Symptome und Methoden der Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms der unteren Extremitäten

Post-thrombophlebitisches Syndrom ist eine chronische Erkrankung, die sich durch einen unterschiedlichen Ort und Grad der Manifestation von Durchblutungsstörungen auszeichnet. ICD-10-Code: I87.0. Die Erkrankung entwickelt sich als Komplikation nach akuten Durchblutungsstörungen in den Hauptvenen. Die häufigste Ursache des post-thrombophlebitischen Syndroms (PTFS) ist eine tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten. Symptomkomplex ist ein ausgeprägtes Bild einer chronischen Veneninsuffizienz. PTFS hat mehrere Synonyme: postthrombotisch, postphlebitisch (gemäß ICD-10) oder postthrombophlebitisches Syndrom.

Statistiken zufolge beträgt die Prävalenz dieser Krankheit für die gesamte Bevölkerung etwa 5%. Bei Patienten, die an einer tiefen Beinvenenthrombose leiden, tritt PTFS in 30% der Fälle innerhalb von 5-10 Jahren auf.

Entwicklungsstadien eines postflebitischen Syndroms

Grundlage der Entstehung einer postthrombotischen Erkrankung ist eine Blockade der Gefäße großer Venen mit einem Thrombus. Abhängig von der Größe des Thrombus, dem Lumen des Gefäßes und der Aktivität der resorbierbaren Blutkomponenten endet diese Blockierung mit einer vollständigen oder teilweisen Auflösung des Thrombus oder einem vollständigen Verschluss des Blutflusses in diesem Gefäß. So entwickelt sich eine vollständige venöse Obstruktion.

Ein gebildeter Thrombus provoziert eine Entzündung in der Gefäßwand, die mit dem Wachstum des Bindegewebes endet. In solchen Fällen verliert die Vene ihre Elastizität und die tiefen Venen der unteren Extremitäten verlieren ihr Klappensystem. Das Gefäß ist sklerosiert und wird wie eine dichte Röhre. Neben den im Gefäß ablaufenden Prozessen entwickeln sich auch um sie herum sklerotische Veränderungen, und es bildet sich eine Fibrose. Solche faserigen Gewebe können sich nicht dehnen, sie drücken die betroffene Vene zusammen, was den Druck in ihr erhöht und zu einem paradoxen Blutfluss aus den tiefen Venen in die Oberfläche führt. Der Komplex dieser Prozesse verursacht ein anhaltendes Versagen des Blutkreislaufs im Venensystem der unteren Extremitäten. Sklerosierende Veränderungen wirken sich auch auf das Lymphdrainagesystem aus, was den Verlauf der postthrombophlebitischen Erkrankung verschlimmert.

Klinischer Verlauf der Krankheit

Das postthrombophlebitische Syndrom äußert sich in einer Reihe charakteristischer Symptome. Je nach Vorherrschaft gibt es verschiedene Arten von Krankheiten:

• Krampfart;
• geschwollene Schmerzart;
• ulzerativer Typ;
• gemischter Typ.

Bei der Bildung von PTFS durchlaufen zwei Hauptschritte:

• Stadium der Blockade der tiefen Venen;
• Stadium der Rekanalisierung und Erneuerung des Blutflusses durch tiefe Venen.

Die Einteilung nach Schweregrad des Verlaufs und dem Grad des Blutflussversagens lautet:

Nach Lokalisation hat das postthrombotische Syndrom die folgende Klassifizierung:

• niedriger (Femur-Popliteal-Segment);
• Mitte (Ileo-Femursegment);
• obere (Region der unteren Hohlvene und ihrer Zweige).

Die postthrombotische Krankheit entwickelt sich nach einer Episode einer tiefen Venenthrombose. Dieses Syndrom kann vermutet werden, wenn folgende charakteristische Merkmale vorhanden sind:

1. Knötchen entlang der Venen, Besenreiser und Sternchen erschienen auf der Haut der Beine;
2. anhaltendes, anhaltendes Ödem;
3. ständiges Gefühl der Schwere und Ermüdung in den unteren Gliedmaßen;
4. ruckartige Beinkontraktionen sind möglich;
5. verminderte Empfindlichkeit der Füße gegen Berührung, Hitze oder Kälte;
6. Taubheitsgefühl, Kribbeln, "Vatnost" in den Beinen, besonders wenn Sie lange gehen oder stehen.

Der Beginn der Krankheit tritt bei 10% der Patienten nach einem Jahr nach einer tiefen Venenthrombose der Beine auf, nach 6 Jahren erreicht die Häufigkeit des Auftretens von PTFS 50%.

Aufgrund des schlechten Abflusses von Interzellularflüssigkeit aus Weichteilen in die sklerotischen Venen und einem Versagen der Drainagefunktion des Lymphsystems beginnen die Patienten, das Auftreten eines Ödems zu bemerken, das der Art eines Ödems bei einer Varikoseerkrankung ähnelt. Die Haut in den Füßen, Knöcheln und Unterschenkeln wird abends blass und geschwollen. In schweren Fällen kann die Schwellung bis zu den Knien, Hüften oder im Schambereich ansteigen. Das Erste, worauf die Kranken hinweisen können, ist die Unmöglichkeit, den Reißverschluss am Stiefel zu befestigen, oder die Tatsache, dass die üblichen Schuhe klein geworden sind und den Fuß oder den Knöchel quetschen.

Sie können Schwellungen mit einem einfachen Test feststellen: Sie müssen Ihren Finger auf die Vorderseite der Tibia im Bereich des Knochens drücken. Wenn sich an dieser Stelle nach dem Pressen eine Fossa gebildet hat, die sich 30 Sekunden oder länger nicht verflacht, handelt es sich um ein Ödem. Nach dem gleichen Prinzip bilden sich nach dem Tragen von Socken mit engem Gummizug Spuren auf der Haut.

Ständige Steifheit in den Beinen, Müdigkeit und schmerzende Schmerzen begleiten den Patienten fast täglich. Manchmal werden sie von krampfartigen Kontraktionen der Beinmuskulatur begleitet. Häufiger entwickeln sich Krämpfe nach einem langen Spaziergang, nachts oder nach langem Stehen in einer unbequemen Position. Der Schmerz kann den Patienten nicht ständig stören, er kann nur beim Untersuchen der Beinmuskeln auftreten.

Bei einem ausreichend langen Aufenthalt in der Bauchlage oder bei angehobenen Beinen werden Schwellungen und Schwellungen geringer, das Gefühl von Schweregefühl und Dehnung nimmt ab. Diese Symptome lassen sich jedoch nicht vollständig beseitigen.

Zwei Drittel der Patienten mit einem postthrombophlebitischen Syndrom entwickeln Krampfadern. Betroffen sind in der Regel die lateralen tiefen venösen Stämme, oberflächliche Saphenavenen leiden seltener.

Bei einem von zehn Patienten treten trophische Ulzerationen an der Innenfläche der Knöchel und Unterschenkel auf. Vorläufer von trophischen Geschwüren sind:

• Verdunkelung der Haut am Ort der zukünftigen Entwicklung eines Geschwürs;
• es gibt dichte subkutane Stellen, Lipodermatoskleroz;
• es gibt Anzeichen einer Entzündung der Haut und der Unterhautfettschicht;
• Unmittelbar vor der Ulzeration wird die Haut weiß und verkümmert.

Trophische Geschwüre sind anfällig für Infektionen, haben einen chronischen, langanhaltenden Verlauf und sind schwer zu behandeln.

Diagnose von PTFS

Für die Diagnose reichen die Symptome und Beschwerden des Patienten nicht aus. Zur Bestätigung der postthrombotischen Erkrankung sind mehrere zusätzliche Untersuchungen erforderlich:

1. Funktionsprüfungen Delbe-Peters-Marschtest (ein Tourniquet wird auf die Oberseite des Unterschenkels aufgebracht und der Patient geht eine Weile mit ihm zusammen, normalerweise werden die oberflächlichen Venen leer), der Pratt-1-Test (die Beine werden in einer erhöhten Position verbunden, dann beurteilen sie den Zustand nach dem Gehen normalerweise nicht) Sei nicht unbehaglich.
2. Ultraschallangiographie mit Farbdarstellung des Blutflusses. Es ermöglicht Ihnen, Blutgerinnsel in den geschädigten Venen zu lokalisieren, Gefäßverschlüsse zu erkennen, die Arbeit der Klappen und den Blutfluss im Gefäßbett zu bewerten.
3. Phlebographie und Phleboscintigraphie. Es hilft, die Unregelmäßigkeiten der Venenkreisläufe, die erneute Injektion der röntgendichten Substanz und die Verlangsamung ihrer Evakuierung zu erkennen.
4. Doppler-Ultraschall Damit können Sie die Krankheit frühzeitig erkennen.

