Pfortader der Leber und ihre Pathologie

Die Pfortader der Leber (IV, Pfortader) ist ein großer Stamm, der Blut aus der Milz, dem Darm und dem Magen erhält. Dann bewegt es sich zur Leber. Der Körper reinigt das Blut und gelangt wieder in den Mainstream.

Portal-Venensystem

Die anatomische Struktur der Pfortader ist komplex. Das Fass hat viele Äste zu den Venolen und anderen Blutgefäßen mit verschiedenen Durchmessern. Das Portalsystem ist ein weiterer Kreislauf des Blutstroms, dessen Zweck es ist, das Blutplasma von Zersetzungsprodukten und toxischen Bestandteilen zu reinigen.

Die geänderte Größe der Pfortader ermöglicht die Diagnose bestimmter Pathologien. Die normale Länge beträgt 6–8 cm und der Durchmesser beträgt nicht mehr als 1,5 cm.

Mögliche Pathologien

Die häufigsten Pathologien der Pfortader sind:

• Thrombose;
• portale Hypertonie;
• kavernöse Verwandlung;
• Pylephlebitis

Explosive Thrombose

Die Thrombose der Pfortader ist eine schwere Pathologie, bei der sich Blutgerinnsel in ihrem Lumen bilden, die ihren Abfluss nach der Reinigung verhindern. Unbehandelt wird ein Anstieg des Gefäßdrucks diagnostiziert. Infolgedessen entwickelt sich eine portale Hypertonie.

Die Hauptgründe für die Entstehung der Pathologie können angegeben werden:

• zirrhotischer Leberschaden;
• bösartiger Tumor im Verdauungstrakt;
• Entzündung der Nabelschnurvene beim Einsetzen von Kathetern bei Säuglingen;
• Entzündung des Verdauungssystems;
• Verletzungen und Operationen der Milz, der Leber, der Gallenblase;
• Blutungsstörungen;
• Infektionen.

Zu den seltenen Ursachen für Thrombosen gehören: die Schwangerschaftsdauer, die längere Anwendung oraler Kontrazeptiva. Symptome der Krankheit sind: starke Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Dyspepsie, Fieber, Hämorrhoidalblutungen (manchmal).

Für eine progressive chronische Thrombose - unter teilweiser Erhaltung der Durchgängigkeit der Pfortader - sind die folgenden Symptome typisch: Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum, Vergrößerung der Milzgröße, Schmerzen / Schwere im linken Hypochondrium, Erweiterung der Speiseröhre, wodurch das Blutungsrisiko steigt.

Die Hauptmethode zur Diagnose einer Thrombose ist eine Ultraschalluntersuchung. Auf dem Monitor wird ein Blutgerinnsel als hyperechoische (dichte) Formation definiert, die das venöse Lumen und die Äste füllt. Während des endoskopischen Ultraschalls werden kleine Blutgerinnsel festgestellt. Die Methoden der CT und MRI ermöglichen es, die genauen Ursachen der Pathologie zu identifizieren und Komorbiditäten zu identifizieren.

Kavernöse Verwandlung

Die Pathologie entwickelt sich vor dem Hintergrund angeborener Fehlbildungen der Venenbildung - Verengung, vollständige / teilweise Abwesenheit. In diesem Fall wird im Bereich der Rumpfvene ein Kavernom gefunden. Es handelt sich um eine Reihe kleiner Gefäße, die die Durchblutung des Portalsystems gewissermaßen ausgleichen.

Die in der Kindheit offenbarte kavernöse Transformation ist ein Zeichen für eine angeborene Störung der Gefäßstruktur der Leber. Bei Erwachsenen deutet die kavernöse Bildung auf die Entwicklung einer portalen Hypertonie hin, die durch Hepatitis oder Zirrhose ausgelöst wird.

Portal-Hypertonie-Syndrom

Portalhypertonie ist ein pathologischer Zustand, der durch einen Druckanstieg im Portalsystem gekennzeichnet ist. Es wird zur Ursache für die Bildung von Blutgerinnseln. Die physiologische Drucknorm in der Pfortader ist nicht höher als 10 mm Hg. Art. Die Erhöhung dieses Indikators um 2 oder mehr Einheiten wird zu einem Grund für die Diagnose der portalen Hypertonie.

Die Faktoren, die die Pathologie auslösen, sind:

• Leberzirrhose;
• Lebervenenthrombose;
• Hepatitis verschiedener Herkunft;
• schwere Herzkrankheit;
• Stoffwechselstörungen;
• Blutgerinnsel der Milzvenen und Pfortader.

Das klinische Bild der portalen Hypertonie sieht wie folgt aus: dyspeptische Symptome; Schwere im linken Hypochondrium, Gelbsucht, Gewichtsverlust, allgemeine Schwäche.

Ein charakteristisches Merkmal des Syndroms ist eine Vergrößerung des Milzvolumens. Die Ursache wird zur venösen Stase. Das Blut kann das Organ aufgrund einer Verstopfung der Milzvenen nicht verlassen. Neben der Splenomegalie kommt es zu einer Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle sowie zu Krampfadern im unteren Teil der Speiseröhre.

Im Verlauf der Ultraschalluntersuchung werden eine vergrößerte Leber und Milz sowie eine Ansammlung von Flüssigkeit festgestellt. Die Größe der Pfortader und der Blutfluss werden mittels Dopplersonographie bestimmt. Die portale Hypertonie zeichnet sich durch eine Vergrößerung ihres Durchmessers sowie eine Erweiterung der V. mesenterica superior und der Milz der Milz aus.

Pylephlebitis

Bei den Entzündungsprozessen nimmt die führende Stelle eine eitrige Entzündung der Pfortader - Pylephlebitis ein. Akute Appendizitis wirkt meistens als provozierender Faktor. Ohne Behandlung kommt es zu einer Nekrotisierung des Lebergewebes, was zum Tod einer Person führt.

Die Krankheit hat keine charakteristischen Symptome. Das klinische Bild sieht wie folgt aus:

• hohes Fieber; Schüttelfrost
• Vergiftungszeichen treten auf;
• starke Bauchschmerzen;
• innere Blutung in den Venen der Speiseröhre und / oder des Magens;
• Gelbsucht durch Schädigung des Leberparenchyms.

Laborstudien zeigen einen Anstieg der Leukozytenkonzentration, eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate. Eine solche Verschiebung der Indikatoren deutet auf eine akute eitrige Entzündung hin. Stellen Sie sicher, dass die Diagnose nur mit Hilfe von Ultraschall, MRI und CT möglich ist.

Symptome von Pfortader-Pathologien und wahrscheinlichen Komplikationen

Die Krankheit tritt in einer akuten und chronischen Form auf, was sich in den gegenwärtigen Symptomen widerspiegelt. Die folgenden Symptome sind typisch für die akute Form: die Entwicklung starker Bauchschmerzen, ein Anstieg der Körpertemperatur auf ein signifikantes Niveau, Fieber, eine Zunahme des Milzvolumens, die Entwicklung von Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.

Gleichzeitig entwickelt sich eine Symptomatologie, die zu einer schweren Verschlechterung des Allgemeinbefindens führt: Der chronische Verlauf der Erkrankung ist gefährlich, wenn keine Symptome vorhanden sind. Die Krankheit wird während einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung völlig zufällig diagnostiziert.

Das Fehlen pathologischer Symptome führt zum Auslösen von Kompensationsmechanismen. Um sich gegen Schmerzen, Übelkeit und andere Manifestationen zu schützen, beginnt der Körper mit der Vasodilatation - einer Vergrößerung des Durchmessers der Leberarterie und der Bildung eines Kavernoms.

Wenn sich der Patient jedoch verschlechtert, treten bestimmte Symptome auf: Schwäche, Appetitstörungen. Portalhypertonie ist eine besondere Gefahr für den Menschen. Es ist gekennzeichnet durch die Entwicklung von Aszites, eine Zunahme der Vena Saphena an der vorderen Bauchwand sowie Ösophagusvarizen.

Das chronische Stadium der Thrombose ist durch eine Entzündung der Pfortader gekennzeichnet. Zeichen des Staates können sein:

• stumpfe anhaltende Bauchschmerzen;
• langjähriges minderwertiges Fieber;
• vergrößerte Leber und Milz.

Diagnosemaßnahmen

Die Hauptdiagnostik, mit der Veränderungen der Pfortader erkannt werden können, bleibt Ultraschall. Die Studie kann Frauen in der Position, Kindern und älteren Patienten verabreicht werden. Die Dopplerometrie in Verbindung mit Ultraschall hilft, die Geschwindigkeit und Richtung des Blutflusses zu bestimmen. Normalerweise sollte es auf den Körper gerichtet sein.

Mit der Entwicklung von Thrombosen im Lumen des Gefäßes zeigte sich eine hyperechogene (dichte) heterogene Bildung. Es kann sowohl das gesamte Lumen des Gefäßes füllen als auch nur teilweise überlappen. Im ersten Fall stoppt die Blutbewegung vollständig.

