Ursachen von Diabetes

Diabetes mellitus ist eine Erkrankung, die mit einem Anstieg des Blutzuckerspiegels einhergeht, der auf eine absolute oder relative Insuffizienz des Hormons Insulin zurückzuführen ist.
Insulin produziert spezielle Zellen der Bauchspeicheldrüse, sogenannte β-Zellen. Unter dem Einfluss irgendwelcher inneren oder äußeren Faktoren wird die Arbeit dieser Zellen gestört und es kommt zu Insulinmangel, das heißt Diabetes mellitus.

Gene sind schuld

Die Hauptrolle bei der Entstehung von Diabetes spielt ein genetischer Faktor - in den meisten Fällen wird diese Krankheit vererbt.

• Die Entwicklung von Diabetes mellitus Typ I basiert auf der genetischen Prädisposition entlang des rezessiven Weges. Darüber hinaus ist dieser Prozess oft autoimmun (d. H. Das Immunsystem schädigt β-Zellen, wodurch sie ihre Fähigkeit verlieren, Insulin zu produzieren). Identifizierte Antigene, die für Diabetes prädisponieren. Mit einer bestimmten Kombination erhöht sich das Risiko, an der Krankheit zu erkranken. Diese Art von Diabetes wird häufig mit einigen anderen Autoimmunprozessen (Autoimmunthyreoiditis, toxischer Kropf, rheumatoider Arthritis) kombiniert.
• Diabetes mellitus Typ II wird ebenfalls vererbt, jedoch durch den dominanten Weg. Gleichzeitig hört die Insulinproduktion nicht auf, sondern nimmt stark ab oder der Körper verliert die Fähigkeit, sie zu erkennen.

Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit auslösen

Im Falle einer genetischen Veranlagung für Typ-I-Diabetes ist die virale Infektion (Parotitis, Röteln, Coxsackie, Cytomegalovirus, Enterovirus) der hauptsächliche provokative Faktor. Risikofaktoren sind auch:

• Familienanamnese (wenn es bei nahen Angehörigen Fälle dieser Erkrankung gibt, ist die Wahrscheinlichkeit, mit einer Person krank zu werden, höher, aber immer noch sehr weit von 100% entfernt);
• Zugehörigkeit zu der Kaukasus-Rasse (das Risiko, unter den Vertretern dieser Rasse krank zu werden, ist viel höher als bei Asiaten, Hispanics oder Schwarzen);
• das Vorhandensein von Antikörpern gegen β-Zellen im Blut.

Es gibt viel mehr Faktoren, die für Typ-II-Diabetes prädisponieren. Das Vorhandensein aller von ihnen garantiert jedoch nicht die Entwicklung der Krankheit. Je mehr dieser Faktoren bei einer bestimmten Person auftreten, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie krank wird.

• Metabolisches Syndrom (Insulinresistenzsyndrom) und Fettleibigkeit. Da Fettgewebe der Ort der Bildung eines Faktors ist, der die Insulinsynthese hemmt, ist Diabetes bei übergewichtigen Personen mehr als wahrscheinlich.
• Ausgeprägte Atherosklerose. Das Risiko für die Entwicklung der Krankheit steigt, wenn der Gehalt an "gutem" Cholesterin (HDL) im venösen Blut weniger als 35 mg / dl beträgt und der Triglyceridspiegel mehr als 250 mg / dl beträgt.
• Arterieller Hypertonie und Gefäßerkrankungen (Schlaganfall, Herzinfarkt) in der Anamnese.
• Eine Vorgeschichte von Diabetes trat zum ersten Mal während der Schwangerschaft auf oder die Geburt eines Kindes mit einem Gewicht von mehr als 3,5 kg.
• In der Geschichte des polyzystischen Ovarsyndroms.
• Alter
• Die Anwesenheit von Diabetes bei nahen Verwandten.
• Chronischer Stress.
• Mangel an körperlicher Aktivität.
• Chronische Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, der Leber oder der Nieren.
• Einnahme bestimmter Medikamente (Steroidhormone, Thiaziddiuretika).

Ursachen von Diabetes bei Kindern

Kinder leiden hauptsächlich an Typ-I-Diabetes. Zu den Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass ein Kind von dieser schweren Krankheit befallen wird, gehören:

• genetische Veranlagung (Vererbung);
• Körpergewicht eines Neugeborenen über 4,5 kg;
• häufige Viruserkrankungen;
• reduzierte Immunität;
• Stoffwechselkrankheiten (Hypothyreose, Fettleibigkeit).

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Ein Patient mit Diabetes muss von einem Endokrinologen überwacht werden. Die Konsultation eines Neurologen, eines Kardiologen, eines Augenarztes oder eines Gefäßchirurgen ist notwendig, um die Komplikationen von Diabetes zu diagnostizieren. Um die Frage zu klären, wie hoch das Diabetesrisiko bei einem ungeborenen Kind ist, sollten Eltern, die Fälle von dieser Krankheit in ihren Familien haben, bei der Planung einer Schwangerschaft die Genetik besuchen.

Diabetes mellitus - Symptome, Ursachen und Behandlung

Diabetes mellitus - eine endokrine Erkrankung, die durch einen Mangel des Hormons Insulin oder dessen geringe biologische Aktivität verursacht wird. Es ist durch eine Verletzung aller Arten von Stoffwechsel, Schädigung großer und kleiner Blutgefäße gekennzeichnet und manifestiert sich durch Hyperglykämie.

Der erste, der den Namen der Krankheit gab - "Diabetes", war ein Arzt Aretius, der im zweiten Jahrhundert nach Christus in Rom lebte. er Viel später, im Jahre 1776, stellte der Arzt Dobson (gebürtiger Engländer), der den Urin von Patienten mit Diabetes untersuchte, fest, dass sie einen süßlichen Geschmack hatte, der von der Anwesenheit von Zucker sprach. Diabetes wurde also "Zucker" genannt.

Bei jeder Art von Diabetes wird die Blutzuckerkontrolle zu einer der Hauptaufgaben des Patienten und seines Arztes. Je näher der Zuckerspiegel an den Grenzwerten der Norm liegt, desto geringer sind die Symptome von Diabetes und das Risiko von Komplikationen

Warum macht Diabetes und was ist das?

Diabetes mellitus ist eine Stoffwechselstörung, die auf eine unzureichende Aufklärung des eigenen Insulins (Typ-1-Krankheit) im Körper des Patienten oder auf eine Verletzung der Auswirkungen dieses Insulins auf das Gewebe (Typ 2) zurückzuführen ist. Insulin wird in der Bauchspeicheldrüse produziert, und daher gehören Patienten mit Diabetes mellitus häufig zu den Personen, die bei der Arbeit dieses Organs verschiedene Behinderungen haben.

Patienten mit Typ-1-Diabetes werden als "insulinabhängig" bezeichnet - sie benötigen regelmäßige Insulinspritzen und haben häufig eine angeborene Erkrankung. Typischerweise manifestiert sich die Erkrankung des Typs 1 bereits im Kindesalter oder im Jugendalter, und diese Art von Krankheit tritt in 10-15% der Fälle auf.

Typ-2-Diabetes entwickelt sich allmählich und wird als "älterer Diabetes" angesehen. Diese Art von Kindern tritt fast nie auf und ist normalerweise für Menschen über 40 Jahre charakteristisch, die an Übergewicht leiden. Diese Art von Diabetes tritt in 80-90% der Fälle auf und wird in fast 90-95% der Fälle vererbt.

Klassifizierung

Was ist das? Diabetes mellitus kann zwei Arten sein - Insulin-abhängig und Insulin-unabhängig.

1. Typ-1-Diabetes tritt bei Insulinmangel auf, weshalb er als insulinabhängig bezeichnet wird. Bei dieser Art von Krankheit funktioniert das Pankreas nicht richtig: Es produziert entweder überhaupt kein Insulin oder es produziert es in einem Volumen, das nicht ausreicht, um selbst die minimale Menge an eingehender Glukose zu verarbeiten. Als Ergebnis tritt eine Erhöhung des Blutzuckers auf. In der Regel erkranken dünne Menschen unter 30 Jahren an Typ-1-Diabetes. In solchen Fällen erhalten die Patienten zusätzliche Insulindosen, um Ketoazidose zu verhindern und einen normalen Lebensstandard aufrechtzuerhalten.
2. Typ-2-Diabetes mellitus betrifft bis zu 85% aller Patienten mit Diabetes mellitus, vor allem über 50-jährige (vor allem Frauen). Bei Patienten mit Diabetes dieser Art ist Übergewicht charakteristisch: Mehr als 70% dieser Patienten sind fettleibig. Es wird von der Produktion einer ausreichenden Insulinmenge begleitet, für die die Gewebe allmählich ihre Empfindlichkeit verlieren.

Die Ursachen für Diabetes Typ I und II unterscheiden sich grundlegend. Bei Menschen mit Typ-1-Diabetes brechen Betazellen, die Insulin produzieren, aufgrund einer Virusinfektion oder einer Autoimmunaggression ab, was zu einem Mangel mit allen dramatischen Folgen führt. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes produzieren Betazellen eine ausreichende oder sogar erhöhte Insulinmenge, das Gewebe verliert jedoch die Fähigkeit, sein spezifisches Signal wahrzunehmen.