Therapiemethoden für das postthrombotische Syndrom

Die postthrombotische Krankheit tritt chronisch auf, und leider ist es unmöglich, diese Krankheit vollständig zu beseitigen. Das Hauptziel der Behandlung ist es, eine Remission zu erreichen und das Fortschreiten der PTFS zu stoppen.

Alle Patienten, die an einer Venenthrombose der unteren Extremität leiden und an einer post-thrombophlebitischen Erkrankung leiden, sollten ständig von einem Gefäßchirurgen überwacht werden und den gesamten Krankheitsverlauf kennen.

Postthrombophlebitisches Syndrom: Anzeichen, Verlauf, Diagnose, Behandlung

Das postthrombophlebitische Syndrom ist eine ziemlich häufig zu behandelnde venöse Erkrankung. Daher ist es wichtig, die Entwicklung der Krankheit frühzeitig zu diagnostizieren und rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen.

Post-thrombophlebitische Erkrankungen entwickeln sich in den meisten Fällen vor dem Hintergrund der Thrombose der Hauptvenen der unteren Extremitäten. Dies ist eine der häufigsten schweren Manifestationen einer chronischen Veneninsuffizienz. Der Krankheitsverlauf ist durch anhaltende Ödeme oder trophische Erkrankungen der Beinhaut gekennzeichnet. Laut Statistik leiden rund 4 Prozent der Weltbevölkerung an einer postthrombophlebitischen Erkrankung.

Wie verläuft das postthrombophlebitische Syndrom?

Die Entwicklung der Krankheit hängt vollständig vom Verhalten eines Blutgerinnsels ab, das sich im Lumen der betroffenen Vene bildet. Am häufigsten endet die Thrombose einer tiefen Vene mit einer teilweisen oder absoluten Erholung des vorherigen Niveaus der venösen Permeabilität. In schwereren Fällen ist jedoch auch ein vollständiger Verschluss des venösen Lumens möglich.

Bereits in der zweiten Woche nach der Entstehung eines Thrombus wird der Prozess der allmählichen Resorption und des Ersatzes der Lumina durch das Bindegewebe durchgeführt. Dieser Vorgang endet bald mit einer vollständigen oder zumindest teilweisen Wiederherstellung des geschädigten Venenbereichs und dauert in der Regel zwei bis vier Monate bis drei oder mehr Jahre.

Infolge der Manifestation von entzündlich-dystrophischen Störungen in der Gewebestruktur wird die Vene selbst in einen sklerotischen Tubus mit geringer Compliance umgewandelt, und ihre Klappen werden vollständig zerstört. Um die Vene entwickelt sich weiterhin eine komprimierende Fibrose.

Eine Reihe von merklichen organischen Veränderungen an den Klappen und den dichten Venenwänden kann zu unerwünschten Folgen führen, wie zum Beispiel einer pathologischen Blutumleitung "von oben nach unten". Gleichzeitig steigt der Venendruck im Unterschenkelbereich stark an, die Klappen weiten sich aus und es kommt zu einer akuten Veneninsuffizienz der sogenannten Perforationsvenen. Dieser Prozess führt zu einer sekundären Transformation und zur Entwicklung einer tieferen Veneninsuffizienz.

Das postthrombophlebitische Syndrom der unteren Extremitäten ist aufgrund einer Reihe von negativen, manchmal irreversiblen Veränderungen gefährlich. Die Entwicklung der statischen und dynamischen venösen Hypertonie. Dies wirkt sich äußerst negativ auf die Funktionsweise des Lymphsystems aus. Die lymphatische Mikrozirkulation verschlechtert sich, die Kapillarpermeabilität nimmt zu. In der Regel wird der Patient von schwerem Gewebeödem, venösem Ekzem, Hautsklerose mit einer Läsion von Unterhautgewebe geplagt. Trophische Geschwüre treten häufig im betroffenen Gewebe auf.

Symptome der Krankheit

Wenn Sie Symptome der Krankheit feststellen, sollten Sie sofort die Hilfe von Spezialisten suchen, die eine gründliche Untersuchung durchführen, um eine genaue Diagnose zu erhalten.

Die wichtigsten Anzeichen von PTFS sind:

• Stark und nicht über einen langen Zeitraum schwellend;
• Gefäßsternchen;
• Vorsprünge in Form kleiner subkutaner Tuberkel anstelle einzelner Venenabschnitte;
• Krämpfe;
• Müdigkeit, Schweregefühl in den Beinen;
• Taubheit, verminderte Empfindlichkeit der Extremität;
• Gefühl von "wattierten Füßen", vor allem nach einem längeren Aufenthalt "auf den Füßen", der sich am Nachmittag gegen Abend verstärkt.

Klinisches Bild der Krankheit

Die Grundlage für das Krankheitsbild der PTFB ist die direkt chronische Veneninsuffizienz mit unterschiedlichem Schweregrad, die Ausdehnung der meisten Vena saphena und das Auftreten eines hellvioletten, rosafarbenen oder bläulichen Gefäßnetzes im betroffenen Bereich.

Es sind diese Gefäße, die die Hauptfunktion übernehmen, um den vollständigen Abfluss von Blut aus den Geweben der unteren Extremitäten sicherzustellen. Über einen längeren Zeitraum kann sich die Krankheit jedoch nicht behaupten.

Laut Statistik haben nur 12% der Patienten im ersten Jahr der Erkrankung Symptome eines PTFS der unteren Extremität. Diese Zahl steigt allmählich auf sechs Jahre und erreicht 40 bis 50 Prozent. Darüber hinaus haben etwa 10 Prozent der Patienten bereits trophische Geschwüre.

Schwere Beinschwellungen sind eines der ersten und Hauptsymptome des postthrombotischen Syndroms. Sie tritt in der Regel aufgrund einer akuten Venenthrombose auf, wenn die Durchgängigkeit der Venen und die Bildung des Kollateralwegs wiederhergestellt werden.

Im Laufe der Zeit kann die Schwellung leicht abnehmen, geht aber selten vollständig zurück. Darüber hinaus kann es im Laufe der Zeit zu Ödemen in den distalen Extremitäten kommen, zum Beispiel in der Tibia und im proximalen Bereich, zum Beispiel im Oberschenkel.

Schwellungen können sich entwickeln:

• Durch die Muskelkomponente kann der Patient eine leichte Zunahme der Wadenmuskulatur im Volumen feststellen. Dies wird am deutlichsten bei der Schwierigkeit beobachtet, einen Reißverschluss an einem Stiefel usw. zu befestigen.
• Aufgrund des verzögerten Abflusses von Flüssigkeiten in den meisten Weichteilen. Dies führt schließlich zu einer Verzerrung der anatomischen Strukturen der menschlichen Gliedmaßen. Zum Beispiel wird ein Glätten von Vertiefungen auf beiden Seiten des Fußgelenks, eine Schwellung des Fußrückens usw. beobachtet.

Bei bestimmten Symptomen gibt es vier klinische Formen von PTF:

Es ist bemerkenswert, dass die Dynamik des Schwellungssyndroms bei PTFB eine gewisse Ähnlichkeit mit dem Ödem aufweist, das bei progressiven Krampfadern auftritt. Die Schwellung des Weichgewebes nimmt abends zu. Der Patient merkt dies oft an der scheinbar „reduzierten Schuhgröße“, die er am Morgen hatte. Gleichzeitig ist am häufigsten die linke untere Extremität betroffen. Das Ödem am linken Bein kann intensiver als das rechte sein.

Auch Druckspuren, Socken und Golfbänder sowie enge und unbequeme Schuhe bleiben auf der Haut und glätten nicht über längere Zeit.

Am Morgen ist die Schwellung normalerweise reduziert, aber geht überhaupt nicht mehr weg. Er ist begleitet von einem ständigen Gefühl von Müdigkeit und Schweregefühl in den Beinen, dem Wunsch, ein Glied zu „ziehen“, einem kühlenden oder schmerzenden Schmerz, der mit der langfristigen Erhaltung einer Körperposition ansteigt.

Der Schmerz hat einen dumpfen Schmerz. Dies ist eher ein nicht zu starker ziehender und ziehender Schmerz in den Gliedmaßen. Sie können etwas einfacher sein, wenn Sie eine horizontale Position einnehmen und die Beine über die Höhe des Torsos heben.

