Die Auskultationspunkte des Herzens und seine Methodik

Moderne kardiologische Untersuchungen sind eine große Liste funktionaler und instrumenteller Verfahren, vom einfachsten (Elektrokardiogramm) bis zum komplexesten (EchoCG, Holter-Studie, SMAD). Alle Manipulationen werden jedoch streng nach den Angaben des Kardiologen durchgeführt. Wenn sich eine Person im Rahmen einer körperlichen Untersuchung in einer Klinik bewirbt, verwenden Ärzte einfache, aber informative Diagnosetests - Untersuchung, Sammlung von Anamnese und Analyse von Beschwerden, Perkussion und Auskultation des Herzens.

Percussion bezeichnet Percussion und wird mit den Fingern gespielt. Auskultation ist eine Untersuchungsmethode, bei der der Arzt ein Phonendoskop verwendet, mit dessen Hilfe er auf Herztöne „hört“ und anschließend die erhaltenen Daten analysiert. Herzauskultationspunkte befinden sich vor, an der Brustoberseite, mit Hilfe eines Phonendoskops kann der Tonspezialist die pathologischen Veränderungen in der Arbeit des Myokards feststellen. Schauen wir uns genauer an, wie die Auskultation des Herzens durchgeführt wird und welchen diagnostischen Wert es hat.

Das Wesen und die Geschichte der Methode

Phonendoscope in den Händen eines Arztes ist so vertraut, dass es keine Emotionen hervorruft. Nach historischen Maßstäben erschien es jedoch kürzlich - im 19. Jahrhundert hörten die Ärzte Herz und Lunge des Patienten direkt mit dem Ohr und trugen es auf den Körper des Patienten auf. Die erste Prozedur, die für den Arzt nicht ganz angenehm war, wurde von Rene Laennec verbessert, um den direkten Kontakt mit dem Körper des Patienten auszuschließen, hörte er mit Hilfe eines aufgerollten Notenblatts dem Herzen zu. Und er war sehr aufrichtig überrascht, als er die Herztöne besser und klarer hörte. Später erfand der Arzt ein primitives Stethoskop, und noch später erfand der russische Wissenschaftler P. Korotkov ein Phonendoskop, das Ärzte heute verwenden.

Das Herz ist ein ständig arbeitendes Organ. Mit seinen Kontraktionen bilden sich merkwürdige Geräusche, die durch Gewebestrukturen gut übertragen werden. Diese Geräusche hören der Arzt mit Hilfe eines Phonendoskops.

Der Auskultationsalgorithmus des Herzens ist recht einfach, kann jedoch nur von einem Arzt mit praktischer Erfahrung richtig eingeschätzt werden. Die Methode hat keine Kontraindikationen, sie kann zur Untersuchung von Patienten aller Altersgruppen verwendet werden.

Herz Auskultation hat auch Hörpunkte - bestimmte Bereiche auf der Brust, wo verschiedene Teile des Myokards detailliert projiziert werden. Durch die Auskultation können Sie:

1. Bewerten Sie den Herzrhythmus.
2. Analyse der Kontraktionskraft des Myokards.
3. Bewerten Sie Klangfarben, die bei Verwendung eines Phonendoskops zu hören sind.
4. Identifizieren Sie Fremdgeräusche.

Mit Hilfe eines Phonendoskops kann ein Arzt folgende Pathologien vorläufig feststellen:

• Ischämie (CHD);
• Herzmuskeldefekte;
• ventrikuläre Hypertrophie;
• Arrhythmien;

Arrhythmie im EKG

Die Ergebnisse der Auskultation bestimmen die weitere Taktik des Patienten. Bei Verdacht auf die Pathologie wird der Arzt den Patienten zu weiteren Untersuchungen überweisen, wonach er die Diagnose genau stellen kann.

Was sind Herztöne?

Wenn die Auskultation des Herzens normal ist, werden die Töne deutlich hörbar, haben keine zusätzlichen Konsonanzen.

• 1 (systolischer) Ton. In einer Zeit der Reduktion gebildet. An seiner Entstehung sind mehrere Komponenten beteiligt - Muskel (ventrikuläre Funktion), Klappe (Klappenfunktion), Gefäß (Blutfluss durch die Hauptgefäße) und Vorhof (Vorhofaktivität). Ein Ton ist an der Projektion der Spitze des Myokards und in der Nähe des Xiphoidprozesses an seiner Basis zu hören.
• 2 Ton (diastolisch) - im 2. Interkostalraum rechts und links vom Brustbein zu hören. Es entsteht am Anfang der Diastole und wird durch die Arbeit der Klappen und des Gefäßes gebildet, das die Lunge mit Blut versorgt.
• Normalerweise ist das Timbre des ersten Tones niedriger als das Timbre des zweiten Tones. Außerdem ist der erste Ton immer länger als der zweite. Dünne Menschen hören Herzklänge heller als volle Patienten - eine feste Fettschicht auf der Brust erschwert die Auskultation etwas.
• Der dritte Herzton ist am besten zu hören, wenn der Patient auf dem Rücken liegt. Es wird durch Vibrationen der Magenwände am Anfang der Diastole gebildet. Der Schall wird auf den Scheitelbereich oder relativ zur Seite zu seiner Innenseite projiziert. Hört oft bei jungen, geschulten Patienten. Der Ton ist leise, ausdruckslos, unerfahrener Arzt kann ihn nicht hören.
• Der vierte Tonus wird am Ende der Diastole aufgrund von Vorhofkontraktionen gebildet. Meistens abwesend, nicht gehört.

Pathologische Veränderungen

Ein schwacher oder zu stark klingender Ton alarmiert den Arzt immer. Es gibt viele Gründe für die Änderung der Klangfarbe, sie können durch Herzmuskelerkrankungen ausgelöst werden und als Folge von Ursachen durch Dritte auftreten.

Die Verringerung der Klangfarbe der Haupttöne wird als Abschwächung bezeichnet und tritt in folgenden Fällen auf:

1. Der Patient hat zu gut entwickelte Muskeln im Schultergürtel. Dies wird bei Bodybuildern und einigen anderen Athleten beobachtet.
2. Myokardtöne werden auch bei adipösen Patienten geschwächt, subkutanes Fett an der Brustwand stört mit einem klaren Ton.

Diese Gründe sind nicht mit Pathologien verbunden, eine Behandlung in solchen Fällen ist nicht vorgeschrieben. Die schmerzhaften Ursachen der Tonwertreduktion lauten wie folgt:

1. Herzinfarkt
2. Kardiosklerose
3. Entzündung im Herzgewebe.
4. Myokarddystrophie.
5. Hypertensive Krise.
6. Krankheiten des Perikards.
7. Ventilinsuffizienz.
8. LV-Hypertrophie.
9. Exsudative Pleuritis In diesem Fall erzeugt das Exsudat in der Lunge zusätzliche Geräusche, die die Herztöne taub machen.

Wenn die Töne zu deutlich hörbar sind, werden sie verstärkt genannt. Der Gewinn wird unter den folgenden Bedingungen festgestellt:

1. Erfahrungen, Anspannung, Stress.
2. Herzklopfen.
3. Anämie verschiedener Herkunft.
4. Asthenia
5. Große Last

Die Ursachen für die Verstärkung eines mit Krankheiten assoziierten Tonus sind folgende:

1. Extrasystole.
2. Tachykardie
3. Angina pectoris
4. Mitralstenose

Wenn die endokrinen Drüsen gestört sind und das Lungengewebe sklerosiert, steigt auch der Herzton an.

Akzent

Das Konzept der Betonung wird auf den 2-Ton angewendet und impliziert dessen Verbesserung. Bei der Analyse von 2 Tönen vergleicht der Arzt das Volumen an den Hauptpunkten und analysiert das Ergebnis. "Aorta" Schwerpunkt liegt auf:

1. Bei hohem Blutdruck, wenn bei dem Patienten eine arterielle Hypertonie diagnostiziert wird.
2. Mit Atherosklerose 2-Blatt-Ventil.

Der Schwerpunkt im Bereich des Lungenrumpfes entwickelt sich:

1. Bei Mitralstenose.
2. Bei Ausfall des Ventils.
3. Mit Emphysem
4. Mit Fibrose des Lungengewebes.
5. Mit Hypotonie.

Split-Töne

Wenn die Herzklappen nicht gleichzeitig funktionieren, werden Herzgeräusche als zwei separate Schläge gehört, deren Dauer viel kürzer ist als ein einzelner Ton. Die Ursache der pathologischen Spaltung des ersten Tons kann eine Blockade des rechten Beines des His-Bündels sowie eine Erhöhung des Aortendrucks sein.

Die physiologische Spaltung tritt bei gesunden Jugendlichen auf und ist mit Atmungsphasen verbunden.

Zusätzliche Töne und pathologische Rhythmen

Wenn der Arzt zusätzlich zu den Hauptgeräuschen weitere Geräusche hört, deutet dies höchstwahrscheinlich auf eine myokardiale Pathologie hin. Zusätzliche Töne treten bei den folgenden Erkrankungen auf - Infarkt, Mitralprolaps, Mitralstenose, Perikarditis usw. Hier sind Beispiele für pathologische Rhythmen, bei denen zusätzliche Geräusche deutlich zu hören sind:

• Galopp-Rhythmus Während der Auskultation des Herzens, die an 5 Punkten durchgeführt wird, hört der Arzt zusätzliche Töne an der Spitze und an 5 Punkten. So ähneln die Herztöne dem Tramp eines Pferdes. Hören Sie den Rhythmus im vorgeschlagenen Video:

• Wachtelrhythmus Entwickelt durch Verengung der atrioventrikulären Öffnung nach links. Der erste Ton ist in diesem Fall verstärkt, der zweite ist gegabelt. Hören Sie den Wachtelrhythmus hier:

• Perikard - Ton. Tritt auf, wenn LV vor dem Hintergrund eines verdickten Perikards stark gestreckt ist.
• Systolisches Klicken - ein weiterer Ton tritt beim Mitralprolaps auf.
• Der Rhythmus des Pendels.

Alle zusätzlichen Töne sollten von der physiologischen Verzweigung unterschieden werden. Das kann nur ein professioneller Kardiologe.

Zwingende Regeln für die Auskultation

Für eine effektive Auskultation des Herzens müssen einige wichtige Regeln beachtet werden:

1. Jeder Arzt verwendet nur sein individuelles Phonendoskop.
2. Die Auskultation des Herzens bei Kindern erfordert für ein Standard-Phonendoskop die Verwendung eines speziellen Kinderphonendoskops oder von Kinderaufsätzen.
3. Das Verfahren toleriert keine unnötigen Geräusche, die Untersuchung wird ohne Nebengeräusche durchgeführt. Absolute Stille im Büro - die beste Option.
4. Vor der Untersuchung befreit der Patient seinen Oberkörper von der Kleidung. Nur einen Teil der Brust loszulassen ist falsch.
5. Das Büro sollte warm sein. Der Phonendoscope-Aufsatz sollte auch nicht kalt sein.
6. Phonendoscope sollte ideal auf die Haut passen. Wenn sich Haare auf der Brust befinden, wird die Haut mit einem speziellen Gel oder Öl bestrichen.
7. Untersuchen Sie den Patienten in einer bequemen Position. Eine Auskultation kann durchgeführt werden, wenn der Patient steht, sitzt oder liegt.

Wie ist die Umfrage?

Es gibt eine bestimmte Technik der Auskultation des Herzens, die allen Ärzten bekannt ist. Es basiert darauf, an bestimmten Punkten auf das Herz zu hören. Es gibt 6 Punkte für die Auskultation - 4 werden als grundlegend angesehen, 2 zusätzlich. Jedem Punkt wird eine Nummer von eins bis sechs zugewiesen. Das Hören wird in einer genau festgelegten Reihenfolge vom ersten bis zum sechsten Punkt durchgeführt. Junge Ärzte können jeden Punkt vor dem Anwenden des Phonendoskops durch Abtasten lokalisieren.

• Ein Punkt befindet sich links vom Brustbein in der mittleren Klavikularlinie in 5 Interkostalraum. Der apikale Impuls wird hier projiziert und die Mitralklappe ist gut zu hören.
• 2 Punkt befindet sich rechts vom Brustbein, im zweiten Interkostalraum. Dies ist der Aortenklappenbereich.
• 3 Auskultationspunkt befindet sich gegenüber dem zweiten, links im zweiten Interkostalraum. Hier ist eine Lungenklappe.
• 4 Punkt befindet sich an der Basis des Xiphoid-Prozesses. In diesem Bereich ist ein 3-Wege-Ventil zu hören.
• 5 Punkt - die Aortenklappe ist zu hören. Dieser Punkt wurde Botkin-Erb-Punkt genannt. Bei der Anwendung eines Phonendoskops sollte der Arzt sicherstellen, dass sich ein großer Teil des Phonendoskops links im 3-Interkostalraum und der Rest am Brustbein befindet.
• Ein zusätzlicher sechster Punkt ermöglicht das Abhören der Mitralklappe und befindet sich links vom Brustbein in 4 Interkostalraum.

Medizinische Feinheiten

Je nach Atmungsphase sind die Ärzte mit den Feinheiten der Auskultation vertraut. Zum Beispiel sind Pathologien der Trikuspidalklappe besser zu hören, wenn Sie den Atem anhalten, während Sie einatmen. In der Rückenlage auf der linken Seite wird die Aortenklappe besser beurteilt. Andere Klappen sind besser zu hören, wenn Sie den Atem nach einer ruhigen Ausatmung halten.

Wenn die Töne nicht deutlich hörbar sind, sollte der Patient aufgefordert werden, 5-6 Kniebeugen auszuführen oder einige Minuten zu gehen. Eine kleine Ladung erhöht die Durchblutung, wodurch die Töne sinnvoller werden.

Pädiatrische Auskultation des Herzens: Merkmale

Die Besonderheiten des Hörens des Myokards von Kindern bestehen hauptsächlich in der Verwendung eines speziellen Kinder-Phonendoskops. Die Geräusche, die der Arzt während der Untersuchung hört, werden etwas anders interpretiert als bei einem Erwachsenen. Zum Beispiel wird ein deutliches Auftreten von 3 und 4 Tönen bei Kindern im Vorschulalter als normal angesehen, und bei einem Erwachsenen zeigt es das Vorhandensein von Pathologien an. Die Brust der Kinder ist dünner als bei Erwachsenen, daher sind die Geräusche unterschiedlich.

Die Methode der pädiatrischen Auskultation ist dieselbe - sie hören auf das Herz eines Kindes an denselben Stellen wie bei einem Erwachsenen. Ein deutlicher Gewinn des zweiten Tones bei Kindern ist charakteristisch, und auch die Pause zwischen den Tönen bei Neugeborenen ist normalerweise zeitlich gleich. Wenn solche Pausen bei einem Erwachsenen vorhanden waren, könnte der Arzt das Vorhandensein eines pathologischen Rhythmus des Pendels vorschlagen. Bei Neugeborenen gilt der Pendelrhythmus als normal.

Das Auftreten von Herzgeräuschen unmittelbar nach der Geburt kann auf angeborene Defekte der myokardialen Entwicklung, Defekte hinweisen, bei Kindern unter 5 Jahren kann zusätzliches Geräusch auf rheumatische Erkrankungen hindeuten.

Bei Jungen zwischen 13 und 15 Jahren wird häufig ein physiologisches Geräusch identifiziert, das nicht als pathologisch angesehen wird, sondern nur bestätigt, dass der Körper des Kindes in eine Phase des Wachstums und des damit verbundenen hormonellen Hintergrunds eingetreten ist.

Wenn das Herz "laut" ist

Herzgeräusch ist das Geräusch, das in der Aorta, in den Hohlräumen des Organs, im Bereich des Lungenrumpfs auftritt, wenn ein Wirbelblutfluss auftritt. Solche Turbulenzen können Aneurysma, Anämie, Thyreotoxikose, Pathologie der Herzwände und Herzklappen auslösen. Das Auftreten eines extrakardialen Geräusches tritt auch bei Lungenerkrankungen auf. Mit irgendeiner Pathologie verbundene Geräusche werden als organisch bezeichnet.

Die zweite Art von Herzgeräusch ist funktionell. Sie werden manchmal von völlig gesunden Patienten gehört. Funktionsgeräusche, die mit einer erhöhten Durchblutung einhergehen, treten manchmal auch bei Anämie bei Kindern auf.

Das Geräusch wird durch die Frequenz der Schalloszillationen in folgende Gruppen unterteilt:

• niedrige Frequenz;
• hohe Frequenz;
• Mitteltöner.

Mit systolisch bezeichnete Geräusche, diastolisch - diastolisch.

Bei der Auskultation des Patienten beurteilt der Arzt zuerst die Herztöne und erkennt dann das Geräusch. Das Vorhandensein von Lärm wird an den gleichen Stellen erfasst, an denen die gesamte Arbeit des Myokards abgeschätzt wird. Am Ende der Auskultation bewegt der Arzt das Phonendoskop leise über die gesamte Brust und lauscht aufmerksam dem gesamten Bereich der Projektion des Myokards. So können Sie in der Umgebung herausfinden, welches Ventil das Geräusch besser hört.

Die Geräusche sind unterschiedlich, der Ort ihres Erscheinens, der Grad der Intensität und die Lautstärke der erkannten Geräusche werden geschätzt. Die folgenden Arten von pathologischem Rauschen unterscheiden sich durch die Klangfarbe:

Unterscheiden sich Herzgeräusche, die durch die Krankheit verursacht werden, erstens folgt es aus den Geräuschen, die durch parakardiale Ursachen verursacht werden. Dies ist das Geräusch, das durch Perikardreibung, Pleurafusion und andere Lungenerkrankungen entsteht.

Alle pathologischen Symptome, die während der Auskultation des Patienten festgestellt wurden, können nicht der endgültige Faktor für eine genaue Diagnose sein. Defekte von Herztönen, abnorme Rhythmen, Herzgeräusche sind immer die Grundlage für eine genauere Untersuchung des Patienten. Die Auskultation erfordert bestimmte Fähigkeiten eines Kardiologen oder Therapeuten. Wie genau und subtil er mit dieser Untersuchungsmethode die funktionellen Fähigkeiten des Herzmuskels bestimmt, hängt von den weiteren diagnostischen Maßnahmen ab.

Allen Patienten mit Verdacht auf Myokardpathologie, die dringend oder geplant vorliegen, wird ein Kardiogramm zugewiesen - die Hauptmethode zur Untersuchung der Herzaktivität. Darüber hinaus weist der Arzt den Patienten zu einem Ultraschall mit Arrhythmien und Bluthochdruck, die Ergebnisse der Holter-Überwachung und des SMAD sind sehr aussagekräftig, und die funktionellen Fähigkeiten des Myokards werden mit Funktionstests bestimmt. Auch für die Diagnose stehen relevante klinische Blutuntersuchungen zur Verfügung.

Auskultation und andere Untersuchungen des Herzens sind komplexe Vorgänge. Wenden Sie sich daher immer an professionelle Experten. Dies ist der Schlüssel zu Ihrer Gesundheit.

Methodik und Auskultation des Herzens

Die Auskultation des Herzens gilt als die genaueste der informativsten Methoden zur Diagnose von Erkrankungen dieses Organs. Beachten Sie, dass der zuhörende Arzt ein hervorragendes Gehör haben sollte. Wichtiger ist jedoch, dass er in der Lage ist zu hören, das heißt, das Rauschen anhand der Amplitude und der Zeit zu erkennen. Die Auskultation ist die schwierigste Methode zur Diagnose von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems.

Es gibt bestimmte Regeln für die Forschung. Die Daten werden an fünf Punkten ausgewählt. Während der Diagnose wird ein Stethoskop (Phonendoskop) verwendet.

Die Erfindung der Vorrichtung und das Erscheinungsbild des Verfahrens

Das Stethoskop war zunächst ein harter Schlauch in einem Ohr. Die Erfindung des Geräts und das Aufkommen einer Methode des Hörens des Herzens der Geschichte der Medizin ist dem französischen Arzt Rene Laenneck verpflichtet. 1816 erfand er das Stethoskop und erst ein Jahr später beschrieb er seine Erfahrungen in der Arbeit „Mediated Auskultation“. Die Hauptsymptome sind von diesem Franzosen offen und systematisiert.

Monoaurale Holzrohre werden seit über einem Jahrhundert verwendet. In der ersten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts verwendeten Landärzte und Arzthelfer dieses Modell weiter.

Nach der Freigabe binauraler Instrumente machten die Ärzte noch einige weitere Beobachtungen. Zum Beispiel sind Mitralstenose-Geräusche (niederfrequente Geräusche) besser durch ein glockenförmiges Stethoskop zu hören. Während die Aorteninsuffizienz (Hochfrequenzton) bei Verwendung einer Membranspitze deutlicher abweicht. 1926 wurde ein binaurales Phonendoskop mit kombiniertem Kopf veröffentlicht.

Der nächste Schritt zur Verbesserung des Geräts war die Erfindung elektronischer Auskultationsinstrumente: Stethoskope mit der Fähigkeit, Schall zu verstärken, Rauschen zu filtern und auch "Visualisierung" (Phonokardiograph) zu hören.

Die durch die körperliche Untersuchung des Patienten gewonnenen Daten sind nicht nur Anzeichen einer Erkrankung, sondern vermitteln auch ein vollständigeres Bild der Funktionsweise des menschlichen Kreislaufsystems:

• Herzleistung Bewertung;
• Bestimmung des Drucks beim Füllen der Kammern;
• Volemiya;
• Art und Ausmaß der Pathologien der Ventile;
• Lokalisierung von Läsionen im System und so weiter.

Dies verbesserte nicht nur die Diagnosemöglichkeiten, sondern trug auch zur Ernennung einer angemesseneren Therapie bei.

Ziele und Ziele der Studie

Der Hauptzweck der Diagnose ist die Erkennung eines Patienten mit einer Herzerkrankung durch Analyse seines Rhythmus. Während des Arbeitens befindet sich der Körper in ständiger Spannung, seine einzelnen Teile bewegen sich in einer bestimmten Periodizität und tragen so zur „Destillation“ der Blutmasse bei. Aufgrund dieser Bewegung tritt eine Vibration auf, die durch das angrenzende Weichgewebe die Oberfläche der Brust erreicht. Sie können ihnen zuhören. Die Ärzte verwenden die Methode der Auskultation des Herzens:

• Sie geben eine Einschätzung der Art der Geräusche, die der Herzmuskel während der Arbeit erzeugt.
• charakterisieren sie;
• die Ursachen ihres Auftretens identifizieren.

Zunächst führt ein Arzt mit einer bestimmten Reihenfolge eine Herzfrequenzprüfung an Standardpunkten durch. Wenn Änderungen festgestellt wurden und es eine Reihe von Symptomen gibt, die auf eine Pathologie hindeuten, wird zusätzliches Zuhören durchgeführt:

• der gesamte Bereich der Herzschwäche;
• der Bereich über dem Brustbein;
• linke axilläre Fossa;
• interskapularer Raum;
• Hals- und Halsschlagadern (am Hals).

Standardverfahren

Die Regeln für die Durchführung von Recherchen sind ziemlich einfach. In seltenen Fällen ist eine Vorbereitung erforderlich: Wenn der Patient reichlich Haare auf der Brust hat, werden die Haare vor der Auskultation mit Wasser angefeuchtet oder eingefettet. Manchmal müssen Hörorte rasiert werden.

Die erste Phase des Verfahrens wird im Sitzen oder Stehen durchgeführt. Ferner wird der Algorithmus wiederholt, wenn der Patient liegt. Er muss tief einatmen, ausatmen und für einen Moment den Atem anhalten. Manchmal werden spezielle Techniken verwendet:

• mehrere gymnastische Übungen;
• in Bauchlage zuhören;
• beim einatmen zuhören, belasten.

Abwechselnd zu bestimmten Segmenten hören: Der Standardalgorithmus - fünf Punkte, mit dem zusätzlichen Termin - andere Bereiche.

Auskultationszonen des Herzens

Auskultationspunkte werden in der folgenden Reihenfolge untersucht:

1. Der Punkt des Apikalimpulses: der Bereich der Mitralklappe und der linken atrioventrikulären Öffnung;
2. Der Punkt des zweiten Interkostalraums ist der rechte Rand des Brustbeins: Ventilfläche und Aortenöffnung;
3. Der Punkt des zweiten Interkostalraums ist der linke Rand des Brustbeins: der Ventilbereich der Lungenarterie;
4. Der Punkt im unteren Drittel des Brustbeins an der Basis des Xiphoidprozesses und der Punkt der Befestigung der V-förmigen Rippe an der rechten Kante: der Bereich der Trikuspidalklappe und der atrioventrikulären Öffnung;
5. Der Punkt des dritten Interkostalraums ist der linke Rand des Brustbeins: Aortenklappenfläche.

1. Zone Palpation des Bereichs des apikalen Impulses. Wenn dies nicht möglich ist, wird der linke Rand der relativen Dummheit des Herzens durch die Perkussionsmethode bestimmt. Phonendoskop einstellen. Das Werkzeug wird dem identifizierten Punkt überlagert. Der Patient atmet tief durch, atmet aus und atmet für 3-5 Sekunden nicht. Als nächstes müssen Sie die Geräusche hören, identifizieren und bewerten.

I-Ton erscheint nach langer Pause, II-Ton - wegen eines kurzen. Darüber hinaus stimmt der Tonus mit dem Pulsieren der Halsschlagader überein (Palpation wird durchgeführt). Die Norm entspricht der doppelten Lautstärke des I-Tons. Wenn es höher als zweimal ist, wird Verstärkung angegeben, schwächer oder gleichermaßen schwächer. Manchmal fester Rhythmus in den drei Tasten.

Die dreifache Tonalität eines gesunden (normalen) Herzens tritt häufiger bei pädiatrischen Patienten auf. Bei Erwachsenen können Sie nur zwischen 20 und 30 Jahren drei Töne hören. Aber sie haben andere Geräusche: Wachtelrhythmus, Galopprhythmus, Split I-Ton.

2. Zone Palpation des zweiten Interkostalraums rechts, Installation des Geräts. Der Patient atmet mit Atem ein und aus. Und wieder hört der Forscher eine zweifarbige Konsonanz.

Bewertet durch die Lautstärke des II-Tons:

• stärker - der Staat ist normal;
• niedriger oder gleich - Abschwächung an diesem Punkt;
• Fuzzy Echo - Aufteilung;
• lösche zwei Töne in einem Split.

3. Zone. Palpation des zweiten Interkostalraums links, Installation des Geräts. Der Patient atmet tief durch, atmet aus und hält den Atem für einige Sekunden an. Hier, wie bei der Untersuchung des zweiten Punktes, ist es im zweiten Ton zu hören. Normaler II-Ton lauter. Abweichungen werden analog zur vorherigen Zone berücksichtigt. Ferner wird eine wiederholte Auskultation durchgeführt, um die Amplitude des Tons des II-Tons zu vergleichen. Wenn das Volumen dieses Tons stark zunimmt, wird der Fokus auf die Aorta oder die Lungenarterie übertragen.

4. Zone Palpation am angegebenen Punkt erzeugt, stellen Sie das Phonendoskop ein. Atme wieder ein, atme aus, halte den Atem an. Die Tonalitätsindikatoren ähneln der Bewertung von Herztönen am ersten Punkt, dh für einen gesunden Menschen ist der Ton lauter als der für mich.

5. Zone. Der Forscher wiederholt alle Schritte:

• Palpation in einem bestimmten Bereich, um den Installationspunkt des Phonendoskops zu bestimmen;
• Patientenbefehl zum Einatmen und Ausatmen und Halten des Atems;
• den Klängen zuhören, die Definition der Töne und ihre Bewertung.

Im Bereich der Aortenklappen ist die Schallstärke beider Tonalitäten bei einem gesunden Menschen in etwa gleich. Abweichungen im Verhältnis an dieser Stelle haben keinen bestimmten Wert in der Diagnose. Das Rauschen zwischen den Tönen ist definiert als:

• systolisch (im Intervall zwischen I- und II-Tönen);
• diastolisch (im Intervall zwischen II- und I-Tönen).

Ändern der Klangfülle von Tönen

Die Abschwächung oder Verstärkung des Tons weist auf eine Menge hin. Eine Änderung des Sounds des I-Tons ist beispielsweise auf Folgendes zurückzuführen:

• geringere Luftigkeit des Lungengewebes;
• paralytische oder tonnenförmige, dicke Brust;
• thorakales Emphysem;
• Perikarderguss;
• Schädigung des Herzmuskels;
• Myokarditis, Kardiosklerose;
• Zerstörung von Ventilen, Verringerung der Bewegungsamplitude der Ventile;
• Mitral- und Trikuspidalinsuffizienz;
• die Druckanstiegsrate in den Hohlräumen der Ventrikel verringern.

Eine Verstärkung des I-Tons wird bei Mitralstenose und so weiter beobachtet.

Die Veränderung des Tons Ton II: Ein kurzer Fokus auf den Anstieg wird bei emotionalen Ausbrüchen, übermäßiger Erregung sowie Symptomen von Bluthochdruck beobachtet. Eine Abnahme der Stärke von Ton II Ton ist ein Zeichen der Unzulänglichkeit der Aortenklappen.

Im dritten Punkt ist die Zunahme der Lautstärke von Ton II immer bei Mitralstenose und anderen Herzfehlern jeglicher Art.

Neben der Tonalität ermöglicht die Auskultation das Anhören pathologischer Geräusche, z. B. Klicken. Sie zeichnen sich durch einen hohen Klang, Unbeständigkeit und kurze Dauer aus.

Geräuscherkennung

Wenn bei der Auskultation des Herzens in den Hauptzonen aufgedeckte Geräusche auftraten, werden diese wie folgt analysiert:

• Phase des Herzzyklus des Hörens des Tones, in dem ein Teil gehört wird;
• Dauer;
• Schallstärke im Allgemeinen und Schallabstufung während der gesamten Phase;
• Variabilität (Stärke, Klangfarbe, Dauer in verschiedenen Körperpositionen, Atmungsperioden und körperliche Belastung).

Mit der beschriebenen Diagnosemaßnahme können Sie gesundheitliche Probleme erkennen. Bei Insuffizienz werden auch hochfrequente und niederfrequente auskultatorische Symptome berücksichtigt.

Letzteres ist häufiger mit der Bewegung der Blutmasse verbunden, während das erstere mit der Strömungsgeschwindigkeit zusammenhängt. Diese Geräuschvibrationen werden als Rauschen definiert, aber hinsichtlich der Töne ist diese Terminologie anwendbar.

Betrachten Sie als Beispiel die Mitralinsuffizienz. Bei dieser Funktionsstörung lenkt der linke Ventrikel (LV) den Blutfluss zur Aorta und zurück zum linken Atrium (LV), daher ist der Druck in der Aorta größer. Aber in der LP - niedrig. Die Steigung dieses Indikators kann bis zu 65 mm Hg betragen. Bei Mitralinsuffizienz ist daher die Blutströmungsrate hoch und das Rauschen wird als Hochfrequenz definiert.

Hochfrequente Schallschwingungen werden bei unbedeutender Mitralinsuffizienz beobachtet (Ventilversagen, was zu einer Strömung vom LV zum LP aufgrund von Kontraktion führt).

Das Vorhandensein von niederfrequentem Geräusch weist darauf hin, dass die Regurgitation stark ist, das heißt, der Ausfall kann bei einem Bruch der Sehnensehnen der Klappe schwerwiegend sein.

Die Auskultation (oder die Methode des physischen Hörens der "Musik" des Herzens), die Erkennung von Tonänderungen und die Analyse der erhaltenen Informationen zeigen Folgendes an:

• Schwächung des ersten Tons - Mitral- und Aortenklappeninsuffizienz;
• I-Ton-Verstärkung - Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung;
• Schwächung des II-Tonus - Aortenklappeninsuffizienz, Hypotonie;
• erhöhter Tonus II - Hypertonie, pulmonale Hypertonie;
• Split-I-Tonblockade des Bündels des His-Zweigs;
• Split II-Tonus - Aortenstenose, Hypertonie.

Die Auskultation gibt eine Vorstellung vom Geräusch:

• systolische Stenose des Mundes der Aorta oder des Lungenrumpfes, Insuffizienz der Mitral- und Trikuspidalklappen;
• diastolisch - Verengung der linken oder rechten atrioventrikulären Öffnung;
• perikardiale Reibung bei Perikarditis;
• pleuropericardiale Reibung - Entzündung der Pleura neben dem Herzen.

Das Herz ist das wichtigste Organ. Für unsere Gesundheit ist es sehr wichtig, dass sie fehlerfrei funktioniert! Diese Ausfälle und helfen, Auskultation zu erkennen.

Herzauskultationsalgorithmus;

¾ Hören auf Herztöne;

¾ dem Rauschen des Herzens zuhören.

¾ Hände waschen, mit Antiseptikum behandeln;

¾ eine solche Position einnehmen, dass das Phonendoskop frei und korrekt an den Hörplätzen angebracht werden konnte;

¾ den Körper des Patienten der Taille aussetzen;

¾ Das Hören des Herzens ist in vertikaler und horizontaler Position, in einigen Fällen auf der linken Seite, bei normaler Atmung und während des Atemanhaltens nach Einatmen und Ausatmen, sofern der Zustand des Patienten dies vor und nach dem Training erlaubt, an vier Standardpunkten plus an einem zusätzlichen Punkt erforderlich Botkin;

First der erste Auskultationspunkt im 5. Interkostalraum, 1 cm von der linken Mittelklavikularlinie nach innen - Schallerscheinungen, die im Bereich der Bicuspidalklappe auftreten;

¾ zweiter Auskultationspunkt im 2. Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins - auf der Aorta auftretende Geräuschphänomene;

Third der dritte Auskultationspunkt im 2. Interkostalraum links am Rand des Brustbeins;

Fourth der vierte auskultatorische Punkt an der Basis des Xiphoid-Prozesses (Ort der Befestigung des 5. Küstenknorpels am Brustbein) - Geräuschphänomene, die im Bereich der Trikuspidalklappe auftreten;

Fifth der fünfte (zusätzliche) auskultatorische Punkt, der Botkin-Punkt im 3. Intercostalraum links am Rand des Brustbeins - Geräuschphänomene, die von den Aortenklappen ausgehen;

¾ Herztöne werden gehört, das Phonendoskop wird auf die obigen Punkte gesetzt, die Hörsequenz wird beobachtet, der erste Ton wird nach einer langen Pause gehört, der zweite Ton wird nach einer kurzen Pause gehört, d.h. 1. Ton - kleine Pause - 2. Ton - große Pause;

No Geräusche des Herzens hören, das Hören sollte bestimmen, ob es systolisch oder diastolisch ist, Dauer, Klangfarbe, Lautstärke, Lokalisation, Bestrahlung bestimmen;

¾ systolisches Murmeln, das mit einer Herzklappeninsuffizienz oder einer Verengung der Aortaöffnung der linken Lungenarterie einhergeht, ist besser in der Rückenlage, an der Basis des Herzens oder beim Xiphoid-Prozess zu hören;

¾ Diastolisches Geräusch, das mit einer Verengung der atrioventrikulären Öffnungen oder einem Mangel der Semilunarklappen einhergeht, ist in der aufrechten Position des Patienten an der Spitze, auf der Grundlage des Herzens oder im Xiphoid-Prozess besser zu hören.

Referenzliste

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Auskultation des Herzens: Wie wird es durchgeführt und warum wird es gebraucht?

Die Auskultation des Herzens ist eine der diagnostischen Methoden, die dazu beitragen, die Töne und Klänge der Herzmuskelschläge zu hören. Töne werden als abrupter Ton bezeichnet, aber das Rauschen hat ein längeres Echo.

Durch die Auskultation bewertet ein erfahrener Spezialist die Arbeit des Hauptmotors des Körpers und identifiziert mögliche Abweichungen. Diese Diagnosetechnik ist jedem bekannt und wird mit einem Stethoskop durchgeführt.

Wozu dient das Verfahren und wem ist es zugewiesen?

Das Verfahren wird mit Beschwerden des Patienten und bei Verdacht auf Herzprobleme durchgeführt. Die Auskultation wird bei geplanten Inspektionen durchgeführt, klinische Untersuchung.

Das Verfahren wird während der Untersuchung des Patienten durchgeführt, einfach als vorbeugende Maßnahme. Eine Auskultation kann häufig durchgeführt werden, wenn der Patient dies wünscht, aber normalerweise ist eine gesunde Person 1-2 Mal pro Jahr davon betroffen. Das Verfahren ist erforderlich, um Probleme bei der Arbeit des Herzmuskels zu erkennen.

Die Liste der Krankheiten, die zunächst diagnostiziert werden können, ist recht umfangreich:

Herzklappenvorsprünge auf der Brustvorderseite und der Ort ihrer besten Auskultation

Arten der Diagnose

Das Verfahren ist durch die Methode des Zuhörens unterteilt:

Im ersten Fall wird kein spezielles Gerät am Brustkorb des Patienten angebracht, sondern am Ohr des Arztes. Der zweite verwendet bereits ein Stethoskop. Eine direkte Hörtechnik wird verwendet, um die Muskeltöne des Herzens festzustellen. Klänge sind klarer zu hören und die Wahrscheinlichkeit ihrer Verzerrung ist sehr gering. Die Methode wird jedoch aus ethischen und hygienischen Gründen nur sehr selten eingesetzt.

Mit Hilfe moderner Instrumente stellt sich heraus, dass nicht nur niedrige, sondern auch hohe Tonfrequenzen zu hören sind. Natürlich tritt die Verzerrung beim indirekten Hören auf, ist aber normalerweise geringfügig. Der Vorteil ist, dass die Töne besser wahrgenommen werden und sie leichter zu unterscheiden sind. Hören Sie durch Auskultation dieselben Gefäße, Bauch und Lunge.

Hinweise für

Die Auskultationshinweise sind Beschwerden des Patienten über seinen Zustand. Der Arzt kann das Verfahren nach der Befragung selbst durchführen, wenn er dies für notwendig hält. Ältere Patienten und Kinder, schwangere Frauen werden einer Untersuchung unterzogen. Diese einfache Maßnahme ermöglicht die frühzeitige Erkennung möglicher Herzprobleme.

Umfrage unter Personen aus der "Risikogruppe", die zur Entwicklung von Herzerkrankungen neigen. Diese Funktionen umfassen:

Das folgende Video wird detaillierter über die Methode der Auskultation des Herzens erzählen:

Kontraindikationen und Sicherheit

Es gibt keine Kontraindikationen für die Auskultation, da sie für alle Bürgergruppen, einschließlich schwangere, ältere Menschen und Kinder, absolut sicher ist.

Ist das Verfahren sicher? Auskultation des Herzens bei Herzfehlern, koronarer Herzkrankheit, Bluthochdruck und anderen Erkrankungen der Krankheitsgeschichte - das Verfahren ist absolut sicher.

Vorbereitung für den Eingriff

Es gibt keine spezifischen vorbereitenden Maßnahmen. Der Patient sollte sich nicht nur vor seinem Verhalten körperlich betätigen, gefährliche Situationen vermeiden und sich weniger Sorgen machen, um die Aussage nicht zu verfälschen. Sie können vor dem Test essen, aber Alkohol und Getränke, die den Herzmuskel tonen, sollten vom Trinken ausgeschlossen werden. Diese Energie, verschiedene Tees, Kaffee.

Wenn sich dicke Haare auf der Brust befinden, ist es ratsam, sie zu entfernen oder zu befeuchten, damit das Studium der Schwebetöne nicht beeinträchtigt wird. Eine gute Leitfähigkeit während der Untersuchung ist wichtig, da der Arzt die geringsten Nebengeräusche in der Brust hören muss.

Dann erzählen wir, welche Auskultation des Herzens einen Aktionsalgorithmus impliziert und welche Punkte beim Anhören von Tönen bei Neugeborenen, Kindern und Erwachsenen eine Rolle spielen.

Wie ist die Auskultation des Herzens?

Während der Auskultation ist es notwendig, alle Anforderungen des Arztes zu erfüllen: die notwendige Position einzunehmen, körperliche Übungen zu machen, den Atem anzuhalten.

Es gibt mehrere Regeln für die Auskultation des Herzens:

1. Der Arzt verbringt einige Zeit in Stille. Dadurch können Sie die Hintergrundgeräusche in der Studie besser hören.
2. Der Raum sollte keine Nebengeräusche sein. Eine weitere wichtige Komforttemperatur.
3. Das Hören der Arbeit des Herzmuskels erfolgt im Liegen oder Stehen.
4. Der Arzt stellt das Instrument streng auf bestimmte Körperstellen ein. Dies sind spezielle Geräuschzonen, sie sind eine exakte Projektion der Herzklappen auf die Brust.
5. Während verschiedener Atmungsphasen sind Töne zu hören, da einige der Geräusche während des Ausatmens oder Einatmens verstärkt werden können.

Der Arzt geht nach einer Umfrage zur Untersuchung und Auskultation über. Der Patient sollte das Oberbekleidungsstück anheben und den Brustkorb freilegen. Als Nächstes wendet der Arzt das Stethoskop während der Auskultation des Herzens an den folgenden Körperpunkten an:

• Lungenklappe;
• Mitralklappe;
• Trikuspidalklappe;
• Botkin-Punkt;
• Achselhöhle, Achselhöhle und über dem Schlüsselbein;
• Aortenklappe,
• Oberfläche des Herzens.

Die Diskussion konzentriert sich ferner auf die Schlussfolgerungen und Ergebnisse der Charakterisierung von Herztönen durch Auskultationspunkte.

Das folgende Video zeigt die Hörpunkte während der Auskultation des Herzens:

Ergebnisse entschlüsseln

Während der Auskultation offenbart der Arzt eine Reihe von Merkmalen der gehörten Herztöne:

1. das Vorhandensein von Fremdgeräuschen;
2. Rhythmus der Töne und Rhythmuskorrektheit;
3. Hörbarkeit und Lautstärke;
4. Klangfarbe, Kompatibilität und andere Funktionen von Herztönen.

Töne bei einem gesunden Menschen sind nur zwei zu hören.

• Das erste (I) tritt zu dem Zeitpunkt auf, an dem Lungenarterien- und Aortenoszillationen unter dem Einfluss von Ventrikelkontraktion und Schließen von AV-Klappen auftreten.
• Die zweite (II) manifestiert sich, wenn die Spannung der Schließklappen der Lungenarterie und der Aorta ihre Schwankungen im Stadium der Vollendung der ventrikulären Systole ist. Der dritte Ton ist nur in einem kleinen Personenkreis zu hören, und die IV kann nur mittels Phonokardiographie festgelegt werden.

Im oberen Teil des Herzens ist der I-Ton sehr laut zu hören, dann ist eine kurze Pause und dann ein kurzer II-Ton zu hören. Es folgt eine längere Pause. Bei Herzerkrankungen ändern sich der Schweregrad dieser Töne und die Stärke.

• Manchmal ist die Schwäche der manifestierenden Laute nicht mit der Krankheit verbunden, sondern wird nur durch den Allgemeinzustand des Körpers, Übergewicht usw. verursacht. Bei Kindern und älteren Menschen werden laute Töne beobachtet. Bei erwachsenen Patienten kann diese Funktion über Herzkrankheiten und andere schwere Erkrankungen sprechen.
• Eine isolierte Änderung der Herztöne deutet auf schwerwiegende Pathologien hin. Wenn Anomalien erkannt werden, werden zusätzlich zur Auskultation des Herzens sofort zusätzliche Untersuchungsmethoden zugewiesen.
• Herzgeräusche deuten oft auf die Entwicklung von Herzerkrankungen hin, aber manchmal werden sie auch bei gesunden Menschen abgehört. Der Schwerpunkt liegt auf ihrer Intensität, ihrer Natur und ihrem Vorkommensbereich. Andere Diagnosemethoden werden notwendigerweise zugeordnet und nach Erhalt der Ergebnisse wird die erforderliche Behandlung ausgewählt.

Durchschnittskosten

Die Auskultation ist kostenlos. Bei der Kontaktaufnahme mit Privatkliniken wird dieses Verfahren in die Beratung eines Spezialisten einbezogen und nicht gesondert berechnet.

Über zusätzliche Töne bei der Auskultation des Herzens wird das Video unten erklärt:

Herz Auskultationsalgorithmus

Das Herz sollte gehört werden, wenn der Patient steht und steht und liegt. Der Arzt steht oder sitzt vor und rechts vom Patienten und sieht ihn an. Die Position des Arztes muss sicher bequem sein.

Zunächst wird das Herz in einer bestimmten Reihenfolge an Standard-Auskultationspunkten gehört. Wenn auskultatorische Veränderungen festgestellt werden oder andere Symptome, die auf eine kardiale Pathologie hindeuten, erkannt werden, ist der gesamte Bereich der kardialen Dummheit zusätzlich über dem Brustbein, in der linken Achselfossa, im interskapularen Raum und an den Halsarterien (Karotis und Subclavia) zu hören.

Die Auskultation des Herzens wird zuerst in stehender (oder sitzender) Position des Patienten und dann in Rückenlage durchgeführt. Um das Auskultieren des Herzens nicht mit den Atemgeräuschen zu beeinträchtigen, wird der Patient aufgefordert, den Atem während des Ausatmens (nach einem vorbereitenden tiefen Atemzug) für 3-5 Sekunden zu halten. Falls erforderlich, verwenden Sie einige Auskultationstechniken: In der Position des Patienten, die rechts oder links liegt, mit einem tiefen Atemzug, einschließlich Anspannung (Valsalva-Manöver), nach 10-15 Kniebeugen.

Auskultation des Herzens am 1. Punkt: Die Untersuchung durch Abtasten bestimmt die Lokalisation des Apikalimpulses und platziert das Phonendoskop auf dem Impulsbereich. In Fällen, in denen der Apikalimpuls nicht tastbar ist, wird die linke Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens durch Perkussion bestimmt, wonach das Phonendoskop auf eine bestimmte Grenze eingestellt wird. Der Forscher erhält den Befehl, ein- und auszuatmen und den Atem anzuhalten. Nun hört der Arzt die Geräusche des Herzens, identifiziert und bewertet sie. Der erste ist der Ton, der nach einer langen Pause folgt, der zweite ist der Ton nach einer kurzen Pause. Außerdem fällt der Tonus mit dem Apikalimpuls oder Pulsimpuls der Halsschlagader zusammen. Dies wird durch Abtasten der rechten Halsschlagader überprüft, wobei die Fingerspitzen II-IV der linken Hand in einem Winkel des Unterkiefers an der Innenkante m angeordnet sind. Sternocleidomastoideus. Bei einem gesunden Menschen ist das Verhältnis von I- und II-Tönen zu diesem Zeitpunkt so, dass der Ton lauter als II ist, jedoch nicht mehr als 2-fach. Wenn der Klang des Tones I mehr als zweimal so groß ist wie die Lautstärke des Tones II, dann wird die Verstärkung des Tones I (Klatschton I) an dieser Stelle angegeben. Wenn das Verhältnis von I-Ton und II-Ton so ist, dass die Lautstärke des I-Tons gleich oder geringer als der Ton des II-Tons ist, wird die Abschwächung des I-Tons an diesem Punkt angegeben. In einigen Fällen ist oben ein Rhythmus aus drei Tönen zu hören. Der dritte Ton eines gesunden Herzens ist bei Kindern oft zu hören, er verschwindet mit dem Alter.

Auskultation des Herzens im 2. Punkt: Die Untersuchung durch Abtasten (linke Hand) findet einen Punkt (im zweiten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins) und platziert das Phonendoskop an der Brustwand in diesem Bereich. Der Forscher erhält den Befehl, ein- und auszuatmen und den Atem anzuhalten. Nun hört der Arzt die Geräusche des Herzens, identifiziert und bewertet sie. In der Regel ist die Melodie zweier Töne hörbar. Die Identifikation der I- und II-Töne wird durch das oben beschriebene Verfahren durchgeführt. Bei einem gesunden Menschen klingt der Ton an dieser Stelle lauter als der erste. Wenn anstelle des II-Tons zwei Fuzzy-Töne zu hören sind, wird an dieser Stelle die Aufteilung des II-Tons angegeben, und wenn sie deutlich zu hören sind - dann die Aufteilung des II-Tones.

Auskultation am 3. Punkt: Die Untersuchung durch Abtasten (mit der linken Hand) findet einen Punkt (im zweiten Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins) und platziert das Phonendoskop an der Brustwand in diesem Bereich. Der Forscher erhält den Befehl, ein- und auszuatmen und den Atem anzuhalten. Nun hört der Arzt die Geräusche des Herzens, identifiziert und bewertet sie. In der Regel ist die Melodie zweier Töne hörbar. Die Identifikation der I- und II-Töne wird durch das oben beschriebene Verfahren durchgeführt. Bei einem gesunden Menschen ist an diesem Punkt II der Ton lauter I. Wenn sich die Pathologie im Verhältnis von Tönen und Melodietönen ändert, kann dies derselbe sein wie im zweiten Punkt der Auskultation. Nach dem Ende des Herzens im 3. Punkt wird das Herz im 2. und 3. Punkt wiederholt, um die Lautstärke des II-Tons in diesen beiden Punkten zu vergleichen. Bei gesunden Menschen ist die Lautstärke des II-Tons an diesen Stellen gleich. Wenn die Lautstärke des Tons II in einem dieser Punkte vorherrscht (vorausgesetzt, dass an jedem Punkt II der Ton lauter als I ist, d. H. Er nicht geschwächt wird), wird der Akzent II des Tones über der Aorta bzw. der Lungenarterie angegeben.

Auskultation des Herzens im 4. Punkt: Die Untersuchung der Palpation (mit der linken Hand) findet die Basis des Xiphoidprozesses und platziert das Phonendoskop über dem rechten Rand des unteren Drittels des Brustbeins. Der Forscher erhält den Befehl, ein- und auszuatmen und den Atem anzuhalten. Nun hört der Arzt die Geräusche des Herzens, identifiziert und bewertet sie. In der Regel ist die Melodie zweier Töne hörbar. Bei einem gesunden Menschen tippe ich an dieser Stelle lauter. Wenn sich die Pathologie im Verhältnis der Töne und der Melodie ändert, können die Töne die gleichen sein wie beim ersten Auskultationspunkt.
Auskultation des Herzens am 5. Punkt: Durch Abtasten mit der linken Hand (palpation) findet ein Punkt (im dritten Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins) und platziert das Phonendoskop an der Brustwand in diesem Bereich. Der Forscher erhält den Befehl, ein- und auszuatmen und den Atem anzuhalten. Nun hört der Arzt die Geräusche des Herzens, identifiziert und bewertet sie. In der Regel ist die Melodie zweier Töne hörbar. Das Volumen beider Töne ist zu diesem Zeitpunkt bei einem gesunden Menschen ungefähr gleich. Die Änderung des Verhältnisses der Klangqualität von I- und II-Tönen mit Auskultation am 5. Punkt hat keinen unabhängigen Diagnosewert. Häufig ist die Klangfülle der Töne gleich.

Regeln für die Auskultation des Herzens

Herz hörende Punkte:

1. - der Punkt des apikalen Impulses (der Punkt, an dem die Mitralklappe und die linke atrioventrikuläre Öffnung zu hören sind);

2. Punkt im zweiten Interkostalraum direkt am rechten Rand des Brustbeins (der Punkt, an dem die Aortenklappen und die Aortamündung zu hören sind);

Der 3. ist der Punkt im zweiten Interkostalraum direkt am linken Rand des Brustbeins (der Punkt, an dem die Klappen der Lungenarterie zu hören sind);

4. Unteres Drittel des Brustbeins an der Basis des Xiphoidprozesses und der Punkt der Befestigung der V-Rippe an der rechten Kante des Brustbeins (Punkt der Trikuspidalklappe und der rechten atrioventrikulären Öffnung);

5. - auf der Höhe des dritten Intercostalraums am linken Rand des Brustbeins (zusätzlicher Punkt des Aortenklappenhörens).

Die Abfolge des Hörens auf das Herz wird in der obigen Reihenfolge durchgeführt.

Der Blutdruck wird im Liegen oder Sitzen nach 5-10 Minuten Ruhe gemessen. Es wird wie bei Erwachsenen nach der Korotkov-Methode durchgeführt, vorzugsweise unter Verwendung von Kindermanschetten / bis zu 2 Jahre (2-4 cm), für 3-6 Jahre (6-8 cm, 7 Jahre und älter) (1 - 12 cm)..

Forschungsmethoden des Herz-Kreislaufsystems

EKG-Studie.

Mit dem Phonokardiogramm können Sie Herzgeräusche objektiv bewerten und zusätzliches Rauschen identifizieren.

Mit der Röntgenaufnahme können Sie die Größe und Form des Herzens beurteilen.

Echokardiographie - Ultraschall des Herzens

Semiotika Läsionen und Syndrome bei Kindern des Herz-Kreislaufsystems im ersten Lebensjahr - KHK

Der ventrikuläre Septumdefekt ist durch ein raues systolisches Murmeln am linken Rand des Brustbeins mit einem Maximum im vierten Interkostalraum gekennzeichnet.

Der offene Arteriengang manifestiert sich durch kontinuierliches systolodiastolisches Geräusch im II - III - Interkostalraum am linken Rand des Brustbeines - Maschinengeräusch.

Bei Vorhofseptumdefekt ist im 2. Interkostalraum links vom Brustbein ein mäßiges systolisches Murmeln vorhanden.

Tetrad Falloproyavlyaetsya-Zyanose, Dyspnoe-Zyanose-Anfälle, systolisches Murmeln am linken Rand des Brustbeins.

Eine linksventrikuläre Hypoplasie wird in der Regel bei Neugeborenen kardiovaskulär diagnostiziert, da die Patienten selten länger als einen Monat leben. Es zeichnet sich durch schwere Atemnot mit einer Frequenz von bis zu 100 Atemzügen pro Minute, grauer Hautton, Akrocyanose aus.

Die pulmonale Arterienstenose ist ein starkes systolisches Murmeln mit einem Maximum in den II-III-Interkostalräumen entlang der linken Kante des Brustbeins.

Die Aortenstenose ist gekennzeichnet durch Blässe der Haut, einen schwachen peripheren Puls, systolisches Murmeln im 2. Interkostalraum rechts vom Brustbein, verstärkt durch den apikalen Impuls.

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3. Die mittlere Klavikularlinie

Die Aortenkonfiguration wird bei Läsionen der Aorta oder ihrer Klappen sowie bei schweren Formen von Hypertonie beobachtet. In einem solchen Herzen wird die rechte Kontur aufgrund des I-Bogens erheblich erweitert, wobei sich die aufsteigende Aorta befindet und die Grenzen nach links durch eine isolierte Zunahme des linken Ventrikels erweitert werden, die "Taille" ausgedrückt wird und das Herz die Form eines "Stiefels" oder einer sitzenden Ente annimmt (5).

Trapezförmige Herzform tritt auf, wenn sich eine große Menge Flüssigkeit im Perikard ansammelt. Infolgedessen nehmen die Grenzen ihrer relativen Mattheit eine Trapezform an (eine breite Basis unten und eine allmähliche Verengung nach oben)

Gefäßbündel). Das Herz ähnelt in diesem Fall einem Dach mit einem Schornstein (Abbildung 6).

Die gemischte Konfiguration des Herzens wird bei Mitralinsuffizienz und bei dekompensierten Aortendefekten mit der Entwicklung einer relativen Mitralinsuffizienz (sogenannte Mitralisierung eines Aortendefekts) beobachtet.

Änderungen in den Grenzen der relativen und absoluten Herzschwäche hängen von der Standhöhe des Zwerchfells, dem Grad der Zunahme des Herzens selbst und der Art der Lungenveränderungen ab. In diesem Fall kann es zu einer Zunahme oder Abnahme der Größe der relativen und absoluten Dummheit des Herzens und zu einer Verschiebung der Grenzen der relativen und absoluten Dummheit des Herzens in die eine oder andere Richtung kommen. Manchmal tritt die Verschiebung dieser Grenzen bei unveränderter Herzgröße auf.

Interpretation einiger Daten der Herzpercussion:

Erweiterung der linken Herzgrenze

Aortenherzerkrankung, Mitralklappeninsuffizienz, Aneurysma der Vorderwand des linken Ventrikels und des aufsteigenden Teils der Aorta

Erweiterung der rechten Herzgrenze

Trikuspidalklappeninsuffizienz, Einengung des Mundes der Lungenarterie, pulmonale Hypertonie, späte Stadien der Mitralklappeninsuffizienz.

die Verschiebung der oberen Herzgrenze

Mitralherzfehler.

Die Grenzen des Herzens nach links und rechts erweitern

Erweiterung der Herzgrenzen in alle Richtungen

dekompensierte kombinierte oder kombinierte Herzklappenerkrankung, Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle.

2.4 Auskultation des Herzens

Mit der Auskultation des Herzens können Sie die Eigenschaften von Geräuschen (Töne und Geräusche) beurteilen, die im Verlauf der Herztätigkeit auftreten.

Für eine korrekte Auskultation des Herzens müssen Sie Folgendes wissen:

Regeln für die Auskultation des Herzens.

Mechanismen der Töne.

Der Mechanismus des Geräusches.

Regeln für die Auskultation des Herzens

Wenn die Auskultation des Herzens ruhig gehalten werden muss, sollte der Raum warm sein.

Die Auskultation des Herzens wird in horizontaler und vertikaler Position des Patienten und gegebenenfalls nach dem Training durchgeführt. Mit der Mitralklappenpathologie assoziierte Geräuschphänomene sind am besten in der Position auf der linken Seite zu hören und Aorta - in aufrechter und etwas geneigter Position mit angehobenen Armen.

Das Herz wird so wie bei ruhigem, flachem Atmen des Patienten und beim Halten des Atems nach dem maximalen Einatmen angehört.

Das Phonendoskop befindet sich an der Stelle, an der die Herzklappen in einer bestimmten Reihenfolge am besten angehört werden (Abbildung 7).

5. Die Auskultation wird in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt. Das Phonendoskop wird nacheinander an den unten angegebenen Punkten platziert.

1 Punkt - Herzspitze, hier werden die mit der Aktivität der Mitralklappe verbundenen Geräuschphänomene besser ausgeführt.

2 Punkt - II - Interkostalraum rechts vom Brustbein - Geräusche sind von der Aortenklappe zu hören.

3 Punkt - II - Interkostalraum links vom Brustbein - Geräusche werden von der Klappe der Lungenarterie geleitet.

Punkt - die Basis des Xiphoid-Prozesses sowie links und rechts davon sind die auf der Trikuspidalklappe auftretenden Geräuschphänomene besser definiert.

5 Punkt - der Punkt von Botkin-Erba, der sich im vierten Intercostalraum befindet, dient zum zusätzlichen Hören der Aortenklappe.

Während der Arbeit des Herzens treten Klangphänomene auf, die als Herztöne bezeichnet werden. Herztöne sind ihrem Ursprung nach die Summe verschiedener Klangphänomene, die durch Schwankungen verschiedener Teile des Herzens verursacht werden.

Bei gesunden Menschen sind im gesamten Herzbereich zwei Töne zu hören: I-Ton, der zu Beginn der ventrikulären Systole auftritt und als systolisch bezeichnet wird, und Ton II, der zu Beginn der Diastole auftritt und als diastolisch bezeichnet wird. Manchmal, besonders bei Kindern und bei jungen, dünnen Probanden, können neben den Tönen I und II noch zwei weitere Töne III und IV gehört werden.