Hämorrhagischer Schock

Hämorrhagischer Schock ist ein Zustand, der mit akutem und massivem Blutverlust verbunden ist. Ein Blutverlust von 1000 ml oder mehr führt zur Entwicklung eines Schocks, was einen Verlust von 20% des BCC bedeutet.

Ursachen des hämorrhagischen Schocks:

Die Gründe, die in der geburtshilflichen Praxis zu einem hämorrhagischen Schock führen, sind: Blutungen während der Schwangerschaft, während der Geburt, in der Zeit nach und nach der Geburt. Die häufigsten Ursachen für massiven Blutverlust sind: Plazenta previa, vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta, Unterbrechung der Eileiterschwangerschaft, Ruptur der Gebärmutter oder Geburtskanal, Hypotonie der Gebärmutter in der frühen Zeit nach der Geburt.

Ein massiver Blutverlust geht oft mit einer Blutgerinnungsstörung einher (entweder davor oder ist eine Folge).
Die Merkmale der geburtshilflichen Blutung sind, dass sie häufig und plötzlich auftreten und in der Regel mit anderen gefährlichen Pathologien (Gestose, extragenitale Pathologie, Geburtsverletzungen usw.) kombiniert werden.

Pathogenese:

Bei einem Blutverlust wirken zunächst kompensatorische Faktoren. Bei akutem Blutverlust wird als Folge einer Abnahme des Blutdruckabfalls, einer Abnahme des venösen Rückflusses und des Herzausstoßes das sympathisch-adrenale System aktiviert, was zu einem Krampf der Gefäße führt, vor allem Arteriolen und Kapillaren.

Um dies zu kompensieren, wird der Blutkreislauf zentralisiert, um die wichtigsten Organe mit Blut zu versorgen, sowie die Flüssigkeit im Körper umzuverteilen und von den Geweben in das Gefäßbett zu überführen (Autohemodilution, d. H. Verdünnung des Blutes auf Kosten der eigenen Flüssigkeit).
Aufgrund der Produktion von antidiuretischem Hormon kommt es zu einer allgemeinen Flüssigkeitsretention im Körper und zu einer Abnahme der Diurese. Zu diesem Zeitpunkt trägt dies zu einer Erhöhung des BCC bei. Diese Veränderungen können als Makrozirkulationsstörungen charakterisiert werden.

Makrozirkulationsstörungen führen zu Mikrozirkulationsstörungen, d. H. Pathologischen Veränderungen in der Peripherie. In Organen, die nicht lebenswichtig sind, sinkt die Blutversorgung stark ab. Aufgrund dessen halten die lebenswichtigen Organe noch einige Zeit den Blutkreislauf aufrecht, wenn auch auf einem niedrigeren Niveau.

Dann kommt es zu einem stärkeren Krampf der peripheren Gefäße, der zu einer Verschlechterung der Mikrozirkulation und zu pathologischen Veränderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes führt. Ischämie des Gewebes entwickelt sich, die Gewebsazidose nimmt aufgrund der Ansammlung saurer Produkte zu, der Stoffwechsel wird gestört, das ICE-Bild tritt zusammen.

Die Verschlechterung der Hämodynamik verschlechtert in erster Linie den Zustand der Leber, der Nieren und des Hypothalamus-Hypophysen-Systems. Es gibt eine Verletzung des Wasser- und Elektrolytmetabolismus: Der Gehalt an extrazellulärem Kalium steigt an. Es wird eine Hemmung der Myokardfunktion beobachtet, seine Aktivität wird reduziert, was bereits zu einer sekundären Hypovolämie führt (eine Verringerung der Herzleistung führt zu einer Abnahme der BCC).

Die Permeabilität der Gefäßwand erhöht sich aufgrund von Azidose und verringertem onkotischem Druck (onkotischer Druck ist auf die Konzentration des Blutproteins zurückzuführen), was zur Übertragung von Flüssigkeit aus dem Blutstrom in die Zellen führt. In dieser Hinsicht ist die Situation noch schlimmer. Ohne rechtzeitige Korrektur besteht eine vollständige Verletzung sowohl der Makro- als auch der Mikrozirkulation, d. H. Aller Arten von Stoffwechsel. Aufgrund schwerer Anämie besteht eine tiefe Hypoxie. Ohne Blutverlust kann es aufgrund schwerer Hypovolämie zu Herzstillstand kommen.

Klassifizierung:

Stufe 1 - kompensierter Schock.
Stufe 2 - dekompensierter reversibler Schock.
Stufe 3 - dekompensierter irreversibler Schock.

Symptome und Stadien des hämorrhagischen Schocks:

Im ersten Stadium oder im Stadium des kompensierten Schocks ist der Blutverlust normalerweise höher als 700 ml, überschreitet jedoch nicht 1200 ml, während der Verlust des BCC 15-20% beträgt. Der Schockindex ist 1. Der Schockindex ist das Verhältnis der Herzfrequenz zum systolischen Druckwert.

Das Bewusstsein einer Frau bleibt normalerweise erhalten, aber die folgenden Symptome eines hämorrhagischen Schocks - Schwäche: Es kann Schwindel, Schläfrigkeit und Gähnen geben. Die Haut ist blass, die Extremitäten sind kalt, die Venen sind kollabiert, was das Punktieren schwierig macht (daher ist es sehr wichtig, präventive Maßnahmen für den Kontakt mit einer Vene zu treffen, wenn Risikofaktoren für eine Blutung im Voraus vorliegen). Der Atem wird beschleunigt, der Puls wird auf 100 Schläge / min angehoben, der Blutdruck wird etwas verringert, nicht mehr als 100/60 mm Hg. Art. Die Urinmenge wird um das 2-fache reduziert.

Im Stadium 2 oder im Stadium des dekompensierten reversiblen Schocks beträgt der Blutverlust mehr als 1200 ml, jedoch nicht mehr als 2000 ml, während der BCC-Verlust 20-45% beträgt, der Schockindex 1,5. In diesem Stadium äußern sich Symptome - schwere Schwäche, Lethargie, starke Blässe, Akrocyanose, kalter Schweiß. Der Atem wird durch eine Rhythmusstörung beschleunigt. Impulsschwache Füllung, beschleunigt auf 120-130 Schläge / min. Systolischer Blutdruck von 100 bis 60 mm Hg. Art. Der diastolische Blutdruck wird noch weiter reduziert und kann nicht bestimmt werden. Schwere Oligurie (Abnahme der stündlichen Diurese auf 30 ml / h).

Im Stadium 3 oder Stadium dekompensierte irreversiblen Schock, Blutverlust von mehr als 2000 ml und der Verlust an BCC mehr als 45-50%. Schockindex mehr als 1,5. Symptome eines hämorrhagischen Schocks Stadium 3 - Der Patient ist bewusstlos, scharf blass (Marmorierung) der Haut. Der Puls an peripheren Gefäßen ist nicht definiert. Herzfrequenz 140 oder mehr, Rhythmusstörungen, systolischer Blutdruck von 60 mm Hg. Art. und unten wird schwer bestimmt, die diastolischen Annäherungen an 0. Die Atmung ist geschwächt, mit einem gestörten Rhythmus, der Anurie.

Diagnose:

Die Diagnose des Blutverlusts und der Schwere des hämorrhagischen Schocks basiert auf dem externen Blutverlust und den Symptomen des inneren Blutverlusts. Der Schweregrad des Schocks wird durch die Blässe und Senkung der Hauttemperatur, Blutdrucksenkung, erhöhte Häufigkeit und Schwächung des Pulses angezeigt. Es werden Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe beobachtet, die durch eine Änderung des Herzrhythmus, der Atmung, Bewusstseinsstörung, verminderte Diurese, gestörte Gerinnungsfaktoren, verminderte Hämoglobinwerte, Hämatokrit, Proteinkonzentration angezeigt werden.

Erste Hilfe:

Die Hebamme ist verpflichtet, die Ursache für den Blutverlust festzustellen und, wenn möglich, Hämostase zu machen, Kontakt mit der Vene herzustellen und in die Blutersatzlösungen zu gelangen. Es ist notwendig, dringend einen Arzt zu rufen oder eine Frau ins Krankenhaus zu bringen, um die Dringlichkeit der Situation zu erklären. Bis zur Ankunft des Arztes (vor der Entbindung ins Krankenhaus), um die Lebenserhaltung aufrechtzuerhalten, Pflege zu leisten und die Frau und ihre Angehörigen psychopräventiv zu betreuen.

Das Volumen der Ersten Hilfe wird durch die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung und die Höhe des Blutverlusts bestimmt. In Krankenhäusern von Großstädten beginnt die medizinische Phase fast unmittelbar nach Eintreffen des Arztes, die Hebamme führt ihre Termine durch. In abgelegenen Gebieten, in denen die medizinische Versorgung weniger zugänglich ist, muss die Hebamme ein größeres Volumen durchführen, einschließlich chirurgischer Eingriffe, wie z. B. manuelle Untersuchung der Gebärmutter und Massage der Gebärmutter an der Faust.

Hämorrhagische Schockbehandlung:

Eine wesentliche Voraussetzung für eine wirksame Linderung ist das Stoppen der Blutung. Für diesen Zweck ist es häufig notwendig, operative Behandlungsmethoden anzuwenden: Entfernung des Uterusschlauchs während seiner Ruptur, Kaiserschnitt mit Plazenta previa, vorzeitiges Ablösen der Plazenta, manuelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit Uterushypotonie, Vernähen des Geburtskanals. In den schwersten Fällen ist eine Entfernung der Gebärmutter erforderlich, zum Beispiel im Fall des "Cuveler Uterus".

Nur ein Arzt kann Zöliakie, Kaiserschnitt, Entfernung der Gebärmutter, der Schläuche und andere Bauchoperationen durchführen. Für die Anästhesie benötigen solche Operationen eine Anästhesie. Tritt die Blutung, bei der Bauchoperationen erforderlich sind, auf vormedizinischer Ebene auf, ist die Frau folglich in tödlicher Gefahr. Während des Einsatzes der operativen Tätigkeiten und danach führten sie gleichzeitig die medikamentöse Behandlung durch. Es ist notwendig, den BCC aufrechtzuerhalten und wiederherzustellen, die Makro- und Mikrozirkulation wiederherzustellen. Zu diesem Zweck werden hämodynamische und hämostatische Mittel verwendet, Mittel zur Korrektur von Gerinnungsstörungen, Blutersatzmittel werden verabreicht und Bluttransfusionen durchgeführt.

Wie bei anderen Arten von Schock beinhaltet die Anti-Schocktherapie die Einführung von Glukokortikoiden, Herzmedikamenten und Medikamenten zur Verbesserung der Funktion lebenswichtiger Organe. In schweren Stadien des Schocks wird eine künstliche Lungenbeatmung verwendet, und unter terminalen Bedingungen Reanimation. Alle Behandlungen werden von einem Geburtshelfer zusammen mit einem Anästhesisten und Wiederbelebungsgerät verschrieben. In dieser Situation sind die erfahrensten Ärzte, Berater, Hämatologen und andere Spezialisten dringend involviert.

Hebammen und Krankenschwestern führen Arzttermine durch und sorgen für die Pflege (der Behandlungserfolg hängt weitgehend von der qualifizierten Pflege ab). Die Hebamme muss die Grundsätze der Diagnose, Beobachtung, Pflege, Behandlung des hämorrhagischen Schocks, die Wirkung von Medikamenten, die bei starkem Blutverlust eingesetzt werden, kennen und in der Lage sein, die ärztliche Verschreibung durchzuführen.

Grundlage der Behandlung des hämorrhagischen Schocks ist die Infusions-Transfusionstherapie. Das Volumen der eingegossenen Mittel sollte das Volumen des Blutverlusts übersteigen, die Infusionsrate sollte wirksam sein, so dass Sie die Venen an zwei Händen und in den zentralen Venen verwenden müssen. Ein optimales Verhältnis von kolloidalen, kristalloiden Lösungen und Blut, das vom Arzt eingestellt wird, ist notwendig. Die Menge und Qualität der transfundierten Blutersatzmittel hängt von dem Volumen des Blutverlusts, dem Zustand der Frau, der Blutungsursache, Komplikationen, Blutbild und operativen Eingriffen ab.

Kolloidale Lösungen:

• Poliglyukin - 6% Dextranlösung. Es hat eine ausgeprägte hämodynamische Wirkung: Es erhöht kontinuierlich den Blutdruck, hält lange im Blutstrom, fördert die Flüssigkeitsansammlung im Blutstrom und hilft auch, die Mikrozirkulation zu verbessern.
• Reopoliglyukin - 10% Dextranlösung. Es hat ungefähr die gleichen Eigenschaften, jedoch sind die hämodynamischen Eigenschaften weniger ausgeprägt, während die rheologischen Eigenschaften stärker ausgeprägt sind. Es hat auch entgiftende Eigenschaften. Bei der Transfusion großer Mengen reduzierter Gerinnungsaktivität.
• Gelatinol - 8% ige Lösung aus teilweise gespaltener und modifizierter Gelatine, hergestellt in isotonischer Natriumchloridlösung. Erhöht schnell das Volumen des zirkulierenden Plasmas, aber sehr schnell und angezeigt.

Kristalllösungen:

Kristalloide Lösungen werden verwendet, um verlorene Flüssigkeit aufzufüllen, Störungen des Wasserelektrolytmetabolismus und den Säure-Basen-Haushalt zu normalisieren. Zu diesem Zweck werden eine isotonische Lösung von Natriumchlorid, Ringer-Lösungen, Natriumbicarbonat, Glucose, Lactosol usw. verwendet.Die Wiederauffüllung des Blutverlusts, der hauptsächlich auf Kristalloide zurückzuführen ist, führt zu gestörten Gerinnungsfaktoren.

Blutersatzstoffe - Blutprodukte:

• Proteinzubereitungen
Albumin wird in Form von 5% igen, 10% igen und 20% igen Lösungen hergestellt und trägt zur Erhöhung des kolloidosmotischen Drucks bei, der zum Fließen von Flüssigkeit aus den Geweben in den Blutstrom führt und hämodynamische und rheologische Wirkungen sowie Entgiftung bewirkt. Protein ist eine isotonische Lösung von pasteurisierten Plasmaproteinen (80% Albumin und 20% Globulin). Hilft, das Plasmavolumen zu erhöhen und die Mikrozirkulation zu verbessern.

• Plasma ist trocken oder flüssig (nativ)
Die Zusammensetzung des Plasmas besteht aus 8% Protein, 2% organischen und anorganischen Substanzen und 90% Wasser. Die Plasmatransfusion wird unter Berücksichtigung der Gruppenzugehörigkeit und des Rh-Faktors durchgeführt. Trockenes Plasma wird mit Salzlösung verdünnt.
Bei der Transfusion von Blutersatzstoffen kann es zu anaphylaktischen Reaktionen kommen.

• Konserviertes Blutspenden
Wenn der hämorrhagische Schock nicht ausreichend für die Transfusion von Lösungen und Plasma ist, ist auch eine Bluttransfusion erforderlich. Dies stellt nicht nur die BCC wieder her, sondern auch hämostatische Störungen. Dosenblut ist Vollblut unter Zusatz eines Antikoagulans.

Beim hämorrhagischen Schock wurde Blut übertragen, das nicht vor drei Tagen geerntet wurde. Die Bluttransfusion wird unter Berücksichtigung der Übereinstimmung der Gruppe mit dem Rh-Faktor durchgeführt. Pflichtgruppe und Rh-Test, Kompatibilitätsprüfung: Kälte-, Polyglucin- und biologische Proben. Während der Transfusion ist es notwendig, die Komplikationen, die durch Schüttelfrost, begleitet von Fieber, Hautrötung, Pruritus, Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, Rückenschmerzen, Ersticken, Verschlechterung der hämodynamischen Parameter und Diurese, dem Auftreten von Blut im Urin angezeigt werden, unverzüglich zu identifizieren.

Diese Manifestationen sind leichter zu erkennen, wenn eine Frau bei Bewusstsein ist. Sehr viel schwieriger, wenn eine Frau nach der Operation unter Narkose steht oder schläft. Daher ist es wichtig, den Puls, Blutdruck, Temperatur, Atmung, stündliche Diurese und dringende Urinanalyse zu kontrollieren. Es ist notwendig, die Hautfarbe zu überwachen.

• Die Erythrozytenmasse ist konzentrierter als Dosenblut und beseitigt mehr Hypoxie. Die Prinzipien der Vorbereitung für die Transfusion sind die gleichen. Wie bei der Transfusion von Dosenblut sind anaphylaktische Komplikationen möglich.

• Die Thrombozytenmasse wird mit einer Abnahme der Thrombozytenzahl und der daraus resultierenden Gerinnungsstörung transfundiert.

Medizinische Zwecke:

Spasmolytika werden zur Linderung peripherer Krämpfe eingesetzt; zur Verbesserung der Herzaktivität - Herzglykoside; Hydrocortison wird als Antischockmittel verwendet; Hämostatische Mittel, die die Mikrozirkulation, die Sauerstoffversorgung, zur Korrektur von Gerinnungsstörungen verbessern, werden verschrieben.

Bei einer so schweren Komplikation ist die Pflege individuell, die Frau befindet sich im Operationssaal und dann auf der Intensivstation. Individuelles Fasten, ständige Überwachung von Puls, Blutdruck, Atemfrequenz, stündlicher Diurese, Temperatur, Hautzustand. Monitore werden zur Überwachung der hämodynamischen Parameter verwendet, und ein permanenter Katheter wird zur Überwachung der Diurese verwendet. Zur Verabreichung von Medikamenten werden permanente Katheter verwendet, auch in der Vena subclavia.

Eine strikte Aufzeichnung der injizierten Lösungen und Medikamente mit der Zeit (wie in der Anästhesiekarte gemacht). Kontrolle über die Manifestationen von Blutungen oder Blutungen: von Gebärmutter und Vagina, postoperativen Wunden, Injektionsstellen, Petechien, Blutungen auf der Haut und Schleimhäuten. Da die Blutung meistens während der Geburt und nach der Geburt auftritt oder einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordert, entspricht der allgemeine Beobachtungs- und Pflegeplan den Anforderungen der postpartalen oder postoperativen Periode.