Mit der Entwicklung des portalen Hypertension-Syndroms wird eine Vergrößerung des Gefäßlumens festgestellt. Darüber hinaus erkennt der Arzt eine vergrößerte Ansammlung von Leber und Flüssigkeit. Doppler zeigt eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit.

Ein mögliches Zeichen einer portalen Hypertonie wird zu einem Kavernom. Dem Patienten müssen FGDs verschrieben werden, um den Status der Anastomosen der Speiseröhre zu beurteilen. Zusätzlich können Ösophagoskopie und Radiologie der Speiseröhre und des Magens empfohlen werden.

Neben Ultraschalluntersuchungen kann auch die Computertomographie mit einem Kontrastmittel eingesetzt werden. Der Vorteil des CT-Scans besteht in der Visualisierung des Leberparenchyms, der Lymphknoten und anderer Strukturen, die sich in unmittelbarer Nähe befinden.

Die Angiographie ist die genaueste Methode zur Diagnose der Pfortaderthrombose. Instrumentelle Untersuchungen werden durch Blutuntersuchungen ergänzt. Klinisches Interesse sind Indikatoren für Leukozyten, Leberenzyme und Bilirubin.

Pathologische Behandlung

Die Behandlung der Krankheit beinhaltet einen integrierten Ansatz und umfasst Medikamente und Operationen. Die medikamentöse Therapie umfasst die folgenden Medikamente:

• Arzneimittel aus der Gruppe der Antikoagulanzien - verhindert die Bildung von Blutgerinnseln und verbessert die Gefäßpermeabilität;
• Thrombolytika - lösen vorhandene Klumpen auf und geben das Lumen der Pfortader frei.

Bei Fehlen eines therapeutischen Ergebnisses einer ausgewählten Arzneimitteltherapie wird einer Person eine chirurgische Behandlung zugewiesen. Es kann eine transhepatische Angioplastie oder Thrombolyse durchgeführt werden.

Die Hauptkomplikation der chirurgischen Behandlung ist die Blutung der Venen der Speiseröhre und die Entwicklung einer Darmischämie. Jede Pathologie der Pfortader der Leber ist ein schwerwiegender Zustand, der die Bestimmung eines angemessenen Therapiestatus erfordert.

Alles über die Pfortader und den Blutfluss in der Leber

Um die Wichtigkeit der Leber festzustellen, wurden an Tieren Versuche zur Entfernung der Leber durchgeführt. Der Tod kam innerhalb weniger Stunden. Es wurde schließlich die Entgiftung der Leber nachgewiesen. A versorgt den Körper mit der Arbeit der Pfortader (oder Pfortader).

Wie fließt das Blut in der Leber?

Die Pfortader (v. Portae) beginnt mit dem Kapillarnetzwerk von ungepaarten Organen im Bauchraum von Säugetieren:

• der Darm (genauer gesagt das Mesenterium, von dem sich die beiden Äste der Mesenterica erstrecken - die untere und die obere);
• Milz;
• Bauch;
• Gallenblase.

Die Ausscheidung eines separaten Venensystems für diese Organe ist auf die in ihnen stattfindenden Absorptionsprozesse zurückzuführen. Substanzen, die in den Gastrointestinaltrakt gelangen, werden in Bestandteile (z. B. Proteine ​​- in Aminosäuren) zerlegt. Aber es gibt Substanzen, die sich im Verdauungstrakt wenig verändern. Dies sind beispielsweise einfache Kohlenhydrate, anorganische chemische Verbindungen. Ja, und wenn Proteine ​​verdaut werden, entstehen Abfälle - stickstoffhaltige Basen. All dies wird in das kapillare Netzwerk von Darm und Magen aufgenommen.

Der zweite Name der Milz ist der Erythrozytenfriedhof. Abgenutzte rote Blutkörperchen werden in der Milz zerstört, während toxisches Bilirubin freigesetzt wird.

All dies führte zum schnellen Tod von Tieren während des Experiments zur Entfernung der Leber bei Tieren. Es ist notwendig, gefährliches Blut unter Umgehung anderer Organe in die Leber abzugeben. Deshalb hat die Natur diese Funktion mit einem speziellen venösen Bett ausgestattet, das Blut mit Toxinen zur Neutralisation liefert - der Pfortader der Leber.

Tatsächlich wird die Pfortader gebildet, indem zwei ziemlich große Mesenterialvenen mit der Milzvene verbunden werden. Das Sammeln von Blut aus dem Darm der oberen und unteren Mesenterialvenen, das die gleichnamigen Arterien begleitet, versorgt die Pfortader mit Blut aus dem Darm (mit Ausnahme der distalen Teile des Rektums).

Der Ort der Bildung der Venae portae befindet sich meistens zwischen der hinteren Oberfläche des Pankreaskopfes und dem Parietalperitoneum. Es stellt sich ein Gefäß mit einer Länge von 2 bis 8 cm und einem Durchmesser von 1,5 bis 2 cm dar. Außerdem durchläuft es die Dicke des Hepato-Duodenal-Ligaments, bevor es im selben Bündel wie die Leberarterie in das Organ gelangt.

Wie ist die Blutzirkulation in der Leber?

Alle befördernden Gefäße und Nerven nähern sich der Leber an einem Ort, dem transversalen Sulcus. Es gibt die sogenannten Tore der Leber (porta hepatis). Dort passt auch die Pfortader. Und dann gibt es noch etwas, was diese Ader einzigartig macht - sie verzweigt sich wieder zu den Kapillaren, obwohl sie bereits hepatisch ist. Diese Vene ist die einzige, die den Blutfluss zum Parenchymorgan organisiert!

Durch die Anzahl der Leberlappen ist die Pfortader dichotomisch in zwei Äste (rechts und links) unterteilt. Im Folgenden ergeben sich jeweils segmentale Teile des Organs. Die nächste Verbindung ist interlobulär und septal. Der letzte Abschnitt der Pfortader sind die Kapillaren der Leberlappen, die aufgrund ihrer Struktur Sinusoide genannt werden. Venulen, die aus den Kapillaren der Leberlappen gebildet werden, gehören zum System der unteren Hohlvene.

Dies ist ein natürlicher Mechanismus, der die Reinigung des Blutes von im Darm aufgenommenen Schadstoffen gewährleistet. Durch die Lage der Pfortader kann sie als direkte Verbindung zwischen der schädlichen "Produktion" und der "Anlage" für das Recycling dienen.

Wissenswertes über Pfortader

Es gibt einige weitere interessante Fakten zu Pfortader:

1. Das Band, in dem es sich zusammen mit der Leberarterie dem Gatter der Leber nähert, ist in gewisser Weise kein Ligament, sondern eine Faltenbildung des Omentums. Der Chirurg kann mit dem Finger die Leberblutung stoppen. Für eine Weile natürlich;
2. Die Pfortader hat Verbindungen (Anastomosen) mit fast allen Venen der Bauchhöhle. Normalerweise manifestiert sich dieses Pfortadersystem der Leber nicht. Es macht sich bei Erkrankungen des Körpers und bei Erkrankungen bemerkbar, die zu einer portalen Hypertonie führen. Da die Leber nicht krank sein kann, können Manifestationen eines erhöhten Drucks im Pfortadersystem die ersten Symptome einer schweren Pathologie (Leberzirrhose, Venenthrombose der Bauchhöhle) sein;
3. Ein derart großer Bereich der Blutentnahme macht die Pfortader zur größten Vene der Bauchhöhle;
4. Das Pfortadensystem ist zusammen mit der Leber das größte Blutdepot im Körper. Der winzige Blutfluss allein beträgt 1500 ml;
5. Wenn Sie sich daran erinnern, wo die Pfortader gebildet wird, wird klar, warum sich ein Tumor des Pankreaskopfes mit portaler Hypertonie manifestiert.

Die Erscheinungsformen der portalen Hypertonie können sehr unterschiedlich sein - Besenreiser an der Vorderwand des Bauches, Krampfadern der Speiseröhre, die oft zufällig auftreten. Selbst Hämorrhoiden können (selten) ein Ausdruck einer lokalen Druckerhöhung im Pfortadersystem sein.

Pfortader der Leber

Die Pfortader (Pfortader oder BB) ist ein großer Gefäßstamm, der Blut aus dem Magen, der Milz und dem Darm aufnimmt und dann in die Leber transportiert. Dort wird das Blut gereinigt und kehrt in das Blutkreislaufbett zurück.

Die Anatomie des Gefäßes ist ziemlich kompliziert: Der Hauptstamm gabelt sich in die Venolen und andere Blutgefäße mit unterschiedlichen Durchmessern. Dank der Pfortader (PV) ist die Leber mit Sauerstoff, Vitaminen und Mineralien gesättigt. Dieses Gefäß ist für die normale Verdauung und Blutentgiftung sehr wichtig. Mit der Zerstörung der Sprengstoffe treten schwere Pathologien auf.

Portal-Venensystem

Wie bereits erwähnt, hat die Pfortader der Leber eine komplexe Struktur. Das Portalsystem ist eine Art zusätzlicher Blutkreislauf, dessen Hauptaufgabe es ist, das Plasma von Toxinen und Abbauprodukten zu reinigen.

