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Behandlung der Aortenwandzerlegung

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind für das menschliche Leben gefährlich. Einige von ihnen tragen kein großes Risiko, während andere tödlich sein können. Eine der gefährlichsten Pathologien des Gefäßsystems des Herzmuskels ist das Aortenaneurysma.

Die Krankheit ist die Bildung eines Defekts in der Wandverkleidung des Aortengefäßes, das mit Blutgefäßen nach innen dringt. Als Ergebnis bildet sich im Gefäß ein Hämatom, das Gefäßgewebe zerlegt.

Eigenschaften

In diesem Fall kann die Ausbildungsdauer unterschiedlich sein. Die Krankheit ist durch Rupturen von Gefäßgewebe und das Eindringen von Blut in die veränderte innere Schicht gekennzeichnet. Die durch die Bildung von Hämatomen entstehenden Hämatome werden möglicherweise nicht beobachtet oder haben einen ruhigen Charakter.

Die Lokalisierung des pathologischen Prozesses findet am häufigsten in gefährdeten Bereichen der Aorta statt:

  • in der Nähe der Aortenklappe (70%);
  • im Bereich der A. subclavia (20%);
  • im Bogen (10%).

In der Medizin wird das Sezieren des Aneurysmas als eine Pathologie betrachtet, die das menschliche Leben bedroht. Die gefährlichsten Situationen werden beim Reißen des Gefäßes und bei der Ischämie der Organe betrachtet, die für die Vitalaktivität des Organismus wichtig sind. Laut Statistik sind Menschen, die älter als 60 Jahre sind, in Gefahr, eine Pathologie zu entwickeln. Die Krankheit wird bei Männern dreimal häufiger als bei Frauen diagnostiziert.

Klassifizierung

Die Trennung des Hauptblutgefäßes aufgrund der Bildung des Aneurysmas ist verschiedener Art. Formen der Erkrankung am Ort ihrer Lokalisation und der Art des Krankheitsbildes unterscheiden. Es gibt drei Arten von abnormalen Prozessen.

  1. Der erste Typ. Es zeichnet sich durch einen Bruch der Schale in der Wand im aufsteigenden Bereich aus. Die Schichtung erstreckt sich auf die Bauchregion. Das Ergebnis kann die Bildung eines Blindbeutels im distalen Teil oder ein Aortenbruch im selben Bereich sein.
  2. Zweiter Typ Es hat einen ähnlichen Fluss wie bei der ersten Art, aber es gibt keinen Bruch, und es bildet sich ein Blindbeutel im Brachialkopf.
  3. Dritter Typ Sie wird durch den Bruch der inneren Gefäßauskleidung im Brustbereich bestimmt. Das Ergebnis kann die Bildung eines Blindbeutels über dem Zwerchfell oder im Bauchbereich sein. Eine Aufspaltung in andere Teile der Aorta kann ebenfalls auftreten und zur Bildung von Beuteln führen. Distale Fenestration ist am gefährlichsten.

Jede Art von Pathologie hat ein bestimmtes klinisches Bild und Ursachen für das Auftreten. Die Vorhersagen einer Verletzung der vollen Funktionalität des Herzgefäßes können völlig unterschiedlich sein. Meist sind sie jedoch ungünstig.

Gründe

Die Pathologie, die degenerative Prozesse in den Geweben der inneren Auskleidung eines Blutgefäßes nach sich zieht, kann die Entwicklung eines Aneurysmas in der Aorta hervorrufen.

In 80% der Fälle ist der Hauptgrund das anhaltende Fortschreiten der Hypertonie (Arterien), das von einer ständigen Tramatisierung und einer Überlastung der Aorta begleitet wird.

Die Pathologie kann sich auch als Folge genetischer Anomalien des Bindegewebes, von Herzfehlern, Koerzierung von Aortengefäßen, hepatischer Polyzystien, kongenitaler Atherosklerose und systemischer Vaskulitis entwickeln.

Gefährdete Personen sind:

  • im Alter;
  • Frauen (nach 40 Jahren) im dritten Trimenon der Schwangerschaft;
  • erlitt ein Trauma in der Brust;
  • während der Rehabilitationsphase nach einer Herzoperation.

Die Schwächung des Herz-Kreislauf-Systems bringt ein erhöhtes Risiko für die Bildung von Aneurysmen mit sich. Daher sollte diese Personengruppe ständig von Spezialisten beobachtet werden.

Symptome

Anzeichen einer Aortendissektion hängen direkt vom charakteristischen Verlauf der Erkrankung ab. Die Schwere der Symptome wird durch das Ausmaß der Zerstörung der Blutgefäßwand, das Vorhandensein von Hämatomen, den Verschluss und die Kompression der Aorta selbst sowie durch die mögliche Ischämie der inneren Organe beeinflusst.

Symptome der Krankheit manifestieren sich auf verschiedene Weise:

  • die Bildung eines festen Hämatoms in den Wänden;
  • Gewebeschichtung und Ruptur des Aneurysmas in das Lumen;
  • Zerstörung der Wand und Ruptur des Aneurysmas im umgebenden Gewebe;
  • Reißen der Aorta ohne Trennung der Wände.

Aneurysma entsteht nicht allmählich, sondern plötzlich. Die Anzeichen einer Pathologie ähneln Erkrankungen neurologischer Natur, kardiovaskulärer Systeme oder urologischer Abnormalitäten. Die Patienten stellten fest, dass starke, starke Schmerzen auftraten, die sich auf den gesamten zentralen Körperbereich ausbreiteten.

Es gibt andere Symptome:

  • Blutdruck springt;
  • unterschiedlicher Puls an Armen und Beinen;
  • Schwäche;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • blaue Haut;
  • erhöhte motorische Aktivität.

Andere Erkrankungen, die mit der Arbeit des Herzens und des Nervensystems zusammenhängen, können das Ergebnis einer Dissektion eines Aortenaneurysmas werden. Bei einigen Patienten wurden Myokardischämie, Entwicklung der Aortenregulation, Tamponade und Herzblutung beobachtet.

Wenn ein Aortengefäß zerlegt wird, entwickeln sich abdominale oder thorakale Hypertonie, akutes Leberversagen oder Ischämie in der abdominalen oder thorakalen Region. Einige Pathologien manifestieren sich in Einzelfällen. Möglicher Verlauf und andere Abnormalitäten.

Diagnose

Wenn die Anzeichen des pathologischen Prozesses ignoriert werden, kann eine Person innerhalb eines Tages sterben. Bei einem Aortenaneurysma ist ein sofortiger Krankenhausaufenthalt und eine anschließende Diagnose erforderlich.

Führen Sie eine Diagnosestudie mit Geräten durch, mit denen Sie die Abweichung visualisieren können.

  1. Röntgenaufnahme der Brust
  2. USDG
  3. MRT und CT (Bauch- und Brustaorta).
  4. EchoCG (transösophageal und transthorakal).
  5. Aortographie

Nach einer vollständigen Untersuchung erhält der Spezialist ein genaues Bild des Zustands des Hauptherzgefäßes. Jede Art von Diagnose ermöglicht es, zusätzliche Daten für eine genauere Behandlung zu erhalten.

