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Frage 27. Postthrombophlebitisches Syndrom.

Postthrombophlebitisches Syndrom (PTFS) - Dies ist eine chronische und schwer behandelbare venöse Pathologie, die durch Thrombosen der tiefen Venen der unteren Extremitäten verursacht wird.

Ätiologie: Die Hauptursache für PTFS ist ein Blutgerinnsel, das in den tiefen Venen gebildet wird. In den meisten Fällen endet die Thrombose einer Vene mit einer partiellen oder vollständigen Lyse eines Blutgerinnsels, in schweren Fällen ist das Gefäß jedoch vollständig ausgelöscht, und es kommt zu einer vollständigen Venenverstopfung. Ausgehend von zwei bis drei Wochen der Blutgerinnselbildung erfolgt der Prozess der Resorption. Durch seine Lyse und Entzündung im Gefäß erscheint Bindegewebe an der Venenwand. Anschließend verliert die Vene die Ventilvorrichtung und wird einem sklerotischen Röhrchen ähnlich. Um diese deformierte Gefäßfibrose bildet sich die Vene, was zu einem Anstieg des intravenösen Drucks, Blutrückfluss von den tiefen Venen zur Oberfläche und zu schweren Verletzungen des venösen Kreislaufs in den unteren Gliedmaßen führt. In 90% der Fälle wirken sich diese irreversiblen Veränderungen negativ auf das Lymphsystem aus und führen in 3-6 Jahren zum postthrombophlebitischen Syndrom.

Nach den Strömungsstufen:

Schweres Bein-Syndrom;

Verletzung von Hautpigmentierungen, Ekzemen, Ödemen, trophischen Störungen;

Die bekannteste Klassifikation des postthrombophlebitischen Syndroms G.H.Pratt und M.I. Kuzin ist unterteilt in:

Klassifikation des postthrombotischen Syndroms durch VSSavelyevu:

Durch Lokalisation (Oberschenkel-Popliteal, Ileo-Oberschenkel, Oberkörper);

Nach Typ (lokalisiert, allgemein);

Je nach Form (ödematöse, ödematöse Varikose);

Stufenweise (Kompensation, Dekompensation mit oder ohne trophische Störungen).

Die Grundlage für das Krankheitsbild der PTFB ist die direkt chronische Veneninsuffizienz mit unterschiedlichem Schweregrad, die Ausdehnung der meisten Vena saphena und das Auftreten eines hellvioletten, rosafarbenen oder bläulichen Gefäßnetzes im betroffenen Bereich.

Es sind diese Gefäße, die die Hauptfunktion übernehmen, um den vollständigen Abfluss von Blut aus den Geweben der unteren Extremitäten sicherzustellen. Über einen längeren Zeitraum kann sich die Krankheit jedoch nicht behaupten.

Schwere Beinschwellungen sind eines der ersten und Hauptsymptome des postthrombotischen Syndroms. Sie tritt in der Regel aufgrund einer akuten Venenthrombose auf, wenn die Durchgängigkeit der Venen und die Bildung des Kollateralwegs wiederhergestellt werden. Im Laufe der Zeit kann die Schwellung leicht abnehmen, geht aber selten vollständig zurück. Darüber hinaus kann es im Laufe der Zeit zu Ödemen in den distalen Extremitäten kommen, zum Beispiel in der Tibia und im proximalen Bereich, zum Beispiel im Oberschenkel.

Schwellungen können sich entwickeln:

Durch die Muskelkomponente kann der Patient eine leichte Zunahme der Wadenmuskulatur im Volumen feststellen. Dies wird am deutlichsten bei der Schwierigkeit beobachtet, einen Reißverschluss an einem Stiefel usw. zu befestigen.

Aufgrund des verzögerten Abflusses von Flüssigkeiten in den meisten Weichteilen. Dies führt schließlich zu einer Verzerrung der anatomischen Strukturen der menschlichen Gliedmaßen. Zum Beispiel wird ein Glätten von Vertiefungen auf beiden Seiten des Fußgelenks, eine Schwellung des Fußrückens usw. beobachtet.

Bei bestimmten Symptomen gibt es vier klinische Formen von PTF:

Die Schwellung des Weichgewebes nimmt abends zu. Der Patient merkt dies oft an der scheinbar „reduzierten Schuhgröße“, die er am Morgen hatte. Auf der Haut bleiben Druckspuren, Socken und Golf-Radiergummis sowie enge und unbequeme Schuhe zurück und glätten sich über einen längeren Zeitraum nicht.

Am Morgen ist die Schwellung normalerweise reduziert, aber geht überhaupt nicht mehr weg. Er ist begleitet von einem ständigen Gefühl von Müdigkeit und Schweregefühl in den Beinen, dem Wunsch, ein Glied zu „ziehen“, einem kühlenden oder schmerzenden Schmerz, der mit der langfristigen Erhaltung einer Körperposition ansteigt.

Der Schmerz hat einen dumpfen Schmerz. Es kann etwas einfacher sein, wenn Sie eine horizontale Position einnehmen und Ihre Beine über das Niveau des Körpers heben.

Manchmal können Schmerzen von Krämpfen der Gliedmaßen begleitet werden. Sie kann häufiger nachts auftreten oder wenn der Patient längere Zeit in einer unbequemen Position bleiben muss, wodurch der betroffene Bereich stärker belastet wird (Stehen, Gehen usw.). Der Schmerz kann auch fehlen und erscheint nur bei Palpation.

Statistiken zufolge werden trophische Ulzerationen bei 10% der Patienten mit dem postthrombophlebitischen Syndrom beobachtet, die sich häufiger an der Innenseite der Knöchel oder an den Unterschenkeln befinden. Ihrem Erscheinungsbild gehen auffällige trophische Störungen der Haut voraus:

die Haut wird dunkler und hyperpigmentiert;

Anzeichen einer Entzündung werden in den tiefen Schichten des Unterhautfetts und auf der Hautoberfläche beobachtet;

vor dem Auftreten von Geschwüren werden weißliche Flecken von atrophiertem Gewebe bestimmt;

trophische Geschwüre sind oft sekundär infiziert und verlängert

1. Untersuchung des Patienten und einige Funktionstests:

-Delbe-Perthes (bei aufrecht stehendem Patienten. Vom Blutdruckmessgerät wird eine Gummikordel oder -manschette im mittleren Drittel des Oberschenkels mit einer Anzahl von nicht mehr als 60-80 mmHg angelegt.) Der Patient wird gebeten, für 5 Minuten zu laufen oder zu marschieren -10 Min. Wenn die Spannung der Vena saphena abnimmt oder vollständig zusammenbricht, sind tiefe Venen durchlässig und der Test wird als positiv eingestuft. Wenn Schmerzen in der Wadenmuskulatur auftreten, sollte die Entleerung der Vena saphena als anatomische Verletzung betrachtet werden. Nützlichkeit tiefer Adern).

-Pratt (Patient in horizontaler Position, die untersuchte Extremität mit einer elastischen Bandage von den Fingern bis zum oberen Drittel des Oberschenkels fest verbinden (oder einen Gummistumpf anziehen). Dann empfehlen sie, 20-30 Minuten lang zu gehen. Das Fehlen unangenehmer subjektiver Empfindungen deutet auf eine gute Durchgängigkeit der Vene hin nach einem langen Spaziergang gibt es starke Schmerzen im Bereich der Wölbung in der Beinregion, was bedeutet, dass die Durchgängigkeit des tiefen Venensystems gebrochen ist.

2. Ultraschall-Angioscanning mit Farbabbildung des Blutflusses wird verwendet (Identifizierung der betroffenen Venen, Erkennung von Blutgerinnseln und Gefäßverschlüssen, Bestimmung der Ventilleistung, Blutflussgeschwindigkeit in den Venen, pathologischer Blutfluss und Beurteilung des Funktionszustands der Gefäße).

Kompressionstherapie: Es wird empfohlen, die Bandage während der gesamten Behandlung mit elastischen Bandagen oder zum Tragen von Kompressionssocken, Strumpfhosen oder Strumpfhosen zu verwenden.

Lifestyle-Korrektur: Regelmäßige Nachsorge bei einem Phlebologen oder einem Gefäßchirurgen. Einschränkung der körperlichen Aktivität und rationeller Beschäftigung (nicht empfohlene Arbeit in Verbindung mit langem Stehen, harter körperlicher Arbeit, Arbeit bei niedrigen und hohen Temperaturen). Ablehnung von schlechten Gewohnheiten. Übungen mit körperlicher Aktivität, abhängig von den Empfehlungen des Arztes. Die Beachtung der Diät, die den Ausschluss von Nahrungsmitteln und Gerichten aus der Diät impliziert, die zur Verdickung des Blutes beitragen und Gefäßschäden verursachen.