Ohne das Pfortadensystem (UHV) würden die schädlichen Substanzen sofort in die untere Hohlvene (IVC), das Herz, den Lungenkreislauf und den arteriellen Teil des großen Venengefäßes fallen. Eine solche Verletzung tritt bei diffuser Veränderung und Verdichtung des hepatischen Parenchyms auf, die sich beispielsweise in einer Zirrhose äußert. Aufgrund der Tatsache, dass es im venösen Blut keinen „Filter“ gibt, steigt die Wahrscheinlichkeit einer schweren Vergiftung des Körpers durch Metaboliten.

Aus dem Verlauf der Anatomie ist bekannt, dass Arterien in viele Organe eindringen und diese mit nützlichen Substanzen sättigen. Und darunter sind Venen, die das Blut nach der Verarbeitung zur rechten Seite des Herzens, den Lungen, transportieren.

PS ist etwas anders angeordnet - das sogenannte Lebertor dringt in die Arterie und Vene ein, das Blut, aus dem das Parenchym austritt, und wieder in die Venen des Organs. Das heißt, es bildet sich ein Hilfskreislauf, der die Funktionalität des Körpers beeinflusst.

Die Bildung von UHV erfolgt aufgrund der großen Venenstämme, die sich neben der Leber vereinigen. Die Mesenterica-Venen transportieren Blut aus dem Darm, das Milzgefäß verlässt das gleichnamige Organ und erhält die Nährflüssigkeit (Blut) aus dem Magen, der Bauchspeicheldrüse. Nach dem letzten Organ vereinigen sich die großen Venen, wodurch UHV entsteht.

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Zwischen dem Pankreatoduodenalband und PV gehen die Venen des Magens, paraumbilicalis und präpylorica durch. In diesem Bereich befindet sich die PV hinter der Leberarterie und dem Gallengang, mit dem sie dem Gatter der Leber folgt.

In der Nähe des Tores der Orgel ist der venöse Stamm in einen rechten und linken Zweig des Sprengstoffs unterteilt, die zwischen den Leberkeulen und dem Zweig in die Venolen übergehen. Kleine Venen bedecken den Leberlappen von außen und innen, und nachdem das Blut mit den Leberzellen (Hepatozyten) in Kontakt gekommen ist, bewegen sie sich zu den zentralen Venen, die sich von der Mitte jedes Lappens aus erstrecken. Zentralvenöse Gefäße sind mit größeren verbunden, danach bilden sie Lebervenen, die in das IVC fließen.

Portal Venen Pool

Das Portalsystem der Leber ist nicht von anderen Systemen isoliert. Sie passieren nebeneinander, so dass bei Durchblutungsstörungen an dieser Stelle "überschüssiges" Blut in andere venöse Gefäße gelangen kann. Somit wird der Zustand des Patienten bei schweren Pathologien des Leberparenchyms oder bei Thrombosen des Patienten zeitlich kompensiert, dies erhöht jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Blutung.

PV und andere venöse Sammler werden dank Anastomosen (Verbindungen) miteinander verbunden. Ihre Platzierung ist Chirurgen bestens bekannt, da sie an Blutungsstellen oft aufhören zu bluten.

Verbindungsportale und hohle venöse Gefäße werden nicht ausgedrückt, da sie keine besondere Last tragen. Mit dem Zusammenbruch der Funktionalität von Sprengstoffen wird der Pfortgefäß ausgedehnt, wenn der Blutfluss in die Leber schwierig wird, der Druck in ihm steigt, wodurch das Blut in die Anastomosen entleert wird. Das heißt, das Blut, das durch die portokavalen Anastomosen (Fistelsystem) in die PV gelangen sollte, füllt die Vena cava.

Die wichtigsten Anastomosen von Sprengstoffen:

• Verbindungen zwischen den Venen des Magens und der Speiseröhre.
• Fistel zwischen den rektalen Venengefäßen.
• Anastomosen der Venen der vorderen Bauchwand.
• Verbindungen der Venen der Verdauungsorgane mit den Gefäßen des retroperitonealen Raumes.

Wie bereits erwähnt, ist die Möglichkeit des Austretens von Blut in das hohle Gefäß durch die Speiseröhrengefäße begrenzt, so dass sie sich aufgrund einer Überlastung ausdehnen und das Risiko gefährlicher Blutungen steigt. Gefäße im unteren und mittleren Drittel der Speiseröhre kollabieren nicht, da sie in Längsrichtung angeordnet sind, es besteht jedoch die Gefahr von Schäden während des Essens, Erbrechen und Reflux. Häufig wird die Blutung aus den vom Magen betroffenen Ösophagus-Krampfadern bei Zirrhose beobachtet.

Aus den Venen des Darms strömt Blut zu PS und IVC. Wenn der Druck im Sprengstoffpool ansteigt, kommt es in den Gefäßen des oberen Teils der Leber zu einem stagnierenden Prozess, aus dem Flüssigkeit durch Kollateralen in die mittlere Vene des unteren Teils des Dickdarms gelangt. Als Ergebnis erscheinen Hämorrhoiden.

Der dritte Ort, an dem zwei venöse Becken zusammenlaufen, ist die Vorderwand des Bauches, an der die Gefäße der Paraumbilikalzone überschüssiges Blut erhalten, das sich näher an die Peripherie ausdehnt. Dieses Phänomen wird "der Kopf einer Qualle" genannt.

Die Verbindungen zwischen den Venen des retroperitonealen Raums und der PV sind nicht so ausgeprägt wie oben beschrieben. Identifizieren Sie sie durch äußere Symptome nicht funktionieren, aber sie sind nicht für Blutungen prädisponiert.

Explosive Thrombose

Pfortaderthrombose (TBV) ist eine Pathologie, die durch Verlangsamung oder Blockierung des Blutflusses in PV durch Thromben gekennzeichnet ist. Gerinnsel hemmen die Bewegung des Blutes in die Leber, was zu Bluthochdruck in den Gefäßen führt.

Ursachen der Pfortader-Leberthrombose:

• Zirrhose
• Darmkrebs
• Entzündung der Nabelschnurvene während der Katheterisierung bei einem Säugling.
• Entzündliche Erkrankungen des Verdauungstraktes (Entzündung der Gallenblase, Darm, Geschwüre usw.).
• Verletzungen, Operationen (Bypassoperation, Splenektomie, Cholezystektomie, Lebertransplantation).
• Gerinnungsstörungen (Vaisez-Krankheit, Pankreastumor).
• Einige Infektionskrankheiten (Portal-Lymphknotentuberkulose, Cytomegalovirus-Infektion).

Thrombose provoziert am wenigsten eine Schwangerschaft sowie orale Kontrazeptiva, die eine Frau lange Zeit einnimmt. Dies gilt insbesondere für Patienten, die älter als 40 Jahre sind.

Beim Menschen mit TBV kommt es zu Beschwerden, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Erbrechen des Stuhls. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit von Fieber, rektalen Blutungen.

Bei progressiver Thrombose (chronisch) bleibt der Blutfluss in der PV teilweise erhalten. Dann werden die Symptome der portalen Hypertonie ausgeprägter:

• Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
• vergrößerte Milz;
• Gefühl von Schmerz und Schmerz nach links unter den Rippen;
• Krampfadern der Speiseröhre, was die Wahrscheinlichkeit einer gefährlichen Blutung erhöht.

Wenn der Patient schnell an Gewicht verliert und an starkem Schwitzen leidet (nachts), muss eine qualitative Diagnose durchgeführt werden. Hat er einen vergrößerten Lymphknoten in der Nähe der Tore der Leber und des Organs, kann auf eine kompetente Therapie nicht verzichtet werden. Dies zeigt die Lymphadenopathie, die ein Zeichen von Krebs ist.

Die Ultraschallbildgebung hilft dabei, die Thrombose von Sprengstoffen zu identifizieren: Im Bild sieht ein Thrombus in der Pfortader aus wie eine Formation mit hoher Dichte für Ultraschallwellen. Ein Blutgerinnsel füllt die BB und ihre Zweige. Ultraschall-Doppler zeigt, dass im beschädigten Bereich kein Blut fließt. Kleine Venen erweitern sich, es kommt zu einer kavernösen Degeneration der Blutgefäße.

Endo-Ultraschall-, Computer- oder MRT-Untersuchungen können dabei helfen, kleine Blutgerinnsel zu identifizieren. Darüber hinaus können mit Hilfe dieser Studien die Ursachen von Thrombosen und ihre Komplikationen ermittelt werden.

Portalhypertonie

Portalhypertonie (PG) ist eine Erkrankung, die sich in einem Druckanstieg im PS äußert. Die Pathologie geht häufig mit Thrombus und schweren systemischen Erkrankungen (meistens in der Leber) einher.

PGs werden erkannt, wenn der Blutkreislauf blockiert ist, was den UHV-Druck erhöht. Blockierungen können auf der Ebene von Sprengstoffen (prä-hepatisches PG) vor sinusförmigen Kapillaren (hepatisches PG) in der Vena cava inferior (suprahepatisches PG) auftreten.

