Koronararterien des Herzens

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Die Blutversorgung des Herzens erfolgt durch zwei Hauptgefäße - die rechte und die linke Koronararterie, beginnend von der Aorta unmittelbar oberhalb der Semilunarklappen.

Linke Koronararterie

Die linke Koronararterie beginnt am linken hinteren Sinus vilsalva, geht bis zum vorderen Sulcus anterior über, wobei die Lungenarterie rechts und der linke Vorhof links liegen und das Ohr von Fettgewebe umgeben ist, das sie normalerweise bedeckt. Es ist ein breiter, aber kurzer Lauf, normalerweise nicht länger als 10-11 mm.

Die linke Koronararterie ist in zwei, drei, in seltenen Fällen, vier Arterien unterteilt, von denen der vordere Abstieg (PMLV) und der Hüllzweig (S) oder die Arterien die größte Bedeutung für die Pathologie haben.

Die vordere absteigende Arterie ist eine direkte Fortsetzung der linken Koronararterie.

An der vorderen Längsfurche des Herzens geht es bis zum Scheitelpunkt des Herzens, erreicht ihn normalerweise, biegt sich manchmal darüber und gelangt zur hinteren Oberfläche des Herzens.

Von der absteigenden Arterie gehen in einem spitzen Winkel einige kleinere seitliche Äste aus, die entlang der Vorderfläche des linken Ventrikels gerichtet sind und die stumpfe Kante erreichen können; Daneben dringen zahlreiche Septumäste in das Myokard ein und verzweigen sich im vorderen Drittel des interventrikulären Septums. Die seitlichen Äste versorgen die vordere Wand des linken Ventrikels und geben die Äste an den vorderen Papillarmuskel des linken Ventrikels ab. Die obere Septumarterie verleiht der vorderen Wand des rechten Ventrikels und manchmal dem vorderen Papillarmuskel des rechten Ventrikels einen Zweig.

Während des anterior absteigenden Astes liegt er auf dem Myokard und taucht manchmal ein, wobei sich Muskelbrücken von 1 bis 2 cm Länge bilden, und der Rest seiner Vorderfläche ist mit Fettgewebe des Epikards bedeckt.

Die Hülle der linken Herzkranzarterie weicht normalerweise am Anfang (der ersten 0,5 bis 2 cm) in einem Winkel nahe einer geraden Linie von der letzteren ab, geht durch den quer verlaufenden Sulcus, erreicht den stumpfen Rand des Herzens, biegt sich um, bewegt sich zur hinteren Wand des linken Ventrikels, reicht manchmal aus der hintere interventrikuläre Sulcus und in Form der hinteren absteigenden Arterie ist auf den Scheitelpunkt gerichtet. Von ihm gehen zahlreiche Äste zu den vorderen und hinteren Papillarmuskeln, den Vorder- und Hinterwänden des linken Ventrikels über. Eine der Arterien, die den sinoaurikulären Knoten speisen, verlässt ihn ebenfalls.

Rechte Koronararterie

Die rechte Koronararterie beginnt im vorderen Sinus vilsalva. Zunächst befindet er sich tief im Fettgewebe rechts von der Pulmonalarterie, biegt sich entlang des rechten atrioventrikulären Sulcus um das Herz, geht bis zur Rückwand, erreicht den hinteren longitudinalen Sulcus und steigt dann in Form des hinteren absteigenden Astes bis zum Scheitelpunkt des Herzens ab.

Die Arterie verleiht der vorderen Wand des rechten Ventrikels 1-2 Äste, teilweise der vorderen Abteilung des Septums, den beiden Papillarmuskeln des rechten Ventrikels, der hinteren Wand des rechten Ventrikels und dem hinteren interventrikulären Septum; der zweite Zweig zum Sinus-Ohrenknoten verlässt ihn ebenfalls.

Die Hauptarten der myokardialen Blutversorgung

Es gibt drei Haupttypen der myokardialen Blutversorgung: Mitte, links und rechts.

Diese Einheit basiert hauptsächlich auf Schwankungen der Blutversorgung der hinteren oder Zwerchfelloberfläche des Herzens, da die Blutversorgung des vorderen und lateralen Teils recht stabil ist und keinen signifikanten Abweichungen unterliegt.

Mit einem durchschnittlichen Typ sind alle drei Hauptkranzarterien gut und ziemlich gleichmäßig entwickelt. Der gesamte linke Ventrikel, einschließlich der beiden Papillarmuskeln, und die vordere Hälfte und 2/3 des interventrikulären Septums werden durch das System der linken Koronararterie mit Blut versorgt. Der rechte Ventrikel, der sowohl die rechte Papillarmuskulatur als auch das hintere 1 / 2-1 / 3-Septum umfasst, erhält Blut von der rechten Koronararterie. Dies ist offensichtlich die häufigste Art der Blutversorgung des Herzens.

Bei der linken Art ist die Blutversorgung des gesamten linken Ventrikels und darüber hinaus des gesamten Septums und teilweise der hinteren Wand des rechten Ventrikels auf die entwickelte Hülle des Astes der linken Koronararterie zurückzuführen, die in die hintere Längsfurche gelangt und hier als hintere absteigende Arterie endet, wodurch ein Teil der Äste nach hinten tritt Oberfläche des rechten Ventrikels.

Der rechte Typ wird mit einer schwachen Entwicklung der Umhüllung des Astes beobachtet, die entweder endet, ohne die stumpfe Kante zu erreichen, oder in die Koronararterie der stumpfen Kante übergeht und sich nicht bis zur hinteren Oberfläche des linken Ventrikels erstreckt. In solchen Fällen gibt die rechte Koronararterie nach dem Austritt der hinteren absteigenden Arterie in der Regel mehrere weitere Äste an der hinteren Wand des linken Ventrikels an. Gleichzeitig wird der gesamte rechte Ventrikel, die hintere Wand des linken Ventrikels, der hintere linke Papillarmuskel und teilweise die Herzspitze mit Blut aus der rechten Koronararterie versorgt.

Die Blutversorgung des Herzmuskels erfolgt direkt:

a) durch Kapillaren, die zwischen den Muskelfasern liegen, die sie verwickeln und Blut aus dem Koronararteriensystem durch Arteriolen erhalten;

b) ein reiches Netzwerk von Herzmuskelsinusoiden;

c) Viessan-Tebezia-Schiffe.

Mit zunehmendem Druck in den Koronararterien und einer Zunahme der Arbeit des Herzens steigt der Blutfluss in den Koronararterien. Der Sauerstoffmangel führt auch zu einem starken Anstieg des koronaren Blutflusses. Sympathische und parasympathische Nerven haben offenbar wenig Einfluss auf die Koronararterien und üben ihre Hauptwirkung direkt auf den Herzmuskel aus.

Der Abfluss erfolgt durch Adern, die sich im Koronarsinus sammeln

Venöses Blut im Koronarsystem wird in großen Gefäßen gesammelt, die sich normalerweise in der Nähe der Koronararterien befinden. Einige von ihnen gehen ineinander über und bilden einen großen Venenkanal - den Koronarsinus, der entlang der hinteren Oberfläche des Herzens in der Rille zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln verläuft und in den rechten Atrium mündet.

Interkoronare Anastomosen spielen eine wichtige Rolle im koronaren Kreislauf, insbesondere bei pathologischen Zuständen. Es gibt mehr Anastomosen in den Herzen von Personen, die an einer Erkrankung der Koronararterien leiden, so dass der Verschluss einer der Koronararterien nicht immer von einer Nekrose im Myokard begleitet wird.

In normalen Herzen treten Anastomosen nur in 10–20% der Fälle mit einem kleinen Durchmesser auf. Die Anzahl und das Ausmaß ihrer Zunahme nehmen jedoch nicht nur bei koronarer Atherosklerose zu, sondern auch bei Herzklappenerkrankungen. Alter und Geschlecht haben an sich keinen Einfluss auf das Vorhandensein und den Entwicklungsgrad der Anastomosen.

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Anatomie der Koronararterien

Momentan gibt es viele Optionen für die Klassifizierung von Koronararterien in verschiedenen Ländern und Zentren der Welt. Unseres Erachtens gibt es jedoch terminologische Unstimmigkeiten zwischen ihnen, was Schwierigkeiten bei der Interpretation von Daten der Koronarangiographie durch Spezialisten unterschiedlicher Profile verursacht.

Wir haben literarisches Material zur Anatomie und Klassifizierung der Koronararterien analysiert. Daten aus literarischen Quellen werden mit ihren eigenen verglichen. Es wurde eine funktionierende Klassifizierung von Koronararterien gemäß der in der englischsprachigen Literatur verwendeten Nomenklatur entwickelt.

Koronararterien

Aus anatomischer Sicht ist das System der Koronararterien in zwei Teile unterteilt - rechts und links. Von der Position der Operation aus ist das Koronarbett in vier Teile unterteilt: die linke Hauptkoronararterie (Rumpf), die linke anterior absteigende Arterie oder der vordere Interventrikularast (LAD) und seine Äste, die linke Circumflex-Koronararterie (OB) und ihre Äste, die rechte Koronararterie (PAN). ) und seine Zweige.

Große Koronararterien bilden den arteriellen Ring und die Schleife um das Herz. An der Bildung des Arterienrings sind der linke Zirkumflex und die rechten Koronararterien beteiligt, die den atrioventrikulären Sulcus durchlaufen. Die vordere absteigende Arterie aus dem System der linken Koronararterie und die hintere absteigend, aus dem System der rechten Koronararterie oder aus dem System der linken Koronararterie - aus der linken Circumflexarterie in der linken dominanten Art der Blutversorgung sind an der Bildung der Arterienschleife des Herzens beteiligt. Der arterielle Ring und die arterielle Schleife sind ein funktionelles Gerät für die Entwicklung der kollateralen Zirkulation des Herzens.

Rechte Koronararterie

Die rechte Koronararterie (rechte Koronararterie) verlässt den rechten Sinus valsalva und verläuft im koronalen (atrioventrikulären) Sulcus. In 50% der Fälle gibt es unmittelbar am Austragungsort den ersten Ast - den Ast des Arterienkegels (Conusarterie, Conus-Ast, CB), der das Infundibulum des rechten Ventrikels speist. Sein zweiter Zweig ist die Arterie des Sinus-Atrium-Knotens (S-A-Knotenarterie, SNA), die von der rechten Koronararterie rechtwinklig in den Spalt zwischen der Aorta und der Wand des rechten Atriums und dann entlang ihrer Wand zum Sinus-Atrium-Knoten zurückgeht. Als Zweig der rechten Koronararterie tritt diese Arterie in 59% der Fälle auf. In 38% der Fälle handelt es sich bei der Arterie des Sinus-Atrium-Knotens um einen Zweig der linken Arteria circumflex. Und in 3% der Fälle gibt es Blutzufuhr zum Sinus-Vorhofknoten der beiden Arterien (sowohl von rechts als auch von der Hülle). Vor dem Koronarsulcus, im Bereich der scharfen Herzkante, geht der rechte Randast (der Ast des akuten Randes, die akute Randarterie, der akute Randast, AMB) von der rechten Koronararterie ab, meistens von eins bis drei, der in den meisten Fällen die Herzspitze erreicht. Dann kehrt die Arterie zurück, liegt im Rücken des Koronarsulcus und erreicht das "Kreuz" des Herzens (die Kreuzung des hinteren interventrikulären und des atrioventrikulären Sulci des Herzens).

