1. Semester deptroped / CCC / Semiotik CCC

Semiotika Läsionen des Herz-Kreislaufsystems

Herzschmerz kann bei Verletzung des koronaren Kreislaufs auftreten, insbesondere bei anormaler Entladung der linken Koronararterie aus der Lungenarterie, bei Karditis, Perikarditis sowie bei fehlenden Veränderungen des Herzens bei emotional labilen Kindern. Schmerzen im Herzen können reflexartig mit Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Cholezystitis, Zwerchfellhernie, zusätzlicher Rippe, skapulohumeraler Periarteritis usw. auftreten. Die Schmerzen in der linken Brusthälfte können auch auf die Pathologie der Atemwege zurückzuführen sein.

Dyspnoe tritt auf, wenn im Lungenkreislauf eine Stauung auftritt, die auf einen gestörten Abfluss von Blut aus den Lungenvenen in den linken Vorhof mit Mitralstenose, Karditis mit Abnahme der linken Herzkammer, adhäsiver Perikarditis, Mitralklappeninsuffizienz usw. zurückzuführen ist. oder chronisches Lungenherz, Lungenembolie usw. Dyspnoe vom Typ der Dyspnoe, verursacht durch unzureichende Anreicherung des Bluts mit Sauerstoff, wird bei einigen angeborenen Defekten festgestellt Herz, vor allem in Fallot-Tetralogie.

Ein allgemeines Herzödem weist auf eine rechtsventrikuläre Insuffizienz hin. Ein lokales Ödem eines Beines oder Oberschenkels zeigt eine Thrombophlebitis an.

Schmerzen in den Beinen, die nachts auftreten ("Wachstumsschmerz"), aufgrund des niedrigen Gefäßtonus bei Vagotonie.

Kolbovidnoe Verdickung der Finger in Form von "Trommelstöcken" und sphärischen Nägeln in Form von "Uhrgläsern" sind bei angeborenen Herzfehlern vom blauen Typ, subakute bakterielle Endokarditis.

Das Pulsieren der Karotisarterien - der „Karotidentanz“ - ist bei Aorteninsuffizienz zu sehen. Dies geht in der Regel mit einem unwillkürlichen Nicken des Kopfes (Symptom Musset) einher.

Schwellung und Pulsation der Halsvenen sind durch Kompression, Obliteration oder Thrombose der Vena cava superior gekennzeichnet, die mit einer Schwellung von Gesicht und Hals (Stokes-Kragen) einhergeht. Pulsation der Halsvenen wird beobachtet, wenn der Abfluss von Blut aus dem rechten Vorhof, Trikuspidalklappeninsuffizienz, behindert wird.

Die Dilatation der Venen der unteren Extremitäten und der Seitenflächen des Brustkorbs wird beobachtet, wenn der Abfluss durch die untere Hohlvene schwierig ist.

Die Verschiebung des Apikalimpulses wird mit zunehmendem linken und rechten Ventrikel beobachtet, wodurch die gesamte Masse des Herzens sowie mit hohem oder niedrigem Stehen des Zwerchfells erhöht wird, wodurch der Druck in einer der Pleurahöhlen erhöht wird (Kommissuralprozesse).

Apikaler Impuls Ein diffuser Apikalimpuls tritt auf, wenn die Größe des Herzens zunimmt und es nach vorne bewegt. hochresistenter apikaler Impuls - bei Stärkung der Kontraktionen des Herzens (Thyreotoxikose), linksventrikuläre Hypertrophie, dünner Brustkorb, hoher Zwerchfellstand, Erweiterung des Mediastinums.

Bei Kindern mit schwerer körperlicher Anstrengung, Thyreotoxikose, Herzveränderung des Herzens und rechtsventrikulärer Hypertrophie kann ein Herzimpuls beobachtet und palpiert werden.

Pathologische Pulsation im epigastrischen Bereich tritt mit schwerer Hypertrophie und Erweiterung des rechten Ventrikels des Herzens unterhalb des Epigastriums links von der Mittellinie des Abdomens auf - mit abdominalem Aortenaneurysma.

Pulsation im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein tritt mit Aneurysma der aufsteigenden Aorta und Aorteninsuffizienz auf. Pulsation im zweiten Interkostalraum links - mit Stenose des Mundes der Lungenarterie und einem hohen ventrikulären Septumdefekt. Diastolischer Tremor in der Herzspitze tritt bei Mitralstenose auf.

Impuls. Häufiger Puls wird bei körperlicher und psychischer Belastung mit Tachykardie, Herzinsuffizienz, Anämie, Thyreotoxikose und Schmerzsyndrom beobachtet. Wenn die Körpertemperatur um ein Grad ansteigt, beschleunigt der Puls um 8 bis 10 Schläge pro Minute.

Ein seltener Puls kann während des Schlafes, bei trainierten Menschen, mit negativen Emotionen, mit Blockaden des Herzleitungssystems, Sinusschwäche, intrakranialer Hypertonie, Hypothyreose, Diphtherie, Meningitis usw. auftreten.

Der Besitz eines Pulses zeigt eine Verengung der Arterie an, durch die die Pulswelle verläuft.

Eine Zunahme der Größe des Herzens tritt hauptsächlich aufgrund einer Zunahme seiner Hohlräume auf. Der rechte Rand des Herzens dehnt sich mit einem Anstieg des rechten Vorhofs oder des rechten Ventrikels aus. Die Ausdehnung des Herzens nach links erfolgt mit Dilatation und linksventrikulärer Hypertrophie, die Ausdehnung des Herzens erfolgt mit einer signifikanten Ausdehnung des linken Vorhofs. Die Zunahme der Herzgrenzen in alle Richtungen kann bei exsudativer Perikarditis, bei kombinierten und kombinierten Defekten auftreten.

Die Verringerung der relativen Dumpfheit des Herzens erfolgt durch das Weglassen des Zwerchfells, das Emphysem.

Die Ausdehnung des Gefäßbündels wird bei einem Mediastinaltumor, einer vergrößerten Thymusdrüse, einer Aorten- und Aneurysm-Lungenarterie beobachtet.

Herz klingt. Die Abschwächung beider Herztöne kann auf die Verschlechterung des Tons bei Übergewicht, Muskelhypertrophie, Lungenemphysem, Exsudat in der linken Pleura- oder Perikardhöhle sowie Herzmuskelschäden zurückzuführen sein.

Die Schwächung des Tonus I tritt auf, wenn unzureichende Mitral- und Aortenklappen vorhanden sind, die atrioventrikuläre Leitung verlangsamt und Herzmuskelschäden (eine Abnahme der Kontraktilität).

Die Schwächung des II-Tons der Aorta wird bei Aortenherzdefekten, in der Lungenarterie beobachtet - bei Insuffizienz der Klappen der Lungenarterie oder Stenose des Mundes.

Die Verstärkung beider Herztöne kann bei dünnen Kindern, in Gegenwart einer dünnen Brustwand, bei hohem Zwerchfellstand erfolgen.

Eine Verstärkung des I-Tons wird in einem dünnen Brustkorb beobachtet, körperliche und emotionale Belastung unter bestimmten pathologischen Bedingungen: erhöhter Blutfluss durch die atrioventrikulären Klappen (offener Arteriengang, ventrikulärer Septumdefekt), verkürztes PQ-Intervall (Ventrikel ziehen sich kurz nach den Vorhöfen zusammen, wenn die Klappen weit geöffnet sind), Zustände mit erhöhtem Herzausstoß (vaskuläre Dystonie mit hyperkinetischem Syndrom, Fieber, Anämie, "Sportherz" usw.). Während der Mitralstenose ist der I-Ton an der Spitze zu hören, und an der Basis des Xiphoid-Prozesses - bei Stenose der rechten atrioventrikulären Öffnung wird der Kanon-I-Ton bei voller atrioventrikulärer Blockade ausgelöst, wenn die Atrien und Ventrikel gleichzeitig reduziert werden.