Bei einem gesunden Menschen beträgt der Druck in der PV etwa 10 mm Hg. Art., Wenn dieser Wert um 2 Einheiten erhöht wird, ist dies ein deutliches Zeichen für Treibhausgasemissionen. In diesem Fall werden die Fisteln zwischen den Nebenflüssen der Sprengstoffe sowie die Nebenflüsse der oberen und unteren Hohlvenen allmählich eingeschlossen. Dann beeinflussen Krampfadern die Kollateralen (Bypass des Blutflusses).

THG-Entwicklungsfaktoren:

• Zirrhose
• Lebervenenthrombose.
• Verschiedene Arten von Hepatitis.
• Angeborene oder erworbene Veränderungen in den Strukturen des Herzens.
• Stoffwechselstörungen (z. B. pigmentierte Zirrhose).
• Thrombose der Milzvene.
• Thrombose von PV.

PH manifestiert sich als Dyspepsie (Flatulenz, Darmerkrankungen, Übelkeit usw.), Schweregefühl rechts unter den Rippen, Verfärbung der Haut, Schleimhäute in gelber Farbe, Gewichtsverlust, Schwäche. Wenn der Druck im UHV ansteigt, tritt Splenomegalie auf (Milz vergrößert). Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Milz am stärksten von einer venösen Verstopfung betroffen ist, da das Blut die gleichnamige Vene nicht verlassen kann. Daneben manifestieren sich Aszites (Flüssigkeit im Unterleib) sowie Krampfadern der unteren Speiseröhre (nach dem Rangieren). Manchmal hat der Patient an den Toren der Leber vergrößerte Lymphknoten.

Mittels Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle kann eine Veränderung der Größe der Leber, der Milz und der Flüssigkeit im Bauchraum festgestellt werden. Die Dopplerometrie hilft dabei, den Durchmesser des Gefäßes und die Geschwindigkeit der Blutbewegung zu bestimmen. In der Regel werden mit PG, Portal, V. mesenterica superior und Milzvene vergrößert.

Kavernom der Pfortader

Wenn bei einem Patienten eine kavernöse Transformation der Pfortader festgestellt wird, versteht nicht jeder, was dies bedeutet. Das Kavernom kann eine angeborene Fehlbildung der Lebervenen oder eine Folge einer Lebererkrankung sein. Bei portaler Hypertonie oder Thrombose von Sprengstoffen in der Nähe des Rumpfes finden sich manchmal viele kleine Gefäße, die miteinander verflochten sind und die Durchblutung in diesem Bereich ausgleichen. Cavernoma sieht äußerlich wie ein Neoplasma aus, daher wird es genannt. Wenn die Formationen unterschieden werden, ist es wichtig, mit der Behandlung (Operation) zu beginnen.

Bei jüngeren Patienten deutet die kavernöse Transformation auf angeborene Anomalien und bei Erwachsenen auf portale Hypertonie, Zirrhose und Hepatitis hin.

Pylephlebitis

Eine eitrige Entzündung der Pfortader und ihrer Äste wird als Pylephlebitis bezeichnet, die sich häufig in TBB verwandelt. Häufig provoziert die Krankheit eine akute Blinddarmentzündung, sie endet mit einer eitrig-nekrotischen Entzündung des Lebergewebes und ist tödlich.

Pieflebit hat keine charakteristischen Symptome, daher ist es schwierig, es zu identifizieren. Vor nicht allzu langer Zeit wurde den Patienten nach ihrem Tod eine solche Diagnose gestellt. Dank neuer Technologien (MRI) kann die Krankheit nun zu Lebzeiten erkannt werden.

Die eitrige Entzündung äußert sich in Fieber, Schüttelfrost, schweren Vergiftungen und Bauchschmerzen. Manchmal kommt es zu Blutungen aus den Venen der Speiseröhre oder des Magens. Wenn das Leberparenchym infiziert ist, entwickeln sich eitrige Prozesse, die sich durch Gelbsucht manifestieren.

Nach Laboruntersuchungen ist bekannt, dass die Erythrozytensedimentationsrate zugenommen hat, die Konzentration an Leukozyten zugenommen hat, was auf eine akute eitrige Entzündung hinweist. Es ist jedoch möglich, die Diagnose "Pieflebit" erst nach einer Ultraschalluntersuchung, CT-Untersuchung oder MRT zu bestimmen.

Diagnosemaßnahmen

Meist wird Ultraschall verwendet, um Veränderungen in der Pfortader zu erkennen. Dies ist eine kostengünstige, kostengünstige und sichere Diagnosemethode. Das Verfahren ist schmerzlos und eignet sich für Patienten verschiedener Altersklassen.

Mit dem Ultraschall-Doppler können Sie die Art der Blutbewegung beurteilen. Die Pfortader wird am Gatter der Leber gesehen, wo sie in zwei Zweige unterteilt ist. Das Blut bewegt sich in Richtung Leber. Mit 3-D / 4-D-Ultraschall erhalten Sie ein dreidimensionales Bild des Gefäßes. Die normale Breite des Lumens des Sprengstoffs während des Ultraschalls beträgt etwa 13 mm. Die Durchgängigkeit des Gefäßes ist für die Diagnose von großer Bedeutung.

Mit dieser Methode können auch hypoechoische (reduzierte akustische Dichte) oder hyperechoische (erhöhte Dichte) Inhalte in der Pfortader festgestellt werden. Solche Herde weisen auf gefährliche Erkrankungen (TIA, Zirrhose, Abszess, Karzinom, Leberkrebs) hin.

Bei portaler Hypertonie zeigt der Ultraschall, dass der Durchmesser der Gefäße zunimmt (dies gilt auch für die Größe der Leber) und sich Flüssigkeit im Bauchraum angesammelt hat. Mit Hilfe des Farbdopplers kann festgestellt werden, dass sich die Durchblutung verlangsamt, es treten schwerwiegende Veränderungen auf (ein indirektes Symptom einer portalen Hypertonie).

Die Magnetresonanztomographie ist hilfreich bei der Ermittlung der Ursachen von Veränderungen im Pfortadersystem. Eine Untersuchung des Parenchyms der Leber, der Lymphknoten und der umgebenden Formationen. Eine MRT-Untersuchung zeigt, dass die maximale vertikale Größe des rechten Leberlappens normalerweise 15 cm beträgt, der linke 5 cm und die Bilobargröße am Gatter der Leber 21 cm beträgt. Bei Abweichungen ändern sich diese Werte.

Neben instrumentellen Studien werden auch Labortests durchgeführt. Mit ihrer Hilfe werden Anomalien erkannt (überschüssige Leukozyten, erhöhte Leberenzyme, Serum enthält große Mengen an Bilirubin usw.).

Behandlung und Prognose

Für die Behandlung von Pathologien der Pfortader sind komplexe medizinische Therapien und chirurgische Eingriffe erforderlich. Dem Patienten werden in der Regel Antikoagulanzien (Heparin, Pelentan), Thrombolytika (Streptokinase, Urokinase) verschrieben. Die erste Art von Medikamenten ist zur Vorbeugung von Thrombosen und zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Venen notwendig, und die zweite Art zerstört das Blutgerinnsel selbst, wodurch das Lumen der IV blockiert wird. Zur Verhinderung der Pfortaderthrombose werden nichtselektive β-Blocker eingesetzt (Obsidan, Timolol). Es ist das effektivste Medikament zur Behandlung und Vorbeugung von TBV.

Wenn die Medikamente unwirksam waren, verschreibt der Arzt eine transhepatische Angioplastie oder eine thrombolytische Therapie mit portosystemischem Rangieren in der Leber. Die Hauptkomplikation bei der IV-Thrombose ist eine Blutung aus den Venen der Speiseröhre sowie eine Darmischämie. Diese gefährlichen Pathologien müssen nur operativ behandelt werden.

Die Prognose für Pathologien der Pfortader hängt vom Ausmaß der Schädigung ab, die sie hervorrufen. War die thrombolytische Therapie bei der Behandlung der akuten Thrombose nicht vollständig wirksam, kann auf eine Operation nicht verzichtet werden. Eine chronisch verlaufende Thrombose droht mit gefährlichen Komplikationen, so dass der Patient zunächst Erste Hilfe erhalten muss. Ansonsten steigt das Todesrisiko.

Somit ist die Pfortader ein wichtiges Gefäß, das Blut aus Magen, Milz, Bauchspeicheldrüse und Darm aufnimmt und in die Leber transportiert. Nach der Filtration kehrt es zum venösen Bett zurück. Die Pathologien von Sprengstoffen hinterlassen keine Spuren und bedrohen gefährliche Komplikationen bis hin zum Tod. Daher ist es wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und eine kompetente Therapie durchzuführen.