Manchmal können Schmerzen von Krämpfen der Gliedmaßen begleitet werden. Sie kann häufiger nachts auftreten oder wenn der Patient längere Zeit in einer unbequemen Position bleiben muss, wodurch der betroffene Bereich stärker belastet wird (Stehen, Gehen usw.). Auch kann der Schmerz als solcher abwesend sein und nur bei Palpation auftreten.

Bei fortschreitendem postthrombophlebitischem Syndrom, das die unteren Gliedmaßen betrifft, kommt es bei mindestens 60-70% der Patienten zu einer rezidivierenden Dilatation der tiefen Venen. Bei einer größeren Anzahl von Patienten ist eine lockere Art der Dehnung der Seitenäste charakteristisch, dies gilt für die Hauptvenenstämme von Bein und Fuß. Viel seltener wurden Verstöße gegen die Struktur der Amtsleitungen MPV oder BPV festgestellt.

Das postthrombophlebitische Syndrom ist einer der Hauptgründe für die weitere Entwicklung von schweren und sich schnell entwickelnden trophischen Störungen, die durch das frühe Auftreten von venösen trophischen Geschwüren gekennzeichnet sind.

Geschwüre befinden sich normalerweise an der Innenseite des Unterschenkels, unterhalb sowie an der Innenseite der Knöchel. Vor dem Auftreten von Geschwüren treten manchmal signifikante, visuell wahrnehmbare Veränderungen auf der Haut auf.

• Verdunkelung, Verfärbung der Haut;
• Das Vorliegen einer Hyperpigmentierung, die durch das Austreten von roten Blutkörperchen mit ihrer nachfolgenden Degeneration erklärt wird;
• Siegel auf der Haut;
• Die Entwicklung des Entzündungsprozesses auf der Haut sowie in den tieferen Schichten des Unterhautgewebes;
• Das Auftreten von weißlichem, atrophiertem Gewebe;
• Das sofortige Auftreten von Geschwüren.

Video: Gutachten zu Thrombose und ihren Folgen

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose einer PTFS kann nur durch den Arzt der medizinischen Einrichtung nach gründlicher Untersuchung des Patienten und dem Durchlaufen der erforderlichen Untersuchung gestellt werden.

In der Regel wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

1. Phleboscintigraphie,
2. Röntgenuntersuchung,
3. Passage der Differentialdiagnose.

Einige Jahre zuvor wurden neben dem gesamten klinischen Bild Funktionstests eingesetzt, um den Zustand des Patienten festzustellen und zu bewerten. Heute ist es jedoch schon in der Vergangenheit.
Die Diagnose von PTFS und tiefen Venenthrombosen erfolgt mittels Ultraschall-Angioscanning mittels Farbmessung des Blutflusses. Es ermöglicht Ihnen, das Vorhandensein einer Läsion der Venen ausreichend einzuschätzen, um deren Obstruktion und das Vorhandensein thrombotischer Massen festzustellen. Darüber hinaus hilft diese Art der Forschung, den Funktionszustand der Venen zu beurteilen: die Geschwindigkeit des Blutflusses, das Vorhandensein eines pathologisch gefährlichen Blutflusses, die Effizienz der Klappen.

Nach den Ergebnissen des Ultraschalls kann man feststellen:

• Das Vorhandensein der Hauptmerkmale des thrombotischen Prozesses;
• Das Vorhandensein eines Rekanalisierungsprozesses (Wiederherstellung der freien Durchgängigkeit der Venen);
• Art, Dichte und Grad der Begrenzung thrombotischer Massen;
• Das Vorhandensein von Auslöschung - das nahezu vollständige Fehlen von Lumen sowie die Unmöglichkeit des Blutflusses;
• Eine Zunahme der Dichte der Wände der Venen und des Paravasalgewebes;
• Anzeichen für eine Funktionsstörung des Ventils usw.

Zu den Hauptzielen der AFM bei der PTFB gehören:

1. Anfangsfixierung der Häufigkeit und des Auftretens einer postthrombotischen Zerstörung in den Geweben;
2. Diagnostik der Dynamik der Prozesse;
3. Beobachtung der Veränderungen im venösen Bett und des Prozesses der schrittweisen Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Venen;
4. Beseitigung des Wiederauftretens der Krankheit;
5. Allgemeine Beurteilung des Zustands von Venen und Perforationen.

Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms

Die Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms wird hauptsächlich mit konservativen Methoden durchgeführt. Bis heute sind die folgenden Methoden zur Behandlung dieser Krankheit weit verbreitet:

• Kompressionstherapie;
• Lifestyle-Korrektur,
• Komplexe aus Physiotherapie und Gymnastik,
• Eine Reihe von physiotherapeutischen Verfahren,
• Pharmakotherapie,
• Chirurgische Intervention (Ektomie)
• Lokale Behandlung.

Um das postthrombophlebitische Syndrom loszuwerden, ist die konservative Behandlung die attraktivste. Falls es jedoch nicht zum gewünschten Ergebnis führt, ist die Behandlung von PTFS durch rekonstruktive Chirurgie oder Ektomie anwendbar. So können Gefäße entfernt werden, die nicht am Blutfluss beteiligt sind oder eine Verletzung der Klappen aufweisen.

Die Basis der konservativen Behandlung von PTFB ist die Kompressionstherapie, die auf die Verringerung der venösen Hypertonie abzielt. Dies bezieht sich meist auf die oberflächlichen Gewebe von Bein und Fuß. Die Kompression der Venen wird auch durch die Verwendung von speziellem Leinen erreicht, bei dem es sich um elastische Strumpfhosen oder Strümpfe und Bandagen mit unterschiedlicher Dehnbarkeit usw. handeln kann.

Gleichzeitig mit den Komprimierungsverfahren anwendbare medizinische Behandlungsformen der PTFS-Tiefenvenen, die direkt darauf abzielen, den Tonus der Venen zu verbessern, die Lymphdrainage-Sekretion wiederherzustellen und vorhandene Mikrozirkulationsstörungen zu beseitigen sowie den Entzündungsprozess zu unterdrücken.

Wiederauftreten von Krankheiten

Patienten wird nach erfolgreicher Behandlung von Thrombosen und postphlebitischem Syndrom ein Komplex der Antikoagulanzientherapie mit direkten oder indirekten Antikoagulanzien gezeigt. So ist die tatsächliche Verwendung von: Heparin, Fraxiparin, Fondaparinux, Warfarin usw.

Die Dauer dieser Therapie kann nur individuell bestimmt werden, wobei die Ursachen zu berücksichtigen sind, die zur Entstehung der Erkrankung und zum Vorhandensein eines persistenten Risikofaktors geführt haben. Wenn die Krankheit durch ein Trauma, einen chirurgischen Eingriff, eine akute Erkrankung oder eine längere Immobilisierung hervorgerufen wurde, beträgt die Behandlungszeit normalerweise drei bis sechs Monate.

Die Kompressionstherapie, insbesondere die Verwendung einfach zu verwendender Strickwaren, ist einer der wichtigsten Momente, um alle Arten von CVI auszugleichen.

Wenn es sich um idiopathische Thrombosen handelt, sollte die Dauer der Anwendung von Antikoagulanzien mindestens sechs bis acht Monate betragen, abhängig von den individuellen Merkmalen des Patienten und dem Rezidivrisiko. Bei rezidivierenden Thrombosen und einer Reihe persistierender Risikofaktoren kann die Einnahme der Medikamente recht lang und manchmal lebenslang sein.

Zusammenfassung

So wird die Diagnose eines postphlebitischen Syndroms bei einer Kombination der hauptsächlichen Anzeichen einer chronischen funktionellen Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten gestellt. Es äußert sich in Form von: Schmerz, Müdigkeit, Ödem, trophischen Störungen, kompensatorischen Krampfadern usw.

In der Regel entwickelt sich eine post-phlebitische Krankheit, nachdem sie an einer Thrombophlebitis mit der Niederlage tiefer Venen oder vor dem Hintergrund der Erkrankung selbst erkrankt ist. Laut Statistik haben mehr als 90% dieser Patienten eine Thrombophlebitis oder eine tiefe Venenthrombose.

Die Ursachen für die Entwicklung des postphlebitischen Syndroms: Das Vorhandensein gravierender morphologischer Veränderungen der tiefen Venen, die sich in Form einer unvollständigen Wiederherstellung des Blutflusses manifestieren, sowie die Zerstörung von Klappen und Schwierigkeiten beim Blutabfluss. Daher treten eine Reihe sekundärer Veränderungen auf: zunächst funktionelle und danach organische Veränderungen, die das Lymphsystem und die Weichteile der Gliedmaßen betreffen.

