Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom

Das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom (MAS-Syndrom) ist eine Erkrankung, bei der der Patient durch eine akut auftretende Herzrhythmusstörung ohnmächtig wird und zu einer starken Abnahme des Herzzeitvolumens und einer zerebralen Ischämie führt. Die Symptome dieser Erkrankung manifestieren sich in 3-10 Sekunden, nachdem der Blutkreislauf aufgehört hat. Während eines Angriffs hat der Patient einen Bewusstseinsverlust, begleitet von Blässe und Zyanose der Haut, Atemwegserkrankungen und Krämpfen. Schweregrad, Entwicklungsgeschwindigkeit und Schweregrad der Anfallsymptome hängen vom Allgemeinzustand des Patienten ab. Sie können kurzfristig sein und können allein oder nach angemessener medizinischer Versorgung stattfinden. In einigen Fällen können sie jedoch zum Tod führen. Wir werden in diesem Artikel über dieses Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom sprechen.

Gründe

Der Angriff des Syndroms MAS kann durch die folgenden Bedingungen ausgelöst werden:

• atrioventrikulärer Block;
• Übergang unvollständiger atrioventrikulärer Block zur Vollendung;
• Rhythmusstörung mit starker Abnahme der myokardialen Kontraktilität bei paroxysmaler Tachykardie, Kammerflimmern und Zittern, transitorische Asystole;
• Tachykardie und Tachyarrhythmien in Notfallsituationen von mehr als 200 Schlägen pro Minute;
• Bradykardie und Bradyarrhythmie mit einer Herzfrequenz von weniger als 30 Schlägen pro Minute.

Diese Bedingungen können verursacht werden durch:

• Ischämie, alternde, entzündliche und fibrosierende myokardiale Läsionen mit Beteiligung des atrioventrikulären Knotens;
• Medikamentenvergiftung (Lidocain, Amiodaron, Herzglykoside, Calciumkanalblocker, Betablocker);
• neuromuskuläre Erkrankungen (Kearns-Sayre-Syndrom, dystrophische Myotonie).

Die Risikogruppe für die Entwicklung des MAS-Syndroms umfasst Patienten mit folgenden Erkrankungen:

• Amyloidose;
• Dysfunktion des atrioventrikulären Knotens;
• koronare Herzkrankheit;
• myokardiale Ischämie;
• Hämochromatose;
• Morbus Lev;
• Chagas-Krankheit;
• Hämosiderose;
• diffuse Erkrankungen des Bindegewebes, die bei einer Herzerkrankung auftreten (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerodermie usw.).

Klassifizierung

Das MAS-Syndrom kann in folgenden Formen auftreten:

1. Tachykardie: entwickelt sich mit paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie, paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie und paroxysmalem Vorhofflimmern oder Flattern mit einer Frequenz der ventrikulären Kontraktion von mehr als 250 pro Minute mit WPW-Syndrom.
2. Bradykarditis: entwickelt sich mit der Ablehnung oder dem Stoppen des Sinusknotens, einer kompletten atrioventrikulären Blockade und einer Sinusblockade bei einer Frequenz von ventrikulären Kontraktionen von 20 Mal pro Minute oder weniger.
3. Gemischt: entwickelt sich mit einem Wechsel von Asystolien der Ventrikel und Tachyarrhythmien.

Symptome

Unabhängig von der Ursache der Entwicklung wird der Schweregrad des Krankheitsbildes des MAS-Syndroms durch die Dauer lebensbedrohlicher Rhythmusstörungen bestimmt. Um die Entwicklung eines Angriffs zu provozieren, kann

• psychischer Stress (Stress, Angst, Angst, Angst usw.);
• scharfe Änderung der Körperposition von der horizontalen in die vertikale Position.

Mit der Entwicklung einer lebensbedrohlichen Arrhythmie zeigt der Patient plötzlich Anzeichen eines vorbewussten Zustands:

• schwere Schwäche;
• Tinnitus;
• Verdunkelung vor den Augen;
• Schwitzen
• Übelkeit;
• Kopfschmerzen;
• Erbrechen;
• Blässe
• mangelnde Koordination der Bewegungen;
• Bradykardie, Asystolie oder Tachyarrhythmie.

Nach Bewusstlosigkeit (Ohnmacht), die in etwa einer halben Minute auftritt, hat der Patient folgende Symptome:

• Blässe, Akrocyanose und Zyanose (mit Beginn der Zyanose hat der Patient eine starke Pupillenerweiterung);
• eine starke Abnahme des Blutdrucks;
• verminderter Muskeltonus mit klonischem Zucken der Rumpf- oder Gesichtsmuskeln;
• flaches Atmen;
• unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang;
• Arrhythmie;
• der Puls wird oberflächlich, leer und weich;
• bei Kammerflimmern über dem Xiphoid-Prozess wird Görings Symptom bestimmt (das Merkmal "Summen" ist zu hören).

Die Dauer des Angriffs beträgt einige Sekunden oder Minuten. Nach der Wiederherstellung der Herzkontraktionen erholt sich der Patient schnell wieder und erinnert sich meistens nicht an den Anfall, der ihm zugefügt wurde.

Anfälle

1. Bei nicht anhaltenden Arrhythmien kann es zu reduzierten Anfällen kommen, die sich in kurzzeitigem Schwindel, Sehstörungen und Schwäche äußern.
2. In einigen Fällen dauert die Ohnmacht nur wenige Sekunden und wird nicht von anderen Anzeichen eines typischen Anfalls begleitet.
3. Vielleicht ist der Verlauf eines Angriffs ohne Bewusstseinsverlust auch bei einer Herzfrequenz von etwa 300 Schlägen pro Minute. Solche Anfälle treten häufiger bei jungen Patienten ohne Pathologien der zerebralen und koronaren Gefäße auf. Sie werden nur begleitet von einer schweren Schwäche und einem Hemmungszustand.
4. Bei Patienten mit schweren arteriosklerotischen Gefäßschäden im Gehirn entwickelt sich der Anfall schnell.

Wenn ein Patient eine lebenslange Arrhythmie für 1-5 Minuten hat, tritt klinischer Tod auf:

• mangelndes Bewusstsein;
• erweiterte Pupillen;
• das Verschwinden der Hornhautreflexe;
• seltene und sprudelnde Atmung (Biota- oder Cheyne-Stokes-Atmung);
• Puls und Blutdruck werden nicht bestimmt.

Diagnose

Um die Ursache der Entwicklung des Syndroms zu ermitteln, kann MAS nach dem Studium der Krankheitsgeschichte und des Lebens des Patienten diesen speziellen Studien zugeordnet werden:

Für solche Erkrankungen und Zustände wird eine Differenzialdiagnose durchgeführt:

• epileptischer Anfall;
• Hysterie;
• Lungenembolie (Lungenembolie);
• vorübergehende Störungen des Hirnkreislaufs;
• Vasovagal-Synkope;
• Schlaganfall;
• pulmonale Hypertonie;
• kugelförmiger Thrombus im Herzen;
• Aortenstenose;
• orthostatischer Kollaps;
• Morbus Minière;
• Hypoglykämie.

Erste Hilfe

Bei der Entwicklung eines MAS-Angriffs muss der Patient dringend das Notarzt-Notfallteam anrufen. Vor Ort kann die Umgebung des Patienten Ereignisse für ihn enthalten, die auch für Herzstillstand verwendet werden:

1. Schlagen Sie bis zum unteren Drittel des Brustbeins.
2. Indirekte Herzmassage.
3. Künstliche Beatmung (mit Atemstillstand).

Vor dem Transport des Patienten auf die Intensivstation wird eine Notfallversorgung angeboten, die Maßnahmen zur Beseitigung der Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung umfasst, die den Angriff ausgelöst haben. Wenn der Patient das Herz anhält, wird eine Notfall-Elektrostimulation durchgeführt, und falls dies nicht möglich ist, wird eine intrakardiale oder endotracheale Verabreichung einer 0,1% igen Lösung von Epinephrin in 10 ml physiologischer Kochsalzlösung durchgeführt.

Als nächstes wird dem Patienten eine Lösung von Atropinsulfat (subkutan) verabreicht und unter der Zunge 0,005-0,01 g Isadrin gegeben. Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, beginnen sie, ihn in ein Krankenhaus zu bringen, wobei er Isadrina wiederholt und gleichzeitig die Herzfrequenz senkt.

Bei unzureichender Wirkung erhält der Patient 5 ml 0,05% iges Orciprenalinsulfat (in 250 ml 5% iger Glucoselösung) oder 0,5-1 ml Ephedrin (in 150-250 ml 5% iger Glucoselösung). Die Infusion beginnt mit einer Geschwindigkeit von 10 Tropfen / Minute, dann wird die Verabreichungsgeschwindigkeit allmählich erhöht, bis die erforderliche Herzfrequenzmenge erscheint.

In der Klinik wird die Notfallversorgung auf dieselbe Weise kontinuierlich vom EKG überwacht. Atropinsulfat- und Ephedrinlösungen werden 3-4 Mal täglich subkutan injiziert und geben alle 1-2 Stunden 1-2 Tabletten Isadrin unter die Zunge. Mit der Ineffektivität der medikamentösen Therapie erhält der Patient eine transösophageale oder andere elektrische Stimulation.

Behandlung

Mit der Entwicklung des MAS-Syndroms aufgrund von Tachyarrhythmien oder Tachykardie-Parkoscysmen können Patientenmedikationen empfohlen werden, um Anfälle zu verhindern. Diesen Patienten wird ein dauerhafter Empfang von Antiarrhythmika verschrieben.

Bei einem hohen Risiko für die Entwicklung einer atrioventrikulären oder sinoatrialen Blockade und des Versagens eines Ersatzrhythmus ist bei Patienten ein Schrittmacher angezeigt. Die Art des Schrittmachers wird abhängig von der Form der Blockade ausgewählt:

• Bei vollständiger AV-Blockade wird die Implantation asynchroner, ständig funktionierender Schrittmacher gezeigt.
• Mit der Verringerung der Herzfrequenz vor dem Hintergrund einer unvollständigen AV-Blockade wird die Implantation von Herzschrittmachern im On-Demand-Modus gezeigt.

Üblicherweise wird eine Schrittmacherelektrode durch eine Vene in den rechten Ventrikel eingeführt und im Interstitialraum fixiert. In seltenen Fällen wird die Elektrode mit einem periodischen Stopp des Sinusknotens oder einem schweren Sinusaurikularblock an der Wand des rechten Atriums befestigt. Bei Frauen ist der Körper des Geräts zwischen der Faszienhülle der Brustdrüse und der Faszie des Muskels pectoralis major und bei Männern - in der Vagina des Musculus rectus abdominis - fixiert. Die Effizienz des Geräts sollte alle 3-4 Monate mit speziellen Geräten überwacht werden.

Prognosen

Die Langzeitprognose für das MAS-Syndrom hängt von folgenden Faktoren ab:

• Entwicklungshäufigkeit und Dauer der Anfälle;
• Rate des Fortschreitens der zugrunde liegenden Erkrankung.

Die rechtzeitige Schrittmacherimplantation verbessert die weiteren Projektionen erheblich.

Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom

Staatliche Bildungsinstitution für staatliche Bildung "Tyumen State Medical University"

Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

(Medizinische Universität TyumGMU MOH)

Abteilung für Innere Medizin Propädeutik

Tjumen 2015 Jahr.

(OV Morgagni, italienisch. Arzt und Anatom, 1682-1771; R. Adams, irischer Arzt, 1791-1875; W. Stokes, irischer Arzt, 1804-1878)

- ein Anfall von Bewusstseinsverlust, begleitet von schwerer Blässe und Zyanose, Atemwegserkrankungen und Konvulsionen aufgrund einer akuten Hypoxie des Gehirns, verursacht durch einen plötzlichen Abfall der Herzleistung.

Ätiologie und Pathogenese.

Die Aufklärung der Mechanismen des Syndroms hängt mit der Entwicklung von elektrokardiographischen und insbesondere kardiomonitorischen Studien zusammen. Meistens wird dies durch verschiedene Formen der atrioventrikulären Blockade verursacht.

Ein Anfall kann zum Zeitpunkt des Übergangs eines unvollständigen atrioventrikulären Blocks zur Vollendung auftreten, ebenso wie zum Zeitpunkt des Auftretens auf dem Hintergrund des Sinusrhythmus oder bei supraventrikulären Arrhythmien des vollständigen atrioventrikulären Blocks. In solchen Fällen ist die Entwicklung des Anfalls mit einer Verzögerung des Auftretens des ventrikulären Automatismus verbunden (verlängerte vorautomatische Pause). Bei einer vollständigen Querblockade treten Anfälle bei einer starken Abnahme der Impulse auf, die von einem im Herzkammer des Herzens befindlichen heterotopen Zentrum des Automatismus ausgehen, insbesondere während der Entwicklung der sogenannten Blockade der Ausgabe von Impulsen von diesem Herd. Manchmal führt eine unvollständige atrioventrikuläre Blockierung in hohem Maße zu einer plötzlichen starken Abnahme des Herzzeitvolumens, wobei die Ventrikel jeden dritten, vierten oder nachfolgenden Vorhofimpuls ausführen, sowie eine lange vorautomatische Pause, die dem Beginn des ventrikulären Rhythmus mit einer plötzlichen Entwicklung einer Sinusialblockade oder einer vollständigen Unterdrückung der Aktivität vorausgeht a) Sinusknoten.

In den meisten Fällen kommt es zu einem Anfall, wenn die Herzfrequenz weniger als 30 Schläge pro Minute beträgt, obwohl einige Patienten das Bewusstsein auch bei einer signifikant niedrigeren Herzfrequenz (12-20 pro Minute) und im Gegenteil zu Bewusstseinsverlust bei einem Patienten mit diffusen vaskulären Läsionen aufrechterhalten. Das Gehirn kann sich mit relativ häufigen Herzkontraktionen entwickeln (35-40 Schläge pro Minute). Der Anfall kann nicht nur durch das übermäßig seltene, sondern auch durch die zu häufige Kontraktionsrate der Herzkammern (normalerweise mehr als 200 Schläge pro Minute) verursacht werden, die während des Vorhofflatterns mit der Leitung jedes Impulses in den Vorhöfen (Vorhofflattern 1: 1) und beobachtet wird tachysystolische Form von Vorhofflimmern. Arrhythmien mit einer so hohen Herzfrequenz treten in der Regel auf, wenn der Patient zusätzliche Bahnen zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln hat. Schließlich führt manchmal der vollständige Verlust der kontraktilen Funktion der Herzkammern infolge ihres Flimmerns oder der Asystolie zur Entwicklung eines Anfalls.

Der Anfall tritt plötzlich auf. Der Patient hat einen starken Schwindel, Schwärzung in den Augen, Schwäche; er verblasst und verliert nach wenigen Sekunden das Bewusstsein. Etwa eine halbe Minute später treten generalisierte epileptiforme Anfälle auf, unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang treten häufig auf. Nach etwa einer halben Minute tritt in der Regel ein Atemstillstand auf, dem Atemrhythmusstörungen vorausgehen können, und es kommt zu einer ausgeprägten Cyanose. Der Impuls während eines Anfalls wird normalerweise nicht erkannt oder ist extrem selten, weich und leer. Blutdruck messen kann nicht. Manchmal sehr selten zugehört, oder, im Gegenteil, sehr häufig Herztöne. Wenn der Anfall mit Kammerflimmern einhergeht, ist in einigen Fällen eine Art „Summen“ (Görings-Symptom) über dem Xiphoid-Prozess des Brustbeins zu hören. Gleichzeitig mit dem Beginn der Zyanose scharf Pupillen. Nach der Wiederherstellung der Pumpfunktion des Herzens erlangt der Patient schnell wieder das Bewusstsein und meistens erinnert er sich nicht mehr an den Anfall und die vor ihm liegenden Empfindungen (retrograde Amnesie).

Das Anfallstempo, der Schweregrad und die Symptome können sehr unterschiedlich sein. Bei einer sehr kurzen Dauer ist der Anfall in der Natur oft reduziert, begrenzt auf kurzfristiges Schwindelgefühl, Schwäche und kurzfristige Sehstörungen. Der synkopische Zustand dauert manchmal einige Sekunden und wird nicht von der Entwicklung von Anfällen oder anderen Manifestationen eines entwickelten Anfalls begleitet. Manchmal tritt der Bewusstseinsverlust selbst bei einer sehr großen Herzfrequenz (etwa 300 Schläge pro Minute) nicht auf, während die Symptome durch starke Schwäche und Hemmung begrenzt sind. Solche Anfälle treten häufiger bei jungen Menschen mit guter myokardialer Kontraktilität und intakten Hirngefäßen auf. Bei ausgeprägten diffusen (meist atherosklerotischen) zerebralen Gefäßläsionen entwickeln sich die Symptome dagegen rasch.

Die Diagnose ist in typischen Fällen nicht schwierig, stellt jedoch manchmal eine gewisse Komplexität dar, weil Abortive Anfälle, die sich nur durch Schwindel, Schwäche, Verdunkelung der Augen, kurzzeitige Bewusstseinsschwäche und Blässe äußern, finden sich häufig bei verschiedenen pathologischen Zuständen, einschließlich bei rasprostraneynyh wie chronischer zerebrovaskulärer Insuffizienz.

Mit dem erweiterten Bild des Morgagni-Syndroms - Adams - Stokes - wird die Differentialdiagnose meist bei Epilepsie, seltener bei Hysterie durchgeführt. Während eines epileptischen Anfalls ist das Gesicht des Patienten hyperämisch, tonische Krämpfe werden durch klonische ersetzt, dem Anfall geht oft eine Aura voraus, der Puls während eines Anfalls ist normalerweise angespannt und etwas beschleunigt, und der Blutdruck ist oft erhöht.

Wenn Hysterie Passung mit Anfällen fließt, wie durch mehr schnelle und intensive volle Puls definiert, Blutdruck leicht erhöht; Zyanose ist nicht typisch auch bei längerem Angriff. In zweifelhaften Fällen, insbesondere wenn notwendig, um eine Differentialdiagnose zwischen M.-A.S. c. Bei chronischer zerebrovaskulärer Insuffizienz ist eine anhaltende kontinuierliche EKG-Überwachung angezeigt. Um die gelöschten Formen der Epilepsie (einschließlich diencephalic) auch in wünschenswerter Weise verlängerte Überwachung von Elektroenzephalogramm zu identifizieren.

Die Behandlung von Patienten mit Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom umfasst Maßnahmen zur Beendigung des Anfalls und Maßnahmen zur Verhinderung wiederkehrender Anfälle. Bei der erstmaligen Identifizierung eines Syndroms wird, selbst wenn diese Diagnose vermutet wird, ein Krankenhausaufenthalt eines kardiologischen Profils in einer medizinischen Einrichtung angezeigt, um die Diagnose und die Wahl der Therapie zu klären.

Während des entfalteten Anfalls erhält der Patient die gleiche Soforthilfe wie beim Herzstillstand, seit Die unmittelbare Ursache für die Beschlagnahme, sobald die Regel kann nicht hergestellt werden. Ein Versuch, die Arbeit des Herzens wiederherzustellen, beginnt mit einem heftigen Faustschlag, der im unteren Drittel des Brustbeins des Patienten liegt. In Abwesenheit des Effekts wird sofort eine indirekte Herzmassage eingeleitet, und bei Atemstillstand künstliche Mund-zu-Mund-Beatmung. Nach Möglichkeit wird die Wiederbelebung in einem größeren Umfang durchgeführt. Wenn also elektrokardiographisch Kammerflimmern festgestellt wird, erfolgt die Defibrillation durch elektrische Hochspannungsentladung. Wenn Asystolie nachgewiesen wird, wird eine äußere, transösophageale oder transvenöse elektrische Stimulation des Herzens gezeigt und Adrenalin- und Calciumchloridlösungen werden in die Herzhöhlen eingebracht. All diese Aktivitäten sind bis zum Ende des Anfalls oder Anzeichen von biologischem Tod fortgesetzt. Werdende Taktiken sind nicht akzeptabel: Obwohl ein Angriff ohne Behandlung verschwinden kann, kann man niemals sicher sein, dass er nicht mit dem Tod des Patienten endet.

Die medikamentöse Prävention von Anfällen ist nur möglich, wenn sie durch Paroxysmen der Tachykardie oder Tachyarrhythmien verursacht werden. einen permanenten Empfang verschiedener Antiarrhythmika festlegen. Bei allen Formen der atrioventrikulären Blockade dienen die Attacken des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms als absolute Indikation für die chirurgische Behandlung - die Implantation elektrischer Schrittmacher. Modell Stimulator wird abhängig von der Form der Blockade ausgewählt.

Also, mit vollen AV-Block asynchronen implantierten permanenten Schrittmacher. Wenn die kritische Reduktion des Herzrhythmus vor dem Hintergrund einer unvollständigen atrioventrikulären Blockade periodisch auftritt, werden Herzschrittmacher implantiert, die "bei Bedarf" aktiviert werden ("Demand" -Modus).

Die Elektrode eines implantierbaren Schrittmachers wird üblicherweise über eine Vene in den Hohlraum des rechten Ventrikels des Herzens injiziert, wo sie mit Hilfe verschiedener Vorrichtungen im interstitiellen Raum fixiert wird. Seltener (bei ausgeprägter sinoaurikulärer Blockade oder periodischem Stoppen des Sinusknotens) wird die Elektrode in der Wand des rechten Atriums fixiert. Der Körper des Stimulators wird bei Frauen normalerweise in der Vagina des M. rectus abdominis platziert - im retromammären Raum. Von den bisher verwendeten Elektroden im offenen Herzen von praktisch aufgegeben, weil die Unfallchirurgie implantiert. Der Zeitpunkt der elektrischen Schrittmacher wird durch die Kapazität ihrer Stromquellen und die Parameter der vom Gerät erzeugten Impulse bestimmt. Die Leistung von Stimulanzien wird alle 3-4 Monate kontrolliert. mit speziellen extrakorporalen Geräten. Es werden getrennte erfolgreiche Implantationsversuche von Stimulanzien beschrieben, die programmierte ("gepaarte", "gekoppelte" usw.) Impulse erzeugen, die das Anhalten eines Tachykardieangriffs ermöglichen, sowie Miniatur-Defibrillatoren, deren Arbeitselektrode in das atriale oder ventrikuläre Myokard implantiert werden kann. Diese Geräte sind mit Systemen zur automatischen Analyse von elektrokardiographischen Informationen ausgestattet und ausgelöst wird, wenn bestimmte Herzarrhythmien. In einigen Fällen ist die Zerstörung (kryochirurgischer, Laser-, chemischer oder mechanischer) zusätzlicher atrioventrikulärer Bahnen, wie z. B. des Kent-Strahls, bei Patienten mit ventrikulärem, vorzeitigem Erregungssyndrom, die durch Vorhofflimmern kompliziert sind, angezeigt.

Die Prognose wird durch die Schwere und Dauer des Anfalls bestimmt. Wenn eine schwere Gehirn Hypoxie für mehr als 4 Minuten weiter, entwickelt sie irreversible Niederlage. Frühzeitig eingeleitete einfachste Wiederbelebungsmaßnahmen (indirekte Herzmassage, künstliche Beatmung) ermöglichen es dem Körper jedoch, die Vitalaktivität für mehrere Stunden auf einem ausreichenden Niveau zu halten. Die Langzeitprognose hängt von der Häufigkeit und Dauer der Anfälle, der Geschwindigkeit des Fortschreitens des pathologischen Zustands, den Rhythmusstörungen oder der Überleitung unter den Anfällen, den Zuständen der kontraktilen Funktion des Myokards und dem Vorhandensein und der Schwere der diffusen Läsionen der Hirnarterien ab. Eine rechtzeitige chirurgische Behandlung verbessert die Prognose signifikant.

Morgagni - Adams - Stokes - Syndrom: Ursachen, Symptome, Notfallversorgung und Behandlung

Das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom (MAS-Syndrom) ist eine Synkope, die bei plötzlichen Störungen des Herzrhythmus auftritt und zerebrale Ischämie und eine starke Abnahme des Herzzeitvolumens verursacht.

Das Morgagni-Syndrom tritt aufgrund einer zerebralen Ischämie auf, die mit einer starken Abnahme des Herzminutenvolumens auftritt. Dies tritt in Verletzung der Herzfrequenz oder der Herzfrequenz auf.

Die Angriffe von Morgagni Adams Stokes werden oft durch atrioventrikuläre Blockade verursacht. Der Angriff tritt auf, wenn eine Blockade auftritt, gefolgt von der Entwicklung eines Sinusrhythmus oder einer supraventrikulären Arrhythmie.

Verursacht Krankheiten und Faktoren

Syndrom-Attacken treten in diesen Prozessen im Körper:

• atrioventrikulärer Block;
• Übergang unvollständiger atrioventrikulärer Block zur Vollendung;
• Herzrhythmusstörung, die mit einer Abnahme der myokardialen Kontraktilität einhergeht (mit Fieber, Kammerflattern, paroxysmaler Tachykardie, Asystolie);
• Tachyarrhythmie und Tachykardie mit einer Herzfrequenz von mehr als 200 Schlägen;
• Bradyarrhythmie und Bradykardie mit einer Herzfrequenz von weniger als 30 Schlägen.

Das Risiko der Entwicklung des Syndroms besteht, wenn solche Bedingungen in der Anamnese vorliegen:

• Chagas-Krankheit;
• entzündliche Prozesse, die im Herzmuskel lokalisiert sind und sich auf das Leitungssystem erstrecken;
• diffuse Proliferation des Narbengewebes und nachfolgende Schädigung des Herzens bei Lev-Legener-Krankheit, rheumatoider Arthritis, Liebman-Sachs-Krankheit, systemischer Sklerodermie;
• Erkrankungen mit allgemeinen neuromuskulären Veränderungen (genetische Erkrankungen, Myotonie);
• Intoxikation mit medizinischen Mitteln (Beta-Blocker, Calcium-Antagonisten, Herzglykoside, Amiodaron, Lidocain);
• Ischämie des Herzmuskels mit Kardiomyopathie, Myokardioklerose, Herzinfarkt;
• erhöhte Eisenablagerung in Hämochromatose und gemosideroze;
• systemische Amyloidose;
• Funktionsstörungen im atrioventrikulären Knoten.

Merkmale des Krankheitsbildes

Das Syndrom wird bei 25-60% der Patienten mit vollständiger atrioventrikulärer Blockade beobachtet. Die Häufigkeit und Anzahl der Anfälle variieren in jedem klinischen Fall. Angriffe auf Morgagni Edems Stokes können einmal alle paar Jahre und an einem Tag mehrmals auftreten.

Um einen Angriff zu provozieren, können plötzliche Bewegungen, abrupte Änderungen der Körperposition, Nervenüberlastung, Gefühle, emotionaler Stress auftreten.

Dem Angriff gehen solche Zeichen voraus:

• Schwindel;
• plötzliche Besorgnis;
• Schwäche;
• Verdunkelung der Augen;
• Kopfschmerzen;
• Geräusche in den Ohren und im Kopf;
• übermäßiges Schwitzen;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Blässe der Haut;
• blaue Lippen;
• mangelnde Koordinierung der Bewegungen.

Nach einiger Zeit (etwa 1 Minute) hat der Patient einen Angriff und er verliert das Bewusstsein. Ohnmacht tritt mit einer Herzfrequenz von weniger als 30 auf.

Eine Ohnmacht, oft kurz und dauert nicht länger als ein paar Sekunden. Während dieser Zeit werden Kompensationsmechanismen aktiviert, die die Beseitigung von Arrhythmien ermöglichen. Nachdem der Patient diesen Zustand verlassen hat, hat er eine rückläufige Amnesie und kann sich nicht erinnern, was passiert ist.

Bei Auftreten des Morgagni Adams Stokes-Syndroms sind die folgenden Symptome charakteristisch:

• Blässe der Haut;
• Schwellung der Halsvenen;
• blaue Lippen und Fingerspitzen;
• spontaner Stuhlgang und Wasserlassen;
• kalter Schweiß (klebrig);
• schwacher Muskeltonus, Krämpfe;
• Unfähigkeit, den Puls zu bestimmen;
• niedriger Blutdruck;
• taub und arrhythmische Herztöne;
• erweiterte Pupillen;
• seltenes und tiefes Atmen.

Je nach Intensität der Symptome gibt es verschiedene Angriffsformen:

1. Einfach - es gibt keinen Bewusstseinsverlust, der Patient ist schwindlig, die Empfindlichkeit ist gestört, es gibt Rauschen in den Ohren und im Kopf.
2. Medium Schwerkraft - der Patient ist ein Verlust des Bewusstseins, aber es gibt keine solche Zeichen als willkürliches Urinieren und Stuhlgang, Anfälle werden nicht beobachtet.
3. Schwer - der gesamte Symptomkomplex ist vorhanden.

Erste Hilfe im Notfall

Im Falle eines Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms benötigt der Patient eine Notfallversorgung, von der die Dauer des Anfalls selbst und die Lebensdauer des Patienten abhängen.

Der erste Schritt ist die mechanische Defibrillation, auch Präkordialhub genannt. Es ist notwendig, einen Schlag in die Brust zu machen, und zwar in den unteren Teil. Sie können nicht Schlag in der Herzgegend machen. Nach der mechanischen Defibrillation zieht sich das Herz reflexartig zusammen.

Ohne Wirkung wird eine elektrische Defibrillation erzeugt. Zu diesem Zweck werden Elektroden auf der Brust des Patienten platziert, und es wird ein Stromstoß erzeugt. Danach sollte der richtige Herzschlagrhythmus wieder auftreten.

Bei fehlender Atmung wird künstlich beatmet. Dazu wird Luft mit Hilfe eines speziellen Geräts oder mit der "Mund-zu-Mund" -Technik in den Mund des Patienten geblasen.

Herzstillstand ist ein Indikator für die Injektion von Epinephrin (intrakardial) oder Atropin (subkutan).

Wenn der Patient bei Bewusstsein bleibt, muss er Isadrin unter die Zunge geben (die Wirkung ist ähnlich wie bei Adrenalin, Ephedrin, Noradrenalin, aber der Blutdruck steigt nicht an).

Der Patient muss auf die Intensivstation des Krankenhauses gebracht werden. Im Krankenhaus wird die Notfallversorgung von einer Überwachung des EKG-Geräts begleitet. Atropinsulfat und Ephedrin werden dem Patienten mehrmals täglich subkutan und unter der Zunge Isadrin verabreicht. Wenn die elektrische Stimulation erforderlich.

Diagnose stellen

Verlust des Bewusstseins möglich, dass verschiedene Krankheiten. Daher muss bei der Durchführung der Diagnostik das Adams-Stokes-Morgagni-Syndrom unter folgenden Bedingungen unterschieden werden:

Die folgenden diagnostischen Methoden werden zur Bestimmung des Syndroms verwendet:

• Elektrokardiogramm (EKG) in der Dynamik;
• Kardiogrammüberwachung am Holter-Gerät (ermöglicht das Erkennen vorübergehender Veränderungen, eine Kombination aus Vorhofflattern und Vorhofflimmern);
• Langzeitüberwachung des Elektroenzephalogramms;
• Gefäßkontrast-Koronographie;
• Myokardbiopsie.

Syndrombehandlung

Die Einleitung der Behandlung beinhaltet die Notfallversorgung bei einem Angriff. Es folgt eine Therapie, deren Zweck es ist, das erneute Auftreten von Anfällen des Morgagni Adams Stokes-Syndroms zu verhindern. Die Behandlungstätigkeiten werden in der Kardiologie durchgeführt.

Zunächst werden die Ursachen für das Auftreten von Anfällen identifiziert, eine detaillierte Untersuchung des Herzens durchgeführt, die Diagnose geklärt und ein Komplex von therapeutischen Maßnahmen zugeordnet. Wenden Sie solche Methoden der Behandlung des Syndroms an.

Medikamentöse Behandlung

Nachdem der Patient die Intensivstation betreten hat, wird eine medikamentöse Behandlung durchgeführt. Tropfenzähler mit der Einführung von Ephedrin, Ortiprenalin, werden verwendet. Alle 4 Stunden geben der Patient Izadrin. Es werden Injektionen von Ephedrin und Atropin hergestellt.

Entzündungsprozesse werden mit Hilfe von Kortikosteroiden entfernt. Da Bradykardie durch Gewebe Azidose und Hyperkaliämie, die erforderlichen Verwendung von Diuretika, alkalischer Lösung begleitet. Dies trägt zur Entfernung von Kalium aus dem Körper und zur Normalisierung des Blutdrucks bei.

Nach Beendigung des Angriffs wird eine prophylaktische Therapie mit Antiarrhythmika verschrieben, und es werden therapeutische Maßnahmen ergriffen, um die zugrunde liegende Ursache des Syndroms (Ischämie, Intoxikation, Entzündung) zu beseitigen.

Chirurgische Behandlung

Wenn das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands und das Wiederauftreten von Anfällen besteht, ist die Schrittmacherimplantation eine notwendige Maßnahme. Es können zwei Arten von Schrittmachern verwendet werden: mit einer vollständigen Blockade, einem Gerät, das das Herz ständig stimuliert, mit einer unvollständigen Blockade, einem Gerät, das durch Verletzungen ausgelöst wird.

Während der Operation wird eine Venenelektrode in den rechten Ventrikel des Herzens eingeführt und fixiert. Der Körper des Stimulators ist im M. rectus abdominis (bei Männern) oder im retromammären Bereich (bei Frauen) fixiert.

Der Schrittmacher sollten alle 3-4 Monate für den Betrieb überprüft werden.

Prävention von Anfällen und Rückfällen

Präventive Maßnahmen sind möglich bei Angriffen, die durch Paroxysmen von Tachyarrhythmien oder Tachykardien verursacht werden. In diesem Fall werden den Patienten verschiedene Antiarrhythmika verschrieben.

Sie sollten auch Faktoren ausschließen, die zum Auftreten eines Angriffs führen - plötzliche Bewegungen, plötzliche Änderungen der Körperposition, Gefühle, Nervosität, emotionaler Stress, Vergiftung.

Bei einem kompletten atrioventrikulären Block besteht die hauptsächliche Präventivmethode in der Installation eines Schrittmachers.

Womit ist es belastet?

Die Schwere der Folgen hängt direkt von der Häufigkeit der Anfälle und ihrer Dauer ab. Häufige und anhaltende Hypoxie des Gehirns haben eine negative Prognose der Erkrankung zur Folge.

Hypoxie, die länger als 4 Minuten dauert, führt zu irreversiblen Hirnschäden. Das Fehlen der Reanimation (Brustkompressionen, künstliche Beatmung) können zur Einstellung der Herzaktivität, das Verschwinden der bioelektrische Aktivität und zum Tod führen.

Bei der Operation ist die Prognose positiv. Durch die Implantation eines Herzschrittmachers können Sie die Lebensqualität, die Arbeitsfähigkeit und die Gesundheit des Patienten wiederherstellen.

Krankenwagen für das Auftreten des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms

Das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom ist eine Ohnmacht, die durch das vollständige Überlappen von Sauerstoff im Gehirn des Patienten verursacht wird. Der Sauerstoffmangel im Gehirn wird durch Herzblockade hervorgerufen, die die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels drastisch reduziert.

Wirkmechanismus

Bei normaler Herzfunktion gelangen Impulse vom Vorhof in die Herzkammern. Arterielle Blockade ist die Unterbrechung dieses Impulses. Aufgrund dieses Prozesses tritt keine Myokardkontraktion auf.

Die Blockade ist in verschiedene Arten unterteilt:

• full - Dies stoppt den Durchtritt von Impulsen in Richtung der Ventrikel vollständig. Sauerstoff gelangt nicht in die Gewebe und Organe des Körpers, ins Gehirn. Allmählich hört ihre Arbeit auf. Deshalb verliert der Patient das Bewusstsein. Hilfe muss sofort sein.
• teilweise, wenn die Unterbrechung des Impulses unregelmäßig auftritt.

Die Ursachen des Syndroms

Auf den Nervenfasern des Herzleitungssystems wandert der Impuls vom Herzen in die Ventrikel. Dank dessen funktionieren die Herzkammern synchron. Tritt ein Hindernis auf, wird die Kontraktilität im Myokard gestört, und es kommt zu Rhythmusstörungen.

Folgende Situationen können das Syndrom provozieren:

• vollständiger atrioventrikulärer (atrioventrikulärer) Block;
• Tachykardie und Tachyarrhythmie mit einer Häufigkeit des Aufpralls: mehr als 200 pro Minute;
• Häufigkeit der Bradykardie: weniger als 30 Hübe;
• Rhythmusstörung;
• Übergang der partiellen atrioventrikulären Blockade zu vervollständigen.

Der Angriff erfolgt nicht aufgrund einer Blockade. In der Regel tragen mehrere Faktoren zur Entstehung des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms bei.

Ursachen von Störungen bei Kindern

Das Syndrom tritt im Körper von Kindern auf. Folgende Faktoren können es provozieren:

Ursachen von Störungen bei Erwachsenen

Bei Erwachsenen kann das MAS-Syndrom erworben werden. Verwandte Faktoren:

• Elektrolytstörungen;
• Kardiosklerose;
• Vergiftung mit pharmakologischen Wirkstoffen;
• Ischämie

Risikogruppe

Die folgenden Populationen haben eine Prädisposition für das Auftreten des Syndroms:

• koronare Herzkrankheit;
• Hämochromatose;
• Magenfunktionsstörung;
• Chagas-Krankheit;
• Lupus erythematodes.

Klinische Manifestationen

Es gibt zwischen 30 und 50% der Patienten, bei denen dieses Syndrom in Form einer vollständigen Blockade auftritt. Die Anzahl der Angriffe und deren Häufigkeit sind unterschiedlich. Der Angriff tritt alle paar Jahre auf oder wird tagsüber mehrmals beobachtet. Provokative Faktoren:

• scharfe Bewegungen;
• Nervenüberlastung, Stress;
• eine scharfe Veränderung in der Position des Körpers des Patienten.

Die charakteristischsten Manifestationen, die dem Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom vorausgehen, sind:

• Schwindel;
• Schwäche;
• plötzliche Panik oder Manie;
• Flecken in den Augen;
• langfristige Migräne;
• starkes Rauschen, das auch im Ruhezustand im Kopf auftritt;
• Erbrechen, Verdauungsstörungen;
• Zyanose;
• Anämie, Krämpfe;
• vermehrtes Schwitzen;
• Bewegungen sind chaotisch, Kontrolle ist gebrochen.

Nach fünf Minuten verliert die Person das Bewusstsein und kann sich nicht mehr an die Chronologie der Ereignisse vor dem Angriff erinnern. Bewusstseinsverlust tritt bei einer Herzfrequenz von weniger als 30 auf.

Die Dauer einer Ohnmacht ist minimal und dauert nicht länger als zwanzig Sekunden. Während dieser Zeit aktiviert der Körper einen Mechanismus, um die Folgen von Arrhythmien zu beseitigen. Nachdem jemand das Bewusstsein wiedererlangt hat, erlebt er eine Form der Amnesie - einen retrograden Gedächtnisverlust.

Herzstillstand von mehr als 1,5-2 Minuten bedroht das Opfer eines klinischen Todes.

MAS und seine Symptome

Das Syndrom ist für die Spezifität seiner Symptome bekannt:

• Anämie (Blässe) der Haut;
• Blutfluss im Halsbereich schwillt an;
• Zyanose der Fingerspitzen, der Lippen;
• Würgen;
• Krämpfe;
• Palpation ist unmöglich, den Puls zu bestimmen;
• Druck sinkt;
• Herzton wird taub und rhythmisch;
• Pupillen erweitert;
• Stuhlgang oder Wasserlassen - unfreiwillig;
• Das Atmen ist selten und tief.

Bei einem kurzfristigen Angriff kann sich der Patient nicht erinnern, was mit ihm passiert ist. Wenn der Angriff länger dauert und einige Minuten dauert, tritt der Tod ein. In diesem Fall benötigt der Patient dringend Hilfe von Spezialisten.

Angriffsformen

Je nach Intensität des Krankheitsbildes wird das Syndrom in verschiedene Formen unterteilt:

• Mildes oder unbewusstes Syndrom - mit dem Auftreten eines Summens in den Ohren, Schwindelgefühl, der Patient wird in kalten Schweiß geschüttet, die Empfindlichkeit wird gestört, aber eine Ohnmacht tritt nicht auf;
• mäßig - es geht zu Bewusstseinsverlust, aber es gibt keine Krämpfe und willkürliche Akte von Stuhlgang, Wasserlassen;
• schwerwiegend - bei dieser Form des Syndroms sind alle damit verbundenen Manifestationen vorhanden.

Klinische Manifestationen je nach Alter

Bei Jugendlichen sind die Gefäßwände der Arterien nicht beschädigt, sie sind resistent gegen Hypoxie. In diesem Fall manifestiert sich dieses Syndrom nur durch allgemeine Schwäche, Rumpeln in den Ohren und im Kopf und Übelkeit, aber es kommt nicht zu Ohnmacht. Mildes Syndrom tritt auf.

Bei älteren Patienten mit Arteriosklerose der Arterien des Gehirns ist die Prognose schlecht. Gleichzeitig gibt es keinen Herzschlag und keinen Puls. Ärzte können den Blutdruck auch nicht bestimmen, die Pupillen werden erweitert, reagieren aber nicht auf Licht. Das Risiko eines klinischen Todes im Syndrom ist sehr hoch.

Diagnose

Die Hauptmethode zur Diagnose des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms ist ein Elektrokardiogramm im Ruhezustand sowie die tägliche Überwachung mit Holter.

Zur Klärung der Pathologie und ihres Wesens ordnet der Spezialist Ultraschall und Koronarangiographie an. Wichtig ist auch die Auskultation (Zuhören), während ein Spezialist auf Geräusche hört, um Ton zu verstärken.

Alle aktiven klinischen Manifestationen des Syndroms korrelieren mit den Ergebnissen eines Elektrokardiogramms.

Elektrokardiogramm

Das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom ist eine Folge verschiedener Verstöße gegen die Durchgängigkeit. Daher ist die EKG-Diagnostik mit der Art der Arrhythmie verbunden, die bei einem bestimmten Patienten provoziert wird.

Experten schätzen die Dauer des PQ-Intervalls. Dies ist das Zeitintervall, in dem der Impuls vom Sinusknoten zum Ventrikel des Herzens geht. Es gibt mehrere Stufen:

• wenn das erste Gradintervall mehr als 0,2 mm beträgt;
• Während der zweiten Angriffswelle wird das Intervall allmählich verlängert und liegt deutlich über der Norm. In regelmäßigen Abständen fällt QRST aus. Diese Dynamik legt nahe, dass der regelmäßige Impuls den Ventrikel des Herzmuskels nicht erreicht hat;
• während der dritten Stufe ist es schwierig.

Die Ergebnisse des Elektrokardiogramms sind der wichtigste Indikator für die Diagnose des MAS-Syndroms. Ein Spezialist kann eine Holter-Studie verschreiben, wobei die EKG-Ergebnisse innerhalb von 24 Stunden vorliegen.

Differentialdiagnose

Es ist notwendig, das Syndrom von einer Reihe von Krankheiten zu unterscheiden:

Erste Hilfe

Mit der Entwicklung des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms sollte der Patient dringend einen Krankenwagen rufen. Vor dem Eintreffen des Spezialistenteams ist es notwendig, eine Reihe von Aktivitäten durchzuführen, die für einen vollständigen Herzstillstand eingesetzt werden. Sie helfen, das Leben des Patienten zu retten:

• Schlag im unteren Drittel des Brustbeins, auf keinen Fall im Herzen;
• indirekte Herzmassage;
• mit Atemstillstand - künstliche Beatmung.

Nach Ankunft des Rettungswagens wird der Patient vor Ort medizinisch betreut. Ziel ist es, die klinischen Manifestationen zu beseitigen, die das Syndrom ausgelöst haben:

• Bei Herzstillstand wird das Rettungsteam eine Notstromstimulation auslösen. Wenn dies nicht möglich ist, wird eine Adrenalinlösung intrakardial oder endotracheal injiziert.
• Atropinsulfat wird subkutan verabreicht;
• unter der Zunge - Isadrin.

Wenn sich der Zustand stabilisiert, ist es möglich, den Patienten zum Krankenhausaufenthalt zu transportieren. Wenn die Herzfrequenz abnimmt, wird der Empfang von Isadrin wiederholt.

Wenn alle Manipulationen nicht zu dem erwarteten Ergebnis führten und die Wirkung nicht erreicht wird, wird die Ephedrin-Infusion intravenös mit einer Geschwindigkeit von 10 Tropfen pro Minute verabreicht. Allmählich steigt diese Zahl bis zur erforderlichen Anzahl von Herzschlägen.

Nach dem Krankenhausaufenthalt erfolgt die Notfallversorgung auf dieselbe Weise, jedoch unter ständiger Überwachung des Elektrokardiogramms. Für die Wirksamkeit des Therapieverlaufs erhält der Patient eine Elektrostimulation.

Die Notfalltätigkeiten dauern an, bis der Angriff beendet ist oder bis zum Eintritt des klinischen Todes.

Behandlung

Therapie impliziert:

• Notfallversorgung, die dem Patienten während des Anfalls geleistet wird;
• weitere Therapie, die einen Rückfall verhindern soll.

Ein Patient, der an einem Syndrom gelitten hat, wird notwendigerweise stationär behandelt. Bereits im Krankenhaus werden die Ursachen für diese Anfälle identifiziert und Herzuntersuchungen durchgeführt, um die Diagnose vollständig zu klären. Das Ergebnis wird auch einer speziellen therapeutischen Therapie zugeordnet.

Die Therapie ist in zwei Arten unterteilt:

Medikation - Dem Patienten wird gezeigt, wie er pharmakologische Medikamente mit antiarrhythmischer Wirkung einnimmt. Dieses Arzneimittel ist eine vorbeugende Maßnahme, die das Wiederauftreten des MAS-Syndroms verhindert.

Die Diagnose selbst, die das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom verursacht, wird nur durch chirurgische Eingriffe, durch Setzen eines Schrittmachers, bedient.

Betriebsverfahren oder Installation eines speziellen kardiologischen Geräts - Schrittmacher. Es gibt zwei Möglichkeiten, das Gerät zu installieren:

• bei vollständiger Herzblockade wird eine Schrittmacherimplantation gezeigt, deren Arbeit nicht unterbrochen wird;
• Der zweite Typ ist ein Gerät, das automatisch eingeschaltet wird, wenn sich die Herzfrequenz verlangsamt.

Prognose

Das Ergebnis des Syndroms hängt vom Fortschreiten der zugrunde liegenden Erkrankung, der Häufigkeit der Synkope und den Anfällen ab. Hypoxie, die mehr als fünf Minuten dauert, ist ein vernichtender Schlag gegen das zentrale Nervensystem und den Intellekt des Patienten. Je häufiger Anfälle auftreten, desto trauriger wird die Prognose sein. Das Syndrom führt häufig zum zynischen Tod.

Chirurgische Eingriffe und rechtzeitige Diagnosen können das Leben des Patienten verlängern und dessen Qualität verbessern. Und die Einführung eines Schrittmachers wirkt sich positiv auf die Prognose aus.

Prävention

Zur Prophylaxe verschreibt der Kardiologe dem Patienten Antiarrhythmika.

Darüber hinaus sollten prädisponierende Faktoren, die zur Entwicklung des MAS-Syndroms beitragen, ausgeschlossen werden. Dazu gehören:

• scharfe Bewegungen;
• starker nervöser Schock;
• Rausch

Bei einem kompletten atrioventrikulären Block besteht die primäre und einzige prophylaktische Methode darin, einen Schrittmacher chirurgisch zu installieren.

Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom: Symptome, Notfallversorgung und Behandlung

Der Begriff Morgagni-Syndrom - Adams-Stokes (abgekürzt MAS-Syndrom) bezieht sich auf den unbewussten Zustand des Patienten, der durch eine akute Herzrhythmusstörung verursacht wird. Danach nimmt das Herzminutenvolumen stark ab und führt zu einer Ischämie des Gehirns.

Nach dem Kreislaufstillstand nach 3-10 Sekunden treten die Symptome des MAS-Syndroms auf. Ein Patient verliert während eines Anfalls das Bewusstsein, Zyanose und Blässe seiner Haut werden beobachtet, Krämpfe, Atemstörungen werden gestört. Attack Morgagni - Adams - Stokes kann durchaus zum klinischen Tod führen.

Ursachen des Syndroms

In dem Leitungssystem des Herzens befinden sich Nervenfasern, dadurch gekennzeichnet, dass sich die elektrischen Impulse durch sie nur in eine Richtung bewegen, nämlich von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Dank diesem ist die Arbeit aller Herzkammern synchronisiert. Treten im Myokard Obstruktionen auf, beispielsweise in Form von Narben oder zusätzlichen im Uterus gebildeten leitfähigen Bündeln, werden die Kontraktilitätsmechanismen verletzt und es treten Voraussetzungen für eine Arrhythmie auf.

Ursachen für Leitungsstörungen bei Kindern können Verletzungen der intrauterinen Insertion des Leitungssystems, angeborene Defekte sein, und bei Erwachsenen kann die Pathologie von Morgagni-Adams-Stokes erworben werden (Elektrolytstörungen, fokale oder diffuse Kardiosklerose, Vergiftung).

Angriffe von Morgagni - Adams - Stokes treten unter folgenden Bedingungen auf:

• Übergang der partiellen atrioventrikulären Blockade zur Vollendung;
• vollständiger atrioventrikulärer Block, bei dem der von den Vorhöfen abgefeuerte Impuls die Ventrikel nicht erreicht;
• Herzrhythmusstörungen, wenn die myokardiale Kontraktilität stark verringert wird, was bei vorübergehender Asystolie, Vorhofflattern und Kammerflimmern, paroxysmaler Tachykardie beobachtet wird;
• Bradyarrhythmien und Bradykardien mit einer Herzfrequenz von weniger als 30 Schlägen;
• Tachyarrhythmien und Tachykardien mit einer Herzfrequenz von über 200 Schlägen.

Solche Bedingungen können zu Folgendem führen:

• Alterung, Ischämie, Fibrosierung und entzündliche Läsionen des Myokards, an denen der atrioventrikuläre Knoten beteiligt ist;
• Medikamentenvergiftung (Betablocker, Kalziumkanalblocker, Herzglykoside, Amiodaron, Lidocain);
• neuromuskuläre Erkrankungen (dystrophische Myotonie, Kearns-Sayre-Syndrom).

Das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom kann durch folgende Beschwerden ausgelöst werden:

• Amyloidose;
• myokardiale Ischämie;
• koronare Herzkrankheit;
• Dysfunktion des atrioventrikulären Knotens;
• Hämosiderose;
• Morbus Lev;
• Chagas-Krankheit;
• Hämochromatose;
• Verbreiten Sie Erkrankungen des Bindegewebes, die sich mit Herzläsionen verbinden (systemische Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis usw.).

Formen des MAS-Syndroms

Syndrome MAS zeichnet sich durch folgende Formen aus:

• Tachykardie wird bei paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie, paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie, paroxysmalem Flattern oder Vorhofflimmern beobachtet, wenn die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen 250 pro Minute übersteigt (WPW-Syndrom).
• Die bradykardische Form tritt auf, wenn der Sinusknoten stoppt oder ausfällt, eine Sinusblockade mit einer Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen von nicht mehr als 20 pro Minute oder eine vollständige atrioventrikuläre Blockade.
• Die Mischform erhebt sich gegen den Wechsel von Tachyarrhythmien und Perioden ventrikulärer Asystolien.

Symptome des MAS-Syndroms

Unabhängig von den Ursachen für die Entstehung des MAS-Syndroms hängt der Schweregrad seines Krankheitsbildes von der Dauer lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen ab. Die Entwicklung eines Angriffs kann Folgendes auslösen:

• psychischer Stress (Angst, Stress, Angst, Angst usw.);
• eine scharfe Verschiebung des Körpers von horizontal nach vertikal.

Die Symptome eines Morgagni-Adams-Stokes-Angriffs lauten wie folgt:

• Tinnitus;
• schwere Schwäche;
• Übelkeit;
• Erbrechen;
• Verdunkelung der Augen;
• Schwitzen
• Blässe
• Kopfschmerzen;
• Asystolie, Bradykardie oder Tachyarrhythmie;
• mangelnde Koordinierung der Bewegungen.

Nach etwa einer halben Minute verliert der Patient das Bewusstsein und erleidet die folgenden Symptome:

• flaches Atmen;
• eine starke Abnahme des Blutdrucks;
• Arrhythmie;
• Abnahme des Muskeltonus mit klonischem Zucken der Gesichts- oder Körpermuskeln (schnelle Kontraktion und Entspannung der Muskeln);
• Zyanose, Akrocyanose und Blässe der Haut (zusammen mit dem Auftreten der Zyanose dehnen sich die Pupillen stark aus - ein charakteristisches Symptom von Morgagni - Adams - Stokes);
• der Puls wird oberflächlich, "weich" und "leer";
• unfreiwilliger Stuhlgang und Wasserlassen;
• Görings Symptom (charakteristisches Summen beim Hören) wird während des Fibrillierens oberhalb des Xiphoid-Prozesses bestimmt.

Ein solcher Angriff kann einige Sekunden bis mehrere Minuten dauern. Während eines kurzen Anfalls und der Wiederherstellung des Rhythmus der Herzkontraktionen kehrt das Bewusstsein zum Patienten zurück, er erinnert sich jedoch nicht daran, was mit ihm geschehen ist. Wenn Asystolen länger dauern und fünf oder mehr Minuten andauern, tritt der Angriff aufgrund einer akuten Gehirnischämie in den klinischen Tod.

Der MAS-Angriff führt jedoch nicht unbedingt zu Bewusstseinsverlust, insbesondere wenn es sich bei den Patienten um junge Menschen handelt, deren Wände der Herzkranzgefäße und der Hirngefäße noch nicht beschädigt sind und das Gewebe des Körpers noch resistenter gegen Hypoxie ist. In diesem Fall manifestiert sich das Syndrom nur durch schwere Schwäche, Schwindel, Übelkeit, aber das Bewusstsein bleibt.

Ältere Patienten, deren Hirnarterien von Arteriosklerose betroffen sind, haben eine schlechtere Prognose - ihre Anfälle sind härter, die Symptome wachsen schnell und das Risiko eines klinischen Todes steigt dramatisch an. Wenn eine lebensbedrohliche Arrhythmie länger als fünf Minuten dauert, tritt der klinische Tod mit den folgenden Symptomen auf:

• Pupillen erweitert;
• das Bewusstsein fehlt;
• Hornhautreflexe fehlen;
• Blutdruck und Puls werden nicht bestimmt;
• Atemblubbern und selten (Atmen von Cheyne-Stokes oder Biota).

Diagnose des MAS-Syndroms

Nach der Untersuchung der Anamnese und der Lebensbedingungen des Patienten sowie des Auftretens von Verdacht auf Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom sollte die Diagnose auf folgenden Instrumententypen basieren:

• Durch die Entfernung des Elektrokardiogramms können Sie sehr starke negative T-Zähne erkennen, die auf die jüngste Tatsache einer Ohnmacht oder eines Angriffs hindeuten. Das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom im EKG wird durch dieses Symptom am genauesten bestimmt.
• Tägliche Holter-Überwachung, mit der Sie während des Tages EKG-Messungen durchführen können, wodurch Sie einen Herzblock blockieren können, der zu Ohnmacht führt. Daten mit diesem Gerät können Sie die Korrektheit der Diagnose überprüfen und überprüfen. Mit seiner Hilfe ist es möglich, einige zerebrale Erkrankungen (Epilepsie-Anfälle) auszuschließen, die sich auch mehrmals am Tag als Ohnmacht manifestieren. Danach können Sie die richtige Behandlungsstrategie wählen.
• Koronographie
• Hisographie.
• Myokardbiopsie.

Notfallversorgung beim Morgagni-Syndrom - Adams - Stokes

Primärversorgung für einen Patienten - was können Angehörige tun?

Wenn das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom aufgetreten ist, sollte sofort die Notfallversorgung in Anspruch genommen werden. Wenn sie auf ihre Ankunft warten, müssen die Personen, die den Patienten umgeben, dieselben Manipulationen durchführen, die bei einem Herzstillstand verwendet werden:

1. Faustschlag im unteren Drittel des Brustbeins.
2. Führen Sie eine indirekte Herzmassage durch.
3. Bei Atemstillstand künstliche Beatmung vornehmen.

Video über die erste Nothilfe beim Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom (indirekte Herzmassage und Mund-zu-Mund-Atmung):

Die meisten Menschen haben nur aus der Ferne von den Methoden der Herz-Lungen-Wiederbelebung gehört und können sie nicht praktizieren. Da jedoch eine Notfallversorgung mit Morgagni-Adams-Stokes einfach notwendig ist, ohne sich selbst in Bezug auf seine eigenen Fähigkeiten sicher zu fühlen, kann der Zeuge des Angriffs die Brust des Patienten mindestens zweimal pro Sekunde vor dem Eintreffen der Ärzte drücken. Wenn sich zufällig eine Person mit Erfahrung in der ersten Hilfe befindet, macht sie nach jeweils 30 Klicks 2 Atemzüge durch das Mund-zu-Mund-System.

Ein kräftiger Fauststoß im unteren Drittel des Brustbeins, der sogenannte präkordiale Schlag, trägt dazu bei, die elektrische Aktivität des Schrittmachers wiederherzustellen.

Wenn ein unerfahrener starker Mann dies tut, kann er es übertreiben, indem er die Rippen des Patienten bricht und die Weichteile beschädigt. Aus demselben Grund wird diese Technik nicht für kleine Kinder empfohlen.

Es ist zwar möglich, die indirekte Herzmassage mit künstlicher Beatmung allein zu kombinieren, aber mit einem Partner ist es viel einfacher und effektiver. Wenn eine Person arbeitet, macht sie zwei Mal Ausatmen für 30 Taps und bei gemeinsamer Arbeit kann die Anzahl der Ausatmungen verdoppelt werden.

Notfallbrigadenhilfe

Im Falle eines Herzstillstands wird das angekommene Rettungsteam im Falle eines Morgagni-Adams-Stokes-Angriffs weiterhin Nothilfe leisten und es mit Medikamenten ergänzen. Um die Herzfrequenz wiederherzustellen, verwenden sie die Schrittmacherfunktion. Wenn dies nicht möglich ist, injizieren sie Trachea oder intrakardiales Adrenalin.

1. Um die Durchlässigkeit elektrischer Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln wiederherzustellen, wird Atropin subkutan oder intravenös angewendet und weiterhin alle 1-2 Stunden injiziert, da es kurz wirkt.
2. Wenn sich der Zustand des Patienten zu verbessern beginnt, geben sie Izadrin unter die Zunge, woraufhin sie in ein kardiologisches Krankenhaus gebracht werden.
3. Wenn Izadrin und Atropin unwirksam sind, injizieren sie Ephedrin oder Orciprenalin intravenös, wobei die Herzfrequenz streng kontrolliert wird.

Behandlung des MAS-Syndroms

Wenn das Syndrom eine bradyarrhythmische Form hat, basiert die Behandlung eines Morgagni-Adams-Stokes-Angriffs auf der Verabreichung von Atropin zur vorübergehenden Kardiostimulation, und wenn Atropin nicht wirksam ist, wird es durch Aminophyllin ersetzt. Wenn er kein Ergebnis liefert, injizieren sie Dopamin und Adrenalin. Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, stellt sich die Frage nach dem Festlegen eines permanenten Schrittmachers.

Im Falle des tachyarrhythmischen Syndroms von MAS sollte das Kammerflimmern mit Hilfe der Elektropulstherapie beseitigt werden. Wenn zusätzliche Bahnen im Myokard zu Tachykardien führen, muss der Patient sie später durchqueren. Wenn sich die Tachykardie auf ventrikuläre Varianten bezieht, wird im Patienten ein Schrittmacher-Kardioverter installiert.

Wenn bei einem Patienten paroxysmale Tachykardie oder Tachyarrhythmie die Entstehung des MAS-Syndroms verursacht haben, wird zur Vermeidung von Anfällen empfohlen, die Medikamentenprophylaxe in Form einer ständigen Anwendung von Antiarrhythmika zu verwenden.

Um Anfällen bei Patienten mit Herzstillstand vorzubeugen, verschreibt ein Kardiologe prophylaktische Antiarrhythmika (Propranolol, Flecainid, Amiodaron, Verapamil) zur Behandlung von Morgagni-Adams-Stokes.

Wenn ein großes Risiko besteht, dass eine sinoatriale oder atrioventrikuläre Blockade von Morgagni-Adams-Stokes und Insolvenz des Ersatzrhythmus auftritt, wird dem Patienten empfohlen, einen Schrittmacher zu installieren, dessen Art nach der Blockadeform ausgewählt wird:

• mit einem kompletten atrioventrikulären Block werden permanent arbeitende asynchrone Schrittmacher installiert;
• Wenn vor dem Hintergrund einer unvollständigen atrioventrikulären Blockade die Herzfrequenz abnimmt, werden Herzschrittmacher implantiert, die im Modus "on demand" arbeiten.

In der Regel wird eine Schrittmacherelektrode durch eine Vene in den rechten Ventrikel eingeführt und im Interstitialraum fixiert. Seltener ist, wenn der Sinusknoten periodisch stoppt oder ein ausgeprägter syno-artikulärer Block vorliegt, die Elektrode an der Wand des hinteren Atriums befestigt. Der Körper des Geräts wird bei Frauen zwischen der Faszie des M. pectoralis major und der Faszienhülle der Brustdrüse und bei Männern - im Bereich der Rectusvagina - platziert. Mit Hilfe eines speziellen Geräts sollte das Gerät alle 3-4 Monate überwacht werden.

Prognose für das MAS-Syndrom

Langfristige Prognosen hängen beim MAC-Syndrom von folgenden Faktoren ab:

• die Rate des Fortschreitens der Hauptkrankheit;
• Dauer und Häufigkeit von Anfällen.

Eine Hypoxie, die länger als 5 Minuten dauert, ist ein vernichtender Schlag für den Intellekt und das zentrale Nervensystem einer Person. Je öfter Anfälle auftreten, desto trauriger wird die Prognose. Am Ende kann ein weiterer Angriff mit dem Tod enden.

Denken Sie jedoch daran! Die operative Behandlung und die rechtzeitige Diagnose können die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessern und sein Leben verlängern. Die rechtzeitige Einführung eines Schrittmachers wirkt sich günstig auf die Langzeitprognose aus.

Haben Sie oder Ihre Familie das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom erlebt? Was hast du in diesem Fall gemacht? Teilen Sie Ihre Geschichte in den Kommentaren mit anderen, und Sie werden ihnen in einer schwierigen Situation helfen!