Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom

Das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom (MAS-Syndrom) ist eine Erkrankung, bei der der Patient durch eine akut auftretende Herzrhythmusstörung ohnmächtig wird und zu einer starken Abnahme des Herzzeitvolumens und einer zerebralen Ischämie führt. Die Symptome dieser Erkrankung manifestieren sich in 3-10 Sekunden, nachdem der Blutkreislauf aufgehört hat. Während eines Angriffs hat der Patient einen Bewusstseinsverlust, begleitet von Blässe und Zyanose der Haut, Atemwegserkrankungen und Krämpfen. Schweregrad, Entwicklungsgeschwindigkeit und Schweregrad der Anfallsymptome hängen vom Allgemeinzustand des Patienten ab. Sie können kurzfristig sein und können allein oder nach angemessener medizinischer Versorgung stattfinden. In einigen Fällen können sie jedoch zum Tod führen. Wir werden in diesem Artikel über dieses Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom sprechen.

Gründe

Der Angriff des Syndroms MAS kann durch die folgenden Bedingungen ausgelöst werden:

• atrioventrikulärer Block;
• Übergang unvollständiger atrioventrikulärer Block zur Vollendung;
• Rhythmusstörung mit starker Abnahme der myokardialen Kontraktilität bei paroxysmaler Tachykardie, Kammerflimmern und Zittern, transitorische Asystole;
• Tachykardie und Tachyarrhythmien in Notfallsituationen von mehr als 200 Schlägen pro Minute;
• Bradykardie und Bradyarrhythmie mit einer Herzfrequenz von weniger als 30 Schlägen pro Minute.

Diese Bedingungen können verursacht werden durch:

• Ischämie, alternde, entzündliche und fibrosierende myokardiale Läsionen mit Beteiligung des atrioventrikulären Knotens;
• Medikamentenvergiftung (Lidocain, Amiodaron, Herzglykoside, Calciumkanalblocker, Betablocker);
• neuromuskuläre Erkrankungen (Kearns-Sayre-Syndrom, dystrophische Myotonie).

Die Risikogruppe für die Entwicklung des MAS-Syndroms umfasst Patienten mit folgenden Erkrankungen:

• Amyloidose;
• Dysfunktion des atrioventrikulären Knotens;
• koronare Herzkrankheit;
• myokardiale Ischämie;
• Hämochromatose;
• Morbus Lev;
• Chagas-Krankheit;
• Hämosiderose;
• diffuse Erkrankungen des Bindegewebes, die bei einer Herzerkrankung auftreten (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerodermie usw.).

Klassifizierung

Das MAS-Syndrom kann in folgenden Formen auftreten:

1. Tachykardie: entwickelt sich mit paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie, paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie und paroxysmalem Vorhofflimmern oder Flattern mit einer Frequenz der ventrikulären Kontraktion von mehr als 250 pro Minute mit WPW-Syndrom.
2. Bradykarditis: entwickelt sich mit der Ablehnung oder dem Stoppen des Sinusknotens, einer kompletten atrioventrikulären Blockade und einer Sinusblockade bei einer Frequenz von ventrikulären Kontraktionen von 20 Mal pro Minute oder weniger.
3. Gemischt: entwickelt sich mit einem Wechsel von Asystolien der Ventrikel und Tachyarrhythmien.

Symptome

Unabhängig von der Ursache der Entwicklung wird der Schweregrad des Krankheitsbildes des MAS-Syndroms durch die Dauer lebensbedrohlicher Rhythmusstörungen bestimmt. Um die Entwicklung eines Angriffs zu provozieren, kann

• psychischer Stress (Stress, Angst, Angst, Angst usw.);
• scharfe Änderung der Körperposition von der horizontalen in die vertikale Position.

Mit der Entwicklung einer lebensbedrohlichen Arrhythmie zeigt der Patient plötzlich Anzeichen eines vorbewussten Zustands:

• schwere Schwäche;
• Tinnitus;
• Verdunkelung vor den Augen;
• Schwitzen
• Übelkeit;
• Kopfschmerzen;
• Erbrechen;
• Blässe
• mangelnde Koordination der Bewegungen;
• Bradykardie, Asystolie oder Tachyarrhythmie.

Nach Bewusstlosigkeit (Ohnmacht), die in etwa einer halben Minute auftritt, hat der Patient folgende Symptome:

• Blässe, Akrocyanose und Zyanose (mit Beginn der Zyanose hat der Patient eine starke Pupillenerweiterung);
• eine starke Abnahme des Blutdrucks;
• verminderter Muskeltonus mit klonischem Zucken der Rumpf- oder Gesichtsmuskeln;
• flaches Atmen;
• unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang;
• Arrhythmie;
• der Puls wird oberflächlich, leer und weich;
• bei Kammerflimmern über dem Xiphoid-Prozess wird Görings Symptom bestimmt (das Merkmal "Summen" ist zu hören).

Die Dauer des Angriffs beträgt einige Sekunden oder Minuten. Nach der Wiederherstellung der Herzkontraktionen erholt sich der Patient schnell wieder und erinnert sich meistens nicht an den Anfall, der ihm zugefügt wurde.

Anfälle

1. Bei nicht anhaltenden Arrhythmien kann es zu reduzierten Anfällen kommen, die sich in kurzzeitigem Schwindel, Sehstörungen und Schwäche äußern.
2. In einigen Fällen dauert die Ohnmacht nur wenige Sekunden und wird nicht von anderen Anzeichen eines typischen Anfalls begleitet.
3. Vielleicht ist der Verlauf eines Angriffs ohne Bewusstseinsverlust auch bei einer Herzfrequenz von etwa 300 Schlägen pro Minute. Solche Anfälle treten häufiger bei jungen Patienten ohne Pathologien der zerebralen und koronaren Gefäße auf. Sie werden nur begleitet von einer schweren Schwäche und einem Hemmungszustand.
4. Bei Patienten mit schweren arteriosklerotischen Gefäßschäden im Gehirn entwickelt sich der Anfall schnell.

Wenn ein Patient eine lebenslange Arrhythmie für 1-5 Minuten hat, tritt klinischer Tod auf:

• mangelndes Bewusstsein;
• erweiterte Pupillen;
• das Verschwinden der Hornhautreflexe;
• seltene und sprudelnde Atmung (Biota- oder Cheyne-Stokes-Atmung);
• Puls und Blutdruck werden nicht bestimmt.

Diagnose

Um die Ursache der Entwicklung des Syndroms zu ermitteln, kann MAS nach dem Studium der Krankheitsgeschichte und des Lebens des Patienten diesen speziellen Studien zugeordnet werden:

Für solche Erkrankungen und Zustände wird eine Differenzialdiagnose durchgeführt:

• epileptischer Anfall;
• Hysterie;
• Lungenembolie (Lungenembolie);
• vorübergehende Störungen des Hirnkreislaufs;
• Vasovagal-Synkope;
• Schlaganfall;
• pulmonale Hypertonie;
• kugelförmiger Thrombus im Herzen;
• Aortenstenose;
• orthostatischer Kollaps;
• Morbus Minière;
• Hypoglykämie.

Erste Hilfe

Bei der Entwicklung eines MAS-Angriffs muss der Patient dringend das Notarzt-Notfallteam anrufen. Vor Ort kann die Umgebung des Patienten Ereignisse für ihn enthalten, die auch für Herzstillstand verwendet werden:

1. Schlagen Sie bis zum unteren Drittel des Brustbeins.
2. Indirekte Herzmassage.
3. Künstliche Beatmung (mit Atemstillstand).

Vor dem Transport des Patienten auf die Intensivstation wird eine Notfallversorgung angeboten, die Maßnahmen zur Beseitigung der Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung umfasst, die den Angriff ausgelöst haben. Wenn der Patient das Herz anhält, wird eine Notfall-Elektrostimulation durchgeführt, und falls dies nicht möglich ist, wird eine intrakardiale oder endotracheale Verabreichung einer 0,1% igen Lösung von Epinephrin in 10 ml physiologischer Kochsalzlösung durchgeführt.

Als nächstes wird dem Patienten eine Lösung von Atropinsulfat (subkutan) verabreicht und unter der Zunge 0,005-0,01 g Isadrin gegeben. Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, beginnen sie, ihn in ein Krankenhaus zu bringen, wobei er Isadrina wiederholt und gleichzeitig die Herzfrequenz senkt.

Bei unzureichender Wirkung erhält der Patient 5 ml 0,05% iges Orciprenalinsulfat (in 250 ml 5% iger Glucoselösung) oder 0,5-1 ml Ephedrin (in 150-250 ml 5% iger Glucoselösung). Die Infusion beginnt mit einer Geschwindigkeit von 10 Tropfen / Minute, dann wird die Verabreichungsgeschwindigkeit allmählich erhöht, bis die erforderliche Herzfrequenzmenge erscheint.

In der Klinik wird die Notfallversorgung auf dieselbe Weise kontinuierlich vom EKG überwacht. Atropinsulfat- und Ephedrinlösungen werden 3-4 Mal täglich subkutan injiziert und geben alle 1-2 Stunden 1-2 Tabletten Isadrin unter die Zunge. Mit der Ineffektivität der medikamentösen Therapie erhält der Patient eine transösophageale oder andere elektrische Stimulation.

Behandlung

Mit der Entwicklung des MAS-Syndroms aufgrund von Tachyarrhythmien oder Tachykardie-Parkoscysmen können Patientenmedikationen empfohlen werden, um Anfälle zu verhindern. Diesen Patienten wird ein dauerhafter Empfang von Antiarrhythmika verschrieben.

Bei einem hohen Risiko für die Entwicklung einer atrioventrikulären oder sinoatrialen Blockade und des Versagens eines Ersatzrhythmus ist bei Patienten ein Schrittmacher angezeigt. Die Art des Schrittmachers wird abhängig von der Form der Blockade ausgewählt:

• Bei vollständiger AV-Blockade wird die Implantation asynchroner, ständig funktionierender Schrittmacher gezeigt.
• Mit der Verringerung der Herzfrequenz vor dem Hintergrund einer unvollständigen AV-Blockade wird die Implantation von Herzschrittmachern im On-Demand-Modus gezeigt.

Üblicherweise wird eine Schrittmacherelektrode durch eine Vene in den rechten Ventrikel eingeführt und im Interstitialraum fixiert. In seltenen Fällen wird die Elektrode mit einem periodischen Stopp des Sinusknotens oder einem schweren Sinusaurikularblock an der Wand des rechten Atriums befestigt. Bei Frauen ist der Körper des Geräts zwischen der Faszienhülle der Brustdrüse und der Faszie des Muskels pectoralis major und bei Männern - in der Vagina des Musculus rectus abdominis - fixiert. Die Effizienz des Geräts sollte alle 3-4 Monate mit speziellen Geräten überwacht werden.

Prognosen

Die Langzeitprognose für das MAS-Syndrom hängt von folgenden Faktoren ab:

• Entwicklungshäufigkeit und Dauer der Anfälle;
• Rate des Fortschreitens der zugrunde liegenden Erkrankung.

Die rechtzeitige Schrittmacherimplantation verbessert die weiteren Projektionen erheblich.

Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom: Ursachen, Anzeichen, Diagnose, Hilfe und Behandlung

Das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) ist eine plötzliche Störung des Herzrhythmus, die dazu führt, dass es zum Stillstand kommt und den Bluttransport zu Organen und vor allem zum Gehirn stört. Die Pathologie ist durch eine plötzliche Ohnmacht gekennzeichnet, die zu einer Störung des Zentralnervensystems führt, die sich bereits innerhalb von Sekunden nach einem Herzstillstand manifestiert. Klinischer Tod kann aus einem MAS-Syndrom resultieren.

Laut Statistik haben bis zu 70% der Patienten mit einem permanenten vollständigen atrioventrikulären Block Manifestationen des MAS-Syndroms. In der pädiatrischen Praxis wird dieses Syndrom gewöhnlich bei Kindern mit atrioventrikulären Blockaden von 2–3 Grad und einem Sinusknotenschwäche-Syndrom beobachtet.

Der Schweregrad der Manifestationen des MAS-Syndroms und die Häufigkeit des Anfalls hängen von seiner Ursache, dem Anfangszustand des Herzens und der Blutgefäße sowie den metabolischen Veränderungen im Myokard ab. In einigen Fällen können die Anfälle kurzfristig sein und sich von selbst ereignen, aber schwere Arrhythmien und Herzstillstand erfordern eine Notfall-Wiederbelebung, so dass diese Patienten von Kardiologen erhöhte Aufmerksamkeit benötigen.

Ursachen des MAS-Syndroms

Das Leitungssystem des Herzens wird durch Nervenfasern dargestellt, deren Impulse sich in eine genau definierte Richtung bewegen - von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Dies gewährleistet den synchronen Betrieb aller Herzkammern. Wenn es im Myokard Obstruktionen gibt (z. B. Narben), werden in der Gebärmutter zusätzliche Leitungsbündel gebildet, die Kontraktilitätsmechanismen werden gestört, und es treten Voraussetzungen für Arrhythmien auf.

Beispiel für ein Mac-Syndrom aufgrund von Bradykardie

Bei Kindern gehören zu den Ursachen von Leitungsstörungen angeborene Missbildungen, intrauterine Leitungsstörungen des Leitungssystems, bei Erwachsenen erworbene Pathologie (diffuse oder fokale Kardiosklerose, Elektrolytstörungen, Vergiftung).

Der Angriff des Syndroms MAS wird normalerweise durch verschiedene Faktoren ausgelöst, darunter:

• Kompletter AV-Block, wenn der Vorhofimpuls die Ventrikel nicht erreicht;
• Transformation der unvollständigen Blockade zur Vollendung;
• Paroxysmale Tachykardie, Kammerflimmern, wenn die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels stark abnimmt;
• Tachykardie über 200 und Bradykardie unter 30 Schlägen pro Minute.

Es ist klar, dass solche schweren Herzrhythmusstörungen nicht von alleine auftreten, sie benötigen ein Substrat, das bei myokardialen Schäden aufgrund einer ischämischen Erkrankung auftritt, nach einem Herzinfarkt entzündliche Prozesse (Myokarditis). Eine gewisse Rolle kann die Vergiftung mit Medikamenten aus der Gruppe der Betablocker, der Herzglykoside, spielen. Patienten mit rheumatischen Erkrankungen (systemische Sklerodermie, rheumatoide Arthritis) sollten besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, wenn eine Herzbeteiligung mit Entzündungen und Sklerose wahrscheinlich ist.

Abhängig von den vorherrschenden Symptomen ist es üblich, verschiedene Optionen für den Verlauf des MAS-Syndroms herauszugreifen:

1. Tachyarrhythmisch, wenn die Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens 200-250 erreicht, leidet die Funktion des Blutausstoßes in die Aorta stark, die Organe erfahren Hypoxie und Ischämie.
2. Die bradyarrhythmische Form - der Puls sinkt auf 30–20 pro Minute, und die Ursache ist in der Regel eine komplette Vorhofblockade, Schwäche des Sinusknotens und sein vollständiger Stopp.
3. Mischtyp mit abwechselnden Paroxysmen von Asystolie und Tachykardie.

Symptome

Beim Syndrom der MAS treten plötzlich Anfälle auf, denen Stress, starke nervöse Anspannung, Angst und übermäßige körperliche Aktivität vorausgehen können. Eine abrupte Änderung der Körperposition, wenn der Patient schnell ansteigt, kann ebenfalls zur Manifestation einer Herzerkrankung beitragen.

Normalerweise tritt unter der vollständigen Gesundheit ein charakteristischer Symptomkomplex von MAS auf, einschließlich Herzerkrankungen und Gehirnfunktionsstörungen mit Bewusstseinsverlust, Krämpfen, unfreiwilligem Stuhlgang und Urinausscheidung.

Das Hauptsymptom der Krankheit ist Bewusstseinsverlust, aber der Patient spürt einige Veränderungen, die später erzählt werden können. Dunkelheit in den Augen, große Schwäche, Schwindel und Rauschen im Kopf sprechen von der nahenden Synkope. Ein kalter klebriger Schweiß erscheint auf der Stirn, es gibt Übelkeit oder Übelkeit, möglicherweise ein Herzschlag oder ein Verblassen in der Brust.

20-30 Sekunden nach dem Paroxysmus der Arrhythmie verliert der Patient das Bewusstsein und die Anzeichen der Erkrankung werden durch die Umgebung festgelegt:

• Mangelndes Bewusstsein;
• Die Haut wird blass, Zyanose ist möglich;
• Das Atmen ist flach und kann ganz aufhören;
• Der Blutdruck fällt ab;
• Der Puls ist fadenförmig und oft gar nicht nachweisbar.
• Krampfhaftes Zucken der Muskeln ist möglich;
• Unwillkürliche Entleerung der Blase und des Rektums.