  • Röntgen Die Untersuchung der Brust zeigt eine mögliche Trennung der Wände, die in 90% der Fälle beobachtet wird. Mit Hilfe von Röntgenstrahlen ist es auch möglich, die Verformung der Schattenkonturen der Blutgefäße, die Verringerung (Abwesenheit) der Pulsation und das Vorhandensein von Pleuraerguss zu erkennen.
  • USDG Die Diagnose erfolgt mit Ultraschallwellen. Die Studie liefert ein Bild des Zustands aller an der Aorta angrenzenden Blutgefäße. In Gegenwart von Aneurysma fällt es im Bild auf. Es ist möglich, das Vorhandensein pathologischer Prozesse sowie den Ort der Lokalisation des Hämatoms festzustellen.
  • MRI und CT. Untersuchung nur durchführen, wenn der Zustand des Patienten stabilisiert ist. CT wird verwendet, um das Vorhandensein von Penetrationen von Geschwüren im Thoraxbereich und intramuralen Hämatomen zu bestimmen. MRI wird verwendet, um eine Umfrage ohne die Einführung eines speziellen Kontrastmittels durchzuführen, um den Ort zu identifizieren, an dem sich ein intimer Riss befindet, um den Grad der Beteiligung des Hauptzweigs des Gefäßes, die Richtung der Dissektion und den Zustand der Arterienklappe zu beurteilen.
  • Echokardiographie Wird verwendet, um mehr Informationen über den Zustand der Gefäßwände zu erhalten, da sie unter allen Bedingungen betrachtet werden können. Identifiziert die Pathologie des Kanals, das abgelöste Intimagewebe sowie den Zustand der Arterienklappe und die Länge des vorhandenen Bündels.
  • Aortographie Methode hochsensible Methode zur Diagnose des Zustands des sich in der Aorta entwickelnden Aneurysmas. Als Ergebnis der Umfrage ist es möglich, den Ort zu identifizieren, an dem der Bruch und die Lokalisation der Pathologie beginnen. Bestimmen Sie die wahren Lücken, die mögliche Präsenz. Die Aortographie ist die genaueste Methode zur Diagnose des Aorta-Gefäßsystems.

Bei Erkrankungen, die mit dem Funktionieren des kardiovaskulären Systems und der inneren Organe zusammenhängen, muss regelmäßig das Vorhandensein eines Aneurysmas in der Aorta diagnostiziert werden. Präventive Maßnahmen tragen dazu bei, negative Folgen zu vermeiden.

Behandlung

Der Patient wird mit Verdacht auf ein sezierendes Aneurysma in eine medizinische Einrichtung eingeliefert und in der Abteilung für Herzchirurgie beobachtet. Bei der Diagnose der Pathologie kann die Anfangsphase der Behandlung durch konservative Methoden erfolgen. Das Ziel der Therapie ist es, die Entstehung einer Schichtung der Gefäßwände zu verhindern und den Zustand des Patienten zu stabilisieren.

Drogentherapie

Nach Feststellung der Diagnose beginnen die Experten mit der Behandlung. Die medikamentöse Therapie beinhaltet die Linderung der Symptome mit Hilfe von stark wirkenden Medikamenten, die eine Person vom Schock abnehmen, sowie die Normalisierung des Blutdrucks. Die Behandlung ist für die Wiederherstellung aller Systeme und Organe vorgesehen, die dem Aneurysma ausgesetzt waren. Eine separate Therapie wird verwendet, um jede Pathologie zu beseitigen.

Eine medikamentöse Therapie mit Medikamenten ist nur in Abwesenheit von Komplikationen und assoziierten Erkrankungen, die die Entwicklung eines Hämatoms beeinflussen, zulässig. Die Behandlung kann nur von Spezialisten mit entsprechender Qualifikation durchgeführt werden. Selbstbehandlungsmethoden sind äußerst gefährlich und verboten.

Chirurgische Intervention

Wenn die konservative Therapie keine Ergebnisse liefert, wird dem Patienten eine Operation empfohlen. Indikationen für die Operation sind:

  • der Fortschritt der Zerstörung der Wände der Aorta;
  • Gefäßbruch;
  • das Vorhandensein anderer Komplikationen.

In Notfällen, bei denen Gefäßgewebesrisse und innere Blutungen auftreten, werden die Operationen sofort durchgeführt, sobald sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat.

Während der Operation wird eine Resektion der verletzten Aorta durchgeführt. Danach wird der Intima-Lappen entfernt und die Lumenfreiheit wird beseitigt. Schließen Sie die Operation ab, indem Sie den beschädigten Bereich des Blutgefäßes wiederherstellen (Prothetik, Valvuloplastik oder Reimplantation). In einigen Fällen müssen Chirurgen mehrere Gefäßäste auf einmal durch Annäherung an die Enden oder Prothetik rekonstruieren. Die Operation wird unter künstlicher Durchblutung durchgeführt.

Prognose

Die mangelnde medizinische Versorgung bei der Zergliederung des Aneurysmas in Aortengefäßen führt in den meisten Fällen zu tödlichen Ergebnissen. Laut Statistik sterben etwa 90% der Patienten ohne medizinische Versorgung.

Durch rechtzeitige Diagnose und richtige Behandlung wird die Sterblichkeitsrate von Aneurysma auf 10% reduziert. Gleichzeitig erholt sich die Mehrheit der Patienten selbst bei chirurgisch behandelten Komplikationen. Nur wenn Sie sich an Spezialisten wenden, nachdem die ersten Symptome der Krankheit aufgetreten sind, können Sie Leben während des Aortenaneurysmas retten. Das Auftreten von Hämatomen zu verhindern, ist sehr schwierig. Prävention kann als aufmerksame Einstellung zur Gesundheit und insbesondere zum Zustand der Herztätigkeit betrachtet werden.

Aortenwandzerlegung: Symptome, Ursachen, Behandlung, Operation, Prognose

Die Aortendissektion ist eine ernstzunehmende Pathologie, wenn die Gefäßinnenseite (Intima) geschädigt wird und das Blut unter ihr rauscht, die Wand aufspaltet und ihre Unversehrtheit zerstört. Dies ist eine gefährliche Erkrankung mit einem hohen Sterberisiko, die hauptsächlich bei Menschen nach 50 Jahren auftritt, bei Männern mehrmals.

Die Aorta ist das größte Gefäß im menschlichen Körper, durch das arterielles Blut des Herzens unter hohem Druck in andere Gefäße geschickt wird, die Organe und Gewebe versorgen. Die Belastung der Aorta ist in jedem Sinn des Herzens enorm, das Blut schlägt mit großer Kraft auf seine Wände, was besonders bei Hypertonie ausgeprägt ist. Die Gefäßwand, die unter dem Einfluss von Arteriosklerose und entzündlichen Prozessen verändert wird, wird brüchig und hält der Belastung nicht stand. Dann kommt es zu einem Riss der inneren Membran und Delaminierung.

Beispiel für die Entwicklung der Aortendissektion

Schäden an der Aorta treten an den Stellen auf, an denen die Bluterschütterungen maximal sind - im aufsteigenden Teil und im Bogen, im absteigenden Teil unterhalb der Entladestelle der linken A. subclavia. An der Stelle der Intima und ihrer Trennung von der mittleren Schicht strömt das Blut in den aufgetretenen Defekt, verschlimmert ihn und führt zum Ablösen eines noch größeren Bereichs der Innenauskleidung.

verschiedene Varianten der Aortendissektion, 2 - mit Entwicklung des sarkularen Aneurysmas, 3 - Aortenbogendissektion

Die Aortendissektion kann von einer gewissen Ausdehnung ihres Durchmessers begleitet sein, dann spricht man von einem Sezieraneurysma. Dies ist ein akuter und lebensbedrohlicher Zustand, wenn die Zählung über Stunden und Minuten andauert und es fast unmöglich ist, einen Patienten zu retten, wenn das Aneurysma gebrochen ist, und bis zu 90% der Patienten sterben vor der Einweisung in ein Krankenhaus.

Ursachen der Aortendissektion

Zu den Gründen gehören:

  • Männliches Geschlecht;
  • Vererbung;
  • Angeborene Herzklappenerkrankung;
  • Hypertonie;
  • Fortgeschrittenes Alter;
  • Atherosklerose;
  • Infektiöse-entzündliche Veränderungen in der Arterienwand.

Laut Statistik leiden Männer zwei- bis dreimal häufiger an Aortendissektion als Frauen. Dies kann auf ein früher einsetzendes Auftreten von Atherosklerose, eine Neigung zu schlechten Gewohnheiten und unzureichende Kontrolle ihrer Gesundheit zurückzuführen sein. Ältere Menschen, die meistens an Bluthochdruck, Atherosklerose und Diabetes leiden, haben in der Aorta einige oder andere strukturelle Veränderungen, so dass sie anfälliger für die Trennung ihrer Wände sind.

Unter den erblichen Faktoren, die zur Aortendissektion führen, ist das Marfan-Syndrom die wichtigste, bei der die Entwicklung der Gefäßwände und des Bindegewebes aufgrund genetischer Anomalien verletzt wird. Die Gefäße werden brüchig, unfähig, einer großen Druckbelastung standzuhalten, und irgendwann kommt es zu einem Bruch der Innenschale. Beim Marfan-Syndrom tritt das Bündel bereits in einem jungen Alter (20-40 Jahre) auf.

Kongenitale Anomalien bei der Entwicklung von Herzklappen (Aortakoktation, Defekte) sowie bereits durchgeführte Herzoperationen (Implantation einer künstlichen Klappe, Resektion der Aorta) sind von erheblicher Bedeutung.

Der wichtigste Grund für die Trennung der Aortenwand wird als Hypertonie angesehen. Bei dieser Erkrankung wirkt das Blut unter erhöhtem Druck auf die Gefäßwand ein, wodurch es insbesondere an den Stellen der Bildung turbulenter Blutströme (Bogen, aufsteigender Teil, Verzweigungspunkte großer Gefäße) beschädigt wird. Eine chronische Traumatisierung der Aortenwand vor dem Hintergrund der Hypertonie findet sich bei der absoluten Mehrheit der Patienten mit Dissektion. Ein systolischer Schlaganfall trägt zum Intima-Bruch und zur Störung der Gefäßintegrität bei.

Atherosklerose wird häufig zu einem Substrat für das Sezieren von Aneurysmen. Störung der Stoffwechselvorgänge, die Ablagerung von Fett zwischen der inneren und mittleren Schicht der Gefäßwand führt zu Intima-Tränen, lokaler Thrombose, ausgeprägter Arteriosklerose. Die Aortawand wird an Stellen arteriosklerotischer Ablagerungen extrem zerbrechlich und für jede Art mechanischer Einwirkung biegsam.

Aortenaneurysma bei Atherosklerose, rechts - mit erkennbarer Dissektion

Infektiöse Entzündungsprozesse (Syphilis, Aortoarteritis usw.) tragen mit ihrer Dissektion zu nekrotischen Veränderungen in der mittleren Schicht der Aorta (Medium) bei. Sie können ohne die Bildung von Aneurysmen auftreten.

Die lokale strukturelle Veränderung, sei es eine Nekrose, eine Atherosklerose oder ein Mikrotrauma, führt dazu, dass das Intima reißt, unter das Blut eindringt und einen falschen Kanal bildet, durch den das Blut sich entlang des Gefäßes zu bewegen beginnt und die Wand noch mehr spaltet. In seltenen Fällen ist es nicht möglich, einen Riss zu erkennen, wenn die Membranen durch innere Blutung in die Aortenwand abgelöst werden. Das Auftreten eines Durchtrittsfehlers der inneren Schicht ist jedoch nur eine Frage der Zeit.

Die Dissektion des Aorta-Aneurysmas erfolgt aus den gleichen Gründen wie eine ähnliche Veränderung der Gefäßwand außerhalb der Lumenvergrößerung. Bei Aneurysma ist jedoch das Risiko einer Aortenruptur bei Hypertonie oder Arteriosklerose überproportional höher. Aneurysma ist eine lokale Ausdehnung des Gefäßlumens, und seine Wand an diesem Ort wird immer durch Entzündung, Atherosklerose und Nekrose verändert. Bei einem Aneurysma ist die Wahrscheinlichkeit eines Risses nicht nur die innere Auskleidung des Gefäßes, sondern auch die anderen Schichten. Bei der Dissektion von Aortenaneurysmen ist ein vollständiger Bruch mit einem plötzlichen Tod durch massive Blutung und totale Durchblutungsstörung in allen Organen verbunden.

Symptome einer Aortendissektion

Die Schleichheit der Aortendissektion besteht darin, dass die Pathologie asymptomatisch sein kann, und wenn die ersten Anzeichen einer Störung auftauchen, bleibt extrem wenig Zeit für die Diagnose und Behandlung.

In Bezug auf die akute Schichtung bedeuten sie nicht mehr als zwei Wochen, dies ist das gefährlichste Szenario.

Chronische Schichtung erstreckt sich über Wochen und Monate.

Die Symptome der Aortendissektion hängen von der Stelle der Schädigung der Gefäßwand und dem Schweregrad der Veränderungen ab. Anzeichen einer Schichtung können berücksichtigt werden:

  1. Schmerzsyndrom;
  2. Ohnmacht, starker Blutdruckabfall, Schock;
  3. Pulsmangel, ausgeprägte Bradykardie;
  4. Durchblutungsstörungen in den inneren Organen.

Der Schmerz ist normalerweise in der Brust, im unteren Rücken, in den Gliedmaßen und im Nacken lokalisiert. Patienten beschreiben es als unerträglich, "zerreißen". Wenn sich das Bündel entlang der Gefäßwand ausbreitet, wandern die Schmerzen und treten in anderen Körperteilen auf.

Ohnmacht und ein starker Blutdruckabfall sind eine direkte Folge der Verletzung der Integrität der Aorta, wenn Blut in die falschen Kanäle seiner Wände oder sogar darüber hinaus stürzt. Die inneren Organe erhalten weniger Nahrung, das Herz, das Gehirn und die Nieren leiden. Einige Patienten fallen vor unerträglichen Schmerzen in Ohnmacht.

Bei massivem Blutverlust, Blutungen in der Höhle des Herzbeutels (Herztamponade), akuten Ischämie der Organe, entwickelt sich rasch ein Schock, der Zustand des Patienten verschlechtert sich rasch und allmählich, er verliert das Bewusstsein und Herzstillstand und Tod sind möglich.

Bei Ausfall der zentralen Zirkulation kann der Rückfluss von Blut in die entgegengesetzte Richtung durch die Aortenklappe (Regurgitation) zu akutem Herzversagen beitragen. Bei vielen Patienten werden Bradykardie und Pulsdefizit festgestellt, und der Blutdruck an den Gliedmaßen kann erheblich variieren, was eine sehr schlechte Prognose widerspiegelt.

Durchblutungsstörungen in den Organen führen zu Symptomen eines Herzinfarkts, Schlaganfalls und akutem Nierenversagen. Der Patient wird blass, Zyanose tritt auf, Atemnot erscheint, die freigesetzte Urinmenge nimmt ab.

Die Dissektion der Bauchaorta ist oft die Folge von Atherosklerose. Vor dem Hintergrund von Durchblutungsstörungen treten im unteren Teil des Gefäßes ischämische Schädigungen des Darms, der Nieren und der unteren Extremitäten auf. Charakterisiert durch sekundäre renale arterielle Hypertonie.

Bruch der Wand der durchtrennten Aorta

Die Dissektion der thorakalen Aorta und ihres aufsteigenden Teils führt zu einem raschen Anstieg der Schmerzen, Herzinsuffizienz, der Entwicklung eines Herzinfarkts und einer akuten zerebralen Ischämie. Schäden an diesen Bereichen neigen dazu, sich rasch im unteren Teil des Schiffes auszubreiten. Die gefährlichsten Komplikationen der Dissektion im aufsteigenden Teil sind die perikardialen Hämotampadas und die totale Aortenwandruptur.

Der Verdacht auf Delaminierung der Aortawand erfordert ein schnelles Eingreifen des Arztes, um die Diagnose zu bestätigen und sofort mit der Behandlung zu beginnen. Die informativsten Diagnosemethoden sind Thorax-Röntgen, Echokardiographie, Aortographie, CT und MRI.

Behandlung

Die Ansätze bei der Behandlung der Aortendissektion hängen von der Lokalisation des Prozesses und seiner Schwere, den Symptomen und dem Ausmaß von Durchblutungsstörungen in den Organen ab. Die Behandlung kann konservativ und chirurgisch sein.

Konservative Behandlung

Bei einem stabilen Verlauf der Aortendissektion, wenn keine Gefahr eines Zerreißens der Gefäßwand besteht und die hämodynamischen Parameter nicht beeinträchtigt werden, wird die medikamentöse Therapie gezeigt, die hauptsächlich auf die Normalisierung des Blutdrucks abzielt. Hypertonie ist die Hauptursache für das Auftreten und Fortschreiten der Gefäßwandsektion. Daher erhalten alle Patienten mit nachgewiesener Aortendissektion eine antihypertensive Therapie:

  • Beta-Blocker (Metoprolol, Labetalol);
  • Natriumnitroprussid (Vasodilator) gleichzeitig mit Betablockern oder Calciumkanalblockern;
  • ACE-Hemmer (Enalapril, Captopril usw.);
  • Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem).

Bei einem chronisch stabilen Verlauf der Dissektion wählt der Arzt individuell das optimale Schema und die Kombination von Medikamenten aus, und bei Progression und akuter Dissektion werden üblicherweise Natriumnitroprussid und Betablocker eingesetzt. Natriumnitroprussid gilt als die beste Erste-Hilfe-Maßnahme zur schnellen Druckreduktion bei Patienten mit Aortendissektion, die intravenös verabreicht wird, und ermöglicht die Aufrechterhaltung eines Druckniveaus von nicht mehr als 100-120 mm Hg. Art.

Mit dem Fortschreiten der Pathologie, der Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen, benötigt der Patient dringend medizinische Versorgung und einen Krankenhausaufenthalt. Für die Anästhesie werden nicht narkotische und narkotische Analgetika (Morphin) verwendet. Wenn der Druck plötzlich angelegt wird, werden Dopamin und Mezaton gezeigt, und bei seiner hohen Anzahl Natriumnitroprussid. In der Regel werden diese Medikamente in der präklinischen Phase von Ambulanzärzten eingeführt.

Bei komplizierter Stratifizierung, akuter Entwicklung der Pathologie, Aneurysmationsrisiko, dringender Krankenhausaufenthalt in der Gefäßchirurgie ist angezeigt, wo nach einer Stabilisierung der Hämodynamik eine Operation durchgeführt wird.

Aortendissektion

Eine chirurgische Behandlung ist für Patienten mit akuter Dissektion der aufsteigenden Aorta indiziert, mit dem Fortschreiten der Erkrankung und dem Fehlen des Effekts der konservativen Behandlung bei chronischen Formen.

Eine besondere Gefahr ist die Niederlage der aufsteigenden Aorta, bei der Hämoperikard, schwere Hypotonie, akute Herzinsuffizienz, die ein sofortiges Eingreifen erfordern, häufig sind. In solchen Fällen wird in der Regel der betroffene Teil des Gefäßes entfernt, gefolgt von Prothesen.

Beispiele für Prothetik (links) und Stenting der betroffenen Aortabereiche

Chirurgie für Aortendissektion kann in der Form sein:

  1. Exzision eines beschädigten Gefäßfragments mit Prothesen mit künstlichen Materialien;
  2. Entfernung der Reißzone mit Annäherung der Gefäßenden.

Durch die Trennung der aufsteigenden Aorta ist es oft möglich, verschiedene Veränderungen der Aortenklappe und starke Regurgitation (Rückstromunterbrechung) zu beobachten. Um hämodynamische Störungen nach Entfernung des Bündels zu beseitigen, können Aortenklappenprothesen und plastische Eingriffe an den Höckern durchgeführt werden.

Eine Variante der nicht-invasiven Behandlung der Aortendissektion ist das Stenting, wenn ein hohler Schlauch (Stent) in das Gefäß eingeführt wird, durch den sich der Blutfluss etabliert, oder eine Ballonangioplastie, bei der der Ballon die Aortawand an der Dissektionsstelle ausdehnt, wodurch ein weiterer Verlauf der Pathologie verhindert wird.

Video: ein Beispiel für eine prothetische Operation des aufsteigenden Aortenbogens

Wenn eine Aortendissektion nachgewiesen ist, wird der Patient nachweislich die körperliche Aktivität, die strikte Kontrolle der Blutdruckwerte und eine Diät zur Normalisierung des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels eingeschränkt. Diabetiker sollten ihren Blutzuckerspiegel sorgfältig überwachen.

Die Prognose für die Aortendissektion hängt vom Grad der Veränderungen der Gefäßwand und der Lokalisation der Pathologie ab. Bei Verschlimmerung der Stratifizierung, Auftreten von Komplikationen und bei fehlender Behandlung erreicht die Sterblichkeit im ersten Jahr seit der Diagnose 90%. Bei akuten Zuständen mit einem sezierenden Aneurysma stirbt jeder fünfte Patient vor dem Eintreffen der Rettungswagenbrigade.

Aortenaneurysma sezieren: Symptome und Behandlung

Aortenaneurysma sezieren - die Hauptsymptome:

  • Magenschmerzen
  • Luftmangel
  • Rückenschmerzen
  • Schwach
  • Schmerzen in der Brust
  • Trockener Husten
  • Nackenschmerzen
  • Schmerzen auf andere Bereiche übertragen
  • Niedriger Blutdruck
  • Herzversagen
  • Blutdruckschwankungen
  • Unruhe
  • Asymmetrischer Impuls

Das Aortenaneurysma zu sezieren ist eine Schädigung der inneren Auskleidung der vergrößerten Aorta, die von Hämatomen und einem falschen Loch begleitet wird. Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Längstrennung der Wände der Aorta unterschiedlicher Länge. In der Medizin wird diese Pathologie oft als eine abgekürztere Version bezeichnet - "Aortendissektion".

Häufig kann die Aorta an den hämodynamisch schwächsten Stellen exfolieren, zu denen der Bereich der aufsteigenden Aorta, des Aortenbogens und der absteigenden Zone gehört. In der Kardiologie gehört das Aneurysma zur Gruppe schwerer Pathologien, die erhebliche Unannehmlichkeiten verursachen und das menschliche Leben bedrohen können. Wenn der Patient nicht rechtzeitig behandelt wird, kann der Patient aufgrund einer Aortenruptur oder einer akuten Ischämie zu bluten beginnen.

In der Regel entwickelt sich die Krankheit bei älteren Menschen, die bereits über 60 Jahre alt sind. Ärzte Pathologie wird häufiger bei Männern als bei Frauen diagnostiziert. Je größer die Größe eines Aneurysmas bei einer Person ist, desto progressiver steigt sie und die Chance für einen Bruch steigt. Dementsprechend steigt das Bruchrisiko mit der Größe des Aneurysmas, das um ein Vielfaches größer sein kann als der normale Durchmesser des Aortenlumens.

Ätiologie

Verschiedene Gründe tragen zur Dissektion des Aneurysmas bei. Der Hauptfaktor, der zur Entstehung der Krankheit führt, ist die Schädigung der Wände der Atherosklerose. Bei dieser Pathologie bilden sich spezifische Plaques in der menschlichen Aorta, die als provozierender Faktor dienen können. Diese Neoplasmen bestehen aus Cholesterin, Kalzium und fibrösem Gewebe. Mit dem Fortschreiten der Atherosklerose nimmt die Anzahl der Plaques zu, was zu einer Abnahme des Lumens im Gefäß führt. Dadurch verlieren die Wände ihre Elastizität und werden schwächer. Kliniker identifizieren auch andere Faktoren, die zu Aneurysma der Aortendissektion führen:

  • Übergewicht;
  • Vererbung;
  • erhöhter Blutdruck;
  • Nikotinkonsum.

Die Pathologie kann sich unter dem Einfluss verschiedener anderer Krankheiten entwickeln. Bei Menschen mit diesen Erkrankungen können hohe Aneurysma-Chancen auftreten:

Sehr selten wird die Krankheit aufgrund mechanischer Schäden diagnostiziert.

Klassifizierung

Die Klassifizierung der Erkrankung besteht darin, die Art der Erkrankung gemäß den Merkmalen des Verlaufs und der Lokalisation der Erkrankung zu bestimmen. Nach dem ersten Kriterium haben die Ärzte eine eher bedingte Systematisierung festgestellt, die in solche Formen unterteilt ist:

  • chronisch - kann über Monate auftreten;
  • subacute - der Vorgang dauert etwa 4 Wochen;
  • akut - der Tod tritt einige Stunden nach der Verschlimmerung ein.

Je nach Ort der Krankheit unterscheidet man drei Arten von Krankheiten:

  • Typ 1 - Trennung tritt in der Zone der aufsteigenden Aorta auf und geht glatt in den Brust- und Bauchbereich über;
  • Typ 2 - Schaden wird ausschließlich in der aufsteigenden Abteilung lokalisiert;
  • Typ 3 - von der absteigenden Zone der Läsion wird in den Bereich der Bauchaorta verschoben.

Symptomatologie

Bei der Entwicklung des klinischen Bildes der Pathologie eines Arztes gibt es zwei Bildungsstufen. Wenn sich das Aneurysma der Aorta in der Anfangsphase der Erkrankung äußert, äußert es sich in den drei oben genannten Formen der Erkrankung - akut, subakut, chronisch.

Bei einem akuten Anfall der Trennung der Wände des Patienten lauten die folgenden Symptome:

  • Schmerzen hinter der Brust, im Rücken oder Bauch;
  • Schmerzen können auf den Hals und die Hände ausstrahlen;
  • Erhöhter plötzlicher Schmerz mit absterbender Wirkung, der auch schnell akut wird;
  • In der ersten Stunde steigt der Blutdruck des Patienten und sinkt dann stark ab.
  • schmerzhafte Angriffe können sich in einer migrierenden, welligen, dauerhaften Natur manifestieren;
  • Angstzustände;
  • Aorteninsuffizienz entwickelt sich;
  • Herzinsuffizienz schreitet voran;

Das Aortenaneurysma sezieren - eine Krankheit, bei der der Schmerz schnell nachlässt, jedoch zu einer Reflexsenkung des Blutdrucks und zu Ohnmacht führen kann. Nach einer Weile beginnt der Patient starke Schmerzen eines brennenden Charakters im Brustbein, an Armen, Nacken und Schulterblättern. In den Momenten der Exazerbation hat der Patient auch andere Symptome: trockener Husten, Gefühl von Luftmangel, Blutdruckabfall, Kollaps.

Diagnose

Die Entstehung einer Aortenkrankheit mit Stratifizierung der Wände zu bestimmen ist nur mit instrumenteller Untersuchung möglich. Um die genaue Ursache für die Entwicklung der Pathologie zu bestimmen, wird der Patient mit derartigen Methoden geforscht.

Dank einer EKG-Untersuchung kann der Arzt die myokardiale Ischämie beseitigen, die auch schmerzhafte Empfindungen in der Brust hervorruft. Die Radiographie hilft, dramatische Veränderungen in der Gefäßstruktur zu erkennen - eine Zunahme des Lumens und des oberen Mediastinums, eine Änderung der Konturen, das Vorhandensein von Pleuraerguss, eine Abnahme des Pulses im vergrößerten Teil.

Dem Patienten wird eine ständige Überwachung des Blutdrucks, der Diurese und der EKG-Änderungen zugewiesen. Um die Dynamik des Fortschreitens des Aneurysmas und das Vorhandensein von Flüssigkeit im Perikard und in den Pleurahöhlen zu bestimmen, wird der Patient geröntgt.

Tomographie ist wichtig für den Nachweis von intramuralen Hämatomen, Penetration von atherosklerotischen Geschwüren der Aorta thoracica.

Bei der Diagnose der Krankheit ist es auch wichtig, eine differenzielle Untersuchung durchzuführen und das Exfoliator-Aneurysma von solchen Erkrankungen zu unterscheiden:

Behandlung

Wenn bei einem Patienten ein abdominales oder thorakales Aortenaneurysma diagnostiziert wurde, wird ihm die Therapie in Abhängigkeit von der Art der Dissektion und dem Vorhandensein von Konsequenzen verschrieben.

Die medikamentöse Therapie wird bei der Behandlung verschiedener Aneurysmenformen eingesetzt. Medikamente sind das Anfangsstadium der Beseitigung der Symptome und Ursachen des Auftretens der Krankheit. Dann wird dem Patienten Aortographie und Operation verschrieben.

Die medikamentöse Behandlung basiert auf solchen Zielen:

  • Verhinderung der Entwicklung einer weiteren Aortendissektion;
  • Normalisierung der Hämodynamik und Homöostase;
  • Abnahme des Blutdrucks.

Ärzte verschreiben die Behandlung der Pathologie mit Medikamenten aus solchen Gruppen - Betablockern, Calciumantagonisten, ACE-Hemmern, Nitroglycerin.

War die konservative Behandlung ineffektiv, wird der Patient operiert. Es basiert auf der Resektion der betroffenen Aorta, dem Entfernen des falschen Lumens und der Reparatur der beschädigten Teile der Aorta. Um diese Ziele zu erreichen, verwenden Ärzte Prothesen oder entfernen den Bereich mit einem Defekt und nähen die Enden einer gesunden Aorta.

Notfall-Notfallversorgung ist nur für diejenigen Patienten erforderlich, bei denen ein Risiko für eine Aortenruptur besteht - bei schwerer vaskulärer Insuffizienz, fortschreitender Dissektion, bei säkularem Aneurysma und bei ineffektiver Therapie mit konservativen Methoden. Dringende chirurgische Maßnahmen sind auch erforderlich, wenn der Patient eine Blutung im Perikard oder in der Pleurahöhle hat.

Oft werden solche Operationen mit künstlichem Blutkreislauf durchgeführt. Nach der chirurgischen Versorgung beginnt der Patient eine Rehabilitationsphase in einem Krankenhaus.

Komplikationen

Komplikationen können auftreten, wenn sich ein Aneurysma der Aortendissektion zu schnell entwickelt oder der Patient zu spät kommt, um ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Zu den häufigsten Konsequenzen der Erkrankung gehören solche Pathologien - Herzinfarkt, Schlaganfall, häufig Aneurysmruptur und Tod.

Prognose

Bei Personen mit einer ähnlichen Diagnose kann das Ergebnis nachteilig sein. Eine große Anzahl von Patienten stirbt während der Operation oder während der Genesung. Die Ärzte stellten fest, dass bei einer Notfallbehandlung des akuten Aneurysmas auf dem Operationstisch der Tod in 25% der Fälle und im Fall der Behandlung der chronischen Form der Erkrankung in 17% der Fall ist.

Prävention

Aorten-Dissektions-Aneurysma ist eine schwere Form der Erkrankung, die zu Beginn der Entwicklung zu erkennen ist. Um die Wahrscheinlichkeit des Auftretens der Krankheit zu verringern, empfehlen die Ärzte, regelmäßig Blutdruckindikatoren zu überprüfen. Wenn ein Patient einen hohen Lipidspiegel im Blut hat, werden ihm zur Prophylaxe Diättherapie und Lipidsenker verschrieben.

Ärzte empfehlen allen Menschen, Sport zu treiben, ihre Ernährung zu überwachen und sich an einem gesunden Lebensstil zu halten.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie an einer Aneurysma-Aorta-Dissektion leiden und die für diese Erkrankung charakteristischen Symptome haben, können Ärzte Ihnen helfen: Allgemeinmediziner, Gefäßchirurg, Kardiologe.

Wir empfehlen auch den Einsatz unseres Online-Dienstes zur Diagnose von Krankheiten, der mögliche Krankheiten anhand der eingegebenen Symptome auswählt.

Der Herzinfarkt ist, wie Sie wahrscheinlich wissen, ein Ausnahmezustand, der eine sofortige medizinische Intervention erfordert. Aus diesem Grund ist es wichtig, diesen Zustand unter Berücksichtigung der Hauptsymptome rechtzeitig zu erkennen. Es ist gerechtfertigt, den Preinfarktzustand, dessen Symptome rechtzeitig erkannt werden müssen, in einen gesonderten klinischen Zustand freizugeben, da durch rechtzeitige Maßnahmen die Hauptbedrohung, der Herzinfarkt, verhindert werden kann.

Aortendissektion ist die Unterteilung der inneren und mittleren Wände des Gefäßes in zwei Teile. Als Ergebnis dieses Prozesses wird ein falsches Loch geschaffen, in das Blut fließen kann.

Der Pneumothorax der Lunge ist eine gefährliche Pathologie, bei der Luft dort eindringt, wo sie sich nicht physiologisch befinden sollte - in die Pleurahöhle. Diese Bedingung wird heutzutage immer häufiger. Die verletzte Person muss so schnell wie möglich mit der Notfallversorgung beginnen, da der Pneumothorax tödlich sein kann.

Das akute Koronarsyndrom ist ein pathologischer Prozess, bei dem die natürliche Blutversorgung des Myokards durch die Koronararterien gestört oder vollständig gestoppt wird. In diesem Fall wird dem Herzmuskel an einer bestimmten Stelle kein Sauerstoff zugeführt, was nicht nur zu einem Herzinfarkt, sondern auch zu einem tödlichen Ausgang führen kann.

Die Subluxation des Halswirbels ist ein pathologischer Zustand, der durch den einen oder anderen ätiologischen Faktor verursacht wird, wodurch die Gelenkflächen zweier benachbarter Wirbel häufig verschoben werden. In den meisten Fällen handelt es sich um eine isolierte Art von Verletzung, daher ist die Prognose günstig. Dies wird jedoch nur dann beobachtet, wenn das Opfer rechtzeitig medizinische Hilfe erhält und alle Anweisungen des Arztes bezüglich der körperlichen Aktivität des Patienten befolgt werden.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.

32. Diagnose und Behandlung des Aortenaneurysmas.

Unter dem Aorten-Dissektions-Aneurysma (Aortendissektion) versteht man die Bildung eines Defekts (Ruptur) der inneren Hülle der Aortenwand mit nachfolgendem Blutfluss in die degenerativ veränderte Mittelschicht, die Bildung von intrahepatischen Hämatomen und die longitudinale Aortenwandzerlegung mit der Bildung eines zusätzlichen intravaskulären Kanals (falsches Lumen).. Die Schichtung tritt häufig in distaler (antegrader) Richtung auf, seltener in proximaler (retrograder) Richtung. Aneurysma (Vergrößerung der Aorta) kann sich bei einer signifikanten Ausdehnung des Scheinlumens bilden, die Ausdehnung der Aorta selbst ist jedoch in einigen Fällen mäßig oder fehlt. Das Krankheitsbild der Erkrankung wird von drei pathologischen Faktoren bestimmt, die der Dissektion der Aortawand zugrunde liegen, der Entwicklung einer ausgedehnten intraparietalen Hämatome und Kompression oder Trennung der Aortenzweige, die lebenswichtige Organe (Herz, Gehirn und Rückenmark, Nieren) versorgen, mit nachfolgender Ischämie. Die plötzliche Trennung der Aorta verursacht Schmerzen.

Die Bildung von intraparietalen Hämatomen im Bereich der aufsteigenden Aorta führt zu einer Kompression der Koronararterien, zu einer Verengung des linken linken Ausgangssinns, akutem Kreislaufversagen und proximaler Koarktation. Ein ausgedehntes intrahepatisches Hämatom, das eine große Menge Blut enthält, erzeugt eine Art "Oligemic-Syndrom".

Die Symptome einer Aortendissektion können variiert werden, weil Die Schichtung ist ein dynamischer Prozess, und das erste Bild der Krankheit kann sich vom endgültigen unterscheiden. Sie können nahezu alle kardiovaskulären, neurologischen, chirurgischen und urologischen Erkrankungen nachahmen.

Das führende und in 90-96% der Fälle häufigste Aortendissektionssyndrom sind Schmerzen (mit Ausnahme von Patienten mit Bewusstseinsstörungen). Der Schmerz ist durch eine außergewöhnliche Intensität gekennzeichnet, die plötzlich auftritt, mit maximaler Schwere zu Beginn der Dissektion, im Gegensatz zum Herzinfarkt (MI), wo er allmählich zunimmt. In einigen Fällen können die Schmerzen unerträglich werden. Der Schmerz hat ein Reißen, Zerreißen, Schießen durch die Natur, er kann vom Ursprungspunkt in Richtung der Trennung wandern, er kann am Anfang von vagalen Manifestationen, Übelkeit, Erbrechen, erhöhtem Blutdruck begleitet werden. Die Lokalisation der Schmerzen in der RA wird durch den Ort des Beginns der Delaminierung bestimmt. Brustschmerzen, die den Herzinfarkt imitieren, sind charakteristisch für die proximale Dissektion (in mehr als 90% der Fälle), insbesondere wenn sie sich bis zur Wurzel ausbreiten und die Koronararterien komprimieren. Bei weiterer Trennung (1 Typ) bewegt sich der Schmerz in den Interskapularraum und verschiebt sich dann entlang der Wirbelsäule. Migrationsschmerzen entlang des Weges des Hämatoms können bei 17-70% der Patienten auftreten. Schmerzen in Hals, Hals, Kiefer, Gesicht, Zähnen weisen auf die Beteiligung der aufsteigenden Aorta und des Bogens hin. Brustschmerzen im Rücken, im Rücken und in den unteren Gliedmaßen sind charakteristisch für die distale Dissektion, während sie zunächst im interskapularen Raum lokalisiert sind. Das Fehlen von Schmerzen im Interskapularraum ist ein ausreichender Beweis gegen die distale Dissektion. Bei der Verbreitung der Aortendissektion der Typen I und II an der Bauchaorta werden Schmerzen im Epigastrium, im Hypogastrium, im unteren Rückenbereich lokalisiert, akute Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts imitieren und urologische Erkrankungen.

Ein asymptomatischer (schmerzloser) Verlauf (außer bei Patienten mit Bewusstseinsstörung) kann bei Patienten mit chronischer Stratifizierung auftreten.

Zu den selteneren Anzeichen einer Aortendissektion (mit oder ohne Schmerzen) können gehören:

- Symptome von Ischämie des Gehirns oder Rückenmarks, periphere Neuropathie, Synkope ohne lokale neurologische Symptome (4-5%), die häufiger mit einem Riss einer geschichteten Aorta in den Perikard oder die Pleurahöhle einhergehen;

- Aorteninsuffizienz und akutes Kreislaufversagen;

- Ischämie des Verdauungssystems;

- Herzstillstand und plötzlicher Tod.

Objektive Untersuchungsdaten für die Aortendissektion sind variabel und in gewissem Maße mit der Lokalisation der Aorta und dem Grad der Beteiligung des Herz-Kreislaufsystems verbunden. In anderen Fällen können objektive Daten auch bei einer umfangreichen Schichtung nicht ausgedruckt sein oder fehlen.

1) AH zu Beginn der Krankheit (mit einem möglichen klinischen Schockbild) wird häufiger bei distaler Dissektion (in 80-90% der Fälle) beobachtet, seltener bei proximaler. Hypotonie - häufiger bei proximaler Dissektion. Ihre Ursachen sind oft Herz-Tamponaden, entweder intrapleurale oder intraperitoneale Aortenrupturen.

2) Pulsasymmetrie (Abnahme der Füllung oder Abwesenheit) und Blutdruck in den oberen oder unteren Extremitäten werden bei der Hälfte der Patienten mit proximaler und 15% bei distaler RA (mit Beteiligung der Femur- oder Subklavia-Arterien) beobachtet. Die Verengung wird entweder durch die Ausbreitung der Aortendissektion in die eine oder andere Arterie, mit einer Abnahme des echten Lumens, oder durch eine proximale Obstruktion mit einem Intimaklappen verursacht, der über dem Mund der betroffenen Arterie liegt. Obwohl das Vorliegen einer Pulsasymmetrie bei einem Patienten mit akuten Schmerzen auf eine RA hindeutet, sind falsche Interpretationen möglich.

3) Aorteninsuffizienz mit diastolischem Murmeln der Aorteninsuffizienz - ein wichtiges Zeichen einer proximalen Dissektion - tritt bei 50 bis 75% der Patienten auf. Das Geräusch kann eine musikalische Nuance haben, man hört es besser am rechten Rand des Brustbeins. Je nach Blutdruckwert kann die Intensität zunehmen oder abnehmen. Bei schwerer Aorteninsuffizienz kann es zu peripheren Anzeichen kommen: schnelles, galoppierendes Auftreten, hoher Puls und hoher Pulsdruck. In einigen Fällen kann das diastolische Murmeln bei der Entwicklung einer Herzinsuffizienz aufgrund der akuten Entwicklung einer Aorteninsuffizienz kaum wahrnehmbar oder abwesend sein.

4) Neurologische Störungen treten bei 6-19% aller Aortendissektionen auf und umfassen zerebrovaskuläre Störungen, periphere Neuropathie, Bewusstseinsstörungen, Paraplegie. Zerebrovaskuläre Erkrankungen treten in 3-6% der Fälle auf, bedingt durch die Beteiligung der namenlosen oder linken Arteria carotis communis. Weniger häufig kann eine Verletzung des Bewusstseins oder sogar ein Koma sein.

Bei der Beteiligung von Spinalarterien (häufiger bei distaler Dissektion) kann Paraplegie oder Paraparese aufgrund einer Ischämie des Rückenmarks auftreten.

5) Seltenere Manifestationen der Aortendissektion können sein: MI, Niereninfarkt usw. In 1-2% der Fälle der proximalen Dissektion kann der Mund der Koronararterien betroffen sein und sekundäre MI können sich entwickeln (häufiger die hintere / untere Koronararterie). Aufgrund von Symptomen einer Aortendissektion kann sich ein Herzinfarkt möglicherweise nicht klinisch manifestieren. Andererseits kann bei akutem Elektrokardiogramm die Aortendissektion nicht erkannt werden, und die Verwendung von Thrombolyse kann fatale Folgen haben. Daher sollte man im Falle eines Myokardinfarkts nach posterior / inferior die Möglichkeit einer RA nicht vergessen, und vor der Thrombolyse halten einige Autoren es für erforderlich, eine Röntgenuntersuchung durchzuführen, um die Aortendissektion auszuschließen.

Die Ausbreitung der Dissektion in die Bauchaorta kann verschiedene vaskuläre Störungen verursachen: Ischämie und Niereninfarkt, was zu schwerem AH und akutem Nierenversagen, mesenterischer Ischämie und Infarkt des relevanten Bereichs (in 3-5% der Aortendissektion) führt; akute Ischämie der unteren Extremitäten (im Falle der Verbreitung des Bündels in die Beckenarterien).

6) Die klinische Manifestation der Aortendissektion kann ein Pleuraerguss sein, meist links, als Folge einer sekundären exsudativen Reaktion um die betroffene Aorta oder als Folge eines Risses oder Lecks von Blut in die Pleurahöhle.

7) Sehr seltene Manifestationen der Aortendissektion können sein:

- Pulsation des Sternoklavikulargelenks

- Kompression der Trachea und Bronchien mit Manifestationen von Stridor oder Bronchospasmus

- Hämoptyse beim Bruch in den Tracheobronchialbaum

- Erbrechen von Blut bei einem Riss in die Speiseröhre

- überlegenes Vena Cava-Syndrom

- Halskräuselung

- atrioventrikulärer Block (mit Septumbeteiligung)

- Fieber unbekannter Herkunft aufgrund der Exposition gegenüber pyrogenen Stoffen durch Hämatome oder assoziierte Ergüsse

- Lärm, der durch den Bruch einer geschichteten Aorta in der Vorhofhöhle oder im rechten Ventrikel verursacht wird, wobei Herzinsuffizienz entsteht.

Bei Verdacht auf eine Aortendissektion ist es wichtig, die Diagnose schnell und genau zu überprüfen.

Die Radiographie der Brust, die keine Methode zur Überprüfung der Diagnose ist, kann jedoch die erste sein, die Anzeichen einer Aortendissektion misst. Röntgenuntersuchungsdaten sind nicht spezifisch, können jedoch eine Grundlage für andere Forschungsmethoden bilden. Die wichtigsten radiologischen Anzeichen, die auf eine mögliche RA hindeuten, sind:

I. Ausdehnung des Aortenschattens (in 81–90% der Fälle nach unseren Angaben), besser sichtbar in der linken schrägen Projektion (manchmal lokale Protrusion im Bereich der Dissektion, seltener - Expansion des oberen Mediastinums). Eine Ausdehnung des Aortenschattens wurde bei 50% der Patienten mit Typ-I-Dissektion (- und bei 10% - Typ III) festgestellt. Die Unebenheiten der Konturen der absteigenden Aorta und die Verformung ihres Schattens wurden festgestellt.

2. Die Trennung (Trennung) des kalzifizierten Intimas im Bereich des Vorsprungs von Adventitia um mehr als 1 cm (normalerweise bis zu 0,5 cm) ist ein vorläufiges, aber auch kein diagnostisches Zeichen.

3. Die Veränderung der Schattenkonturen der Aorta oder des Mediastinums im Vergleich zu Daten einer vorherigen Studie.

4. Abweichung der Trachea oder des Pleuraergusses (meist links).

5. Eine starke Abnahme oder Abwesenheit von Pulsation einer ungewöhnlich breiten Aorta. Obwohl die Mehrzahl der Patienten mit RA ein oder mehrere radiologische Anzeichen aufweist, haben 12% der Patienten ein unverändertes Röntgenbild. Die Abwesenheit von Änderungen in den Röntgenstrahlen schließt die Diagnose der Aortendissektion nicht aus.

Die Elektrokardiographie in 12 Standardleitungen zeigt Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie, die für RA nicht spezifisch sind, und mit ihr verbundene Veränderungen (ST-Segment-Depression, negative T-Welle). Bei einem Drittel der Patienten bleibt das EKG normal. Die EKG-Entfernung ist jedoch aus zwei Gründen wichtig:

- Das Fehlen von EKG-Änderungen bei Patienten mit starken Schmerzen in der Brust ist ein unterstützendes differenziagnostisches Kriterium für RA mit THEM.

- Das Vorhandensein von Anzeichen von AMI im EKG (oft eine geringere Lokalisation) im Vergleich zu Röntgendaten lässt nicht nur eine Aortendissektion beim Patienten vermuten, sondern zeigt auch die Beteiligung der Koronararterien an.

Laborzeichen sind für die Diagnose einer Aortendissektion nicht sehr bezeichnend:

a Anämie - mit signifikanter Blutsammlung im falschen Kanal oder Ruptur im Hohlraum;

b. kleine (mäßige) neutrophile Leukozytose (bis zu 12-1400 / mm3);

in erhöhte LDH und Bilirubin (aufgrund der Hämolyse von Blut im falschen Kanal);

d) normale CPK-Werte und Transaminasen;

D. selten mögliche Entwicklung von DIC.

Die Diagnose der Aortendissektion kann nach objektiven und routinemäßigen Untersuchungsmethoden nur bei 62% der Patienten gestellt werden. Der Rest zu Beginn der Erkrankung weist Anzeichen von myokardialer Ischämie, kongenösem Kreislaufversagen, nicht-exfoliierendem Aneurysma der thorakalen oder abdominalen Aorta, Symptome von Aortenstenose, PE usw. auf. Bei diesen Patienten mit anfänglich nicht diagnostizierter Aortendissektion wurden 2/3 der verwendeten Aortadissektion diagnostiziert für andere klinische Probleme. Bei 1/3 kann die Diagnose nur bei der Autopsie gestellt werden.

Die Hauptmethoden zur Diagnose der Aortendissektion werden derzeit als Methoden betrachtet, die eine Visualisierung der Aorta ermöglichen:

- kontrazeptive Computertomographie (CT)

- Kernspinresonanz (NMR)

- transthorakale und transösophageale Echokardiographie.

Jede Technik hat ihre eigenen Vor- und Nachteile. Die Wahl der Methode hängt von den Fähigkeiten und der Erfahrung ab.

Die Aortographie wurde lange als Standard und die einzige genaue, hochsensible Methode zur Diagnose der Aortendissektion angesehen. Direkte Anzeichen einer Aortendissektion während der Aortographie sind: Visualisierung von zwei Lumen (wahr und falsch), intimer Lappen und indirekte Verformung des Aortalumens, Ausdehnung und Verformung der Wand, abnorme Entladung der Gefäßäste, Vorhandensein einer Aortarinsprung. Aortographie ermöglicht:

1. Bestimmen Sie die Länge des Bündels

2. Identifizierung der Beteiligung der Aorta

3. Ermitteln Sie den Ort der ersten Unterbrechung und den genauen Ort des proximalen Fensters

4. Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer distalen Fensterung

5. Beurteilung des Überlebensgrades der Aortenklappe und der Koronararterien.

Ein falsches Lumen, das häufig in der absteigenden Aorta entdeckt wird, ist in 10-15% der Fälle thrombosiert; Der wahre Abstand wird eingeschränkt. Bei transfemoralem Zugang darf der Katheter nicht in das wahre Lumen der Aorta fallen. Es ist möglich, das Vorhandensein eines Intimaklappens (d. H. Einer abgelösten inneren Membran zwischen dem richtigen und dem falschen Lumen) bei 1/3 der Patienten aufzudecken.

Der Nachteil der Aortographie ist die Möglichkeit, falsch negative Ergebnisse zu erzielen, was mit einem schwachen Kontrast des falschen Lumens (aufgrund seiner möglichen Thrombose), gleichmäßiger Kontrast beider Kanäle, kleiner und lokaler Schichtung, geschieht.

Zu den Schwierigkeiten bei der Anwendung dieser Methode zählen das Risiko invasiver Eingriffe und die Einführung eines Kontrastmittels (seine Unverträglichkeit), die Unfähigkeit, Aortographie bei instabilen (nicht transportierbaren) Patienten durchzuführen. Darüber hinaus zeigte die Einführung alternativer Diagnoseverfahren, dass die Sensitivität und Spezifität der Aortographie 77-88% bzw. 95% beträgt. So wird ein falscher Pfad bei 87% der Patienten sichtbar gemacht, ein Intima-Lappen - bei 70% und die Stelle des ersten Intima-Ruptur - nur bei 50% der Patienten mit Aortendissektion.

Die Echokardiographie ist eine kostengünstige und nicht-invasive Methode zur Diagnose von RA. Laut Literaturdaten ermöglicht die transthorakale Echokardiographie die Erkennung von 80% der Aortendissektion. Derzeit wird dem transesophagealen EchoCG eine besondere Rolle bei der Diagnose der Aortendissektion zugewiesen (die Sensitivität der Methode beträgt 95% und die Spezifität 75%), was die Methode der Wahl für den instabilen Zustand des Patienten ist schnell am Bett des Patienten, im Operationssaal unmittelbar vor der Operation durchgeführt werden kann, erfordert nicht den Abbruch der Überwachung und laufende therapeutische Interventionen. Die Echokardiographie ermöglicht die Visualisierung der Ausdehnung des Aortenkolbens, eine Erhöhung der Aortenwanddicke, die Funktion der Aortenklappe, die Identifizierung einer sich bewegenden Klappe im Aortenlumen und zusätzliche Informationen über die Herzstrukturen und -funktionen.

In Ermangelung der Möglichkeit einer transösophagealen Echokardiographie ist die Computertomographie die Einführung der Kontrastmethode. Bei der kontrastverstärkten CT wird die Aortendissektion durch das Vorhandensein von zwei verschiedenen Lumen bestimmt, die anscheinend durch einen Intimaklappen getrennt sind, oder durch eine unterschiedliche Geschwindigkeit (Grad) der Kontrastverdunkelung. Die Methode hat eine Empfindlichkeit von 83-94% und eine Spezifität von 87-100%.

Die Vorteile von CT sind: nicht-invasiv, obwohl dies bei der Einführung von Kontrastmittel erforderlich ist; Verfügbarkeit die Fähigkeit, eine Diagnose der Aortendissektion bei einer falschen Lumen-Thrombose festzustellen; die Fähigkeit, das Vorhandensein von Perikarderguss festzustellen.

Die Hauptnachteile der CT sind: relativ geringe Empfindlichkeit in Bezug auf die Diagnose einer Aortendissektion; Unfähigkeit, in 1/3 der Fälle einen intimen Lappen aufzudecken; die Seltenheit der Einführung des ersten Bruchs; Unfähigkeit, das Vorhandensein von Aorteninsuffizienz und die Beteiligung der Gefäßäste festzustellen.

NMR ist eine nicht-invasive Technik, bei der keine IV-Kontrastinjektion erforderlich ist, während in mehreren Ebenen ein qualitativ hochwertiges Bild entsteht. Die NMR erleichtert die Erkennung von RA, zeigt die Beteiligung der Äste und diagnostiziert die Aortendissektion bei Patienten mit früheren Aortenkrankheiten. Die Sensitivität und Spezifität der Methode beträgt etwa 98%, während die Sensitivität für die Festlegung der Stelle für Intimruptur und Aorteninsuffizienz 88%, für die Diagnose von Thrombosen 98% und für den Perikarderguss 100% beträgt. Die ungewöhnlich hohe Genauigkeit macht NMR zu einem modernen „Goldstandard“ in der Diagnose von RA, insbesondere bei stabilen Patienten und bei chronischer Schichtung.

Die Methode hat jedoch immer noch eine Reihe von Nachteilen: Die NMR ist bei Patienten mit Herzschrittmacher bei Vorhandensein einer bestimmten Art von Gefäßklemmen mit einigen alten Prothetikarten mit metallischen künstlichen Klappen kontraindiziert. keine weit verbreitete Methode. Einige Autoren betrachten die relative Kontraindikation für die Durchführung der NMR als einen instabilen Zustand des Patienten, der die intravenöse Verabreichung von Antihypertensiva und die Überwachung des Blutdrucks erfordert.

Die Behandlung der Aortendissektion zielt darauf ab, das Fortschreiten eines sezierenden Hämatoms zu stoppen.

Der Schmerz sollte auf / bei der Einführung von Morphium abgeschnitten werden.

Um das Herzminutenvolumen zu reduzieren und die Ausstoßrate des LV zu reduzieren, werden B-Blocker in ansteigenden Dosen verwendet, bis die Herzfrequenz um 60 bis 80 pro Minute verringert ist.

Bei Kontraindikationen für die Verwendung von B-Blockern (Bradykardie, AV-Blockade, Bronchospasmus) werden zunehmend Calcium-Kanal-Antagonisten eingesetzt. Nifedipin sublingual kann sofort angewendet werden, während andere Arzneimittel für die Verabreichung vorbereitet werden. Der Nachteil von Nifedipin ist eine schwach negative inotrope und chronotrope Wirkung, weshalb Diltiazem und Verapamil verwendet werden können.

Mit der Ineffektivität von Betablockern kann Natriumnitroprussid in einer Dosis von 0,5-10 mg / kg * min / in angewendet werden.

Bei refraktärer Hypertonie ist der Einsatz von ACE-Hemmern infolge der Beteiligung der Nierenarterien am wirksamsten (Enalapril - 0,625 mg intravenös alle 4-6 Stunden mit allmählicher Dosissteigerung).

Wenn Hypotonie über die Möglichkeit einer Herztamponade nachdenken sollte, kann es zu einer Aortenruptur kommen, die nach Möglichkeit eine schnelle Genesung des BCC erfordert. Bei der refraktären Hypotonie wird vorzugsweise Noradrenalin (Mezaton) verwendet. Dopamin wird zur Verbesserung der Nierenfunktion und nur in geringen Dosen verwendet.

Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, werden sofort diagnostische Studien zur Verifizierung der Diagnose durchgeführt. Wenn der Patient instabil ist, ist es vor dem Hintergrund ununterbrochener Überwachung und therapeutischer Maßnahmen vorzuziehen, TEE durchzuführen.

Weitere Taktiken werden von der Art des Bündels bestimmt.