Wie ist die Auskultation des Herzens durchzuführen, für die es gebraucht wird?

In diesem Artikel erfahren Sie von einer so alten Methode, den Gesundheitszustand zu studieren, wie zum Beispiel die Auskultation des Herzens. Die Geschichte der Methode, die Grundlagen der Auskultation und Krankheiten, die mit dieser Technik identifiziert oder zumindest angenommen werden können.

Die Autorin des Artikels: Alexandra Burguta, Geburtshelferin, Gynäkologin, höhere medizinische Ausbildung mit Abschluss in Allgemeinmedizin.

Auskultation oder Zuhören ist eine Methode zur Bewertung bestimmter Funktionen des menschlichen Körpers, basierend auf der Analyse von Geräuschen, die bestimmte Körpersysteme in ihrer Arbeit ausmachen. Das Herz zu hören ist nicht der einzige Punkt, an dem die Technik angewendet wird. Zum Zuhören oder Auskultieren können Sie Gefäße, Lungen, Darm. Von großer Bedeutung ist die geburtshilfliche Technik, denn durch die vordere Bauchwand der Mutter hört man das Rauschen der Gefäße der Plazenta und die Herztöne des Fötus. Die auskultatorische Methode ist die Grundlage für die Messung des Blutdrucks nach der Korotkov-Methode, die wir alle zur Druckmessung mit einem Tonometer verwenden.

Die ältesten Heiler setzten die Methode des Zuhörens ein, aber dafür legten sie das Ohr an Brust, Rücken oder Bauch des Patienten. Mit Recht kann der Vater der modernen Auskultation der französische Arzt Rene Leyenek genannt werden, der, unter Beachtung der Regeln der Anstandslosigkeit, einem jungen Mädchen nicht das Ohr an die Brust legen kann. Deshalb rollte er ein Blatt Papier auf, legte es in die Herzregion und stellte fest, dass auf diese Weise die Hörbarkeit der Herztöne deutlich zunahm. Es war Layenek, der den Prototyp eines modernen Stethoskops erfunden hat - einer Röhre, mit der Ärzte eine Auskultation durchführen. Er gab auch die anfängliche Grundlage für ein solches Konzept als Auskultationspunkte des Herzens - bestimmte Stellen auf der Brust, in denen bestimmte Geräusche und Töne jeder Organstruktur am deutlichsten zu hören sind. Wir werden über diese Punkte und ihre Bedeutung unten sprechen.

Die Grundregeln der Auskultation des Herzens

Eine solche einfache Methode, wie das Zuhören, erfordert die Einhaltung strenger Regeln:

1. Der Arzt sollte nur sein bewährtes Stethoskop verwenden. Aus diesem Grund verwenden Kardiologen und Therapeuten ihr ganzes Leben lang ein Stethoskop und werden es nicht an niemanden verleihen.
2. Das Stethoskop muss dem Alter des Patienten angepasst sein. Deshalb gibt es in der Pädiatrie und Neonatologie spezielle Kinderstethoskope oder spezielle Tipps zum Gewohnten.
3. Der Aufsatz am Stethoskop sollte warm sein wie die Luft im Raum.
4. Die Studie sollte in Ruhe durchgeführt werden.
5. Der Patient muss seine Kleidung bis zur Taille ausziehen.
6. Der Patient steht meistens oder steht, der Arzt ist in einer bequemen Position.
7. Der Stethoskopaufsatz sollte eng an der Haut anliegen.
8. Wenn das Haar auf der Haut des Patienten sehr ausgeprägt ist, sollte die Haut an dieser Stelle mit flüssigem Öl benetzt oder verschmiert werden.

Zwei Herztöne

Das Herz ist ein komplexes Organ, das aus Muskelfasern, dem Bindegewebsgerüst und dem Klappenapparat besteht. Die Klappen trennen die Vorhöfe von den Ventrikeln sowie die Herzkammern von den großen oder großen Gefäßen, die herauskommen oder in die Herzkammern gelangen. Diese gesamte komplexe Struktur ist ständig in Bewegung, rhythmisch kontrahierend und entspannend. Die Ventile öffnen und schließen sich, das Blut drückt in die Gefäße und Kammern des Körpers. Jedes Element des Herzens erzeugt bestimmte Töne, die von Ärzten in das Konzept der Herztöne integriert werden. Es gibt zwei Hauptherzklänge: das erste (systolische) und das zweite (diastolische).

Erster Ton

Der erste Herzton tritt zum Zeitpunkt seiner Kontraktion - Systole - auf und wird durch folgende Mechanismen gebildet:

• Der Ventilmechanismus ist das Zuschlagen und die entsprechende Vibration der Bicuspidalklappen (Mitralklappen) und der Trikuspidalklappen, die die Vorhöfe von den Ventrikeln trennen.
• Der muskuläre Mechanismus - die Kontraktion der Vorhöfe und der Ventrikel und der Auswurf des Blutes entlang seiner Bewegung.
• Der vaskuläre Mechanismus ist die Oszillation und Vibration der Wände der Aorta und der Lungenarterie, während ein starker Blutstrom aus dem linken und dem rechten Ventrikel geleitet wird.

Zweiter Ton

Dieser Ton tritt zum Zeitpunkt der Entspannung des Herzmuskels und seiner Ruhediastole auf. Es ist nicht so multikomponentig wie der erste und besteht nur aus einem Mechanismus: Der Ventilmechanismus besteht aus dem Zuschlagen der Aorta- und Pulmonalarterienventile und ihrer Vibration unter dem Druck des Blutes.

Phonokardiogramm - Aufzeichnung von Vibrationen und Geräuschen, die während der Aktivität des Herzens und der Blutgefäße abgegeben werden

Technik- und Organauskultationspunkte

Während der Anhörung muss der Arzt die folgenden Parameter des Herzens unterscheiden und auswerten:

• Herzfrequenz (HR) - normalerweise variiert sie im Durchschnitt zwischen 60 und 85 Schlägen pro Minute.
• Herzfrequenzrhythmus - das Herz arbeitet normalerweise rhythmisch, zieht sich zusammen und entspannt sich über bestimmte Zeiträume.
• Der Klang oder die Lautstärke von Herztönen - der erste und der zweite Ton sollten eine bestimmte Lautstärke haben. Der erste Ton sollte lauter als der zweite sein, höchstens zweimal. Natürlich können nicht nur Krankheiten, sondern auch die Dicke des Brustkorbs, das Gewicht des Patienten, die Dicke und die Massivität des Unterhautfettgewebes ihren Klang beeinflussen.
• Die Integrität der Herztöne - der erste und der zweite Ton sollten vollständig gehört werden, ohne zu spalten oder zu spalten.
• Das Vorhandensein oder Fehlen von pathologischen Herztönen, Lärm, Klickgeräuschen, Kreppungen und anderen Anzeichen von Herzkrankheiten und anderen Organen.

Damit die Auskultation des Herzens korrekt ist, ist es wichtig, eine bestimmte Reihenfolge beim Hören von Herztönen zu beachten. Sogar der Erfinder des Stethoskops, Lineenek, entwickelte einen bestimmten Algorithmus zum Hören des Herzens und bestimmte die Orte (Hörpunkte), an denen bestimmte Nuancen seiner Arbeit deutlicher zu hören sind. Moderne Diagnostik nennt diese Orte die Auskultationspunkte des Herzens, die wir zu Beginn dieses Artikels erwähnt haben. An diesen Stellen ist nicht nur der erste und der zweite Ton zu hören, sondern jeder ist der Ort, an dem die jeweilige Herzklappe am besten gehört wird, was für die vorläufige Diagnose äußerst wichtig ist.

Es gibt insgesamt fünf solcher Punkte, die praktisch einen Kreis bilden, entlang dem sich das Stethoskop des Forschers bewegt.

1. 1 Punkt ist die Stelle an der Herzspitze, an der die Mitral- oder Bicuspidaklappe, die die linken Herzkammern trennt, am deutlichsten zu hören ist. Normalerweise befindet sich dieser Punkt an der Stelle der Befestigung am Brustbein des linken Knorpels der vierten Rippe.
2. 2 Punkt - Dies ist der II-Interkostalraum rechts von der Brustbeinkante. An dieser Stelle hört man am besten die Geräusche der Aortenklappe, die die Mündung der größten Arterie des menschlichen Körpers schließt.
3. 3 Punkt - Dies ist der II Interkostalraum links vom Rand des Brustbeins. An dieser Stelle hören Sie die Geräusche einer Pulmonalklappe, die zur Sauerstoffanreicherung Blut vom rechten Ventrikel in die Lunge leitet.
4. 4 Punkt - ein Ort an der Basis des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins - "unter dem Löffel". Dies ist der Punkt des besten Gehörs der Trikuspidal- oder Trikuspidalherzklappe, die ihre rechten Hälften trennt.
5. 5 Punkt, in medizinischen Lehrbüchern als der Botkin - Erb - Punkt - III - Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins bezeichnet. Hier können zusätzliche Aortenklappen angehört werden.

An diesen Stellen werden pathologische Geräusche gehört, die von diesen oder anderen Verletzungen der Arbeit des Herzapparates des Herzens und von anormalen Blutströmungen sprechen. Erfahrene Ärzte verwenden auch andere Punkte - über große Gefäße, in der Jugularkerbe des Brustbeins, im Achselbereich.

Welche Krankheiten und Zustände können mit Hilfe der Auskultation identifiziert werden?

Es sei darauf hingewiesen, dass die Auskultation des Herzens vor einigen Jahrzehnten eine der wenigen Methoden zur Diagnose von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems war. Die Ärzte vertrauten nur ihren Ohren und stellten schwierige Diagnosen auf, die sie nicht mit anderen Instrumenten als einem Elektrokardiogramm oder einer Röntgenaufnahme der Brust bestätigen konnten.

Die moderne Medizin ist mit einem riesigen Arsenal an Methoden und Technologien ausgestattet, so dass die Auskultation zu Unrecht in den Hintergrund trat. In der Tat ist dies eine kostengünstige, erschwingliche und schnelle Methode, die es ermöglicht, Personen grob zu identifizieren, um bei einer großen Anzahl von Patienten gründlicher untersucht zu werden: Herzultraschall, Angiographie, Holter-Überwachung und andere moderne, jedoch alles andere als billige Methoden.

Wir listen also die Hauptmerkmale von pathologischen Herztönen auf, die zur Identifizierung der Auskultation des Herzens beitragen.

Ändern der Klangfülle von Herztönen

• Bei Myokarditis - Herzmuskelentzündung, Herzmuskeldystrophie, Mitral- und Trikuspidalklappeninsuffizienz - wird eine Abschwächung von einem Tonus beobachtet.
• Eine Verstärkung des ersten Tons tritt auf, wenn die Mitralklappe verengt wird - Stenose, schwere Tachykardie und Veränderungen im Herzrhythmus.
• Die Abschwächung des zweiten Tons wird bei Patienten mit einem Blutdruckabfall im großen oder kleinen Kreislauf, Aorteninsuffizienz und Fehlbildungen der Aorta festgestellt.
• Die Verstärkung des zweiten Tons tritt auf, wenn der Blutdruck steigt, die Wände abdichten oder die Aorta-Atherosklerose, die Lungenklappenstenose.
• Die Schwächung beider Töne wird bei Übergewicht des Patienten, Dystrophie und schwacher Herzfunktion, Myokarditis, Flüssigkeitsansammlung in der Höhle des Herzbeutels nach einem entzündlichen Prozess oder Verletzung, schwerem Lungenemphysem beobachtet.
• Eine Verstärkung beider Töne wird mit erhöhter Kontraktilität des Herzens, Tachykardie, Anämie und Erschöpfung des Patienten beobachtet.

Herzgeräusche

Rauschen ist ein anomaler Klangeffekt, der den Herztönen überlagert ist. Rauschen tritt immer auf, wenn abnormale Blutströme in den Hohlräumen des Herzens auftreten oder wenn es durch die Klappen geht. Das Geräusch wird an jedem der fünf Punkte geschätzt, sodass Sie navigieren können, welches der Ventile nicht richtig funktioniert.

Es ist wichtig, die Lautstärke, die Lautstärke des Geräusches, ihre Prävalenz in Systole und Diastole, die Dauer und andere Eigenschaften zu bewerten.

1. Das systolische Geräusch, dh das Geräusch während des ersten Tons, kann auf Myokarditis, Schäden an der Papillarmuskulatur, Insuffizienz der Trikuspidalklappe, Mitralklappenprolaps, Stenose der Aorten- und Lungenklappen, ventrikulärer Septumdefekt, atherosklerotische Veränderungen des Herzens hindeuten.

Systolische Geräusche können bei MARS manchmal auftreten oder kleine Abnormalitäten der Herzentwicklung - wenn bestimmte anatomische Merkmale in der Struktur des Organs und großen Gefäßen vorhanden sind. Diese Merkmale beeinflussen die Arbeit des Herzens und des Blutkreislaufs nicht, können aber durch Auskultation oder Ultraschall des Herzens erkannt werden.

Pathologische Herzrhythmen

• Der Galopp-Rhythmus ist einer der gefährlichsten anormalen Rhythmen. Dieses Phänomen tritt auf, wenn das Aufteilen von Herztönen ähnlich wie die Hufe des "ta-ra-ra" klingt. Dieser Rhythmus tritt bei schwerer Herzzerlegung, akuter Myokarditis, Herzinfarkt auf.
• Der Pendelrhythmus ist ein Zwei-Term-Rhythmus mit den gleichen Pausen zwischen 1 und 2 Herzgeräuschen, die bei Patienten mit arterieller Hypertonie, Kardiosklerose und Myokarditis auftreten.
• Wachtelrhythmus klingt wie "Schlaf in der Zeit" und wird mit Mitralstenose kombiniert, wenn Blut mit großer Anstrengung durch den engen Ring der Klappe strömt.

Auskultation kann nicht das Hauptkriterium für die Diagnose sein. Berücksichtigen Sie dabei unbedingt das Alter der Person, die Beschwerden des Patienten, insbesondere sein Körpergewicht, den Stoffwechsel und das Vorhandensein anderer Krankheiten. Neben dem Hören auf das Herz sollten alle modernen kardiologischen Studien angewendet werden.

Man hört normale Herzauskultation

Überwachung des fetalen Herzens

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Der Zustand des Fötus spiegelt sich in der Herzfrequenz (Herzfrequenz) wider. In der geburtshilflichen Praxis werden zwei Methoden zur Überwachung der Herzfrequenz verwendet: intermittierende Auskultation von fötalen Herzschlägen (Hören mit einem Stethoskop oder tragbaren Doppler-Geräten) und elektronische Steuerung (CTG) unter Verwendung eines fötalen Monitors oder Kardiotokographen.

Der Kardiotokograph kann gleichzeitig die Herzschläge mehrerer Feten während mehrerer Schwangerschaften genau aufzeichnen. Parallel überwacht das Gerät die Kontraktionen der Gebärmutter und zeigt sie auf der Karte an. Durch die Ausstattung des Geräts mit Programmen kann der Zustand des Fetus und der Mutter (Körpertemperatur, Druck, Atemfrequenz, Herzfrequenz und EKG) überwacht werden.

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Die Auskultation wird in der ersten Stufe nach 15 bis 30 Minuten durchgeführt, in der zweiten nach jedem Versuch. Die Methode der konstanten CTG ist informativer, da sie die Kontrolle des Fetus und der generischen Aktivität ermöglicht. Diese Technik wird in vielen hochentwickelten Ländern eingesetzt.

Indikationen für die elektronische Überwachung

Durch die Verschreibung der Kardiotokographie hört der Arzt auf den fötalen Herzschlag und beurteilt seinen Zustand vorläufig.

• hohes Geburtsrisiko beim Patienten;
• Arbeitsinduktion;
• Rodostimulyation;
• Schnurverschränkung;
• Plazenta-Insuffizienz;
• Mekonium-Fruchtwasser usw.

Eine vorgeburtliche Kardiotokographie wird wöchentlich mit langsamer intrauteriner Entwicklung des Fötus durchgeführt.

Es werden externe und interne Methoden der Kardiotokographie verwendet.

Fetale externe Kardiotokographie

Eine nicht-invasive Methode zur Untersuchung des Fötus erfasst die Herzfrequenz des Fötus für 10 Minuten oder zwischen Kontraktionen.

Die Methode ermöglicht es dem Arzt, den Zustand des Fötus zu beurteilen:

• vor der Geburt;
• in der Zeit der Arbeit;
• im Intervall zwischen den Kontraktionen;
• während des kampfes.

Die externe fötale Kardiotokographie ist ein absolut sicheres und schmerzfreies Verfahren. Es hat keinen Einfluss auf den Zustand des Fötus und die generische Aktivität. Die Studie wird mit der schriftlichen Zustimmung der Schwangeren durchgeführt.

Die Methode kann mit der Durchführung von Stress- und Stresstests kombiniert werden. Mit Hilfe der Studie ist es möglich, den Zustand von fötalem Stress zu identifizieren - eine Verletzung der normalen Funktion von Organen unter Einfluss eines Faktors. Fötale Beschwerden können während der Schwangerschaft und bei der Geburt auftreten.

Manifestationen von Stress sind meistens Anzeichen von Hypoxie (Sauerstoffmangel im Gewebe), Asphyxie. Zu den Symptomen der Belastung zählen die Beschleunigung oder Verzögerung von Herzkontraktionen sowie die Verringerung der Anzahl der Bewegungen des Kindes.

Forschung durchführen

Die schwangere Frau wird auf der linken Seite platziert (liegend oder liegend), es ist wünschenswert, die Immobilität während des Verfahrens zu beobachten. Wenn es vor dem Beginn der Wehen durchgeführt wird, wird der Patient aufgefordert, Nahrung zu sich zu nehmen, um den Fötus zu aktivieren. Wenn der Patient raucht, müssen Sie das Rauchen für 2 Stunden ausschließen, da dies die Aktivität des Fötus verringert.

Eine Frau entblößt ihren Bauch; Durch das Sondieren ermittelt der Arzt die Position der Brust des Fötus und das Stethoskop ermittelt den Punkt des besten hörenden Herzschlags. Die Sensorvorrichtung ist mit einem speziellen Gel, einem elastischen Verband oder einem Patch, das an dieser Stelle am schwangeren Bauch befestigt ist, vorgeschmiert.

Der Sensor sollte fest an der Bauchwand anliegen, den Magen jedoch nicht quetschen. Stellen Sie am Gerät den Bereich für das Signal bei einer Abweichung der Anzeigen ein. Wenn die Überwachung während der Geburt durchgeführt wird, stellt der Arzt die Position des Sensors in Verbindung mit dem Fortschreiten des Fötus durch den Geburtskanal periodisch ein.

Die Rate der fötalen Herzfrequenz und Ursachen für Abweichungen

Mit dem Gerät wird die basale Herzfrequenz bestimmt - die durchschnittliche Herzfrequenz (während der Registrierung für 10 Minuten oder zwischen Kontraktionen bestimmt). Sie entspricht den normalen 120-160 Schlägen / min. Die zulässige Variabilität beträgt 5-25 Schläge / min.

Bei fötalem Stress kann sich die Herzfrequenz (Tachykardie) um mehr als 160 Schläge / min beschleunigen. oder langsamer (Bradykardie) weniger als 120 Schläge / Minute.

Die Ursache für eine erhöhte Herzfrequenz beim Fötus kann sein:

1. Zustand der Mutter:

• Temperaturerhöhung;
• Hyperthyreose (erhöhte Schilddrüsenfunktion);
• Verletzung des Rhythmus der Herztätigkeit vom Typ der Tachykardie;
• die Verwendung bestimmter Drogen;
• Drogenkonsum.

1. Fötuszustand:

• Sauerstoffmangel;
• Arrhythmien;
• ansteckender Prozess.

Die Ursache der Bradykardie beim Fötus kann sein:

• Verletzung der intrakardialen Überleitung;
• Sauerstoffmangel in den Geweben;
• unangemessene Präsentation und fötale Position.

Einige Medikamente und Medikamente, die von der Mutter eingenommen werden, verursachen auch Bradykardien.

Stress- und Stresstests

Die Ergebnisse der Studie helfen dem Arzt, das Management schwangerer Frauen zu bestimmen.

Bei der Durchführung der pränatalen CTG können Tests zur genaueren Diagnose durchgeführt werden.

Mit dem stressfreien Test wird die Herzfrequenz des Fötus erfasst, bis innerhalb von 20 Minuten 2 Bewegungen des Fötus auftreten. Jeweils 15 Sekunden. Die basale Herzfrequenz sollte um 15 Schläge pro Minute beschleunigen. Normale Herzfrequenz über 10 min. dreimal beschleunigt.

Wenn während dieses Intervalls 2 Bewegungen des Fötus nicht registriert wurden (er kann schlafen), aktivieren sie durch vorsichtiges Zuschlagen des Magens (oder das Anbieten eines Trinkglases einer schwangeren Frau ein Glas kaltes Wasser) den Fötus und nehmen weiterhin die Herzfrequenz auf. Wenn sich dadurch die Anzahl der Kontraktionen nicht geändert hat oder nur eine Beschleunigung aufgezeichnet wird, wird ein Belastungstest durchgeführt.

Bei einem Stresstest wird einer Frau eine Reizung mit den Fingern eines oder beider Brustwarzen angeboten, um die Gebärmutterkontraktion zu stimulieren. Wenn sich die Gebärmutter innerhalb von 15 Minuten nicht zweimal zusammengezogen hat, sollte die schwangere Frau die Brustwarzen beider Brustdrüsen streicheln, bevor sie im Abstand von 10 Minuten 2 Uteruskontraktionen erhält.

Dieser Test kann ohne Reizung der Brustwarzen und mit Infusion einer verdünnten Oxytocin-Lösung durchgeführt werden. Es wird verabreicht, um 3 Uteruskontraktionen zu erhalten (jeweils 45 Sekunden für 10 Minuten).

Wenn Uteruskontraktionen keine Herabsetzung der Herzfrequenz verursachen, wird die Frau entlassen. Wenn eine verspätete Verzögerung eines warmen Rhythmus registriert wird, werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt. Die Registrierung einer anhaltenden späten Heilung mit 2 oder mehr Kontraktionen zeigt ein erhöhtes Risiko für den Fötus während der Geburt bis zum Tod. In diesem Fall die Frage der operativen Lieferung.

Interne Kardiotokographie

Die direkte Überwachung der fötalen Herzfrequenz wird mit der internen Kardiotokographie durchgeführt. Diese invasive Studie liefert eine sterile Elektrodenvorrichtung, die an der Kopfhaut des Fötus befestigt ist. Die Studie wird mit der schriftlichen Zustimmung der Mutter angewendet.

Die interne Kardiotokographie wird nur bei Unzuverlässigkeit externer Daten angewendet. Die Methode wird nur bei der Geburt angewendet. Mit Hilfe eines in die Gebärmutter eingeführten Katheters wird die Intensität der Uteruskontraktionen bestimmt, um die Dynamik der Wehen zu bestimmen.

Informationen sind besonders wichtig, um Informationen über den Status des Fötus zu erhalten, wenn die Frage der dringenden Notwendigkeit eines Kaiserschnittes angesprochen wird. Die Methode ist mit einem möglichen (wenn auch minimalen) Risiko für die schwangere Frau (Infektion der Gebärmutter und Perforation ihrer Wand) und des Fötus (Auftreten von Hämatomen und die Entwicklung eines Hautabszesses am Kopf) verbunden.

Die vaginale Untersuchung wird durchgeführt, der Kopf des Kindes wird gefühlt, der Ort zum Fixieren der Elektrode wird ausgewählt.

Mögliche Ergebnisse der internen Kardiotokographie:

1. Leichte Rhythmusvariabilität (weniger als 5 Schläge / Minute) ist ein Zeichen:

• Leitungsstörungen im Herzen des Fötus;
• Arrhythmien;
• Sauerstoffmangel;
• Infektion des Fötus;
• Störungen in der Entwicklung des Nervensystems;
• Gebrauch der Mutter von Drogen oder anderen Drogen.

1. Frühzeitige Verzögerungen (Verlangsamung der Herzfrequenz mit Beginn der Uteruskontraktion und Normalisierung des Rhythmus innerhalb von 15 Sekunden nach Beendigung der Kontraktion) sind für den gesunden Zustand des Fötus charakteristisch.
2. Spätes Abbremsen (verzögerter Rhythmus infolge der Kontraktion des Uterus erholt sich nicht länger als 20 Sekunden) deutet auf Plazentaininsuffizienz und Hypoxie des Fötus hin, die Entwicklung von Azidose (Verschiebung des Blutes auf die saure Seite des Säure-Basen-Gleichgewichts). Das Wiederauftauchen verspäteter Verzögerungen bestätigt den schwerwiegenden ungünstigen Fötus.
3. Eine Verlangsamung der Herzfrequenz, die ohne Rücksicht auf die Uteruskontraktion auftritt, tritt auf, wenn die Nabelschnur gedrückt wird. Eine schwere fötale Bradykardie (Herzfrequenz weniger als 70 Schläge / Minute), die länger als 1 Minute dauert, ist ein ungünstiges Zeichen und zeigt die Wahrscheinlichkeit verschiedener Störungen des Fötus an.

Wenn eine für Hypoxie charakteristische Herzfrequenz festgestellt wird, ergreift der Arzt Maßnahmen, um diese zu beseitigen: Die Frau wird auf die linke Seite gesetzt (was zu einem Blutdruckanstieg führt), eine Lösung wird intravenös injiziert, um den Blutfluss in der Plazenta zu verbessern, und Sauerstoff wird zum Atmen verwendet.

Wenn die ergriffenen Maßnahmen zu einer Normalisierung der fötalen Herzfrequenz geführt haben, führt die Arbeit weiter. Ohne Wirkung ist die Frage des Kaiserschnitts gelöst. Vor der Operation werden Katheter und CTG-Elektrode aus der Gebärmutter entfernt.

Zusammenfassung

Die Kardiotokographie ist genauer und objektiver als eine Stethoskop-Auskultationsmethode zur Überwachung der fötalen Herzaktivität. Es ist wichtig, dass die Kontrolle der Herzfrequenz des Fötus sowohl bei der Beobachtung des Schwangerschaftsverlaufs und der Entwicklung des Fötus als auch während der Geburt durchgeführt wird. Durch die Überwachung kann der Arzt rechtzeitig eine Entscheidung über die Durchführung der operativen Entbindung treffen, um eine Gefahr für das Leben des ungeborenen Kindes festzustellen.

Der Fernsehsender „Semya.TV“, ein Experte, spricht über die Methoden der vorgeburtlichen Diagnose einschließlich der Kardiotokographie:

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Der Gynäkologe Zhushman V. V. berichtet über die Kardiotokographie:

Auskultation des Herzens: das Wesen der Umfrage, die Norm und Pathologie, das Dirigieren

Auskultation ist eine Methode zur Untersuchung eines Patienten, basierend auf dem Hören der durch die Arbeit eines Organs erzeugten Schallschwingungen. Das Hören solcher Geräusche ist mit Hilfe von Spezialwerkzeugen möglich, deren Prototypen seit der Antike bekannt sind. Sie werden Stethoskop und Stetofonendoskop genannt. Das Prinzip ihrer Arbeit beruht auf der Weiterleitung der Schallwelle an das Hörorgan des Arztes.

Vor- und Nachteile der Methode

Die Auskultation des Herzens ist eine wertvolle Methode zur Untersuchung eines Patienten auch im präklinischen Stadium, wenn Labor- und Instrumentenuntersuchungen nicht möglich sind. Die Technik erfordert keine spezielle Ausrüstung und schlägt eine vorläufige Diagnose vor, die nur auf dem Wissen und der klinischen Erfahrung des Arztes basiert.

Es ist jedoch natürlich unmöglich, sich bei der Diagnose nur auf die Auskultationsdaten zu verlassen. Jeder Patient mit Verdacht auf kardiale Pathologie nach Auskultation sollte unbedingt mit Hilfe von Labor- und Instrumentenmethoden weiter untersucht werden. Das heißt, die Auskultation hilft nur zu suggerieren, aber auf keinen Fall die Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen.

Wann ist Auskultation des Herzens?

Die Auskultation des Herzens wird bei jedem Patienten jeden Alters während der ersten Untersuchung durch einen Allgemeinarzt, Kinderarzt, Kardiologen, Arrhythmologen, Lungenarzt oder einen anderen therapeutischen Profilarzt durchgeführt. Darüber hinaus wird die Auskultation vor der Operation von einem Herzchirurgen, einem Thoraxchirurg oder einem Anästhesisten durchgeführt.

Außerdem sollten die Ärzte und medizinischen Assistenten des Rettungsdienstes in der Lage sein, bei der Erstuntersuchung des Patienten auf das Herz zu hören.

Die Auskultation kann bei Krankheiten wie zB

• Herzfehler Geräuschphänomene sind das Vorhandensein von Geräuschen und zusätzlichen Tönen, deren Auftreten auf grobe hämodynamische Störungen (Blutprogression) in den Herzkammern zurückzuführen ist.
• Perikarditis (Entzündung des Perikards). Bei einem trockenen Perikard ist ein perikardiales Reibungsgeräusch zu hören, das durch Reibung der entzündeten Perikardtücher untereinander und durch Erguss - Schwächung und Taubheit der Herztöne verursacht wird.
• Störungen der Herzfrequenz und der Überleitung sind durch Änderungen der Herzfrequenz pro Minute gekennzeichnet.
• Infektiöse Endokarditis (bac. Endocarditis) wird von Geräuschen und Tönen begleitet, die für Herzfehler aufgrund entzündlicher Veränderungen der Herzklappen charakteristisch sind.

Wie wird die Forschung durchgeführt?

Der Auskultationsalgorithmus des Herzens ist wie folgt. Der Arzt sollte unter günstigen Bedingungen im Büro (gute Beleuchtung, relatives Schweigen) eine Voruntersuchung durchführen und den Patienten untersuchen, in der er aufgefordert wird, sich auszuziehen und den Brustkorb freizugeben. Mit einem Phonendoskop oder Stethoskop nach der Auskultation der Lungenfelder bestimmt der Arzt dann die Hörpunkte des Herzens. Gleichzeitig interpretiert er die resultierenden Soundeffekte.

Die Auskultationspunkte des Herzens werden durch die Position der Klappen in den Herzkammern bestimmt und auf die Vorderfläche des Brustkorbs projiziert. Sie werden durch den Interkostalraum rechts und links des Brustbeins bestimmt.

So wird die Projektion der Mitralklappe (1 Punkt) im fünften Interkostalraum unter dem linken Nippel (Mitralklappe, "M" in der Abbildung) bestimmt. Um es bei Frauen zu hören, müssen Sie den Patienten bitten, die linke Brustdrüse mit der Hand zu halten.

Der nächste Punkt ist die Projektion der Aortenklappe (2 Punkte), die von der rechten Kante des Brustbeins in den zweiten Interkostalraum projiziert wird (Aortenklappe, „A“ in der Abbildung). In diesem Stadium macht der Arzt auf die Zweifarbigkeit des Herzschlags aufmerksam.

Dann wird das Phonendoskop an der Projektionsstelle der Pulmonalklappe (3 Punkte) im zweiten Interkostalraum nahe der linken Kante des Brustbeins (Pulmonis-Klappe, „P“ in der Abbildung) installiert.

Die vierte Stufe der Auskultation ist der Abhörpunkt der Trikuspidal- oder Trikuspidalklappe (4 Punkte) - auf Höhe der vierten Rippe näher an der rechten Kante des Brustbeins sowie an der Basis des Xiphoid-Prozesses (Trikuspidklappe, "T" in der Abbildung).

Die letzte Stufe der Auskultation ist das Abhören der Botkin-Erb-Zone (5 Punkte, "E" in der Abbildung), die zusätzlich die Schallleitung der Aortenklappe widerspiegelt. Diese Zone befindet sich im dritten Interkostalraum vom linken Rand des Brustbeins.

Das Hören jedes Bereichs sollte nach dem Einatmen und Ausatmen einige Sekunden lang mit einem Atemstillstand ausgeführt werden. Die Auskultation kann sowohl im Liegen als auch im Sitzen durchgeführt werden, wobei der Körper nach vorne und außen geneigt ist.

Ergebnisse entschlüsseln

Normale Klangeffekte während der Auskultation des Herzens bestehen im Vorhandensein von zwei Tönen, die der abwechselnden Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel entsprechen. Auch Rauschen und anormale Herzrhythmen (Wachtelrhythmus, Galopprhythmus) sollten fehlen.

Geräusche sind Geräusche, die im Falle einer pathologischen Läsion von Klappen auftreten - grob mit Stenose (zikatrische Kontraktion) der Klappe und weicher, mit Insuffizienz (unvollständiges Schließen der Klappen) abblasender Klappe. Sowohl im ersten als auch im zweiten Fall ist das Geräusch auf einen ungeeigneten Blutfluss durch den verengten oder umgekehrt verlängerten Ventilring zurückzuführen.

Beispiele für typisches Rauschen in der Pathologie und ihre Verteilung in Tönen (1-4)

Während der Mitralstenose ist beispielsweise ein diastolisches Murmeln (zwischen 11 und 1 Tönen) unter dem linken Nippel zu hören, und systolisches Murmeln (zwischen 1 und 11 Tönen) am selben Punkt ist charakteristisch für Mitralklappeninsuffizienz. Bei der Aortenstenose ist im zweiten Intercostalraum rechts systolisches Murmeln zu hören, bei Aortenklappeninsuffizienz diastolisches Murmeln am Botkin-Erb-Punkt.

Pathologische Rhythmen im Herzen sind das Auftreten von Geräuschen zwischen den beiden Haupttönen, die im Allgemeinen eine bestimmte Übereinstimmung ergeben. Bei Herzfehlern wird beispielsweise der Canter-Rhythmus und der Wachtelrhythmus gehört.

Tabelle: durch Auskultation erfasste häufige Ereignisse

Auskultation des Herzens bei Kindern

Das Hören des Herzens bei jungen Patienten unterscheidet sich nicht wesentlich von dem bei Erwachsenen. Die Auskultation wird in der gleichen Reihenfolge und an den gleichen Punkten der Projektion der Ventile durchgeführt. Nur die Interpretation der hörbaren Effekte ist unterschiedlich. Beispielsweise ist der Herzschlag eines neugeborenen Kindes durch das Fehlen von Pausen zwischen jedem Herzschlag gekennzeichnet, und der Herzschlag ist nicht im üblichen Rhythmus zu hören, sondern ähnelt einem gleichförmigen Pendelschlag. Für jeden erwachsenen Patienten und für ein Kind über zwei Wochen ist ein solcher Herzrhythmus, Embryokardie genannt, ein Zeichen der Pathologie - Myokarditis, Schock, Agonalzustand.

Darüber hinaus gibt es bei Kindern, insbesondere bei Kindern über zwei Jahren, einen zweiten Schwerpunkt auf der Lungenarterie. Dies ist keine Pathologie, wenn während der Auskultation keine systolischen und diastolischen Laute auftreten.

Letzteres kann bei Kleinkindern (bis zu drei Jahren) mit angeborenen Missbildungen und bei Kindern über drei Jahren - bei rheumatischer Herzkrankheit - auftreten. In der Pubertät sind auch Geräusche an den Stellen der Projektion der Klappen zu hören, die jedoch hauptsächlich auf die funktionelle Umstrukturierung des Körpers und nicht auf organische Herzschäden zurückzuführen sind.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass es nicht immer das normale auskultatorische Bild ist, wenn das Herz gehört wird, wenn der Patient normal ist. Dies ist auf das Fehlen von Herzgeräuschen bei einigen Arten von Pathologie zurückzuführen. Daher ist es bei den geringsten Beschwerden des Herz-Kreislauf-Systems bei einem Patienten wünschenswert, ein EKG und einen Ultraschall des Herzens durchzuführen, insbesondere bei Kindern.

Auskultation des Herzens. Orte des Hörens (Auskultationspunkt) des Herzens.

Auskultation des Herzens - die wertvollste Methode zur Untersuchung des Herzens.
Während der Arbeit des Herzens treten Klangphänomene auf, die als Herztöne bezeichnet werden. Die Analyse dieser Töne beim Hören oder bei der grafischen Aufnahme (Phonokardiographie) ergibt
Vorstellung des Funktionszustandes des Herzens als Ganzes, der Arbeit des Klappenapparates, der myokardialen Aktivität.
Die Ziele der Auskultation des Herzens sind:
1) Definition der Herztöne und ihrer Eigenschaften: a) Stärke;
b) Solidität; c) Klangfarbe; d) Rhythmus; e) Frequenz;
2) Bestimmen der Anzahl von Herzschlägen (durch Häufigkeit von Tönen);
3) Bestimmen der Anwesenheit oder Abwesenheit von Lärm mit einer Beschreibung ihrer grundlegenden Eigenschaften.

Bei der Auskultation des Herzens werden die folgenden Regeln beachtet.
1. Die Position des Arztes befindet sich gegenüber oder rechts vom Patienten, sodass alle notwendigen Punkte der Auskultation frei zugehört werden können.
2. Die Position des Patienten: a) vertikal; b) horizontal auf dem Rücken liegend; c) links, manchmal rechts.
3. Bestimmte Herzauskultationstechniken werden verwendet:
a) Hören nach dosierter körperlicher Belastung, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt; b) das Zuhören verschiedener Atmungsphasen sowie das Anhalten des Atems nach dem Maximum
einatmen oder ausatmen.
Diese Vorkehrungen und Techniken werden verwendet, um Bedingungen für die Geräuschverstärkung und ihre Differentialdiagnose zu schaffen, wie nachstehend erläutert wird.

Orte des Hörens (Auskultationspunkt) des Herzens

Geräuschphänomene, die im Arbeitsherz auftreten, hauptsächlich aufgrund ihrer Ursprungsarbeit des Herzklappenapparates. Alle Klappenlöcher im Herzen befinden sich an der Basis und ihre Vorsprünge an der vorderen Brustwand liegen sehr nahe beieinander.
Dies vermeidet die Möglichkeit des isolierten Hörens von Schallphänomenen.

Anatomische Projektion von Klappen:

Mitralklappe - links in Höhe der Befestigung der dritten Rippe am Brustbein; Aortenklappe - in der Mittellinie auf Höhe des dritten Küstenknorpels; Klappe der Lungenarterie - im zweiten Interkostalraum am Rand des Brustbeins gelassen; Das Trikuspidalventil befindet sich hinter dem Brustbein, in der Mitte der Verbindungslinie zwischen den Anknüpfungspunkten der Knorpel der dritten Rippe links und der fünften Rippe rechts.
Aufgrund der Nähe der Ventilvorsprünge wurden die am weitesten entfernten Punkte ausgewählt, um den Ursprung der Geräusche zu unterscheiden, zu denen die Klangeffekte von den entsprechenden Ventilen, den klassischen Auskultationspunkten des Herzens, am besten abgeleitet werden.
• 1. Punkt - auf die Mitralklappe hören - in der Herzspitze.
• 2. Punkt - Hören auf die Aortenklappe - II Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins. Diese Zone ist der wahren Projektion entzogen, aber hier kommt die Aorta der Brust am nächsten und die Klangerscheinungen werden durch den Blutfluss verstärkt.
• 3. Punkt - Hören auf die Klappe der Lungenarterie - Der links am Rand des Brustbeins liegende Interkostalraum II stimmt mit der anatomischen Projektion überein.
• 4. Punkt - Hören auf das Trikuspidalventil - das untere Drittel des Brustbeins an der Basis des Xiphoid-Prozesses. Dieser Bereich grenzt an die Brustwand des rechten Ventrikels an.
• Der fünfte Punkt oder der Botkin-Erb-Punkt, der auf die Aortenklappe hört, an der Stelle der Anbringung der III-IV-Rippen an der kühlen Kante des Brustbeins.

Die Reihenfolge, auf das Herz zu hören

Bei der Durchführung der Auskultation wird aufgrund der Häufigkeit von Läsionen von Klappen mit erworbenen Herzfehlern eine bestimmte Reihenfolge beobachtet. Ausgehend von der Spitze (1
Punkt), dann hören Sie auf die Basis des Herzens - die 2. und 3. Auskultationsstufe (Aortenklappen und Lungenarterie), dann die 4. Stufe - eine dreifache Klappe und den 5. zusätzlichen Punkt (oder ).
Hören Sie als Nächstes auf die gesamte Herzregion und bewegen Sie das Stethoskop eine kurze Strecke. Mit dieser Technik kann man die Änderungen der Tonstärke oder des Rauschens verfolgen und deren Differentialdiagnose durchführen.

Der Mechanismus der Bildung von Herztönen

Während der Auskultation des Herzens werden 2 obligatorische (etwa ligate) Töne bestimmt. Bei den Tönen handelt es sich um regelmäßige, schnell gedämpfte Vibrationen, die als kurz zu hören sind
der Ton Bei Kindern und einigen Jugendlichen (im Durchschnitt bis zu 30 Jahren) ist ein dritter (optionaler) Ton zu hören.
Für ein besseres Verständnis der Entstehung von Herztönen ist es wichtig, die Phasenstruktur des Herzzyklus oder Chronokardiogramms zu berücksichtigen.

Der erste Herzton tritt während der ventrikulären Systole auf und wird als systolisch bezeichnet, der II-Herzton tritt zu Beginn der ventrikulären Diastole auf und wird als diastolisch bezeichnet.
Der erste Ton am PCG wird auf dem Pegel der S-Welle des synchronen EKGs aufgezeichnet. Bei der Bildung des I-Tons gibt es 3 Komponenten:
• Die 1. Komponente - niedrige Frequenz und niedrige Amplitude (2–3 Schwingungen am PCG im Anfangssegment des ersten Tones) wird in der Anfangsphase der Systole gebildet, nämlich in der Ys-Phase der Spannungsperiode.
Dies ist eine Muskelkomponente, die mit der Verspannung der Ventrikelmuskeln zusammenhängt, die durch den kontraktilen Prozess abgedeckt wird.
Seine Rolle, wie 1873 von Prof. Dr. A.A. Ostroumov ist bei der Bildung des ersten Tones unbedeutend; • 2. Bauteil - Ventil. Es bildet sich auch in der Ys-Phase der Belastungsperiode, aber bereits am Ende, wenn der intraventrikuläre Druck ansteigt und die Mitral- und Trikuspidalklappen schließen. Ihre Schwankungen nach dem Schließen
und sind ventilkomponente ich ton. Bei PCG wird diese Komponente als Hauptsegment oder Zentralsegment bezeichnet und ist ein Segment mit hoher Amplitude und relativ hoher Frequenz.
Schwankungen;
• Die 3. Komponente kann als Ventilgefäß oder Gefäß bezeichnet werden. Es entsteht in der Anfangsphase von PI, nämlich im protosphigmatischen Intervall, wenn die Klappen der Aorta und der Lungenarterie (Ventilkomponente) geöffnet werden, und in der Phase der maximalen Blutabgabe, wenn die Wände der Aorta und der Lungenarterie aus dem in sie geworfenen Blut oszillieren (vaskuläre Komponente). Beim FCG wird die 3. Komponente des I-Tons in Form von Schwingungen mit niedriger Frequenz und niedriger Amplitude aufgezeichnet.
Somit wird ein Ton in der Ys-Phase und in der Anfangszeit des Exils gebildet.
In einigen Handbüchern wird die atriale vierte Komponente des I-Tons beschrieben, die mit der atrialen Systole, d. H. Der ventrikulären Diastole, zusammenfällt. In der Tat kann diese Komponente
registrieren Sie sich manchmal auf dem PCG in Form von 1-2 niederfrequenten Schwingungen niedriger Amplitude. Derzeit werden diese Schwankungen auf einen unabhängigen IV-Ton zurückgeführt, wie weiter unten erläutert wird.
Die Gesamtdauer des I-Tons beträgt 0,08–0,12 s.

Der zweite Ton (diastolisch) von PCG wird am Ende der T-Welle des synchronen EKGs aufgezeichnet.
Es ist eine Reflexion der Klangphänomene, die in der Diastole der Ventrikel auftreten, oder eher in ihrem Anfangsteil. Diastole besteht aus 2 Perioden - Entspannung und Füllung, II Ton ist assoziiert
mit einer Zeit der Entspannung.

Unterschiede I Ton von II:
• I Ton ist niedriger und länger als Ton II,
• Nach einer langen Pause ist der Ton II zu hören.
• Der Tonus stimmt mit dem apikalen Impuls und Puls der Halsschlagader überein.
Der erste Ton an der Spitze und an der Basis des Xiphoid-Prozesses ist im Vergleich zu Ton II als stärker zu hören, da die Ventilkomponente aufgrund von Tone I an der Bildung des Tones I beteiligt ist
die Schließung der Mitral- und Trikuspidalklappe, die mit der Schließung von Ventilklappen in der Diastole verbunden ist, an signifikanten Punkten
x y e Gleichzeitig ist Ton II im zweiten Interkostalraum besser zu hören, da hier die Klangeffekte von den Semilunarklappen besser als von den Mitral- und Trikuspidalklappen ausgeführt werden.

Schwächender II-Ton

Die Abschwächung des II-Tons der Aorta ist auf folgende Gründe zurückzuführen:
a) Insuffizienz der Aortenklappen; b) Verengung des Aortenmundes; c) Blutdruckabfall (Gefäßinsuffizienz,
Blutverlust usw.).
Im ersten Fall ist die Abschwächung des II-Tons auf die unzureichende Schwingung der Ventile während des Schließens zurückzuführen, und die Abschwächung verläuft parallel zum Grad der Unzulänglichkeit. Bei der Verengung der Aortamündung
Die Freisetzung von Blut in die Systole wird reduziert, daher sinkt der Druck in der Aorta in der Diastole (diastolischer Druck in der Aorta).
Dies führt zu einem geringeren Kraftstoß der Aortenklappen in der Anfangsphase der Diastole. Ein ähnlicher Mechanismus der Schwächung des II-Tons wirkt mit einer signifikanten Abnahme des Blutdrucks. Die Schwächung des II-Tons oberhalb der Pulmonalarterie wird durch Insuffizienz der Klappen der Pulmonalarterie und / oder durch Verengung des Mundes der Lungenarterie verursacht.
Im Allgemeinen wird die Schwächung des II-Tons aufgrund des Herzens durch die folgenden Faktoren verursacht: 1) Durchsickern der Semilunargelenke
Ventile, was zu einer Abnahme ihrer Schwingungen führt; 2) eine Abnahme der Kollapsrate der Semilunarklappen aufgrund einer Abnahme des Blutdrucks oder einer Verschmelzung der Semilunarklappen
Ventile mit Ventilstenosen der Münder der großen Gefäße.

Ton II gewinnen

Die Stärke der Töne über der Aorta und der Lungenarterie ist gleich. In der Pathologie ist eine Verstärkung des II-Tons an der Aorta oder an der Lungenarterie möglich.
Der Akzent II-Ton auf der Aorta kann folgende Ursachen haben: a) eine Druckerhöhung im großen Blutkreislauf (arterielle Hypertonie, schwere körperliche Anstrengung), wenn die Verschlüsse der Semilunar-Ventile mit einer größeren Kraft schlagen als normal; b) Sklerose der Aortenklappen; c) schwere Sklerose des aufsteigenden Teils der Aorta und der Abdichtung seiner Wand bei syphilitischer Mesaortitis.
In den beiden letztgenannten Fällen erhält der II-Ton einen metallischen Farbton und kann gebildet werden, ohne den Druck in der großen Zirkulation zu erhöhen. Bei sehr hohen Blutdruckwerten kann Ton II auch einen metallischen Farbton annehmen.
Der Akzent II-Ton der Lungenarterie zeigt einen Druckanstieg im Lungenkreislauf an. Es gibt zwei Arten von Hypertonie im kleinen Kreis - postkapillare und vorkapillare
Llyarnuyu.

Die pathologische Verzweigung des I-Tons tritt mit einer vollständigen Blockade eines der Schenkel des His-Bündels auf - aufgrund der Verzögerung der Kontraktion des entsprechenden Ventrikels.
Split II-Ton ist nicht ungewöhnlich. Ihr Mechanismus ist mit einem nicht gleichzeitigen Verschluss der Semilunarklappen der Aorta und der Lungenarterie verbunden, der aus der Verlängerung oder Verkürzung der Systole eines der Ventrikel resultiert.
Der physiologische Split-II-Ton tritt häufig bei gesunden Jugendlichen auf. Es ist nicht konstant und steht im Zusammenhang mit dem Atmen. Ihre unmittelbare Ursache ist eine Erhöhung des Blutflusses zum rechten Herzen während des Einatmens mit einer Verlängerung der Austreibungsperiode, was zu einer Verzögerung beim Schließen der Pulmonalklappe mit der Beseitigung der Lungenkomponente von Ton II führt.
Der pathologische Split-II-Ton tritt aufgrund der Verkürzung oder Verlängerung der Systole eines der Ventrikel auf und wird bestimmt durch:
a) bei Mitralstenose (aufgrund der Schwierigkeit des Abflusses aus dem linken Vorhof in den linken Ventrikel sinkt die Füllung, verkürzt sich die Systole und die Aortenklappe schließt früher als die Klappe der Lungenarterie. Außerdem endet die Systole des rechten Ventrikels aufgrund der postkapillären Lungenhypertonie später als die linke);
b) bei einer Stenose des Aortamunds (infolge einer Verlängerung der Systole, später Einsturz der Aortenklappen);
c) bei arterieller Hypertonie (Verlängerung der Systole des linken Ventrikels);
d) Bei präkapillärer pulmonaler Hypertonie - Emphysem, Thrombose und Lungenembolie - kommt es zu einer Verzögerung beim Schließen der Klappe der Lungenarterie aufgrund einer Verlängerung der Systole des rechten Ventrikels.
Die häufigsten Ursachen für einen Split-II-Ton der Lungenarterie sind Mitralstenosen mit rechtsventrikulärer Hypertrophie und Hypertonie des Lungenkreislaufs.

Dreiteilige Rhythmen der Herztätigkeit

Drei-Term-Rhythmen sind durch das Auftreten eines unabhängigen, zusätzlichen Herztons gekennzeichnet.
Es gibt drei Formen von dreigliedrigen Rhythmen: Rhythmus mit Mitralstenose ("Wachtelrhythmus"); dreistimmiger Rhythmus mit "systolischem Flick" - systolischer Galopp; Galopp-Rhythmus.
Ein dreigliedriger Rhythmus bei Mitralstenose wird durch das Auftreten eines zusätzlichen Mitralaltons am Beginn der ventrikulären Diastole aufgrund anatomischer Veränderungen der Mitralklappe verursacht. Dieser Ton erscheint auf dem PCG nach 0,07–0,13 Sekunden nach dem Ton II. Ihr Auftreten wird durch die Sklerose der Mitralhöcker verursacht, die beim Öffnen in die Kammer des Ventrikels hineinragen.
In der Phase der Schnellbefüllung führen die Ventile unter dem Druck des Blutflusses oszillierende Bewegungen aus, die als zusätzliches Geräusch in Form eines kurzen Klickens wahrgenommen werden. Dieser Ton wird als der Ton der Öffnung der Mitralklappe oder des Mitralklappens des Herzens bezeichnet, der an der Herzspitze gehört wird, vorzugsweise in Position auf der linken Seite.
"Wachtelrhythmus" besteht aus einem klatschenden I-Ton; II Ton; zusätzlicher Ton der Öffnung der Mitralklappe.

Dreifacher Rhythmus mit systolischem Schlag.

Ein zusätzlicher Ton in Form eines systolischen Klickens befindet sich in der zweiten Hälfte der Systole, näher an Ton II. Es gibt drei Hauptgründe: a) Mitralklappenprolaps - ein Zustand, bei dem infolge einer Läsion der Papillarmuskeln und Verlängerung der Sehnenfilamente während der Systole ein Vorsprung des Mitralklappenblatts in den Hohlraum des linken Atriums auftritt, wobei ein zusätzlicher sonore Tonus entsteht - der sogenannte systolische Klick; b) Sklerose der Aortenklappe und der aufsteigenden Aorta - das Auftreten eines systolischen Streifens hängt mit der Öffnung der sklerotischen Aortenklappe und einem Blutstoß gegen die gepackte Aortenwand zusammen; c) intraperikardiale Ursachen.
Der Galopprhythmus ist bei schweren Herzmuskelläsionen mit einer Abnahme seiner Kontraktionsfähigkeit zu hören (Myokardinfarkt, Myokarditis, Kardiosklerose, arterieller Hypertonie, Kardiomyopathie usw.). V.P. Proben nannten den Galopp-Rhythmus "Hilferuf des Herzens".
Der Canter-Rhythmus ist mit einer Herzfrequenz von bis zu 100 Schlägen pro Minute gut zu hören und schlimmer bei schwerer Tachykardie (über 1 2 0 Schläge pro Minute) sowie mit einer Herzfrequenz von weniger als 70 Schlägen pro Minute.
Ein zusätzlicher Ton im Galopp-Rhythmus sind verstärkte (pathologische) III- oder IV-Töne, der III-Ton wird während der Schnellfüllphase gebildet und der IV-Ton wird während der Vorhofsystole gebildet.
Folgende Arten von Galopprhythmen werden unterschieden.

Diastolischer Galopprhythmus.

Früher wurde es als protodiastolischer Rhythmus bezeichnet. Im Zusammenhang mit der Untersuchung der Phasenstruktur des Herzzyklus wurden der Mechanismus und der Zeitpunkt seiner Entstehung verfeinert.
Da der III-Ton während der schnellen Füllphase erscheint, wenn das Proto-Diastol bereits beendet ist, ist es richtiger, diesen Rhythmus als diastolischen oder mesodiastolischen Canter-Rhythmus zu bezeichnen.
Die Entstehung eines zusätzlichen III-Tons ist mit einer Abschwächung des linksventrikulären Myokardtonus verbunden, die bei ihrer ausgeprägten myogenen Dilatation auftritt. Es kommt zu einer raschen Erweiterung der Wände der Herzkammern mit Blut, was zu Schwankungen führt und sich durch ein zusätzliches Geräuschphänomen manifestiert; Der III-Ton erscheint nach 0,12–0,2 s nach dem Ton II.
Presystolischer Galopprhythmus tritt zum Zeitpunkt der Vorhofsystole auf, vorausgesetzt, a) die linke Vorhofhypertrophie, insbesondere vor dem Hintergrund der Verlängerung der atrioventrikulären Überleitung;
b) Verlust des ventrikulären Myokardtonus. In diesen Fällen tritt eine pathologische Verstärkung des IV (Atrio) Herztons auf, die auch zu den erhöhten Schwingungen der linksventrikulären Wände beiträgt, die während der Füllung während der Vorhofsystole ihren Ton verloren haben. Andernfalls wird ein präsystolischer Galopp als Vorhof bezeichnet.
Summationsgalopp entsteht durch die Schichtung des zusätzlichen Tons des diastolischen Galopps (III-Ton) auf den zusätzlichen Ton des präsystolischen Galopps (IV-Ton), der während einer Tachykardie beobachtet wird.
Im Gegensatz zum "Wachtelrhythmus", der durch einen verstärkten, klatschenden I-Ton gekennzeichnet ist, wird bei einem schwingenden Rhythmus der I-Ton in der Regel geschwächt.

Methode der Auskultation des Herzens

Die führende Position in der Häufigkeit der Durchführung einer solchen Prozedur als Auskultation des Herzens. Tragen Sie es bei der ersten Aufnahme zum Arzt vor dem Krankenhausaufenthalt und unter stationären Bedingungen mit. Es wird als genaue und informative Diagnosetechnik betrachtet.

Vieles hängt jedoch von den Fähigkeiten eines Spezialisten ab, da für die Durchführung dieses Verfahrens ein hervorragendes Hören erforderlich ist, die unterschiedliche Tonalität des Geräusches erkannt werden kann und anhand der erhaltenen Daten eine Diagnose gestellt werden kann.

Was ist Auskultation des Herzens?

„Auskultation“ ist ein wissenschaftlicher Name für das Zuhören. Meistens wird es verwendet, um Töne zu erkennen, die das Herz oder die Lunge machen. Dies liefert eine qualitative Bewertung des Gehörten, dh der Einhaltung der Frequenz-, Lautstärke- und Klangnormen.

Diese Technik wird nicht nur bei der Diagnose eingesetzt. Es wird auch aktiv verwendet, um den Zustand des Patienten auf Herzfehler zu überwachen, die bereits bekannt sind.

Die "Musik" des Herzmuskels besteht aus zwei Tonalitäten:

1. Die Töne sind kurz und intermittierend.
2. Geräusche - lang.

Das Herz klingt wie Wasser in einer Pfeife fließt. Die Art des Geräusches wird durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst:

• Blutflussgeschwindigkeit;
• Rauheit der Gefäßwände;
• Hindernisse im Verlauf des Flusses;
• Ort des Hörens, Nähe zum Ort der Verengung des Schiffes.

Gleichzeitig können Soundeffekte anderer Natur sein. Sie können sein:

Die Flussrate hängt von der Viskosität des Blutes ab. Ihre Bewegung durch die Gefäße verursacht Geräusche. Wenn also Veränderungen in der Blutstruktur auftreten, wird dies die Tonalität des Herzens beeinflussen.

Zur Auskultation mit einem Phonendoskop. Diese Prozedur ist allen aus der Kindheit bekannt: Der Arzt mit den Worten "Atmen, nicht atmen" legt das Gerät an die Brust.

Historischer Hintergrund und Merkmale der Methodik

Ein Stethoskop ist ein Gerät zur Auskultation des Herzens. Es wurde vom französischen Arzt Rene Laennec erfunden. Dieses bedeutende Ereignis ereignete sich 1816. Äußerlich handelt es sich bei dieser Vorrichtung um eine Holzröhre mit Trichteransätzen mit unterschiedlichen Durchmessern an den Enden.

Wörtlich ein Jahr später veröffentlichte R. Laennec die vermittelte Auskultation. Es beschreibt die Erfahrung selbst und die praktische Anwendung dieser Technik. Dieser französische Arzt hat die Hauptsymptome identifiziert und systematisiert, auf die sich die Gesundheitspersonal stützt, während sie Auskultationen durchführten.

Das Stethoskop wird seit über einem Jahrhundert aktiv eingesetzt. Bereits zu Beginn des 20. Jahrhunderts nutzten medizinische Assistenten auf dem Land dieses Instrument weiter, obwohl dieses Modell damals modernisiert wurde.

Anstelle dieses medizinischen Geräts kam das binaurale Instrument mit einem Glockenkopf. Nachdem die Membrankonstruktion in Betrieb genommen wurde. Während des aktiven Einsatzes dieser Geräte stellten Experten eine Reihe von Funktionen fest:

• Niederfrequenz klingt besser, wenn Sie mit einem glockenförmigen Stethoskop hören. Zum Beispiel Mitralstenose-Geräusche.
• Für hochfrequente Membranspitzen wird mit diesem Werkzeug besser die Aorteninsuffizienz diagnostiziert.

Im Jahr 1926 wurde das Phonendoskop erfunden. Der Vorteil gegenüber den Vorgängern ist die Kombination zweier Abhörtechnologien, das Vorhandensein eines membranglockenförmigen Kopfes. Ein solches medizinisches Gerät ist vielseitiger und erfasst gleichermaßen Herzgeräusche unabhängig von ihrer Frequenz.

Heute sind die Anforderungen an Instrumente strenger, so dass Stethoskope mit Rauschfilterung und Signalverstärkung entwickelt werden. In der Zwischenzeit wird das Verfahren still ausgeführt. Manchmal wird der Patient gebeten, sich hinzusetzen, um das Herz klarer zu hören. Zum Vergleich wird die Auskultation in Rücken- und Sitzposition durchgeführt.

Zweck der Umfrage

Dies ist eine Technik zur Bestimmung der Übereinstimmung von Herzkontraktionen mit anerkannten Standards. Aufgrund der harten Arbeit von Muskeln und Klappen fließt Blut von den Kammern zu den Gefäßen. Währenddessen tritt eine Vibration auf, die in der Nähe befindliches Gewebe, einschließlich der Brust, beeinflusst.

Der Geräuschpegel dieser Schwankungen beträgt 5-800 Hz / s. Eine Person kann sie teilweise fangen. Das Ohr nimmt Geräusche im Bereich von 16 bis 20.000 Hz wahr. Am besten geeignet für Wahrnehmungsindikatoren sind 1000 bis 4000 Hz. Dies bedeutet, dass ohne Erfahrung und Sorgfalt wichtige Informationen während des Verfahrens übersehen werden können.

Die Ergebnisse auskultatorischer Untersuchungen ermöglichen:

• Machen Sie sich ein Bild vom Zustand des Kreislaufsystems.
• Bewerten Sie die Arbeit des Herzmuskels.
• Bestimmen Sie den Druck beim Füllen der Kammern.
• Erkennen Sie pathologische Veränderungen in den Ventilen.
• Suchen Sie nach Läsionen (falls vorhanden).

Dies erleichtert die Diagnose und die Festlegung eines geeigneten Behandlungsablaufs.

Geräuschklassifizierung

Bei der Auskultation eines beliebigen Punktes des Herzens hören Sie doppelte Schläge. In der medizinischen Praxis werden sie Herztöne genannt. In seltenen Fällen hören Sie den 3. und 4. Ton.

Der erste Ton ist systolisch. Es entsteht als Ergebnis von:

• Vorhoffunktion
• Muskelspannung der Ventrikel;
• Schwingungen der Ventile der atrioventrikulären Ventile;
• Töne, die von den Wänden der Aorta, den Lungenarterien und dem Klappenapparat erzeugt werden.

Der zweite Ton wird als diastolisch bezeichnet. Es wird aus Frequenzen gebildet, die durch das Zuschlagen der Halbseitenventile der Aorta und der Lungenarterie abgegeben werden.

Der dritte Ton ist wie ein Galopp. Bei Erwachsenen kann es als Symptom einer Abnahme des Tons der Wände der Ventrikel erscheinen. Bei Kindern und Jugendlichen ist dies ein Zeichen dafür, dass das Myokard noch nicht voll entwickelt ist. In der Pädiatrie den 3. Ton zu hören, gilt als normal.

Bei Menschen über 30 Jahren wird der 3. Tonus auf hypertensive Erkrankungen überwacht. Es kann ein Vorläufer eines Herzinfarkts sein, das Aortenaneurysma.

Verfahrensvorlage

Die Auskultation des Herzens für einen Gesundheitspersonal ist einfach. Die Hauptsache ist, den Aktionsalgorithmus strikt zu befolgen. In medizinischen Schulen wird den Schülern beigebracht, das Muster dieses Verfahrens Dutzende Male zu wiederholen. Die Folge der Aktionen wird dadurch zum Automatismus gebracht.

Bevor Sie mit der Studie fortfahren, fordert der Arzt den Patienten auf, die Oberbekleidung zu entfernen. Wenn die Brust mit Vegetation bedeckt ist, werden die Untersuchungspunkte mit Wasser oder Sahne behandelt. Gemäß den Standards gibt es 5 Hauptpunkte für das Hören mit einem Stethoskop. Bei Vorhandensein von Pathologie werden zusätzliche Orte erschlossen.

Bevor die Auskultation fortgesetzt wird, gibt der Arzt dem Patienten Befehle:

• "Einatmen."
• "Ausatmen." Da sich das Herz in diesem Moment dem Brustkorb nähert, können die Geräusche und Töne des Herzens klarer gehört werden.
• "Halten Sie den Atem an."
• Um die Intensität der Schläge zu erhöhen, schlägt der Arzt manchmal vor, sich zu strecken oder zu hocken.

Es gibt bestimmte Regeln für die Auskultation des Herzens:

• Stille muss im Raum eingehalten werden. Wenn der Arzt unmittelbar vor dem Eingriff ein lebhaftes Gespräch führte oder laut war, kann dies die Ergebnisse der Studie beeinflussen.
• Die Untersuchung des Patienten wird stehend oder liegend durchgeführt.
• Das Zuhören geschieht in verschiedenen Atmungsphasen.
• Die Studie wird nur an bestimmten Stellen durchgeführt. In ihnen ist die Projektion von Klängen am besten zu hören.

Um den Ort mit dem besten Klang zu bestimmen, verwenden Sie die Palpationsmethode.

Herz hörende Punkte

Die fünf Hauptpunkte des "Abhörens" bei Erwachsenen:

1. Der Bereich des oberen Schubes.
2. 2. Interkostalraum rechts.
3. 2. Interkostalraum links.
4. Der untere Teil des Brustbeins über dem Xiphoid-Prozess.
5. 3. Interkostalraum links.

Eine zusätzliche Maßnahme (falls erforderlich) besteht darin, die folgenden Segmente zu hören:

• Über dem Brustbein.
• In der linken Achselhöhle.
• Interscapularer Raum von hinten.
• Halsschlagader am Hals.

Alle diese Punkte wurden empirisch als Entwicklung der Medizin bestimmt.

Die Punkte bei Kindern der Vereinbarung stimmen mit denen bei Erwachsenen überein. Die Auskultationssequenz bei Kindern ist ähnlich. Der einzige Unterschied besteht in der Interpretation der hörbaren Effekte.

Schwanger sein

Diese Technik wird in ihrer Praxis und Geburtshelfer-Gynäkologen eingesetzt. Ein Stethoskop ermöglicht es, den fötalen Herzton, seine körperliche Aktivität im Entwicklungsprozess zu überwachen, um die Vielfalt und Position des Babys im Uterus zu bestimmen.

Optimale Punkte für das fötale Hören:

• Lage des Fötus verkehrt herum. Das Herz muss unterhalb des Nabels der Mutter geklopft werden.
• Wenn das Baby die Position „Beute unten“ eingenommen hat, sollte das Abhören über dem Nabel durchgeführt werden.

Aktuelle Regelungen

Die Auskultation des Herzens ist normal, wenn sich in einer bestimmten Reihenfolge mehrere Tonalitäten abwechseln. Es sollte keine Abweichungen geben. Alles sollte klar und rhythmisch sein.

Wenn Sie im oberen Teil des Herzens klingen, geschieht dies folgendermaßen:

• Lauter 1. systolischer Ton.
• Eine kurze Pause.
• Stummer 2. diastolischer Ton.
• Lange Pause

An der Basis des Herzens ist das Gegenteil: Der 2. Ton ist lauter als der 1. Ton. Der Ton kann sich erhöhen oder verringern. Das Vorhandensein von Geräuscheffekten bei Abweichungen von dieser Norm weist auf eine Beschädigung der Ventile hin.

Bei der Feststellung der Diagnose muss die Alterskategorie des Patienten berücksichtigt werden.

Auskultation des Kinderherzens

Es erfordert besondere Fähigkeiten und Gewohnheiten für die Eigenheiten seiner Tonalität. Die Dicke der Brustwand bei einem Kind ist gering, was bedeutet, dass der Klang besser ist. Folgende Nuancen müssen berücksichtigt werden:

• Die Neugeborenen sind taub.
• Bis zu 2 Wochen ist der Pendelrhythmus beider Töne normal.
• Ab zwei Jahren mit Auskultation wird ein stärker ausgeprägter 2. Tonus der Lungenarterie beobachtet.
• Neugeborene sollten keine gestörten Geräusche sein.
• Mit 3 Jahren können Geräusche von rheumatischen Anfällen zeugen.
• Bei Säuglingen gibt es praktisch keine Pause zwischen den Herzschlägen.

Anzeichen einer Krankheit

Wenn die Änderungen beide Töne gleichermaßen beeinflussten, könnte dies folgende Gründe haben:

1. Fettleibigkeit
2. Ansammlung von Flüssigkeit in der linken Pleurahöhle.
3. Emphysem

Änderungen in nur einem Schlüssel sind eine Folge von Herzpathologien.

Wenn das 1. Systolikum umgewandelt wurde in:

• taub, dies deutet auf eine Hypertrophie des linken Ventrikels, ein Problem mit Myokard, Kardiosklerose;
• ruhig, zeigt es die Möglichkeit eines Herzinfarkts an;
• schwach erreichen, was eine erhöhte Luftigkeit der Lunge bedeutet;
• laut, dann gibt es Neurose, Stenose, Anämie oder Fieber;
• Die Verzweigung des Tons deutet auf ein Versagen der Schilddrüse, des Aneurysmas und der Myokarddystrophie hin.

Ein Versagen in der 2. Ganghöhe tritt auf, wenn sich die Gefäße ausdehnen oder die Arteriosklerose der Aorta.

Es ist erwähnenswert, dass die normalen Ergebnisse der Auskultation des Herzens nicht immer eine 100% ige Garantie für die Gesundheit einer Person darstellen. Wenn Sie sich also Sorgen über Druck oder periodische Schmerzen in der Region des Herzmuskels machen, ist es ratsam, einen Ultraschall oder ein EKG durchzuführen. Seien Sie Ihrer Gesundheit nicht gleichgültig!