Wenn der Angriff kurz dauert und die rhythmischen Kontraktionen des Herzens von selbst wiederhergestellt werden, kehrt das Bewusstsein zurück, aber der Patient kann sich nicht erinnern, was mit ihm geschehen ist. Bei längeren Asystolen, die bis zu fünf Minuten oder länger dauern, treten klinischer Tod, akute zerebrale Ischämie auf, und Notfallmaßnahmen können nicht mehr durchgeführt werden.

Die Krankheit kann ohne Bewusstseinsverlust auftreten. Dies ist typisch für junge Patienten, bei denen die Gefäßwände der Hirn- und Koronararterien intakt sind und die Gewebe relativ resistent gegen Hypoxie sind. Das Syndrom äußert sich in schwerer Schwäche, Übelkeit, Schwindel und Bewußtseinserhaltung.

Ältere Patienten mit Arteriosklerose der Arterien des Gehirns haben eine schlechtere Prognose, und Anfälle manifestieren sich darin härter, mit einem rapiden Anstieg der Symptome und einem hohen Risiko für den klinischen Tod. Wenn kein Herzschlag und keine Atmung vorliegt, werden Puls und Druck nicht erkannt, die Pupillen werden aufgeweitet und reagieren nicht auf Licht.

Wie stellt man eine korrekte Diagnose her?

Bei der Diagnose des MAS-Syndroms wird den elektrokardiographischen Techniken die größte Bedeutung beigemessen - EKG im Ruhezustand, tägliche Überwachung. Um die Art der Pathologie des Herzens zu klären, kann der Ultraschall die Koronarangiographie zugeordnet werden. Von erheblicher Bedeutung ist die Auskultation, wenn ein Arzt spezielle Geräusche hören kann, die Verstärkung des ersten Tons, den sogenannten Dreifachrhythmus usw., aber alle auskultativen Zeichen korrelieren notwendigerweise mit den Daten der Elektrokardiographie.

Da das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom eine Folge verschiedener Arten von Leitungsstörungen ist, hat er keine elektrokardiographischen diagnostischen Kriterien als solche, und die Phänomene im EKG hängen mit der Art der Arrhythmie zusammen, die bei einem bestimmten Patienten provoziert wird.

Bei einer Leitungsunterbrechung vom Vorhofknoten im EKG wird die Dauer des PQ-Intervalls bewertet, die die Zeit angibt, die der Impuls benötigt, um durch das leitende System vom Sinusknoten zu den Herzkammern zu gelangen.

Mit dem ersten Grad der Blockade übersteigt dieses Intervall 0,2 Sekunden, mit dem zweiten Grad wird das Intervall in allen Herzkomplexen allmählich verlängert oder überschritten, während QRST regelmäßig abfällt, was darauf hinweist, dass der nächste Impuls das ventrikuläre Myokard nicht erreicht hat. In der dritten, strengsten Blockade, ziehen sich die Vorhöfe und die Ventrikel von selbst zusammen, die Anzahl der Ventrikelkomplexe stimmt nicht mit den Zähnen von P überein, das heißt, die Impulse vom Sinusknoten erreichen nicht den Endpunkt in den leitenden Fasern der Ventrikel.

eine Vielzahl von Arrhythmien, die das MAS-Syndrom verursachen

Tachykardien und Bradykardien werden auf der Grundlage der Zählung der Kontraktionen des Herzens festgestellt, und Kammerflimmern wird begleitet von dem vollständigen Fehlen normaler Zähne, Intervallen und dem Ventrikelkomplex im EKG.

Behandlung des MAS-Syndroms

Da sich das MAS-Syndrom durch plötzliche Anfälle von Bewusstseinsverlust und Gehirnfunktionsstörungen manifestiert, kann der Patient eine Notfallversorgung benötigen. Es kommt oft vor, dass eine Person an einem öffentlichen Ort oder zu Hause in Anwesenheit von Verwandten stürzt und das Bewusstsein verliert. Dann sollten diese sofort den Rettungswagen rufen und Erste Hilfe leisten.

Andere können natürlich verwirrt sein, nicht wissen, wo sie mit der Wiederbelebung beginnen sollen, wie sie richtig durchgeführt werden soll, aber im Falle eines plötzlichen Herzstillstands wird die Zählung minutenlang fortgesetzt, und der Patient kann direkt vor den Augen von Augenzeugen sterben, deshalb ist es in solchen Fällen besser, etwas dafür zu tun das Leben einer Person zu retten, weil Verzug und Untätigkeit lebenswert sind.

Erste Hilfe beinhaltet:

1. Vorläufiger Schlag.
2. Indirekte Herzmassage.
3. Künstliche Beatmung.

Die meisten von uns haben irgendwie von den Techniken der Herz-Lungen-Wiederbelebung gehört, aber nicht jeder besitzt diese Fähigkeiten. Wenn Sie kein Vertrauen in Ihre Fähigkeiten haben, können Sie sich vor dem Eintreffen eines Rettungswagens auf den Druck auf die Brust (etwa zweimal pro Sekunde) beschränken. Wenn der Beatmungsbeutel bereits auf solche Manipulationen gestoßen ist und weiß, wie er sie richtig ausführt, führt er nach jeweils 30 Klicks zwei Atemzüge nach dem Prinzip "Mund zu Mund" durch.

Der präkordiale Schlaganfall ist ein heftiger Fauststoß im Bereich des unteren Drittels des Brustbeins, was häufig dazu beiträgt, die elektrische Aktivität des Herzens wiederherzustellen. Eine Person, die dies noch nie getan hat, sollte vorsichtig sein, da ein starker Schlag auf die Faust, insbesondere bei Männern, zu Rippenbrüchen und Quetschungen der Weichteile führen kann. Darüber hinaus wird diese Technik nicht für kleine Kinder empfohlen.

Indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung können alleine oder mit einem Partner durchgeführt werden, die zweite ist einfacher und effektiver. Im ersten Fall machen 30 Atemzüge 2 Atemzüge aus, im zweiten - einen Atemzug für 14-16 Atemzüge pro Brustkorb.

Das Rettungsteam bei Herzstillstand wird die Notfallversorgung fortsetzen und durch medizinische Unterstützung ergänzen. Die Elektrokardiostimulation wird durchgeführt, um den Herzrhythmus wiederherzustellen. Wenn dies nicht möglich ist, wird Adrenalin in den Herzmuskel oder in die Luftröhre injiziert.

Um die Weiterleitung der Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln wiederherzustellen, wird Atropin intravenös oder subkutan gezeigt, wobei die Einführung aufgrund der kurzen Dauer des Arzneimittels alle 1-2 Stunden wiederholt wird. Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, wird ihm Izadrin unter der Zunge verabreicht und in ein kardiologisches Krankenhaus transportiert. Wenn Atropin und Izadrin nicht das erwartete Ergebnis haben, werden Orciprenalin oder Ephedrin unter strenger Kontrolle der Herzfrequenz intravenös verabreicht.

Im Fall der Bradyarrhythmie von MAS umfasst die Behandlung die vorübergehende Kardiostimulation und die Verabreichung von Atropin, ohne dessen Wirkung Aminophyllin angezeigt wird. Wenn nach diesen Medikamenten das Ergebnis negativ ist, injizieren sie Dopamin, Adrenalin. Nach Stabilisierung des Zustands des Patienten wird das Problem der dauerhaften Herzstimulation berücksichtigt.

Die tachyarrhythmische Form erfordert die Eliminierung von Kammerflimmern durch Elektropulstherapie. Wenn Tachykardie mit dem Vorhandensein zusätzlicher Bahnen im Myokard zusammenhängt, muss der Patient eine weitere Operation durchführen, um sie zu durchschneiden. Bei ventrikulärer Tachykardie wird ein Herzschrittmacher installiert.

Um Anfälle des Herzens zu vermeiden, wird Patienten mit MAS-Syndrom eine prophylaktische antiarrhythmische Therapie verschrieben, einschließlich solcher Medikamente wie Flekainid, Propranolol, Verapamil, Amiodaron usw. (vom Kardiologen verschrieben!).

