Komplette Herzinsuffizienz

In diesem Artikel erhalten Sie umfassende Informationen über die Erkrankung der Herzinsuffizienz: aufgrund ihrer Entwicklung, ihrer Stadien und Symptome, wie sie diagnostiziert und behandelt werden.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Bei Herzinsuffizienz kann das Herz seine Funktion nicht vollständig bewältigen. Daher erhalten Gewebe und Organe zu wenig Sauerstoff und Nährstoffe.

Wenn Sie einen Verdacht auf Herzinsuffizienz haben - ziehen Sie nicht einen Kardiologen hinzu. Wenn Sie sich frühzeitig bewerben, können Sie die Krankheit vollständig loswerden. Bei Herzinsuffizienz von 2 Grad und mehr geben Ärzte normalerweise keine so günstige Prognose ab: Es ist unwahrscheinlich, dass sie bis zum Ende geheilt werden kann, ihre Entwicklung kann jedoch gestoppt werden. Wenn Sie Ihre Gesundheit sorglos behandeln und sich nicht an einen Spezialisten wenden, schreitet die Krankheit voran, die tödlich sein kann.

Warum entsteht eine Pathologie?

Ursachen für Herzinsuffizienz können angeboren und erworben sein.

Ursachen der angeborenen Pathologie

• Hypertrophe Kardiomyopathie - eine verdickte Wand des linken Ventrikels (seltener - rechts);
• Hypoplasie - Unterentwicklung des rechten und (oder) linken Ventrikels;
• Defekte des Septums zwischen den Ventrikeln oder zwischen den Vorhöfen;
• Ebstein-Anomalie - der falsche Ort der atrioventrikulären Klappe, aufgrund dessen sie nicht normal funktionieren kann;
• Koerktation der Aorta - die Verengung dieses Gefäßes an einem bestimmten Ort (normalerweise begleitet von anderen Pathologien);
• offener arterieller Gang - Botallov-Gang, der nach der Geburt überwachsen sollte, bleibt offen;

Ursachen der erworbenen Herzinsuffizienz

• Chronische arterielle Hypertonie (hoher Blutdruck);
• Vasospasmus;
• Stenose (Verengung) von Blutgefäßen oder Herzklappen;
• Endokarditis - Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens;
• Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels;
• Perikarditis - Entzündung der serösen Membran des Herzens;
• Herztumoren;
• Herzinfarkt;
• Stoffwechselstörungen.

Erworbene Herzinsuffizienz betrifft hauptsächlich Menschen über 50 Jahre. Ebenfalls gefährdet sind Raucher und diejenigen, die Alkohol und (oder) Betäubungsmittel missbrauchen.

Herzinsuffizienz tritt häufig auf und tritt aufgrund übermäßiger körperlicher Aktivität im Jugendalter auf, wenn die Belastung des Herz-Kreislaufsystems so hoch ist. Um Herzversagen vorzubeugen, wird jungen Sportlern empfohlen, die Intensität des Trainings in dem Alter zu reduzieren, in dem die Pubertät beginnt, und das Körperwachstum am aktivsten ist. Wenn in diesem Alter die ersten Symptome einer Herzinsuffizienz aufgetreten sind, verbieten die Ärzte den Sport wahrscheinlich für 0,5 bis 1,5 Jahre.

Einstufung und Symptome

Anzeichen einer Herzinsuffizienz können sich je nach Schwere der Erkrankung in unterschiedlichem Ausmaß manifestieren.

Herzinsuffizienzklassifizierung durch Vasilenko und Strazhesko:

Stufe 1 (initial oder ausgeblendet)

Symptome treten nur bei intensiver körperlicher Anstrengung auf, die zuvor problemlos gegeben wurde. Anzeichen von Dyspnoe, Herzklopfen. Im Ruhezustand werden keine Durchblutungsstörungen beobachtet.

Für Patienten mit diesem Stadium der Herzinsuffizienz gibt es keine Einschränkungen hinsichtlich der körperlichen Anstrengung. Sie können jede Arbeit erledigen. Es ist jedoch immer noch erforderlich, alle sechs Monate oder ein Jahr eine Routineuntersuchung bei einem Kardiologen durchzuführen.

Die Behandlung in diesem Stadium ist wirksam und hilft, die Krankheit zu beseitigen.

Stufe 2 A

• Es ist durch eine gestörte Durchblutung im kleinen Kreis gekennzeichnet.
• In der kalten Bläue der Lippen, der Nase und der Finger tritt schnell ein. Bei Herzinsuffizienz das Blau der Lippen, der Nase und der Finger
• Die Hauptsymptome einer Herzinsuffizienz (Kurzatmigkeit, Herzklopfen) treten während des Trainings auf.
• In regelmäßigen Abständen tritt ein trockener Husten auf, der nicht mit Erkältungen einhergeht. Dies ist eine Manifestation der Blutstagnation im kleinen Kreislauf (in der Lunge).

Sportliche Aktivitäten mit einer solchen Herzinsuffizienz sind verboten, aber körperliche Ertüchtigung und moderate körperliche Aktivität am Arbeitsplatz sind nicht kontraindiziert.

Symptome können mit der richtigen Behandlung beseitigt werden.

Stufe 2B

Die Blutzirkulation ist in kleinen und großen Kreisen gestört.

Alle Symptome manifestieren sich im Ruhezustand oder nach leichter Anstrengung. Das:

• Bläue der Haut und der Schleimhäute,
• Husten
• Kurzatmigkeit
• Keuchen in der Lunge
• Schwellung der Gliedmaßen
• schmerzende Schmerzen in der Brust,
• vergrößerte Leber.

Patienten empfinden Brustbeschwerden und Atemnot schon bei der geringsten Anstrengung sowie beim Geschlechtsverkehr. Sie sind beim Gehen erschöpft. Das Treppensteigen ist sehr schwierig. Solche Patienten werden in der Regel als behindert anerkannt.

Die Behandlung hilft, Symptome zu reduzieren und die weitere Entwicklung von Herzversagen zu verhindern.

Stufe 3 (endgültig oder dystrophisch)

Aufgrund schwerer Durchblutungsstörungen verstärken sich die Hauptsymptome. Entwickeln Sie auch pathologische Veränderungen in den inneren Organen (Herzzirrhose, diffuse Pneumosklerose, kongestives Nieren-Syndrom). Stoffwechselstörungen entwickeln sich, es kommt zu einer Abnahme der Körpergewebe.

Die Behandlung der Erkrankung Herzinsuffizienz ist in diesem Stadium in der Regel unwirksam. Es hilft, die Entwicklung von Veränderungen in den inneren Organen zu verlangsamen, bringt jedoch keine wesentliche Verbesserung des Wohlbefindens mit sich.

Patienten mit Herzinsuffizienz im Stadium 3 können selbst Haushaltsaufgaben (Kochen, Waschen, Reinigen) nicht vollständig ausführen. Patienten werden als behindert erkannt.

Die Prognose ist ungünstig: Die Krankheit kann zum Tod führen.

Diagnose von Herzinsuffizienz

Vor Beginn der Behandlung muss der Arzt den Schweregrad und die Art der Erkrankung feststellen.

Zunächst benötigen Sie eine Untersuchung durch einen Therapeuten. Mit Hilfe eines Stethoskops hört er auf seine Lungen zum Keuchen und führt auch eine Oberflächenuntersuchung durch, um die Zyanose der Haut zu identifizieren. Misst Herzfrequenz und Blutdruck.

Manchmal werden zusätzliche Tests zur Reaktion des Herzens auf körperliche Aktivität durchgeführt.

Messen Sie die Herzfrequenz in sitzender Position (Ergebnis Nummer 1 - P Nummer 1).

Der Patient hockt in 30 Sekunden 20 Mal.