Ursachen

Diabetes ist eine der häufigsten endokrinen Erkrankungen mit einer ständigen Zunahme der Prävalenz (insbesondere in Industrieländern). Dies ist das Ergebnis eines modernen Lebensstils und einer Zunahme der Anzahl äußerer ätiologischer Faktoren, unter denen Adipositas hervorsticht.

Die Hauptursachen für Diabetes sind:

1. Übermäßiges Essen (erhöhter Appetit), der zu Fettleibigkeit führt, ist einer der Hauptfaktoren bei der Entwicklung von Typ-2-Diabetes. Wenn bei Personen mit normalem Körpergewicht die Inzidenz von Diabetes 7,8% beträgt, dann beträgt die Häufigkeit des Diabetes um 20% bei einem Körpergewichtsüberschuss von 25% und bei einem Körpergewichtüberschuss von 50% die Häufigkeit 60%.
2. Autoimmunkrankheiten (ein Angriff des körpereigenen Immunsystems auf körpereigenes Gewebe) - Glomerulonephritis, Autoimmunthyreoiditis, Hepatitis, Lupus usw. können durch Diabetes ebenfalls kompliziert sein.
3. Erblicher Faktor. In der Regel ist Diabetes bei Angehörigen von Patienten mit Diabetes um ein Vielfaches häufiger. Wenn beide Elternteile an Diabetes erkrankt sind, beträgt das Risiko, an Diabetes für ihre Kinder zu leiden, 100% ihres Lebens, ein Elternteil 50% und 25% bei Diabetes mit einem Bruder oder einer Schwester.
4. Virusinfektionen, die Bauchspeicheldrüsenzellen zerstören, die Insulin produzieren. Zu den viralen Infektionen, die zur Entwicklung von Diabetes führen können, gehören folgende: Röteln, Parotitis (Mumps), Windpocken, Virushepatitis usw.

Eine Person, die eine erbliche Veranlagung für Diabetes hat, wird möglicherweise nicht lebenslang Diabetiker, wenn sie sich selbst kontrolliert und einen gesunden Lebensstil führt: richtige Ernährung, körperliche Aktivität, ärztliche Überwachung usw. Typ-1-Diabetes tritt typischerweise bei Kindern und Jugendlichen auf.

Als Ergebnis der Forschung sind die Ärzte zu dem Schluss gekommen, dass die Ursachen des Diabetes mellitus bei 5% von der Mutterlinie, 10% von der Seite des Vaters abhängen. Wenn beide Elternteile an Diabetes leiden, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass eine Anfälligkeit auf Diabetes übertragen wird, auf fast 70%..

Anzeichen von Diabetes bei Frauen und Männern

Es gibt eine Reihe von Anzeichen von Diabetes, die sowohl für Typ 1 als auch für Typ 2 charakteristisch sind. Dazu gehören:

1. Unstillbarer Durst und häufiges Wasserlassen, die zu Dehydratisierung führen;
2. Auch eines der Zeichen ist trockener Mund;
3. Erhöhte Müdigkeit;
4. Gähnende Schläfrigkeit;
5. Schwäche
6. Wunden und Schnitte heilen sehr langsam;
7. Übelkeit, möglicherweise Erbrechen;
8. Atmen ist häufig (möglicherweise mit dem Geruch von Aceton);
9. Herzklopfen;
10. Juckreiz im Genitalbereich und Juckreiz der Haut;
11. Gewichtsverlust;
12. Häufiges Wasserlassen;
13. Sehbehinderung.

Wenn Sie die oben genannten Anzeichen von Diabetes haben, ist es erforderlich, den Blutzuckerspiegel zu messen.

Symptome von Diabetes

Bei Diabetes hängt der Schweregrad der Symptome vom Grad der Abnahme der Insulinsekretion, der Dauer der Erkrankung und den individuellen Merkmalen des Patienten ab.

In der Regel sind die Symptome des Typ-1-Diabetes akut, die Krankheit beginnt plötzlich. Bei Typ-2-Diabetes verschlechtert sich der Gesundheitszustand allmählich, und im Anfangsstadium sind die Symptome schlecht.

1. Übermäßiger Durst und häufiges Wasserlassen sind klassische Anzeichen und Symptome von Diabetes. Bei der Krankheit reichert sich überschüssiger Zucker (Glukose) im Blut an. Ihre Nieren müssen intensiv arbeiten, um überschüssigen Zucker zu filtern und aufzunehmen. Wenn Ihre Nieren versagen, wird überschüssiger Zucker mit Flüssigkeit aus dem Gewebe im Urin ausgeschieden. Dies verursacht häufiger Wasserlassen, was zu Dehydratisierung führen kann. Sie sollten mehr Flüssigkeit trinken, um Ihren Durst zu stillen, was wiederum zu häufigem Wasserlassen führt.
2. Ermüdung kann durch viele Faktoren verursacht werden. Es kann auch durch Dehydratation, häufiges Wasserlassen und die Unfähigkeit des Körpers, richtig zu funktionieren, verursacht werden, da weniger Zucker als Energiequelle verwendet werden kann.
3. Das dritte Symptom von Diabetes ist Polyphagie. Dies ist jedoch auch kein Durst nach Wasser, sondern nach Nahrung. Eine Person isst und spürt nicht gleichzeitig Sättigung, sondern füllt den Magen mit Nahrung, die sich schnell in einen neuen Hunger verwandelt.
4. Intensiver Gewichtsverlust Dieses Symptom ist vor allem bei Typ-1-Diabetes (insulinabhängig) inhärent und häufig sind Mädchen häufig froh darüber. Ihre Freude vergeht jedoch, wenn sie die wahre Ursache des Gewichtsverlusts herausfinden. Es ist erwähnenswert, dass der Gewichtsverlust vor dem Hintergrund eines erhöhten Appetits und einer reichhaltigen Ernährung erfolgt, die jedoch nur alarmieren kann. Oft genug führt Gewichtsverlust zur Erschöpfung.
5. Zu den Symptomen von Diabetes gehören manchmal Sehstörungen.
6. Langsame Wundheilung oder häufige Infektionen.
7. Kribbeln in Armen und Beinen.
8. Rotes, geschwollenes, empfindliches Zahnfleisch.

Wenn bei den ersten Symptomen der Zuckerkrankheit keine Maßnahmen ergriffen werden, treten im Laufe der Zeit Komplikationen auf, die mit der Unterernährung der Gewebe einhergehen - trophische Geschwüre, Gefäßerkrankungen, Empfindlichkeitsänderungen, Sehstörungen. Eine schwere Komplikation des Diabetes mellitus ist das diabetische Koma, das bei Insulin-abhängiger Diabetes häufiger auftritt, wenn keine ausreichende Insulinbehandlung vorliegt.

Schweregrad

Eine sehr wichtige Rubrik bei der Einstufung von Diabetes ist der Schweregrad.

1. Sie kennzeichnet den günstigsten Verlauf der Erkrankung, der eine Behandlung anzustreben ist. Mit diesem Prozessgrad wird es vollständig kompensiert, der Glukosespiegel überschreitet 6-7 mmol / l nicht, es fehlt Glukosurie (Glukoseausscheidung im Urin), glykiertes Hämoglobin und die Proteinurieindizes liegen nicht über den Normalwerten.
2. Diese Phase des Prozesses zeigt eine teilweise Kompensation an. Es gibt Anzeichen von Komplikationen bei Diabetes und Schäden an typischen Zielorganen: Augen, Nieren, Herz, Blutgefäße, Nerven, untere Extremitäten. Der Glukosespiegel steigt leicht an und beträgt 7-10 mmol / l.
3. Ein solcher Ablauf spricht von seinem ständigen Fortschritt und der Unmöglichkeit der Drogenkontrolle. Gleichzeitig variiert der Glukosespiegel zwischen 13 und 14 mmol / l, persistierende Glukosurie (Ausscheidung von Glukose im Urin), hohe Proteinurie (Vorhandensein von Protein im Urin), offensichtliche Manifestationen einer Zielorganschädigung treten bei Diabetes mellitus auf. Die Sehschärfe nimmt allmählich ab, die schwere Hypertonie bleibt bestehen, die Empfindlichkeit nimmt mit dem Auftreten von starken Schmerzen und Taubheit der unteren Extremitäten ab.
4. Dieser Grad kennzeichnet die absolute Dekompensation des Prozesses und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen. Gleichzeitig steigt der Blutzuckerspiegel auf kritische Werte (15-25 oder mehr mmol / l) und ist auf jeden Fall schwer zu korrigieren. Charakteristisch ist die Entwicklung eines Nierenversagens, diabetischer Ulzera und Gangrän der Extremitäten. Ein weiteres Kriterium für Grad 4-Diabetes ist die Tendenz, häufige Diabetiker zu entwickeln.

Außerdem gibt es drei Kompensationsstufen für Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels: kompensiert, subkompensiert und dekompensiert.

Diagnose

Wenn die folgenden Anzeichen zusammenfallen, wird die Diagnose "Diabetes" gestellt:

1. Die Glukosekonzentration im Blut (auf leeren Magen) übertraf die Norm von 6,1 Millimol pro Liter (mol / l). Nach dem Verzehr zwei Stunden später - über 11,1 mmol / l;
2. Wenn die Diagnose nicht sicher ist, wird der Glukosetoleranztest in der Standardwiederholung durchgeführt und zeigt einen Überschuss von 11,1 mmol / l;
3. Überhöhter Anteil an glykosyliertem Hämoglobin - mehr als 6,5%;
4. Die Anwesenheit von Zucker im Urin;
5. Das Vorhandensein von Aceton im Urin, obwohl Acetonurie nicht immer ein Indikator für Diabetes ist.