Wenn die konservative Behandlung mit Antiarrhythmika nicht funktioniert, bleibt das hohe Risiko einer kompletten atrioventrikulären Blockade und eines Herzstillstands bestehen, und die Herzstimulation mit der Installation eines speziellen Geräts, das das Herz stützt und zur richtigen Zeit den Anstoß für Kontraktionen gibt.

Der Schrittmacher kann kontinuierlich oder „nach Bedarf“ arbeiten, und sein Typ wird individuell anhand der Merkmale des Krankheitsverlaufs ausgewählt. Bei einer vollständigen Blockade der Impulse von den Vorhöfen bis zu den Herzkammern ist es ratsam, einen Schrittmacher zu verwenden, der kontinuierlich arbeitet, und bei relativer Erhaltung des Herzautomatikums kann ein Gerät empfohlen werden, das im "On-Demand" -Modus arbeitet.

Das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom ist eine gefährliche Pathologie. Plötzliche Anfälle von Bewusstseinsverlust und die Wahrscheinlichkeit eines klinischen Todes erfordern eine rechtzeitige Diagnose, Behandlung und Beobachtung. Patienten mit MAS-Syndrom sollten regelmäßig zu einem Kardiologen kommen und alle seine Empfehlungen befolgen. Die Prognose hängt von der Art der Arrhythmie und der Häufigkeit des Herzstillstands ab. Durch die rechtzeitige Implantation eines Herzschrittmachers wird dieser signifikant verbessert und der Patient kann das Leben verlängern und die Angriffe der Asystolie abbauen.

Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom

Staatliche Bildungsinstitution für staatliche Bildung "Tyumen State Medical University"

Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

(Medizinische Universität TyumGMU MOH)

Abteilung für Innere Medizin Propädeutik

Tjumen 2015 Jahr.

(OV Morgagni, italienisch. Arzt und Anatom, 1682-1771; R. Adams, irischer Arzt, 1791-1875; W. Stokes, irischer Arzt, 1804-1878)

- ein Anfall von Bewusstseinsverlust, begleitet von schwerer Blässe und Zyanose, Atemwegserkrankungen und Konvulsionen aufgrund einer akuten Hypoxie des Gehirns, verursacht durch einen plötzlichen Abfall der Herzleistung.

Ätiologie und Pathogenese.

Die Aufklärung der Mechanismen des Syndroms hängt mit der Entwicklung von elektrokardiographischen und insbesondere kardiomonitorischen Studien zusammen. Meistens wird dies durch verschiedene Formen der atrioventrikulären Blockade verursacht.

Ein Anfall kann zum Zeitpunkt des Übergangs eines unvollständigen atrioventrikulären Blocks zur Vollendung auftreten, ebenso wie zum Zeitpunkt des Auftretens auf dem Hintergrund des Sinusrhythmus oder bei supraventrikulären Arrhythmien des vollständigen atrioventrikulären Blocks. In solchen Fällen ist die Entwicklung des Anfalls mit einer Verzögerung des Auftretens des ventrikulären Automatismus verbunden (verlängerte vorautomatische Pause). Bei einer vollständigen Querblockade treten Anfälle bei einer starken Abnahme der Impulse auf, die von einem im Herzkammer des Herzens befindlichen heterotopen Zentrum des Automatismus ausgehen, insbesondere während der Entwicklung der sogenannten Blockade der Ausgabe von Impulsen von diesem Herd. Manchmal führt eine unvollständige atrioventrikuläre Blockierung in hohem Maße zu einer plötzlichen starken Abnahme des Herzzeitvolumens, wobei die Ventrikel jeden dritten, vierten oder nachfolgenden Vorhofimpuls ausführen, sowie eine lange vorautomatische Pause, die dem Beginn des ventrikulären Rhythmus mit einer plötzlichen Entwicklung einer Sinusialblockade oder einer vollständigen Unterdrückung der Aktivität vorausgeht a) Sinusknoten.

In den meisten Fällen kommt es zu einem Anfall, wenn die Herzfrequenz weniger als 30 Schläge pro Minute beträgt, obwohl einige Patienten das Bewusstsein auch bei einer signifikant niedrigeren Herzfrequenz (12-20 pro Minute) und im Gegenteil zu Bewusstseinsverlust bei einem Patienten mit diffusen vaskulären Läsionen aufrechterhalten. Das Gehirn kann sich mit relativ häufigen Herzkontraktionen entwickeln (35-40 Schläge pro Minute). Der Anfall kann nicht nur durch das übermäßig seltene, sondern auch durch die zu häufige Kontraktionsrate der Herzkammern (normalerweise mehr als 200 Schläge pro Minute) verursacht werden, die während des Vorhofflatterns mit der Leitung jedes Impulses in den Vorhöfen (Vorhofflattern 1: 1) und beobachtet wird tachysystolische Form von Vorhofflimmern. Arrhythmien mit einer so hohen Herzfrequenz treten in der Regel auf, wenn der Patient zusätzliche Bahnen zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln hat. Schließlich führt manchmal der vollständige Verlust der kontraktilen Funktion der Herzkammern infolge ihres Flimmerns oder der Asystolie zur Entwicklung eines Anfalls.

Der Anfall tritt plötzlich auf. Der Patient hat einen starken Schwindel, Schwärzung in den Augen, Schwäche; er verblasst und verliert nach wenigen Sekunden das Bewusstsein. Etwa eine halbe Minute später treten generalisierte epileptiforme Anfälle auf, unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang treten häufig auf. Nach etwa einer halben Minute tritt in der Regel ein Atemstillstand auf, dem Atemrhythmusstörungen vorausgehen können, und es kommt zu einer ausgeprägten Cyanose. Der Impuls während eines Anfalls wird normalerweise nicht erkannt oder ist extrem selten, weich und leer. Blutdruck messen kann nicht. Manchmal sehr selten zugehört, oder, im Gegenteil, sehr häufig Herztöne. Wenn der Anfall mit Kammerflimmern einhergeht, ist in einigen Fällen eine Art „Summen“ (Görings-Symptom) über dem Xiphoid-Prozess des Brustbeins zu hören. Gleichzeitig mit dem Beginn der Zyanose scharf Pupillen. Nach der Wiederherstellung der Pumpfunktion des Herzens erlangt der Patient schnell wieder das Bewusstsein und meistens erinnert er sich nicht mehr an den Anfall und die vor ihm liegenden Empfindungen (retrograde Amnesie).

Das Anfallstempo, der Schweregrad und die Symptome können sehr unterschiedlich sein. Bei einer sehr kurzen Dauer ist der Anfall in der Natur oft reduziert, begrenzt auf kurzfristiges Schwindelgefühl, Schwäche und kurzfristige Sehstörungen. Der synkopische Zustand dauert manchmal einige Sekunden und wird nicht von der Entwicklung von Anfällen oder anderen Manifestationen eines entwickelten Anfalls begleitet. Manchmal tritt der Bewusstseinsverlust selbst bei einer sehr großen Herzfrequenz (etwa 300 Schläge pro Minute) nicht auf, während die Symptome durch starke Schwäche und Hemmung begrenzt sind. Solche Anfälle treten häufiger bei jungen Menschen mit guter myokardialer Kontraktilität und intakten Hirngefäßen auf. Bei ausgeprägten diffusen (meist atherosklerotischen) zerebralen Gefäßläsionen entwickeln sich die Symptome dagegen rasch.

Die Diagnose ist in typischen Fällen nicht schwierig, stellt jedoch manchmal eine gewisse Komplexität dar, weil Abortive Anfälle, die sich nur durch Schwindel, Schwäche, Verdunkelung der Augen, kurzzeitige Bewusstseinsschwäche und Blässe äußern, finden sich häufig bei verschiedenen pathologischen Zuständen, einschließlich bei rasprostraneynyh wie chronischer zerebrovaskulärer Insuffizienz.

Mit dem erweiterten Bild des Morgagni-Syndroms - Adams - Stokes - wird die Differentialdiagnose meist bei Epilepsie, seltener bei Hysterie durchgeführt. Während eines epileptischen Anfalls ist das Gesicht des Patienten hyperämisch, tonische Krämpfe werden durch klonische ersetzt, dem Anfall geht oft eine Aura voraus, der Puls während eines Anfalls ist normalerweise angespannt und etwas beschleunigt, und der Blutdruck ist oft erhöht.