Postthrombophlebitisches Syndrom: Ursachen, Symptome und Behandlung

Post-thrombophlebitisches Syndrom (PTFS) ist eine chronische und schwer behandelbare Venenpathologie, die durch tiefe Venenthrombosen der unteren Extremitäten verursacht wird. Diese schwer fließende Form der chronischen Veneninsuffizienz äußert sich in schweren Ödemen, trophischen Erkrankungen der Haut und sekundären Krampfadern. Laut Statistik wird PTFS in 1-5% der Weltbevölkerung beobachtet, manifestierte sich zuerst 5-6 Jahre nach der ersten Episode einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten und wird bei 28% der Patienten mit Venenerkrankungen beobachtet.

Gründe

Die Hauptursache von PTFS ist ein Thrombus, der in den tiefen Venen gebildet wird. In den meisten Fällen endet die Thrombose einer Vene mit einer partiellen oder vollständigen Lyse eines Blutgerinnsels, in schweren Fällen ist das Gefäß jedoch vollständig ausgelöscht, und es kommt zu einer vollständigen Venenverstopfung.

Ausgehend von zwei bis drei Wochen der Blutgerinnselbildung erfolgt der Prozess der Resorption. Durch seine Lyse und Entzündung im Gefäß erscheint Bindegewebe an der Venenwand. Anschließend verliert die Vene die Ventilvorrichtung und wird einem sklerotischen Röhrchen ähnlich. Um ein solches deformiertes Gefäß bildet sich eine paravasale Fibrose, die die Vene quetscht und zu einem Anstieg des intravenösen Drucks, zum Rückfluss von Blut aus den tiefen Venen an die Oberfläche und zu schweren Verletzungen des venösen Blutkreislaufs in den unteren Extremitäten führt.

In 90% der Fälle wirken sich diese irreversiblen Veränderungen negativ auf das Lymphsystem aus und führen in 3-6 Jahren zum postthrombophlebitischen Syndrom. Der Patient zeigt ein ausgeprägtes Ödem, venöses Ekzem, Verhärtung der Haut und Unterhautfett. Bei Komplikationen bilden sich trophische Geschwüre im betroffenen Gewebe.

Klinische Formen des postthrombophlebitischen Syndroms

Abhängig vom Vorhandensein und Schweregrad bestimmter Symptome kann das postthrombotische Syndrom in den folgenden Formen auftreten:

Während des postthrombotischen Syndroms gibt es zwei Stadien:

• I - tiefer Venenverschluss;
• II - Rekanalisation und Wiederherstellung des Blutflusses durch die tiefen Venen.

Nach dem Grad der hämodynamischen Störungen werden folgende Stufen unterschieden:

Hauptsymptome

Der Patient, der eines der folgenden Symptome bemerkt hat, sollte unverzüglich einen Arzt konsultieren, um eine genaue Untersuchung, Diagnose und Verschreibung des Behandlungsverlaufs zu erhalten:

1. Bildung an der Haut der Tuberkelfüße in bestimmten Bereichen der Venen, Retikuli und Besenreiser.
2. Langes und ausgeprägtes Ödem.
3. Gefühl von rascher Erschöpfung und Schweregefühl in den Beinen.
4. Epiloden-Anfälle.
5. Verminderte Empfindlichkeit in den unteren Gliedmaßen.
6. Taubheitsgefühle und "wattierte" Füße verschlimmern sich beim Gehen oder längerem Stehen.

Klinisches Bild

In den meisten Fällen ähnelt das ödematöse Syndrom bei PTFS in seinem Verlauf dem Ödem, das bei Krampfadern auftritt. Sie kann sich als Folge von Störungen im Abfluss von Flüssigkeit aus Weichteilen, Durchblutungsstörungen der Lymphe oder aufgrund von Muskelverspannungen und einer Zunahme ihrer Größe entwickeln. Etwa 12% der Patienten mit tiefer Venenthrombose sehen dieses Symptom ein Jahr nach Ausbruch der Krankheit, und nach sechs Jahren liegt dieser Wert bei 40-50%.

Der Patient merkt, dass die Haut im Unterschenkelbereich am Ende des Tages geschwollen ist. In diesem Fall ist eine starke Schwellung am linken Bein zu beobachten. Ferner kann sich das Ödem auf den Bereich des Knöchels oder Oberschenkels erstrecken. Die Patienten bemerken oft, dass sie den Reißverschluss nicht an ihren Stiefeln befestigen können und die Schuhe beginnen, den Fuß zu quetschen (besonders abends), und nachdem der Finger auf den Bereich der Schwellung auf der Haut gedrückt wurde, liegt eine Fossa vor, die lange Zeit nicht gerichtet wird. Beim Tragen von Socken oder Golf mit einem engen Gummizug am Bein Spuren.

Am Morgen nimmt die Schwellung in der Regel ab, verschwindet jedoch nicht vollständig. Der Patient spürt ständig Schweregefühl, Steifheit und Müdigkeit in den Beinen, und wenn Sie versuchen, Ihr Bein zu „ziehen“, bekommen Sie den schmerzenden und dumpfen Schmerz des gewölbten Charakters, verstärkt durch einen längeren Aufenthalt in einer Position. Mit der erhöhten Position der unteren Extremität klingt der Schmerz ab.

Manchmal wird das Auftreten von Schmerzen von Krämpfen begleitet. Besonders häufig wird dies beobachtet, wenn Sie längere Zeit, nachts oder während eines längeren Aufenthalts in einer unbequemen Position gehen. In manchen Fällen beobachtet der Patient keinen Schmerz und fühlt ihn nur beim Abtasten des Beines.

Bei 60-70% der Patienten mit progressivem postthrombophlebitischem Syndrom entwickeln sich rezidivierende Krampfadern. In den meisten Fällen sind die seitlichen tiefen Venen der Hauptvenenstämme des Fußes und des Unterschenkels erweitert, und die Ausdehnung der Struktur der Stämme der großen und der kleinen Vena saphena wird viel seltener beobachtet. Statistiken zufolge werden trophische Ulzerationen bei 10% der Patienten mit dem postthrombophlebitischen Syndrom beobachtet, die sich häufiger an der Innenseite der Knöchel oder an den Unterschenkeln befinden. Ihrem Erscheinungsbild gehen auffällige trophische Störungen der Haut voraus:

• die Haut wird dunkler und hyperpigmentiert;
• Siegel erscheinen;
• Anzeichen einer Entzündung werden in den tiefen Schichten des Unterhautfetts und auf der Hautoberfläche beobachtet;
• vor dem Auftreten von Geschwüren werden weißliche Flecken von atrophiertem Gewebe bestimmt;
• Trophische Geschwüre sind oft sekundär infiziert und dauern lange an.

Diagnose

Neben der Untersuchung des Patienten und einer Reihe von Funktionstests (Delbe-Perthes, Pratt usw.) wird die Methode des Ultraschall-Angioscanning mit Farbabbildung des Blutflusses zur Diagnose eines post-thrombophlebitischen Syndroms verwendet. Mit dieser Forschungsmethode kann der Arzt die betroffenen Venen mit hoher Genauigkeit bestimmen, das Vorhandensein von Blutgerinnseln und Gefäßverschlüssen feststellen. Der Fachmann kann auch die Effizienz der Klappen, die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Venen, das Vorhandensein eines anormalen Blutflusses und die Beurteilung des Funktionszustands der Gefäße bestimmen.

Wenn eine Läsion der Darmbein- oder Femurvenen entdeckt wird, wird gezeigt, dass der Patient Beckenphlebographie oder Phleboscintigraphie durchführt. Es kann auch gezeigt werden, dass die okklusive Plethysmographie und die Ultraschall-Fluometrie die Art der hämodynamischen Beeinträchtigung bei Patienten mit PTFS beurteilen.

Behandlung

Das postthrombophlebische Syndrom und die damit einhergehende chronische Veneninsuffizienz können nicht vollständig geheilt werden. Die Hauptziele der Behandlung zielen darauf ab, das Fortschreiten der Krankheit maximal zu verlangsamen. Dafür können Sie sich bewerben:

• Kompressionstherapie: Tragen von Kompressionsunterwäsche und Verbinden einer Extremität mit elastischen Bandagen, um die venöse Hypertonie zu beseitigen;
• Lebensstilkorrektur: ausreichende körperliche Aktivität, Ablehnung schlechter Gewohnheiten und Ernährungskorrektur;
• Drogentherapie: Einnahme von Medikamenten, die den Zustand der Venenwände verbessern, zur Beseitigung des Entzündungsprozesses beitragen und die Bildung von Blutgerinnseln verhindern können;
• Arzneimittel zur lokalen Behandlung: Verwendung von Salben, Cremes und Gelen, die die Heilung von trophischen Geschwüren und die Normalisierung des Blutkreislaufs fördern;
• Physiotherapie: trägt zur Normalisierung der Durchblutung der Gliedmaßen bei und verbessert Stoffwechselprozesse in der Haut;
• Chirurgische Behandlung: zur Verhinderung der Thrombusembolisierung und der Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf andere venöse Gefäße; PTFS-Techniken werden in der Regel radikal eingesetzt.

