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Komplette Herzinsuffizienz

In diesem Artikel erhalten Sie umfassende Informationen über die Erkrankung der Herzinsuffizienz: aufgrund ihrer Entwicklung, ihrer Stadien und Symptome, wie sie diagnostiziert und behandelt werden.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Bei Herzinsuffizienz kann das Herz seine Funktion nicht vollständig bewältigen. Daher erhalten Gewebe und Organe zu wenig Sauerstoff und Nährstoffe.

Wenn Sie einen Verdacht auf Herzinsuffizienz haben - ziehen Sie nicht einen Kardiologen hinzu. Wenn Sie sich frühzeitig bewerben, können Sie die Krankheit vollständig loswerden. Bei Herzinsuffizienz von 2 Grad und mehr geben Ärzte normalerweise keine so günstige Prognose ab: Es ist unwahrscheinlich, dass sie bis zum Ende geheilt werden kann, ihre Entwicklung kann jedoch gestoppt werden. Wenn Sie Ihre Gesundheit sorglos behandeln und sich nicht an einen Spezialisten wenden, schreitet die Krankheit voran, die tödlich sein kann.

Warum entsteht eine Pathologie?

Ursachen für Herzinsuffizienz können angeboren und erworben sein.

Ursachen der angeborenen Pathologie

  • Hypertrophe Kardiomyopathie - eine verdickte Wand des linken Ventrikels (seltener - rechts);
  • Hypoplasie - Unterentwicklung des rechten und (oder) linken Ventrikels;
  • Defekte des Septums zwischen den Ventrikeln oder zwischen den Vorhöfen;
  • Ebstein-Anomalie - der falsche Ort der atrioventrikulären Klappe, aufgrund dessen sie nicht normal funktionieren kann;
  • Koerktation der Aorta - die Verengung dieses Gefäßes an einem bestimmten Ort (normalerweise begleitet von anderen Pathologien);
  • offener arterieller Gang - Botallov-Gang, der nach der Geburt überwachsen sollte, bleibt offen;

  • Syndrome der vorzeitigen Ventrikelerregung (WPW-Syndrom, LGL-Syndrom).
  • Ursachen der erworbenen Herzinsuffizienz

    • Chronische arterielle Hypertonie (hoher Blutdruck);
    • Vasospasmus;
    • Stenose (Verengung) von Blutgefäßen oder Herzklappen;
    • Endokarditis - Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens;
    • Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels;
    • Perikarditis - Entzündung der serösen Membran des Herzens;
    • Herztumoren;
    • Herzinfarkt;
    • Stoffwechselstörungen.

    Erworbene Herzinsuffizienz betrifft hauptsächlich Menschen über 50 Jahre. Ebenfalls gefährdet sind Raucher und diejenigen, die Alkohol und (oder) Betäubungsmittel missbrauchen.

    Herzinsuffizienz tritt häufig auf und tritt aufgrund übermäßiger körperlicher Aktivität im Jugendalter auf, wenn die Belastung des Herz-Kreislaufsystems so hoch ist. Um Herzversagen vorzubeugen, wird jungen Sportlern empfohlen, die Intensität des Trainings in dem Alter zu reduzieren, in dem die Pubertät beginnt, und das Körperwachstum am aktivsten ist. Wenn in diesem Alter die ersten Symptome einer Herzinsuffizienz aufgetreten sind, verbieten die Ärzte den Sport wahrscheinlich für 0,5 bis 1,5 Jahre.

    Einstufung und Symptome

    Anzeichen einer Herzinsuffizienz können sich je nach Schwere der Erkrankung in unterschiedlichem Ausmaß manifestieren.

    Herzinsuffizienzklassifizierung durch Vasilenko und Strazhesko:

    Stufe 1 (initial oder ausgeblendet)

    Symptome treten nur bei intensiver körperlicher Anstrengung auf, die zuvor problemlos gegeben wurde. Anzeichen von Dyspnoe, Herzklopfen. Im Ruhezustand werden keine Durchblutungsstörungen beobachtet.

    Für Patienten mit diesem Stadium der Herzinsuffizienz gibt es keine Einschränkungen hinsichtlich der körperlichen Anstrengung. Sie können jede Arbeit erledigen. Es ist jedoch immer noch erforderlich, alle sechs Monate oder ein Jahr eine Routineuntersuchung bei einem Kardiologen durchzuführen.

    Die Behandlung in diesem Stadium ist wirksam und hilft, die Krankheit zu beseitigen.

    Stufe 2 A

    • Es ist durch eine gestörte Durchblutung im kleinen Kreis gekennzeichnet.
    • In der kalten Bläue der Lippen, der Nase und der Finger tritt schnell ein. Bei Herzinsuffizienz das Blau der Lippen, der Nase und der Finger
    • Die Hauptsymptome einer Herzinsuffizienz (Kurzatmigkeit, Herzklopfen) treten während des Trainings auf.
    • In regelmäßigen Abständen tritt ein trockener Husten auf, der nicht mit Erkältungen einhergeht. Dies ist eine Manifestation der Blutstagnation im kleinen Kreislauf (in der Lunge).

    Sportliche Aktivitäten mit einer solchen Herzinsuffizienz sind verboten, aber körperliche Ertüchtigung und moderate körperliche Aktivität am Arbeitsplatz sind nicht kontraindiziert.

    Symptome können mit der richtigen Behandlung beseitigt werden.

    Stufe 2B

    Die Blutzirkulation ist in kleinen und großen Kreisen gestört.

    Alle Symptome manifestieren sich im Ruhezustand oder nach leichter Anstrengung. Das:

    • Bläue der Haut und der Schleimhäute,
    • Husten
    • Kurzatmigkeit
    • Keuchen in der Lunge
    • Schwellung der Gliedmaßen
    • schmerzende Schmerzen in der Brust,
    • vergrößerte Leber.

    Patienten empfinden Brustbeschwerden und Atemnot schon bei der geringsten Anstrengung sowie beim Geschlechtsverkehr. Sie sind beim Gehen erschöpft. Das Treppensteigen ist sehr schwierig. Solche Patienten werden in der Regel als behindert anerkannt.

    Die Behandlung hilft, Symptome zu reduzieren und die weitere Entwicklung von Herzversagen zu verhindern.

    Stufe 3 (endgültig oder dystrophisch)

    Aufgrund schwerer Durchblutungsstörungen verstärken sich die Hauptsymptome. Entwickeln Sie auch pathologische Veränderungen in den inneren Organen (Herzzirrhose, diffuse Pneumosklerose, kongestives Nieren-Syndrom). Stoffwechselstörungen entwickeln sich, es kommt zu einer Abnahme der Körpergewebe.

    Die Behandlung der Erkrankung Herzinsuffizienz ist in diesem Stadium in der Regel unwirksam. Es hilft, die Entwicklung von Veränderungen in den inneren Organen zu verlangsamen, bringt jedoch keine wesentliche Verbesserung des Wohlbefindens mit sich.

    Patienten mit Herzinsuffizienz im Stadium 3 können selbst Haushaltsaufgaben (Kochen, Waschen, Reinigen) nicht vollständig ausführen. Patienten werden als behindert erkannt.

    Die Prognose ist ungünstig: Die Krankheit kann zum Tod führen.

    Diagnose von Herzinsuffizienz

    Vor Beginn der Behandlung muss der Arzt den Schweregrad und die Art der Erkrankung feststellen.

    Zunächst benötigen Sie eine Untersuchung durch einen Therapeuten. Mit Hilfe eines Stethoskops hört er auf seine Lungen zum Keuchen und führt auch eine Oberflächenuntersuchung durch, um die Zyanose der Haut zu identifizieren. Misst Herzfrequenz und Blutdruck.

    Manchmal werden zusätzliche Tests zur Reaktion des Herzens auf körperliche Aktivität durchgeführt.

    Messen Sie die Herzfrequenz in sitzender Position (Ergebnis Nummer 1 - P Nummer 1).

    Der Patient hockt in 30 Sekunden 20 Mal.

    Messen Sie die Herzfrequenz unmittelbar nach den Kniebeugen (P Nummer 2).

    Messen Sie die Herzfrequenz nach 1 Minute (P Nr. 3).

    Dann nach weiteren 2 Minuten (P # 4).

