Lungenembolie: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Die Lungenarterien-Thromboembolie oder, wie sie in abgekürzter Form genannt wird, ist Lungenembolie eine gut untersuchte Erkrankung, deren Ergebnis jedoch niemals vorhersehbar ist.

Wo sie über Lungenembolie sprechen, gibt es immer Statistiken über Todesfälle:

1. dass sie die Ursache für ein Drittel der plötzlichen Todesfälle ist;
2. Die Diagnose einer Lungenembolie wird in vivo nur von 30% der Patienten gestellt, in anderen Fällen geschieht alles so plötzlich, dass die Todesursache nur bei der Autopsie festgestellt wird;
3. Mehr als die Hälfte der Patienten, die in den kardiologischen Abteilungen starben, starben an der Lungenembolie.
4. Jeder fünfte Patient mit PE ist innerhalb einer Stunde nach einer Thrombose gestorben und hat keine Zeit, ihm zu helfen.
5. ein Drittel der Patienten, die die Lungenembolie innerhalb von 10 Jahren überlebt haben, und die nächsten Jahre erleiden eine wiederholte Episode.

Was ist TEL?

Lungenthromboembolien sind keine eigenständige Krankheit. Schon aus dem Namen ist klar, dass dies eine Komplikation der Thrombose ist.

Ein Blutgerinnsel (Thrombus) löst sich vom Ort seiner Entstehung und strömt in einem Kreis mit Blutfluss. Meistens bildet sich ein Blutgerinnsel in den Venen der unteren Extremitäten, manchmal im rechten Herzen. Durch den rechten Vorhof, den rechten Ventrikel und die Einbeziehung in den Lungenkreislauf wandert der Embolus (wie dieses reisende Gefäß Blutgerinnsel genannt wird) als Teil der einzigen gepaarten Arterie im Körper, die venöses Blut trägt - der Lungenarterie - in die Lunge. Der Embolus blockiert plötzlich das Lumen der Lungenarterienäste, durch das er den Durchmesser nicht passieren kann.

Die Auswirkungen von Thromboembolien hängen von der Ebene des verschlossenen Gefäßes ab. Die Zahl der Lungenarterien vervielfacht sich, ihr Durchmesser nimmt jedoch ab, bis zu den Arteriolen, die die Alveolen der Lunge (Strukturen in Form von Blasen mit Sauerstoff) verflechten. Hier findet der Gasaustausch statt: Anstelle von Kohlendioxid ist das Blut mit Sauerstoff gesättigt, aber das Blutgerinnsel erreicht kein solches Niveau. Dadurch wird die Möglichkeit eines Gasaustauschs und damit der normalen Blutversorgung des Gewebes auf der Ebene großer oder kleiner Äste der Lungenarterie "ausgeschaltet", was zu einer Hypoxie führt.

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Warum tritt diese Komplikation auf?

Die Gründe für die Bildung eines Blutgerinnsels wurden von R. Virkhov in seinem Dreiklang detailliert beschrieben:

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Meinungsärzte.

1. Die Innenwand des Gefäßes muss beschädigt sein.
2. Der Blutfluss verlangsamte sich;
3. Blutgerinnung muss vorhanden sein.

Am häufigsten sind diese Inhaltsstoffe bei Menschen mit Venenerkrankungen (Krampfadern der unteren Extremitäten) vorhanden. Mit zunehmendem Alter verdickt sich das Blut etwas, was ebenfalls zur Thrombose beiträgt. Die postoperative Phase, Bedingungen, die mit Dehydratation einhergehen, eine längere Einwirkung einer erzwungenen Position (z. B. Flüge), Verletzungen, Schwangerschaft, Schäden an der Gefäßwand als Folge von Injektionen und Operationen, sind potenziell gefährlich im Hinblick auf eine mögliche Thrombose.

Nicht jedes Blutgerinnsel macht sich auf eine solche Reise, nur Flotation. Es sieht aus wie eine im Wind fliegende Fahne: Sie wird am Ende des Schiffes mit nur einem Ende gehalten. Jederzeit bereit, mit dem Blutfluss zu brechen und durch den Blutkreislauf zu eilen.

Was zeichnet sich dadurch aus?

Die Symptome einer Lungenembolie hängen vom Ausmaß der Läsion ab.

Wenn ein Blutgerinnsel die Hälfte des Volumens des Gefäßbetts "ausschaltet", spricht man von massiver, wenn weniger als ein Drittel des Volumens nicht massiv ist (häufiger handelt es sich um eine Thromboembolie kleiner Lungenarterien) und von 30 bis 50% submassiv. Diese Klassifizierung wird von Ärzten verwendet, um einen einheitlichen Ansatz zum Verständnis der Schwere der Erkrankung und des beabsichtigten Verlaufs sowie zur Bestimmung der weiteren Taktik des Patienten zu finden.

Nichtmassive Läsionen der Lungenarterie mit ausreichender Vitalkapazität der Lunge können unbemerkt bleiben, sie werden als stumm bezeichnet. Die Blutversorgung erfolgt durch Nebengefäße (Bypass).

Bei Läsionen, die mit einer erheblichen Störung des Gasaustauschs in den Geweben einhergehen, reagiert der Körper mit Standardreflexen:

• Atemnot, Gefühl von Luftmangel, erhöht die Häufigkeit der Atembewegungen (Tachypnoe);
• Tachykardie tritt auf: Das Herz beginnt sich häufiger zusammenzuziehen, um den Körper mit Sauerstoff zu versorgen. Der rechte Ventrikel versucht, das Blut in das verschlossene Gefäß zu drücken. Mit der Niederlage der Hauptzweige der Lungenarterie kann sich Lungenherzversagen entwickeln. Sie verursacht die meisten Todesfälle bei Lungenembolien.
• mögliche Schmerzen in der Brust (mehr im unteren Bereich, liegend), Husten, manchmal bis zur Hämoptyse;
• Vor diesem Hintergrund kann es zu Ohnmacht und Tod kommen.

Wie wird es erkannt?

Leider entwickelt sich das Bild der Krankheit so schnell, dass es manchmal nicht genug Zeit ist, um die Krankheit im Leben zu diagnostizieren. Eine frühzeitige Diagnose und eine gerinnungshemmende Therapie in den frühen Morgenstunden der Erkrankung erhöhen die Heilungschancen signifikant.

Dazu ist es für den Arzt wichtig, die Möglichkeit einer Lungenembolie anzunehmen und anhand des Krankheitsbildes eine Diagnose zu stellen. Das Fehlen pathognomonischer Symptome verschlimmert die Situation jedoch erheblich.

Um die Diagnosealgorithmen zu verbessern, haben Ärzte heutzutage eine Einstufung der Symptome nach Schweregrad mit einem Hinweis auf die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie (hoch, mittel und niedrig).

Wenn es die Zeit erlaubt, für die Diagnose einer Lungenembolie mit folgenden Instrumentenmethoden:

• Bestimmung des D-Dimers von Blut (seine normalen Indikatoren schließen PE aus);
• EKG (Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens) werden erkannt;
• Röntgen- und Echokardiographie.

Forschungsergebnisse erlauben häufiger den Ausschluss anderer Krankheiten, die eine ähnliche Klinik wie die Lungenembolie haben. Für eine genauere Diagnose werden spezifischere Methoden verwendet: Computertomographie mit Angiographie, Beatmungsperfusions-Lungen-Scanning und andere.

Helfen Sie mit PE

Die Behandlung der Lungenembolie wird auf der Intensivstation durchgeführt.

Die Verwendung von nichtfraktionellem Heparin hat die Mortalität durch Lungenembolie um mehr als das Dreifache reduziert. Die Antikoagulanzientherapie beginnt so früh wie möglich.

Ein wichtiges Thema ist die Festlegung von Indikationen für eine thrombolytische Therapie. Die Verwendung in den ersten Stunden nach der Thromboembolie kann die Symptome einer Überlastung des rechten Herzens deutlich verringern und den Blutfluss wiederherstellen. Es besteht jedoch die Gefahr schwerer Blutungen. Bei Patienten mit massiver Thromboembolie ist die Mortalität vor dem Hintergrund der thrombolytischen Therapie reduziert, bei anderen jedoch nicht.

Die Einstellung von permanenten Cava-Filtern (Gitternetzen) unterhalb des Nachweises eines Blutgerinnsels hat auch eigene Indikationen. Diese Therapiemethode rechtfertigte die anfänglichen Hoffnungen nicht: Die Studie hat gezeigt, dass die Durchführung der Antikoagulanzientherapie die Sterblichkeit nicht verschlechtert, und die Installation des Filters ist mit Konsequenzen in Form von Thrombosen verbunden. Derzeit wird der Kava-Filter nur installiert, wenn eine Antikoagulanzientherapie nicht möglich oder unwirksam ist.

Eine chirurgische Behandlung (Entfernung eines Blutgerinnsels) ist derzeit äußerst selten, da die Todeswahrscheinlichkeit hoch ist. Das einzige Anzeichen war die Situation der Beschädigung der großen Stämme der Lungenarterien, bei der die Mortalität höher ist als die postoperative.

Lungenembolie - ein Zustand, der leichter zu verhindern als zu behandeln ist. Prävention der Lungenembolie ist der rechtzeitige Besuch des Arztes über Gefäßerkrankungen und die Umsetzung der Empfehlungen des Arztes.

Lungenembolie - tödliche Okklusion

Das tatsächliche Risiko eines plötzlichen Todes besteht, wenn ein großes Gefäß vom rechten Ventrikel des Herzens blockiert wird. Die Lungenembolie (PE) als Manifestation der Venenthrombose führt im kleinen Kreislauf zu einer Einstellung des Blutkreislaufs: Bei Verletzung des Lungenblutflusses kommt es zu akutem Herzversagen mit schnellem Tod.

Die Einstellung des Blutflusses in einem großen Lungenrumpf führt zum Tod

Varianten von PE

Der Eintritt eines Thrombus oder Embolus in den Lungenrumpf ist die Hauptursache für das Auftreten eines akuten lebensbedrohlichen Zustands: Lungenembolie mit vollständiger Überlappung des Lumen des Gefäßes (mehr als 85%) führt zum Tod. Die Überlebenschancen erhöhen sich bei partieller Okklusion - Blockierung von 50% auf 80% der Arterie führt zu einer Verletzung der Vitalfunktionen. Mit der rechtzeitigen Wiederbelebung kann das Leben des Patienten gerettet werden. Bei einer Obturation des Arterienlumens von bis zu 50% ist die Durchblutung gestört, es treten jedoch keine lebensbedrohlichen Zustände auf - zur Behandlung ist eine arterielle Thrombose erforderlich, die Prognose für eine Erholung ist jedoch recht günstig. Darüber hinaus müssen Sie wissen - seit dem Auftreten von Thrombosen im menschlichen Körper werden die Mechanismen der Thrombolyse (Gerinnselauflösung) aktiviert, die dazu beitragen, das Problem aus dem Gefäßbett zu entfernen.

Signifikante Risikofaktoren

Bei der Lungenembolie sind primäre und sekundäre Risikofaktoren, die für venöse Thromboembolien (VTE) charakteristisch sind, wichtig, jedoch signifikant schlimmer, wenn eine Person die folgenden Gesundheitsprobleme hat:

• vaskuläre Thrombose vor dem Alter von 30 Jahren;
• Geschichte eines Herzinfarkts oder eines Herzinfarkts;
• zweite Lungenembolie;
• häufige Wiederholungen von Thrombosen überall im Körper;
• posttraumatische und postoperative Komplikationen im Zusammenhang mit vaskulärem Verschluss;
• das Vorhandensein von erblichen Formen der Thromboembolie;
• thrombotische Komplikationen bei Frauen vor dem Hintergrund einer Schwangerschaft oder während der Einnahme hormoneller Kontrazeptiva;
• mangelnde Wirkung durch die Verwendung einer Standardtherapie mit Thrombosen.

Bei erheblichen Risikofaktoren müssen alle Empfehlungen des Arztes hinsichtlich der Behandlung und der vorbeugenden Maßnahmen sorgfältig und genau befolgt werden, um eine PE-Episode zu verhindern und das Risiko eines plötzlichen Todes zu reduzieren.

Lungenembolie - typische Symptome

Alle äußeren und inneren Manifestationen des Lungenrumpfverschlusses werden durch drei aufeinanderfolgende Mechanismen gebildet:

1. Verstopfung eines großen Gefäßes mit Einstellung des Blutflusses, erhöhtem Druck und Herzversagen;
2. Krampf der Koronararterien mit fortschreitender Ischämie des Herzmuskels;
3. Störung des Atmungssystems (totaler Bronchospasmus, Lungeninfarkt).

Typische Symptome einer akuten Pathologie sind die folgenden Anzeichen einer pulmonalen Thromboembolie:

• akute Schmerzen in der Brust;
• Zunehmende Atemnot, Bluthusten;
• Blutdruckabfall;
• Herzrhythmusstörung (Tachykardie, Arrhythmie);
• myokardiale Ischämie bis zu einem Herzinfarkt;
• Einstellung des Blutflusses im Kopf - Schlaganfall;
• Bauchschmerzen mit Übelkeit, Aufstoßen und Erbrechen.

Jede starke Brustschmerzen ist ein guter Grund, einen Krankenwagen zu rufen.

Die Okklusion kleiner Äste des Lungenrumpfes kann sich in keiner Weise manifestieren (der Körper selbst kann Gefäßerkrankungen bewältigen), aber diese Situation ist weitaus seltener (10–20% der Patienten). Häufiger kommt es zu einer massiven Lungenthromboembolie mit einem traurigen Ergebnis.

Arten der Lungenembolie

Für die Lungenembolie gibt es folgende Möglichkeiten:

1. Schwere Form (signifikante Störungen in der Arbeit des Herzens und der Lunge mit ungünstiger Lebensprognose);
2. Mäßig (das Vorhandensein mäßig geäußerter typischer Symptome der Pathologie des Herz-Lungen-Systems);
3. Leicht (Manifestationen sind minimal, die Prognose für das Leben ist günstig).

Eine vollständige Untersuchung mit allen für die Diagnose von VTE erforderlichen Methoden hilft dabei, die richtige Diagnose zu stellen und die optimale Therapie zu wählen.

Grundsätze der Behandlung

Jeder Verdacht auf Okklusion eines großen Lungenrumpfes ist ein Hinweis auf einen Notfall-Krankenhausaufenthalt: Lungenthromboembolien werden auf der Intensivstation behandelt. Zu den obligatorischen Behandlungen gehören:

• Kurstherapie mit Gefäßmedikamenten - Antikoagulanzien und Antithrombozytenagenten;
• Drogenerhaltung des Herzens;
• erhöhte Sauerstoffversorgung der Lunge (künstliche Beatmung, Sauerstofftherapie);
• Medikamentenanästhesie;
• symptomatische Therapie;
• chirurgische Entfernung eines Blutgerinnsels mittels Angiochirurgie.

In jedem Fall wird die Behandlung der Lungenthromboembolie individuell durchgeführt - der Arzt wird die optimale Therapie wählen, um einen Herzstillstand zu verhindern und den Gasaustausch in der Lunge aufrechtzuerhalten. Zur Vorbeugung einer Lungenembolie ist nach den Empfehlungen eines Arztes zur Vorbeugung von Venenthromboembolien möglich.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (Lungenembolie) - der Verschluss der Lungenarterie oder ihrer Äste durch thrombotische Massen, was zu lebensbedrohlichen Störungen der Lungen- und systemischen Hämodynamik führt. Die klassischen Anzeichen einer Lungenembolie sind Brustschmerzen, Ersticken, Zyanose des Gesichts und des Halses, Kollaps, Tachykardie. Zur Bestätigung der Diagnose einer Lungenembolie und der Differentialdiagnose mit anderen ähnlichen Symptomen werden EKG, Lungenröntgenstrahlen, EchoCG, Lungenszintigraphie und Angiopulmonographie durchgeführt. Die Behandlung der Lungenembolie umfasst eine thrombolytische Therapie und Infusionstherapie, Sauerstoffinhalation; wenn nicht effektiv, Thromboembolektomie von der Lungenarterie.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - eine plötzliche Blockade der Äste oder des Rumpfes der Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel (Embolus), das im rechten Ventrikel oder im Herzvorhof gebildet wird, das venöse Bett des großen Kreislaufs und mit einem Blutstrom gebracht. Als Folge stoppt die Lungenembolie die Blutversorgung des Lungengewebes. Die Entwicklung einer Lungenembolie verläuft oft schnell und kann zum Tod des Patienten führen.

Lungenembolie tötet 0,1% der Weltbevölkerung. Etwa 90% der Patienten, die an Lungenembolie starben, hatten zu diesem Zeitpunkt keine korrekte Diagnose und die notwendige Behandlung wurde nicht gegeben. Unter den Todesursachen der Bevölkerung an Herz-Kreislauf-Erkrankungen liegt PEH nach IHD und Schlaganfall an dritter Stelle. Lungenembolie kann bei nicht-kardiologischer Pathologie zum Tod führen, die nach Operationen, Verletzungen, Geburt auftritt. Bei rechtzeitiger optimaler Behandlung der Lungenembolie ergibt sich eine hohe Sterblichkeitssenkung auf 2 - 8%.

Die Ursachen der Lungenembolie

Die häufigsten Ursachen der Lungenembolie sind:

• tiefe Venenthrombose (DVT) des Beines (70–90% der Fälle), häufig begleitet von Thrombophlebitis. Thrombose kann gleichzeitig tiefe und oberflächliche Beinvenen auftreten
• Thrombose der unteren Hohlvene und ihrer Nebenflüsse
• kardiovaskuläre Erkrankungen, die für das Auftreten von Blutgerinnseln und Lungenembolien (Koronararterienerkrankung, aktiver Rheuma mit Mitralstenose und Vorhofflimmern, Hypertonie, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie und nichtrheumatische Myokarditis) prädisponieren
• septischer generalisierter Prozess
• onkologische Erkrankungen (meistens Pankreas, Magen, Lungenkrebs)
• Thrombophilie (erhöhte intravaskuläre Thrombose bei Verletzung des Regulationssystems der Blutstillung)
• Antiphospholipid-Syndrom - die Bildung von Antikörpern gegen Plättchenphospholipide, Endothelzellen und Nervengewebe (Autoimmunreaktionen); Es zeigt sich in einer erhöhten Tendenz zur Thrombose verschiedener Lokalisationen.

Risikofaktoren für Venenthrombose und Lungenembolie sind:

• anhaltende Immobilität (Bettruhe, häufiger und längerer Flugverkehr, Reisen, Extremitätenparese), chronische Herz-Kreislauf- und Atemstörungen, begleitet von langsamerem Blutfluss und venöser Stauung.
• Empfangen einer großen Anzahl von Diuretika (Wassermassenverlust führt zu Dehydratisierung, erhöhtem Hämatokrit und Blutviskosität);
• bösartige Neubildungen - einige Arten von Hämoblastose, Polyzythämie vera (ein hoher Blutgehalt von Erythrozyten und Blutplättchen führt zu deren Hyperagregation und zur Bildung von Blutgerinnseln);
• Langzeiteinnahme bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie) erhöht die Blutgerinnung;
• Krampfadern (bei Krampfadern der unteren Extremitäten werden Zustände für die Stagnation von venösem Blut und die Bildung von Blutgerinnseln geschaffen);
• Stoffwechselstörungen, Hämostase (Hyperlipidproteinämie, Fettleibigkeit, Diabetes, Thrombophilie);
• chirurgische und intravaskuläre invasive Verfahren (z. B. ein zentraler Katheter in einer großen Vene);
• arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz, Schlaganfälle, Herzinfarkte;
• Rückenmarkverletzungen, Frakturen großer Knochen;
• Chemotherapie;
• Schwangerschaft, Geburt, Nachgeburt;
• Rauchen, Alter usw.

TELA-Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisation des thromboembolischen Prozesses werden folgende Optionen für die Lungenembolie unterschieden:

• massiv (Thrombus ist im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert)
• Embolie der Segment- oder Lappenareale der Lungenarterie
• Embolie kleiner Lungenarterien (meist bilateral)

Je nach Volumen des unterbrochenen arteriellen Blutflusses während der Lungenembolie werden folgende Formen unterschieden:

• klein (weniger als 25% der Lungengefäße sind betroffen) - bei Atemnot funktioniert der rechte Ventrikel normal
• submassiv (submaximal - das Volumen der betroffenen Lungengefäße beträgt 30 bis 50%), bei dem der Patient Atemnot, normaler Blutdruck hat, die rechtsventrikuläre Insuffizienz ist nicht sehr ausgeprägt
• massiv (Volumen des behinderten Lungenblutflusses mehr als 50%) - Bewusstseinsverlust, Hypotonie, Tachykardie, kardiogener Schock, pulmonaler Hypertonie, akutes rechtsventrikuläres Versagen
• tödlich (Volumen des Blutflusses in der Lunge beträgt mehr als 75%).

Die Lungenembolie kann schwer, mäßig oder mild sein.

Der klinische Verlauf der Lungenembolie kann sein:

• akut (fulminant), wenn ein Thrombushauptstamm oder beide Hauptäste der Lungenarterie sofort und vollständig blockiert werden. Entwickeln Sie akutes Atemstillstand, Atemstillstand, Kollaps, Kammerflimmern. Ein tödlicher Ausgang tritt in wenigen Minuten ein, der Lungeninfarkt hat keine Zeit, sich zu entwickeln.
• akut, wobei die Obturation der Hauptzweige der Lungenarterie und eines Teils der Lappen oder des Segmentes rasch zunimmt. Sie beginnt plötzlich, geht rasch voran, es entwickeln sich Symptome von Atemwegs-, Herz- und Gehirninsuffizienz. Sie dauert maximal 3 bis 5 Tage und wird durch die Entwicklung eines Lungeninfarkts erschwert.
• subakut (verlängert) mit Thrombose großer und mittlerer Lungenarterien und der Entwicklung mehrerer Lungeninfarkte. Es dauert mehrere Wochen und geht langsam voran, begleitet von einem Anstieg des respiratorischen und rechtsventrikulären Versagens. Wiederholte Thromboembolien können bei Verschlimmerung der Symptome auftreten, was häufig zum Tod führt.
• chronisch (rezidivierend), begleitet von rezidivierenden Thrombosen der Lobar, Segmentästen der Lungenarterie. Sie manifestiert sich durch wiederholten Lungeninfarkt oder wiederholte Pleuritis (in der Regel bilateral) sowie durch allmählich zunehmende Hypertonie des Lungenkreislaufs und die Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz. Entwickelt sich häufig in der postoperativen Phase vor dem Hintergrund bestehender onkologischer Erkrankungen und kardiovaskulärer Erkrankungen.

Symptome von PE

Die Symptomatologie der Lungenembolie hängt von der Anzahl und Größe der thrombosierten Lungenarterien, der Thromboembolie-Rate, dem Grad des Stillstands der Blutversorgung des Lungengewebes und dem Anfangszustand des Patienten ab. Bei der Lungenembolie gibt es ein breites Spektrum an klinischen Zuständen: vom fast asymptomatischen Verlauf bis zum plötzlichen Tod.

Klinische Manifestationen von PE sind unspezifisch, sie können bei anderen pulmonalen und kardiovaskulären Erkrankungen beobachtet werden. Ihr Hauptunterschied besteht in einem plötzlichen plötzlichen Auftreten, wenn keine anderen sichtbaren Ursachen für diesen Zustand vorliegen (kardiovaskuläres Versagen, Herzinfarkt, Lungenentzündung usw.). In der klassischen Version von TELA sind einige Syndrome charakteristisch:

1. kardiovaskulär:

• akute Gefäßinsuffizienz. Es gibt einen Blutdruckabfall (Kollaps, Kreislaufschock), Tachykardie. Die Herzfrequenz kann mehr als 100 Schläge erreichen. in einer Minute
• akute koronare Insuffizienz (bei 15-25% der Patienten). Sie äußert sich durch plötzliche heftige Schmerzen hinter dem Brustbein anderer Art, die einige Minuten bis mehrere Stunden dauern, Vorhofflimmern, Extrasystole.
• akutes Lungenherz. Aufgrund massiver oder submassiver Lungenembolie; manifestiert durch Tachykardie, Schwellung (Pulsation) der Halsvenen, positiver venöser Puls. Ödem im akuten Lungenherz entwickelt sich nicht.
• akute zerebrovaskuläre Insuffizienz. Zerebrale oder fokale Störungen, zerebrale Hypoxie treten auf und in schwerer Form, zerebrales Ödem, zerebrale Blutungen. Es äußert sich in Schwindel, Tinnitus, einer tiefen Ohnmacht mit Krämpfen, Erbrechen, Bradykardie oder einem Koma. Psychomotorische Erregung, Hemiparese, Polyneuritis und meningeale Symptome können auftreten.

• akutes Atemversagen äußert sich in Kurzatmigkeit (von Luftgefühl bis zu sehr ausgeprägten Manifestationen). Die Anzahl der Atemzüge beträgt mehr als 30-40 pro Minute, Zyanose wird festgestellt, die Haut ist aschgrau, blass.
• Das mittelschwere bronchospastische Syndrom wird von pfeifendem Pfeifen begleitet.
• Lungeninfarkt, Infarktpneumonie entwickelt sich 1 bis 3 Tage nach der Lungenembolie. Es gibt Beschwerden über Atemnot, Husten, Schmerzen in der Brust von der Seite der Läsion, verschlimmert durch das Atmen; Hämoptyse, Fieber. Feuchtblubber feuchte Rasseln, pleurale Reibungsgeräusche sind zu hören. Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz haben signifikante Pleuraergüsse.

3. Fieber-Syndrom - subfebrile, fiebrige Körpertemperatur. Verbunden mit entzündlichen Prozessen in der Lunge und Pleura. Die Dauer des Fiebers liegt zwischen 2 und 12 Tagen.

4. Das Abdomensyndrom wird durch eine akute schmerzhafte Schwellung der Leber (in Kombination mit Darmparese, Peritonealreizung und Schluckauf) verursacht. Manifestiert durch akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen, Erbrechen.

5. Das immunologische Syndrom (Pulmonitis, wiederkehrende Pleuritis, urtikariaähnlicher Hautausschlag, Eosinophilie, das Auftreten zirkulierender Immunkomplexe im Blut) entwickelt sich nach 2-3 Wochen Krankheit.

Komplikationen von PE

Akute Lungenembolien können Herzstillstand und plötzlichen Tod verursachen. Wenn kompensatorische Mechanismen ausgelöst werden, stirbt der Patient nicht sofort, aber sekundäre hämodynamische Störungen verlaufen bei fehlender Behandlung sehr schnell. Die Herz-Kreislauf-Erkrankungen des Patienten reduzieren die Kompensationsfähigkeit des Herz-Kreislauf-Systems erheblich und verschlechtern die Prognose.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose der Lungenembolie besteht die Hauptaufgabe darin, die Position von Blutgerinnseln in den Lungengefäßen zu bestimmen, den Schädigungsgrad und den Schweregrad hämodynamischer Störungen zu bestimmen und die Quelle der Thromboembolie zu bestimmen, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Die Komplexität der Diagnose der Lungenembolie bestimmt, dass solche Patienten in speziell ausgestatteten Gefäßabteilungen gefunden werden müssen, die die größtmöglichen Möglichkeiten für eine spezielle Forschung und Behandlung bieten. Alle Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie haben die folgenden Tests:

• sorgfältige Anamnese, Einschätzung der Risikofaktoren für DVT / PE und klinische Symptome
• allgemeine und biochemische Blut- und Urintests, Blutgasanalyse, Koagulogramm und Plasma-D-Dimer (Verfahren zur Diagnose von venösen Blutgerinnseln)
• EKG in der Dynamik (zum Ausschluss von Herzinfarkt, Perikarditis, Herzinsuffizienz)
• Röntgen der Lunge (zum Ausschluss von Pneumothorax, primärer Pneumonie, Tumoren, Rippenfrakturen, Pleuritis)
• Echokardiographie (zur Erkennung eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie, Überlastung des rechten Herzens, Blutgerinnsel in den Herzhöhlen)
• Lungen-Szintigraphie (eine gestörte Blutperfusion durch das Lungengewebe weist auf eine Abnahme oder Abwesenheit des Blutflusses aufgrund von Lungenembolie hin)
• Angiopulmonographie (zur genauen Bestimmung des Ortes und der Größe eines Blutgerinnsels)
• USDG-Venen der unteren Extremitäten, Kontrast-Venographie (zur Identifizierung der Quelle von Thromboembolien)

Behandlung der Lungenembolie

Patienten mit Lungenembolie werden auf die Intensivstation gebracht. Im Notfall wird der Patient vollständig wiederbelebt. Die weitere Behandlung der Lungenembolie zielt auf die Normalisierung des Lungenkreislaufs und die Prävention chronischer pulmonaler Hypertonie ab.

Um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern, ist es notwendig, strikte Bettruhe zu beachten. Um die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten, wird ständig Sauerstoff eingeatmet. Massive Infusionstherapie wird durchgeführt, um die Blutviskosität zu senken und den Blutdruck aufrechtzuerhalten.

In der Frühphase wurde eine thrombolytische Therapie angezeigt, um das Blutgerinnsel so schnell wie möglich aufzulösen und den Blutfluss in die Lungenarterie wiederherzustellen. In der Zukunft wird Heparin-Therapie durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern. Bei Infarktpneumonie wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Bei massiver Lungenembolie und ineffektiver Thrombolyse führen Gefäßchirurgen eine operative Thromboembolektomie (Entfernung eines Thrombus) durch. Als Alternative zur Embolektomie wird die Katheterfragmentierung der Thromboembolie verwendet. Wenn eine rezidivierende Lungenembolie praktiziert wird, wird ein spezieller Filter in den Ästen der Lungenarterie, der unteren Hohlvene, eingesetzt.

Prognose und Prävention von Lungenembolie

Mit der frühzeitigen Bereitstellung des vollen Volumens der Patientenversorgung ist die Prognose für das Leben günstig. Bei ausgeprägten kardiovaskulären und respiratorischen Erkrankungen vor dem Hintergrund einer ausgedehnten Lungenembolie liegt die Mortalität bei über 30%. Die Hälfte der Rezidive einer Lungenembolie tritt bei Patienten auf, die keine Antikoagulanzien erhalten haben. Durch die richtige Antikoagulanzientherapie wird das Risiko einer Lungenembolie um die Hälfte reduziert.

Um Thromboembolien, eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Thrombophlebitis zu verhindern, ist es notwendig, indirekte Antikoagulanzien bei Patienten in Risikogruppen zu bestellen.

Lungenembolie. Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie.

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Die Lungenembolie (Lungenembolie) ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem die Lungenarterie oder ihre Äste mit einem Embolus, einem Thrombusstück, blockiert werden, das sich normalerweise in den Venen des Beckens oder der unteren Extremitäten bildet.

Einige Fakten zur Lungenthromboembolie:

• Die Lungenembolie ist keine eigenständige Erkrankung - sie ist eine Komplikation der Venenthrombose (meistens die untere Extremität, aber im Allgemeinen kann ein Fragment eines Blutklumpens aus jeder Vene in die Lungenarterie dringen).
• Die Lungenembolie ist die dritthäufigste Todesursache (nach Schlaganfall und koronarer Herzkrankheit).
• In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 650.000 Fälle von Lungenembolie und 350.000 Todesfälle registriert.
• Diese Pathologie tritt zwischen den Todesursachen bei älteren Menschen ein.
• Die Prävalenz von Lungenthromboembolien in der Welt - 1 Fall pro 1000 Menschen pro Jahr.
• 70% der Patienten, die an Lungenembolie starben, wurden nicht rechtzeitig diagnostiziert.
• Etwa 32% der Patienten mit Lungenthromboembolie sterben.
• 10% der Patienten sterben in der ersten Stunde nach der Entwicklung dieses Zustands.
• Bei rechtzeitiger Behandlung wird die Sterblichkeitsrate durch Lungenembolie stark reduziert - bis zu 8%.

Merkmale der Struktur des Kreislaufsystems

Beim Menschen gibt es zwei Kreisläufe - den großen und den kleinen Kreislauf:

1. Die systemische Zirkulation beginnt mit der größten Arterie des Körpers, der Aorta. Es transportiert arterielles, mit Sauerstoff angereichertes Blut vom linken Ventrikel des Herzens zu den Organen. In der gesamten Aorta gibt es Äste, und im unteren Teil ist sie in zwei Hüftarterien unterteilt, die den Beckenbereich und die Beine versorgen. Das sauerstoffarme und mit Kohlendioxid gesättigte Blut (venöses Blut) wird aus den Organen in die venösen Gefäße gesammelt, die sich allmählich zu den oberen Hohlvenen (Sammeln von Blut aus dem Oberkörper) und den unteren (Sammeln von Blut aus dem Unterkörper) zusammenschließen. Sie fallen in den rechten Vorhof.
   
2. Der Lungenkreislauf beginnt im rechten Ventrikel, der Blut aus dem rechten Vorhof erhält. Die Lungenarterie verlässt ihn - sie transportiert venöses Blut in die Lunge. In den Lungenbläschen gibt venöses Blut Kohlendioxid ab, ist mit Sauerstoff gesättigt und verwandelt sich in Arterien. Sie kehrt durch die vier Pulmonalvenen, die in sie hineinfließen, zum linken Atrium zurück. Dann fließt Blut vom Vorhof zum linken Ventrikel und in den systemischen Kreislauf.

Normalerweise bilden sich in den Venen ständig Mikrothromben, die jedoch schnell zusammenfallen. Es gibt ein empfindliches dynamisches Gleichgewicht. Wenn es gebrochen ist, wächst ein Blutgerinnsel an der Venenwand. Im Laufe der Zeit wird es lockerer, mobiler. Sein Fragment löst sich ab und wandert mit Blutfluss.

Bei der Thromboembolie der Lungenarterie erreicht ein abgelöstes Fragment eines Blutklumpens zuerst die untere Hohlvene des rechten Vorhofs, fällt dann von dort in den rechten Ventrikel und von dort in die Lungenarterie. Je nach Durchmesser verstopft der Embolus entweder die Arterie selbst oder einen ihrer Äste (größer oder kleiner).

Ursachen der Lungenembolie

Es gibt viele Ursachen für die Lungenembolie, aber alle führen zu einer von drei Erkrankungen (oder alle gleichzeitig):

• Blutstagnation in den Venen - je langsamer sie fließt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels;
• erhöhte Blutgerinnung;
• Entzündung der Venenwand - trägt auch zur Bildung von Blutgerinnseln bei.

Es gibt keinen einzigen Grund, der mit einer Wahrscheinlichkeit von 100% zu einer Lungenembolie führen würde.

Es gibt jedoch viele Faktoren, von denen jeder die Wahrscheinlichkeit dieses Zustands erhöht:

• Krampfadern (meistens - Krampfkrankheit der unteren Extremitäten).
  
• Fettleibigkeit Fettgewebe übt eine zusätzliche Belastung für das Herz aus (es benötigt auch Sauerstoff, und es wird für das Herz schwieriger, Blut durch das gesamte Fettgewebe zu pumpen). Darüber hinaus entwickelt sich Arteriosklerose, der Blutdruck steigt. All dies schafft Bedingungen für die venöse Stagnation.
• Herzinsuffizienz - eine Verletzung der Pumpfunktion des Herzens bei verschiedenen Erkrankungen.
• Verletzung des Blutabflusses als Folge einer Kompression der Blutgefäße durch einen Tumor, eine Zyste und einen vergrößerten Uterus.
• Die Kompression von Blutgefäßen mit Knochenfragmenten für Frakturen.
• Rauchen Unter der Wirkung von Nikotin kommt es zu einem Vasospasmus, einem Blutdruckanstieg, der im Laufe der Zeit zu einer venösen Stauung und erhöhten Thrombosen führt.
• Diabetes mellitus. Die Krankheit führt zu einer Verletzung des Fettstoffwechsels, wodurch der Körper mehr Cholesterin produziert, das in den Blutkreislauf gelangt und sich in Form von atherosklerotischen Plaques an den Wänden der Blutgefäße ablagert.

• Bettruhe für mindestens 1 Woche bei Krankheiten.
  
• Bleiben Sie auf der Intensivstation.
• Bettruhe für 3 Tage oder mehr bei Patienten mit Lungenerkrankungen.
• Patienten, die sich nach einem Herzinfarkt auf der Herz-Wiederbelebungsstation befinden (in diesem Fall ist die Ursache einer venösen Stagnation nicht nur die Immobilität des Patienten, sondern auch die Störung des Herzens).

• Erhöhte Blutspiegel von Fibrinogen - ein Protein, das an der Blutgerinnung beteiligt ist.
  
• Einige Arten von Bluttumoren. Zum Beispiel Polyzythämie, bei der der Gehalt an Erythrozyten und Blutplättchen steigt.
• Die Einnahme bestimmter Medikamente, die die Blutgerinnung steigern, sind beispielsweise orale Kontrazeptiva, einige Hormonpräparate.
• Schwangerschaft - Im Körper einer schwangeren Frau kommt es zu einer natürlichen Zunahme der Blutgerinnung und anderen Faktoren, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen.
  
• Erbkrankheiten im Zusammenhang mit einer erhöhten Blutgerinnung.
• Maligne Tumoren. Bei verschiedenen Krebsformen erhöht sich die Blutgerinnung. Manchmal wird die Lungenembolie zum ersten Symptom von Krebs.

• Dehydratisierung bei verschiedenen Krankheiten.
• Aufnahme einer großen Anzahl von Diuretika, die Flüssigkeit aus dem Körper entfernen.
• Erythrozytose - eine Erhöhung der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut, die durch angeborene und erworbene Krankheiten verursacht werden kann. Wenn dies geschieht, überfluten die Gefäße mit Blut, erhöht die Belastung des Herzens die Blutviskosität. Darüber hinaus produzieren rote Blutkörperchen Substanzen, die an der Blutgerinnung beteiligt sind.

• Endovaskuläre Chirurgie - ohne Einschnitte ausgeführt, üblicherweise wird zu diesem Zweck ein spezieller Katheter durch die Punktion in das Gefäß eingeführt, wodurch seine Wand beschädigt wird.
  
• Stenting, prothetische Venen, Installation von Venenkathetern.
• Sauerstoffmangel
• Virusinfektionen.
• Bakterielle infektionen.
• Systemische Entzündungsreaktionen.

Was passiert im Körper mit pulmonaler Thromboembolie?

Durch das Auftreten eines Hindernisses für den Blutfluss steigt der Druck in der Lungenarterie. Manchmal kann es sehr stark zunehmen - als Folge steigt die Belastung des rechten Ventrikels des Herzens dramatisch an und es entwickelt sich eine akute Herzinsuffizienz. Dies kann zum Tod des Patienten führen.

Der rechte Ventrikel dehnt sich aus und eine zu geringe Menge Blut dringt nach links ein. Deshalb sinkt der Blutdruck. Hohe Wahrscheinlichkeit für schwere Komplikationen. Je größer das Gefäß durch den Embolus verstopft ist, desto ausgeprägter sind diese Störungen.

Wenn die Lungenembolie den Blutfluss in die Lunge beeinträchtigt, beginnt der gesamte Körper mit Sauerstoffmangel zu kämpfen. Reflexiv erhöht sich die Häufigkeit und Tiefe der Atmung, es kommt zu einer Verengung des Lumens der Bronchien.

Symptome einer Lungenembolie

Ein Lungenthromboembolismus wird von Ärzten oft als "großer maskierender Arzt" bezeichnet. Es gibt keine Symptome, die diesen Zustand eindeutig anzeigen. Alle Manifestationen der Lungenembolie, die bei der Untersuchung des Patienten festgestellt werden können, treten häufig bei anderen Erkrankungen auf. Nicht immer entspricht der Schweregrad der Symptome dem Schweregrad der Läsion. Wenn zum Beispiel ein großer Zweig der Lungenarterie verstopft ist, kann der Patient nur durch Atemnot gestört werden, und wenn der Embolus in ein kleines Gefäß eintritt, kommt es zu starken Schmerzen im Brustkorb.

Die Hauptsymptome einer Lungenembolie sind:

• Kurzatmigkeit;
• Brustschmerzen, die sich während eines tiefen Atems verschlimmern;
• ein Husten, bei dem der Auswurf mit Blut bluten kann (wenn in der Lunge Blutungen aufgetreten sind);
• Abnahme des Blutdrucks (in schweren Fällen - unter 90 und 40 mm. Hg. Art.);
• häufiger (100 Schläge pro Minute) schwacher Puls;
• kalter klebriger Schweiß;
• Blässe, grauer Hautton;
• Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 ° C;
• Bewusstseinsverlust;
• Bläue der Haut.

In leichten Fällen fehlen die Symptome ganz oder es gibt leichtes Fieber, Husten, leichte Atemnot.

Wenn der Patient mit einer Lungenthromboembolie nicht notfallsärztlich versorgt wird, kann dies zum Tod führen.

Die Symptome einer Lungenembolie können einem Myokardinfarkt, einer Lungenentzündung, stark ähneln. In einigen Fällen entwickelt sich eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck in der Lungenarterie), wenn keine Thromboembolie festgestellt wurde. Es äußert sich in Form von Atemnot während körperlicher Anstrengung, Schwäche, schneller Ermüdung.

Mögliche Komplikationen der Lungenembolie:

• Herzstillstand und plötzlicher Tod;
• Lungeninfarkt mit nachfolgender Entwicklung des Entzündungsprozesses (Pneumonie);
• Pleuritis (Entzündung der Pleura - ein Bindegewebefilm, der die Lunge bedeckt und das Innere der Brust auskleidet);
• Rückfall - Thromboembolien können erneut auftreten und gleichzeitig ist das Risiko des Todes des Patienten hoch.

Wie lässt sich die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie vor der Untersuchung ermitteln?

Bei Thromboembolien fehlt in der Regel eine eindeutige Ursache. Symptome, die bei Lungenembolien auftreten, können auch bei vielen anderen Krankheiten auftreten. Daher sind die Patienten nicht immer rechtzeitig, um die Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

Momentan wurden spezielle Skalen entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei einem Patienten zu beurteilen.

Genfer Skala (überarbeitet):

Symptome und Notfallversorgung für Lungenembolie

Die Lungenarterien-Thromboembolie ist ein gefährlicher Rückfall, bei dem eine Person plötzlich sterben kann. Dies ist eine Blockade eines Blutgerinnsels im Blutkreislauf. Nach offiziellen Angaben sind weltweit jedes Jahr mehrere Millionen Menschen an der Krankheit betroffen, von denen bis zu einem Viertel sterben. Darüber hinaus macht dieses Quartal nur 30% aller Opfer von Thromboembolien aus. Da die restlichen 70% der Krankheit einfach nicht identifiziert wurden, wurde die Diagnose erst nach dem Tod gestellt.

Ursachen

Das Auftreten einer Lungenembolie wird durch die Bildung sogenannter Emboli ausgelöst. Hierbei handelt es sich um Gerinnsel aus kleinen Knochenmarkfragmenten, Fetttröpfchen, Katheterpartikeln, Tumorzellen, Bakterien. Sie können eine kritische Größe erreichen und das Bett der Lungenarterie blockieren.

Die Krankheit ist für Frauen viel anfälliger als für Männer: Sie haben es zwei Mal häufiger. Außerdem markieren Ärzte zwei Altersspitzen, wenn das Risiko einer Lungenembolie besonders hoch ist: nach 50 und nach 60 Jahren. Wie viele Menschen nach einem Rückfall leben, hängt in erster Linie von ihrer Intensität und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Und auch darüber, ob sich die Anfälle in Zukunft wiederholen werden.

Die Risikogruppe für Menschen, die zu einer Verstopfung der Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel neigen, betrifft Personen mit folgenden gesundheitlichen Problemen:

• Fettleibigkeit;
• Krampfadern;
• Thrombophlebitis;
• Lähmung und eine lange Zeit eines festen Lebensstils;
• onkologische Erkrankungen;
• Verletzungen großer Röhrenknochen;
• Blutungen;
• erhöhte Blutgerinnung.

Daher sind die Hauptursachen für Lungenthromboembolien das Altern und die Läsionen von Blutgefäßen, die mit der Entwicklung anderer Pathologien zusammenhängen.

Lungenthromboembolien sind auch häufiger bei Inhabern der zweiten Blutgruppe. Selten, aber immer noch Rückfälle bei kleinen Kindern. Es ist mit der Entwicklung der Nabelsepsis verbunden. Im Allgemeinen sind junge und gesunde Menschen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren nicht sehr anfällig für die Krankheit.

Je nach Verstopfungsgrad der Lungenarterie sollten folgende Formen von Thromboembolien identifiziert werden:

• kleine Thromboembolie kleiner Lungenarterien;
• Submassiv - Blockierung eines Lappens der Lungenarterie;
• massiv - 2 Arterien und mehr sind beteiligt;
• akut tödlich, die wiederum in Abhängigkeit davon aufgeteilt werden kann, wie viel Prozent des Lungenbetts mit einem Klumpen gefüllt sind: bis zu 25, bis zu 50, bis zu 75 und bis zu 100%.

Die Lungenthromboembolie unterscheidet sich auch durch die Art der Entwicklung und des Wiederauftretens:

1. Am schärfsten ist eine plötzliche Blockade der Arterie in den Lungen, ihren Hauptästen und dem Rumpf. Wenn dies auftritt, ein Anfall von Hypoxie, verlangsamt stark oder stoppt die Atmung. Egal wie alt der Patient ist, ein solcher Rückfall ist meist tödlich.
2. Subakute - eine Reihe von Rückfällen, die mehrere Wochen anhalten. Große und mittlere Blutgefäße sind verstopft. Die langwierige Natur der Krankheit führt zu mehreren Herzinfarkten in der Lunge.
3. Chronische pulmonale Thromboembolie - regelmäßige Rückfälle im Zusammenhang mit der Blockade kleiner und mittlerer Blutgefäßzweige.

Eine Verletzung des Blutflusses in die Lunge kann zum plötzlichen Tod führen

Die Entwicklung der Lungenembolie kann durch den folgenden Algorithmus dargestellt werden:

• Obturation - Verstopfung der Atemwege.
• erhöhter Druck in der Lungenarterie.
• Verstopfungen und Verstopfungen in den Atemwegen stören die Gasaustauschprozesse.
• das Auftreten von Sauerstoffmangel.
• die Bildung alltäglicher Wege für die Übertragung von schlecht gesättigtem Blut.
• Erhöhung der Belastung des linken Ventrikels und seiner Ischämie.
• Abnahme des Herzindex und des Blutdrucks.
• Erhöhung des pulmonalarteriellen Drucks auf bis zu 5 kPa.
• Verschlechterung des koronaren Zirkulationsprozesses im Herzmuskel.
• Ischämie führt zu Lungenödem.

Bis zu einem Viertel der Patienten leiden nach einer Thromboembolie an einem Lungeninfarkt. Es hängt hauptsächlich von der Vaskularisation ab - der Fähigkeit des Lungengewebes, Kapillaren zu regenerieren. Je schneller dieser Prozess abläuft, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts - das Töten des Herzmuskels des Herzens aufgrund eines akuten Blutmangels.

Anzeichen einer Krankheit

Die Symptome einer pulmonalen Thromboembolie können ausgeprägt sein oder überhaupt nicht auftreten. Das Fehlen jeglicher Anzeichen für eine bevorstehende Krankheit wird als "stille" Embolie bezeichnet. Dies ist jedoch nicht der Schlüssel zu einem schmerzlosen Rückfall.

Was sind die Symptome einer Lungenembolie?

• Tachykardie und Herzklopfen;
• Schmerzen in der Brust;
• Kurzatmigkeit;
• Auswurf von Blut;
• Fieber;
• Keuchen;
• bläuliche Farbe;
• Husten;
• ein starker Blutdruckabfall.

Abhängig davon, wie viele und welche Anzeichen der Erkrankung bei einem Patienten beobachtet werden, werden folgende Syndrome unterschieden:

1. Das pulmonal-pleurale Syndrom ist charakteristisch für kleine oder submassive Thromboembolien, wenn kleine Äste oder ein Lappen der Arterie in der Lunge verstopfen. Gleichzeitig beschränken sich die Symptome auf Husten, Atemnot und leichte Schmerzen in der Brust.
2. Das Herzsyndrom tritt mit massiven Lungenthromboembolien auf. Neben Tachykardie und Schmerzen in der Brust werden Symptome wie Hypotonie und Kollaps, Ohnmacht und Herzimpuls beobachtet. Halsvenen können auch anschwellen und der Puls kann zunehmen.
3. Die Lungenembolie bei älteren Menschen kann mit einem zerebralen Syndrom einhergehen. Der Patient leidet an akutem Sauerstoffmangel, Krämpfen und Bewusstseinsverlust.

• Tod
• Herzinfarkt oder Entzündung der Lunge;
• Pleuritis;
• wiederholte Anfälle, die Entwicklung der Krankheit in eine chronische Form;
• akute Hypoxie.

Prävention

Der Hauptgrundsatz für die Prävention von Lungenthromboembolien besteht darin, alle Personen zu untersuchen, bei denen die Gefahr besteht, dass diese Pathologie auftritt. Bei der Auswahl der Mittel zur Verhinderung einer Verstopfung der Lungenarterie durch den Thrombus muss aus der Kategorie der potenziellen Patienten ausgegangen werden.

Das einfachste, was als vorbeugende Maßnahme empfohlen werden kann, ist das frühe Aufsteigen und Gehen. Wenn der Patient ein Bettpatient ist, können ihm auch spezielle Übungen an Pedalvorrichtungen vorgeschrieben werden.

Es sei daran erinnert, dass die Lungenembolie mit den Gefäßen des peripheren Kreislaufsystems in den unteren Extremitäten beginnt. Wenn bis zum Abend die Beine gegossen werden, werden sie sehr müde. Dies ist ein ernsthafter Grund zum Nachdenken.

Um Ihre Füße zu schützen, ist es wert:

1. Versuchen Sie, weniger auf den Beinen zu sein. Inkludieren, um den Stil der Hausaufgaben zu reduzieren oder zu ändern: Führen Sie ihn so weit wie möglich im Sitzen aus und übertragen Sie einige Aufgaben an die Hausaufgaben.
2. Drop Heels zugunsten bequemer Schuhe in Größe.
3. Rauchen aufhören. Bei Rauchern tritt die Lungenthromboembolie dreimal häufiger auf.
4. Baden Sie nicht in der Badewanne.
5. Gewichte nicht heben.
6. Trinken Sie viel sauberes Wasser - es stimuliert die Erneuerung des Blutplasmas.
7. Machen Sie morgens leichte Übungen, um die Blutzirkulation anzuregen.

Wenn schwerwiegende Symptome und eine Prädisposition für die Krankheit festgestellt werden, empfehlen Ärzte möglicherweise eine medikamentöse Prävention von Lungenembolie. Nämlich:

• Heparin-Injektionen;
• intravenöse Verabreichung einer Lösung von Reopoliglyukin;
• Installation von Filtern oder Clips an den Lungenarterien.

Diagnose der Krankheit

Die Lungenembolie ist eine der am schwierigsten zu diagnostizierenden Pathologien, die selbst erfahrene Spezialisten oft verwirren können. Helfen Sie dem Arzt, das richtige Urteil zu fällen, dies kann Anzeichen für die Anfälligkeit für die Krankheit sein.

Ein Rückfall der Lungenthromboembolie kann trotz der Symptome leicht mit einem Herzinfarkt oder einem Lungenentzündungsangriff verwechselt werden. Daher ist die richtige Diagnose die erste Bedingung, die eine erfolgreiche Behandlung garantiert.

Zunächst kommuniziert der Arzt mit dem Patienten, um eine Lebens- und Gesundheitsgeschichte zu erstellen. Beschwerden über Atemnot, Schmerzen in der Brust, Müdigkeit und Schwäche, Auswurf von Blut in Kombination mit Vererbung, das Vorhandensein von Tumoren und die Verwendung von Hormonarzneimitteln sollten den Arzt informieren.

Die Erstuntersuchung des Patienten beinhaltet eine körperliche Untersuchung. Eine bestimmte Hautfarbe, Schwellungen, Stagnation und Taubheitsgefühl in der Lunge, Herzgeräusche können auf Thromboembolien der Lunge hinweisen.

Die wichtigsten instrumentellen Diagnosemethoden:

1. Das Elektrokardiogramm zeigt Abnormalitäten in der Arbeit des rechten Ventrikels, die durch Ischämie verursacht werden. Das EKG zeigt jedoch nur in 20% der Fälle eine eindeutige Pathologie. Das heißt, auch negative Ergebnisse können nicht als zuverlässig genau bezeichnet werden. Eine Thromboembolie der kleinen Lungenarterien gibt einer solchen Diagnose praktisch nicht nach.
2. Mit der Radiographie können Sie ein Foto der Lungenembolie machen. Wie bei einem EKG ist dies jedoch nur möglich, wenn die Pathologie massiv ausgebildet ist. Je größer der Verstopfungsbereich ist, desto auffälliger ist er in der Diagnose.
3. Die Computertomographie hat eher ein zuverlässiges Ergebnis. Insbesondere wenn ein Patient eine Lungenthromboembolie hat, wird ein Herzinfarkt vermutet.
4. Die Perfusionsszintigraphie ist eine der genauesten Diagnosemethoden. Es wird normalerweise in Kombination mit Röntgenstrahlen verwendet. Bei positivem Ergebnis ist die Behandlung der Lungenembolie vorgeschrieben.

Um ein objektives Bild der Krankheit zu erhalten, wird die selektive Angiographie verwendet, die auch den Ort des Klumpens bestimmt.

Anzeichen, durch die die Lungenembolie bestimmt wird:

• Bild eines Blutgerinnsels;
• Einfüllen von Fehlern in die Gefäße;
• Hindernisse in den Gefäßen und deren Verformung, Ausdehnung;
• arterielle Füllungsasymmetrie;
• Verlängerung der Blutgefäße.

Diese Diagnosemethode ist ziemlich empfindlich und wird selbst von schwierigen Patienten leicht toleriert.

Die Lungenthromboembolie wird auch mit modernen Techniken diagnostiziert:

• Spiralcomputertomographie der Lunge;
• Angiopulmonographie;
• Farb-Doppler-Studie des Blutflusses in der Brust.

Wie wird die Krankheit behandelt?

Die Behandlung von Lungenthromboembolien verfolgt zwei Hauptziele: Lebensrettung und Gefäßbettregeneration, die blockiert wurde.

Notfallversorgung für pulmonale Thromboembolien - eine Liste von Maßnahmen, die erforderlich sind, um eine Person zu retten, die plötzlich vor dem Krankenhaus einen Rückfall erlitt. Beinhaltet die folgenden Vorschriften:

• Bettruhe.
• Anästhetika Injektion, normalerweise verschreiben Ärzte Fentanyl, Droperidollösung, Omnopon, Promedol oder Lexir für solche Fälle. Vor der Einführung des Arzneimittels sollten Sie sich jedoch zumindest telefonisch mit Ihrem Arzt beraten.
• Einmalige Einführung von 10-15.000 Einheiten Heparin.
• Einführung reopolyuglyukina.
• Antiarrhythmie- und Atemtherapie.
• Wiederbelebung bei klinischem Tod.

Die Notfallversorgung der Lungenembolie ist ein ziemlich komplexes Maßnahmenpaket, daher ist es äußerst wünschenswert, dass sie von einem professionellen Arzt durchgeführt wird.

Wie wird Lungenembolie behandelt? Wenn die Diagnose rechtzeitig gestellt wird, kann der Arzt das Auftreten eines Rückfalls verhindern. Die Langzeitbehandlung von Lungenthromboembolien umfasst die folgenden Schritte:

• Entfernung des Gerinnsels aus dem Gefäß in den Lungen;
• Prävention von Appositionsthrombosen;
• eine Erhöhung des Konnektors der kollateralen Lungenarterie;
• Kapillardilatation;
• Prävention von Erkrankungen des Atmungs- und Kreislaufsystems.

Das wichtigste pharmakologische Medikament bei der Behandlung von Lungenthromboembolien ist Heparin. Es kann als Injektion oder oral verabreicht werden. Die Heparindosis hängt von der Schwere der Erkrankung und den Eigenschaften des Bluts ab. Insbesondere ihre Fähigkeit zur Koagulation.

Bei der Lungenthromboembolie werden auch Antikoagulanzien eingesetzt. Sie verlangsamen den Prozess der Blutgerinnung. Dies verhindert wiederum die Bildung neuer Emboli. Häufig reicht diese Technik aus, um eine kleine Form der Lungengefäßerkrankung zu heilen.

Antikoagulanzien haben keine Wirkung auf höhere Formationen: Gerinnsel können sich nur von selbst auflösen und auch nach einer gewissen Zeitspanne.

Entfernung von Blutgerinnseln aus dem Lungenarteriensystem

Häufig verwendete Sauerstofftherapie. Lungenthromboembolien beinhalten die künstliche Sättigung des Körpers mit Sauerstoff.

Emboliektomie - invasive Entfernung von Blutgerinnseln aus den Gefäßen in der Lunge. Dies schließt die Stämme der Hauptäste der Arterie. Dies ist eine ziemlich riskante Technik. Sein Einsatz ist gerechtfertigt, wenn die Lungenthromboembolie eine massive Form erreicht hat und von akutem Rezidiv bedroht ist.

Bei Lungenthromboembolien wird auch der Einbau von Filtern empfohlen. Das beliebteste Design ist Greenfields "Regenschirm".

Der "Regenschirm" wird in die Vena cava eingeführt und "löst" die dünnen Haken, mit deren Hilfe er an den Wänden des Gefäßes befestigt wird. Es stellt sich als eine Art Mesh heraus. Das Blut fließt ruhig durch, während das dichte Gerinnsel in eine "Falle" fällt, wonach es entfernt wird.

Lungenthromboembolien sind eine ziemlich unvorhersehbare Pathologie. Sie kann nur durch den Rückgriff auf die banalste Präventionsmethode vermieden werden: einen gesunden Lebensstil.