Die konservative Behandlung wird mit einer günstigen Dynamik der Krankheit und dem Vorhandensein von Kontraindikationen für die Durchführung von Operationen eingesetzt.

Kompressionstherapie

Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz und trophischen Geschwüren wird empfohlen, während der gesamten Behandlung Gliederbinden mit elastischen Bandagen zu verwenden oder Kompressionssocken, Strumpfhosen oder Strumpfhosen zu tragen. Die Wirksamkeit der Kompressionstherapie wird durch klinische Langzeitstudien bestätigt: Durch die Langzeitanwendung kann bei 90% der Patienten der Zustand der Venen einer Extremität verbessert werden, und bei 90-93% der Patienten mit trophischen Geschwüren kommt es zu einer schnelleren Heilung geschädigter Haut.

In der Regel wird dem Patienten in den frühen Stadien der Erkrankung empfohlen, elastische Bandagen für die Bandagierung zu verwenden, die das Aufrechterhalten des erforderlichen Kompressionsniveaus in jedem gegebenen klinischen Fall ermöglichen. Da sich der Zustand des Patienten stabilisiert, empfiehlt der Arzt ihm, Kompressionsstrickwaren (normalerweise Socken) zu tragen.

Bei Indikationen für die Verwendung von Kompressionsstrickwaren der Klasse III kann dem Patienten empfohlen werden, ein spezielles Set von Saphenmed ucv. Zu verwenden, das aus zwei Golfplätzen besteht, die auf Knöchelhöhe einen Gesamtruhedruck von 40 mm erzeugen. Die Materialstruktur des Innenstrumpfes umfasst Anlagenteile, die zu einem schnelleren Fluss regenerativer Prozesse beitragen und die Venen tonisieren. Ihre Verwendung ist bequem und die Tatsache, dass die Produkte einfach anzulegen sind, und einer der Golfplätze kann während der Nachtruhe entfernt werden, um die Beschwerden zu reduzieren.

Manchmal verursacht das Tragen einer Bandage elastischer Bandagen oder Kompressionsstrümpfe erhebliche Unannehmlichkeiten für den Patienten. In solchen Fällen kann der Arzt dem Patienten die Auferlegung eines Verbandes spezieller zinkhaltiger undehnbarer Verbände des deutschen Herstellers Varolast empfehlen. Sie sind in der Lage, eine niedrige Kompression in Ruhe und eine hohe körperliche Aktivität zu erzeugen. Dadurch wird das bei herkömmlichen Kompressionsbehandlungen zu beobachtende Unbehaglichkeitsgefühl vollständig eliminiert und die Beseitigung persistierender venöser Ödeme sichergestellt. Varolast-Bandagen werden auch erfolgreich zur Behandlung von trophischen Geschwüren mit offener und langfristiger Heilung verwendet. Dazu gehört Zinkpaste, die das Gewebe stimuliert und den Regenerationsprozess beschleunigt.

Bei schwerem post-thrombophlebitischem Syndrom, progressivem venösem Lymphödem und lang heilenden trophischen Geschwüren kann das Verfahren der pneumatischen intermittierenden Kompression für die Kompressionstherapie verwendet werden, die unter Verwendung einer speziellen Vorrichtung, die aus Quecksilber und Luftkammern besteht, durchgeführt wird. Dieses Gerät erzeugt eine intensive sequentielle Kompression an verschiedenen Teilen der unteren Extremität.

Lifestyle-Korrektur

Allen Patienten mit postthrombophlebitischem Syndrom wird empfohlen, diese Regeln zu befolgen:

1. Regelmäßige Nachsorge bei einem Phlebologen oder Gefäßchirurgen.
2. Einschränkung der körperlichen Aktivität und rationeller Beschäftigung (nicht empfohlene Arbeit in Verbindung mit langem Stehen, harter körperlicher Arbeit, Arbeit bei niedrigen und hohen Temperaturen).
3. Ablehnung von schlechten Gewohnheiten.
4. Übungen mit körperlicher Aktivität, abhängig von den Empfehlungen des Arztes.
5. Die Beachtung der Diät, die den Ausschluss von Nahrungsmitteln und Gerichten aus der Diät impliziert, die zur Verdickung des Blutes beitragen und Gefäßschäden verursachen.

Drogentherapie

Zur Behandlung der chronischen Veneninsuffizienz, die mit dem postthrombotischen Syndrom einhergeht, werden Arzneimittel zur Normalisierung der rheologischen Parameter und der Mikrozirkulation verwendet, schützen die Gefäßwand vor schädigenden Faktoren, stabilisieren die Lymphdrainagefunktion und verhindern die Freisetzung aktivierter Leukozyten in die umgebenden Weichteile. Es sollte eine medikamentöse Therapie durchgeführt werden, deren Dauer etwa 2 bis 2,5 Monate beträgt.

Russische Phlebologen empfehlen ein Behandlungsschema, das aus drei aufeinander folgenden Stufen besteht. In Stadium I, dessen Dauer etwa 7 bis 10 Tage beträgt, werden Arzneimittel zur parenteralen Verabreichung verwendet:

• Desaggreganten: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifyllin;
• Antioxidantien: Vitamin B6, Emoxipin, Tocopherol, Mildronat;
• Nichtsteroidale Antirheumatika: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

Im Falle der Bildung von trophischen eitrigen Geschwüren beim Patienten werden nach dem Pflanzen der Pflanzen auf der Flora antibakterielle Medikamente verschrieben.

In der zweiten Stufe der Therapie wird dem Patienten zusammen mit Antioxidantien und Antithrombozytenaggregaten Folgendes verschrieben:

• Reparants: Solkoseril, Actovegin;
• Polyvalente Phlebotonika: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

Die Dauer dieses Behandlungsstadiums wird durch die einzelnen klinischen Manifestationen bestimmt und liegt zwischen 2 und 4 Wochen.

In der dritten Phase der medikamentösen Therapie wird dem Patienten empfohlen, polyvalente Phlebotonika und verschiedene Medikamente zur lokalen Anwendung einzunehmen. Die Dauer ihrer Zulassung beträgt mindestens 1,5 Monate.

Das Behandlungsschema kann auch leichte Fibrinolytika (Nicotinsäure und dessen Derivate), Diuretika und Mittel, die die Plättchenaggregation reduzieren (Aspirin, Dipyridamol), einschließen. Bei trophischen Erkrankungen werden Antihistaminika, AEvit und Pyridoxin empfohlen. Bei Anzeichen von Dermatitis und allergischen Reaktionen konsultieren Sie einen Dermatologen zur weiteren Behandlung.

Medikamente für die lokale Behandlung

Bei der Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms werden neben Arzneimitteln für den inneren Gebrauch aktiv topische Mittel in Form von Salben, Cremes und Gelen mit entzündungshemmender, phleboprotektiver oder antithrombotischer Wirkung eingesetzt:

• Heparin-Salbe;
• Troxerutin- und Rutozid-Salbenformen;
• Lioton;
• Venobene;
• Indovazin;
• Venitanisch;
• Troxevasin;
• Venoruton;
• Cyclo 3-Creme und andere.

Medikamente mit unterschiedlichen Wirkungen sollten den ganzen Tag über regelmäßig angewendet werden. Das Werkzeug muss mehrmals täglich mit leichten Massagebewegungen auf die vorab gereinigte Haut aufgetragen werden.

