Die Pfortader (v. Portae) sammelt Blut aus ungepaarten Bauchorganen (Magen, Dünn- und Dickdarm, Pankreas und Milz) und stellt die größte Vene der inneren Organe dar (Abb. 425). Die Pfortader hat die folgenden Nebenflüsse.
425. Schema der Pfortader.
1 - vv. Speiseröhren;
2 - r. unheimlich v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4 v. Gastrica Dextra;
5 - v. Lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica inferior;
8 - v. Colica Sinistra;
9 - vv. Sigmoideae;
10 - v. rectalis superior;
11 - vv. Rectales Mediae;
12 - vv. rektales inferiores;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. Jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. paraumbilical;
17 - r. Dexter v. portae;
18 - venöse Kapillaren der Leber;
19 - vv. Hepaticae;
20 - v. Cava minderwertig.
1. Die V. mesenterica superior (v. Mesenterica superior) ist ledig. Sie befindet sich an der Wurzel des Dünndarm-Mesenteriums nahe der A. mesenterica superior und sammelt Blut aus dem Dünndarm (v. Jejunales et ilei), dem Anhang und dem Blinddarm (v. Ileocolicae). Quichel aufsteigend (v. colica dextra), Querkolon (v. colica media), Pankreaskopf und Zwölffingerdarm (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), stärkere Krümmung des Magens und Querkolon (v. gastroepylica dextra).
2. Die Milzvene (v. Lienalis) ist einzeln und sammelt Blut aus der Milz, dem Boden und dem Körper des Magens entlang der größeren Krümmung (v. Gastroepiploica sinistra, vv. Gastricae breves) und der Bauchspeicheldrüse (vv. Pancreaticae). Die Milzvene verbindet sich hinter dem Pankreaskopf und dem oberen horizontalen Teil des Zwölffingerdarms mit der V. mesenterica superior in der Pfortader.
3. Die V. mesenterica inferior (v. Mesenterica inferior) sammelt Blut aus dem absteigenden Dickdarm (v. Colica sinistra), aus Sigmoid (vv. Sigmoideae) und dem oberen Teil des Rektums (v. Rectalis superior). Die V. mesenterica inferior mündet in die Milzvene in der Mitte des Bauchspeicheldrüsenkörpers oder fällt in den Winkel der Verbindung der V. mesenterica superior und der Milz.
4. Direkt an der Pfortader befinden sich die Zystenvene (v. Cystica) und die paraumbilicalen Venen (vv. Paraumbilicales) in lig. teres hepatis, linke und rechte Magenvenen (vv. gastricae sinistra et dextra), prämarkvene (v. prepylorica).
Die Pfortader vom Entstehungsort (hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse) vom Gate der Leber hat eine Länge von 4-5 cm und einen Durchmesser von 15-20 mm. Es liegt im lig. Hepatoduodenale, wo der Ductus choledochus rechts davon vorbeigeht, und a. Hepatica Propria. In der Leber ist die Pfortader in zwei große Lappenareale unterteilt, die sich wiederum in 8 Segmentvenen verzweigen. Die Segmentvenen sind in interlobuläre und Septumvenen unterteilt, die in Sinusoiden (Kapillaren) der Läppchen enden. Die Kapillaren sind radial zwischen den hepatischen Strahlen zur Mitte der Läppchen ausgerichtet. In der Mitte der Läppchen der Kapillaren bilden sich die zentralen Venen (vv. Centrales), die die ursprünglichen Gefäße für die Lebervenen darstellen und in die untere Hohlvene münden. Daher gelangt venöses Blut aus den inneren Organen der Bauchhöhle vor dem Eintritt in die untere Hohlvene durch die Leber, wo es von toxischen Stoffwechselprodukten gereinigt wird.
Portal-Venensystem
Portal-Venensystem
Von den ungepaarten Organen der Bauchhöhle wird mit Ausnahme der Leber zunächst Blut in das Pfortadersystem gesammelt, durch das es in die Leber gelangt, und dann durch die Lebervenen in die untere Hohlvene.
Pfortader (Abb. 96) - Eine große Vena visceralis (Länge 5-6 cm, Durchmesser 11-18 mm) wird durch Verbinden der unteren und oberen Venen der Mesenterica und Milz gebildet. Magenvenen, Dünn- und Dickdarm, Milz, Pankreas und Gallenblase fließen in die Pfortader. Dann geht die Pfortader zum Portal der Leber und tritt in ihr Parenchym ein: In der Leber ist die Pfortader in zwei Äste unterteilt: rechts und links, von denen jeder wiederum in segmentale und kleinere unterteilt ist. Sie verzweigen sich in den Leberhobeln in die breiten Kapillaren (Sinusoide) und fließen in die zentralen Venen, die zu sublobulären Venen werden. Letztere bilden drei oder vier Lebervenen. So gelangt Blut aus den Organen des Verdauungstraktes durch die Leber und gelangt dann nur in das System der unteren Hohlvene.
Die Vena mesenterica superior geht an die Wurzeln des Dünndarm-Mesenteriums. Seine Nebenflüsse sind die Venen der Jejunum und Ileum, Pankreas-, Pankreatoduodenal-, Ileum-Colon-, rechten Gastroepiploic-, rechten und mittleren Kolonvenen sowie der Ader des Anhangs. Die V. mesenterica superior erhält Blut aus den oben aufgeführten Organen.
Abb. 96. Das Portal-Venensystem:
1 - V. mesenterica superior; 2 - der Bauch; 3 - linke gastroepiploische Vene; 4 - linke Magenvene; 5 - Milz; 6 - Schwanz der Bauchspeicheldrüse; 7 - Milzvene; 8 - die untere V. mesenterica; 9 - der absteigende Doppelpunkt; 10 - Rektum; 11 - untere Rektalvene; 12 - eine durchschnittliche Rektalvene; 13 - obere Rektalvene; 14 - Ileum; 15 - aufsteigender Dickdarm; 16 - Pankreaskopf; 17, 23 - rechte gastroepiploische Vene; 18 - Pfortader; 19 - Gallengangader; 20 - Gallenblase; 21 - Duodenum; 22 - die Leber; 24 - Pfortader
Die Milzvene sammelt Blut aus Milz, Magen, Pankreas, Zwölffingerdarm und größerem Omentum. Nebenarme der Milzvene sind kurze Magenvenen, Bauchspeicheldrüsenvene und linke gastroepiploische.
Die V. mesenterica inferior wird als Ergebnis der Fusion der oberen Rektalvene und der Venen des linken Kolons und der Sigma gebildet. es sammelt Blut von den Wänden des oberen Endes des Rektums, des Sigmas und des absteigenden Kolons.
Pfortader: Funktionen, Aufbau des Pfortaderkreislaufs, Erkrankungen und Diagnostik
Die Pfortader (IV, Pfortader) ist einer der größten Gefäßstämme im menschlichen Körper. Ohne sie sind das normale Funktionieren des Verdauungssystems und eine angemessene Blutentgiftung nicht möglich. Die Pathologie dieses Schiffes bleibt nicht unbemerkt und kann schwerwiegende Folgen haben.
Das System der Pfortader der Leber sammelt Blut aus den Bauchorganen. Das Gefäß wird durch Verbinden der oberen und unteren Venen der Mesenterica und der Milz gebildet. Bei manchen Menschen fließt die untere Mesenterica vene in die Vene der Milz, und dann bildet die Verbindung der Venen V. mesenterica superior und der Milz der Milz den Stamm des Sprengstoffs.
Anatomische Merkmale des Blutkreislaufs im Pfortadersystem
Die Anatomie des Pfortadersystems (Portalsystem) ist komplex. Dies ist eine Art zusätzlicher Kreislauf des venösen Blutkreislaufs, der für die Reinigung des Plasmas von Toxinen und unnötigen Metaboliten notwendig ist, ohne den sie sofort in die untere Höhle, dann in das Herz und weiter in den Lungenkreislauf und den arteriellen Teil des großen Gefäßes fallen würden.
Das letztere Phänomen wird bei Läsionen des Leberparenchyms beobachtet, beispielsweise bei Patienten mit Leberzirrhose. Das Fehlen eines zusätzlichen „Filters“ im Weg des venösen Blutes aus dem Verdauungssystem schafft die Voraussetzungen für eine starke Vergiftung mit Stoffwechselprodukten.
Nach dem Studium der Grundlagen der Anatomie in der Schule erinnern sich viele Menschen daran, dass die meisten Organe in unserem Körper eine Arterie enthalten, die Blut enthält, die reich an Sauerstoff und Nährstoffen ist, und eine Vene kommt heraus, die das „verbrauchte“ Blut in die rechte Hälfte des Herzens und in die Lunge befördert.
Das Pfortadensystem ist etwas anders angeordnet, ein Merkmal, das als Tatsache angesehen werden kann, dass zusätzlich zur Arterie ein venöses Gefäß in die Leber gelangt, aus dem das Blut wieder in die Venen fließt - die Leber, die das Organparenchym passiert. Es entsteht sozusagen ein zusätzlicher Blutfluss, von dem der Zustand des gesamten Organismus abhängt.
Die Bildung des Portalsystems beruht auf großen venösen Stämmen, die in der Nähe der Leber miteinander verschmelzen. Die Mesenterialvenen transportieren Blut aus den Darmschleifen, die Milzvene verlässt die Milz und erhält Blut aus den Venen des Magens und der Bauchspeicheldrüse. Hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse befindet sich die Verbindung der venösen "Autobahnen", aus denen das Portalsystem entsteht.
Zwischen den Bahnen des Pankreatoduodenalbandes fließen die Venen des Magens, des Paraumels und der Präpylin in die Sprengstoffe. In diesem Bereich befindet sich der Sprengstoff hinter der Leberarterie und dem Gallengang, mit dem er dem Gatter der Leber folgt.
An den Toren der Leber, die nicht anderthalb Zentimeter erreicht werden können, besteht eine Unterteilung in die rechten und linken Äste der Pfortader, die in beide Leberlappen eintreten und dort in kleinere venöse Gefäße aufbrechen. Wenn sie die hepatischen Läppchen erreichen, verflechten sich die Venulen von außen und dringen in das Innere ein. Nachdem das Blut durch Kontakt mit Hepatozyten deaktiviert wurde, dringt es in die zentralen Venen ein und verlässt das Zentrum jedes Lappens. Die zentralen Venen sammeln sich zu größeren und bilden hepatische, die Blut aus der Leber transportieren und in die untere Hohlvene fließen.
Das Ändern der Größe des Sprengstoffs hat einen großen diagnostischen Wert und kann über verschiedene Pathologien sprechen - Zirrhose, Venenthrombose, Pathologie der Milz und der Bauchspeicheldrüse usw. Die Länge der Pfortader der Leber beträgt normalerweise etwa 6-8 cm und der Lumendurchmesser beträgt bis zu eineinhalb Zentimeter.
Das Pfortadensystem existiert nicht isoliert von anderen Gefäßpools. Die Natur sieht die Möglichkeit vor, "zusätzliches" Blut in andere Venen abzulassen, wenn in diesem Abschnitt die Hämodynamik verletzt wird. Es ist klar, dass die Möglichkeiten eines solchen Ausflusses begrenzt sind und nicht unbegrenzt dauern können, sie können jedoch den Zustand des Patienten bei schweren Erkrankungen des Leberparenchyms oder der Thrombose der Vene selbst zumindest teilweise ausgleichen, obwohl sie manchmal selbst zu gefährlichen Zuständen (Blutungen) führen.
Die Verbindung zwischen der Pfortader und anderen venösen Reservoiren des Körpers wird dank Anastomosen hergestellt, deren Lokalisierung Chirurgen, die häufig akute Blutungen aus den Anastomosierungszonen erleben, bekannt ist.
Anastomosen des Portals und Hohlvenen in einem gesunden Körper werden nicht ausgedrückt, weil sie keine Belastung tragen. In der Pathologie, wenn die Blutversorgung des Leberinneren schwierig wird, dehnt sich die Pfortader aus, es baut sich Druck auf und das Blut wird gezwungen, nach anderen Ausflusswegen zu suchen, die zu Anastomosen werden.
Diese Anastomosen werden als portokaval bezeichnet, das heißt, das Blut, das zum Sprengstoff geschickt werden sollte, gelangt über andere Gefäße in die Vena cava, die beide Blutläufe vereinen.
Die wichtigsten Anastomosen der Pfortader sind:
- Die Verbindung der Venen des Magens und der Speiseröhre;
- Anastomosen zwischen den Venen des Rektums;
- Fistelvenen der vorderen Bauchwand;
- Anastomosen zwischen den Venen der Verdauungsorgane mit den Venen des retroperitonealen Raums.
In der Klinik ist die Anastomose zwischen Magen- und Speiseröhrengefäßen von größter Bedeutung. Wenn der Blutfluss durch die IV beeinträchtigt ist, wird er erweitert, die portale Hypertonie steigt an, dann stürzt das Blut in die einströmenden Gefäße - die Magenvenen. Letztere haben ein System von Kollateralen mit Ösophagus, wo venöses Blut, das nicht in die Leber gelangt ist, umgeleitet wird.
Da die Möglichkeiten der Blutabgabe in die Vena cava durch die Venen der Speiseröhre begrenzt sind, führt eine Überfüllung mit übermäßigem Volumen zu einer Krampfadilatation mit der Wahrscheinlichkeit einer Blutung, oftmals tödlich. Die in Längsrichtung gelegenen Venen des unteren und mittleren Drittels der Speiseröhre haben keine Möglichkeit, nachzulassen, sind jedoch verletzungsgefährdet beim Essen, Würgenreflex, Rückfluss aus dem Magen. Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des anfänglichen Teils des Magens sind bei Leberzirrhose nicht ungewöhnlich.
Der venöse Abfluss aus dem Rektum erfolgt sowohl im Sprengsystem (oberes Drittel) als auch direkt in die untere Höhle, wobei die Leber umgangen wird. Mit zunehmendem Druck im Portalsystem entwickelt sich zwangsläufig eine Stagnation in den Venen des oberen Teils des Organs, von wo aus sie durch die Kollateralen in die mittlere Vene des Rektums abgegeben wird. Klinisch äußert sich dies in den Krampfhaemorrhoiden - Hämorrhoiden entwickeln sich.
Die dritte Verbindung der beiden venösen Becken ist die Bauchwand, an der die Nabelgegend der Nabelgegend den "Überschuss" an Blut aufnimmt und sich zur Peripherie ausdehnt. Bildlich wird dieses Phänomen wegen einer äußeren Ähnlichkeit mit dem Kopf der mythischen Medusa Gorgon, die sich anstelle von Haaren auf dem Kopf wackelte, als "Kopf einer Qualle" bezeichnet.
Anastomosen zwischen den Venen des retroperitonealen Raums und dem Sprengstoff sind nicht so ausgeprägt wie oben beschrieben, es ist unmöglich, sie durch äußere Anzeichen zu verfolgen, sie sind nicht anfällig für Blutungen.
Video: Vortrag über die Adern des großen Blutkreislaufs
Video: grundlegende Informationen zur Pfortader aus der Gliederung
Pathologie des Portalsystems
Zu den pathologischen Zuständen, an denen das Sprengsystem beteiligt ist, gehören:
- Thrombose (extra- und intrahepatisch);
- Portalhypertension-Syndrom (LNG) im Zusammenhang mit Lebererkrankungen;
- Kavernöse Verwandlung;
- Eitriger entzündlicher Prozess.
Pfortaderthrombose
Die Thrombose der Pfortader (TBV) ist eine gefährliche Erkrankung, bei der Blutverwicklungen in der IV auftreten und deren Bewegung in Richtung Leber verhindern. Diese Pathologie geht mit einem Druckanstieg in den Gefäßen einher - portale Hypertonie.
4 Stufen der Pfortaderthrombose
Laut Statistik wird bei Einwohnern von Entwicklungsländern in einem Drittel der Fälle LNG von Thrombusbildung in Sprengstoff begleitet. Bei mehr als der Hälfte der Patienten, die an einer Zirrhose starben, können thrombotische Gerinnsel posthum nachgewiesen werden.
Die Ursachen der Thrombose berücksichtigen:
- Leberzirrhose;
- Bösartige Darmtumoren;
- Entzündung der Nabelschnurvene während der Katheterisierung bei Säuglingen;
- Entzündungsprozesse in den Verdauungsorganen - Cholezystitis, Pankreatitis, Darmgeschwüre, Colitis usw.;
- Verletzungen; chirurgische Eingriffe (Bypass, Entfernung der Milz, Gallenblase, Lebertransplantation);
- Blutgerinnungsstörungen, einschließlich bei einigen Neoplasien (Polycythämie, Bauchspeicheldrüsenkrebs);
- Einige Infektionen (Portal-Lymphknotentuberkulose, Zytomegalievirus-Entzündung).
Schwangerschaft und Langzeitgebrauch von oralen Kontrazeptiva gehören zu den sehr seltenen Ursachen von TBV, insbesondere wenn eine Frau den 35-40-jährigen Meilenstein überschritten hat.
TBV-Symptome bestehen aus starken Bauchschmerzen, Übelkeit, Dyspeptika und Erbrechen. Mögliche Erhöhung der Körpertemperatur, Blutungen aus Hämorrhoiden.
Chronisch fortschreitende Thrombosen werden, wenn die Blutzirkulation durch das Gefäß teilweise erhalten bleibt, von einem Anstieg des typischen Bildes von LNG - Flüssigkeit im Magen begleitet, die Milz wird ansteigen, wodurch im linken Hypochondrium ein charakteristischer Schweregrad oder Schmerz entsteht, die Venen der Speiseröhre mit einem hohen Risiko gefährlicher Blutungen.
Die Hauptmethode für die TBB-Diagnose ist Ultraschall, während ein Thrombus in der Pfortader wie eine dichte (hyperechoische) Formation aussieht, die sowohl das Lumen der Vene selbst als auch ihre Äste ausfüllt. Wenn der Ultraschall mit Doppler ergänzt wird, fehlt der Blutfluss im betroffenen Bereich. Kavernöse Degeneration von Gefäßen aufgrund von Kleinkaliber-Krampfadern gilt ebenfalls als charakteristisch.
Ein kleiner Thrombus des Portalsystems kann durch endoskopischen Ultraschall erkannt werden, und CT und MRI können die genauen Ursachen ermitteln und die wahrscheinlichen Komplikationen der Thrombusbildung feststellen.
Video: unvollständige Pfortaderthrombose im Ultraschall
Portal-Hypertonie-Syndrom
Portalhypertonie ist eine Druckerhöhung im Pfortadersystem, die lokale Thrombosen und schwere Pathologien der inneren Organe, insbesondere der Leber, begleiten kann.
Normalerweise beträgt der Druck im Sprengstoff nicht mehr als 10 mm Hg. Wenn Sie diesen Indikator um 2 Einheiten überschreiten, können Sie bereits über LNG sprechen. In solchen Fällen werden portokavale Anastomosen nach und nach aufgenommen, und es kommt zu einer Krampfadilatation des Kollateralabflusstrakts.
Die Ursachen von LNG sind:
- Leberzirrhose;
- Budd-Chiari-Syndrom (Lebervenenthrombose);
- Hepatitis;
- Schwere Herzfehler
- Austauschstörungen - Hämochromatose, Amyloidose mit irreversibler Schädigung des Lebergewebes;
- Thrombose der Milzvene;
- Thrombose der Pfortader.
Klinische Anzeichen von LNG gelten als dyspeptische Störungen, Schweregefühl im rechten Hypochondrium, Gelbsucht, Gewichtsverlust, Schwäche. Die klassischen Manifestationen eines erhöhten Drucks in den Sprengstoffen sind Splenomegalie, d. H. Eine vergrößerte Milz, die unter Venenstauung leidet, da Blut die Milzvene nicht verlassen kann sowie Aszites (Flüssigkeit im Magen) und Krampfadern im unteren Ösophagussegment (als Folge von venösem Blutbypass) ).
Ein Ultraschall im Bauchraum mit LNG zeigt einen Anstieg der Leber, Milz und Flüssigkeit. Die Breite des Lumens der Blutgefäße und die Art der Blutbewegung werden mit Doppler-Ultraschall bewertet: Die Sprengstoffe werden im Durchmesser vergrößert, die Abstände der Venen des oberen Mesenteriums und der Milz werden vergrößert.
Kavernöse Verwandlung
Bei LNG, TBB, angeborenen Fehlbildungen der Venen der Leber (Verengung, teilweises oder völliges Fehlen) des Pfortader-Venenstranges ist es oft möglich, den sogenannten Cavernus zu detektieren. Diese kavernöse Transformationszone wird durch eine Vielzahl von ineinandergreifenden Gefäßen mit kleinem Durchmesser dargestellt, die die fehlende Durchblutung im Portalsystem teilweise ausgleichen. Die kavernöse Transformation hat eine äußere Ähnlichkeit mit dem tumorartigen Prozess, daher wird sie als Kavernom bezeichnet.
Der Nachweis eines Kavernoms bei Kindern kann ein indirektes Anzeichen für angeborene Anomalien des Gefäßsystems der Leber sein. Bei Erwachsenen wird häufig von einer portalen Hypertonie bei Zirrhose und Hepatitis gesprochen.
Entzündungsprozesse
Beispiel für die Entwicklung einer Pylephlebitis durch Sigmoiddivertikel
Zu den seltenen Läsionen der Pfortader gehört eine akute eitrige Entzündung - die Pylephlebitis, die eine ausgeprägte Neigung hat, zu Thrombosen zu "wachsen". Der Hauptschuldige bei Pylephlebitis ist die akute Blinddarmentzündung, und die Folge der Erkrankung ist ein Abszess im Lebergewebe und der Tod des Patienten.
Entzündungssymptome bei VV sind sehr unspezifisch, daher ist es sehr schwer, diesen Prozess zu ahnen. In jüngerer Zeit wurde die Diagnose hauptsächlich posthum gestellt, aber die Möglichkeit der Verwendung der MRI hat die Qualität der Diagnose zum Besseren verändert, und die Pylephlebitis kann im Laufe des Lebens nachgewiesen werden.
Anzeichen von Pylephleitis sind Fieber, Schüttelfrost, schwere Vergiftung und Bauchschmerzen. Eine eitrige Entzündung des Sprengstoffs kann zu einem Druckanstieg des Gefäßes und damit zu Blutungen aus den Speiseröhren- und Magenvenen führen. Wenn die Infektion in das Leberparenchym eintritt und die Entwicklung eitriger Hohlräume darin auftritt, tritt Gelbsucht auf.
Laboruntersuchungen auf Pylephlebitis zeigen das Vorhandensein eines akuten entzündlichen Prozesses (ESR wird ansteigen, Leukozyten werden ansteigen), beurteilen aber zuverlässig das Vorhandensein von Pylephlebitis mit Ultraschall, Dopplerometrie, CT und MRI.
Diagnose der Pfortaderpathologie
Die Hauptmethode für die Diagnose von Veränderungen in der Pfortader ist Ultraschall, dessen Vorteile als Sicherheit, niedrige Kosten und hohe Zugänglichkeit für eine Vielzahl von Menschen betrachtet werden können. Die Studie ist schmerzlos, braucht nicht viel Zeit und kann bei Kindern, schwangeren Frauen und älteren Menschen angewendet werden.
Die Dopplerometrie gilt als moderne Ergänzung des Routine-Ultraschalls, mit der die Geschwindigkeit und Richtung des Blutflusses beurteilt werden kann. Die Sprengstoffe des Ultraschallscans sind in den Toren der Leber zu sehen, wo sie in horizontal angeordnete rechte und linke Äste aufgeteilt werden. Das Blut in Doppler wird also auf die Leber gerichtet. Die Norm für Ultraschall ist der Durchmesser des Gefäßes innerhalb von 13 mm.
Wenn Thrombosen in der Vene hyperechoische Inhalte, heterogen, entdeckt werden, die einen Teil des Gefäßdurchmessers oder das gesamte Lumen ausfüllen, führt zu einer vollständigen Einstellung der Blutbewegung. Farb-Doppler-Mapping zeigt das Fehlen eines Blutflusses mit einer vollständigen Verstopfung durch ein Blutgerinnsel oder dessen wandnahen Charakter um eine Blutfaltung.
Mit Ultraschall auf LNG erkennt der Arzt die Ausdehnung des Lumens der Gefäße, eine Zunahme des Volumens der Leber, eine Ansammlung von Flüssigkeit im Unterleib und eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit auf dem Farbdoppler. Ein indirektes Anzeichen für LNG sind gravierende Veränderungen, die von Doppler bestätigt werden können.
Zur Diagnose der Pfortader-Pathologie wird neben Ultraschall auch ein CT-Scan mit Kontrastmittel verwendet. Als Vorteile der MRI können die Ursachen für Veränderungen des Portalsystems, die Untersuchung des Leberparenchyms, der Lymphknoten und anderer nahegelegener Formationen ermittelt werden. Der Nachteil ist der hohe Preis und die geringe Verfügbarkeit, insbesondere in kleinen Städten.
Die Angiographie ist eine der genauesten diagnostischen Methoden für die Pfortelthrombose. Bei portaler Hypertonie umfasst die Untersuchung notwendigerweise die Fibrogastroduodenoskopie zur Beurteilung des Zustands der portokavalen Anastomosen in der Speiseröhre, die Ösophagoskopie und möglicherweise die strahlenundurchlässige Untersuchung der Speiseröhre und des Magens.
Die Daten aus den instrumentellen Untersuchungsmethoden werden durch Bluttests ergänzt, die Abnormalitäten (Leukozytose, erhöhte Leberenzyme, Bilirubin usw.) und Patientenbeschwerden zeigen. Danach kann der Arzt eine genaue Diagnose der Portalsystemläsion stellen.
Portal-Venensystem
Der Abfluss von venösem Blut aus den ungepaarten Organen der Bauchhöhle erfolgt nicht direkt in das allgemeine Kreislaufsystem, sondern durch die Pfortader zur Leber.
Pfortader, v. portae sammelt Blut aus ungepaarten Bauchorganen. Es wird hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse gebildet, indem die drei Venen zusammengeführt werden: die V. mesenterica inferior, v. mesenterica inferior, V. mesenterica superior, v. mesenterica superior und Milzvene, v. Lienalis
Untere Mesenterialvene, v. mesenterica inferior sammelt Blut von den Wänden des oberen Teils des geraden, sigmoidalen Dickdarms und des absteigenden Dickdarms und entspricht mit seinen Ästen allen Ästen der unteren Mesenterialarterie.
V. mesenterica superior, v. mesenterica superior sammelt Blut aus dem Dünndarm und seinem Mesenterium, dem Wurmfortsatz und dem Blinddarm, dem aufsteigenden Dickdarm und Querkolon sowie den mesenterialen Lymphknoten dieser Gebiete. Der Rumpf der V. mesenterica superior befindet sich rechts neben der gleichnamigen Arterie und begleitet mit seinen Ästen alle Äste der Arterie.
Milzvene, v. Lienalis, sammelt Blut aus der Milz, dem Magen, der Bauchspeicheldrüse und einem größeren Omentum. Es wird im Bereich des Milztors aus zahlreichen vv gebildet. Lienales, die aus der Substanz der Milz hervorgehen. Vom Milztor aus wird die Milzvene am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse nach rechts gerichtet und befindet sich unterhalb der gleichnamigen Arterie.
Die Pfortader wird vom Ort ihrer Entstehung zum hepato-duodenalen Ligament zwischen den Lagen, von denen sie das Gattertor der Leber erreicht, geschickt. In der Dicke dieses Bandes befindet sich die Pfortader zusammen mit dem gemeinsamen Gallengang und der A. hepatica communis so, dass der Gang die äußerste Position auf der rechten Seite einnimmt, links davon befindet sich die gemeinsame Leberarterie und tiefer und dazwischen die Pfortader. Vor den Toren der Leber v. portae ist in zwei Äste unterteilt: den linken Ast, Ramus unheimlich, und den rechten Ast, Ramus Dexter, den rechten und linken Leberlappen. Drei Venen: V. mesenterica inferior, v. mesenterica inferior, V. mesenterica superior, v. mesenterica superior und Milzvene, v. Lienalis, von denen v gebildet wird. portae, werden die Wurzeln der Pfortader genannt.
Neben diesen Venen, die die Pfortader bilden, fließen die folgenden Venen direkt in den Rumpf: linke und rechte Magenvene, vv. gastricae sinistra et dextra, pankreasvenen, vv. Pankreaticae Außerdem ist die Pfortader mit den Venen der vorderen Bauchwand durch die Venen paraumbilicalis verbunden, vv. paraumbilicales.
Das Konzept der venösen Anastomosen
Das venöse Bett ist um ein Vielfaches größer als das Volumen der Arterien und in Struktur und Funktion vielfältiger. Im Venensystem dienen zusätzliche Blutflusswege neben den Hauptvenen und ihren Nebenflüssen auch als oberflächliche oder subkutane Venen sowie als weit entwickelte Venenplexus, die einen starken Umwegekanal des Abflusses darstellen. Einige von ihnen spielen die Rolle spezieller venöser Depots. Die Nebenflüsse der venösen Stämme bilden innerhalb und außerhalb der Organe verschiedene Netzwerke und Plexi. Diese Verbindungen oder Anastomosen (aus dem Griechischen Anastomoo - geben den Mund an, informieren, verbinden) tragen zur Bewegung des Blutes in verschiedene Richtungen bei und bewegen es von einem Bereich zu einem anderen.
Venöse Anastomosen spielen eine äußerst wichtige Rolle bei der Verteilung von Blut in Körperbereichen und sind in der Pathologie von besonderer Bedeutung für Durchblutungsstörungen in den Hauptvenenautobahnen oder ihren Nebenflüssen. Sie sorgen für eine kollaterale Zirkulation (Umfangskreislauf), d.
Venöses Blut aus dem gesamten Körper wird in zwei Hauptsammelsammlern gesammelt - der oberen und unteren Hohlvene, die es zum rechten Atrium trägt. In der Bauchhöhle befindet sich neben dem System der unteren Hohlvene auch eine Pfortader mit ihren Nebenflüssen, die Blut aus Magen, Darm, Pankreas, Gallenblase und Milz sammelt.
Anastomosen, die die Nebenflüsse einer großen Vene miteinander verbinden, die sich innerhalb des Pools von Schiffszweigen befinden, sind ein Intrasystem im Gegensatz zu Intersystem-Anastomosen, die die Nebenflüsse der Venen verschiedener Systeme verbinden. Es gibt kava-caval und porto-caval Intersystem-Anastomosen (Abb. 1).
Cava-Caval-Anastomosen sorgen im Falle einer Thrombose, Ligation, Kompression der Hohlvenen und ihrer großen Nebenflüsse für einen Kreislauf des Bluts in den rechten Vorhof und werden von den Venen des Brust- und Bauchraums sowie den venösen Plexus der Wirbelsäule gebildet.
Abb. Schema der Anastomosen zwischen der Vena cava superior und inferior (nach V. N. Tonkov).
1 - v. Jugularis Interna;
2 - vv. Intercostales posteriores;
3 - v. Hemiazygos accesoria;
4 - Plexus venosus ösophagus;
18 - v. Paraumbilicalis;
19 - v. Thoracoepigastrica;
20 - v. epigastrica superior;
21 - v. Cava superior;
22 - v. subclavia;
23 - v. Brachiocephalica.
Anastomose der hinteren Brust- und Bauchwand (Bild). Vier vv. Lumbalen fließen in v. cava inferior, auf jeder Seite durch Anastomosen in Längsrichtung miteinander verbunden und bildet die vertikal verlaufende aufsteigende Lendenvene - v. lumbalis ascendens, der sich in kranialer Richtung in v direkt nach rechts fortsetzt. azygos und auf der linken seite - in v. Hemiazygos aus dem oberen Hohlvenen-System. Somit gibt es einen doppelten Weg für den venösen Blutabfluss aus dem retroperitonealen Raum: erstens durch v. cava inferior, zweitens von denen, die in den hinteren Mediastinalraum gehen v. azygos und v. haemiazygos bis v. Cava überlegen. Starke entwicklung v. azygos wird in v. Kompression beobachtet. cava inferior zum Beispiel bei einer großen Schwangerschaft - bei Mehrlingsgeburten, wenn venöses Blut aus der unteren Körperhälfte nach neuen Abflusswegen suchen muss.
Abb. Schema der Anastomose der hinteren Brust- und Bauchwand.
4 - v. Lumbalis ascendens;
Anastomosen, gebildet durch die Wirbelsäule des venösen Plexus (Bild)
Es gibt äußere und innere Plexus vertebralis. Der innere Plexus vertebralis wird durch den vorderen und hinteren Bereich dargestellt. Nur der vordere Bereich der Plexus vertebralis ist von praktischer Bedeutung. das hintere ist durch dünne Venengefäße dargestellt, deren Schädigung während der Operation nicht von merklichen Blutungen begleitet wird. Mit Plexus vertebralis via vv. Zwischenwirbel sind berichtet: in der Halswirbelsäule - Wirbelvenen, vv. die Wirbelkörper sowie die Venen der Schädelbasis und die venösen Nebenhöhlen der Dura mater; in der thorakalen Region - Interkostalvenen, vv. Intercostales posteriores; in der Lendenwirbelsäule - Lendenvenen, vv. Lumbales; im sakralen Bereich - die Venen der Wände und das Gewebe des kleinen Beckens.
Der venöse Plexus der Wirbelsäule nimmt also nicht nur das Blut des Rückenmarks und der Wirbelsäule selbst auf, sondern kommuniziert auch reichlich mit den Venen verschiedener Körperbereiche. Der Blutfluss im venösen Plexus der Wirbelsäule kann aufgrund des Fehlens von Klappen in jede Richtung erfolgen. Plexusse verbinden den Zustrom von Hohlvenen als Bindeglied zwischen ihnen. Sie repräsentieren wichtige Umwege des Blutflusses von der oberen Hohlvene zur unteren und umgekehrt. Daher ist ihre Rolle im Kreislauf der venösen Zirkulation von großer Bedeutung.
Abb. Schema der Anastomosen, die durch die venösen Plexi der Wirbelsäule gebildet werden.
1 - v. Intervertebralis;
4 - v. Brachiocephalica Sinistra;
9 - v. iliaca communis sinistra;
Anastomosen der Vorder- und Seitenwände der Brust und des Bauches (Bild).
Aufgrund der Anastomose der Venen werden Venenplexusse aus dem System der oberen und unteren Hohlvenen an der vorderen Bauchwand gebildet, die miteinander kommunizieren: oberflächlich (subkutan) und tief (in der Vagina des M. rectus abdominis).
Das Blut aus dem tiefen Plexus wird einerseits durch die oberen Venen des Bauches, vv, ausgestoßen. epigastricae superiores, tributaries vv. thoracicae internae, und sie fallen ihrerseits in die Hirnkopfvenen; und andererseits entlang der unteren epigastrischen Venen, vv. epigastricae inferiores, Nebenflüsse vv. iliacae externae aus dem Vena cava-System inferior. Aus dem subkutanen Plexus werden vv gebildet. thoracoepigastricae, fließend in vv. Thoracicae Laterales. und die in vv. Axillares und auch - vv. epigastricae superficiales - Nebenflüsse vv. Femorales aus dem unteren Hohlvenen-System.
Anastomosen, die auch zum Kava-Caval gehören, beispielsweise zwischen den Venen des Herzens und der Lunge, des Herzens und des Zwerchfells, den Venen der Nierenkapsel mit den Nebennierenvenen und den Hodenvenen (Eierstockvenen) usw., haben eine gewisse funktionale Bedeutung.
Abb. Schema der Anastomose der Vorder- und Seitenwände von Brust und Bauch.
1 - v. Brachiocephalica;
Grundlegende Cava-Caval-Anastomosen
System superior Vena Cava
Inferiores Vena-Cava-System
Rückwand der Brust und Bauchhöhlen
v. azygos, v. Hemiazygos
v. Lumbalis ascendens
vv. Intercostales posteriores
(v. azygos, v. hemiazygos)
Vorder- und Seitenwände der Brust und des Bauches
1) v. epigastrica superior
(v. thoracica interna)
2) v. Thoracoepigastrica
1) v. Epigastrica inferior
(v. iliaca externa)
2) v. epigastrica superficialis
Das Pfortadersystem enthält mehr als die Hälfte der gesamten Blutmenge im Körper und ist ein sehr wichtiger Bestandteil des Kreislaufsystems. Jede Art von Durchblutungsstörung im System v. portae führt zu erhöhtem Druck und der Entwicklung des portalen Hypertonie-Syndroms. Sie kann durch angeborene Verengung, Thrombose oder Kompression der Pfortader (subhepatischer Block), Lebererkrankungen (Zirrhose, Tumore) verursacht werden, was zu einer Kompression der intrahepatischen Venen (intrahepatischer Block) und zu einem beeinträchtigten venösen Abfluss durch die Lebervenen (adhepatischer Block) führt. Eine akute Obstruktion der Pfortader ist in der Regel tödlich. Eine allmähliche Störung des Blutkreislaufs in ihrem System verursacht die Entwicklung einer Kollateralzirkulation aufgrund von Intrasystem, Port-Portal-Anastomosen (zwischen den Zuflüssen der Pfortader selbst), die hauptsächlich auf die Gallenblasenvenen, Magenvenen und die begleitenden Pfortadern sowie Intersystem-Port-Caval zurückzuführen sind Anastomosen
Porto-Caval-Anastomosen sind normalerweise schwach entwickelt. Sie erweitern sich erheblich bei Verletzungen des Blutabflusses durch die Pfortader. In diesem Fall sorgen portokawalnyje Anastomosen für eine "Entladung" von Blut, indem sie die Leber aus dem Pfortadersystem in das System der oberen und unteren Hohlvenen übergeht, nicht darin entgiftet. Der Blutfluss in die entgegengesetzte Richtung ist nicht von großer praktischer Bedeutung.
Der Wert der Port-Caval-Anastomosen ist nur relativ, eher mechanisch als biologisch. Dank ihnen sinkt der Druck im Pfortadersystem und der Widerstand des Herzens.
Es gibt vier Hauptgruppen von Anastomosen zwischen den Nebenflüssen der Pforte und den Hohlvenen, die die Wege des kollateralen Blutflusses bilden.
Porto-Kava-Caval-Anastomose in der vorderen Bauchwand. (Bild).
Abb. Diagramm der Portokavalpogo-Anastomose in der vorderen Bauchwand.
3 - v. thoracica interna;
5 - v. epigastrica superior;
7 - v. Paraumbilicalis;
8 - v. epigastrica superficialis;
9 - v. Epigastrica inferior;
12 - v. iliaca externa;
Im Bereich des Nabelrings befindet sich in der Vagina des M. rectus abdominis ein Venenplexus, der mit dem subkutanen Nabelschnurplexus kommuniziert. Aus diesen Plexus werden Venen aus dem System der oberen und unteren Hohlvenen (siehe Kava-Kaval-Anastomose) sowie der Vv gebildet. Paraumbilicales, die sich an der Vorderkante des Halbmondes der Leber in der Nähe der überwachsenen Nabelschnurvene (Rundband der Leber) befinden, kommunizieren mit dem linken Ast der Pfortader oder mit dem Rumpf selbst am Tor der Leber.
Die Nabelvene ist auch an der Bildung dieser Anastomose beteiligt, die oft ihr Lumen behält. Eine vollständige Auslöschung wird nur in seinem distalen Abschnitt 2-4 cm vom Nabel beobachtet.
Wenn das Blutgefäßsystem in der Pfortader stagniert, dehnen sich die paraumbilicalen Venen manchmal bis zum Durchmesser der Femoralvene aus, ebenso wie die Venen der vorderen Bauchwand um den Nabel, die als "Caput Medusae" bezeichnet wird, was bei Leberzirrhose beobachtet wird und auf eine große Gefahr für das Leben des Patienten hinweist.
Anastomose in der Herzwand des Magens und der Speiseröhre des Bauchraums (Bild).
Abb. Schema der Anastomose im Bereich des kardialen Magen- und Bauchraums der Speiseröhre.
Aus dem venösen Plexus des thorakalen Ösophagus vv. Esophageae fallen in v. azygos und in v. Hemiazygos (System der oberen Vena cava), aus dem Bauchbereich - in v. gastrica sinistra, was ein Zustrom der Pfortader ist.
Bei portaler Hypertonie ist der venöse Plexus im unteren Ösophagus extrem erweitert und nimmt den Charakter von Knoten an, die beim Durchgang von Nahrung und Atemwegsverletzungen des Zwerchfells leicht verletzt werden können. Die Ausdehnung der Venen der Speiseröhre verletzt die Funktion des Herzschließmuskels stark, was zum Klaffen der Kardia und zum Abwerfen von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre führt. Letzteres verursacht Ulzerationen der Knoten, die zu tödlichen Blutungen führen können.
Anastomose in der Wand des auf- und absteigenden Dickdarms (Retzius-System) (Bild).
Aus dem venösen Plexus des aufsteigenden bzw. des absteigenden Dickdarms werden v gebildet. colica dextra, fließend in v. mesenterica superior und v. colica sinistra - in v. mesenterica inferior, welche die Wurzeln der Pfortader sind. Die Rückwand dieser Teile des Dickdarms ist nicht vom Peritoneum bedeckt und grenzt an die Muskeln der hinteren Bauchwand, wo sich die vv befinden. lumbales - Zuflüsse der unteren Hohlvene, durch die ein Teil des Blutes aus dem venösen Plexus des aufsteigenden und absteigenden Dickdarms in das untere Hohlvenen-Cava-System fließen kann.
Abb. Schema der Anastomose in der Wand des auf- und absteigenden Dickdarms (Retzius-System).
3 - v. Colica Sinistra;
5 - v. Cava inferior;
7 - Colon ascendens;
8 - v. Colica Dextra;
9 - v. mesenterica superior.
Bei portaler Hypertonie kommt es zu einer Krampfadilatation des venösen Plexus dieser Teile des Dickdarms, die Darmblutungen verursachen kann.
Anastomose in der Wand des Enddarms (Abb. A, B).
Es gibt interne (submucöse), externe (subfasziale) und subkutane Plexus venus des Rektums, die direkt miteinander verbunden sind. Das Blut aus dem inneren Plexus fließt in den äußeren Plexus und bildet sich aus diesem. rectalis superior - Zufluss v. mesenterica inferior - eine der Wurzeln der Pfortader und v. rectalis media, die in v fließt. iliaca interna - aus dem unteren vena cava system. Aus dem subkutanen venösen Plexus im Perinealbereich bildet sich v. rectalis inferior, die in v fließt. Pudenda interna - Zufluss v. iliaca interna.
Das Hauptdrainagegefäß des Rektums ist die obere Rektalvene, die Blut aus der Mukosa und Submucosa des Analkanals und allen Schichten des Beckendarms ableitet. Es wurden keine Ventile in der Vene des oberen Rectolus gefunden. Die unteren und mittleren Rektalvenen haben eine eher regionale Bedeutung für den Blutabfluss aus dem Organ. Sie sind sehr variabel und können manchmal von einer oder beiden Seiten fehlen. Eine Blutstase im System der unteren Vena cava oder Pfortader kann zur Entwicklung von Krampfadern des Rektums und zur Bildung von Hämorrhoiden beitragen, die geronnen und entzündet werden können. Bei einem Defäkationsvorgang führt eine Schädigung der Knoten zu Hämorrhoidenblutungen.
Abb. Schema der Anastomose in der Wand des Rektums.
1 - v. portae; 2 - v. Cava inferior; 3 - v. Mesenterica Interieur; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. Pudenda Interna; 6 - v. rectalis inferior; 7 - v. Rectalis-Medien; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis superior.
Neben den genannten Port-Caval-Anastomosen befinden sich im retroperitonealen Raum noch weitere: Zwischen den Venen befinden sich Colon descendens und v. Renalis Sinistra; zwischen Nebenflüssen v. mesenterica superior und v. Testicularis Dextra; zwischen v. Lienalis, v. renalis sinistra und wurzeln v. azygos oder v. Hemiazygos.
Die Haupthafenkavalanastomosen
Portal-Venensystem
System superior Vena Cava
Inferiores Vena-Cava-System
Vordere Bauchwand
v. epigastrica superior
(v. thoracica interna)
v. Epigastrica inferior
(v. iliaca externa)
v. epigastrica superficialis
Die Wand des Ösophagus abdominalen und des Herzens Magen
(v. gastrica sinistra)
Wall Colon ascendens et descendens
v. Colica Dextra
(v. mesenterica superior)
v. Colica Sinistra
Rektalwand
v. rectalis superior
v. Rectalis-Medien
(v. iliaca interna)
v. rectalis inferior
(v. pudenda interna)
Der Blutkreislauf des Fötus wird ansonsten als Plazentazirkulation bezeichnet: In der Plazenta findet ein Stoffaustausch zwischen dem Fötusblut und dem mütterlichen Blut statt (und das Blut der Mutter und des Fötus vermischen sich nicht). In der Plazenta, der Plazenta, beginnt mit den Wurzeln die V. umbilicalis, v. Nabelschnabel, durch die arterielles Blut, das in der Plazenta oxidiert wird, zum Fötus geleitet wird. Nach der Nabelschnur (Nabelschnur), Funiculus umbilicalis, in den Fötus gelangt die Nabelschnurvene durch den Nabelring, Anulus umbilicalis in die Bauchhöhle, in die Leber, wo ein Teil des Blutes durch den Venenkanal (Ductus venosus) in den Inferior Venaava eingeleitet wird. cava inferior, wo es mit venösem Blut vermischt wird und der andere Teil des Blutes durch die Leber und durch die Lebervenen in die untere Hohlvene fließt. Das Blut durch die untere Hohlvene tritt in den rechten Atrium ein, wo seine Hauptmasse durch die untere Hohlvene, Valvula Venae Cavae Inferioris, durch die ovale Öffnung, das Foramen ovale, das interatriale Septum im linken Atrium passiert.
Abb. Fötale Durchblutung. 1 - arterieller Gang (Ductus arteriosus); 2 - Nabelschnurarterien (aa. Umbilicales); 3 - Pfortader (v. Portae); 4 - Nabelvene (v. Umbilicalis); 5 - Plazenta (Plazenta); 6 - Venenkanal (Ductus Venosus); 7 - Lebervenen (vv. Hepaticae); 8 - ovales Loch (Foramen Ovale).
Von hier aus folgt es zum linken Ventrikel und dann zur Aorta, durch deren Äste sie hauptsächlich auf Herz, Hals, Kopf und obere Gliedmaßen gerichtet ist. Im rechten Atrium, mit Ausnahme der unteren Hohlvene, v. cava inferiores, venöses Blut bringt eine überlegene Vena cava hervor, v. Cava superior und Koronarsinus des Herzens, Sinus Coronarius Cordis. Venöses Blut, das von den letzten beiden Gefäßen in den rechten Vorhof gelangt, wird zusammen mit einer geringen Menge Mischblut aus der unteren Hohlvene in den rechten Ventrikel und von dort zum Truncus pulmonalis in den Lungenstamm geleitet. Der Arteriengang, Ductus arteriosus (Botallov-Gang), der die Aorta mit dem Lungenrumpf verbindet und durch den das Blut von diesem in die Aorta fließt, fließt in den Aortabogen unterhalb der linken Arteria subclavia. Vom Lungenrumpf fließt Blut durch die Lungenarterien zur Lunge, und sein Überschuss durch den Arteriengang, Ductus arteriosus, wird zur absteigenden Aorta geschickt. Unter dem Zusammenfluss des Ductus arteriosus enthält die Aorta daher aus dem linken Ventrikel reichendes Mischblut, das reich an arteriellem Blut ist, und Blut aus dem Arteriengang mit einem hohen Gehalt an venösem Blut. Entlang der Äste der Brust- und Bauchaorta wird dieses Mischblut auf die Wände und Organe der Brust- und Bauchhöhle, das Becken und die unteren Extremitäten gerichtet. Ein Teil dieses Blutes sollte sich in den zwei - rechten und linken - Nabelarterien befinden, aa. Die Nabelschnabel dextra et sinistra, die sich beidseitig der Blase befinden, treten aus dem Bauchraum durch den Nabelschnurring aus und in der Zusammensetzung der Nabelschnur funiculus umbilicalis erreichen die Plazenta. In der Plazenta erhält fötales Blut Nährstoffe, setzt Kohlendioxid frei und wird, angereichert mit Sauerstoff, erneut durch die Nabelschnurvene zum Fötus geschickt. Nach der Geburt, wenn der Lungenkreislauf zu funktionieren beginnt und die Nabelschnur abgebunden ist, sinken die Nabelvene, die Venen- und Arteriengänge und die distalen Teile der Nabelarterien allmählich ab; Alle diese Formationen sind ausgelöscht und bilden Bänder.
Umbilikalvene, v. Die Nabelschnur bildet ein rundes Leberband, lig. Teresa Hepatis; Venenkanal, Ductus Venosus - venöses Ligament, lig. Venosum; arterieller Gang, Ductus arteriosus - arterielles Band, lig. Arteriosum und aus beiden Nabelarterien, aa. Nabelschnüre, Garne, mediale Nabelschnurbänder, ligg. Umbilicalia medialia, die sich an der inneren Oberfläche der vorderen Bauchwand befinden. Eine ovale Öffnung ist auch überwachsen, Foramen ovale, die sich in eine ovale Fossa, fossa ovalis, und die Klappe der unteren Hohlvene, Valvula v. cavae inferioris, der nach der Geburt seinen funktionellen Wert verlor, bildet eine kleine Falte, die sich von der Mündung der unteren Hohlvene in Richtung der Fossa oval erstreckt.
Portal-Venensystem
Pfortader, v. portae hepatis sammelt Blut aus ungepaarten Bauchorganen.
Es entsteht hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse als Folge der Verschmelzung von drei Venen: der V. mesenterica inferior, v. mesenterica inferior, V. mesenterica superior, v. mesenterica superior und Milzvene, v. Splenica
Die Pfortader geht von ihrem Entstehungsort aus nach rechts, verläuft hinter dem oberen Teil des Zwölffingerdarms und tritt in das Hepato-Zwölffingerdarmband ein, durchquert deren Blättchen und erreicht das Gatter der Leber.
In der Dicke des Bandes befindet sich die Pfortader bei den gewöhnlichen Gallen- und Zystenkanälen sowie bei den gemeinsamen und eigenen Leberarterien so, dass die Kanäle die äußerste Position nach rechts einnehmen, links die Arterien und zwischen den Gängen und den Arterien zwischen ihnen die Pfortader.
Im Gatter der Leber ist die Pfortader in zwei Äste unterteilt - den rechten und linken bzw. den rechten und linken Leberlappen.
Rechter Zweig, r. Finger, breiter als links; es tritt durch das Gatter der Leber in die Dicke des rechten Leberlappens ein, wo es in vordere und hintere Äste unterteilt ist, r. anterior et r. hintere.
Linker Zweig, r. unheimlich länger als das Recht; in Richtung der linken Seite der Leberpforte geht es auf der anderen Seite in den Querteil, pars transversa, über, das dem Caudatlappen - Äste, rr. Caudati und Nabelschnur, Pars Umbilicalis, von denen der laterale und mediale Zweig abgehen, rr. Laterales et mediales im Parenchym des linken Leberlappens.
Drei Venen: mesenterische, mesenterische und V. lenae V. mesenterica, die v bilden. portae, werden die Wurzeln der Pfortader genannt.
Zusätzlich erhält die Pfortader die linke und die rechte Magenvene, vv. gastricae sinistra et dextra, prämarkvene, v. prepylorica, paraumbilical Venen, vv. paraumbilicales und die Gallenblasenvene, v. Cystica
1. Untere Mesenterialvene, v. mesenterica inferior sammelt Blut von den Wänden des oberen Teils des geraden, sigmoidalen Dickdarms und des absteigenden Dickdarms und entspricht mit seinen Ästen allen Ästen der unteren Mesenterialarterie.
Sie beginnt in der Beckenhöhle als V. vectio rectalis v. rectalis superior, und in der Wand des Rektums sind seine Äste mit dem rektalen Venenplexus plexus venosus rectalis verbunden.
Die V. rectalis rectalis ist aufwärts gerichtet, kreuzt die vorderen Beckenkammern auf Höhe des linken Sakroiliakalgelenks und erhält die Sigma-Darm-Venen, vv. Sigmoideae, die von der Wand des Sigmoiddarms ausgehen.
Die V. mesenterica inferior befindet sich retroperitoneal und bildet nach oben einen kleinen Bogen, der nach links konvex ist. Indem Sie die Vene des linken Kolons übernehmen, v. colica sinistra, die V. mesenterica inferior weicht nach rechts ab, verläuft unmittelbar links von der duodenal-medullären Biegung unter der Bauchspeicheldrüse und schließt meistens an die Milzvene an. Manchmal fließt die mesenteriale Vene inferior direkt in die Pfortader.
2. Vena mesenterica superior, v. mesenterica superior sammelt Blut aus dem Dünndarm und seinem Mesenterium, dem Blinddarm und dem Blinddarm, dem aufsteigenden Dickdarm und dem Querkolon sowie aus den mesenterialen Lymphknoten dieser Bereiche.
Der Rumpf der V. mesenterica superior befindet sich rechts neben der gleichnamigen Arterie, und seine Äste begleiten alle Äste dieser Arterie.
Die V. mesenterica superior beginnt im Bereich des Ileozökalwinkels, wo sie als Ileo-Kolonvene bezeichnet wird.
Ileo-Colonvene, v. Ileocolica, sammelt Blut aus dem terminalen Ileum, Anhang (Vene des Anhangs, v. appendicularis) und Blinddarm. Aufwärts und nach links führt die V. ileal-colonic-intestinal direkt in die V. mesenterica superior hinein.
Die V. mesenterica superior befindet sich in der Wurzel des Dünndarm-Mesenteriums. Sie bildet einen Bogen mit einer Ausbuchtung nach links und unten und nimmt mehrere Adern auf:
a) Jejunal- und Ileal-Darmvenen, vv. Jejunales et ileales, insgesamt 16 bis 20, gehen in das Dünndarmgeschehen, wo sie die Zweige der Dünndarmarterien mit ihren Zweigen begleiten. Die Darmvenen fallen links in die V. mesenterica superior;
b) Darmvenen des rechten Kolons, vv. Colicae dextrae, retroperitoneal aus dem aufsteigenden Dickdarm und Anastomose mit den Venen ileal-colic-intestinal und mittleren colic-intestinal;
c) mittlere Kolonvene, v. colica media, zwischen den Blättern des Mesenteriums des Querkolons gelegen; es sammelt Blut aus der rechten Biegung des Dickdarms und Querdarms. Anastomosen mit der linken Darmdarmvene, v. colica sinistra, bildet eine große Arkade;
d) rechte gastro-saliore Vene, v. gastroepiploica dextra, begleitet die gleichnamige Arterie entlang der größeren Krümmung des Magens; sammelt Blut aus dem Magen und dem größeren Omentum; auf der Höhe des Pylorus fällt in die V. mesenterica superior. Vor dem Einströmen braucht es Pankreas- und Pankreatoduodenalvenen;
e) Pankreatoduodenalvenen, vv. Pankreatikoduodenale, die den Weg der gleichnamigen Arterien wiederholen, sammeln Blut aus Pankreaskopf und Zwölffingerdarm;
f) Pankreasvenen, vv. Pankreaticae, gehen vom Parenchym des Pankreaskopfes ab und gehen in die Pankreatoduodenalvenen über.
3. Milzvene, v. Splenica sammelt Blut aus Milz, Magen, Pankreas und größerem Omentum.
Es wird im Bereich des Milztors aus zahlreichen Venen gebildet, die aus der Substanz der Milz hervorgehen.
Hier erhält die Milzvene die linke gastroepiploische Vene, v. gastroepiploica sinistra, die die gleichnamige Arterie begleitet und Blut aus dem Magen, dem Omentum und kurzen Blut sammelt, Magenvenen, vv. gastricae brut Blut von der Unterseite des Magens.
Vom Milztor aus wird die Milzvene am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse nach rechts gerichtet und befindet sich unterhalb der gleichnamigen Arterie. Sie überquert die vordere Fläche der Aorta unmittelbar über der A. mesenterica superior und mündet in die V. mesenterica superior und bildet eine Pfortader.
Die Milzvene nimmt Pankreasvenen, vv. Pankreaticae, hauptsächlich aus dem Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse.
Zusätzlich zu diesen Adern, die die Pfortader bilden, fließen die folgenden Venen direkt in ihren Stamm:
a) Vene vor der Mark, v. prepylorica beginnt im Bereich des Pylorus des Magens und begleitet die rechte Magenarterie;
b) Magenvenen, links und rechts, v. gastrica sinistra et v. Gastrica Dextra, gehen Sie entlang der geringeren Krümmung des Magens und begleiten Sie die Magenarterien. Im Bereich des Pylorus fließen die Pylorusvenen in sie hinein, im Bereich des kardialen Teils des Magens die Venen der Speiseröhre;
c) paraumbilikale Venen, vv. paraumbilicales (s. Abb. 829, 841) beginnen in der vorderen Bauchwand um den Nabelschnurring, wo sie mit den Ästen der oberflächlichen und tiefen oberen und unteren epigastrischen Venen anastomieren. In Richtung der Leber entlang des Rundbands der Leber vereinigen sich die Nabelvenen entweder in einem Rumpf oder fallen in die Pfortader mit mehreren Ästen.
g) Gallenblasenvene, v. Cystica, fließt direkt in die Leber in die Pfortader.
Darüber hinaus in diesem Bereich in v. portae hepatis entleert eine Reihe von kleinen Venen aus den Wänden der Pfortader selbst, der Leberarterien und der Lebergänge sowie den Venen des Zwerchfells, die entlang des Halbmondbandes in die Leber gelangen.