Akutes Koronarsyndrom (ACS): Behandlung, Notfallversorgung, Diagnose, Symptome, Prävention

ACS aufgrund von Myokardschäden wird als AMI bezeichnet.

Der Begriff ACS soll von medizinischem Personal verwendet werden, das Primärdiagnostik durchführt.

ACS ist ein Arbeitsbegriff, der die Gesamtheit der Symptome beschreibt, die sich während einer akuten myokardialen Ischämie entwickeln. ACS aufgrund von Myokardschäden - IM. ACS beinhaltet eine Diagnose von HC, HMBriST und HMIIST. Der Begriff "ACS" wird normalerweise von Pflegepersonal oder Ärzten bei der Erstuntersuchung eines Patienten verwendet. Richtlinien zur Feststellung der ACS-Diagnose sind unten aufgeführt.

Definition des akuten Koronarsyndroms (ACS)

Gemäß der modernen Terminologie ist ACS basierend auf der angewandten therapeutischen Strategie in zwei große Gruppen unterteilt:

1. AIM mit ST-Segmenterhöhung - ACS, bei dem der Patient einen typischen ischämischen Brustschmerz hat und eine ST-Segmenterhöhung beobachtet wird. Diese Patientengruppe unmittelbar nach dem Krankenhausaufenthalt erfordert eine Reperfusionstherapie.
2. MI ohne ST-Segmenterhöhung in Kombination mit Angina pectoris. ACS, bei denen Patienten Schmerzen in der Brust erfahren, und typische ischämische Veränderungen des EKG in Form von ST-Erhöhungen werden vorübergehend beobachtet oder fehlen. Wenn biochemische Marker nachgewiesen werden, wird der Myokardschaden als Myokardinfarkt ohne ST-Erhöhung mit negativem Ergebnis als instabile Angina angesehen. Diese Patientengruppe benötigt keine thrombolytische Therapie.

Entsprechend der bestehenden Klassifikation gibt es zwei Hauptgruppen, die sich in ihrer Behandlung unterscheiden.

HMnST - ACS, bei dem der Patient Schmerzen im Brustbereich und die ST-Erhöhung im EKG sieht. Diese Patientengruppe sollte reperfundiert werden.

IMBPVG und NS - ACS, begleitet von dem Auftreten von ischämischen Beschwerden im Brustbereich beim Patienten mit vorübergehenden oder dauerhaften ischämischen Veränderungen. Bei biochemischen Anzeichen einer Myokardschädigung wird der Zustand als HMBnST bezeichnet und bei deren Abwesenheit NS. Diese Patientengruppe benötigt keine Thrombolyse.

Ursachen des akuten Koronarsyndroms (ACS)

Diese Syndrome treten in den meisten Fällen aufgrund der Bildung eines Blutgerinnsels in der arteriosklerotischen Koronararterie auf. Die atherosklerotische Plaque wird instabil, oder Entzündungsprozesse werden aktiviert, wodurch die Plaqueoberfläche aufgebrochen wird, thrombogene Substanzen freigesetzt werden, die Thrombozyten aktivieren, und Blutgerinnungsfaktoren im Plasma. Infolgedessen endet dieser Prozess mit der Bildung eines Blutgerinnsels. Die Plättchenaktivierung beinhaltet Konformationsänderungen in Glycoprotein-IIbllla-Membranrezeptoren, mit dem Ergebnis, dass Plättchen die Fähigkeit erhalten, aneinander zu binden. Atheromatöse Veränderungen in den Arterien, die eine minimale Verengung des Gefäßlumens verursachen, können ACS verursachen. Bei mehr als 50% der Patienten besteht eine Verengung der Koronararterie von weniger als 40%. Ein geformter Thrombus stellt plötzlich ein Hindernis für die Abgabe von Blut in die myokardiale Region dar. Spontane Thrombolyse tritt bei etwa 2/3 der Patienten auf, nach 24 Stunden wird der thrombotische Arterienverschluss nur bei 30% der Patienten registriert. In allen Fällen dauert der thrombotische Arterienverschluss lange Zeit, um eine Myokardnekrose zu bilden.

In seltenen Fällen sind diese Syndrome eine Folge der Embolie der Koronararterien. Bei der Verwendung von Kokain und anderen Medikamenten können sich Krämpfe der Herzkranzarterien und ein Herzinfarkt entwickeln.

Klassifikation des akuten Koronarsyndroms (ACS)

Die Einstufung basiert auf EKG-Veränderungen sowie auf dem Vorhandensein oder Fehlen von Herzmarkern im Blut. Die Trennung von HMcST und HM6ST ist von praktischer Bedeutung, da sich diese Bedingungen hinsichtlich Prognose und Behandlungsmöglichkeiten erheblich unterscheiden.

Instabile Angina ist definiert als:

• Angina in Ruhe, deren Angriff lange dauert (in der Regel mehr als 20 Minuten).
• Zum ersten Mal die entstehende Stenokardie des hohen FC.
• Fortschreitende Angina pectoris, deren Anfälle häufiger geworden sind, steigerte die Intensität der Angina pectoris, erhöhte die Dauer der Anfälle und senkte den Schwellenwert, was das Auftreten des Anfalls auslöst (Erhöhung um mehr als 1 FC oder auf ein Minimum an RPM).

Symptome und Anzeichen eines akuten Koronarsyndroms (ACS)

Klinische Manifestationen von ACS hängen von der Lokalisation und dem Schweregrad der Veränderungen in der Koronararterie ab und sind recht unterschiedlich: Außer in Fällen, in denen der MI häufig und stark fokal ist, ist es schwierig, das Volumen des ischämischen Myokards nur anhand klinischer Daten zu beurteilen.

Nach Abschluss akuter Manifestationen einer koronaren Obstruktion können Komplikationen der Erkrankung auftreten. Gewöhnlich umfassen sie elektrische Dysfunktion (Leitungsstörungen, Armmymie), myokardiale Dysfunktion (Herzinsuffizienz, Ruptur der freien Wand des LV oder MZHP, LV-Aneurysma, Pseudoaneurysm, Bildung eines Blutklumpens in der LV-Kavität, kardiogener Schock) oder Ventildysfunktion ). Die Verletzung der elektrischen Eigenschaften des Myokards ist bei jeder Form von ACS möglich, das Auftreten einer Myokarddysfunktion weist in der Regel auf eine große Menge an ischämischem Myokard hin. Andere Komplikationen von ACS umfassen das Wiederauftreten einer myokardialen Ischämie und die Entwicklung einer Perikarditis. Perikarditis entwickelt sich normalerweise 2-10 Wochen nach dem Einsetzen des MI und wird als Post-Infarkt-Syndrom oder Drexler-Syndrom bezeichnet.

Instabile Angina pectoris Die Symptomatologie ähnelt der einer stabilen Angina mit Ausnahme einiger Merkmale: Anfälle zeichnen sich durch größere Intensität aus, dauern länger, werden durch einen geringeren Stress ausgelöst und können im Ruhezustand (Angina decubitus) auftreten, je nach ihren Eigenschaften.

HM6ST und HMcST. Die Symptome von HMcST und HM6ST sind ähnlich. Einige Tage oder Wochen vor einem koronaren Ereignis berichten etwa 2/3 der Patienten über prodromale Symptome, darunter instabile oder progressive Angina pectoris, Atemnot oder Müdigkeit. Normalerweise ist das erste Symptom eines Herzinfarkts ein starker Schmerz tief hinter dem Brustbein, der von den Patienten als beschrieben wird (Druck- oder Schmerzschmerzen, die oftmals auf den Rücken, Unterkiefer, linken Arm, rechten Arm, Schultern oder alle angegebenen Bereiche ausstrahlen. Aufgrund ihrer Eigenschaften ähnelt der Schmerz dem bei Angina pectoris, aber in der Regel intensiver und länger, häufig begleitet von Atemnot, Schwitzen, Übelkeit und Erbrechen, Einnahme von Nitroglycerin und Ruhezuständen wirken sich nur teilweise und vorübergehend aus, das Schmerzsyndrom kann jedoch weniger ausgeprägt sein Etwa 20% des akuten Myokardinfarkts sind asymptomatisch (die Klinik fehlt oder manifestiert unspezifische Symptome, die vom Patienten nicht als Krankheit wahrgenommen werden), die sich meistens bei Patienten mit Diabetes manifestiert. Bei manchen Patienten kommt es zu einem Bewusstseinsverlust. Patienten deuten häufig den Schmerz in der Brustzelle aus als eine Verletzung der Verdauung, teilweise aufgrund der positiven Wirkung nach Regurgitation der Luft und Einnahme von Antazida. Frauen sind durch die häufige Entwicklung einer atypischen MI-Klinik gekennzeichnet. Bei älteren Patienten treten Dyspnoe-Beschwerden häufiger auf als Anginales Schmerzsyndrom. In schweren Fällen leiden die Patienten unter starken Schmerzen in der Brust, begleitet von Angstzuständen und Todesangst. Übelkeit und Erbrechen sind möglich und die Haut ist gewöhnlich blass, kalt und nass, weil sie schwitzt. Vielleicht das Auftreten von peripherer oder zentraler Zyanose.

Vielleicht das Auftreten eines filamentösen Pulses, Schwankungen des Blutdrucks, obwohl bei vielen Patienten arterielle Hypertonie während eines schmerzhaften Anfalls registriert wird.

Mit der Entwicklung eines Myokardinfarkts steigt der Fülldruck der Bauchspeicheldrüse, die Erweiterung der Jugularvenen (oft mit einem positiven Symptom von Kussmaul), das Keuchen in der Lunge und die Hypotonie.

Diagnose des akuten Koronarsyndroms (ACS)

• EKG-Studie zur Dynamik.
• Die Untersuchung der Höhe der Herzmarker.
• Notfallkoronarangiographie bei Patienten mit HMcST oder deren Komplikationen.
• Verzögerte CG bei Patienten mit HM6ST oder instabiler Angina pectoris.

ACS sollte bei Männern über 20 Jahren und Frauen über 40 Jahren vermutet werden, wenn sie die Hauptsymptome haben - Brustschmerzen. Es ist notwendig, die Angina-Schmerzen im Brustbereich vom Schmerzsyndrom bei Lungenentzündung, Rippenfraktur, costochondraler Trennung, Speiseröhrenkrampf, akuter Aortendissektion, Nierensteinerkrankung, Milzinfarkt zu unterscheiden. Bei Patienten mit Magengeschwür oder Gallenblasenerkrankung ist zu beachten, dass die Symptome von ACS die Manifestationen dieser Erkrankungen überlagern.

Der Zugang zu dieser Kategorie von Patienten unterscheidet sich nicht von der Behandlung und Diagnose von ACS im allgemeinen Fall: Registrierung und Bewertung des EKG im Zeitverlauf, Untersuchung des Ausmaßes von Myokardschädigungsmarkern, was die Unterscheidung von instabiler Angina pectoris, HMcST und HM6ST ermöglicht. Jede Notaufnahme muss über ein Patientensortiersystem verfügen, dies ist für die sofortige Identifizierung von Patienten mit ACS und EKG-Aufzeichnung erforderlich. Zusätzlich zur EKG-Aufzeichnung ist eine Pulsoximetrie und Röntgenuntersuchung der Brustorgane erforderlich.

ECG Das EKG ist der wichtigste diagnostische Test und muss innerhalb der ersten 10 Minuten nach Eintritt des Patienten durchgeführt werden. Basierend auf der Analyse des EKGs wird eine der wichtigsten Entscheidungen bei der Behandlung des Patienten getroffen - die Einführung eines Thrombolytikums. Bei HMcST ist eine thrombolytische Therapie indiziert, bei IMb5T kann eine thrombolytische Therapie das Risiko von Komplikationen erhöhen. Darüber hinaus ist die Notfall-KG für Patienten mit HMcST indiziert, Patienten mit HM6ST KG können sich verzögern oder in geplanter Weise durchgeführt werden.

Da die nicht-transmuralen Formen des Myokardinfarkts (nicht-O-bildend) in den meisten Fällen die subendokardialen oder mittleren Myokardschichten der LV-Wand beeinflussen, bilden diese Formen keine anomalen O-Zähne oder eine deutliche Erhöhung des ST-Segments. Im Gegensatz dazu sind diese Zustände durch nicht permanente und variable ST-Segmentänderungen gekennzeichnet, die unspezifisch sein können und ziemlich schwer zu interpretieren sind (MM6ST). Wenn diese Änderungen bei der Analyse des EKGs im Laufe der Zeit zurückgehen (oder Fortschritte machen), ist das Vorhandensein einer myokardialen Ischämie sehr wahrscheinlich. Wenn das Bild des EKG dagegen nicht regelmäßig abläuft und die Diagnose MI nur auf der Grundlage klinischer Daten erfolgt, muss die Diagnose mit anderen Methoden bestätigt werden. Die Registrierung eines normalen EKGs bei einem Patienten außerhalb von Brustschmerzen schließt die Diagnose einer instabilen Angina pectoris nicht aus. Die Registrierung eines normalen EKGs bei einem Patienten in Höhe eines schmerzhaften Anfalls schließt das Vorhandensein einer Angina pectoris nicht aus, sondern weist auf einen nicht-ischämischen Ursprung der Schmerzen in der Brust hin.

Bei Verdacht auf MI sollte das EKG in 15 Ableitungen aufgezeichnet werden: Zusätzliche Ableitungselektroden befinden sich in der Position V4R und für die Diagnose des hinteren MI in der Position V8-V9.

Marker für Myokardschäden. Marker für Myokardschädigungen sind Herzenzyme (CK-MB) oder Proteine ​​des Inhalts von Kardiomyozyten, die während einer Nekrose von Kardiomyozyten in den systemischen Kreislauf freigesetzt werden. Myokardschädigungsmarker erscheinen zu verschiedenen Zeitpunkten im Beginn des Krankheitsverlaufs im peripheren Blut und kehren zu verschiedenen Zeitpunkten zum Normalzustand zurück.

In der Regel werden verschiedene Marker des Myokardschadens in regelmäßigen Abständen untersucht, normalerweise alle 6–8 Stunden am ersten Tag. Neue Techniken ermöglichen es Ihnen, die Studie direkt am Krankenbett durchzuführen und in kürzeren Abständen ausreichend empfindlich zu sein.

Troponine sind die spezifischsten Marker für eine Schädigung des Myokardinfarkts, aber ihre Höhe kann auch bei Myokardischämie ohne die Entwicklung eines Myokardinfarkts ansteigen. Für jedes einzelne Labor wird eine Obergrenze für einen bestimmten Test festgelegt, oberhalb dessen eine MI-Diagnose gestellt wird. Die Grenzwerte der Troponinspiegel bei Patienten mit instabiler Angina pectoris weisen auf ein hohes Risiko unerwünschter Ereignisse hin und erfordern eine intensivere Überwachung und Behandlung. Bei Herzinsuffizienz und Nierenversagen sind falsch positive Werte möglich. Der Aktivitätsgrad von CK-MB ist weniger spezifisch. Bei Nierenversagen, Hypothyreose und Schädigungen der Skelettmuskulatur sind falsch positive Werte möglich. Die Erhöhung des Myoglobinspiegels ist nicht spezifisch für den MI. Da er jedoch zuerst in der MI-Entwicklung ansteigt, kann er sich bei der Wahl der Behandlungstaktik bei Patienten mit atypischen EKG-Änderungen orientieren.

Koronarangiographie. Die Koronarangiographie wird normalerweise in Verbindung mit 4 KB durchgeführt. Im Falle von HMcST wird die CG nach Notfallindikationen durchgeführt, darüber hinaus ist die CG im Falle der Erhaltung des Anginalsyndroms vor dem Hintergrund der maximalen antianginalen Therapie sowie bei Patienten mit der Entwicklung von Komplikationen indiziert. Patienten mit einem unkomplizierten Verlauf von HM6ST oder instabiler Angina pectoris und einer guten Wirkung der medikamentösen Behandlung werden in der Regel nach 24-48 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt KG durchgeführt, um die für die Klinik verantwortliche Koronararterie zu bestimmen.

Nach der anfänglichen Beurteilung des Zustands des Patienten und dem Beginn der medikamentösen Behandlung wird eine CG durchgeführt, wenn die myokardiale Ischämie (durch EKG oder Klinik verifiziert), hämodynamische Instabilität, wiederkehrende ventrikuläre Rhythmusstörungen und andere Anzeichen eines rezidivierenden ACS erhalten oder erneut auftreten.

Andere Studien. Routine-Labortests sind nicht diagnostisch, sondern zeigen unspezifische Veränderungen, die für Gewebennekrose charakteristisch sind: Beschleunigte ESR, eine Erhöhung der Anzahl von Leukozyten mit einer möglichen Verschiebung der Formel nach links. Die Bestimmung des Plasma-Lipid-Profils muss in den ersten 24 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt des Patienten mit leerem Magen durchgeführt werden.

Radionuklid-Bildgebungstechniken werden normalerweise nicht zur Diagnose verwendet, wenn die EKG- oder Markerdaten positiv sind. In diesem Fall ist eine Echokardiogramm-Studie absolut notwendig, um mechanische Komplikationen des MI zu identifizieren.

Notfalltests sollten die folgenden Methoden umfassen.

• Die Untersuchung wird schnell durchgeführt, um Hypotonie zu beseitigen, Lärm zu erkennen und akutes Lungenödem zu behandeln.
• Installiert einen Katheter für den intravenösen Zugang.
• Das 12-Kanal-EKG muss innerhalb von 10 Minuten aufgezeichnet und dekodiert werden.
• Dem Patienten werden folgende Medikamente verschrieben:

• Sauerstoff (Beginn mit einer Konzentration von 28%, wenn in der Anamnese chronisch obstruktive Lungenerkrankung indiziert ist).
• Diamorphin zur Schmerzlinderung.
• Metokopopramid mit Übelkeit.
• Nitroglycerinspray: 2 Inhalationen bei fehlender Hypotonie.

• Blut nehmen und forschen:

• Vollständiges Blutbild und Konzentration von Harnstoff und Elektrolyten (fügen Sie der Behandlung gegebenenfalls Kaliumpräparate hinzu, um die Konzentration im Bereich von 4-5 mmol / l zu halten).
• Die Glukosekonzentration (kann in der Zeit nach dem Infarkt signifikant ansteigen, selbst bei Patienten, die nicht an Diabetes leiden, was die Freisetzung von Katecholaminen als Reaktion auf Stress widerspiegelt, nimmt ohne Behandlung ab).
• Biochemische Marker für Herzschäden.
• Indikatoren für den Lipidmetabolismus: Serumcholesterin und HDL bleiben bis zu zwei Tagen auf dem ursprünglichen Niveau, werden dann aber gesenkt, und innerhalb von 8 Wochen oder mehr wird das Niveau wieder hergestellt.

• Eine Röntgenuntersuchung der Brust wird durchgeführt, um die Größe des Herzens zu bestimmen, ein Lungenödem zu erkennen und die Expansion des Mediastinums auszuschließen.
• Bei der Untersuchung sollte man den peripheren Puls beurteilen, den Fundus untersuchen und die inneren Organe auf vergrößerte Organe und das Aortenaneurysma untersuchen.

Prognose des akuten Koronarsyndroms (ACS)

Instabile Angina pectoris Ausgeprägte EKG-Veränderungen in Kombination mit einem Angina-Syndrom weisen auf ein hohes Risiko für Herzinfarkt und Tod hin.

HM6ST und HMcST. Die Gesamtmortalität beträgt etwa 30%, während 50 bis 60% der Patienten im präklinischen Stadium sterben (in der Regel vor dem Hintergrund des entwickelten Kammerflimmerns).

Bei den meisten Patienten mit tödlichen MI-Komplikationen entwickelt sich entweder ein stark fokaler MI oder ein rezidivierender MI auf dem Hintergrund einer Narbe in der LV nach einem Herzinfarkt. Die Entwicklung des kardiogenen Schocks ist mit der Beteiligung von mehr als 50% des funktionierenden Myokards in der Infark-Zone verbunden. Es wurden fünf prognostische Anzeichen aufgestellt, um die Mortalität mit einer Wahrscheinlichkeit von bis zu 90% bei Patienten mit HMcST vorherzusagen: Alter (31% der Gesamtmortalität), Abnahme des systolischen Blutdrucks (24%), Herzversagen über Killip-Klasse 1 (15%), Tachykardie (12%), vordere MI-Lokalisation (6%). Es gibt eine Zunahme der Sterblichkeit bei Diabetes sowie bei Frauen.

Die Sicherheit der systolischen LV-Funktion nach einem Myokardinfarkt hängt von der Anzahl der noch funktionierenden Myokards ab. Das Vorhandensein von Narben im linken Ventrikel nach einem Myokardinfarkt verschlechtert die Prognose des Patienten, und bei einer Läsion von mehr als 50% der gesamten Myokardmasse ist die Prognose äußerst schlecht.

Primäre Notfallversorgung bei akutem Koronarsyndrom

• Bei Verdacht auf ACS ist eine kontinuierliche EKG-Überwachung und die Möglichkeit einer sofortigen Defibrillation sicherzustellen.
• Der behandelnde Arzt muss angewiesen werden, dem Patienten Acetylsalicylsäure (300 mg oral ohne Kontraindikationen) und die unerwünschte Wirkung intramuskulärer Injektionen [zu verabreichen [die zu einer Erhöhung der Kreatinphosphokinase (CPK) führen und Blutungen während einer thrombolytischen und antikoagulierenden Therapie hervorrufen kann] zu verabreichen.

Obligatorische Notfallversorgung für ACS

Eine schnelle Untersuchung zur Erkennung von Hypotonie, Herzgeräuschen sowie zur Erkennung und Behandlung eines akuten Lungenödems umfasst folgende Maßnahmen:

• Gefäßzugang - Innerhalb von 10 Minuten muss die Elektrokardiographie in 12 Ableitungen durchgeführt und beschrieben werden.

Zuweisung:

• Sauerstofftherapie (mit 28% Sauerstoff-Luft-Gemisch bei Patienten mit Lungenerkrankung)
• Diamorphing intravenös zur Schmerzlinderung.
• Metoclopramin 10 mg intravenös in Gegenwart von Übelkeit.
• Sprühen Sie zweimal mit Nitroglycerin unter die Zunge (ohne Flugspirale).

Blut zur Analyse:

• Harnstoff und Elektrolyte: Halten Sie eine Kaliumionenkonzentration von 4–5 mmol / l ein.
• Blutzucker: Hyperglykämie kann bereits in den ersten Stunden nach Anzeichen eines Herzinfarkts beobachtet werden. Dies gilt auch für Patienten, die nicht an Diabetes leiden, als Spiegelbild einer stressinduzierten Hyperkatecholaminämie und kann ohne Behandlung selbst verschwinden.

Biochemische Marker für Myokardschäden:

• Lipidprofil: Bestimmung von Gesamtcholesterin, langkettigen Fettsäuren, Triglyceriden. Der Cholesteringehalt sowie Lipoproteine ​​mit hoher Dichte im Blutplasma bleiben während ein oder zwei Tagen nahe an den normalen Werten, nehmen dann ab und sinken innerhalb von mehr als 8 Wochen auf den Normalwert.

Vor-Ort-Röntgen der Zelle, um die Größe des Herzens zu bestimmen, das Vorhandensein von Lungenödem und die Ausdehnung des Mediastinums auszuschließen.

Eine allgemeine Untersuchung umfasst die Beurteilung des peripheren Pulses, die Untersuchung des Augenhintergrunds, die Untersuchung der Bauchorgane auf Hepatosplenomegalie und das Vorhandensein eines Bauchaortenaneurysmas

Zustände, die den Schmerz eines akuten Koronarsyndroms nachahmen

• Perikarditis
• Einschichtiges Aortenaneurysma.
• TELA.
• Reflux der Speiseröhre, Krampf oder Ruptur der Speiseröhre.
• Perforation von Magengeschwüren.
• Pankreatitis

Erstbehandlung bei akutem Koronarsyndrom

• Alle Patienten mit Verdacht auf ACS sollten unter ständiger EKG-Überwachung stehen. Alle Defibrillationsbedingungen sollten sich in dem Raum befinden, in dem sich der Patient befindet.
• Der überweisende Arzt muss dem Patienten Aspirin verabreichen (300 mg oral ohne Kontraindikationen) und auf keinen Fall intramuskuläre Injektionen verabreichen [sie verursachen eine Erhöhung der gesamten Kreatinphosphokinase (CPK) und erhöhen das Blutungsrisiko während einer Thrombolyse / Antikoagulation].

Behandlung des akuten Koronarsyndroms (ACS)

• Überwachung und Inhalation von Sauerstoff.
• Bettruhe in den ersten Tagen, weitere frühe Aktivierung des Patienten.
• Eine salz- und fettarme Diät.
• Abführmittel und Beruhigungsmittel (Anxiolytika, Beruhigungsmittel) nach Bedarf

Die Behandlung zielt darauf ab, Angstzustände zu reduzieren, die Bildung von Blutgerinnseln zu stoppen, die Entwicklung einer Ischämie umzukehren, die Größe des Myokardinfarkts zu begrenzen, die Belastung des Myokards zu reduzieren, Komplikationen zu verhindern und zu behandeln.

Die Behandlung beginnt gleichzeitig mit der Diagnose. Es ist notwendig, einen zuverlässigen venösen Zugang herzustellen, Sauerstoff durch die Nasenkanülen mit einem Fluss von 2 Litern einzuatmen und das EKG ständig zu überwachen. Eingriffe in der vorklinischen Phase, die von Notärzten durchgeführt werden (EKG-Registrierung, 325 mg Aspirinkauen, frühe Thrombolyse mit Indikationen und die Möglichkeit der Implementierung, Krankenhausaufenthalt des Patienten in einem spezialisierten Krankenhaus), senken die Sterblichkeit signifikant. Durch die frühzeitige Diagnose und Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung können wir die Bedürfnisse und Zeiträume der myokardialen Revaskularisation analysieren.

Die Untersuchung des Niveaus der Nekrose-Marker ermöglicht die Auswahl von Patientengruppen mit niedrigem und mittlerem Risiko bei Verdacht auf ACS (Patienten mit anfänglich negativen Nekrose-Markern und nicht-spezifischen EKG-Veränderungen). Diese Patienten werden in den nächsten 24 Stunden auf den Beobachtungsstationen beobachtet. Patienten mit hohem Risiko sollten in ACS-Intensivtherapieräumen, die mit einem EKG-Überwachungssystem ausgestattet sind, hospitalisiert werden. Das am weitesten verbreitete System ist die Risikobewertung TIMI.

Patienten mit IM65T mit mittlerem und hohem Risiko sollten auf Intensivstationen stationär behandelt werden. Patienten mit MMcST werden auf der Intensivstation für ACS hospitalisiert.

Die Überwachung der Herzfrequenz und der Herzfrequenz mit einem Einkanal-EKG-Aufzeichnungssystem reicht in den meisten Fällen für die Routineüberwachung aus. Einige Kliniker empfehlen jedoch die Verwendung von Systemen mit Mehrkanalaufzeichnung und Analyse von ST-Segment-Offsets, um vorübergehende wiederholte Episoden einer ST-Segment-Anhebung oder -Eindrückung zu bestimmen. Der Nachweis solcher Veränderungen, auch bei Patienten mit fehlenden klinischen Manifestationen, weist auf die Erhaltung der myokardialen Ischämie und auf eine aggressivere Behandlung hin.

Qualifizierte Pflegekräfte können die Entwicklung von Rhythmusstörungen durch Analyse des EKGs diagnostizieren und mit der Behandlung beginnen.

Alle Mitarbeiter der Abteilung sollten über die Fähigkeiten verfügen, um eine kardiopulmonale Reanimation durchzuführen.

Eine aggressive Behandlung ist an Bedingungen geknüpft, die den Verlauf des Herzinfarkts komplizieren.

Die Behandlung sollte in einer ruhigen, ruhigen, entspannten Atmosphäre stattfinden. Die Verwendung von Einzelzimmern ist vorzuziehen, und die Privatsphäre sollte bei Patientenbesuchen beachtet werden. Normalerweise erlauben sie in den ersten Tagen keinen Besuch von Angehörigen und Telefongesprächen. Attribute wie eine Wanduhr, ein Kalender und ein Fenster tragen dazu bei, die Orientierung des Patienten in Zeit und Raum zu gewährleisten und das Gefühl der Isolation zu vermeiden. Dazu trägt auch das Hören von Radiosendungen, Fernsehen und Lesen von Zeitungen bei.

In den ersten 24 Stunden ist Bettruhe erforderlich. Am ersten Tag nach dem MI können Patienten ohne Komplikationen (hämodynamische Instabilität, persistierende myokardiale Ischämie), einschließlich Patienten nach einer Reperfusionsbehandlung (Fibrinolyse oder 4 KB), auf einem Stuhl sitzen, passive Übungen beginnen und einen Nachttisch verwenden. Nach einiger Zeit ist es möglich, zur Toilette zu gehen und Dokumente in einem ruhigen Modus zu bearbeiten. Jüngsten Studien zufolge können Patienten mit MI und effektivem primärem 4-KB-System frühzeitig in den ambulanten Bereich überführt und für 3–4 Tage entlassen werden.

Angst, häufige Stimmungsschwankungen, negative Emotionen treten bei den meisten Patienten auf. Um diese Phänomene zu lindern, können leichte Beruhigungsmittel (normalerweise Benzodiazepin) verwendet werden, die jedoch nach Ansicht von Experten selten sind.

Die Entwicklung einer reaktiven Depression tritt meistens am 3. Tag der Krankheit auf, wobei fast alle Patienten während der Erholungsphase an depressiven Störungen leiden. Nach der Überwindung der akuten Phase der Krankheit sind die wichtigsten Aufgaben die Behandlung von Depressionen, die Rehabilitation und die Entwicklung eines langfristigen Präventionsprogramms für den Patienten. Zu lange Aufenthalte im Bett, mangelnde körperliche Aktivität und ein zu starker Fokus auf den Schweregrad der Erkrankung tragen zu erhöhter Angst und depressiven Tendenzen bei. Die Patienten sollten ermutigt werden, möglichst früh im Bett zu sitzen, aufzustehen und eine Therapie zu machen. Dem Patienten müssen die Art der Erkrankung, die Prognose und das individuelle Rehabilitationsprogramm erläutert werden.

Die Aufrechterhaltung der normalen Funktion des Darms mit Hilfe von Abführmitteln (z. B. Docus) zur Verhinderung von Verstopfung ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung. Die Harnretention ist ebenfalls ein ernstes Problem, das häufig bei älteren Patienten auftritt, insbesondere nach mehrtägiger Bettruhe und Verschreibung von Atropin. Bei manchen Patienten kann eine Blasenkatheterisierung erforderlich sein. Der Katheter kann entfernt werden, nachdem der Patient aufstehen oder im Bett sitzen und die Blase selbst leeren kann.

Da das Rauchen in Krankenhäusern verboten ist, sollte der Aufenthalt des Patienten in der Klinik dazu verwendet werden, das Rauchen aufzugeben. Alle Klinikmitarbeiter, die mit dem Patienten in Kontakt stehen, sollten den Patienten dazu auffordern, mit dem Rauchen aufzuhören.

In der Regel haben Patienten in der akuten Phase der Erkrankung den Appetit deutlich reduziert, weshalb schmackhafte Speisen in moderaten Mengen eher als moralische Unterstützung für den Patienten geeignet sind. In den meisten Fällen wird den Patienten eine Diät von etwa 1.500–1.800 kcal / Tag mit niedrigem Na-Gehalt auf 2–3 g verordnet. Eine Reduzierung der Na-Aufnahme ist für den 2. bis 3. Tag nicht erforderlich, wenn keine Symptome einer Herzinsuffizienz vorliegen. Außerdem sollte die Diät ein Minimum an Cholesterin und gesättigtem Fett enthalten, was darauf hindeutet, dem Patienten eine gesunde Ernährung beizubringen.

Was ist ein akutes Koronarsyndrom?

Was ist das - ACS?

Der Begriff "akutes Koronarsyndrom" wird von Ärzten zur Beschreibung bestimmter Herzkrankheiten verwendet, einschließlich Herzinfarkt und instabiler Angina pectoris. Eine solche Kombination dieser Krankheiten ist durch die Tatsache gerechtfertigt, dass ihre Entwicklung auf ähnlichen Gründen beruht - einer starken Abnahme oder Einstellung der Blutversorgung eines Teils des Herzmuskels. Basierend auf dem EKG ist ACS in zwei Gruppen unterteilt:

• ACS mit ST-Segmenterhöhung.
• ACS ohne ST-Segmenterhöhung.

Diese Trennung ist insofern wichtig, als der Notfallhilfealgorithmus für jeden dieser ACS-Typen unterschiedlich ist.

Ursachen von ACS

Die meisten Fälle von ACS werden durch Verengung der Herzkranzarterien verursacht, die das Herz mit Blut versorgen. Die häufigste Ursache für diese Verengung sind atherosklerotische Plaques in der Gefäßschleimhaut, die seit vielen Jahren an einer oder an vielen Stellen der Arterien gebildet werden. Andere Ursachen für ACS sind seltener. Zu ihnen gehören:

• Entzündung der Herzkranzgefäße.
• Stichwunden am Herzen.
• Die Bildung von Blutgerinnseln an anderen Stellen im Körper (z. B. in der Herzkammer) und seine Bewegung in die Koronararterie.
• Kokainkonsum, der zu einem Krampf der Herzkranzgefäße führen kann.
• Komplikationen bei einer Herzoperation
• Einige andere seltene Herzkrankheiten.

Risikofaktoren für die Entwicklung von ACS

ACS ist ein ziemlich häufiges Problem. Die meisten Fälle von Pathologie treten bei Menschen über 50 Jahren auf, die Häufigkeit nimmt mit zunehmendem Alter zu. Andere Risikofaktoren sind:

• Hoher Blutdruck.
• Übergewicht
• Erhöhter Cholesterinspiegel
• Körperliche Inaktivität
• Ungesundes Essen.
• Diabetes mellitus.
• Die Anwesenheit von Verwandten mit Herzerkrankungen oder Schlaganfall.

Symptome von ACS

Das häufigste Symptom von ACS sind starke Schmerzen in der Brust. Schmerzsyndrom kann als Quetschung in der Brust empfunden werden. Der Schmerz kann sich auch auf den Unterkiefer, den linken Arm, den Rücken oder den Bauch ausbreiten. Eine Person mit ACS kann auch schwitzen, unruhig sein, an allgemeiner Schwäche, Übelkeit und Atemnot leiden. Es sollte beachtet werden, dass jede Person mit Symptomen von ACS medizinische Notfallversorgung benötigt.

Diagnose von ACS

Manchmal ist es für Ärzte schwierig, ACS von anderen Herzkrankheiten zu unterscheiden, die auch Brustschmerzen verursachen können. Jeder Patient mit einem klinischen Bild von ACS sollte in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Nach der Aufnahme ins Krankenhaus werden folgende Untersuchungen durchgeführt:

• Elektrokardiographie, die Hauptdiagnosemethode für ACS. Sie wird durch die Art des ACS und weitere Behandlungstaktiken bestimmt.
• Blutuntersuchungen, die den Gehalt an Substanzen bestimmen, deren Spiegel mit dem Tod von Kardiomyozyten ansteigt. Die Definition dieser Substanzen (Troponin, Kreatininphosphokinase) ermöglicht die Unterscheidung zwischen instabiler Angina pectoris und Herzinfarkt.
• Echokardiographie, mit deren Hilfe Verletzungen der Herzmuskelkontraktilität erkannt werden.

Zur Bestimmung des allgemeinen Gesundheitszustands werden auch andere Untersuchungen durchgeführt - ein allgemeiner und biochemischer Bluttest, Röntgen der Organe der Brusthöhle.

Behandlung des akuten Koronarsyndroms

Erste Hilfe für einen Patienten mit Verdacht auf ACS wird zu Hause geleistet. Bevor der Rettungswagen ankommt, können Sie:

• Geben Sie dem Patienten Ruhe und frische Luft.
• Lassen Sie den Patienten eine Aspirinpille kauen.

Die Wahl der ACS-Behandlungsmethode hängt von ihrem Typ ab:

• Das Ziel der Behandlung von ACS mit ST-Elevation zielt auf die schnellste Wiederherstellung der Blutversorgung des betroffenen Herzbereichs, die mit Hilfe von Medikamenten oder chirurgischen Eingriffen erreicht werden kann.
• Die Behandlung von ACS ohne ST-Erhöhung ist konservativer.

Abhängig von der Diagnose und dem Typ des ACS können die folgenden Medikamente verschrieben werden:

• Thrombolytika (Streptokinase, Alteplaza, Tenekteplaza), die helfen, ein Blutgerinnsel abzubauen, das das Lumen der Herzkranzarterie blockiert.
• Nitrate (Nitroglycerin), die die Blutgefäße vorübergehend erweitern und die Durchblutung des Herzmuskels verbessern.
• Plättchenhemmende Medikamente (Aspirin, Plavix, Brilint), die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern und die Thrombozytenfunktion beeinträchtigen.
• Antikoagulanzien (Heparin, Enoxaparin), die die Plasmakomponente der Blutgerinnung beeinflussen.
• Betablocker (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprostol), die den Herzmuskel entspannen und die Herzkontraktionen verlangsamen, den Sauerstoffbedarf reduzieren und den Blutdruck senken.
• Angiozin-Converting-Enzym-Inhibitoren (Ramipril, Perindopril) oder Angiotensin-Rezeptorblocker (Losartan, Irbesartan), die die Arterien ausdehnen, den Druck reduzieren und die Herzbelastung reduzieren.
• Statine (Atorvastatin, Rozuvastatin), die den Cholesterinspiegel im Blut senken und die atherosklerotische Plaque stabilisieren.

Patienten mit ACS müssen häufig operiert werden, um die Durchgängigkeit der Koronararterie wiederherzustellen. Diese Operationen umfassen:

• Angioplastie und Stenting. Bei dieser Operation führt der Arzt einen dünnen Katheter an die Stelle der Verengung der Koronararterie, wonach er mit Hilfe eines aufgeblasenen Ballons sein Lumen ausdehnt. Um das offene Lumen der Arterie zu erhalten, wird manchmal ein Stenting des verengten Bereichs durchgeführt - Implantation einer speziellen intravaskulären Prothese (Stent).
• Rangieren von Herzkranzarterien. Bei dieser Operation ersetzen Chirurgen die betroffenen Bereiche der Arterien durch Shunts - Gefäße von einer anderen Stelle im Körper des Patienten.

Akutes Koronarsyndrom: Symptome und Behandlung

Akutes Koronarsyndrom - die Hauptsymptome:

• Luftmangel
• Übelkeit
• Schmerzen in der Brust
• Schwach
• Erbrechen
• Verwirrung
• Schmerzen auf andere Bereiche übertragen
• Blässe der Haut
• Kalter Schweiß
• Blutdruckschwankungen
• Aufregung
• Angst vor dem Tod

Das akute Koronarsyndrom ist ein pathologischer Prozess, bei dem die natürliche Blutversorgung des Myokards durch die Koronararterien gestört oder vollständig gestoppt wird. In diesem Fall wird dem Herzmuskel an einer bestimmten Stelle kein Sauerstoff zugeführt, was nicht nur zu einem Herzinfarkt, sondern auch zu einem tödlichen Ausgang führen kann.

Der Begriff „ACS“ wird von Klinikern verwendet, um sich auf bestimmte Herzerkrankungen zu beziehen, einschließlich Herzinfarkt und instabile Angina pectoris. Dies ist darauf zurückzuführen, dass in der Ätiologie dieser Erkrankungen das Koronarinsuffizienzsyndrom liegt. In diesem Zustand benötigt der Patient eine medizinische Notfallversorgung. In diesem Fall ist es nicht nur die Entwicklung von Komplikationen, sondern auch ein hohes Todesrisiko.

Ätiologie

Die Hauptursache für die Entstehung des akuten Koronarsyndroms ist die Arteriosklerose der Koronararterien.

Darüber hinaus gibt es solche möglichen Faktoren für die Entwicklung dieses Prozesses:

• starker Stress, nervöse Anspannung;
• Vasospasmus;
• Verengung des Gefäßlumens;
• mechanische Beschädigung der Orgel;
• Komplikationen nach der Operation;
• Koronararterienembolie;
• Entzündung der Koronararterie;
• angeborene Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems.

Unabhängig davon müssen Faktoren identifiziert werden, die für die Entwicklung dieses Syndroms prädisponierend sind:

• Übergewicht, Fettleibigkeit;
• Rauchen, Drogenkonsum;
• fast völliger Mangel an körperlicher Aktivität;
• Ungleichgewicht von Fett im Blut;
• Alkoholismus;
• genetische Prädisposition für kardiovaskuläre Pathologien;
• erhöhte Blutgerinnung;
• häufiger Stress, ständige nervöse Anspannung;
• hoher Blutdruck;
• Diabetes mellitus;
• Einnahme bestimmter Medikamente, die zu einem Druckabfall in den Koronararterien führen (Coronary Steal-Syndrom).

ACS ist eine der gefährlichsten Bedingungen für das menschliche Leben. In diesem Fall bedarf es nicht nur einer Notfallbehandlung, sondern auch einer dringenden Wiederbelebung. Die geringste Verzögerung oder falsche Erste-Hilfe-Maßnahmen können tödlich sein.

Pathogenese

Aufgrund der Thrombose der Herzkranzgefäße, die durch einen bestimmten ätiologischen Faktor ausgelöst wird, werden biologisch aktive Substanzen aus Thrombozyten freigesetzt - Thromboxan, Histamin, Thromboglobulin. Diese Verbindungen haben einen vasokonstriktorischen Effekt, der zu einer Verschlechterung oder vollständigen Einstellung der myokardialen Blutversorgung führt. Dieser pathologische Prozess kann durch Adrenalin- und Kalziumelektrolyte verstärkt werden. Gleichzeitig wird das Antikoagulanssystem blockiert, was zur Produktion von Enzymen führt, die Zellen im Bereich der Nekrose zerstören. Wenn zu diesem Zeitpunkt die Entwicklung des pathologischen Prozesses nicht gestoppt wird, wird das betroffene Gewebe in eine Narbe umgewandelt, die nicht an der Kontraktion des Herzens beteiligt ist.

Die Mechanismen für die Entwicklung des akuten Koronarsyndroms hängen vom Grad der Überlappung mit einem Thrombus oder Plaque der Koronararterie ab. Es gibt solche Stufen:

• bei einer teilweisen Abnahme der Blutversorgung können periodisch Angina pectoris beobachtet werden;
• Bei voller Überlappung gibt es Bereiche der Dystrophie, die sich später in Nekrose umwandeln und zu einem Herzinfarkt führen.
• Plötzliche pathologische Veränderungen führen zu Kammerflimmern und damit zu klinischem Tod.

Es ist auch notwendig zu verstehen, dass das hohe Sterberisiko in jedem Stadium der Entwicklung von ACS besteht.

Klassifizierung

Basierend auf der modernen Klassifikation werden die folgenden klinischen Formen von ACS unterschieden:

• akutes Koronarsyndrom mit ST-Streckenanhebung - der Patient hat typische ischämische Brustschmerzen, eine Reperfusionstherapie ist obligatorisch;
• akutes Koronarsyndrom ohne Erhöhung des ST-Segments - typisch für koronare Erkrankungen, Angina-Anfälle. Eine Thrombolyse ist nicht erforderlich.
• Herzinfarkt, diagnostiziert durch Veränderungen der Enzyme;
• instabile Angina pectoris

Formen des akuten Koronarsyndroms werden nur zur Diagnose verwendet.

Symptomatologie

Das erste und charakteristischste Anzeichen der Erkrankung sind akute Schmerzen in der Brust. Das Schmerzsyndrom kann paroxysmal in der Natur sein und in der Schulter oder im Arm nachgeben. Bei Angina pectoris werden die Schmerzen in der Natur einschnürend oder brennend und kurzzeitig. Bei Myokardinfarkt kann die Intensität der Manifestation dieses Symptoms zu einem schmerzhaften Schock führen, daher ist ein sofortiger Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Darüber hinaus können folgende Symptome im klinischen Bild vorhanden sein:

• kaltes Schwitzen;
• instabiler Blutdruck;
• angeregter Zustand;
• Verwirrung;
• Panik Angst vor dem Tod;
• ohnmächtig;
• Blässe der Haut;
• Der Patient fühlt den Sauerstoffmangel.

In einigen Fällen können die Symptome durch Übelkeit und Erbrechen ergänzt werden.

Bei einem solchen Krankheitsbild muss der Patient dringend Erste Hilfe und Notfallmedizin erhalten. Der Patient sollte niemals alleine gelassen werden, insbesondere wenn Übelkeit mit Erbrechen und Bewusstseinsverlust beobachtet wird.

Diagnose

Die Hauptmethode zur Diagnose eines akuten Koronarsyndroms ist die Elektrokardiographie, die so schnell wie möglich vom Beginn eines Schmerzanfalls an durchgeführt werden muss.

Ein komplettes Diagnoseprogramm wird erst durchgeführt, nachdem der Zustand des Patienten stabilisiert werden konnte. Informieren Sie den Arzt unbedingt darüber, welche Medikamente dem Patienten als Erste Hilfe verabreicht wurden.

Das Standardprogramm für Labor- und Instrumentenuntersuchungen umfasst Folgendes:

• allgemeine Blut- und Urinanalyse;
• biochemischer Bluttest - Cholesterin, Zucker und Triglyceride;
• Koagulogramm - zur Bestimmung des Blutgerinnungsgrades;
• EKG - eine obligatorische Methode der instrumentellen Diagnose für ACS;
• Echokardiographie;
• Koronarangiographie - zur Bestimmung der Lage und des Ausmaßes der Verengung der Koronararterie.

Behandlung

Das Therapieprogramm für Patienten mit akutem Koronarsyndrom wird individuell ausgewählt, abhängig vom Schweregrad des pathologischen Prozesses, Krankenhausaufenthalt und strenge Bettruhe.

Der Zustand des Patienten erfordert möglicherweise Erste-Hilfe-Maßnahmen, die wie folgt sind:

• dem Patienten vollkommene Ruhe und Zugang zu frischer Luft gewähren;
• Legen Sie eine Nitroglycerintablette unter die Zunge.
• Rufen Sie einen Krankenwagen an, um Symptome zu melden.

Die Behandlung des akuten Koronarsyndroms im Krankenhaus kann die folgenden therapeutischen Maßnahmen umfassen:

• Sauerstoff Inhalation;
• die Einführung von Drogen.

Im Rahmen der Arzneimitteltherapie kann der Arzt solche Arzneimittel verschreiben:

• narkotische oder nicht narkotische Schmerzmittel;
• anti-ischämisch;
• Beta-Blocker;
• Kalziumantagonisten;
• Nitrate;
• Disaggreganten;
• Statine;
• Fibrinolytika.

In einigen Fällen reicht eine konservative Behandlung nicht aus oder ist überhaupt nicht angemessen. In solchen Fällen wird die folgende Operation durchgeführt:

• Stenting der Koronararterien - ein spezieller Katheter wird an der Stelle der Verengung gehalten, wonach das Lumen durch einen speziellen Ballon erweitert wird und ein Stent an der Verengungsstelle platziert wird;
• Koronararterien-Bypass-Operation - Die betroffenen Bereiche der Koronararterien werden durch Shunts ersetzt.

Solche medizinischen Maßnahmen bieten die Möglichkeit, die Entwicklung eines Herzinfarkts durch ACS zu verhindern.

Darüber hinaus muss der Patient die allgemeinen Empfehlungen befolgen:

• strenge Bettruhe bis zur stetigen Verbesserung des Staates;
• vollständige Beseitigung von Stress, starke emotionale Erfahrungen, nervöse Anspannung;
• Ausschluss von körperlicher Aktivität;
• wie der Staat die täglichen Spaziergänge an der frischen Luft verbessert;
• Ausschluss von fetthaltigen, würzigen, zu salzigen und anderen schweren Lebensmitteln aus der Ernährung;
• vollständige Beseitigung von alkoholischen Getränken und Rauchen.

Es sollte verstanden werden, dass ein akutes Koronarsyndrom, das die Empfehlungen des Arztes nicht einhält, jederzeit zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann und das Risiko eines Todes bei einem Rückfall immer vorhanden ist.

Separat sollten Sie eine Diät-Therapie für ACS zuweisen, was Folgendes beinhaltet:

• Einschränkung des Verbrauchs tierischer Produkte;
• Die Salzmenge sollte auf 6 Gramm pro Tag begrenzt sein.
• Die Ausnahme sind zu scharfe, gewürzte Gerichte.

Es ist zu beachten, dass die Einhaltung einer solchen Diät sowohl während der Behandlung als auch als vorbeugende Maßnahme ständig erforderlich ist.

Mögliche Komplikationen

Das Syndrom der akuten Koronarinsuffizienz kann zu folgendem führen:

• Verletzung des Herzrhythmus in irgendeiner Form;
• die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz, die tödlich sein kann;
• perikardiale Entzündung;
• Aortenaneurysma.

Es versteht sich, dass auch bei rechtzeitigen medizinischen Maßnahmen ein hohes Risiko besteht, die oben genannten Komplikationen zu entwickeln. Daher sollte ein solcher Patient systematisch von einem Kardiologen untersucht werden und alle seine Empfehlungen strikt einhalten.

Prävention

Um die Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verhindern, können Sie, wenn Sie in der Praxis folgende Empfehlungen von Ärzten beachten:

• vollständige Einstellung des Rauchens, mäßiger Konsum alkoholischer Getränke;
• richtige Ernährung;
• moderate Übung;
• tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
• Ausschluss von psycho-emotionalem Stress;
• Überwachung des Blutdrucks;
• Kontrollieren Sie den Cholesterinspiegel im Blut.

Darüber hinaus sollten wir nicht vergessen, wie wichtig Routineuntersuchungen bei spezialisierten Fachärzten sind, wobei alle Empfehlungen des Arztes zur Vorbeugung von Krankheiten zu beachten sind, die zum Syndrom akuter koronarer Insuffizienz führen können.

Die Anwendung eines Minimums an Empfehlungen hilft dabei, die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern, die durch das akute Koronarsyndrom ausgelöst werden.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie an einem akuten Koronarsyndrom leiden und die Symptome, die für diese Krankheit charakteristisch sind, dann können die Ärzte Ihnen helfen: Kardiologe, Allgemeinarzt.

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Der Tod eines Teils des Herzmuskels, der zur Bildung einer Thrombose der Herzkranzarterie führt, wird als Myokardinfarkt bezeichnet. Dieser Prozess führt dazu, dass die Durchblutung dieses Bereiches gestört ist. Der Herzinfarkt ist überwiegend tödlich, da die Hauptherzarterie blockiert ist. Wenn bei den ersten Anzeichen keine geeigneten Maßnahmen für den Krankenhausaufenthalt des Patienten ergriffen werden, ist das tödliche Ergebnis in 99,9% garantiert.

Vegetovaskuläre Dystonie (VVD) ist eine Krankheit, die den gesamten Körper in den pathologischen Prozess einbezieht. Meist werden die peripheren Nerven und das Herz-Kreislauf-System vom vegetativen Nervensystem negativ beeinflusst. Es ist notwendig, die Krankheit unbedingt zu behandeln, da sie in vernachlässigter Form allen Organen schwerwiegende Folgen bringt. Darüber hinaus hilft medizinische Hilfe dem Patienten, unangenehme Manifestationen der Krankheit zu beseitigen. In der internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10 hat der IRR den Code G24.

Transienter ischämischer Angriff (TIA) - zerebrovaskuläre Insuffizienz aufgrund von Gefäßerkrankungen, Herzerkrankungen und Senkung des Blutdrucks. Sie tritt häufiger bei Personen auf, die an Osteochondrose der Halswirbelsäule, Herz- und Gefäßpathologie leiden. Die Besonderheit eines vorübergehend erzeugten ischämischen Angriffs ist die vollständige Wiederherstellung aller ausgefallenen Funktionen innerhalb von 24 Stunden.

Der Pneumothorax der Lunge ist eine gefährliche Pathologie, bei der Luft dort eindringt, wo sie sich nicht physiologisch befinden sollte - in die Pleurahöhle. Diese Bedingung wird heutzutage immer häufiger. Die verletzte Person muss so schnell wie möglich mit der Notfallversorgung beginnen, da der Pneumothorax tödlich sein kann.

Hernienverletzung - fungiert als die häufigste und gefährlichste Komplikation, die sich während der Entstehung eines Bruchsackens einer Lokalisation entwickeln kann. Die Pathologie entwickelt sich unabhängig von der Alterskategorie der Person. Der Hauptfaktor, der zu Quetschungen führt, ist ein erhöhter Druck im Unterleib oder ein starkes Gewichtheben. Hierzu können aber auch eine Vielzahl anderer pathologischer und physiologischer Quellen beitragen.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.

Akutes Koronarsyndrom: Ursachen, Risikofaktoren, Behandlung, chronische Insuffizienz

Die Definition des akuten Koronarsyndroms (ACS) kombiniert die Anzeichen, die für eine starke Verschlimmerung einer stabilen Form einer koronaren Herzkrankheit charakteristisch sind. In der Tat kann ACS nicht als Diagnose bezeichnet werden, es handelt sich lediglich um eine Reihe von Manifestationen (Symptomen), die sowohl dem Bild der Entwicklung eines Myokardinfarkts als auch der instabilen Angina pectoris eigen sind.

Ärzte verwenden den Begriff akutes Koronarsyndrom, um eine indikative Beurteilung des Zustands des Patienten bereitzustellen und angemessene Unterstützung bereitzustellen, noch bevor eine endgültige Diagnose gestellt wird.

Anatomie des myokardialen Blutversorgungssystems

Mit Sauerstoff angereichertes Blut gelangt durch die in Form einer Krone auf seiner Oberfläche befindlichen Arterien zum Herzmuskel (Herzmuskel) und wird venös mit einem hohen Gehalt an Kohlendioxid und Stoffwechselprodukten durch die Venen abgegeben. Aufgrund der Ähnlichkeit mit dem königlichen Attribut werden die Herzkranzgefäße des Herzens in der russischen Version als "Koronar" bezeichnet, und in der in der Medizin anerkannten lateinischen Sprache ist es der "Koronar" (von der Korona - die Krone). Der große Leonardo da Vinci fertigte die ersten anatomischen Skizzen menschlicher Organe an, er hatte einige poetische Titel.

In den Texten wenden wir uns nützlichen Vergleichen an, um komplexe Dinge einfacher und verständlicher zu machen. Die Wand einer beliebigen Arterie hat also einen besonderen Baustandard, ähnlich dem bekannten Wasserschlauch mit einem Geflecht. Draußen - also eine dichte Bindegewebsschicht - kann sich der Muskelbereich zusammenziehen und entspannen, wodurch eine Pulswelle erzeugt wird und der Blutkreislauf unterstützt wird. Dann - das Innenfutter, die dünnste und ideal glatte Intima oder das Endothelium - verbessert den Blutfluss durch Verringerung der Reibung. Mit ihr sind die Probleme der meisten "Herz" -Patienten verbunden. Die koronare Herzkrankheit beginnt im anatomischen Sinne mit einer Schädigung der inneren Auskleidung der Koronararterien.

Bei Störungen des Fettstoffwechsels kann sich Cholesterin an der Grenze der Muskelschicht und Intima ansammeln und Konglomerate bilden - weiche Cholesterinplaques. Das Endothel über ihnen wird angehoben und verdünnt, wodurch eine dünne Zellschicht ausbricht und eine Erhebung innerhalb der Arterie gebildet wird.

Die Durchblutung führt zu lokalen Turbulenzen und verlangsamt sich, wodurch die Voraussetzungen für neue Ablagerungen und Ausfällung unlöslicher Calciumsalze geschaffen werden - ihre Verkalkung. Solche „erwachsenen“ Plaques mit unebenen und harten Verkalkungen sind bereits sehr gefährlich: Sie können Ulcerationen bilden und die Muskelschicht der Arterien beschädigen; Auf ihnen lagern thrombotische Massen ab, die das Lumen reduzieren, bis es sich vollständig überlappt. Als Folge von Ischämie, Angina pectoris, Herzinfarkt entwickeln sich Ereignisse in dieser Reihenfolge.

Ursachen von ACS

Die Entwicklungsmechanismen (Pathogenese) sind bei allen Ischämien die gleichen, d. H. Mit Sauerstoffmangel, Herzerkrankungen, auch bei akutem Koronarsyndrom. Es gibt nur zwei Gründe, die die normale Bewegung des Blutes durch die Arterien stören: eine Veränderung des Tonus der Arterien und eine Abnahme ihres Lumens.

1. Krämpfe der Gefäßwand können durch eine erhöhte Freisetzung von Adrenalin auftreten, beispielsweise in einer Stresssituation. Der Ausdruck "das Herz sank in der Brust" beschreibt genau den Zustand einer Person mit einem kurzzeitigen Ischämie-Anfall. Ein kurzer Sauerstoffmangel lässt sich leicht ausgleichen: Die Herzfrequenz (HR) steigt, der Blutfluss steigt, der Sauerstofffluss steigt und Gesundheit und Stimmung werden noch besser.

Menschen, die sich leidenschaftlich für Extremsport und Erholung interessieren, erhalten ständig kurze "Adrenalin-Angriffe" auf das Herz und die damit verbundenen angenehmen Empfindungen - Aufregung und Energie. Der physiologische Bonus jeder, auch kleiner Belastung, ist die Abnahme der Empfindlichkeit der Herzkranzgefäße gegenüber dem Spasmus und somit die Prävention von Ischämie.

Wenn die Stresssituation länger dauert (die Zeit hängt von der "Fitness" des Herzens ab), beginnt die Phase der Dekompensation. Muskelzellen verbrauchen eine Notversorgung mit Energie, das Herz beginnt langsamer und schwächer zu schlagen, Kohlendioxid sammelt sich und verringert den Tonus der Arterien, der Blutfluss in den Koronararterien verlangsamt sich. Dementsprechend ist der Stoffwechsel im Herzmuskel gestört, ein Teil davon kann abgetötet werden (Nekrose). Nekrose-Nekrose der Herzwand des Herzens nennt man Myokardinfarkt.

2. Die Abnahme des Lumens der Koronararterien ist entweder mit Störungen des normalen Zustands ihrer inneren Auskleidung oder mit dem Blockieren des Blutflusses durch einen Thrombus (Blutgerinnsel, atherosklerotische Plaque) verbunden. Die Häufigkeit des Problems hängt von den Risikofaktoren ab, wobei eine längere Exposition zu Stoffwechselstörungen und zur Bildung von Blutgerinnseln führt.

Wichtigste externe Faktoren:

• Rauchen - allgemeine Vergiftung, Verletzung der Zellen der inneren Arterienschicht, erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel;
• Unausgewogene Ernährung - erhöhte Blutfette; unzureichende Zufuhr von Proteinen; Ändern des Gleichgewichts von Vitaminen und Mikroelementen; Ungleichgewicht beim Tausch;
• Geringe körperliche Aktivität - "ungeübtes" Herz, verringerte Stärke der Herzkontraktionen, venöse Stagnation, Verschlechterung der Sauerstoffversorgung des Gewebes, Ansammlung von Kohlendioxid in ihnen;
• Stress - ständig erhöhter Adrenalin-Hintergrund, verlängerter Arterienspasmus.

Sie müssen zugeben, dass der Name „extern“ nicht zufällig ist. Ihr Niveau kann von der Person selbst herabgesetzt oder erhöht werden, nur indem die Lebensweise, die Gewohnheiten und die emotionale Einstellung zum Geschehen geändert werden.

Im Laufe der Zeit häufen sich die quantitativen Auswirkungen von Risiken, und eine Umwandlung in qualitative Veränderungen findet statt - Erkrankungen, die bereits zu internen Risikofaktoren für akute Herzinsuffizienz gehören:

1. Vererbung - Merkmale der Gefäßstruktur, Stoffwechselprozesse werden auch von den Eltern übertragen, jedoch als relative Risikofaktoren. Das heißt, sie können durch Vermeiden äußerer Faktoren sowohl verstärkt als auch wesentlich reduziert werden.
2. Anhaltender Anstieg der Blutfette und Arteriosklerose - Ablagerungen in den Arterien in Form von atherosklerotischen Plaques mit Verengung des Lumens, myokardiale Ischämie.
3. Fettleibigkeit - Zunahme der Gesamtlänge der Blutgefäße, erhöhte Belastung des Herzens, Verdickung der Muskelwand (myokardiale Hypertrophie).
4. Arterielle Hypertonie - konstant hohe Blutdruckwerte, Veränderungen der Arterienwände (Verhärtung) mit abnehmender Elastizität, Stauungsmanifestationen - Ödem
5. Diabetes mellitus - erhöht die Blutviskosität und das Risiko von Blutgerinnseln, Veränderungen der Arteriolen (der kleinsten arteriellen Gefäße) führen zu einer Ischämie von Organen, einschließlich Myokard.

Die Kombination mehrerer Faktoren erhöht die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln, die die Arterien des Herzens vollständig überlappen. Die Folge der Entwicklung von Ereignissen in diesem Szenario wird ein plötzlicher koronarer Tod sein, der zweithäufigste (nach Myokardinfarkt) eines akuten Koronarsyndroms.

Klinische Formen von ACS und Patientenrisiko

Es gibt zwei Hauptformen von ACS:

• Instabile Angina pectoris ist ein Brustschmerz, der für einen Herzinfarkt charakteristisch ist, der zuerst oder unmittelbar nach einer körperlichen oder emotionalen Belastung oder in einer entspannten Position auftrat oder erneut angelegt wurde.
• Myokardinfarkt - Nekrose (Nekrose) der Muskelwand des Herzens. Je nach Bereich der Läsion gibt es einen kleinen Fokus (Mikroinfarkt) und eine ausgedehnte Lokalisierung - entsprechend den akzeptierten Namen der Herzwände - anteriores, laterales, posterior -zweragmatisches und interventrikuläres Septum. Die wichtigsten lebensbedrohlichen Komplikationen sind tödliche Rhythmusstörungen und Bruch der Herzwand.

Die Klassifizierung ist wichtig für die Beurteilung des Schweregrades der Erkrankung sowie für die Analyse des Risikos eines plötzlichen koronaren Todes (das nicht mehr als 6 Stunden nach Beginn des Angriffs eingetreten ist).

Hohes Risiko

das Vorhandensein mindestens eines der Zeichen:

1. Ein Angina-Angina-Anfall von mehr als 20 Minuten bis heute;
2. Lungenödem (erschwertes Atmen, sprudelndes Atmen, rosa schaumiger Auswurf, erzwungene Sitzposition);
3. Im EKG: Verringerung oder Erhöhung des ST-Segments um mehr als 1 mm über dem Isolin;
4. Angina pectoris mit einem Druckabfall in den Arterien;
5. Labor: Veränderung der Marker für Myokardnekrosen.

Durchschnittliches Risiko

Diskrepanz bei Risikopunkten oder Vorhandensein eines der folgenden Anzeichen:

1. Ein Angina-Angina-Anfall von weniger als 20 Minuten, gestoppt durch Einnahme von Nitroglycerin;
2. Die Angina pausiert weniger als 20 Minuten und wird nach der Einnahme von Nitroglycerin gestoppt.
3. Nacht greift Brustschmerzen an;
4. Schwere Angina pectoris trat erstmals in den letzten 14 Tagen auf;
5. Alter über 65 Jahre;
6. Im EKG: Dynamische Änderungen der T-Welle in den Normalzustand, Q Zähne mehr als 3 mm, Abnahme des ST-Segments im Ruhezustand (in mehreren Ableitungen).

Geringes Risiko

im Falle einer Abweichung von den Kriterien des hohen und mittleren Risikos:

1. Häufiger und schwerer als übliche Anfälle;
2. Unten ist der Grad der körperlichen Belastung, die einen Angriff verursacht.
3. Zum ersten Mal trat eine Angina von 14 Tagen bis 2 Monaten auf;
4. Bei einem EKG: eine normale Kurve nach Alter oder das Fehlen neuer Änderungen im Vergleich zu zuvor erhaltenen Daten.

Wie manifestiert sich das akute Koronarsyndrom?

Die Hauptsymptome einer akuten Herzinsuffizienz sind gering und für jede Form von ACS charakteristisch.

• Das erste und wichtigste Symptom sind starke, ständige Schmerzen hinter dem Brustbein, ein quetschender, brennender oder quetschender Charakter. Die Dauer des Anfalls kann von einer halben bis zu mehreren Stunden variieren. Es gibt jedoch Fälle, in denen Patienten Schmerzen hatten, die länger als einen Tag andauerten. Viele klagen über Bestrahlung (Weiterleitung von Schmerzimpulsen entlang lokaler Nervenenden) an den linken Oberkörper - Schulterblatt, Arm und Hand (kleiner Fingerbereich), Hals und Unterkiefer. Bei einem Herzinfarkt mit Lokalisation in der posterior-Zwerchfellwand des Herzens können schmerzhafte Empfindungen nur im Rippenwinkel an der Verbindung der Rippen mit dem Brustbein konzentriert werden.
• Der Schmerz beginnt entweder unmittelbar nach dem Training oder vor dem Hintergrund der völligen Ruhe - in der Nacht oder am frühen Morgen, wenn sich die Person noch im Bett befindet.
• Die Reaktion des Nervensystems auf exorbitanten Stress: Erregungszustand und extrem unruhig. Gekennzeichnet durch ein Gefühl der Panik Angst vor dem Tod, die im Vergleich zu einem Angriff nur noch zunimmt. Die Selbstkontrolle ist minimal, das Bewusstsein ist verwirrt.
• Die Haut ist blass, auf der Stirn tritt kalter Schweiß auf. Der Patient verspürt einen ständigen Luftmangel, er versucht, eine bequemere Position für die Atmung (Orthopnoe) einzunehmen, bittet um ein höheres Kissen oder versucht sich hinzusetzen.

Welche Behandlung kann vor der Ankunft des Arztes geholfen werden?

1. Nothilfe: Geben Sie zunächst eine Tablette Nitroglycerin unter die Zunge: Dieser Bereich ist reich an Blutgefäßen, durch die Schleimhaut werden die Wirkstoffe schnell resorbiert und gelangen in das Blut. Das Medikament beeinflusst die Muskelwand der Arterien, lindert den Krampf der Herzkranzgefäße des Herzens und verbessert vorübergehend den Blutfluss. Bei Bedarf darf alle 5 - 10 Minuten 1 Tablette eingenommen werden. Denken Sie daran, dass ein Nebeneffekt einer intensiven Nitroglycerin-Einnahme das Hirn-Stehling-Syndrom sein kann: Schwindel, Gesichtsfeldverengung und Schwärzung der Augen, Übelkeit. Alle diese Phänomene verschwinden innerhalb weniger Minuten, aber der Patient kann sich zu diesem Zeitpunkt besser hinlegen.
2. Aspirin, kauen die Tablette, Dosierung 160 - 325 mg. Geringe Konzentrationen an Acetylsalicylsäure verringern die Gerinnungsfähigkeit des Blutes. Damit ist es erstmals möglich, eine Vergrößerung der bereits in den Koronararterien gebildeten Blutgerinnsel sicherzustellen.
3. Sauerstoff - Öffnen Sie das Fenster, arrangieren Sie einen Luftzug, um den Frischluftstrom zu fördern. Wenn möglich, verwenden Sie einen medizinischen Ballon, der bei chronischen Patienten normalerweise zur Verfügung steht. Gas durch einen Luftbefeuchter geben oder mit Wasser angefeuchtete Gaze in eine Maske drücken: Reiner Sauerstoff trocknet die Schleimhäute aus.

Der Arzt bestimmt die weitere Behandlungstaktik. Sie hängt von der endgültigen Diagnose anhand der Daten des Elektrokardiogramms und der biochemischen Blutuntersuchungen ab. Patienten mit akuter Herzinsuffizienz werden notwendigerweise ins Krankenhaus eingeliefert.

Diagnosestudien für ACS

Elektrokardiogramm und seine Werte in verschiedenen ACS-Formen

• ST-Segment: Ohne Anheben, entweder labiles oder anhaltendes Senken von mehr als 2 mm, Änderung der T-Welle.Vor dem Hintergrund von Schmerzen im Herzen ist diese Option im EKG charakteristisch für eine akute myokardiale Ischämie.
  Wenn myokardiale Nekrose-Marker nicht im Blut nachgewiesen werden, ist die Diagnose instabiler Angina pectoris gerechtfertigt.
  Das Vorhandensein oder die Bestimmung eines dynamischen Anstiegs des Markierungsniveaus deutet auf einen kleinen fokalen Herzinfarkt hin.
• ST-Segment: ein stetiger Anstieg über die Isoline von mehr als 2 mm, zuzüglich der ersten Leitfähigkeitsstörungen (Blockade des linken Bündels des His-Bündels), Schmerzen und einer Zunahme von Markern, die durch akute Herzinsuffizienz verursacht werden und bei einem Herzinfarkt diagnostiziert werden.

Koronarangiographie (Koronographie)

Einführung in die Arterien eines Röntgenkontrastmittels, mit dem das Koronarmuster sichtbar gemacht werden kann, Beurteilung des Okklusionsgrades (Überlappung) der Gefäße. Die Methode gehört zu den führenden Stellen bei der Diagnose ischämischer Läsionen des Herzens. Das Risiko für Komplikationen des Verfahrens beträgt nicht mehr als 1%, es gibt keine absoluten Kontraindikationen, relativ - akutes Nierenversagen, Schockzustände.

Nachteile: Exposition bis 6,5 mSv

Die Koronographie kann nur durchgeführt werden, nachdem ein geeigneter Eintrag in die Anamnese der Erkrankung (getrenntes Protokoll) über die Zeugenaussage gemacht wurde, und nach Zustimmung des Patienten oder seiner nahen Angehörigen.

Computertomographie (CT)

CT-Scan kann Koronararterienstenose, arteriosklerotische Plaques verschiedener Größen und Dichten nachweisen. Nachteil: Der Patient wird aufgefordert, einige Sekunden den Atem anzuhalten, um qualitativ hochwertige Bilder zu erhalten.

Elektronenstrahl-CT: Hohe zeitliche Auflösung, erforderliche Atemstillstand nur 1-2 Sekunden, Scannen in Schichten von 1,5 - 3 mm, das gesamte Herz wird in 1-2 Atempausen untersucht.

Multilayer-CT: Eine Röntgenröhre dreht sich schnell um den Patienten, es ist nur ein Atemstillstand erforderlich, um ein vollständiges Bild des Herzens zu erhalten.

Nachteile der CT-Methode: Exposition (von 1 mS bis 3,5 mSv), intravenöse Injektion von jodhaltigem Kontrastmittel - Kontraindikationen für allergische Reaktionen auf Jod.

MRI des Herzens (Magnetresonanztomographie)

Mit der MRI können Sie Schichtbilder mit einer weiten Ansicht in jeder Ebene erstellen. Messungen des arteriellen Blutflusses und der Füllung der Vorhöfe und Ventrikel sind möglich, die Blutversorgung des Myokards und die Charakteristika der Herzkontraktionen werden bewertet. Der Patient ist überhaupt keiner ionisierenden Strahlung (Strahlung) ausgesetzt.

Stationäre Behandlung

• Thrombolytische Therapie - Arzneimittel, die zur Auflösung von Blutgerinnseln und zur Bekämpfung der Bildung neuer Blutgerinnsel verwendet werden.

Endovaskuläre (intravaskuläre) und chirurgische Verfahren zur Wiederherstellung des Blutflusses in den Koronararterien:

• Angioplastie und Stenting. Durch die Femoralarterie wird ein Katheter in die Koronararterie eingeführt, und an seinem Ende wird ein Ballon aufgeblasen, wodurch das Lumen der Arterie erweitert wird. Dann wird eine Prothese installiert, die an eine Metallfeder erinnert - ein Stent, der die Wand des Herzkranzgefäßes verstärkt.
• Koronare Bypassoperation. Mit einem kardiopulmonalen Bypass (mit Herzstillstand) oder unter Bedingungen eines funktionierenden Herzens werden Bypasspfade (Shunts) um den betroffenen Bereich der Koronararterien herum gebildet. Danach wird der normale Blutfluss im Herzmuskel wiederhergestellt.
• Direkte koronare Atherektomie. Verwenden Sie dazu ein zylindrisches Gerät mit einem seitlichen "Fenster" am Ende des Katheters. Es wird unter der Platte serviert, ein rotierendes Messer schneidet es ab und entfernt es.
• Rotationsablation Das Werkzeug ist ein spezieller Mikrobohrer (Rotablator) zum Entfernen von verkalkten Platten. Drehzahl von 180.000 Umdrehungen pro Minute, ausgestattet mit einer Ellipsoidspitze. In die Arterie eingeführt, mahlt sie die Plaque in mikroskopisch kleine Fragmente und macht den Weg für den Blutkreislauf frei. In Zukunft ist es wünschenswert, Stenting durchzuführen. Die Methode wird nicht für Thrombosen gezeigt.

Video: Akutes Koronarsyndrom und Wiederbelebung

Chronische Herzinsuffizienz

Der Begriff "Koronarinsuffizienz" bedeutet einen Zustand eines verminderten Blutflusses durch die Koronargefäße. Im Gegensatz zur akuten Form entwickelt sich die chronische Koronarinsuffizienz allmählich als Folge von Atherosklerose, Bluthochdruck oder Erkrankungen, die zu Blutverdickung führen (Diabetes mellitus). Alle chronischen Formen der Insuffizienz des koronaren Kreislaufs werden als "koronare Herzkrankheit" oder "koronare Herzkrankheit" bezeichnet.

Atherosklerose ist die häufigste Ursache für eine koronare Insuffizienz, und der Schweregrad der Pathologie hängt oft vom Grad der vaskulären Vernachlässigung ab.

Die Hauptsymptome einer chronischen Herzinsuffizienz sind bei verschiedenen Formen und Funktionsstadien der Erkrankung ähnlich:

1. Kurzatmigkeit, trockener Husten - Anzeichen einer Stagnation im Lungenkreislauf, Ödeme der interzellulären Räume des Lungengewebes (interstitiales Ödem) und Pneumosklerose (Ersatz des aktiven Gewebes durch das Bindegewebe);
2. Erhöhte Herzfrequenz;
3. Einschränkende, stumpfe Schmerzen der Art von Stenokardie, die nach dem Training auftreten (lange Spaziergänge oder Treppensteigen; nach einer kräftigen Mahlzeit oder nervösen Anspannung);
4. Störungen des Verdauungssystems: Übelkeit, Blähungen (Blähungen);
5. Erhöhte Häufigkeit beim Wasserlassen.

Diagnose

Nach Anhörung von Beschwerden und Untersuchung des Patienten wird eine ungefähre Diagnose gestellt. Für die endgültige Diagnose sind Labor- und Instrumentenstudien erforderlich.

• Komplettes Blutbild: detaillierte Formel, ESR;
• Biochemisch: Lipoproteine, Transferasen, Entzündungsmarker;
• Blutgerinnung: der Grad der Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln;
• Koronarangiographie: der Überlappungsgrad des Lumens der Koronararterien;
• Elektrokardiographie: Der Grad der myokardialen Ischämie, ihre Leitfähigkeit und Kontraktionsfähigkeit werden bestimmt;
• Thorax-Röntgen, Ultraschall: Beurteilung des Auftretens anderer Erkrankungen, Untersuchung der Ursache der Herzischämie.

Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz (Prinzipien)

1. Stabilisierung des Verlaufs der Grunderkrankung, die eine myokardiale Ischämie verursacht (Atherosklerose, Bluthochdruck, Diabetes mellitus);
2. Verringerung der Auswirkungen externer Risikofaktoren (Rauchen, Bewegungsmangel, Fettleibigkeit, Stress, Entzündungsprozesse);
3. Verhinderung von Schlaganfällen (Vasodilatatoren, Sedativa, Verringerung der Viskosität der Blutmittel);
4. Bei Bedarf - die Verwendung von chirurgischen Methoden (Angioplastie, Rangieren).

Der Zweck einer komplexen Behandlung besteht darin, den Herzmuskel mit normaler Sauerstoffversorgung zu versorgen. Chirurgische Methoden sind nur dann angezeigt, wenn sie für einen bestimmten Patienten als die wirksamsten anerkannt werden.

Die chronische Form der koronaren Insuffizienz wird niemals vollständig geheilt. Daher werden folgende Empfehlungen an Personen mit einer solchen Diagnose gegeben:

• Behalten Sie das für Ihr Alter optimale Stoffwechselniveau bei: Normalisierung des Körpergewichts, ausgewogene Ernährung mit reduzierten Fetten, Einnahme von Vitamin-Mineral-Komplexen und Omega-3 (mehrfach ungesättigte Fettsäuren).
• Ausreichende tägliche körperliche Aktivität: Aufladen, Schwimmen, Training mit dem Heimtrainer, Gehen (mindestens eine Stunde pro Tag) an der frischen Luft.
• Härten: Stärkung der Immunität und Verhinderung von Erkältungen.
• Regelmäßige Besuche beim behandelnden Arzt, Tests und ein EKG - zweimal im Jahr.