Physiotherapie

Verschiedene physiotherapeutische Verfahren können in verschiedenen Stadien der Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms angewendet werden:

• zur Venentönung: intraorganische Elektrophorese mit Venotonika;
• zur Verringerung der Lymphostase: segmentale Vakuumtherapie, Elektrophorese mit proteolytischen Enzymen, Lymphdrainage-Massage, LF-Magnetfeldtherapie;
• zur Defibrotisierung: Elektrophorese mit Medikamenten gegen Defibroziruyuschimi, Jod-Brom- und Radon-Therapiebädern, Ultraschall-Therapie, Peloidotherapie;
• zur Korrektur des autonomen Nervensystems: SUF-Bestrahlung, diadynamische Therapie, HF-Magnetfeldtherapie;
• zur Beschleunigung der Geweberegeneration: LF-Magnetfeldtherapie, lokale Darsonvalisation;
• für hypokoagulierende Wirkung: Elektrophorese mit Antikoagulanzien, Infrarot-Lasertherapie, Hydrogensulfid- und Natriumchlorid-Bäder;
• um die Muskelschicht der Venenwände zu stimulieren und die Hämodynamik zu verbessern: gepulste Magnetfeldtherapie, Amplipulustherapie, diadynamische Therapie;
• zur Beseitigung der Gewebehypoxie: Sauerstoffbarotherapie, Ozonbad.

Chirurgische Behandlung

Zur Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms können verschiedene Arten von chirurgischen Operationen angewendet werden, und die Indikationen für eine bestimmte Technik werden streng individuell in Abhängigkeit von den klinischen und diagnostischen Daten bestimmt. Unter diesen sind die am häufigsten durchgeführten Interventionen die kommunikativen und oberflächlichen Venen.

In den meisten Fällen kann der Termin für eine chirurgische Behandlung nach der Wiederherstellung des Blutflusses in tiefen, kommunikativen und oberflächlichen Venengefäßen erfolgen, was nach ihrer vollständigen Rekanalisation beobachtet wird. Bei unvollständiger Rekanalisation der tiefen Venen kann eine Operation der subkutanen Venen zu einer erheblichen Verschlechterung des Gesundheitszustands des Patienten führen, da während des Eingriffs die kollateralen venösen Ausflusswege eliminiert werden.

In einigen Fällen kann die Psatakis-Methode zur Herstellung einer extravasalen Klappe in der V. popliteal zum Reparieren der beschädigten und zerstörten Venenklappen verwendet werden. Sein Kern liegt in der Nachahmung einer Art Ventilmechanismus, der beim Laufen die betroffene Vena popliteal drückt. Dazu schneidet der Chirurg während des Eingriffs einen schmalen Streifen mit einem Bein aus der dünnen Muskelsehne, führt ihn zwischen die V. poplitealis und die Arterie und fixiert ihn an der Bizeps femoris-Sehne.

Mit der Niederlage der Okklusion der iliakalen Venen kann Palma durchgeführt werden, was die Schaffung eines suprapubischen Shunts zwischen der betroffenen und normal funktionierenden Vene beinhaltet. Wenn es erforderlich ist, den volumetrischen venösen Blutfluss zu verstärken, kann diese Technik durch das Auferlegen von arteriovenösen Fisteln ergänzt werden. Der Hauptnachteil der Operation in Palma ist das hohe Risiko einer wiederholten Thrombose der Gefäße.

Im Falle eines Verschlusses der Venen im Femur-Popliteal-Segment kann nach Entfernung der betroffenen Vene ein Verschieben des entlegenen Bereichs mit einem autogenen Transplantat durchgeführt werden. Bei Bedarf können Interventionen durchgeführt werden, um rekanalisierte Venen zu entfernen, um den Blutrückfluss zu beseitigen.

Um venösen Bluthochdruck, Blutstauung und retrograden Blutfluss während der Expansion der subkutanen und abgeschlossenen Rekanalisation der tiefen Venen an den Patienten zu beseitigen, kann es ratsam sein, eine solche Operation der Wahl wie die Safenektomiya mit der Kokket-, Felder- oder Linton-Ligation der kommunikativen Venen durchzuführen. Nach der Entlassung des Patienten, der einer solchen Operation unterzogen wurde, muss der Patient ständig vorbeugende Medikamente und physiotherapeutische Behandlungen im Krankenhaus durchlaufen, Kompressionsstrümpfe tragen oder die Beine mit elastischen Bandagen verbinden.

Die meisten Phlebologen und Angioschirurgen betrachten das Versagen des beschädigten Ventilapparates der Venen als Hauptursache des postthrombophlebitischen Syndroms. In diesem Zusammenhang wurden seit vielen Jahren die Entwicklung und klinische Erprobung neuer Verfahren zur Korrektur der operativen Behandlung von Veneninsuffizienz, die auf die Schaffung künstlicher extra- und intravaskulärer Klappen abzielen, durchgeführt.

Gegenwärtig sind viele Verfahren vorgeschlagen worden, um die verbleibenden betroffenen Venenklappen zu korrigieren, und falls die bestehende Ventilvorrichtung nicht wiederhergestellt werden kann, kann eine gesunde Vene mit Klappen transplantiert werden. In der Regel wird diese Technik zur Rekonstruktion von Segmenten der V. poplitealis oder der V. saphena magna verwendet, und die axilläre Vene mit Klappen wird als Transplantationsmaterial verwendet. Diese Operation ist bei etwa 50% der Patienten mit post-thrombophlebitischem Syndrom erfolgreich abgeschlossen.

Mit einem extravasalen Vedensky-Korrektor kann auch die Klappe der V. poplitea rekonstruiert werden, die aus einer fluoroplastischen Helix, Mäanderhelices aus Nitinol, einer Ligaturmethode und einer intravenösen Valvuloplastik besteht. Diese Methoden der chirurgischen Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms befinden sich in der Entwicklung und werden nicht für die breite Anwendung empfohlen.

Behandlung des postthrombotischen Syndroms der unteren Extremitäten

Das postthrombophlebitische Syndrom der unteren Extremitäten (PTFS) ist eine schwere chronische Erkrankung, die durch die Bildung von Blutgerinnseln in den tiefen Venen auftritt.

Pathologie-Funktionen

Diese Pathologie wird durch den Verlauf der chronischen Veneninsuffizienz als kompliziert angesehen. Es zeichnet sich durch starke Ödeme, trophische Hauterkrankungen und sekundäre Gefäßerweiterung aus. Laut Statistik wird diese Krankheit in 2-5% der Weltbevölkerung beobachtet. Es beginnt nach 4-5 Jahren nach den ersten Symptomen einer tiefen vaskulären Thrombose der Beine zu erscheinen. Etwa 30% der Menschen, die an verschiedenen Gefäßerkrankungen leiden, haben PTFS entwickelt.

Die Hauptursache für diese Pathologie ist ein Thrombus in tiefen Blutgefäßen. Meistens werden diese Gerinnsel allmählich zerstört, aber in einigen Fällen kann eine Thrombose zu einem vollständigen Verstopfen des Gefäßes und seiner Verstopfung führen.

Etwa 10-15 Tage nach der Bildung eines Blutgerinnsels beginnt der Zerstörungsprozess. Durch die Resorption des Blutgerinnsels und die Entzündung der Vene bildet sich an der Gefäßwand Bindegewebe. Dies führt zu einer Erhöhung der Venenklappenvorrichtung. Solche Gefäßverformungen tragen zum Auftreten einer pravasalnych Fibrose bei, die die venösen Wände zusammenpresst und somit zu einer Erhöhung des Blutdrucks beiträgt. Es kommt zu einem Rückfluss von Blut aus den tiefen Gefäßen in die Oberfläche, es kommt zu einer schweren Verletzung der Zirkulation der Flüssigkeit in den Beinen.

Solche Umwandlungen des Kreislaufsystems sind irreversibel und führen in mehr als 85% der Fälle zu einer Störung des Lymphsystems, und in 2-5 Jahren tritt eine post-thrombophlebitische Erkrankung (PTFE) auf. Die Pathologie wird von Ödemen, venösen Ekzemen und Hautverhärtungen begleitet. In schweren Fällen treten an den erkrankten Körperstellen ulzerative Formationen auf.

Es gibt verschiedene Formen des postthrombophlebitischen Syndroms, die vom Ausprägungsgrad verschiedener Symptome abhängen. Pathologie kann in ihrer Form sein:

Normalerweise hat die Krankheit zwei Stadien:

1. Verschlechterung der Durchgängigkeit der Venen.
2. Wiederherstellung des Blutkreislaufs in tiefen Gefäßen.

Je nach Verschlechterung des Blutflusses gibt es auch Stufen der Unterkompensation und der Dekompensation. Es ist notwendig, einige der Hauptsymptome dieser Pathologie zu berücksichtigen:

1. Die Bildung von Unebenheiten auf der Hautoberfläche, die Manifestation der Besenreiser.
2. Lange und starke Schwellung.
3. Ständiges Müdigkeitsgefühl, Schweregefühl in den Beinen.
4. Häufige Krämpfe.
5. Verminderte Empfindlichkeit der unteren Gliedmaßen.
6. Taubheit der Beine, die beim Gehen zunimmt.

Am häufigsten ist die Schwellung bei PTFS ähnlich wie bei Krampfadern. Es tritt aufgrund der Verschlechterung des Abflusses von Blut aus Weichteilen auf, schlechte Bewegung der Lymphe aufgrund von Muskelkontraktionen. Bei etwa 10-15% der Menschen, die an einer tiefen Venenthrombose leiden, tritt dieses Symptom 6-12 Monate nach Ausbruch der Krankheit auf. Nach 6 Jahren der Pathologie tritt dieses Symptom bereits bei 45-55% der Patienten auf.

Symptomatologie

Patienten haben Schwellungen im Unterschenkelbereich. Es ist erwähnenswert, dass das linke Bein normalerweise stärker anschwillt als das rechte. Das Ödem kann sich allmählich im Bereich des Knöchels oder Oberschenkels ausbreiten. Die Patienten bemerken oft, dass die Schuhe zu klein werden, sie drücken den Fuß (besonders abends). Wenn Sie im Bereich des Ödems mit dem Finger auf die Haut drücken, liegt an dieser Stelle eine Delle vor, die lange Zeit nicht begradigt ist. Ein Gummiband von einer Socke oder einem Golf hinterlässt sichtbare Spuren auf der Haut, die nicht lange verschwinden.

Normalerweise lässt die Schwellung am Morgen etwas nach, verschwindet jedoch nicht vollständig. Eine Person fühlt ständig Schwere, Steifheit und Müdigkeit in den Beinen. Wenn Sie die Muskeln der Gliedmaßen strecken, haben Sie ein Gefühl von dumpfen, gewölbten Schmerzen. Das unangenehme Syndrom nimmt zu, wenn Sie in derselben Position bleiben. Wenn sich die Beine über den Kopf erheben, klingen die Beschwerden allmählich ab.

Das Schmerzsyndrom kann von Krämpfen begleitet sein. Meistens treten sie bei einem längeren Aufenthalt im Stehen, beim Gehen, am Abend oder bei einem längeren Aufenthalt in einer unbequemen Position auf. Manchmal kann eine Person überhaupt keine Schmerzen empfinden, sie kann nur auftreten, wenn Sie Schwellungen in den Beinen berühren.

Die postthrombotische Erkrankung ist in etwa 65-75% der Fälle die Ursache für die Neubildung von Varikoseerkrankungen. Die häufigste Ausdehnung der tiefen Venen der unteren Extremitäten in den Füßen und Beinen. Laut Statistiken treten trophische Geschwüre bei 8-12% der Menschen auf, die an PTFS leiden. Sie erscheinen meistens an den Innenseiten der Knöchel oder an den Beinen. Signifikante trophische Hautveränderungen können als Vorläufer ihrer Entwicklung angesehen werden:

1. Die Epidermis bekommt einen dunklen Farbton, viele Pigmentflecken treten auf.
2. Es gibt Siegel.
3. Anzeichen von Entzündungen treten sowohl auf der Hautoberfläche als auch in den unteren Schichten auf.
4. An der Stelle der Entwicklung des Geschwürs befindet sich ein Hautbereich, der mit einer weißlichen Blüte bedeckt ist.

Trophische Geschwüre sind schwer zu behandeln, sie werden häufig einer Sekundärinfektion ausgesetzt.

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose des postthrombophlebitischen Syndroms wird durch Untersuchung des Patienten, Funktionstests und Ultraschallangiographie durchgeführt. Das letztere Verfahren ermöglicht es dem Arzt, die Lokalisation der betroffenen Gefäße genau zu bestimmen, um das Vorhandensein von Thrombose und Verstopfung der Venen festzustellen. Die Diagnose ermöglicht es, den Zustand der Venenklappenvorrichtung zu bestimmen, wie hoch die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Gefäße ist. Durch Funktionstests können Ärzte Informationen über pathologische Veränderungen im Blutkreislauf erhalten und den Zustand der Blutgefäße beurteilen.

Wenn bei der Diagnose des Patienten pathologische Veränderungen der Darmbein- oder Femurvenen festgestellt wurden, wird ihm zusätzlich Phlebographie oder Phleboscintigraphie verschrieben. Angewandte Ultraschall-Fluometrie und Plethysmographie zur Bestimmung des Verschlechterungsgrades des Blutkreislaufs.

Die Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms sowie die begleitende chronische Veneninsuffizienz (CVI) erfordern viel Zeit und Mühe. Beseitigen Sie diese Krankheiten völlig unmöglich, aber Sie können die Gesundheit des Patienten für lange Zeit erheblich verbessern. Das Hauptziel der Therapie ist es, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Für solche Zwecke gilt:

1. Kompressionsbehandlung Es besteht aus dem Tragen von speziellem Leinen und dem Auflegen elastischer Bandagen an schmerzenden Gliedmaßen.
2. Behalte einen guten Lebensstil bei. Der Patient sollte sich mehr bewegen, schlechte Gewohnheiten aufgeben und seine Ernährung anpassen.
3. Medikamentöse Behandlung. Ärzte verschreiben spezielle Medikamente, um den Zustand der Wände der Blutgefäße zu verbessern, Entzündungen zu beseitigen und Blutgerinnsel zu verhindern.
4. Mittel zur lokalen Therapie. Verschiedene medizinische Salben, Cremes, Gele, die die Heilung von Geschwüren fördern, regulieren den Blutkreislauf.
5. Physiotherapie Diese Maßnahmen zielen darauf ab, die Blutzirkulation in den Beinen zu normalisieren und Stoffwechselprozesse in der Haut zu verbessern.
6. Chirurgische Intervention. Es wird verwendet, um die Embolisation von Blutgerinnseln und die Ausbreitung der Pathologie auf andere Blutgefäße zu verlangsamen. Üblicherweise werden Methoden des radikalen Eingriffs beim postthrombophlebitischen Syndrom eingesetzt.

Am häufigsten wird die Behandlung von Gefäßerkrankungen anhand der ersten fünf Punkte der oben genannten Aktivitäten durchgeführt. Auf chirurgische Eingriffe wird nur in Abwesenheit positiver Dynamiken aus der Therapie mit anderen Mitteln zurückgegriffen.

Menschen, die an CVI und trophischen Geschwüren leiden, werden für den gesamten Behandlungsverlauf spezielle elastische Bandagen verschrieben. Es wird empfohlen, Kompressionsstrumpfhosen, Strümpfe und Strumpfhosen zu tragen. Bei einer längeren Kompressionstherapie wird bei 85% der Patienten eine Verbesserung des Gefäßzustands der unteren Extremitäten beobachtet, und bei 88-92% erfolgt eine beschleunigte Abheilung trophischer Ulzera.

Postthrombophlebitische Erkrankung der Venen der unteren Extremitäten: Behandlung

PTFS-tiefe Venen der unteren Extremitäten - eine Erkrankung, die durch einen langsameren venösen Abfluss aus den Beinen gekennzeichnet ist, was eine Komplikation der tiefen Venenthrombose ist. Klinisch kann eine Erkrankung einige Jahre nach einer akuten Form von Thrombose auftreten.

Die Patienten klagen über ein Gefühl der Dehnung in den schmerzenden Füßen, schmerzhaftes und länger anhaltendes Zucken der Muskeln, hauptsächlich nachts. Es wird eine ringförmige Pigmentierung auf der Haut beobachtet, die durch Ödeme aufgedeckt wird, die im Laufe der Zeit in eine erhöhte Dichte umgewandelt werden.

Die Diagnose einer postthrombotischen Erkrankung der Venen der unteren Extremitäten basiert auf einer Anamnese (chronische Pathologie, Alter usw.), Daten von Doppler-Ultraschallvenen, Symptomatologie der Erkrankung. Mit zunehmender Dekompensation der Erkrankung ist ein operativer Eingriff angezeigt.

Was ist die postthrombophlebitische Erkrankung der Venen der unteren Extremitäten, die Behandlung - Medikamente und Operationen, der Verlauf des PTFS, die Klassifizierung - werden in unserem Artikel ausführlich besprochen.

Was in diesem Artikel:

Besonderheiten des Verlaufs und provozierende Faktoren

Die Entwicklung des pathologischen Prozesses hängt vollständig vom "Verhalten" eines Blutgerinnsels ab, das sich im Lumen der betroffenen Vene gebildet hat. Eine Thrombose endet oft mit einer teilweisen oder vollständigen Wiederherstellung des vorherigen Niveaus der venösen Permeabilität. Bei schweren Bildern ist eine vollständige Blockade des venösen Lumens nicht ausgeschlossen.

In der zweiten Woche der Bildung eines Blutgerinnsels beginnt der Prozess seiner allmählichen Resorption, wobei die Lumina durch Bindegewebe ersetzt werden. Bald wird eine vollständige oder teilweise Erholung des betroffenen Venenbereichs festgestellt. Dies dauert in der Regel 2-4 Monate bis 3 Jahre.

Dadurch werden entzündliche und dystrophische Störungen der Gewebestruktur erkannt, die Vene wird wie ein "sklerotischer Tubus", die Venenklappen werden vollständig abgebaut und kollabieren dann. Quetschfibrose bildet sich um das am stärksten betroffene Gefäß.

Eine Reihe von pathologischen Prozessen in den unteren Extremitäten kann zu negativen Folgen führen. Dies ist die Umleitung von biologischem Blut in den Beinen „von oben nach unten“. Gleichzeitig hat der Patient den Venendruck in den Beinen erhöht, die Venenklappen dehnen sich ungewöhnlich aus, die akute Form der Veneninsuffizienz manifestiert sich. Dies führt zu sekundären Komplikationen, und es kommt zu einer tieferen Beinveneninsuffizienz.

Die Hauptursache für PTFB-tiefe Venen der unteren Extremitäten ist eine Thrombose in der Vergangenheit. Zu den provozierenden Faktoren gehören:

1. Schwangerschaft, generische Aktivität;
2. Schwere Verletzungen der inneren Organe, gebrochene Beine;
3. Chirurgische Intervention
4. Krampfbeinkrankheit;
5. Blutpathologien, die zu abnormalem Blutplättchenwachstum führen;
6. Fettleibigkeit jeder Stufe.

Das postthrombotische Syndrom führt zu Komplikationen, die manchmal irreversibel sind. Der Patient entwickelt eine statische und dynamische venöse Hypertonie. Dies beeinträchtigt die Funktionalität des Lymphsystems - die lymphatische Mikrozirkulation ist gestört und die Durchlässigkeit der Gefäße nimmt zu.

Wenn er unbehandelt ist, hat der Patient ein venöses Ekzem, Sklerose der Haut mit einer Läsion des Unterhautgewebes. Tropische Geschwüre bilden sich häufig auf den betroffenen Geweben.

Klinik und Klassifikation der PTFS-Venen der unteren Extremitäten

Postphlebitische Beschwerden haben bestimmte Anzeichen - sie manifestieren sich zu Beginn des pathologischen Prozesses. Über die Klinik sagen, wenn die Krankheit aktiv voranschreitet.

Anzeichen sind ein Ödem der Beine, das nicht über einen längeren Zeitraum verläuft. An den Beinen befinden sich Besenreiser, Netze. Die Patienten klagen nachts über Krämpfe, Müdigkeit in den Beinen, Schweregefühl und verminderte Anfälligkeit der Gliedmaßen.

Es gibt ein Symptom wie den "Bein-Vatnost". Nach langem Stehen spürt der Patient die Gliedmaßen einfach nicht, bewegt seine Beine kaum. Diese Funktion nimmt am Abend tendenziell zu.

Die Tabelle zeigt die Klinik der Erkrankung in Abhängigkeit vom Grad der Läsion der Venen der unteren Extremitäten:

• Schweregefühl in den Extremitäten, Gefühl von „Inaktivität“ - nach körperlicher Arbeit, Stehen;
• Leichte Schwellung des Knöchels;
• Krämpfe (kurze Natur, Schmerz-Syndrom ist fast nicht vorhanden);
• Gefäßnetz im betroffenen Bereich (nicht immer).

1. Starke Schwellung des Knöchels. Es entwickelt sich nicht nur nach körperlicher Aktivität, sondern auch in Ruhe. Das Ödem nimmt nach der Ruhezeit nicht ab;
2. Konstante Schwere in den Gliedmaßen, die von schmerzhaften Empfindungen begleitet wird, Muskelzucken;
3. Krampfadern - Gefäße werden konvex, gewunden, Knötchen erscheinen an den Beinen einer bläulichen Tönung;
4. Hautveränderungen im betroffenen Bereich. Es wird bläulich oder braun gefärbt;
5. Auf der Haut der Beine bilden sich rote Flecken, Mikrorisse treten auf, verschiedene Hautausschläge, Weinen ist vorhanden - die Wunden heilen nicht lange.

• Starke Schmerzen, ständige Schwellung der Gliedmaßen;
• Vor dem Hintergrund der Veränderungen in der Hautstruktur bilden sich trophische Geschwüre - tiefe Wunden, die in die Dicke der Haut eindringen und manchmal das Muskelgewebe beeinträchtigen. Größen sind unterschiedlich. Meistens auf der Innenseite des Unterschenkels;
• Nach der Heilung eines trophischen Geschwürs befinden sich tiefe Säume mit einem weißen Farbton.

Während des Entschädigungszeitraums kann die gesamte beschriebene Klinik beim Patienten vorhanden sein. Wenn trophische Geschwüre auftreten, deutet dies auf eine Dekompensation der Pathologie hin. Sie werden oft durch den Zusatz einer Infektion kompliziert. Die Symptome der Krankheit hängen nicht vom Geschlecht ab, und die Stärke der Manifestation hängt von der Schwere der Erkrankung ab.

Laut der Klinik wird die Krankheit in verschiedene Formen eingeteilt: geschwollen, schmerzhaft, ulzerativ, Krampfadern und gemischt.

Methoden zur Diagnose der postthrombotischen Erkrankung

Um das postthrombophlebitische Syndrom zu diagnostizieren, genügt es für einen Arzt, die unteren Gliedmaßen visuell zu untersuchen. Es werden jedoch zusätzliche Diagnoseverfahren verwendet.

Mit ihnen können Sie den Grad der Verletzung des venösen Abflusses, des Krankheitsstadiums usw. einstellen, wodurch Sie einen therapeutischen Verlauf vorschreiben können.

Folgende diagnostische Maßnahmen werden empfohlen:

Die Hauptmethoden zur Diagnose der Krankheit umfassen Doppler-Ultraschall und Duplex-Scanning. Sie können mehrmals ausgeführt werden. Sie sind nicht gesundheitsschädlich, informativ, um die Wirksamkeit der Therapie zu überwachen.

Allgemeine Grundsätze der Behandlung von PTFS-Venen

Postthrombotische Krankheiten und Krampfadern können nicht vollständig geheilt werden und Pathologien für immer loswerden. Daher konzentrieren sich die Hauptziele darauf, das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. Wenn der Patient nicht behandelt wird, treten immer Komplikationen auf, die häufig zu einer Behinderung führen - die Gruppe hängt vom Grad der Schädigung der unteren Extremitäten ab.

Dem Patienten wird empfohlen, Kompressionsunterwäsche zu tragen und die Gliedmaßen mittels elastischer Bandagen zu verbinden. Dies beseitigt die venöse Hypertonie. Lebensstilkorrektur ist erforderlich - tägliche Bewegung, Gehen, Raucherentwöhnung, Alkohol, schlechte Essgewohnheiten - Fett, gebraten, würzig usw. kann man nicht essen

Es werden Medikamente verschrieben, die den Zustand der Venenwände verbessern, Entzündungsprozesse unterdrücken und die Bildung von Blutgerinnseln verhindern. Meistens in Tabletten oder zur Injektion. Das Behandlungsschema umfasst auch lokale Medikamente. Sie beschleunigen den Prozess der Straffung von trophischen Geschwüren und normalisieren die Blutzirkulation in den Beinen.

Medikamente zur lokalen Therapie:

Die Physiotherapie-Manipulation mit PTFB ist in die komplexe Therapie einbezogen. Um den Gefäßtonus zu erhöhen, wird eine intraorganische Elektrophorese durchgeführt; Zur Verringerung der Lymphostase wird eine Lymphdrainage-Massage empfohlen.

Um den Wiederherstellungsprozess zu beschleunigen, ist eine lokale Darsonvalization erforderlich.

Chirurgische Behandlungen

Die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs PTFS tritt äußerst selten auf.

Dieser Moment beruht auf der Tatsache, dass die Effektivität der Operationen sehr gering ist.

In den meisten Fällen trägt die Operation nicht dazu bei, den Zustand des Patienten zu verbessern, oder dies geschieht über einen kurzen Zeitraum.

Die Tabelle zeigt die Arten von Operationen, die beim postthrombophlebitischen Syndrom durchgeführt werden: