Haupt Dystonie

Alles über das Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten

Dystonie

Die Gefäße einer Person, die sich von innen in einem gesunden Zustand befindet, haben eine glatte ebene Oberfläche. Das Auftreten von Atherosklerose ist durch die Bildung von Plaques gekennzeichnet, die das Lumen der Blutgefäße verengen, wodurch der Blutfluss beeinträchtigt wird, und das Verschwinden des Lumens schließt die Blutversorgung des Gewebes vollständig ab und führt zu Nekrose. Wenn der Kampf gegen den Gefäßverschluss mit Medikamenten unwirksam ist, greifen sie zu einem chirurgischen Eingriff.

Was ist die Operation?

Vaskuläres Rangieren wird als chirurgischer Eingriff bezeichnet, um die normale Blutversorgung in einem bestimmten Teil des Körpers wiederherzustellen. Für die unteren Extremitäten geschieht dies durch Gefäßprothesen - Shunts oder durch Herstellen von Verbindungen (Anastomosen) mit benachbarten Gefäßen. Die Wahl der Art der Operation wird durch das durch den Eingriff zu erreichende Ziel beeinflusst.

Wenn zum Beispiel Femur-Aorta-Shunting gewählt wird, wird die Installation einer intravaskulären Prothese gewählt, da das Gefäß an dieser Stelle hauptsächlich einer atherosklerotischen Läsion unterliegt. Die sich mit der Zeit ergebende Verengung verursacht eine Gangrän einer oder beider Gliedmaßen.

Moderne endoskopische Technologien ermöglichen die Operation, indem ein Shunt durch die Arterie eingeführt wird, wobei eine Lokalanästhesie verwendet wird, die für ältere und schwache Menschen weniger schädlich ist als für die allgemeine.

Hinweise für

Das Rangieren der unteren Gliedmaßen wird in folgenden Fällen durchgeführt:

Aneurysma der peripheren Arterien.
Kontraindikationen für Stenting oder Angioplastie.
Atherosklerose obliterans.
Endarteriitis
Mit anhaltenden Schmerzen im Bein, der Gefahr von Gangrän und dem Versagen der medizinischen Behandlung.

Für das Rangieren der unteren Extremitäten sollte der Patient nicht lügen. Dem immobilisierten Menschen wird aufgrund einer schweren Pathologie, die Gangrän verursacht hat, das Bein amputiert.

Diagnose

Um das vollständige Bild der Krankheit zu erkennen, wird der Patient mehreren Studien unterzogen. Zunächst befragt ihn der Spezialist über den Ort von Schmerz und anderen Symptomen, untersucht den Puls und untersucht ihn. Verwenden Sie als Nächstes die folgenden Diagnosemethoden, um die Position atherosklerotischer Plaques zu bestimmen:

MRI - wertet Verletzungen des Blutflusses und Veränderungen in den Gefäßen aus.
CT - bestimmt den Schweregrad der durch Atherosklerose verursachten Veränderungen.
Duplex-Ultraschall - wertet Änderungen des Blutflusses und Abnormalitäten in den Gefäßen in Echtzeit aus.

Entsprechend den Forschungsergebnissen bestimmt der Arzt die geeignete Methode zur Lösung des Problems. Die Behandlung kann mit Hilfe von Medikamenten, endovaskulärer Angioplastie, Stenting oder Bypassoperation durchgeführt werden.

Vorbereitung auf die Operation

Vor einer Operation können folgende Prozeduren zugewiesen werden:

Blut zur Analyse nehmen.
Elektrokardiogramm.
Ultraschall durchführen.

Kurz vor der Operation:

Eine Woche vor der Operation nehmen sie bestimmte Medikamente ab.
Sie nehmen entzündungshemmende und blutverdünnende Mittel ein.
Um eine Infektion zu verhindern, verschreibt der Arzt Antibiotika.
Sie können am Abend vor der Operation problemlos zu Abend essen. Nach Mitternacht können Sie nicht mehr trinken und essen.

Bedienung

Je nach Standort des betroffenen Bereichs gibt es folgende Optionen zum Rangieren:

Femoral-Aorta - durchgeführt mit Einschnitten in der Leiste oder im Bauchraum. Eine hochfeste Polymerprothese wird an dem Gefäß oberhalb des betroffenen Bereichs angebracht, woraufhin sie an der Oberschenkelarterie befestigt wird. Je nach Standort des betroffenen Bereichs gibt es zwei mögliche Optionen für die Operation:

Einseitig - wenn der Shunt mit einer der Arterien verbunden ist;
Bifurkation - wenn zwei Oberschenkelarterien durch einen Shunt verbunden sind.

Femoral-Popliteal - durchgeführt durch einen Einschnitt in der Leistengegend und hinter dem Knie. Es wird verwendet, wenn die Oberschenkelarterie blockiert wird. Während der Operation sind der Bereich über der Läsion und die Arteria poplitealis miteinander verbunden.

Schulter-Femur In diesem Fall handelt es sich bei der Prothese um eine eigene Vene, die an der Extremität abgenommen wird, oder sie nimmt eine große Vena saphena. Sie wird nicht entfernt, sondern mit der Arterie verbunden, bevor sie von der Vene getrennt wird. Die Operation wird an der betroffenen Arteria poplitealis oder femoralis mit Hilfe von Einschnitten im Unterschenkel und im Leistenbereich durchgeführt.

Mehrstöckige (springende) Shunts. Wird in völliger Abwesenheit von Arterien mit normalem Kreuz in langen Bereichen verwendet, wenn nur kleine Blutgefäßstücke gesund bleiben. Es entstehen viele kurze Anastomosen, die als Verbindungsbrücken mit gesunden Gefäßabschnitten dienen.

Mikrochirurgie an den Gefäßen des Fußes. Es wird durchgeführt, um die Blutversorgung des Fußes und der Zehen wiederherzustellen. Verwenden Sie eine spezielle Optik, um das Bild wiederholt zu vergrößern. Bei der Bildung der Anastomose wurde autoven verwendet.

Das Rangieren an den unteren Extremitäten wird mit einer obligatorischen Anästhesie durchgeführt, die aufgrund verschiedener Faktoren, einschließlich medizinischer Indikatoren, allgemein oder lokal sein kann.

Die Operationsschritte an den Gefäßen der unteren Extremitäten werden wie folgt durchgeführt:

Die Haut wird oberhalb der Stelle des verengten Gefäßes geöffnet.
Beurteilen Sie den Blutfluss und diagnostizieren Sie den Bereich mit eingeschränkter Durchblutung.
Bestimmen Sie den betroffenen Bereich, in dem das Rangieren ausgeführt wird.
In das Gefäß wird ein Einschnitt gemacht und die Aorta unterhalb der Läsion und der Shunt sind fixiert.
Halten Sie den Shunt zwischen Muskeln und Bändern so, dass er sich oberhalb der Stelle befindet, die den normalen Blutfluss stört.
Der Shunt ist eingenäht und führt ähnliche Aktionen durch, wie der Bypass von unten fixiert wird.
Das implantierte Element wird auf Unversehrtheit geprüft. Bei Bedarf wird während des Eingriffs ein Arteriogramm oder ein Duplex-Ultraschall durchgeführt.
Führen Sie zusätzliche Untersuchungen zur Gefäßpermeabilität durch.

Das Rangieren an sich ist ziemlich kompliziert und erfordert vom Arzt bestimmte Fähigkeiten. Dies führt zu hohen oder relativ hohen Kosten, die durch die Rückkehr der vollständigen Bewegungs- und Lebensfähigkeit völlig gerechtfertigt sind.

Erholung nach der Operation

Die Operation dauert 1-3 Stunden. Nach seiner Fertigstellung ist es manchmal notwendig, eine Sauerstoffmaske zu tragen, und innerhalb von 1-2 Tagen wird ein Anästhetikum mit einem Tropfer verabreicht. Wenn die Epiduralanästhesienadel nicht 3-5 Tage gezogen wird. Schmerzen lindern. Nach seiner Entfernung geben Sie sofort Schmerzmittel. Als Rehabilitationsmaßnahmen in einer medizinischen Einrichtung werden folgende verwendet:

Innerhalb von 1-2 Tagen, um Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren, kalte Umschläge für 15-20 Minuten.
Spezielle Socken und Schuhe tragen, um Blutgerinnsel zu verhindern.
Die Verwendung eines stimulierenden Spirometers, das die Lungenfunktion verbessert.
Regelmäßige Überprüfung der Einschnitte, um Anzeichen einer Infektion zu kontrollieren.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden folgende Maßnahmen für eine erfolgreiche Genesung ergriffen:

Arbeit mit einem Physiotherapeuten.
Unabhängiges Gehen mit täglich zunehmender Entfernung, wodurch Ihre Beine stärker werden.
In der Zeit des Schlafes und des Sitzens werden die Gliedmaßen angehoben.
Halten Sie die postoperativen Wunden trocken, ohne Pulver oder Pulver aufzutragen.
Essen Sie keine fetten Speisen und rauchen Sie nicht.
Folgen Sie den Anweisungen des Arztes und kehren Sie in den Alltag zurück.

Komplikationen

Bei der Planung einer Operation müssen Sie feststellen, dass bei der Implementierung folgende Komplikationen auftreten können:

Negative Reaktion auf Anästhesie.
Das Auftreten von Blutungen.
Blockieren des Bereichs des Rangierens von Blutgerinnseln oder Blutgerinnseln.
Infektion
Die Notwendigkeit der Amputation von Gliedmaßen.
Tödlich, Herzinfarkt.

In der Kategorie der Personen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit des Auftretens solcher Komplikationen befinden sich Patienten, die die folgenden Probleme haben:

Hoher Blutdruck.
Übergewicht.
Hoher Cholesterinspiegel
Geringe körperliche Aktivität
Chronisch obstruktive Lungenpathologie.
Diabetes mellitus
Nierenversagen
Koronare Erkrankung
Rauchen

Transaktionspreise

Die Kosten für eine Bypassoperation betragen wie folgt:

Arterien des Beines - 130 Tausend Rubel.
Popliteal-Arterie unterhalb des Knies - 120 Tausend Rubel.
Distal und doppelt auf der Arteria fibularis - 165 Tausend Rubel.
Die Kosten für die Fußarterien - 165 Tausend Rubel.

Prävention

Shunts können bis zu 5 Jahre funktionieren. In dieser Zeit ist es wichtig, regelmäßige Untersuchungen durchzuführen und Maßnahmen zur Thromboseprävention zu ergreifen. Bei richtiger Einhaltung der postoperativen Empfehlungen wird das gangränöse Bein mit einer Wahrscheinlichkeit von 90% wiederhergestellt. Vergessen Sie jedoch nicht, dass durch die Operation die Arteriosklerose nicht beseitigt wird. Sie verläuft ständig und schafft neue Plaques. In dieser Hinsicht wird dem Patienten empfohlen:

Bekommen Sie das Rauchen und andere schlechte Gewohnheiten.
Bounce das Körpergewicht zurück.
Überwachen Sie die Kalorienzufuhr und reduzieren Sie den Anteil an fetthaltigen Lebensmitteln.
Seien Sie körperlich aktiv.
Nehmen Sie Antikoagulanzien und Statine.
Regelmäßige Prüfungen durchführen.

Das Rangieren der unteren Extremitäten wird bei fortgeschrittenen Formen von Krankheiten verwendet, die mit einer unzureichenden vaskulären Permeabilität einhergehen, wodurch die Durchblutung bestimmter Körperteile beeinträchtigt wird. Während der Operation werden Polymerprothesen oder Gefäßteile verwendet, um den betroffenen Venenbereich zu umgehen. Durch einen rechtzeitigen Arztbesuch können Sie die Krankheit richtig diagnostizieren, und eine ordnungsgemäße postoperative Rehabilitation und die Einhaltung präventiver Maßnahmen tragen dazu bei, ähnliche Probleme in der Zukunft zu reduzieren oder zu vermeiden.

Rangieren von Schiffen der unteren Extremität mit Preis und Bewertungen

Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten - chirurgische Behandlung, um die Blutversorgung wiederherzustellen und den betroffenen Teil des Gefäßes zu umgehen, indem eine künstliche Anastomose erzeugt wird. Die Operation wird im Falle einer Stenose oder einer Obliteration des Gefäßes durchgeführt. Das Rangieren erfolgt durch Auslöschen der Herzkranzarterien, diese Operation ist jedoch auch für die Behandlung der Beine angedeutet.

Wer ist bestellt?

Eine Venenbypassoperation wird verschrieben, wenn die Behandlung mit konservativen Methoden nicht zu einem positiven Ergebnis führte und die Gefahr einer Amputation der Gliedmaßen besteht. Die Operation ist vorgeschrieben für:

Atherosklerose der unteren Gefäße in den Beinen.
Krampfadern der unteren Extremitäten.
Endarteriitis
Nekrose der unteren Gliedmaßen.
Aneurysma
Andere Gefäßerkrankungen, wenn es zu Stenosen und Gewebeischämie kommt usw.

Das Rangieren wird nur als letztes Mittel verwendet, wenn die Operation zur Installation eines Stents oder einer Angioplastie aus irgendeinem Grund nicht durchgeführt werden kann. Bei Patienten mit kritischer Ischämie (Unterernährung des Gewebes aufgrund unzureichender Blutversorgung) der unteren Gliedmaßen wird in der Regel innerhalb von sechs Monaten nach Beginn der Erkrankung eine Amputation des Beins verordnet. Das Rangieren bei Patienten mit kritischer Ischämie ermöglicht es dem Patienten, eine Gliedmaße in 90% zu sparen.

Bei einer schweren Form einer vaskulären Läsion, die das Leben des Patienten gefährdet, wird zunächst eine Angioplastie der Arterien oder Beinvenen vorgeschlagen. Endarteriitis mit Gangrän der Beine ist ein guter Grund für die mikrochirurgische Bypassoperation. Bei segmentaler Verengung der Venen ist eine endovaskuläre Behandlung angezeigt - Stenting, Ballondilatation oder Angioplastie. Die Operation der Venenbypassoperation wird verwendet, um die untere Extremität im Falle einer unwirksamen Behandlung zu retten.

Bei einer Stenose eines großen Gefäßes wird das Rangieren mit der Prothese der betroffenen Vene oder Arterie durch Alloprothese, Thrombendarterektomie kombiniert. Bei multipler Arteriosklerose der unteren Extremitätengefäße wird die Operation des venösen Bypass mit einer Erweiterung des Verlaufs kombiniert. Wenn die Ernährung des Gewebes längere Zeit gestört ist und es zu Nekrose oder trophischen Geschwüren kommt, ist nach Wiederherstellung des Blutflusses eine weitere Operation erforderlich, um abgestorbenes Gewebe zu entfernen und die trophischen Geschwüre mit einem Hauttransplantat zu schließen. Eine solche Operation kann am selben Tag wie das Rangieren oder nach einer bestimmten Zeit durchgeführt werden.

Wenn nekrotische Veränderungen große Bereiche des Weichgewebes des Beins betreffen und die Wiederherstellung des Blutflusses unmöglich ist, wird eine Amputation der Extremität gezeigt, um das Leben des Patienten zu retten. Nach einer sorgfältigen Untersuchung des Zustands der unteren Gefäße wird die Verwendung des Rangierens der Venen oder anderer Verfahren zur chirurgischen Behandlung und Wiederherstellung der Blutversorgung der unteren Gliedmaßen vorgeschrieben.

Vorbereitung des Patienten

Vaskuläre Bypassoperationen erfordern eine präoperative Vorbereitung. Der Arzt schreibt eine Hardware-Studie über den Zustand des Kreislaufsystems der Beine vor. Das:

Duplex-Scanning zur Untersuchung des Hohlraums der Venen und Arterien, Bestimmung der Lokalisation der geschlossenen Bereiche der unteren Gefäße und der Geschwindigkeit des Hämotops
Magnetresonanzangiographie zur schichtweisen Untersuchung der unteren Venen.
Angiographie - Es wird eine Beurteilung der Art der Venenverengung durchgeführt und ein blockierter Bereich entlang des Gefäßes festgestellt.

Das Verschieben der Herzgefäße erfolgt durch Ultraschall des Organs und durch Koronographie. Ein erhöhtes Risiko postoperativer Komplikationen bei der Behandlung wird bei Patienten mit folgenden Erkrankungen beobachtet:

Fettleibig
Hoher Blutdruck.
Hoher Cholesterinspiegel
Pathologie des Herzens, der Lunge, der Nieren.
Diabetes mellitus usw.

In diesem Fall ist eine Venenbypassoperation nur dann gerechtfertigt, wenn das Leben des Patienten gefährdet ist. Die Durchführung einer gründlichen Beurteilung des Zustands der Vena saphena ist darauf zurückzuführen, dass die Funktionsdauer des Shunts und die Wirksamkeit der Behandlung davon abhängen. Das Rangieren mit einem künstlichen künstlichen Glied wird als letztes Mittel durchgeführt, da Untersuchungen von Chirurgen bezeugen, dass die Hälfte der Venen nach 3 Jahren verstopft ist.

Bei adipösen Patienten wird ein Anstieg des Risikos postoperativer Komplikationen der Behandlung beobachtet.

Hauptoptionen

Abhängig von der Lokalisation der Verengung des Bereichs entlang des Gefäßes der unteren Extremität wird die Behandlung mit verschiedenen Arten von Bypassoperationen durchgeführt:

Femur-Tibia - während der Operation mit der großen Saphena-Vene des Patienten, die an Ort und Stelle verbleibt. Diese Art der Verschiebung der Beingefäße ist die Hauptmethode zur Behandlung schwerer Ischämie. In der Anfangsphase der Gangrän, begleitet von einer Nekrose der Zehen und trophischen Geschwüren, kann bei 90% eine Gliedmaße gerettet werden. Wenn eine große Vena saphena nicht geeignet ist, wird ein Teil der Venen der Beine oder Arme zur Behandlung genommen.
Ein Shunt der Arteria fibularis wird durchgeführt, wenn das Blutvolumen nicht für die Funktion des Shunts ausreicht. Für den Behandlungserfolg ist es notwendig, die Menge des Hämotops genau zu bestimmen. Um den Druck in der Arterie zu reduzieren, sollten Sie Kollateralen mit Venen entlang des Gefäßes in einiger Entfernung von der Anastomose überlagern.
Mehrstufige Shunts - Wenn keine arterielle Durchgängigkeit an den Beinen vorhanden ist, können mehrere Anastomosen in Bereichen der Arterie mit erhaltenem Blutfluss vorgenommen werden. Um eine Überlastung der Shunts zu vermeiden, werden entlang des Schiffs eine bestimmte Anzahl von Entladefisteln verwendet.

Mikrochirurgisches Rangieren am Fuß der Extremität wird mit vollständigem Verschluss aller Arterien des Beines gezeigt. Um das Bein zu retten, wird die Behandlung durch Auflegen von Mikrokissen entlang der Gefäße des Fußes durchgeführt. Eine solche Operation ist mit der Verwendung eines Operationsmikroskops in der Chirurgie mit einer 25- bis 50-fachen Vergrößerung möglich geworden.

Fortschritt

Wie funktioniert der Bypass? In der Regel wird die Bypassoperation unter Epiduralanästhesie durchgeführt. Dies hilft nicht nur, Komplikationen durch eine Vollnarkose zu vermeiden, sondern auch Schmerzen in der postoperativen Phase zu beseitigen. Machen Sie zunächst kleine Schnitte entlang des Gefäßes in der Leiste, am Unterschenkel oder Fuß der unteren Extremität. Nach der Beurteilung des Zustands der Arterie wird ein Shunt vorbereitet. Durch die Löcher entlang der Venen an den Beinen und Oberschenkeln ziehen Sie das Gefäß heraus. Das Verschieben der Gefäße der unteren Extremität beginnt mit der Verbindung der Vene mit der Oberschenkelarterie. Mit Hilfe einer Valvulote werden die Klappen der Vene entfernt und Blut wird durch die V. saphena magna in den lateralen Teil des Beins geblasen.

Die Dauer der Operation hängt von der Komplexität und dem Ausmaß der vaskulären Läsion ab.

Bei der Erforschung der Hardware findet der Arzt einen Ort, an dem das Blut durch den Shunt in die Seitenäste fließt und durch kleine Einschnitte entlang der Äste diese ligiert. Dann wird unter einem Mikroskop eine Vene an die Arterie im Unterschenkel- und Fußbereich angenäht, der Blutfluss wird gestartet und mittels Ultraschall beurteilt. Wenn der Blutfluss in der Vene normal ist, werden die Einschnitte genäht. Wenn das Ergebnis nicht zufriedenstellend ist, wird eine wiederholte Hardwareanalyse durchgeführt und der Kunststoff des Gefäßes befindet sich seitlich des Shunts. Die Dauer der Operation hängt von der Komplexität und dem Ausmaß der vaskulären Läsion ab.

Die Bewertung des Behandlungsniveaus der Rangiermethode der unteren Extremitäten ist sehr unterschiedlich. Viele Patienten klagen über postoperative Komplikationen, hohe Kosten und langfristige Behandlung. Gute Kritiken über Behandlung und Spezialisten in Moskau, wo sie die hohe Professionalität und Wirksamkeit der Behandlung feststellen. Lob und Wizebsk, wo der Herzshunt auf dem Arbeitsherz installiert ist.

Regeln während der Rehabilitationsphase

Nach erfolgreichem Abschluss der Operation wird der Patient weitere 10 Tage in der Abteilung beobachtet. Am nächsten Tag kann der Patient selbstständig stehen und sich bewegen. Eine Woche später entfernen Sie die Stiche entlang der Venen an den unteren Gliedmaßen. Wenn keine Komplikationen auftreten, dauert die Krankenhausbehandlung nur 2 Wochen. Danach wird der Patient entlassen.

In der postoperativen Phase muss der Patient bestimmte Regeln einhalten. Für eine erfolgreiche und schnelle Genesung ist die Einhaltung einer speziellen Diät für den Patienten von großer Bedeutung:

Durch den Verzehr von fettreichen Lebensmitteln können Kohlenhydrat-Shunts schnell blockiert werden. Daher ist es notwendig, sie vom Menü auszuschließen.
In der Diät sollten Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an mehrfach ungesättigten Säuren, die die Ablagerung von Cholesterin verhindern, den Hauptplatz einnehmen.
Salzarmes Dämpfen wird empfohlen.

Rezepte für jeden Tag können mit Ernährungswissenschaftlern abgerufen werden. Viele Patienten fragen: „Wie lange sollte eine Diät dauern, um die Behandlung zu konsolidieren?“ Eine ausgewogene Ernährung sollte zur Norm werden. Um ohne das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit zu leben, ist eine prophylaktische Behandlung erforderlich - Medikamente und Physiotherapie. Zeigen Sie dosierte Übungen, Bewegungstherapie, Raucherentwöhnung und Alkohol.

Und natürlich interessieren sich die Patienten für die Frage - wie viel ist der Betrieb von Bypass-Gefäßen der Beine? Der Preis hängt nicht nur von der Region, dem Prestige der Klinik, sondern auch von der Komplexität und Art der Operation ab. Zum Beispiel beginnt der Preis für die Oberschenkelwirbelsäule der Beine in Moskau bei 20.716 R. Die Kosten für die Operation an den Beinarterien des Beines betragen 130.000 Rv., An den Fußarterien des Fußes - ab 165.000 Rt., An der Knie des Kniekehlbeines - 120000 R. usw.

Trotz dieser hohen Kosten erhöhen die Behandlung von Venen-Bypass-Operationen nach Ansicht von Experten und die Einhaltung der Regeln in der Zeit nach der Rehabilitation die Heilungschancen erheblich.

Verschiebung der Beingefäße: Indikationen, Leistung, Ergebnis, Rehabilitation, Prognose

Das Rangieren der Gefäße der unteren Extremitäten ist ein chirurgischer Eingriff, mit dem Sie den normalen Blutfluss in den Beinen wiederherstellen können. Es besteht darin, einen Workaround (Shunt) zu erstellen, der den betroffenen Bereich vom Blutkreislauf ausschließt. Es wird normalerweise an den Arterien der unteren Gliedmaßen durchgeführt, in einigen Fällen werden jedoch auch Eingriffe an den Venen vorgenommen. Die Operation wird ausschließlich von hochqualifizierten und erfahrenen Chirurgen in spezialisierten Kliniken durchgeführt, nachdem die Patienten vollständig untersucht wurden und die Notwendigkeit eines solchen Eingriffs bestätigt ist.

Es gibt zwei Arten von Shunts: biologische und mechanische:

Biologische oder natürliche Shunts werden aus Automaterial hergestellt - dem Gewebe des Körpers. Dies sind ziemlich starke Shunts, die den arteriellen Blutfluss in einem kleinen Bereich halten können. Einheimisches Gewebe des Körpers ist weit verbreitet. Chirurgen bevorzugen Autotransplantate aus der subkutanen Femurvene, der internen Brustarterie und der Radialarterie des Unterarms. Wenn der Läsionsbereich groß ist und der Zustand der Gefäßwand unbefriedigend ist, verwenden Sie synthetische Implantate.
Mechanische oder synthetische Shunts werden aus Polymeren hergestellt. Synthetische Prothesengefäße werden beim Rangieren großer Gefäße verwendet, die den Druck eines starken Blutflusses erfahren.

Es gibt mehrstufige Shunts, die bei Vorhandensein von Arterien mit eingeschränkter Durchgängigkeit in beträchtlichem Abstand verwendet werden. Die resultierenden kurzen Anastomosen fungieren als verbindende Brücken mit gesunden Bereichen.

Die Niederlage der Gefäße der unteren Extremitäten wird häufiger beobachtet als bei anderen peripheren. Verschiebung von Patienten ohne therapeutische Wirkung bei konservativer Behandlung. Struktur und Funktion der Gefäße der Beine verändern sich pathologisch mit Aneurysma, Arteriitis, Krampfadern, Arteriosklerose, Gangrän.

Rangieren von Gefäßen der unteren Extremitäten

Gesunde arterielle Gefäße mit glatter Oberfläche sind betroffen, ihre Wände werden hart und brüchig, kalziniert, mit Cholesterin-Plaques bedeckt, mit gebildeten Blutgerinnseln verstopft, das Lumen verengt und der Blutfluss verletzt. Wenn die Durchblutungsstörung groß ist, treten in der Wadenmuskulatur langfristige Schmerzen auf und die Beweglichkeit der Extremitäten nimmt ab. Patienten werden beim Gehen schnell müde, halten oft an und warten, bis der Schmerz vorüber ist. Fortschreitende Verformungen der Gefäße und die vollständige Überlappung ihres Lumens führen zu einer Störung der Blutversorgung des Gewebes, zur Entwicklung von Ischämie und Nekrose. In Ermangelung des erwarteten Effekts der medikamentösen Therapie greifen Sie zur Operation zu.

gestörte Blutversorgung des Gewebes und die Entwicklung von Gangrän

Die Niederlage der Venen äußert sich wiederum in einer Schwäche der Venenwand, gewundenen Venen, ihrer Ausdehnung, der Bildung von Blutgerinnseln und der Entwicklung von trophischen Störungen. Bei Gefahr schwerer Komplikationen kann den Patienten auch ein Rangieren angezeigt werden.

Die vaskuläre Bypassoperation wird derzeit hauptsächlich für Patienten durchgeführt, die bei endovaskulären Operationen kontraindiziert sind. Der Shunt ist an dem Gefäß mit einem Ende über der Stelle der Läsion und dem anderen - unten - befestigt. Dadurch wird eine Problemumgehung im Bereich der von der Krankheit betroffenen Blutgefäße erstellt. Dank der Operation ist es möglich, den Blutfluss vollständig wiederherzustellen, um die Entstehung von Gangrän und eine Amputation der Extremität zu vermeiden.

Indikationen und Kontraindikationen

Das Rangieren der unteren Extremitäten ist kein einfaches Verfahren, das nach strengen Vorgaben durchgeführt werden muss. Die Operation wird von Ärzten und Angiosurgen in folgenden Fällen durchgeführt:

Aneurysma der peripheren Arterie,
Arteriosklerotische Arterienerkrankung,
Vernichtende Endarteriitis,
Beginnende Gangrän der Füße,
Krampfadern,
Thrombose und Thrombophlebitis,
Die Unfähigkeit, endovaskuläre und alternative Techniken einzusetzen
Der Mangel an Wirkung der medikamentösen Behandlung.

Schiffs Rangieren wird in der Regel nicht durchgeführt bei:

Möglichkeiten für eine erfolgreiche Angioplastie,
Immobilität des Patienten
Schlechter Allgemeinzustand des Patienten,
Erkrankungen der inneren Organe im Stadium der Dekompensation.

Diagnose

Experten-Angiosurgeons befragen vor dem Rangieren den Patienten, ermitteln die damit verbundenen Erkrankungen, inspizieren und leiten ihn einer speziellen diagnostischen Untersuchung zu, darunter:

Klinische Blut- und Urintests für alle wichtigen Indikatoren.
Elektrokardiographie.
Die Magnetresonanztomographie ermöglicht es Ihnen, die strukturellen Veränderungen in Blutgefäßen zu sehen und den Grad ihrer Durchgängigkeit zu bestimmen.
Computertomographie, Bestimmung des Obturationsgrades eines Blutgefäßes durch Cholesterin-Plaque.
Duplex-Ultraschall zur Bestimmung des Blutflusses und der Gefäßwand.
Bei der Angiographie handelt es sich um eine röntgendichte Untersuchung, bei der auf dem Röntgenbild der Ort einer Gefäßverengung oder -verstopfung festgestellt werden kann.

Nach Erhalt der Ergebnisse von Ultraschall und Tomographie wird für die Operation eine Vorbereitungszeit festgelegt, in der die Patienten die richtige Ernährung einhalten und spezielle Medikamente einnehmen müssen: Aspirin oder Cardiomagnyl zur Vorbeugung von Thrombosen, Arzneimittel aus der Gruppe der antibakteriellen Mittel und NSAIDs. 7-12 Stunden vor Beginn der Operation sollten die Patienten mit dem Essen aufhören.

Operativer Eingriff

Das Rangieren der Gefäße der Beine ist eine komplexe Operation, die eine hohe Professionalität und eine gewisse Arbeitserfahrung des Chirurgen erfordert. Die Operation wird aufgrund von medizinischen Indikationen und dem Allgemeinzustand der Patienten unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Epiduralanästhesie wird als moderne prioritäre Anästhesiemethode angesehen, die das Operationsrisiko erheblich reduziert.

Das Rangieren erfolgt unter Verletzung der Durchgängigkeit der arteriellen und venösen Stämme, wenn deren Obturation mehr als 50% des Durchmessers beträgt. Erstellen Sie während der Operation einen Workaround mit Hilfe des Transplantats vom Anfang des Hindernisses bis zum Ende. Eine ordnungsgemäß durchgeführte Operation gewährleistet die Wiederherstellung des Blutflusses in den betroffenen Gefäßen.

Führen Sie eine schichtweise Dissektion der Haut und der darunter liegenden Gewebe oberhalb und unterhalb des betroffenen Bereichs durch.
Das Schiff wird isoliert, inspiziert und seine Eignung für den anstehenden Bypass bestimmt.
Ein Gefäß wird unterhalb der Läsion eingeschnitten, ein Shunt eingenäht und dann darauf fixiert.
Überprüfen Sie die Integrität des Implantats.
Nach der Beurteilung des Blutflusses und der Pulsation der Arterie werden tiefe Gewebe und Haut genäht.

Es gibt mehrere Möglichkeiten zum Rangieren. Die Auswahl der einzelnen Bereiche hängt von der Lokalisierung des betroffenen Gebiets ab. Unmittelbar nach der Operation wird der Patient auf eine Sauerstoffmaske gesetzt und Schmerzmittel intravenös injiziert.

In den ersten zwei Tagen nach der Operation wird dem Patienten die Bettruhe angezeigt. Die Patienten dürfen dann auf der Station und im Flur gehen. Schmerzen zu lindern und das Anschwellen des verletzten Gewebes während des ersten Tages zu reduzieren, wird dazu beitragen, dass sich kalte Umschläge für 20 Minuten festsetzen. Allen Patienten wird empfohlen, Kompressionsstrümpfe und Socken zu tragen, um Blutgerinnsel zu vermeiden. Zur Verbesserung der Lungenfunktion sollte ein stimulierendes Spirometer verwendet werden. Jeden Tag untersuchen Ärzte die Einschnitte auf mögliche Infektionen. Innerhalb von 10 Tagen nach der Operation führen die Spezialisten eine dynamische Beobachtung des Patienten durch und untersuchen die Indikatoren der grundlegenden Vitalfunktionen des Körpers.

Das vaskuläre Rangieren eliminiert nicht den ätiologischen Faktor der Pathologie, sondern erleichtert lediglich den Verlauf und den Zustand der Patienten. Die umfassende Behandlung der Grunderkrankung umfasst nicht nur die Operation, sondern auch Veränderungen des Lebensstils, die eine weitere Entwicklung des pathologischen Prozesses verhindern.

Postoperative Periode

Der Körper des Patienten erholt sich nach der Operation relativ schnell. Am siebten Tag entfernen die Chirurgen die Stiche, beurteilen den Allgemeinzustand des Patienten und entlassen ihn für 10-14 Tage aus dem Krankenhaus.

Die Regeln, die in der postoperativen Periode befolgt werden müssen:

Folgen Sie einer Diät und essen Sie keine Nahrungsmittel, die Cholesterin enthalten und die Gewichtszunahme fördern.
Nehmen Sie Medikamente, die Thrombose verhindern und den Cholesterinspiegel im Blut senken.
Arbeit mit einem Physiotherapeuten.
Laufen Sie täglich mit zunehmender Entfernung.
Gliedmaßen im Schlaf in angehobener Position zu fixieren.
Führen Sie eine hygienische Behandlung postoperativer Wunden durch.
Führen Sie einfache körperliche Übungen durch, um die Blutzirkulation in den Beinen zu verbessern.
Normalisieren Sie das Körpergewicht.
Führen Sie regelmäßig Blutuntersuchungen durch, um Blutplättchen und Cholesterin zu bestimmen.
Aufhören zu rauchen und Alkohol.
Begleiterkrankungen behandeln.
Folgen Sie den Empfehlungen von Angiosurgenons.
Bei Problemen am Einsatzort sofort einen Arzt aufsuchen.

Bei Patienten hängt die Anzahl und Größe der Einschnitte in den Beinen von der Anzahl der Shunts und der Länge der Läsion ab. Nach einer Knöcheloperation tritt häufig ein Ödem auf. Die Patienten spüren ein unangenehmes brennendes Gefühl an Stellen, an denen Venen entfernt werden. Dieses Gefühl wird besonders beim Stehen und bei Nacht akut.

Nach dem Verschieben der Gefäße erfolgt die Wiederherstellung der Funktion der Extremität innerhalb von zwei Monaten, und der Allgemeinzustand des Patienten bessert sich fast sofort: Der Schmerz im Bein lässt nach oder verschwindet, und seine körperliche Aktivität wird allmählich wieder aufgenommen. Um diesen Prozess zu beschleunigen und die Muskelkraft wiederherzustellen, sollte sich der Patient bemühen und diese entwickeln.

Die Dauer eines vollen Lebens nach dem Verschieben des Gefäßes variiert und hängt von Alter, Geschlecht des Patienten, schlechten Gewohnheiten und Begleiterkrankungen sowie von den Empfehlungen des Arztes ab. Typischerweise leiden Patienten, die sich einer Operation unterziehen, an schwerer Atherosklerose. In den meisten Fällen tritt der Tod durch Myokardischämie oder Hirngewebe (Herzinfarkt, Schlaganfall) auf. Wenn das Rangieren der Gefäße der Beine erfolglose Operationen ergibt, wird der Patient vor dem Hintergrund der Hypodynamie mit einer Amputation der Gliedmaße und dem Tod konfrontiert.

Komplikationen

Komplikationen, die nach dem Rangieren der Beingefäße auftreten können:

Blutungen
Blutgefäß-Thrombose
Sekundäre Infektion,
Das Versagen der Nähte
Lungenembolie,
Allergie gegen Anästhesie
Akute koronare und zerebrale Insuffizienz
Herzinfarkt,
Unvollständige Durchgängigkeit des Shunts
Schlechte Wundheilung,
Fatal

Die Durchführung von antiseptischen und aseptischen Maßnahmen beseitigt die Entwicklung solcher Probleme.

Es gibt auch Komplikationen, die nicht nach der Operation, sondern während der Operation auftreten. Die häufigste intraoperative Komplikation ist die Zuordnung des Gefäßes, die für Bypassoperationen ungeeignet ist. Um ein solches Phänomen zu verhindern, ist es erforderlich, eine präoperative Diagnose mit hoher Qualität und Detailgenauigkeit durchzuführen.

Solche Komplikationen treten am häufigsten bei Personen auf, die gefährdet sind und folgende Probleme haben:

Hypertonie,
Übergewicht
Hypercholesterinämie
Hypodynamie,
COPD
Diabetes mellitus,
Nierenkrankheit,
Herzversagen
Tabakrauchen

Nach der Operation werden Schmerzen und Taubheitsgefühl in den Beinen weniger ausgeprägt. Die Krankheitssymptome können nach einiger Zeit wieder auftreten, da sich der pathologische Prozess auf die benachbarten Arterien und Venen ausbreitet. Vaskulärer Bypass heilt keine Atherosklerose und Krampfadern und beseitigt nicht die Ursache vaskulärer Läsionen.

Prävention

Shunts funktionieren normalerweise 5 Jahre lang normal, wenn Sie sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen unterziehen und Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe durchführen.

Experten empfehlen Patienten:

Bekämpfen Sie schlechte Gewohnheiten
Körpergewicht normalisieren,
Überwachung der Ernährung, ausgenommen kalorienreiche und fettreiche Lebensmittel,
Behalten Sie die körperliche Aktivität auf einem optimalen Niveau
Nehmen Sie Medikamente, die die Entstehung einer Thrombose verhindern "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
Mittel aus Atherosklerose nehmen - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
Besuchen Sie regelmäßig den Gefäßchirurgen.

Aufgrund der höchsten Prävalenz von arteriellen Erkrankungen wird arterieller Shunt derzeit häufiger als venös durchgeführt. Diese Operation ist oft der einzige Weg, um die schweren Manifestationen arterieller Insuffizienz zu bekämpfen. Chirurgische Eingriffe verbessern die Lebensqualität der Patienten signifikant und verhindern die Entwicklung von Gangrän der unteren Extremitäten.

Eine sinnvolle Alternative zu einer schweren Operation ist die Bypassoperation der unteren Gliedmaßen.

Erkrankungen peripherer Arterien werden durch die Bildung von atherosklerotischen Plaques verursacht. Bei vielen Menschen manifestiert sich die Krankheit nicht und bedarf keiner besonderen Behandlung, außer der Beseitigung von Risikofaktoren, insbesondere des Rauchens. Wenn die Behinderung des Blutkreislaufs größer wird, treten anhaltende Schmerzen auf, die die Beweglichkeit verringern. In schweren Fällen ist eine Amputation der Gliedmaßen erforderlich. Bei Patienten mit schwerer Ischämie werden chirurgische Methoden zur Verbesserung der Durchblutung - Bypassoperation der unteren Gliedmaßen oder minimalinvasive Eingriffe (Angioplastie und Stenting) in Betracht gezogen. Sie ermöglichen es Ihnen, den Blutfluss in die Extremitäten zu normalisieren, Schmerzen zu lindern, die Mobilität wiederherzustellen, Amputationen zu verhindern und die Lebensqualität zu verbessern.

Lesen Sie in diesem Artikel.

Hinweise zum Rangieren

Bei Patienten, bei denen eine Angioplastie nicht durchgeführt werden kann, ist die Bypassoperation der Beine ein sehr wirksames Verfahren. Während der Operation erstellen Chirurgen einen alternativen Weg des Blutflusses, indem sie den Bereich der Arterienverstopfung umgehen, wodurch die Blutversorgung des Beines und des Fußes wiederhergestellt werden kann.

Die Operation wird im Fall der Ineffektivität der medikamentösen Behandlung bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten, verursacht durch Cholesterin-Plaque;
Endarteriitis obliterans - Verengung des Lumens der Arterien durch Entzündung der Wände.

