WPW-Syndrom: Was ist es, verursacht, Diagnose, Behandlung?

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist das ERW-Syndrom (WPW) und das ERW-Phänomen (WPW). Symptome dieser Pathologie, Manifestationen im EKG. Welche Methoden werden für die Krankheit diagnostiziert und behandelt, Prognose.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Das WPW-Syndrom (oder die Transliteration von ERW, der vollständige Name ist Wolf-Parkinson-White-Syndrom) ist eine angeborene Herzkrankheit, bei der es einen zusätzlichen (zusätzlichen) Weg gibt, der den Impuls vom Atrium zum Ventrikel leitet.

Die Durchlaufgeschwindigkeit des Impulses auf diesem "Umweg" überschreitet die Durchlaufgeschwindigkeit auf dem Normalweg (atrioventrikulärer Knoten), wodurch sich ein Teil des Ventrikels vorzeitig zusammenzieht. Dies spiegelt sich im EKG als spezifische Welle wider. Der abnormale Weg kann einen Impuls in die entgegengesetzte Richtung leiten, was zu Arrhythmien führt.

Diese Anomalie kann gesundheitsgefährdend sein und asymptomatisch sein (in diesem Fall handelt es sich nicht um ein Syndrom, sondern um ein ERW-Phänomen).

Diagnose, Überwachung des Patienten und Behandlung eines Arrhythmologen. Mit minimal-invasiven Eingriffen können Sie die Krankheit vollständig beseitigen. Sie wird von einem Herzchirurgen oder einem Arrhythmologen durchgeführt.

Gründe

Die Pathologie entwickelt sich aufgrund einer gestörten Embryonalentwicklung des Herzens. Normalerweise verschwinden zusätzliche Leitungswege zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln nach 20 Wochen. Ihre Erhaltung kann auf genetische Veranlagung (direkte Angehörige mit einem solchen Syndrom) oder auf Faktoren, die den Schwangerschaftsverlauf beeinträchtigen (schädliche Gewohnheiten, häufiger Stress), beruhen.

Sorten der Pathologie

Abhängig vom Ort des zusätzlichen Signalwegs gibt es zwei Arten von WPW-Syndrom:

1. Typ A - Kent befindet sich zwischen dem linken Atrium und dem linken Ventrikel. Beim Durchgang des Impulses auf diesem Weg zieht sich der Teil des linken Ventrikels früher zusammen als der Rest, der sich zusammenzieht, wenn der Impuls ihn durch den atrioventrikulären Knoten erreicht.
2. Typ B - Das Kent-Bündel verbindet den rechten Vorhof und den rechten Ventrikel. In diesem Fall wird der Teil des rechten Ventrikels vorzeitig reduziert.

Es gibt auch den Typ A - B, wenn sowohl rechts als auch links zusätzliche leitende Pfade sind.

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Beim ERW-Syndrom führt das Vorhandensein dieser zusätzlichen Pfade zu Anfällen von Arrhythmien.

Unabhängig davon lohnt es sich, das Phänomen WPW hervorzuheben. Mit dieser Funktion werden anomale Pfade nur im EKG erkannt, führen jedoch nicht zu Herzrhythmusstörungen. Diese Bedingung erfordert nur eine regelmäßige Überwachung durch einen Kardiologen, eine Behandlung ist jedoch nicht erforderlich.

Symptome

Das WPW-Syndrom manifestiert sich in Anfällen (Paroxysmen) der Tachykardie. Sie erscheinen, wenn ein zusätzlicher Leiterpfad beginnt, einen Impuls in die entgegengesetzte Richtung zu leiten. So beginnt der Impuls in einem Kreis zu zirkulieren (der atrioventrikuläre Knoten leitet ihn von den Vorhöfen zu den Ventrikeln und das Kent-Bündel von einem der Ventrikel zurück in den Atrium. Dadurch wird der Herzrhythmus beschleunigt (bis zu 140-220 Schläge pro Minute).

Der Patient spürt Anfälle solcher Arrhythmien in Form eines plötzlichen Gefühls eines erhöhten und "unregelmäßigen" Herzschlags, von Unbehagen oder Schmerzen im Herzen, eines "Unterbrechens" im Herzen, Schwäche, Schwindel und manchmal Ohnmacht. Weniger häufig wird Paroxysmus von Panikreaktionen begleitet.

Der Blutdruck während der Paroxysmen nimmt ab.

Paroxysm kann sich vor dem Hintergrund intensiver körperlicher Anstrengung, Stress, Alkoholvergiftung oder spontan ohne offensichtliche Gründe entwickeln.

Außerhalb von Arrhythmie-Attacken manifestiert sich das WPW-Syndrom nicht und kann nur im EKG festgestellt werden.

Das Vorhandensein eines zusätzlichen Pfads ist besonders gefährlich, wenn der Patient zum Vorhofflattern oder -flimmern neigt. Wenn eine Person mit dem ERW-Syndrom Vorhofflattern oder Vorhofflimmern hat, kann dies zu Vorhofflattern oder Kammerflimmern führen. Diese ventrikulären Arrhythmien sind oft tödlich.

Wenn der Patient im EKG Anzeichen für einen zusätzlichen Verlauf hat, es jedoch noch nie zu einem Tachykardiebefall gekommen ist, handelt es sich um ein ERW-Phänomen und nicht um ein Syndrom. Die Diagnose kann von einem Phänomen zu einem Syndrom geändert werden, wenn der Patient Anfälle hat. Das erste Paroxysmus entwickelt sich meistens im Alter von 10 bis 20 Jahren. Wenn der Patient vor dem 20. Lebensjahr keinen einzigen Anfall hatte, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich das ERW-Syndrom aus diesem Phänomen entwickelt, extrem gering.

Wpw-Syndrom im Elektrokardiogramm: Was ist das? Empfehlungen für Kardiologen

Das WPW-Syndrom (Wolf-Parkinson-White-Syndrom) ist eine angeborene genetische Erkrankung des Herzens, die spezifische elektrokardiographische Zeichen aufweist und sich in vielen Fällen klinisch manifestiert. Was ist das Syndrom und was wird von Kardiologen im Falle seiner Entdeckung empfohlen, erfahren Sie aus diesem Artikel.

Was ist das

Normalerweise verläuft die Erregung des Herzens entlang der Bahnen vom rechten Vorhof zu den Ventrikeln und verweilt eine Weile in dem Cluster von Zellen zwischen ihnen, dem atrioventrikulären Knoten. Beim WPW-Syndrom umgeht die Erregung den atrioventrikulären Knoten entlang eines zusätzlichen leitfähigen Pfads (Kents Bündel). Gleichzeitig gibt es keine Impulsverzögerung, daher werden die Ventrikel vorzeitig erregt. Beim WPW-Syndrom wird somit eine Vorerregung der Ventrikel beobachtet.

Das WPW-Syndrom tritt bei 2 - 4 von 1000 Einwohnern auf, bei Männern häufiger als bei Frauen. Es erscheint meistens in jungen Jahren. Mit der Zeit verschlechtert sich die Leitung entlang des zusätzlichen Pfades, und mit dem Alter können die Manifestationen des WPW-Syndroms verschwinden.

Das WPW-Syndrom geht meistens nicht mit einer anderen Herzerkrankung einher. Es kann jedoch von Ebstein-Anomalien, hypertrophischer und erweiterter Kardiomyopathie und Mitralklappenprolaps begleitet werden.

Das WPW-Syndrom ist der Grund für die Befreiung von der Wehrpflicht für einen dringenden Wehrdienst mit der Kategorie "B".

Änderungen des Elektrokardiogramms

Es gibt eine Verkürzung des P-Q-Intervalls von weniger als 0,12 s, was die beschleunigte Leitung des Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln widerspiegelt.

Der QRS-Komplex ist deformiert und expandiert, anfangs gibt es eine leichte Neigung - eine Delta-Welle. Es spiegelt die Leitung eines Impulses auf einem zusätzlichen Weg wider.

Das WPW-Syndrom kann offen und verdeckt sein. Bei offensichtlichen elektrokardiographischen Anzeichen treten regelmäßig periodische Störungen auf (vorübergehendes WPW-Syndrom). Ein verstecktes WPW-Syndrom wird nur erkannt, wenn paroxysmale Arrhythmien auftreten.

Symptome und Komplikationen

Das WPW-Syndrom ist in der Hälfte der Fälle niemals klinisch manifestiert. In diesem Fall wird manchmal auf das WPW-isolierte elektrokardiographische Phänomen Bezug genommen.

Etwa die Hälfte der Patienten mit WPW-Syndrom entwickelt paroxysmale Arrhythmien (Anfälle von Rhythmusstörungen mit hoher Herzfrequenz).

In 80% der Fälle werden Arrhythmien durch reziproke supraventrikuläre Tachykardien dargestellt. Vorhofflimmern tritt in 15% der Fälle auf und Vorhofflattern tritt in 5% der Fälle auf.

Ein Tachykardie-Angriff kann von einem häufigen Herzschlag, Kurzatmigkeit, Schwindel, Schwäche, Schwitzen und einem Gefühl der Herzunterbrechung begleitet sein. Hinter dem Brustbein gibt es manchmal einen drückenden oder quetschenden Schmerz, der ein Symptom für Sauerstoffmangel im Herzmuskel ist. Das Auftreten von Angriffen ist nicht mit der Last verbunden. Manchmal stoppen Paroxysmen sich selbst und erfordern in einigen Fällen den Einsatz von Antiarrhythmika oder Kardioversion (Wiederherstellung des Sinusrhythmus mittels elektrischer Entladung).

Diagnose

Das WPW-Syndrom kann mit Elektrokardiographie diagnostiziert werden. Im Falle eines vorübergehenden WPW-Syndroms wird seine Diagnose unter Verwendung einer täglichen (Holter) Überwachung des Elektrokardiogramms durchgeführt.
Bei Erkennung des WPW-Syndroms wird eine elektrophysiologische Untersuchung des Herzens angezeigt.

Behandlung

Die Behandlung mit asymptomatischem WPW-Syndrom ist nicht erforderlich. In der Regel wird dem Patienten eine jährliche Überwachung des Elektrokardiogramms empfohlen. Vertreter einiger Berufe (Piloten, Taucher, Fahrer des ÖPNV) führen zusätzlich elektrophysiologische Untersuchungen durch.
Bei Ohnmacht wird eine intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung des Herzens durchgeführt, gefolgt von einer Zerstörung (Zerstörung) des zusätzlichen Weges.
Durch die Zerstörung des Katheters wird ein zusätzlicher Erregungsweg der Ventrikel zerstört, wodurch sie normal angeregt werden (durch den atrioventrikulären Knoten). Diese Behandlungsmethode ist in 95% der Fälle wirksam. Es ist insbesondere für junge Menschen sowie für die Unwirksamkeit oder Intoleranz von Antiarrhythmika angezeigt.

Mit der Entwicklung paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardien wird der Sinusrhythmus mit Hilfe von Antiarrhythmika wiederhergestellt. Bei häufigen Anfällen kann die prophylaktische Medikation lange Zeit verwendet werden.

Vorhofflimmern erfordert die Wiederherstellung des Sinusrhythmus. Diese Arrhythmie beim WPW-Syndrom kann sich zu Kammerflimmern entwickeln, das das Leben des Patienten gefährdet. Um Angriffe auf Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) zu verhindern, wird die Zerstörung zusätzlicher Pfade durch den Katheter oder eine Antiarrhythmietherapie durchgeführt.

Animiertes Video zu "WPW (Wolff-Parkinson-White-Syndrom)" (Englisch):

WPW-Syndrom

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom) ist ein klinisch-elektrokardiographisches Syndrom, das durch Vorerregung der Ventrikel entlang zusätzlicher atrioventrikulärer Wege und die Entwicklung paroxysmaler Tachyarrhythmien gekennzeichnet ist. Das WPW-Syndrom wird von verschiedenen Arrhythmien begleitet: supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern oder -flattern, Vorhof- und Ventrikel-Extrasystole mit relevanten subjektiven Symptomen (Gefühl von Herzklopfen, Atemnot, Hypotonie, Schwindel, Ohnmacht, Brustschmerzen). Die Diagnose des WPW-Syndroms basiert auf EKG-Daten, täglicher EKG-Überwachung, EchoCG, CHPEX, EFI. Die Behandlung des WPW-Syndroms kann eine antiarrhythmische Therapie, einen transösophagealen Schrittmacher und einen Katheter-RFA umfassen.

WPW-Syndrom

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom) ist ein Syndrom der vorzeitigen Ventrikelerregung, das durch Impulsleitung entlang zusätzlicher anomaler leitender Bündel, die die Vorhöfe und die Ventrikel verbinden, verursacht wird. Die Prävalenz des WPW-Syndroms liegt laut Kardiologie bei 0,15-2%. Das WPW-Syndrom tritt häufiger bei Männern auf. in den meisten Fällen manifestiert man sich in jungen Jahren (10-20 Jahre), seltener bei älteren Menschen. Die klinische Bedeutung des WPW-Syndroms besteht darin, dass häufig schwere Herzrhythmusstörungen auftreten, die das Leben des Patienten gefährden und besondere Behandlungsansätze erfordern.

Ursachen des WPW-Syndroms

Nach Ansicht der meisten Autoren beruht das WPW-Syndrom auf der Persistenz zusätzlicher atrioventrikulärer Verbindungen infolge unvollständiger Kardiogenese. Wenn dies auftritt, erfolgt eine unvollständige Rückbildung der Muskelfasern im Stadium der Bildung der Faserringe der Trikuspidal- und Mitralklappen.

Normalerweise gibt es in allen Embryonen in den frühen Stadien der Entwicklung zusätzliche Muskelwege, die die Vorhöfe und die Ventrikel verbinden, aber nach und nach werden sie dünner, ziehen sich zusammen und verschwinden nach der 20. Entwicklungswoche vollständig. Ist die Bildung fibröser atrioventrikulärer Ringe gestört, bleiben die Muskelfasern erhalten und bilden die anatomische Grundlage des WPW-Syndroms. Trotz der angeborenen Natur zusätzlicher AV-Verbindungen kann das WPW-Syndrom in jedem Alter zum ersten Mal auftreten. Bei der familiären Form des WPW-Syndroms treten häufig mehrere zusätzliche atrioventrikuläre Verbindungen auf.

WPW-Syndrom-Klassifizierung

Nach den Empfehlungen der WHO unterscheiden sich Phänomen und Syndrom WPW. Das WPW-Phänomen ist durch elektrokardiographische Anzeichen einer Impulsweiterleitung durch zusätzliche Verbindungen und eine Voranregung der Ventrikel gekennzeichnet, jedoch ohne klinische Manifestationen einer reziproken AV-Tachykardie (Wiedereintritt). Das WPW-Syndrom ist eine Kombination aus ventrikulärer Vorentzündung mit symptomatischer Tachykardie.

Anhand des morphologischen Substrats werden verschiedene anatomische Varianten des WPW-Syndroms unterschieden.

I. Mit zusätzlichen AV-Muskelfasern:

• durch eine zusätzliche linke oder rechte parietale AV-Verbindung
• durch faserige Aorta-Mitral-Verbindung gehen
• vom linken oder rechten Herzohranhang kommen
• in Verbindung mit einem Aneurysma der Valsalva-Sinus- oder Mittelherzvene
• Septum, Paraseptal oben oder unten

Ii. Mit spezialisierten AV-Muskelfasern ("Kent-Bündel"), die aus einem rudimentären Gewebe stammen, das der Struktur eines atrioventrikulären Knotens ähnelt:

• Atrio-Faszikular - im rechten Bein des Bündels enthalten
• Mitglieder des Myokards des rechten Ventrikels.

Es gibt verschiedene klinische Formen des WPW-Syndroms:

• a) Manifestieren - mit dem ständigen Vorhandensein einer Deltawelle, Sinusrhythmus und atrioventrikulären reziproken Tachykardien.
• b) intermittierend - mit vorübergehender Vorerregung der Ventrikel, Sinusrhythmus und nachgewiesener atrioventrikulärer reziproker Tachykardie.
• c) versteckt - mit retrograder Leitung entlang einer zusätzlichen atrioventrikulären Verbindung. Elektrokardiographische Anzeichen eines WPW-Syndroms werden nicht erkannt, es gibt atrioventrikuläre reziproke Tachykardien.

Pathogenese des WPW-Syndroms

Das WPW-Syndrom wird durch die Ausbreitung der Erregung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln durch zusätzliche abnorme Wege verursacht. Infolgedessen erfolgt die Erregung eines Teils oder des gesamten ventrikulären Myokards früher als bei der Ausbreitung eines Pulses auf übliche Weise - entlang des AV-Knotens, Bündels und His-Astes. Die Vorerregung der Ventrikel wird im Elektrokardiogramm als zusätzliche Depolarisationswelle, der Deltawelle, reflektiert. Das P-Q (R) -Intervall verkürzt sich gleichzeitig und die Dauer der QRS nimmt zu.

Wenn die Hauptdepolarisierungswelle in den Ventrikeln ankommt, wird ihre Kollision im Herzmuskel als sogenannter konfluenter QRS-Komplex aufgezeichnet, der etwas deformiert und breit wird. Eine atypische Erregung der Ventrikel geht einher mit einem Ungleichgewicht der Repolarisationsprozesse, das sich im EKG als diskordante komplexe QRS-Verschiebung des RS-T-Segments und eine Änderung der Polarität der T-Welle äußert.

Das Auftreten von Paroxysmen supraventrikulärer Tachykardie, Vorhofflimmern und Vorhofflattern beim WPW-Syndrom ist mit der Bildung einer zirkulären Erregungswelle (Wiedereintritt) verbunden. In diesem Fall bewegt sich der Impuls entlang des AB-Knotens in anterograder Richtung (von den Vorhöfen zu den Ventrikeln) und entlang zusätzlicher Pfade - in der nach hinten gerichteten Richtung (von den Ventrikeln zu den Atrien).

Symptome des WPW-Syndroms

Die klinische Manifestation des WPW-Syndroms tritt in jedem Alter auf, bevor sein Verlauf asymptomatisch sein kann. Das WPW-Syndrom wird von verschiedenen Herzrhythmusstörungen begleitet: reziproke supraventrikuläre Tachykardie (80%), Vorhofflimmern (15–30%), Vorhofflattern (5%) mit einer Frequenz von 280–320 Schlägen. in Minuten Beim WPW-Syndrom entwickeln sich manchmal weniger spezifische Arrhythmien - vorzeitige Herzschlag- und Herzschlagschläge, ventrikuläre Tachykardie.

Anfälle von Arrhythmien können unter dem Einfluss emotionaler oder körperlicher Überanstrengung, Alkoholmissbrauch oder spontan ohne ersichtlichen Grund auftreten. Während eines arrhythmischen Anfalls treten Gefühle von Herzklopfen und Herzversagen, Kardialgie, ein Gefühl von Luftmangel auf. Vorhofflimmern und Flattern ist begleitet von Schwindel, Ohnmacht, Atemnot und arterieller Hypotonie; Beim Übergang zum Kammerflimmern kann es zu einem plötzlichen Herztod kommen.

Arrhythmie-Paroxysmen mit WPW-Syndrom können von wenigen Sekunden bis zu mehreren Stunden dauern; Manchmal halten sie sich selbst oder nach Reflextechniken auf. Verlängerte Paroxysmen erfordern den Krankenhausaufenthalt des Patienten und den Eingriff eines Kardiologen.

WPW-Syndrom-Diagnose

Bei Verdacht auf ein WPW-Syndrom wird eine komplexe klinische und instrumentelle Diagnostik durchgeführt: 12-Kanal-EKG, transthorakale Echokardiographie, Holter-EKG-Überwachung, transösophageale Herzstimulation, elektrophysiologische Untersuchung des Herzens.

Die elektrokardiographischen Kriterien des WPW-Syndroms umfassen: Verkürzung des PQ-Intervalls (weniger als 0,12 s), deformierter konfluenter QRS-Komplex, Vorhandensein einer Deltawelle. Die tägliche EKG-Überwachung dient zur Erkennung vorübergehender Rhythmusstörungen. Bei der Durchführung eines Ultraschalls des Herzens werden Herzfehler und Kardiomyopathie festgestellt.

Eine transösophageale Stimulation mit WPW-Syndrom ermöglicht das Nachweisen zusätzlicher Leitungswege, um Paroxysmen von Arrhythmien zu induzieren. Endocardial EFI ermöglicht es Ihnen, die Lokalisation und die Anzahl zusätzlicher Pfade genau zu bestimmen, die klinische Form des WPW-Syndroms zu überprüfen, die Wirksamkeit der Arzneimitteltherapie oder des RFA auszuwählen und zu bewerten. Die Differentialdiagnose des WPW-Syndroms wird mit Blockade des His-Bündels durchgeführt.

Behandlung des WPW-Syndroms

Das WPW-Syndrom erfordert keine paroxysmalen Arrhythmien und erfordert keine besondere Behandlung. Bei hämodynamisch signifikanten Anfällen, die von Synkope, Angina pectoris, Hypotonie, erhöhten Anzeichen einer Herzinsuffizienz, unmittelbarer äußerer elektrischer Kardioversion oder transösophagealer Stimulation begleitet werden, ist dies erforderlich.

In manchen Fällen sind reflexive Vagusmanöver (Carotissinusmassage, Valsalva-Manöver), intravenöse Verabreichung von ATP oder Calciumkanalblockern (Verapamil), Antiarrhythmika (Novocainamid, Aymalin, Propafenon, Amiodaron) wirksam, um Paroxysmen von Arrhythmien zu stoppen. Eine fortgesetzte antiarrhythmische Therapie ist bei Patienten mit WPW-Syndrom angezeigt.

Im Falle einer Resistenz gegen Antiarrhythmika, der Entwicklung von Vorhofflimmern, wird die Radiofrequenzablation der zusätzlichen Pfade mit transaortischem (retrogradem) oder transseptalem Zugang durchgeführt. Die Wirksamkeit von RFA beim WPW-Syndrom beträgt 95%, das Rückfallrisiko liegt bei 5-8%.

Prognose und Prävention des WPW-Syndroms

Bei Patienten mit asymptomatischem WPW-Syndrom ist die Prognose günstig. Die Behandlung und Beobachtung ist nur für Personen mit plötzlichen Todesfällen in der Familie und professionellen Aussagen (Athleten, Piloten usw.) erforderlich. Bei Beschwerden oder lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen müssen umfassende diagnostische Untersuchungen durchgeführt werden, um die optimale Behandlungsmethode auszuwählen.

Patienten mit WPW-Syndrom (einschließlich solcher, die an RFA leiden) müssen von einem Kardiologen, einem Arythmologen und einem Herzchirurgen überwacht werden. Die Prävention des WPW-Syndroms ist sekundärer Natur und besteht aus einer antiarrhythmischen Therapie, um wiederholte Arrhythmie-Episoden zu verhindern.

WPW (Wolf-Parkinson-White) -Syndrom - was ist das und was sind die Symptome dieser Krankheit?

Das ERW-Syndrom (Wolf-Parkinson-White) ist eine Art von Syndrom, das anhand eines EKG (Elektrokardiogramms) bestimmt wird, wenn die Ventrikel aufgrund der Tatsache, dass übermäßige Impulse durch zusätzliche Strahlen in den Herzmuskeln zu ihnen strömen und paroxysmale Tachyarrhythmien auslösen, zu ihnen überlagert werden.

Solche Bahnen sind leitfähige Gewebe, die das funktionierende Myokard, die Vorhöfe und die Ventrikel verbinden und als atrioventrikuläre Bahnen bezeichnet werden. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle werden andere Anzeichen einer Schädigung des Herz-Kreislaufsystems nicht registriert.

Zum ersten Mal beschrieben die im Titel beschriebenen Forscher das Syndrom bereits 1918 am genauesten. Zu beachten ist auch eine Form der Krankheit, die bei Mutation eines der Gene vererbt wird. Bis zu 70 Prozent der Fälle der Registrierung eines Syndroms treten beim männlichen Geschlecht auf.

Klassifizierung

Alle Fälle des ERW-Syndroms in der Kardiologie werden zunächst in das ERW-Syndrom und das ERW-Phänomen klassifiziert.

Der Hauptunterschied besteht darin, dass das ERW-Phänomen ohne klinische Symptome auftritt und sich nur in den Ergebnissen des Kardiogramms manifestiert.

In der Hälfte der Fälle wird das ERW-Phänomen mit einer geplanten Untersuchung des Herzens zufällig erfasst.

Wenn das ERW-Phänomen registriert wird, kann der Patient im Alter leben, ohne sich um die Symptome zu kümmern. Es ist jedoch notwendig, sich an einen gesunden Lebensstil zu halten und einmal jährlich von einem Kardiologen beobachtet zu werden.

Sie sollten auf Ihren Lebensstil achten und präventiven Empfehlungen folgen, da die Manifestation des ERW-Phänomens bei emotionalem Stress, übermäßigem Trinken, körperlicher Arbeit oder körperlicher Betätigung auftreten kann.

In sehr seltenen Fällen (weniger als 0,4%) wird das SVC-Phänomen zum Provokateur eines unerwarteten Todes.

Mit dem Fortschreiten des ERW-Syndroms sind Abnormalitäten im EKG vorhanden und werden durch offensichtliche Symptome gestützt. Wenn es sich genau um das ERW-Syndrom handelt, ist die Manifestation der Vorerregung der Ventrikel mit offensichtlichen Symptomen einer Tachykardie und anderen Komplikationen möglich.

Die Klassifizierung basiert auf strukturellen Veränderungen des Herzmuskels.

Abhängig davon gibt es verschiedene Varianten des anatomischen Typs des ERW-Syndroms:

• Mit zusätzlichen atrioventrikulären Muskelgeweben verschiedener Richtungen;
• Mit differenziertem atrioventrikulärem Muskelgewebe (Kent-Bündel).

Der klinische Verlauf der Erkrankung hat mehrere Optionen für den Krankheitsverlauf:

• Der Verlauf der Krankheit ohne Symptome. Bis zu 40 Prozent der Fälle werden von ihrer Gesamtzahl registriert;
• Einfache Bühne. In diesem Stadium, gekennzeichnet durch kurze Anfälle von Tachykardien, die bis zu 20 Minuten dauern, und Selbsteliminierung;
• Moderate Bühne. In diesem Stadium der Krankheit beträgt die Dauer der Anfälle drei Stunden. Der Angriff endet nicht von alleine. Um den Angriff zu löschen, müssen Sie das Medikament gegen Arrhythmien einnehmen.
• Harte Bühne. Die Dauer der Angriffe nimmt zu und überschreitet die Rate von drei Stunden. Es treten ernsthafte Herzschlagrhythmusstörungen auf. Wahrscheinlich unregelmäßiger Herzschlag, abnorme Kontraktionen des Herzens, Vorhofflattern. Bei der Einnahme von Medikamenten lindert der Schmerz nicht. In diesem Stadium wird eine operative Behandlung empfohlen. Todesfälle treten in bis zu 2 Prozent der Fälle auf.