Wenn Hysterie Passung mit Anfällen fließt, wie durch mehr schnelle und intensive volle Puls definiert, Blutdruck leicht erhöht; Zyanose ist nicht typisch auch bei längerem Angriff. In zweifelhaften Fällen, insbesondere wenn notwendig, um eine Differentialdiagnose zwischen M.-A.S. c. Bei chronischer zerebrovaskulärer Insuffizienz ist eine anhaltende kontinuierliche EKG-Überwachung angezeigt. Um die gelöschten Formen der Epilepsie (einschließlich diencephalic) auch in wünschenswerter Weise verlängerte Überwachung von Elektroenzephalogramm zu identifizieren.

Die Behandlung von Patienten mit Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom umfasst Maßnahmen zur Beendigung des Anfalls und Maßnahmen zur Verhinderung wiederkehrender Anfälle. Bei der erstmaligen Identifizierung eines Syndroms wird, selbst wenn diese Diagnose vermutet wird, ein Krankenhausaufenthalt eines kardiologischen Profils in einer medizinischen Einrichtung angezeigt, um die Diagnose und die Wahl der Therapie zu klären.

Während des entfalteten Anfalls erhält der Patient die gleiche Soforthilfe wie beim Herzstillstand, seit Die unmittelbare Ursache für die Beschlagnahme, sobald die Regel kann nicht hergestellt werden. Ein Versuch, die Arbeit des Herzens wiederherzustellen, beginnt mit einem heftigen Faustschlag, der im unteren Drittel des Brustbeins des Patienten liegt. In Abwesenheit des Effekts wird sofort eine indirekte Herzmassage eingeleitet, und bei Atemstillstand künstliche Mund-zu-Mund-Beatmung. Nach Möglichkeit wird die Wiederbelebung in einem größeren Umfang durchgeführt. Wenn also elektrokardiographisch Kammerflimmern festgestellt wird, erfolgt die Defibrillation durch elektrische Hochspannungsentladung. Wenn Asystolie nachgewiesen wird, wird eine äußere, transösophageale oder transvenöse elektrische Stimulation des Herzens gezeigt und Adrenalin- und Calciumchloridlösungen werden in die Herzhöhlen eingebracht. All diese Aktivitäten sind bis zum Ende des Anfalls oder Anzeichen von biologischem Tod fortgesetzt. Werdende Taktiken sind nicht akzeptabel: Obwohl ein Angriff ohne Behandlung verschwinden kann, kann man niemals sicher sein, dass er nicht mit dem Tod des Patienten endet.

Die medikamentöse Prävention von Anfällen ist nur möglich, wenn sie durch Paroxysmen der Tachykardie oder Tachyarrhythmien verursacht werden. einen permanenten Empfang verschiedener Antiarrhythmika festlegen. Bei allen Formen der atrioventrikulären Blockade dienen die Attacken des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms als absolute Indikation für die chirurgische Behandlung - die Implantation elektrischer Schrittmacher. Modell Stimulator wird abhängig von der Form der Blockade ausgewählt.

Also, mit vollen AV-Block asynchronen implantierten permanenten Schrittmacher. Wenn die kritische Reduktion des Herzrhythmus vor dem Hintergrund einer unvollständigen atrioventrikulären Blockade periodisch auftritt, werden Herzschrittmacher implantiert, die "bei Bedarf" aktiviert werden ("Demand" -Modus).

Die Elektrode eines implantierbaren Schrittmachers wird üblicherweise über eine Vene in den Hohlraum des rechten Ventrikels des Herzens injiziert, wo sie mit Hilfe verschiedener Vorrichtungen im interstitiellen Raum fixiert wird. Seltener (bei ausgeprägter sinoaurikulärer Blockade oder periodischem Stoppen des Sinusknotens) wird die Elektrode in der Wand des rechten Atriums fixiert. Der Körper des Stimulators wird bei Frauen normalerweise in der Vagina des M. rectus abdominis platziert - im retromammären Raum. Von den bisher verwendeten Elektroden im offenen Herzen von praktisch aufgegeben, weil die Unfallchirurgie implantiert. Der Zeitpunkt der elektrischen Schrittmacher wird durch die Kapazität ihrer Stromquellen und die Parameter der vom Gerät erzeugten Impulse bestimmt. Die Leistung von Stimulanzien wird alle 3-4 Monate kontrolliert. mit speziellen extrakorporalen Geräten. Es werden getrennte erfolgreiche Implantationsversuche von Stimulanzien beschrieben, die programmierte ("gepaarte", "gekoppelte" usw.) Impulse erzeugen, die das Anhalten eines Tachykardieangriffs ermöglichen, sowie Miniatur-Defibrillatoren, deren Arbeitselektrode in das atriale oder ventrikuläre Myokard implantiert werden kann. Diese Geräte sind mit Systemen zur automatischen Analyse von elektrokardiographischen Informationen ausgestattet und ausgelöst wird, wenn bestimmte Herzarrhythmien. In einigen Fällen ist die Zerstörung (kryochirurgischer, Laser-, chemischer oder mechanischer) zusätzlicher atrioventrikulärer Bahnen, wie z. B. des Kent-Strahls, bei Patienten mit ventrikulärem, vorzeitigem Erregungssyndrom, die durch Vorhofflimmern kompliziert sind, angezeigt.

Die Prognose wird durch die Schwere und Dauer des Anfalls bestimmt. Wenn eine schwere Gehirn Hypoxie für mehr als 4 Minuten weiter, entwickelt sie irreversible Niederlage. Frühzeitig eingeleitete einfachste Wiederbelebungsmaßnahmen (indirekte Herzmassage, künstliche Beatmung) ermöglichen es dem Körper jedoch, die Vitalaktivität für mehrere Stunden auf einem ausreichenden Niveau zu halten. Die Langzeitprognose hängt von der Häufigkeit und Dauer der Anfälle, der Geschwindigkeit des Fortschreitens des pathologischen Zustands, den Rhythmusstörungen oder der Überleitung unter den Anfällen, den Zuständen der kontraktilen Funktion des Myokards und dem Vorhandensein und der Schwere der diffusen Läsionen der Hirnarterien ab. Eine rechtzeitige chirurgische Behandlung verbessert die Prognose signifikant.

Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom: Symptome, Notfallversorgung und Behandlung

Der Begriff Morgagni-Syndrom - Adams-Stokes (abgekürzt MAS-Syndrom) bezieht sich auf den unbewussten Zustand des Patienten, der durch eine akute Herzrhythmusstörung verursacht wird. Danach nimmt das Herzminutenvolumen stark ab und führt zu einer Ischämie des Gehirns.

Nach dem Kreislaufstillstand nach 3-10 Sekunden treten die Symptome des MAS-Syndroms auf. Ein Patient verliert während eines Anfalls das Bewusstsein, Zyanose und Blässe seiner Haut werden beobachtet, Krämpfe, Atemstörungen werden gestört. Attack Morgagni - Adams - Stokes kann durchaus zum klinischen Tod führen.

Ursachen des Syndroms

In dem Leitungssystem des Herzens befinden sich Nervenfasern, dadurch gekennzeichnet, dass sich die elektrischen Impulse durch sie nur in eine Richtung bewegen, nämlich von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Dank diesem ist die Arbeit aller Herzkammern synchronisiert. Treten im Myokard Obstruktionen auf, beispielsweise in Form von Narben oder zusätzlichen im Uterus gebildeten leitfähigen Bündeln, werden die Kontraktilitätsmechanismen verletzt und es treten Voraussetzungen für eine Arrhythmie auf.

Ursachen für Leitungsstörungen bei Kindern können Verletzungen der intrauterinen Insertion des Leitungssystems, angeborene Defekte sein, und bei Erwachsenen kann die Pathologie von Morgagni-Adams-Stokes erworben werden (Elektrolytstörungen, fokale oder diffuse Kardiosklerose, Vergiftung).

Angriffe von Morgagni - Adams - Stokes treten unter folgenden Bedingungen auf:

• Übergang der partiellen atrioventrikulären Blockade zur Vollendung;
• vollständiger atrioventrikulärer Block, bei dem der von den Vorhöfen abgefeuerte Impuls die Ventrikel nicht erreicht;
• Herzrhythmusstörungen, wenn die myokardiale Kontraktilität stark verringert wird, was bei vorübergehender Asystolie, Vorhofflattern und Kammerflimmern, paroxysmaler Tachykardie beobachtet wird;
• Bradyarrhythmien und Bradykardien mit einer Herzfrequenz von weniger als 30 Schlägen;
• Tachyarrhythmien und Tachykardien mit einer Herzfrequenz von über 200 Schlägen.

Solche Bedingungen können zu Folgendem führen:

• Alterung, Ischämie, Fibrosierung und entzündliche Läsionen des Myokards, an denen der atrioventrikuläre Knoten beteiligt ist;
• Medikamentenvergiftung (Betablocker, Kalziumkanalblocker, Herzglykoside, Amiodaron, Lidocain);
• neuromuskuläre Erkrankungen (dystrophische Myotonie, Kearns-Sayre-Syndrom).

Das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom kann durch folgende Beschwerden ausgelöst werden:

• Amyloidose;
• myokardiale Ischämie;
• koronare Herzkrankheit;
• Dysfunktion des atrioventrikulären Knotens;
• Hämosiderose;
• Morbus Lev;
• Chagas-Krankheit;
• Hämochromatose;
• Verbreiten Sie Erkrankungen des Bindegewebes, die sich mit Herzläsionen verbinden (systemische Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis usw.).

Formen des MAS-Syndroms

Syndrome MAS zeichnet sich durch folgende Formen aus:

• Tachykardie wird bei paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie, paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie, paroxysmalem Flattern oder Vorhofflimmern beobachtet, wenn die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen 250 pro Minute übersteigt (WPW-Syndrom).
• Die bradykardische Form tritt auf, wenn der Sinusknoten stoppt oder ausfällt, eine Sinusblockade mit einer Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen von nicht mehr als 20 pro Minute oder eine vollständige atrioventrikuläre Blockade.
• Die Mischform erhebt sich gegen den Wechsel von Tachyarrhythmien und Perioden ventrikulärer Asystolien.

Symptome des MAS-Syndroms

Unabhängig von den Ursachen für die Entstehung des MAS-Syndroms hängt der Schweregrad seines Krankheitsbildes von der Dauer lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen ab. Die Entwicklung eines Angriffs kann Folgendes auslösen:

• psychischer Stress (Angst, Stress, Angst, Angst usw.);
• eine scharfe Verschiebung des Körpers von horizontal nach vertikal.

Die Symptome eines Morgagni-Adams-Stokes-Angriffs lauten wie folgt:

• Tinnitus;
• schwere Schwäche;
• Übelkeit;
• Erbrechen;
• Verdunkelung der Augen;
• Schwitzen
• Blässe
• Kopfschmerzen;
• Asystolie, Bradykardie oder Tachyarrhythmie;
• mangelnde Koordinierung der Bewegungen.

Nach etwa einer halben Minute verliert der Patient das Bewusstsein und erleidet die folgenden Symptome:

• flaches Atmen;
• eine starke Abnahme des Blutdrucks;
• Arrhythmie;
• Abnahme des Muskeltonus mit klonischem Zucken der Gesichts- oder Körpermuskeln (schnelle Kontraktion und Entspannung der Muskeln);
• Zyanose, Akrocyanose und Blässe der Haut (zusammen mit dem Auftreten der Zyanose dehnen sich die Pupillen stark aus - ein charakteristisches Symptom von Morgagni - Adams - Stokes);
• der Puls wird oberflächlich, "weich" und "leer";
• unfreiwilliger Stuhlgang und Wasserlassen;
• Görings Symptom (charakteristisches Summen beim Hören) wird während des Fibrillierens oberhalb des Xiphoid-Prozesses bestimmt.

Ein solcher Angriff kann einige Sekunden bis mehrere Minuten dauern. Während eines kurzen Anfalls und der Wiederherstellung des Rhythmus der Herzkontraktionen kehrt das Bewusstsein zum Patienten zurück, er erinnert sich jedoch nicht daran, was mit ihm geschehen ist. Wenn Asystolen länger dauern und fünf oder mehr Minuten andauern, tritt der Angriff aufgrund einer akuten Gehirnischämie in den klinischen Tod.

Der MAS-Angriff führt jedoch nicht unbedingt zu Bewusstseinsverlust, insbesondere wenn es sich bei den Patienten um junge Menschen handelt, deren Wände der Herzkranzgefäße und der Hirngefäße noch nicht beschädigt sind und das Gewebe des Körpers noch resistenter gegen Hypoxie ist. In diesem Fall manifestiert sich das Syndrom nur durch schwere Schwäche, Schwindel, Übelkeit, aber das Bewusstsein bleibt.

Ältere Patienten, deren Hirnarterien von Arteriosklerose betroffen sind, haben eine schlechtere Prognose - ihre Anfälle sind härter, die Symptome wachsen schnell und das Risiko eines klinischen Todes steigt dramatisch an. Wenn eine lebensbedrohliche Arrhythmie länger als fünf Minuten dauert, tritt der klinische Tod mit den folgenden Symptomen auf:

• Pupillen erweitert;
• das Bewusstsein fehlt;
• Hornhautreflexe fehlen;
• Blutdruck und Puls werden nicht bestimmt;
• Atemblubbern und selten (Atmen von Cheyne-Stokes oder Biota).

Diagnose des MAS-Syndroms

Nach der Untersuchung der Anamnese und der Lebensbedingungen des Patienten sowie des Auftretens von Verdacht auf Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom sollte die Diagnose auf folgenden Instrumententypen basieren:

• Durch die Entfernung des Elektrokardiogramms können Sie sehr starke negative T-Zähne erkennen, die auf die jüngste Tatsache einer Ohnmacht oder eines Angriffs hindeuten. Das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom im EKG wird durch dieses Symptom am genauesten bestimmt.
• Tägliche Holter-Überwachung, mit der Sie während des Tages EKG-Messungen durchführen können, wodurch Sie einen Herzblock blockieren können, der zu Ohnmacht führt. Daten mit diesem Gerät können Sie die Korrektheit der Diagnose überprüfen und überprüfen. Mit seiner Hilfe ist es möglich, einige zerebrale Erkrankungen (Epilepsie-Anfälle) auszuschließen, die sich auch mehrmals am Tag als Ohnmacht manifestieren. Danach können Sie die richtige Behandlungsstrategie wählen.
• Koronographie
• Hisographie.
• Myokardbiopsie.

Notfallversorgung beim Morgagni-Syndrom - Adams - Stokes

Primärversorgung für einen Patienten - was können Angehörige tun?

Wenn das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom aufgetreten ist, sollte sofort die Notfallversorgung in Anspruch genommen werden. Wenn sie auf ihre Ankunft warten, müssen die Personen, die den Patienten umgeben, dieselben Manipulationen durchführen, die bei einem Herzstillstand verwendet werden:

1. Faustschlag im unteren Drittel des Brustbeins.
2. Führen Sie eine indirekte Herzmassage durch.
3. Bei Atemstillstand künstliche Beatmung vornehmen.

Video über die erste Nothilfe beim Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom (indirekte Herzmassage und Mund-zu-Mund-Atmung):

Die meisten Menschen haben nur aus der Ferne von den Methoden der Herz-Lungen-Wiederbelebung gehört und können sie nicht praktizieren. Da jedoch eine Notfallversorgung mit Morgagni-Adams-Stokes einfach notwendig ist, ohne sich selbst in Bezug auf seine eigenen Fähigkeiten sicher zu fühlen, kann der Zeuge des Angriffs die Brust des Patienten mindestens zweimal pro Sekunde vor dem Eintreffen der Ärzte drücken. Wenn sich zufällig eine Person mit Erfahrung in der ersten Hilfe befindet, macht sie nach jeweils 30 Klicks 2 Atemzüge durch das Mund-zu-Mund-System.

Ein kräftiger Fauststoß im unteren Drittel des Brustbeins, der sogenannte präkordiale Schlag, trägt dazu bei, die elektrische Aktivität des Schrittmachers wiederherzustellen.

Wenn ein unerfahrener starker Mann dies tut, kann er es übertreiben, indem er die Rippen des Patienten bricht und die Weichteile beschädigt. Aus demselben Grund wird diese Technik nicht für kleine Kinder empfohlen.

Es ist zwar möglich, die indirekte Herzmassage mit künstlicher Beatmung allein zu kombinieren, aber mit einem Partner ist es viel einfacher und effektiver. Wenn eine Person arbeitet, macht sie zwei Mal Ausatmen für 30 Taps und bei gemeinsamer Arbeit kann die Anzahl der Ausatmungen verdoppelt werden.