Komplikationen des hämorrhagischen Schocks:

Bei schnellem und massivem Blutverlust und Mangel an ausreichender Hilfe kann es zu einem Herzstillstand kommen. Pathologische Veränderungen bei massivem Blutverlust, auch wenn sie gestoppt wurden, häufig mit chirurgischen Eingriffen verbunden sind, und sogar während der Infusions- und Transfusionstherapie führen häufig zu schweren und sogar irreversiblen und tödlichen Komplikationen des hämorrhagischen Schocks. (Es kann Komplikationen aufgrund von Infusionen und Transfusionen geben, massive medikamentöse Therapie.)

Die Hypoxie ist auf eine starke Abnahme der Hämoglobin-, Herz- und Lungeninsuffizienz zurückzuführen. Atemstillstand wird von einem erhöhten und gestörten Atemrhythmus, Zyanose, gestörter Hämodynamik und psychischen Veränderungen begleitet. Extrem schwere pulmonale Insuffizienz wird als „Schock-Lunge“ bezeichnet. Mit dieser Komplikation kommt es zu einem Elastizitätsverlust des Lungengewebes, Blutungen, Ödemen, Atelektasen und Hyalinmembranen, die als Atemnotsyndrom bezeichnet werden können.

Es kann zu Leberversagen („Schockleber“), Nierenversagen („Schockniere“), Gerinnungsstörungen, postpartalen Infektionskomplikationen usw. kommen.
Langfristigere Folgen können chronische Erkrankungen lebenswichtiger Organe und endokrine Krankheiten nach der Geburt sein. Im Zusammenhang mit dem Einsatz chirurgischer Operationen zur Bekämpfung von Blutungen, einschließlich der Entfernung des Uterus, ist ein absoluter Verlust der Fortpflanzungsfunktion möglich.

Rehabilitation:

Die Erholung der Gesundheit nach einer so schweren Komplikation ist lang und erfordert große Anstrengungen. Für die körperliche Rehabilitation sind eine Reihe von Aktivitäten erforderlich, die von Ärzten vorgeschrieben werden. Zu den Aufgaben einer Hebamme gehört die Überwachung der Umsetzung des Rehabilitationsprogramms. Am wichtigsten ist die Wiederherstellung der Funktion der Lunge, der Nieren, da nach massivem Blutverlust und Wiederbelebung die Entwicklung einer "Schock-Lunge" und einer "Schock-Niere" mit Beeinträchtigung ihrer Funktionen wahrscheinlich ist.

Bei einem Verlust des Kindes und einem dauerhafteren Verlust der Fortpflanzungsfunktion ist eine psychologische Unterstützung erforderlich. Die Hebamme muss bedenken, dass vertrauliche Informationen erhalten bleiben müssen, insbesondere wenn die Frau ihre Fortpflanzungsfunktion verliert.

Prävention:

Präventive Maßnahmen sind äußerst wichtig. Es ist viel sicherer und effektiver, präventiven Maßnahmen mehr Aufmerksamkeit zu widmen als dem Umgang mit den Folgen eines schweren Blutverlusts. Wenn der Blutverlust die Norm übersteigt, müssen dringend therapeutische Maßnahmen ergriffen werden, ohne auf das Auftreten schwerer Komplikationen zu warten. Die Hebamme ist genauso wie der für die Präventionsarbeit verantwortliche Arzt.

Zur Vorbeugung von hämorrhagischem Schock gehören:

• strikte Aufteilung der Risikofaktoren für Blutungen;
• Bereitstellung qualifizierter Dienste unter den Bedingungen einer Intensivstation für Mutterschaft mit obligatorischer medizinischer Überwachung für Frauen mit Risikofaktoren für Blutungen;
• ständige Bereitschaft des Personals in jeder Phase zur Unterstützung bei Blutungen;
• Konsistenz der Personalmaßnahmen;
• Bereitschaft von notwendigen Medikamenten, Instrumenten, Diagnose- und Wiederbelebungsgeräten.

Zustand des hämorrhagischen Schocks: Entwicklungsmechanismus und Behandlungsmerkmale

Der hämorrhagische Schock (GSH) ist mit einer akuten Blutung verbunden, wodurch die Makro- und Mikrozirkulation gestört wird und sich eine Polyorgan- und Polysystem-Insuffizienz entwickelt. Abrupte und starke Blutungen führen dazu, dass der Körper einen adäquaten Gewebestoffwechsel stoppt. Als Folge davon wird den Zellen der Sauerstoff entzogen, außerdem erhalten Gewebe weniger Nährstoffe und toxische Produkte werden nicht eliminiert.

Der hämorrhagische Schock ist mit starken Blutungen verbunden, wodurch schwere hämodynamische Störungen auftreten, deren Folgen irreversibel sein können. Wenn die Blutung langsam ist, schafft es der Körper, Kompensationsmechanismen einzubauen, wodurch die Auswirkungen von Verletzungen reduziert werden können.

Ursachen und Pathogenese des hämorrhagischen Schocks

Da die Grundlage für einen hämorrhagischen Schock eine reichliche Blutung ist, gibt es nur 3 mögliche Ursachen für diesen Zustand:

• wenn spontane Blutung aufgetreten ist;
• Ein intensiver Blutverlust kann aus einer Verletzung resultieren.
• Der Grund für den Verlust einer großen Blutmenge kann eine Operation sein.

In der Geburtshilfe ist hämorrhagischer Schock eine häufige Erkrankung. Dies ist die Hauptursache der Müttersterblichkeit. Eine Bedingung kann aufgerufen werden:

• frühe Plazentaabbruch oder Plazenta previa;
• Hypotonie und Atonie der Gebärmutter;
• geburtshilfliche Verletzungen der Gebärmutter und des Genitaltrakts;
• ektopische Schwangerschaft;
• postpartaler Blutverlust;
• Embolie von Fruchtwassergefäßen;
• intrauteriner Tod des Fötus.

Neben geburtshilflichen Problemen können einige onkologische Pathologien und septische Prozesse, die mit massiver Gewebenekrose und Erosionen der Gefäßwände einhergehen, von einem hämorrhagischen Schock begleitet werden.

Die Pathogenese des hämorrhagischen Schocks hängt von vielen Faktoren ab, wird jedoch hauptsächlich durch die Blutverlustrate und den anfänglichen Gesundheitszustand des Patienten bestimmt. Intensive Blutungen verursachen die größte Gefahr. Eine langsame Hypovolämie, selbst bei erheblichen Verlusten, ist mit ihren Folgen weniger gefährlich.

Schematisch lässt sich der Mechanismus der Zustandsentwicklung folgendermaßen beschreiben:

• aufgrund akuter Blutungen wird das Blutvolumen im Blutkreislauf (BCC) verringert;
• Da der Prozess schnell ist, enthält der Körper keine Schutzmechanismen, die zur Aktivierung von Barorezeptoren und Karotissinusrezeptoren führen.
• Rezeptoren übertragen Signale, wodurch die Herzfrequenz und die Atembewegungen erhöht werden und peripherer Vasospasmus verursacht wird;
• Die nächste Stufe des Staates ist die Zentralisierung des Blutkreislaufs, die von einem Blutdruckabfall begleitet wird.
• Aufgrund der Zentralisierung des Blutkreislaufs nimmt die Blutversorgung der Organe ab (mit Ausnahme von Herz und Gehirn).
• Mangelnde Durchblutung in der Lunge verringert den Sauerstoffgehalt im Blut, was zum Tod führt.

In der Pathogenese des Zustands ist es das Wichtigste, rechtzeitig Erste Hilfe zu leisten, da das Leben eines Menschen davon abhängt.

Symptome der Krankheit

Es ist möglich, GSH durch verschiedene klinische Manifestationen zu diagnostizieren. Häufige Anzeichen für einen solchen pathologischen Zustand sind:

• Verfärbung der Haut und der Schleimhäute;
• Änderung der Häufigkeit der Atembewegungen;
• Pulsstörung;
• anormaler systolischer und venöser Druck;
• Änderung des Urinvolumens.

Eine Diagnose, die nur auf den subjektiven Empfindungen des Patienten basiert, ist äußerst gefährlich, da die Klinik für hämorrhagischen Schock vom Schweregrad der Erkrankung abhängt.