Welche Indikatoren für Zucker gelten als Norm?

• 3,3 - 5,5 mmol / l ist unabhängig von Ihrem Alter die Norm für Blutzucker.
• 5,5 - 6 mmol / l ist Prädiabetes, beeinträchtigte Glukosetoleranz.

Wenn der Zuckerspiegel eine Marke von 5,5 - 6 mmol / l aufweist - dies ist ein Signal Ihres Körpers, dass eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels eingetreten ist. All dies bedeutet, dass Sie die Gefahrenzone betreten haben. Das erste, was Sie tun müssen, ist, den Blutzuckerspiegel zu reduzieren, überschüssiges Gewicht (wenn Sie übergewichtig sind) loszuwerden. Beschränken Sie sich auf 1800 kcal pro Tag, schließen Sie diabetische Lebensmittel in Ihre Ernährung ein, verwerfen Sie Süßigkeiten und kochen Sie für ein paar.

Die Folgen und Komplikationen von Diabetes

Akute Komplikationen sind Zustände, die sich innerhalb von Tagen oder sogar Stunden bei Diabetes entwickeln.

1. Die diabetische Ketoazidose ist eine ernste Erkrankung, die sich infolge der Anhäufung von Produkten des Fettstoffwechsels (Ketonkörper) im Blut entwickelt.
2. Hypoglykämie - Eine Abnahme des Blutzuckerspiegels unter den Normalwert (normalerweise unter 3,3 mmol / l) ist auf eine Überdosis von Glukose senkenden Medikamenten, Begleiterkrankungen, ungewöhnliche Bewegung oder Unterernährung und starken Alkoholkonsum zurückzuführen.
3. Hyperosmolares Koma. Sie tritt hauptsächlich bei älteren Patienten mit Typ-2-Diabetes mit oder ohne Diabetes in der Anamnese auf und ist immer mit einer starken Dehydrierung verbunden.
4. Milchsäurekoma bei Patienten mit Diabetes mellitus wird durch die Ansammlung von Milchsäure im Blut verursacht und tritt häufiger bei Patienten über 50 Jahren vor dem Hintergrund von Herz-Kreislauf-, Leber- und Nierenversagen, einer reduzierten Sauerstoffversorgung der Gewebe und als Folge davon einer Ansammlung von Milchsäure in den Geweben auf.

Spätfolgen sind eine Gruppe von Komplikationen, deren Entwicklung Monate und in den meisten Fällen Jahre der Erkrankung erfordert.

1. Diabetische Retinopathie ist eine retinale Läsion in Form von Mikroaneurysmen, punktierten und gefleckten Blutungen, harten Exsudaten, Ödemen, der Bildung neuer Gefäße. Endet mit Blutungen im Fundus, kann es zu einer Netzhautablösung kommen.
2. Diabetische Mikro- und Makroangiopathie ist eine Verletzung der vaskulären Permeabilität, eine Erhöhung ihrer Fragilität, eine Neigung zur Thrombose und die Entstehung von Atherosklerose (tritt früh auf, vor allem kleine Gefäße sind betroffen).
3. Diabetische Polyneuropathie - am häufigsten in Form einer bilateralen peripheren Neuropathie vom Typ "Handschuhe und Strümpfe", beginnend in den unteren Gliedmaßen.
4. Diabetische Nephropathie - Nierenschädigung, zuerst in Form von Mikroalbuminurie (Albuminausscheidung aus dem Urin), dann Proteinurie. Führt zur Entwicklung von chronischem Nierenversagen.
5. Diabetische Arthropathie - Gelenkschmerzen, "Knirschen", Einschränkung der Mobilität, Verringerung der Gelenkflüssigkeit und Erhöhung der Viskosität.
6. Diabetische Ophthalmopathie umfasst neben der Retinopathie die frühe Entwicklung von Katarakten (Linsentrübung).
7. Diabetische Enzephalopathie - Veränderungen in Psyche und Stimmung, emotionale Labilität oder Depression.
8. Diabetischer Fuß - Die Niederlage der Füße eines Patienten mit Diabetes mellitus in Form von purulent-nekrotischen Prozessen, Geschwüren und osteartikulären Läsionen, die vor dem Hintergrund von Veränderungen in peripheren Nerven, Gefäßen, Haut und Weichteilen, Knochen und Gelenken auftreten. Es ist die Hauptursache für Amputationen bei Patienten mit Diabetes.

Außerdem hat Diabetes ein erhöhtes Risiko für psychische Störungen - Depressionen, Angststörungen und Essstörungen.

Wie behandelt man Diabetes?

Gegenwärtig ist die Behandlung von Diabetes in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle symptomatisch und zielt darauf ab, die bestehenden Symptome zu beseitigen, ohne die Ursache der Erkrankung zu beseitigen, da eine wirksame Behandlung von Diabetes noch nicht entwickelt wurde.

Die Hauptaufgaben des Arztes bei der Behandlung von Diabetes sind:

1. Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels.
2. Prävention und Behandlung von Komplikationen.
3. Normalisierung des Körpergewichts.
4. Patientenaufklärung.

Je nach Art des Diabetes werden den Patienten Insulinverabreichung oder Einnahme von Medikamenten mit zuckerreduzierender Wirkung verordnet. Die Patienten müssen eine Diät einhalten, deren qualitative und quantitative Zusammensetzung auch von der Art des Diabetes abhängt.

• Bei Diabetes mellitus Typ 2 verschreiben Sie eine Diät und Medikamente, die den Blutzuckerspiegel senken: Glibenclamid, Glurenorm, Gliclazid, Glibutid, Metformin. Sie werden oral nach einer individuellen Auswahl eines bestimmten Arzneimittels und seiner Dosierung von einem Arzt eingenommen.
• Bei Diabetes mellitus Typ 1 werden Insulintherapie und Diät verordnet. Die Dosis und die Art des Insulins (kurz, mittel oder langwirkend) wird im Krankenhaus individuell unter der Kontrolle des Zuckergehalts im Blut und im Urin ausgewählt.

Diabetes mellitus muss unbedingt behandelt werden, da er sonst sehr schwerwiegende Folgen hat, die oben aufgeführt wurden. Je früher Diabetes diagnostiziert wird, desto größer ist die Chance, dass die negativen Folgen vollständig vermieden werden und ein normales und erfülltes Leben möglich ist.

Diät

Diät für Diabetes ist ein notwendiger Bestandteil der Behandlung sowie die Verwendung von Glukose-senkenden Medikamenten oder Insulinen. Ohne Einhaltung der Diät ist ein Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels nicht möglich. Es ist zu beachten, dass in einigen Fällen bei Typ-2-Diabetes nur eine Diät ausreicht, um den Kohlenhydratstoffwechsel zu kompensieren, insbesondere in den frühen Stadien der Erkrankung. Bei Typ-1-Diabetes ist eine Diät für den Patienten von entscheidender Bedeutung. Ein Abbruch der Diät kann zu hypo-oder hyperglykämischem Koma und in einigen Fällen zum Tod des Patienten führen.

Die Diättherapie bei Diabetes mellitus hat die Aufgabe, eine gleichmäßige und ausreichende körperliche Aufnahme von Kohlenhydraten in den Körper des Patienten sicherzustellen. Die Ernährung sollte in Protein, Fett und Kalorien ausgewogen sein. Leicht verdauliche Kohlenhydrate sollten vollständig von der Diät ausgeschlossen werden, außer in Fällen von Hypoglykämie. Bei Typ-2-Diabetes muss häufig das Körpergewicht korrigiert werden.

Das Grundkonzept in der Ernährung von Diabetes ist eine Broteinheit. Eine Broteinheit ist eine bedingte Maßnahme, die 10–12 g Kohlenhydraten oder 20–25 g Brot entspricht. Es gibt Tabellen, die die Anzahl der Broteinheiten in verschiedenen Lebensmitteln angeben. Während des Tages sollte die Anzahl der vom Patienten konsumierten Broteinheiten konstant bleiben; Je nach Körpergewicht und körperlicher Aktivität werden durchschnittlich 12-25 Broteinheiten pro Tag verbraucht. Es wird nicht empfohlen, für eine Mahlzeit mehr als 7 Broteinheiten zu sich zu nehmen. Es ist wünschenswert, die Nahrungsaufnahme so zu organisieren, dass die Anzahl der Broteinheiten in den verschiedenen Nahrungszufuhren ungefähr gleich ist. Es sollte auch beachtet werden, dass Alkoholkonsum zu entfernter Hypoglykämie führen kann, einschließlich hypoglykämischem Koma.

Eine wichtige Voraussetzung für den Erfolg der Diät-Therapie ist, dass der Patient ein Ernährungstagebuch führt, alle während des Tages verzehrten Lebensmittel darin eingetragen werden und die Anzahl der Broteinheiten, die in jeder Mahlzeit verbraucht werden, und im Allgemeinen pro Tag berechnet wird. Das Führen eines solchen Nahrungsmitteltagebuchs ermöglicht es in den meisten Fällen, die Ursache der Episoden von Hypo- und Hyperglykämie zu ermitteln, den Patienten aufzuklären und den Arzt bei der Auswahl einer geeigneten Dosis von Hypoglykämika oder Insulinen zu unterstützen.

Selbstkontrolle

Die Selbstkontrolle des Blutzuckerspiegels ist eine der wichtigsten Maßnahmen, um einen wirksamen langfristigen Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels zu erreichen. Aufgrund der Tatsache, dass es auf dem gegenwärtigen technologischen Niveau nicht möglich ist, die Sekretionsaktivität des Pankreas vollständig zu imitieren, schwanken die Blutzuckerwerte während des Tages. Dies wird durch viele Faktoren beeinflusst. Zu den wichtigsten Faktoren zählen körperlicher und emotionaler Stress, die Höhe der konsumierten Kohlenhydrate, Begleiterkrankungen und Zustände.

Da es nicht möglich ist, den Patienten die ganze Zeit im Krankenhaus zu behalten, liegt die Überwachung des Zustands und die leichte Korrektur der kurz wirkenden Insulindosen bei dem Patienten. Die Blutzuckerkontrolle kann auf zwei Arten erfolgen. Die erste Methode wird mit Hilfe von Teststreifen angenähert, die mithilfe einer qualitativen Reaktion den Glukosegehalt im Urin bestimmen: Wenn im Urin Glukose vorhanden ist, sollte der Acetongehalt des Urins überprüft werden. Acetonurie ist eine Indikation für einen Krankenhausaufenthalt und einen Hinweis auf Ketoazidose. Diese Methode der Glykämiebewertung ist eher annähernd und erlaubt keine vollständige Überwachung des Kohlenhydratstoffwechsels.

Eine modernere und angemessenere Methode zur Beurteilung des Zustands ist die Verwendung von Blutzuckermessgeräten. Das Messgerät ist ein Gerät zur Messung des Glukosespiegels in organischen Flüssigkeiten (Blut, Cerebrospinalflüssigkeit usw.). Es gibt verschiedene Messtechniken. In letzter Zeit haben sich tragbare Blutzuckermessgeräte für Hausmessungen weit verbreitet. Es reicht aus, einen Blutstropfen auf eine an der Glukoseoxidase-Biosensor-Vorrichtung angebrachte Einwegindikatorplatte zu platzieren, und nach einigen Sekunden ist der Blutzuckerspiegel (Glykämie) bekannt.

Es ist zu beachten, dass die Messwerte von zwei Blutzuckermessgeräten verschiedener Unternehmen abweichen können und der vom Blutzuckermessgerät angegebene Blutzuckerspiegel in der Regel 1-2 Einheiten höher ist als der tatsächlich vorhandene. Daher ist es wünschenswert, die Ablesungen des Messgeräts mit den während der Untersuchung in der Klinik oder im Krankenhaus erhaltenen Daten zu vergleichen.

Insulintherapie

Die Insulinbehandlung zielt darauf ab, den Kohlenhydratstoffwechsel maximal zu kompensieren, Hypo- und Hyperglykämie zu verhindern und somit Komplikationen bei Diabetes zu verhindern. Die Insulintherapie ist für Menschen mit Typ-1-Diabetes unerlässlich und kann in einer Reihe von Situationen für Menschen mit Typ-2-Diabetes eingesetzt werden.

Indikationen zur Verschreibung von Insulintherapie:

1. Typ-1-Diabetes
2. Ketoazidose, diabetisch hyperosmolares, hyperlakämisches Koma.
3. Schwangerschaft und Geburt mit Diabetes.
4. Signifikante Dekompensation von Typ-2-Diabetes.
5. Die mangelnde Wirkung der Behandlung mit anderen Methoden des Diabetes mellitus Typ 2.
6. Signifikanter Gewichtsverlust bei Diabetes.
7. Diabetische Nephropathie.

Derzeit gibt es eine große Anzahl von Insulinpräparaten, die sich in der Wirkdauer unterscheiden (ultrakurz, kurz, mittel, ausgedehnt), je nach Reinigungsgrad (Monopie, Monokomponente), Spezifität der Spezies (Mensch, Schwein, Rind, Gentechnik usw.).

In Abwesenheit von Fettleibigkeit und starkem emotionalem Stress wird Insulin in einer Dosis von 0,5-1 Einheiten pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag verabreicht. Die Einführung von Insulin soll die physiologische Sekretion im Zusammenhang mit folgenden Anforderungen nachahmen:

1. Die Insulindosis sollte ausreichen, um die Glukose zu verwenden, die in den Körper gelangt.
2. Injizierte Insuline sollten das basale Sekret der Bauchspeicheldrüse imitieren.
3. Injizierte Insuline sollten postprandiale Insulinsekretionsspitzen nachahmen.

In dieser Hinsicht gibt es die sogenannte intensivierte Insulintherapie. Die tägliche Insulindosis wird zwischen verlängertem und kurz wirkendem Insulin aufgeteilt. Verlängertes Insulin wird normalerweise morgens und abends verabreicht und ahmt die Basalsekretion der Bauchspeicheldrüse nach. Kurz wirkende Insuline werden nach jeder kohlenhydrathaltigen Mahlzeit verabreicht. Die Dosis kann je nach den zu einer Mahlzeit verzehrten Broteinheiten variieren.

Insulin wird subkutan mit einer Insulinspritze, einem Spritzenstift oder einem speziellen Pumpspender injiziert. Derzeit in Russland die gebräuchlichste Methode zur Verabreichung von Insulin mit einem Spritzenstift. Dies ist auf die größere Bequemlichkeit, weniger ausgeprägte Unbequemlichkeit und die leichte Verabreichung im Vergleich zu herkömmlichen Insulinspritzen zurückzuführen. Mit dem Stift können Sie die erforderliche Insulindosis schnell und nahezu schmerzlos eingeben.

Zuckerreduzierende Medikamente

Zuckerreduzierende Tabletten werden zusätzlich zur Ernährung bei nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus verordnet. Nach dem Mechanismus der Blutzuckerminderung werden folgende Gruppen von Glukose-senkenden Arzneimitteln unterschieden:

1. Biguanide (Metformin, Buformin usw.) - reduzieren die Aufnahme von Glukose im Darm und tragen zur Sättigung peripherer Gewebe bei. Biguanide können den Harnsäurespiegel im Blut anheben und bei Patienten über 60 Jahren sowie bei Patienten mit Leber- und Nierenversagen und chronischen Infektionen zu einer schweren Erkrankung führen. Biguanide werden häufiger für nicht insulinabhängige Diabetes mellitus bei jungen adipösen Patienten verschrieben.
2. Sulfonylharnstoffpräparate (Glycvidon, Glibenclamid, Chlorpropamid, Carbutamid) - stimulieren die Insulinproduktion durch Pankreas-β-Zellen und fördern das Eindringen von Glukose in Gewebe. Die optimal ausgewählte Dosierung der Medikamente in dieser Gruppe hält einen Blutzuckerspiegel von> 8 mmol / l aufrecht. Bei einer Überdosierung können sich Hypoglykämie und Koma entwickeln.
3. Alpha-Glucosidase-Hemmer (Miglitol, Acarbose) - verlangsamen den Blutzuckeranstieg, indem sie die Enzyme blockieren, die an der Absorption von Stärke beteiligt sind. Nebenwirkungen - Blähungen und Durchfall.
4. Meglitinide (Nateglinide, Repaglinide) - senken den Zuckerspiegel und regen die Bauchspeicheldrüse zur Insulinsekretion an. Die Wirkung dieser Medikamente hängt vom Zuckergehalt im Blut ab und verursacht keine Hypoglykämie.
5. Thiazolidindione - reduzieren die aus der Leber freigesetzte Zuckermenge, erhöhen die Anfälligkeit von Fettzellen für Insulin. Bei Herzinsuffizienz kontraindiziert.

Eine vorteilhafte therapeutische Wirkung bei Diabetes hat auch einen Gewichtsverlust und eine moderate körperliche Anstrengung zur Folge. Aufgrund der Muskelanstrengung steigt die Glukoseoxidation an und der Gehalt im Blut nimmt ab.

Prognose

Derzeit ist die Prognose für alle Arten von Diabetes mellitus bedingt günstig, bei adäquater Behandlung und Einhaltung der Diät bleibt die Arbeitsfähigkeit erhalten. Das Fortschreiten der Komplikationen verlangsamt sich erheblich oder stoppt vollständig. Es ist jedoch darauf hinzuweisen, dass in den meisten Fällen die Ursache der Erkrankung infolge der Behandlung nicht beseitigt wird und die Therapie nur symptomatisch ist.

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus ist eine chronische Stoffwechselstörung, die auf einem Insulinmangel und einem Anstieg des Blutzuckerspiegels beruht. Sie äußert sich durch Durst, eine Zunahme der ausgeschiedenen Urinmenge, gesteigerten Appetit, Schwäche, Schwindel, langsame Wundheilung usw. Die Krankheit ist chronisch und verläuft häufig progressiv. Hohes Schlaganfallrisiko, Nierenversagen, Herzinfarkt, Gangrän der Gliedmaßen, Blindheit. Starke Blutzuckerschwankungen führen zu lebensbedrohlichen Zuständen: hypo- und hyperglykämisches Koma.

Diabetes mellitus

Bei den häufigsten Stoffwechselstörungen steht Diabetes nach Fettleibigkeit an zweiter Stelle. In der Welt von Diabetes mellitus leiden etwa 10% der Bevölkerung, jedoch kann diese Zahl, in Anbetracht der latenten Formen der Krankheit, 3-4 mal höher sein. Diabetes mellitus entwickelt sich aufgrund eines chronischen Insulinmangels und wird von Störungen des Kohlenhydrat-, Eiweiß- und Fettstoffwechsels begleitet. Insulinproduktion erfolgt im Pankreas durch ß-Zellen der Langerhans-Inseln.

Insulin, das am Stoffwechsel von Kohlenhydraten beteiligt ist, erhöht den Glukosefluss in die Zellen, fördert die Synthese und Ansammlung von Glykogen in der Leber und hemmt den Abbau von Kohlenhydratverbindungen. Im Prozess des Proteinstoffwechsels fördert Insulin die Synthese von Nukleinsäuren, Proteinen und hemmt deren Abbau. Die Wirkung von Insulin auf den Fettstoffwechsel besteht in der Aktivierung der Glukoseaufnahme in Fettzellen, Energieprozessen in Zellen, der Fettsäuresynthese und der Verlangsamung des Fettabbaus. Mit der Beteiligung von Insulin erhöht sich der Aufnahmevorgang in die Zelle Natrium. Störungen der durch Insulin kontrollierten Stoffwechselprozesse können sich bei unzureichender Synthese (Typ I-Diabetes) oder Insulinresistenz der Gewebe (Typ II-Diabetes) entwickeln.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Typ I-Diabetes wird häufiger bei jungen Patienten unter 30 Jahren festgestellt. Eine Unterbrechung der Insulinsynthese entwickelt sich als Folge von Autoimmunschäden am Pankreas und der Zerstörung von Insulin produzierenden β-Zellen. Bei den meisten Patienten entwickelt sich Diabetes mellitus nach einer Virusinfektion (Mumps, Röteln, Virushepatitis) oder toxischen Wirkungen (Nitrosamine, Pestizide, Arzneimittel usw.), deren Immunreaktion den Pankreaszelltod verursacht. Diabetes mellitus entwickelt sich, wenn mehr als 80% der Insulin produzierenden Zellen betroffen sind. Als eine Autoimmunerkrankung wird Diabetes mellitus Typ I häufig mit anderen Prozessen der Autoimmungenese kombiniert: Thyreotoxikose, diffuser toxischer Kropf usw.

Bei Diabetes mellitus Typ II entwickelt sich die Insulinresistenz von Geweben, d. H. Ihre Insensitivität gegenüber Insulin. Der Insulingehalt im Blut kann normal oder erhöht sein, aber die Zellen sind dagegen immun. Die Mehrheit (85%) der Patienten wies Typ-II-Diabetes auf. Wenn der Patient übergewichtig ist, wird die Insulinanfälligkeit der Gewebe durch Fettgewebe blockiert. Typ-II-Diabetes mellitus ist anfälliger für ältere Patienten, bei denen die Glukosetoleranz mit dem Alter abnimmt.

Das Auftreten von Diabetes mellitus Typ II kann von folgenden Faktoren begleitet sein:

• genetisch - das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, beträgt 3-9%, wenn Verwandte oder Eltern Diabetes haben;
• Fettleibigkeit - bei einer übermäßigen Menge an Fettgewebe (insbesondere abdominaler Fettleibigkeit) nimmt die Empfindlichkeit der Gewebe gegenüber Insulin merklich ab, was zur Entwicklung von Diabetes mellitus beiträgt;
• Essstörungen - vorwiegend kohlenhydratreiche Nahrung mit Ballaststoffen erhöht das Risiko für Diabetes;
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen - Arteriosklerose, arterielle Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Verringerung der Insulinresistenz im Gewebe;
• chronische Stresssituationen - im Stresszustand nimmt die Anzahl der Katecholamine (Noradrenalin, Adrenalin) und der Glukokortikoide zu, was zur Entstehung von Diabetes beiträgt;
• diabetische Wirkung bestimmter Medikamente - Glucocorticoid-Hormone, Diuretika, bestimmte Antihypertensiva, Zytostatika usw.
• chronische Nebenniereninsuffizienz.

Bei Insuffizienz oder Insulinresistenz nimmt der Glukosefluss in die Zellen ab und der Blutgehalt steigt an. Im Körper wird die Aktivierung alternativer Wege der Glukoseverdauung und -verdauung aktiviert, was zu einer Anhäufung von Glykosaminoglykanen, Sorbit und glykiertem Hämoglobin in Geweben führt. Die Anhäufung von Sorbit führt zur Entwicklung von Katarakten, Mikroangiopathien (Funktionsstörungen von Kapillaren und Arteriolen), Neuropathien (Funktionsstörungen des Nervensystems); Glykosaminoglykane verursachen Gelenkschäden. Um die Zellen der fehlenden Energie in den Körper zu bekommen, beginnt der Proteinabbau, was zu Muskelschwäche und Dystrophie der Skelett- und Herzmuskulatur führt. Die Fettperoxidation wird aktiviert, die Ansammlung toxischer Stoffwechselprodukte (Ketonkörper) erfolgt.

Hyperglykämie im Blut bei Diabetes mellitus bewirkt einen erhöhten Wasserlassen, um überschüssigen Zucker aus dem Körper zu entfernen. Zusammen mit Glukose geht eine beträchtliche Menge Flüssigkeit durch die Nieren verloren, was zu Dehydratation (Dehydratisierung) führt. Zusammen mit dem Glukoseverlust werden die Energiereserven des Körpers reduziert, so dass Patienten mit Diabetes mellitus abnehmen. Erhöhte Zuckerspiegel, Austrocknung und Ansammlung von Ketonkörpern durch den Abbau von Fettzellen verursachen einen gefährlichen Zustand der diabetischen Ketoazidose. Im Laufe der Zeit entwickeln sich aufgrund des hohen Zuckerspiegels Schädigungen der Nerven, der kleinen Blutgefäße der Nieren, Augen, des Herzens und des Gehirns.

Klassifizierung

Bei der Konjugation mit anderen Krankheiten unterscheidet die Endokrinologie diabetes-symptomatische (sekundäre) und echte Diabetes.

Der symptomatische Diabetes mellitus begleitet Erkrankungen der endokrinen Drüsen: Bauchspeicheldrüse, Schilddrüse, Nebennieren, Hypophyse und ist eine der Manifestationen der primären Pathologie.

Echter Diabetes kann zwei Arten sein:

• Insulin-abhängiger Typ I (AES-Typ I), wenn eigenes Insulin nicht oder nicht in ausreichender Menge produziert wird;
• Insulinunabhängig vom Typ II (I und II, Typ II), wenn das Insulin des Gewebes gegenüber seiner Abundanz und seinem Blutüberschuß unempfindlich ist.

Es gibt drei Grade von Diabetes mellitus: mild (I), mäßig (II) und schwer (III) sowie drei Kompensationszustände von Kohlenhydratstoffwechselstörungen: kompensiert, subkompensiert und dekompensiert.

Symptome

Die Entwicklung von Diabetes mellitus Typ I erfolgt rasch, Typ II - im Gegenteil allmählich. Oft gibt es einen verborgenen, asymptomatischen Verlauf des Diabetes mellitus, dessen Erkennung zufällig bei der Untersuchung des Fundus oder der Laborbestimmung von Blutzucker und Urin erfolgt. Klinisch manifestieren sich Diabetes mellitus Typ I und Typ II auf unterschiedliche Art und Weise, jedoch sind die folgenden Symptome für sie typisch:

• Durst und trockener Mund, begleitet von Polydipsie (erhöhte Flüssigkeitsaufnahme) bis zu 8-10 Liter pro Tag;
• Polyurie (häufiges und häufiges Wasserlassen);
• Polyphagie (erhöhter Appetit);
• trockene Haut und Schleimhäute, begleitet von Juckreiz (einschließlich Schritt), pustulöse Infektionen der Haut;
• Schlafstörung, Schwäche, verminderte Leistung;
• Krämpfe in den Wadenmuskeln;
• Sehbehinderung.

Manifestationen von Typ-I-Diabetes sind durch starken Durst, häufiges Wasserlassen, Übelkeit, Schwäche, Erbrechen, erhöhte Müdigkeit, ständigen Hunger, Gewichtsverlust (bei normaler oder erhöhter Ernährung) und Reizbarkeit gekennzeichnet. Ein Zeichen von Diabetes bei Kindern ist das Auftreten einer nächtlichen Inkontinenz, insbesondere wenn das Kind noch nicht ins Bett uriniert hat. Bei Diabetes mellitus Typ I treten häufiger Fälle von Hyperglykämie (mit kritisch hohem Blutzuckerspiegel) und Hypoglykämien (mit kritisch niedrigem Blutzuckerspiegel) auf, die Notfallmaßnahmen erfordern.

Bei Diabetes mellitus Typ II überwiegen Pruritus, Durst, verschwommenes Sehen, deutliche Schläfrigkeit und Ermüdung, Hautinfektionen, langsame Wundheilungsprozesse, Parästhesien und Taubheitsgefühl der Beine. Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 sind häufig fettleibig.

Der Verlauf von Diabetes mellitus geht häufig mit Haarausfall an den unteren Gliedmaßen und einem Anstieg des Wachstums im Gesicht, dem Auftreten von Xanthomen (kleinen gelblichen Wucherungen im Körper), Balanoposthitis bei Männern und Vulvovaginitis bei Frauen einher. Mit fortschreitendem Diabetes mellitus führt die Verletzung aller Arten des Stoffwechsels zu einer Abnahme der Immunität und der Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen. Ein langer Diabetes-Verlauf verursacht eine Schädigung des Skelettsystems, die sich in Osteoporose (Knochenschwund) äußert. Es gibt Schmerzen im unteren Rückenbereich, Knochen, Gelenke, Luxationen und Subluxationen der Wirbel und Gelenke, Brüche und Verformungen der Knochen, die zu einer Behinderung führen.

Komplikationen

Der Verlauf von Diabetes kann durch die Entwicklung von Multiorganstörungen kompliziert sein:

• diabetische Angiopathie - erhöhte Gefäßpermeabilität, ihre Fragilität, Thrombose, Atherosklerose, was zur Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit führt, intermittierende Claudicatio, diabetische Enzephalopathie;
• Diabetische Polyneuropathie - Schädigung peripherer Nerven bei 75% der Patienten, was zu einer Verletzung der Empfindlichkeit, Schwellung und Kälte der Extremitäten, Brennen und Kriechen führt. Diabetische Neuropathie entwickelt sich Jahre nach Diabetes mellitus, sie tritt häufiger bei einem insulinunabhängigen Typ auf;
• Diabetische Retinopathie - die Zerstörung der Netzhaut, der Arterien, der Venen und der Kapillaren des Auges, das Sehvermögen, die Netzhautablösung und die vollständige Erblindung. Bei Diabetes mellitus manifestiert sich Typ I in 10-15 Jahren, bei Typ II - zuvor wurde er bei 80-95% der Patienten nachgewiesen;
• Diabetische Nephropathie - Schädigung der Nierengefäße mit eingeschränkter Nierenfunktion und der Entwicklung von Nierenversagen. Es wird bei 40-45% der Patienten mit Diabetes mellitus in 15-20 Jahren ab Ausbruch der Krankheit festgestellt;
• Diabetischer Fuß - schlechte Durchblutung der unteren Gliedmaßen, Schmerzen in der Wadenmuskulatur, trophische Geschwüre, Zerstörung der Knochen und der Gelenke der Füße.

Diabetisches (hyperglykämisches) und hypoglykämisches Koma sind kritische, akut auftretende Zustände bei Diabetes mellitus.

Hyperglykämische Zustände und Koma entwickeln sich als Folge eines starken und signifikanten Anstiegs des Blutzuckerspiegels. Die Vorläufer der Hyperglykämie sind allgemeines Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen, Depressionen und Appetitlosigkeit. Dann gibt es Schmerzen im Unterleib, lautes Atmen von Kussmaul, Erbrechen mit dem Geruch von Aceton aus dem Mund, fortschreitende Apathie und Schläfrigkeit, eine Abnahme des Blutdrucks. Dieser Zustand wird durch Ketoazidose (Ansammlung von Ketonkörpern) im Blut verursacht und kann zu Bewusstseinsverlust führen - diabetisches Koma und Tod des Patienten.

Der entgegengesetzte kritische Zustand bei Diabetes mellitus - hypoglykämisches Koma entwickelt sich mit einem starken Abfall des Blutzuckerspiegels, der häufig auf eine Insulinüberdosis zurückzuführen ist. Die Hypoglykämie nimmt plötzlich und rasch zu. Es besteht ein starkes Gefühl von Hunger, Schwäche, Zittern in den Gliedmaßen, flacher Atmung, arterieller Hypertonie, die Haut des Patienten ist kalt, nass und manchmal entwickeln sich Anfälle.

Durch fortgesetzte Behandlung und sorgfältige Überwachung des Blutzuckerspiegels können Komplikationen bei Diabetes mellitus verhindert werden.

Diagnose

Das Vorhandensein von Diabetes mellitus wird angezeigt, wenn der Glukosegehalt im Nüchternzustand im Kapillarblut 6,5 mmol / l übersteigt. Im Normalfall fehlt Glukose im Urin, weil sie durch den Nierenfilter im Körper verzögert wird. Bei einem Anstieg des Blutzuckerspiegels von mehr als 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%) versagt die Nierenbarriere und leitet Glukose in den Urin ein. Das Vorhandensein von Zucker im Urin wird durch spezielle Teststreifen bestimmt. Der minimale Glucosegehalt im Blut, bei dem die Bestimmung im Urin beginnt, wird als "Nierenschwelle" bezeichnet.

Die Untersuchung auf Verdacht auf Diabetes mellitus beinhaltet die Bestimmung des Niveaus von:

• Nüchternglukose im Kapillarblut (vom Finger);
• Glukose- und Ketonkörper im Urin - ihre Anwesenheit deutet auf Diabetes mellitus hin;
• glykosyliertes Hämoglobin - signifikant erhöht bei Diabetes mellitus;
• C-Peptid und Insulin im Blut - bei Diabetes mellitus Typ I sind beide Indikatoren signifikant reduziert, bei Typ II - nahezu unverändert;
• Durchführung des Belastungstests (Glukosetoleranztest): Bestimmung der Glukose auf nüchternen Magen und 1 bis 2 Stunden nach Einnahme von 75 g Zucker, gelöst in 1,5 Tassen gekochtem Wasser. Ein negatives Testergebnis (das den Diabetes mellitus nicht bestätigt) wird für die Proben in Betracht gezogen: Fasten 6,6 mmol / l für die erste Messung und> 11,1 mmol / l 2 Stunden nach der Glukoseladung.

Um die Komplikationen bei Diabetes zu diagnostizieren, werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt: Ultraschall der Nieren, Reovasographie der unteren Extremitäten, Rheoenzephalographie und EEG des Gehirns.

Behandlung

Die Umsetzung der Empfehlungen eines Diabetologen, die Selbstkontrolle und die Behandlung von Diabetes mellitus werden lebenslang durchgeführt und können komplizierte Varianten der Krankheit erheblich verlangsamen oder vermeiden. Die Behandlung jeder Form von Diabetes zielt darauf ab, den Blutzuckerspiegel zu senken, alle Arten des Stoffwechsels zu normalisieren und Komplikationen zu verhindern.

Die Grundlage für die Behandlung aller Formen von Diabetes ist die Diät-Therapie unter Berücksichtigung von Geschlecht, Alter, Körpergewicht und körperlicher Aktivität des Patienten. Die Berechnung der Kalorienaufnahme erfolgt unter Berücksichtigung des Gehalts an Kohlenhydraten, Fetten, Proteinen, Vitaminen und Spurenelementen. Bei Insulin-abhängigem Diabetes mellitus wird der Konsum von Kohlenhydraten zu den gleichen Stunden empfohlen, um die Kontrolle und Korrektur der Glukose durch Insulin zu erleichtern. Im Fall von IDDM Typ I ist die Aufnahme von fetthaltigen Lebensmitteln, die Ketoazidose fördern, begrenzt. Bei einem insulinabhängigen Diabetes mellitus werden alle Arten von Zucker ausgeschlossen und der gesamte Kaloriengehalt der Lebensmittel reduziert.

Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein (mindestens 4-5 mal am Tag), mit einer gleichmäßigen Verteilung der Kohlenhydrate, die zu stabilen Glukosewerten beitragen und den Basalstoffwechsel aufrechterhalten. Empfohlen werden spezielle diabetische Produkte auf der Basis von Zuckeraustauschstoffen (Aspartam, Saccharin, Xylit, Sorbit, Fruktose usw.). Die Korrektur diabetischer Erkrankungen mit nur einer Diät wird bei einem milden Grad der Erkrankung angewendet.

Die Wahl der medikamentösen Behandlung von Diabetes mellitus hängt von der Art der Erkrankung ab. Bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ I wird eine Insulintherapie mit Typ II - Diät und hypoglykämischen Mitteln durchgeführt (Insulin wird für die Ineffektivität der Einnahme von Tabletten, die Entwicklung von Ketoazidose und Präomatose, Tuberkulose, chronische Pyelonephritis, Leber- und Nierenversagen vorgeschrieben).

Die Einführung von Insulin erfolgt unter systematischer Kontrolle des Blutzuckerspiegels im Blut und im Urin. Insuline nach Mechanismus und Dauer sind drei Haupttypen: verlängerte (verlängerte), mittlere und kurze Wirkung. Das lang wirkende Insulin wird 1 Mal pro Tag verabreicht, unabhängig von der Mahlzeit. Häufig werden Injektionen mit verlängertem Insulin zusammen mit mittel- und kurzwirkenden Medikamenten verschrieben, sodass Sie eine Kompensation für Diabetes mellitus erzielen können.

Die Anwendung von Insulin ist eine gefährliche Überdosierung, die zu einem starken Rückgang des Zuckers, der Entwicklung von Hypoglykämie und Koma führt. Die Auswahl von Medikamenten und Insulindosen erfolgt unter Berücksichtigung der Veränderungen der körperlichen Aktivität des Patienten während des Tages, der Stabilität des Blutzuckerspiegels, der Kalorienaufnahme der Diät, der fraktionierten Ernährung, der Insulintoleranz usw. Bei der Insulintherapie kann es zu lokaler Entwicklung (Schmerzen, Rötung, Schwellung an der Injektionsstelle) kommen. und allgemeine (bis zur Anaphylaxie) allergische Reaktionen. Die Insulintherapie kann auch durch Lipodystrophie - "Versagen" im Fettgewebe am Ort der Insulinverabreichung, kompliziert sein.

Zuckerreduzierende Tabletten werden zusätzlich zur Ernährung bei nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus verordnet. Nach dem Mechanismus der Blutzuckerminderung werden folgende Gruppen von Glukose-senkenden Arzneimitteln unterschieden:

• Sulfonylharnstoff-Medikamente (Glycvidon, Glibenclamid, Chlorpropamid, Carbutamid) - stimulieren die Insulinproduktion durch Pankreas-β-Zellen und fördern das Eindringen von Glukose in das Gewebe. Die optimal ausgewählte Dosierung der Medikamente in dieser Gruppe hält einen Blutzuckerspiegel von> 8 mmol / l aufrecht. Bei einer Überdosierung können sich Hypoglykämie und Koma entwickeln.
• Biguanide (Metformin, Buformin usw.) - reduzieren die Aufnahme von Glukose im Darm und tragen zur Sättigung peripherer Gewebe bei. Biguanide können den Harnsäurespiegel im Blut anheben und bei Patienten über 60 Jahren sowie bei Patienten mit Leber- und Nierenversagen und chronischen Infektionen zu einer schweren Erkrankung führen. Biguanide werden häufiger für nicht insulinabhängige Diabetes mellitus bei jungen adipösen Patienten verschrieben.
• Meglitinide (Nateglinid, Repaglinid) - bewirken eine Abnahme des Zuckerspiegels, wodurch die Bauchspeicheldrüse zur Insulinsekretion stimuliert wird. Die Wirkung dieser Medikamente hängt vom Zuckergehalt im Blut ab und verursacht keine Hypoglykämie.
• Alpha-Glucosidase-Inhibitoren (Miglitol, Acarbose) - verlangsamen den Blutzuckerspiegel, indem sie die Enzyme blockieren, die an der Absorption der Stärke beteiligt sind. Nebenwirkungen - Blähungen und Durchfall.
• Thiazolidindione - reduzieren die aus der Leber freigesetzte Zuckermenge, erhöhen die Anfälligkeit von Fettzellen für Insulin. Bei Herzinsuffizienz kontraindiziert.

Bei Diabetes mellitus ist es wichtig, dem Patienten und seinen Familienmitgliedern beizubringen, wie sie ihren Gesundheitszustand und den Zustand des Patienten kontrollieren können, Erste-Hilfe-Maßnahmen zur Entwicklung von präkomatösen und komatösen Zuständen. Eine vorteilhafte therapeutische Wirkung bei Diabetes mellitus hat einen übermäßigen Gewichtsverlust und eine individuelle moderate Bewegung. Aufgrund der Muskelanstrengung steigt die Glukoseoxidation an und der Gehalt im Blut nimmt ab. Bei einem Blutzuckerspiegel von> 15 mmol / l kann jedoch nicht mit körperlicher Anstrengung begonnen werden. Sie müssen erst abwarten, bis sie unter der Wirkung von Medikamenten abnehmen. Bei Diabetes sollte das Training gleichmäßig auf alle Muskelgruppen verteilt werden.

Prognose und Prävention

Patienten mit diagnostiziertem Diabetes werden einem Endokrinologen zur Last gelegt. Bei der Organisation der richtigen Lebensweise, Ernährung und Behandlung kann sich der Patient viele Jahre lang zufrieden geben. Sie verschlimmern die Prognose von Diabetes und verkürzen die Lebenserwartung von Patienten mit akuten und chronisch sich entwickelnden Komplikationen.

Die Vorbeugung von Diabetes mellitus Typ I wird reduziert, um die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Infektionen zu erhöhen und die toxischen Wirkungen verschiedener Substanzen auf das Pankreas auszuschließen. Präventive Maßnahmen bei Diabetes mellitus Typ II umfassen die Prävention von Fettleibigkeit und die Korrektur der Ernährung, insbesondere bei Personen mit einer belasteten Erbgeschichte. Die Verhinderung der Dekompensation und der komplizierte Verlauf des Diabetes mellitus besteht in der richtigen, systematischen Behandlung.

Diabetes - Behandlung und Prävention

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Diabetes mellitus ist eine Pathologie, bei der das Gleichgewicht von Kohlenhydraten und Wasser im Körper gestört ist. Grundlage der Erkrankung ist eine Pankreasfunktionsstörung, deren Hauptaufgabe die Insulinsekretion ist, die für die Abgabe von Glukose an die Körperzellen notwendig ist. Glukose ist für das normale Funktionieren von Zellen notwendig. Insulin ist an der Umwandlung von Zucker in Glukose beteiligt, die sich im Blut ablagert und mit dem Urin ausgeschieden wird. Bei Störungen der Bauchspeicheldrüse kommt es zu Störungen im Wasserhaushalt.

Wasser wird nicht mehr vom Gewebe zurückgehalten und von den Nieren ausgeschieden. Wenn Diabetes mellitus auftritt, wird Insulin in unzureichenden Mengen produziert, der Blutzucker- und Blutzuckerspiegel steigt an, und die Körperzellen haben keinen Glukose-Mangel.

Diabetes löst eine Kettenreaktion der Störung des gesamten Stoffwechsels im Körper aus, was die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt und die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt.

Bauchspeicheldrüse

Die Bauchspeicheldrüse befindet sich in der Bauchhöhle hinter dem Magen in Höhe der 1. - 2. Lendenwirbel. Es hat eine Alveolar-Röhrenstruktur und besteht aus einem Kopf (Breite von 5 cm, Dicke - 1,5-3 cm), Körper (Breite - 1,75-2,5 cm) und Schwanz (Länge 3,5 cm, Breite - 1,5 cm). Der Kopf bedeckt den Zwölffingerdarm, der um das Hufeisen gebogen ist. Dazwischen liegt eine Furche, darin befindet sich die Pfortader. Die Bauchspeicheldrüse wird durch die Pankreas-Duodenal-Arterien mit Blut versorgt, und die Pfortader führt den Blutabfluss aus.

Im Pankreas gibt es vordere, hintere und untere Flächen. Die hintere Fläche grenzt an die Bauchaorta und die Wirbelsäule an, die untere Fläche befindet sich knapp unterhalb der Wurzel des Querkolons, die vordere Fläche grenzt an die Rückwand des Magens. Der kegelförmige Schwanz ist nach links gebogen und nähert sich der Milz. Eisen hat auch obere, vordere und untere Kanten.

Die Bauchspeicheldrüse besteht aus zwei Arten von Gewebe: endokrinen und exokrinen. Die Basis dieser Gewebe sind Acini, die durch Bindegewebe getrennt sind. Jeder Acinus hat seinen eigenen Ausscheidungsgang. Sie bilden einen gemeinsamen Ausscheidungsgang, der entlang der gesamten Drüse verläuft, und endet im Zwölffingerdarm 12, der in den Gallengang gießt. Zwischen den Azini befinden sich die Langerhans-Inseln, die Insulin und Glucagon ausscheiden, die von Betazellen produziert werden. Ihre Kanäle von den Inseln sind nicht vorhanden, aber sie werden reichlich von Blutgefäßen durchdrungen, so dass sie ihr Geheimnis direkt in das Blut geben.

Zwei Arten von Krankheiten

Es gibt zwei Arten von Diabetes:

Diabetes mellitus Typ 1 (insulinabhängig)

Typ-1-Diabetes wird häufiger bei Jugendlichen unter vierzig Jahren beobachtet. Häufig tritt nach einer Viruserkrankung oder schwerem Stress auf. Für schwere, erfordert die Verwendung von Insulin intravenös. Im Körper werden Antikörper gebildet, die die Pankreaszellen zerstören. Eine vollständige Heilung ist unmöglich, aber es ist möglich, die Funktion der Bauchspeicheldrüse durch geeignete Ernährung wiederherzustellen und günstige Bedingungen zu schaffen.

Typ 2 Diabetes mellitus (nicht insulinabhängig)

Typ-2-Diabetes tritt typischerweise bei übergewichtigen Menschen auf, die älter als vierzig Jahre sind. Die Körperzellen verlieren die Fähigkeit, Insulin aufgrund eines Überschusses an Nährstoffen zu erkennen. Der erste Schritt ist die Verschreibung einer Diät. Insulin wird selektiv verschrieben.

Ursachen von Diabetes:

• Fettleibigkeit;
• Alter;
• Viruserkrankungen (Röteln, epidemische Hepatitis, Influenza, Windpocken);
• Krankheiten, die eine Betazell-Funktionsstörung verursachen (Bauchspeicheldrüsenkrebs, Pankreatitis usw.);
• nervöser Stress;
• Vererbung

Zuteilung so genannter. Risikogruppe. Hierbei handelt es sich um Menschen mit Erkrankungen, die zu Diabetes führen können.

Symptome von Diabetes

• unstillbarer Durst;
• häufiges Wasserlassen;
• Schwäche, Schläfrigkeit;
• Geruch von Aceton aus dem Mund;
• gesteigerter Appetit vor dem Hintergrund eines starken Gewichtsverlusts;
• schlecht heilende Wunden;
• das Vorhandensein von Pilz, Furunkel, juckender Haut.

Diagnose von Diabetes

Zur Diagnose von Diabetes werden sowohl Labor- als auch Instrumentenmethoden eingesetzt:

• Bestimmung des Vorhandenseins von Nüchternblutzucker;
• Elektrolytbild von Blut;
• Urinanalyse mit einem Indikator für Glukose (Glukosurie), Leukozyten, Protein (Proteinurie);
• Ultraschall der inneren Organe;
• Zuckertoleranztest;
• Blutbiochemie;
• Reberg-Test (Grad der Nierenschädigung);
• Ultraschall der Gefäße der Beine (Dopplerographie, Rheovasographie, Kapillaroskopie);
• Urinanalyse für Aceton (Ketonurie);
• das Vorhandensein von glykiertem Hämoglobin im Blut;
• Untersuchung des Fundus;
• glykämisches Profil (während des Tages);
• Festlegen des Insulinspiegels im Blut;
• Elektrokardiogramm (Bild des Myokardschadens).

Um eine vollständige Diagnose von Diabetes zu erhalten, sollte der Patient sich an solche Spezialisten wenden:

• Augenarzt;
• Chirurg;
• Neuropathologe;
• Endokrinologe;
• Kardiologe;

In der Anfangsphase der Diagnose von Diabetes ist es notwendig, das Vorhandensein von Zucker im Blut zu bestimmen. Basierend auf diesem Kennzeichen werden alle nachfolgenden Aktivitäten zugeordnet. Nach mehrmaliger Überarbeitung wurden heute die genauen Werte festgelegt, die das Bild des Kohlenhydratgleichgewichts im Körper kennzeichnen.

Grad des Diabetes

Diabetes mellitus hat vier Schweregrade. Sie sind alle durch Glykämie gekennzeichnet.

1. Grad von Diabetes

Der Prozess wird kompensiert, der Glukoseindikator liegt bei 6-7 mmol / l, Glykosurie wird nicht beobachtet. Proteinurie und glykiertes Hämoglobin sind normal. Der Gesamtzustand ist zufriedenstellend.

2. Grad von Diabetes

In diesem Stadium ist der Prozess teilweise kompensiert, es gibt Anzeichen für verwandte Komplikationen. Es gibt eine Läsion des Bewegungsapparates, des Nervensystems, des Herz-Kreislaufsystems, der Augen und der Nieren. Der Blutzucker steigt leicht an (7-10 mmol / l), das glykosylierte Hämoglobin ist normal oder leicht erhöht. Sie verläuft ohne schwere Störungen in der Arbeit der inneren Organe.

3. Grad von Diabetes

Die Krankheit schreitet unaufhaltsam voran, die Drogenkontrolle ist unmöglich. Zucker mit einem Gehalt von 13-14 mmol / l. Anhaltende Proteinurie ist fixiert (Protein ist im Urin fixiert), Glykosurie (Glukose wird im Urin festgestellt). Beobachtete markante Läsionen der inneren Organe.

Der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin ist hoch, das Sehvermögen ist katastrophal reduziert, es wird eine signifikante Hypertonie beobachtet. Begleiten Sie starke Schmerzen in den Beinen vor dem Hintergrund der reduzierten taktilen Empfindlichkeit.

4. Grad von Diabetes

Die Entwicklung sehr schwerwiegender Komplikationen vor dem Hintergrund eines vollständigen Dekompensationsprozesses. Glykämie erreicht hohe Werte (15-25 und mehr mmol / l) und ist für eine Korrektur nicht geeignet.

Schwere Proteinurie, Proteinverlust. Bei akutem Nierenversagen treten diabetische Geschwüre auf, Gangrän der unteren Extremitäten beginnt. Es besteht die Gefahr, ein diabetisches Koma zu entwickeln.

Komplikationen bei Diabetes

Diabetisches Koma

• hyperosmolar;
• ketoazidotisch;
• hypoglykämisch.

Die Symptome des Komas manifestieren sich und nehmen mit allen Arten von Diabetes sehr schnell zu. Beobachtete Bewußtseinsbildung, allgemeine Hemmung. In diesem Zustand ist ein Krankenhausaufenthalt dringend angezeigt.

Das häufigste Ketoazidose-Koma. Es riecht stark nach Aceton aus dem Mund, kalt schäumender Schweiß, Betäubung. Im Blut bilden sich toxische Stoffwechselprodukte.

Beim hypoglykämischen Koma beobachtete man kaltes Schwitzen und Betäubung. Aber der Blutzucker ist am Ende (Insulindosis).
Andere Arten von Koma sind selten.

Diabetiker-Schwellung

Es gibt allgemeine und lokale. Ihr Bild hängt von der Schwere der Schädigung des Herz-Kreislaufsystems ab, die auftritt, wenn Diabetes mellitus auftritt. Ein Ödem ist ein deutliches Zeichen für eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion. Das Ausmaß des Ödems ist direkt proportional zum Schweregrad der Nephropathie.

Hoher (niedriger) Druck

Die arterielle Hypertonie in der Arteria brachialis zeigt die Entwicklung einer Nephropathie an, was zu einer übermäßigen Reninproduktion (einem Hormon, das den Blutdruck erhöht) führt. Allerdings sinkt der Blutdruck in den Beinen infolge einer diabetischen Angiopathie.

Schmerzen in den Beinen

Zeigen Sie das Auftreten einer diabetischen Neuro- oder Angiopathie an. Bei der Angiopathie treten Schmerzen bei jeder Art von Stress oder beim Gehen auf. Der Patient macht erzwungene Stopps, um seine Intensität zu reduzieren.

Bei der Neuropathie gibt es Nachtschmerzen und Ruheschmerzen. Dies verringert die Tastempfindlichkeit, begleitet von Taubheit. In seltenen Fällen besteht das Gefühl einer falschen Verbrennung.

Trophische Geschwüre

Nach den Schmerzen treten trophische Geschwüre auf. Sie sprechen über das Auftreten von Angio und Neuropathie. Geschwüre treten in der Regel an den Pads der Füße und der großen Zehen (diabetischer Fuß) auf.

Bei verschiedenen Formen von Diabetes unterscheiden sich auch die Eigenschaften der Wundoberfläche der Geschwüre. Auch grundlegend verschieden und die Methoden, um sie zu bekämpfen. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Gliedmaßen zu erhalten, daher müssen die kleinsten Symptome berücksichtigt werden.

In der Regel ist der Verlauf von trophischen Geschwüren günstig. Aufgrund der verminderten Empfindlichkeit der Haut (Neuropathie) treten vor dem Hintergrund der Deformität des Fußes (Osteoarthropathie) Natoptyshs auf. Dann treten an ihrer Stelle Hämatome und Eiter auf.

Gangrän

Gangrän tritt als Folge einer Angiopathie auf. Es gibt eine Läsion von kleinen und großen arteriellen Gefäßen. Zuerst ist ein Zeh betroffen, dann treten starke Schmerzen und Rötungen auf. Die Haut wird im Laufe der Zeit bläulich, verbindet sich mit der Schwellung. Dann fühlt sich der Fuß kalt an, es treten Nekroseinseln und Blasen auf.

Dieser Vorgang ist irreversibel, daher ist eine Amputation angezeigt. In einigen Fällen wird die Amputation des Beins gezeigt, da eine Amputation des Fußes kein Ergebnis liefert.

Diabetes-Behandlung

Wenn Typ-1-Diabetes auftritt, werden dem Patienten lebenslange Insulininjektionen verordnet. In jüngster Zeit können sich Insulin-abhängige Patienten dank medizinischer Innovationen selbst injizieren. Erschienene Spritzenstifte und Insulinpumpen für die kontinuierliche subkutane Injektion.

Wenn die Bauchspeicheldrüse noch Insulin produzieren kann, verschreiben Sie Medikamente, die ihre Produktion anregen. Einige Formen von Typ-2-Diabetes können durch Diät-Therapie und Fasten korrigiert und sogar geheilt werden. Das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit ist zwar extrem hoch.

Risikofaktoren

Diabetes kann zu Folgendem führen:

• sitzender Lebensstil;
• genetische Veranlagung;
• chronischer Stress;
• Übergewicht
• Langzeitkonsum bestimmter Drogen;
• falsche Ernährung, übermäßiges Essen.

Diabetes-Prävention

Die wichtigsten Punkte in der Liste der Maßnahmen zur Vorbeugung von Diabetes sind die Normalisierung des Gewichts, die Kontrolle der Kalorienaufnahme von Nahrungsmitteln und die Steigerung der motorischen Aktivität. Diese Taktik ist nicht nur für die Risikogruppe wirksam, sondern auch vor dem Hintergrund von Prä-Diabetes, wenn eine schlechte Glukoseaufnahme beobachtet wird.

Die Ernährung spielt eine besonders wichtige Rolle bei der Vorbeugung von Diabetes. Es wird empfohlen, Nahrungsmittel, die den Blutzucker erhöhen, von der Diät auszuschließen. Dazu gehören Weißbrot, Süßigkeiten, süße Getränke, schnelles Müsli, weißer Reis, Kartoffelpüree, Bratkartoffeln und fettreiche Lebensmittel.

Zum Dosieren sollten solche Produkte verwendet werden: Roggenbrot, grüne Erbsen, Rüben, Rosinen, Aprikosen, Melonen, Bananen, Kartoffeln, Kiwi, Ananas, Vollkornprodukte.

Empfohlene Lebensmittel: gekochtes Fleisch und Fisch, Milchprodukte, grüner Salat, Kohl, Tomaten, Gurken, Zucchini, natürliche Orangensäfte, Kirschen, Birnen, Pflaumen.

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Video ansehen - Diabetes Yuri Vilunas heilen: