Beschreibung der Thrombophlebitis nach der Operation

Die Blutgerinnung ist eine komplexe Reaktion des Körpers, die nicht nur eine ganze Kaskade verschiedener Enzyme umfasst, bei deren Verlust eines davon den gesamten Prozess stören kann. Die Korrektheit und Organizität des gesamten Prozesses wird auch durch bestimmte Organe und den Einfluss des zentralen Nervensystems sichergestellt.

Hyperkoagulation oder, wie es auch genannt wird, tritt gewöhnlich in zwei Fällen auf:

• Blutgerinnungsprozesse werden übermäßig aktiv;
• die korrekte Funktion des Antikoagulansystems verletzt.

Das Gleichgewicht zwischen den Gerinnungsprozessen und der Arbeit des Antikoagulansystems ist der Hauptfaktor, der das Blut einer Person in einem flüssigen Zustand hält.

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Neben dem Ungleichgewicht in den beiden Systemen kann eine erhöhte Thrombose auch zu Gefäßschäden oder Veränderungen in der Zusammensetzung und den Eigenschaften des Blutes führen.

Epidemiologie

Eine Thrombophlebitis der unteren Extremitäten nach einer Operation ist heute recht häufig. Die Komplikationen, die mit der Entwicklung einer Thrombose einhergehen, können im Durchschnitt bei 29% der Patienten, die kürzlich operiert wurden, gerecht werden.

Nach epidemiologischen Daten können durchschnittlich 160 von 100.000 operierten Patienten Thrombosen bekommen. In diesem Fall können 60 Patienten aufgrund einer nachfolgenden Lungenthrombose sterben. Dies ist die jährliche Statistik der Prävalenz der Pathologie.

Die Thrombophlebitis hat oft lange Zeit keine Symptome, und das einzige klinische Zeichen ist die Lungenembolie, die statistisch gesehen bei 1,3% der Patienten auftritt.

Es ist der Thromboembolismus der Lungenarterie (PE), der heutzutage der häufigste Grund für den Tod von Patienten in der frühen postoperativen Phase.

Die Mortalität aufgrund einer Lungenembolie pro Jahr beträgt durchschnittlich 0,3-1,0% der aus verschiedenen Gründen operierten Patienten. Der Tod durch Thrombose großer Lungengefäße kann innerhalb einer halben Stunde eintreten, was für die medizinische Versorgung sehr kurz ist.

Gründe

Wenn Sie der neuesten Forschung glauben, können Sie mit Sicherheit sagen, dass die Thrombophlebitis hauptsächlich die unteren Gliedmaßen betrifft. Dies geschieht in 97% der Fälle. Die Thrombophlebitis anderer Organe und Körperteile entwickelt sich um ein Vielfaches weniger.

Am häufigsten leidet das rechte Bein an einer Pathologie. Dies bedeutet jedoch nicht, dass der Patient nicht einmal an beiden Unterschenkeln oder nur am linken Bein verletzt werden kann. Der Arzt muss sich daran erinnern, wenn er den Zustand der Gliedmaßen des Patienten beurteilt.

Es gibt mehrere Hauptgründe, die zu einer postoperativen Thrombophlebitis führen können.

Dazu gehören:

• anhaltende Hypodynamie in der postoperativen Phase (die Bewegung der Gliedmaßen trägt zur Stagnation der Blutblutung bei), und an Stellen mit schlechtem Blutkreislauf können sich Blutgerinnsel bilden, auch wenn die Gefäßwand nicht beschädigt wird
• Verletzung der Venenwand während des Eingriffs (in manchen Fällen kann eine solche Verletzung nicht vermieden werden, aber die Chirurgen versuchen immer, sie zu minimieren);
• Verletzung der Venenwand infolge unsachgemäßer Platzierung des Katheters, was besonders häufig der Fall ist, wenn stumpfe Nadeln zur Gefäßkatheterisierung verwendet werden;
• Amputationsoperationen an den Gliedmaßen;
• Operation an den Venen der unteren Extremitäten.

Aufgrund solcher Operationen bilden sich meistens Blutgerinnsel in den Venen des Beckens, die, wenn sie nicht behandelt werden, zu einer Ausdehnung der Prozesse auf die Hüft- und Oberschenkelvenen führen können.

Wenn der Prozess der Thrombose zu weit geht, entwickeln die Patienten Phlegma oder, wie es anders genannt wird, Gangbrennen im Kreislauf, die weiß oder blau sein können. Kreislaufgang führt oft zu einer vollständigen Amputation der Extremität.

Eine weitere häufige Ursache für Thrombophlebitis ist das Ausschneiden von Venen, die von Krampfadern befallen sind. Wenn der Venenstumpf nicht richtig ligiert ist, kann sich darin eine Stauung bilden, die zu einer Zunahme der Thrombusbildung führt. Dies ist besonders häufig der Fall, wenn die oberflächlichen Venen abgebunden werden.

Eine Thrombose mit einer ähnlichen Ligation des Venengefäßes wird sich in den tiefen Venen des Gastrocnemius-Muskels ausbreiten, was zur Bildung einer abwärts gerichteten Thrombophlebitis führt.

Häufig werden während der Operation die Beckengefäße verletzt, was besonders häufig nach Entfernung der Gebärmutter sowie bei Operationen an Darm und Blase auftritt

Diagnose

Ein wichtiges Element bei der Behandlung und Prävention von Thrombophlebitis ist die rechtzeitige Diagnose, die aufgrund einer asymptomatischen Pathologie manchmal erheblich kompliziert sein kann.

Unter den als diagnostische Maßnahmen verwendeten Verfahren ist es üblich, eine ärztliche Untersuchung und eine Duplex-Ultraschalluntersuchung des Venensystems der unteren Extremitäten heranzuziehen.

Die obligatorische Untersuchung sollte von einem erfahrenen Phlebologen durchgeführt werden. Gleichzeitig ist der Arzt verpflichtet, auf die Beschwerden des Patienten zu achten, ob ihn ein Glied verletzt oder ob andere postoperative Schmerzen ihn stören.

Auch der Phlebologe schätzt das Ausmaß der Läsion ab und diagnostiziert schließlich die Thrombophlebitis nach den Ergebnissen der diagnostischen Maßnahmen.

Lesen Sie in diesem Artikel, was eine gefährliche Thrombophlebitis ist.

Eine wichtige diagnostische Maßnahme und das Hauptkriterium für die Diagnose einer Thrombophlebitis ist der Duplexultraschall des Venensystems der unteren Extremitäten.

Die folgenden Änderungen im Zustand des Patienten können als Indikationen für diese Studie betrachtet werden:

• Schwellung, die sich von den Beinen bis zu den Beinen erstreckt;
• Schmerzen in den Unterschenkeln beim Bewegen oder im Ruhezustand, der Schmerz breitet sich im Bein aus;
• Schweregefühl entwickelt sich in den Beinen;
• unvernünftiges willkürliches Zucken der Muskeln der unteren Gliedmaßen, das von einem ziehenden Gefühl in den Zehen begleitet sein kann;
• Unfähigkeit, den Puls an den Hauptgefäßen der Beine zu bestimmen;
• visuell erkennbare Veränderungen im Zustand der Venen in unmittelbarer Nähe der Haut, das Auftreten von Besenreisern;
• Veränderungen in der Haut der Beine, zum Beispiel Weißwerden oder Verdunkeln der Haut, ihre Verdichtung, das Auftreten eines charakteristischen Glanzes, was eine Überdehnung anzeigt;
• Auftreten von nicht heilenden Geschwüren trophischer Natur.

Duplex-Ultraschalluntersuchungen der Venen ermöglichen ein vollständiges Bild des Zustands des menschlichen Venenbetts, was eine unschätzbare Unterstützung bei der Diagnose darstellt.

Prävention von Thrombophlebitis nach der Operation

Die Prävention einer Thrombophlebitis nach einer Operation umfasst zwei Hauptbereiche.

Es wird eine obligatorische medikamentöse Therapie verwendet, die auf der Verwendung von Antikoagulanzien basiert. Antikoagulanzien sind Arzneimittel, die verhindern, dass Blut dicker wird.

Es ist erwähnenswert, dass die Medikamente dieser Gruppe nicht zur Auflösung von bereits gebildeten Blutgerinnseln beitragen. Sie werden daher praktisch nicht direkt zur Behandlung von Thrombophlebitis verwendet, haben sich aber als gute vorbeugende Maßnahme erwiesen.

Von Antikoagulanzien können angewendet werden:

Aspirin ist in der modernen medizinischen Praxis weit verbreitet und wird bei vielen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems eingesetzt, die von Thrombusbildung bedroht sind.