Bei der Einstufung der Stadien der GSH werden hauptsächlich das Volumen des Blutverlusts und hämodynamische Störungen, die im Körper verursacht werden, berücksichtigt. Jedes Stadium der Krankheit hat seine eigenen Anzeichen:

1. Kompensierte GSH (mild). In der ersten Stufe des Blutverlusts beträgt der BCC etwa 10-15%. Dies sind etwa 700-1000 ml Blut. Zu diesem Zeitpunkt ist der Patient in Kontakt und bewusst. Symptome: Blässe der Haut und Schleimhaut, Pulszunahme (bis zu 100 Schläge pro Minute), es gibt Beschwerden über trockenen Mund, Durst.
2. Dekompensierte GSH (mittlerer Grad) ist Stufe 2. Der Blutverlust beträgt bis zu 30% des BCC (1-1,5 l). Das erste, was Sie bei der Diagnose einer Erkrankung beachten müssen: Es entsteht eine Akrocyanose, der Druck fällt auf 90-100 mm Hg. Art., Pulsed Rapid (120 Schläge pro Minute), die Urinmenge wird reduziert. Die Angst nimmt mit dem Patienten zu, begleitet von verstärktem Schwitzen.
3. Dekompensierte irreversible GSH (schwer) ist die 3. Stufe. Zu diesem Zeitpunkt verliert der Körper bis zu 40% des Blutes. Das Bewusstsein des Patienten ist oft verwirrt, die Haut ist sehr blass und der Puls ist sehr häufig (130 Schläge pro Minute oder mehr). Es werden gehemmte Hemmung der Wirkung, Schwindel, Atemnot und Abkühlung der Extremitäten (Hypothermie) beobachtet. Der systolische Druck fällt unter 60 mm Hg. Art., Der Patient geht nicht "auf kleiner Weise" zur Toilette.
4. Der schwerste Grad der GSH ist Stufe 4. Der Blutverlust beträgt mehr als 40%. Zu diesem Zeitpunkt sind alle Vitalfunktionen gehemmt. Der Puls ist nicht tastbar, der Druck wird nicht bestimmt, die Atmung ist flach und die Hyporeflexie entwickelt sich. Der Schweregrad der GSH führt in diesem Stadium zum Tod des Patienten.

Stadien des hämorrhagischen Schocks und die Klassifizierung des akuten Blutverlusts sind vergleichbare Konzepte.

Diagnosemethoden

Aufgrund des ausgeprägten Zustands der Klinik, der mit einem starken Blutverlust oder anhaltenden Blutungen einhergeht, bereitet die Diagnose von GSH in der Regel keine Schwierigkeiten.

Bei der Diagnose ist es wichtig zu wissen, dass die Reduzierung des BCC auf 10% keinen Schock verursacht. Die Entwicklung des pathologischen Zustands wird nur bei einem Verlust von mehr als 500 ml Blut in kurzer Zeit beobachtet. In diesem Fall führt ein Blutverlust in der gleichen Höhe, jedoch für mehrere Wochen, nur zur Entwicklung einer Anämie. Symptome des Zustands sind Schwäche, Müdigkeit, Kraftverlust.

Von großer Bedeutung ist die frühzeitige Diagnose von GSH. Die Basis für einen positiven therapeutischen Effekt ist die rechtzeitige erste Hilfe. Je früher eine angemessene Behandlung erfolgt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung und keine Komplikationen.

Die Diagnose des Schweregrads der GSH basiert hauptsächlich auf der Anzeige des Blutdrucks und der Höhe des Blutverlusts. Zusätzlich helfen zusätzliche Symptome wie Hautfarbe und -temperatur, Hautschockindex, Pulsfrequenz, Harnzahl, Hämatokrit und Säure-Base-Zusammensetzung des Blutes, um den Unterschied zwischen den Zuständen der Erkrankung zu verstehen. Abhängig von der Kombination der Symptome beurteilt der Arzt das Stadium der Erkrankung und die Notwendigkeit der Notfallversorgung des Patienten.

Notfallversorgung für hämorrhagischen Schock

Da die Erkrankung schwerwiegend ist und irreversible Komplikationen verursachen kann, muss der Patient korrekt Erste Hilfe erhalten. Es ist genau der Zeitpunkt, zu dem Erste Hilfe den positiven Behandlungserfolg beeinflusst. Die Grundlagen einer solchen Behandlung konzentrieren sich auf die Lösung solcher Probleme:

1. Die Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock zielt in erster Linie darauf ab, die Blutung zu stoppen, und dafür müssen die Ursachen ermittelt werden. Zu diesem Zweck kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Oder der Arzt kann die Blutung vorübergehend unter Verwendung eines Tourniquets, einer Bandage oder einer endoskopischen Hämostase stoppen.
2. Die nächste Stufe der Notfallbehandlung ist die Wiederherstellung des Blutvolumens (BCC), das zur Rettung des Patienten notwendig ist. Die intravenöse Infusion von Lösungen sollte mindestens 20% schneller sein als die Blutungsrate. Zu diesem Zweck werden die Ablesungen des arteriellen Blutdrucks, der CVP und der Herzfrequenz des Patienten verwendet.
3. Zu den Notfallmaßnahmen bei GSH gehört auch die Katheterisierung großer Gefäße, um einen zuverlässigen Zugang zum Blutkreislauf zu gewährleisten, einschließlich der erforderlichen Infusionsgeschwindigkeit.

Behandlung

In Notfallsituationen umfasst die Behandlung des hämorrhagischen Schocks die folgenden Aktivitäten:

• ggf. künstliche Beatmung vornehmen;
• der Patient atmet durch eine Sauerstoffmaske;
• bei starken Schmerzen wird eine angemessene Schmerzlinderung verschrieben;
• Mit der Entwicklung einer Unterkühlung muss der Patient erwärmt werden.

Nach der ersten Hilfe wird dem Patienten eine Intensivbehandlung verordnet, die:

• beseitigen Sie Hypovolämie und stellen Sie BCC wieder her;
• Giftstoffe aus dem Körper entfernen;
• Gewährleistung einer ausreichenden Mikrozirkulation und Herzleistung;
• die ursprünglichen Indizes der Osmolarität und der Sauerstofftransportkapazität des Blutes wiederherzustellen;
• Diurese normalisieren.

Nach der Stabilisierung des akuten Zustands endet die Therapie nicht. Die weitere Behandlung soll die durch GSH verursachten Komplikationen beseitigen.

Therapeut Die erste Kategorie Erfahrung - 10 Jahre.

Erste Hilfe bei hämorrhagischem Schock

Hämorrhagischer Schock ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der sich als Folge eines erheblichen Blutverlusts entwickelt.

Dies ist darauf zurückzuführen, dass Blut eine der wichtigsten Flüssigkeiten im Körper ist. Es transportiert Nährstoffe zu Geweben und Organen, die für ihre normale Funktion notwendig sind. Daher wird dieses Problem auf hypovolämische Zustände oder Dehydratation zurückgeführt.

Ursachen für hämorrhagischen Schock

Ursachen für hämorrhagischen Schock - Verletzungen anderer Art, Operationen usw. In jedem Fall entwickelt sich dieser Zustand vor dem Hintergrund einer spontanen Blutung. Gleichzeitig ist die Geschwindigkeit des Blutverlusts von Bedeutung. Wenn es niedrig ist, hat der menschliche Körper Zeit, sich anzupassen und spezielle Kompensationsmechanismen einzuschalten.

Daher ist der langsame Verlust von 1-1,5 Litern Blut nicht so gefährlich. In diesem Fall treten hämodynamische Störungen allmählich auf und führen häufig nicht zu schwerwiegenden Folgen für den Organismus. Bei intensiver Blutung, die spontan auftritt und durch den Verlust eines großen Blutvolumens gekennzeichnet ist, entwickelt eine Person einen hämorrhagischen Schockzustand.

Dieses Problem tritt häufig auch in der Geburtshilfe auf. Ein massiver Blutverlust kann während der Schwangerschaft, schwierigen Geburt oder in der Zeit nach der Geburt auftreten. In solchen Fällen tritt die Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks auf:

• Bruch der Gebärmutter, Geburtskanal;
• Plazentaverletzung oder Präsentation der Plazenta;
• Schwangerschaftsabbruch aus irgendeinem Grund usw.

Sehr häufig kommt es zu Blutungen, wenn eine Frau Komorbiditäten hat. Dazu gehören nicht nur schwere Erkrankungen, die zuvor beobachtet wurden, sondern auch Präeklampsie während der Schwangerschaft, schwere Verletzungen während der Wehen.

Was bestimmt den Schweregrad der Schockentwicklung?

Die Pathogenese der Kompensation des Körpers durch intensiven Blutverlust hängt von vielen Faktoren ab:

• der Zustand des Nervensystems, das an der Regulierung des Gefäßtonus beteiligt ist;
• das Vorhandensein von Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems, seine Fähigkeit, unter Hypoxie-Bedingungen effektiv zu arbeiten;
• Intensität der Blutgerinnung;
• Umgebungsbedingungen (Luftsättigung mit Sauerstoff und anderen);
• Allgemeiner Zustand des Körpers;
• Immunitätsstufe.

Stufen

Die Stadien des hämorrhagischen Schocks können auf der Grundlage des Blutverlustes und der Schwere des Zustands der Person unterteilt werden. Abhängig von diesen Faktoren ist es üblich, zu unterteilen:

• erste Stufe Es wird auch kompensiert genannt. In diesem Fall gehen nicht mehr als 15-25% des gesamten Blutvolumens verloren.
• zweite Stufe. Ihr zweiter Name ist Dekompensation. Es unterscheidet sich intensiverer Blutverlust, der 25-40% des gesamten Blutvolumens beträgt;
• dritte Stufe oder irreversibel. Es zeichnet sich durch einen schweren Zustand aus, der durch den Verlust von 50% Blut aus dem Gesamtvolumen erklärt wird.