Pfortader: Funktionen, Aufbau des Pfortaderkreislaufs, Erkrankungen und Diagnostik

Die Pfortader (IV, Pfortader) ist einer der größten Gefäßstämme im menschlichen Körper. Ohne sie sind das normale Funktionieren des Verdauungssystems und eine angemessene Blutentgiftung nicht möglich. Die Pathologie dieses Schiffes bleibt nicht unbemerkt und kann schwerwiegende Folgen haben.

Das System der Pfortader der Leber sammelt Blut aus den Bauchorganen. Das Gefäß wird durch Verbinden der oberen und unteren Venen der Mesenterica und der Milz gebildet. Bei manchen Menschen fließt die untere Mesenterica vene in die Vene der Milz, und dann bildet die Verbindung der Venen V. mesenterica superior und der Milz der Milz den Stamm des Sprengstoffs.

Anatomische Merkmale des Blutkreislaufs im Pfortadersystem

Die Anatomie des Pfortadersystems (Portalsystem) ist komplex. Dies ist eine Art zusätzlicher Kreislauf des venösen Blutkreislaufs, der für die Reinigung des Plasmas von Toxinen und unnötigen Metaboliten notwendig ist, ohne den sie sofort in die untere Höhle, dann in das Herz und weiter in den Lungenkreislauf und den arteriellen Teil des großen Gefäßes fallen würden.

Das letztere Phänomen wird bei Läsionen des Leberparenchyms beobachtet, beispielsweise bei Patienten mit Leberzirrhose. Das Fehlen eines zusätzlichen „Filters“ im Weg des venösen Blutes aus dem Verdauungssystem schafft die Voraussetzungen für eine starke Vergiftung mit Stoffwechselprodukten.

Nach dem Studium der Grundlagen der Anatomie in der Schule erinnern sich viele Menschen daran, dass die meisten Organe in unserem Körper eine Arterie enthalten, die Blut enthält, die reich an Sauerstoff und Nährstoffen ist, und eine Vene kommt heraus, die das „verbrauchte“ Blut in die rechte Hälfte des Herzens und in die Lunge befördert.

Das Pfortadensystem ist etwas anders angeordnet, ein Merkmal, das als Tatsache angesehen werden kann, dass zusätzlich zur Arterie ein venöses Gefäß in die Leber gelangt, aus dem das Blut wieder in die Venen fließt - die Leber, die das Organparenchym passiert. Es entsteht sozusagen ein zusätzlicher Blutfluss, von dem der Zustand des gesamten Organismus abhängt.

Die Bildung des Portalsystems beruht auf großen venösen Stämmen, die in der Nähe der Leber miteinander verschmelzen. Die Mesenterialvenen transportieren Blut aus den Darmschleifen, die Milzvene verlässt die Milz und erhält Blut aus den Venen des Magens und der Bauchspeicheldrüse. Hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse befindet sich die Verbindung der venösen "Autobahnen", aus denen das Portalsystem entsteht.

Zwischen den Bahnen des Pankreatoduodenalbandes fließen die Venen des Magens, des Paraumels und der Präpylin in die Sprengstoffe. In diesem Bereich befindet sich der Sprengstoff hinter der Leberarterie und dem Gallengang, mit dem er dem Gatter der Leber folgt.

An den Toren der Leber, die nicht anderthalb Zentimeter erreicht werden können, besteht eine Unterteilung in die rechten und linken Äste der Pfortader, die in beide Leberlappen eintreten und dort in kleinere venöse Gefäße aufbrechen. Wenn sie die hepatischen Läppchen erreichen, verflechten sich die Venulen von außen und dringen in das Innere ein. Nachdem das Blut durch Kontakt mit Hepatozyten deaktiviert wurde, dringt es in die zentralen Venen ein und verlässt das Zentrum jedes Lappens. Die zentralen Venen sammeln sich zu größeren und bilden hepatische, die Blut aus der Leber transportieren und in die untere Hohlvene fließen.

Das Ändern der Größe des Sprengstoffs hat einen großen diagnostischen Wert und kann über verschiedene Pathologien sprechen - Zirrhose, Venenthrombose, Pathologie der Milz und der Bauchspeicheldrüse usw. Die Länge der Pfortader der Leber beträgt normalerweise etwa 6-8 cm und der Lumendurchmesser beträgt bis zu eineinhalb Zentimeter.

Das Pfortadensystem existiert nicht isoliert von anderen Gefäßpools. Die Natur sieht die Möglichkeit vor, "zusätzliches" Blut in andere Venen abzulassen, wenn in diesem Abschnitt die Hämodynamik verletzt wird. Es ist klar, dass die Möglichkeiten eines solchen Ausflusses begrenzt sind und nicht unbegrenzt dauern können, sie können jedoch den Zustand des Patienten bei schweren Erkrankungen des Leberparenchyms oder der Thrombose der Vene selbst zumindest teilweise ausgleichen, obwohl sie manchmal selbst zu gefährlichen Zuständen (Blutungen) führen.

Die Verbindung zwischen der Pfortader und anderen venösen Reservoiren des Körpers wird dank Anastomosen hergestellt, deren Lokalisierung Chirurgen, die häufig akute Blutungen aus den Anastomosierungszonen erleben, bekannt ist.

Anastomosen des Portals und Hohlvenen in einem gesunden Körper werden nicht ausgedrückt, weil sie keine Belastung tragen. In der Pathologie, wenn die Blutversorgung des Leberinneren schwierig wird, dehnt sich die Pfortader aus, es baut sich Druck auf und das Blut wird gezwungen, nach anderen Ausflusswegen zu suchen, die zu Anastomosen werden.

Diese Anastomosen werden als portokaval bezeichnet, das heißt, das Blut, das zum Sprengstoff geschickt werden sollte, gelangt über andere Gefäße in die Vena cava, die beide Blutläufe vereinen.

Die wichtigsten Anastomosen der Pfortader sind:

• Die Verbindung der Venen des Magens und der Speiseröhre;
• Anastomosen zwischen den Venen des Rektums;
• Fistelvenen der vorderen Bauchwand;
• Anastomosen zwischen den Venen der Verdauungsorgane mit den Venen des retroperitonealen Raums.

In der Klinik ist die Anastomose zwischen Magen- und Speiseröhrengefäßen von größter Bedeutung. Wenn der Blutfluss durch die IV beeinträchtigt ist, wird er erweitert, die portale Hypertonie steigt an, dann stürzt das Blut in die einströmenden Gefäße - die Magenvenen. Letztere haben ein System von Kollateralen mit Ösophagus, wo venöses Blut, das nicht in die Leber gelangt ist, umgeleitet wird.

Da die Möglichkeiten der Blutabgabe in die Vena cava durch die Venen der Speiseröhre begrenzt sind, führt eine Überfüllung mit übermäßigem Volumen zu einer Krampfadilatation mit der Wahrscheinlichkeit einer Blutung, oftmals tödlich. Die in Längsrichtung gelegenen Venen des unteren und mittleren Drittels der Speiseröhre haben keine Möglichkeit, nachzulassen, sind jedoch verletzungsgefährdet beim Essen, Würgenreflex, Rückfluss aus dem Magen. Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des anfänglichen Teils des Magens sind bei Leberzirrhose nicht ungewöhnlich.

Der venöse Abfluss aus dem Rektum erfolgt sowohl im Sprengsystem (oberes Drittel) als auch direkt in die untere Höhle, wobei die Leber umgangen wird. Mit zunehmendem Druck im Portalsystem entwickelt sich zwangsläufig eine Stagnation in den Venen des oberen Teils des Organs, von wo aus sie durch die Kollateralen in die mittlere Vene des Rektums abgegeben wird. Klinisch äußert sich dies in den Krampfhaemorrhoiden - Hämorrhoiden entwickeln sich.

Die dritte Verbindung der beiden venösen Becken ist die Bauchwand, an der die Nabelgegend der Nabelgegend den "Überschuss" an Blut aufnimmt und sich zur Peripherie ausdehnt. Bildlich wird dieses Phänomen wegen einer äußeren Ähnlichkeit mit dem Kopf der mythischen Medusa Gorgon, die sich anstelle von Haaren auf dem Kopf wackelte, als "Kopf einer Qualle" bezeichnet.

Anastomosen zwischen den Venen des retroperitonealen Raums und dem Sprengstoff sind nicht so ausgeprägt wie oben beschrieben, es ist unmöglich, sie durch äußere Anzeichen zu verfolgen, sie sind nicht anfällig für Blutungen.

Video: Vortrag über die Adern des großen Blutkreislaufs

Video: grundlegende Informationen zur Pfortader aus der Gliederung

Pathologie des Portalsystems

Zu den pathologischen Zuständen, an denen das Sprengsystem beteiligt ist, gehören:

1. Thrombose (extra- und intrahepatisch);
2. Portalhypertension-Syndrom (LNG) im Zusammenhang mit Lebererkrankungen;
3. Kavernöse Verwandlung;
4. Eitriger entzündlicher Prozess.

Pfortaderthrombose

Die Thrombose der Pfortader (TBV) ist eine gefährliche Erkrankung, bei der Blutverwicklungen in der IV auftreten und deren Bewegung in Richtung Leber verhindern. Diese Pathologie geht mit einem Druckanstieg in den Gefäßen einher - portale Hypertonie.

4 Stufen der Pfortaderthrombose

Laut Statistik wird bei Einwohnern von Entwicklungsländern in einem Drittel der Fälle LNG von Thrombusbildung in Sprengstoff begleitet. Bei mehr als der Hälfte der Patienten, die an einer Zirrhose starben, können thrombotische Gerinnsel posthum nachgewiesen werden.

Die Ursachen der Thrombose berücksichtigen:

• Leberzirrhose;
• Bösartige Darmtumoren;
• Entzündung der Nabelschnurvene während der Katheterisierung bei Säuglingen;
• Entzündungsprozesse in den Verdauungsorganen - Cholezystitis, Pankreatitis, Darmgeschwüre, Colitis usw.;
• Verletzungen; chirurgische Eingriffe (Bypass, Entfernung der Milz, Gallenblase, Lebertransplantation);
• Blutgerinnungsstörungen, einschließlich bei einigen Neoplasien (Polycythämie, Bauchspeicheldrüsenkrebs);
• Einige Infektionen (Portal-Lymphknotentuberkulose, Zytomegalievirus-Entzündung).

Schwangerschaft und Langzeitgebrauch von oralen Kontrazeptiva gehören zu den sehr seltenen Ursachen von TBV, insbesondere wenn eine Frau den 35-40-jährigen Meilenstein überschritten hat.

TBV-Symptome bestehen aus starken Bauchschmerzen, Übelkeit, Dyspeptika und Erbrechen. Mögliche Erhöhung der Körpertemperatur, Blutungen aus Hämorrhoiden.

Chronisch fortschreitende Thrombosen werden, wenn die Blutzirkulation durch das Gefäß teilweise erhalten bleibt, von einem Anstieg des typischen Bildes von LNG - Flüssigkeit im Magen begleitet, die Milz wird ansteigen, wodurch im linken Hypochondrium ein charakteristischer Schweregrad oder Schmerz entsteht, die Venen der Speiseröhre mit einem hohen Risiko gefährlicher Blutungen.

Die Hauptmethode für die TBB-Diagnose ist Ultraschall, während ein Thrombus in der Pfortader wie eine dichte (hyperechoische) Formation aussieht, die sowohl das Lumen der Vene selbst als auch ihre Äste ausfüllt. Wenn der Ultraschall mit Doppler ergänzt wird, fehlt der Blutfluss im betroffenen Bereich. Kavernöse Degeneration von Gefäßen aufgrund von Kleinkaliber-Krampfadern gilt ebenfalls als charakteristisch.

Ein kleiner Thrombus des Portalsystems kann durch endoskopischen Ultraschall erkannt werden, und CT und MRI können die genauen Ursachen ermitteln und die wahrscheinlichen Komplikationen der Thrombusbildung feststellen.

Video: unvollständige Pfortaderthrombose im Ultraschall

Portal-Hypertonie-Syndrom

Portalhypertonie ist eine Druckerhöhung im Pfortadersystem, die lokale Thrombosen und schwere Pathologien der inneren Organe, insbesondere der Leber, begleiten kann.

Normalerweise beträgt der Druck im Sprengstoff nicht mehr als 10 mm Hg. Wenn Sie diesen Indikator um 2 Einheiten überschreiten, können Sie bereits über LNG sprechen. In solchen Fällen werden portokavale Anastomosen nach und nach aufgenommen, und es kommt zu einer Krampfadilatation des Kollateralabflusstrakts.

Die Ursachen von LNG sind:

• Leberzirrhose;
• Budd-Chiari-Syndrom (Lebervenenthrombose);
• Hepatitis;
• Schwere Herzfehler
• Austauschstörungen - Hämochromatose, Amyloidose mit irreversibler Schädigung des Lebergewebes;
• Thrombose der Milzvene;
• Thrombose der Pfortader.

Klinische Anzeichen von LNG gelten als dyspeptische Störungen, Schweregefühl im rechten Hypochondrium, Gelbsucht, Gewichtsverlust, Schwäche. Die klassischen Manifestationen eines erhöhten Drucks in den Sprengstoffen sind Splenomegalie, d. H. Eine vergrößerte Milz, die unter Venenstauung leidet, da Blut die Milzvene nicht verlassen kann sowie Aszites (Flüssigkeit im Magen) und Krampfadern im unteren Ösophagussegment (als Folge von venösem Blutbypass) ).

Ein Ultraschall im Bauchraum mit LNG zeigt einen Anstieg der Leber, Milz und Flüssigkeit. Die Breite des Lumens der Blutgefäße und die Art der Blutbewegung werden mit Doppler-Ultraschall bewertet: Die Sprengstoffe werden im Durchmesser vergrößert, die Abstände der Venen des oberen Mesenteriums und der Milz werden vergrößert.

Kavernöse Verwandlung

Bei LNG, TBB, angeborenen Fehlbildungen der Venen der Leber (Verengung, teilweises oder völliges Fehlen) des Pfortader-Venenstranges ist es oft möglich, den sogenannten Cavernus zu detektieren. Diese kavernöse Transformationszone wird durch eine Vielzahl von ineinandergreifenden Gefäßen mit kleinem Durchmesser dargestellt, die die fehlende Durchblutung im Portalsystem teilweise ausgleichen. Die kavernöse Transformation hat eine äußere Ähnlichkeit mit dem tumorartigen Prozess, daher wird sie als Kavernom bezeichnet.

Der Nachweis eines Kavernoms bei Kindern kann ein indirektes Anzeichen für angeborene Anomalien des Gefäßsystems der Leber sein. Bei Erwachsenen wird häufig von einer portalen Hypertonie bei Zirrhose und Hepatitis gesprochen.

Entzündungsprozesse

Beispiel für die Entwicklung einer Pylephlebitis durch Sigmoiddivertikel

Zu den seltenen Läsionen der Pfortader gehört eine akute eitrige Entzündung - die Pylephlebitis, die eine ausgeprägte Neigung hat, zu Thrombosen zu "wachsen". Der Hauptschuldige bei Pylephlebitis ist die akute Blinddarmentzündung, und die Folge der Erkrankung ist ein Abszess im Lebergewebe und der Tod des Patienten.

Entzündungssymptome bei VV sind sehr unspezifisch, daher ist es sehr schwer, diesen Prozess zu ahnen. In jüngerer Zeit wurde die Diagnose hauptsächlich posthum gestellt, aber die Möglichkeit der Verwendung der MRI hat die Qualität der Diagnose zum Besseren verändert, und die Pylephlebitis kann im Laufe des Lebens nachgewiesen werden.

Anzeichen von Pylephleitis sind Fieber, Schüttelfrost, schwere Vergiftung und Bauchschmerzen. Eine eitrige Entzündung des Sprengstoffs kann zu einem Druckanstieg des Gefäßes und damit zu Blutungen aus den Speiseröhren- und Magenvenen führen. Wenn die Infektion in das Leberparenchym eintritt und die Entwicklung eitriger Hohlräume darin auftritt, tritt Gelbsucht auf.

Laboruntersuchungen auf Pylephlebitis zeigen das Vorhandensein eines akuten entzündlichen Prozesses (ESR wird ansteigen, Leukozyten werden ansteigen), beurteilen aber zuverlässig das Vorhandensein von Pylephlebitis mit Ultraschall, Dopplerometrie, CT und MRI.

Diagnose der Pfortaderpathologie

Die Hauptmethode für die Diagnose von Veränderungen in der Pfortader ist Ultraschall, dessen Vorteile als Sicherheit, niedrige Kosten und hohe Zugänglichkeit für eine Vielzahl von Menschen betrachtet werden können. Die Studie ist schmerzlos, braucht nicht viel Zeit und kann bei Kindern, schwangeren Frauen und älteren Menschen angewendet werden.

Die Dopplerometrie gilt als moderne Ergänzung des Routine-Ultraschalls, mit der die Geschwindigkeit und Richtung des Blutflusses beurteilt werden kann. Die Sprengstoffe des Ultraschallscans sind in den Toren der Leber zu sehen, wo sie in horizontal angeordnete rechte und linke Äste aufgeteilt werden. Das Blut in Doppler wird also auf die Leber gerichtet. Die Norm für Ultraschall ist der Durchmesser des Gefäßes innerhalb von 13 mm.

Wenn Thrombosen in der Vene hyperechoische Inhalte, heterogen, entdeckt werden, die einen Teil des Gefäßdurchmessers oder das gesamte Lumen ausfüllen, führt zu einer vollständigen Einstellung der Blutbewegung. Farb-Doppler-Mapping zeigt das Fehlen eines Blutflusses mit einer vollständigen Verstopfung durch ein Blutgerinnsel oder dessen wandnahen Charakter um eine Blutfaltung.

Mit Ultraschall auf LNG erkennt der Arzt die Ausdehnung des Lumens der Gefäße, eine Zunahme des Volumens der Leber, eine Ansammlung von Flüssigkeit im Unterleib und eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit auf dem Farbdoppler. Ein indirektes Anzeichen für LNG sind gravierende Veränderungen, die von Doppler bestätigt werden können.

Zur Diagnose der Pfortader-Pathologie wird neben Ultraschall auch ein CT-Scan mit Kontrastmittel verwendet. Als Vorteile der MRI können die Ursachen für Veränderungen des Portalsystems, die Untersuchung des Leberparenchyms, der Lymphknoten und anderer nahegelegener Formationen ermittelt werden. Der Nachteil ist der hohe Preis und die geringe Verfügbarkeit, insbesondere in kleinen Städten.

Die Angiographie ist eine der genauesten diagnostischen Methoden für die Pfortelthrombose. Bei portaler Hypertonie umfasst die Untersuchung notwendigerweise die Fibrogastroduodenoskopie zur Beurteilung des Zustands der portokavalen Anastomosen in der Speiseröhre, die Ösophagoskopie und möglicherweise die strahlenundurchlässige Untersuchung der Speiseröhre und des Magens.

Die Daten aus den instrumentellen Untersuchungsmethoden werden durch Bluttests ergänzt, die Abnormalitäten (Leukozytose, erhöhte Leberenzyme, Bilirubin usw.) und Patientenbeschwerden zeigen. Danach kann der Arzt eine genaue Diagnose der Portalsystemläsion stellen.

Kapitel 10. Das Portal-Venensystem und die Portal-Hypertonie

Im System der Pfortader befinden sich alle Venen, dh der Abfluss von venösem Blut aus dem intraabdominalen Teil des Gastrointestinaltrakts, der Milz, der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase. In der Leber ist die Pfortader für jeden Lappen in zwei Hauptlappenzweige unterteilt. Es enthält keine Ventile (Abb. 10-1) in den Hauptzweigen [35].

Die Pfortader bildet sich aus dem Zusammenfluss der V. mesenterica superior und der Milz hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse etwa auf Höhe des Lendenwirbels II. Außerdem befindet sich die Vene etwas rechts von der Mittellinie; seine Länge bis zum Tor der Leber beträgt 5,5 bis 8 cm. In der Leber ist die Pfortader in segmentale Äste unterteilt, die die Äste der Leberarterie begleiten.

Abb. 10-1 Anatomische Struktur des Pfortadersystems. Die Pfortader befindet sich hinter der Bauchspeicheldrüse. auch farbige Darstellung auf p. 770.

Die V. mesenterica superior bildet sich am Zusammenfluss der Venen, die sich vom Dünn- und Dickdarm, vom Bauchspeicheldrüsenkopf und manchmal vom Magen aus erstrecken (rechte gastroepiploische Vene).

Milzvenen (von 5 bis 15) beginnen an den Toren der Milz und schließen sich in der Nähe des Pankreasschwanzes mit kurzen Magenvenen zusammen, wobei sie die Hauptvene der Milz bilden. Sie verläuft horizontal entlang des Körpers und des Kopfes der Bauchspeicheldrüse und liegt von der Milzarterie nach hinten und nach unten. Viele kleine Äste des Pankreaskopfes fließen in den Pankreaskopf hinein, die linke Magen-Darm-Vene befindet sich in der Nähe der Milz und im medialen Drittel befindet sich die untere Mesenterica-Vene, die Blut aus der linken Hälfte des Dickdarms und aus dem Rektum trägt. Manchmal mündet die V. mesenterica inferior in die Konfluenz der V. mesenterica superior und der Milz.

Bei Männern beträgt der Blutfluss durch die Portalvenus etwa 1000–1200 ml / min.

Der Sauerstoffgehalt im Portalblut Der Sauerstoffgehalt im Arterien- und Portalblut unterscheidet sich bei leerem Magen nur um 0,4-3,3ob.% (Durchschnittlich 1,9ob.%); Jede Minute gelangen 40 ml Sauerstoff durch die Pfortader in die Leber, das sind 72% des gesamten Sauerstoffs, der in die Leber gelangt.

Nach dem Essen nimmt die Absorption von Sauerstoff durch den Darm zu und der Unterschied zwischen arteriellem und Portalblut im Hinblick auf den Sauerstoffgehalt nimmt zu.

Der Blutfluss in der Pfortader Die Verteilung des Pfortaderblutflusses in der Leber ist nicht konstant: Der Blutfluss nach links oder nach rechts kann in der Leber vorkommen. Beim Menschen kann Blut aus dem System eines gemeinsamen Zweigs zum anderen fließen. Der Blutfluss im Portal scheint eher laminar als turbulent zu sein.

Der Druck in der Pfortader einer Person beträgt normalerweise etwa 7 mm Hg (Abb. 10-2).

Bei einer Verletzung des Abflusses durch die Pfortader, unabhängig davon, ob sie durch intrahepatische oder extrahepatische Obstruktion verursacht wird, strömt das Pfortaderblut durch die venösen Kollateralen in die zentralen Venen, die sich gleichzeitig deutlich ausdehnen (Abb. 10-3 und 10-28).

Abb. 10-2 Blutfluss und Druck in der Leberarterie, den Pforten und den Lebervenen.

Intrahepatische Obstruktion (Zirrhose)

Normalerweise kann alles Portalblut durch die Lebervenen fließen. Im Falle einer Leberzirrhose fließen nur 13% des Blutes ab [88], das restliche Blut fließt durch Kollaterale, die zu 4 Hauptgruppen zusammengefasst werden können.

Gruppe: Kollateralen, die den Übergang des schützenden Epithels zum Absorbens übergehen.

A. In der kardialen Region des Magens gibt es Anastomosen zwischen den linken, hinteren [65] und kurzen Venen des Magens, die zum Pfortadersystem gehören, sowie zwischen den Interkostal-, Zwerchfell-Ösophagus- und halb-ungepaarten Venen, die zum System der Vena cava inferior gehören. Die Umverteilung des Blutflusses in diese Venen führt zu Krampfadern der submukosalen Schicht des unteren Ösophagus und der Unterseite des Magens.

B. Im Anusbereich gibt es Anastomosen zwischen der oberen Hämorrhoidalvene, die zum Pfortadersystem gehört, und der mittleren und unteren Hämorrhoidalvene, die zum System der unteren Hohlvene gehören. Die Umverteilung des venösen Blutes in diesen Venen führt zu Krampfadern des Rektums.

Gruppe II: Venen, die im Mondsichelband durchgehen und mit den Paraumnabelvenen assoziiert sind, die das Rudiment der Nabelschnur des Fötus darstellen (Abb. 10-4).

Gruppe III: Kollateralen, die in Bündeln oder Falten des Peritoneums stattfinden, die gebildet werden, wenn sie sich von den Bauchorganen in die Bauchwand oder in das retroperitoneale Gewebe bewegen. Diese Kollateralen gehen von der Leber zum Zwerchfell, im Milz-Nieren-Band und im Omentum über. Dazu gehören auch die Lendenvenen, Venen, die sich in Narben gebildet haben, die nach vorherigen Operationen gebildet wurden, sowie Kollateralen, die sich um die Entero- oder Kolostomie bilden.

Gruppe IV: Venen, die das venöse Blut in die linke Nierenvene umverteilen. Der Blutfluss durch diese Kollateralen erfolgt direkt von der Milzvene zur Niere oder durch die Zwerchfell-, Pankreas-, Magenvenen oder die Vene der linken Nebenniere.

Infolgedessen gelangt Blut aus dem Gastroesophagus und anderen Sicherheiten durch eine ungepaarte oder halbpaare Vene in die Vena cava superior. Eine kleine Menge Blut tritt in die untere Hohlvene ein, und nach Bildung eines intrahepatischen Shunts kann Blut aus dem rechten Lappen der Pfortader abfließen [112]. Die Entwicklung von Kollateralen in den Lungenvenen wird beschrieben.

Bei der extrahepatischen Obstruktion der Pfortader werden zusätzliche Kollateralen gebildet, durch die das Blut die Stelle der Obstruktion umgeht, um in die Leber zu gelangen. Sie fallen in die Pfortader des Gatters der Leber, die sich distal zur Obstruktion befindet. Diese Sicherheiten umfassen die Pfortader der Leber; Venen, die die Pfortader und die Leberarterien begleiten; Venen, die in den Bändern laufen, die die Leber stützen; phrenische und epiploische Venen. Mit den Lendenvenen verbundene Kollateralen können sehr große Größen erreichen.

Abb. 10-3: Kollateralzirkulation des Portsystems bei Leberzirrhose [88].

Die Folgen von Portal-Durchblutungsstörungen

Wenn die Menge an Portalblut, die in die Leber fließt, aufgrund der Entwicklung des Kollateralflusses abnimmt, nimmt die Rolle der Leberarterie zu. Die Leber nimmt an Volumen ab, ihre Regenerationsfähigkeit nimmt ab. Dies ist wahrscheinlich auf unzureichende hepatotrope Faktoren, einschließlich Insulin und Glucagon, zurückzuführen, die von der Bauchspeicheldrüse produziert werden.