Notfallbrigadenhilfe

Im Falle eines Herzstillstands wird das angekommene Rettungsteam im Falle eines Morgagni-Adams-Stokes-Angriffs weiterhin Nothilfe leisten und es mit Medikamenten ergänzen. Um die Herzfrequenz wiederherzustellen, verwenden sie die Schrittmacherfunktion. Wenn dies nicht möglich ist, injizieren sie Trachea oder intrakardiales Adrenalin.

1. Um die Durchlässigkeit elektrischer Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln wiederherzustellen, wird Atropin subkutan oder intravenös angewendet und weiterhin alle 1-2 Stunden injiziert, da es kurz wirkt.
2. Wenn sich der Zustand des Patienten zu verbessern beginnt, geben sie Izadrin unter die Zunge, woraufhin sie in ein kardiologisches Krankenhaus gebracht werden.
3. Wenn Izadrin und Atropin unwirksam sind, injizieren sie Ephedrin oder Orciprenalin intravenös, wobei die Herzfrequenz streng kontrolliert wird.

Behandlung des MAS-Syndroms

Wenn das Syndrom eine bradyarrhythmische Form hat, basiert die Behandlung eines Morgagni-Adams-Stokes-Angriffs auf der Verabreichung von Atropin zur vorübergehenden Kardiostimulation, und wenn Atropin nicht wirksam ist, wird es durch Aminophyllin ersetzt. Wenn er kein Ergebnis liefert, injizieren sie Dopamin und Adrenalin. Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, stellt sich die Frage nach dem Festlegen eines permanenten Schrittmachers.

Im Falle des tachyarrhythmischen Syndroms von MAS sollte das Kammerflimmern mit Hilfe der Elektropulstherapie beseitigt werden. Wenn zusätzliche Bahnen im Myokard zu Tachykardien führen, muss der Patient sie später durchqueren. Wenn sich die Tachykardie auf ventrikuläre Varianten bezieht, wird im Patienten ein Schrittmacher-Kardioverter installiert.

Wenn bei einem Patienten paroxysmale Tachykardie oder Tachyarrhythmie die Entstehung des MAS-Syndroms verursacht haben, wird zur Vermeidung von Anfällen empfohlen, die Medikamentenprophylaxe in Form einer ständigen Anwendung von Antiarrhythmika zu verwenden.

Um Anfällen bei Patienten mit Herzstillstand vorzubeugen, verschreibt ein Kardiologe prophylaktische Antiarrhythmika (Propranolol, Flecainid, Amiodaron, Verapamil) zur Behandlung von Morgagni-Adams-Stokes.

Wenn ein großes Risiko besteht, dass eine sinoatriale oder atrioventrikuläre Blockade von Morgagni-Adams-Stokes und Insolvenz des Ersatzrhythmus auftritt, wird dem Patienten empfohlen, einen Schrittmacher zu installieren, dessen Art nach der Blockadeform ausgewählt wird:

• mit einem kompletten atrioventrikulären Block werden permanent arbeitende asynchrone Schrittmacher installiert;
• Wenn vor dem Hintergrund einer unvollständigen atrioventrikulären Blockade die Herzfrequenz abnimmt, werden Herzschrittmacher implantiert, die im Modus "on demand" arbeiten.

In der Regel wird eine Schrittmacherelektrode durch eine Vene in den rechten Ventrikel eingeführt und im Interstitialraum fixiert. Seltener ist, wenn der Sinusknoten periodisch stoppt oder ein ausgeprägter syno-artikulärer Block vorliegt, die Elektrode an der Wand des hinteren Atriums befestigt. Der Körper des Geräts wird bei Frauen zwischen der Faszie des M. pectoralis major und der Faszienhülle der Brustdrüse und bei Männern - im Bereich der Rectusvagina - platziert. Mit Hilfe eines speziellen Geräts sollte das Gerät alle 3-4 Monate überwacht werden.

Prognose für das MAS-Syndrom

Langfristige Prognosen hängen beim MAC-Syndrom von folgenden Faktoren ab:

• die Rate des Fortschreitens der Hauptkrankheit;
• Dauer und Häufigkeit von Anfällen.

Eine Hypoxie, die länger als 5 Minuten dauert, ist ein vernichtender Schlag für den Intellekt und das zentrale Nervensystem einer Person. Je öfter Anfälle auftreten, desto trauriger wird die Prognose. Am Ende kann ein weiterer Angriff mit dem Tod enden.

Denken Sie jedoch daran! Die operative Behandlung und die rechtzeitige Diagnose können die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessern und sein Leben verlängern. Die rechtzeitige Einführung eines Schrittmachers wirkt sich günstig auf die Langzeitprognose aus.

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Ursachen von Morgagni-Adams-Stokes-Angriffen, die korrekten Handlungen von Angehörigen und medizinischem Personal

Der Morgagni-Adams-Stokes-Angriff (MAS-Syndrom) entwickelt sich mit einer plötzlichen Unterbrechung des Rhythmus der Herzkontraktionen. Dies führt zu einer Abnahme der Freisetzung von Blut und der Beendigung seines Eintritts in das Gehirn. Ein paar Sekunden nach dem Herzstillstand verliert der Patient das Bewusstsein, es gibt keine Atmung und es treten Krämpfe auf, ein längerer Angriff kann mit dem Tod enden.

Lesen Sie in diesem Artikel.

Ursachen des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms

Das MAC-Syndrom tritt auf, wenn kein Signal vom Sinusknoten vorliegt, eine Verletzung der Leitung vom Atrium zu den Ventrikeln oder eine asynchrone Kontraktion der Muskelfasern des Herzens. Dies kann zu solchen pathologischen Zuständen führen:

• Blockade des atrioventrikulären Pfads oder Übergang unvollständiger Blockierung.
• Ein Angriff der Tachykardie (mehr als 200 Kontraktionen pro Minute), Flattern oder Kammerflimmern.
• Asystolie oder Bradykardie unter 30 Schlägen in 60 Sekunden.
• Sinusinsuffizienz-Syndrom.

Der Mechanismus der Entwicklung des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms

Solche Störungen treten vor dem Hintergrund der ischämischen Erkrankung, der Anhäufung von Amyloidprotein im Myokard, der Kardiosklerose nach entzündlichen oder dystrophischen Prozessen im Myokard, der Vergiftung durch Herzglykoside, Cordaron, Lidocain, Beta-Blocker oder Calciumantagonisten auf. Der Angriff von MAS kann auch bei Autoimmunkrankheiten, Schädigungen des Nervensystems, auftreten.

Formen des Syndroms

Abhängig von der Frequenz des Herzrhythmus, gegen den sich diese Pathologie entwickelt hat, werden die folgenden klinischen Formen hervorgehoben:

• Tachykarditis - tritt auf, wenn ein übermäßiger Pulsschlag (mehr als 200 / min) ventrikulären oder supraventrikulären Ursprungs, Vorhofflimmern oder Flattern, Wolf-Parkinson-White-Syndrom, auftritt.
• Oligosystolisch (mit Puls bis zu 30 / min), wenn die Erzeugung eines Signals im Sinusknoten gestoppt wird, seine Ausbreitung zu den Vorhöfen oder von ihnen zu den Ventrikeln.
• Gemischt - Wechsel häufiger Impulse mit Unterbrechungsperioden.

Varianten von Morgagni-Adams-Stokes greifen das EKG an

Symptome eines Morgagni-Adams-Stokes-Angriffs

Provokative Faktoren sind Stresssituationen, insbesondere plötzliche Angstzustände, ein heftiger Anstieg der Emotionen, eine schnelle Veränderung der Körperposition. Die ersten Signale einer kommenden Synkope können in Form von Tinnitus, Kopfschmerzen, verschwommenem Sehen, übermäßigem Schwitzen, Übelkeit und unkoordinierten Bewegungen vorliegen. Nach wenigen Sekunden verliert der Patient das Bewusstsein.

Das Krankheitsbild wird von folgenden Symptomen beherrscht:

• blasse Haut, dann blaue Fingerspitzen, Lippen;
• Blutdruck fällt;
• Zucken der Gesichtsmuskeln oder des Körpers;
• das Atmen wird flach;
• Puls schwach, weich, Rhythmus gestört;
• Es kann zu unfreiwilligem Ausfluss von Urin und Kot kommen.

Nach einem Angriff erinnern sich die Patienten in der Regel nicht mehr an das Geschehene. Mit der Wiederherstellung der Herzaktivität wird der Zustand zufriedenstellend.

Varianten von MAS

Anfälle sind abhängig von der Dauer und Durchgängigkeit von Gehirngefäßen:

• reduziert - eine kurze Episode von Schwindel, Verdunkelung der Augen;
• ohne Bewusstseinsverlust - in Abwesenheit der Pathologie des Herzens und der Hirngefäße, manifestiert durch Retardierung und prekären Gang, allgemeine Schwäche;
• schneller Bewusstseinsverlust - die Pupillen sind erweitert, Zyanose der Haut, sprudelnde Atmung, Pulslosigkeit und Druck, ein Angriff kann tödlich sein.

Merkmale eines Angriffs

Plötzlicher Bewusstseinsverlust kann durch Epilepsie, hysterische Anfälle, zerebrale Thrombose, pulmonale Hypertonie, akute oder vorübergehende Störung der Blutversorgung des Gehirns während einer Gefäßverengung oder Krampf, Blutzucker verursacht werden.

Besonderheiten des MAC-Syndroms:

• Fehlende Reaktion der Pupillen gegen Zyanose.
• Langsamer Puls ohne Reaktion auf die Phasen des Atmungszyklus, körperliche Anstrengung oder schneller Puls, der sich nicht ändert, wenn er auf die Augäpfel gedrückt wird.
• Kanonenton zum Zeitpunkt des Zusammentreffens der atrialen und ventrikulären Kontraktionen, unabhängige Venenwellen am Hals.

Diagnose von MAS

In der EKG-Diagnostik kann die Ursache für die Entstehung des Syndroms MAS ermittelt werden. Abhängig von der Art der Rhythmusstörung kommt es zu einer Blockade der Bahnen oder zu asynchronen Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel. In einer typischen Studie ist dieses Syndrom meistens nicht zu erkennen, daher ist Holter-Monitoring angezeigt. Eine Koronarographie oder Herzmuskelbiopsie wird angezeigt, um ischämische oder dystrophische Veränderungen im Myokard zu bestätigen.

Kurze spontan beendete Morgagni-Adams-Stokes-Attacke aufgrund ventrikulärer Asystolie bei einem Patienten mit AV-Blockade Grad 3

Behandlung von Morgagni-Adams-Stokes

Eine wichtige Behandlungsphase ist die Richtigkeit der Notfallversorgung bei einem plötzlichen Anfall, da das Leben des Patienten davon abhängt. Nach der Wiederherstellung des Bewusstseins ist eine medikamentöse und chirurgische Behandlung mit der Installation eines Kadiostimulators angezeigt.

Erste Hilfe vor der Ankunft des Krankenwagens von Angehörigen

Wiederbelebung kann auch von Nichtfachleuten durchgeführt werden. Folgende Regeln sind zu beachten:

• Prüfen Sie den Puls der Halsschlagader.
• Wenn nicht, schlagen Sie das untere Drittel des Brustbeins mit einer Faust an (der Schlag muss spürbar sein, aber nicht übertrieben, der Abstand zum Brustbein beträgt normalerweise nicht mehr als 20 cm).

• Drücken Sie rhythmisch auf das Brustbein, halten Sie nach 30 Drücken 2 Atemzüge in den Mund des Patienten.

In diesem Video erfahren Sie, wie Sie die grundlegende kardiopulmonale Reanimation korrekt durchführen können:

Die Maßnahmen des Notarztes

Zur Wiederaufnahme der Herztätigkeit werden solche Ereignisse verwendet:

• Herzschrittmacher;
• Adrenalin im Herzen oder in der Luftröhre;
• Atropinsulfat subkutan;
• Izadrin-Tablette unter der Zunge, mit der Ineffektivität von intravenösem Alupent und Ephedrin.

Stationäre Behandlung

Nach dem Krankenhausaufenthalt wird die Therapie mit Alpha-Adrenomimetika und Antiarrhythmika fortgesetzt. Alle Arzneimittel werden unter ständiger EKG-Überwachung verwendet. Wenn es schwierig ist, einen normalen Rhythmus zu erreichen, besteht das Risiko eines Herzstillstands. Dann wird solchen Patienten empfohlen, Schrittmacher zu installieren, die Impulse kontinuierlich (mit einer vollständigen Blockade der Pfade) oder bei Bedarf erzeugen.

Prognose für den Patienten

Der Verlauf der Erkrankung hängt vom Grad der Herzmuskelschädigung ab. Bei jungen Patienten mit rechtzeitiger Diagnose und Behandlung mit Antiarrhythmika oder nach Einbau eines künstlichen Schrittmachers ist die Prognose günstig. Vor dem Hintergrund der häufigen Kardiosklerose und der damit einhergehenden Verletzung der zerebralen Gefäßdurchgängigkeit sind die Chancen einer vollständigen Genesung auch nach operativer Behandlung viel geringer.

Anfallsvorbeugung

Um Angriffen vorzubeugen, sollten eine vollständige Herzuntersuchung und Antiarrhythmika genommen werden. Gleichzeitig ist die Behandlung der Ursache der Herzrhythmusstörung - entzündliche oder dystrophische Erkrankungen des Herzmuskels - angezeigt. Bei der Gefahr eines Angriffs sollten Sie immer Vorbereitungen für die Notfallversorgung mit sich führen, und die nahe Umgebung sollte sich der Aktionen bewusst sein, wenn der Patient das Bewusstsein verliert.

Das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom ist durch einen plötzlichen Bewusstseinsverlust aufgrund einer gestörten Leitfähigkeit des Nervenimpulses durch das Myokard gekennzeichnet. Das Fehlen von Kontraktionen des Herzens führt zu einer Störung der Blutversorgung des Gehirns. Für die Behandlung ist es erforderlich, in den ersten Minuten eine Notfallversorgung bereitzustellen. In einem Krankenhaus kann es daher empfehlenswert sein, einen Schrittmacher zu installieren.

Bei einer so schweren Pathologie wie einem atrioventrikulären Block hat der Manifestationsgrad einen anderen Wert - 1, 2, 3. Er kann auch vollständig, unvollständig, Mobitz, erworben oder angeboren sein. Die Symptome sind spezifisch und eine Behandlung ist nicht in allen Fällen erforderlich.

Die aufgedeckte Blockade des Bündelastblocks weist auf viele Abweichungen in der Arbeit des Myokards hin. Es ist rechts und links, vollständig und unvollständig, von Ästen des vorderen Astes. Was ist eine gefährliche Blockade bei Erwachsenen und Kindern? Was sind EKG-Anzeichen und Behandlungen?

Schwere Herzkrankheiten führen zum Frederick-Syndrom. Die Pathologie hat eine spezifische Klinik. Sie können die Angaben auf dem EKG identifizieren. Die Behandlung ist komplex.

Digoxin wird bei Arrhythmien keineswegs immer verschrieben. Zum Beispiel ist seine Verwendung in der Atria umstritten. Wie nehme ich das Medikament? Was ist ihre Wirksamkeit?

Die Diagnose von Bradykardie und Sport kann durchaus nebeneinander bestehen. Es ist jedoch besser, mit einem Kardiologen zu prüfen, ob es möglich ist, Sport zu treiben, welche Übungen besser sind, ob Joggen für Erwachsene und Kinder akzeptabel ist.

Wenn die Ventrikel asystolisch sind, dh die Blutzirkulation in den Arterien des Herzens aufhört, ihr Fibrillieren, kommt es zu einem klinischen Tod. Selbst wenn die Asystolie nur vom linken Ventrikel stammt, kann eine Person ohne fristgerechte Hilfe sterben.

Ein erhöhter Puls bei Normaldruck kann sowohl ein Symptom einer Pathologie als auch ein völlig normales Phänomen sein - das Ergebnis eines falschen Lebensstils.

Im Zusammenhang mit der Verletzung des Eiweißstoffwechsels im Körper entwickelt sich eine Herzamyloidose. Die Symptome sind je nach Läsion unterschiedlich. Die Auswurffraktion in der Pathologie ist gestört. Die Echokardiographie hilft, die Diagnose zu vermuten. Die Behandlung ist lang und nicht immer erfolgreich.

Bei EKG-Messungen bei Kindern und Erwachsenen kann eine intraventrikuläre Blockade festgestellt werden. Es kann unspezifisch, lokal und lokal sein. Verstöße gegen die Überleitung durch einen Impuls sind keine eigenständige Krankheit, Sie müssen nach der Ursache suchen.