Eine Thrombophlebitis kann verhindert werden, indem eine Reihe weiterer Empfehlungen befolgt werden. Dazu gehören:

• die Verwendung von Medikamenten, die den Blutstrom verbessern und zerstreuen, so dass sich kein Blut in den Gefäßen ansammeln kann und eine Gefahr der Bildung von Blutgerinnseln besteht;
• Auflegen von speziellen elastischen Verbänden an den unteren Extremitäten: Es können spezielle Kompressionsstrickwaren oder elastische Bandagen verwendet werden, die die Durchblutung fördern (es ist wichtig zu lernen, wie man solche Verbände selbst anlegt oder diese Angelegenheit einem Spezialisten anvertraut).
• volle Flüssigkeitszufuhr, d. h. die Einhaltung des Trinkregimes (die Norm für einen gesunden Menschen beträgt durchschnittlich 1,5 bis 2 Liter und für den Patienten kann auf 2 bis 2,5 Liter erhöht werden), das verstärkte Trinkregime ist jedoch nur zulässig, wenn der Patient hat keine Nierenprobleme;
• Kompensation der Insuffizienz des Atmungssystems;
• Auffüllung des zirkulierenden Blutvolumens, dh Beseitigung der Kreislaufinsuffizienz;

Es ist besonders zu beachten, dass wenn bei einem Patienten bereits vor der Operation eine Thrombophlebitis diagnostiziert wird, die für ihn vorteilhafteste aller möglichen Operationen ausgewählt wird. Dies trägt dazu bei, das Risiko von traumatischen Wirkungen auf die venösen Gefäße zu verringern, und dient dementsprechend zur Vorbeugung von Thrombophlebitis.

Ein wichtiges Element der Prävention ist auch die rechtzeitige Rückkehr der Mobilität zum Patienten. Je früher sich der Bettpatient bewegt, indem er einfache Übungen durchführt und geht, desto geringer ist das Risiko, dass es zu Stauungsprozessen in Organen und Gewebe kommt.

Zur Prophylaxe der Thrombophlebitis ist es strengstens verboten, Selbstbehandlungsmethoden und traditionelle Medizin anzuwenden, insbesondere wenn die Krankheit akut ist.

Eine Beschreibung der Cubital-Thrombophlebitis finden Sie hier.

Warum tritt eine Thrombophlebitis nach der Geburt auf und ist es möglich, dies zu verhindern? Lesen Sie die Antworten hier.

Meistens führt ein vorzeitiger Arztbesuch oder das Ignorieren der Symptome, die nach der Operation an den unteren Extremitäten auftraten, dazu, dass die Person einer Lungenembolie ausgesetzt ist, die häufig zum Tod führt, insbesondere wenn sich der Patient zum Zeitpunkt der Thrombose nicht im Krankenhaus befindet.

Warum tritt eine Thrombophlebitis nach einer Operation auf und wie kann ich sie vermeiden?

Die Thrombophlebitis nach einer Operation ist oft asymptomatisch und wird bei vielen Patienten durch venöse Thromboembolien (VTE) kompliziert. Ein Zustand, in dem ein Thrombus von einem Teil des Gefäßbetts zu einem anderen wandert. Die häufigste klinische Manifestation einer postoperativen VTE ist die Lungenembolie (PE), wenn sich ein in den Beinen gebildetes Blutgerinnsel in die Lunge bewegt. Dies ist eine der Haupttodesursachen bei Patienten in der postoperativen Phase.

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Was ist venöse Thromboembolie?

Die Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus) kann in jedem Teil des Venensystems auftreten. Am häufigsten tritt diese Situation jedoch nach einer Operation bei Thrombophlebitis der unteren Extremitäten auf. Die Bildung eines Gerinnsels in den Gefäßen in der Muskelfaszie der Beine kann zunächst unbemerkt erfolgen, und die erste Manifestation ist häufig eine Venenthromboembolie - die Trennung eines Fragmentes eines Blutklumpens und seine Migration in andere Teile des Venensystems.

Bei der Bewegung mit dem Blutstrom fallen die "Stücke" eines Blutgerinnsels von den unteren Extremitäten zuerst in das rechte Herz und dann in das Lungenarteriensystem. Abhängig vom Kaliber des verstopften Gefäßes und der Dauer der Verstopfung treten die entsprechenden Symptome auf. Dieser pathologische Zustand ist für den Patienten möglicherweise lebensbedrohlich. Statistiken zeigen Folgendes:

• Es wurde festgestellt, dass etwa 30% der operierten Patienten in der postoperativen Phase eine tiefe Venenthrombose entwickeln;
• Diese Pathologie ist in 50% der Fälle asymptomatisch;
• Das Risiko für tödliche Thromboembolien nach der Operation beträgt 1 - 5%.

Bei den folgenden Operationstypen wird am häufigsten eine venöse Thromboembolie beobachtet:

• orthopädisch (z. B. Chirurgie bei Knochenbrüchen, prothetisches Hüftgelenk);
• Bauch (Darm, Magenresektion);
• gynäkologisch;
• urologisch;
• neurochirurgisch;
• Gefäße (Herz- und Blutgefäßchirurgie).

Patienten, bei denen eine Krampfadern-Exzision vorliegt, sind besonders an VTE erkrankt. Eine Thrombophlebitis nach einer Operation zur Entfernung der Venen, die sich direkt unter der Haut befinden, ist recht häufig. Zusätzlich zu der Tatsache, dass die Gefäße vor dem Eingriff in der Regel bereits "beeinträchtigt" sind, werden ihre Wände während chirurgischer Eingriffe verletzt, was zu einer erhöhten Thrombose führt.

Risikofaktoren für postoperative Thromboembolien

Der Hauptgrund für die Bildung eines Blutgerinnsels in den tiefen Venen der unteren Extremitäten ist die verlängerte Immobilität des Patienten, sowohl während der Operation als auch nach der Operation. Die reduzierten Beinmuskeln helfen, Blut durch die Gefäße zum Herzen zu bewegen. Ihre Passivität in der postoperativen Phase führt zu einer Stagnation im unteren Teil des Körpers, insbesondere beim Unterschenkel. "Überlauf in den Venen der Beine" wiederum führt zu einem erhöhten Risiko für Thrombusbildung in ihnen.

Um die Hauptursache der Thrombose - Immobilität nach der Operation - zu erkennen, ist das Vorhandensein von Risikofaktoren, der Zustand des Patienten, die mit einem Ungleichgewicht der Blutgerinnung und Antikoagulationssysteme einhergehen, notwendig. Dies ist in den folgenden Situationen zu finden:

• der Zeitraum der Krebsbehandlung;
• Alter über 60 Jahre;
• Dehydratation;
• Thrombophilie (ein erblicher oder erworbener pathologischer Zustand, der durch eine Verletzung des Blutgerinnungssystems gekennzeichnet ist, was das Thromboserisiko erhöht);
• Fettleibigkeit (Body-Mass-Index über 30 kg / m2);
• das Vorliegen einer oder mehrerer Begleiterkrankungen (z. B. Herzerkrankungen, Stoffwechselerkrankungen, endokrine Erkrankungen oder Atemwegserkrankungen, akute Infektionen);
• hatte bereits eine Geschichte oder es gibt eine Familiengeschichte von "einem Übermaß mit einem Blutgerinnsel";
• die Verwendung einer Hormonersatztherapie oder von Verhütungspillen, die Östrogen enthalten;
• Krampfadern, insbesondere mit Anzeichen einer Entzündung;
• Schwangerschaft nach 6 Monaten nach der Geburt.

Die Operation selbst kann neben der Immobilität als Ursache für die Bildung von Blutgerinnseln angesehen werden. Jeder chirurgische Eingriff geht mit einer Verletzung der Gefäßintegrität einher, wodurch Blutgerinnungsfaktoren aktiviert werden, die an der Bildung eines Gerinnsels beteiligt sind. Außerdem gelangen Gewebefragmente, Kollagen und Fett in die Blutbahn. Das Blut, das mit ihnen in Kontakt kommt, beginnt zusammenzubrechen.

Klinische Manifestationen, Diagnose

Eine postoperative Thrombophlebitis kann vermutet werden, wenn plötzlich Schmerzen und Schwellungen an einem der Beine auftreten. Darüber hinaus sind folgende Manifestationen der Pathologie möglich:

• Schmerzen steigen mit dem Aufsteigen oder Gehen;
• Müdigkeit in den Beinen;
• brennendes Gefühl, platzt in Gliedmaßen;
• Schwellung der Saphenavenen;
• möglicherweise starker Temperaturanstieg, Schüttelfrost.

Zur Bestätigung der Diagnose werden in der Regel folgende Untersuchungsmethoden durchgeführt:

• Duplex-Ultraschall Nicht-invasive Methode, mit der der Vorwärtsfluss in den Venen der unteren Extremitäten beurteilt werden kann, um zu bestimmen, wo sich Blutgerinnsel befinden.
• Kontrastieren Sie die Venographie. Diese Methode zur Diagnose der Pathologie der Beinvenen, die die Einführung von Kontrastmitteln in das venöse Bett vorsieht, wird heute selten eingesetzt.
• Computertomographie oder Kernspintomographie. Genügend Informationstechniken, aber wegen der hohen Kosten werden sie in der klinischen Praxis selten eingesetzt.

Bei einer Lungenthrombose können folgende Symptome auftreten:

• plötzliche Atemnot;
• scharfer Schmerz in der Brust, der mit einem tiefen Atemzug oder Husten zunimmt;
• Tachykardie (beschleunigte Kontraktion des Herzens);
• schnelles Atmen;
• Schwitzen
• Angstzustände;
• Hämoptyse;
• Bewusstseinsverlust;
• Anzeichen eines kollaptoiden Zustandes.

Zur Bestätigung einer Lungenthrombose kann der Arzt Folgendes verschreiben:

• Röntgenaufnahmen der Brust;
• Elektrokardiographie (EKG);
• D-Dimer-Analyse;
• CT (Computertomographie);
• Magnetresonanztomographie (MRI);
• Dopplerographie
• Echokardiographie.

Prävention von venösen Thromboembolien

Bereits bei der Aufnahme in das chirurgische Krankenhaus wird jeder Patient auf die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels in der postoperativen Phase untersucht. Danach legt der Arzt in jeder spezifischen Situation geeignete Präventionsmaßnahmen fest, die in mechanische und pharmakologische Maßnahmen unterteilt werden können.

Unter der nichtmedikamentösen Methode der Prävention versteht man das Tragen von Kompressionsstrümpfen oder die Verwendung von speziell entwickelten pneumatischen Vorrichtungen. Die Drogenoption umfasst die Verwendung verschiedener Medikamente, die Blut ableiten. Folgende Medikamente werden dazu verwendet:

• Aspirin verbessert die Rheologie des Blutes, es gilt als das einzige Medikament dieser Gruppe, das vorbeugende Eigenschaften gegen venöse Thromboembolien, die in der postoperativen Phase auftreten, gezeigt hat.
• Heparine mit niedrigem Molekulargewicht (Enoxaparin, Dalteparin, Fondaparinux) sind direkte Antikoagulanzien, die verschiedene Blutgerinnungsfaktoren direkt inaktivieren.
• Warfarin, Acenocoumarol, Phenyndion und Dicoumarin sind indirekte Antikoagulanzien. Sie sind Antagonisten von Vitamin K und stören die Synthese von Prothrombin und anderen Blutgerinnungsfaktoren in der Leber.

Häufig kann eine übertragene Thrombophlebitis bei chirurgischen Patienten zum sogenannten post-thrombophlebitischen Syndrom werden. Dieser chronische Zustand als Folge einer Entzündung der Gefäßwand und des Vorhandenseins eines Blutgerinnsels in den Venen der unteren Extremitäten kann auftreten, wenn die Rehabilitation der Thrombophlebitis nach dem Eingriff nicht ordnungsgemäß durchgeführt wurde.

Die Prävention der tiefen Venenthrombophlebitis der unteren Extremitäten und der Lungenthromboembolie bei chirurgischen Patienten bleibt ein dringendes Problem der modernen Medizin. Bis heute wird der Einsatz von Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung einer venösen Thromboembolie in der postoperativen Phase, in der der Patient selbst eine aktive Rolle spielen muss, als Routine in der chirurgischen Praxis angesehen. Diese Komplikation ist besser zu verhindern als zu behandeln, was die Implementierung teurer Diagnoseverfahren und den langfristigen Einsatz von Antikoagulanzien erfordert.

Die Thrombophlebitis nach einer Operation ist oft asymptomatisch und wird bei vielen Patienten durch venöse Thromboembolien (VTE) kompliziert. Ein Zustand, in dem ein Thrombus von einem Teil des Gefäßbetts zu einem anderen wandert. Die häufigste klinische Manifestation einer postoperativen VTE ist die Lungenembolie (PE), wenn sich ein in den Beinen gebildetes Blutgerinnsel in die Lunge bewegt. Dies ist eine der Haupttodesursachen unter [. ]

Eine tiefe Venenthrombose ist oft eine ernsthafte Bedrohung für das Leben. Akute Thrombosen erfordern eine sofortige Behandlung. Symptome an den unteren Gliedmaßen, insbesondere den Beinen, können nicht sofort diagnostiziert werden. Eine Operation ist auch nicht immer erforderlich.

Ein abgetrennter Thrombus birgt eine tödliche Bedrohung für eine Person. Die Verhinderung von Thrombosen der Venen und Blutgefäße kann das Risiko einer tödlichen Gefahr verringern. Wie kann man Thrombose verhindern? Was sind die effektivsten Mittel dagegen?

Bei Krampfadern wird eine Miniflebektomie durchgeführt. Es kann von Varadi, Müller durchgeführt werden. Die postoperative Periode ist kurz, aber Sie müssen das ganze Jahr über die Kanäle und den Zustand der Venen beobachten. Komplikationen können Beulen, Dichtungen und andere sein.

Nicht jeder Arzt wird mit Leichtigkeit antworten, wie man zwischen Thrombose und Thrombophlebitis, Phlebothrombose, unterscheiden kann. Was ist der grundlegende Unterschied? Welcher Arzt soll angesprochen werden?

Die Prävention von Gefäßthrombosen sollte umfassend durchgeführt werden. Diese Diät und richtige Ernährung, Medikamente und Vitamine. Alle Informationen im Artikel.

Eine solche gefährliche Pathologie, wie eine eitrige Thrombophlebitis der unteren Extremitäten, kann buchstäblich aus Kleinigkeiten entstehen. Wie gefährlich ist eine eitrige Entzündung? Wie behandelt man eine eitrige Thrombophlebitis?

Eine Operation der Kreuzoperation wird oft nur für Notfallindikationen bei Thrombophlebitis und anderen Venenkomplikationen verschrieben. Die Ausführungstechnik beinhaltet das Entfernen der Problemader. Die postoperative Periode dauert bis zu einer Woche.

Bei Verstopfung verschiedener Gefäße mit einem Thrombus wird eine Thrombektomie durchgeführt. Es kann aspiriert werden, pulmonal, und kann auch mit Hämorrhoiden durchgeführt werden. Zunächst wird jedoch eine Medikation durchgeführt. Die Erholung von der Thrombektomie ist kurz.

Blutgerinnsel nach der Operation: Ursachen

Die Entzündung der Wände der Blutgefäße und die Bildung eines Blutgerinnsels im Lumen wird als Thrombophlebitis bezeichnet. Ein Blutgerinnsel, das sich von der Gefäßwand gelöst hat und mit einem Blutstrom weitergeht, wird Embolus genannt. Sein Eindringen in die Lungenarterie führt zu Thromboembolien, einer Verstopfung des Gefäßlumens durch ein Blutgerinnsel, einer gefährlichen postoperativen Komplikation.

Um das Auftreten möglicher Konsequenzen zu vermeiden, müssen Sie vorbeugende Maßnahmen sorgfältig beachten.

Prädisponierende Faktoren

Der Prozess der Blutgerinnsel gehört zu den Schutzfunktionen des Körpers. Während der Operation ist die Integrität des Gewebes und aller Arten von Blutgefäßen (Kapillaren, Venen) beeinträchtigt. Die Abwehrmechanismen des Körpers werden aktiviert, und kleine Blutgerinnsel erscheinen, die den Schaden abdecken.

Ein wichtiger Faktor bei der Bildung von Blutgerinnseln ist die langfristige Immobilität des Patienten. In diesem Fall ist der normale Kreislauf gestört, der venöse Blutfluss verlangsamt sich. Am häufigsten tritt diese Situation bei Operationen an den unteren Extremitäten auf, gefolgt von der Auferlegung von Gips.

Darüber hinaus ist eine Reihe von Faktoren erforderlich, deren Vorhandensein das Risiko von Blutgerinnseln erhöht:

• Hohe Blutgerinnung.
• Alter größer als 40 Jahre.
• Längere Immobilität des Patienten, verursacht durch Lähmung, komplexe Frakturen oder andere Gründe.
• Fettleibigkeit
• Diabetes mellitus.
• Krampfadernerkrankung.
• Maligne Tumoren.
• Pathologische Prozesse des Herz-Kreislaufsystems. Herzinfarkte, Ischämie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, venöse Insuffizienz und andere.
• Entzündliche Darmerkrankung.
• Lange Aufnahme von Östrogen.
• Volumenoperationen, lange Operationszeiten.
• Frakturen des Beckens, untere Gliedmaßen.

Wenn es Faktoren gibt, die das Risiko für Blutgerinnsel erhöhen, versagt der natürliche Schutzprozess und das resultierende Blutgerinnsel schließt nicht nur die beschädigte Stelle im Gefäß, sondern kann auch das Lumen der Venen oder Arterien vollständig blockieren.

Welche Operationen erhöhen das Risiko von Blutgerinnseln?

Patienten können in drei Hauptrisikogruppen eingeteilt werden:

1. Minimale Risikogruppe. Dazu gehören Patienten ohne Lähmung, hormonelle Medikamente oder andere provozierende Faktoren. Und der geplante chirurgische Eingriff dauert nicht lange. Die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose nach einer Operation liegt in dieser Gruppe nicht über 10%.
2. Mittlere Risikogruppe. Zu dieser Gruppe gehören Patienten ab dem 40. Lebensjahr, die einen großen oder langen chirurgischen Eingriff erhalten. Dies erfordert jedoch ein völliges Fehlen von Risikofaktoren. Die Entwicklung einer vaskulären Thrombose ist mit etwa 20-40% etwas höher.
3. Gruppe mit hohem Risiko: Dies schließt Patienten ein, bei denen mehrere provozierende Faktoren zusammenfallen. Das Risiko, an Komplikationen wie Thromboembolie und Thrombose zu erkranken, ist am höchsten - bis zu 80%.

Die Art der durchgeführten Operation beeinflusst auch die Entwicklung von Blutgerinnseln. In diesem Fall sind chirurgische Eingriffe bei Krampfadern, Amputationen der Extremitäten, bösartige Tumore, chirurgische Behandlungen von Verletzungen und Frakturen der unteren Extremitäten am gefährlichsten.

Wenn zum Beispiel eine Operation an den Bauchorganen durchgeführt wird, nach der sich Patienten mit Schwierigkeiten zwar bewegen können, sie sich jedoch bewegen können, überschreitet das Risiko, Blutgerinnsel zu bilden, 35% nicht. Gleichzeitig steigt das Risiko nach der Hüft- oder Kniegelenkprothese auf 70%. In diesem Fall kann sich der Patient kaum bewegen, aufstehen und gehen. Infolgedessen verlangsamt sich der venöse Blutfluss und die Wahrscheinlichkeit eines Thrombus steigt.

Symptome

Die Manifestation klinischer Symptome hängt davon ab, welche Venen pathologischen Prozessen unterliegen. Die Thrombose der unteren Gliedmaßen tritt am häufigsten auf. Etwa 70-80% aller Fälle von Thrombophlebitis des rechten Beines.

Wenn die Erscheinungen der Thrombophlebitis in oberflächlichen Venen auftreten, werden die Symptome mild sein. Durch die Blockade der tiefen Venen treten klinische Manifestationen schnell (akut) auf und äußerliche Veränderungen werden deutlich.

Zunächst ist die betroffene Extremität leicht geschwollen und empfindlich. Eine weitere Zunahme der Schwellung wird bemerkt. Die Farbe der Haut ändert sich: Die Haut wird über dem Verschluss des Gefäßes rot und unter ihr bläulich. Das betroffene Gefäß sieht aus wie eine dichte Schnur mit einer bestimmten violetten Farbe. Allmählich zunehmendes Schmerzsyndrom.

Vergiftungszeichen treten auf: Übelkeit, Fieber, Schüttelfrost, Schwäche, Lethargie, Schweiß und schneller Herzschlag.

Diese Situation droht die Bildung von Gewebenekrose, die Trennung eines Blutgerinnsels und die Bildung einer Thromboembolie.

Welcher Arzt behandelt Thrombosen nach einer Operation?

Bis vor kurzem waren Chirurgen und Kardiologen an den Pathologien des Kreislaufsystems beteiligt. Aber der Fortschritt steht nicht still. In der medizinischen Praxis hat sich eine eigene Struktur herausgebildet - die Phlebologie, deren Hauptfunktion die Behandlung von mit Gefäßen verbundenen Pathologien ist. Dementsprechend wird der Phlebologe nach der Operation der Spezialist für die Behandlung der Thrombose.

Behandlung

Medizinische Taktiken hängen von der Komplexität des Prozesses ab.

Ärztliche Hilfe

Die Therapie wird auf die Resorption eines Blutgerinnsels mit anschließender Normalisierung des Blutkreislaufs gerichtet:

• Zubereitungen zur Auflösung eines Blutgerinnsels: Streptokinase, Urokinase, Alteplaza, Tenekteplaza.
• Vorbereitungen zur Blutverdünnung, um die Bildung neuer Gerinnsel zu verhindern: Heparin, Curantil, Aspirin und andere.
• Entzündungshemmende Tabletten: Ibuprofen, Ketofen. Laut Aussage können Antibiotika eingesetzt werden.
• Um Krämpfe zu lindern und Schmerzen zu lindern, tragen Sie Spazmolgon, No-Shpu auf.
• Verwenden Sie intravenöse Tropfsalzlösung, Glukose und Ascorbinsäure. Es fördert die Blutverdünnung.
• Pflichtbezeichnung der Bettruhe und Verwendung von Spezialkleidung (Kompression).

In Fällen, in denen die Behandlung keine Ergebnisse bringt oder wenn ein sehr tiefer Prozess erfolgt, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Chirurgische Pflege

Bei der Thrombophlebitis der unteren Extremitäten werden folgende Manipulationen durchgeführt:

• Thrombektomie - chirurgische Entfernung eines Blutgerinnsels aus einem Gefäß.
• Endovaskuläre Chirurgie - Entfernung von Blutgerinnseln durch Einführen eines speziellen Katheters und einer Sonde in das Gefäß.
• Radiowellenbetrieb - Zerstörung von Blutgerinnseln durch Radiowellen, ein Katheter mit Radiowellenkopf wird in das Lumen des Gefäßes eingeführt.

Die Wahl der Operation hängt von der Schwere des pathologischen Prozesses und dem Zustand des Patienten ab. Die Entscheidung wird vom Arzt getroffen, aber auch die Meinung des Patienten ist wichtig.

Prävention

Die wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung von Blutgerinnseln nach einer Operation:

• Minimieren Sie die Zeit der Unbeweglichkeit des Patienten. Sehr oft müssen die Patienten bereits am ersten Tag nach der Operation auf der Station sitzen oder gehen. Diese Maßnahme zielt auf die Wiederherstellung des normalen Blutflusses, einschließlich der Venen.
• Therapeutische Gymnastik. Eine realisierbare Übung wird zugewiesen: Biegen des Fußes, Anheben des Fußes usw. Selbst diese minimale Arbeit der Bänder, Muskeln und Sehnen trägt dazu bei, eine Venenstauung zu verhindern.
• Kompressionsunterwäsche tragen.
• Die Verwendung von Medikamenten. Weisen Sie Tabletten Prodaksa, Elikvis und andere zu. Die Bewerbungsdauer beträgt zwei bis fünf Wochen.

Eine Thrombophlebitis nach einer Operation ist eine ernsthafte Pathologie, die die Gesundheit und das Leben einer Person bedroht. Das Ignorieren der Symptome einer Venenthrombose kann zur Entwicklung einer Lungenthromboembolie und zum Tod führen.

In Vorbereitung auf die Operation kann der Patient dazu beitragen, das Risiko einer Venenthrombose zu minimieren. Dazu müssen Sie schlechte Gewohnheiten aufgeben, das Essen rationalisieren, Übergewicht reduzieren. Vor dem geplanten Eingriff ist es sinnvoll, das Vorhandensein von Krampfadern zu überprüfen.

Tiefe Venenthrombose der Gliedmaßen nach der Operation

Die tiefe Venenthrombose der Extremitäten (TVT) ist derzeit eine der Hauptursachen für venöse thromboembolische Komplikationen. Nach verschiedenen chirurgischen Eingriffen entwickelt sich diese Pathologie im Durchschnitt bei 29% der Patienten.

Epidemiologische Daten deuten darauf hin, dass die Inzidenz von TVT in der Allgemeinbevölkerung etwa 160 pro 100.000 pro Jahr beträgt, wobei die Häufigkeit tödlicher Lungenembolien (PE) 60 pro 100.000 Einwohner beträgt. DVT-Symptome treten nicht sofort auf, sondern nach einiger Zeit. In einigen Fällen ist die erste und einzige Manifestation der DVT die Lungenembolie, die laut einigen Forschern bei 1,3% der Patienten auftritt und eine der Haupttodesursachen in der frühen postoperativen Phase ist (Todesfälle bei 0,3-1,0% der operierten Patienten)..

Wenn ein Patient eine akute Lungenembolie erfährt, droht ihm die Entwicklung einer schweren chronischen Hypertonie des Lungenkreislaufs mit fortschreitender kardiopulmonaler Insuffizienz. Eine verteilte tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten und des Beckens führt langfristig zur Bildung einer postthrombotischen Erkrankung bis hin zur Entwicklung von trophischen Geschwüren.

Es wurde nun festgestellt, dass die Pathogenese thrombotischer Läsionen multikomponentig ist und Blut, die Gefäßwand und Zielbereiche umfasst. Schäden an der Gefäßwand sind primär, gefolgt von einer Plättchenaktivierung und der Freisetzung von zellulären Mediatoren, die den Gefäßspasmus und den Gerinnungsprozess verstärken. Die Aktivierung hämostatischer Prozesse wird durch venöse Insuffizienz, durch Plasma verursachte Störungen, fibrinolytische Defizite und ein Ungleichgewicht der Regulationsproteine ​​verursacht. Postoperative Verletzungen, Entzündungen und Sepsis führen auch zur Aktivierung hämostatischer Prozesse, die wiederum zu Venenthrombosen führen, und die Bildung von Thrombin ist primär.

Aufgrund der Abwesenheit von entzündlichen Veränderungen in der an den Thrombus angrenzenden Vene wird die Phlebothrombose isoliert. Die wichtigsten morphologischen Unterschiede der Phlebothrombose sind das Fehlen entzündlicher Veränderungen in der Venenwand, die fragile Verbindung eines Thrombus und der dauerhafte Verschluss des Lumens. Bei der Phlebothrombose tritt ein Thrombus in der unveränderten Vene als Folge einer Verletzung der Blutgerinnungseigenschaften auf. Phlebothrombose wird im Allgemeinen als Embolo-Thrombose bezeichnet, angesichts ihrer wichtigsten morphologischen Merkmale oder, genauer gesagt, im Stadium I der Thrombophlebitis. Es ist klar, dass zu diesem Zeitpunkt die günstigsten Bedingungen für die Entwicklung eines Embolus geschaffen werden. Die Bildung eines Venenthrombus und sein nachfolgendes Schicksal hängen von der Art der Läsion der Gefäßwand ab. Wenn Thrombophlebitis Thrombus normalerweise fest an der Gefäßwand fixiert ist, verlangsamt sich sein Zurückziehen. Diese Art von Thrombose ist im Sinne der Lungenembolisation weniger gefährlich. In Fällen von Thrombose kann einer der Hauptmechanismen der Komplikation die Verlangsamung des venösen Blutflusses sein, während ein Thrombus anfangs in den Taschen der Venenklappen lokalisiert ist, d. H. An den Stellen der größten Blutstagnation. Ein Thrombus hat in der Regel eine starke Verbindung mit der Gefäßwand oder weist diese überhaupt nicht auf, er zieht sich schneller zusammen und senkt das Thrombin, das reich an Thrombin ist, in den Blutkreislauf, was zum Fortschreiten des Thrombusbildungsprozesses und zu einer Vergrößerung des Thrombus beiträgt. Es wird angenommen, dass die Embolie während der Phlebothrombose einen erhöhten Blutfluss aus den Kollateralgefäßen verursacht. Diese Variante der Thrombose tritt klinisch in einem frühen Stadium auf, mit geringen Symptomen und einem Anzeichen für eine dynamische Abnahme der Blutgerinnungsfaktoren. Letzteres unterstreicht die Bedeutung der Untersuchung der Hämostase in der Dynamik bei Patienten mit chronischen und akuten Venenerkrankungen und Kreislaufversagen.

Es ist möglich, die Gefahr einer Lungenembolie bei postoperativen Patienten durch frühzeitige Diagnose eines Venenthrombus und aktive therapeutische Maßnahmen zur Verhinderung seines Fortschreitens, einer möglichen Trennung und Migration in den Lungenkreislauf zu kontrollieren.

Auf dem Allrussischen Kongress der Chirurgen, IX., Wurde ein Dokument über die Prävention postoperativer venöser thromboembolischer Komplikationen entwickelt und als Grundlage angenommen, aus dem hervorgeht, dass wir die Entwicklung dieser Komplikation derzeit nicht mit Sicherheit vorhersagen können. Tatsächlich besteht bei jedem Patienten, der sich einer Operation unterzieht, das Risiko einer postoperativen Thrombose und Lungenembolie. Das Risiko, solche Komplikationen zu entwickeln, ist jedoch in verschiedenen Kategorien von Patienten unterschiedlich.

Für praktische Zwecke werden normalerweise drei Risikograde für postoperative venöse thromboembolische Komplikationen unterschieden: niedrig, mittel und hoch.

Die Gefahr derartiger Komplikationen macht die Notwendigkeit einer vorbeugenden Behandlung bei all diesen Patienten erforderlich, je nach dem Risiko ihrer Entwicklung.

Grundlage der Präventivmaßnahmen ist das Konzept, dass die Hauptursachen für die postoperative Thrombose die Blutstauung und die Hyperkoagulation sind. Basierend auf diesem Konzept sollten Präventionsmaßnahmen darauf abzielen, den Blutfluss in den Hauptvenen der unteren Extremitäten zu beschleunigen und die Blutstillung zu korrigieren. Um eine postoperative Venenthrombose der unteren Extremitäten und des Beckens zu verhindern, werden zwei Arten von präventiven Maßnahmen unspezifischer und spezifischer Natur eingesetzt. Die unspezifische Prophylaxe umfasst die Bekämpfung der Hypodynamie und die Verbesserung der venösen Zirkulation in den unteren Extremitäten (Bewegungstherapie, frühes Aufstehen nach der Operation, Bewegung der Beine, Verwendung von elastischen Strümpfen oder Bandagieren der unteren Extremitäten von den Fingern bis zu den Leistenbereichen, erhöhte Position des unteren Endes des Bettes) sowie eine Reihe von Momente während der Operation (vorsichtige Operation, Verhinderung der Infektion von Wunden, Wiederherstellung des Blutverlustes, Einführung von Medikamenten nur in den Venen der oberen x Gliedmaßen).

Die spezifische Prävention der peripheren Venenthrombose beinhaltet die Verwendung von Antikoagulanzien mit direkter und indirekter Wirkung. Nach einer gewissen Inkonsistenz der Positionen wurde eine Kompromissentscheidung über eine bestimmte Abfolge von Stadien der medizinischen Hypokoagulation getroffen: direkte Antikoagulanzien in den ersten Tagen der Behandlung und indirekt für eine lange postthrombotische Periode.

Pharmakologische Mittel, die zur Vorbeugung von DVT verwendet werden, sind Dextrane mit niedrigem Molekulargewicht (Reopolyglukin, Reomacrodex), Antithrombozytenmittel (Aspirin), normales unfraktioniertes Heparin (UFH) und Heparine mit niedrigem Molekulargewicht (LMWH) sowie indirekte Antikoagulanzien.

In der Gruppe der risikoarmen postoperativen venösen thromboembolischen Komplikationen sollten unspezifische prophylaktische Maßnahmen in Form der frühesten Aktivierung von Patienten und einer elastischen Kompression der Beine angewendet werden. Eine spezifische Antikoagulansprophylaxe unter diesen Bedingungen ist nicht angebracht.

Ein mäßiges Risiko für die Entwicklung thromboembolischer Komplikationen erfordert die Notwendigkeit zusätzlicher prophylaktischer Antikoagulanzien. Kleine Heparin-Dosen werden angewendet - zwei- oder dreimal täglich 5.000 IE unter der Haut des Abdomens. In einem optimalen Modus sollte die Heparinoprophylaxe der postoperativen Venenthrombose nicht nach dem chirurgischen Eingriff beginnen, sondern 2 bis 12 Stunden vor Beginn, da sich in der Hälfte der Fälle die Thrombose während der Operation zu bilden beginnt und so lange dauert, bis der Patient vollständig aktiviert ist (mindestens 7 bis 10 Tage) ). Das extrem hohe Risiko intraoperativer hämorrhagischer Komplikationen kann Chirurgen zwingen, die Einführung von Heparin um 2 bis 12 Stunden zu verschieben.

Bei einem hohen Risiko für thrombotische Komplikationen wird die prophylaktische Verabreichung von Heparin mit Methoden zur Beschleunigung des venösen Blutflusses kombiniert. In besonderen Fällen (Chirurgie vor dem Hintergrund einer Thrombose des Ileokavalsegments, re-pulmonale Embolie während vorangegangener Operationen) sollte zusätzlich zur Ernennung der oben genannten Mittel die Implantation des Cava-Filters oder die Anwendung der Vena cava inferior berücksichtigt werden.

Die optimale Methode für die spezifische (gerinnungshemmende) Prophylaxe der postoperativen Venenthrombose sollte die Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht (Clexane, Squararine, Fragmin, Fraxiparin) sein.

Die Hauptvorteile von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht im Vergleich zu nicht vereistem Heparin sind die geringere Inzidenz hämorrhagischer Komplikationen, ein signifikant weniger ausgeprägter Effekt auf die Thrombozytenfunktion, eine längere Wirkungsdauer und das Fehlen häufiger Laboruntersuchungen. Nach den empfohlenen prophylaktischen Dosen von Clexan wird die Anti-Xa-Aktivität 24 Stunden nach der Verabreichung im Plasma bestimmt. Darüber hinaus steigt die Bioverfügbarkeit dieses Arzneimittels beim Menschen auf 90%, während es für gewöhnliches Heparin nur 29% beträgt. Zur Prophylaxe ist eine einmalige subkutane Injektion von Clexane bei einer Dosis von 20 mg mit einem mäßigen Risiko für thromboembolische Komplikationen oder 40 mg mit einem hohen Risiko ausreichend.

Die Häufigkeit von Venenthrombosen und Lungenembolien bei Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht ist um ein Vielfaches reduziert, während sie in der Regel nicht nur mit einer geringeren Blutungshäufigkeit, sondern auch mit einer höheren Effizienz verbunden ist.

Derzeit gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass die Kombination von pharmakologischer Prophylaxe und elastischer Kompression die Häufigkeit von Venenthrombosen weiter verringert. Diese Kombination ist besonders bei Patienten mit Krampfadern der unteren Extremitäten nützlich.

Alle Patienten mit hohem Risiko müssen vorbeugend sein. In diesem Fall sollte die Dosierung von Antikoagulanzien erhöht werden. Die empfohlene Dosis für UFH beträgt mindestens 5000 IE, dreimal täglich oder die unter der Kontrolle der APTT ausgewählte Dosis, und diese Zahl sollte sich um das 1,5- bis 2-fache erhöhen. Eine unkontrollierte Erhöhung der UFH-Dosis erhöht die Häufigkeit hämorrhagischer Komplikationen signifikant.

LMWH-Dosen erfordern auch eine Erhöhung. Clexane wird 1 Mal pro Tag zu 40 mg (0,4 ml) verabreicht, Fragmin - zu 5000 ME 2 Mal pro Tag, Fraxiparin - zu 0,4 ml in den ersten 3 Tagen, dann 0,6 ml pro Tag (mit einem Körpergewicht eines Patienten von mehr als 70 kg) unter der Bauchhaut. Es ist keine APTTV-Steuerung erforderlich.

Der prophylaktische Wert von Antikoagulanzien in dieser Kategorie von Patienten sollte mit mechanischen Maßnahmen kombiniert werden, um den venösen Blutfluss in den unteren Gliedmaßen zu beschleunigen, beispielsweise mit einer intermittierenden Pneumokompression.

Die Prävention sollte vor der Operation beginnen. Die erste Dosis von UFH sollte 2 Stunden vor Beginn der Operation verabreicht werden. LMWH-Patienten aus der mittleren Risikogruppe werden ebenfalls 2 Stunden vor der Operation verabreicht. Bei hohem Thromboserisiko wird NMG in einer höheren Dosis 12 Stunden vor der Operation verabreicht.

Bei dringenden Operationen sowie bei Gefahr einer signifikanten intraoperativen Blutung kann die Heparintherapie nach Abschluss der Operation, jedoch nicht später als 12 Stunden, beginnen, wobei in diesem Fall höhere Dosen von LMWH erforderlich sind.

In solchen Fällen ist es ratsam, während der Operation den venösen Blutfluss zu beschleunigen. Dextrane mit niedrigem Molekulargewicht werden ebenfalls verwendet.

Prophylaktische Antikoagulanzien nach der Operation sollten 7-10 Tage vor der vollständigen Mobilisierung des Patienten verordnet werden.

In einigen Fällen besteht nach Osteosynthese und orthopädischen Eingriffen laut Literatur ein Thromboserisiko von bis zu 35 Tagen. Die prophylaktische Verabreichung von UFH und LMWH wird ohne Ernennung indirekter Antikoagulanzien abgebrochen.

Die Notwendigkeit einer langfristigen (über mehrere Monate) pharmakologischen Prophylaxe kann die Verwendung indirekter Antikoagulanzien (Warfarin, Syncumar oder Fenilin) ​​erfordern. Ihre Anwendung in der unmittelbaren postoperativen Phase ist nicht gerechtfertigt, da die Wirksamkeit niedriger fixierter Dosen und die Häufigkeit hämorrhagischer Komplikationen bei der therapeutischen Dosierung (international normalized ratio - MHO - 2,0 - 2,5) nicht hoch sind. Gleichzeitig ist eine ähnliche Art der Antikoagulans-Prophylaxe in der späten postoperativen Phase durchaus machbar.

Die Verwendung kleiner Dosen von Aspirin als Desaggregant ist eine wirksame Maßnahme, um arterielle Retrombose zu verhindern. In Bezug auf die DVT ist auch deren prophylaktische Wirkung zu verzeichnen, sie ist jedoch der Verwendung von Antikoagulanzien und sogar der elastischen Kompression deutlich unterlegen.

Patienten mit einem hohen Blutungsrisiko, entweder aufgrund von Gerinnungsstörungen oder aufgrund spezifischer chirurgischer Eingriffe, sollten mechanische Präventionsmethoden erhalten.

Wenn klinische Anzeichen einer TVT auftreten, sollten objektive Diagnoseverfahren verwendet werden: Ultraschall-Angioscanning und / oder Phlebographie. Die Bestätigung einer Diagnose des TVT macht die Notwendigkeit wirksamer Behandlungsmaßnahmen erforderlich. In diesen Fällen werden therapeutische Dosen von Antikoagulanzien vorgeschrieben, um das Fortschreiten der Thrombose zu verhindern. Ihre Anwendung beginnt mit der intravenösen Basisinjektion von UFH (5.000 U), gefolgt von einer Dosisauswahl gemäß Labortests (APTT). Es ist wichtig, dass das therapeutische Niveau innerhalb der ersten 24 Stunden erreicht wird. Die APTT sollte das 1,5-2,5-fache des normalen Niveaus erhöht werden. Die subkutane Verabreichung von LMWH sollte optimal in einer Dosis verwendet werden, die je nach Körpergewicht des Patienten ausgewählt wird. Die Behandlung mit indirekten Antikoagulanzien sollte nach 5-7 Tagen mit Heparin begonnen werden. Unter normalen Bedingungen sollte die Behandlung mit Heparin abgebrochen werden, wenn sich die MHO des Patienten für mindestens 2 Tage innerhalb der therapeutischen Grenzen (dh zwischen 2 und 3) befindet. Die Behandlung mit oralen Antikoagulanzien sollte bei Patienten mit der ersten Episode einer Venenthrombose und dem Fehlen persistierender Risikofaktoren alle 10-14 Tage mindestens 3 Monate lang fortgesetzt werden. Patienten mit einer wiederholten Episode einer Venenthrombose sollten mit Heparin in demselben therapeutischen Regime wie Patienten mit der ersten Episode der DVT behandelt werden. Die optimale Dauer der Behandlung mit oralen Antikoagulanzien sollte jedoch mindestens 6 Monate betragen.

Ausgewählte Heparindosen sollten zur Behandlung bestimmter klinischer Erkrankungen wie Thrombosen während der Schwangerschaft und kontraindiziert mit oralen Antikoagulanzien angewendet werden. Frauen, die während der Schwangerschaft Thromboembolien entwickelt haben, sollten therapeutische Dosen von Heparin erhalten (die Verwendung von LMWH wird bevorzugt). Die Heparin-Therapie sollte während der gesamten Schwangerschaft fortgesetzt werden, unabhängig davon, ob sich der Patient im Krankenhaus oder zu Hause befindet. Der Vorteil von LMWHs ist die Möglichkeit ihrer ambulanten Anwendung. Die gerinnungshemmende Therapie wird normalerweise für 4-6 Wochen und nach Verabreichung verlängert, obwohl die optimale Dauer dieser Behandlung noch nicht festgelegt ist. LMWH während der Schwangerschaft sollte nach sorgfältiger Abwägung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses verschrieben werden.

Thrombolytische TVT sind aufgrund des extrem hohen Risikos hämorrhagischer Komplikationen in der unmittelbaren postoperativen Phase praktisch unmöglich. Ein solches Risiko kann nur bei lebensbedrohlicher massiver Lungenembolie begründet werden.

In spezialisierten angiurgischen Abteilungen kann die Thrombektomie bei segmentaler Thrombose der Oberschenkel-, Beckenkammer- und unteren Hohlvene durchgeführt werden. Die radikale Natur des Eingriffs in die Hauptvenen kann die Gefahr einer massiven Lungenembolie beseitigen und die Langzeitprognose der Venenthrombose verbessern. Die Schwere des Zustands des Patienten, aufgrund der Art und des Ausmaßes der primären Operation und der damit verbundenen Erkrankungen, ermöglicht es uns jedoch, in einer begrenzten Anzahl von Fällen auf dieses Verfahren zurückzugreifen.

Das Auftreten von schwimmenden Blutgerinnseln in der Femur-, Darmbein- oder unteren Hohlvene bewirkt, dass neben der Antikoagulanzientherapie gemäß dem obigen Schema ein teilweiser Verschluss der unteren Hohlvene erfolgt. Die Wahl der Methode bei postoperativen Patienten ist die Implantation eines Cava-Filters. Wenn dieser Eingriff bei Patienten, die sich einer Operation der Bauchorgane unterziehen müssen, nicht durchgeführt werden kann, kann mit dem Einführen der unteren Hohlvene mit einer mechanischen Naht begonnen werden.

Durch die Verhinderung der postoperativen Venenthrombose ist es möglich, die Gefahr thromboembolischer Komplikationen zuverlässig zu kontrollieren und erhebliche materielle Ressourcen einzusparen.

A. Kypygina, Yu, Stoyko, C. Bagnoko

"Tiefe Venenthrombose nach der Operation" - ein Artikel aus der Sektion Thrombose

Behandlung und Vorbeugung von postoperativer Thrombophlebitis

Vaskuläre Pathologien der unteren Extremitäten, die durch einen entzündlichen Prozess in den Venenwänden und die Bildung von Blutgerinnseln gekennzeichnet sind, werden bei 29% der Patienten diagnostiziert, die sich länger operieren lassen. Wenn Patienten einem vorgeschriebenen Komplex von prophylaktischen und therapeutischen Maßnahmen ausweichen, kann eine Thrombophlebitis nach einer Operation während des Fortschreitens zu einer Beinamputation oder zum Tod führen.

Merkmale der Krankheit

Bei der fraglichen Anomalie handelt es sich um eine polyetiologische Erkrankung. Sein Aussehen verursacht die Präsenz infektiöser Herde (Kolonien von Krankheitserregern, die das Auftreten von Karies, Scharlach, Septikopämie, Grippe, Tonsillitis, Tuberkulose hervorrufen) und die Unversehrtheit der Wände elastischer röhrenförmiger Elemente, die mit Kohlendioxid angereichertes Blut zum Herzen transportieren.

Der Prozess der Blutgerinnsel trägt zu einer Verlangsamung des Blutflusses in Verbindung mit einer Erhöhung der Gerinnungsaktivität und der Passivität von Antikoagulansystemen bei.

In der Liste der Faktoren, die zum Auftreten der Krankheit beitragen, betonen Experten:

• Störung des zentralen Nervensystems;
• Fehlfunktionen der endokrinen Drüsen;
• schwache Resistenz gegen Krankheitserreger.

Die Diagnose der Anomalie erfolgt mit Ultraschallmethoden (Doppler, Angiographie der Venen), CT-Angiographie, Gerinnungstest.

Prinzipien der Systematisierung

Die bestehende Klassifikation unterscheidet Thrombophlebitis hinsichtlich ihrer Ätiologie, ihres Ortes und ihrer Fließeigenschaften.

Das erste Prinzip der Systematisierung unterteilt die Krankheit in zwei Gruppen. In ihrer Liste - infektiös (entstehen nach der Geburt, Operationen, künstlicher Schwangerschaftsabbruch, Übertragung der oben genannten Beschwerden) und aseptische Typen veränderter Zustände. Die letztere Art der Pathologie tritt bei Krampfadern, Anomalien des Herzens und der Blutgefäße, bei geschlossenen Verletzungen und Blutungen mit einer Verletzung der Venenintegrität auf.

Im Hinblick auf den Verlauf der Erkrankung klassifizieren Experten die Thrombophlebitis in drei Arten:

• akut (eitrige, nichtpurulente Formen);
• subacute;
• chronisch (einschließlich zyklisch verschlimmert).

Je nach Lokalisierungsort unterscheiden sich die Erkrankungen der oberflächlichen und tiefen tubulären elastischen Beinformationen. Die Gruppe der Erkrankungen, die die subkutanen Elemente des Kreislaufsystems betreffen, ist durch die Bildung von schmerzhafter Verdickung und das Vorhandensein von lokaler Rötung der Epidermis gekennzeichnet. Die zweite Art von Anomalie wird von Ödemen begleitet.

Komplikationen

In der Liste der Folgen der späten Behandlung der beschriebenen Gefäßpathologie:

• postthrombotisches Syndrom;
• Abszesse, Phlegmonen, die Gewebe umgeben;
• Gangrän der betroffenen Extremität;
• Sepsis;
• Lungenembolie.

Eine Komplikation, die in der medizinischen Literatur von TELA angegeben ist, ist die gravierendste aller aufgeführten. Eine Okklusion mit thrombotischen Massen des Rumpfes oder der Äste des venösen Bluttransportelements führt zu einer Beeinträchtigung der Hämodynamik. Bei Blitzanomalie scheitert der Patient.

Das tödliche Ergebnis, das durch Thromboembolien verursacht wird, wird in 0,3-1% der Fälle der Gesamtzahl der chirurgischen Eingriffe diagnostiziert. Die Senkung der Rate trägt nur zur rechtzeitigen Prävention der Krankheit bei.

Prädisponierende Faktoren nach der Operation

Die Entwicklung einer Thrombophlebitis der unteren Extremitäten nach einer Operation wird hauptsächlich bei Personen beobachtet, die an Krampfadern der Beine und dem kleinen Becken, onkologischen Pathologien, Nierenschäden (einschließlich begleitender Nephrose) und eingeschränkter kardiovaskulärer Funktion leiden.

In der Liste der zusätzlichen Ursachen, die zum Auftreten der Krankheit beitragen:

Unter den Faktoren, die für das Auftreten einer Thrombophlebitis prädisponieren, sind Amputationen und Bauchoperationen besonders hervorzuheben.

Risikogruppen

Die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie bei verschiedenen Patientenkategorien ist unterschiedlich.

Zu der Gruppe mit einem geringen Risiko, Anomalien zu entwickeln, gehören Personen, die nicht älter als 40 Jahre sind. In ihrer Geschichte gibt es keine Krankheiten, die durch Hormonpräparate gestoppt werden. Die Liste der zusätzlichen Bedingungen umfasst Normalgewicht und Eingriffe, die bis zu 35 Minuten dauern. Die Möglichkeit einer tiefen Venenthrombose nach einer Operation beträgt bei solchen Patienten nicht mehr als 2%.

Die zweite Kategorie vereint Patienten ohne bösartige Tumore, Adipositas und Krampfadern, die nicht im fortgeschrittenen Alter sind. Eine moderate Wahrscheinlichkeit (10–30%) der Entwicklung einer Pathologie bleibt erhalten, wenn Chirurgen komplexe invasive Eingriffe von 40 Minuten oder mehr durchführen.

Zur letzteren Gruppe gehören Menschen über 60, die einen Schlaganfall hatten. Die Kombination zusätzlicher Faktoren (Übergewicht, Vorgeschichte von Frakturen, Diabetes, Krebs) erhöht das Risiko einer Entzündung tiefer Venen mit der Bildung von Blutgerinnseln. Im Falle der Weigerung, die vorgeschriebenen präventiven Maßnahmen durchzuführen, werden bei allen 4 Patienten Anomalien festgestellt, die tödlich verlaufen - in 1% der Fälle.

Klinische Manifestationen

Das Anfangsstadium der Thrombophlebitis, das sich in der postoperativen Phase entwickelt, wird durch Schmerzen in der betroffenen Extremität, eine plötzliche Änderung der Körpertemperatur und Zyanose des Integuments angezeigt. Einige Patienten klagen über allgemeine Schwäche und konstante Schüttelfrost. Während der Untersuchung zeigt der Arzt eine übermäßige Dichte der subkutanen Gefäße, das Vorhandensein von Nabelschnurinfiltraten.

Das Fortschreiten der Pathologie, ihr Übergang in tiefe Venen, wird durch ein starkes Ansteigen der Beschwerden (insbesondere beim Husten) sowie durch visuell und durch den Palpator definierte Anzeichen angezeigt. In der Liste der letzten:

• geschwollen;
• Hautfarbe wechselt zu bläulichen Marmor;
• Kälte, Anspannung eines Gliedes;
• geschwächter (vollständig fehlender) Puls am betroffenen Bein.

Der chronische Grad der postoperativen Erkrankung ist durch das Vorhandensein von verdichteten Nabelschnüren gekennzeichnet. Die Patienten stellten Müdigkeit fest.

Beim Auftreten von Formen der Thrombophlebitis treten trophische Geschwüre auf der Haut auf.

Welche Symptome signalisieren die Entwicklung einer Lungenembolie: Der Patient fühlt einen Luftmangel, einen starken Schmerz in der Brust. Weitere Anzeichen sind Tachykardie, Blutdruckabfall, Gesichtsrötung.

Taktik medizinischer Maßnahmen

Die Therapien variieren je nach Art der Erkrankung. Die konservative Behandlung ist an der Lokalisierung der Anomalie in den oberflächlichen Gefäßen beteiligt. Indikationen für die Notfalloperation bei Thrombophlebitis sind akute Formen der Pathologie und die Niederlage der tiefen Venen.

Medikamentöse Behandlung der postoperativen Thrombophlebitis

Zur Wiederherstellung des Blutkreislaufs und zur Beseitigung eines im Lumen einer tubulären Formation gebildeten Blutgerinnsels gilt Folgendes:

1. Thrombolytikum (Streptokinase, Alteplaza). Drogen tragen zur Zerstörung von Blutgerinnseln bei.
2. NSAIDs (Ketotifen, Ibuprofen). Nichtsteroidale Medikamente stoppen entzündliche Prozesse.
3. Blutplättchenhemmer, Antikoagulanzien. Aspirin, Curantil, Fraxiparin und Heparin beseitigen die Viskositätsstörungen der biologischen Flüssigkeit und verhindern weitere Thrombosen.
4. Vasodilator-Medikamente (Nicotinsäure, Eufillin).
5. Antispasmodika (No-shpa), entspannendes angespanntes Muskelgewebe.

Um das Wachstum von Kolonien von Krankheitserregern zu verhindern, werden dem Patienten Antibiotika verschrieben.

Während der medikamentösen Therapie muss der Patient die Bettruhe einhalten und Kompressionsunterwäsche tragen.

Chirurgische Behandlung

Chirurgische Eingriffe mit Thrombophlebitis der Venen werden in 2 Gruppen eingeteilt. Die ersten - Palliativ - sind weniger traumatisch; Sie werden durchgeführt, um Blockaden in den Lücken elastischer tubulärer Formationen zu beseitigen und das Eindringen eines Blutgerinnsels durch den Blutstrom in die Arterie zu verhindern. Der Hauptnachteil von Manipulationen ist ein mögliches Wiederauftreten der Krankheit (die Ursache für die Entwicklung von Pathologien wird nicht beseitigt).

Die zweite - die radikale - Art von Operationstechniken umfasst das Entfernen von Bereichen von Blutgefäßen.

In der Liste der häufigsten Interventionen:

• Kreuzsektomie (Ligation der großen Venen);
• Installation spezieller Geräte - Cava-Filter - zur Erfassung von Bündeln;
• intraoperative Stamm-Sklerobliteration, Leimkanäle, die an dem abnormalen Prozess beteiligt sind.

Die früher geforderte Thrombektomie wird heute von Chirurgen aufgrund einer erheblichen Anzahl von Kontraindikationen seltener verwendet.

Erholung nach dem chirurgischen Eingriff

In der Rehabilitationsphase müssen operierte Patienten einfache Übungen durchführen und Kompressionsstrümpfe tragen, um die Genesung zu beschleunigen.

Gymnastik

Die Rückkehr zur körperlichen Aktivität erfolgt in 3 Stufen.

Zunächst empfiehlt der Arzt, dass der Patient eine leichte Gymnastik durchführt: Heben, Beugen der Beine. Manipulationen werden liegend durchgeführt, nachdem die betroffenen Bereiche mit elastischen Bandagen fixiert wurden. Am Ende der durchgeführten Verfahren ist eine vorsichtige Massage erlaubt.

In Stufe 2 erfolgt eine langsame Erhöhung der Lasten. Während dieser Zeit muss der Patient die Übungen durch tägliche Spaziergänge ergänzen, die den Blutfluss verbessern. Die Dauer des Spaziergangs und die Intensität der Gymnastik werden individuell festgelegt.

Kurse auf dem Heimtrainer, Schwimmen werden nach 90 Tagen ab dem Moment der Operation in das Rehabilitationsprogramm einbezogen.

Kompression

In den ersten 2-3 Monaten werden elastische Binde und Kompressionsstrick verwendet. Erholungsphase.

Das Tragen von Spezialgolf, Strümpfen und Strumpfhosen hilft, den Druck auf die Venen der unteren Extremitäten zu korrigieren, die Durchblutung zu beschleunigen und die Schmerzen zu stoppen. Das Entfernen von Produkten ist nur vor der Nachtruhe erlaubt.

Es wird ausdrücklich nicht empfohlen, Waren ohne vorherige Absprache mit einem Phlebologen zu kaufen.

In einigen Fällen wird zur Erleichterung des Zustands des Patienten eine spezielle Einheit aktiviert - ein mit einer Manschette ausgestatteter Kompressor. Seine Verwendung ermöglicht es, passive Kontraktionen des Muskelgewebes zu erreichen.

Prävention von Thrombosen

In der Liste der Möglichkeiten, um das Auftreten von Pathologie zu verhindern - Änderungen des Lebensstils, Einnahme von Medikamenten und Verwendung von Rezepten der traditionellen Medizin.

Methoden der körperlichen Prävention

Frühes Aufstehen (nach 8-12 Stunden nach der Operation), Aufstehen, körperliche Bewegung und Bewegung, konstante gleichmäßige Belastung helfen, die Bildung von Blutgerinnseln in den Venen zu verhindern.

Die konsolidierten Ergebnisse und die Linderung von Rezidiven werden durch therapeutische Massagen, Pelentherapie, Radon, Jodid-Brom und Schwefelwasserstoffbad erleichtert.

Der Patient muss schlechte Angewohnheiten aufgeben, eine Diät einhalten und ein ordentliches Trinkprogramm einhalten (es wird empfohlen, 2-2,5 Liter Wasser pro Tag zu trinken) und alle 6 Monate eine spezielle Untersuchung in einer medizinischen Klinik durchzuführen.

Drogenprävention

Die in Betracht gezogene Präventionsmethode schließt die Verabreichung kleiner Dosen Heparin während der perioperativen Periode ein. Injektionen des Arzneimittels reduzieren das Risiko einer Lungenembolie um das 2-fache, andere Komplikationen - 3 r.

In Abwesenheit von Kontraindikationen ist auch Polysaccharid Dextran beteiligt.

Traditionelle Methoden zur Vorbeugung von Thrombophlebitis nach einer Operation

In der Liste der effektivsten Wege:

1. Die Verwendung von Dekokt von Eichenrinde. Für die Herstellung von Rohstoffen in Höhe von 1 EL. l 200 ml kochendes Wasser werden gegossen, 20 Minuten gekocht. und besteht darauf. Medizinisches Getränk alle 8 Stunden in einem Esslöffel einnehmen.
2. Kümmelöl reiben.
3. Komprimiert aus 1 Tasse bitterem Wermutpulver und 0,5 Liter Joghurt. Bandagen werden in einer gründlich gemischten Masse befeuchtet und auf entzündete Stellen aufgebracht. Sitzungsdauer - 40 min.
4. Wraps mit frischen Kohlblättern, zuvor gut geschlagen und mit Pflanzenöl bestrichen.

Die Verwendung dieser Rezepte ohne Rücksprache mit einem Phlebologen ist verboten.

Thrombophlebitis ist eine Krankheit, die der modernen Therapie gewachsen ist. Komplikationen vermeiden und ein Wiederauftreten der Krankheit kann durch sorgfältige Umsetzung aller medizinischen Empfehlungen erfolgen.