Wenn Sicherheiten vorhanden sind, wird in der Regel eine portale Hypertonie impliziert, obwohl der Druck in der Pfortader manchmal mit erheblicher Entwicklung der Sicherheiten abnimmt. Gleichzeitig kann eine kurze portale Hypertonie auftreten, ohne dass sich der Kollateralkreislauf entwickelt.

Bei signifikantem portosystemischem Shunting können sich hepatische Enzephalopathie, durch Darmbakterien verursachte Sepsis und andere Durchblutungs- und Stoffwechselstörungen entwickeln.

Morphologische Veränderungen der portalen Hypertonie

Bei der Autopsie werden Anzeichen einer signifikanten Kollateralzirkulation fast nicht erkannt, da die Krampfadern zusammengebrochen sind.

Die Milz ist vergrößert, die Kapsel ist verdickt. Dunkles Blut sickert von der Inzisionsoberfläche (fibro-congestive Splenomegalie>.Malpigiumkörper sind unauffällig. Bei histologischer Untersuchung werden die Sinusoide erweitert und mit verdicktem Endothel ausgekleidet (Abb. 10-5). Die Histiozytenproliferation wird bemerkt, manchmal begleitet von einer Phytoposisie. Siderose und Fibrose.

Die Gefäße des Portalsystems und der Milz Die Milzarterie und die Pfortader sind vergrößert, gewunden, es kann zu Aneurysmen kommen. In den Portal- und Milzvenen werden Subendothelialblutungen, Parietal-Thrombus, Intima-Plaques und Verkalkung nachgewiesen (siehe Abb. 10-13). Eine Operation an solchen Venen ist nicht möglich.

In 50% der Fälle mit Zirrhose werden kleine Aneurysmen der Milzarterie gefunden [89].

Veränderungen in der Leber hängen von der Ursache der portalen Hypertonie ab.

Der Zusammenhang zwischen dem Druckanstieg in der Pfortader und dem Schweregrad der Zirrhose und insbesondere der Fibrose ist schwach. Eine deutlichere Verbindung wird zwischen der Hypertonie des Portals und der Anzahl der Knoten in der Leber festgestellt.

Krampfadern

Wenn es keine Krampfadern der Speiseröhre und des Magens gibt und aus ihnen Blutungen entstehen, hat die portale Hypertonie keine klinische Bedeutung [1401. In den Krampfadern der Speiseröhre fließt das Blut hauptsächlich aus der linken Magenvene. Ihr hinterer Ast mündet normalerweise in das System einer ungepaarten Vene, und der vordere Ast kommuniziert mit Krampfadern direkt unter der Speiseröhre mit dem Magen und bildet an dieser Stelle ein Bündel dünner paralleler Venen, die in die großen, gewundenen Venen im unteren Teil der Speiseröhre übergehen. Die Venen des Ösophagus befinden sich in der 4. Schicht (Abb. 10-6) [67] Die intraepithelialen Venen mit portaler Hypertonie können endoskopisch wie rote Flecken aussehen, ihr Vorhandensein deutet auf einen möglichen Ruptur von Krampfadern hin, der Oberflächenvenusplexus wird in größere tiefere Venen des Submukosalplexus abgelassen. Die Perforationsvenen verbinden den Plexus submucosal mit der vierten Venenschicht - dem Adventitial Plexus. In der Regel gehören die größten Krampfadern zum tiefen Plexus submucosal, der sich mit den Krampfadern des Magens verbindet.

Abb. 10-4 Der Leberkreislauf zum Zeitpunkt der Geburt.

Abb. 10-5 Histologische Veränderungen der Milz mit portaler Hypertonie. In den Sinusoiden (C) kommt es zu einer Stagnation des Blutes, ihre Wand ist verdickt. In der Nähe der Arteriolen der Malpighiev-Wade sind Blutungen zu sehen (K). Mit Hämatoxylin und Eosin gefärbt, x70.

Abb. 10-6 Anatomische Struktur des Venensystems der Speiseröhre.

Abb. 10-7 Eine Röntgenaufnahme des Schnittpräparats nach der Injektion einer Mischung aus Barium mit Gelatine (das Präparat ist entlang der größeren Krümmung geöffnet). Es sind vier verschiedene Zonen des normalen venösen Abflusses sichtbar: die Magenzone (HZ), die Übergangszone (PZ), die Zone der perforierenden Venen (PrZ) und die Rumpfzone (NW). Der Draht markiert den Übergangsbereich des geschichteten Plattenepithels in das zylindrische Epithel. PZhS - eine Speiseröhren-Magen-Verbindung [163].

Die anatomische Struktur der Venen im Bereich des Ösophagus-Magen-Übergangs, durch die die Verbindung zwischen dem Portal und dem systemischen Kreislauf stattfindet, ist sehr schwierig [163]. Ein erhöhter Blutfluss und seine Umverteilung in das System der oberen Hohlvene mit portaler Hypertonie wurden bisher wenig untersucht. Zwischen dem Bereich der perforierten Venen und dem Magenbereich gibt es eine Übergangszone (Abb. 10-7), in der der Blutfluss in beide Richtungen gerichtet ist und eine Blutablagerung zwischen dem Portal und dem ungepaarten Venen-System bewirkt. Die turbulente Natur des Blutflusses in den perforierenden Venen, die die Krampfadern mit den zufälligen Venen verbinden, erklärt die hohe Häufigkeit von Brüchen im unteren Drittel der Speiseröhre [86]. Rezidive von Krampfadern nach endoskopischer Sklerotherapie werden offensichtlich durch das Vorhandensein von Meldungen zwischen verschiedenen Venenstämmen oder durch die Erweiterung der Venen des oberflächlichen Venenplexus verursacht. Die mangelnde Wirkung der Sklerotherapie kann damit erklärt werden, dass keine Thrombose perforierender Venen erreicht werden kann.

Das Blut in den Krampfadern des Magens gelangt hauptsächlich aus den kurzen Venen des Magens und fließt in den submukosalen Venenplexus der Speiseröhre. Besonders ausgeprägte Krampfadern des Magens mit extrahepatischer Form der portalen Hypertonie.

Radiologische Krampfadern des Zwölffingerdarms sehen aus wie Fülldefekte. Das Vorhandensein ausgedehnter Kollateralen um den Gallengang macht die Operation gefährlich [32].

Colon und Rektum

Krampfadern des Kolons und des Rektums entwickeln sich als Folge der Bildung von Kollateralen zwischen der unteren mesenterischen und der V. ilealis ilealis [55]. Blutungen können ihre erste klinische Manifestation sein. Sie können durch Koloskopie identifiziert werden. Die Blutungsquelle kann durch Szintigraphie lokalisiert werden, wobei rote Blutkörperchen mit 99m Tc markiert sind. Nach erfolgreicher Sklerotherapie der Venen der Speiseröhre tritt eine rasche Entwicklung der Krampfadern des Kolons auf.

Das Vorhandensein von Kollateralen zwischen den oberen (Pfortadersystem) und den mittleren und unteren Hämorrhoidalvenen (unteres Vena Cava-System) fördert Krampfanorektalvenen [174].

Die Niederlage der Darmgefäße mit portaler Hypertonie

Bei chronischer portaler Hypertonie entwickeln sich nicht nur Krampfadern, sondern auch verschiedene Veränderungen der Darmschleimhaut aufgrund einer gestörten Mikrozirkulation [164].

Pathologie des Magens mit portaler Hypertonie. Die Durchblutung des Magens ist gestört: Die Zahl der arteriovenösen Shunts zwischen der eigenen Schleimhautmuskulatur und den erweiterten Vorkapillaren und Venen der submukösen Schicht (vaskuläre Ektasie) nimmt zu [115,121]. Die Durchblutung der Magenschleimhaut nimmt zu [110], die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung und die Entwicklung von Blutungen beispielsweise unter dem Einfluss von nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) steigt signifikant an. Nach einer Sklerotherapie der Ösophagusvenen können sich Veränderungen der Magenschleimhaut verstärken. Sie können nur durch Verringerung des Vordrucks [BUT] reduziert werden.

Kongestive Neuro- und Kolonopathie: Im Duodenum und Jejunum entwickeln sich ähnliche Veränderungen. In den Zotten des Jejunums wird histologisch eine Zunahme der Anzahl und des Durchmessers der Blutgefäße festgestellt [97]. Es kommt zu Schwellungen und Hyperämie der Schleimhaut, die ausbaufähig werden können [136].

Die Expansion der Kapillaren der Schleimhaut mit Verdickung der Basalmembran ohne Anzeichen einer Entzündung der Schleimhaut deutet auf eine stagnierende Kolonopathie hin [164].

Gefäßveränderungen in anderen Strukturen

Portosystemische Kollateralen können sich auch in den Verwachsungen der Bauchorgane mit der Bauchwand bilden, die nach Operationen oder entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane entstehen. Darüber hinaus werden Krampfadern in den Verbindungsbereichen der Schleimhäute und der Haut beispielsweise nach einer Ileostomie oder Kolostomie festgestellt.