Gefäßkrankheiten, die Anzeichen für ein Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten sind

Das Rangieren wird auch bei einem schweren Aneurysma der Arterien mit der Gefahr des Zerreißens und der Unterernährung der Gewebe durchgeführt. Es erlaubt Ihnen oft, eine Gliedmaße mit starken Schmerzen und Gangrän zu retten.

Interventionsmöglichkeiten

Rangieroptionen werden abhängig von den angeschlossenen Schiffen aufgerufen:

Aorto-Bifemoral: Blut wird von der Bauchaorta in zwei Oberschenkelarterien in der Leistengegend geleitet.
Femur-Popliteal: Das Blut fließt von der Femoralarterie zum Popliteal oberhalb oder unterhalb des Knies.
Femorotibialis oder Femur-Tibia: Die Femur- und Tibiaarterien am Unterschenkel sind miteinander verbunden.

Die Verbindung der Arterien erfolgt mit einem Shunt. Dies kann das eigene Gefäß des Patienten sein, die Vena saphena. Ist ihr Zustand nicht gut genug oder hat sie eine geringe Länge oder werden große Arterien verbunden, werden synthetische Transplantate verwendet.

Zustandsbewertung vor der Operation

Der Arzt fragt den Patienten ausführlich nach den Beschwerden, dem Zeitpunkt ihres Auftretens und den Begleiterkrankungen. Er führt eine gründliche Untersuchung der Beine durch, ermittelt Hauttemperatur, Hautfärbung, Pulsation der peripheren Arterien, deckt Sensibilitätsstörungen und andere objektive Anzeichen der Erkrankung auf.

Zusätzlich werden die folgenden Diagnosetests verwendet:

Bestimmung von Druck und Pulsation in den Leisten-, Kniekehlen und über den Knöcheln, um den Ort der Verstopfung im Voraus zu bestimmen;
Gefäßdopplerographie - Ultraschalluntersuchung der Blutströmungsgeschwindigkeit, die es erlaubt, den Ort der Läsion genau zu bestimmen;
Angiographie - Röntgenmethode, mit der alle arteriellen Gefäße der Extremität auf dem Röntgenbild fixiert werden können;
Spiralcomputer- oder Magnetresonanzangiographie ist modern, sicherer und genauer als die Standardangiographie.

Ein Bluttest wird durchgeführt, um Cholesterin, Blutzucker und andere Parameter zu bestimmen. Außerdem suchen Ärzte nach Anzeichen einer Entzündung, die zu einer Verengung der Arterien führen können.

Methodik

Das Rangieren der Gefäße der Beine wird in Vollnarkose durchgeführt. Im Femur-Popliteal- oder Femorotibialmodus macht der Chirurg einen Hautschnitt im Oberschenkel, um die Arterie oberhalb der Verschlussstelle freizulegen. Zusätzlich wird unterhalb des Knies oder Unterschenkels unterhalb der Stelle der arteriellen Thrombose ein Schnitt gemacht. Die Arterie ist mit Klammern blockiert.

Wenn die eigene Vene des Patienten verwendet wird, wählt der Chirurg sie von der Vorderseite des Oberschenkels aus. Wenn das Gefäß nicht zur Transplantation geeignet ist, wird eine röhrenförmige synthetische Prothese verwendet. Der Chirurg verbindet die Ränder der Arterien und des Transplantats mit mikrochirurgischen Techniken. Die Klammern werden entfernt und der Blutfluss in einem neuen Kanal überwacht, um sicherzustellen, dass die Problemumgehung normal funktioniert.

Bei diesen Operationen ist das eigene Gefäß des Patienten vorzuziehen, da es ein normales Lumen für längere Zeit behält und nicht trombosiert.

Das aorto-bifemorale Rangieren wird auf ähnliche Weise durchgeführt, es sind jedoch Einschnitte im Unterleib und in der Leistenregion erforderlich. Die untere Bauchaorta ist ein großes Gefäß, daher wird die Vena saphena nicht verwendet, sondern ein synthetisches Transplantat.

Unmittelbar nach der Operation werden Antikoagulanzien verschrieben, um eine Blutgerinnung im Transplantat zu verhindern.

Rehabilitationsphase

Nach einer einstündigen Verschiebung des Patienten beobachten sie in der postoperativen Abteilung Blutdruck, Puls, Sauerstoffgehalt im Blut und andere wichtige Indikatoren. Überprüfen Sie regelmäßig den Zustand des Blutflusses.

Anschließend wird der Patient in die chirurgische Abteilung gebracht, wo er regelmäßig untersucht und gefesselt wird. Der Krankenhausaufenthalt für das Femur-Popliteal- und Femorotibial-Shunting dauert normalerweise mehrere Tage. Solche Patienten können am Tag der Operation zu Fuß gehen.

Bei Aorto-Bifemoral-Shunting bleibt der Patient etwa eine Woche im Krankenhaus. Während der ersten 2 Tage muss er die Bettruhe einhalten.

Wiederherstellungsempfehlungen

Nach der Operation müssen Sie auf das Rauchen verzichten. Wie von einem Arzt verschrieben, sollten Sie Aspirin und cholesterinsenkende Medikamente einnehmen. Es ist notwendig, Begleiterkrankungen - Diabetes, Arteriosklerose, Bluthochdruck - zu behandeln, da sonst der Shunt bald wieder verstopft ist.

Die Abnahme des Lumens der Arterien erstreckt sich oft über weite Strecken, weshalb oft lange Einschnitte erforderlich sind. Probleme mit der Wundheilung treten bei 20% der Patienten auf.

Wenn sie nicht sehr ausgeprägt sind, sollten Antibiotika zu Hause verwendet und regelmäßige Verbandszeugungen durchgeführt werden. Bei schwerwiegenden Komplikationen ist ein erneuter Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Um diese Probleme auf ein Minimum zu reduzieren, ist eine sorgfältige Einhaltung der Operationstechnik und eine hochwertige postoperative Pflege erforderlich. In diesem Fall beträgt die Lebensdauer eines autogenen Transplantats bei den meisten Patienten 5 Jahre oder mehr. Um den Zustand des Blutflusses zu beurteilen, ist es notwendig, regelmäßig einen Arzt zu überwachen und eine Doppler-Sonographie durchzuführen.

Patienten wird empfohlen, zunächst eine Diät einzuhalten, um sich schnell zu erholen.

Gegenanzeigen

Das vaskuläre Rangieren ist ein schwerer chirurgischer Eingriff. Bei Patienten mit einem hohen Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen kann es kontraindiziert sein:

Bluthochdruck, schlechte Behandlung;
schweres Herzversagen mit Dyspnoe und Ödem allein;
häufige Angina-Anfälle;
Herz Aneurysma;
schwere Herzrhythmusstörungen - Vorhofflimmern, ventrikuläre Tachykardie und andere.

Komplikationen

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff kann die Bypassoperation verschiedene Komplikationen haben, ihre Häufigkeit beträgt 2%:

die Bildung eines Blutgerinnsels im venösen Transplantat;
allergische Reaktion auf die Schmerzmedikation;
Embolie der Herz-, Lungen- oder Gehirngefäße mit der Entwicklung eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls;
Erhöhung oder starker Abfall des Blutdrucks;
Wundinfektion;
Blutung aus einer Wunde;
sexuelle Funktionsstörungen beim aorto-bifemoralen Rangieren.

Patienten mit Arteriosklerose der Beingefäße leiden häufig unter begleitenden Herzerkrankungen. Daher ist vor einer Operation eine gründliche Untersuchung und Bewertung des Interventionsrisikos erforderlich. Vor und nach dem Eingriff werden Aspirin und Medikamente benötigt, die den Cholesterinspiegel und den Blutdruck senken.

Eine andere Gruppe von Komplikationen ist mit einer Extremität verbunden und umfasst eine unzureichende Durchlässigkeit der Anastomose und eine schlechte Wundheilung.

Im Allgemeinen ist die Operation in 90 bis 95% der Fälle erfolgreich. Das Risiko und die langfristigen Auswirkungen der Intervention hängen von zwei Hauptfaktoren ab:

Transplantatmaterial (bevorzugt wird die eigene Vene);
Zustand der Arterien des Unterschenkels, an denen die Anastomose befestigt ist.

Nach dem Shunt und der postoperativen Genesung werden die Schmerzen gelindert, die Bewegungsfähigkeit verbessert. Oft ist es möglich, den Zeitpunkt des Übergangs der Krankheit in eine schwere Form und eine Amputation der Extremität zu verschieben. Für viele Patienten mit schwerer peripherer arterieller Erkrankung ist die Bypassoperation die effektivste und zuverlässigste Lösung.

Bei Rauchern besteht eine Endarteriitis mit Erfrierungen sowie mit Toxinen. Symptome - Schmerzen in den unteren Extremitäten, Claudicatio intermittens und andere. Nur eine frühzeitige Gefäßdiagnose hilft, Gangrän und operative Eingriffe zu vermeiden.

Die Blockade der Blutgefäße in den Beinen tritt aufgrund der Bildung eines Blutgerinnsels oder Thrombus auf. Die Behandlung wird verordnet, je nachdem, wo das Lumen verengt ist.

Bei einem lebensbedrohlichen Ereignis aufgrund eines Thrombus, Emboli oder Plaque wird an der Femoralarterie eine Operation durchgeführt. Das Verfahren der Tiefplastik kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Nach dem Eingriff verbleibt die Person im Krankenhaus.

Die Operation zur Umgehung der Herzgefäße ist ziemlich teuer, hilft jedoch, die Lebensdauer des Patienten qualitativ zu verbessern. Wie machen die Bypass-Gefäße des Herzens? Welche Komplikationen können danach auftreten?

Die MSCT der Arterien der unteren Extremitäten wird vermutet, wenn nach der Operation der Verdacht besteht, dass sie sich ändern. Es kann in Verbindung mit einer kontrastierenden Angiographie der Beingefäße, der Bauchaorta, durchgeführt werden.

In einigen Situationen können prothetische Arterien Leben retten, und ihre Kunststoffe können die schweren Komplikationen vieler Krankheiten verhindern. Karotis, Femoralarterienprothetik kann durchgeführt werden.

Die Rekonstruktion der Gefäße nach ihrem Bruch, der Verletzung, der Bildung von Blutgerinnseln usw. wird durchgeführt, wobei die Operationen an den Gefäßen recht komplex und gefährlich sind und einen erfahrenen Chirurgen erfordern.

Bei schweren Durchblutungsstörungen, insbesondere nach einem Schlaganfall, müssen die Gefäße des Gehirns umgangen werden. Die Folgen können den Zustand des Patienten verschlechtern, ohne die Rehabilitationsphase zu beachten.

Um einen wiederkehrenden Schlaganfall mit erhöhtem Druck und anderen Arterienproblemen zu vermeiden, wird empfohlen, Stenting von Gehirngefäßen durchzuführen. Oft verbessert die Operation die Lebensqualität erheblich.

Rehabilitation nach dem Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten

Es gibt zwei Arten von Shunts: biologische und mechanische:

Biologische oder natürliche Shunts werden aus Automaterial hergestellt - dem Gewebe des Körpers. Dies sind ziemlich starke Shunts, die den arteriellen Blutfluss in einem kleinen Bereich halten können. Einheimisches Gewebe des Körpers ist weit verbreitet. Chirurgen bevorzugen Autotransplantate aus der subkutanen Femurvene, der internen Brustarterie und der Radialarterie des Unterarms. Wenn der Läsionsbereich groß ist und der Zustand der Gefäßwand unbefriedigend ist, verwenden Sie synthetische Implantate.
Mechanische oder synthetische Shunts werden aus Polymeren hergestellt. Synthetische Prothesengefäße werden beim Rangieren großer Gefäße verwendet, die den Druck eines starken Blutflusses erfahren.

Rangieren von Gefäßen der unteren Extremitäten

gestörte Blutversorgung des Gewebes und die Entwicklung von Gangrän

Indikationen und Kontraindikationen

Aneurysma der peripheren Arterie,
Arteriosklerotische Arterienerkrankung,
Vernichtende Endarteriitis,
Beginnende Gangrän der Füße,
Krampfadern,
Thrombose und Thrombophlebitis,
Die Unfähigkeit, endovaskuläre und alternative Techniken einzusetzen
Der Mangel an Wirkung der medikamentösen Behandlung.

Schiffs Rangieren wird in der Regel nicht durchgeführt bei:

Möglichkeiten für eine erfolgreiche Angioplastie,
Immobilität des Patienten
Schlechter Allgemeinzustand des Patienten,
Erkrankungen der inneren Organe im Stadium der Dekompensation.

Experten-Angiosurgeons befragen vor dem Rangieren den Patienten, ermitteln die damit verbundenen Erkrankungen, inspizieren und leiten ihn einer speziellen diagnostischen Untersuchung zu, darunter:

Klinische Blut- und Urintests für alle wichtigen Indikatoren.
Elektrokardiographie.
Die Magnetresonanztomographie ermöglicht es Ihnen, die strukturellen Veränderungen in Blutgefäßen zu sehen und den Grad ihrer Durchgängigkeit zu bestimmen.
Computertomographie, Bestimmung des Obturationsgrades eines Blutgefäßes durch Cholesterin-Plaque.
Duplex-Ultraschall zur Bestimmung des Blutflusses und der Gefäßwand.
Bei der Angiographie handelt es sich um eine röntgendichte Untersuchung, bei der auf dem Röntgenbild der Ort einer Gefäßverengung oder -verstopfung festgestellt werden kann.

Phasen der Operation:

Führen Sie eine schichtweise Dissektion der Haut und der darunter liegenden Gewebe oberhalb und unterhalb des betroffenen Bereichs durch.
Das Schiff wird isoliert, inspiziert und seine Eignung für den anstehenden Bypass bestimmt.
Ein Gefäß wird unterhalb der Läsion eingeschnitten, ein Shunt eingenäht und dann darauf fixiert.
Überprüfen Sie die Integrität des Implantats.
Nach der Beurteilung des Blutflusses und der Pulsation der Arterie werden tiefe Gewebe und Haut genäht.

Die Regeln, die in der postoperativen Periode befolgt werden müssen:

Folgen Sie einer Diät und essen Sie keine Nahrungsmittel, die Cholesterin enthalten und die Gewichtszunahme fördern.
Nehmen Sie Medikamente, die Thrombose verhindern und den Cholesterinspiegel im Blut senken.
Arbeit mit einem Physiotherapeuten.
Laufen Sie täglich mit zunehmender Entfernung.
Gliedmaßen im Schlaf in angehobener Position zu fixieren.
Führen Sie eine hygienische Behandlung postoperativer Wunden durch.
Führen Sie einfache körperliche Übungen durch, um die Blutzirkulation in den Beinen zu verbessern.
Normalisieren Sie das Körpergewicht.
Führen Sie regelmäßig Blutuntersuchungen durch, um Blutplättchen und Cholesterin zu bestimmen.
Aufhören zu rauchen und Alkohol.
Begleiterkrankungen behandeln.
Folgen Sie den Empfehlungen von Angiosurgenons.
Bei Problemen am Einsatzort sofort einen Arzt aufsuchen.

Komplikationen, die nach dem Rangieren der Beingefäße auftreten können:

Blutungen
Blutgefäß-Thrombose
Sekundäre Infektion,
Das Versagen der Nähte
Lungenembolie,
Allergie gegen Anästhesie
Akute koronare und zerebrale Insuffizienz
Herzinfarkt,
Unvollständige Durchgängigkeit des Shunts
Schlechte Wundheilung,
Fatal

Die Durchführung von antiseptischen und aseptischen Maßnahmen beseitigt die Entwicklung solcher Probleme.

Solche Komplikationen treten am häufigsten bei Personen auf, die gefährdet sind und folgende Probleme haben:

Hypertonie,
Übergewicht
Hypercholesterinämie
Hypodynamie,
COPD
Diabetes mellitus,
Nierenkrankheit,
Herzversagen
Tabakrauchen

Shunts funktionieren normalerweise 5 Jahre lang normal, wenn Sie sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen unterziehen und Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe durchführen.

Experten empfehlen Patienten:

Bekämpfen Sie schlechte Gewohnheiten
Körpergewicht normalisieren,
Überwachung der Ernährung, ausgenommen kalorienreiche und fettreiche Lebensmittel,
Behalten Sie die körperliche Aktivität auf einem optimalen Niveau
Nehmen Sie Medikamente, die die Entstehung einer Thrombose verhindern "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
Mittel aus Atherosklerose nehmen - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
Besuchen Sie regelmäßig den Gefäßchirurgen.

Video: ein Vortrag über Atherosklerose NK, deren Behandlung und Operationen an Arterien

Gefäßerkrankungen treten sowohl bei Frauen als auch bei Männern auf. Die Pathologie betrifft häufiger ältere und ältere Menschen. Weniger häufige Gefäßerkrankungen werden bei jungen Menschen beobachtet. In einigen Fällen sind diese Pathologien angeboren. Typische Lokalisation der Läsion des Gefäßsystems sind die Koronararterien, die Hirnarterien, die Venen des Rektums und die unteren Extremitäten. Bei einer systemischen Vaskulitis kann sich der Prozess jedoch im ganzen Körper ausbreiten. Einer der häufigen Gründe für die Suche nach einem Chirurgen sind Krampfadern. Diese Pathologie tritt häufiger bei Frauen auf. Die charakteristischen Symptome sind: gewundene Venen, ihre Ausdehnung, Vorsprung. Atherosklerose wird als eine andere vaskuläre Erkrankung angesehen. Dies führt zu einer Blockade der Arterien und einer Beeinträchtigung der Durchblutung. In fortgeschrittenen Fällen werden bei beiden Pathologien die Gefäße der unteren Extremitäten umgangen. Dies ist eine chirurgische Operation, durch die der Blutfluss vollständig wiederhergestellt werden kann.

Was ist der Zweck der Bypass-Gefäße der Beine?

Eine erzwungene Maßnahme bei Erkrankungen der Venen und Arterien ist der Bypass der Gefäße der unteren Extremitäten. Die Behandlung in den Anfangsstadien wird konservativ durchgeführt. Patienten, die an atherosklerotischen Läsionen leiden, werden lipidsenkende Medikamente (Medikamente "Atorvastatin", "Fenofibrat") und Diät verschrieben. Bei Krampfadern wird empfohlen, eine spezielle elastische Unterwäsche (Sklerotherapie) zu tragen. Das Verschieben der Gefäße der unteren Extremitäten wird mit einer schweren Verstopfung des Lumens einer Arterie oder Vene, einem hohen Risiko der Thrombusbildung und der Entwicklung von Gangrän durchgeführt. Dieses Verfahren ist ein chirurgisches Verfahren, das der Chirurg durchführen muss. Beim Rangieren wird ein Bereich eines Gefäßes durch ein Implantat ersetzt. Dadurch wird die Blutversorgung wiederhergestellt und das Risiko von Blutgerinnseln wird deutlich reduziert. Der Shunt kann aus künstlichen Materialien oder dem eigenen Gewebe des Patienten bestehen. Oft werden benachbarte Gefäße der unteren Extremitäten als Implantat verwendet. Die Wahl des Materials hängt vom Durchmesser der geschädigten Arterie oder Vene sowie von den Merkmalen der Pathologie ab.

Hinweise zum Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten

Die Operation zum Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten wird in einer spezialisierten oder chirurgischen Abteilung des Krankenhauses durchgeführt. Es bezieht sich auf komplexe Verfahren und sollte daher nur unter strengen Angaben durchgeführt werden. Bei einer Gefäßumgehung sollte ein Eingriff vorgenommen werden, wenn der Durchmesser der Arterie oder Vene mehr als 50% beträgt. Vor der Entscheidung über die Operation verschreiben die Ärzte eine konservative Behandlung. Ein chirurgischer Eingriff wird ohne die Wirkung der Therapie durchgeführt. Folgende Indikationen für das Rangieren von Gefäßen der unteren Extremitäten werden unterschieden:

Arteriosklerose der Arterien.
Ausgeprägte Pathologie des Venensystems. Bei Krampfadern und Thrombophlebitis wird häufiger Stenting oder Angioplastie durchgeführt. Im Falle von Kontraindikationen für solche Behandlungsmethoden wird eine Gefäßumgehung durchgeführt.
Endarteriitis Bei dieser Pathologie wird die Entzündungsreaktion mit einer fortschreitenden Auslöschung kleiner Gefäße kombiniert. Allmählich werden die Arterien vollständig blockiert, was zu Gangrän des Fußes führt. Diese Krankheit tritt häufiger bei der männlichen Bevölkerung auf.
Aneurysma der unteren Extremitätenarterien. Pathologie ist gefährlich mit hohem Blutungsrisiko, das äußerst schwer zu stoppen ist.

In einigen Fällen werden die Gefäße der unteren Gliedmaßen während Gangrän der Zehen oder Füße umgangen. Die Prognose für diesen chirurgischen Eingriff ist nicht immer günstig und hängt vom Bereich der Nekrose und den individuellen Merkmalen des Organismus ab. In einigen Fällen führt die Operation zur Heilung von Gangrän oder zur Verringerung der Größe der betroffenen Läsion.

In welchen Situationen ist das Rangieren kontraindiziert?

Trotz der Effektivität von Bypass-Schiffen sollte daran erinnert werden, dass eine solche Operation sehr ernst ist. Daher wird es nur in Fällen durchgeführt, in denen andere Behandlungen nicht helfen. Es gibt eine Reihe von Kontraindikationen für das Rangieren. Unter ihnen:

Hypertonie, die nicht durch blutdrucksenkende Medikamente kontrolliert wird. In diesem Fall kann eine Gefäßoperation zu einem kardiogenen Schock, einem Herzinfarkt oder einem Schlaganfall führen.
Dekompensierte Herzinsuffizienz, begleitet von Ödemsyndrom und konstanter Atemnot.
Instabile Angina pectoris
Akute Herzinsuffizienz und Herzinfarkt.
Aneurysma der Aorta, Gehirngefäße.
Paroxysmale Arrhythmien.

Das Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten sollte nicht bei Infektionskrankheiten, Hautläsionen und Dekompensation von Diabetes durchgeführt werden. In diesen Fällen wird die Operation nach der Stabilisierung des Patienten durchgeführt.

Rangiertechniken

Am häufigsten wird eine Arterienbypassoperation durchgeführt. Dies liegt an der Tatsache, dass solche Pathologien häufiger sind. Darüber hinaus werden mit der Niederlage der Venen andere Behandlungsmethoden empfohlen. Unter ihnen sind Ballonangioplastie und Stenting. Als Shunts zur Wiederherstellung des arteriellen Blutflusses unter Verwendung der Vena saphena des Oberschenkels. Bei einer großen Läsionsfläche oder dem unbefriedigenden Zustand der Gefäße werden synthetische Implantate verwendet. Es gibt verschiedene Betriebsmethoden. Unter ihnen:

Aorto-Bifemoral-Rangieren. Chirurgische Eingriffe werden auf Ebene der Leistengegend durchgeführt. Die Essenz der Operation besteht darin, eine Bypass-Anastomose zwischen dem Bauchbereich der Aorta und den Oberschenkelarterien zu schaffen.
Femoral-Popliteal-Bypass. Eine Anastomose bildet sich zwischen zwei großen Arterien der unteren Extremität. Der Shunt entsteht an der Oberschenkelbasis und wird auf den Bereich des Kniegelenks (unterhalb oder oberhalb der Artikulation) angewendet.
Kreuz Rangieren. Die Anastomose verläuft zwischen zwei Oberschenkelarterien (vom rechten Bein zur linken unteren Extremität oder umgekehrt).
Femorotibiales Rangieren. Ein Gefäßtransplantat verbindet die Arteria femoralis und Tibia.

Vorbereitung des Patienten auf die vaskuläre Bypassoperation

Die Vorbereitung für das Rangieren umfasst eine Reihe von Diagnoseverfahren sowie den Einsatz von Medikamenten. Vor der Operation ist eine Laboruntersuchung erforderlich: OAK, OAM, biochemischer Bluttest, Koagulogramm. Doppler-Sonographie der unteren Extremitäten, EKG, EchoX wird ebenfalls durchgeführt. Um Blutgerinnsel während der Operation zu vermeiden, werden dem Blut eine Woche zuvor Medikamente verabreicht, um das Blut zu verdünnen. Dazu gehören die Arzneimittel Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiotika und entzündungshemmende Medikamente werden ebenfalls verordnet. Am Abend, am Vorabend der Operation, müssen Sie aufhören, Wasser und Nahrung zu sich zu nehmen.

Technik des Rangierens von Schiffen der unteren Extremitäten

Das Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten ist eine komplexe Operation, die dem Chirurgen hohe Professionalität erfordert. Das Verfahren wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Inzision der Haut und des darunter liegenden Gewebes erfolgt an zwei Stellen - über und unter dem betroffenen Bereich der Arterie. Auf dem Schiff sind Klammern angebracht, um Blutungen zu vermeiden. Nach der Beurteilung des betroffenen Bereichs wird am Schiff ein Einschnitt vorgenommen und der Shunt an einer Seite fixiert. Als nächstes wird der Gefäßlappen zwischen den Muskeln und Sehnen fixiert. Somit wird der Shunt allmählich an die Stelle des zweiten Einschnitts (über der Läsion) gebracht und sein Ende ist fixiert. Danach beurteilt der Chirurg den Zustand des Blutflusses. Bei einer erfolgreichen Operation beginnt die Arterie zu pochen. In einigen Fällen werden instrumentelle Untersuchungsmethoden durchgeführt. Das letzte Stadium des chirurgischen Eingriffs ist der Verschluss von tiefem Gewebe und Haut.

Wie ist die postoperative Periode?

Die stationäre Überwachung des operierten Patienten ist sehr wichtig. Besonders wenn diese Manipulation ein Rangieren der Gefäße der unteren Extremitäten ist. Die postoperative Periode für eine erfolgreiche Behandlung beträgt etwa 2 Wochen. Um 7-10 Tage entfernt der Chirurg die Stiche. Während sich der Patient im Krankenhaus befindet, ist es notwendig, diagnostische Verfahren durchzuführen, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten. Darüber hinaus muss der Arzt sicherstellen, dass keine postoperativen Komplikationen auftreten. Bereits in den ersten Tagen nach der Operation wird empfohlen, aufzustehen. Beim Sitzen und Liegen sollten die unteren Gliedmaßen angehoben werden.

Empfehlungen in der Erholungsphase

Nach dem Verschieben der Gefäße der unteren Extremitäten muss der Zustand des Blutflusses überwacht werden. Zu diesem Zweck sollte der Patient regelmäßig untersucht werden (Ultraschall und Doppler). Auch empfohlen:

Hör auf zu rauchen.
Nehmen Sie Thrombozytenaggregationshemmer, um Thrombosen zu verhindern.
Achten Sie auf das Körpergewicht. Mit einem Anstieg des BMI wird eine lipidsenkende Diät und medikamentöse Behandlung verordnet.
Tägliche Spaziergänge zu Fuß machen.
Tragen Sie spezielle Strümpfe (Socken) und Schuhe.

Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten: Patientenbewertungen

Bewertungen von Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, überwiegend positiv. Die Patienten stellten eine Abnahme der Schmerzen und Taubheit in den Beinen fest. In einigen Fällen klagen die Menschen jedoch nach einer Weile über wiederkehrende Symptome. Dies ist auf die Läsion der benachbarten Arterien und Venen zurückzuführen. Es sollte beachtet werden, dass das Shunting keine Behandlung von Arteriosklerose ist und die Ursache für vaskuläre Läsionen nach einer Operation nicht verschwindet. Daher sind Präventivmaßnahmen zu beachten, um Thrombosen und Gangrän zu vermeiden.

Verschiebung von Gefäßen der unteren Extremitäten: Komplikationen der Operation

Komplikationen der Operation umfassen die Bildung eines Thrombus im Shunt, die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz und Lungenembolie. In der Erholungsphase kann es zu Wunden im Bereich der Nähte und zu Blutungen kommen. Trotz der Tatsache, dass die Operation als schwierig und langwierig (bis zu 3 Stunden) gilt, sind Komplikationen selten. Die Häufigkeit ihrer Entwicklung liegt bei etwa 2%.

Es gibt zwei Arten von Shunts: biologische und mechanische:

Biologische oder natürliche Shunts werden aus Automaterial hergestellt - dem Gewebe des Körpers. Dies sind ziemlich starke Shunts, die den arteriellen Blutfluss in einem kleinen Bereich halten können. Einheimisches Gewebe des Körpers ist weit verbreitet. Chirurgen bevorzugen Autotransplantate aus der subkutanen Femurvene, der internen Brustarterie und der Radialarterie des Unterarms. Wenn der Läsionsbereich groß ist und der Zustand der Gefäßwand unbefriedigend ist, verwenden Sie synthetische Implantate.
Mechanische oder synthetische Shunts werden aus Polymeren hergestellt. Synthetische Prothesengefäße werden beim Rangieren großer Gefäße verwendet, die den Druck eines starken Blutflusses erfahren.

Rangieren von Gefäßen der unteren Extremitäten

gestörte Blutversorgung des Gewebes und die Entwicklung von Gangrän

Indikationen und Kontraindikationen

Aneurysma der peripheren Arterie,
Arteriosklerotische Arterienerkrankung,
Vernichtende Endarteriitis,
Beginnende Gangrän der Füße,
Krampfadern,
Thrombose und Thrombophlebitis,
Die Unfähigkeit, endovaskuläre und alternative Techniken einzusetzen
Der Mangel an Wirkung der medikamentösen Behandlung.

Schiffs Rangieren wird in der Regel nicht durchgeführt bei:

Möglichkeiten für eine erfolgreiche Angioplastie,
Immobilität des Patienten
Schlechter Allgemeinzustand des Patienten,
Erkrankungen der inneren Organe im Stadium der Dekompensation.

Experten-Angiosurgeons befragen vor dem Rangieren den Patienten, ermitteln die damit verbundenen Erkrankungen, inspizieren und leiten ihn einer speziellen diagnostischen Untersuchung zu, darunter:

Klinische Blut- und Urintests für alle wichtigen Indikatoren.
Elektrokardiographie.
Die Magnetresonanztomographie ermöglicht es Ihnen, die strukturellen Veränderungen in Blutgefäßen zu sehen und den Grad ihrer Durchgängigkeit zu bestimmen.
Computertomographie, Bestimmung des Obturationsgrades eines Blutgefäßes durch Cholesterin-Plaque.
Duplex-Ultraschall zur Bestimmung des Blutflusses und der Gefäßwand.
Bei der Angiographie handelt es sich um eine röntgendichte Untersuchung, bei der auf dem Röntgenbild der Ort einer Gefäßverengung oder -verstopfung festgestellt werden kann.

Phasen der Operation:

Führen Sie eine schichtweise Dissektion der Haut und der darunter liegenden Gewebe oberhalb und unterhalb des betroffenen Bereichs durch.
Das Schiff wird isoliert, inspiziert und seine Eignung für den anstehenden Bypass bestimmt.
Ein Gefäß wird unterhalb der Läsion eingeschnitten, ein Shunt eingenäht und dann darauf fixiert.
Überprüfen Sie die Integrität des Implantats.
Nach der Beurteilung des Blutflusses und der Pulsation der Arterie werden tiefe Gewebe und Haut genäht.

Die Regeln, die in der postoperativen Periode befolgt werden müssen:

Folgen Sie einer Diät und essen Sie keine Nahrungsmittel, die Cholesterin enthalten und die Gewichtszunahme fördern.
Nehmen Sie Medikamente, die Thrombose verhindern und den Cholesterinspiegel im Blut senken.
Arbeit mit einem Physiotherapeuten.
Laufen Sie täglich mit zunehmender Entfernung.
Gliedmaßen im Schlaf in angehobener Position zu fixieren.
Führen Sie eine hygienische Behandlung postoperativer Wunden durch.
Führen Sie einfache körperliche Übungen durch, um die Blutzirkulation in den Beinen zu verbessern.
Normalisieren Sie das Körpergewicht.
Führen Sie regelmäßig Blutuntersuchungen durch, um Blutplättchen und Cholesterin zu bestimmen.
Aufhören zu rauchen und Alkohol.
Begleiterkrankungen behandeln.
Folgen Sie den Empfehlungen von Angiosurgenons.
Bei Problemen am Einsatzort sofort einen Arzt aufsuchen.

Komplikationen, die nach dem Rangieren der Beingefäße auftreten können:

Blutungen
Blutgefäß-Thrombose
Sekundäre Infektion,
Das Versagen der Nähte
Lungenembolie,
Allergie gegen Anästhesie
Akute koronare und zerebrale Insuffizienz
Herzinfarkt,
Unvollständige Durchgängigkeit des Shunts
Schlechte Wundheilung,
Fatal

Die Durchführung von antiseptischen und aseptischen Maßnahmen beseitigt die Entwicklung solcher Probleme.

Solche Komplikationen treten am häufigsten bei Personen auf, die gefährdet sind und folgende Probleme haben:

Hypertonie,
Übergewicht
Hypercholesterinämie
Hypodynamie,
COPD
Diabetes mellitus,
Nierenkrankheit,
Herzversagen
Tabakrauchen

Shunts funktionieren normalerweise 5 Jahre lang normal, wenn Sie sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen unterziehen und Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe durchführen.

Experten empfehlen Patienten:

Bekämpfen Sie schlechte Gewohnheiten
Körpergewicht normalisieren,
Überwachung der Ernährung, ausgenommen kalorienreiche und fettreiche Lebensmittel,
Behalten Sie die körperliche Aktivität auf einem optimalen Niveau
Nehmen Sie Medikamente, die die Entstehung einer Thrombose verhindern "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
Mittel aus Atherosklerose nehmen - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
Besuchen Sie regelmäßig den Gefäßchirurgen.

Video: ein Vortrag über Atherosklerose NK, deren Behandlung und Operationen an Arterien

Was ist der Zweck der Bypass-Gefäße der Beine?

Hinweise zum Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten

Arteriosklerose der Arterien.
Ausgeprägte Pathologie des Venensystems. Bei Krampfadern und Thrombophlebitis wird häufiger Stenting oder Angioplastie durchgeführt. Im Falle von Kontraindikationen für solche Behandlungsmethoden wird eine Gefäßumgehung durchgeführt.
Endarteriitis Bei dieser Pathologie wird die Entzündungsreaktion mit einer fortschreitenden Auslöschung kleiner Gefäße kombiniert. Allmählich werden die Arterien vollständig blockiert, was zu Gangrän des Fußes führt. Diese Krankheit tritt häufiger bei der männlichen Bevölkerung auf.
Aneurysma der unteren Extremitätenarterien. Pathologie ist gefährlich mit hohem Blutungsrisiko, das äußerst schwer zu stoppen ist.

In welchen Situationen ist das Rangieren kontraindiziert?

Hypertonie, die nicht durch blutdrucksenkende Medikamente kontrolliert wird. In diesem Fall kann eine Gefäßoperation zu einem kardiogenen Schock, einem Herzinfarkt oder einem Schlaganfall führen.
Dekompensierte Herzinsuffizienz, begleitet von Ödemsyndrom und konstanter Atemnot.
Instabile Angina pectoris
Akute Herzinsuffizienz und Herzinfarkt.
Aneurysma der Aorta, Gehirngefäße.
Paroxysmale Arrhythmien.

Rangiertechniken

Aorto-Bifemoral-Rangieren. Chirurgische Eingriffe werden auf Ebene der Leistengegend durchgeführt. Die Essenz der Operation besteht darin, eine Bypass-Anastomose zwischen dem Bauchbereich der Aorta und den Oberschenkelarterien zu schaffen.
Femoral-Popliteal-Bypass. Eine Anastomose bildet sich zwischen zwei großen Arterien der unteren Extremität. Der Shunt entsteht an der Oberschenkelbasis und wird auf den Bereich des Kniegelenks (unterhalb oder oberhalb der Artikulation) angewendet.
Kreuz Rangieren. Die Anastomose verläuft zwischen zwei Oberschenkelarterien (vom rechten Bein zur linken unteren Extremität oder umgekehrt).
Femorotibiales Rangieren. Ein Gefäßtransplantat verbindet die Arteria femoralis und Tibia.

Vorbereitung des Patienten auf die vaskuläre Bypassoperation

Technik des Rangierens von Schiffen der unteren Extremitäten

Wie ist die postoperative Periode?

Empfehlungen in der Erholungsphase

Hör auf zu rauchen.
Nehmen Sie Thrombozytenaggregationshemmer, um Thrombosen zu verhindern.
Achten Sie auf das Körpergewicht. Mit einem Anstieg des BMI wird eine lipidsenkende Diät und medikamentöse Behandlung verordnet.
Tägliche Spaziergänge zu Fuß machen.
Tragen Sie spezielle Strümpfe (Socken) und Schuhe.

Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten: Patientenbewertungen

Verschiebung von Gefäßen der unteren Extremitäten: Komplikationen der Operation

Was ist die Operation?

Hinweise für

Das Rangieren der unteren Gliedmaßen wird in folgenden Fällen durchgeführt:

Aneurysma der peripheren Arterien.
Kontraindikationen für Stenting oder Angioplastie.
Atherosklerose obliterans.
Endarteriitis
Mit anhaltenden Schmerzen im Bein, der Gefahr von Gangrän und dem Versagen der medizinischen Behandlung.

Für das Rangieren der unteren Extremitäten sollte der Patient nicht lügen. Dem immobilisierten Menschen wird aufgrund einer schweren Pathologie, die Gangrän verursacht hat, das Bein amputiert.

Diagnose

MRI - wertet Verletzungen des Blutflusses und Veränderungen in den Gefäßen aus.
CT - bestimmt den Schweregrad der durch Atherosklerose verursachten Veränderungen.
Duplex-Ultraschall - wertet Änderungen des Blutflusses und Abnormalitäten in den Gefäßen in Echtzeit aus.

Vorbereitung auf die Operation

Vor einer Operation können folgende Prozeduren zugewiesen werden:

Blut zur Analyse nehmen.
Elektrokardiogramm.
Ultraschall durchführen.

Kurz vor der Operation:

Eine Woche vor der Operation nehmen sie bestimmte Medikamente ab.
Sie nehmen entzündungshemmende und blutverdünnende Mittel ein.
Um eine Infektion zu verhindern, verschreibt der Arzt Antibiotika.
Sie können am Abend vor der Operation problemlos zu Abend essen. Nach Mitternacht können Sie nicht mehr trinken und essen.

Bedienung

Je nach Standort des betroffenen Bereichs gibt es folgende Optionen zum Rangieren:

Einseitig - wenn der Shunt mit einer der Arterien verbunden ist;
Bifurkation - wenn zwei Oberschenkelarterien durch einen Shunt verbunden sind.

Die Operationsschritte an den Gefäßen der unteren Extremitäten werden wie folgt durchgeführt:

Die Haut wird oberhalb der Stelle des verengten Gefäßes geöffnet.
Beurteilen Sie den Blutfluss und diagnostizieren Sie den Bereich mit eingeschränkter Durchblutung.
Bestimmen Sie den betroffenen Bereich, in dem das Rangieren ausgeführt wird.
In das Gefäß wird ein Einschnitt gemacht und die Aorta unterhalb der Läsion und der Shunt sind fixiert.
Halten Sie den Shunt zwischen Muskeln und Bändern so, dass er sich oberhalb der Stelle befindet, die den normalen Blutfluss stört.
Der Shunt ist eingenäht und führt ähnliche Aktionen durch, wie der Bypass von unten fixiert wird.
Das implantierte Element wird auf Unversehrtheit geprüft. Bei Bedarf wird während des Eingriffs ein Arteriogramm oder ein Duplex-Ultraschall durchgeführt.
Führen Sie zusätzliche Untersuchungen zur Gefäßpermeabilität durch.

Erholung nach der Operation

Innerhalb von 1-2 Tagen, um Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren, kalte Umschläge für 15-20 Minuten.
Spezielle Socken und Schuhe tragen, um Blutgerinnsel zu verhindern.
Die Verwendung eines stimulierenden Spirometers, das die Lungenfunktion verbessert.
Regelmäßige Überprüfung der Einschnitte, um Anzeichen einer Infektion zu kontrollieren.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden folgende Maßnahmen für eine erfolgreiche Genesung ergriffen:

Arbeit mit einem Physiotherapeuten.
Unabhängiges Gehen mit täglich zunehmender Entfernung, wodurch Ihre Beine stärker werden.
In der Zeit des Schlafes und des Sitzens werden die Gliedmaßen angehoben.
Halten Sie die postoperativen Wunden trocken, ohne Pulver oder Pulver aufzutragen.
Essen Sie keine fetten Speisen und rauchen Sie nicht.
Folgen Sie den Anweisungen des Arztes und kehren Sie in den Alltag zurück.

Komplikationen

Bei der Planung einer Operation müssen Sie feststellen, dass bei der Implementierung folgende Komplikationen auftreten können:

Negative Reaktion auf Anästhesie.
Das Auftreten von Blutungen.
Blockieren des Bereichs des Rangierens von Blutgerinnseln oder Blutgerinnseln.
Infektion
Die Notwendigkeit der Amputation von Gliedmaßen.
Tödlich, Herzinfarkt.

In der Kategorie der Personen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit des Auftretens solcher Komplikationen befinden sich Patienten, die die folgenden Probleme haben:

Hoher Blutdruck.
Übergewicht.
Hoher Cholesterinspiegel
Geringe körperliche Aktivität
Chronisch obstruktive Lungenpathologie.
Diabetes mellitus
Nierenversagen
Koronare Erkrankung
Rauchen

Transaktionspreise

Die Kosten für eine Bypassoperation betragen wie folgt:

Arterien des Beines - 130 Tausend Rubel.
Popliteal-Arterie unterhalb des Knies - 120 Tausend Rubel.
Distal und doppelt auf der Arteria fibularis - 165 Tausend Rubel.
Die Kosten für die Fußarterien - 165 Tausend Rubel.

Prävention

Bekommen Sie das Rauchen und andere schlechte Gewohnheiten.
Bounce das Körpergewicht zurück.
Überwachen Sie die Kalorienzufuhr und reduzieren Sie den Anteil an fetthaltigen Lebensmitteln.
Seien Sie körperlich aktiv.
Nehmen Sie Antikoagulanzien und Statine.
Regelmäßige Prüfungen durchführen.

Die Aussage der Chirurgen, dass das Rangieren der Gefäße der unteren Extremitäten viele Menschen vor einer Gangrän der Beine und einer Amputation gerettet habe, wird durch medizinische Statistiken bestätigt.

Tatsächlich trägt die schnelle Wiederherstellung des vollen Blutflusses der unteren Extremitäten dazu bei, ischämische Prozesse zu verhindern und eine ordnungsgemäße Ernährung des Gewebes sicherzustellen.

Eine solche Operation wird jedoch nicht für alle Gefäßerkrankungen gezeigt. Bevor der Patient eine chirurgische Reparatur der Blutgefäße vom Arzt verlangt, sollte er sich mit den Indikationen für die Bypassoperation und deren Auftreten vertraut machen.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Bei vielen Patienten, die an vaskulären Läsionen der Beine leiden, scheint die Operation fast ein Allheilmittel zu sein, und die Ablehnung des Eingriffs durch den Arzt wird mit Ressentiments wahrgenommen.

Tatsächlich ist der Ersatz eines beschädigten Gefäßes durch eine künstliche Prothese immer traumatisch und wird nur verwendet, wenn die konservative Therapie ineffektiv war.

Hinweise zum Rangieren:

schwere Gewebeischämie, die nicht mit konservativen Behandlungsmethoden beseitigt werden kann;
Anzeichen für trophische Veränderungen (Geschwüre, beginnender Gangrän);
die Unfähigkeit, das Gefäßlumen mit einem Stent zu erweitern (eine spezielle Röhre, die die Verengung der Gefäßwände verhindert);
Kontraindikationen für die Angioplastie.

Aber auch bei diesen Hinweisen wird nicht immer ein Shunt installiert. Folgende Bedingungen müssen erfüllt sein:

es muss Zugang zu einer Arterie oder Vene geben;
Der Patient muss sich unabhängig bewegen können.

Eine Person, die nicht mit der Medizin verwandt ist, kann sich grausam weigern, eine Gefäßumgehungsoperation bei einem bettlägerigen Patienten durchzuführen.

Dies ist in der Tat darauf zurückzuführen, dass für die postoperative Rehabilitation eines Patienten körperliche Aktivität erforderlich ist, um Komplikationen zu vermeiden. Die erzwungene Immobilität erlaubt keine vollständige Implantation des Shunts, und liegend Patienten wird nur eine Amputation der Extremität gezeigt.

Das Rangieren von Gefäßen an den Beinen ist eine ernste Operation. Der Patient muss sich vor seiner Durchführung einer Reihe von Untersuchungen unterziehen:

Bluttest Notwendig zur Bestimmung der Blutgerinnung, um einen übermäßigen Blutverlust zu verhindern.
MRI Ein spezielles Programm auf dem Gerät ermöglicht es, detaillierte Informationen über den Zustand der Gefäßwand, die Durchblutungsstörung und den Ischämiegrad zu erhalten.
Doppler-Sonographie. Studien zu den Eigenschaften des Blutflusses im betroffenen Bereich.

Möglicherweise ist der Termin und andere Arten von Erhebungen, deren Zweck es ist, die Länge des Bereichs zu bestimmen, der durch eine Prothese ersetzt werden muss, und den Zustand des umgebenden Gewebes festzustellen. Erst nach einer umfassenden Untersuchung des Patienten entwickeln Chirurgen die Taktik der Angioprosthetik.

Phasen der Operation

Meist umgehen die Arterien der unteren Extremitäten, selten sind Venen prothetisch. Die Interventionsmethode hängt von der Lokalisation der Gefäßpathologie ab, z. B. Femur-Popliteal oder Femoral-Iliac.

Trotz einiger Unterschiede in der Betriebstechnik, die sich aufgrund der unterschiedlichen Position des Schiffes ergeben, kann der gesamte Vorgang in mehrere Stufen unterteilt werden:

Präparation von Weichgewebe, um Zugang zum betroffenen Gefäß zu erhalten.
Bewertung des Grads der Verletzung der vaskulären Durchgängigkeit. Manchmal, wenn sich der Patient bereits auf dem OP-Tisch befindet, muss der Chirurg von den geplanten Taktiken abweichen, da die Untersuchung nicht das vollständige Bild der Gefäßpathologie enthüllt.
Bestimmen des optimalen Bereichs für das Rangieren.
Überlagerungsclips, um den Blutfluss zu stoppen.
Verband aller mit dem betroffenen Bereich in Verbindung stehenden Arterien oder Venen.
Exzision des betroffenen Gewebes und Entfernung des Gefäßes.

Platzierung des Shunts zwischen Muskeln, Bändern und Sehnen und seine Verbindung mit den Stellen der Blutgefäßabtrennung. Dieses Stadium gilt als am verantwortungsvollsten - es hängt nicht nur die postoperative Genesung ab, sondern auch die weitere Beseitigung ischämischer Störungen.
Klammern entfernen und Durchblutung kontrollieren. In den meisten Fällen wird der Test durch visuelle Beobachtung des Shunts durchgeführt, in einigen Fällen ist jedoch eine Doppler-Sonographie erforderlich.
Schließung von Weichteilen (Kombination von Muskeln und Haut).
Gefäßfunktion überprüfen. Unmittelbar nach der Operation werden die Patienten doppliert oder einer MRT unterzogen.

Die Dauer der Operation beträgt etwa zwei Stunden. Eine Operation wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt.

Einige Funktionen der Operation

Manchmal wird dem Patienten eine Amputation gezeigt, da der betroffene Bereich der Arterie zu lang ist und es nicht möglich ist, ihn durch einen Shunt zu ersetzen. Gefäßchirurgen erfanden jedoch ein mehrstufiges Rangieren für einzelne durchlaufene Arterienabschnitte. Die Einführung solcher Shunts trägt dazu bei, den vollen Blutfluss im Bein sicherzustellen und eine Amputation der unteren Extremitäten zu vermeiden.

Diese Behandlungsmethode erfordert eine eingehende Voruntersuchung unter Aufsicht erfahrener Spezialisten. Die "mehrstöckige" Konstruktion mehrerer Shunts vermeidet Amputationen und erhält alle Funktionen des erkrankten Gliedes.

Diese Periode kann in zwei Phasen unterteilt werden - früh und spät.

Es sind ungefähr zwei Wochen, die der Patient nach dem Verschieben von Blutgefäßen in einem Krankenhaus verbringen muss.

Diese Phase beinhaltet:

Bettruhe für 2-3 Tage nach der Operation.
Blutverdünnende Arzneimittel zur Vorbeugung von Thrombosen.
Nach dem dritten Tag darf der Patient gehen, aber am 7. Tag werden die Nähte entfernt.
Nach Entfernung der Nähte wird den Patienten der Komplex der Physiotherapie verschrieben, der unter Aufsicht eines Physiotherapeuten durchgeführt wird.

Die Entlassung aus dem Krankenhaus beträgt etwa 14 Tage. Dem Patienten werden detaillierte Empfehlungen zur Ernährung gegeben, die Ablehnung schlechter Gewohnheiten wird reguliert und körperliche Aktivität wird empfohlen. Medikamente werden verschrieben.

Die strikte Einhaltung der ärztlichen Vorschriften wird dazu beitragen, den Blutfluss in den unteren Gliedmaßen vollständig wiederherzustellen und die Ischämie des Gewebes zu beseitigen. Rauchen und Hypodynamie (Versagen des Komplexes der Bewegungstherapie) sind häufig die Hauptursache für postoperative Komplikationen des Patienten.

Die häufigste Komplikation ist die Abstoßung des Implantats. Daher wird für den Shunt entweder ein aus einem anderen Körperteil des Patienten entnommenes Gefäß oder eine Prothese aus hypoallergenem Kunststoff verwendet.

Andere postoperative Komplikationen sind:

Nahtabweichung;
Infektionen;
Blutgerinnsel;
Luft, die in den Blutstrom gelangt, wenn ein Teil des Gefäßes ersetzt wird.

Moderne Antiseptika, die während der Operation und in der postoperativen Phase eingesetzt werden, können die meisten Komplikationen verhindern. Die vollständige Wiederherstellung der Beinfunktionen nach dem Verschieben des Gefäßes erfolgt in etwa 1,5 bis 2 Monaten, wenn der Patient alle medizinischen Empfehlungen erfüllt.

Es ist wichtig! Die Rehabilitationszeit kann länger sein, wenn der Patient an chronischen Krankheiten leidet, die sich auf die allgemeine Gesundheit auswirken.

Kontraindikationen für die Operation

In folgenden Fällen ist ein Rangieren nicht möglich:

es gibt keine Anzeichen einer akuten Ischämie (die Operation ist nicht schädlich, aber der Ersatz eines Gefäßes, das den vollen Blutfluss durch ein Implantat gewährleistet, führt zu einer zusätzlichen Verletzung des Patienten);
es besteht die Möglichkeit, eine Gefäßangioplastie durchzuführen (diese Art der Behandlung ermöglicht eine vollständigere Genesung des Gefäßes);
der geschädigte Bereich der Vene oder der Arterie ist nicht vollständig zugänglich;
die Unfähigkeit des Patienten, sich vollständig zu bewegen (Lähmung und Parese durch andere Krankheiten);

Zustand der Dekompensation aller Systeme oder Organe (Harnwege, Atmungsorgane usw.);
schwere Erkrankungen, die mit Gefäßerkrankungen einhergehen (Onkologie, dekompensiertes Stadium von Diabetes usw.);
Entzündungsprozesse im Körper (das Vorhandensein einer Infektion im Körper ist eine Kontraindikation, da solche Patienten ein geschwächtes Immunsystem haben und Komplikationen während der postoperativen Genesung auftreten können).

Erst nach Ausschluss aller Kontraindikationen führen Chirurgen Angioprosthetika durch. Ein solches Training ist mit der Tatsache verbunden, dass die Operation vom Chirurgen höchste Präzision erfordert. Aber selbst bei einem erfolgreichen Eingriff kann der Gesundheitszustand des Patienten die Vorteile der Operation zunichte machen.

Durch das Rangieren der Gefäße der Beine wird die Durchblutung der Extremitäten wiederhergestellt und die Entwicklung von Komplikationen im Zusammenhang mit ischämischen Prozessen im Gewebe vermieden. Leider ist eine Operation nicht immer möglich und hat Kontraindikationen.

Hinweise zum Rangieren

Die Operation wird im Fall der Ineffektivität der medikamentösen Behandlung bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten, verursacht durch Cholesterin-Plaque;
Endarteriitis obliterans - Verengung des Lumens der Arterien durch Entzündung der Wände.

Gefäßkrankheiten, die Anzeichen für ein Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten sind

Interventionsmöglichkeiten

Rangieroptionen werden abhängig von den angeschlossenen Schiffen aufgerufen:

Aorto-Bifemoral: Blut wird von der Bauchaorta in zwei Oberschenkelarterien in der Leistengegend geleitet.
Femur-Popliteal: Das Blut fließt von der Femoralarterie zum Popliteal oberhalb oder unterhalb des Knies.
Femorotibialis oder Femur-Tibia: Die Femur- und Tibiaarterien am Unterschenkel sind miteinander verbunden.

Zustandsbewertung vor der Operation

Zusätzlich werden die folgenden Diagnosetests verwendet:

Bestimmung von Druck und Pulsation in den Leisten-, Kniekehlen und über den Knöcheln, um den Ort der Verstopfung im Voraus zu bestimmen;
Gefäßdopplerographie - Ultraschalluntersuchung der Blutströmungsgeschwindigkeit, die es erlaubt, den Ort der Läsion genau zu bestimmen;
Angiographie - Röntgenmethode, mit der alle arteriellen Gefäße der Extremität auf dem Röntgenbild fixiert werden können;
Spiralcomputer- oder Magnetresonanzangiographie ist modern, sicherer und genauer als die Standardangiographie.

Methodik

Bei diesen Operationen ist das eigene Gefäß des Patienten vorzuziehen, da es ein normales Lumen für längere Zeit behält und nicht trombosiert.

Unmittelbar nach der Operation werden Antikoagulanzien verschrieben, um eine Blutgerinnung im Transplantat zu verhindern.

Rehabilitationsphase

Bei Aorto-Bifemoral-Shunting bleibt der Patient etwa eine Woche im Krankenhaus. Während der ersten 2 Tage muss er die Bettruhe einhalten.

Nach der Entlassung sollten Sie mehr laufen, damit der Blutfluss vollständig wiederhergestellt ist. Während der Ruhe müssen Sie Ihre Beine auf dem Kissen anheben. Nach der Operation tritt häufig eine leichte Schwellung auf, die mit der Entfernung der Vena saphena verbunden ist. Es ist nicht gefährlich und vergeht nach 1 - 2 Monaten von selbst.

Wiederherstellungsempfehlungen

Die Abnahme des Lumens der Arterien erstreckt sich oft über weite Strecken, weshalb oft lange Einschnitte erforderlich sind. Probleme mit der Wundheilung treten bei 20% der Patienten auf.

Patienten wird empfohlen, zunächst eine Diät einzuhalten, um sich schnell zu erholen.

Wir empfehlen den Artikel zu lesen

Krampfadern am Bein

. Darin lernen Sie die Mechanismen der Pathologie, Risikofaktoren, Symptome und diagnostischen Maßnahmen sowie Behandlungsmöglichkeiten kennen.

Gegenanzeigen

Das vaskuläre Rangieren ist ein schwerer chirurgischer Eingriff. Bei Patienten mit einem hohen Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen kann es kontraindiziert sein:

Bluthochdruck, schlechte Behandlung;
schweres Herzversagen mit Dyspnoe und Ödem allein;
häufige Angina-Anfälle;
Herz Aneurysma;
schwere Herzrhythmusstörungen - Vorhofflimmern, ventrikuläre Tachykardie und andere.

Die Operation kann mit hohem Blutzucker und schwerem Diabetes, Infektionskrankheiten und Hautläsionen der Beine verzögert werden.

Komplikationen

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff kann die Bypassoperation verschiedene Komplikationen haben, ihre Häufigkeit beträgt 2%:

die Bildung eines Blutgerinnsels im venösen Transplantat;
allergische Reaktion auf die Schmerzmedikation;
Embolie der Herz-, Lungen- oder Gehirngefäße mit der Entwicklung eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls;
Erhöhung oder starker Abfall des Blutdrucks;
Wundinfektion;
Blutung aus einer Wunde;
sexuelle Funktionsstörungen beim aorto-bifemoralen Rangieren.

Eine andere Gruppe von Komplikationen ist mit einer Extremität verbunden und umfasst eine unzureichende Durchlässigkeit der Anastomose und eine schlechte Wundheilung.

Im Allgemeinen ist die Operation in 90 bis 95% der Fälle erfolgreich. Das Risiko und die langfristigen Auswirkungen der Intervention hängen von zwei Hauptfaktoren ab:

Transplantatmaterial (bevorzugt wird die eigene Vene);
Zustand der Arterien des Unterschenkels, an denen die Anastomose befestigt ist.

Hinweise zum Rangieren

Die Operation wird im Fall der Ineffektivität der medikamentösen Behandlung bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten, verursacht durch Cholesterin-Plaque;
Endarteriitis obliterans - Verengung des Lumens der Arterien durch Entzündung der Wände.

Gefäßkrankheiten, die Anzeichen für ein Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten sind

Interventionsmöglichkeiten

Rangieroptionen werden abhängig von den angeschlossenen Schiffen aufgerufen:

Aorto-Bifemoral: Blut wird von der Bauchaorta in zwei Oberschenkelarterien in der Leistengegend geleitet.
Femur-Popliteal: Das Blut fließt von der Femoralarterie zum Popliteal oberhalb oder unterhalb des Knies.
Femorotibialis oder Femur-Tibia: Die Femur- und Tibiaarterien am Unterschenkel sind miteinander verbunden.

Zustandsbewertung vor der Operation

Zusätzlich werden die folgenden Diagnosetests verwendet:

Bestimmung von Druck und Pulsation in den Leisten-, Kniekehlen und über den Knöcheln, um den Ort der Verstopfung im Voraus zu bestimmen;
Gefäßdopplerographie - Ultraschalluntersuchung der Blutströmungsgeschwindigkeit, die es erlaubt, den Ort der Läsion genau zu bestimmen;
Angiographie - Röntgenmethode, mit der alle arteriellen Gefäße der Extremität auf dem Röntgenbild fixiert werden können;
Spiralcomputer- oder Magnetresonanzangiographie ist modern, sicherer und genauer als die Standardangiographie.

Methodik

Bei diesen Operationen ist das eigene Gefäß des Patienten vorzuziehen, da es ein normales Lumen für längere Zeit behält und nicht trombosiert.

Unmittelbar nach der Operation werden Antikoagulanzien verschrieben, um eine Blutgerinnung im Transplantat zu verhindern.

Rehabilitationsphase

Bei Aorto-Bifemoral-Shunting bleibt der Patient etwa eine Woche im Krankenhaus. Während der ersten 2 Tage muss er die Bettruhe einhalten.

Wiederherstellungsempfehlungen

Die Abnahme des Lumens der Arterien erstreckt sich oft über weite Strecken, weshalb oft lange Einschnitte erforderlich sind. Probleme mit der Wundheilung treten bei 20% der Patienten auf.

Patienten wird empfohlen, zunächst eine Diät einzuhalten, um sich schnell zu erholen.

Wir empfehlen den Artikel zu lesen

Krampfadern am Bein

. Darin lernen Sie die Mechanismen der Pathologie, Risikofaktoren, Symptome und diagnostischen Maßnahmen sowie Behandlungsmöglichkeiten kennen.

Gegenanzeigen

Das vaskuläre Rangieren ist ein schwerer chirurgischer Eingriff. Bei Patienten mit einem hohen Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen kann es kontraindiziert sein:

Bluthochdruck, schlechte Behandlung;
schweres Herzversagen mit Dyspnoe und Ödem allein;
häufige Angina-Anfälle;
Herz Aneurysma;
schwere Herzrhythmusstörungen - Vorhofflimmern, ventrikuläre Tachykardie und andere.

Die Operation kann mit hohem Blutzucker und schwerem Diabetes, Infektionskrankheiten und Hautläsionen der Beine verzögert werden.

Komplikationen

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff kann die Bypassoperation verschiedene Komplikationen haben, ihre Häufigkeit beträgt 2%:

die Bildung eines Blutgerinnsels im venösen Transplantat;
allergische Reaktion auf die Schmerzmedikation;
Embolie der Herz-, Lungen- oder Gehirngefäße mit der Entwicklung eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls;
Erhöhung oder starker Abfall des Blutdrucks;
Wundinfektion;
Blutung aus einer Wunde;
sexuelle Funktionsstörungen beim aorto-bifemoralen Rangieren.

Eine andere Gruppe von Komplikationen ist mit einer Extremität verbunden und umfasst eine unzureichende Durchlässigkeit der Anastomose und eine schlechte Wundheilung.

Im Allgemeinen ist die Operation in 90 bis 95% der Fälle erfolgreich. Das Risiko und die langfristigen Auswirkungen der Intervention hängen von zwei Hauptfaktoren ab:

Transplantatmaterial (bevorzugt wird die eigene Vene);
Zustand der Arterien des Unterschenkels, an denen die Anastomose befestigt ist.

Was ist die Operation?

Hinweise für

Das Rangieren der unteren Gliedmaßen wird in folgenden Fällen durchgeführt:

Aneurysma der peripheren Arterien.
Kontraindikationen für Stenting oder Angioplastie.
Atherosklerose obliterans.
Endarteriitis
Mit anhaltenden Schmerzen im Bein, der Gefahr von Gangrän und dem Versagen der medizinischen Behandlung.

Für das Rangieren der unteren Extremitäten sollte der Patient nicht lügen. Dem immobilisierten Menschen wird aufgrund einer schweren Pathologie, die Gangrän verursacht hat, das Bein amputiert.

Diagnose

MRI - wertet Verletzungen des Blutflusses und Veränderungen in den Gefäßen aus.
CT - bestimmt den Schweregrad der durch Atherosklerose verursachten Veränderungen.
Duplex-Ultraschall - wertet Änderungen des Blutflusses und Abnormalitäten in den Gefäßen in Echtzeit aus.

Vorbereitung auf die Operation

Vor einer Operation können folgende Prozeduren zugewiesen werden:

Blut zur Analyse nehmen.
Elektrokardiogramm.
Ultraschall durchführen.

Kurz vor der Operation:

Eine Woche vor der Operation nehmen sie bestimmte Medikamente ab.
Sie nehmen entzündungshemmende und blutverdünnende Mittel ein.
Um eine Infektion zu verhindern, verschreibt der Arzt Antibiotika.
Sie können am Abend vor der Operation problemlos zu Abend essen. Nach Mitternacht können Sie nicht mehr trinken und essen.

Bedienung

Je nach Standort des betroffenen Bereichs gibt es folgende Optionen zum Rangieren:

Einseitig - wenn der Shunt mit einer der Arterien verbunden ist;
Bifurkation - wenn zwei Oberschenkelarterien durch einen Shunt verbunden sind.

Die Operationsschritte an den Gefäßen der unteren Extremitäten werden wie folgt durchgeführt:

Die Haut wird oberhalb der Stelle des verengten Gefäßes geöffnet.
Beurteilen Sie den Blutfluss und diagnostizieren Sie den Bereich mit eingeschränkter Durchblutung.
Bestimmen Sie den betroffenen Bereich, in dem das Rangieren ausgeführt wird.
In das Gefäß wird ein Einschnitt gemacht und die Aorta unterhalb der Läsion und der Shunt sind fixiert.
Halten Sie den Shunt zwischen Muskeln und Bändern so, dass er sich oberhalb der Stelle befindet, die den normalen Blutfluss stört.
Der Shunt ist eingenäht und führt ähnliche Aktionen durch, wie der Bypass von unten fixiert wird.
Das implantierte Element wird auf Unversehrtheit geprüft. Bei Bedarf wird während des Eingriffs ein Arteriogramm oder ein Duplex-Ultraschall durchgeführt.
Führen Sie zusätzliche Untersuchungen zur Gefäßpermeabilität durch.

Erholung nach der Operation

Innerhalb von 1-2 Tagen, um Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren, kalte Umschläge für 15-20 Minuten.
Spezielle Socken und Schuhe tragen, um Blutgerinnsel zu verhindern.
Die Verwendung eines stimulierenden Spirometers, das die Lungenfunktion verbessert.
Regelmäßige Überprüfung der Einschnitte, um Anzeichen einer Infektion zu kontrollieren.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden folgende Maßnahmen für eine erfolgreiche Genesung ergriffen:

Arbeit mit einem Physiotherapeuten.
Unabhängiges Gehen mit täglich zunehmender Entfernung, wodurch Ihre Beine stärker werden.
In der Zeit des Schlafes und des Sitzens werden die Gliedmaßen angehoben.
Halten Sie die postoperativen Wunden trocken, ohne Pulver oder Pulver aufzutragen.
Essen Sie keine fetten Speisen und rauchen Sie nicht.
Folgen Sie den Anweisungen des Arztes und kehren Sie in den Alltag zurück.

Komplikationen

Bei der Planung einer Operation müssen Sie feststellen, dass bei der Implementierung folgende Komplikationen auftreten können:

Negative Reaktion auf Anästhesie.
Das Auftreten von Blutungen.
Blockieren des Bereichs des Rangierens von Blutgerinnseln oder Blutgerinnseln.
Infektion
Die Notwendigkeit der Amputation von Gliedmaßen.
Tödlich, Herzinfarkt.

In der Kategorie der Personen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit des Auftretens solcher Komplikationen befinden sich Patienten, die die folgenden Probleme haben:

Hoher Blutdruck.
Übergewicht.
Hoher Cholesterinspiegel
Geringe körperliche Aktivität
Chronisch obstruktive Lungenpathologie.
Diabetes mellitus
Nierenversagen
Koronare Erkrankung
Rauchen

Transaktionspreise

Die Kosten für eine Bypassoperation betragen wie folgt:

Arterien des Beines - 130 Tausend Rubel.
Popliteal-Arterie unterhalb des Knies - 120 Tausend Rubel.
Distal und doppelt auf der Arteria fibularis - 165 Tausend Rubel.
Die Kosten für die Fußarterien - 165 Tausend Rubel.

Prävention

Bekommen Sie das Rauchen und andere schlechte Gewohnheiten.
Bounce das Körpergewicht zurück.
Überwachen Sie die Kalorienzufuhr und reduzieren Sie den Anteil an fetthaltigen Lebensmitteln.
Seien Sie körperlich aktiv.
Nehmen Sie Antikoagulanzien und Statine.
Regelmäßige Prüfungen durchführen.