Messen Sie die Herzfrequenz unmittelbar nach den Kniebeugen (P Nummer 2).

Messen Sie die Herzfrequenz nach 1 Minute (P Nr. 3).

Dann nach weiteren 2 Minuten (P # 4).

Wiederherstellung des Herzens nach dem Training: №3 liegt in der Nähe von №1 - ausgezeichnet, №4 liegt in der Nähe von №1 - normal, №4 ist mehr als №1 - es ist schlecht.

Messen Sie die Herzfrequenz nach einer 5-minütigen Pause in Bauchlage (P1).

Der Patient hockt 30 Mal in 45 Sekunden.

Messen Sie die Herzfrequenz unmittelbar nach dem Training (P2) (der Patient legt sich nach den Kniebeugen hin).

Das letzte Mal, dass die Herzfrequenz in 15 Sekunden gemessen wird.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Bewertung: weniger als 3 ist ausgezeichnet, von 3 bis 6 ist gut, von 7 bis 9 ist normal, von 10 bis 14 ist schlecht, mehr als 15 ist sehr schlecht.

Bei Patienten mit Tachykardie kann dieser Test ein voreingenommenes schlechtes Ergebnis liefern, sodass der erste Test angewendet wird.

Tests werden für Patienten durchgeführt, bei denen das Keuchen in der Lunge mild ist. Wenn die Tests zu schlechten Ergebnissen geführt haben, ist es wahrscheinlich, dass der Patient Herzversagen hat. Bei starkem Keuchen in der Lunge sind keine Tests erforderlich.

Nach Abschluss der Hauptuntersuchung beim Therapeuten weist er einen Kardiologen an, der die weitere Diagnostik durchführt und die Behandlung vorschreibt.

Der Kardiologe empfiehlt folgende Diagnoseverfahren:

• EKG - hilft bei der Erkennung von Herzrhythmusstörungen.
• Tages-EKG (Holter Mount oder Holter) - Elektroden werden am Körper des Patienten befestigt, und am Gürtel ist ein Gerät angebracht, das die Herzarbeit für 24 Stunden aufzeichnet. Der Patient führt an diesem Tag seine gewohnte Lebensweise durch. Eine solche Untersuchung hilft, die Arrhythmien genauer zu beheben, wenn sie in Form von Angriffen auftreten.
• Echo KG (Ultraschall des Herzens) - wird benötigt, um strukturelle Pathologien des Herzens zu identifizieren.
• Röntgenaufnahme der Brust Hilft, pathologische Veränderungen in der Lunge zu erkennen.
• Ultraschall der Leber, Nieren. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz ab Stufe 2 müssen diese Organe diagnostiziert werden.

Manchmal benötigen Sie einen CT-Scan oder eine MRT des Herzens, der Blutgefäße oder anderer innerer Organe.

Nachdem der Kardiologe die Ergebnisse dieser Diagnosemethoden erhalten hat, schreibt er eine Behandlung vor. Es kann sowohl konservativ als auch chirurgisch sein.

Behandlung

Drogentherapie

Bei der konservativen Behandlung werden verschiedene Drogengruppen eingenommen:

Herzversagen

Herzinsuffizienz ist eine akute oder chronische Erkrankung, die durch eine Abschwächung der myokardialen Kontraktilität und eine Überlastung des Lungen- oder Hauptkreislaufs verursacht wird. Manifestiert durch Atemnot in Ruhe oder bei leichter Belastung, Müdigkeit, Ödem, Zyanose (Cyanose) der Nägel und Nasolabialdreieck. Akute Herzinsuffizienz ist gefährlich bei der Entwicklung von Lungenödem und kardiogenem Schock, chronische Herzinsuffizienz führt zur Entwicklung einer Organhypoxie. Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Todesursachen.

Herzversagen

Herzinsuffizienz ist eine akute oder chronische Erkrankung, die durch eine Abschwächung der myokardialen Kontraktilität und eine Überlastung des Lungen- oder Hauptkreislaufs verursacht wird. Manifestiert durch Atemnot in Ruhe oder bei leichter Belastung, Müdigkeit, Ödem, Zyanose (Cyanose) der Nägel und Nasolabialdreieck. Akute Herzinsuffizienz ist gefährlich bei der Entwicklung von Lungenödem und kardiogenem Schock, chronische Herzinsuffizienz führt zur Entwicklung einer Organhypoxie. Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Todesursachen.

Die Verringerung der kontraktilen (pumpenden) Funktion des Herzens bei Herzinsuffizienz führt zu einem Ungleichgewicht zwischen den hämodynamischen Bedürfnissen des Körpers und der Fähigkeit des Herzens, diese zu erfüllen. Dieses Ungleichgewicht äußert sich in einem Übermaß an venösem Zustrom zum Herzen und Widerstand, der zur Überwindung des Myokards erforderlich ist, um Blut in den Blutstrom zu treiben, über die Fähigkeit des Herzens, Blut in das Arteriensystem zu leiten.

Da es sich nicht um eine unabhängige Krankheit handelt, entwickelt sich die Herzinsuffizienz als Komplikation verschiedener Pathologien der Blutgefäße und des Herzens: Herzklappenerkrankungen, Ischämie, Kardiomyopathie, arterieller Hypertonie usw.

Bei einigen Krankheiten (z. B. arterieller Hypertonie) tritt das Wachstum von Herzinsuffizienz-Phänomenen im Laufe der Jahre allmählich auf, während bei anderen Erkrankungen (akuter Myokardinfarkt) ein Teil der Funktionszellen absterben kann und diese Zeit auf Tage und Stunden reduziert wird. Mit einer starken Progression der Herzinsuffizienz (innerhalb von Minuten, Stunden, Tagen) sprechen sie über ihre akute Form. In anderen Fällen wird Herzinsuffizienz als chronisch angesehen.

Chronische Herzinsuffizienz betrifft 0,5 bis 2% der Bevölkerung und nach 75 Jahren liegt die Prävalenz bei etwa 10%. Die Bedeutung des Problems der Inzidenz von Herzinsuffizienz wird durch die stetige Zunahme der Anzahl der betroffenen Patienten, die hohe Mortalität und die Invaliditätsrate der Patienten bestimmt.

Ursachen und Risikofaktoren für Herzinsuffizienz

Zu den häufigsten Ursachen von Herzinsuffizienz, die bei 60-70% der Patienten auftreten, bezeichnet man Myokardinfarkt und koronare Herzkrankheit. Es folgen rheumatische Herzfehler (14%) und eine erweiterte Kardiomyopathie (11%). In der Altersgruppe über 60 Jahre, mit Ausnahme der ischämischen Herzkrankheit, verursacht eine hypertensive Erkrankung auch Herzinsuffizienz (4%). Bei älteren Patienten ist Typ-2-Diabetes mellitus und seine Kombination mit arterieller Hypertonie eine häufige Ursache für Herzversagen.

Faktoren, die die Entwicklung einer Herzinsuffizienz hervorrufen, führen zu einer Abnahme der Kompensationsmechanismen des Herzens. Im Gegensatz zu den Ursachen sind Risikofaktoren möglicherweise reversibel, und ihre Verringerung oder Beseitigung kann die Verschlimmerung einer Herzinsuffizienz verzögern und sogar das Leben des Patienten retten. Dazu gehören: Überanstrengung der körperlichen und psychoemotionalen Fähigkeiten; Arrhythmien, Lungenembolie, hypertensive Krisen, Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit; Pneumonie, ARVI, Anämie, Nierenversagen, Schilddrüsenüberfunktion; Einnahme kardiotoxischer Arzneimittel, Arzneimittel, die die Flüssigkeitsansammlung fördern (NSAR, Östrogene, Kortikosteroide), die den Blutdruck erhöhen (Izadrina, Ephedrin, Adrenalin). ausgeprägter und rasch progressiver Anstieg des Körpergewichts, Alkoholismus; ein starker Anstieg des BCC bei massiver Infusionstherapie; Myokarditis, Rheuma, infektiöse Endokarditis; Nichteinhaltung der Empfehlungen zur Behandlung chronischer Herzinsuffizienz.

