Was ist Varikozele bei Männern: Die Gefahr dieser Erkrankung und ihre Behandlung

Varikozele ist eine der unangenehmsten und gefährlichsten Erkrankungen der Männer, die mit Krampfadern in Verbindung stehen.

Bei dieser Krankheit befinden sich die Venen in den Hoden, oft auf der linken Seite.

Ohne rechtzeitige medizinische Versorgung führt die Krankheit fast immer zu Unfruchtbarkeit. Daher ist es wichtig, alles über die Varikozele bei Männern zu wissen - was es ist, was gefährlich ist, wie es manifestiert und behandelt wird.

allgemeine Informationen

Varikozele ist durch eine beeinträchtigte Hodenernährung gekennzeichnet, die zu einem allmählichen Atrophieprozess führt. Vergrößerte venöse Gefäße, die sich um die Hoden befinden, stören die normale Thermoregulation dieses männlichen Körpers. Überhitzung tritt auf.

Am häufigsten entwickeln sich Krampfadern auf der linken Seite. Experten zufolge ist dies auf den Unterschied in der Vene rechts und links zurückzuführen. Die vom linken Hoden ausgehende Vene ist viel länger als von rechts. Der Druck in ihm ist höher und daher ist die Wahrscheinlichkeit, Krampfadern zu entwickeln, hier höher.

Varikozele an sich stellt keine besondere Gefahr für das Leben eines Mannes dar, sie führt jedoch häufig zu männlicher Unfruchtbarkeit. Bei fast der Hälfte der Patienten ist die Spermienproduktion beeinträchtigt, und der Prozentsatz von Unfruchtbarkeitskranken ist umso höher, je länger sie leiden.

Laut WHO-Statistiken tritt Varikozele bei 15-17% der Männer auf. Diese Zahlen können je nach Wohnort und Alter variieren. Diese Krankheit tritt bei 19,3% der Jugendlichen zwischen 14 und 15 Jahren auf. Krampfadern treten in der Armee bei 5-7% der Jugendlichen auf.

Symptome der Krankheit werden bei 35% der reifen Männer beobachtet, die sich einem Ultraschall unterziehen. Fast die gesamte Krankheit betrifft den linken Hoden. Auf der rechten Seite treten Krampfadern nur bei 3–8% der Männer und bei beiden Hoden - 2–12% auf.

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Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursachen für Krampfadern konnten von Experten noch nicht genau identifiziert werden. Gemessen an der Tatsache, dass dies häufig bei Jugendlichen vorkommt, wird in der erblichen Natur der Erkrankung angenommen, dass Bindegewebe im Körper knapp ist. Mit ihrem Mangel entwickelt sich die Venenklappe schlecht, wodurch der umgekehrte Blutfluss durch die Vene gestört wird.

Ein weiterer Grund für das Auftreten einer Varikozele ist ein erhöhter Druck in der Bauchhöhle. Meistens ist es mit einer gestörten Darmtätigkeit (Verstopfung) und übermäßiger körperlicher Anstrengung verbunden. Die Durchblutung kann durch die Entwicklung bösartiger Tumore im Urogenitalsystem beeinträchtigt werden.

Erfahren Sie in einem separaten Artikel mehr über die Ursachen der Varikozele.

Klassifizierung

Die Krankheit entwickelt sich in vier Stadien:

1. Im ersten Stadium sind Krampfadern nicht sichtbar und können nur mit Doppler oder Ultraschall erkannt werden.
2. Die zweite Stufe zeichnet sich durch eine erhöhte Größe der Venen aus, die im Stehen durch Berührung ermittelt werden kann.
3. In der dritten Stufe sind die Venen bereits so weit gedehnt, dass sie in jeder Position gut zu greifen sind.
4. Im vierten Stadium sind die vergrößerten Venen mit bloßem Auge sichtbar.

Gefahr und Komplikationen

Die Hauptkomplikation der Krampfadern ist die männliche Unfruchtbarkeit, die auf eine Verletzung der Hormoregulation der Hoden und die Einstellung der Spermienproduktion zurückzuführen ist.

Andere Gefahren können sein: Fehlfunktion der Herzklappen, Phimose und Plattfüße - all diese Probleme weisen auf einen Mangel an Bindegewebe im Körper hin.

Krampfadern weisen manchmal auf das Vorhandensein maligner Tumoren hin. Bei den ersten Anzeichen einer Erkrankung ist es daher erforderlich, einen Arzt zu konsultieren und alle erforderlichen Untersuchungen zu machen.

Symptome einer Hodenerkrankung

Zu Beginn ihrer Entwicklung verläuft die Varikozele fast ohne Symptome. Varikozele kann durch Schmerzen im Hoden und Hodensack nachgewiesen werden, die mit fortschreitender Krankheit zunehmen werden.

Es gibt Schmerzen von ziehender Natur, die nicht nur im Hodensack und in den Hoden auftreten können, sondern auch im gesamten Leistenbereich. Manchmal können Sie eine Vergrößerung des Hodensacks sowie einen Prolaps des betroffenen Hodens feststellen.

Die Schmerzen verschlimmern sich normalerweise beim Gehen, beim Gewichtheben und beim Geschlechtsverkehr. Befindet sich die Krankheit in einem frühen Stadium der Entwicklung, verschwindet der Schmerz, nachdem die Person sich hingelegt und ausgeruht hat. In Stadium 3 oder 4 sind die Schmerzen fast unaufhörlich und hängen nicht von der körperlichen Aktivität des Patienten ab.

Wann mit einem Arzt Kontakt aufnehmen und zu welchem

Es ist notwendig, mit den geringsten Anzeichen einer Varikozele ins Krankenhaus zu gehen - wenn Schmerzen im Hodensack oder im Hoden auftreten, insbesondere nach körperlicher Anstrengung oder wenn nach vergrößerten Venen in den Hoden gesucht wird. Krampfadern beim Urologen oder Phlebologen feststellen.

Diagnose

Es ist leicht, diese Krankheit zu diagnostizieren. Bei der Untersuchung ermittelt der Phlebologe den Krankheitsverlauf, die Dauer der Symptome und die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung der Lendengegend.

In einigen Fällen wird der Arzt die erweiterten Venen durch visuelle Untersuchung des Patienten oder durch Abtasten des betroffenen Bereichs bestimmen. Manchmal wird der von Krampfadern befallene Hoden kleiner, seine Elastizität nimmt ab.

Die Palpation wird in mehreren Positionen des Patienten durchgeführt - stehend, liegend sowie während der Belastung.

Wenn die Venen in einer stehenden oder belastenden Position nicht erkannt werden, befinden sich die Krampfadern höchstwahrscheinlich in einem Entwicklungsstadium.

Wenn die Venen mit bloßem Auge sichtbar sind, können wir über schwerere Krankheitsstadien sprechen.

Um das Vorhandensein von Tumoren auszuschließen, wird notwendigerweise ein Ultraschall des retroperitonealen Raums und der Nieren durchgeführt. Wenn Sie eine Thrombose der Blutgefäße vermuten, wird eine CT oder MRT verschrieben.

Als zusätzliches Diagnoseverfahren können Skrotal-Ultraschall, Thermographie, Thermometrie oder Doppler-Sonographie vorgeschrieben werden. Um den korrekten Verlauf der Behandlung zu bestimmen, wird manchmal eine Nieren-Hoden-Venographie oder eine Hodenphlebographie vorgeschrieben. Wenn über einen chirurgischen Eingriff entschieden wurde, ist in der Regel eine antegrade Venographie angezeigt. Es wird nicht nur vor der Operation durchgeführt, sondern auch während und nach der Operation.

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Behandlungsmethoden

Varikozele kann nur durch eine Operation vollständig geheilt werden. Befindet sich die Krankheit im Anfangsstadium der Entwicklung, kann die Operation mit Hilfe spezieller Diäten, einer Verringerung der körperlichen Anstrengung und einer Normalisierung der Darmtätigkeit vermieden werden. Wenn die Krankheit bereits schwere Stadien erreicht hat, hilft nur ein chirurgischer Eingriff.

Die Operationen für Varikose-Hoden sind meistens zwei Arten: Im ersten Fall wird die erweiterte Vene abgebunden oder entfernt, im zweiten Fall wird die Sklerosierungssubstanz durch eine Punktion im Oberschenkel in die Vene injiziert, wodurch der Blutfluss im betroffenen Gefäß unterbrochen wird.

Erfahren Sie in diesem Video mehr über die männliche Varikozele und die Notwendigkeit, sie zu behandeln:

Prävention

Durch die Einhaltung bestimmter vorbeugender Maßnahmen können Sie das Risiko der Entwicklung und Rezidivierung der Varikozele minimieren:

• Richtig essen, Nahrung essen, die den Darm positiv beeinflusst, Vitamine einnehmen;
• schwere körperliche Anstrengung vermeiden;
• während des Geschlechtsverkehrs Schutzmaßnahmen anwenden.

Da es sich bei der Erkrankung häufig um eine Erbkrankheit handelt, sollten Ärzte ab der Pubertät regelmäßig untersucht werden. Mit rechtzeitiger Erkennung und Diagnose kann die Varikozele ohne chirurgischen Eingriff geheilt werden.

Was ist Varikozele bei Männern?

Die männliche Varikozele ist die häufigste Ursache für Unfruchtbarkeit. Bei 40 von 100 Männern mit Fertilitätsproblemen wird diese Krankheit diagnostiziert. Der Name der Pathologie stammt von den lateinischen Wörtern "varix" - Venenknoten und "kele" - Tumor.

Varikozele ist eine Erweiterung der Venen des Samenstrangs, die von Krampfadern der unteren Extremitäten, Hämorrhoiden, begleitet sein kann.

Was ist Varikozele?

Varikozele ist eine Erweiterung der Venen des Samenstrangs, die von Krampfadern der unteren Extremitäten, Hämorrhoiden, begleitet sein kann. Am häufigsten wird die Dilatation der Venen auf der linken (äußeren) Seite des Hodens aufgezeichnet, wobei die Vena spermatica rechtwinklig in die Niere fällt. Weniger häufig sind Fälle von rechtsseitigen oder beidseitigen Krampfadern des Uterus plexus uterus der Hoden. Bei primärer (idiopathischer) Pathologie in Bauchlage fallen die Venen ab.

Die männliche Varikozele ist die häufigste Ursache für Unfruchtbarkeit.

Die sekundäre (symptomatische) Varikozele geht häufig mit einer Änderung der Geometrie der unteren Hohlvene einher, ist auf der rechten Seite lokalisiert und die Fülle der Venen hängt nicht von der Körperposition ab. Diese Pathologie erschwert die Tumorvorgänge in den Nieren.

Bühne Varikozele

Die von der WHO angenommene Einstufung von Krankheitsstadien wird allgemein akzeptiert:

• Die Venenerweiterung im Skrotum wird nicht visuell und durch Abtasten bestimmt, sondern nur mit Hilfe von Doppler oder Ultraschall.
• erweiterte Venen werden nicht sichtbar gemacht, sondern durch Abtasten detektiert;
• Die vergrößerten Venen des Plexus uviformis wölben sich unter der Haut des Hodensacks, lassen sich durch Abtasten leicht erkennen, unabhängig von der Körperposition, das Hodensack hängt stark ab.

Ursachen

Varikozele-Krankheit wird bei Kindern und Erwachsenen diagnostiziert, am häufigsten Hoden-Varikozele - bei Jugendlichen zwischen 14 und 15 Jahren.

1. Genetische Veranlagung. Häufig wird die Krankheit bei Männern aufgezeichnet, deren Angehörige Krampfadern, Plattfüße und Herzkrankheiten hatten. Die erbliche Hypoplasie des Bindegewebes ist die Ursache der Insolvenz der Venenklappen und der Schwäche der Wände der Venengefäße.
2. Anatomische Merkmale. Eine abnormale Struktur kann ein Einklemmen der linken Nierenarterie verursachen, was zu einer Beeinträchtigung der Blutversorgung im Hodensack führt.

Die provozierenden Faktoren der Varikozele sind:

• Verringerung des Lumens der venösen Gefäße;
• Tumorvorgänge im Hoden, im Beckenorgan, im Bauchraum und im retroperitonealen Raum;
• chronische Verstopfung oder Durchfall, unregelmäßiger Sex;
• körperliche Arbeit mit starker Anspannung im Bauchraum verbunden.

Körperliche Arbeit, die mit einer starken Anspannung in den Bauchmuskeln einhergeht, kann den Prozess des Auftretens der Krankheit beschleunigen.

Alle diese Faktoren tragen zur Stagnation von Blut im Beckenbereich und Krampfadern im Bereich des Samenstrangs bei.

Symptome

Ein asymptomatischer Krankheitsverlauf ist möglich. In diesem Fall wird die Diagnose Varikozele häufig bei einer Routineuntersuchung durch einen Urologen festgestellt. Das Fehlen von Anzeichen einer Varikozele ist charakteristisch für den subklinischen Verlauf der Erkrankung. Obwohl bereits in den frühen Stadien der Entwicklung der Pathologie ist es möglich, Blutstase, eine Erhöhung der lokalen Temperatur der Hoden, festzustellen. Ein Spermogramm zeigt die Hemmung der Fortpflanzungsfunktionen des betroffenen Hodens vor dem Auftreten klinischer und morphologischer Veränderungen.

Die klinische Manifestation der Krankheit hängt vom Stadium ab. Bereits in der ersten Phase der Entwicklung des pathologischen Prozesses zeigen sich Varikozele in Form von Funktionsstörungen des Hodens.

Die ersten Symptome der Varikozele treten im zweiten Stadium auf. Diese Symptome sind gekennzeichnet durch ein Völlegefühl im Hodensack aufgrund eines erhöhten Blutdrucks an den Wänden der Blutgefäße, Schmerzen im Hoden, Schmerzen in der Leiste beim Gehen oder beim Geschlechtsverkehr, starke Schmerzen, Hyperhidrose. Vielleicht ein brennendes Gefühl in der Leistengegend. Der Schmerz nimmt in vertikaler Position und bei körperlicher Anstrengung zu und senkt sich in horizontaler Position.

Die ersten Symptome der Varikozele treten im zweiten Stadium auf. Starke Schmerzen können auftreten.

Die dritte Stufe ist durch eine Abnahme des Hodenvolumens und eine Beeinträchtigung der Spermatogenese gekennzeichnet. Als Folge von Durchblutungsstörungen wird eine Schwellung und eine Zunahme des Skrotums beobachtet.

Wie man Krampfadern am Penis diagnostiziert und behandelt - lesen Sie in diesem Artikel.

Was ist, wenn eine Varikozele erneut auftritt?

Diagnose

Krampfadern des Samenstranges werden in einem frühen Stadium mittels Ultraschall und Doppler in vertikaler und horizontaler Position des Körpers des Patienten diagnostiziert.

Mit der Dopplersonographie können Sie die Eigenschaften des Blutkreislaufs in den an der Varikozele beteiligten Venen untersuchen.

Ultraschall hilft, die Diagnose mit hoher Genauigkeit zu stellen. Zusätzlich werden Ultraschalluntersuchungen an anderen Organen des kleinen Beckens für das Vorhandensein von Tumoren sowie für die Diagnose des Zustands der Venen der unteren Extremitäten durchgeführt.

Wenn die Diagnose einer Varikozele während einer urologischen Untersuchung offensichtlich ist, wird keine zusätzliche Untersuchung durchgeführt.

Behandlung männlicher Varikozelen

Eine konservative Behandlung ist nur in den frühen Stadien der Varikozele bei Männern möglich, wenn keine Indikationen für eine operative Korrektur vorliegen.

In welchen Fällen kann Varikozele ohne Operation geheilt werden - lesen Sie in diesem Artikel.

Was sind Krampfadern und wie kann man sie heilen?

Therapeutische Gymnastik

Es ist möglich, diese männliche Erkrankung im Frühstadium mit Hilfe von physiotherapeutischen Übungen und Hodenmassagen zu heilen, um die Selbstreinigung der Venen zu stimulieren und den Abfluss von Blut aus dem Plexus uviformis zu verbessern.

Um eine männliche Krankheit im Frühstadium zu heilen, können Sie die Physiotherapie anwenden.

Wenn Varicocele die folgende Übung empfiehlt: In stehender Position müssen Sie sich mit den Zehen auf eine kleine Höhe erheben und dann die Fersen abrupt auf den Boden absenken. Es ist notwendig, 3 Sätze von 10-15 Übungen mit einer Pause von 10 Sekunden durchzuführen. Eine Reihe von Übungen muss zweimal täglich durchgeführt werden.

Bei der Behandlung der Varikozele bei Männern werde ich effektiv sein: Bücken aus einer sitzenden Position, Drehen, Hocken, einschließlich der Zehen, Schwingen der Beine, Gehen auf den Zehen.

Einige Yoga-Asanas, einzeln ausgewählt, können heilend wirken.

Volksheilmittel

Für die Behandlung der Varikozele kann die traditionelle Medizin oral eingenommen oder äußerlich angewendet werden.

Im Inneren nehmen Sie Infusionen, Dekokte, die die Blutversorgung und das Verdauungssystem verbessern, und wirken krampflösend, entzündungshemmend und schmerzstillend. Zu diesem Zweck wird ein Apfel- oder Kräuteraufguss verwendet, der Kamillenblüten, Verbenenrinde und Rosskastanie, Himbeerwurzel, Schafgarbenkraut enthält.

Äußerlich für die Behandlung der Varikozele Kompressen und Sitzbäder anwenden. Verwenden Sie für eine Kompresse eine Mischung aus frischen Wermutblättern und Sauerrahm. Nehmen Sie auch zu ihrer Zubereitung eine Infusion von Eichen- oder Rosskastanienrinde.

Äußerlich für die Behandlung von Varicozelen verwendeten Sitzbädern.

Für ein Sitzbad bereiten sie eine starke Brühe aus Kastanien-, Weiden- und Eichenrinde. Die Wassertemperatur sollte + 37 ° C nicht überschreiten. Im fertigen Bad können Sie gedünstetes Roggenbrot (2-3 Brote) hinzufügen.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung wird in 3 Stadien der Krankheit angewendet, wenn eine konservative Therapie als unangemessen angesehen wird. Es gibt verschiedene Arten von Operationen:

1. Betrieb öffnen Das Verfahren beinhaltet das Ankleiden und Überqueren des vergrößerten venösen Gefäßes. Danach stoppt der Abfluss von venösem Blut durch die Hodenvene.
2. Bedienung vom Mini-Zugang mit Herausziehen des Samenstranges nach außen.
3. Endoskopische Chirurgie
4. Mikrochirurgische Revaskularisation, das ist die chirurgische Entfernung von vergrößerten Venen mit anschließender Phleboplastik.

Drogentherapie

Die medikamentöse Behandlung wird in den frühen Stadien der Erkrankung sowie während der Operationsvorbereitung und danach angewendet. Den Patienten werden Antioxidantien (Vitamine E, C und A, Traubentrester-Extrakt) oder komplexe Präparate (Antiox, Vitamax usw.) verschrieben.

Der Patient kann komplexe Medikamente verschreiben. Zum Beispiel Antioxidans.

Arzneimittel auf Pentoxifyllin-Basis (Agapurin, Trental, Orbiflex) lindern den arteriellen Spasmus der arteriellen Gefäße und führen zu einer Hypoxie der Hodengewebe.

Die Vorbereitungen werden in den ersten 10 Tagen jedes Monats in dem Komplex durchgeführt.

Zur Stabilisierung des Prozesses im Anfangsstadium der Erkrankung werden Venoprotektoren verwendet: Detralex, Eskuzan, Arzneimittel, die auf Ginkgo biloba basieren.

Varikozelenbehandlung ohne Operation

Zu den nichtoperativen Methoden gehören die Sklerotherapie und die Embolisation der Venen der Samenstränge, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Die Sklerotherapie ist die Einführung von Substanzen in die gewünschte Vene, die zum Abfluss von Blut aus den Hoden und zur anschließenden Zerstörung der veränderten Venen beitragen.

Bei der Embolisierung wird durch die Femurvene in das gewünschte Venengefäß unter der Kontrolle des Endoskops eine spezielle Mikrovillushelix eingeführt, die die Hodenvene vollständig schließt und die Expansion anderer Venengefäße des Hoden verhindert.

Zu den nichtoperativen Methoden gehören die Sklerotherapie und die Embolisation der Venen der Samenstränge, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.

Kann Varikozele von selbst verschwinden?

Eine Selbstheilung der Krankheit ist nicht möglich, und Krampfveränderungen in den Gefäßen ohne angemessene Behandlung werden sich nur verschlimmern.

Prävention

Die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, ist nicht einfach, insbesondere wenn eine genetische Prädisposition für das Auftreten vorliegt. Eine frühzeitige Behandlung der Varikozele ist viel effektiver und einfacher, wenn sie zur Vermeidung von Komplikationen regelmäßig von einem Andrologen untersucht wird.

Vorbeugung gegen Varikozele ist ein gesunder Lebensstil, moderate Bewegung, Vermeidung von Gewohnheiten, Vitamine, regelmäßiges Sexualleben.

Komplikationen

Längerer venöser Stau und vernachlässigte Durchblutungsstörungen der Varikozele führen zu Störungen des Gasaustauschs und zum Ausfluss von zellulären Stoffwechselprodukten aus Hodengewebe, was zu Ischämie und sklerotischen Veränderungen führen kann.

Eine Störung der Sekretionsfunktion der Hoden und ihrer Atrophie in späteren Stadien der Erkrankung kann zu Unfruchtbarkeit führen.

Alle diese Faktoren beeinflussen die Bildung, Reifung und Aktivität der Spermien. Eine Störung der Sekretionsfunktion der Hoden und ihrer Atrophie in späteren Stadien der Erkrankung kann zu Unfruchtbarkeit führen.

Die Prognose der Varikozele bei rechtzeitiger und adäquater Behandlung ist günstig. Das Wiederauftreten der Krankheit wird nicht häufiger als in 30% der Fälle registriert.

Bei 90% der Patienten nach der Operation ist die Spermienaktivität wiederhergestellt, aber nur in 45% der Fälle kehrt die Fertilität vollständig zurück. Bei Krankheitsbeginn kann das Alter einen unwiederbringlichen Verlust der Fortpflanzungsfunktion verursachen.

Nach der Operation sind Komplikationen wie Hydrocele (Wassersucht des Hodensacks) aufgrund einer gestörten Lymphdrainage und Hodenatrophie möglich. Postoperative Schmerzen in der Varikozele treten aufgrund einer Überdistension der Kapsel des Samenanhangs mit Blut auf, aber häufiger wird ein teilweiser Empfindlichkeitsverlust registriert.

Nach der Operation sind Komplikationen wie Hydrocele (Tropfen des Hodensacks) möglich.

Behandlung Bewertungen

Oleg, 26 Jahre alt, Yalta:

Bestanden eine geplante ärztliche Untersuchung. Der Urologe identifizierte den ersten Grad der Varikozele. Während der Einnahme von Vitaminen, Medikamente zur Verbesserung der Blutversorgung und tragen spezielle Unterwäsche. Der Arzt empfiehlt eine Embolisation, wenn die Krankheit fortschreitet.

Irina, 30 Jahre alt, Kursk.

Mein Mann hatte diese Krankheit seit seiner Kindheit. Da sie nicht schwanger werden konnte, entschied er sich für eine Operation. Es gab einige Schwierigkeiten: Es war notwendig, vor und nach der Operation Medikamente zu nehmen, spezielle Unterwäsche zu tragen, der Arzt verbot dem Sexualleben einen Monat. Jetzt hat sich die Aktivität der Spermien vollständig erholt. Könnte schwanger werden

Ivan, 35 Jahre alt, Pskov.

Er liebte Bodybuilding, Eisen. Berechnete nicht seine Stärke. Mit Varikozele 2 Grad diagnostiziert. Auf Anraten eines Arztes machte er eine Embolisation. Während alles in Ordnung ist, wird die Aktivität der Samenzellen allmählich wiederhergestellt. Ich musste das Fitnessstudio verlassen, Sport treiben und schwimmen.

Varikozele bei Männern

Varikozele ist eine abnormale Erweiterung des venenähnlichen (gravisähnlichen) Plexus des Samenstrangs im Hodensack. Die Ursachen für das Auftreten und die Entwicklung der Krankheit sind derzeit nicht bekannt, während Experten viele Faktoren feststellen, die das Auftreten beeinflussen: eine Erhöhung der Hodentemperatur, eine Erhöhung des Venendrucks, Zellschäden während der Oxidation, Hypoxie und hormonelle Störungen.

Varikozele tritt häufig bei Männern zwischen 15 und 25 Jahren auf und ist überwiegend auf der linken Seite zu finden. Die Krankheit ist die häufigste Ursache für männliche Unfruchtbarkeit und betrifft etwa 40% der Männer mit primärer Unfruchtbarkeit und 80% der Männer mit sekundärer Unfruchtbarkeit. Die Ausdehnung der Venen im Hodensack verursacht selten Beschwerden und bleibt lange Zeit unbemerkt. Nur ein Arzt im Untersuchungsprozess und mit Hilfe von Hardware-Forschungsmethoden können eine Diagnose stellen.

Varikozele und Unfruchtbarkeit

Unfruchtbarkeit betrifft etwa 15% der Paare im gebärfähigen Alter und ist eines der Hauptprobleme der modernen Gesundheitsfürsorge. Laut Statistik ist in 40-50% der Fälle die Unfähigkeit eines Paares im gebärfähigen Alter, ein Kind zu zeugen, auf den männlichen Typ der Krankheit zurückzuführen. Idiopathische Unfruchtbarkeit, bei der Spermien aus keinem bestimmten Grund abnormale Parameter aufweist, ist der häufigste Faktor bei der Erkrankung. Eine weitere häufige Ursache für männliche Unfruchtbarkeit ist Varikozele, die laut einer Studie unter der europäischen männlichen Bevölkerung in 16,6% der Fälle auftritt.

Die erste Studie über das Vorhandensein einer Varikozele in den Hoden bei Männern wurde vom griechischen Arzt Celsus beschrieben, der feststellte: "geschwollene Venen und auffällige Verdrehungen am Hoden, die durch mangelnde Ernährung weniger werden." Die erste Erwähnung der Wirkung der Varikozele auf die Fruchtbarkeit wurde Anfang des 20. Jahrhunderts gemacht, als den Patienten ein chirurgischer Eingriff zur Verbesserung der Spermienqualität empfohlen wurde. Im Jahr 1952 berichtete Dr. Talloch erstmals, dass nach einer Bandagierung der vergrößerten Venen bei einem Patienten mit Azo-Sperma (kein Sperma im Sperma) die Spermienkonzentration auf 27 x 10 / ml anstieg. Seitdem konzentrierten sich viele Studien auf die Diagnose und Behandlung der Varikozele, um die Fruchtbarkeit zu erhöhen, aber keine von ihnen gab eine klare Antwort auf den Zusammenhang zwischen Varikozele und Unfruchtbarkeit.

Klassifizierung

Epidemiologie

Die meisten frühen epidemiologischen Studien zur Varikozele bei Männern (militärische Rekruten, Jugendliche und Schulkinder) zeigten, dass die Prävalenz der Krankheit bei etwa 15% liegt. Darüber hinaus konnten die Spezialisten nicht bestätigen, dass das Alter der ausschlaggebende Faktor für die Ausdehnung der Venen des Tonsillenplexus ist.

Nachfolgende epidemiologische Studien haben gezeigt, dass sich die Varikozele im Laufe der Reifung und physiologische Veränderungen im Körper junger Männer entwickelt. In der medizinischen Fachzeitschrift "Acta Paediatrica" ​​von 1970 veröffentlichte Dr. Oster eine Studie, in der er bei 188 Jungen zwischen 6 und 9 Jahren keine Hodenerkrankung feststellen konnte. Er fand jedoch eine Tendenz zur Entwicklung der Varikozele bei Jungen im Alter von 10 bis 14 Jahren, was den Faktor der Entwicklung der Krankheit in der Pubertät überzeugend belegt.

Im Jahr 2000 schätzte Dr. Akbay in Zusammenarbeit mit anderen Spezialisten der Universität Mersin (Türkei) die Prävalenz der Varikozele bei 4.052 Jungen im Alter von 2 bis 19 Jahren. Nach ihren Angaben lag die Prävalenz der Krankheit bei Jungen im Alter von 2-10 Jahren unter 1%, bei Jungen zwischen 11 und 14 Jahren bei 7,8% und bei Jungen zwischen 15 und 19 Jahren bei 14,1%. Diese epidemiologischen Beobachtungen zeigen, dass die venöse Insuffizienz der Varikozele hauptsächlich während der Entwicklung der Hoden auftritt.

Spätere Studien zeigen, dass die Varikozelenprävalenz bei erwachsenen Männern altersabhängig ist. Dr. Levinger vom Medical Center. Rabin schätzte 2007 die Altersverteilung der Varikozele bei Männern über 30 Jahre. Von den 504 Männern wurden 34,7% der Erkrankung während einer medizinischen Untersuchung festgestellt. Bei weiterer Analyse stellten die Experten fest, dass die Varikozelenprävalenz in allen zehn Lebensjahren um etwa 10% zunimmt. Die Prävalenz betrug 18% der Fälle im Alter von 30-39 Jahren, 24% im Alter von 40-49 Jahren, 33% im Alter von 50-59 Jahren, 42% im Alter von 60-69 Jahren, 53% im Alter von 70-79 und 75% im Alter von 80 Jahren -89.

Die Varikozelenprävalenz bei Männern, die Probleme mit dem Fortpflanzungssystem haben, liegt zwischen 25 und 35%. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) führte 1992 eine umfangreiche Studie durch, in der Spezialisten von 34 medizinischen Zentren auf der ganzen Welt insgesamt mehr als 9.000 Männer befragten. Fazit: 25,4% der Männer mit anomaler Spermamorphologie hatten Varikozele, während 11,7% der Männer ein normales Spermogramm hatten.

Ursachen

Die Ätiologie der Krankheit ist nicht vollständig verstanden. Momentan gibt es drei Hauptgründe für die Entwicklung der Varikozele bei Männern:

# 1. Unterschiede der Samenvenen.

Die Dilatation der Venen des Tonsillenplexus ist auf die anatomischen Unterschiede zwischen der rechten und der linken Hodenvene (Samenvene) zurückzuführen. Der Zustrom der linken Vena spermatica in die Niere erfolgt in einem Winkel von 90 Grad, während die rechte Vena spermaticus in einem Winkel von weniger als 90 Grad in die untere Hohlvene mündet. Experten gehen davon aus, dass diese Ungleichheit zu einem Anstieg des hydrostatischen Drucks der linken Vena spermaticica führt, der dann auf den Plexus venöse Plexus des Samenstrangs übertragen wird und dessen Expansion verursacht.

# 2. Der Mangel an funktionellen Ventilen.

Die zweite Annahme beruht auf der Beobachtung, dass sich im Inneren der Venen der Spermien wenige oder keine Klappen befinden, durch die das Blut in die richtige Richtung fließen kann. Diese Pathologie kann zur Rückbildung des Blutes führen, was wiederum zur Entwicklung der Varikozele führt.

# 3. Partielle Obstruktion der linken Spermienvene.

Laut Ärzten kann der dritte Grund für die Entwicklung der Varikozele die teilweise Verstopfung der linken Vena spermatica sein, die auf die Kompression der linken Nierenvene im Aorto-Mesenterica-Winkel zurückzuführen ist ("Nutcracker-Syndrom").

Die grundlegenden Faktoren eines gesunden Lebensstils: Körperliche Aktivität, Diät, moderate Alkoholkonsum und Raucherentwöhnung können auch die Häufigkeit und Schwere der Varikozelen-Symptome beeinflussen.

Anzeichen einer Varikozele

Viele Männer haben lange keine Symptome der Varikozele. Und nur während einer routinemäßigen medizinischen Untersuchung oder nach einem Arztbesuch mit dem Problem der Empfängnis eines Kindes kann die Krankheit erkannt werden.

In einigen Fällen ist ein Zeichen der Varikozele ein Gefühl von Schweregefühl im Hoden oder dumpfen Schmerz, der während des Tages zunimmt, insbesondere bei heißem Wetter oder nach dem Training. Ein häufiges Symptom ist außerdem eine vergrößerte Vene oder Schwellung des Hodensacks sowie eine Abnahme des Hodens.

Hauptsymptome:

• Unfruchtbarkeit;
  
• Schwellung im Hodensack;
  
• wiederkehrende Schmerzen in den Hoden;
  
• deutlich vergrößerte oder verdrehte Venen im Hodensack;
  
• Abnahme des Hodenvolumens (in seltenen Fällen).
  

Diagnose

Die körperliche Untersuchung ist ein wichtiges diagnostisches Instrument bei der Beurteilung der männlichen Varikozele. Die relativ junge Einführung von Röntgenstudien hat jedoch die Diagnose und Behandlung der Krankheit verbessert.

Körperliche Untersuchung

Um die Ruhe des Hodensacks zu gewährleisten und keine Reizungen zu verursachen, sollte die Diagnose der Varikozele in einem ruhigen und ruhigen Raum bei einer angenehmen Temperatur erfolgen. Der Arzt erzeugt Palpation mit und ohne Valsalva-Manöver bei stehendem Patienten.

Eine Nachuntersuchung wird in Rückenlage wiederholt, um die Dekompression der erweiterten Venen zu beurteilen. Neben der Palpation sollte der Fachmann eine Zunahme der Venen des schleichenden Plexus sowie der Größe der Hoden feststellen. Die Klassifizierung erfolgt nach der Methode von Dr. L. Dubin und R. Amelar.

Allerdings kann selbst ein erfahrener Androloge die Krankheit nicht immer feststellen, insbesondere in einem frühen Stadium der Entwicklung. Deshalb neigen Experten in den letzten Jahren zunehmend dazu, instrumentellen Diagnoseverfahren zu vertrauen.

Phlebographie

In den frühen Stadien des Einsatzes der retrograden Phlebographie wird der Abstand zur Diagnose des Mechanismus der Klappeninkompetenz bestimmt. Die perkutane Punktion während der Untersuchung wird normalerweise durch die rechte Vena femoralis oder Poplitea durchgeführt, gefolgt von einem Vorschub in die Vene spermaticus, um mit einem Kontrastmittel gefüllt zu werden. Die Phlebographie wird als der genaueste Test angesehen, da fast 100% der Männer mit klinisch tastbaren Varikozelen einen Reflux der Vena spermatica haben (umgekehrter Blutfluss).

Thermografie

Diese Art von Forschung wurde als nicht-invasive Alternative zur Venographie entwickelt. Die Thermografie ist eine Methode, bei der eine Thermografieplatte mit einem Gehalt an wärmeempfindlichen Flüssigkristallen verwendet wird, die Temperaturänderungen im Skrotum feststellen. Die Diagnose der Varikozele während der Untersuchung basierte auf dem Nachweis von Hyperthermie (Ansammlung von überschüssiger Wärme) im Bereich des Pterygiumplexus oder der Hoden.

Eine modernere experimentelle Studie zur Bewertung der diagnostischen Kriterien für die Erkrankung zeigt einen Temperaturunterschied in der Größenordnung von 0,5 bis 3 Grad Celsius zwischen dem linken und dem rechten Plexus loziformis. Andere Pathologien wie Hodenkrebs oder Infektionen können jedoch auch zu Temperaturunterschieden führen, wodurch die Zuverlässigkeit der Daten beim Nachweis von Varikozelen beeinträchtigt wird.

Der Ultraschall des Hodensacks ist die maßgeblichste und am weitesten verbreitete Methode zur Untersuchung der Varikozele. Mit dem Aufkommen von Hochfrequenzsensoren in den Geräten und Doppler-Technologien wird diese Art der Forschung immer einfacher. Darüber hinaus ermöglicht eine hohe Bildqualität Ärzten eine einfache Beurteilung des Blutflusses innerhalb der Gefäßhoden und angrenzender Strukturen.

Die Ultraschalluntersuchung wird mit dem Patienten in Rückenlage durchgeführt. In diesem Fall wird der Körper von einem Handtuch getragen und auf seine Oberfläche wird ein spezielles Gel aufgetragen. Das Ergebnis des Nachweises der Varikozele ist die Erweiterung der Plexusvene um mehr als 2 mm.

Doppler-Ultraschall ist ein Verfahren zum Messen der Geschwindigkeit, mit der Blut in einem Gefäß fließt. Ein Ultraschallgerät, das mit einem Doppler-Modus ausgestattet ist, zeigt die umgekehrte Richtung des Bluts während eines Valsalva-Manövers an, was auf Varikozele hindeutet.

Magnetresonanztomographie (MRI)

Der Einsatz von Magnetresonanztomographie (MRI) zur Diagnose und Visualisierung von Varikozelen ist äußerst selten und wird in Ausnahmefällen eingesetzt. Der Vorteil der MRI im Vergleich zu anderen bestehenden Bildgebungsmethoden besteht in einem hohen Detaillierungsgrad in der Anatomie des retroperitonealen Raums. Dr. Kaan Gulleroglu, Leiter der Abteilung für pädiatrische Nephrologie an der Universität von Bashkent, schlug in einer kürzlich durchgeführten Studie die Verwendung der MR-Angiographie zum Nachweis von Varikozele vor, deren Ursache das "Nussknacker-Syndrom" ist.

Behandlung von Varikozelen

Offene Exzision der Venen des Samenstranges im Hodensack

Die erste offene chirurgische Methode zur Behandlung von Patienten mit Varikozele wurde Anfang der 1900er Jahre durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt nutzten die Spezialisten die offene Exzision der Venen des Samenstrangs im Hodensack, die die Massenauflage spezieller Fäden in die Blutgefäße vorsieht. Ein chirurgischer Eingriff durch Skrotalzugang war jedoch nicht weit verbreitet, da die arterielle Durchblutung des Hodens erhalten blieb, was später zu Hodenatrophie und Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit führen konnte.

Offene Inguinal-Varikokelektomie

1949 unterzog sich Dr. Palomo einer Operation, bei der er einen Schnitt oberhalb des Leistenkanals durchführte, wobei die Vena spermatica in der Regel bereits den Plexus verlässt und die Arteria spermatica mit der Vena spermatica verbindet. Der Vorteil dieser Technik ist die einfache Bedienung, da die Ligation auf hohem Niveau erfolgt, wo sich normalerweise 2-3 Adern befinden. Der Nachteil dieser Technik ist die Unfähigkeit, den Zustand der Kollateralvenen zu beurteilen, die vom unteren Strahl zum Operationsbereich abzweigen. Deshalb hat die Palomo-Technik eine hohe Rezidivrate der Krankheit.

Operation Ivanissevich

Der makroskopische Inguinal-Ansatz (Ivansevich-Methode) besteht darin, spezielle Fäden für die Ligation der Samenvene auf der Ebene des Retroperitoneals einzusetzen. Der Vorteil dieser Methode ist, dass der Chirurg die Kollateralvenen sowie externe Samenvenen verbinden kann. Eine Modifikation der Methode wurde zum Nachweis von Arterien und Lymphgefäßen entwickelt, bei der ein Spezialist Injektionen eines Kontrastmittels in die Lymphgefäße einsetzt.

Durch den Einsatz innovativer Technologien während der Operation können alle Venen mit Ausnahme der Gefäße gebunden werden, wodurch die Hodenarterien und Lymphgefäße intakt bleiben, was zu einer Abnahme der Häufigkeit von Rückfällen und nachfolgenden Komplikationen führt. Die Rezidivrate der mikrochirurgischen Varikokelektomie beträgt 1-2%, was niedriger ist als der offene Ansatz zur Behandlung der Krankheit. Derzeit gilt die Ivansevich-Methode als allgemein anerkannte Methode zur chirurgischen Behandlung der Varikozele.

Laparoskopische Varikokelektomie

Die Laparoskopie kann auch zur Behandlung der Varikozele verwendet werden. Die Ligierung der Venen auf hohem Niveau während der Operation hilft dabei, die Samenarterie und die Lymphgefäße aufrechtzuerhalten. Aufgrund der Notwendigkeit einer Vollnarkose, der Anwesenheit eines erfahrenen Chirurgen, der Invasivität des Verfahrens und der höheren Komplikationshäufigkeit wird die Laparoskopie jedoch selten bei der Behandlung von Varikozelen eingesetzt.

Embolisierung

Embolisation ist eine Methode zur Behandlung von Varikozele ohne Operation, die darin besteht, den Katheter durch die Femoralvene zu führen, um eine Kontraststudie der Vena spermaticus und deren anschließende Obstruktion mit einer speziellen Helix durchzuführen. Im Vergleich zu anderen Behandlungen ist dieser Ansatz weniger invasiv, der Patient ist bei örtlicher Betäubung bei Bewusstsein. Aufgrund der hohen Kosten und aufgrund der hohen Intensität der Weigerung der Patienten, die Embolisation zu verweigern, wird diese Methode als alternative Behandlungsoption angesehen, wenn die Operation keine Ergebnisse lieferte.

Varikozele - Wenn erweiterte Venen einen Mann der Fruchtbarkeit berauben

Varikozele ist ein weitverbreiteter klinischer und pathologischer Zustand, der durch die Erweiterung der Venen des gravisiformen (lobiformen) venösen Plexus von Samenstrang und Hoden verursacht wird. Es tritt bei Kindern und Individuen im reproduktiven und hohen Alter auf. Was ist gefährlich und was sind die Ursachen der Varikozele?

Zusammenfassende Morbiditätsstatistiken

Die durchschnittliche Inzidenz von Varikozelen beträgt 10-30%. Die Prävalenz der Pathologie steigt mit zunehmendem Alter. Bei Jungen, die jünger als 10 Jahre sind, tritt sie bei 1%, bei Jugendlichen - bei 15% oder mehr und bei Männern im gebärfähigen Alter - bei 20% auf.

Im Durchschnitt und im Alter (von 50 bis 79 Jahren) erreicht dieser Wert 77-77,5% aufgrund anatomischer und physiologischer Veränderungen der inneren Organe und des Gefäßsystems sowie der häufigen Entwicklung von Inguinal-Skrotalhernien. Darüber hinaus werden bei vielen Patienten nicht nur die Hoden und der Samenstrang, sondern auch der Hodensack selbst gleichzeitig erkannt. Die Häufigkeit dieser Pathologie steigt gemäß den Angaben einiger Autoren (Levinger U. und Co-Autoren) jährlich um 10%.

Ätiologie und Pathogenese der Krankheit

Trotz der Tatsache, dass die Ursachen der Varikozele nicht vollständig bekannt sind, ist die genetische Veranlagung, die sich in der angeborenen Gefäßpathologie äußert, die Hauptvoraussetzung.

Sie beruht auf den Entwicklungsstörungen des Venennetzes von Samenstrang und Hoden während der Embryonalentwicklung, die darin bestehen, dass anstelle eines einzelnen Gefäßes eine lose Form der Venenstruktur gebildet wird. Letztere unterscheiden sich sowohl in der morphologischen Struktur als auch in den morphometrischen Eigenschaften.

Es gibt Spekulationen über angeborene systemische Veränderungen der Bindegewebsstruktur. Die Bedeutung dieser Theorien liegt in den Veränderungen degenerativer Natur, die die glatten Muskelfasern der Gefäßwand betreffen. Infolge lokaler Verletzungen der Synthese von Kollagenproteinen gibt es kein Kollagen vom Typ IV in den Venenwänden, und Kollagenfasern mit einer unvollständigen Kollagenstruktur vom Typ III werden gebildet.

Andere Gründe sind:

• angeborenes Fehlen von Klappen in den Wänden der Venen des inneren Hodens;
• Ventilzerstörung;
• die Ausdehnung der Wände der Venen und ihre Verhärtung;
• lokaler Druckanstieg in der linken Hodenvene, die in die linke Nierenvene fließt, was mit einem übermäßig spitzen Winkel und einer Kompression zwischen der linken Mesenterica arteria und der Aorta in aufrechter Körperposition sowie einer Erhöhung des Venendrucks in der Niere selbst aufgrund von Tumoren und zikatrischen Veränderungen zusammenhängt Faser um die Vene, Dystopie (Verdrängung) der Niere usw.

Alle diese Veränderungen sind auf die angeborenen Ursachen der Blutgefäßbildung zurückzuführen und sind wiederum die Ursache:

• Störungen der venösen hydrodynamischen und motorischen Koordination;
• Entwicklung von Kompensationsprozessen;
• anschließende Destabilisierung von Kompensationsprozessen;
• Die Entstehung der Pathologie selbst mit einer gestörten Mikrozirkulation des arteriellen Blutes, die Bildung von venösen Kollateral- und Arterio-Venen-Wegen (Shunts) des arteriellen Blutausflusses direkt in die Venolen, wobei die Mikrovaskulatur des Hodenparenchyms umgangen wird, die bei fast 75% der Patienten nachgewiesen wird.

Die Auswirkungen der Varikozele

Die Hauptfolge der Krankheit ist Unfruchtbarkeit. Es gibt verschiedene Theorien, die die komplexen und vielfältigen Mechanismen für die Entwicklung der schädigenden Wirkung dieser Pathologie auf die Prozesse der Spermatogenese und Steroidogenese in den Hoden erklären. Grundbegriffe:

• Der Temperaturanstieg im Skrotum auf Körpertemperatur, d.h. ungefähr 1,43 °, mit längerer Stagnation von venösem Blut.
• Die Entwicklung einer Durchblutungs- und Gewebehypoxie (verminderte Sauerstoffzufuhr) der Hoden und insbesondere des spermatogenen Epithels aufgrund eines Anstiegs des hydrostatischen Drucks in den Hodenvenolen und des Verschiebens von Blut. Eine anhaltende Hypoxie kann zu irreversiblen degenerativen Veränderungen des spermatogenen Epithels und zum fast vollständigen Fehlen von Spermien in den Spermien führen (Azoospermie).
• Ausdehnung der Venen der linken Nebenniere aufgrund von Hypertonie in der entsprechenden Nierenvene. Dies führt dazu, dass Hormone aus dem venösen Blut und den vaskulären Substanzen der Nebenniere und der Niere direkt (unter Umgehung der Leber) in die Hodenvenen abgegeben werden. Die Folge davon ist außerdem eine erhöhte Freisetzung von Nebennierenrindenkortikosteroiden, die die Spermatogenese unterdrücken.
• Die Ansammlung von freien Radikalen im Gewebe der Hoden und ihre Schädigung.
• Deformation von Spermien und Schädigung ihrer DNA durch oxidativen Stress. Sie resultiert aus einer erhöhten Produktion aktiver Sauerstoffformen in männlichen Keimzellen, ihrer Anhäufung und einem Ungleichgewicht zwischen ihnen und Antioxidantien.
• Die Entwicklung von Autoimmunprozessen und das Auftreten von Antisperm-Antikörpern aufgrund einer Schädigung der Barriere zwischen den Tubuli seminiferi und Blutgefäßen (Blut-Hoden-Barriere).

Die Folgen der Pathologie sind also:

1. Stärker ausgeprägte Fragmentierung der Sperma-DNA.
2. Die Entwicklung der Asthenoteratozoospermie ist das Vorhandensein von anomalen, das heißt mit einer modifizierten Struktur, Spermatozoen im Ejakulat, einer Abnahme der Anzahl voll ausgewachsener und aktiver männlicher Keimzellen.
3. Hypotrophie und Reduktion des Hodenvolumens, unabhängig von der Schwere des pathologischen Zustands, wenn die Varikozele vernachlässigt wird, dh wenn sie unbehandelt ist und einen langen Krankheitsverlauf aufweist
4. Die negativen Auswirkungen auf die Funktion von Leydig-Zellen, begleitet von hormonellen Störungen, insbesondere einer Abnahme des Testosteronspiegels.
5. Die negativen Auswirkungen auf die Empfängnis - nur etwa 40% der Fälle, in denen keine Kinder in der Familie waren, werden durch Krampfadern des Hoden und des Samenstranges erklärt. Primäre Unfruchtbarkeit wird bei 40% und sekundär registriert - bei 80% der Männer mit dieser Pathologie, was auf ein allmähliches Fortschreiten der Krankheit über die Zeit hinweist. Darüber hinaus ist diese Progression bei Männern mit Varikozele, die anfangs pathologische Veränderungen im Sperma feststellten, im Vergleich zu Patienten mit einem anfänglich normalen Spermogramm signifikant höher.
6. Antiandrogene Wirkung von Nebennierensteroiden.
7. Verschiedene erektile Funktionsstörungen.

Die bilaterale Varikozele ist im Vergleich zur unilateralen Gruppe wesentlich häufiger und stellt ein signifikant höheres Risiko für alle aufgeführten Effekte dar.

Klinik und Diagnose der Pathologie

Subjektive Symptome der Varikozele sind ziemlich selten. Sie äußern sich in Klagen über periodische Schweregefühle, Streckungen, manchmal Schmerzen eines ziehenden Charakters in der entsprechenden Hälfte des Hodensacks oder im gesamten Hodensack (je nach Ort der Pathologie), einer Zunahme der Hälfte des Hodensacks, der Schmerzen in der Leistengegend, manchmal bis in die Lendengegend.

Diese Phänomene hängen nicht vom Grad der Erkrankung ab. Sie können während einer mehr oder weniger ausgedehnten vertikalen Körperposition (aufgrund eines erhöhten Venendrucks), beim Gewichtheben, Gehen, Laufen oder anderen körperlichen Aktivitäten während der sexuellen Erregung auftreten oder ansteigen. Manchmal klagen Patienten über das Vorhandensein eines „Bündels von Würmern“ (vergrößerte Venen) im Hodensack, das sie bei der Selbstuntersuchung erkennen, und richten ihre Aufmerksamkeit insbesondere in der Pubertät darauf. Oft ist die Krankheit asymptomatisch und wird bei Untersuchungen auf Unfruchtbarkeitsbeschwerden diagnostiziert.

Gemäß der Klassifikation wird dieser pathologische Zustand gemäß den folgenden Basisdaten charakterisiert.

Je nach grund:

1. Idiopathisch oder primär, bedingt durch angeborene Anomalien.
2. Sekundär oder symptomatisch, dh aufgrund eines anderen pathologischen Zustands (Tumor oder Dystopie der Niere, Kompression der Nierenvene usw.).

Abhängig von der Seite der Läsion:

1. Links (einige Autoren werden als häufigste Lokalisierung bezeichnet).
2. Rechte Seite (insgesamt etwa 2%).
3. Bilateral - in allen Fällen von 20% bis 85% (nach verschiedenen Autoren).

Bei der Diagnose mit physikalischen Methoden kann die Varikozele unterschieden werden als:

1. Klinisch.
2. Subklinisch, bei dem klinisch signifikante Manifestationen der Erkrankung fehlen und nicht durch physikalische Methoden bestimmt werden, sondern durch Ultraschall diagnostiziert werden. Subklinische Formen treten in der Regel eher spät zutage - bei erwachsenen Männern. Dies tritt normalerweise während einer Untersuchung auf, die sich auf Unfruchtbarkeit bezieht. Daher ist eine frühzeitige Diagnose sehr wichtig.

Die klinische Diagnose eines Impfstoffs basiert auf visuellen und körperlichen Untersuchungen mit Funktionstests (hauptsächlich bei Kindern und Jugendlichen) und auf instrumenteller Forschung. Visuelle Untersuchung in aufrechter Position deutet häufig auf eine Zunahme der Hodensackhälften und Krampfadern des Plexus gravisiformis hin.

Die körperliche Untersuchung wird in vertikaler und horizontaler Position durchgeführt. Dies weist auf das Vorhandensein dichter Formationen im Hodensack, den Ausdehnungsgrad der Krampfadern des Hoden und des Samenstranges, die Elastizität und Konsistenz der Hoden während ihrer Palpation, die Größe und den vergleichenden Unterschied in ihrer Größe hin.

Darüber hinaus umfasst die körperliche Untersuchung die Verwendung verschiedener Funktionstests, mit denen die Pathologie ohne klinische Symptome diagnostiziert werden kann. Der am häufigsten verwendete Funktionstest Valsalva, der während der Palpation des Samenstrangs anstrengt oder husten ("Husten"). Im ersten Fall wird die Füllung des Plexus uviformis während der Belastung mit Blut bestimmt, im zweiten wird das Gefühl eines Fingerdrucks eines Fingers am äußeren Ring des Leistenkanals festgestellt. Der Schub entsteht durch die Übertragung eines erhöhten Abdominaldrucks beim Husten auf den Pterygiumplexus. Ohne Pathologie ist dieser Schub nicht spürbar.

Die Bestimmung dieser Merkmale legt das Vorhandensein der Krankheit selbst, das Vorhandensein einer Hypotrophie eines oder beider Hoden und dessen Grad sowie das Vorliegen einer anhaltenden oder vorübergehenden Hypertonie in der Nierenvene nahe, was letztendlich die Frage der Behandlung von Varikozelen (konservativ) löst oder operativ).

Abhängig vom Schweregrad der Pathologie werden folgende Grade unterschieden:

• Varikozele 1 Grad - Diagnose ist nur als Ergebnis eines Valsalva-Tests in aufrechter Position möglich.
• Varikozele Grad 2 - gewundene und blutgefüllte Venen sind klar und visuell und tastbar definiert, jedoch nur in aufrechter Position. In horizontaler Position fallen sie herunter und werden durch visuelle Inspektion unsichtbar. Sie können jedoch oft palpiert werden. Die Konsistenz und Größe der Hoden wird nicht verändert.
• Varikozele 3 Grad - gewundene erweiterte Venen des Plexus plexus sind ausgeprägt und ragen deutlich über die Hautoberfläche unter den unteren Hodenpol. Gleichzeitig mit dem Abtasten des Hodensacks nimmt die Konsistenz eines Hodens oder beider Hoden ab.

Aufgrund der fehlenden Übereinstimmung zwischen dem Schweregrad der Verletzung der Spermatogenese und dem Grad der Varikozele hat diese stufenweise Einstufung der Erkrankung etwas an Bedeutung verloren.

Von den Methoden der Instrumentenuntersuchung wird die Messung der Hodengröße manchmal mit Hilfe des Prader'schen Orchidometers (Hodenmesser) durchgeführt, bei dem es sich um Hodenmodelle der Ellipsoidform handelt, deren Volumen sich von 1 auf 25 ml erhöht, oder ein identisches Instrument von M. Schukovsky, dessen Ellipsoid der Altersnorm entspricht. Jeder von ihnen gibt die zulässigen Altersunterschiede in den Hodenvolumen an.

Bei der Diagnose der Krankheit haben Ultraschall und Doppler-Ultraschall (Doppler-Ultraschall) der Hodensackorgane, die in Bauchlage durchgeführt werden, stehend und, wenn ein pathologischer Zustand vorliegt, mit einem Valsalva-Test in modifizierter (gewichteter) Version den maximalen Wirkungsgrad von 100%. Im letzteren Fall wird die Studie nach mehreren (6-8) Kniebeugen in vertikaler Position mit gespannter Bauchfront durchgeführt.

Mit dem Ultraschall können Sie das Vorliegen einer subklinischen Form der Erkrankung, das Volumen der Hoden, den Durchmesser des venenartigen Plexus, das Vorhandensein eines Rückflusses, seine Dauer und Geschwindigkeit sowie den Widerstand der Hodengefäße feststellen.

Prävention und Behandlung von Varikozelen

Es gibt keine wirksamen Methoden, um die Entwicklung der Pathologie zu verhindern. Vielleicht nur eine Warnung vor der Verschlechterung der Venen des büschelartigen Plexus, die nur in der Einschränkung der körperlichen Anstrengung und beim Heben von Gewichten besteht, insbesondere bei denen, die von Atemstillständen begleitet werden. Der Hauptpunkt der Prävention besteht in regelmäßigen Nachuntersuchungen, um rechtzeitig mit der Behandlung beginnen zu können.

Welcher Arzt behandelt die Krankheit?

Die Diagnose und Behandlung der Krankheit wird von einem Kinderchirurgen, einem Urologen und einem Urologen und Andrologen durchgeführt. Die Taktik der Behandlung hängt von den Ergebnissen der Forschung ab.

Konservative Therapie

Es kann durchgeführt werden in Abwesenheit von:

1. Anzeichen einer Orchopathie, dh eine Abnahme des Hodenvolumens auf der betroffenen Seite um 20% oder mehr (im Vergleich zur nicht betroffenen Seite).
2. Verletzungen des intraorganischen Blutflusses nach UZDG, das heißt, wenn der Gefäßwiderstandsindex des Plexus etwa 0,59-0,6 beträgt.
3. Veränderungen der Samenindikatoren (bei Personen nach 15 Jahren).

Die medikamentöse Behandlung der Varikozele besteht in der Verschreibung von venotonischen und venoprotektiven Mitteln (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte usw.), die zur Verbesserung des Tonus und zur Verbesserung des Zustands der venösen Wände beitragen, bei der Durchführung von Kursen für hyperbare Oxygenierung und der Behandlung mit antioxidativen Präparaten - Vitamine A, E, C, aus Traubentrester, kombinierte Mittel in Form von Antiox, Triviota usw. Darüber hinaus werden Pentoxifyllin-Präparate (Trental, Arbiflex, Agapurin) zur Verbesserung der Mikrozirkulation und der rheologischen Eigenschaften verschrieben Blut.

Die konservative Therapie wird unter Ultraschallkontrolle des Hodensacks mit Doppler-Untersuchung des Blutflusses durchgeführt. Es kann nur in Fällen wirksam sein, in denen die Adern des Plexus creepiformus einfach sind. Wenn die Venen mit Krampfadern transformiert werden, ist eine konservative Behandlung nicht sinnvoll.

Chirurgische Behandlung

In Übereinstimmung mit den Internationalen Klinischen Empfehlungen für die Urologie von 2015 ist eine Varikozelenoperation angezeigt, wenn

1. Anzeichen einer Orchopathie oder ihres Fortschreitens vor dem Hintergrund der konservativen Therapie.
2. Psychische Beschwerden oder Schmerzen.
3. Männliche Unfruchtbarkeit aufgrund quantitativer und qualitativer Abweichungen von der Norm der Spermogrammindikatoren (bei Personen ab 15 Jahren).

Als zusätzliche Richtlinie in Russland wird der Index der Hoden-Gefäßresistenz verwendet. Darüber hinaus kann die Indikation das Vorhandensein eines ästhetischen Defekts im Skrotum sein. Gleichzeitig ist eine ausreichend große Anzahl von Urologen und Rologen der Ansicht, dass zur Vermeidung einer möglichen Entwicklung einer Unfruchtbarkeit bei Varikozele bei Kindern und Jugendlichen in jedem Fall eine operative Behandlung erfolgen sollte.

Vorbereitungszeit

Die Vorbereitung auf die Varikozelenoperation ist die gleiche wie die Vorbereitung eines geplanten chirurgischen Eingriffs. Zusätzliche Labortests - Bluttests für Hormonspiegel im Blut sowie für Patienten über 15 Jahre sind ein Spermogramm erforderlich. Zusätzlich ist es innerhalb von 10 bis 14 Tagen vor der Operation wünschenswert, eine Arzneimittelvorbereitung mit Antioxidationsmitteln und Mitteln durchzuführen, die die Mikrozirkulation verbessern.

Techniken

Bis heute wurden mehr als 100 chirurgische Interventionsmethoden entwickelt, aber das Wesentliche aller ist, die Samenstrangvenen zu ligieren, um den pathologischen Blutfluss zu unterbrechen, der zu Krampfadern des Plexus gravisiformis führt. Der Unterschied besteht nur in den Arten des Zugangs zu den Venen und in den Methoden ihrer direkten Verbindung. Kann es nach der Operation eine Re-Varikozele geben?

Die häufigste Operation war lange Zeit Ivanisevich, der aus dem Präparieren des Ileumbereichs der Haut, des subkutanen Gewebes und der Aponeurose des äußeren schrägen Muskels, der Verlagerung der darunter liegenden Muskeln, der Ausscheidung und Ligation des venösen Gefäßbündels des Hoden und anderer, von ihm ausgehender Gefäßformationen bestand.

Trotz ihrer technischen Einfachheit ist diese Methode relativ traumatisch. Sein Hauptnachteil sind solche häufigen (im Durchschnitt bis zu 10%) Komplikationen nach einer Operation, wie z. B. die Entwicklung einer Hydrocele, die mit einer Verletzung oder gleichzeitigen Ligation von Lymphgefäßen einhergeht, und ein Varikozelenrückfall - bis zu 40% bei operierten Kindern und Jugendlichen und bis zu 25% bei Männern. Darüber hinaus ist die unmittelbare postoperative Rehabilitationsphase mit offenem Zugang recht lang - von 8 bis 10 Tagen.

Eine wesentlich geringere Anzahl von Komplikationen und eine kürzere Rehabilitationszeit zeichnen sich durch die endoskopische Operation der Ligation des Gefäßbündels des Hodens aus, die (aufgrund des optischen Zooms und des besseren Zugangs) von ihm getrennt werden kann und die Lymphkanäle erhalten kann. Derzeit wird die Ivanisevich-Technik nur dann angewendet, wenn es nicht möglich ist, einen chirurgischen Eingriff mit einer laparoskopischen Methode durchzuführen (kein relevantes Gerät oder Fachpersonal) oder wenn Kontraindikationen für letzteres vorliegen.

Derzeit gilt der "Goldstandard" als mikrochirurgische Operation von Marmara. Sie wird durch einen kleinen Einschnitt in einem Abstand von 1 cm von der Basis des Penis an der Stelle des Vorsprungs des Ausgangs der Samenschlinge (äußerer Ring des Leistenkanals) durchgeführt. Danach wird mit mikrochirurgischen Instrumenten und einem Operationsmikroskop der Samenstrang zusammen mit dem Gefäßbündel in die Wunde gebracht, es werden Venen gefunden, die damit verbundenen Lymphbahnen bleiben erhalten und die Venen werden im distalen und proximalen Teil ligiert.

Diese Technik ermöglicht es Ihnen, die Lymphgefäße und Arterien zu retten, und kann zur Behandlung von Patienten jeden Alters verwendet werden. Mikrochirurgie ist die Methode der Wahl bei Schmerzen, deren Intensität bei fast 20% der Patienten signifikant verringert ist und bei 79% der Schmerzen vollständig verschwunden ist. Es zeichnet sich durch die geringsten, im Vergleich zu anderen Methoden, Anzahl postoperativer Komplikationen und geringstem Wiederauftreten der Pathologie aus. Die Verbesserung der Spermogrammindikatoren wurde bei der größten Anzahl operierter Patienten beobachtet.

Eine weitere mikrochirurgische Operation ist die Transplantation der Ovarvene in das Epigastrium. Ihr Ziel ist es, den normalen Abfluss von venösem Blut aus dem Hoden wiederherzustellen. Diese Technik wird selten verwendet.

Erholung nach der Operation

In den ersten zwei bis drei Wochen der Rehabilitationsphase wird eine ambulante Beobachtung durch einen Urologen und Andrologen empfohlen, die dicke Kleidung trägt, ohne Bad- und Saunabesuche, Schwimmen in kaltem Wasser und Heben von Gewichten.

10 Tage nach der 3-monatigen Operation, die aufgrund der noch nicht gebildeten Kollateralzirkulation die gefährlichste Zeit für den Hoden ist, sind Antioxidationsmittel und Mittel zur Verbesserung der Durchblutung und hyperbare Sauerstoffzufuhr erforderlich. Wenn die Krampfadern während dieses Zeitraums nicht vollständig verschwinden, werden Kurse von Venoprotectants vorgeschrieben.

Bis zur Geburt der gewünschten Anzahl von Kindern sollten die Patienten auch nach erfolgreicher chirurgischer Behandlung von einem Andrologen ambulant beaufsichtigt werden.