    Wiederherstellung des Herzens nach dem Training: №3 liegt in der Nähe von №1 - ausgezeichnet, №4 liegt in der Nähe von №1 - normal, №4 ist mehr als №1 - es ist schlecht.

    Messen Sie die Herzfrequenz nach einer 5-minütigen Pause in Bauchlage (P1).

    Der Patient hockt 30 Mal in 45 Sekunden.

    Messen Sie die Herzfrequenz unmittelbar nach dem Training (P2) (der Patient legt sich nach den Kniebeugen hin).

    Das letzte Mal, dass die Herzfrequenz in 15 Sekunden gemessen wird.

    (4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

    Bewertung: weniger als 3 ist ausgezeichnet, von 3 bis 6 ist gut, von 7 bis 9 ist normal, von 10 bis 14 ist schlecht, mehr als 15 ist sehr schlecht.

    Bei Patienten mit Tachykardie kann dieser Test ein voreingenommenes schlechtes Ergebnis liefern, sodass der erste Test angewendet wird.

    Tests werden für Patienten durchgeführt, bei denen das Keuchen in der Lunge mild ist. Wenn die Tests zu schlechten Ergebnissen geführt haben, ist es wahrscheinlich, dass der Patient Herzversagen hat. Bei starkem Keuchen in der Lunge sind keine Tests erforderlich.

    Nach Abschluss der Hauptuntersuchung beim Therapeuten weist er einen Kardiologen an, der die weitere Diagnostik durchführt und die Behandlung vorschreibt.

    Der Kardiologe empfiehlt folgende Diagnoseverfahren:

    • EKG - hilft bei der Erkennung von Herzrhythmusstörungen.
    • Tages-EKG (Holter Mount oder Holter) - Elektroden werden am Körper des Patienten befestigt, und am Gürtel ist ein Gerät angebracht, das die Herzarbeit für 24 Stunden aufzeichnet. Der Patient führt an diesem Tag seine gewohnte Lebensweise durch. Eine solche Untersuchung hilft, die Arrhythmien genauer zu beheben, wenn sie in Form von Angriffen auftreten.
    • Echo KG (Ultraschall des Herzens) - wird benötigt, um strukturelle Pathologien des Herzens zu identifizieren.
    • Röntgenaufnahme der Brust Hilft, pathologische Veränderungen in der Lunge zu erkennen.
    • Ultraschall der Leber, Nieren. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz ab Stufe 2 müssen diese Organe diagnostiziert werden.
    Methoden zur Diagnose von Herzerkrankungen

    Manchmal benötigen Sie einen CT-Scan oder eine MRT des Herzens, der Blutgefäße oder anderer innerer Organe.

    Nachdem der Kardiologe die Ergebnisse dieser Diagnosemethoden erhalten hat, schreibt er eine Behandlung vor. Es kann sowohl konservativ als auch chirurgisch sein.

    Behandlung

    Drogentherapie

    Bei der konservativen Behandlung werden verschiedene Drogengruppen eingenommen:

    Herzversagen

    Herzinsuffizienz ist eine Erkrankung, die mit der Tatsache verbunden ist, dass das Herz seine Pumpfunktion nicht bewältigt und eine normale Durchblutung gewährleistet. Bei Herzinsuffizienz kann das Herz das Blut nicht effizient pumpen, und daher kommt es zu einer Störung der Zirkulation von Sauerstoff und Nährstoffen im Körper, was zu einer Stagnation des Blutes führt. Manifestiert als Folge einer koronaren Herzkrankheit, Herzkrankheit, Hypertonie, Lungenkrankheit, Myokarditis, Rheuma.

    Herzversagen ist die Unfähigkeit des Herzens, seine Pumpfunktion (Kontraktilität) vollständig zu erfüllen und den Körper mit der erforderlichen Menge an Sauerstoff zu versorgen, die im Blut enthalten ist. Herzinsuffizienz ist keine eigenständige Krankheit. In der Regel ist dies eine Komplikation oder Folge verschiedener Erkrankungen und Zustände. In den Vereinigten Staaten leidet etwa 1% der Bevölkerung an Herzversagen (2,5 Millionen). Die Häufigkeit von Herzinsuffizienz nimmt mit dem Alter zu. In den USA sind 10% der Bevölkerung über 75 Jahre alt.

    Ursachen von Herzinsuffizienz

    In den meisten Fällen ist Herzinsuffizienz eine natürliche Folge vieler Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße (Herzklappenerkrankung, koronare Herzkrankheit (KHK), Kardiomyopathie, arterieller Hypertonie usw.). Nur selten ist Herzinsuffizienz eine der ersten Manifestationen einer Herzerkrankung, zum Beispiel einer erweiterten Kardiomyopathie. Bei Hypertonie kann es vom Auftreten der Krankheit bis zum Auftreten der ersten Symptome einer Herzinsuffizienz viele Jahre dauern. Während beispielsweise infolge eines akuten Myokardinfarkts der Tod eines erheblichen Teils des Herzmuskels eintritt, kann diese Zeit mehrere Tage oder Wochen betragen.

    Wenn dann die Herzinsuffizienz in kurzer Zeit (Minuten, Stunden, Tage) voranschreitet, sagen sie über akute Herzinsuffizienz. Alle anderen Fälle der Erkrankung werden als chronische Herzinsuffizienz bezeichnet.

    Neben Herz-Kreislauf-Erkrankungen tragen fieberhafte Zustände, Anämie, erhöhte Schilddrüsenfunktion (Hyperthyreose), Alkoholmissbrauch und andere zur Entstehung oder Verschlechterung von Manifestationen einer Herzinsuffizienz bei.

    Entwicklung von Herzinsuffizienz

    Der Zeitpunkt des Auftretens einer offenherzigen Herzinsuffizienz ist für jeden Patienten und seine Herz-Kreislauf-Erkrankung individuell. Je nachdem, welche Herzkammer mehr unter der Erkrankung leidet, unterscheidet man rechts- und linksventrikuläres Herzversagen.

    Bei rechtsventrikulärem Herzversagen wird in den Gefäßen des Lungenkreislaufs ein überschüssiges Flüssigkeitsvolumen zurückgehalten, das zunächst im Bereich der Füße und Knöchel zu Ödemen führt. Zusätzlich zu diesen Hauptmerkmalen zeichnet sich die Herzinsuffizienz bei Rechtsmüdigkeit durch rasche Ermüdung aufgrund einer geringen Sauerstoffsättigung des Blutes sowie ein Völlegefühl und Pulsieren im Nacken aus.

    Herzinsuffizienz im linken Ventrikel ist gekennzeichnet durch Flüssigkeitsretention im Lungenkreislauf, wodurch die Sauerstoffmenge, die in das Blut gelangt, abnimmt. Als Folge tritt Atemnot auf, die durch körperliche Anstrengung sowie Schwäche und Müdigkeit verschlimmert wird.

    Die Reihenfolge des Beginns und der Schwere der Symptome einer Herzinsuffizienz sind für jeden Patienten individuell. Bei Erkrankungen des rechten Ventrikels treten die Symptome einer Herzinsuffizienz schneller auf als bei einem linksventrikulären Versagen. Dies liegt an der Tatsache, dass der linke Ventrikel der stärkste Teil des Herzens ist. Es dauert normalerweise lange, bis der linke Ventrikel seine Position „aufgibt“. Geschieht dies jedoch, entwickelt sich Herzversagen mit katastrophaler Geschwindigkeit.

    Symptome einer Herzinsuffizienz.

    Herzinsuffizienz kann sich mit unterschiedlichen Symptomen manifestieren, abhängig davon, welcher Teil des Herzens stärker betroffen ist. Dyspnoe, Herzrhythmusstörungen, Schwindel, Schwärzung der Augen, Ohnmacht, Schwellungen der Halsvenen, blasse Haut, Beinschwellungen und Schmerzen in den Beinen, Lebervergrößerung, Aszites (freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle) können auftreten. Der Patient toleriert nicht einmal eine kleine körperliche Anstrengung. In den späteren Stadien der Reklamation entstehen nicht nur unter Last, sondern auch im Ruhezustand die Arbeitsfähigkeit vollständig. Infolge unzureichender Blutversorgung leiden alle Organe und Systeme des Körpers zu einem oder anderen Grad.