Akzent II-Ton über der Aorta wird am häufigsten bei Bluthochdruck beobachtet, kann jedoch der Fall sein, wenn Sie ein Kind in einem kühlen Raum entkleiden. Der Akzent II-Ton der Lungenarterie weist auf eine rechtsventrikuläre Hypertrophie aufgrund einer pulmonalen Hypertonie hin, die bei Herzfehlern und Lungenerkrankungen auftritt und zu einer Verringerung des Lungenkreislaufs mit Brustdeformitäten führt.

Aufspaltender II-Ton, der durch Auskultation und bei gesunden Kindern eingefangen wurde. Eine signifikante Spaltung tritt unter Bedingungen auf, bei denen die Ausstoßzeit aus dem rechten Ventrikel erhöht wird (Vorhofseptumdefekt, Fallots Tetrad, Lungenarterienstenose, Blockade des rechten Astes des His-Bündels usw.).

Der Split-I-Ton ist während des Ausatmens bei einer gesunden Person sowie bei der Blockade des atrioventrikulären Knotens und eines der Schenkel des His-Bündels zu hören.

Der Split-II-Ton ist oft bei tiefem Atmen, während des Schlafes oder nach dem Training zu hören. Die physiologische Verzweigung des zweiten Tones ist anhand des Herzens besser zu hören. Ein pathologischer Split-II-Tonus kann bei Stenosen der Aortenöffnung, Bluthochdruck, Mitralstenose usw. auftreten.

Bei Vagotonie ist ein deutlicher III-Ton zu hören, erhöhter Blutfluss durch atrioventrikuläre Klappen (Links-Rechts-Shunt, Mitral- oder Trikuspidalinsuffizienz). Der erste, zweite und dritte Hintergrund bilden einen deutlich hörbaren dreiteiligen Rhythmus - einen Galopp-Rhythmus.

Embryokardie (Pendelrhythmus) tritt bei akuter Herzinsuffizienz, paroxysmaler Tachykardie, hohem Fieber usw. auf.

Lärm Systolisches Murmeln tritt auf, wenn das Blut während der Systole auf ein Hindernis trifft, wenn es von einem Teil des Herzens zum anderen oder in große Gefäße übergeht - ein systolisches Ausstoßgeräusch während der Stenose der Aorta oder des Lungenrumpfes. Systolische Geräusche der Regurgitation treten auf, wenn die Mitral- und Trikuspidalklappen unzureichend sind und das Blut während der Systole in die Vorhöfe zurückfließt. Systolische Geräusche treten bei Missbildungen auf, wenn Blutgefäße im Septum, ein offener Arteriengang, ausgeschieden werden.

Das diagnostische Geräusch tritt während der Stenose der linken oder rechten atrioventrikulären Öffnung auf, da sich während der Diastole der Weg des Blutflusses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln verengt. Diastolisches Geräusch tritt auf, wenn eine Aortenklappe oder eine Lungenarterieninsuffizienz aufgrund eines umgekehrten Blutflusses aus den Gefäßen im Ventrikel mit unvollständigem Schließen der Klappenblättchen auftritt.

Geräusche, die mit Veränderungen der Oberfläche der Herzklappen während entzündlichen Ödems oder Erodierung zusammenhängen, sind im projizierten Bereich der betroffenen Klappen zu hören und zeichnen sich durch ein geringes Volumen aus.

Bei Perikarditis sind in beiden Phasen Geräusche zu hören, die normalerweise schrubben.

Systolisches Murmeln oberhalb der Halsschlagader und der Arteria subclavia ist während der Stenose des Aortenmundes, Anämie, Fieber und Thyreotoxikose zu hören.

Die verstärkte Pulsation der Karotisarterien wird bei offenem Arterienkanal (Botallom) und bei Aortenklappeninsuffizienz beobachtet. Es ist zu beachten, dass bei Patienten mit starkem Fieber, bei Patienten mit thyrotoxischem Kropf mit starker Nervosität eine erhöhte Pulsation der Halsschlagadern auftreten kann, diese Amplitudenamplitude jedoch den Pulsationen mit den angegebenen Herzfehlern und vaskulären Anomalien deutlich unterlegen ist. Häufig wird eine erhöhte Pulsation während einer Aorteninsuffizienz, die durch starke und signifikante Blutdruckschwankungen während der Systole und Diastole verursacht wird, von einem Wackeln (Nicken) des Kopfes und einer synchronen Kontraktion des Herzens begleitet. Dieses Symptom wird als Musset-Symptom bezeichnet.

Die erhöhte Pulsation der Venen und ihre erhöhte Blutversorgung äußern sich in Blutstauung und unvollständiger oder schwieriger Blutabführung aus dem rechten Vorhof. Gleichzeitig stimmt die Pulsation nicht mit dem Puls der Arteria carotis communis überein und ihre Amplitude ist gering. Der Ausfall der Trikuspidalklappe geht einher mit einer starken Schwellung der Halsvenen und einer großen Amplitude ihrer Schwingungen. Die Pulsation bei einer bestimmten Herzerkrankung stimmt mit dem Puls der Arteria carotis communis überein. Dieses Symptom wird als positiver Venenpuls bezeichnet.

Die Pulsation im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein ist auf die Ausdehnung der Lungenarterie zurückzuführen, die bei Patienten mit offenem Arteriengang (Eisenmenger-Syndrom) beobachtet wird.

Die erhöhte Pulsation im Bereich oberhalb der Jugularkerbe des Brustbeins kann aufgrund von Expansion und Volumenzunahme des Atriums sowie bei Mitralendefekten mit interdatialen Defekten des Septums einhergehen. Meistens ist jedoch die erhöhte Pulsation der Jugularfossa mit einer erhöhten Freisetzung von Blut in die Aorta verbunden, was auf eine Hypertrophie des linken Ventrikels hinweist. Dies kann bei Mitralklappenprolaps, Mitralklappeninsuffizienz, Aortenklappeninsuffizienz und offenem Arteriendefekt beobachtet werden. Eine sorgfältige Untersuchung der Brust entlang der Rippen kann manchmal eine verstärkte Pulsation der Interkostalarterien aufzeigen, die während der Aortenkoarktation beobachtet wird. Gleichzeitig wird die Aortenfehlbildung der Interkostalarterien erweitert, da durch sie eine kollaterale Blutzirkulation stattfindet.

Schwere epigastrische (epigastrische) Pulsationen treten mit einer Zunahme der Masse und des Volumens des rechten Ventrikels auf - Hypertrophie und deren Erweiterung. Es ist unmittelbar unter dem Xiphoid-Prozess des Brustbeins sichtbar und nimmt in Höhe der Inhalation zu. Epigastrische Pulsation findet man bei Mitralherzfehlern, Aortenklappeninsuffizienz und schwerer Trikuspidalklappeninsuffizienz.

Die epigastrische Welligkeit, die durch eine Kontraktion der Bauchaorta verursacht wird, befindet sich nicht direkt unter dem Xiphoid-Prozess des Brustbeins, sondern etwas niedriger. Zusätzlich schwächt es in Höhe eines tiefen Atemzugs, da diese vordere Bauchwand von der Aorta entfernt wird. Wenn die Aortenklappe und die Trikuspidalklappe mangelhaft sind, wird die epigastrische Welligkeit durch Schwankungen der Stauungsleber verursacht, daher ist der Pulsationsbereich größer als für die epigastrische Pulsation eines anderen Ursprungs.

Herzrhythmusstörung

Herzrhythmusstörung (Arrhythmie) ist eine Abweichung vom normalen Sinusrhythmus, sowohl in Bezug auf die Frequenz als auch auf die Regelmäßigkeit sowie Änderungen in der Erregungsfolge verschiedener Strukturen des Herzens, beeinträchtigte Formation und Impulsleitung.