Bei der sogenannten richtigen Blutversorgung des Herzens, die bei 90% der Menschen beobachtet wird, ergibt die rechte Koronararterie die hintere absteigende Arterie (PDA), die entlang des hinteren interventrikulären Sulcus in unterschiedlichen Abständen verläuft, wobei die Äste zum Septum (Anastomosierung mit ähnlichen Ästen der anterioren absteigenden Arterie, die letzte) führen in der Regel länger als der erste, rechte Ventrikel und Abzweig zum linken Ventrikel. Nach der Entladung der hinteren absteigenden Arterie (PDA), erstreckt RCA über den Quer Herz als rechten hinteren atrioventrikulären Zweig (rechts atrioventrikulären Zweig posterior) entlang dem distalen Teil des linken atrioventrikulären Sulcus, Beenden eines oder mehrerer posterolateralen Zweige (posterolateralen Verzweigungen), die Zwerchfellfläche des linken Ventrikels Einspeisen. An der hinteren Oberfläche des Herzens, unmittelbar unterhalb der Gabelung, an der Verbindung der rechten Koronararterie in den hinteren interventrikulären Sulkus, entsteht der Arterienast, der durch das ventrikuläre Septum zum atrioventrikulären Knoten - der Arterie des atrioventrikulären Knotens (atrioventrikulärer Knoten) - geleitet wird.

Die Äste der rechten Koronararterie vaskularisieren: der rechte Atrium, ein Teil der vorderen, die gesamte hintere Wand des rechten Ventrikels, ein kleiner Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, das interatriale Septum, das hintere Drittel des interventrikulären Septums, die Papillarmuskeln des rechten Ventrikels und der hintere Papillare des Ventrikels.

Linke Koronararterie

Die linke Koronararterie (linke Koronararterie) beginnt an der linken hinteren Oberfläche des Aortenkolbens und tritt an der linken Seite des Sulcus coronaryis aus. Sein Hauptstamm (linke Hauptkranzarterie, LMCA) ist normalerweise kurz (0-10 mm, Durchmesser variiert zwischen 3 und 6 mm) und ist in vordere interventrikuläre (linke anterior absteigende Arterie, LAD) und Hüllen (linke Circumflexarterie, LCx) unterteilt. In 30-37% der Fälle verlässt der dritte Zweig die Zwischenarterie (Ramus intermedius, RI), die die linke Ventrikelwand schräg kreuzt. FLWH und RH bilden einen Winkel zwischen 30 und 180 °.

Anteriorer interventrikulärer Zweig

Der vordere interventrikuläre Ast befindet sich in der vorderen interventrikulären Furche und verläuft bis zum Scheitelpunkt entlang der vorderen ventrikulären Äste (diagonale, diagonale Arterie, D) und des vorderen Septumastes. In 90% der Fälle werden ein bis drei diagonale Zweige definiert. Septumäste gehen von der vorderen Arteria interventricularis in einem Winkel von etwa 90 Grad ab, perforieren das interventrikuläre Septum und versorgen es. Der vordere interventrikuläre Ast dringt manchmal in die Dicke des Herzmuskels ein und liegt wieder in der Furche und erreicht oft die Herzspitze, wo sich etwa 78% der Menschen nach hinten zur Zwerchfelloberfläche des Herzens wenden und in einem kurzen Abstand (10-15 mm) den hinteren interventrikulären Sulcus aufsteigen. In solchen Fällen bildet es den hinteren aufsteigenden Ast. Hier kommt es häufig zu Anastomosen mit den Endästen der A. interventricularis posterior, dem Ast der rechten Koronararterie.

Umschlagarterie

Der Hüllzweig der linken Koronararterie befindet sich auf der linken Seite des Sulcus coronaryis und in 38% der Fälle gibt der erste Ast die Arterie des Sinusknotens und dann die stumpfe Randarterie (stumpfe Randarterie, stumpfer Randast, OMB) an, normalerweise ein bis drei. Diese grundlegend wichtigen Arterien speisen die freie Wand des linken Ventrikels. Bei einer richtigen Blutversorgung wird der Hüllzweig allmählich dünner, wodurch die Äste in den linken Ventrikel gelangen. Bei einem relativ seltenen linken Typ (10% der Fälle) erreicht er die Höhe des hinteren Sulcus interventricularis und bildet den hinteren interventrikulären Zweig. Für einen noch selteneren, sogenannten gemischten Typ gibt es zwei hintere ventrikuläre Äste der rechten Koronararterie und der Arteriaumflexe. Die linke Arteria circumflexa bildet wichtige Vorhofäste, zu der die linke Vorhofarterie (linke Atrioumflexarterie, LAC) und die große Anastomosierarterie des Ohrs gehören.

Die Äste der linken Koronararterie vaskularisieren den linken Vorhof, die gesamte vordere und die meiste hintere Wand des linken Ventrikels, einen Teil der vorderen Wand des rechten Ventrikels, das vordere 2/3 des interventrikulären Septums und den vorderen Papillarmuskel des linken Ventrikels.

Arten der Blutversorgung des Herzens

Unter der Art der Blutversorgung des Herzens versteht man die vorherrschende Ausbreitung der rechten und linken Koronararterien auf der Rückseite des Herzens.

Ein anatomisches Kriterium für die Beurteilung des vorherrschenden Typs der Ausbreitung der Koronararterie ist die avaskuläre Zone auf der Rückseite des Herzens, die durch die Kreuzung der Sulcus crurarya und interventricularis gebildet wird. Je nachdem, welche der Arterien - rechts oder links - in diese Zone gelangt, wird die bevorzugte rechte oder linke Blutversorgung des Herzens unterschieden. Die Arterie, die diese Zone erreicht, bildet immer den hinteren interventrikulären Zweig, der entlang des hinteren Sulcus interventricularis in Richtung Herzspitze verläuft und der Rückseite des interventrikulären Septums Blut zuführt. Ein weiteres anatomisches Merkmal wird beschrieben, um die primäre Art der Blutversorgung zu bestimmen. Es wird bemerkt, dass sich der Ast zum atrioventrikulären Knoten immer von der vorherrschenden Arterie wegbewegt, d. H. von der Arterie, die den größten Wert in der Blutversorgung hat, an der hinteren Oberfläche des Herzens.

Mit der vorherrschenden rechten Blutversorgung des Herzens versorgt die rechte Koronararterie somit den rechten Vorhof, den rechten Ventrikel, das hintere interventrikuläre Septum und die hintere Oberfläche des linken Ventrikels mit Nahrung. In diesem Fall wird die rechte Koronararterie durch einen großen Rumpf dargestellt, und die linke Hüllarterie wird schwach ausgeprägt.

Bei einer überwiegend linken Art der Herzblutversorgung ist die rechte Koronararterie eng und endet mit kurzen Ästen auf der Zwerchfellfläche des rechten Ventrikels, und die hintere Fläche des linken Ventrikels, der hintere Teil des interventrikulären Septums, der atrioventrikuläre Knoten und ein großer Teil der hinteren Fläche des Ventrikels erhalten Blut aus einem gut definierten großen linken Bogengang.

Darüber hinaus wird auch eine ausgeglichene Blutversorgung unterschieden, bei der die rechten und linken Koronararterien in etwa gleich stark zur Blutversorgung der hinteren Herzoberfläche beitragen.

Das Konzept der „primären Art der Blutversorgung des Herzens“ beruht, obwohl bedingt, auf der anatomischen Struktur und Verteilung der Herzkranzgefäße im Herzen. Da die Masse des linken Ventrikels signifikant größer ist als die rechte, und die linke Koronararterie immer Blut zum Großteil des linken Ventrikels, zu 2/3 des interventrikulären Septums und zur Wand des rechten Ventrikels, liefert, ist klar, dass die linke Koronararterie in allen normalen Herzen vorherrscht. Somit ist bei jeder Art der koronaren Blutversorgung die linke Koronararterie im physiologischen Sinne vorherrschend.

Dennoch gilt das Konzept der „primären Art der Blutversorgung des Herzens“, es wird zur Beurteilung der anatomischen Befunde in der Koronarangiographie verwendet und ist von großer praktischer Bedeutung bei der Bestimmung von Indikationen für die myokardiale Revaskularisation.

Für die topische Anzeige von Läsionen wurde vorgeschlagen, das Koronarbett in Segmente zu unterteilen.

Die gepunkteten Linien in diesem Diagramm sind die Segmente der Koronararterien.

So ist es in der linken Koronararterie im vorderen interventrikulären Zweig in drei Segmente unterteilt:

In der Arteria circumflex ist es üblich, drei Segmente zu unterscheiden:

Die rechte Koronararterie ist in folgende Hauptsegmente unterteilt:

Koronarangiographie

Die Koronarangiographie (Koronarangiographie) ist eine Röntgenvisualisierung der Herzkranzgefäße nach Verabreichung einer strahlenundurchlässigen Substanz. Das Röntgenbild wird zur weiteren Analyse gleichzeitig auf einem 35-mm-Film oder einem digitalen Medium aufgenommen.

Gegenwärtig ist die Koronarangiographie der "Goldstandard" zur Bestimmung des Vorhandenseins oder der Abwesenheit von Stenosen bei koronaren Erkrankungen.

Der Zweck der Koronarangiographie besteht darin, die koronare Anatomie und den Grad der Verengung des Lumens der Koronararterien zu bestimmen. Die während des Verfahrens erhaltenen Informationen umfassen die Bestimmung des Ortes, der Länge, des Durchmessers und der Konturen der Koronararterien, des Vorhandenseins und des Ausmaßes der Koronarobstruktion, der Art der Obstruktion (einschließlich des Vorhandenseins von atherosklerotischer Plaque, Thrombus, Dissektion, Spasmus oder Myokardbrücke).

Die erhaltenen Daten bestimmen die weitere Taktik der Behandlung des Patienten: Bypassoperation der Koronararterie, Intervention, medikamentöse Therapie.