Die Trennung erfolgt auch nach den klinischen Formen des ERW-Syndroms:

• Versteckte Form. Diese Form des Syndroms wird von einem Elektrokardiogramm nicht erkannt;
• Manifestierende Form. Die Ergebnisse des Kardiogramms zeigen ständig Delta-Wellen, Sinusrhythmus. Anzeichen einer Tachykardie sind selten;
• Formular abschicken Mit der kommenden Vorerregung der Herzkammern, Tachykardie und Sinusrhythmus.

ERW-Syndrom

Gründe

Der Hauptfaktor, der das Auftreten des ERW-Syndroms beeinflusst, ist die falsche Struktur des Herzsystems, das elektrische Impulse leitet.

Bei einem Standardsystem der Struktur wird die Erregung in Stufen von den oberen Abschnitten bis zu den unteren Abschnitten gemäß dem folgenden Algorithmus durchgeführt:

Wenn der Puls diesen Algorithmus durchläuft, zieht sich das Herz mit einer normalen Frequenz zusammen.

Im Sinusknoten im Atrium wird ein Rhythmus erzeugt;

Danach gibt es eine Divergenz des Pulses entlang der Vorhöfe und des Vorhof-Ventrikelknotens;

Danach wirkt der elektrische Impuls auf das Bündel von His, aufgeteilt in 2 Äste, die zu den Ventrikeln führen. Weiterer Transport erfolgt auf sie;

Nervöse Erregung wird von den Zweiglinien des His-Bündels durch die Fasern transportiert, die das Muskelgewebe beider Ventrikel erreichen. Infolgedessen gibt es eine Kontraktion des Herzens.

Wenn eine Person ein ERW-Syndrom hat, wird ein elektrischer Impuls unter Umgehung des Sinusknotens direkt vom Atrium zum Ventrikel transportiert. Dies geschieht, weil sich in den Herzmuskeln ein Bündel Kent befindet, das aus Atrium und Ventrikel besteht.

Die Folge ist, dass nervöse Erregung viel schneller als nötig in die Ventrikelmuskulatur transportiert wird. Ein solches Versagen der Funktionalität des Herzens führt zur Bildung verschiedener Abweichungen des Herzrhythmus.

Identische Konzepte sind das ERW-Syndrom und die vorzeitige Erregung der Ventrikel.

Symptome

Die Erkennung von Symptomen bei ERW hängt nicht von der Altersgruppe ab. Die Krankheit wird jedoch häufiger im männlichen Geschlecht erfasst. Typischerweise tritt das Auftreten von Angriffen nach Stresssituationen oder starkem emotionalem Stress auf, nachdem schwere körperliche Arbeit oder sportliche Betätigung einer großen Menge Alkohol konsumiert wurde.

Die wichtigsten Anzeichen für ein ERW-Syndrom sind:

• Gefühl eines häufigen und intensiven Herzschlags;
• Schwindel;
• Bewusstseinsverlust (hauptsächlich in der Kindheit);
• Schmerzen im Bereich des Herzens (Quetschen, Kribbeln);
• Schweres Atmen, Gefühl von Luftmangel;
• Kleinkinder haben Appetitlosigkeit;
• Vermehrtes Schwitzen;
• Blanchieren der Gesichtshaut;
• Sich schwach fühlen;
• Angst vor dem Tod

Die Häufigkeit von Herzkontraktionen mit ERW-Syndrom kann in 60 Sekunden bis zu 300 Schläge erreichen.

Zusätzliche Anzeichen können vom Arzt während der Erstuntersuchung des Patienten festgestellt werden:

• Unregelmäßigkeit der Herztöne. Beim Hören auf das Herz kommt es zu Unterbrechungen im Herzrhythmus;
• Bei der Untersuchung des Pulses kann der Arzt Unterbrechungen im Pulsieren der Vene feststellen.

Es gibt auch eine Reihe von Anzeichen, die ein ERW-Syndrom in Hardware-Untersuchungen mit einem Elektrokardiogramm eindeutig anzeigen lassen:

• Fortgeschrittener QRS-Komplex, der das Wachstum des Zeitintervalls bestimmt, über das der Impuls im Muskelgewebe der Herzkammern divergiert;
• Die Ergebnisse bestimmen die verkürzten PQ-Intervalle. Dies bezieht sich auf die Übertragung des Pulses von den Vorhöfen direkt auf die Ventrikel;
• Das ständige Vorhandensein von Delta-Wellen, das sich im ERW-Syndrom manifestiert. Je mehr die nervöse Erregung auf dem pathologischen Weg abläuft, desto größer ist das Volumen des Muskelgewebes. Dies wird direkt am Wachstum der Deltawelle angezeigt. Bei ungefähr der gleichen Durchlaufgeschwindigkeit des Pulses durch den Kent-Strahl und die atrioventrikuläre Verbindung tritt in den Ergebnissen des EKG die Welle fast nicht auf;
• ST-Segment verringern;
• Negative Rate der T-Welle;
• Die Manifestation von Herzschlagversagen.

Wenn Sie eines der oben genannten Symptome feststellen, müssen Sie sich mit den Ergebnissen der Analyse an Ihren Kardiologen wenden, um die weitere Behandlung zu vereinbaren.

Was ist das gefährliche ERW-Syndrom?

Wenn das ERW-Phänomen diagnostiziert wird, das keine Symptome zeigt und den Patienten nicht stört, sollten Sie den Verlauf der Pathologie sorgfältig überwachen. Es ist notwendig, präventive Maßnahmen einzuhalten und zu bedenken, dass einige Faktoren das Auftreten eines ERW-Syndroms auslösen können, auch wenn im Moment keine Symptome auftreten.

Weder Erwachsene noch Kinder mit ERV-Syndrom sollten schwere körperliche Arbeit für sie leisten und sich an Sportarten beteiligen, die den Körper stark belasten (Hockey, Fußball, Gewichtheben, Eiskunstlauf usw.).

Die Nichteinhaltung von Empfehlungen und vorbeugenden Maßnahmen kann schwerwiegende Folgen haben. Der schlimmste ist der unerwartete Tod. Es kann mit dem Phänomen ERW auftreten und Sport wird nicht empfohlen.

Der Tod wird auch während Wettkämpfen und Spielen überholt.

Kann ich mit dem ERW-Syndrom zur Armee gehen?

Um diesen pathologischen Zustand zu diagnostizieren, müssen alle vorgesehenen Untersuchungen durchlaufen werden. Ärzte können auf ein Elektrokardiogramm, ein tägliches EKG, eine Zyklusergometrie, eine elektrophysikalische Forschung (EFI) zugreifen. Wehrpflichtige, die die Diagnose des ERW-Syndroms bestätigt haben, sind nicht für den Wehrdienst geeignet.

Diagnose

Beim ersten Besuch hört der Arzt alle Beschwerden des Patienten, untersucht die Anamnese und führt eine Primäruntersuchung auf das Vorhandensein ausgeprägter Symptome des ERW-Syndroms durch. Bei Verdacht auf eine Erkrankung schickt der Arzt den Patienten zu einer Reihe von Herzhardware-Tests.

Die folgenden Arten von Studien werden zur Diagnose des Syndroms verwendet:

• Elektrokardiogramm mit 12 Ableitungen. Methode zur Messung von Potenzialunterschieden. Einfache Wörter bilden ein EKG mit überlappenden Sensoren an verschiedenen Körperstellen an 12 Stellen. Diese Studie hilft Ärzten, eine Vielzahl normaler und pathologischer Zustände des Myokards zu bekommen;
• Echokardiographie (Echo-KG). Dies ist eine Ultraschallmethode zur Untersuchung der strukturellen und funktionellen Veränderungen im Herzen. Es werden zusätzliche unnatürliche Wege zum Leiten eines Impulses festgestellt;
• Tägliche Überwachung des EKG (Holter). Hierbei handelt es sich um eine elektrophysikalische Forschungsmethode, die Änderungen des Kardiogramms im Laufe des Tages überwacht.
• Transösophageale Stimulation Sie untersuchen die Koronararterien, den unregelmäßigen Herzschlag und die Wirksamkeit der Linderung der Tachykardie. Es hilft auch, zusätzliche Wege zu lokalisieren und die Form des Syndroms festzustellen.

EKG - Anzeichen von ERW

Das Studium der Krankheit wird vom behandelnden Arzt nach der ersten Untersuchung des Patienten festgelegt. Es ist notwendig, um eine genaue Diagnose zu stellen und eine wirksame Therapie vorzuschreiben.

Wie kann eine Notfallversorgung während eines Angriffs erfolgen?

Um einen ausgeprägten Angriff zu verhindern, müssen Sie bestimmte Maßnahmen kennen, die den Körper beruhigen und die Symptome lindern helfen:

• Wenden Sie die Massage am Zweig der Halsschlagader an. Dies führt zur Normalisierung der Herzkontraktionen.
• Reflex Ashner. Massieren Sie die Augäpfel sanft. Wiederholen Sie dies für bis zu 30 Sekunden.
• Atmen Sie tief ein, reduzieren Sie die Bauchmuskulatur, halten Sie den Atem an, atmen Sie langsam aus. Dadurch wird der Vagusnerv aktiviert.
• Den ganzen Körper strapazieren und ein paar Mal hocken.

Reflex Ashner

Bei häufigen Anfällen sollten Sie das Krankenhaus zur Untersuchung aufsuchen.

Behandlung

Wenn das ERW-Phänomen registriert wird, ist keine medikamentöse Behandlung erforderlich, da keine eindeutig störenden Symptome auftreten. Es reicht aus, um einen gesunden Lebensstil zu führen, Sport zu betreiben (notwendigerweise, was den Körper nicht körperlich überlastet!), Die richtige Ernährung zu beobachten und sich einmal jährlich von einem Kardiologen überwachen zu lassen.

Vorbehaltlich dieser Regeln leben die Patienten ohne Komplikationen bis ins hohe Alter.

Bei der Diagnose eines ERW-Syndroms ist es erforderlich, ein Medikament oder eine chirurgische Behandlung zu verwenden.

Die am häufigsten verschriebenen Medikamente sind:

• Antiarrhythmika (Propafenon, Propanorm). Es ist ein sehr wirksames Medikament, um die Angriffe zu unterdrücken, die das ERW-Syndrom verursacht haben. Wird in Pillenform genommen. Es ist jedoch verboten, Folgendes zu nehmen: Herzinsuffizienz, Alter unter 18 Jahren, Blockade des Herzleitungssystems, Herzmuskelinfarkt und sehr niedriger Blutdruck;
• Adrenerge Blocker (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Die Medikamente helfen dabei, die im Herzen befindlichen Rezeptoren zu beruhigen, wodurch die Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens abnimmt. Die Wirksamkeit dieser Medikamente wird in 60 Prozent der Fälle erreicht. Es ist verboten, mit Asthma bronchiale und einer Senkung des Blutdrucks einzunehmen;
• Procainamid. Dieses Medikament ist am wirksamsten für das ERV-Syndrom. Intravenös eingeführt und sehr langsam (über 8–10 Minuten) werden Blutdruck und Herzfrequenz im Kardiogramm gleichzeitig kontrolliert. Das Medikament kann nur in horizontaler Position betreten werden. Die Wirksamkeit des Medikaments wird in achtzig Prozent der Fälle erreicht.

Die Akzeptanz des Medikaments Amiodaron ist nur nach der Ernennung eines Arztes zulässig, da es in seltenen Fällen zu unregelmäßigen Herzschlägen führt.

Es ist verboten, die folgenden Medikamente gegen das ERV-Syndrom einzunehmen:

• ACE-Hemmer (Adenosin usw.). Statistiken dieser Gruppe provozieren laut Statistik in zwölf Prozent der Fälle ungeordnete Kontraktionen des Herzens;
• Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Verbessern Sie die Leitfähigkeit der nervösen Erregung, die zu wahllosen Kontraktionen und Vorhofflattern führen kann, die für die Gesundheit sehr gefährlich sind.

Es gibt Möglichkeiten, Herzschläge mit elektrophysikalischen Methoden wiederherzustellen.

Dazu gehören:

Defibrillation Diese Methode der Genesung wird nur in besonders schweren Fällen von Rhythmusversagen angewendet, die das Leben des Patienten gefährden: unterschiedslose Kontraktionen der Ventrikel und Vorhöfe, bei denen das Herz kein Blut selbst pumpen kann.

Diese Methode hilft dabei, alle Erregungsherde zu beseitigen und den Rhythmus der Herzkontraktionen zu normalisieren.

Transösophageale Stimulation (CPES). Es wird nicht nur zur Diagnose, sondern auch zur Wiederherstellung der Herzfrequenz verwendet. Bei dieser Methode wird die Elektrode in den Ösophagus eingeführt, der bis zur maximalen Nähe zum rechten Vorhof dringt.

Es ist möglich, eine Elektrode durch die Nasenhöhle einzuführen, die keinen Knebelreflex verursacht, wie bei der Verabreichung durch den Mund. Durch die Elektrode wird Strom angelegt, der den notwendigen Kontraktionsrhythmus des Herzens auferlegt.

Die Wirksamkeit dieser Methode liegt bei fünfundneunzig Prozent. Es ist jedoch ziemlich gefährlich und kann unregelmäßige Kontraktionen der Herzmuskulatur verursachen.

Bei der Behandlung mit dieser Methode ist bei Komplikationen immer ein Defibrillator in der Nähe.

Die Behandlung wird in schwerwiegenden Fällen und ausschließlich unter Aufsicht des behandelnden Arztes verordnet.

Welche Betriebsmethoden gibt es?

Im Falle einer Bedrohung für das Leben des Patienten wird ein radikaler chirurgischer Eingriff vorgenommen, und der Wirkungsgradindikator liegt bei bis zu fünfundneunzig Prozent. Nach der Operation verlassen Tachykardie-Anfälle den Patienten für immer.

Das Wesentliche der Operation ist die Verformung der Kent-Strahlen, wonach die nervöse Erregung den normalen Weg passiert.

Die Operation wird für Patienten durchgeführt:

• Bei langanhaltenden Anfällen, die einer medizinischen Behandlung nur schlecht zugänglich sind;
• Leiden oft unter Anfällen;
• Bei familiärer Form des ERW-Syndroms;
• Die Bedienung ist für Menschen notwendig, deren Arbeit das Leben vieler Menschen gefährden kann.

Zur Vorbereitung der Operation werden Hardware-Untersuchungen durchgeführt, um die Position zusätzlicher pathologischer Herde zu bestimmen, die Rhythmusabweichungen verursachen.

Die Operation wird gemäß dem folgenden Algorithmus ausgeführt:

• Lokale Anästhesie wird angewendet;
• Ein Katheter wird durch die Femurvene eingeführt.
• Der Arzt führt das Bild auf dem Röntgenbild durch und führt diesen Katheter in die Herzhöhle, um den gewünschten Fokus zu erreichen.
• Auf die Elektrode wird eine Funkemission angewendet, die pathologische Herde verbrennt;
• Es ist auch möglich, Kent-Strahlen durch Überführen von Stickstoff in den Katheter einzufrieren;
• Nach der Beseitigung der Herde wird der Katheter zurückgezogen;
• In 95% der Fälle stören die Anfälle den Patienten nicht mehr.

Kauterisation (Ablation) von pathologischen Bereichen

Rückfälle nach der Operation sind möglich, wenn die Läsion nicht vollständig beseitigt ist oder zusätzliche Läsionen vorhanden sind, die während der Operation nicht deformiert wurden. Dies wird jedoch nur in 5% der Fälle erfasst.

Wie kann man das Syndrom verhindern?

Vorbeugende Maßnahmen für das ERV-Syndrom sind die Einnahme von Therapeutika zur Bekämpfung von Arrhythmien, um wiederholten Anfällen vorzubeugen.

Es gibt keinen eindeutigen Präventionsplan für das Syndrom.

Frauen, die ein Baby tragen, wird empfohlen, nicht mit Chemikalien in Kontakt zu kommen, ihre Gesundheit sorgfältig zu überwachen, sich gesund und ausgewogen zu ernähren und Stresssituationen und nervöse Anspannung zu vermeiden.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle wird das ERW-Phänomen aufgezeichnet, das keine Symptome zeigt. Bei der Diagnose eines Phänomens muss der Arzt jährlich zur Untersuchung gemeldet werden, auch wenn die Anfälle nicht stören.

Was droht, wenn nicht Syndrom und Prognosen behandelt werden

Für Patienten, die das ERW-Phänomen haben, ist das Ergebnis günstiger, da es sie im Laufe ihres Lebens nicht stört und sich möglicherweise überhaupt nicht manifestiert. Er wird durch einfache vorbeugende Maßnahmen nicht gestört. Bei Nichteinhaltung der Bedingungen können schwerwiegende Komplikationen und Todesfälle auftreten.

Wenn das ERW-Syndrom diagnostiziert wird, ist eine Notfallbehandlung erforderlich. Wenn Sie keine medikamentöse oder chirurgische Behandlung einnehmen, steigt das Risiko für Herzrhythmusstörungen und Herzinsuffizienz, ebenso die Möglichkeit des Todes.

Auch wenn sich die Symptome nicht ständig Sorgen machen, können sie nach körperlicher Anstrengung Krankheiten auslösen. Solche Patienten erfordern regelmäßige Untersuchungen eines Kardiologen und eine ständige medizinische Therapie.

Ein chirurgischer Eingriff wird empfohlen, da in 95 Prozent der Fälle Tachykardie-Episoden eliminiert werden, die die Vitalaktivität des Patienten nicht beeinträchtigen.

Was ist das ERW-Syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom oder ERW-Syndrom (WPW) ist eine klinisch-elektrokardiographische Manifestation einer vorzeitigen Kontraktion des ventrikulären Teils des Myokards, die auf ihrer Übererregung durch Impulse beruht, die durch zusätzliche (abnormale) Leitungswege (Kent-Bündel) zwischen den Atrien und den Herzkammern des Herzens treten. Klinisch manifestiert sich dieses Phänomen durch das Auftreten verschiedener Arten von Tachykardien bei Patienten, unter denen Vorhofflimmern oder -flattern, supraventrikuläre Tachykardie und Extrasystole am häufigsten auftreten.

Das WPW-Syndrom wird normalerweise bei Männern diagnostiziert. Zum ersten Mal können sich die Symptome der Pathologie bei Kindern im Alter von 10 bis 14 Jahren in der Kindheit manifestieren. Die Manifestationen der Erkrankung bei älteren und älteren Menschen werden in der medizinischen Praxis äußerst selten festgestellt und bilden eher die Ausnahme von der Regel. Vor dem Hintergrund solcher Veränderungen der Herzleitung bilden sich im Laufe der Zeit komplexe Rhythmusstörungen, die das Leben der Patienten bedrohen und eine Reanimation erfordern.

Warum entwickelt sich das Syndrom?

Laut zahlreicher wissenschaftlicher Studien auf dem Gebiet der Kardiologie konnten Wissenschaftler die Hauptursache für die Entwicklung des Wolf-Parkinson-White-Syndroms feststellen - die Erhaltung zusätzlicher Muskelverbindungen zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln infolge des unvollständigen Kardiogeneseprozesses. Bekanntermaßen sind in allen Embryonen bis zur 20. Woche der intrauterinen Entwicklung zusätzliche atrioventrikuläre Bahnen vorhanden. Ab der zweiten Schwangerschaftshälfte atrophieren diese Muskelfasern und verschwinden daher bei Neugeborenen normalerweise nicht.

Die Ursachen für eine gestörte Embryonalentwicklung des Herzens können folgende Faktoren sein:

• komplizierte Schwangerschaft mit Manifestationen des fetalen intrauterinen Wachstums und Hypoxie;
• genetische Veranlagung (in der erblichen Form des Syndroms werden mehrere abnorme Wege diagnostiziert);
• die negativen Auswirkungen toxischer Faktoren und Infektionserreger (hauptsächlich Viren) auf den Prozess der Kardiogenese;
• schlechte Gewohnheiten der zukünftigen Mutter;
• Frauen über 38 Jahre alt;
• schlechte Umweltsituation in der Region.

Oft werden zusätzliche atrioventrikuläre Bahnen zusammen mit angeborenen Herzfehlern, Bindegewebsdysplasie, genetisch bedingter Kardiomyopathie sowie anderen Stigmen der Deembryogenese diagnostiziert.

Moderne Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisation der Kent-Strahlen ist es üblich, die folgenden Arten des ERW-Syndroms zu unterscheiden:

• rechtsseitig, während im rechten Herzen abnorme Verbindungen gefunden werden;
• linksseitig, wenn sich die Balken links befinden;
• Paraseptal, im Falle der Passage zusätzlicher Portionen in der Nähe des Herzseptums.

Die Klassifizierung des Syndroms umfasst die Zuordnung der Formen des pathologischen Prozesses gemäß der Art seiner Manifestationen:

• manifestierende Variante des Syndroms, die sich durch periodische Tachykardie-Anfälle mit starkem Herzschlag sowie das Vorhandensein charakteristischer Veränderungen des EKG in einem Zustand absoluter Ruhe äußert;
• intermittierendes WPW-Syndrom, bei dem Patienten mit Sinusrhythmus und vorübergehender Erregung der Ventrikel diagnostiziert werden, für die es auch als intermittierendes oder vorübergehendes WPW-Syndrom bezeichnet wird;
• verstecktes WPW-Syndrom, bei dem EKG-Manifestationen nur während eines Tachykardie-Anfalls auftreten.

Es gibt mehrere Haupttypen des Wolf-Parkinson-White-Syndroms:

• WPW-Syndrom, Typ A - ist gekennzeichnet durch vorzeitige Erregung der hinteren basalen Zone und der Septumbasiszone des linken Ventrikels;
• WPW-Syndrom, Typ B - ein vorzeitig angeregter Bereich des Herzens an der Basis des rechten Ventrikels;
• WPW-Syndrom Typ C - der untere Teil des linken Atriums und der laterale obere Bereich des linken Ventrikels werden vorzeitig angeregt.

Das Phänomen und das Syndrom der ERW. Was ist der unterschied

Zusätzliche abnorme Strahlen sind nicht nur charakteristisch für das WPW-Syndrom, sondern auch im Herzen von Patienten, bei denen das WPW-Phänomen diagnostiziert wurde. Oft werden diese Konzepte fälschlicherweise als gleichwertig betrachtet. Dies ist jedoch eine tiefe Täuschung.

Was ist das WPW-Phänomen? In diesem pathologischen Zustand wird das Vorhandensein abnormaler Kent-Strahlen ausschließlich durch die EKG-Untersuchung bestimmt. Dies geschieht zufällig bei vorbeugenden Untersuchungen von Patienten. Gleichzeitig hat eine Person im Laufe ihres Lebens niemals Tachykardie-Anfälle, dh diese Art von angeborenem Defekt des drahtgebundenen Herzsystems ist nicht aggressiv und kann die Gesundheit des Patienten nicht schädigen.

Klinisches Bild

Unabhängig von der Art des WPW-Syndroms wird die Erkrankung von Tachykardie-Anfällen begleitet, wobei die Herzfrequenz auf 290-310 Schläge pro Minute ansteigt. In pathologischen Zuständen treten manchmal Extrasystolen, Vorhofflimmern oder Vorhofflattern auf. Die Krankheit äußert sich meistens bei Männern zwischen 10 und 14 Jahren, wenn das Kind in die Pubertät seiner Entwicklung eintritt.

Beim ERW-Syndrom können Arrhythmieanfälle durch Stress, emotionale Überanstrengung, übermäßige körperliche Aktivität und dergleichen ausgelöst werden. Dieser Zustand äußert sich häufig bei Menschen, die Alkohol missbrauchen, und kann auch ohne ersichtlichen Grund auftreten. Um den Anfall von Arrhythmien zu beseitigen, haben wir einen ausführlichen Artikel geschrieben, lesen Sie den Link, es wird nützlich sein.

Ein Anfall von Arrhythmien beim ERW-Syndrom wird von folgenden Symptomen begleitet:

• die Entwicklung eines Herzschlags mit dem Gefühl eines sinkenden Herzens;
• Schmerzen im Herzmuskel;
• das Auftreten von Atemnot;
• Gefühl von Schwäche und Schwindel;
• Weniger oft können Patienten das Bewusstsein verlieren.

Tachykardie-Angriffe können einige Sekunden bis zu einer Stunde dauern. Weniger oft halten sie nicht mehrere Stunden an. Beim WPW-Syndrom manifestiert sich der spontane Herzschlag als vorübergehende Erkrankung, die in den meisten Fällen allein oder nach einer einfachen Reflexübung durch einen Kranken verschwindet. Langwierige Anfälle, die eine Stunde oder länger nicht abklingen, erfordern eine sofortige stationäre Behandlung für die Notfallbehandlung eines pathologischen Zustands.

Diagnosefunktionen

In der Regel tritt die Diagnose des Syndroms der vorzeitigen Erregung bestimmter Teile des Herzens bei Patienten auf, die mit einem Tachykardie-Angriff unbekannter Herkunft in ein Krankenhaus eingeliefert wurden. In diesem Fall führt der Arzt zunächst eine objektive Untersuchung einer Person durch und sammelt eine Anamnese der Erkrankung, wobei die wichtigsten Syndrome und Symptome der Erkrankung hervorgehoben werden. Besonderes Augenmerk wird auch auf die Familiengeschichte mit der Aufklärung genetischer Faktoren und der Anfälligkeit für das Auftreten einer Anomalie des drahtgebundenen Systems des Herzens gelegt.

Die Diagnose wird mit instrumentellen Forschungsmethoden bestätigt, darunter:

• Elektrokardiographie, die Änderungen identifiziert, die für das Vorhandensein zusätzlicher Kent-Strahlen im Herzen charakteristisch sind (Verkürzung des PQ-Intervalls, Verschmelzung und Verformung des QRS-Komplexes, Delta-Welle);
• Holter tägliche Überwachung des Elektrokardiogramms, mit der Sie episodische Paroxysmen der Tachykardie diagnostizieren können;
• Echokardiographie, die die Erkennung organischer Veränderungen in Herzklappen, Herzwänden und dergleichen ermöglicht;
• elektrophysiologische Studie, bei der es sich um eine spezifische Sonde für die Hohlräume des Herzens handelt, indem eine dünne Sonde durch die anschließende Passage durch die Vena cava superior in die V. femoralis eingeführt wird;
• transösophageale elektrophysiologische Studie, die das Vorhandensein abnormaler Strahlen von Kent nachweist und das Auftreten spontaner Paroxysmen der Tachykardie hervorruft.

Moderne Ansätze zur Behandlung des WPW-Syndroms

Die Behandlung des WPW-Syndroms wird derzeit auf zwei Wegen in die klinische Praxis umgesetzt: durch Medikamente und durch chirurgische Eingriffe. Sowohl die konservative als auch die chirurgische Behandlung verfolgen ein wichtiges Ziel - die Verhinderung von Tachykardie-Angriffen, die einen Herzstillstand verursachen können.

Die konservative Therapie des ERW-Syndroms beinhaltet die Einnahme von Antiarrhythmika, die das Risiko eines anormalen Rhythmus reduzieren können. Ein akuter Angriff der Tachykardie wird gestoppt, wenn dieselben Antiarrhythmika intravenös verabreicht werden. Einige Medikamente mit antiarrhythmischen Wirkungen können den Krankheitsverlauf verschlimmern und schwere Komplikationen bei Herzrhythmusstörungen verursachen. Bei diesem pathologischen Zustand sind die folgenden Drogengruppen kontraindiziert:

• Beta-Blocker;
• Herzglykoside;
• langsame Ca-Kanal-Blocker.

Indikationen für die chirurgische Behandlung sind:

• mangelnde Wirkung von Antiarrhythmika über einen langen Zeitraum;
• das Vorhandensein von Kontraindikationen vom Patienten bis zur ständigen Einnahme von Medikamenten bei Arrhythmien (junges Alter, komplexe Herzkrankheiten, Schwangerschaft);
• häufige Vorhofflimmern;
• Anfälle von Tachykardien gehen einher mit Anzeichen hämodynamischer Störungen, starkem Schwindel, Bewusstseinsverlust und einem starken Blutdruckabfall.

Wenn es Anzeichen für eine operative Korrektur des Defekts gibt, wird eine hochfrequente intrakardiale Ablation (Zerstörung zusätzlicher Kent-Strahlen) durchgeführt, die einen radikalen chirurgischen Eingriff mit einer Effizienz von etwa 96-98% darstellt. Ein Wiederauftreten der Krankheit nach dieser Operation tritt fast nie auf. Während der Operation wird nach Einführung der Anästhesie ein Leiter in das Herz eines Patienten eingeführt, der die anomalen Bahnen zerstört. Der Zugang erfolgt durch Femurvenen-Katheterisierung. Im Allgemeinen ist eine Vollnarkose bevorzugt.

Prognosen und mögliche Komplikationen

Nur asymptomatische Formen des Verlaufs des WPW-Syndroms unterscheiden sich in günstigen Prognosen. Mit der Entwicklung von Tachykardie-Angriffen warnen Ärzte vor möglichen Komplikationen bei Patienten, die für das menschliche Leben oft gefährlich sind. Das ERW-Syndrom kann Vorhofflimmern und plötzlichen Herzstillstand sowie die Bildung intrakardialer Blutgerinnsel, unzureichende Blutversorgung und Hypoxie der inneren Organe hervorrufen.

Vorbeugende Maßnahmen

Leider gibt es keine spezifische Vorbeugung gegen das Wolf-Parkinson-White-Syndrom. Ärzte empfehlen schwangere Frauen mit Familienanamnese, um den Kontakt mit aggressiven chemischen Umgebungen zu vermeiden, ihren Körper vor Viren zu schützen, richtig zu essen und sich nicht zu belasten.

In den meisten klinischen Fällen wird die asymptomatische Version der Krankheit diagnostiziert. Wenn bei einem Elektrokardiogramm festgestellt wurde, dass ein Patient an einer Krankheit leidet, wird empfohlen, sich jedes Jahr einer prophylaktischen Untersuchung zu unterziehen, selbst wenn der Gesundheitszustand zufriedenstellend ist und keine klinischen Manifestationen einer Tachykardie vorliegen. Wenn die ersten Symptome eines pathologischen Zustands auftreten, sollte sofort ein Kardiologe hinzugezogen werden.

Die Angehörigen einer mit ERW diagnostizierten Person sollten auch auf den Zustand der Herzarbeit achten, da eine solche Anomalie eine genetische Prädisposition hat. Die Familienangehörigen des Patienten werden gebeten, sich einer elektrokardiographischen Untersuchung, einem 24-Stunden-Holter-EKG-Monitoring, einer Echokardiographie und elektrophysiologischen Untersuchungen hinsichtlich des Vorhandenseins von Kent-Strahlen im Herzen zu unterziehen.

ERW-Syndrom (Wolf-Parkinson-White)

Beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) bewirkt ein zusätzlicher elektrischer Pfad zwischen den oberen und unteren Herzkammern einen schnellen Herzschlag. Ein zusätzlicher Weg ist bei der Geburt eher selten vorhanden.

• Es wurde 1930 von Louis Wolf, John Parkinson und Paul Dudley White beschrieben.
• Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (ERW) ist eine Kombination aus kongenitaler Nebenroute und Tachyarrhythmie-Episoden.
• Die Inzidenz von 0,1 - 3,0 pro 1000.
• Verbunden mit dem Risiko eines plötzlichen Herztodes.

Episoden mit schneller Herzfrequenz sind normalerweise nicht lebensbedrohlich, können jedoch zu ernsthaften Problemen führen. Die Behandlung stoppt oder verhindert schnelle Herzschlag-Episoden. Ein Katheter-basiertes Verfahren (Ablation) korrigiert Herzrhythmusstörungen.

Die meisten Menschen, die über einen zusätzlichen elektrischen Pfad verfügen, haben keinen schnellen Herzschlag. Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom wird während der Untersuchung nur zufällig erkannt. Obwohl das ERH-Syndrom oft harmlos ist, empfehlen die Ärzte, Kinder und Erwachsene vom Sport zu befreien.

Symptome

Menschen jeden Alters, einschließlich Säuglingen, können mit der WPW zusammenhängende Symptome feststellen.

Die Symptome des WPW-Syndroms sind das Ergebnis einer schnellen Herzfrequenz. Sie treten am häufigsten zum ersten Mal in der Pubertät oder im Alter von 20 Jahren auf. Häufige Symptome des ERW-Syndroms:

• Sich schnell fühlen, zittern oder Herzschläge schlagen (Herzschlag)
• Schwindel
• Verwirrtes Atmen
• ohnmächtig
• Müdigkeit
• Angst

Eine sehr schnelle Herzfrequenz-Episode beginnt plötzlich und dauert einige Sekunden oder einige Stunden. Sie können während des Trainings oder in Ruhe auftreten. Koffein oder andere Stimulanzien, Alkohol sind der Auslöser für dieses Syndrom.

Mit der Zeit verschwinden die Symptome von WPW bei 25 Prozent der Menschen, die sie erlebt haben.

Symptome in schwerwiegenden Fällen

Bei etwa 10 bis 30% der Menschen mit WPW tritt gelegentlich ein unregelmäßiger Herzschlag auf, der als Vorhofflimmern bekannt ist. Anzeichen und Symptome von WPW:

• Schmerzen in der Brust
• Engegefühl in der Brust
• Kurzatmigkeit
• Schwach

Symptome bei Babys

Anzeichen und Symptome bei Kindern mit WPW-Syndrom können sein:

• Blasse Hautfarbe
• Unruhe oder Reizbarkeit
• Schnelles Atmen
• Schlechte Ernährung

Wann einen Arzt aufsuchen

Eine Reihe von Bedingungen kann zu unregelmäßigem Herzschlag (Arrhythmie) führen. Es ist wichtig, eine schnelle, genaue Diagnose und die richtige Pflege zu erhalten. Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn bei Ihnen oder Ihrem Kind Symptome im Zusammenhang mit dem WPW-Syndrom auftreten.

Rufen Sie einen Notfallarzt an, wenn eines der folgenden Symptome auftritt:

• Schneller oder unregelmäßiger Herzschlag
• Kurzatmigkeit
• Schmerzen in der Brust

Gründe

Bei der Geburt ist ein zusätzlicher elektrischer Pfad im Herzen vorhanden, der einen schnellen Herzschlag verursacht. Das abnormale Gen ist für einen kleinen Prozentsatz der Menschen mit ERW verantwortlich. Das Syndrom ist auch mit einigen Formen einer angeborenen Herzkrankheit assoziiert, wie etwa der Ebstein-Anomalie.

Es ist wenig darüber bekannt, warum sich ein zusätzlicher Weg entwickelt. ERW ist häufiger bei Männern als bei Frauen.

Normaler Herzschlag

Ihr Herz besteht aus vier Kammern - zwei oberen Kammern (Vorhöfen) und zwei unteren Kammern (Ventrikeln). Der Herzrhythmus wird im rechten Atrium (Sinusknoten) kontrolliert. Ein Sinusknoten erzeugt elektrische Impulse, die einen Herzschlag erzeugen.

Diese elektrischen Impulse gehen durch die Vorhöfe und verursachen Muskelkontraktionen, die das Blut in die Ventrikel pumpen. Elektrische Impulse fließen dann in eine Gruppe von Zellen, die als AV-Knoten (AV-Knoten) bezeichnet wird - normalerweise die einzige Möglichkeit, Signale von den Vorhöfen zu den Ventrikeln zu leiten. Der AV-Knoten verlangsamt das elektrische Signal, bevor es an die Ventrikel gesendet wird.

Diese kleine Verzögerung ermöglicht es den Ventrikeln, sich mit Blut zu füllen. Wenn elektrische Impulse die Ventrikel erreichen, pumpen Muskelkontraktionen Blut in die Lunge und den Rest des Körpers.

Anormales elektrisches System in ERW

Vorerregung bezieht sich auf eine frühe Aktivierung der Ventrikel aufgrund von Impulsen, die den AV-Knoten durch einen Hilfspfad führen.

• Als „Workarounds“ bezeichnete zusätzliche Pfade sind abnormale Leitungspfade, die während der Entwicklung des Herzens gebildet werden und an verschiedenen anatomischen Stellen vorhanden sein können. Einige Patienten können mehrere Pfade haben.
• In ERW wird ein zusätzlicher Pfad häufig als Bundle of Kent oder als atrioventrikulärer Workaround bezeichnet.
• Der Hilfsweg kann Impulse entweder anterograd, in Richtung des Ventrikels, rückwärts, vom Ventrikel weg oder in beide Richtungen treiben.
• Die meisten Pfade erlauben die Leitung in beide Richtungen. Nur retrograde Leitfähigkeit tritt in 15% der Fälle auf, Antegrade wird selten beobachtet.
• Die Richtung der Leitung beeinflusst das Auftreten von EKG im Sinusrhythmus und Tachyarrhythmie.
• Die Tachyarrythmie wird durch die Bildung eines sich wiederholenden Schemas erleichtert, das einen zusätzlichen Pfad enthält, der als atrioventrikuläre rezidivierende Tachykardie (AVRT) bezeichnet wird.

Tachyarrythmia verbessert auch die direkte Leitung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln durch einen Hilfspfad, wobei der AV-Knoten umgangen wird, der bei Vorhofflimmern oder Vorhofflattern in Kombination mit ERW beobachtet wird

Komplikationen

Für viele Menschen verursacht das WPW-Syndrom keine ernsthaften Probleme. Es können jedoch Komplikationen auftreten, und es ist nicht immer möglich, das Risiko ernsthafter Herzprobleme herauszufinden. Wenn die Erkrankung nicht behandelt wird und insbesondere wenn Sie andere Herzkrankheiten haben, kann Folgendes auftreten:

• In Ohnmacht fallen
• Schneller Herzschlag
• Selten plötzlicher Tod

EKG-Sinusrhythmus

Das Vorhandensein eines vorläufigen Erregungspfads führt zu einer Reihe von EKG-Änderungen im Sinusrhythmus.

Merkmale des ERG-EKG mit Sinusrhythmus:

• PR-Intervall 110 ms
• ST-Segment und T-Wellen dissonante Änderungen, dh entgegengesetzt zur Hauptkomponente des QRS-Komplexes

Ein Pseudo-Infarkt-Muster kann bei 70% der Patienten beobachtet werden - aufgrund negativ abgelehnter Deltawellen der unteren anterioren Passagen ("Pseudo-Q-Wellen") oder als R-Welle V1-3 (Nachahmung des Hinterinfarkts).

Besonderheiten der Vorerregung können subtil sein oder nur zeitweise vorhanden sein.

• Pre-Agitation ist stärker ausgeprägt mit erhöhtem Vaguston, bei Valsalva-Manövern oder bei einer AV-Blockierung, beispielsweise einer medikamentösen Therapie

Es gibt zwei Arten von ERW: A oder B.

• Typ A hat eine positive Delta-Welle in allen präkardialen Ausgängen mit einem R / S> 1 bis V₁
• Typ B hat eine negative Delta-Welle in Pins V ₁und V ₂

Bei Patienten mit retrograder Leitfähigkeit treten alle antegraden Leitfähigkeiten über den AV-Knoten auf, daher werden im Sinusrhythmus auf dem EKG keine Merkmale des ERW beobachtet (da keine vorherige Erregung auftritt). Dies wird als "verborgener Pfad" bezeichnet.

• Patienten mit einem verborgenen Weg können eine Tachyarthritis haben, da der Weg Teil eines Wiedereintritts ist.

Atrioventrikuläre wiederholte Tachykardie (AVRT)

AVRT ist eine Form der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie.

Die Wiedereinschaltschaltung wird unter Verwendung eines herkömmlichen Leitungssystems und eines Hilfspfades gebildet, der zu Bewegung führt.

• Während der Tachyarthrienfunktion geht die Vorerregung verloren, da der Hilfsweg Teil des Wiedererregungsschemas ist.
• AVRT verursacht häufig vorzeitige atriale oder ventrikuläre Herzrhythmen.

AVRT wird basierend auf der Richtung der erneuten Induktion und der ECG-Morphologie in orthodrome oder anti-dermale Leitfähigkeit unterteilt.

Mechanismen der orthodromen (links) und anästhetischen (rechts) atrioventrikulären rezidivierenden Tachykardie.

AVRT mit orthodromischer Leitfähigkeit

Bei der orthodromen AVRT erfolgt eine anterograde Überleitung durch den AV-Knoten mit einer retrograden Überleitung, die über einen zusätzlichen Pfad erfolgt. Dies kann bei Patienten mit einem verborgenen Pfad auftreten.

EKG-Funktionen von AVRT mit orthodromischer Leitfähigkeit:

• Die Geschwindigkeit beträgt normalerweise 200 - 300 Schläge / Minute
• P-Wellen können in einem QRS-Komplex verborgen oder retrograd sein

QRS-Komplex normalerweise 200 Schläge / Minute

Unregelmäßiger Rhythmus

Breite QRS-Komplexe aufgrund abnormaler ventrikulärer Depolarisation über einen zusätzlichen Pfad

QRS-Komplexe variieren in Form und Morphologie

Die Achse bleibt im Gegensatz zur polymorphen VT stabil

Vorhofflattern hat die gleichen Funktionen wie AF in WPW, mit der Ausnahme, dass der Rhythmus regelmäßig ist und für VT möglicherweise fehlerhaft ist.

AF-Behandlung mit ERW

Die Behandlung mit AV-Blockadeninhibitoren, wie Adenosin, Calciumkanalblockern und Betablockern, kann die Leitfähigkeit über einen Hilfspfad erhöhen, was zu einer Erhöhung der Ventrikelfrequenz und einer möglichen Degeneration von VT oder VF führt

• Bei einem hämodynamisch instabilen Patienten ist eine dringende synchronisierte DC-Kardioversion erforderlich.
• Behandlungsoptionen für einen stabilen Patienten umfassen Procainamid oder Ibutilid, obwohl eine DC-Kardioversion bevorzugt sein kann.

Andere Vorerregungssyndrome, Hilfswege

Lown-Ganong-Levine-Syndrom (LGL)

• Vorgeschlagenes präarousales Syndrom
• Zusätzlicher Pfad, bestehend aus James-Fasern
• EKG-Funktionen:
  • PR-Intervall V) durch den AV-Knoten.
  • Dieser Rhythmus ist nicht von der AV-Knoten-Re-Tachykardie (AVNRT) zu unterscheiden.

  Es gibt eine weit verbreitete ST-Depression. in der Regel für SVT und deutet nicht notwendigerweise auf myokardiale Ischämie hin.

  Beispiel 8

  Komplizierte Tachykardien mit einer Geschwindigkeit von 180 Schlägen / min ohne sichtbare P-Wellen sind ein weiteres Beispiel für orthodrome AVRT.

  Atrioventrikuläre rezidivierende Tachykardie (AVRT)

  Beispiel 9. Antiderm-AVRT bei einem 5-jährigen Jungen mit WPW

  Es gibt eine regelmäßige, breite komplexe Tachykardie mit

  280 Schläge / Minute; sehr schwer von VT zu unterscheiden.

• Angesichts des Alters des Kindes ist VT jedoch sehr unwahrscheinlich:> 95% der komplexen Tachykardien bei Kindern sind eine Form der SVT mit Anomalien.
• Dies ist eine Darstellung des EKG eines 5-jährigen Jungen aus Beispiel 5 (Basis-EKG); antidrome AVRT mit Streumanövern behoben.

Beispiel 10

Umfangreiche komplexe Tachykardie durch anti-dermale AVRT bei einem 15-jährigen Jungen mit WPW.

• AVRT mit Streumanövern behoben.

Vorhofflimmern mit WPW

Beispiel 11. Vorhofflimmern bei einem Patienten mit WPW

Schnelle, unregelmäßige, breite komplexe Tachykardie (

200 Schläge / min) mit der LBBB-Morphologie (dominante S-Welle in V1).

• Mit LBBB können Sie leicht mit AF verwechseln.
• Die Morphologie ist jedoch nicht typisch für die LBBB, die Geschwindigkeit ist zu hoch (bis zu 300 Schläge / Minute, dh zu schnell, um durch den AV-Knoten geleitet zu werden), es gibt eine geringfügige Änderung der Auswirkung der Breite von QRS, typisch für WPW (LBBB hat feste Breiten von QRS). Komplexe).

Beispiel 12

Ein weiteres Beispiel für AF mit WPW, das zu einem sehr schnellen Puls (bis zu 300 Schläge / min) führt, ist eine unregelmäßige großräumige Tachykardie mit variierender QRS-Breite.

• Es gibt zwei enge Komplexe (in V1-3), bei denen vermutlich Vorhofimpulse durch den AV-Knoten und nicht durch den AP geleitet werden.
• Dieser Rhythmus ist extrem schwer von polymorphen VT zu unterscheiden; Es zeigt jedoch keine Verdrehungsmorphologie, die für die Torsad de Pointes charakteristisch ist.

Zeitweilige WPW

Beispiel 13. AF mit WPW zeigt die intermittierende Vorerregung.

• Einige der Impulse werden durch den AP übertragen und erzeugen charakteristische Deltawellen.
• Andere Impulse werden durch den AV-Knoten übertragen, wodurch enge QRS-Komplexe entstehen.

Beispiel 14

AF und WPW mit intermittierenden Delta-Wellen mit Vorerregung sind am besten für V2 zu sehen.

Beispiel 15. Lown-Ganong-Levine-Syndrom, LGL

• Sehr kurzes PR-Intervall.
• Schmale QRS-Komplexe.
• Keine Hinweise auf Delta-Wellen.