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Sekundäre spezialisierte medizinische Ausbildung

LAGODICH Leonty G., Chirurg

ERSTE MEDIZINISCHE HILFE BEI ​​TRANSFUSIONSKOMPLIKATIONEN

Über die Technik der Manipulation

"Erste medizinische vormedizinische

Hilfe bei der Infusion,

2-79 01 01 „Ärztliche Tätigkeit“,

2-79 01 31 "Krankenpflege"

Erste medizinische vormedizinische

Hilfe bei der Infusion,

Indikationen: Komplikationen bei Bluttransfusionen.

1. Schürze, Maske, Brille, Gummihandschuhe.

2. 70-96% ige Lösung von Ethylalkohol.

3. Ausrüstung zur Sicherstellung der Luftwegfreiheit.

4. Die einfachste Ausrüstung für IVL.

5. Ausrüstung für die Sauerstofftherapie.

6. Ausrüstung für die Bluttransfusion.

7. Corticosteroide (3% Prednisolonlösung).

8. 0,1% ige Lösung von Adrenalin.

9. Antihistaminika (1% ige Lösung von Dimedrol usw.).

10. 10% ige Calciumchloridlösung.

11. Narkotische Analgetika (1% ige Lösung von Promedol).

13. Herzglykoside (2,4% ige Lösung von Aminophyllin).

14. Analeptika (1% ige Lösung von Lobelina, 10% ige Lösung von Koffein).

15. Spritzen mit Nadeln.

Reaktionen und Komplikationen.

Kann bei Infusionen und Bluttransfusionen auftreten.

1. Fehler bei der Durchführung serologischer Tests (Inkompatibilität von Blut des Spenders und Empfängers im ABO-System, Rh usw.):

Akutes Nierenversagen (ARF).

2. Die schlechte Qualität des transfundierten Mediums (bakterielle Kontamination, Überhitzung, Hämolyse, Denaturierung von Proteinen, Versagen der Lagerung usw.):

2. Pyrogene Reaktionen

3. Bluttransfusionsschock.

4. Anaphylaktischer Schock.

3. Fehler in der Transfusionsmethode:

1. Luft und Thromboembolie.

2. Kreislaufüberlastung.

3. Kaliumvergiftung.

4. Citratschock.

4. Massive Dosen von Transfusionen:

1. Citratvergiftung.

2. Homologisches Blutsyndrom.

3. Störungen im Blutstillungssystem - Hypokoagulation.

5. Hypothermie des Körpers.

5. Durch die Vernachlässigung von Kontraindikationen für die Transfusion:

1. Komplikationen von funktional dekompensierten Organen und Systemen.

2. Allergische Reaktionen

6. Übertragung von Erregern von Infektionskrankheiten (Syphilis, AIDS, Malaria, Virushepatitis usw.)

Anaphylaktischer Schock ist die Reaktion eines Organismus auf die Einführung von Protein- und Nicht-Protein-Allergenen, hervorgerufen durch Isosensibilisierung von Immunglobulin (1 q) A.

Ursachen: entwickelt sich als Reaktion auf die Einführung von Medikamenten, proteinhaltigen Medikamenten.

Klinisches Bild: entwickelt sich nach einigen Sekunden (Minuten) des Kontakts mit dem Allergen: Es gibt ein Gefühl von Wärme, Rötung der Haut, ein Gefühl von Todesangst, Erregung, Kopfschmerzen, Brustschmerzen, Erstickung, Angioödem, Juckreiz, Hautausschlag, trockener Husten, langsamer Puls, Tod tritt auf.

1. Sammeln Sie sorgfältig eine allergische Vorgeschichte.

2. Führen Sie Allergietests durch.

1. Um die Einführung des Medikaments oder anderer Allergene zu stoppen, ohne die Nadel aus dem Gefäß zu entfernen.

2. Rufen Sie dringend einen Arzt und seine Leitung an, um die Patienten vor Ort zu unterstützen.

3. Beruhigen Sie, legen Sie den Patienten ab und drehen Sie den Kopf zur Seite (befestigen Sie die Zunge entsprechend den Angaben, um ein Ersticken zu verhindern).