Für eine qualitativ hochwertige Angiographie ist eine selektive Katheterisierung der rechten und linken Koronararterien erforderlich, für die eine Vielzahl von diagnostischen Kathetern verschiedener Modifikationen geschaffen wurde.

Die Studie wird in Lokalanästhesie und NLA durch arteriellen Zugang durchgeführt. Die folgenden arteriellen Ansätze sind allgemein anerkannt: Femoralarterien, Brachialarterien, Radialarterien. Der transradiale Zugang hat sich vor kurzem durchgesetzt und aufgrund seiner geringen Invasivität und Bequemlichkeit weit verbreitet.

Nach der Punktion der Arterie werden diagnostische Katheter durch den Intraducer eingeführt, gefolgt von einer selektiven Katheterisierung der Herzkranzgefäße. Das Kontrastmittel wird mit einem automatischen Injektor dosiert. Standardprojektionen werden durchgeführt, die Katheter und der Intraducer werden entfernt, ein Kompressionsverband wird angelegt.

Grundlegende angiographische Projektionen

Ziel des Verfahrens ist es, möglichst vollständige Informationen über die Anatomie der Koronararterien, ihre morphologischen Merkmale und das Vorhandensein von Veränderungen in den Gefäßen mit einer genauen Definition von Ort und Art der Läsionen zu erhalten.

Um dieses Ziel zu erreichen, wird die Koronarangiographie der rechten und linken Koronararterien in Standardprojektionen durchgeführt. (Ihre Beschreibung ist unten angegeben). Wenn eine detailliertere Studie erforderlich ist, werden Erhebungen in speziellen Projektionen durchgeführt. Diese oder jene Projektion ist optimal für die Analyse eines bestimmten Abschnitts des Koronarbetts und ermöglicht es uns, die Morphologie und das Vorhandensein von Pathologie in diesem Segment am genauesten zu identifizieren.
Die wichtigsten angiographischen Projektionen mit Angabe der Arterien, für deren Visualisierung diese Projektionen optimal sind, sind angegeben.

Für die linke Koronararterie gibt es die folgenden Standardprojektionen.

1. Rechts anterior schräg mit kaudaler Angulation.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Rechte, vordere, schräge Projektion mit kranialer Angulation.
RAO 30, kranial 20
WAD, seine septalen und diagonalen Zweige

3. Linke Vorderseite schräg mit kranialer Winkelung.
LAO 60, kranial 20.
Der Mund und der distale Teil des linken Hauptstamms, das mittlere und distale Segment der LAD, die septalen und diagonalen Äste, das proximale Segment des OV, die VTK.

4. Linke Vorderseite schräg mit kaudaler Angulation (Spinne - Spinne).
LAO 60, caudal 25.
LMCA und proximale Segmente von LAD und OB

5. Zur Bestimmung der anatomischen Beziehung wird eine linke Projektion durchgeführt.

Für die rechte Koronararterie werden Umfragen in den folgenden Standardprojektionen durchgeführt.

1. Linke schräge Projektion ohne Winkel.
LAO 60, gerade.
Das proximale und mittlere Segment PKA, Wok.

2. Links schräg mit kranialer Winkelung.
LAO 60, kranial 25.
Das mittlere Segment der PKA und die hintere absteigende Arterie.

3. Rechts schräg ohne Winkel.
RAO 30, gerade.
Das mittlere Segment der PKA, der Ast des Arterienkegels, die hintere absteigende Arterie.

Prof. Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Rechte Koronararterie

Rechte Koronararterie, a. Coronaria dextra, tritt aus der Aorta bzw. der rechten Halbmondklappe der Aortenklappe aus der rechten Nasennebenhöhle des Valsalva hervor und liegt zwischen der Aorta und dem Ohr des rechten Atriums. Vom Ohr nach außen gebogen, biegt sie sich um den rechten Rand des Herzens entlang des Sulcus coronarya und geht zu seiner hinteren Oberfläche über.

Hier geht es in den interventrikulären Ast der rechten Koronararterie, Ramus interventricularis posterior, über den hinteren Sulcus interventricularis bis zum Scheitelpunkt des Herzens über, wo er mit dem Ast der linken Koronararterie anastomiert.

Die Äste der rechten Koronararterie vaskularisieren den rechten Vorhof, einen Teil der vorderen und der gesamten hinteren Wand des rechten Ventrikels, einen kleinen Abschnitt der hinteren Wand des linken Ventrikels, das Mesenterotrialseptum, das hintere Drittel des interventrikulären Septums und die Papillarmuskeln der Ventrikel.

Linke Koronararterie, a. Coronaria sinistra, die aus der Aorta an der linken Lunatklappe ihrer Klappe austritt, liegt ebenfalls im Sulcus coronalis anterior vor dem linken Vorhof. Zwischen dem Lungenrumpf und dem linken Ohr gibt es zwei Äste: den dünneren - anterioren interventrikulären Ramus interventricularis anterior und den größeren Umschlag - Ramus circumflexus.

Der erste verläuft entlang des vorderen Sulcus interventricularis bis zur Herzspitze, wo er mit dem Interventrikularast der rechten Koronararterie anastomiert. Der Hüllzweig, der den Hauptstamm der linken Koronararterie fortsetzt, krümmt sich um die Koronarnut auf der linken Seite des Herzens und ist mit der rechten Koronararterie verbunden.

Infolgedessen wird ein Arterienring, der sich in einer horizontalen Ebene befindet, entlang des gesamten Koronarsulcus gebildet, von dem die Verzweigungen zum Herzen senkrecht abgehen. Der Ring ist ein funktionelles Gerät für die kollaterale Zirkulation des Herzens.

Die Äste der linken Koronararterie versorgen den linken Vorhof mit Blut, die gesamte vordere und der größte Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, einen Teil der vorderen Wand des rechten Ventrikels und das vordere Drittel des interventrikulären Septums.

Es gibt verschiedene Optionen für die Entwicklung von Koronararterien, wodurch sich unterschiedliche Verhältnisse von Blutvorräten ergeben. Unter diesem Gesichtspunkt gibt es drei Formen der Herzblutversorgung: einheitlich mit der gleichen Entwicklung beider Koronararterien, linker und rechter Koronar.

Anatomie der Koronararterien: Funktionen, Struktur und Mechanismus der Blutversorgung

Das Herz ist das wichtigste Organ zur Erhaltung des menschlichen Körpers. Durch seine rhythmischen Kontraktionen verteilt es Blut im ganzen Körper und versorgt alle Elemente mit Nährstoffen.

Koronararterien sind für die Sauerstoffversorgung des Herzens selbst verantwortlich. Ein anderer gebräuchlicher Name ist Herzkranzgefäße.

Die zyklische Wiederholung eines solchen Prozesses stellt eine ununterbrochene Blutversorgung sicher, wodurch das Herz in Betrieb bleibt.

Koronar ist eine ganze Gruppe von Gefäßen, die den Herzmuskel (Myokard) mit Blut versorgen. Sie bringen sauerstoffreiches Blut in alle Teile des Herzens.

Der Abfluss, verbraucht an (venösem) Blut, erfolgt zu 2/3 einer großen, mittleren und kleinen Vene, die zu einem einzigen ausgedehnten Gefäß, dem Koronarsinus, verwoben sind. Der Rest wird von den vorderen und tebesischen Venen abgeleitet.

Mit der Kontraktion der Herzkammern wird die Arterienklappe abgesperrt. Die Koronararterie ist zu diesem Zeitpunkt fast vollständig blockiert und die Durchblutung in diesem Bereich stoppt.

Der Blutfluss wird wieder aufgenommen, nachdem die Eingänge zu den Arterien geöffnet wurden. Die Befüllung der Aortasinus ist darauf zurückzuführen, dass es unmöglich ist, Blut in den Hohlraum des linken Ventrikels nach dessen Entspannung zurückzuleiten Zu diesem Zeitpunkt überlappen sich die Klappen.

Es ist wichtig! Koronararterien sind die einzig mögliche Blutquelle für das Myokard, daher ist jede Verletzung ihrer Integrität oder ihres Arbeitsmechanismus sehr gefährlich.

Diagramm der Struktur der Herzkranzgefäße

Die Struktur des Koronarnetzes ist verzweigt: mehrere große und viele kleinere.

Arterienäste entstammen der Aortenkolben unmittelbar nach der Klappe der Aortenklappe. Sie biegen sich um die Herzoberfläche und führen ihre Blutversorgung in verschiedenen Abteilungen durch.

Diese Herzgefäße bestehen aus drei Schichten:

• Primäres Endothel;
• Muskelfaserschicht;
• Adventitia.

Eine solche Mehrfachschicht macht die Wände von Blutgefäßen sehr elastisch und langlebig. Dies trägt zu einem korrekten Blutfluss bei hoher Belastung des Herz-Kreislauf-Systems bei, auch bei intensiver körperlicher Bewegung, wodurch sich die Blutbewegungsgeschwindigkeit um das Fünffache erhöht.

Arten von Koronararterien

Alle Gefäße, die ein einzelnes arterielles Netzwerk bilden, sind auf der Grundlage der anatomischen Details ihres Standorts unterteilt in:

1. Major (epikardial)
2. Anhänge (andere Zweige):

• Rechte Koronararterie. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, die rechte Herzkammer zu ernähren. Versorgt die linke Ventrikelwand und das gemeinsame Septum teilweise mit Sauerstoff.
• Linke Koronararterie. Führt den Blutfluss zu allen anderen Herzabteilungen durch. Es ist eine Verzweigung in mehrere Teile, deren Anzahl von den persönlichen Merkmalen eines bestimmten Organismus abhängt.
• Umschlagzweig Es ist ein Ableger von links und speist das Septum des entsprechenden Ventrikels. Bei geringsten Schäden kann es zu einer stärkeren Ausdünnung kommen.
• Anterior absteigender (großer interventrikulärer) Zweig. Kommt auch aus der linken Arterie. Es bildet die Basis für die Versorgung des Herzens mit dem Nährstoff und dem Septum zwischen den Ventrikeln.
• Subendocardiale Arterien. Sie gelten als Teil des gemeinsamen Koronarsystems, befinden sich jedoch tief im Herzmuskel (Myokard) und nicht auf der Oberfläche selbst.

Alle Arterien befinden sich direkt auf der Oberfläche des Herzens (mit Ausnahme der subendocardialen Gefäße). Ihre Arbeit wird von ihren eigenen internen Prozessen bestimmt, die auch die genaue Menge des dem Myokard zugeführten Bluts steuern.

Dominante Möglichkeiten der Blutversorgung

Dominant, füttert den hinteren absteigenden Ast der Arterie, der sowohl rechts als auch links sein kann.

Bestimmen Sie die allgemeine Art der Blutversorgung des Herzens:

• Die rechte Blutversorgung ist dominant, wenn sich dieser Zweig vom entsprechenden Gefäß entfernt;
• Die linke Art der Ernährung ist möglich, wenn die hintere Arterie ein Zweig des peripheren Gefäßes ist;
• Der Blutkreislauf kann als ausgeglichen betrachtet werden, wenn er gleichzeitig aus dem rechten Rumpf und aus dem peripheren Flexus der linken Koronararterie stammt.

Hilfe Die vorherrschende Energiequelle wird basierend auf der Gesamtzufuhr des Blutflusses zu dem Atrioventrikelknoten bestimmt.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle (etwa 70%) wird beim Menschen eine Dominanz der richtigen Blutversorgung beobachtet. Die gerechte Arbeit beider Arterien ist bei 20% der Menschen vorhanden. Links dominante Ernährung durch das Blut manifestiert sich nur in den restlichen 10% der Fälle.

Was ist eine koronare Herzkrankheit?

Die ischämische Herzkrankheit (KHK), auch als koronare Herzkrankheit (KHK) bezeichnet, bezieht sich auf jede Erkrankung, die mit einer starken Verschlechterung der Blutversorgung des Herzens aufgrund unzureichender Aktivität des Koronarsystems zusammenhängt.

IHD kann sowohl akut als auch chronisch sein.

Meistens manifestiert sie sich vor dem Hintergrund der Arteriosklerose der Arterien, die auf die allgemeine Ausdünnung oder Verletzung der Gefäßintegrität zurückzuführen ist.

Am Ort der Verletzung bildet sich eine Plakette, die sich allmählich vergrößert, das Lumen verengt und dadurch einen normalen Blutfluss verhindert.

Die Liste der Koronarerkrankungen umfasst:

• Angina pectoris;
• Arrhythmie;
• Embolie;
• Herzversagen;
• Arteriitis;
• Stenose;
• Herzinfarkt;
• Koronararterienverzerrung;
• Tod durch Herzstillstand.

Für die ischämische Erkrankung charakteristische wellenartige Sprünge des Allgemeinzustandes, bei denen die chronische Phase rasch in die Akutphase übergeht und umgekehrt.

Wie werden Pathologien bestimmt?

Koronarerkrankungen manifestieren sich in schweren Pathologien, deren Anfangsform Angina pectoris ist. In der Folge entwickelt sich daraus eine ernsthaftere Erkrankung, und für das Auftreten von Anfällen ist keine starke nervöse oder körperliche Belastung mehr erforderlich.

Angina pectoris

Im Alltag wird eine solche Manifestation der KHK manchmal als „Kröte auf der Brust“ bezeichnet. Dies ist auf das Auftreten von Asthmaanfällen zurückzuführen, die von Schmerzen begleitet werden.

Anfänglich machen sich die Symptome im Brustbereich bemerkbar und breiten sich dann auf die linke Seite des Rückens, das Schulterblatt, das Schlüsselbein und den Unterkiefer aus (selten).

Schmerzhafte Empfindungen sind das Ergebnis eines Sauerstoffmangels des Herzmuskels, dessen Verschlimmerung bei körperlicher, geistiger Arbeit, Erregung oder Überessen auftritt.

Herzinfarkt

Herzinfarkt ist eine sehr ernste Erkrankung, die mit dem Tod bestimmter Teile des Myokards (Nekrose) einhergeht. Dies ist auf die vollständige Einstellung oder den unvollständigen Blutfluss in den Körper zurückzuführen, der meistens vor dem Hintergrund der Bildung eines Blutgerinnsels in den Herzkranzgefäßen auftritt.

Blockade der Koronararterie

Hauptsymptome der Manifestation:

• Akuter Schmerz in der Brust, der in die benachbarten Bereiche kommt;
• Schwere, Steifheit des Atems;
• Zittern, Muskelschwäche, Schwitzen;
• Der Koronardruck wird stark reduziert;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Angst, plötzliche Panikattacken.

Der Teil des Herzens, der eine Nekrose durchgemacht hat, erfüllt seine Funktionen nicht, und die verbleibende Hälfte setzt ihre Arbeit in derselben Weise fort. Dies kann zum Zerreißen der toten Sektion führen. Wenn eine Person keine dringende medizinische Hilfe leistet, ist das Todesrisiko hoch.

Herzrhythmusstörung

Es wird durch krampfartige Arterien oder unzeitige Impulse ausgelöst, die vor dem Hintergrund einer Verletzung der Leitfähigkeit der Herzkranzgefäße entstanden sind.

Hauptsymptome der Manifestation:

• Gefühl von Stößen im Herzen;
• Starkes Verblassen der Herzmuskelkontraktionen;
• Schwindel, Unbestimmtheit, Dunkelheit in den Augen;
• Schwere des Atems;
• Ungewöhnliche Manifestation der Passivität (bei Kindern);
• Lethargie im Körper, ständige Müdigkeit;
• Drücken und anhaltende (manchmal akute) Schmerzen im Herzen.

Rhythmusstörungen manifestieren sich häufig aufgrund langsamerer Stoffwechselprozesse, wenn das endokrine System nicht in Ordnung ist. Sein Katalysator kann auch die langfristige Verwendung vieler Arzneimittel sein.

Herzversagen

Dieses Konzept ist die Definition einer unzureichenden Aktivität des Herzens, weshalb der gesamte Organismus zu wenig Blut erhält.

Die Pathologie kann sich als chronische Komplikation von Arrhythmie, Herzinfarkt und Schwächung des Herzmuskels entwickeln.

Akute Manifestationen sind meistens mit dem Eindringen toxischer Substanzen, Verletzungen und einer starken Verschlechterung anderer Herzkrankheiten verbunden.

Eine solche Bedingung erfordert eine dringende Behandlung, andernfalls ist die Wahrscheinlichkeit des Todes hoch.

Vor dem Hintergrund koronarer Gefäßerkrankungen wird häufig die Entwicklung einer Herzinsuffizienz diagnostiziert.

Hauptsymptome der Manifestation:

• Herzrhythmusstörung;
• Schwierigkeiten beim Atmen;
• Hustenanfälle;
• Unschärfe und Verdunkelung in den Augen;
• Schwellung der Venen um den Hals;
• Ödem der Beine, begleitet von schmerzhaften Empfindungen;
• Das Bewusstsein deaktivieren
• Große Müdigkeit.

Dieser Zustand wird häufig von Aszites (Ansammlung von Wasser in der Bauchhöhle) und einer vergrößerten Leber begleitet. Wenn ein Patient unter anhaltendem Bluthochdruck oder Diabetes leidet, kann keine Diagnose gestellt werden.

Koronarinsuffizienz

Die koronare Herzinsuffizienz ist die häufigste Art der ischämischen Erkrankung. Es wird diagnostiziert, wenn das Kreislaufsystem die Koronararterien teilweise oder vollständig nicht mehr mit Blut versorgt.

Hauptsymptome der Manifestation:

• Starker Schmerz im Herzen;
• Gefühl von "Platzmangel" in der Brust;
• Verfärbung des Urins und erhöhte Ausscheidung;
• Blässe der Haut, die ihren Farbton ändert;
• Die Schwere der Arbeit der Lunge;
• Sialorea (intensiver Speichelfluss);
• Übelkeit, emetischer Drang, Ablehnung gewohnheitsmäßiger Nahrung.

In akuter Form äußert sich die Krankheit durch einen Anfall einer plötzlichen Herzhypoxie, die durch einen Krampf der Arterien verursacht wird. Ein chronischer Verlauf ist aufgrund von Angina pectoris in Gegenwart von atherosklerotischen Plaques möglich.

Es gibt drei Stadien der Krankheit:

1. Anfangs (mild);
2. Ausgesprochen;
3. Schwere Phase, die ohne ordnungsgemäße Behandlung zum Tod führen kann.

Ursachen für vaskuläre Probleme

Es gibt mehrere Faktoren, die zur Entwicklung der KHK beitragen. Viele von ihnen sind Ausdruck einer unzureichenden Gesundheitsfürsorge.

Es ist wichtig! Laut medizinischen Statistiken sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen heute weltweit die häufigste Todesursache.

Jedes Jahr sterben mehr als zwei Millionen Menschen an koronarer Herzkrankheit, von denen die meisten zur Bevölkerung der „wohlhabenden“ Länder gehören und eine bequeme sitzende Lebensweise haben.

Die Hauptursachen der Koronarerkrankung können berücksichtigt werden:

• Tabakrauchen, inkl. passives Einatmen von Rauch;
• Essen von Cholesterin übersättigt;
• Das Vorhandensein von Übergewicht (Fettleibigkeit);
• Hypodynamie als Folge eines systematischen Bewegungsmangels;
• Überschüssiger Blutzucker;
• Häufige nervöse Anspannung;
• Hypertonie

Es gibt auch von der Person unabhängige Faktoren, die den Zustand der Gefäße beeinflussen: Alter, Vererbung und Geschlecht.

Frauen ertragen solche Beschwerden eher und sind daher durch einen langen Krankheitsverlauf gekennzeichnet. Und Männer leiden eher unter der akuten Form von Pathologien, die zum Tod führen.

Methoden zur Behandlung und Vorbeugung der Krankheit

Eine Korrektur des Zustands oder eine vollständige Heilung (in seltenen Fällen) ist nur nach eingehender Untersuchung der Ursachen der Erkrankung möglich.

Führen Sie dazu die erforderlichen Labor- und Instrumentenstudien durch. Danach stellen sie einen Therapieplan auf, auf dessen Grundlage Medikamente stehen.

Die Behandlung beinhaltet die Verwendung der folgenden Medikamente:

Ein bestimmtes Medikament und wie viel pro Tag es konsumiert werden soll, wird nur von einem Spezialisten ausgewählt.

Antikoagulanzien Verdünnt das Blut und verringert dadurch das Thromboserisiko. Sie tragen auch zur Entfernung vorhandener Blutgerinnsel bei.

Nitrate Sie lindern akute Angina-Anfälle, indem sie das Herzkranzgefäß erweitern.

Betablocker. Reduzieren Sie die Anzahl der Herzimpulse pro Minute und reduzieren Sie so die Belastung des Herzmuskels.

Diuretika Reduzieren Sie das Gesamtvolumen der Flüssigkeit im Körper, indem Sie sie entfernen, was die Arbeit des Herzmuskels erleichtert.

Fibratoren Normalisieren Sie den Cholesterinspiegel und verhindern Sie die Bildung von Plaque an den Wänden der Blutgefäße.

Bei einem Ausfall der traditionellen Therapie wird ein chirurgischer Eingriff vorgeschrieben. Um das Myokard besser zu ernähren, wird eine Bypassoperation der Koronararterie eingesetzt - die Koronarvenen und die äußeren Venen sind dort verbunden, wo sich der intakte Bereich der Gefäße befindet.

Die Koronararterien-Bypassoperation ist eine komplexe Methode, die an einem offenen Herzen durchgeführt wird. Sie wird daher nur in schwierigen Situationen eingesetzt, in denen es unmöglich ist, die verengten Arteriensegmente zu ersetzen.

Eine Dilatation kann durchgeführt werden, wenn die Erkrankung mit einer Hyperproduktion der Arterienwand verbunden ist. Dieser Eingriff beinhaltet die Einführung eines speziellen Ballons in das Gefäßlumen, der ihn an Stellen einer verdickten oder beschädigten Hülle ausdehnt.

Herz vor und nach Dilatationskammern

Verringerung des Risikos von Komplikationen

Eigene Präventivmaßnahmen reduzieren das Risiko einer KHK. Sie minimieren auch negative Auswirkungen während der Rehabilitationsphase nach der Behandlung oder Operation.

Die einfachsten Tipps stehen jedem zur Verfügung:

• Schlechte Gewohnheiten aufgeben;
• Ausgewogene Ernährung (besonderes Augenmerk auf Mg und K);
• Tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
• Körperliche Aktivität;
• Kontrolle von Blutzucker und Cholesterin;
• Härten und gesunder Schlaf.

Das Koronarsystem ist ein sehr komplexer Mechanismus, der einer sorgfältigen Behandlung bedarf. Die einmal manifestierte Pathologie schreitet stetig voran, sammelt neue Symptome und verschlechtert die Lebensqualität, daher können wir die Empfehlungen von Spezialisten und die Einhaltung grundlegender Gesundheitsstandards nicht ignorieren.

Durch die systematische Stärkung des Herz-Kreislaufsystems wird die Vitalität von Körper und Seele über viele Jahre aufrechterhalten.

Anatomie der Herzkranzarterien

CHIRURGISCHE ANATOMIE DER KORONARARTERIEN.

Die in den letzten Jahren weit verbreitete Verwendung der selektiven Koronarangiographie und chirurgischer Eingriffe an den Herzkranzarterien des Herzens hat es ermöglicht, die anatomischen Merkmale des Herzkranzkreislaufs einer lebenden Person zu studieren und die funktionelle Anatomie der Arterien des Herzens im Zusammenhang mit revaskularisierenden Operationen bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung zu entwickeln.

Eingriffe an Koronararterien mit diagnostischen und therapeutischen Zielen stellen erhöhte Anforderungen an die Untersuchung von Gefäßen auf verschiedenen Ebenen, wobei deren Optionen, Entwicklungsanomalien, Kaliber, Austrittswinkel, mögliche Kollateralverbindungen sowie ihre Projektionen und Beziehungen zu den umgebenden Formationen berücksichtigt werden.

Bei der Systematisierung dieser Daten haben wir besonderes Augenmerk auf Informationen aus der chirurgischen Anatomie der Koronararterien gelegt, die auf dem Prinzip der topographischen Anatomie basieren, das auf den Operationsplan angewendet wird, wobei die Koronararterien des Herzens in Segmente unterteilt werden.

Die rechten und linken Koronararterien wurden konventionell in drei bzw. sieben Segmente unterteilt (Abb. 51).

In der rechten Koronararterie gibt es drei Segmente: I - ein Segment einer Arterie vom Mund bis zu einer Asttrennung - eine Arterie der akuten Herzkante (Länge von 2 bis 3,5 cm); II - Arterienbereich vom Ast der akuten Herzkante bis zur Entlassung des hinteren Interventrikularastes der rechten Koronararterie (Länge 2,2-3,8 cm); III - posteriorer interventrikulärer Ast der rechten Koronararterie.

Der anfängliche Teil der linken Koronararterie von der Mündung bis zur Aufteilung in Hauptzweige wird als I-Segment bezeichnet (Länge von 0,7 bis 1,8 cm). Die ersten 4 cm des vorderen interventrikulären Astes der linken Koronararterie sind voneinander getrennt.

Abb. 51.Segmentale Aufteilung der Herzkranzgefäße

Und - die rechte Koronararterie; B - die linke Koronararterie

in zwei Segmente à 2 cm - • II- und III-Segmente. Der distale Abschnitt des vorderen interventrikulären Astes war ein IV-Segment. Die Hülle der linken Koronararterie an der Stelle des Astes der stumpfen Kante des Herzens ist das V-Segment (1,8-2,6 cm lang). Der distale Teil des peripheren Astes der linken Koronararterie wurde häufiger durch die Arterie der stumpfen Herzkante dargestellt - VI. Und schließlich der diagonale Ast der linken Koronararterie - VII-Segment.

Die Anwendung der segmentalen Teilung der Koronararterien, wie unsere Erfahrung zeigt, ist für eine vergleichende Untersuchung der chirurgischen Anatomie des Koronarzirkulationskreises nach selektiver Koronarangiographie und chirurgischen Eingriffen zur Bestimmung der Lokalisation und Ausbreitung des pathologischen Prozesses in den Arterien des Herzens ratsam und hat bei der Wahl einer chirurgischen Intervention einen praktischen Wert Herzen

Abb. 52. Die prekäre Art der Herzkranzgefäße. Gut entwickelte hintere interventrikuläre Äste

Der Beginn der Herzkranzarterien. Nebenhöhlen der Aorta, von denen die Koronararterien abgehen, schlägt James (1961) vor, den rechten und linken Koronarsinus zu rufen. Die Mündungen der Koronararterien befinden sich im Kolben der aufsteigenden Aorta auf Höhe der freien Ränder der Halbkugelventile der Aorta oder 2-3 cm höher oder niedriger als diese (V. V. Kovanov und T. I. Anikina, 1974).

Die Topographie der Koronararterien ist, wie A. Zolotukhin (1974) betont, unterschiedlich und hängt von der Struktur des Herzens und der Brust ab. Nach M. A. Tikhomirov (1899) können die Mündungen der Herzkranzarterien in den Aortasinussen unterhalb der freien Kante der Klappen "ungewöhnlich niedrig" liegen, so dass die an die Wand der Aorta gepressten Halbkugelventile die Mündung schließen oder sich auf der Höhe der freien Kante der Klappen befinden oder darüber die Wand des aufsteigenden Teils der Aorta.

Das Niveau der Münder ist von praktischer Bedeutung. Bei einer hohen Position zum Zeitpunkt der linksventrikulären Systole befindet sich der Mund

unter dem Schlag eines Blutstroms, der nicht von der Kante der Halbmondklappe bedeckt ist. Laut A. V. Smolyannikov und T. A. Naddachina (1964) kann dies eine der Ursachen für die Entwicklung der Koronarsklerose sein.

Die rechte Koronararterie hat bei den meisten Patienten eine Hauptart der Teilung und spielt eine wichtige Rolle bei der Vaskularisierung des Herzens, insbesondere seiner hinteren Zwerchfelloberfläche. Bei 25% der Patienten in der myokardialen Blutversorgung fanden wir eine Überlegenheit der rechten Koronararterie (Abb. 52). N. A. Javakhshivili und M. G. Komakhidze (1963) beschreiben den Beginn der rechten Koronararterie im Bereich der vorderen rechten Nebenhöhle der Aorta, was darauf hindeutet, dass ihre hohe Trennung selten beobachtet wird. Die Arterie tritt in den Koronarsulcus ein, der sich hinter der Basis der Lungenarterie und unter dem Ohr des rechten Vorhofs befindet. Der Bereich der Arterie von der Aorta bis zum akuten Rand des Herzens (I-Segment der Arterie) grenzt an die Herzwand und ist vollständig mit subepikardialem Fett bedeckt. Der Durchmesser des I-Segments der rechten Koronararterie variiert zwischen 2,1 und 7 mm. Entlang des Rumpfes der Arterie auf der Vorderfläche des Herzens im Sulcus coronal sind Falten des Epikards gebildet, die mit Fettgewebe gefüllt sind. Entlang der Arterie wird vom akuten Rand des Herzens reichlich entwickeltes Fettgewebe beobachtet. Ein atherosklerotisch modifizierter arterieller Rumpf in dieser Länge ist als Strang gut palpiert. Die Erkennung und Isolierung des I-Segments der rechten Koronararterie an der Vorderfläche des Herzens bereitet normalerweise keine Schwierigkeiten.

Der erste Ast der rechten Koronararterie, die Arterienkonusarterie oder die Fettarterie, zieht sich direkt am Anfang des Sulcus coronaryis zurück und setzt sich rechts vom Arterienkonus fort und gibt die Zweige des Kegels und die Wand des Lungenrumpfes aus. Bei 25,6% der Patienten beobachteten wir einen häufigen Beginn mit der rechten Koronararterie, deren Mund sich an der Mündung der rechten Koronararterie befand. Bei 18,9% der Patienten befand sich die Mündung der Kegelarterie in der Nähe der Mündung der Koronararterie, hinter dieser gelegen. In diesen Fällen ging das Gefäß direkt von der aufsteigenden Aorta aus und war im Kaliber dem Rumpf der rechten Koronararterie nur geringfügig unterlegen.

Vom I-Segment der rechten Koronararterie bis zum rechten Ventrikel der Herzmuskelzweige. In der Bindegewebehülse befinden sich auf der Fettschicht, die das Epikard bedeckt, 2-3 Gefäße näher am Epikard.

Ein weiterer signifikanter und dauerhafter Zweig der rechten Koronararterie ist die rechte Randarterie (Zweig der scharfen Herzkante). Die Arterie der scharfen Herzkante, ein konstanter Zweig der rechten Koronararterie, bewegt sich im Bereich der scharfen Herzkante weg und senkt sich entlang der Seitenfläche des Herzens bis zu seinem Scheitelpunkt ab. Es versorgt die vordere und laterale Wand des rechten Ventrikels mit Blut und manchmal auch den Zwerchfellteil davon. Bei einigen Patienten betrug der Durchmesser des Lumens der Arterie etwa 3 mm, häufiger jedoch 1 mm oder weniger.

Entlang des Koronarsulkus geht die rechte Koronararterie um den scharfen Rand des Herzens herum, geht zur posterioren Zwerchfelloberfläche des Herzens über und endet links vom hinteren interventrikulären Sulkus und erreicht nicht den stumpfen Rand des Herzens (bei 64% der Patienten).

Der terminale Ast der rechten Koronararterie, der hintere interventrikuläre Ast (Segment III), befindet sich im posterioren interventrikulären Sulcus und verläuft bis zur Herzspitze hinab. V. V. Kovanov und T. I. Anikina (1974) unterscheiden drei Varianten ihrer Verteilung: 1) im oberen Teil der gleichnamigen Furche; 2) während dieser Furche bis zur Herzspitze; 3) der hintere interventrikuläre Ast erstreckt sich bis zur Vorderseite des Herzens. Nach unseren Angaben war dies nur bei 14% der Patienten der Fall

Herzspitze, Anastomosierung mit dem vorderen interventrikulären Ast der linken Koronararterie.

Von der Rückseite des interventrikulären Astes im interventrikulären Septum gehen im rechten Winkel 4 bis 6 Äste aus, die das Herzleitungssystem mit Blut versorgen.

Bei der rechtsseitigen Art der koronaren Blutversorgung erstrecken sich 2-3 Muskeläste parallel zur Zwerchfelloberfläche des Herzens von der rechten Koronararterie aus und verlaufen parallel zum hinteren interventrikulären Zweig der rechten Koronararterie.

Für den Zugang zu den Abschnitten II und III der rechten Koronararterie muss das Herz angehoben und nach links verschoben werden. Das zweite Segment der Arterie befindet sich oberflächlich im Sulcus coronaryis; es kann leicht und schnell gefunden und hervorgehoben werden. Der hintere interventrikuläre Ast (III-Segment) liegt tief in der interventrikulären Furche und ist mit subepikardialem Fett bedeckt. Bei Operationen am II-Segment der rechten Koronararterie ist zu beachten, dass die Wand des rechten Ventrikels an dieser Stelle sehr dünn ist. Daher ist eine sorgfältige Manipulation erforderlich, um eine Perforation zu vermeiden.

Die linke Koronararterie, die an der Blutversorgung des größeren Teils des linken Ventrikels, des interventrikulären Septums und der vorderen Oberfläche des rechten Ventrikels beteiligt ist, dominiert bei 20,8% der Patienten die Blutversorgung des Herzens. Ausgehend von der linken Nasennebenhöhle von Valsalva wird sie von der aufsteigenden Aorta nach links und den Coronoid-Sulcus des Herzens hinunter geleitet. Der anfängliche Teil der linken Koronararterie (I-Segment) der Verzweigung hat eine Länge von nicht weniger als 8 mm und nicht mehr als 18 mm. Die Auswahl des Hauptstammes der linken Koronararterie ist schwierig, da er von der Wurzel der Lungenarterie verborgen wird.

Der kurze Rumpf der linken Koronararterie mit einem Durchmesser von 3,5 bis 7,5 mm dreht sich zwischen der Lungenarterie und der Basis des linken Ohres des Herzens nach links und ist in die anterioren interventrikulären und peripheren Äste unterteilt. Der vordere interventrikuläre Zweig (II, III, IV-Segmente der linken Koronararterie) befindet sich im vorderen interventrikulären Sulcus des Herzens, der zur Herzspitze geschickt wird. Sie kann an der Herzspitze enden, aber normalerweise (nach unseren Beobachtungen bei 80% der Patienten) setzt sie sich an der Zwerchfellfläche des Herzens fort, wo sie auf die Endäste des hinteren interventrikulären Zweigs der rechten Koronararterie trifft und an der Vaskularisation der Zwerchfellfläche des Herzens beteiligt ist. Der Durchmesser des zweiten Segments der Arterie variiert zwischen 2 und 4,5 mm.

Es ist zu beachten, dass ein wesentlicher Teil des vorderen interventrikulären Astes (II- und III-Segmente) tief liegt und mit subepikardialen Fettbrücken und Muskelbrücken bedeckt ist. Die Isolierung der Arterie an diesem Ort erfordert große Sorgfalt, da die Gefahr einer möglichen Schädigung des Muskels und vor allem der Septumäste, die zum interventrikulären Septum führen, besteht. Der distale Teil der Arterie (Segment IV) befindet sich normalerweise oberflächlich, deutlich sichtbar unter einer dünnen Schicht von subepipardialem Gewebe und kann leicht ausgeschieden werden.

Vom II-Segment der linken Koronararterie bis in die Tiefe des Myokards gehen von 2 bis 4 Septumästen ab, die an der Vaskularisation des interventrikulären Septums des Herzens beteiligt sind.

Im gesamten vorderen interventrikulären Ast der linken Koronararterie bewegen sich 4–8 Muskeläste zum Myokard der linken und rechten Herzkammer. Die Äste zum rechten Ventrikel haben ein kleineres Kaliber als das linke, obwohl sie die gleiche Größe haben wie die Muskeläste der rechten Koronararterie. Deutlich mehr Äste gehen in die anterior-laterale Wand des linken Ventrikels über. Funktionell sind diagonale Äste (2, manchmal 3), die sich von den Segmenten II und III der linken Koronararterie erstrecken, besonders wichtig.

Eine wichtige Leitlinie bei der Suche und Isolierung des vorderen interventrikulären Astes ist die große Herzvene, die sich im vorderen interventrikulären Sulcus rechts von der Arterie befindet und unter einem dünnen Epikardblatt leicht zu erkennen ist.

Die Hülle der linken Koronararterie (V-VI-Segmente) verläuft rechtwinklig zum Hauptrumpf der linken Koronararterie, der sich in der linken Koronarfurche befindet, unter dem linken Herzohr. Sein konstanter Ast - der Ast der stumpfen Herzkante - fällt entlang der linken Herzkante etwas nach hinten ab, etwas nach hinten und erreicht bei 47,2% der Patienten die Herzspitze.

Nachdem die Äste den stumpfen Rand des Herzens und die hintere Fläche des linken Ventrikels erreicht haben, verläuft der Hüllzweig der linken Koronararterie bei 20% der Patienten entlang des Koronarsulkus oder der hinteren Wand des linken Atriums in Form eines dünnen Stiels und erreicht den Zusammenfluss der unteren Vene.

Leicht erkennbares V-Segment der Arterie, das sich in der Fettmembran unter dem Ohr des linken Atriums befindet und mit einer großen Vene des Herzens bedeckt ist. Letzteres muss manchmal gekreuzt werden, um Zugang zum Arterienstamm zu erhalten.

Der distale Teil der Hülle des Astes (VI-Segment) befindet sich normalerweise auf der Rückseite des Herzens, und wenn nötig, chirurgischer Eingriff, wird das Herz angehoben und nach links zurückgezogen, während gleichzeitig das linke Ohr des Herzens nach unten gezogen wird.

Der diagonale Ast der linken Koronararterie (VII-Segment) verläuft entlang der Vorderfläche des linken Ventrikels nach unten und nach rechts und taucht dann in das Myokard ein. Der Durchmesser des Anfangsteils beträgt 1 bis 3 mm. Mit einem Durchmesser von weniger als 1 mm wird das Gefäß schlecht exprimiert und wird häufiger als einer der Muskeläste des vorderen Interventrikularzweigs der linken Koronararterie angesehen.

Anatomie der Koronararterien

Momentan gibt es viele Optionen für die Klassifizierung von Koronararterien in verschiedenen Ländern und Zentren der Welt. Unseres Erachtens gibt es jedoch terminologische Unstimmigkeiten zwischen ihnen, was Schwierigkeiten bei der Interpretation von Daten der Koronarangiographie durch Spezialisten unterschiedlicher Profile verursacht.

Wir haben literarisches Material zur Anatomie und Klassifizierung der Koronararterien analysiert. Daten aus literarischen Quellen werden mit ihren eigenen verglichen. Es wurde eine funktionierende Klassifizierung von Koronararterien gemäß der in der englischsprachigen Literatur verwendeten Nomenklatur entwickelt.

Koronararterien

Aus anatomischer Sicht ist das System der Koronararterien in zwei Teile unterteilt - rechts und links. Von der Position der Operation aus ist das Koronarbett in vier Teile unterteilt: die linke Hauptkoronararterie (Rumpf), die linke anterior absteigende Arterie oder der vordere Interventrikularast (LAD) und seine Äste, die linke Circumflex-Koronararterie (OB) und ihre Äste, die rechte Koronararterie (PAN). ) und seine Zweige.

Große Koronararterien bilden den arteriellen Ring und die Schleife um das Herz. An der Bildung des Arterienrings sind der linke Zirkumflex und die rechten Koronararterien beteiligt, die den atrioventrikulären Sulcus durchlaufen. Die vordere absteigende Arterie aus dem System der linken Koronararterie und die hintere absteigend, aus dem System der rechten Koronararterie oder aus dem System der linken Koronararterie - aus der linken Circumflexarterie in der linken dominanten Art der Blutversorgung sind an der Bildung der Arterienschleife des Herzens beteiligt. Der arterielle Ring und die arterielle Schleife sind ein funktionelles Gerät für die Entwicklung der kollateralen Zirkulation des Herzens.

Rechte Koronararterie

Die rechte Koronararterie (rechte Koronararterie) verlässt den rechten Sinus valsalva und verläuft im koronalen (atrioventrikulären) Sulcus. In 50% der Fälle gibt es unmittelbar am Austragungsort den ersten Ast - den Ast des Arterienkegels (Conusarterie, Conus-Ast, CB), der das Infundibulum des rechten Ventrikels speist. Sein zweiter Zweig ist die Arterie des Sinus-Vorhofknotens (S-A-Knotenarterie, SNA). Verlassen von der rechten Koronararterie in einem rechten Winkel in die Lücke zwischen der Aorta und der Wand des rechten Atriums und dann entlang ihrer Wand - zum Sinus-Atrialknoten. Als Zweig der rechten Koronararterie tritt diese Arterie in 59% der Fälle auf. In 38% der Fälle handelt es sich bei der Arterie des Sinus-Atrium-Knotens um einen Zweig der linken Arteria circumflex. Und in 3% der Fälle gibt es Blutzufuhr zum Sinus-Vorhofknoten der beiden Arterien (sowohl von rechts als auch von der Hülle). Vor dem Koronarsulcus, im Bereich der scharfen Herzkante, geht der rechte Randast (der Ast des akuten Randes, die akute Randarterie, der akute Randast, AMB) von der rechten Koronararterie ab, meistens von eins bis drei, der in den meisten Fällen die Herzspitze erreicht. Dann kehrt die Arterie zurück, liegt im Rücken des Koronarsulcus und erreicht das "Kreuz" des Herzens (die Kreuzung des hinteren interventrikulären und des atrioventrikulären Sulci des Herzens).

Bei der sogenannten richtigen Blutversorgung des Herzens, die bei 90% der Menschen beobachtet wird, ergibt die rechte Koronararterie die hintere absteigende Arterie (PDA), die entlang des hinteren interventrikulären Sulcus in unterschiedlichen Abständen verläuft, wobei die Äste zum Septum (Anastomosierung mit ähnlichen Ästen der anterioren absteigenden Arterie, die letzte) führen in der Regel länger als der erste, rechte Ventrikel und Abzweig zum linken Ventrikel. Nach der Entladung der hinteren absteigenden Arterie (PDA), erstreckt RCA über den Quer Herz als rechten hinteren atrioventrikulären Zweig (rechts atrioventrikulären Zweig posterior) entlang dem distalen Teil des linken atrioventrikulären Sulcus, Beenden eines oder mehrerer posterolateralen Zweige (posterolateralen Verzweigungen), die Zwerchfellfläche des linken Ventrikels Einspeisen. An der hinteren Oberfläche des Herzens, unmittelbar unterhalb der Gabelung, an der Verbindung der rechten Koronararterie in den hinteren interventrikulären Sulkus, entsteht der Arterienast, der durch das ventrikuläre Septum zum atrioventrikulären Knoten - der Arterie des atrioventrikulären Knotens (atrioventrikulärer Knoten) - geleitet wird.

Die Äste der rechten Koronararterie vaskularisieren: der rechte Atrium, ein Teil der vorderen, die gesamte hintere Wand des rechten Ventrikels, ein kleiner Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, das interatriale Septum, das hintere Drittel des interventrikulären Septums, die Papillarmuskeln des rechten Ventrikels und der hintere Papillare des Ventrikels.

Linke Koronararterie

Die linke Koronararterie (linke Koronararterie) beginnt an der linken hinteren Oberfläche des Aortenkolbens und tritt an der linken Seite des Sulcus coronaryis aus. Sein Hauptstamm (linke Hauptkranzarterie, LMCA) ist normalerweise kurz (0-10 mm, Durchmesser variiert zwischen 3 und 6 mm) und ist in vordere interventrikuläre (linke anterior absteigende Arterie, LAD) und Hüllen (linke Circumflexarterie, LCx) unterteilt. In 30-37% der Fälle verlässt der dritte Zweig die Zwischenarterie (Ramus intermedius, RI), die die linke Ventrikelwand schräg kreuzt. FLWH und RH bilden einen Winkel zwischen 30 und 180 °.

Anteriorer interventrikulärer Zweig

Der vordere interventrikuläre Ast befindet sich in der vorderen interventrikulären Furche und verläuft bis zum Scheitelpunkt entlang der vorderen ventrikulären Äste (diagonale, diagonale Arterie, D) und des vorderen Septumastes. In 90% der Fälle werden ein bis drei diagonale Zweige definiert. Septumäste gehen von der vorderen Arteria interventricularis in einem Winkel von etwa 90 Grad ab, perforieren das interventrikuläre Septum und versorgen es. Der vordere interventrikuläre Ast dringt manchmal in die Dicke des Herzmuskels ein und liegt wieder in der Furche und erreicht oft die Herzspitze, wo sich etwa 78% der Menschen nach hinten zur Zwerchfelloberfläche des Herzens wenden und in einem kurzen Abstand (10-15 mm) den hinteren interventrikulären Sulcus aufsteigen. In solchen Fällen bildet es den hinteren aufsteigenden Ast. Hier kommt es häufig zu Anastomosen mit den Endästen der A. interventricularis posterior, dem Ast der rechten Koronararterie.

Umschlagarterie

Der Hüllzweig der linken Koronararterie befindet sich auf der linken Seite des Sulcus coronaryis und in 38% der Fälle gibt der erste Ast die Arterie des Sinusknotens und dann die stumpfe Randarterie (stumpfe Randarterie, stumpfer Randast, OMB) an, normalerweise ein bis drei. Diese grundlegend wichtigen Arterien speisen die freie Wand des linken Ventrikels. Bei einer richtigen Blutversorgung wird der Hüllzweig allmählich dünner, wodurch die Äste in den linken Ventrikel gelangen. Bei einem relativ seltenen linken Typ (10% der Fälle) erreicht er die Höhe des hinteren Sulcus interventricularis und bildet den hinteren interventrikulären Zweig. Für einen noch selteneren, sogenannten gemischten Typ gibt es zwei hintere ventrikuläre Äste der rechten Koronararterie und der Arteriaumflexe. Die linke Arteria circumflexa bildet wichtige Vorhofäste, zu der die linke Vorhofarterie (linke Atrioumflexarterie, LAC) und die große Anastomosierarterie des Ohrs gehören.

Die Äste der linken Koronararterie vaskularisieren den linken Vorhof, die gesamte vordere und die meiste hintere Wand des linken Ventrikels, einen Teil der vorderen Wand des rechten Ventrikels, das vordere 2/3 des interventrikulären Septums und den vorderen Papillarmuskel des linken Ventrikels.

Anatomie der Koronararterien.

Prof. Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Momentan gibt es viele Optionen für die Klassifizierung von Koronararterien in verschiedenen Ländern und Zentren der Welt. Unseres Erachtens gibt es jedoch terminologische Unstimmigkeiten zwischen ihnen, was Schwierigkeiten bei der Interpretation von Daten der Koronarangiographie durch Spezialisten unterschiedlicher Profile verursacht.

Wir haben literarisches Material zur Anatomie und Klassifizierung der Koronararterien analysiert. Daten aus literarischen Quellen werden mit ihren eigenen verglichen. Es wurde eine funktionierende Klassifizierung von Koronararterien gemäß der in der englischsprachigen Literatur verwendeten Nomenklatur entwickelt.

Koronararterien

Aus anatomischer Sicht ist das System der Koronararterien in zwei Teile unterteilt - rechts und links. Von der Position der Operation aus ist das Koronarbett in vier Teile unterteilt: die linke Hauptkoronararterie (Rumpf), die linke anterior absteigende Arterie oder der vordere Interventrikularast (LAD) und seine Äste, die linke Circumflex-Koronararterie (OB) und ihre Äste, die rechte Koronararterie (PAN). ) und seine Zweige.

Große Koronararterien bilden den arteriellen Ring und die Schleife um das Herz. An der Bildung des Arterienrings sind der linke Zirkumflex und die rechten Koronararterien beteiligt, die den atrioventrikulären Sulcus durchlaufen. Die vordere absteigende Arterie aus dem System der linken Koronararterie und die hintere absteigend, aus dem System der rechten Koronararterie oder aus dem System der linken Koronararterie - aus der linken Circumflexarterie in der linken dominanten Art der Blutversorgung sind an der Bildung der Arterienschleife des Herzens beteiligt. Der arterielle Ring und die arterielle Schleife sind ein funktionelles Gerät für die Entwicklung der kollateralen Zirkulation des Herzens.

Rechte Koronararterie

Die rechte Koronararterie (rechte Koronararterie) verlässt den rechten Sinus valsalva und verläuft im koronalen (atrioventrikulären) Sulcus. In 50% der Fälle gibt es unmittelbar am Austragungsort den ersten Ast - den Ast des Arterienkegels (Conusarterie, Conus-Ast, CB), der das Infundibulum des rechten Ventrikels speist. Sein zweiter Zweig ist die Arterie des Sinus-Vorhofknotens (S-A-Knotenarterie, SNA). Verlassen von der rechten Koronararterie in einem rechten Winkel in die Lücke zwischen der Aorta und der Wand des rechten Atriums und dann entlang ihrer Wand - zum Sinus-Atrialknoten. Als Zweig der rechten Koronararterie tritt diese Arterie in 59% der Fälle auf. In 38% der Fälle handelt es sich bei der Arterie des Sinus-Atrium-Knotens um einen Zweig der linken Arteria circumflex. Und in 3% der Fälle gibt es Blutzufuhr zum Sinus-Vorhofknoten der beiden Arterien (sowohl von rechts als auch von der Hülle). Vor dem Koronarsulcus, im Bereich der scharfen Herzkante, geht der rechte Randast (der Ast des akuten Randes, die akute Randarterie, der akute Randast, AMB) von der rechten Koronararterie ab, meistens von eins bis drei, der in den meisten Fällen die Herzspitze erreicht. Dann kehrt die Arterie zurück, liegt im Rücken des Koronarsulcus und erreicht das "Kreuz" des Herzens (die Kreuzung des hinteren interventrikulären und des atrioventrikulären Sulci des Herzens).

Bei der sogenannten richtigen Blutversorgung des Herzens, die bei 90% der Menschen beobachtet wird, ergibt die rechte Koronararterie die hintere absteigende Arterie (PDA), die entlang des hinteren interventrikulären Sulcus in unterschiedlichen Abständen verläuft, wobei die Äste zum Septum (Anastomosierung mit ähnlichen Ästen der anterioren absteigenden Arterie, die letzte) führen in der Regel länger als der erste, rechte Ventrikel und Abzweig zum linken Ventrikel. Nach der Entladung der hinteren absteigenden Arterie (PDA), erstreckt RCA über den Quer Herz als rechten hinteren atrioventrikulären Zweig (rechts atrioventrikulären Zweig posterior) entlang dem distalen Teil des linken atrioventrikulären Sulcus, Beenden eines oder mehrerer posterolateralen Zweige (posterolateralen Verzweigungen), die Zwerchfellfläche des linken Ventrikels Einspeisen. An der hinteren Oberfläche des Herzens, unmittelbar unterhalb der Gabelung, an der Verbindung der rechten Koronararterie in den hinteren interventrikulären Sulkus, entsteht der Arterienast, der durch das ventrikuläre Septum zum atrioventrikulären Knoten - der Arterie des atrioventrikulären Knotens (atrioventrikulärer Knoten) - geleitet wird.

Die Äste der rechten Koronararterie vaskularisieren: der rechte Atrium, ein Teil der vorderen, die gesamte hintere Wand des rechten Ventrikels, ein kleiner Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, das interatriale Septum, das hintere Drittel des interventrikulären Septums, die Papillarmuskeln des rechten Ventrikels und der hintere Papillare des Ventrikels.

Linke Koronararterie

Die linke Koronararterie (linke Koronararterie) beginnt an der linken hinteren Oberfläche des Aortenkolbens und tritt an der linken Seite des Sulcus coronaryis aus. Sein Hauptstamm (linke Hauptkranzarterie, LMCA) ist normalerweise kurz (0-10 mm, Durchmesser variiert zwischen 3 und 6 mm) und ist in vordere interventrikuläre (linke anterior absteigende Arterie, LAD) und Hüllen (linke Circumflexarterie, LCx) unterteilt. In 30-37% der Fälle verlässt der dritte Zweig die Zwischenarterie (Ramus intermedius, RI), die die linke Ventrikelwand schräg kreuzt. FLWH und RH bilden einen Winkel zwischen 30 und 180 °.

Anteriorer interventrikulärer Zweig

Der vordere interventrikuläre Ast befindet sich in der vorderen interventrikulären Furche und verläuft bis zum Scheitelpunkt entlang der vorderen ventrikulären Äste (diagonale, diagonale Arterie, D) und des vorderen Septumastes. In 90% der Fälle werden ein bis drei diagonale Zweige definiert. Septumäste gehen von der vorderen Arteria interventricularis in einem Winkel von etwa 90 Grad ab, perforieren das interventrikuläre Septum und versorgen es. Der vordere interventrikuläre Ast dringt manchmal in die Dicke des Herzmuskels ein und liegt wieder in der Furche und erreicht oft die Herzspitze, wo sich etwa 78% der Menschen nach hinten zur Zwerchfelloberfläche des Herzens wenden und in einem kurzen Abstand (10-15 mm) den hinteren interventrikulären Sulcus aufsteigen. In solchen Fällen bildet es den hinteren aufsteigenden Ast. Hier kommt es häufig zu Anastomosen mit den Endästen der A. interventricularis posterior, dem Ast der rechten Koronararterie.

Der Hüllzweig der linken Koronararterie befindet sich auf der linken Seite des Sulcus coronaryis und in 38% der Fälle gibt der erste Ast die Arterie des Sinusknotens und dann die stumpfe Randarterie (stumpfe Randarterie, stumpfer Randast, OMB) an, normalerweise ein bis drei. Diese grundlegend wichtigen Arterien speisen die freie Wand des linken Ventrikels. Bei einer richtigen Blutversorgung wird der Hüllzweig allmählich dünner, wodurch die Äste in den linken Ventrikel gelangen. Bei einem relativ seltenen linken Typ (10% der Fälle) erreicht er die Höhe des hinteren Sulcus interventricularis und bildet den hinteren interventrikulären Zweig. Für einen noch selteneren, sogenannten gemischten Typ gibt es zwei hintere ventrikuläre Äste der rechten Koronararterie und der Arteriaumflexe. Die linke Arteria circumflexa bildet wichtige Vorhofäste, zu der die linke Vorhofarterie (linke Atrioumflexarterie, LAC) und die große Anastomosierarterie des Ohrs gehören.

Die Äste der linken Koronararterie vaskularisieren den linken Vorhof, die gesamte vordere und die meiste hintere Wand des linken Ventrikels, einen Teil der vorderen Wand des rechten Ventrikels, das vordere 2/3 des interventrikulären Septums und den vorderen Papillarmuskel des linken Ventrikels.

Arten der Blutversorgung des Herzens

Unter der Art der Blutversorgung des Herzens versteht man die vorherrschende Ausbreitung der rechten und linken Koronararterien auf der Rückseite des Herzens.

Ein anatomisches Kriterium für die Beurteilung des vorherrschenden Typs der Ausbreitung der Koronararterie ist die avaskuläre Zone auf der Rückseite des Herzens, die durch die Kreuzung der Sulcus crurarya und interventricularis gebildet wird. Je nachdem, welche der Arterien - rechts oder links - in diese Zone gelangt, wird die bevorzugte rechte oder linke Blutversorgung des Herzens unterschieden. Die Arterie, die diese Zone erreicht, bildet immer den hinteren interventrikulären Zweig, der entlang des hinteren Sulcus interventricularis in Richtung Herzspitze verläuft und der Rückseite des interventrikulären Septums Blut zuführt. Ein weiteres anatomisches Merkmal wird beschrieben, um die primäre Art der Blutversorgung zu bestimmen. Es wird bemerkt, dass sich der Ast zum atrioventrikulären Knoten immer von der vorherrschenden Arterie wegbewegt, d. H. von der Arterie, die den größten Wert in der Blutversorgung hat, an der hinteren Oberfläche des Herzens.

Mit der vorherrschenden rechten Blutversorgung des Herzens versorgt die rechte Koronararterie somit den rechten Vorhof, den rechten Ventrikel, das hintere interventrikuläre Septum und die hintere Oberfläche des linken Ventrikels mit Nahrung. In diesem Fall wird die rechte Koronararterie durch einen großen Rumpf dargestellt, und die linke Hüllarterie wird schwach ausgeprägt.

Bei einer überwiegend linken Art der Herzblutversorgung ist die rechte Koronararterie eng und endet mit kurzen Ästen auf der Zwerchfellfläche des rechten Ventrikels, und die hintere Fläche des linken Ventrikels, der hintere Teil des interventrikulären Septums, der atrioventrikuläre Knoten und ein großer Teil der hinteren Fläche des Ventrikels erhalten Blut aus einem gut definierten großen linken Bogengang.

Darüber hinaus gibt es auch eine ausgeglichene Blutversorgung. wobei die rechten und linken Koronararterien einen ungefähr gleichen Beitrag zur Blutversorgung der hinteren Oberfläche des Herzens leisten.

Das Konzept der „primären Art der Blutversorgung des Herzens“ beruht, obwohl bedingt, auf der anatomischen Struktur und Verteilung der Herzkranzgefäße im Herzen. Da die Masse des linken Ventrikels signifikant größer ist als die rechte, und die linke Koronararterie immer Blut zum Großteil des linken Ventrikels, zu 2/3 des interventrikulären Septums und zur Wand des rechten Ventrikels, liefert, ist klar, dass die linke Koronararterie in allen normalen Herzen vorherrscht. Somit ist bei jeder Art der koronaren Blutversorgung die linke Koronararterie im physiologischen Sinne vorherrschend.

Dennoch gilt das Konzept der „primären Art der Blutversorgung des Herzens“, es wird zur Beurteilung der anatomischen Befunde in der Koronarangiographie verwendet und ist von großer praktischer Bedeutung bei der Bestimmung von Indikationen für die myokardiale Revaskularisation.

Für die topische Anzeige von Läsionen wurde vorgeschlagen, das Koronarbett in Segmente zu unterteilen.

Die gepunkteten Linien in diesem Diagramm sind die Segmente der Koronararterien.

So ist es in der linken Koronararterie im vorderen interventrikulären Zweig in drei Segmente unterteilt:

1. proximal - von der Abfahrtsstelle der MALV vom Rumpf zum ersten Septumperforator oder 1DV.

2. Mittel - von 1 ½ bis 2 ″.

3. distal - nach Abgabe von 2DV.

In der Arteria circumflex ist es üblich, drei Segmente zu unterscheiden:

1. proximal - von der Mündung des S bis 1 VTC.

3. distal - nach der Entlassung 3 BTD.

Die rechte Koronararterie ist in folgende Hauptsegmente unterteilt:

1. proximal - vom Mund bis zu 1 FOC

2. mittel - von 1 Wok bis zur scharfen Herzkante

3. distal - vor der PKA-Verzweigung in die hinteren absteigenden und posterolateralen Arterien.

Koronarangiographie

Die Koronarangiographie (Koronarangiographie) ist eine Röntgenvisualisierung der Herzkranzgefäße nach Verabreichung einer strahlenundurchlässigen Substanz. Das Röntgenbild wird zur weiteren Analyse gleichzeitig auf einem 35-mm-Film oder einem digitalen Medium aufgenommen.

Gegenwärtig ist die Koronarangiographie der "Goldstandard" zur Bestimmung des Vorhandenseins oder der Abwesenheit von Stenosen bei koronaren Erkrankungen.

Der Zweck der Koronarangiographie besteht darin, die koronare Anatomie und den Grad der Verengung des Lumens der Koronararterien zu bestimmen. Die während des Verfahrens erhaltenen Informationen umfassen die Bestimmung des Ortes, der Länge, des Durchmessers und der Konturen der Koronararterien, des Vorhandenseins und des Ausmaßes der Koronarobstruktion, der Art der Obstruktion (einschließlich des Vorhandenseins von atherosklerotischer Plaque, Thrombus, Dissektion, Spasmus oder Myokardbrücke).

Die erhaltenen Daten bestimmen die weitere Taktik der Behandlung des Patienten: Bypassoperation der Koronararterie, Intervention, medikamentöse Therapie.

Für eine qualitativ hochwertige Angiographie ist eine selektive Katheterisierung der rechten und linken Koronararterien erforderlich, für die eine Vielzahl von diagnostischen Kathetern verschiedener Modifikationen geschaffen wurde.

Die Studie wird in Lokalanästhesie und NLA durch arteriellen Zugang durchgeführt. Die folgenden arteriellen Ansätze sind allgemein anerkannt: Femoralarterien, Brachialarterien, Radialarterien. Der transradiale Zugang hat sich vor kurzem durchgesetzt und aufgrund seiner geringen Invasivität und Bequemlichkeit weit verbreitet.

Nach der Punktion der Arterie werden diagnostische Katheter durch den Intraducer eingeführt, gefolgt von einer selektiven Katheterisierung der Herzkranzgefäße. Das Kontrastmittel wird mit einem automatischen Injektor dosiert. Standardprojektionen werden durchgeführt, die Katheter und der Intraducer werden entfernt, ein Kompressionsverband wird angelegt.

Grundlegende angiographische Projektionen

Ziel des Verfahrens ist es, möglichst vollständige Informationen über die Anatomie der Koronararterien, ihre morphologischen Merkmale und das Vorhandensein von Veränderungen in den Gefäßen mit einer genauen Definition von Ort und Art der Läsionen zu erhalten.

Um dieses Ziel zu erreichen, wird die Koronarangiographie der rechten und linken Koronararterien in Standardprojektionen durchgeführt. (Ihre Beschreibung ist unten angegeben). Wenn eine detailliertere Studie erforderlich ist, werden Erhebungen in speziellen Projektionen durchgeführt. Diese oder jene Projektion ist optimal für die Analyse eines bestimmten Abschnitts des Koronarbetts und ermöglicht es uns, die Morphologie und das Vorhandensein von Pathologie in diesem Segment am genauesten zu identifizieren.

Die wichtigsten angiographischen Projektionen mit Angabe der Arterien, für deren Visualisierung diese Projektionen optimal sind, sind angegeben.

Für die linke Koronararterie gibt es die folgenden Standardprojektionen.

1. Rechts anterior schräg mit kaudaler Angulation.

RAO 30, caudal 25.

2. Rechte, vordere, schräge Projektion mit kranialer Angulation.

RAO 30, kranial 20

WAD, seine septalen und diagonalen Zweige

3. Linke Vorderseite schräg mit kranialer Winkelung.

LAO 60, kranial 20.

Der Mund und der distale Teil des linken Hauptstamms, das mittlere und distale Segment der LAD, die septalen und diagonalen Äste, das proximale Segment des OV, die VTK.