Medikamentöse Therapie: Medikamente helfen, die rheologischen Parameter und die Mikrozirkulation zu normalisieren, die Gefäßwand vor schädlichen Faktoren zu schützen, die Lymphdrainage-Funktion zu stabilisieren und die Freisetzung aktivierter Leukozyten in die umgebenden Weichteile zu verhindern. Es sollte eine medikamentöse Therapie durchgeführt werden, deren Dauer etwa 2 bis 2,5 Monate beträgt.

Im Stadium I (ca. 7-10 Tage)

Desaggreganten: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifyllin;

Antioxidantien: Vitamin B6, Emoxipin, Tocopherol, Mildronat;

Nichtsteroidale Antirheumatika: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

Im Stadium II der Therapie (von 2 bis 4 Wochen) wird dem Patienten zusammen mit Antioxidantien und Desaggregantien Folgendes verschrieben:

Reparants: Solkoseril, Actovegin;

Polyvalente Phlebotonika: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

In Stadium III (mindestens 1,5 Monate) wird empfohlen, polyvalente Phlebotonika und verschiedene Zubereitungen zur topischen Anwendung (Heparinsalbe, Troxerutinsalbe, Lyoton, Troxevasin) einzunehmen.

zur Venentönung: Elektrophorese mit Venotonika;

zur Verringerung der Lymphostase: Elektrophorese mit proteolytischen Enzymen, Lymphdrainage-Massage;

zur Beschleunigung der Geweberegeneration: lokale Darsonvalization;

für hypokoagulierende Wirkung: Elektrophorese mit Antikoagulanzien, Infrarot-Lasertherapie;

zur Stimulierung der Muskelschicht der Venenwände und zur Verbesserung der Hämodynamik: gepulste Magnetfeldtherapie;

zur Beseitigung der Gewebehypoxie: Ozonbäder.

Der Zweck einer chirurgischen Behandlung kann nach der Wiederherstellung des Blutflusses in tiefen, kommunikativen und oberflächlichen Venengefäßen erfolgen, was nach ihrer vollständigen Rekanalisation beobachtet wird. Bei unvollständiger Rekanalisation der tiefen Venen kann eine Operation der subkutanen Venen zu einer erheblichen Verschlechterung des Gesundheitszustands des Patienten führen, da während des Eingriffs die kollateralen venösen Ausflusswege eliminiert werden.

kann zur Reparatur von beschädigten und zerstörten Venenklappen verwendet werden Psatakis-Technik eine extravasale Klappe in der V. poplitea zu schaffen (Nachahmung einer Art Ventilmechanismus, der die betroffene V. poplitea beim Gehen quetscht. Dazu schneidet der Chirurg während des Eingriffs einen schmalen Streifen mit einem Bein aus der dünnen Muskelsehne heraus, führt ihn zwischen die V. poplitealis und die Arteriensehne Oberschenkelmuskeln).

Mit der Niederlage der Beckenkammer können Venen gehalten werden Palm-Betrieb (Schaffung eines Shunts zwischen der betroffenen und normal funktionierenden Vene. Der Hauptnachteil der Palm-Operation ist das hohe Risiko einer wiederholten Thrombose der Gefäße).

Wenn die Venen im Femur-Popliteal-Segment besiegt sind, kann nach Entfernung der betroffenen Vene ein Verschieben des entlegenen Bereichs mit einem autogenen Transplantat durchgeführt werden.

Zur Wiederherstellung der poplitealen Venenklappe kann verwendet werden Vedenskys Korrektor (PTFE-Spirale, Mäanderspiralen von Nitinol, Ligaturmethode und intravenöse Valvuloplastik). Diese Methoden der chirurgischen Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms befinden sich in der Entwicklung und werden nicht für die breite Anwendung empfohlen.

Postthrombophlebitisches Syndrom: Anzeichen, Verlauf, Diagnose, Behandlung

Das postthrombophlebitische Syndrom ist eine ziemlich häufig zu behandelnde venöse Erkrankung. Daher ist es wichtig, die Entwicklung der Krankheit frühzeitig zu diagnostizieren und rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen.

Post-thrombophlebitische Erkrankungen entwickeln sich in den meisten Fällen vor dem Hintergrund der Thrombose der Hauptvenen der unteren Extremitäten. Dies ist eine der häufigsten schweren Manifestationen einer chronischen Veneninsuffizienz. Der Krankheitsverlauf ist durch anhaltende Ödeme oder trophische Erkrankungen der Beinhaut gekennzeichnet. Laut Statistik leiden rund 4 Prozent der Weltbevölkerung an einer postthrombophlebitischen Erkrankung.

Wie verläuft das postthrombophlebitische Syndrom?

Die Entwicklung der Krankheit hängt vollständig vom Verhalten eines Blutgerinnsels ab, das sich im Lumen der betroffenen Vene bildet. Am häufigsten endet die Thrombose einer tiefen Vene mit einer teilweisen oder absoluten Erholung des vorherigen Niveaus der venösen Permeabilität. In schwereren Fällen ist jedoch auch ein vollständiger Verschluss des venösen Lumens möglich.

Bereits in der zweiten Woche nach der Entstehung eines Thrombus wird der Prozess der allmählichen Resorption und des Ersatzes der Lumina durch das Bindegewebe durchgeführt. Dieser Vorgang endet bald mit einer vollständigen oder zumindest teilweisen Wiederherstellung des geschädigten Venenbereichs und dauert in der Regel zwei bis vier Monate bis drei oder mehr Jahre.

Infolge der Manifestation von entzündlich-dystrophischen Störungen in der Gewebestruktur wird die Vene selbst in einen sklerotischen Tubus mit geringer Compliance umgewandelt, und ihre Klappen werden vollständig zerstört. Um die Vene entwickelt sich weiterhin eine komprimierende Fibrose.

Eine Reihe von merklichen organischen Veränderungen an den Klappen und den dichten Venenwänden kann zu unerwünschten Folgen führen, wie zum Beispiel einer pathologischen Blutumleitung "von oben nach unten". Gleichzeitig steigt der Venendruck im Unterschenkelbereich stark an, die Klappen weiten sich aus und es kommt zu einer akuten Veneninsuffizienz der sogenannten Perforationsvenen. Dieser Prozess führt zu einer sekundären Transformation und zur Entwicklung einer tieferen Veneninsuffizienz.

Das postthrombophlebitische Syndrom der unteren Extremitäten ist aufgrund einer Reihe von negativen, manchmal irreversiblen Veränderungen gefährlich. Die Entwicklung der statischen und dynamischen venösen Hypertonie. Dies wirkt sich äußerst negativ auf die Funktionsweise des Lymphsystems aus. Die lymphatische Mikrozirkulation verschlechtert sich, die Kapillarpermeabilität nimmt zu. In der Regel wird der Patient von schwerem Gewebeödem, venösem Ekzem, Hautsklerose mit einer Läsion von Unterhautgewebe geplagt. Trophische Geschwüre treten häufig im betroffenen Gewebe auf.

Symptome der Krankheit

Wenn Sie Symptome der Krankheit feststellen, sollten Sie sofort die Hilfe von Spezialisten suchen, die eine gründliche Untersuchung durchführen, um eine genaue Diagnose zu erhalten.

Die wichtigsten Anzeichen von PTFS sind:

  • Stark und nicht über einen langen Zeitraum schwellend;
  • Gefäßsternchen;
  • Vorsprünge in Form kleiner subkutaner Tuberkel anstelle einzelner Venenabschnitte;
  • Krämpfe;
  • Müdigkeit, Schweregefühl in den Beinen;
  • Taubheit, verminderte Empfindlichkeit der Extremität;
  • Gefühl von "wattierten Füßen", vor allem nach einem längeren Aufenthalt "auf den Füßen", der sich am Nachmittag gegen Abend verstärkt.

Klinisches Bild der Krankheit

Die Grundlage für das Krankheitsbild der PTFB ist die direkt chronische Veneninsuffizienz mit unterschiedlichem Schweregrad, die Ausdehnung der meisten Vena saphena und das Auftreten eines hellvioletten, rosafarbenen oder bläulichen Gefäßnetzes im betroffenen Bereich.

Es sind diese Gefäße, die die Hauptfunktion übernehmen, um den vollständigen Abfluss von Blut aus den Geweben der unteren Extremitäten sicherzustellen. Über einen längeren Zeitraum kann sich die Krankheit jedoch nicht behaupten.

Laut Statistik haben nur 12% der Patienten im ersten Jahr der Erkrankung Symptome eines PTFS der unteren Extremität. Diese Zahl steigt allmählich auf sechs Jahre und erreicht 40 bis 50 Prozent. Darüber hinaus haben etwa 10 Prozent der Patienten bereits trophische Geschwüre.

Schwere Beinschwellungen sind eines der ersten und Hauptsymptome des postthrombotischen Syndroms. Sie tritt in der Regel aufgrund einer akuten Venenthrombose auf, wenn die Durchgängigkeit der Venen und die Bildung des Kollateralwegs wiederhergestellt werden.

Im Laufe der Zeit kann die Schwellung leicht abnehmen, geht aber selten vollständig zurück. Darüber hinaus kann es im Laufe der Zeit zu Ödemen in den distalen Extremitäten kommen, zum Beispiel in der Tibia und im proximalen Bereich, zum Beispiel im Oberschenkel.

Schwellungen können sich entwickeln:

  • Durch die Muskelkomponente kann der Patient eine leichte Zunahme der Wadenmuskulatur im Volumen feststellen. Dies wird am deutlichsten bei der Schwierigkeit beobachtet, einen Reißverschluss an einem Stiefel usw. zu befestigen.
  • Aufgrund des verzögerten Abflusses von Flüssigkeiten in den meisten Weichteilen. Dies führt schließlich zu einer Verzerrung der anatomischen Strukturen der menschlichen Gliedmaßen. Zum Beispiel wird ein Glätten von Vertiefungen auf beiden Seiten des Fußgelenks, eine Schwellung des Fußrückens usw. beobachtet.

Bei bestimmten Symptomen gibt es vier klinische Formen von PTF:

Es ist bemerkenswert, dass die Dynamik des Schwellungssyndroms bei PTFB eine gewisse Ähnlichkeit mit dem Ödem aufweist, das bei progressiven Krampfadern auftritt. Die Schwellung des Weichgewebes nimmt abends zu. Der Patient merkt dies oft an der scheinbar „reduzierten Schuhgröße“, die er am Morgen hatte. Gleichzeitig ist am häufigsten die linke untere Extremität betroffen. Das Ödem am linken Bein kann intensiver als das rechte sein.

Auch Druckspuren, Socken und Golfbänder sowie enge und unbequeme Schuhe bleiben auf der Haut und glätten nicht über längere Zeit.

Am Morgen ist die Schwellung normalerweise reduziert, aber geht überhaupt nicht mehr weg. Er ist begleitet von einem ständigen Gefühl von Müdigkeit und Schweregefühl in den Beinen, dem Wunsch, ein Glied zu „ziehen“, einem kühlenden oder schmerzenden Schmerz, der mit der langfristigen Erhaltung einer Körperposition ansteigt.

Der Schmerz hat einen dumpfen Schmerz. Dies ist eher ein nicht zu starker ziehender und ziehender Schmerz in den Gliedmaßen. Sie können etwas einfacher sein, wenn Sie eine horizontale Position einnehmen und die Beine über die Höhe des Torsos heben.

Manchmal können Schmerzen von Krämpfen der Gliedmaßen begleitet werden. Sie kann häufiger nachts auftreten oder wenn der Patient längere Zeit in einer unbequemen Position bleiben muss, wodurch der betroffene Bereich stärker belastet wird (Stehen, Gehen usw.). Auch kann der Schmerz als solcher abwesend sein und nur bei Palpation auftreten.

Bei fortschreitendem postthrombophlebitischem Syndrom, das die unteren Gliedmaßen betrifft, kommt es bei mindestens 60-70% der Patienten zu einer rezidivierenden Dilatation der tiefen Venen. Bei einer größeren Anzahl von Patienten ist eine lockere Art der Dehnung der Seitenäste charakteristisch, dies gilt für die Hauptvenenstämme von Bein und Fuß. Viel seltener wurden Verstöße gegen die Struktur der Amtsleitungen MPV oder BPV festgestellt.

Das postthrombophlebitische Syndrom ist einer der Hauptgründe für die weitere Entwicklung von schweren und sich schnell entwickelnden trophischen Störungen, die durch das frühe Auftreten von venösen trophischen Geschwüren gekennzeichnet sind.

Geschwüre befinden sich normalerweise an der Innenseite des Unterschenkels, unterhalb sowie an der Innenseite der Knöchel. Vor dem Auftreten von Geschwüren treten manchmal signifikante, visuell wahrnehmbare Veränderungen auf der Haut auf.

  • Verdunkelung, Verfärbung der Haut;
  • Das Vorliegen einer Hyperpigmentierung, die durch das Austreten von roten Blutkörperchen mit ihrer nachfolgenden Degeneration erklärt wird;
  • Siegel auf der Haut;
  • Die Entwicklung des Entzündungsprozesses auf der Haut sowie in den tieferen Schichten des Unterhautgewebes;
  • Das Auftreten von weißlichem, atrophiertem Gewebe;
  • Das sofortige Auftreten von Geschwüren.

Video: Gutachten zu Thrombose und ihren Folgen

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose einer PTFS kann nur durch den Arzt der medizinischen Einrichtung nach gründlicher Untersuchung des Patienten und dem Durchlaufen der erforderlichen Untersuchung gestellt werden.

In der Regel wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

  1. Phleboscintigraphie,
  2. Röntgenuntersuchung,
  3. Passage der Differentialdiagnose.

Einige Jahre zuvor wurden neben dem gesamten klinischen Bild Funktionstests eingesetzt, um den Zustand des Patienten festzustellen und zu bewerten. Heute ist es jedoch schon in der Vergangenheit.
Die Diagnose von PTFS und tiefen Venenthrombosen erfolgt mittels Ultraschall-Angioscanning mittels Farbmessung des Blutflusses. Es ermöglicht Ihnen, das Vorhandensein einer Läsion der Venen ausreichend einzuschätzen, um deren Obstruktion und das Vorhandensein thrombotischer Massen festzustellen. Darüber hinaus hilft diese Art der Forschung, den Funktionszustand der Venen zu beurteilen: die Geschwindigkeit des Blutflusses, das Vorhandensein eines pathologisch gefährlichen Blutflusses, die Effizienz der Klappen.

Nach den Ergebnissen des Ultraschalls kann man feststellen:

  • Das Vorhandensein der Hauptmerkmale des thrombotischen Prozesses;
  • Das Vorhandensein eines Rekanalisierungsprozesses (Wiederherstellung der freien Durchgängigkeit der Venen);
  • Art, Dichte und Grad der Begrenzung thrombotischer Massen;
  • Das Vorhandensein von Auslöschung - das nahezu vollständige Fehlen von Lumen sowie die Unmöglichkeit des Blutflusses;
  • Eine Zunahme der Dichte der Wände der Venen und des Paravasalgewebes;
  • Anzeichen für eine Funktionsstörung des Ventils usw.

Zu den Hauptzielen der AFM bei der PTFB gehören:

  1. Anfangsfixierung der Häufigkeit und des Auftretens einer postthrombotischen Zerstörung in den Geweben;
  2. Diagnostik der Dynamik der Prozesse;
  3. Beobachtung der Veränderungen im venösen Bett und des Prozesses der schrittweisen Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Venen;
  4. Beseitigung des Wiederauftretens der Krankheit;
  5. Allgemeine Beurteilung des Zustands von Venen und Perforationen.

Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms

Die Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms wird hauptsächlich mit konservativen Methoden durchgeführt. Bis heute sind die folgenden Methoden zur Behandlung dieser Krankheit weit verbreitet:

  • Kompressionstherapie;
  • Lifestyle-Korrektur,
  • Komplexe aus Physiotherapie und Gymnastik,
  • Eine Reihe von physiotherapeutischen Verfahren,
  • Pharmakotherapie,
  • Chirurgische Intervention (Ektomie)
  • Lokale Behandlung.

Um das postthrombophlebitische Syndrom loszuwerden, ist die konservative Behandlung die attraktivste. Falls es jedoch nicht zum gewünschten Ergebnis führt, ist die Behandlung von PTFS durch rekonstruktive Chirurgie oder Ektomie anwendbar. So können Gefäße entfernt werden, die nicht am Blutfluss beteiligt sind oder eine Verletzung der Klappen aufweisen.

Die Basis der konservativen Behandlung von PTFB ist die Kompressionstherapie, die auf die Verringerung der venösen Hypertonie abzielt. Dies bezieht sich meist auf die oberflächlichen Gewebe von Bein und Fuß. Die Kompression der Venen wird auch durch die Verwendung von speziellem Leinen erreicht, bei dem es sich um elastische Strumpfhosen oder Strümpfe und Bandagen mit unterschiedlicher Dehnbarkeit usw. handeln kann.

Gleichzeitig mit den Komprimierungsverfahren anwendbare medizinische Behandlungsformen der PTFS-Tiefenvenen, die direkt darauf abzielen, den Tonus der Venen zu verbessern, die Lymphdrainage-Sekretion wiederherzustellen und vorhandene Mikrozirkulationsstörungen zu beseitigen sowie den Entzündungsprozess zu unterdrücken.

Wiederauftreten von Krankheiten

Patienten wird nach erfolgreicher Behandlung von Thrombosen und postphlebitischem Syndrom ein Komplex der Antikoagulanzientherapie mit direkten oder indirekten Antikoagulanzien gezeigt. So ist die tatsächliche Verwendung von: Heparin, Fraxiparin, Fondaparinux, Warfarin usw.

Die Dauer dieser Therapie kann nur individuell bestimmt werden, wobei die Ursachen zu berücksichtigen sind, die zur Entstehung der Erkrankung und zum Vorhandensein eines persistenten Risikofaktors geführt haben. Wenn die Krankheit durch ein Trauma, einen chirurgischen Eingriff, eine akute Erkrankung oder eine längere Immobilisierung hervorgerufen wurde, beträgt die Behandlungszeit normalerweise drei bis sechs Monate.

Die Kompressionstherapie, insbesondere die Verwendung einfach zu verwendender Strickwaren, ist einer der wichtigsten Momente, um alle Arten von CVI auszugleichen.

Wenn es sich um idiopathische Thrombosen handelt, sollte die Dauer der Anwendung von Antikoagulanzien mindestens sechs bis acht Monate betragen, abhängig von den individuellen Merkmalen des Patienten und dem Rezidivrisiko. Bei rezidivierenden Thrombosen und einer Reihe persistierender Risikofaktoren kann die Einnahme der Medikamente recht lang und manchmal lebenslang sein.

Zusammenfassung

So wird die Diagnose eines postphlebitischen Syndroms bei einer Kombination der hauptsächlichen Anzeichen einer chronischen funktionellen Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten gestellt. Es äußert sich in Form von: Schmerz, Müdigkeit, Ödem, trophischen Störungen, kompensatorischen Krampfadern usw.

In der Regel entwickelt sich eine post-phlebitische Krankheit, nachdem sie an einer Thrombophlebitis mit der Niederlage tiefer Venen oder vor dem Hintergrund der Erkrankung selbst erkrankt ist. Laut Statistik haben mehr als 90% dieser Patienten eine Thrombophlebitis oder eine tiefe Venenthrombose.

Die Ursachen für die Entwicklung des postphlebitischen Syndroms: Das Vorhandensein gravierender morphologischer Veränderungen der tiefen Venen, die sich in Form einer unvollständigen Wiederherstellung des Blutflusses manifestieren, sowie die Zerstörung von Klappen und Schwierigkeiten beim Blutabfluss. Daher treten eine Reihe sekundärer Veränderungen auf: zunächst funktionelle und danach organische Veränderungen, die das Lymphsystem und die Weichteile der Gliedmaßen betreffen.

Postthrombophlebitisches Syndrom der unteren Extremitäten

Das postthrombophlebitische Syndrom der unteren Extremitäten ist ein Zustand, der sich nach einer akuten Thrombose entwickelt. Üblicherweise tritt die Pathologie mehrere Jahre nach der Erkrankung auf und führt zu Schwierigkeiten beim Ausfluss von Blut aus den Beinen, zu Beschwerden, Schmerzen und Krämpfen sowie zu Hautveränderungen.

Wenn keine Therapie durchgeführt wird - das Invaliditätsrisiko des Patienten ist hoch. Betrachten Sie, was das postthrombophlebitische Syndrom (PTFS) ist, welche Ursachen es gibt, welche klinischen Manifestationen es gibt und welche Behandlungsmethoden es gibt.

Ätiologie und Pathogenese

Eine postthrombotische Erkrankung entwickelt sich nach einer Thrombose, da sich die Venen nicht mehr vollständig erholen können und irreversible Wirkungen auftreten, die die Entwicklung einer Pathologie auslösen. Dadurch wird das Gefäß verformt, die Venenklappen werden beschädigt - ihre Funktion geht zurück oder geht ganz verloren.

Die Hauptgründe für die Entwicklung von PTFS können nicht Punkt für Punkt beschrieben werden, da eine persistierende Störung zur Bildung eines postthrombophlebitischen Syndroms führt - der Venenthrombose. Diese Krankheit führt zu einer Verstopfung des Venenlumens und zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung. Vor dem Hintergrund der Behandlung beginnt sich das Blutgerinnsel nach einigen Tagen allmählich aufzulösen und das beschädigte Gefäß ist wieder mit Blut gefüllt.

In dieser Phase gibt es jedoch eine Besonderheit: Nach der Genesung kann die Vene ihre Funktionen nicht mehr vollständig erfüllen. Sie ist deformiert, ihre Wände sind nicht so glatt und der Ventilapparat funktioniert schlecht. All dies führt zu einer Stagnation und zur Entwicklung einer Druckinsuffizienz im Venensystem der Extremitäten. Das Blut wird nicht durch die perforierenden Venen aus tiefen Gefäßen in die oberflächlichen Gefäße abgegeben - das postthrombotische Syndrom erfasst daher alle Gefäße der unteren Extremität.

Im Laufe der Zeit dehnen sich die subkutanen und inneren Venen aus, Druckabfall, langsamer Blutfluss und das Auftreten neuer Klumpen. Dadurch entwickelt sich die Krankheit chronisch, es gibt ständige Anzeichen und Symptome, die den Patienten stören.

Statistisch gesehen entwickelt sich das postthrombotische Syndrom meistens vor dem Hintergrund von Krampfadern. Diese Krankheit trägt zur Bildung von Thrombophlebitis bei, verkompliziert ihren Verlauf und führt zur Bildung von PTFS.

Klinisches Bild

Das postthrombophlebitische Syndrom tritt nach einer Venenthrombose der Vene auf - in der Regel werden die ersten Manifestationen nach einigen Jahren registriert, bei einigen Patienten können die Schmerzen jedoch nach einigen Monaten auftreten.

Die Hauptsymptome einer postthrombotischen Erkrankung sind:

  • Das Auftreten eines Ödems - normalerweise am Ende des Tages nach längerer körperlicher Anstrengung. Geschwollenheit entsteht aufgrund einer Stagnation im Venensystem, wenn der flüssige Teil des Blutes in den Interstitialraum eintritt. Der Patient bemerkt, dass am Abend im Bereich der Beine eine Schwellung vorliegt, die am Morgen teilweise abklingt;
  • Reduzierte Empfindlichkeit und Ermüdung der Gliedmaßen - Patienten klagen über ungewöhnliche Empfindungen in den Beinen, bei denen die Tastempfindungen und das Schmerzempfinden in den betroffenen Venen reduziert werden. Es gibt eine Schwäche und ein Gefühl der Schwere, die sich erst nach dem Gehen und dann in Ruhe entwickeln.
  • Schmerz - dieses Symptom in der Klinik PTFS tritt später als die vorherigen Symptome auf. Eine Person verspürt bogenartige Schmerzen in den Gliedmaßen, die sich dadurch verschlimmern, dass sie die Position des Beines verändern, es nach unten bewegen oder den ganzen Körper bewegen. In Abwesenheit von Medikamenten und restorativer Behandlung entwickelt sich ein persistierendes postthrombotisches Syndrom;
  • Entzündung - entwickelt sich, wenn die Krankheit länger andauert, eine schützende Reaktion des Körpers auf die Zerstörung von Gewebe und die Bildung neuer Blutgerinnsel;
  • Das Auftreten von Anfällen - manifestiert sich im Endstadium des postthrombotischen Syndroms, wenn die Zerfallsprodukte in den Muskeln und Nerven negative Auswirkungen auf ihre Arbeit haben. Statische Reduktionen treten vorwiegend nachts auf;
  • Die Veränderung des Hauttonus - entwickelt sich vor dem Hintergrund von Durchblutungsstörungen, wenn im venösen System eine Stauung auftritt. Während der ersten Manifestationen ist die Haut blass, mit dem Fortschreiten der Erkrankung oder in Gegenwart von tiefen PTFB-Venen der unteren Extremitäten - blau oder blau. Oft markierte vaskuläre Sternchen und Ringdichtungen.

Der Grad der Symptome hängt weitgehend von der Schwere der Läsionen der Extremitäten im postthrombophlebitischen Syndrom ab. Abhängig vom Vorherrschen bestimmter Symptome wird eine Klassifikation der postthrombophlebitischen Erkrankung aufgebaut - es werden vier Formen unterschieden: geschwollene Schmerzen, Krampfadern, Geschwüre und Gemische.

Der post-thrombophlebitische Syndrom-Code des ICD 10 entspricht der Chiffre "I 87.2".

Symptome von PFTS

Diese Art von Krankheit ist durch die Prävalenz von Schmerzen und Schwellungen der Gliedmaßen gegenüber den verbleibenden Symptomen gekennzeichnet. Die Manifestation des Syndroms spricht von Veneninsuffizienz - zu Beginn des Patienten, Müdigkeit und Schweregefühl in den Beinen, die sich später allmählich zu Schmerzen entwickeln.

Der Höhepunkt der Schwere der postthrombophlebitischen Erkrankung tritt am Abend auf, der Patient macht sich Sorgen über schmerzende, gewölbte und pochende Schmerzen. Am Morgen schwindet das Symptom deutlich oder stört überhaupt nicht. Parallel zur Schwellung der Beine, die synchron mit der Manifestation von Schmerz zunimmt oder abnimmt. Diese Art von PTFS ist am häufigsten und erfordert eine sofortige Behandlung und ärztliche Überwachung.

Manifestationen von Krampfadern

Die Symptome bei dieser Variante der postthrombophlebitischen Störungen scheinen mäßig zu sein, es kommt jedoch zu einer ausgeprägten Erweiterung der Venengefäße. Bei der äußerlichen Untersuchung hat der Patient eine Schwellung der Saphenavenen im Unterschenkel- und Fußbereich, eine Schwellung dieser Bereiche, begleitet von Schmerzen.

Diese Art von postthrombophlebitischem Syndrom tritt in den meisten Fällen auf und spricht von einer Rekanalisierung tiefer Venen - wenn ein Blutgerinnsel in tiefen Venengefäßen resorbiert wird und der Blutfluss wieder aufgenommen wird. In den oberflächlichen Venen sinkt der Druck, sie bleiben "gestreckt".

Ulkusvariante PTFS

Diese Art von Veneninsuffizienz ist durch trophische Störungen gekennzeichnet - Ernährungsstörungen der Zellen aufgrund einer unzureichenden arteriellen Blutversorgung. Anfänglich tritt eine Verdunkelung der Haut im unteren Teil der Extremität auf, die Bildung ringförmiger Dichtungen, die Entwicklung einer Entzündungsreaktion, woraufhin sich ein Geschwür bildet.

Mischform von PTFS

Venöse Veränderungen sind in diesem Fall durch ein gemischtes Bild gekennzeichnet: Der Patient kann durch Schmerzen und Schwellungen gestört werden, die sich periodisch manifestieren und dann überhaupt nicht gestört werden. Fast alle Patienten haben Krampfadern und es werden häufig ulzerative Hautveränderungen beobachtet.

Diagnose

Die postthrombotische Erkrankung der unteren Extremitäten wird auf der Grundlage einer externen Untersuchung durch einen Arzt mit Hilfe instrumenteller Untersuchungsmethoden und Anamnese-Daten festgestellt. Im letzteren Fall wird der Patient befragt und die Vorgeschichte der Vorerkrankung untersucht. Wenn der Patient wegen Thrombose behandelt wurde, ist die Wahrscheinlichkeit von PTFS sehr hoch.

Der "Goldstandard" bei der Diagnose des postthrombophlebitischen Syndroms ist eine Ultraschalluntersuchung.

Mit Hilfe des Duplex-Scans werden der Zustand der Venenwand, die Blutströmungsgeschwindigkeit, die Blutabführung und deren Abfluss aus den Extremitäten erfasst. Auch Ultraschall, der durch hartes und weiches Gewebe geht, gibt Aufschluss über das Vorhandensein oder Fehlen von Blutgerinnseln.

Als Ergänzung zur PTFS-Diagnose kann der Patient unter Verwendung eines Kontrastmittels Röntgenstrahlen erhalten. Nach Bestätigung der Krankheit wird eine geeignete Behandlung verordnet.

Prognose und Komplikationen

Die Prognose einer postthrombophlebitischen Läsion der Venen ist in Fällen, in denen der Patient die Hauptempfehlungen des Arztes einhält, relativ günstig - er verstößt nicht gegen das Behandlungsprogramm und hält sich an die Grundregeln zur Verhinderung eines erneuten Auftretens der Erkrankung. Mit diesem Ansatz ist es möglich, einen optimalen Zustand für lange Zeit aufrechtzuerhalten.

Bei Verstößen gegen die Regeln des Gesundheitsprogramms hat der Patient Komplikationen in Form von Durchblutungsstörungen in den Gliedmaßen, die zu Gangrän führen können, was eine Amputation erfordert. Die zweite schwerwiegende Komplikation - Hirninfarkt oder innere Organe in Gegenwart eines Blutgerinnsels im Blutkreislauf.

Behandlung

Für die Behandlung der postthrombotischen Erkrankung der Venen sind zwei Hauptregeln notwendig: die ordnungsgemäße Verschreibung der Behandlung und der Wunsch des Patienten, sich zu erholen. Nur mit einem bewussten Umgang mit der PTFS-Behandlung kann das gewünschte Ergebnis erzielt werden, der Zustand des Patienten wird stabilisiert und die Verschlimmerung der Klinik bei chronischen Venenerkrankungen der Extremitäten verhindert. Das Programm beinhaltet die Einführung neuer Regeln im Alltag, der Medikation und einer Reihe von Wiederherstellungsverfahren. Die Operation ist nur erforderlich, wenn die PTFS-Formulare ausgeführt werden.

Lifestyle-Korrektur

Patienten mit venöser Insuffizienz müssen einige grundlegende Regeln zur Vorbeugung der Krankheit beachten:

  • Vergessen Sie nicht, einen Phlebologen oder einen Gefäßchirurgen aufzusuchen. Falls erforderlich, können Ärzte eine prophylaktische Behandlung vorschreiben, die unerwünschte Nebenwirkungen des Syndroms verhindert.
  • Begrenzen Sie starke körperliche Anstrengungen, vermeiden Sie Arbeiten, die ein längeres Stehen erfordern.
  • Gib schlechte Gewohnheiten auf;
  • Folgen Sie einer Diät - essen Sie keine Lebensmittel, die das Risiko von Blutgerinnseln und die Entwicklung von PTFS erhöhen;
  • Tägliche Gymnastik - mäßige Physiotherapie trägt zu einer besseren Durchblutung der Beine bei und stärkt die Venenwände.

Lebensstiländerung ist nicht nur die Prävention des postthrombophlebitischen Syndroms, sondern verbessert auch die Wirkung von Medikamenten während der Behandlung.

Drogentherapie

Die Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms mit Medikamenten zielt darauf ab, die Blutgerinnung zu verbessern, die Integrität der Venenwand wiederherzustellen und Entzündungen zu verhindern. Das Hauptbehandlungsschema umfasst drei Stadien der Behandlung der postthrombophlebitischen Erkrankung.

Zunächst werden folgende Medikamente eingesetzt:

  • Nichteinhaltung (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - diese Werkzeuge verhindern das Anhaften von Blutplättchen und die Entwicklung von PTFS;
  • Schmerzmittel (Ketoprofen, Troxevasin) - reduzieren Schmerzen, Schwellungen und Entzündungen der Venenwand;
  • Antioxidantien (Vitamin B, Tocopherol, Mildronat) - verdünnen das Blut und erleichtern die Durchblutung durch die Venen.

Bei Anzeichen von Hautschäden ist eine Antibiotika-Therapie angezeigt. Diese Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms dauert 7 bis 10 Tage, dann werden folgende Mittel verschrieben:

  • Reparants: Solkoseril, Actovegin;
  • Phlebotonika: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-Fort.

Am Ende des Kurses wird Salbe zur äußerlichen Anwendung ernannt:

Die Dauer des PTFS des Behandlungsnetzes beträgt ungefähr 2-3 Monate. In der Regel werden nach Ablauf dieses Programms die Elimination der venösen Insuffizienz und die wichtigsten Manifestationen der postthrombophlebitischen Extremitätenläsionen beobachtet.

Physiotherapie

Die Anwendung von Kräftigungsverfahren ist sowohl für die Behandlung der postthrombophlebitischen Erkrankung als auch für die Vorbeugung sehr wichtig. Bei venöser Insuffizienz kommt es zu einer Ausdehnung des Gefäßvolumens, in dem Blut stagniert und Gerinnsel gebildet werden. Während der Physiotherapie erhöht sich der Venentonus, der Blutabfluss aus den Extremitäten verbessert sich.

Die gebräuchlichsten Methoden zur Behandlung von PTFS:

  • Arzneimittelelektrophorese;
  • Magnetfeldtherapie;
  • Laserbehandlung;
  • Iontophorese;
  • Radon- und Kiefernbad für die Gliedmaßen.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird nur bei einem systematischen Besuch eines Physiotherapeuten beobachtet - wenn der Patient die Sitzungen verpasst, kann man kaum erwarten, dass die Krankheit zurückgeht.

Wichtig bei der Behandlung von PTFS-Willen und therapeutischer Gymnastik, die einen Arzt ernennen wird. Es ist wichtig, die enormen Vorteile dieser Art von Übung zu beachten - eine kleine körperliche Aktivität verbessert die Blutzirkulation, lindert Schwellungen und erhöht den Gefäßtonus. Es ist verboten, die Gliedmaßen zu überlasten - es verbessert den venösen Abfluss.

Die Verwendung von Kompressionsstrümpfen

Zur Vorbeugung von Komplikationen des postthrombophlebitischen Syndroms und seiner Behandlung wird die Verwendung von Bandagen und Spezialstrickwaren verwendet, die die oberflächlichen Venen quetschen. Dies erhöht den Druck in tiefen Gefäßen und verbessert den venösen Abfluss aus den Gliedmaßen.

Volksmedizin

Post-thrombophlebitische Erkrankungen können zu Hause behandelt werden. Es ist wichtig, diese Technik als Ergänzung zur Haupttherapie von PTFS zu verwenden und nicht selbst anzuwenden.

Die zwei effektivsten Rezepte sind:

  • Kalanchoe Tinktur - fein gehackte Blätter der Pflanze werden mit Alkohol oder Wodka gegossen und 10 Tage lang an einem dunklen Ort hineingegossen. Die Komposition wird in die betroffenen Gliedmaßen gerieben;
  • Im Kampf gegen die postthrombotische Krankheit hilft die Eberesche - Sie müssen die Rinde der Pflanze nehmen und kochendes Wasser darauf gießen, 10 Stunden ziehen lassen. Nehmen Sie dreimal täglich und 1 Esslöffel.

Bedienung

Die chirurgische Korrektur hilft nicht, PTFS zu beseitigen, sondern verzögert nur die ausgeprägten Komplikationen. Daher ist seine Umsetzung mit der Ineffektivität einer konservativen Therapie wichtig. Die häufigsten Operationen sind:

  • Exzision und Ligatur der Venen;
  • Bypass-venöse Wege für den Blutfluss schaffen;
  • Entfernung von Blutgerinnseln an Sedimenten.

Die postthrombotische Krankheit ist eine chronische Form der Thrombose und führt häufig zu einer Behinderung. Wenn bei Ihnen eine Erkrankung des Venensystems in der Vergangenheit aufgetreten ist, wird empfohlen, Ihren Arzt aufzusuchen und eine PTFS-Prävention durchzuführen.

Postthrombophlebitisches Syndrom: Ursachen, Symptome und Behandlung

Post-thrombophlebitisches Syndrom (PTFS) ist eine chronische und schwer behandelbare Venenpathologie, die durch tiefe Venenthrombosen der unteren Extremitäten verursacht wird. Diese schwer fließende Form der chronischen Veneninsuffizienz äußert sich in schweren Ödemen, trophischen Erkrankungen der Haut und sekundären Krampfadern. Laut Statistik wird PTFS in 1-5% der Weltbevölkerung beobachtet, manifestierte sich zuerst 5-6 Jahre nach der ersten Episode einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten und wird bei 28% der Patienten mit Venenerkrankungen beobachtet.

Gründe

Die Hauptursache von PTFS ist ein Thrombus, der in den tiefen Venen gebildet wird. In den meisten Fällen endet die Thrombose einer Vene mit einer partiellen oder vollständigen Lyse eines Blutgerinnsels, in schweren Fällen ist das Gefäß jedoch vollständig ausgelöscht, und es kommt zu einer vollständigen Venenverstopfung.

Ausgehend von zwei bis drei Wochen der Blutgerinnselbildung erfolgt der Prozess der Resorption. Durch seine Lyse und Entzündung im Gefäß erscheint Bindegewebe an der Venenwand. Anschließend verliert die Vene die Ventilvorrichtung und wird einem sklerotischen Röhrchen ähnlich. Um ein solches deformiertes Gefäß bildet sich eine paravasale Fibrose, die die Vene quetscht und zu einem Anstieg des intravenösen Drucks, zum Rückfluss von Blut aus den tiefen Venen an die Oberfläche und zu schweren Verletzungen des venösen Blutkreislaufs in den unteren Extremitäten führt.

In 90% der Fälle wirken sich diese irreversiblen Veränderungen negativ auf das Lymphsystem aus und führen in 3-6 Jahren zum postthrombophlebitischen Syndrom. Der Patient zeigt ein ausgeprägtes Ödem, venöses Ekzem, Verhärtung der Haut und Unterhautfett. Bei Komplikationen bilden sich trophische Geschwüre im betroffenen Gewebe.

Klinische Formen des postthrombophlebitischen Syndroms

Abhängig vom Vorhandensein und Schweregrad bestimmter Symptome kann das postthrombotische Syndrom in den folgenden Formen auftreten:

Während des postthrombotischen Syndroms gibt es zwei Stadien:

  • I - tiefer Venenverschluss;
  • II - Rekanalisation und Wiederherstellung des Blutflusses durch die tiefen Venen.

Nach dem Grad der hämodynamischen Störungen werden folgende Stufen unterschieden:

Hauptsymptome

Der Patient, der eines der folgenden Symptome bemerkt hat, sollte unverzüglich einen Arzt konsultieren, um eine genaue Untersuchung, Diagnose und Verschreibung des Behandlungsverlaufs zu erhalten:

  1. Bildung an der Haut der Tuberkelfüße in bestimmten Bereichen der Venen, Retikuli und Besenreiser.
  2. Langes und ausgeprägtes Ödem.
  3. Gefühl von rascher Erschöpfung und Schweregefühl in den Beinen.
  4. Epiloden-Anfälle.
  5. Verminderte Empfindlichkeit in den unteren Gliedmaßen.
  6. Taubheitsgefühle und "wattierte" Füße verschlimmern sich beim Gehen oder längerem Stehen.

Klinisches Bild

In den meisten Fällen ähnelt das ödematöse Syndrom bei PTFS in seinem Verlauf dem Ödem, das bei Krampfadern auftritt. Sie kann sich als Folge von Störungen im Abfluss von Flüssigkeit aus Weichteilen, Durchblutungsstörungen der Lymphe oder aufgrund von Muskelverspannungen und einer Zunahme ihrer Größe entwickeln. Etwa 12% der Patienten mit tiefer Venenthrombose sehen dieses Symptom ein Jahr nach Ausbruch der Krankheit, und nach sechs Jahren liegt dieser Wert bei 40-50%.

Der Patient merkt, dass die Haut im Unterschenkelbereich am Ende des Tages geschwollen ist. In diesem Fall ist eine starke Schwellung am linken Bein zu beobachten. Ferner kann sich das Ödem auf den Bereich des Knöchels oder Oberschenkels erstrecken. Die Patienten bemerken oft, dass sie den Reißverschluss nicht an ihren Stiefeln befestigen können und die Schuhe beginnen, den Fuß zu quetschen (besonders abends), und nachdem der Finger auf den Bereich der Schwellung auf der Haut gedrückt wurde, liegt eine Fossa vor, die lange Zeit nicht gerichtet wird. Beim Tragen von Socken oder Golf mit einem engen Gummizug am Bein Spuren.

Am Morgen nimmt die Schwellung in der Regel ab, verschwindet jedoch nicht vollständig. Der Patient spürt ständig Schweregefühl, Steifheit und Müdigkeit in den Beinen, und wenn Sie versuchen, Ihr Bein zu „ziehen“, bekommen Sie den schmerzenden und dumpfen Schmerz des gewölbten Charakters, verstärkt durch einen längeren Aufenthalt in einer Position. Mit der erhöhten Position der unteren Extremität klingt der Schmerz ab.

Manchmal wird das Auftreten von Schmerzen von Krämpfen begleitet. Besonders häufig wird dies beobachtet, wenn Sie längere Zeit, nachts oder während eines längeren Aufenthalts in einer unbequemen Position gehen. In manchen Fällen beobachtet der Patient keinen Schmerz und fühlt ihn nur beim Abtasten des Beines.

Bei 60-70% der Patienten mit progressivem postthrombophlebitischem Syndrom entwickeln sich rezidivierende Krampfadern. In den meisten Fällen sind die seitlichen tiefen Venen der Hauptvenenstämme des Fußes und des Unterschenkels erweitert, und die Ausdehnung der Struktur der Stämme der großen und der kleinen Vena saphena wird viel seltener beobachtet. Statistiken zufolge werden trophische Ulzerationen bei 10% der Patienten mit dem postthrombophlebitischen Syndrom beobachtet, die sich häufiger an der Innenseite der Knöchel oder an den Unterschenkeln befinden. Ihrem Erscheinungsbild gehen auffällige trophische Störungen der Haut voraus:

  • die Haut wird dunkler und hyperpigmentiert;
  • Siegel erscheinen;
  • Anzeichen einer Entzündung werden in den tiefen Schichten des Unterhautfetts und auf der Hautoberfläche beobachtet;
  • vor dem Auftreten von Geschwüren werden weißliche Flecken von atrophiertem Gewebe bestimmt;
  • Trophische Geschwüre sind oft sekundär infiziert und dauern lange an.

Diagnose

Neben der Untersuchung des Patienten und einer Reihe von Funktionstests (Delbe-Perthes, Pratt usw.) wird die Methode des Ultraschall-Angioscanning mit Farbabbildung des Blutflusses zur Diagnose eines post-thrombophlebitischen Syndroms verwendet. Mit dieser Forschungsmethode kann der Arzt die betroffenen Venen mit hoher Genauigkeit bestimmen, das Vorhandensein von Blutgerinnseln und Gefäßverschlüssen feststellen. Der Fachmann kann auch die Effizienz der Klappen, die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Venen, das Vorhandensein eines anormalen Blutflusses und die Beurteilung des Funktionszustands der Gefäße bestimmen.

Wenn eine Läsion der Darmbein- oder Femurvenen entdeckt wird, wird gezeigt, dass der Patient Beckenphlebographie oder Phleboscintigraphie durchführt. Es kann auch gezeigt werden, dass die okklusive Plethysmographie und die Ultraschall-Fluometrie die Art der hämodynamischen Beeinträchtigung bei Patienten mit PTFS beurteilen.

Behandlung

Das postthrombophlebische Syndrom und die damit einhergehende chronische Veneninsuffizienz können nicht vollständig geheilt werden. Die Hauptziele der Behandlung zielen darauf ab, das Fortschreiten der Krankheit maximal zu verlangsamen. Dafür können Sie sich bewerben:

  • Kompressionstherapie: Tragen von Kompressionsunterwäsche und Verbinden einer Extremität mit elastischen Bandagen, um die venöse Hypertonie zu beseitigen;
  • Lebensstilkorrektur: ausreichende körperliche Aktivität, Ablehnung schlechter Gewohnheiten und Ernährungskorrektur;
  • Drogentherapie: Einnahme von Medikamenten, die den Zustand der Venenwände verbessern, zur Beseitigung des Entzündungsprozesses beitragen und die Bildung von Blutgerinnseln verhindern können;
  • Arzneimittel zur lokalen Behandlung: Verwendung von Salben, Cremes und Gelen, die die Heilung von trophischen Geschwüren und die Normalisierung des Blutkreislaufs fördern;
  • Physiotherapie: trägt zur Normalisierung der Durchblutung der Gliedmaßen bei und verbessert Stoffwechselprozesse in der Haut;
  • Chirurgische Behandlung: zur Verhinderung der Thrombusembolisierung und der Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf andere venöse Gefäße; PTFS-Techniken werden in der Regel radikal eingesetzt.

Die konservative Behandlung wird mit einer günstigen Dynamik der Krankheit und dem Vorhandensein von Kontraindikationen für die Durchführung von Operationen eingesetzt.

Kompressionstherapie

Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz und trophischen Geschwüren wird empfohlen, während der gesamten Behandlung Gliederbinden mit elastischen Bandagen zu verwenden oder Kompressionssocken, Strumpfhosen oder Strumpfhosen zu tragen. Die Wirksamkeit der Kompressionstherapie wird durch klinische Langzeitstudien bestätigt: Durch die Langzeitanwendung kann bei 90% der Patienten der Zustand der Venen einer Extremität verbessert werden, und bei 90-93% der Patienten mit trophischen Geschwüren kommt es zu einer schnelleren Heilung geschädigter Haut.

In der Regel wird dem Patienten in den frühen Stadien der Erkrankung empfohlen, elastische Bandagen für die Bandagierung zu verwenden, die das Aufrechterhalten des erforderlichen Kompressionsniveaus in jedem gegebenen klinischen Fall ermöglichen. Da sich der Zustand des Patienten stabilisiert, empfiehlt der Arzt ihm, Kompressionsstrickwaren (normalerweise Socken) zu tragen.

Bei Indikationen für die Verwendung von Kompressionsstrickwaren der Klasse III kann dem Patienten empfohlen werden, ein spezielles Set von Saphenmed ucv. Zu verwenden, das aus zwei Golfplätzen besteht, die auf Knöchelhöhe einen Gesamtruhedruck von 40 mm erzeugen. Die Materialstruktur des Innenstrumpfes umfasst Anlagenteile, die zu einem schnelleren Fluss regenerativer Prozesse beitragen und die Venen tonisieren. Ihre Verwendung ist bequem und die Tatsache, dass die Produkte einfach anzulegen sind, und einer der Golfplätze kann während der Nachtruhe entfernt werden, um die Beschwerden zu reduzieren.

Manchmal verursacht das Tragen einer Bandage elastischer Bandagen oder Kompressionsstrümpfe erhebliche Unannehmlichkeiten für den Patienten. In solchen Fällen kann der Arzt dem Patienten die Auferlegung eines Verbandes spezieller zinkhaltiger undehnbarer Verbände des deutschen Herstellers Varolast empfehlen. Sie sind in der Lage, eine niedrige Kompression in Ruhe und eine hohe körperliche Aktivität zu erzeugen. Dadurch wird das bei herkömmlichen Kompressionsbehandlungen zu beobachtende Unbehaglichkeitsgefühl vollständig eliminiert und die Beseitigung persistierender venöser Ödeme sichergestellt. Varolast-Bandagen werden auch erfolgreich zur Behandlung von trophischen Geschwüren mit offener und langfristiger Heilung verwendet. Dazu gehört Zinkpaste, die das Gewebe stimuliert und den Regenerationsprozess beschleunigt.

Bei schwerem post-thrombophlebitischem Syndrom, progressivem venösem Lymphödem und lang heilenden trophischen Geschwüren kann das Verfahren der pneumatischen intermittierenden Kompression für die Kompressionstherapie verwendet werden, die unter Verwendung einer speziellen Vorrichtung, die aus Quecksilber und Luftkammern besteht, durchgeführt wird. Dieses Gerät erzeugt eine intensive sequentielle Kompression an verschiedenen Teilen der unteren Extremität.

Lifestyle-Korrektur

Allen Patienten mit postthrombophlebitischem Syndrom wird empfohlen, diese Regeln zu befolgen:

  1. Regelmäßige Nachsorge bei einem Phlebologen oder Gefäßchirurgen.
  2. Einschränkung der körperlichen Aktivität und rationeller Beschäftigung (nicht empfohlene Arbeit in Verbindung mit langem Stehen, harter körperlicher Arbeit, Arbeit bei niedrigen und hohen Temperaturen).
  3. Ablehnung von schlechten Gewohnheiten.
  4. Übungen mit körperlicher Aktivität, abhängig von den Empfehlungen des Arztes.
  5. Die Beachtung der Diät, die den Ausschluss von Nahrungsmitteln und Gerichten aus der Diät impliziert, die zur Verdickung des Blutes beitragen und Gefäßschäden verursachen.

Drogentherapie

Zur Behandlung der chronischen Veneninsuffizienz, die mit dem postthrombotischen Syndrom einhergeht, werden Arzneimittel zur Normalisierung der rheologischen Parameter und der Mikrozirkulation verwendet, schützen die Gefäßwand vor schädigenden Faktoren, stabilisieren die Lymphdrainagefunktion und verhindern die Freisetzung aktivierter Leukozyten in die umgebenden Weichteile. Es sollte eine medikamentöse Therapie durchgeführt werden, deren Dauer etwa 2 bis 2,5 Monate beträgt.

Russische Phlebologen empfehlen ein Behandlungsschema, das aus drei aufeinander folgenden Stufen besteht. In Stadium I, dessen Dauer etwa 7 bis 10 Tage beträgt, werden Arzneimittel zur parenteralen Verabreichung verwendet:

  • Desaggreganten: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifyllin;
  • Antioxidantien: Vitamin B6, Emoxipin, Tocopherol, Mildronat;
  • Nichtsteroidale Antirheumatika: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

Im Falle der Bildung von trophischen eitrigen Geschwüren beim Patienten werden nach dem Pflanzen der Pflanzen auf der Flora antibakterielle Medikamente verschrieben.

In der zweiten Stufe der Therapie wird dem Patienten zusammen mit Antioxidantien und Antithrombozytenaggregaten Folgendes verschrieben:

  • Reparants: Solkoseril, Actovegin;
  • Polyvalente Phlebotonika: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

Die Dauer dieses Behandlungsstadiums wird durch die einzelnen klinischen Manifestationen bestimmt und liegt zwischen 2 und 4 Wochen.

In der dritten Phase der medikamentösen Therapie wird dem Patienten empfohlen, polyvalente Phlebotonika und verschiedene Medikamente zur lokalen Anwendung einzunehmen. Die Dauer ihrer Zulassung beträgt mindestens 1,5 Monate.

Das Behandlungsschema kann auch leichte Fibrinolytika (Nicotinsäure und dessen Derivate), Diuretika und Mittel, die die Plättchenaggregation reduzieren (Aspirin, Dipyridamol), einschließen. Bei trophischen Erkrankungen werden Antihistaminika, AEvit und Pyridoxin empfohlen. Bei Anzeichen von Dermatitis und allergischen Reaktionen konsultieren Sie einen Dermatologen zur weiteren Behandlung.

Medikamente für die lokale Behandlung

Bei der Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms werden neben Arzneimitteln für den inneren Gebrauch aktiv topische Mittel in Form von Salben, Cremes und Gelen mit entzündungshemmender, phleboprotektiver oder antithrombotischer Wirkung eingesetzt:

  • Heparin-Salbe;
  • Troxerutin- und Rutozid-Salbenformen;
  • Lioton;
  • Venobene;
  • Indovazin;
  • Venitanisch;
  • Troxevasin;
  • Venoruton;
  • Cyclo 3-Creme und andere.

Medikamente mit unterschiedlichen Wirkungen sollten den ganzen Tag über regelmäßig angewendet werden. Das Werkzeug muss mehrmals täglich mit leichten Massagebewegungen auf die vorab gereinigte Haut aufgetragen werden.

Physiotherapie

Verschiedene physiotherapeutische Verfahren können in verschiedenen Stadien der Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms angewendet werden:

  • zur Venentönung: intraorganische Elektrophorese mit Venotonika;
  • zur Verringerung der Lymphostase: segmentale Vakuumtherapie, Elektrophorese mit proteolytischen Enzymen, Lymphdrainage-Massage, LF-Magnetfeldtherapie;
  • zur Defibrotisierung: Elektrophorese mit Medikamenten gegen Defibroziruyuschimi, Jod-Brom- und Radon-Therapiebädern, Ultraschall-Therapie, Peloidotherapie;
  • zur Korrektur des autonomen Nervensystems: SUF-Bestrahlung, diadynamische Therapie, HF-Magnetfeldtherapie;
  • zur Beschleunigung der Geweberegeneration: LF-Magnetfeldtherapie, lokale Darsonvalisation;
  • für hypokoagulierende Wirkung: Elektrophorese mit Antikoagulanzien, Infrarot-Lasertherapie, Hydrogensulfid- und Natriumchlorid-Bäder;
  • um die Muskelschicht der Venenwände zu stimulieren und die Hämodynamik zu verbessern: gepulste Magnetfeldtherapie, Amplipulustherapie, diadynamische Therapie;
  • zur Beseitigung der Gewebehypoxie: Sauerstoffbarotherapie, Ozonbad.

Chirurgische Behandlung

Zur Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms können verschiedene Arten von chirurgischen Operationen angewendet werden, und die Indikationen für eine bestimmte Technik werden streng individuell in Abhängigkeit von den klinischen und diagnostischen Daten bestimmt. Unter diesen sind die am häufigsten durchgeführten Interventionen die kommunikativen und oberflächlichen Venen.

In den meisten Fällen kann der Termin für eine chirurgische Behandlung nach der Wiederherstellung des Blutflusses in tiefen, kommunikativen und oberflächlichen Venengefäßen erfolgen, was nach ihrer vollständigen Rekanalisation beobachtet wird. Bei unvollständiger Rekanalisation der tiefen Venen kann eine Operation der subkutanen Venen zu einer erheblichen Verschlechterung des Gesundheitszustands des Patienten führen, da während des Eingriffs die kollateralen venösen Ausflusswege eliminiert werden.

In einigen Fällen kann die Psatakis-Methode zur Herstellung einer extravasalen Klappe in der V. popliteal zum Reparieren der beschädigten und zerstörten Venenklappen verwendet werden. Sein Kern liegt in der Nachahmung einer Art Ventilmechanismus, der beim Laufen die betroffene Vena popliteal drückt. Dazu schneidet der Chirurg während des Eingriffs einen schmalen Streifen mit einem Bein aus der dünnen Muskelsehne, führt ihn zwischen die V. poplitealis und die Arterie und fixiert ihn an der Bizeps femoris-Sehne.

Mit der Niederlage der Okklusion der iliakalen Venen kann Palma durchgeführt werden, was die Schaffung eines suprapubischen Shunts zwischen der betroffenen und normal funktionierenden Vene beinhaltet. Wenn es erforderlich ist, den volumetrischen venösen Blutfluss zu verstärken, kann diese Technik durch das Auferlegen von arteriovenösen Fisteln ergänzt werden. Der Hauptnachteil der Operation in Palma ist das hohe Risiko einer wiederholten Thrombose der Gefäße.

Im Falle eines Verschlusses der Venen im Femur-Popliteal-Segment kann nach Entfernung der betroffenen Vene ein Verschieben des entlegenen Bereichs mit einem autogenen Transplantat durchgeführt werden. Bei Bedarf können Interventionen durchgeführt werden, um rekanalisierte Venen zu entfernen, um den Blutrückfluss zu beseitigen.

Um venösen Bluthochdruck, Blutstauung und retrograden Blutfluss während der Expansion der subkutanen und abgeschlossenen Rekanalisation der tiefen Venen an den Patienten zu beseitigen, kann es ratsam sein, eine solche Operation der Wahl wie die Safenektomiya mit der Kokket-, Felder- oder Linton-Ligation der kommunikativen Venen durchzuführen. Nach der Entlassung des Patienten, der einer solchen Operation unterzogen wurde, muss der Patient ständig vorbeugende Medikamente und physiotherapeutische Behandlungen im Krankenhaus durchlaufen, Kompressionsstrümpfe tragen oder die Beine mit elastischen Bandagen verbinden.

Die meisten Phlebologen und Angioschirurgen betrachten das Versagen des beschädigten Ventilapparates der Venen als Hauptursache des postthrombophlebitischen Syndroms. In diesem Zusammenhang wurden seit vielen Jahren die Entwicklung und klinische Erprobung neuer Verfahren zur Korrektur der operativen Behandlung von Veneninsuffizienz, die auf die Schaffung künstlicher extra- und intravaskulärer Klappen abzielen, durchgeführt.

Gegenwärtig sind viele Verfahren vorgeschlagen worden, um die verbleibenden betroffenen Venenklappen zu korrigieren, und falls die bestehende Ventilvorrichtung nicht wiederhergestellt werden kann, kann eine gesunde Vene mit Klappen transplantiert werden. In der Regel wird diese Technik zur Rekonstruktion von Segmenten der V. poplitealis oder der V. saphena magna verwendet, und die axilläre Vene mit Klappen wird als Transplantationsmaterial verwendet. Diese Operation ist bei etwa 50% der Patienten mit post-thrombophlebitischem Syndrom erfolgreich abgeschlossen.

Mit einem extravasalen Vedensky-Korrektor kann auch die Klappe der V. poplitea rekonstruiert werden, die aus einer fluoroplastischen Helix, Mäanderhelices aus Nitinol, einer Ligaturmethode und einer intravenösen Valvuloplastik besteht. Diese Methoden der chirurgischen Behandlung des postthrombophlebitischen Syndroms befinden sich in der Entwicklung und werden nicht für die breite Anwendung empfohlen.