Herzrhythmusstörungen sind eine Folge von Änderungen in den Funktionen von Automatismus und Überleitung. Entsprechend den Mechanismen des Auftretens von Herzrhythmusstörungen vereinigen sich 3 Hauptgruppen: 1) Arrhythmien, die mit einer gestörten Impulsbildung verbunden sind; 2) Arrhythmien aufgrund einer gestörten Impulsleitung; 3) Arrhythmien infolge einer Beeinträchtigung der Impulsbildung und der Leitung. Innerhalb jeder Hauptgruppe werden Untergruppen nach verschiedenen Faktoren unterschieden, unter denen sie den Ursprungsort des Impulses, seinen Mechanismus, die Häufigkeit, den Grad der Verletzung, die Persistenz und eine Reihe anderer Anzeichen berücksichtigen.

Störung der Impulsbildung

A. Nomotopische Arrhythmien - beeinträchtigte Impulsbildung im Sinusknoten. Es gibt Sinustachykardie, Bradykardie, Arrhythmie und Sinusknotenversagen (Pause).

B. Heterotope (ektopische) Arrhythmien (der Impuls entsteht außerhalb des Sinusknotens). Diese Verstöße sind in aktiv und passiv unterteilt.

Aktive heterotope Rhythmen werden beobachtet, wenn ein ektopischer Fokus mit pathologisch erhöhter Erregbarkeit den Sinusrhythmus unterdrückt und zum Erreger des Herzrhythmus wird; passive heterotopische Rhythmen - wenn der ektopische Fokus mit seinem gewöhnlichen Automatismus die Funktion eines Herzrhythmus-Treibers übernimmt, weil die Funktion des Sinusknotens beeinträchtigt ist.

Aktive heterotopische Rhythmusstörungen

Paroxysmale Tachykardie (PT).

Nicht paroxysmale Tachykardie und beschleunigte ektopische Rhythmen.

Vorhofflimmern (Flimmern).

Zittern und Flimmern (Flimmern) der Ventrikel.

Passive ektopische (Ersatz-) Arrhythmien

Ökologisches Handbuch

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Pulsation der Halsgefäße

Bei Patienten mit Hypertonie und Arteriosklerose werden stark vorstehende und konvexe Temporalarterien beobachtet.

Bei der Untersuchung des Halses eines Patienten mit Aortenklappeninsuffizienz kann eine Pulsation der Halsschlagadern beobachtet werden ("tanzende Halsschlagader"). Gleichzeitig kann ein besonderes Phänomen beobachtet werden, das sich in Kopfschütteln äußert (Musset-Symptom). Sie entsteht durch ein starkes Pulsieren der Halsschlagadern mit Unterschieden im maximalen und minimalen Druck. Das Symptom des "Karotidentanzes" wird manchmal mit dem Pulsieren der subclavia, brachialis, radialen und anderen Arterien und sogar der Arteriolen ("pulsierender Mensch") kombiniert. Gleichzeitig ist es möglich, den sogenannten Vorkapillarimpuls (Quincke-Puls) zu bestimmen - eine rhythmische Rötung in der Systolenphase und ein Blanchieren in der Diastolenphase des Nagelbetts mit einem leichten Druck an seinem Ende (Abb. 36, a). Der Vorkapillarimpuls kann auch an der Lippenschleimhaut gesehen werden, wenn Glas auf sie gedrückt wird (Abb. 36, b) oder wenn die Stirnhaut der Haut gerieben wird, wodurch die Farbe des pulsierenden Flecks von Hyperämie zu Blässe und umgekehrt wechselt.

Abb. 36. Bestimmung des Kapillarimpulses im Nagelbett (a) und an der Unterlippe (b).

In aufrechter Position des Patienten am Hals werden manchmal Pulsationen und Schwellungen der Halsvenen festgestellt, die auf Schwierigkeiten beim venösen Blutfluss in den rechten Vorhof zurückzuführen sind. Bei Schwierigkeiten beim Abfluss durch die obere Hohlvene werden die Venen des Kopfes, des Halses, der oberen Extremitäten, der Vorderfläche des Körpers und des Blutes nach unten in das System der unteren Hohlvene geleitet. Bei Schwierigkeiten beim Abfluss durch die untere Hohlvene dehnen sich die Venen der unteren Extremitäten sowie die Seitenflächen der Bauchwand aus und das Blut wird von unten in das System der oberen Hohlvene geleitet. Wenn ein Abfluss durch die Pfortader schwierig ist, bildet sich ein Netzwerk von Kollateralen um den Nabel und das Blut wird durch die vergrößerten Oberflächenvenen in das System der oberen und unteren Hohlvenen geleitet.

Am Hals können Sie die Pulsation und die Halsvenen (Venenpuls) sehen. Abwechselnde Schwellung und Kollaps spiegeln je nach Aktivität des Herzens Druckschwankungen im rechten Atrium wider. Wenn der Blutfluss von den Venen zum rechten Atrium mit zunehmendem Druck während der Vorhofsystole verlangsamt wird, kommt es zu einer Schwellung der Venen. Der beschleunigte Abfluss von Blut aus den Venen in den rechten Vorhof mit einer Druckabnahme während der Systole der Ventrikel verursacht einen Kollaps der Venen. Während der systolischen Erweiterung der Arterien der Venen sinkt der negative venöse Puls ab.

Bei einem gesunden Menschen ist die Schwellung der Venen im Liegen deutlich zu sehen. Wenn Sie die Position auf der vertikalen Schwellung der Venen ändern, verschwindet. Bei Trikuspidalklappeninsuffizienz, exsudativer und adhäsiver Perikarditis, Lungenemphysem, Pneumothorax ist jedoch eine Venenschwellung in aufrechter Position des Patienten deutlich sichtbar. Es ist durch Stagnation in ihrem Blut verursacht. Im Falle einer Trikuspidalklappeninsuffizienz wirft beispielsweise der rechte Ventrikel bei jeder Kontraktion einen Teil des Blutes zurück in den rechten Vorhof, was einen Druckanstieg in ihm verursacht, eine Abschwächung des Blutflusses aus den Venen in die Venen und eine starke Schwellung der Halsvenen. In diesen Fällen fällt die letztere Pulsation zeitlich mit der ventrikulären Systole und der Pulsation der Halsschlagadern zusammen. Dies ist der sogenannte positive venöse Puls. Um dies zu erkennen, ist es notwendig, mit der Fingerbewegung Blut aus dem oberen Teil der Vena jugularis zu drücken und die Vene zu drücken. Wenn die Vene schnell mit Blut gefüllt ist, zeigt dies ihren rückläufigen Strom während der Systole vom rechten Ventrikel zum rechten Atrium an.

Abb. 37. Stokes Collar (von A. L. Myasnikov, 1956).

Eine starke Ausdehnung der Halsvenen bei gleichzeitiger starker Schwellung (Stokes-Kragen; Abb. 37) wird durch die Kompression der Vena cava superior hervorgerufen.

Die Ausdehnung der Hautvenen im Griff des Brustbeins und der Brustvorderwand wird bei Mediastinaltumoren beobachtet, die tiefe Venen drücken.

Schwere Welligkeiten im Epigastrium können durch Kontraktion des erweiterten und hypertrophierten rechten Ventrikels (Herzimpuls) oder durch Pulsation der Bauchaorta auftreten. Gleichzeitig ist die durch den rechten Ventrikel verursachte Pulsation unter dem Xiphoid-Prozess, insbesondere bei einem tiefen Atemzug, in der Position des Subjekts besser sichtbar. Die Pulsation der Bauchaorta ist in der Position des liegenden Patienten, insbesondere am Ausatmen, etwas niedriger sichtbar als die vorherige.

Pulsieren der Leber ist die Übertragung und wahr. Der erste ist auf die Übertragung von Herzkontraktionen auf die Leber zurückzuführen. Wenn dies geschieht, erfolgt die Bewegung der gesamten Lebermasse in eine Richtung. Echte Pulsation äußert sich im Wechsel einer Zunahme (Schwellung) und einer Abnahme des Volumens der Leber. Es wird zum Beispiel bei Aortenklappeninsuffizienz beobachtet, und die Schwellung der Leber fällt zeitlich mit dem Apikalimpuls zusammen. In diesem Fall ist die arterielle Pulsation der Leber. Bei einer Trikuspidalklappeninsuffizienz wird eine echte venöse Pulsation der Leber beobachtet, die durch Regurgitation (Rückfluss) des Blutes durch eine offene Öffnung vom rechten Ventrikel zum rechten Atrium und von dort in die Vena cava inferior und die Venen der Leber inferior auftritt. Letzteres verursacht eine Schwellung der Leber.

UNTERSCHIEDE DER BUCHVOLLEN PULSATION VON DER PULSATION DER DOMINÄREN ARTERIEN

1. Wie kann durch Abtasten die Pulsation der V. jugularis interna vom Puls in der Halsschlagader unterschieden werden?

Normalerweise ist der Jugularvenuspuls nicht tastbar.

Wenn der Venendruck extrem hoch ist, können Sie in einigen Fällen die sanften wellenförmigen Vibrationen mit den Fingern spüren.

a Durch Drücken auf die Supraklavikularregion wird die Jugularpulsation gestoppt, aber niemals die Pulsation der Halsschlagader.

Es gibt jedoch eine Subtilität, an die erinnert werden sollte. Eine sehr hohe und starke Pulsation der Jugularvene verschwindet nicht, wenn auf den unteren Bereich des Supraklavikularraums gedrückt wird. Um die starke Amilitpulsation der Halsvene mit hohem Venendruck zu stoppen, muss mindestens in der Mitte des Halses gedrückt werden (Abb.

Warum schwillt die Halsvene an?

Abb. 8. Die sehr intensive Jugularpulsation verschwindet nicht, wenn sie direkt über das Schlüsselbein gepresst wird, möglicherweise weil die Sehne des M. sternocleidomastoidus ein ausreichendes Klemmen der Jugularvene verhindert

b. Ein plötzlicher und plötzlicher Druck auf den Bauch macht die Jugularpulsation augenblicklich wahrnehmbarer, hat jedoch keinen Einfluss auf die Pulsation der Halsschlagader.

Wie lässt sich die Jugularpulsation von den Pulsen der Halsschlagader entlang der Pulswellenkontur unterscheiden?

Wenn der am stärksten ausgeprägte schnelle Impuls nach innen gerichtet ist (d. H. Ein Sturz ist), sind die Jugularvenen die Pulsationsquelle. Die umfangreichsten und schnellsten Pulsbewegungen auf der Halsschlagader sind nach außen gerichtet.

Aufgenommen am: 2015-06-12; Ansichten: 886;

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Pulsation (lat. Pulsatio, von Pulsus - Push) sind ruckartige Schwingungen der Wände von Blutgefäßen, des Herzens und des umgebenden Gewebes. Es gibt physiologische und pathologische Pulsation.

Was bewirkt, dass die Vene um den Hals pulsiert und was zu tun ist

Pathologische Pulsation des Herzens und der Blutgefäße in der Brust, epigastrische und hepatische Pulsation sind von diagnostischer Bedeutung.

Eine starke Aortenpulsation kann im Intercostalraum I oder II rechts vom Brustbein während der Narbenbildung der rechten Lunge oder aufgrund einer starken Expansion des aufsteigenden Teils der Aorta festgestellt werden (siehe Aortenaneurysma). Die Pulsation der Aorta kann auch in der Jugularfossa während der Verlängerung der sklerotischen Aorta und mit der Erweiterung oder dem Aneurysma ihres Bogens bestimmt werden.

Wenn das Aneurysma der namenlosen Arterie im sternoklavikulären Gelenk "pulsierender Tumor" markiert ist. Die Pulsation der Lungenarterie wird im zweiten Interkostalraum links im Falle einer Faltenbildung der linken Lunge oder bei der Expansion der Lungenarterie (Hypertonie im Lungenkreislauf) bestimmt.

Tumoren, die mit dem Herzen oder großen Gefäßen in Kontakt kommen, können im Brustbereich pathologische Pulsationen verursachen.

Eine starke Verlagerung des Herzens bei Erkrankungen der Atmungsorgane und eine Veränderung der Lage des Zwerchfells führt aufgrund der Verschiebung der Herz- und Apikalimpulse zu einem ungewöhnlichen Pulsieren in der Brust: III, IV linker Interkostalraum mit erheblicher Faltenbildung der linken Lunge und hoch stehendem Zwerchfellraum, III - V interkostaler Raum hinter der linken Mittelklavikularlinie mit Ansammlung von Flüssigkeit oder Gas in der rechten Pleurahöhle, rechts in den IV - V - Interkostalräumen entlang der Brustkante beim Falten des rechten Lungenflügels, mit linksseitigem Pneumoorthorax oder Dextrokardie.

Das Auslassen des Zwerchfells während des Emphysems kann zu einer Verschiebung des Apikalimpulses nach unten und nach rechts führen.

Am Hals unterscheiden sich arterielle und venöse Pulsationen. Eine verstärkte Pulsation der Karotisarterien wird bei Aortenklappeninsuffizienz, Aortenaneurysma, diffuser thyrotoxischer Struma und arterieller Hypertonie beobachtet.

Die einwellige Pulsation der Jugularvenen bei pathologischen Zuständen kann sowohl präsystolisch als auch systolisch sein (positiver venöser Puls). Die genaue Art der pathologischen Venenpulsation wird anhand des Phlebogramms bestimmt (siehe). Bei der Untersuchung ist es in der Regel möglich, eine ausgeprägte Pulsation in Form einer einzigen Welle, seltener zwei, nach Vorhofkontraktion (präsystolisch) oder synchron mit ventrikulärer Systole (systolisch) zu sehen.

Die charakteristischste systolische Pulsation der Jugularvenen bei gleichzeitiger systolischer Pulsation einer vergrößerten Leber mit Trikuspidalklappeninsuffizienz. Presystolische Pulsation tritt bei einem kompletten Herzblock, einer Stenose der rechten Venenöffnung, manchmal bei einem atrioventrikulären Rhythmus und einer paroxysmalen Tachykardie auf.

Die epigastrische Welligkeit kann durch Kontraktionen des Herzens, der Bauchaorta und der Leber verursacht werden.

Pulsationen des Herzens in diesem Bereich sind sichtbar mit einem niedrigen Stand des Zwerchfells und einer deutlichen Zunahme des rechten Herzens. Pulsationen der Bauchaorta können bei gesunden, schlanken Menschen mit schlaffer Bauchwand beobachtet werden; häufiger kommt es jedoch bei abdominalen Tumoren in Kontakt mit der abdominalen Aorta und bei Sklerose oder Aneurysma der abdominalen Aorta. Die hepatische Pulsation wird besser durch Abtasten des rechten Leberlappens definiert. Das wahre Pulsieren der Leber ist groß und äußert sich in einer rhythmischen Zunahme und Abnahme des Volumens der Leber aufgrund der wechselnden Füllung der Blutgefäße mit Blut (vgl

Herzfehler). Das sichtbare Pulsieren der Leber wird durch das Hämangiom bestimmt.

Pathologisches Pulsieren der Arterien wird beobachtet, wenn die Wände der Blutgefäße verdichtet werden und die Herzaktivität bei verschiedenen pathologischen Zuständen des Körpers erhöht wird.

Durch die grafische Aufzeichnung der Pulsation mit Mehrkanalgeräten können Sie deren Charakter genauer bestimmen.

Was bewirkt, dass die Vene um den Hals pulsiert und was zu tun ist

Eine Schwellung der Venen, begleitet von einem spürbaren Pulsieren von der Seite, das plötzlich im submandibulären Bereich auftritt, ist ein Symptom, das besondere Aufmerksamkeit und manchmal die Hilfe eines qualifizierten Arztes erfordert.

Was tun, wenn die Vene im Hals pulsiert und was sie signalisieren kann - als nächstes.

Gründe

Bei einer absolut gesunden Person, die keine ernsthaften Gesundheitsprobleme hat, kann nach intensiver körperlicher Aktivität eine Pulsation auftreten.

Bei einigen Patienten manifestieren sich Nerven auf diese Weise, während bei anderen die Vene als Reaktion auf starken Stress zu pochen beginnt.