Anzeichen einer kompensierten Phase bei hämorrhagischem Schock

Der erste Grad des hämorrhagischen Schocks entwickelt sich mit einem Verlust von etwa 0,7 bis 1,2 Litern Blut. Dies führt zur Einbeziehung spezifischer adaptiver Mechanismen des Körpers. Der erste Schritt ist die Freisetzung von Substanzen wie Katecholaminen. Im Ergebnis treten bei der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks die folgenden Symptome auf:

• blasse Haut;
• Verwüstung der Venen an den Händen;
• Erhöhung der Anzahl der Herzschläge (bis zu 100 Schläge pro Minute);
• Reduktion des Harnabflusses;
• Entwicklung der venösen Hypotonie, während die Arterien vollständig fehlen oder schwach ausgeprägt sind.

Eine solche hämorrhagische Schockklinik kann schon lange beobachtet werden, auch wenn der Blutverlust vollständig aufgehört hat. Wenn die Blutung anhält, verschlechtert sich der menschliche Zustand rasch und die Entwicklung der nächsten Stufe.

Anzeichen eines dekompensierten Stadiums im hämorrhagischen Schock

In diesem Fall gehen etwa 1,2 bis 2 Liter Blut verloren. Der hämorrhagische Schock der Stufe 2 ist durch eine Zunahme von Erkrankungen gekennzeichnet, die mit der Durchblutung der darunter liegenden Gewebe und Organe zusammenhängen. Dies führt zu einem Blutdruckabfall. Vor dem Hintergrund von Durchblutungsstörungen entwickelt sich eine Hypoxie, die sich in der unzureichenden Versorgung aller Gewebe mit Nährstoffen im Herzen, in der Leber, im Gehirn usw. niederschlägt.

Andere unangenehme Symptome eines hämorrhagischen Schocks entwickeln sich auch:

• Abfall des systolischen Blutdrucks unter 100 mm. Hg v.
• Entwicklung der Tachykardie, die mit einem Anstieg der Herzschläge auf 130 pro Minute einhergeht;
• Puls wird als filamentös bezeichnet;
• Atemnot erscheint;
• die Haut ist bläulich bemalt;
• kalter, kalter Schweiß erscheint;
• der Patient befindet sich in einem Zustand der Unruhe;
• eine starke Abnahme beim Wasserlassen;
• reduzierter zentralvenöser Druck.

Symptome der dritten Stufe mit hämorrhagischem Schock

Die Entwicklung der dritten Stufe ist von Blutverlust begleitet, dessen Volumen mehr als 2 Liter beträgt. In diesem Fall wird der Zustand des Patienten als sehr ernst bezeichnet. Um sein Leben zu retten, sollte eine Vielzahl von Wiederbelebungen eingesetzt werden. Stufe 3 weist in der Regel auf folgende Symptome hin:

• der Patient ist bewusstlos;
• Integumente erhalten einen Marmorfarbton, blass;
• Der Blutdruck wird sehr oft überhaupt nicht bestimmt. Manchmal kann man nur die obere Zahl ausmessen, die 60 mm nicht überschreitet. Hg v.
• Erhöhen der Anzahl der Herzschläge auf 140-160 Schläge pro Minute;
• Mit großen Fähigkeiten kann der Puls nur an den Halsschlagadern erfasst werden.

Anzeichen von Schock bei jüngeren Patienten

Die Symptome eines hämorrhagischen Schocks bei Kindern unterscheiden sich nicht wesentlich von ähnlichen Symptomen bei Erwachsenen. In diesem Fall entwickeln sich alle möglichen Komplikationen schneller und sind eine große Gefahr für das Leben des Kindes. Zunächst werden folgende Symptome festgestellt:

• Blässe der Haut. Im Laufe der Zeit wird der Körper bläulich, bleihalt oder grau;
• ein charakteristisches Marmorieren der Haut erscheint;
• der Körper ist normalerweise nass, der Schweiß ist klebrig und kalt;
• Lippen und Schleimhäute werden ebenfalls blass;
• Das Kind wird zuerst unruhig, wonach alles, was geschieht, eine Apathie hat, eine langsame Antwort;
• alle Reflexe werden schwächer;
• Augäpfel sind normalerweise versunken;
• flaches Atmen;
• Puls schwach, fad;
• senkt den Blutdruck.

Diagnose eines hämorrhagischen Schocks

Es ist nicht schwierig, das Vorhandensein dieses gefährlichen Zustands festzustellen, da er mit einem erheblichen Blutverlust einhergeht. In Anbetracht der Einstufung des hämorrhagischen Schocks sollten Sie nur alle sich entwickelnden Symptome sorgfältig prüfen, sodass Sie die richtigen Behandlungstaktiken auswählen und den Grad der Entwicklung von Komplikationen beurteilen können. Verwenden Sie daher die folgenden Diagnosetechniken:

• Definition des Schockindex. Berechnen Sie dazu das Verhältnis zwischen Herzfrequenz und systolischem Blutdruck. Es besteht eine echte Bedrohung für das Leben, wenn diese Zahl 1,5 oder mehr beträgt.
• Messung der stündlichen Diurese. Ein lebensbedrohlicher Zustand kann gesagt werden, wenn das ausgeschiedene Urinvolumen auf 15 ml pro Stunde reduziert wird.
• Messung des zentralvenösen Drucks. Wenn es unter 50 mm liegt. Gewässer Art., Der Patient muss das Volumen des zirkulierenden Blutes wiederherstellen. Wenn CVP höher als 140 mm ist. Gewässer Art., Behandlung umfasst die obligatorische Verwendung von Herzmedikamenten;
• Hämatokritbestimmung. Geben Sie den Grad des Blutverlusts an. Indikatoren, die lebensbedrohlich sind, sind diejenigen, die unter 25-30% liegen;
• charakteristisch für KOS (Säure-Basen-Gleichgewicht).

Erste Hilfe bei hämorrhagischem Schock

Die Notfallversorgung für hämorrhagischen Schock umfasst die folgenden Aktivitäten:

• Der erste Schritt besteht darin, die Ursache der Blutung festzustellen und zu beseitigen. Zu diesem Zweck werden Jute, Bandagen und andere Geräte verwendet. Wenn die Blutung intern ist, wird die Operation angezeigt.
• Bevor die qualifizierte Hilfe geleistet wird, muss der Patient in Rückenlage liegen. Wenn eine Person das Bewusstsein nicht verloren hat, kann sie ihren Zustand unzureichend einschätzen.
• Wenn möglich, wird empfohlen, dem Patienten ausreichend zu trinken. Dies hilft, eine Dehydrierung zu verhindern.
• Die Behandlung eines hämorrhagischen Schocks impliziert notwendigerweise die Wiederherstellung des Blutvolumens im menschlichen Körper. Wenn die Blutung anhält, sollte die intravenöse Infusionsrate dem Verlust um 20% vorausgehen.

• Um die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen zu kontrollieren, müssen die Hauptindikatoren für Blutdruck, Herzfrequenz und CVP ständig überwacht werden.
• Die Katheterisierung von großen Gefäßen ist obligatorisch, was die zeitnahe Einführung notwendiger Medikamente in die Blutbahn ermöglicht.
• Bei Komplikationen kann im Rahmen aller Wiederbelebungsmaßnahmen eine künstliche Lungenbeatmung durchgeführt werden.
• Um den Grad der Hypoxie zu reduzieren, werden den Patienten Sauerstoffmasken angeboten.
• Beseitigen Sie starke Schmerzen, die durch Verletzungen hervorgerufen werden, Schmerzmittel einsetzen.
• Neben einer sorgfältigen Patientenbehandlung, die zuerst erforderlich ist, müssen Sie sie erwärmen.

Grundbehandlung bei hämorrhagischem Schock

Nach dem wirksamen Stoppen der Blutung und der Installation der Katheter richten sich die Behandlungsmaßnahmen auf Folgendes:

• Das Blutvolumen im Gefäßbett muss vollständig wiederhergestellt werden.
• Ggf. Entgiftung durchführen.
• Es werden geeignete Maßnahmen ergriffen, um die Mikrozirkulation von Blut zu normalisieren.
• Bietet optimale Bedingungen für die Wiederherstellung der Funktion des transportierbaren Blutes.
• Die normale Diurese bleibt erhalten.
• Es werden präventive Maßnahmen ergriffen, um die DIC zu verhindern.

Methoden zur Durchführung der Infusionstherapie

Um das Blutvolumen im menschlichen Körper wiederherzustellen und viele gefährliche Komplikationen zu vermeiden, werden die folgenden Mittel zur Durchführung einer Infusionstherapie verwendet:

• Plasmaersatzmittel, die auf der Basis von Hydroxyethylstärke hergestellt werden;
• kristalloide Lösungen;
• Blutersatz, insbesondere rote Blutkörperchenmasse;
• kolloidale Lösungen;
• Spenderblut;
• Glukokortikoide in den maximal möglichen Dosen;
• Vasodilatatoren zur Beseitigung des Vasospasmus.

Mögliche Komplikationen

Hämorrhagischer Schock ist ein gefährlicher Zustand, der bei unsachgemäßer oder verspäteter Behandlung zu einer Behinderung des Patienten oder zu seinem Tod führen kann. Dies tritt vor dem Hintergrund der Entwicklung von DIC, Sauerstoffparadox, Asystolie, myokardialer Ischämie, Kammerflimmern usw. auf.

Aufgrund von Durchblutungsstörungen der Hauptorgane beginnen sie zu Funktionsstörungen. Dies führt zur Zerstörung der wichtigsten Lebensvorgänge, was die Ursache für das ungünstige Ergebnis ist.

Anzeichen und Merkmale von hämorrhagischem Schock und Erste Hilfe für das Opfer

Hämorrhagischer Schock ist der Verlust einer großen Blutmenge, die tödlich sein kann. Dies wird begleitet von Tachykardie, arterieller Hypotonie. Bei einem großen Blutverlust beim Patienten kommt es zu Blässe der Haut, Aufhellung der Schleimhäute, Atemnot. Wenn die Notfallversorgung nicht rechtzeitig bereitgestellt wird, ist die Wahrscheinlichkeit für den Tod des Patienten zu groß.

1 Ursachen der Pathologie

Ein hämorrhagischer Schock kann selbst bei einem Blutverlust von 0,5 bis 1 l auftreten, wenn die Menge an zirkulierendem Blut im Körper stark abnimmt (BCC). Eine große Rolle dabei spielt die Geschwindigkeit des Blutverlustes. Wenn der Schock aufgrund einer Verletzung auftritt und der Blutverlust langsam auftritt, hat der Körper Zeit, die Ausgleichsressourcen zu aktivieren. Die Lymphe fließt in das Blut, und während dieser Zeit wird das Knochenmark vollständig auf die Wiederherstellung der Blutzellen umgestellt. Bei diesem hämorrhagischen Schock ist die Wahrscheinlichkeit eines Todes sehr gering.

Wenn der Blutverlust jedoch sehr schnell durch eine Verletzung der Arterien oder der Aorta auftritt, kann fast nichts unternommen werden. Nur ein schnelles Nähen der Gefäße mit Infusion großer Mengen Spenderblut hilft. Als vorübergehende Maßnahme wird Kochsalzlösung verwendet, mit deren Hilfe der Körper aufgrund des Mangels an Mikronährstoffen und Sauerstoff nicht geschwächt werden darf.

Welche Notfallversorgung ist bei erheblichem Blutverlust zulässig? Zuerst sollten Sie einen Rettungswagen rufen und dann versuchen, die Blutung zu stoppen, indem Sie alle möglichen Methoden dafür verwenden, angefangen beim Einlegen eines Reifens bis hin zum Quetschen der beschädigten Arterien oder Venen.

Es ist zu beachten, dass der Verlust von 60% des BCC tödlich ist. Gleichzeitig sinkt der Blutdruck auf fast 60 mm Hg, und der Patient verliert das Bewusstsein (erholt sich manchmal nur spontan, in nur wenigen Sekunden).

Ein Blutverlust von bis zu 15% wird als milde Form eines hämorrhagischen Schocks betrachtet. Gleichzeitig nimmt der arterielle Blutdruck nicht ab und der Organismus gleicht die verbrauchte Reserve (innerhalb von 1-2 Tagen) vollständig aus.

2 Stadien der Krankheit

Abhängig teilen Ärzte den hämorrhagischen Schock in 4 Stufen auf, die sich im Volumen des verlorenen Blutes unterscheiden, symptomatische Manifestation:

1. Blutverlust von 5 bis 15% des BCC (dh das Gesamtvolumen). Es hat einen Kompressionscharakter. Der Patient kann eine vorübergehende Tachykardie erleben, die innerhalb weniger Stunden nach Beendigung der Blutung selbst verschwindet.
2. Verlust von 15 bis 25% BCC. Gleichzeitig sinkt der Blutdruck leicht ab, erste Anzeichen von Blässe treten auf. Dies macht sich vor allem an der Schleimhaut von Mund und Lippen bemerkbar. Gelegentlich werden die Gliedmaßen kalt, wenn Blut ausströmt, um das Gehirn und andere lebenswichtige Organe zu ernähren.
3. Blutverlust bis zu 35%. Begleitet von einer signifikanten Blutdrucksenkung und akuter Tachykardie. Selbst in diesem Ausmaß kann ein Schock - abhängig von der Physiologie eines bestimmten Patienten - Anzeichen für einen klinischen Tod verursachen.
4. Blutverlust bis zu etwa 50% oder mehr. Hohe Todeswahrscheinlichkeit. Die Haut wird im ganzen Körper gebräunt, manchmal begleitet von Anurie, filamentösem, fast völlig fehlendem Puls.

Bedingt auch Sekret hämorrhagischen Schock tödlichen Ausmaßes. Der Name ist bedingt. Dies ist ein Verlust von über 60% BCC. In der Regel rettet selbst die Notfallversorgung den Patienten nicht, da der Körper sofort an Sauerstoff- und Nährstoffmangel zu sterben beginnt. Das Gehirn ist bereits nach 2-3 Minuten geschädigt, die Atmungsfunktion ist gestört, es kommt zu einem neuronalen Kollaps und zu Lähmungen. Gleichzeitig stoppt die venöse Blutrückführung zum Herzen abrupt.

All dies wird begleitet von einer schützenden Reaktion des Körpers mit der Freisetzung einer großen Anzahl von Katecholaminen (einschließlich Adrenalin). Dies geschieht, um die Kontraktionen des Herzmuskels zu beschleunigen. Aufgrund dessen steigt der vaskuläre Widerstand und der Blutdruck sinkt.

Es ist zu beachten, dass der hämorrhagische Schock bei Frauen zu geringeren Blutvolumenverlusten führt. Beispielsweise manifestiert sich Stufe 4 in ihnen, wenn der Verlust bereits 30% des BCC beträgt (entsprechende Symptome). Männer können aufgrund ihrer Physiologie Blutungen standhalten, bei denen 40% des BCC verloren gehen.

3 Disseminiertes intravaskuläres Koagulationssyndrom

Der sogenannte DIC ist die gefährlichste Folge eines hämorrhagischen Schocks. In einfachen Worten handelt es sich hierbei um eine Situation, in der das Blut mit Sauerstoff in Kontakt kommt und aktiv beginnt, sich noch in den Gefäßen, im Herzen, zu koagulieren. Wie Sie wissen, führt selbst ein kleiner Thrombus zu einer Blockade der Arterien, die das Gehirn mit Blut und Mikronährstoffen versorgen. In der gleichen Situation bildet sich eine totale Thrombose, durch die der normale Blutkreislauf vollständig gestört wird - er stoppt vollständig.

Ein hämorrhagischer Schock führt nicht immer zum Eintritt von Luft in die Gefäße. Dies geschieht nur bei einem starken Blutdruckabfall, bei dem das Herz dem Eindringen von Sauerstoff einfach nicht widerstehen kann (zuvor war dies darauf zurückzuführen, dass der Druck in den Gefäßen etwas höher ist als der Atmosphärendruck).

In der Tat ist die disseminierte intravaskuläre Koagulation eine Verletzung der Makrozirkulation, die die Einstellung der Mikrozirkulation und den allmählichen Tod lebenswichtiger Organe nach sich zieht. Der erste Schlag wird von Gehirn, Herz und Lunge aufgenommen. Dahinter treten Ischämie und Atrophie aller Weichteile auf.

4 Krankheitsindex

Der hämorrhagische Schock ist in drei Phasen unterteilt:

1. Kompensierter Schock (dh wenn der Blutverlust langsam auftritt oder das Volumen unbedeutend ist).
2. Dekompensierter reversibler Schock (der Körper hat keine Zeit, das normale Blutvolumen wiederherzustellen und den Blutdruck richtig zu regulieren, jedoch ist das Volumen an verlorenem Blut so, dass es nicht tödlich ist).
3. Dekompensierter irreversibler Schock (in solchen Fällen können Ärzte nichts dagegen tun. Ob ein Patient überleben kann - hängt nur von seinen individuellen physiologischen Eigenschaften ab).

Für die Trennung der Bühne durch Ärzte wurde zu einer Zeit der sogenannte hämorrhagische Schockindex eingeführt. Sie wird unter Verwendung des Verhältnisses (Verhältnis) von Herzfrequenz (Puls) zu systolischem Druck berechnet. Je höher die Rate, desto größer ist die Gefahr für den Patienten. Nicht gefährliche Stufe - ein Index in Bereich 1, gefährlich - von 1,5 und höher.