    Die Symptome einer Herzinsuffizienz hängen davon ab, welche Seite des Herzens, rechts, links oder beides, ineffizient funktioniert. Wenn die rechte Seite des Herzens nicht gut funktioniert, läuft das Blut über die peripheren Venen und tritt in das Gewebe der Beine und des Bauchraums, einschließlich der Leber, aus. Dies führt zu Schwellung und Vergrößerung der Leber. Wenn die linke Seite betroffen ist, läuft das Blut über die Blutgefäße des Lungenkreislaufs und das Herz und gelangt teilweise in die Lunge. Schnelles Atmen, Husten, häufiger Herzschlag, bläuliche oder blasse Hautfarbe sind kennzeichnend für diesen Fall von Herzversagen. Die Symptome können unterschiedlich stark sein und möglicherweise tödlich sein.

    Beschwerden von Patienten mit Herzinsuffizienz

    Das Ödem ist eines der ersten Symptome einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz. Zu Beginn leiden die Patienten unter einer geringfügigen Schwellung, die gewöhnlich die Füße und Beine betrifft. Das Ödem wirkt gleichmäßig auf beide Beine. Ödem tritt am späten Nachmittag auf und verläuft morgens. Mit der Entwicklung der Insuffizienz werden die Ödeme dicht und verschwinden bis zum Morgen vollständig. Die Patienten stellen fest, dass gewöhnliche Schuhe nicht mehr für sie geeignet sind, sie fühlen sich oft nur in Hausschuhen wohl. Bei weiterer Ausbreitung des Ödems in Richtung Kopf nimmt der Durchmesser des Schienbeins und des Oberschenkels zu.

    Dann sammelt sich die Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites). Bei der Entwicklung von Anasarki sitzt der Patient normalerweise, da in der Bauchlage ein deutlicher Luftmangel vorliegt. Hepatomegalie entwickelt sich - eine Zunahme der Lebergröße aufgrund des Überfließens des venösen Netzwerks mit dem flüssigen Teil des Blutes. Patienten mit einer vergrößerten Leber haben oft Beschwerden (Unbehagen, Schweregefühl) und Schmerzen im rechten Hypochondrium. Bei Hepatomegalie im Blut sammelt sich das Pigment Bilirubin an, das die Lederhaut ("Proteine" des Auges) gelb färben kann. Manchmal macht solche Vergilbung den Patienten ängstlich, weil er zum Arzt gegangen ist.

    Schnelle Ermüdung ist ein Symptom, das sowohl für den Ausfall des rechten als auch des linken Ventrikels charakteristisch ist. Zunächst stellen die Patienten fest, dass bei der Durchführung einer zuvor gut verträglichen Übung ein Mangel an Stärke auftritt. Im Laufe der Zeit nimmt die Dauer der körperlichen Aktivität ab und die Ruhezeiten nehmen zu.

    Dyspnoe ist das Hauptsymptom und oft das erste Symptom eines chronischen linksventrikulären Versagens. Während der Dyspnoe atmen die Patienten häufiger als sonst, als versuchten sie, die Lunge mit der maximalen Sauerstoffmenge zu füllen. Zunächst merken die Patienten nur bei intensiver körperlicher Anstrengung (Laufen, schnelles Treppensteigen usw.) Atemnot. Mit fortschreitender Herzinsuffizienz kann es während des normalen Gesprächs zu Atemnot und manchmal zu völliger Ruhe kommen. Egal wie paradox es klingt, die Patienten selbst sind sich nicht immer der Atemnot bewusst - sie werden von den Menschen um sie herum bemerkt.

    Der paroxysmale Husten, der vorwiegend nach intensiver Belastung auftritt, wird von den Patienten oft als Manifestation chronischer Lungenerkrankungen wie Bronchitis wahrgenommen. Daher beklagen sich Patienten, insbesondere Raucher, nicht immer, wenn sie einen Arzt befragen, und glauben, dass sie nicht mit einer Herzerkrankung zusammenhängen. Herzklopfen (Sinustachykardie) werden von den Patienten als Gefühl des "Flatterns" in der Brust wahrgenommen, das bei jeder körperlichen Aktivität auftritt und nach Beendigung nach einiger Zeit verschwindet. Oft gewöhnen sich Patienten an Herzklopfen, ohne ihre Aufmerksamkeit darauf zu richten.

    Diagnose von Herzinsuffizienz

    Herzinsuffizienz ist eine Folge verschiedener Erkrankungen und Erkrankungen, sowohl kardiovaskulär als auch anderen. Um festzustellen, ob eine Herzinsuffizienz vorliegt, reicht manchmal eine routinemäßige ärztliche Untersuchung aus, während eine Reihe diagnostischer Methoden erforderlich sein kann, um die Ursachen zu klären.

    Die Elektrokardiographie (EKG) hilft Ärzten dabei, Anzeichen von Hypertrophie und unzureichender Blutversorgung (Ischämie) des Myokards sowie verschiedene Arrhythmien zu erkennen. In der Regel können diese EKG-Zeichen bei verschiedenen Krankheiten auftreten, d. nicht spezifisch für Herzinsuffizienz.

    Auf der Grundlage des EKG wurden sogenannte Stresstests geschaffen, die häufig angewendet werden, und zwar in der Tatsache, dass der Patient allmählich ansteigende Belastungen überwinden muss. Zu diesem Zweck wird eine spezielle Ausrüstung verwendet, mit der die Last dosiert werden kann: eine spezielle Modifikation des Fahrrads (Fahrradergometrie) oder eines Laufbands (Laufband). Solche Tests liefern Informationen über die Backup-Fähigkeiten der Pumpfunktion des Herzens.

    Die hauptsächliche und allgemein verfügbare Methode zur Diagnose von Erkrankungen, die heute bei Herzinsuffizienz auftreten, ist ein Ultraschall der Herz - Echokardiographie (EchoCG). Mit dieser Methode können Sie nicht nur die Ursache von Herzversagen feststellen, sondern auch die Kontraktionsfunktion der Herzkammern beurteilen. Derzeit reicht nur ein EchoCG aus, um die Diagnose einer angeborenen oder erworbenen Herzkrankheit zu stellen, was auf eine koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie und viele andere Erkrankungen schließen lässt. Diese Methode kann auch zur Beurteilung der Behandlungsergebnisse verwendet werden.

    Eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane bei Herzinsuffizienz zeigt eine Blutstauung im Lungenkreislauf und eine Zunahme der Größe der Herzhöhlen (Kardiomegalie). Einige Herzkrankheiten, zum Beispiel die Herzklappenerkrankung, haben ihr charakteristisches Röntgenbild. Diese Methode sowie EchoCG können zur Überwachung der durchgeführten Behandlung hilfreich sein.
    Radioisotopverfahren zur Untersuchung des Herzens, insbesondere die Radioisotopenventrikulographie, ermöglichen es, die kontraktile Funktion der Herzkammern des Herzens einschließlich der darin enthaltenen Blutmenge mit hoher Genauigkeit bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu bewerten. Diese Methoden basieren auf der Einführung und anschließenden Verteilung von Radioisotop-Medikamenten im Körper.

    Eine der neuesten Errungenschaften der Medizin, insbesondere die sogenannte Nukleardiagnostik, ist die Positronen-Emissions-Tomographie (PET). Dies ist eine sehr teure und bisher weniger verbreitete Forschung. PET ermöglicht die Verwendung eines speziellen radioaktiven "Tags", um Bereiche mit lebensfähigem Myokard bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu identifizieren, um die durchgeführte Behandlung anpassen zu können.

    Herzinsuffizienz-Behandlung

    Bei akuter Herzinsuffizienz wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Stellen Sie sicher, dass Sie das Regime mit begrenzter körperlicher Anstrengung einhalten (die therapeutische Übung wird vom Arzt gewählt). eine Diät, die reich an Proteinen, Vitaminen und Kalium ist, mit der Einschränkung des Salzes (mit großen Ödemen - salzfreie Diät). Herzglykoside, Diuretika, Vasodilatatoren, Kalziumantagonisten, Kaliumpräparate werden verschrieben.

    Anders als in den vergangenen Jahren konnten die Errungenschaften der modernen Pharmakologie heutzutage nicht nur die Lebensqualität von Patienten mit Herzinsuffizienz verlängern, sondern auch verbessern. Vor Beginn der medizinischen Behandlung von Herzinsuffizienz müssen jedoch alle möglichen Faktoren beseitigt werden, die zu seinem Auftreten führen (fieberhafte Zustände, Anämie, Stress, übermäßiger Salzkonsum, Alkoholmissbrauch und die Verwendung von Arzneimitteln, die die Flüssigkeitsansammlung im Körper fördern, usw.).
    Das Hauptaugenmerk der Behandlung liegt auf der Beseitigung der Ursachen von Herzinsuffizienz und der Korrektur von Manifestationen.

    Unter den allgemeinen Maßnahmen zur Behandlung von Herzinsuffizienz sollte Ruhe erwähnt werden. Dies bedeutet nicht, dass sich der Patient die ganze Zeit hinlegen muss. Bewegung ist zulässig und erwünscht, sollte jedoch nicht zu erheblicher Müdigkeit und Unbehagen führen. Wenn die Tragfähigkeit erheblich eingeschränkt ist, sollte der Patient so viel wie möglich sitzen und nicht liegen. In Zeiten ohne erkennbare Atemnot und Ödeme sind Spaziergänge an der frischen Luft zu empfehlen. Es sollte beachtet werden, dass die Übung bei Patienten mit Herzinsuffizienz jeglichen Elementen des Wettbewerbs beraubt werden sollte.

    Es ist bequemer, bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit erhöhtem Kopfende des Bettes oder auf einem hohen Kissen zu schlafen. Patienten mit einem Beinödem wird empfohlen, mit einem leicht angehobenen Fußende des Bettes oder einem dünnen Kissen unter den Beinen zu schlafen, wodurch die Schwere des Ödems verringert wird.

    Die Diät sollte salzarm sein, gekochtes Essen sollte nicht gesalzen werden. Es ist sehr wichtig, einen Gewichtsverlust zu erreichen, da er das kranke Herz zusätzlich belastet. Bei weit fortgeschrittener Herzinsuffizienz kann das Gewicht von selbst abnehmen. Um das Gewicht zu kontrollieren und das Zurückhalten der Flüssigkeit im Körper rechtzeitig zu erkennen, sollte das tägliche Wägen zur gleichen Tageszeit erfolgen.

    Derzeit werden die folgenden Medikamente zur Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt:
    • die myokardiale Kontraktilität erhöhen;
    • den Gefäßtonus reduzieren;
    • die Flüssigkeitsansammlung im Körper reduzieren;
    • Beseitigung der Sinustachykardie;
    • Vorbeugung von Thrombosen in den Hohlräumen des Herzens.

    Unter den Medikamenten, die die Kontraktionsfähigkeit des Myokards erhöhen, können wir die sogenannten Herzglykoside (Digoxin usw.) erwähnen, die seit mehreren Jahrhunderten verwendet werden. Herzglykoside erhöhen die Pumpfunktion des Herzens und des Wasserlassen (Diurese) und tragen zu einer besseren Belastungstoleranz bei. Unter den Hauptnebenwirkungen, die bei einer Überdosierung beobachtet wurden, bemerke ich Übelkeit, das Auftreten von Arrhythmien, Änderungen in der Farbwahrnehmung. Wurden allen Patienten mit Herzinsuffizienz in den vergangenen Jahren Herzglykoside verschrieben, so werden diese derzeit vor allem Patienten mit Herzinsuffizienz in Kombination mit dem sogenannten Vorhofflimmern verschrieben.

    Zu den Medikamenten, die den Tonus der Blutgefäße herabsetzen, gehören die sogenannten Vasodilatatoren (aus den lateinischen Wörtern vas und dilatatio - "Expansion des Gefäßes"). Es gibt Vasodilatatoren mit überwiegender Wirkung auf die Arterien, Venen sowie Mischwirkstoffe (Arterien + Venen). Vasodilatatoren, die die Arterien erweitern, reduzieren den Widerstand, der durch die Arterien während der Herzkontraktion erzeugt wird, was zu einem erhöhten Herzausstoß führt. Vasodilatatoren, die Venen erweitern, tragen zu einer Erhöhung der venösen Kapazität bei. Dies bedeutet, dass das in den Venen enthaltene Blutvolumen zunimmt, wodurch der Druck in den Herzkammern des Herzens abnimmt und die Herzleistung zunimmt. Die Kombination der Wirkungen von arteriellen und venösen Vasodilatatoren verringert die Schwere der Myokardhypertrophie und den Grad der Dilatation der Herzhöhlen. Die gemischten Vasodilatatoren umfassen die sogenannten Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Inhibitoren. Ich nenne einige von ihnen: Captopril, Enalapril, Perindopril, Lisinopril, Ramipril. Gegenwärtig sind es ACE-Hemmer, die zur Behandlung chronischer Herzinsuffizienz eingesetzt werden. Durch die Wirkung von ACE-Hemmern steigt die Belastungstoleranz deutlich an, die Blutfüllung des Herzens und die Herzleistung werden verbessert und die Urinausgabe steigt. Die am häufigsten berichtete Nebenwirkung, die mit der Anwendung aller ACE-Hemmer verbunden ist, ist ein trockener, reizender Husten („der Pinsel scheint mir im Hals zu kitzeln“). Dieser Husten weist nicht auf eine neue Krankheit hin, kann aber den Patienten stören. Husten kann nach einer kurzzeitigen Entnahme des Arzneimittels verstreichen. Leider ist Husten der häufigste Grund, die Verwendung von ACE-Hemmern einzustellen.

    Als Alternative zu ACE-Hemmern beim Husten werden derzeit sogenannte Angiotensin-II-Rezeptorblocker (Losartan, Valsartan usw.) eingesetzt.

    Zur Verbesserung der Durchblutung der Ventrikel und zur Steigerung der Herzleistung bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz in Kombination mit einer Erkrankung der Herzkranzgefäße unter Verwendung von Medikamenten Nitroglycerin - Vasodilator, der hauptsächlich auf die Venen wirkt. Darüber hinaus dehnt sich Nitroglycerin aus und die Arterien versorgen das Herz selbst - die Koronararterien.

    Um die Verzögerung von überschüssiger Flüssigkeit im Körper zu reduzieren, werden verschiedene Diuretika (Diuretika) verschrieben, die sich in Stärke und Wirkungsdauer unterscheiden. Die sogenannten Schleifendiuretika (Furosemid, Ethacrynsäure) beginnen nach ihrer Einnahme sehr schnell zu wirken. Insbesondere durch die Verwendung von Furosemid ist es möglich, mehrere Liter Flüssigkeit in kurzer Zeit, insbesondere bei intravenöser Verabreichung, zu entfernen. Normalerweise nimmt die Schwere der bestehenden Atemnot direkt vor unseren Augen ab. Die hauptsächliche Nebenwirkung von Schleifendiuretika ist eine Abnahme der Konzentration von Kaliumionen im Blut, die zu Schwäche, Krämpfen und Unterbrechungen der Herzarbeit führen kann. Daher werden gleichzeitig mit Schleifendiuretika Kaliumpräparate verschrieben, manchmal in Kombination mit den sogenannten Kaliumspar Diuretika (Spironolacton, Triamteren usw.). Spironolacton wird häufig unabhängig bei der Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz eingesetzt. Zu den Diuretika mit durchschnittlicher Stärke und Wirkungsdauer bei der Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz gehören die sogenannten Thiaziddiuretika (Hydrochlorothiazid, Indapamid usw.). Thiazidpräparate werden häufig mit Schleifendiuretika kombiniert, um eine stärkere diuretische Wirkung zu erzielen. Da Thiaziddiuretika wie Schleifendiuretika die Kaliummenge im Körper reduzieren, kann eine Korrektur erforderlich sein.

    Zur Verringerung der Herzfrequenz wurden sogenannte β- (Beta) -Adrenoblocker verwendet. Aufgrund der Auswirkungen dieser Medikamente auf das Herz verbessert es die Durchblutung und erhöht somit das Herzminutenvolumen. Für die Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz wurde der β-adrenerge Blocker Carvedilol entwickelt, der zunächst in minimalen Dosen verschrieben wurde und letztendlich zu einer Erhöhung der kontraktilen Funktion des Herzens beitrug. Leider können die Nebenwirkungen einiger β-Blocker, insbesondere die Fähigkeit, eine Verengung der Bronchien zu verursachen und den Blutzucker zu erhöhen, deren Verwendung bei Patienten mit Bronchialasthma und Diabetes einschränken.