Mit der Erkrankung der Venen, des Herzens, der Blutgefäße oder anderer innerer Organe sind keine Symptome verbunden, die in der Regel keine Gefahr bei einem einmaligen Vorkommnis birgt. Wenn Sie einen Zusammenhang zwischen Stress und Pulsation der Venen feststellen, können Sie einen Neurologen konsultieren.

Hauptursache für das Pulsieren der Venen im Hals: Herzversagen im rechten Ventrikel, begleitet von einer Stagnation des venösen Blutes im großen Kreislauf.

Gleichzeitig pulsiert die Vene nicht nur, sie schwillt an und dehnt sich aus.

Wenn eine Pulswelle am Hals auftritt, ist sie nicht nur tastbar, sie kann auch von der Seite gesehen werden.

Warum passiert das?

Pulsationen der Halsvenen können auftreten, wenn Sie folgende gesundheitliche Probleme haben:

• Thrombose großer venöser Stämme.
• Arrhythmie
• Herz- oder Gefäßkrankheit (angeboren oder erworben).
• Perikarditis
• Herzversagen
• Emphysem
• Mechanische Wirkung auf die Vena cava superior (passiert bei Tumoren oder schweren Entzündungen benachbarter Organe).
• Kropf, hinter dem Brustbein gelegen.
• Aneurysma der Aorta thoracica.
• Atherosklerose der Aorta thoracica.
• Einige andere Probleme.

Was zu tun ist

Wenn Sie bemerken, dass das Pulsieren der Vene im Hals regelmäßig auftrat, ist dies ein Alarmsignal.

Rücksprache mit dem Arzt ist notwendig.

Für die Diagnose und Behandlung dieser Symptome sind verantwortlich: der Therapeut und der Kardiologe. Sie können Sie an engere Spezialisten weiterleiten, darunter einen Rheumatologen, Endokrinologen, Onkologen, Herzchirurgen und Lungenarzt.

Forschung

Die primäre Forschung für Patientenbeschwerden, dass eine Vene im Hals pulsiert, ist eine Palpationsuntersuchung.

1. zentraler Venendruck;
2. venöser Puls.

Beachten Sie, dass die Pulsation durch Störungen des Blutabflusses in den Venen (Venen) oder in den Arterien (Arterien) verursacht werden kann.

Der Arzt bestimmt dies bei der ersten Untersuchung.

Um eine genauere Diagnose zu erhalten, benötigen Sie möglicherweise eine oder mehrere der folgenden Studien:

• MRT mit Kontrast;
• Ultraschall des Halses und der Brust;
• Punktion;
• Eiche;
• Duplex-Scanning von Gebärmutterhalskrebsgefäßen;
• multispirale CT des zervikalen und des thorakalen Bereichs;
• CT des Schädels.

Es ist wichtig zu wissen: Das Problem betrifft oft Menschen mit Übergewicht, sodass der Arzt auf den Teint des Patienten aufmerksam wird.

Pulsation im Kopf und Nacken: alle möglichen Ursachen, Merkmale, woraus und wie behandelt werden?

Wie hängt das Vorhandensein von Fett mit dem Pulsieren der Venen zusammen?

Fettgewebe wirkt sich direkt auf das Herz-Kreislauf-System aus: Einerseits lagert sich Fett um das Herz an, was die Arbeit erschwert. Auf der anderen Seite muss das Herz mehr arbeiten, weil das Gewebe im Körper einer ganzen Person viel mehr ist und auch Blut mehr übertragen werden muss.

Behandlung

Das Pulsieren der Venen im Hals ist nur ein Symptom und keine eigenständige Erkrankung. Wenn daher die Ursache der Symptome festgestellt und eine Diagnose gestellt wird, behandelt der Arzt die zugrunde liegende Erkrankung.

Wenn Neoplasmen entdeckt werden, zielt die Therapie auf ihre Entfernung ab.

Herzinsuffizienz und Arrhythmie werden mit lebenslangen Medikamenten behandelt. Bei Aneurysma, Atherosklerose und einigen anderen Problemen kann sich der Arzt für die Operation entscheiden. Diese Praxis wird jedoch angewendet, wenn die Gefäße zusammengedrückt oder verstopft sind, was den normalen Blutkreislauf stört.

Wenn Sie ein- oder zweimal einen pulsierenden Bereich am Hals bemerken, bedeutet dies nicht, dass eine ernste Gefahr für Ihre Gesundheit besteht.

Eine regelmäßig auftretende Pulsation ist jedoch ein Symptom, das Sie unbedingt dem Arzt mitteilen sollten, auch wenn Sie nichts anderes stört.

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Beobachtung der Art der Pulsation der Halsvenen

Die Höhe und Art der Pulsation der Venen des Halses kann anhand des Zustands des rechten Herzens beurteilt werden. Am genauesten spiegelt sich der Zustand der hämodynamischen Pulsation der V. jugularis interna rechts wieder. Externe Jugularvenen können aufgrund extrakardialer Effekte - Kompression, Venokonstriktion - erweitert oder kollabiert werden. Obwohl die rechte V. jugularis interna nicht sichtbar ist, werden ihre Pulsationen durch die Schwankung der Haut über dem rechten Schlüsselbein beurteilt - von der supraklavikulären Fossa bis zum Ohrläppchen, außerhalb der Halsschlagader.

Die Beobachtung wird durchgeführt, wenn der Patient mit angehobenem Oberkörper liegt - bei 30-45 ° sollte die Nackenmuskulatur entspannt sein (Abb. 6).

Abb. 6. Visuelle Definition von CVP (bei einem Patienten CVP = 5 cm + 5 cm = 10 cm Wasser. Art.)

Normalerweise macht sich die Pulsation nur im Bereich der rechten Fossa supraklavicularis bemerkbar.

Bei jedem Pulsieren der Halsschlagader wird eine Doppelschwingung des Venenimpulses festgestellt. Im Gegensatz zum Pulsieren der Halsschlagadern ist das Pulsieren der Vene ruhiger, es wird nicht beim Abtasten gefühlt und verschwindet, wenn Sie die Haut über das Schlüsselbein drücken.

Bei gesunden Menschen ist beim Sitzen oder Stehen die Kräuselung der Halsvenen nicht sichtbar. Entsprechend dem oberen Niveau der Pulsation der rechten Vena jugularis interna kann der CVP grob bestimmt werden: Der Winkel des Brustbeins liegt etwa 5 cm vom Zentrum des rechten Vorhofs entfernt, wenn das obere Niveau der Pulsation nicht höher ist als der Winkel des Brustbeins (nur in der Fossa supraklavicularis). Säule, wenn die Pulsation nicht sichtbar ist - CVP unter 5 cm Wasser.

Art. (In diesen Fällen ist Pulsation nur bei horizontalem Körper spürbar). Wenn der Pulsationspegel höher als der Brustbeinwinkel ist, werden 5 cm hinzugefügt, um CVP auf diesen Wert zu bestimmen, beispielsweise wenn der obere Pulsationspegel den Pegel des Winkels um 5 cm übersteigt - 5 cm + 5 cm) Wasser.

Art. Normaler CVP überschreitet nicht 10 cm Wasser. Art. Wenn die Pulsation der Halsvenen im Sitzen spürbar ist - der CVP ist deutlich erhöht, mindestens 15-20 cm Wasser.

Art.
Ein normaler venöser Puls besteht aus zwei Lifts (positive Wellen "a" und "V") und zwei

Bei der Beobachtung der Pulsation der Halsvenen lassen sich die am leichtesten zu erkennenden:
1. Erhöhter CVP ist ein deutlich ausgeprägtes Pulsieren der Venen des Halses in sitzender Position, normalerweise Schwellung der äußeren Venen des Halses.
2. Eine starke Abnahme der CVP (Hypovolämie) bei Patienten mit einem klinischen Bild eines Kollapses oder Schocks - das Fehlen von Venen der Halsvene und die Vena saphena sinken sogar in horizontaler Position.
3

Vorhofflimmern - das Fehlen einer Welle eines "venösen" Pulses.
4

Hals pulsiert

Atrioventrikuläre Dissoziation - unregelmäßige "riesige" Wellen des venösen Pulses.

Beim Drücken der Handfläche auf den Magen im Bereich des rechten Hypochondriums wird der sogenannte hepato-juguläre Reflux bemerkt - eine Erhöhung der Pulsation der Venen des Halses. Normalerweise ist dieser Anstieg kurzfristig und bleibt bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz während der gesamten Druckperiode im Leberbereich bestehen.

Die Bestimmung des hepatougulären Reflux erfolgt bei Patienten mit normaler CVP, zum Beispiel nach der Einnahme von Diuretika.

Aufgenommen am: 2015-05-16; Ansichten: 1306;

Pulsation

Pulsation (lat. Pulsatio, von Pulsus - Push) sind ruckartige Schwingungen der Wände von Blutgefäßen, des Herzens und des umgebenden Gewebes. Es gibt physiologische und pathologische Pulsation. Pathologische Pulsation des Herzens und der Blutgefäße in der Brust, epigastrische und hepatische Pulsation sind von diagnostischer Bedeutung.

Eine starke Aortenpulsation kann im Intercostalraum I oder II rechts vom Brustbein während der Narbenbildung der rechten Lunge oder aufgrund einer starken Expansion des aufsteigenden Teils der Aorta festgestellt werden (siehe Aortenaneurysma). Die Pulsation der Aorta kann auch in der Jugularfossa während der Verlängerung der sklerotischen Aorta und mit der Erweiterung oder dem Aneurysma ihres Bogens bestimmt werden. Wenn das Aneurysma der namenlosen Arterie im sternoklavikulären Gelenk "pulsierender Tumor" markiert ist. Die Pulsation der Lungenarterie wird im zweiten Interkostalraum links im Falle einer Faltenbildung der linken Lunge oder bei der Expansion der Lungenarterie (Hypertonie im Lungenkreislauf) bestimmt.

Tumoren, die mit dem Herzen oder großen Gefäßen in Kontakt kommen, können im Brustbereich pathologische Pulsationen verursachen. Eine starke Verlagerung des Herzens bei Erkrankungen der Atmungsorgane und eine Veränderung der Lage des Zwerchfells führt aufgrund der Verschiebung der Herz- und Apikalimpulse zu einem ungewöhnlichen Pulsieren in der Brust: III, IV linker Interkostalraum mit erheblicher Faltenbildung der linken Lunge und hoch stehendem Zwerchfellraum, III - V interkostaler Raum hinter der linken Mittelklavikularlinie mit Ansammlung von Flüssigkeit oder Gas in der rechten Pleurahöhle, rechts in den IV - V - Interkostalräumen entlang der Brustkante beim Falten des rechten Lungenflügels, mit linksseitigem Pneumoorthorax oder Dextrokardie. Das Auslassen des Zwerchfells während des Emphysems kann zu einer Verschiebung des Apikalimpulses nach unten und nach rechts führen.

Am Hals unterscheiden sich arterielle und venöse Pulsationen. Eine verstärkte Pulsation der Karotisarterien wird bei Aortenklappeninsuffizienz, Aortenaneurysma, diffuser thyrotoxischer Struma und arterieller Hypertonie beobachtet. Die einwellige Pulsation der Jugularvenen bei pathologischen Zuständen kann sowohl präsystolisch als auch systolisch sein (positiver venöser Puls). Die genaue Art der pathologischen Venenpulsation wird anhand des Phlebogramms bestimmt (siehe). Bei der Untersuchung ist es in der Regel möglich, eine ausgeprägte Pulsation in Form einer einzigen Welle, seltener zwei, nach Vorhofkontraktion (präsystolisch) oder synchron mit ventrikulärer Systole (systolisch) zu sehen. Die charakteristischste systolische Pulsation der Jugularvenen bei gleichzeitiger systolischer Pulsation einer vergrößerten Leber mit Trikuspidalklappeninsuffizienz. Presystolische Pulsation tritt bei einem kompletten Herzblock, einer Stenose der rechten Venenöffnung, manchmal bei einem atrioventrikulären Rhythmus und einer paroxysmalen Tachykardie auf.

Die epigastrische Welligkeit kann durch Kontraktionen des Herzens, der Bauchaorta und der Leber verursacht werden. Pulsationen des Herzens in diesem Bereich sind sichtbar mit einem niedrigen Stand des Zwerchfells und einer deutlichen Zunahme des rechten Herzens. Pulsationen der Bauchaorta können bei gesunden, schlanken Menschen mit schlaffer Bauchwand beobachtet werden; häufiger kommt es jedoch bei abdominalen Tumoren in Kontakt mit der abdominalen Aorta und bei Sklerose oder Aneurysma der abdominalen Aorta. Die hepatische Pulsation wird besser durch Abtasten des rechten Leberlappens definiert. Die wahre Pulsation der Leber ist groß und äußert sich in einer rhythmischen Zunahme und Abnahme des Volumens der Leber aufgrund der wechselnden Füllung der Gefäße mit Blut (siehe Herzfehler). Das sichtbare Pulsieren der Leber wird durch das Hämangiom bestimmt.

Pathologisches Pulsieren der Arterien wird beobachtet, wenn die Wände der Blutgefäße verdichtet werden und die Herzaktivität bei verschiedenen pathologischen Zuständen des Körpers erhöht wird.

Durch die grafische Aufzeichnung der Pulsation mit Mehrkanalgeräten können Sie deren Charakter genauer bestimmen.

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Kukes VG, Marinin VF, Reutski IA, Sivkov SI, Medizinische Diagnosemethoden: Studien. Zulage 2006

Untersuchung der Halsschlagader

Die Untersuchung der Karotisarterie ist von großer klinischer Bedeutung, insbesondere bei der Diagnose von Notfallzuständen, der Beobachtung des Patienten während der Operation usw. Nach Qualität
Die pulsierende Arterie kann anhand des Zustands der zentralen Hämodynamik, des Blutdrucks, des Herzrhythmus beurteilt werden.
über die Herzfrequenz.
Die rechte A. carotis communis verläuft vom brachiozephalen Rumpf auf Höhe des Sternoklavikulargelenks, die linke - vom Aortenbogen. Sie sind an den Seiten der Trachea und der Speiseröhre entlang der Vorderfläche der Dornfortsätze der Halswirbel gerichtet. Sie liegen vor dem Niveau des unteren Randes des Schildknorpels relativ tief unter der Muskelschicht.
Am oberen Rand des Knorpels der Schilddrüse ist jede Arteria carotis communis in zwei Äste unterteilt - den äußeren und den inneren. Der äußere Ast im Anfangsteil wird vom Brustbeinmuskel bedeckt und liegt im verschlafenen Dreieck oberflächlich, nur unter einer Hautschicht und einem Unterhautmuskel. Hier ist die Arterie am besten für die Forschung zugänglich - Untersuchung, Palpation, Auskultation.
Inspektion Die Vorderfläche des Halses wird entlang der Innenkanten des Sternoclema von der Jugularossa bis zu den Unterkieferecken kontrolliert, d. H. Entlang der gesamten Länge der A. carotis communis. Die Inspektion erfolgt mit direkter und seitlicher Beleuchtung des Untersuchungsbereichs. Für die meisten Menschen in Ruhe ist das Pulsieren der Halsschlagadern nicht spürbar. Nur bei Asthenikern mit schwach entwickelten Muskeln des Halses, bei Menschen mit verminderter Ernährung, kann man im schläfrigen Dreieck einen leichten Pulsschlag sehen. Bei vielen Menschen wird die Pulsation durch emotionale und körperliche Anstrengung durch eine Erhöhung des Herzvolumens sichtbar.
Eine ausgeprägte Pulsation der Karotisarterien bei einer Person im Ruhezustand wird im hyperkinetischen Blutkreislauf (NDC, Hypertonie, Thyreotoxikose), bei Aorteninsuffizienz ("Tanzender Shorty") beobachtet. Ein solches Pulsieren wird oft mit einem Pulsieren der Subclavia-Arterien in den supraklavikulären und subclavia-Fossa, den Brachialarterien, kombiniert. Bei Anämie wird ein sichtbares Pulsieren der Halsschlagader und anderer Arterien festgestellt.
Palpation Die Halsschlagadern werden auf ihrer gesamten Länge untersucht - von der Jugularis bis zum Unterkieferwinkel. Besonderes Augenmerk sollte auf die Palpation der A. carotis communis auf Ebene des Carotis-Tuberkels gelegt werden, die sich auf dem Dornfortsatz des VI-Halswirbels befindet, der etwa der Höhe des unteren Randes des Schildknorpels entspricht (Abb. 356). Durch Drücken der Arteria carotis communis mit dem Finger auf den Carotis-Tuberkel wird die Blutung gestoppt, wenn die Carotis-Arterie verletzt wird.

Die am leichtesten zugängliche A. carotis externa wird normalerweise palpiert, um den kurz wirkenden Puls zu beurteilen. Es liegt im Karotis-Dreieck in Form einer Bisektrix zwischen den M. sternoklavikular-papillaren und den Skapulat-Hypoglossus. Hier ist die Pulsation bei jedem Menschen spürbar, insbesondere ist dies mit normostenik und astenik problemlos möglich.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Halsschlagadern zu palpieren.

1. Drei Finger einer Bürste eines Doktors

Entlang des inneren Randes des Spermusmuskels angesiedelt, sinkt er sanft tief in den Hals ein, bis unter den Fingern ein Pulsationsgefühl entsteht. So wird eine Studie von der Fossa jugularis bis zum Unterkieferwinkel zuerst auf einer Seite und dann auf der anderen Seite durchgeführt. Eine Studie von zwei Seiten gleichzeitig kann eine Gehirnischämie auslösen, die sich als Schwindel, Übelkeit und sogar als Kollaps äußert.

1. Der Zeige- und Mittelfinger der rechten Hand befinden sich im verschlafenen Dreieck im Winkel des Kiefers und der inneren Kante des Heckmuskels. Besser ist es, sie mit einer Leiter - am oberen Ende des zweiten Fingers - unterhalb des dritten Fingers (Abb. 357) anzuordnen. Vorsichtig wird, ohne einen starken Druck auf die Pads der Endstücke auszuüben, die Stelle der größten Welligkeit gefunden. So tastet die Arterie vom Kieferwinkel bis unter die Unterkante des Schildknorpels.

Der Puls in den Halsschlagadern wird durch die gleichen Parameter wie der Puls in den Radialarterien geschätzt.
Bei einem gesunden Menschen ist das Pulsieren der Halsschlagadern gut zu fühlen, insbesondere im Dreieck der Halsschlagader und darüber
schläfriger Tuberkel. Der Puls ist rhythmisch, von guter Füllung und Spannung, die Arterien sind elastisch, haben eine flache, glatte Oberfläche. Alle aufgeführten Qualitäten sind auf beiden Seiten gleich. Bei einer Person, die längere Zeit in Ruhe ist, nimmt die Pulsationsfrequenz während des Schlafes ab, die Füllung und die Spannung der Arterien nehmen ab. Bei emotionalem und körperlichem Stress steigen die Pulsfrequenz und ihre Größe.
Unter pathologischen Bedingungen, der Füllung der Halsschlagadern, kann die Größe der Pulswellen auf beiden Seiten oder auf einer Seite verringert werden. Ihre bilaterale Reduktion wird beobachtet bei geringem peripherem Widerstand, einem Blutdruckabfall (Ohnmacht, Kollaps, Schock) und einer Abnahme der myokardialen Kontraktionsfunktion (Myokarditis, Herzinfarkt). Das Fehlen von Pulsation auf beiden Seiten zeigt einen Blutdruckabfall auf 0 aufgrund eines sehr geringen peripheren Widerstandes, einen starken Abfall des Schlagvolumens des Herzens oder einen Herzstillstand an.
Ein großer, großer Puls in den Karotisarterien wird im sherkinetischen Blutkreislauf (NDC, ipergonische Erkrankung, Thyreotoxikose) beobachtet. Großes, schnelles Galoppieren - ohne Aortenklappen. Intensiver Puls in den Karotisarterien kann bei arterieller Hypertonie, ausgeprägter vaskulärer Sklerose bei älteren Menschen und bei Arteriitis auftreten. Manchmal wird die Oberfläche des Gefäßes 1 mit den Verdichtungsbereichen uneben - dies sind auch Anzeichen einer Verhärtung.
Eine begrenzte pulsierende Auswölbung des Gefäßes zeigt Aneurysma an. Eine einseitige Verschlechterung oder Abwesenheit von Pulsation ist möglich, wenn ein Gefäß zusammengedrückt wird (Lymphknoten, Pansen, vergrößerte Schilddrüse, Tumor) sowie Atherom, Arteriitis, Thrombose. In jedem Fall muss der Grad der Verletzung der Permeabilität des Schiffs durch Prüfung des verfügbaren proximalen Segments ermittelt werden.
Auskultation. Das Hören der Halsschlagadern wird auf beiden Seiten konsequent durchgeführt. Pre-Finger-Grills sorgen für die beste Pulsation der Arterie, die Phonendoscope installiert ist. Der beste Ort für die Auskultation ist der innere Rand des Knotenmuskels auf Höhe des oberen Randes des Schildknorpels - hier ist die A. carotis communis und ihre Verzweigung (Bifurkation, Abb. 358). Ich höre die äußere Halsschlagader im verschlafenen Dreieck am Kieferwinkel. Anfangssegment gesamt
Es ist besser, die Karotisarterie an der Stelle der Befestigung des Brustbeinmuskels am Schlüsselbein zu hören.
Wir achten wieder auf den Pressdruck des Phonendoskops: Übermäßiger Druck auf das Gefäß verursacht stenotisches systolisches Geräusch.
Bei vielen gesunden Menschen mit Auskultation der Halsschlagadern sind 2 Töne zu hören:

1. der Ton lokalen Ursprungs, der sich aus der plötzlichen Spannung der Arterienwand während des Durchlaufens der Pulswelle ergibt, 11 tonverdrahteter II - Ton aus der Aorta und der Lungenarterie. Geräusche im Ruhezustand sind nicht zu hören, nur bei beschleunigter Durchblutung (emotionaler und körperlicher Stress) können Sie ein kurzes, sanftes systolisches Murmeln hören.

Pathologische Anzeichen einer Auskultation der Halsschlagadern sind Lärm. Sie können aus dem Herzen und den Blutgefäßen oder lokal hergestellt werden.
Drahtgeräusche sind bei Aortenstenose, Verengung und Ausdehnung der Aorta, bei Aortoarteritis, Kompression großer Gefäße zu hören. Das systolische Geräusch wird gewöhnlich bestimmt, nur bei Aorteninsuffizienz mit mäßiger Kompression der Arterie ist ein systolisches und diastolisches Geräusch zu hören.
Von der Aorta und dem Herz werden auf beiden Seiten Kabelgeräusche und von der Arteria brachiocephalica direkt nach rechts abgegriffen.
Lokales Rauschen kann ein- oder beidseitig sein. Sie neigen eher zu einer atherosklerotischen Genese, sie treten jedoch auch auf, wenn ein Gefäß von einer Narbe, einer vergrößerten Schilddrüse, einem Lymphknoten und einem Tumor zusammengedrückt wird. Lokales Geräusch tritt auf, wenn Verkalkung, Arteriitis, Aneurysma, Verengung des Gefäßlumens bei Vorhandensein einer großen atherosklerotischen Plaque, Parietal-Thrombus, auftritt.
Diese Faktoren tragen zur Entstehung von stenotischem, systolischem Geräusch bei. Nur bei einem traumatischen Karotisaneurysma ist ein systolisch-diastolisches Murmeln zu hören. Bei Anämie ist ein schwaches systolisches Murmeln zu hören
beide Halsschlagadern und haben eine doppelte Genese - die Blutviskosität zu reduzieren und den Blutfluss zu beschleunigen. Lokales systolisches Murmeln kann bei Thyreotoxikose und bei Fieber aufgrund eines beschleunigten Blutflusses auftreten.

Impulscharakteristik

Pulsperiodisch, gleichzeitig mit ventrikulären Systolenschwingungen der Wände der peripheren Arterien. Um den Puls sowie den Blutdruck zu studieren, ist es an allen Gliedmaßen notwendig. Der Unterschied im Puls oder das Fehlen davon an einem der Gliedmaßen kann auf eine vaskuläre Erkrankung hinweisen (Pulseless-Syndrom - Takayasu-Krankheit).

Der Puls wird häufiger an der radialen Arterie untersucht, die oberflächlich direkt unter der Haut zwischen dem styloiden Prozess des linken radialen Knochens und der Sehne des inneren radialen Muskels liegt. Untersuchen Sie den Impuls nicht mit einem Finger. Dies begrenzt die Beurteilung der Eigenschaften des Impulses (Spannung, Füllung) erheblich. Normaler Puls regelmäßig (S. Regularis), voll, gute Füllung (S. Plenus), Pulswellen der gleichen Kraft (S.Aequalis). Optionen für die Verletzung des Pulses.

P. alternans - Wechsel relativ normaler Pulswellen mit schlecht erfassten Wellen. Beobachtet mit einer Abnahme der kontraktilen Funktion des Myokards.

Arhytmicus - unregelmäßiger, unregelmäßiger Puls.

P. bigeminus (Traube-Puls) - nach jeweils zwei Pulsschlägen folgt eine längere Pause.

P. caprizans - ultradrotischer Puls; das Gefühl von zwei steigt im Puls anstelle von einem, und der kleinere springt gleichsam auf die Hauptwelle.

P. celer (Griesinger-Kussmaul-Puls, Corrigans Puls) - schneller (galoppierender) Puls; schneller Anstieg und schneller Abfall der Pulswelle (z. B. bei Aorteninsuffizienz).

P. debilis - schwacher, leicht drückender Puls.

P. Defizite - Die Anzahl der Pulsschläge, die in 1 Minute an der Arteria radialis gezählt wurden, ist geringer als die Anzahl der Herzkontraktionen, die in derselben Minute durch Auskultation des Herzens bestimmt werden. Beobachtet bei Perikarditis, Tamponade Perikard, Vorhofflimmern.

P. dicroticus - auf dem fallenden Teil der Pulswelle ist ein zusätzlicher kleiner Anstieg zu spüren. Es wird bei Infektionskrankheiten beobachtet, was zu einer Entspannung des peripheren Gefäßtonus führt.

unterscheidet sich - unterschiedliche Pulsstärken in den Arterien der gleichen Seite beider Seiten (z. B. mit Aortenaneurysma, Arterienverkalkung, Takayasu-Krankheit).

P.durus ist ein harter, schwer zu quetschender Puls. Bei Bluthochdruck beobachtet.

P. filoformus ist ein filamentöser, kaum einfangbarer schwacher Puls (z. B. bei Herzschwäche, Kollaps).

P. fortis - starker Puls (zum Beispiel mit einem physiologischen Sportherz).

P. frequens - schneller Puls (Tachykardie). Es wird bei vielen physiologischen und pathologischen Zuständen der kardialen und extrakardialen Genese beobachtet. Zum Beispiel bei körperlicher und seelischer Belastung, Fieber, Thyreotoxikose, Anämie. Die häufigste kardiale Ursache für häufigen Herzschlag ist Herzversagen.

P. inaequalis - ungleichmäßiger Puls, bei dem Dauer und Stärke der einzelnen Beats ungleich sind. Charakterisiert durch Arrhythmie.

P. inanis (P. vacuus) - leerer Puls, schwache Füllung der Arterien.

P. incidens - Nach einem normalen Schlag werden mehrere Wellen zunehmender Stärke bestimmt.

P. intercurrens - dieser oder jener Pulsschlag ist schwächer als der vorherige und der nächste.

P. intermittens - ein Impuls, bei dem eine Impulswelle von Zeit zu Zeit abfällt.

P. unregelmäßig - unregelmäßiger und unregelmäßiger Puls (unterschiedliche Pausen, unterschiedliche Stärke der einzelnen Schläge). Üblicherweise bei Arrhythmien (Extrasystole, Vorhofflimmern) beobachtet.

P.regularis perpetuus ist eine unregelmäßige Arrhythmie, bei der es fast keine gleichen Pausen und Pulswellen gibt (z. B. bei Vorhofflimmern).

P. magnus - großer Puls, gute Füllung und Spannung.

P. mollis - weicher, leicht komprimierbarer Impuls (verschwindet unter dem Druck eines Fingers). Es wird bei arterieller Hypotonie, Kollaps und Myokardinfarkt beobachtet.

P. myurus ist eine Reihe von Pulswellen, die nacheinander abnehmen.

P. myurus rezidiviert - Pulszunahme nach Abnahme.

P. oppressus - fester kleiner Puls.

P. parvus - kleiner Impuls (niedrige Füllung und Spannung).

P. plenus - voller puls

P. paradoxus (Kussmaul-Puls) - der Puls verschwindet oder wird während der Inspiration schwächer.

P. parvus - kleiner Puls.

P. rarus - ein seltener puls (bradykardie). Es wird in vielen Zuständen beobachtet: Hypothyreose, atrioventrikuläre Blockade, intrakranielle Hypertonie.

P. respiratorius - Puls während der Herzrhythmusstörung.

P. saliens - springender Puls, der höchste Grad von p. Celer.

P. tardus ist eine langsam ansteigende und abfallende Pulswelle (das Gegenteil von peler Celer). Charakterisiert durch Aortenstenose.

P. Tremulus ist ein so schwacher Puls, dass er sich wie Zittern anfühlt.

P. trigeminus - alle drei normalen Schläge folgt eine längere Pause.

P. undulans - wellenförmiger Puls.

P. vibrans - der Tremor, der durch das Blut in den Gefäßen erzeugt wird, so deutlich wie Lärm.

Pulsation der Halsschlagadern
Bei der Untersuchung achtet der Hals auf den Zustand der Halsschlagadern. Bei Patienten mit Aorteninsuffizienz wird eine Pulsation der Karotisarterien ("tanzende Karren") beobachtet. Gleichzeitig kann ein besonderes Phänomen beobachtet werden, das sich in Kopfschütteln äußert (Musset-Symptom). Sie entsteht durch ein starkes Pulsieren der Halsschlagadern mit Unterschieden im maximalen und minimalen Druck. Das Symptom des "Karotidentanzes" wird manchmal mit dem Pulsieren der subclavia, brachialis, radialen und anderen Arterien und sogar der Arteriolen ("pulsierender Mensch") kombiniert. In diesem Fall ist es möglich, den sogenannten Vorkapillarimpuls (Quincke-Puls) zu bestimmen - rhythmische Rötung in der Systolenphase und Blanchieren in der Diastolenphase des Nagelbetts mit einem leichten Druck an seinem Ende. Der Vorkapillarimpuls ist auch an den Schleimlippen zu sehen, wenn er mit Glas angedrückt oder die Stirnhaut gerieben wird, wodurch sich die Farbe des pulsierenden Flecks von Hyperämie zu Blässe und umgekehrt verändert.

Untersuchung der Halsvenen - der diagnostische Wert ist die Schwellung der Halsvenen in aufrechter Position des Patienten und deren Pulsation, die zeitlich mit der ventrikulären Systole (positiver Venenpuls) zusammenfällt. Diese Welligkeit ist auf einen rückläufigen Blutfluss durch die Trikuspidalklappe zurückzuführen. Bei Perikarditis, Emphysem, Kompression der Vena cava superior wird eine Schwellung und Dilatation der Halsvenen beobachtet.