5 Medizinische Maßnahmen

Das einzige, was einen Arzt nicht mit hämorrhagischem Schock nehmen kann - um die Blutung bei einem Patienten zu stoppen. Natürlich ist es zunächst notwendig, die Ursache der Blutung festzustellen. Wenn es sich um eine offene sichtbare Wunde handelt, sollten Sie sofort ein Tourniquet oder mindestens einen Gürtel verwenden und das beschädigte Schiff passieren. Dies verringert die Blutzirkulation und gibt einige zusätzliche Minuten, um den hämorrhagischen Schock zu beseitigen.

Wenn es nicht möglich ist, die Ursache für den Blutverlust festzustellen, oder wenn es intern ist (z. B. aufgrund eines Risses einer Arterie), ist es notwendig, so schnell wie möglich mit der Einführung von Blutersatzmitteln zu beginnen.

Nur ein qualifizierter Chirurg kann Blutungen direkt behandeln. Primäre Manipulationen mit dem Patienten werden entweder von einer Krankenschwester oder einem Geburtshelfer durchgeführt, wenn es sich um einen erheblichen Blutverlust bei der Geburt eines Kindes handelt.

Atypischer hämorrhagischer Schock ist der Bruch von Versorgungsschiffen. Die genaue Ursache ohne ärztliche Untersuchung festzustellen, wird nicht funktionieren. Daher ist die Notfallversorgung die schnellste Zustellung des Patienten in das Krankenhaus oder zumindest in die Notaufnahme. Es gibt Medikamente, die das Leben mit erheblichem Blutverlust unterstützen.

6 Mögliche Folgen

Die Reaktion des Körpers auf einen signifikanten Blutverlust kann nicht vorhergesagt werden. Jemand stört die Arbeit des Nervensystems, jemand fühlt sich einfach schwach, jemand verliert sofort das Bewusstsein. Die Folgen hängen hauptsächlich von der Anzahl der verlorenen BCC, massiven Blutungen und der Physiologie des Patienten ab.

Und nicht immer beseitigt die rechtzeitige Durchführung der Infusionstherapie die Folgen eines schweren Blutverlusts vollständig. Danach kommt es manchmal zu Nierenversagen oder Schäden an der Lungenauskleidung, teilweiser Atrophie des Gehirns (einige seiner Abteilungen). Das alles vorherzusagen ist unmöglich.

Nach einem schweren hämorrhagischen Schock (Stadium 2-4) ist eine langfristige Rehabilitation erforderlich. Besonders wichtig ist die schnelle Wiederherstellung der normalen Funktion von Nieren, Lunge, Leber und Gehirn. Es kann 2 Tage bis 4 Wochen dauern, bis neues Blut produziert wird. Um diesen Prozess zu beschleunigen, wird entweder Spenderblut oder Kochsalzlösung in den Körper des Patienten injiziert.

Wenn es sich um eine Geburt handelt, bei der ein hämorrhagischer Schock ausgelöst wurde, ist es durchaus möglich, dass eine Frau ihre Fortpflanzungsfunktion durch chirurgische Entfernung der Gebärmutter und der Eileiter verliert. Deshalb verschreiben Ärzte in solchen Situationen zusätzlich eine verbesserte psychologische Hilfe. Die Hebamme überwacht wiederum die strikte Umsetzung des zugewiesenen Rehabilitationsprogramms.

Grad, Ursachen und Notfallversorgung für hämorrhagischen Schock

Hämorrhagischer Schock ist eine tödliche Erkrankung für eine Person, die durch einen Abfall des zirkulierenden Blutvolumens um mehr als 15-20% verursacht wird. Bei einem solchen zeitnahen, nicht kompensierten, akuten Blutverlust führt die daraus resultierende Krise der Mikro- und Makrozirkulation des Blutes unweigerlich zu einer Störung der Versorgung des Gewebes mit Sauerstoff und Energieprodukten, zum Versagen eines ausreichenden Gewebestoffwechsels und zu einer allgemeinen toxischen Vergiftung.

Für den Beginn eines hämorrhagischen Schocks ist nicht nur das Volumen, sondern auch die Blutverlustrate von größter Bedeutung.

Selbst mit Verlusten von 1 000 bis 1 500 ml Blutplasma, aber mit langsamer Geschwindigkeit, hat dies in der Regel keine schwerwiegenden Folgen - die Hämodynamik wird allmählich gebrochen, und dadurch schalten sich alle kompensatorischen Mechanismen des menschlichen Körpers ein. Der rasche Verlust, auch wenn nicht das globale Volumen, kann zu Schock und Tod führen.

Ursachen

Hämorrhagischer Schock kann durch traumatische Verletzungen, Verletzungen, spontane Blutungen oder Operationen verursacht werden. Laut medizinischen Statistiken ist der hämorrhagische Schock in der Geburtshilfe der größte Prozentsatz der Gesamtmasse solcher Schockzustände. Bei schwangeren Frauen kann in folgenden Fällen ein akuter Blutverlust auftreten:

• ektopische Schwangerschaft, Bruch des Eileiters;
• vorzeitige Ablösung, Präsentation der Plazenta oder innige Befestigung der Plazenta;
• Hypotonie oder Ruptur der Gebärmutter;
• Freisetzung von Fruchtwasser in den Blutkreislauf einer schwangeren Frau;
• koagulopathische Uterusblutungen und DIC;
• akute Fettleber schwangerer Frauen.

In der gynäkologischen Praxis können die Ursachen der Blutung mit dem nachfolgenden Auftreten eines hämorrhagischen Schocks folgende Ursachen haben:

• Ovarialapoplexie;
• Onkologie;
• septische Prozesse, die von massiven Gewebenekrose begleitet werden;
• traumatische Verletzungen der Genitalien.

Weitere Informationen zum hämorrhagischen Schock bei der Geburtshilfe finden Sie in diesem Video:

In der klinischen Praxis ist der hämorrhagische Schock das Ergebnis unzureichender oder unzureichender Notfallversorgung oder medizinischer Therapie bei folgenden Erkrankungen, Zuständen oder Manipulationen:

• Pathologien, die eine starke Austrocknung des Körpers verursachen können;
• längerer Aufenthalt in einer Umgebung mit hoher Lufttemperatur;
• Cholera;
• Osteomyelitis;
• Sepsis;
• nicht kompensierter Diabetes;
• Darmverschluss und / oder Peritonitis;
• onkologische Läsionen;
• kleines Volumen und Blutungsrate vor dem Hintergrund akuter Herzinsuffizienz und Fieber;
• während der EPI oder Periduralanästhesie aufgrund der Verwendung von Ganglioblockern und Diuretika.

Indirekte Faktoren, die den Beginn eines hämorrhagischen Schocks verursachen können, sind:

1. Falsche Schätzung der Geschwindigkeit und des Blutungsvolumens;
2. Falsch gewählte Taktik des Auffüllens des verlorenen Volumens;
3. Verspätete oder ungenügende Korrektur bei unsachgemäßer Bluttransfusion oder bei Blutungen, die durch Krankheiten verursacht werden, die eine Verletzung der Gerinnungsfähigkeit verursachen;
4. Verspätung und / oder falsche Wahl der Medikamente, um den Blutverlust zu stoppen.

Entwicklungsmechanismus

Sehr einfach kann die Pathogenese des hämorrhagischen Schocks durch das folgende Schema dargestellt werden.

Wenn die Blutung nicht aufhört und das verlorene Volumen nicht wiederhergestellt wird, treten irreversible Veränderungen und der totale Zelltod aller Organe und Systeme einschließlich der Lunge und des Gehirns auf. In diesem Fall ist auch die Durchführung einer intensiven Infusionstherapie sinnlos - unvermeidlicher Tod.

Klinisches Bild

Die folgenden Symptome und Anzeichen sind charakteristisch für einen hämorrhagischen Schock:

• allgemeine Schwäche;
• Anfälle von Übelkeit mit trockenem Mund;
• Schwindel, Verdunkelung der Augen, Bewusstseinsverlust;
• Blanchieren der Haut zu Grautönen;
• Temperaturabnahme der Gliedmaßen;
• kalter Schweiß;
• Verringerung der Bildung einer normalen Urinmenge;
• die Entwicklung von akutem Nierenversagen;
• Zunahme der Atemnot, Verletzung des Atemrhythmus;
• das Auftreten einer anhaltenden emotionalen Erregung;
• Zyanose der Füße, Hände, Ohren, Lippen und Nasenspitze;
• Zunahme der Gesamtschwellung.

Im Allgemeinen hängen die klinischen Manifestationen des hämorrhagischen Schocks beim Menschen nicht nur von der Geschwindigkeit des Blutverlusts ab, sondern auch vom Grad der individuellen Kompensationsmechanismen, die direkt vom Alter, der Zusammensetzung der Verfassung und den damit einhergehenden erschwerenden Faktoren wie Herz- und Lungenerkrankungen abhängen.

Kinder und Menschen im fortgeschrittenen Lebensjahr, schwangere Frauen mit Präeklampsie sowie Menschen, die an Fettleibigkeit oder eingeschränkter Immunität leiden, erleiden andere akute Blutungen.

Klassifizierung

Derzeit gibt es verschiedene Arten der Klassifizierung des hämorrhagischen Schocks.

Schockindex von Algauver - Gruver

Bei diesem Abstufungssystem wird zur Klassifizierung der Schwere des Schocks ein Index unter Verwendung der Formel berechnet, bei der die Herzfrequenz (Puls) durch den oberen Arteriendruck dividiert wird. Mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks beginnt der Quotient aus einer solchen Fraktion eins zu überschreiten und entspricht den folgenden Schockgraden:

Der Schockindex ist ein wichtiges Diagnosewerkzeug. Daher sollten Sie Folgendes beachten:

1. Der Indexwert wird für die Diagnose fehlerhaft, wenn der obere Druck den Wert von 50 mm Hg unterschreitet.
2. Wenn die ankommende Rettungswagenmannschaft einen Schweregrad des hämorrhagischen Schocks II oder III feststellt, wird dies die Grundlage für einen sofortigen Anruf beim Wiederbelebungsteam.
3. Die Vasopressortherapie ist streng untersagt, ohne das zirkulierende Blutvolumen aufzufüllen. In Ausnahmefällen ist dies als letzte Chance zulässig, wenn es nicht möglich ist, den Blutdruck mithilfe von Infusionstherapiemethoden zu stabilisieren.

Version der American Association of Surgeons

Trotz der Tatsache, dass die Blutungsrate eine entscheidende Rolle für das Auftreten eines hämorrhagischen Schocks spielt, um das Volumen des zirkulierenden Blutes ungefähr abzuschätzen, stützt sich der Arzt zunächst auf die wichtigsten Kriterien der hämorrhagischen Schockklinik: Puls, Blutdruck im Allgemeinen und Systoliedruck im Besonderen Algauver-Grover-Index des Schocks, die Größe des zentralen Venendrucks sowie die klinischen Symptome und Anzeichen von Organfunktionsstörungen und hämodynamischen Störungen.

Die Extremitäten fühlen sich kalt an, grau.

In der horizontalen Position (Rücken) wird der Blutdruck gesenkt.

Eine starke Verlangsamung der Urinbildung.

Kritische Indikatoren: GARDEN 100.

Klinische Symptome werden ergänzt durch: Marmorierung aller Hautintegumente, Zyanose der distalen Teile und Pulslosigkeit in ihnen, Beeinträchtigung des Bewusstseins (bis zum Koma).

Katastrophaler Blutdruckabfall.

Jeder erste Schweregrad des hämorrhagischen Schocks ist eine direkte Indikation für die Notfallversorgung und die Intensivpflege.

Basierend auf klinischen Anzeichen

Folgende pathophysiologische Stadien des hämorrhagischen Schocks werden mit ihren jeweiligen Kliniken unterschieden:

1. Stadium der Schockkompensation oder "Zentralisierung des Blutkreislaufs"
   • der Patient ist bei Bewusstsein, kann aufgeregt oder ruhig sein;
   • blasse Haut, bei Berührung kalte Extremitäten;
   • visuell unterscheidbare Venen - geschlafen;
   • reichlich kalter und klebriger Schweiß;
   • GARTEN - normal oder niedrig, Papa erhöht;
   • Puls schwach gefüllt und beschleunigt;
   • Die Urinbildung nimmt von einer Norm von 45–50 auf 25 ml / h ab.

1. Stadium der Dekompensation oder "Mikrozirkulationskrise"
   • der Patient ist gehemmt oder in einem Zustand der Prostration;
   • Die gesamte Haut ist marmoriert und die distalen Abschnitte sind zyanotisch.
   • Kurzatmigkeit, Durst;
   • Blutdruck wird reduziert;
   • Schockindex = 1,5-2;
   • Die Harnsynthese hört auf und Anurie entwickelt sich;
   • DIC-Syndrom - im Stadium der Dekompensation;
   • Bei starkem Druck auf die Fingerspitze ist der blasse Fleck in mehr als 4-5 Sekunden mit Blut gefüllt.

1. Stadium eines irreversiblen oder feuerfesten Schocks
   • Ansammlung überschüssiger toxischer Substanzen;
   • Tod zellulärer Strukturen;
   • Auftreten von Anzeichen eines Organversagens;
   • mangelnde Wirkung der Infusions-Transfusionstherapie und die Unfähigkeit, den Blutdruck zu stabilisieren.

Die letzte Stufe dauert in der Regel etwa 12 Stunden. Danach tritt ein tödlicher Ausgang auf.

Es sollte darauf geachtet werden, dass nicht jeder Patient alle Stadien eines Schockzustands durchläuft. Die Durchtrittsrate vom ersten Stadium des hämorrhagischen Schocks zum nächsten hängt nicht nur vom Volumen und der Rate des Blutverlusts ab, sondern auch vom Anfangszustand des Patienten, der Lokalisation und der Art des übertragenen Schadens, dem Zeitpunkt der arteriellen Hypotonie, der Aktualität und der Angemessenheit der intensiven Behandlung.

Erste Hilfe

In der vorklinischen Phase ist es zunächst erforderlich, verfügbare Manipulationen durchzuführen, um die Blutung mit allen verfügbaren Materialien vorübergehend zu stoppen. Danach ist es notwendig, das Wiederbelebungsteam zu kontaktieren oder den Patienten unabhängig in das Krankenhaus zu bringen.

Ferner sollte die erste Notfallversorgung für hämorrhagischen Schock gemäß der Regel "3 Katheter" erfolgen, die 3 Stufen umfasst:

1. Wird bereitgestellt, um den Gasaustausch und die Atemwege aufrecht zu erhalten. Nasensonde einstellen. Bei Bedarf wird ein künstliches Lungenbeatmungsgerät oder eine Druckkammer aktiviert.
2. Mit Hilfe von Kathetern für 2-3 periphere Venen wird das zirkulierende Blutvolumen aufgefüllt, was nach einer speziellen Tabelle und individuellen Berechnungen durchgeführt wird. In diesem Fall sollte der Rest aus Kristalloiden und Kolloidlösungen nicht weniger als 1: 1, idealerweise 1: 2, betragen.
3. Ein Blasenkatheter ist vorhanden.

Danach werden die notwendigen Diagnosen und die Intensivpflege konsequent nach folgendem Algorithmus durchgeführt:

• Schnelle Analysen zur Bestimmung der Glukosekonzentration im Plasma und der Menge an Ketonkörpern im Urin.
• Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens des hypoglykämischen Zustands und der tödlichen akuten Wernicke-Enzephalopathie - Thiamin (100 mg) wird zuerst intravenös injiziert und erst, nachdem ein Bolus einer 40% igen Glucoselösung (20-40 ml) gegeben wurde, erhöht sich die Dosis, falls erforderlich.
• Die Verwendung von Gegenmitteln mit schmalem Profil - nur wenn nötig und nach besonderer Diagnose.
• Reduktion des Hirnödems, Entzündung der Membranen und Senkung des intrakraniellen Drucks - ein Algorithmus: Zuerst Mannitinfusion, dann Einführung von Furosemid, gefolgt von einem Bolus von Dexamethason.
• Bei Neuroprotektion je nach Zustand Piracetam (Tropf) oder Glycin (pro Wange) oder Mexidol (Bolus) oder Semax (Instillation in die Nase).
• Symptomatische Therapie - Erwärmung oder Abkühlung der Gliedmaßen mit Heizkörpern, Anhalten stoppen (Relanium), Erbrechen verhindern (Raglan)
• Erforderliche kontinuierliche Überwachung des EKG.

Therapeutische Therapie

Tatsächlich erfolgt die Behandlung des hämorrhagischen Schocks nach Stabilisierung des Zustands des Patienten. Im allgemeinen Schema der Aufrechterhaltung und Normalisierung der Vitalaktivität des Organismus werden die folgenden als Standard verwendet

• Vitamin C, Dicynon, Essliver, Troksevazin - zur Wiederherstellung und Stabilisierung der Zellmembranen.
• Ganglioblocker, Trental, Glockenspiel - um die Auswirkungen des Vasospasmus zu beseitigen.
• Carvetin, Cocarbaxylase, Riboxin, Actovegin, Cytochrom C, Mildronat, Dopamin - zur Aufrechterhaltung des Herzmuskels.
• Hydrocortison, Prednison, Dexamethason - zur Verbesserung der kontraktilen Arbeit des Herzens.
• Kontrikal - zur Normalisierung der realen Eigenschaften und zur Blutgerinnung.
• Wenn die Werte des GARTEN über 90 mm Hg liegen. Es ist ratsam, Droperidol zu verwenden, um die Aktivität der zentralen Nerven zu erhalten.

Der Behandlungsalgorithmus für die Auswirkungen eines hämorrhagischen Schocks wurde lange getestet, und die Dosierung der oben genannten Arzneimittel ist streng reguliert. Ebenso wichtig ist die Rehabilitationsphase mit Übungen.

Abschließend möchten wir daran erinnern, dass rechtzeitig und ausreichend Hilfe bei hämorrhagischem Schock nicht nur Gesundheit, sondern auch Leben retten wird. Wenn Sie sich in einer extremen Situation in der Nähe einer Person befinden, bemühen Sie sich, die Blutung zu stoppen und sofort einen Krankenwagen zu rufen.