    Zur Vorbeugung von Thrombosen in den Herzkammern und zur Entwicklung von Thromboembolien werden sogenannte Antikoagulanzien vorgeschrieben, um die Aktivität des Blutgerinnungssystems zu hemmen. In der Regel werden sogenannte indirekte Antikoagulanzien (Warfarin usw.) verschrieben. Bei der Verwendung dieser Arzneimittel müssen die Blutgerinnungsparameter regelmäßig überwacht werden. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei einer Überdosis von Antikoagulanzien verschiedene innere und äußere Blutungen (Nasen, Uterus usw.) auftreten können.

    Die Behandlung eines Angriffs von akutem linksventrikulärem Versagen, insbesondere Lungenödem, wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Aber schon Rettungssanitäter können Schleifendiuretika einführen, die Sauerstoffinhalation anpassen und andere dringende Maßnahmen ergreifen. Im Krankenhaus wird die eingeleitete Therapie fortgesetzt. Insbesondere können eine dauerhafte intravenöse Verabreichung von Nitroglycerin sowie Arzneimittel, die das Herzminutenvolumen erhöhen (Dopamin, Dobutamin usw.), festgelegt werden.

    Da das derzeit verfügbare Arsenal an Medikamenten zur Behandlung von chronischem Herzversagen unwirksam ist, kann eine operative Behandlung empfohlen werden.

    Die Essenz der Kardiomyoplastie-Operation besteht darin, dass aus dem so genannten Latissimus-Wundenmuskel des Patienten ein Lappen operativ herausgeschnitten wird. Dann umhüllt diese Klappe zur Verbesserung der Kontraktionsfunktion das Herz des Patienten. Anschließend wird die Elektrostimulation des transplantierten Muskellappens gleichzeitig mit den Kontraktionen des Patientenherzens durchgeführt. Die Wirkung nach der Kardiomyoplastie-Operation tritt im Durchschnitt nach 8-12 Wochen auf. Eine weitere Alternative ist die Implantation (Insertion) in das Herz des Hilfsblutzirkulationsapparates des Patienten, des sogenannten künstlichen linken Ventrikels. Solche Operationen sind in Russland teuer und ungewöhnlich. Und schließlich wurden spezielle Schrittmacher geschaffen, die dazu beitragen, die Blutversorgung der Herzkammern zu verbessern, vor allem durch Sicherstellung der synchronen Arbeit. So hinterlässt die moderne Medizin keine Versuche, in den natürlichen Verlauf der Herzinsuffizienz einzugreifen.

    In der Regel ist eine medizinische Beobachtung auf Herzinsuffizienz lebenslang notwendig.

    Herzversagen

    Herzinsuffizienz ist eine Funktionsstörung des Herzens, wenn Organe und Gewebe nicht vollständig durchblutet werden können. Die Körperzellen erhalten eine unzureichende Menge an Nährstoffen und leiden an Sauerstoffmangel. Chronische Herzinsuffizienz ist das Ergebnis fast aller Herzkrankheiten.

    Ursachen der chronischen Herzinsuffizienz

    Die häufigsten Ursachen für Herzinsuffizienz sind Atherosklerose, Hypertonie und symptomatische arterielle Hypertonie. Durch die Verengung der Blutgefäße steigt die Anspannung des Blutes im Herzen und es wird für das Herz schwieriger, es zu drücken. Bis zu einem gewissen Punkt wird diese Verletzung durch einen Anstieg der Kraft und der Herzfrequenz kompensiert, das Herz wird jedoch mit der Zeit nicht mehr mit erhöhten Belastungen fertig.

    Herzinsuffizienz kann auf eine gestörte Funktion des Herzens bei Myokarditis, Myokarddystrophie, Herzklappenerkrankung, schweren Infektionen, Vergiftungen, Autoimmunkrankheiten zurückzuführen sein. Viele Lungenerkrankungen gehen mit einem Blutdruckanstieg in den Lungengefäßen einher. Dadurch steigt die Belastung des Herzens, was zu Herzversagen führen kann. Wenn die Nierenfunktion im Körper überschüssige Flüssigkeit erhalten bleibt, hilft dies, die Blutmenge zu erhöhen und die Belastung des Herzmuskels zu erhöhen.

    Herzinsuffizienz tritt häufig nach einem Herzinfarkt auf.

    Symptome einer Herzinsuffizienz

    Im Anfangsstadium treten die Symptome einer Herzinsuffizienz nur während körperlicher Anstrengung auf. Atemnot tritt auf - das Atmen wird zu häufig und zu tief, entspricht nicht dem Schweregrad der Arbeit oder des Trainings. Wenn der Druck in den Lungengefäßen ansteigt, macht sich der Patient Angst vor einem Husten, manchmal mit Blut.

    Nach körperlicher Anstrengung, reichlichem Essen und Hinlegen kommt es zu einem erhöhten Herzschlag. Der Patient klagt über Müdigkeit, Schwäche.

    Im Laufe der Zeit verstärken sich diese Symptome und sie stören nicht nur bei körperlicher Arbeit, sondern auch in Ruhe.

    Bei vielen Patienten mit Herzinsuffizienz nimmt die Urinmenge ab, sie gehen hauptsächlich nachts zur Toilette. Abends treten Ödeme an den Beinen auf, zunächst nur an den Füßen, und „steigen“ schließlich höher. Die Haut der Füße, Hände, Ohrläppchen und der Nasenspitze wird bläulich. Wenn Herzinsuffizienz mit einer Blutstauung in den Gefäßen der Leber einhergeht, besteht unter der rechten Rippe ein Gefühl von Schwere und Schmerz.

    Mit der Zeit führt Herzversagen zu einer gestörten Durchblutung des Gehirns. Der Patient wird gereizt, wird bei geistiger Anstrengung schnell müde, oft depressiv. Er schläft nachts nicht gut und ist tagsüber ständig schläfrig.

    Was kannst du tun

    Wenn die Behandlung nicht durchgeführt wird, nimmt die Herzinsuffizienz ständig zu und führt zu schwereren Komplikationen. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich. Die Arbeit aller Organe ist beeinträchtigt, da sie nicht mehr die notwendige Menge an Nährstoffen und Sauerstoff erhalten. Letztendlich führt dies zu Behinderung und Tod.

    Patienten, die an Herzversagen leiden, sollten bei einem Hausarzt und Kardiologen angemeldet werden, sich regelmäßig einer Untersuchung und Untersuchung unterziehen und regelmäßig in einem Krankenhaus behandelt werden.

    Was kann ein Arzt tun?

    Bei Herzinsuffizienz kann der Arzt folgende Studien und Tests vorschreiben:

    • vollständiges Blutbild;
    • Ultraschall des Herzens;
    • Röntgenaufnahme der Brust;
    • Computer- und Magnetresonanztomographie;
    • EKG;
    • Ultraschalluntersuchung der Nieren, Leber.

    Die Behandlung von Herzinsuffizienz wird mit Medikamenten durchgeführt. Der Patient erhält Termine vom Therapeuten und Kardiologen in der Klinik am Wohnort. Zur Untersuchung und Behandlung ist regelmäßig ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Zu den Empfehlungen und Vorschriften für Herzinsuffizienz gehören:

    • Einschränkung der körperlichen Aktivität;
    • Physiotherapie;
    • Diät: Sie müssen die Aufnahme von Salz, flüssigen und fettigen Lebensmitteln begrenzen.
    • Medikamente, um den Blutdruck zu senken und das Herz zu entlasten;
    • Mittel zur Verbesserung des Herzschlags;
    • Medikamente, die die Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper fördern und das Wasser-Salz-Gleichgewicht wiederherstellen;
    • Vitamine, Spurenelemente, vaskuläre und andere Mittel zur Förderung der Wiederherstellung des normalen Stoffwechsels im Herzmuskel;
    • Behandlung der Grunderkrankung, die zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz führte.

    Die Prognose für Patienten mit Herzinsuffizienz hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Wenn es geheilt werden kann, hat der Patient eine Heilungschance. Andernfalls kann der Arzt das weitere Fortschreiten der Krankheit nur verlangsamen. In den Anfangsstadien bleibt die normale Leistungsfähigkeit erhalten, nimmt dann aber ab und bei schwerer Herzinsuffizienz geht sie verloren - der Patient wird behindert. Ohne Behandlung führt Herzversagen letztendlich zum Tod.

    Prävention

    Um Herzinsuffizienz zu vermeiden, benötigen Sie eine angemessene Ernährung, angemessene körperliche Aktivität und die Vermeidung schlechter Gewohnheiten. Alle Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems müssen umgehend identifiziert und behandelt werden.

    Herzversagen

    Herzinsuffizienz ist ein pathologischer Zustand, der sich als Folge einer plötzlichen oder lang anhaltenden Abschwächung der kontraktilen Aktivität des Myokards entwickelt, die von einer Stagnation in einem großen oder kleinen Kreislauf begleitet wird.

    Herzinsuffizienz ist keine eigenständige Erkrankung, sondern entwickelt sich als Komplikation von Herz- und Blutgefäßerkrankungen (Hypertonie, Kardiomyopathie, koronare Herzkrankheit, angeborene oder erworbene Herzfehler).

    Akute Herzinsuffizienz

    Akute Herzinsuffizienz entwickelt sich am häufigsten als Komplikation bei schweren Arrhythmien (paroxysmale Tachykardie, Kammerflimmern), akuter Myokarditis oder Herzinfarkt. Die Fähigkeit des Myokards, effektiv zu reduzieren, nimmt dramatisch ab, was zu einem Abfall des Minutenvolumens führt und ein viel geringeres Blutvolumen tritt in das Arteriensystem als normal ein.

    Akute Herzinsuffizienz kann auf eine Abnahme der Pumpfunktion des rechten Ventrikels, des linken Ventrikels oder des linken Vorhofs zurückzuführen sein. Das akute Versagen des linken Ventrikels entwickelt sich als Komplikation des Myokardinfarkts, des Aortendefekts und der hypertensiven Krise. Die Verringerung der kontraktilen Aktivität des Myokards der linken Herzkammer führt zu einem Druckanstieg in den Venen, Kapillaren und Arteriolen der Lunge, was die Permeabilität ihrer Wände erhöht. Dies führt zu Schwitzen des Blutplasmas und zur Entwicklung eines Lungenödems.

    Laut klinischen Manifestationen ähnelt die akute Herzinsuffizienz der akuten vaskulären Insuffizienz und wird daher manchmal als akuter Kollaps bezeichnet.

    Chronische Herzinsuffizienz

    Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich aufgrund von Kompensationsmechanismen allmählich. Es beginnt mit einer Erhöhung des Rhythmus der Herzkontraktionen und einer Erhöhung ihrer Stärke, Arteriolen und Kapillaren dehnen sich aus, was das Entleeren der Kammern erleichtert und die Gewebeperfusion verbessert. Wenn die zugrunde liegende Erkrankung fortschreitet und die Kompensationsmechanismen erschöpft sind, nimmt das Volumen des Herzminutenvolumens stetig ab. Die Ventrikel können nicht vollständig geleert werden und sie erweisen sich während der Diastole als mit Blut gefüllt. Der Herzmuskel strebt danach, das in den Ventrikeln angesammelte Blut in das Arteriensystem zu drücken und für einen ausreichenden Blutkreislauf zu sorgen, und es wird eine kompensatorische Myokardhypertrophie gebildet. Im Laufe der Zeit wird das Myokard jedoch schwächer. Es treten dystrophische und sklerotische Prozesse auf, die mit einem Mangel an Blutversorgung und der Versorgung mit Sauerstoff, Nährstoffen und Energie verbunden sind. Die Dekompensationsphase beginnt. In diesem Stadium verwendet der Körper neurohumorale Mechanismen, um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten. Die Aufrechterhaltung eines stabilen Blutdrucks mit einem deutlich verringerten Herzzeitvolumen wird durch die Aktivierung der Mechanismen des Sympathikus-Nebennieren-Systems gewährleistet. Wenn dies auftritt, tritt ein renaler Vasospasmus (Vasokonstriktion) auf und es bildet sich eine Nierenischämie, die mit einer Abnahme ihrer Ausscheidungsfunktion und einer Verzögerung der interstitiellen Flüssigkeit einhergeht. Die Sekretion von Antidiuretika wird durch die Hypophyse erhöht, was die Wassereinlagerung im Körper erhöht. Dadurch steigt das Volumen des zirkulierenden Blutes, der Druck in den Venen und Kapillaren steigt an, das Schwitzen der Flüssigkeit im interstitiellen Raum nimmt zu.

    Chronische Herzinsuffizienz wird nach verschiedenen Autoren in 0,5-2% der Bevölkerung beobachtet. Mit zunehmendem Alter nimmt die Inzidenz zu, nach 75 Jahren tritt die Pathologie bereits bei 10% der Menschen auf.

    Herzinsuffizienz ist ein schwerwiegendes medizinisches und soziales Problem, da sie mit hohen Invaliditätsraten und Mortalität einhergeht.

    Ursachen von Herzinsuffizienz

    Die Hauptursachen für Herzinsuffizienz sind:

    • ischämische Herzkrankheit und Herzinfarkt;
    • dilatierte Kardiomyopathie;
    • rheumatische Herzkrankheit.

    Bei älteren Patienten sind Diabetes mellitus Typ II und arterieller Hypertonie häufig Ursachen für Herzinsuffizienz.

    Es gibt eine Reihe von Faktoren, die myokardiale Kompensationsmechanismen reduzieren und die Entwicklung von Herzinsuffizienz provozieren können. Dazu gehören:

    • Lungenembolie (PE);
    • schwere Arrhythmie;
    • psychoemotionaler oder körperlicher Stress;
    • progressive koronare Herzkrankheit;
    • hypertensive Krisen;
    • akutes und chronisches Nierenversagen;
    • schwere Anämie;
    • Pneumonie;
    • starke Erkältungen;
    • Hyperthyreose;
    • Langzeitanwendung bestimmter Medikamente (Epinephrin, Ephedrin, Kortikosteroide, Östrogene, nichtsteroidale Antirheumatika);
    • infektiöse Endokarditis;
    • Rheuma;
    • Myokarditis;
    • eine starke Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens mit einer falschen Berechnung des Volumens der intravenös injizierten Flüssigkeit;
    • Alkoholismus;
    • schnelle und deutliche Gewichtszunahme.

    Die Beseitigung von Risikofaktoren trägt dazu bei, die Entwicklung einer Herzinsuffizienz zu verhindern oder das Fortschreiten zu verlangsamen.

    Herzinsuffizienz ist akut und chronisch. Symptome einer akuten Herzinsuffizienz treten sehr schnell auf und verlaufen von einigen Minuten bis zu mehreren Tagen. Chronische Formen langsam über mehrere Jahre.

    Akute Herzinsuffizienz kann sich auf zwei Arten entwickeln:

    • Ausfall des linken Vorhofs oder des linken Ventrikels (Typ links);
    • Rechtsherzinsuffizienz (rechter Typ).

    Stufen

    Gemäß der Einstufung Vasilenko - Strazhesko bei der Entwicklung der chronischen Herzinsuffizienz gibt es folgende Stadien:

    I. Stadium der ersten Manifestationen Im Ruhezustand hat der Patient keine hämodynamischen Störungen. Bewegung führt zu übermäßiger Müdigkeit, Tachykardie und Atemnot.

    Ii. Stadium ausgesprochene Änderungen. Die Anzeichen lang anhaltender hämodynamischer Störungen und Kreislaufversagen sind gut ausgeprägt und ruhen. Stagnation in den kleinen und großen Kreisen des Blutkreislaufs führt zu einem starken Rückgang der Arbeitsfähigkeit. In dieser Phase gibt es zwei Perioden:

    • IIA - mäßig ausgeprägte hämodynamische Störungen in einem Teil des Herzens, die Arbeitsfähigkeit ist stark reduziert, selbst normale Bewegung führt zu schwerer Atemnot. Die Hauptsymptome sind: hartes Atmen, leichter Anstieg der Leber, Schwellung der unteren Gliedmaßen, Zyanose.
    • IIB - ausgeprägte hämodynamische Störungen sowohl im großen als auch im kleinen Kreislauf, die Arbeitsfähigkeit geht völlig verloren. Die wichtigsten klinischen Anzeichen: ausgeprägtes Ödem, Aszites, Zyanose, Atemnot in Ruhe.

    Iii. Stadium der dystrophischen Veränderungen (Terminal oder Terminal). Es bildet sich ein anhaltendes Kreislaufversagen, das zu schwerwiegenden Stoffwechselstörungen und irreversiblen Störungen in der morphologischen Struktur der inneren Organe (Nieren, Lunge, Leber) und deren Erschöpfung führt.

    Anzeichen von Herzversagen

    Schwere Herzinsuffizienz wird begleitet von:

    • Gaswechselstörung;
    • Schwellung;
    • stagnierende Veränderungen in den inneren Organen.

    Gaswechselstörung

    Die Verlangsamung des Blutflusses in der Mikrovaskulatur erhöht die Sauerstoffaufnahme des Gewebes um die Hälfte. Infolgedessen nimmt der Unterschied zwischen arterieller und venöser Blutsauerstoffanreicherung zu, was zur Entwicklung von Azidose beiträgt. Im Blut sammeln sich oxidierte Metaboliten an, wodurch die Basalstoffwechselrate aktiviert wird. Dadurch entsteht ein Teufelskreis, der Körper benötigt mehr Sauerstoff und das Kreislaufsystem kann diese Bedürfnisse nicht erfüllen. Die Störung des Gasaustauschs führt zum Auftreten von Symptomen einer Herzinsuffizienz wie Kurzatmigkeit und Zyanose.

    Bei Blutstauung im System des Lungenkreislaufs und der Verschlechterung seiner Sauerstoffversorgung (Sauerstoffsättigung) tritt eine zentrale Zyanose auf. Erhöhte Sauerstoffausnutzung im Körpergewebe und langsamer Blutfluss verursachen periphere Zyanose (Akrocyanose).

    Edemas

    Die Entwicklung von Ödemen im Hintergrund von Herzinsuffizienz führt zu:

    • Verlangsamung des Blutflusses und Erhöhung des Kapillardrucks, was zu einer erhöhten Plasmaextravasation im Interstitialraum beiträgt;
    • Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels, was zu einer Verzögerung im Körper von Natrium und Wasser führt;
    • eine Störung des Proteinstoffwechsels, die den osmotischen Druck des Plasmas verletzt;
    • Abnahme der Leberinaktivierung von antidiuretischem Hormon und Aldosteron.

    Im Anfangsstadium der Herzinsuffizienz ist das Ödem verborgen und manifestiert sich durch pathologische Gewichtszunahme, verminderte Diurese. Später werden sie sichtbar. Erstens schwellen die unteren Gliedmaßen oder der sakrale Bereich an (bei Patienten im Bett). In der Folge sammelt sich Flüssigkeit in den Körperhöhlen an, was zur Entwicklung von Hydropericard, Hydrothorax und / oder Aszites führt. Dieser Zustand wird Bauchwassersucht genannt.

    Stauende Veränderungen in den inneren Organen

    Hämodynamische Störungen im Lungenkreislauf führen zur Entstehung von Stauungen in der Lunge. Vor diesem Hintergrund ist die Beweglichkeit der Lungenränder eingeschränkt, die Atmungsauslenkung der Brust nimmt ab und die Steifheit der Lunge wird gebildet. Hämoptyse tritt bei Patienten auf, kardiogene Pneumosklerose, Stauungsbronchitis entwickelt.

    Die Stauung im systemischen Kreislauf beginnt mit einer Zunahme der Lebergröße (Hepatomegalie). In Zukunft tritt der Tod von Hepatozyten mit ihrem Ersatz durch Bindegewebe auf, dh es wird eine Herzfibrose der Leber gebildet.

    Bei chronischer Herzinsuffizienz weiten sich die atrialen und ventrikulären Hohlräume allmählich aus, was zu einer relativen atrioventrikulären Klappeninsuffizienz führt. Klinisch manifestiert sich dies durch die Ausdehnung der Herzgrenzen, Tachykardie und Schwellung der Halsvenen.

    Anzeichen für eine kongestive Gastritis sind Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Verstopfungsneigung, Gewichtsverlust.

    Bei chronischer chronischer Herzinsuffizienz entwickeln die Patienten eine Herzkachexie - eine extreme Erschöpfung.

    Nierenstagnation verursacht die Entwicklung der folgenden Symptome einer Herzinsuffizienz:

    Herzinsuffizienz hat einen ausgeprägten negativen Einfluss auf die Funktion des Zentralnervensystems. Dies führt zur Entwicklung von:

    • depressive Bedingungen;
    • erhöhte Müdigkeit;
    • Schlafstörungen;
    • verminderte körperliche und geistige Leistungsfähigkeit;
    • erhöhte Reizbarkeit.

    Die klinischen Manifestationen der Herzinsuffizienz werden auch von ihrem Auftreten bestimmt.

    Symptome einer akuten Herzinsuffizienz

    Akute Herzinsuffizienz kann auf eine Abnahme der Pumpfunktion des rechten Ventrikels, des linken Ventrikels oder des linken Vorhofs zurückzuführen sein.

    Das akute Versagen des linken Ventrikels entwickelt sich als Komplikation des Myokardinfarkts, des Aortendefekts und der hypertensiven Krise. Die Verringerung der kontraktilen Aktivität des Myokards der linken Herzkammer führt zu einem Druckanstieg in den Venen, Kapillaren und Arteriolen der Lunge, was die Permeabilität ihrer Wände erhöht. Dies führt zu Schwitzen des Blutplasmas und zur Entwicklung eines Lungenödems.

    Laut klinischen Manifestationen ähnelt die akute Herzinsuffizienz der akuten vaskulären Insuffizienz und wird daher manchmal als akuter Kollaps bezeichnet.

    Klinisch akutes linksventrikuläres Versagen äußert sich in Symptomen von Herzasthma oder alveolärem Lungenödem.

    Die Entwicklung eines Anfalls von Herzasthma tritt normalerweise nachts auf. Der Patient wacht vor plötzlichem Würgen in Angst auf. Er versucht seinen Zustand zu lindern und nimmt eine erzwungene Haltung ein: sitzend mit den Beinen nach unten (Orthopnoe-Position). Bei der Untersuchung sind folgende Anzeichen bemerkenswert:

    • Blässe der Haut;
    • Akrocyanose;
    • kalter Schweiß;
    • schwere Atemnot;
    • hartes Atmen in der Lunge mit gelegentlichem nassem Keuchen;
    • niedriger Blutdruck;
    • taubes Herz klingt;
    • Auftreten des Galopprhythmus;
    • die Grenzen des Herzens nach links erweitern;
    • Pulsarrhythmie, häufige, schwache Füllung.

    Bei weiterer Erhöhung der Stagnation im Lungenkreislauf entwickelt sich ein alveolares Lungenödem. Seine Symptome sind:

    • scharfes Würgen;
    • Husten mit einem rosa schaumigen Auswurf (aufgrund von Blutbeimischung);
    • ein blubbernder Atem mit einer Masse feuchter Rasseln (ein Symptom eines "kochenden Samowars");
    • Zyanose des Gesichts;
    • kalter Schweiß;
    • Schwellung der Halsvenen;
    • eine starke Abnahme des Blutdrucks;
    • arrhythmischer, filamentöser Puls.

    Wenn der Patient keine dringende medizinische Versorgung erhält, kommt es vor dem Hintergrund einer Zunahme von Herz- und Atemstillstand zum Tod.

    Bei einer Mitralstenose bildet sich eine akute Insuffizienz der linken Ohrmuschel. Klinisch manifestiert sich dieser Zustand auf die gleiche Weise wie eine akute linksventrikuläre Herzinsuffizienz.

    Ein akutes Rechtsherzversagen entwickelt sich normalerweise als Folge einer Lungenembolie (PE) oder seiner Hauptzweige. Der Patient entwickelt eine Stagnation im systemischen Kreislauf, die sich manifestiert:

    • Schmerz im rechten Hypochondrium;
    • Schwellung der unteren Extremitäten;
    • Schwellung und Pulsation der Venen des Halses;
    • Druck oder Schmerz im Herzen;
    • Zyanose;
    • Kurzatmigkeit;
    • die Grenzen des Herzens nach rechts erweitern;
    • erhöhter zentralvenöser Druck;
    • eine starke Abnahme des Blutdrucks;
    • fadenartiger Puls (häufiges, schwaches Füllen).

    Anzeichen einer chronischen Herzinsuffizienz

    Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich im rechten und linken Vorhof, im rechten und linken ventrikulären Typ.

    Chronisches linksventrikuläres Versagen wird als Komplikation bei koronarer Herzkrankheit, arterieller Hypertonie, Mitralklappeninsuffizienz und Aortendefekt gebildet und geht mit einer Blutstagnation im Lungenkreislauf einher. Es ist durch Gas- und Gefäßveränderungen in der Lunge gekennzeichnet. Klinisch manifestiert:

    • erhöhte Müdigkeit;
    • trockener Husten (selten mit Hämoptyse);
    • Herzklopfen;
    • Zyanose;
    • Asthmaanfälle, die nachts häufiger auftreten;
    • Kurzatmigkeit.

    Bei chronischer Insuffizienz des linken Vorhofs bei Patienten mit Mitralklappenstenose ist die Stauung im System des Lungenkreislaufs sogar noch ausgeprägter. Die ersten Anzeichen einer Herzinsuffizienz sind Husten mit Hämoptyse, starker Atemnot und Zyanose. Allmählich beginnen in den kleinen Kreisgefäßen und in der Lunge sklerotische Prozesse. Dies führt zur Schaffung zusätzlicher Barrieren für den Blutfluss im kleinen Kreis und erhöht den Druck im Pulmonalarterienbecken weiter. Infolgedessen nimmt die Belastung des rechten Ventrikels zu, wodurch die Insuffizienz allmählich gebildet wird.

    Die chronische rechtsventrikuläre Insuffizienz geht in der Regel mit Lungenemphysem, Pneumosklerose und Mitralherzfehlern einher und ist durch das Auftreten von Anzeichen einer Blutstagnation im System des Lungenkreislaufs gekennzeichnet. Die Patienten klagen über Atemnot während körperlicher Anstrengung, eine Zunahme und Ausbreitung des Bauches, eine Abnahme der ausgeschiedenen Urinmenge, das Auftreten von Ödemen der unteren Extremitäten, Schwere und Schmerzen im rechten Hypochondrium. Bei der Untersuchung ergab sich:

    • Zyanose der Haut und der Schleimhäute;
    • periphere und zervikale Vene Schwellung;
    • Hepatomegalie (vergrößerte Leber);
    • Aszites

    Die Insuffizienz nur eines Teils des Herzens kann nicht lange isoliert bleiben. In Zukunft wird es notwendigerweise zu allgemeinem chronischem Herzversagen mit der Entwicklung einer venösen Stagnation sowohl im kleinen als auch im großen Kreislauf.

    Diagnose

    Herzinsuffizienz ist, wie oben erwähnt, eine Komplikation einer Reihe von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems. Daher ist es bei Patienten mit diesen Erkrankungen notwendig, diagnostische Maßnahmen durchzuführen, um Herzinsuffizienz im frühesten Stadium zu erkennen, noch bevor offensichtliche klinische Anzeichen auftreten.

    Beim Sammeln von Geschichte sollten die folgenden Faktoren besonders berücksichtigt werden:

    • Beschwerden über Dyspnoe und Müdigkeit;
    • Indikation für das Vorhandensein von arterieller Hypertonie, koronarer Herzkrankheit, Rheuma, Kardiomyopathie.

    Spezifische Anzeichen einer Herzinsuffizienz sind:

    • die Grenzen des Herzens erweitern;
    • das Auftreten von III Herzklängen;
    • schneller Impuls mit niedriger Amplitude;
    • Schwellung;
    • Aszites

    Bei Verdacht auf Herzversagen werden eine Reihe von Labortests durchgeführt, darunter biochemische und klinische Blutuntersuchungen, Bestimmung der Gas- und Elektrolytzusammensetzung des Blutes, Merkmale des Stoffwechsels von Proteinen und Kohlenhydraten.

    Arrhythmien, Ischämie (Insuffizienz der Blutversorgung) des Myokards und dessen Hypertrophie können durch spezifische Veränderungen im Elektrokardiogramm nachgewiesen werden. Außerdem werden verschiedene EKG-basierte Belastungstests verwendet. Dazu gehören der Laufband-Test ("Laufband") und die Fahrrad-Ergometrie (mit einem Heimtrainer). Diese Tests ermöglichen es Ihnen, die Reservefähigkeiten des Herzens zu bewerten.

    Um die Pumpfunktion des Herzens zu bewerten, um eine mögliche Ursache für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz zu identifizieren, wird die Ultraschallechokardiographie ermöglicht.

    Für die Diagnose erworbener oder angeborener Missbildungen, koronarer Herzkrankheiten und einer Reihe anderer Erkrankungen wird die Magnetresonanztomographie gezeigt.

    Die Thorax-Radiographie bei Patienten mit Herzinsuffizienz zeigt eine Kardiomegalie (Zunahme des Herzschattens) und eine Verstopfung der Lunge.

    Eine Radioisotop-Ventrikulographie wird durchgeführt, um die volumetrische Kapazität der Ventrikel und die Stärke ihrer Kontraktionen zu bestimmen.

    In den späten Stadien der chronischen Herzinsuffizienz wird Ultraschall durchgeführt, um den Zustand der Bauchspeicheldrüse, der Milz, der Leber und der Nieren zu bestimmen und freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) festzustellen.

    Herzinsuffizienz-Behandlung

    Bei Herzinsuffizienz zielt die Therapie in erster Linie auf die Grunderkrankung (Myokarditis, Rheuma, Hypertonie, koronare Herzkrankheit). Indikationen für die Operation können adhäsive Perikarditis, Herzaneurysma und Herzfehler sein.

    Strikte Bettruhe und emotionale Ruhe werden nur Patienten mit akutem und schwerem chronischem Herzversagen verschrieben. In allen anderen Fällen empfohlene körperliche Aktivität, die nicht zu einer Verschlechterung der Gesundheit führt.

    Herzinsuffizienz ist ein schwerwiegendes medizinisches und soziales Problem, da sie mit hohen Invaliditätsraten und Mortalität einhergeht.

    Ordnungsgemäß organisierte Diätnahrung spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Herzinsuffizienz. Die Mahlzeiten sollten leicht verdaulich sein. Die Diät sollte frisches Obst und Gemüse als Quelle für Vitamine und Mineralien enthalten. Die Salzmenge ist auf 1-2 g pro Tag und die Flüssigkeitsaufnahme auf 500-600 ml begrenzt.

    Um die Lebensqualität zu verbessern und zu erweitern, ermöglicht es die Pharmakotherapie, einschließlich der folgenden Gruppen von Medikamenten:

    • Herzglykoside - erhöhen die Kontraktions- und Pumpfunktion des Myokards, stimulieren die Diurese und ermöglichen es Ihnen, die Toleranz der Belastung zu erhöhen;
    • ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym) und Vasodilatatoren - reduzieren den Gefäßtonus, erweitern das Lumen der Blutgefäße, verringern dadurch den Gefäßwiderstand und erhöhen das Herzminutenvolumen;
    • Nitrate - erweitern die Koronararterien, erhöhen die Freisetzung des Herzens und verbessern die Füllung des Ventrikelblutes;
    • Diuretika - entfernen Sie überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper, wodurch das Ödem reduziert wird;
    • β-Blocker - erhöhen das Herzminutenvolumen, verbessern die Füllung der Herzkammern mit Blut, senken die Herzfrequenz;
    • Antikoagulanzien - reduzieren das Risiko von Blutgerinnseln in den Gefäßen und folglich thromboembolische Komplikationen;
    • Mittel zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Herzmuskel (Kaliumpräparate, Vitamine).

    Mit der Entwicklung von Herzasthma oder Lungenödem (akutes linksventrikuläres Versagen) benötigt der Patient eine Notaufnahme im Krankenhaus. Verschreiben Sie Medikamente, die das Herzminutenvolumen erhöhen, Diuretika und Nitrate. Notwendige Sauerstofftherapie.

    Die Entfernung der Flüssigkeit aus den Körperhöhlen (Bauch, Pleura, Perikard) erfolgt durch Punktion.

    Prävention

    Prävention der Entstehung und des Fortschreitens von Herzinsuffizienz ist die Prävention, Früherkennung und aktive Behandlung von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, die dessen Entwicklung verursachen.