Mechanismen der Entwicklung von Herzinsuffizienz

Die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz wird häufig vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts, einer akuten Myokarditis, schwerer Arrhythmien (Kammerflimmern, paroxysmale Tachykardie usw.) beobachtet. In diesem Fall sinken die Minuten und der Blutfluss in das arterielle System stark ab. Akute Herzinsuffizienz ist klinisch einer akuten Gefäßinsuffizienz ähnlich und wird manchmal als akuter Herzkollaps bezeichnet.

Bei chronischer Herzinsuffizienz werden die Veränderungen, die sich im Herzen entwickeln, durch intensive Arbeit und Anpassungsmechanismen des Gefäßsystems für lange Zeit kompensiert: Steigerung der Herzkontraktionen, Erhöhung des Rhythmus, Druckabnahme in der Diastole aufgrund der Ausdehnung von Kapillaren und Arteriolen, Erleichterung der Herzentleerung während der Systole und Erhöhung der Perfusion. Gewebe.

Eine weitere Zunahme des Phänomens der Herzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch eine Abnahme des Herzvolumenvolumens, eine Erhöhung der Restblutmenge in den Ventrikeln, deren Überlauf während der Diastole und die Überdehnung der Herzmuskelfasern. Ständige Überlastung des Herzmuskels, der versucht, Blut in den Blutkreislauf zu drängen und den Blutkreislauf aufrechtzuerhalten, verursacht seine kompensatorische Hypertrophie. An einem bestimmten Punkt tritt jedoch das Stadium der Dekompensation auf, und zwar aufgrund der Schwächung des Myokards, der Entwicklung von Dystrophie und Härtungsprozessen darin. Das Myokard selbst beginnt einen Mangel an Blutversorgung und Energieversorgung zu erleiden.

In diesem Stadium sind neurohumorale Mechanismen am pathologischen Prozess beteiligt. Die Aktivierung des Sympathikus-Nebennieren-Systems führt zu einer Vasokonstriktion in der Peripherie, wodurch ein stabiler Blutdruck im Hauptkreislauf aufrechterhalten und gleichzeitig die Herzleistung reduziert wird. Die renale Vasokonstriktion, die sich während dieses Prozesses entwickelt, führt zu einer renalen Ischämie, die zur interstitiellen Flüssigkeitsretention beiträgt.

Eine erhöhte Hypophysensekretion des antidiuretischen Hormons erhöht die Reabsorption von Wasser, was zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens, eines erhöhten Kapillar- und Venendrucks und einer erhöhten Flüssigkeitsansammlung im Gewebe führt.

Schwere Herzinsuffizienz führt somit zu schweren hämodynamischen Störungen im Körper:

• Gaswechselstörung

Wenn der Blutfluss verlangsamt wird, steigt die Gewebsabsorption von Sauerstoff aus Kapillaren von 30% im Normalbereich auf 60-70%. Der arteriovenöse Unterschied in der Sauerstoffsättigung im Blut nimmt zu, was zur Entwicklung einer Azidose führt. Die Anhäufung oxidierter Metaboliten im Blut und die gesteigerte Arbeit der Atemmuskeln bewirken eine Aktivierung des Basalstoffwechsels. Es gibt einen Teufelskreis: Der Körper hat einen erhöhten Bedarf an Sauerstoff, und das Kreislaufsystem kann ihn nicht befriedigen. Die Entwicklung der sogenannten Sauerstoffschuld führt zum Auftreten von Zyanose und Atemnot. Die Zyanose bei Herzinsuffizienz kann zentral (mit Stagnation des Lungenkreislaufs und beeinträchtigter Blutsauerstoffversorgung) und peripher (mit langsamer Durchblutung und erhöhter Sauerstoffnutzung in den Geweben) sein. Da das Kreislaufversagen an der Peripherie stärker ausgeprägt ist, kommt es bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu einer Akrocyanose: Zyanose der Gliedmaßen, der Ohren und der Nasenspitze.

Ödeme entwickeln sich als Ergebnis einer Reihe von Faktoren: interstitielle Flüssigkeitsretention mit steigendem Kapillardruck und verlangsamtem Blutfluss; Wasser- und Natriumretention unter Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels; Verstöße gegen den onkotischen Blutplasma-Druck während einer Störung des Proteinstoffwechsels; reduzieren die Inaktivierung von Aldosteron und antidiuretischem Hormon und reduzieren gleichzeitig die Leberfunktion. Ödeme bei Herzinsuffizienz, zuerst verborgen, drückten eine rasche Zunahme des Körpergewichts und eine Abnahme der Urinmenge aus. Das Auftreten eines sichtbaren Ödems beginnt bei den unteren Extremitäten, wenn der Patient geht, oder vom Kreuzbein aus, wenn der Patient liegt. Weiterhin entwickelt sich die Bauchwassersucht: Aszites (Bauchhöhle), Hydrothorax (Pleurahöhle), Hydroperikard (Perikardhöhle).

• kongestive Veränderungen in den Organen

Verstopfung in der Lunge ist mit einer gestörten Hämodynamik des Lungenkreislaufs verbunden. Durch die Steifheit der Lunge, eine Abnahme der Atmungsauslenkung der Brust, eine eingeschränkte Beweglichkeit der Lungenränder gekennzeichnet. Es manifestiert sich durch verstopfte Bronchitis, kardiogene Pneumosklerose und Hämoptyse. Eine Stagnation des Lungenkreislaufs verursacht eine Hepatomegalie, die sich durch Schweregrad und Schmerzen im rechten Hypochondrium manifestiert, und dann eine Herzfibrose der Leber mit der Entwicklung von Bindegewebe.

Die Ausdehnung der Hohlräume der Ventrikel und der Vorhöfe bei Herzinsuffizienz kann zu einer relativen Insuffizienz der Atrioventrikularklappen führen, die sich durch Schwellung der Venen des Halses, Tachykardie, Ausdehnung der Herzgrenzen äußert. Mit der Entwicklung einer kongestiven Gastritis scheint Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen, eine Neigung zu Verstopfung, Blähungen, Verlust des Körpergewichts. Bei fortschreitender Herzinsuffizienz entwickelt sich eine schwere Erschöpfung - die Herzkachexie.

Stagnierende Prozesse in den Nieren verursachen Oligurie, eine Zunahme der relativen Dichte von Urin, Proteinurie, Hämaturie und Zylindrurie. Die beeinträchtigte Funktion des Zentralnervensystems bei Herzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch Müdigkeit, verminderte geistige und körperliche Aktivität, erhöhte Reizbarkeit, Schlafstörungen und depressive Zustände.

Herzinsuffizienzklassifizierung

Die Rate der Zunahme der Zeichen der Dekompensation sekretiert akute und chronische Herzinsuffizienz.

Die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz kann auf zwei Arten erfolgen:

• am linken Typ (akute linksventrikuläre oder linke Vorhofinsuffizienz)
• akutes Rechtsherzversagen

Bei der Entwicklung der chronischen Herzinsuffizienz nach der Einstufung von Vasilenko-Strazhesko gibt es drei Stufen:

Ich (anfängliches) Stadium - verborgene Anzeichen für Kreislaufversagen, manifestiert sich nur im Prozess körperlicher Anstrengung Atemnot, Herzklopfen, übermäßiger Müdigkeit; Im Ruhezustand fehlen hämodynamische Störungen.

Stadium II (stark) - Anzeichen eines anhaltenden Kreislaufversagens und hämodynamischer Störungen (Stagnation des kleinen und großen Kreislaufs) äußern sich im Ruhezustand; schwere Behinderung:

• Periode II A - moderate hämodynamische Störungen in einem Teil des Herzens (Links- oder Rechtsherzversagen). Dyspnoe entwickelt sich während normaler körperlicher Aktivität, die Arbeitsfähigkeit ist stark eingeschränkt. Objektive Anzeichen - Zyanose, Schwellung der Beine, erste Anzeichen einer Hepatomegalie, starkes Atmen.
• Periode II B - tiefe hämodynamische Störungen, die das gesamte Herz-Kreislauf-System betreffen (großer und kleiner Kreis). Objektive Anzeichen - Dyspnoe in Ruhe, ausgeprägtes Ödem, Zyanose, Aszites; totale Behinderung.

Stadium III (dystrophisch, endgültig) - persistierende Kreislauf- und Stoffwechselinsuffizienz, morphologisch irreversible Störungen in der Organstruktur (Leber, Lunge, Nieren), Erschöpfung.

Symptome einer Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz wird durch eine Abschwächung der Funktion eines der Teile des Herzens verursacht: des linken Atriums oder Ventrikels, des rechten Ventrikels. Akutes linksventrikuläres Versagen entwickelt sich bei Erkrankungen mit vorwiegender Belastung des linken Ventrikels (Hypertonie, Aortendefekt, Herzinfarkt). Mit der Abschwächung der Funktionen des linken Ventrikels steigt der Druck in den Lungenvenen, Arteriolen und Kapillaren, ihre Permeabilität steigt an, was zu einem Schwitzen des flüssigen Teils des Blutes und zur Entwicklung eines ersten interstitiellen und dann eines alveolären Ödems führt.

Die klinischen Manifestationen eines akuten linksventrikulären Versagens sind Herzasthma und alveolares Lungenödem. Ein Anfall von Herzasthma wird normalerweise durch körperlichen oder neuropsychologischen Stress ausgelöst. Ein heftiger Erstickungsangriff tritt häufiger in der Nacht auf und zwingt den Patienten, vor Angst aufzuwachen. Herzasthma äußert sich in einem Gefühl von Luftmangel, Herzklopfen, Husten mit hartem Auswurf, schwerer Schwäche und kaltem Schweiß. Der Patient nimmt die Position der Orthopnoe ein - mit gesenkten Beinen sitzend. Bei der Untersuchung ist die Haut blass mit einem Graustich, kaltem Schweiß, Akrocyanose und starker Atemnot. Bestimmt durch ein schwaches, häufiges Füllen des arrhythmischen Pulses, die Ausdehnung der Herzgrenzen nach links, taubes Herztöne, Galopprhythmus; der Blutdruck nimmt tendenziell ab. In den Lungen hartes Atmen mit gelegentlichen trockenen Rales.

Eine weitere Zunahme der Stagnation des kleinen Kreises trägt zur Entwicklung eines Lungenödems bei. Bei starkem Ersticken kommt es zum Husten mit Freisetzung reichlicher Mengen an schaumigem rosafarbenem Auswurf (aufgrund von Blutverunreinigungen). Aus einiger Entfernung können Sie den blubbernden Atem mit nassem Keuchen hören (ein Symptom für "kochenden Samowar"). Die Position des Patienten ist Orthopnoe, zyanotisches Gesicht, Halsvenenschwellung, kalter Schweiß bedeckt die Haut. Der Puls ist fadenförmig, arrhythmisch, häufig, der Blutdruck ist reduziert, in den Lungen - feuchtem Rale. Das Lungenödem ist ein Notfall, der intensive Pflegemaßnahmen erfordert, da es tödlich sein kann.

Eine akute Herzinsuffizienz im linken Vorhof tritt bei Mitralstenose (linke atrioventrikuläre Klappe) auf. Klinisch manifestiert sich unter den gleichen Bedingungen wie das akute Versagen des linken Ventrikels. Akute Rechtsherzinsuffizienz tritt häufig bei Thromboembolien der Hauptzweige der Lungenarterie auf. Es kommt zu einer Stauung im Gefäßsystem des großen Blutkreislaufs, die sich in Schwellungen der Beine, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Rupturgefühl, Schwellung und Pulsation der Halsvenen, Atemnot, Zyanose, Schmerzen oder Druck im Herzbereich äußert. Der periphere Puls ist schwach und häufig, der Blutdruck ist stark reduziert, der CVP ist erhöht, das Herz ist nach rechts geweitet.

Bei Erkrankungen, die eine Dekompensation des rechten Ventrikels verursachen, manifestiert sich Herzinsuffizienz früher als bei linksventrikulärem Versagen. Dies liegt an den großen kompensatorischen Fähigkeiten des linken Ventrikels, dem stärksten Teil des Herzens. Mit einer Abnahme der linksventrikulären Funktion verläuft die Herzinsuffizienz jedoch katastrophal.

Chronische Herzinsuffizienz

Die Anfangsstadien der chronischen Herzinsuffizienz können sich im linken und rechten ventrikulären, linken und rechten Vorhoftyp entwickeln. Mit Aortendefekt, Mitralklappeninsuffizienz, arterieller Hypertonie, koronarer Insuffizienz, Stauung in den kleinen Kreisgefäßen und chronischer linksventrikulärer Insuffizienz. Es ist durch Gefäß- und Gasänderungen in der Lunge gekennzeichnet. Es gibt Atemnot, Asthma (meistens nachts), Zyanose, Herzinfarkt, Husten (trocken, manchmal mit Hämoptyse) und erhöhte Müdigkeit.

Bei Patienten mit chronischer Mitralstenose und chronischer Vorhofinsuffizienz entwickelt sich eine noch stärkere Stauung im Lungenkreislauf. Dyspnoe, Zyanose, Husten und Hämoptyse treten auf. Bei anhaltender venöser Stagnation in den Gefäßen des kleinen Kreises kommt es zur Sklerose der Lunge und Blutgefäße. In dem kleinen Kreis gibt es eine zusätzliche pulmonale Blockierung des Blutkreislaufs. Ein erhöhter Druck im Lungenarteriensystem führt zu einer erhöhten Belastung des rechten Ventrikels und zu dessen Insuffizienz.

Bei der primären Läsion des rechten Ventrikels (Rechtsherzinsuffizienz) kommt es zu einer Stauung im großen Blutkreislauf. Rechtsherzinsuffizienz kann mit Mitralherzdefekten, Pneumosklerose, Lungenemphysem usw. einhergehen. Im rechten Hypochondrium gibt es Schmerzen und Schweregefühle, Auftreten von Ödemen, verminderte Diurese, ausgedehnter und vergrößerter Bauch, Atemnot während der Bewegungen. Die Zyanose entwickelt sich, manchmal mit einer ikoterisch-zyanotischen Nuance, Aszites, Hals- und peripheren Venen schwellen an, die Leber wächst.

Die funktionelle Insuffizienz eines Teils des Herzens kann nicht für lange Zeit isoliert bleiben, und im Laufe der Zeit entwickelt sich eine chronische Herzinsuffizienz mit venöser Verstopfung im Strom der kleinen und großen Blutkreisläufe. Die Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz tritt auch mit einer Schädigung des Herzmuskels auf: Myokarditis, Kardiomyopathie, koronare Herzkrankheit, Intoxikation.

Diagnose von Herzinsuffizienz

Da Herzinsuffizienz ein sekundäres Syndrom ist, das sich bei bekannten Krankheiten entwickelt, sollten diagnostische Maßnahmen auf eine Früherkennung abzielen, auch wenn keine offensichtlichen Anzeichen vorliegen.

Bei der Erfassung der Krankengeschichte sollte auf Müdigkeit und Dyspnoe als frühestes Anzeichen von Herzversagen geachtet werden; Der Patient hat eine koronare Herzkrankheit, Hypertonie, Herzinfarkt und rheumatisches Fieber sowie eine Kardiomyopathie. Die Erkennung von Schwellungen der Beine, Aszites, schneller Puls mit niedriger Amplitude, Hören des III-Herztons und die Verschiebung der Herzgrenzen sind spezifische Anzeichen für Herzversagen.

Bei Verdacht auf Herzversagen werden die Elektrolyt- und Gaszusammensetzung von Blut, Säure-Basen-Haushalt, Harnstoff, Kreatinin, kardiospezifischen Enzymen und der Protein-Kohlenhydrat-Stoffwechsel bestimmt.

Ein EKG mit spezifischen Veränderungen hilft, Hypertrophie und Blutinsuffizienz (Ischämie) des Herzmuskels sowie Arrhythmien zu erkennen. Auf der Grundlage der Elektrokardiographie sind verschiedene Belastungstests mit einem Ergometer (Fahrradergometrie) und einem Laufband (Laufbandtest) weit verbreitet. Solche Tests mit einem allmählich ansteigenden Lastniveau ermöglichen es, die redundanten Möglichkeiten der Funktion des Herzens zu beurteilen.

Mittels Ultraschall-Echokardiographie ist es möglich, die Ursache von Herzversagen zu bestimmen sowie die Pumpfunktion des Herzmuskels zu bewerten. Mit Hilfe der MRI des Herzens werden IHD, angeborene oder erworbene Herzfehler, arterielle Hypertonie und andere Erkrankungen erfolgreich diagnostiziert. Die Radiographie der Lunge und der Brustorgane bei Herzinsuffizienz bestimmt die Stagnation im kleinen Kreis, die Kardiomegalie.

Durch die Radioisotop-Ventrikulographie bei Patienten mit Herzinsuffizienz können wir die Kontraktionsfähigkeit der Ventrikel mit hoher Genauigkeit abschätzen und deren volumetrische Kapazität bestimmen. Bei schweren Formen der Herzinsuffizienz wird Ultraschall der Bauchhöhle, der Leber, der Milz und der Bauchspeicheldrüse durchgeführt, um die Schädigung der inneren Organe zu bestimmen.

Herzinsuffizienz-Behandlung

Bei Herzinsuffizienz wird eine Behandlung durchgeführt, um die Hauptursache (IHD, Hypertonie, Rheuma, Myokarditis usw.) zu beseitigen. Bei Herzfehlern greifen Herzaneurysma, adhäsive Perikarditis, die eine mechanische Barriere im Herzen bilden, häufig auf chirurgische Eingriffe zurück.

Bei akutem oder schwerem chronischem Herzversagen wird Bettruhe verordnet, vollständige geistige und körperliche Ruhe. In anderen Fällen sollten Sie moderate Belastungen einhalten, die den Gesundheitszustand nicht verletzen. Der Flüssigkeitsverbrauch ist auf 500 bis 600 ml pro Tag begrenzt, Salz - 1-2 g. Es wird festes, leicht verdauliches Diätfutter verordnet.

Die Pharmakotherapie bei Herzinsuffizienz kann den Zustand der Patienten und ihre Lebensqualität verlängern und erheblich verbessern.

Bei Herzinsuffizienz werden folgende Drogengruppen verschrieben:

• Herzglykoside (Digoxin, Strophanthin usw.) - erhöhen die myokardiale Kontraktilität, erhöhen die Pumpfunktion und Diurese, fördern eine zufriedenstellende Belastungstoleranz;
• Vasodilatatoren und ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzym (Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril) - vermindern den Gefäßtonus, erweitern die Venen und Arterien, wodurch der Gefäßwiderstand während der Herzkontraktionen verringert wird und die Herzleistung gesteigert wird;
• Nitrate (Nitroglycerin und seine verlängerten Formen) - verbessern die Blutfüllung der Ventrikel, erhöhen das Herzminutenvolumen und erweitern die Koronararterien;
• Diuretika (Furosemid, Spironolacton) - reduzieren die Zurückhaltung von überschüssiger Flüssigkeit im Körper;
• Β-adrenerge Blocker (Carvedilol) - reduzieren die Herzfrequenz, verbessern die Blutfüllung des Herzens, erhöhen das Herzminutenvolumen;
• Antikoagulanzien (Acetylsalicylsäure, Warfarin) - verhindern Blutgerinnsel in den Gefäßen;
• Arzneimittel, die den Stoffwechsel des Herzmuskels verbessern (B-Vitamine, Ascorbinsäure, Inosin, Kaliumpräparate).

Mit dem Anfall eines akuten linksventrikulären Versagens (Lungenödem) wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert und mit einer Notfallbehandlung versorgt: Diuretika, Nitroglycerin, Arzneimittel für die Herzleistung (Dobutamin, Dopamin) werden injiziert, Sauerstoffinhalation wird verabreicht. Mit der Entwicklung von Aszites wird die Punktionsentfernung von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle durchgeführt, im Fall von Hydrothorax wird eine Pleurapunktur durchgeführt. Patienten mit Herzversagen aufgrund schwerer Gewebehypoxie wird die Sauerstofftherapie verschrieben.

Prognose und Prävention von Herzinsuffizienz

Die Fünf-Jahres-Überlebensschwelle für Herzinsuffizienzpatienten beträgt 50%. Die Langzeitprognose ist variabel, sie wird durch die Schwere der Herzinsuffizienz, den begleitenden Hintergrund, die Wirksamkeit der Therapie, den Lebensstil usw. beeinflusst. Die Behandlung der Herzinsuffizienz im Frühstadium kann den Zustand der Patienten vollständig ausgleichen; Die schlechteste Prognose wird im Stadium III der Herzinsuffizienz beobachtet.

Die Vorbeugung gegen Herzinsuffizienz ist die Vorbeugung gegen die Entstehung der sie verursachenden Krankheiten (Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Bluthochdruck, Herzfehler usw.) sowie Faktoren, die zu deren Auftreten beitragen. Um ein Fortschreiten der bereits entwickelten Herzinsuffizienz zu vermeiden, ist es erforderlich, ein optimales Regime der körperlichen Aktivität, die Verabreichung vorgeschriebener Medikamente und die ständige Überwachung durch einen Kardiologen zu beachten.

Herzversagen

Herzinsuffizienz ist eine Erkrankung, die mit der Tatsache verbunden ist, dass das Herz seine Pumpfunktion nicht bewältigt und eine normale Durchblutung gewährleistet. Bei Herzinsuffizienz kann das Herz das Blut nicht effizient pumpen, und daher kommt es zu einer Störung der Zirkulation von Sauerstoff und Nährstoffen im Körper, was zu einer Stagnation des Blutes führt. Manifestiert als Folge einer koronaren Herzkrankheit, Herzkrankheit, Hypertonie, Lungenkrankheit, Myokarditis, Rheuma.

Herzversagen ist die Unfähigkeit des Herzens, seine Pumpfunktion (Kontraktilität) vollständig zu erfüllen und den Körper mit der erforderlichen Menge an Sauerstoff zu versorgen, die im Blut enthalten ist. Herzinsuffizienz ist keine eigenständige Krankheit. In der Regel ist dies eine Komplikation oder Folge verschiedener Erkrankungen und Zustände. In den Vereinigten Staaten leidet etwa 1% der Bevölkerung an Herzversagen (2,5 Millionen). Die Häufigkeit von Herzinsuffizienz nimmt mit dem Alter zu. In den USA sind 10% der Bevölkerung über 75 Jahre alt.

Ursachen von Herzinsuffizienz

In den meisten Fällen ist Herzinsuffizienz eine natürliche Folge vieler Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße (Herzklappenerkrankung, koronare Herzkrankheit (KHK), Kardiomyopathie, arterieller Hypertonie usw.). Nur selten ist Herzinsuffizienz eine der ersten Manifestationen einer Herzerkrankung, zum Beispiel einer erweiterten Kardiomyopathie. Bei Hypertonie kann es vom Auftreten der Krankheit bis zum Auftreten der ersten Symptome einer Herzinsuffizienz viele Jahre dauern. Während beispielsweise infolge eines akuten Myokardinfarkts der Tod eines erheblichen Teils des Herzmuskels eintritt, kann diese Zeit mehrere Tage oder Wochen betragen.

Wenn dann die Herzinsuffizienz in kurzer Zeit (Minuten, Stunden, Tage) voranschreitet, sagen sie über akute Herzinsuffizienz. Alle anderen Fälle der Erkrankung werden als chronische Herzinsuffizienz bezeichnet.

Neben Herz-Kreislauf-Erkrankungen tragen fieberhafte Zustände, Anämie, erhöhte Schilddrüsenfunktion (Hyperthyreose), Alkoholmissbrauch und andere zur Entstehung oder Verschlechterung von Manifestationen einer Herzinsuffizienz bei.

Entwicklung von Herzinsuffizienz

Der Zeitpunkt des Auftretens einer offenherzigen Herzinsuffizienz ist für jeden Patienten und seine Herz-Kreislauf-Erkrankung individuell. Je nachdem, welche Herzkammer mehr unter der Erkrankung leidet, unterscheidet man rechts- und linksventrikuläres Herzversagen.

Bei rechtsventrikulärem Herzversagen wird in den Gefäßen des Lungenkreislaufs ein überschüssiges Flüssigkeitsvolumen zurückgehalten, das zunächst im Bereich der Füße und Knöchel zu Ödemen führt. Zusätzlich zu diesen Hauptmerkmalen zeichnet sich die Herzinsuffizienz bei Rechtsmüdigkeit durch rasche Ermüdung aufgrund einer geringen Sauerstoffsättigung des Blutes sowie ein Völlegefühl und Pulsieren im Nacken aus.

Herzinsuffizienz im linken Ventrikel ist gekennzeichnet durch Flüssigkeitsretention im Lungenkreislauf, wodurch die Sauerstoffmenge, die in das Blut gelangt, abnimmt. Als Folge tritt Atemnot auf, die durch körperliche Anstrengung sowie Schwäche und Müdigkeit verschlimmert wird.

Die Reihenfolge des Beginns und der Schwere der Symptome einer Herzinsuffizienz sind für jeden Patienten individuell. Bei Erkrankungen des rechten Ventrikels treten die Symptome einer Herzinsuffizienz schneller auf als bei einem linksventrikulären Versagen. Dies liegt an der Tatsache, dass der linke Ventrikel der stärkste Teil des Herzens ist. Es dauert normalerweise lange, bis der linke Ventrikel seine Position „aufgibt“. Geschieht dies jedoch, entwickelt sich Herzversagen mit katastrophaler Geschwindigkeit.

Symptome einer Herzinsuffizienz.

Herzinsuffizienz kann sich mit unterschiedlichen Symptomen manifestieren, abhängig davon, welcher Teil des Herzens stärker betroffen ist. Dyspnoe, Herzrhythmusstörungen, Schwindel, Schwärzung der Augen, Ohnmacht, Schwellungen der Halsvenen, blasse Haut, Beinschwellungen und Schmerzen in den Beinen, Lebervergrößerung, Aszites (freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle) können auftreten. Der Patient toleriert nicht einmal eine kleine körperliche Anstrengung. In den späteren Stadien der Reklamation entstehen nicht nur unter Last, sondern auch im Ruhezustand die Arbeitsfähigkeit vollständig. Infolge unzureichender Blutversorgung leiden alle Organe und Systeme des Körpers zu einem oder anderen Grad.

Die Symptome einer Herzinsuffizienz hängen davon ab, welche Seite des Herzens, rechts, links oder beides, ineffizient funktioniert. Wenn die rechte Seite des Herzens nicht gut funktioniert, läuft das Blut über die peripheren Venen und tritt in das Gewebe der Beine und des Bauchraums, einschließlich der Leber, aus. Dies führt zu Schwellung und Vergrößerung der Leber. Wenn die linke Seite betroffen ist, läuft das Blut über die Blutgefäße des Lungenkreislaufs und das Herz und gelangt teilweise in die Lunge. Schnelles Atmen, Husten, häufiger Herzschlag, bläuliche oder blasse Hautfarbe sind kennzeichnend für diesen Fall von Herzversagen. Die Symptome können unterschiedlich stark sein und möglicherweise tödlich sein.

Beschwerden von Patienten mit Herzinsuffizienz

Das Ödem ist eines der ersten Symptome einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz. Zu Beginn leiden die Patienten unter einer geringfügigen Schwellung, die gewöhnlich die Füße und Beine betrifft. Das Ödem wirkt gleichmäßig auf beide Beine. Ödem tritt am späten Nachmittag auf und verläuft morgens. Mit der Entwicklung der Insuffizienz werden die Ödeme dicht und verschwinden bis zum Morgen vollständig. Die Patienten stellen fest, dass gewöhnliche Schuhe nicht mehr für sie geeignet sind, sie fühlen sich oft nur in Hausschuhen wohl. Bei weiterer Ausbreitung des Ödems in Richtung Kopf nimmt der Durchmesser des Schienbeins und des Oberschenkels zu.

Dann sammelt sich die Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites). Bei der Entwicklung von Anasarki sitzt der Patient normalerweise, da in der Bauchlage ein deutlicher Luftmangel vorliegt. Hepatomegalie entwickelt sich - eine Zunahme der Lebergröße aufgrund des Überfließens des venösen Netzwerks mit dem flüssigen Teil des Blutes. Patienten mit einer vergrößerten Leber haben oft Beschwerden (Unbehagen, Schweregefühl) und Schmerzen im rechten Hypochondrium. Bei Hepatomegalie im Blut sammelt sich das Pigment Bilirubin an, das die Lederhaut ("Proteine" des Auges) gelb färben kann. Manchmal macht solche Vergilbung den Patienten ängstlich, weil er zum Arzt gegangen ist.

Schnelle Ermüdung ist ein Symptom, das sowohl für den Ausfall des rechten als auch des linken Ventrikels charakteristisch ist. Zunächst stellen die Patienten fest, dass bei der Durchführung einer zuvor gut verträglichen Übung ein Mangel an Stärke auftritt. Im Laufe der Zeit nimmt die Dauer der körperlichen Aktivität ab und die Ruhezeiten nehmen zu.

Dyspnoe ist das Hauptsymptom und oft das erste Symptom eines chronischen linksventrikulären Versagens. Während der Dyspnoe atmen die Patienten häufiger als sonst, als versuchten sie, die Lunge mit der maximalen Sauerstoffmenge zu füllen. Zunächst merken die Patienten nur bei intensiver körperlicher Anstrengung (Laufen, schnelles Treppensteigen usw.) Atemnot. Mit fortschreitender Herzinsuffizienz kann es während des normalen Gesprächs zu Atemnot und manchmal zu völliger Ruhe kommen. Egal wie paradox es klingt, die Patienten selbst sind sich nicht immer der Atemnot bewusst - sie werden von den Menschen um sie herum bemerkt.

Der paroxysmale Husten, der vorwiegend nach intensiver Belastung auftritt, wird von den Patienten oft als Manifestation chronischer Lungenerkrankungen wie Bronchitis wahrgenommen. Daher beklagen sich Patienten, insbesondere Raucher, nicht immer, wenn sie einen Arzt befragen, und glauben, dass sie nicht mit einer Herzerkrankung zusammenhängen. Herzklopfen (Sinustachykardie) werden von den Patienten als Gefühl des "Flatterns" in der Brust wahrgenommen, das bei jeder körperlichen Aktivität auftritt und nach Beendigung nach einiger Zeit verschwindet. Oft gewöhnen sich Patienten an Herzklopfen, ohne ihre Aufmerksamkeit darauf zu richten.

Diagnose von Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz ist eine Folge verschiedener Erkrankungen und Erkrankungen, sowohl kardiovaskulär als auch anderen. Um festzustellen, ob eine Herzinsuffizienz vorliegt, reicht manchmal eine routinemäßige ärztliche Untersuchung aus, während eine Reihe diagnostischer Methoden erforderlich sein kann, um die Ursachen zu klären.

Die Elektrokardiographie (EKG) hilft Ärzten dabei, Anzeichen von Hypertrophie und unzureichender Blutversorgung (Ischämie) des Myokards sowie verschiedene Arrhythmien zu erkennen. In der Regel können diese EKG-Zeichen bei verschiedenen Krankheiten auftreten, d. nicht spezifisch für Herzinsuffizienz.

Auf der Grundlage des EKG wurden sogenannte Stresstests geschaffen, die häufig angewendet werden, und zwar in der Tatsache, dass der Patient allmählich ansteigende Belastungen überwinden muss. Zu diesem Zweck wird eine spezielle Ausrüstung verwendet, mit der die Last dosiert werden kann: eine spezielle Modifikation des Fahrrads (Fahrradergometrie) oder eines Laufbands (Laufband). Solche Tests liefern Informationen über die Backup-Fähigkeiten der Pumpfunktion des Herzens.

Die hauptsächliche und allgemein verfügbare Methode zur Diagnose von Erkrankungen, die heute bei Herzinsuffizienz auftreten, ist ein Ultraschall der Herz - Echokardiographie (EchoCG). Mit dieser Methode können Sie nicht nur die Ursache von Herzversagen feststellen, sondern auch die Kontraktionsfunktion der Herzkammern beurteilen. Derzeit reicht nur ein EchoCG aus, um die Diagnose einer angeborenen oder erworbenen Herzkrankheit zu stellen, was auf eine koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie und viele andere Erkrankungen schließen lässt. Diese Methode kann auch zur Beurteilung der Behandlungsergebnisse verwendet werden.

Eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane bei Herzinsuffizienz zeigt eine Blutstauung im Lungenkreislauf und eine Zunahme der Größe der Herzhöhlen (Kardiomegalie). Einige Herzkrankheiten, zum Beispiel die Herzklappenerkrankung, haben ihr charakteristisches Röntgenbild. Diese Methode sowie EchoCG können zur Überwachung der durchgeführten Behandlung hilfreich sein.
Radioisotopverfahren zur Untersuchung des Herzens, insbesondere die Radioisotopenventrikulographie, ermöglichen es, die kontraktile Funktion der Herzkammern des Herzens einschließlich der darin enthaltenen Blutmenge mit hoher Genauigkeit bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu bewerten. Diese Methoden basieren auf der Einführung und anschließenden Verteilung von Radioisotop-Medikamenten im Körper.

Eine der neuesten Errungenschaften der Medizin, insbesondere die sogenannte Nukleardiagnostik, ist die Positronen-Emissions-Tomographie (PET). Dies ist eine sehr teure und bisher weniger verbreitete Forschung. PET ermöglicht die Verwendung eines speziellen radioaktiven "Tags", um Bereiche mit lebensfähigem Myokard bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu identifizieren, um die durchgeführte Behandlung anpassen zu können.

Herzinsuffizienz-Behandlung

Bei akuter Herzinsuffizienz wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Stellen Sie sicher, dass Sie das Regime mit begrenzter körperlicher Anstrengung einhalten (die therapeutische Übung wird vom Arzt gewählt). eine Diät, die reich an Proteinen, Vitaminen und Kalium ist, mit der Einschränkung des Salzes (mit großen Ödemen - salzfreie Diät). Herzglykoside, Diuretika, Vasodilatatoren, Kalziumantagonisten, Kaliumpräparate werden verschrieben.

Anders als in den vergangenen Jahren konnten die Errungenschaften der modernen Pharmakologie heutzutage nicht nur die Lebensqualität von Patienten mit Herzinsuffizienz verlängern, sondern auch verbessern. Vor Beginn der medizinischen Behandlung von Herzinsuffizienz müssen jedoch alle möglichen Faktoren beseitigt werden, die zu seinem Auftreten führen (fieberhafte Zustände, Anämie, Stress, übermäßiger Salzkonsum, Alkoholmissbrauch und die Verwendung von Arzneimitteln, die die Flüssigkeitsansammlung im Körper fördern, usw.).
Das Hauptaugenmerk der Behandlung liegt auf der Beseitigung der Ursachen von Herzinsuffizienz und der Korrektur von Manifestationen.

Unter den allgemeinen Maßnahmen zur Behandlung von Herzinsuffizienz sollte Ruhe erwähnt werden. Dies bedeutet nicht, dass sich der Patient die ganze Zeit hinlegen muss. Bewegung ist zulässig und erwünscht, sollte jedoch nicht zu erheblicher Müdigkeit und Unbehagen führen. Wenn die Tragfähigkeit erheblich eingeschränkt ist, sollte der Patient so viel wie möglich sitzen und nicht liegen. In Zeiten ohne erkennbare Atemnot und Ödeme sind Spaziergänge an der frischen Luft zu empfehlen. Es sollte beachtet werden, dass die Übung bei Patienten mit Herzinsuffizienz jeglichen Elementen des Wettbewerbs beraubt werden sollte.

Es ist bequemer, bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit erhöhtem Kopfende des Bettes oder auf einem hohen Kissen zu schlafen. Patienten mit einem Beinödem wird empfohlen, mit einem leicht angehobenen Fußende des Bettes oder einem dünnen Kissen unter den Beinen zu schlafen, wodurch die Schwere des Ödems verringert wird.

Die Diät sollte salzarm sein, gekochtes Essen sollte nicht gesalzen werden. Es ist sehr wichtig, einen Gewichtsverlust zu erreichen, da er das kranke Herz zusätzlich belastet. Bei weit fortgeschrittener Herzinsuffizienz kann das Gewicht von selbst abnehmen. Um das Gewicht zu kontrollieren und das Zurückhalten der Flüssigkeit im Körper rechtzeitig zu erkennen, sollte das tägliche Wägen zur gleichen Tageszeit erfolgen.

Derzeit werden die folgenden Medikamente zur Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt:
• die myokardiale Kontraktilität erhöhen;
• den Gefäßtonus reduzieren;
• die Flüssigkeitsansammlung im Körper reduzieren;
• Beseitigung der Sinustachykardie;
• Vorbeugung von Thrombosen in den Hohlräumen des Herzens.

Unter den Medikamenten, die die Kontraktionsfähigkeit des Myokards erhöhen, können wir die sogenannten Herzglykoside (Digoxin usw.) erwähnen, die seit mehreren Jahrhunderten verwendet werden. Herzglykoside erhöhen die Pumpfunktion des Herzens und des Wasserlassen (Diurese) und tragen zu einer besseren Belastungstoleranz bei. Unter den Hauptnebenwirkungen, die bei einer Überdosierung beobachtet wurden, bemerke ich Übelkeit, das Auftreten von Arrhythmien, Änderungen in der Farbwahrnehmung. Wurden allen Patienten mit Herzinsuffizienz in den vergangenen Jahren Herzglykoside verschrieben, so werden diese derzeit vor allem Patienten mit Herzinsuffizienz in Kombination mit dem sogenannten Vorhofflimmern verschrieben.

Zu den Medikamenten, die den Tonus der Blutgefäße herabsetzen, gehören die sogenannten Vasodilatatoren (aus den lateinischen Wörtern vas und dilatatio - "Expansion des Gefäßes"). Es gibt Vasodilatatoren mit überwiegender Wirkung auf die Arterien, Venen sowie Mischwirkstoffe (Arterien + Venen). Vasodilatatoren, die die Arterien erweitern, reduzieren den Widerstand, der durch die Arterien während der Herzkontraktion erzeugt wird, was zu einem erhöhten Herzausstoß führt. Vasodilatatoren, die Venen erweitern, tragen zu einer Erhöhung der venösen Kapazität bei. Dies bedeutet, dass das in den Venen enthaltene Blutvolumen zunimmt, wodurch der Druck in den Herzkammern des Herzens abnimmt und die Herzleistung zunimmt. Die Kombination der Wirkungen von arteriellen und venösen Vasodilatatoren verringert die Schwere der Myokardhypertrophie und den Grad der Dilatation der Herzhöhlen. Die gemischten Vasodilatatoren umfassen die sogenannten Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Inhibitoren. Ich nenne einige von ihnen: Captopril, Enalapril, Perindopril, Lisinopril, Ramipril. Gegenwärtig sind es ACE-Hemmer, die zur Behandlung chronischer Herzinsuffizienz eingesetzt werden. Durch die Wirkung von ACE-Hemmern steigt die Belastungstoleranz deutlich an, die Blutfüllung des Herzens und die Herzleistung werden verbessert und die Urinausgabe steigt. Die am häufigsten berichtete Nebenwirkung, die mit der Anwendung aller ACE-Hemmer verbunden ist, ist ein trockener, reizender Husten („der Pinsel scheint mir im Hals zu kitzeln“). Dieser Husten weist nicht auf eine neue Krankheit hin, kann aber den Patienten stören. Husten kann nach einer kurzzeitigen Entnahme des Arzneimittels verstreichen. Leider ist Husten der häufigste Grund, die Verwendung von ACE-Hemmern einzustellen.

Als Alternative zu ACE-Hemmern beim Husten werden derzeit sogenannte Angiotensin-II-Rezeptorblocker (Losartan, Valsartan usw.) eingesetzt.

Zur Verbesserung der Durchblutung der Ventrikel und zur Steigerung der Herzleistung bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz in Kombination mit einer Erkrankung der Herzkranzgefäße unter Verwendung von Medikamenten Nitroglycerin - Vasodilator, der hauptsächlich auf die Venen wirkt. Darüber hinaus dehnt sich Nitroglycerin aus und die Arterien versorgen das Herz selbst - die Koronararterien.

Um die Verzögerung von überschüssiger Flüssigkeit im Körper zu reduzieren, werden verschiedene Diuretika (Diuretika) verschrieben, die sich in Stärke und Wirkungsdauer unterscheiden. Die sogenannten Schleifendiuretika (Furosemid, Ethacrynsäure) beginnen nach ihrer Einnahme sehr schnell zu wirken. Insbesondere durch die Verwendung von Furosemid ist es möglich, mehrere Liter Flüssigkeit in kurzer Zeit, insbesondere bei intravenöser Verabreichung, zu entfernen. Normalerweise nimmt die Schwere der bestehenden Atemnot direkt vor unseren Augen ab. Die hauptsächliche Nebenwirkung von Schleifendiuretika ist eine Abnahme der Konzentration von Kaliumionen im Blut, die zu Schwäche, Krämpfen und Unterbrechungen der Herzarbeit führen kann. Daher werden gleichzeitig mit Schleifendiuretika Kaliumpräparate verschrieben, manchmal in Kombination mit den sogenannten Kaliumspar Diuretika (Spironolacton, Triamteren usw.). Spironolacton wird häufig unabhängig bei der Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz eingesetzt. Zu den Diuretika mit durchschnittlicher Stärke und Wirkungsdauer bei der Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz gehören die sogenannten Thiaziddiuretika (Hydrochlorothiazid, Indapamid usw.). Thiazidpräparate werden häufig mit Schleifendiuretika kombiniert, um eine stärkere diuretische Wirkung zu erzielen. Da Thiaziddiuretika wie Schleifendiuretika die Kaliummenge im Körper reduzieren, kann eine Korrektur erforderlich sein.

Zur Verringerung der Herzfrequenz wurden sogenannte β- (Beta) -Adrenoblocker verwendet. Aufgrund der Auswirkungen dieser Medikamente auf das Herz verbessert es die Durchblutung und erhöht somit das Herzminutenvolumen. Für die Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz wurde der β-adrenerge Blocker Carvedilol entwickelt, der zunächst in minimalen Dosen verschrieben wurde und letztendlich zu einer Erhöhung der kontraktilen Funktion des Herzens beitrug. Leider können die Nebenwirkungen einiger β-Blocker, insbesondere die Fähigkeit, eine Verengung der Bronchien zu verursachen und den Blutzucker zu erhöhen, deren Verwendung bei Patienten mit Bronchialasthma und Diabetes einschränken.

Zur Vorbeugung von Thrombosen in den Herzkammern und zur Entwicklung von Thromboembolien werden sogenannte Antikoagulanzien vorgeschrieben, um die Aktivität des Blutgerinnungssystems zu hemmen. In der Regel werden sogenannte indirekte Antikoagulanzien (Warfarin usw.) verschrieben. Bei der Verwendung dieser Arzneimittel müssen die Blutgerinnungsparameter regelmäßig überwacht werden. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei einer Überdosis von Antikoagulanzien verschiedene innere und äußere Blutungen (Nasen, Uterus usw.) auftreten können.

Die Behandlung eines Angriffs von akutem linksventrikulärem Versagen, insbesondere Lungenödem, wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Aber schon Rettungssanitäter können Schleifendiuretika einführen, die Sauerstoffinhalation anpassen und andere dringende Maßnahmen ergreifen. Im Krankenhaus wird die eingeleitete Therapie fortgesetzt. Insbesondere können eine dauerhafte intravenöse Verabreichung von Nitroglycerin sowie Arzneimittel, die das Herzminutenvolumen erhöhen (Dopamin, Dobutamin usw.), festgelegt werden.

Da das derzeit verfügbare Arsenal an Medikamenten zur Behandlung von chronischem Herzversagen unwirksam ist, kann eine operative Behandlung empfohlen werden.

Die Essenz der Kardiomyoplastie-Operation besteht darin, dass aus dem so genannten Latissimus-Wundenmuskel des Patienten ein Lappen operativ herausgeschnitten wird. Dann umhüllt diese Klappe zur Verbesserung der Kontraktionsfunktion das Herz des Patienten. Anschließend wird die Elektrostimulation des transplantierten Muskellappens gleichzeitig mit den Kontraktionen des Patientenherzens durchgeführt. Die Wirkung nach der Kardiomyoplastie-Operation tritt im Durchschnitt nach 8-12 Wochen auf. Eine weitere Alternative ist die Implantation (Insertion) in das Herz des Hilfsblutzirkulationsapparates des Patienten, des sogenannten künstlichen linken Ventrikels. Solche Operationen sind in Russland teuer und ungewöhnlich. Und schließlich wurden spezielle Schrittmacher geschaffen, die dazu beitragen, die Blutversorgung der Herzkammern zu verbessern, vor allem durch Sicherstellung der synchronen Arbeit. So hinterlässt die moderne Medizin keine Versuche, in den natürlichen Verlauf der Herzinsuffizienz einzugreifen.

In der Regel ist eine medizinische Beobachtung auf Herzinsuffizienz lebenslang notwendig.