4. Tragen Sie proximale Injektionsstellen für das proximale Allergen auf.

5. Injizieren Sie 0,5 ml einer 0,1% igen Adrenalinlösung subkutan an der Stelle der Allergeninjektion und 1 ml intravenös. Bleibt nach 10 - 15 Min. Der Blutdruck niedrig, re-intravenös 1 ml 0,1% ige Lösung injizieren
Nalina.

6. Geben Sie intravenöse oder intramuskuläre Kortikosteroide ein: Prednison - 60 - 120 mg oder Dexamethason - 4 - 20 mg oder Hydrocortison - 150 - 300 ml.

7. Antihistaminika werden intravenös oder intramuskulär injiziert: Diphenhydramin - 2 bis 4 ml 1% ige Lösung oder Suprastin - 2 bis 4 ml 2% ige Lösung oder pippolfen -2-4 ml 2,5% ige Lösung.

8. Calciumchlorid langsam intravenös einführen - 10 ml einer 10% igen Lösung oder Calciumgluconat - 10 ml einer 10% igen Lösung.

9. Bei Schmerzen intravenöse oder intramuskuläre Analgetika verabreichen:

a) nicht narkotisch (Analgin - 2 - 4 ml 50% ige Lösung oder Baralgin - 5 ml);

b) Narkotikum (Promedol - 1 ml 1% ige Lösung oder Fentanyl - 2 ml 0,005% ige Lösung).

10. Bei Asphyxie oder Erstickung intravenös injizieren:
Aminophyllin - 10-20 ml einer 2,4% igen Lösung oder Alupenta -1-2 ml einer 0,05% igen Lösung oder Izadrin - 2 ml einer 0,5% igen Lösung.

11. Bei Anzeichen einer Herzinsuffizienz injizieren Sie intravenöse Herzglykoside: Korglikon - 1 ml einer 0,06% igen Lösung oder Strophanthin - 2 ml einer 0,05% igen Lösung.

12. Intravenöse oder intramuskuläre oder subkutane analeptische Medikamente einführen, die die Atmungs- und Vasomotorikzentren stimulieren: Cordiamine - 1 bis 2 ml einer 25% igen Lösung oder Koffein - 1 bis 2 ml einer 20% igen Lösung.

13. Geben Sie ein Gegenmittel des Allergens intravenös ein, falls vorhanden (z. B. für Penicillin - 1.000.000 IE Penicillinase in 2 ml isotonischer 0,9% iger Natriumchloridlösung).

14. Intravenös 200 ml 4% ige Natriumbicarbonatlösung und Blutersatzmittel einführen: Gemodez 200–400 ml, 5% Glucoselösung 200–400 ml, 0,25% Novocainlösung 200 ml.

15. Intravenös oder intramuskulär Diuretika einführen:

a) Saluretika (Lasix oder Furosemid - 40 - 80 mg);

b) Osmodiuretiki (Mannit - 1 g / kg 15% ige Lösung).

16. Je nach Indikation, eine indirekte Herzmassage, mechanische Beatmung, Tracheostomie, Sauerstofftherapie durchzuführen.

Hinweis: Nachdem der Patient von einem anaphylaktischen Schock befreit wurde, sollte die Verabreichung von Corticosteroiden, desensibilisierenden, entgiftenden und diuretischen Mittels für 7 bis 10 Tage fortgesetzt werden.

Ursachen: Bluttransfusion nicht kompatibel mit dem ABO-System, Rh-Faktor usw.

Klinisches Bild: Schock tritt entweder zum Zeitpunkt der Transfusion auf oder kurz nach Erscheinen allgemeiner Angst, Erregung, Muskelschmerzen, Rückenschmerzen, Herzbereich, Schüttelfrost, Atemnot, Atemnot, allgemeiner Schwäche, vermindertem Blutdruck, Tachykardie, Rötung (Blanchieren) des Gesichts, Übelkeit, Erbrechen, Marmorierung der Haut, unfreiwillige Emission von "lackiertem Urin", Stuhlgang, Tod durch ARF.

1. Sorgfältig gesammelte Bluttransfusionsgeschichte.

2. Bestimmung von Blutgruppe, Rh-Faktor und Test.

1. Stoppen Sie die Transfusion sofort, ohne die Nadel aus der Vene zu entfernen (Tropfenzähler mit einem Clip abschneiden).

2. Melden Sie den Vorfall unverzüglich dem Arzt.

3. Injizieren Sie 0,5 ml einer 0,1% igen Lösung von Epinephrin subkutan an der Stelle des Mediums und 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Epinephrin intravenös. Bleibt der Blutdruck nach 10 - 15 Minuten niedrig, wird die intravenöse Adrenalingabe wiederholt.

4. Intravenös, um 60 - 120 mg Prednison einzugeben.

5. 10 ml 10% ige Calciumlösung intravenös injizieren.

6. 2 ml 1% ige Lösung von Dimedrol intravenös injizieren.

7. Geben Sie 5000 - 15 000 IE Heparin ein, um intravenös oder intramuskulär oder subkutan DIC zu verhindern.

8. Mit der Entwicklung des hämorrhagischen Syndroms treten intravenös Inhibitoren von proteolytischen Enzymen (kontrahal - 10.000 - 20.000 U oder Trasylol - 40.000 - 60.000 U), Fibrinolyse-Inhibitoren (100 ml einer 5% igen Epsilon-Aminocapronsäure-Lösung) ein, frisch hergestelltes Donorblut, Blutkomponenten und -präparate (Erythrozytenmasse, Blutplättchenmasse, nashivnuyu-Plasma, Kryopräzipitat usw.).

9. Intravenös, um 1 ml einer 1% igen Lösung von Morphin einzugeben.

10. 10 ml einer 2,4% igen Aminophyllin-Lösung intravenös injizieren.

11. Injizieren Sie intravenös: Reopolyglukin, 5% ige Glucoselösung, Glucose-novocainid und andere Gemische zusammen mit 1 ml einer 0,05% igen Lösung von Strophanthin, 2 ml einer 4% igen Lasixlösung.

Anstelle dieser Medikamente können Sie ihre Gegenstücke verwenden.

1. Beschluss des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus vom 21. Juni 2006. № 509 "Zur Standardisierung der Unterrichtstechnologie zur Durchführung therapeutischer Manipulationen in Einrichtungen, die sekundäre spezialisierte medizinische Ausbildung anbieten."

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, "Nursing Surgery" - Minsk: Höhere Schule, 2000.

3. Yarovich, I.V. Pflege- und Handhabungstechnik - Minsk: Higher School, 2006.

Transfusionsschock

Bluttransfusionsschock ist die gefährlichste Komplikation der Bluttransfusion und ihrer Bestandteile. Da dieses Verfahren selektiv medizinisch ist, liegt der Hauptgrund in Fehlern bei der Bestimmung von Blutgruppen, Rh-Faktoren und Tests auf Verträglichkeit.

Laut Statistik machen sie bis zu 60% der Fälle aus. Bluttransfusionen werden nur bei stationären Bedingungen durchgeführt. Ärzte werden in dieser Technik ausgebildet. In großen Krankenhäusern wird die Rate eines Transfusiologen, der Transfusionsfälle kontrolliert, die Korrektheit, Anordnung und Entgegennahme des aufbereiteten Bluts und seiner Bestandteile von der „Bluttransfusionsstation“ überwacht.

Welche Veränderungen im Körper treten beim Bluttransfusionsschock auf?

Wenn ein Empfänger Blut im Blut erhält, eine Erythrozytenmasse, die mit dem AB0-System nicht kompatibel ist, beginnt die Zerstörung der roten Blutkörperchen (Hämolyse) in den Gefäßen. Dies bewirkt eine Freisetzung und Ansammlung im Körper:

  • freies Hämoglobin;
  • aktives Thromboplastin;
  • Adezin Diphosphorsäure;
  • Kalium;
  • Erythrozytengerinnungsfaktoren;
  • biologisch aktive Substanzen, Gerinnungsaktivatoren.

Eine ähnliche Reaktion wird als zytotoxisch bezeichnet, eine Art Allergie.

Dadurch werden gleichzeitig mehrere pathogenetische Mechanismen des Bluttransfusionsschockzustands ausgelöst:

  • modifiziertes Hämoglobin verliert seine Verbindung mit Sauerstoffmolekülen, was zu Gewebehypoxie (Sauerstoffmangel) führt;
  • Gefäßkrämpfe zuerst, dann Parese und Expansion, Mikrozirkulation ist gestört;
  • eine Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwände erleichtert den Flüssigkeitsaustritt und die Viskosität des Blutes steigt an;
  • eine erhöhte Koagulation verursacht die Entwicklung einer disseminierten intravaskulären Koagulation (DIC);
  • aufgrund des Anstiegs des Gehalts an Säureresten tritt metabolische Azidose auf;
  • In den Nierentubuli sammelt sich Hämatin-Hydrochlorid (Ergebnis des Hämoglobin-Zerfalls) zusammen mit Spasmen und gestörter vaskulärer glomerulärer Durchgängigkeit an, was zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens beiträgt, der Filtrationsprozess nimmt allmählich ab, die Konzentration von stickstoffhaltigen Substanzen nimmt zu, das Kreatinin steigt im Blut an.

Klinische Manifestationen

Ein Bluttransfusionsschock entwickelt sich unmittelbar nach der Transfusion innerhalb weniger Stunden. Die Klinik wird begleitet von charakteristischen Symptomen, aber möglicherweise ohne ein klares Bild. Daher muss sich der Patient nach jeder Bluttransfusion unter ärztlicher Aufsicht befinden. Der Gesundheitszustand des Patienten, Laborzeichen auf Bluttransfusionsschock werden überprüft. Die Früherkennung einer Bluttransfusionskomplikation erfordert Sofortmaßnahmen, um das Leben des Patienten zu retten.

Die ersten Symptome sind:

  • kurzzeitig erregter Zustand des Patienten;
  • das Auftreten von Atemnot, Schweregefühl beim Atmen;
  • bläuliche Farbe der Haut und der Schleimhäute;
  • kalt, zitternd, kalt;
  • Schmerzen in der Lendengegend, Bauch, Brust, Muskeln.

Der Arzt fragt den Patienten immer nach Rückenschmerzen während und nach der Bluttransfusion. Dieses Symptom dient als "Marker" für beginnende Veränderungen der Nieren.

Zunehmende Durchblutungsänderungen verursachen weiter:

  • Tachykardie;
  • Blanchieren der Haut;
  • klebriger kalter Schweiß;
  • stetiger Blutdruckabfall.

Weniger häufige Symptome sind:

  • plötzliches Erbrechen;
  • hohe Körpertemperatur;
  • Leder hat einen Marmorschirm;
  • Krämpfe in den Gliedmaßen;
  • unfreiwillige Abgabe von Urin und Kot.

In dieser Zeit entwickelt sich der Patient ohne medizinische Versorgung:

  • hämolytischer Gelbsucht mit gelber Haut und Lederhaut;
  • Hämoglobinämie;
  • akutes Nieren-Leberversagen.

Merkmale der klinischen Manifestationen eines Schocks, wenn der Patient im Operationssaal unter Narkose steht:

  • ein Anästhesist registriert einen Blutdruckabfall;
  • bei chirurgischen Wundheilern bemerken sie eine erhöhte Blutung;
  • Entlang des Auslasskatheters gelangt Urin mit flockenähnlichen Flocken in das Urinal.

Pathologie Pathologie

Die Schwere des Schocks hängt ab von:

  • Zustand des Patienten vor der Bluttransfusion;
  • Bluttransfusionsvolumen.

Je nach Blutdruck konzentriert sich der Arzt auf den Schockgrad. Es wird allgemein akzeptiert, 3 Grad zuzuordnen:

  • Der erste ist, dass die Symptome auf dem Hintergrund von Druck über 90 mm Hg erscheinen. v.
  • der zweite ist durch einen systolischen Druck im Bereich von 70–90 gekennzeichnet;
  • der dritte - entspricht einem Druck unter 70.

Im klinischen Verlauf des Bluttransfusionsschocks werden Perioden unterschieden. Im klassischen Verlauf folgen sie einer nach dem anderen, bei starkem Schock kommt es zu einer kurzfristigen Änderung der Symptome, es sind nicht alle Perioden zu sehen.

  • Bluttransfusionsschock selbst - manifestiert durch DIC einen Blutdruckabfall.
  • Die Periode der Oligurie und Anurie ist durch die Entwicklung eines Nierenblocks gekennzeichnet, Zeichen von Nierenversagen.
  • Stadium der Genesung der Diurese - geschieht mit der Qualität der medizinischen Versorgung, der Wiederaufnahme der Filtrationsfähigkeit der Nierentubuli.
  • Die Rehabilitationsphase ist durch Normalisierung der Indikatoren des Blutgerinnungssystems, Hämoglobin, Bilirubin und roten Blutkörperchen gekennzeichnet.

Grundversorgung für den Patienten

Bei Feststellung der typischen Beschwerden des Patienten oder Anzeichen eines Bluttransfusionsschocks ist der Arzt verpflichtet, die Transfusion sofort zu stoppen, falls diese noch nicht abgeschlossen ist. In kürzester Zeit ist es notwendig:

  • Ersetzen Sie das Transfusionssystem.
  • einen für die weitere Behandlung zweckmäßigeren Katheter in der Vena subclavia installieren;
  • Stellen Sie die Zufuhr von nassem Sauerstoff durch die Maske ein.
  • Beginn der Kontrolle der Urinmenge (Diurese);
  • Rufen Sie einen Techniker zur dringenden Blutentnahme und bestimmen Sie die Anzahl der roten Blutkörperchen, Hämoglobin, Hämatokrit, Fibrinogen.
  • Senden Sie die Urinprobe des Patienten für eine vollständige Eilanalyse.

Wenn möglich wird ausgeführt:

  • Messung des zentralvenösen Drucks;
  • Analyse von freiem Hämoglobin in Plasma und Urin;
  • Elektrolyte (Kalium, Natrium) im Plasma, Säure-Basen-Haushalt werden bestimmt;
  • ECG

Der Baxter-Test wird von erfahrenen Ärzten durchgeführt, ohne auf die Ergebnisse von Labortests zu warten. Dies ist eine ziemlich alte Methode, um die Unverträglichkeit des transfundierten Blutes festzustellen. Nach der Jet-Injektion werden dem Patienten nach 10 Minuten etwa 75 ml Spenderblut entnommen, 10 ml aus einer anderen Vene entnommen, das Röhrchen verschlossen und die Zentrifuge zentrifugiert. Die vermutete Inkompatibilität kann auf die rosa Farbe des Plasmas zurückzuführen sein. Normalerweise sollte es farblos sein. Diese Methode ist in Feldkrankenhäusern unter militärischen Bedingungen weit verbreitet.

Behandlung

Die Behandlung des Bluttransfusionsschocks wird durch den Wert der Diurese (durch die im Urinalbehälter pro Stunde gesammelte Urinmenge) bestimmt. Schemas sind unterschiedlich.

Bei ausreichender Diurese (mehr als 30 ml pro Stunde) werden die Patienten in 4–6 Stunden verabreicht:

  • Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
  • Natriumbicarbonatlösung (Soda), Lactasol zur Alkalisierung von Urin;
  • Mannit;
  • Glukoselösung;
  • Lasix für Diurese in einer Menge von 100 ml oder mehr pro Stunde.

Insgesamt sollten innerhalb des angegebenen Zeitraums mindestens 5–6 l Flüssigkeit übertragen werden.

  • Präparate, die die Durchlässigkeit der Gefäßwand stabilisieren: Prednisolon, Ascorbinsäure, Troxevasin, Etamin-Natrium, Tsitomak.
  • Heparin wird zuerst in eine Vene injiziert und dann alle 6 Stunden subkutan.
  • Es werden Proteinenzyminhibitoren gezeigt (Trasilol, Contrycal).
  • Antihistaminika (Dimedrol, Suprastin) sind notwendig, um die Abstoßungsreaktion zu unterdrücken.
  • Verwendete Desaggreganten wie Nicotinsäure, Trental, Komplamin.

Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, können Sie Aspirin verschreiben.

Reopolyglukine, Sodalösung wird eingeführt, jedoch in einem viel kleineren Volumen. Die übrigen Medikamente werden gleichermaßen verwendet.

Bei starken Schmerzen sind Betäubungsmittel (Promedol) angezeigt.

Die Zunahme der Ateminsuffizienz durch Hypoventilation der Lunge kann einen Übergang zu einem künstlichen Beatmungsgerät erforderlich machen.

Wenn möglich, führen Sie das Verfahren der Plasmapherese durch - Blutentnahme, Reinigung durch Passieren der Filter und Einführung in eine andere Vene.

Bei der Identifizierung von Verletzungen der Elektrolytzusammensetzung zur Behandlung werden Kalium-, Natrium- und Kalzium-Wirkstoffe zugesetzt.

Bei der Diagnose eines akuten Nierenversagens handelt es sich bei einer Interventionsmaßnahme um eine dringende Hämodialyse, wobei möglicherweise mehr als ein Eingriff erforderlich ist.

Prognose

Die Prognose des Patienten hängt von der rechtzeitigen Behandlung ab. Wenn die Therapie in den ersten 6 Stunden durchgeführt wird und vollständig abgeschlossen ist, erholen sich 2/3 der Patienten vollständig.

Muss ich Blut transfizieren?

Die Frage der Durchführbarkeit von Transfusionen als wichtigstem Punkt bei der Prävention von Bluttransfusionsschock sollte von den behandelnden Ärzten vor der Verschreibung des Verfahrens geprüft werden. Hämotransfusionen bei Anämie werden in hämatologischen Kliniken aktiv eingesetzt. Neben dieser Pathologie sind die absoluten Angaben:

  • großer Blutverlust während einer Verletzung oder während einer Operation;
  • Blutkrankheiten;
  • schwere Vergiftung;
  • eitrige entzündliche Erkrankungen.

Kontraindikationen immer berücksichtigen:

  • Dekompensation von Herzversagen;
  • septische Endokarditis;
  • Verletzung des Gehirnkreislaufs;
  • Glomerulonephritis und renale Amyloidose;
  • allergische Krankheiten;
  • Leberversagen;
  • Tumor mit Zerfall.

Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt über:

  • frühere allergische Manifestationen;
  • Reaktionen auf Bluttransfusionen;
  • für Frauen über dysfunktionale Geburt, Kinder mit hämolytischer Gelbsucht.

Wer hat das Recht, Blut an den Patienten zu übergeben?

Die Bluttransfusion und ihre Bestandteile werden vom behandelnden Arzt und der Krankenschwester gehandhabt. Der Arzt ist für die Überprüfung der Gruppenkompatibilität und die Durchführung biologischer Proben verantwortlich. Krankenschwestern können einen Blutgruppentest durchführen, jedoch nur unter ärztlicher Aufsicht.

Die Transfusion beginnt mit einer biologischen Probe. Bei einer Geschwindigkeit von 40–60 Tropfen pro Minute werden dem Patienten dreimal 10–15 ml Blut injiziert. Pausen sind 3 Minuten.

Auf jede Einführung folgt eine Überprüfung des Zustands des Patienten, eine Messung des Drucks, des Pulses und eine Abfrage nach möglichen Anzeichen für eine Inkompatibilität. Wenn der Zustand des Patienten zufriedenstellend ist, wird das gesamte vorgeschriebene Blutvolumen fortgesetzt.

Bei Komplikationen werden sie nach der Richtigkeit der Handlungen des medizinischen Personals beurteilt. Manchmal müssen Sie die Kennzeichnung der Packung von der "Station Bluttransfusion" aus überprüfen.

Alle Informationen über den Patienten, den Verlauf der Transfusion, den Spender (vom Label) werden in der Krankheitsgeschichte aufgezeichnet. Außerdem werden die Indikationen für die Bluttransfusion und die Ergebnisse der Kompatibilitätstests konkretisiert.

Die Beobachtung des Empfängers erfolgt innerhalb von 24 Stunden. Er misst stündlich Temperatur, Blutdruck und Puls, Kontrolldiurese. Machen Sie am nächsten Tag unbedingt Blut- und Urintests.

Bei einer sorgfältigen Behandlung und Bestimmung der Bluttransfusion treten keine Komplikationen auf. Millionen von Spendern retten Leben für Patienten. Der Nachweis eines Bluttransfusionsschocks erfordert die Beobachtung und Kontrolle der Empfänger, die Untersuchung und die permanente Befragung der Symptome am ersten Tag nach der Transfusion. Dies ist der Schlüssel zum Erfolg und zur vollständigen Erholung.

Erste Hilfe bei inkompatiblen Bluttransfusionen

Eine Bluttransfusion unter sorgfältiger Beachtung der Regeln ist eine sichere Methode der Therapie. Verstöße gegen die Transfusionsregeln, mangelnde Berücksichtigung von Kontraindikationen und Fehler in der Transfusionstechnik können zu Reaktionen nach der Transfusion oder Komplikationen führen.

A) Bluttransfusionsreaktionen: Im Gegensatz zu Komplikationen gehen sie nicht mit schweren Verletzungen der Funktionen von Organen und Systemen einher und stellen keine Gefahr für das Leben dar. Dazu gehören pyrogene und allergische Reaktionen. Sie entwickeln sich kurz nach der Transfusion und äußern sich in Fieber, allgemeinem Unwohlsein, Schwäche. Schüttelfrost, Kopfschmerzen, juckende Haut, Schwellungen von Körperteilen (Angioödem) können auftreten.

B) Komplikationen bei Bluttransfusionen: Die Bluttransfusion ist mit dem antigenen Blut, vor allem im ABO-System und dem Rh-Faktor, unvereinbar, ein Bluttransfusionsschock. Grundlage seiner Pathogenese ist die rasch fortschreitende intravaskuläre Hämolyse von transfundiertem Blut.

§ Fehler in den Handlungen des Arztes

§ Verletzung der Transfusionsregeln (Haltbarkeit von Blut, "ansteckendes Blut", Verletzung der hygienischen und hygienischen Normen).

3 Grad Bluttransfusionsschock:

I - Abnahme des GARTENS unter 90 mm Hg.

II - bis zu 80-70 mm Hg.

III - unter 70 mm Hg

v Schmerzen und Engegefühl in der Brust

v Rückenschmerzen

Bei den ersten Anzeichen eines Bluttransfusionsschocks sollten die Bluttransfusionen sofort gestoppt werden und ohne zu warten, bis die Ursache der Inkompatibilität festgestellt wurde, eine intensive Therapie beginnen.

1. Strophanthin und Korglucon werden als Herz-Kreislauf-Medikamente eingesetzt, Noradrenalin wird bei niedrigem Blutdruck verwendet, Dimedrol, Suprastin oder Diprazin als Antihistaminika, Corticosteroide werden verabreicht, um die vaskuläre Aktivität zu stimulieren und die Antigen-Antikörper-Reaktion zu verlangsamen.

2. Zur Wiederherstellung der Hämodynamik und der Mikrozirkulation werden Blutersatzstoffe verwendet: Reopigluglukin, Salzlösungen.

3. Um Hämolyseprodukte zu entfernen, wird Natriumbicarbonat oder Natriumlactat verabreicht.

4. Um Diurese, Hämodez, Lasix aufrechtzuerhalten, wird Mannit verwendet.

5. Führen Sie unbedingt eine bilaterale perirenale Novocainic-Blockade durch, um den Nasen-Spasmus zu lindern.

6. Die Patienten erhalten befeuchteten Sauerstoff zum Atmen, und bei Atemstillstand wird künstlich beatmet.

7. Die Ineffektivität der medikamentösen Therapie bei akutem Nierenversagen. Das Fortschreiten der Urämie dient als Indikator für die Hämodialyse, die Hämosorption.

Bakterieller toxischer Schock ist äußerst selten. Es wird durch Infektion des Blutes während der Beschaffung oder Lagerung verursacht. Die Behandlung sieht die Anwendung einer Anti-Schock-, Entgiftungs- und antibakteriellen Behandlung vor

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Komplikationen bei Bluttransfusionen

Bis heute ist eine medizinische Praxis ohne Bluttransfusionen nicht vorstellbar. Die Indikationen für dieses Verfahren sind zahlreich. Das Hauptziel besteht darin, dem Patienten das verlorene Blutvolumen wiederherzustellen, das für die normale Körperfunktion erforderlich ist. Trotz der Tatsache, dass es zu den lebenswichtigen Manipulationen gehört, versuchen die Ärzte, nicht so lange wie möglich darauf zuzugreifen. Der Grund ist, dass die Komplikationen der Bluttransfusion und ihrer Bestandteile häufig sind und die Konsequenzen für den Körper sehr ernst sein können.

Positive Seite der Bluttransfusion

Die Hauptindikation für eine Bluttransfusion ist der akute Blutverlust, ein Zustand, bei dem der Patient innerhalb weniger Stunden mehr als 30% des BCC verliert. Dieses Verfahren wird auch angewendet, wenn unablässige Blutungen, Schockzustände, Anämie, hämatologische Erkrankungen, septische Erkrankungen und massive chirurgische Eingriffe auftreten.

Die Infusion von Blut stabilisiert den Patienten, der Heilungsprozess nach der Bluttransfusion ist viel schneller.

Posttransfusionskomplikationen

Komplikationen nach der Transfusion von Bluttransfusionen und ihren Bestandteilen sind üblich, dieses Verfahren ist sehr riskant und erfordert eine sorgfältige Vorbereitung. Nebenwirkungen treten auf, wenn die Bluttransfusion nicht eingehalten wird und die Intoleranz individuell ist.

Alle Komplikationen sind in zwei Gruppen unterteilt. Die erste umfasst eine pyrogene Reaktion, Citrat- und Kaliumvergiftung, Anaphylaxie, bakteriellen Schock und Allergien. Die zweite Gruppe umfasst Pathologien, die durch die Inkompatibilität der Spender- und Empfängergruppen verursacht werden, wie Bluttransfusionsschock, Atemnotsyndrom, Nierenversagen, Koagulopathie.

Allergische Reaktion

Nach einer Bluttransfusion sind allergische Reaktionen am häufigsten. Sie zeichnen sich durch folgende Symptome aus:

  • Juckreiz;
  • Hautausschläge;
  • Asthmaanfälle;
  • Angioödem;
  • Übelkeit;
  • Erbrechen.

Allergie führt zu einer individuellen Unverträglichkeit gegenüber einigen der Bestandteile oder einer Sensibilisierung für zuvor gegossene Plasmaproteine.

Pyrogene Reaktionen

Pyrogene Reaktionen können innerhalb einer halben Stunde nach der Infusion von Arzneimitteln auftreten. Der Empfänger entwickelt allgemeine Schwäche, Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgie.

Die Ursache für diese Komplikation ist das Eindringen pyrogener Substanzen zusammen mit den transfundierten Medien, die auf eine unsachgemäße Vorbereitung der Transfusionssysteme zurückzuführen sind. Die Verwendung von Einwegkits reduziert diese Reaktionen erheblich.

Citrat- und Kaliumvergiftung

Citratintoxikation tritt aufgrund der Auswirkungen von Natriumcitrat auf den Körper auf, das ein Konservierungsmittel für hämatologische Arzneimittel ist. Meistens manifestiert sich während der Düseninjektion. Symptome dieser Pathologie sind eine Abnahme des Blutdrucks, Änderungen des Elektrokardiogramms, klonische Krämpfe, Atemstillstand, sogar Apnoe.

Kaliumvergiftung tritt bei der Einführung einer großen Menge von Medikamenten auf, die seit mehr als zwei Wochen eingespart wurden. Während der Lagerung steigt der Kaliumgehalt in Transfusionsmedien signifikant an. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch Lethargie, mögliche Übelkeit mit Erbrechen, Bradykardie mit Arrhythmie bis zu einem Herzstillstand.

Zur Prophylaxe dieser Komplikationen muss der Patient vor einer massiven Hämotransfusion eine 10% ige Lösung von Kalziumchlorid aufnehmen. Es wird empfohlen, Komponenten einzufüllen, die vor nicht mehr als zehn Tagen hergestellt wurden.

Transfusionsschock

Bluttransfusionsschock - eine akute Reaktion auf Bluttransfusion, die auf die Inkompatibilität von Spendergruppen mit dem Empfänger zurückzuführen ist. Klinische Symptome eines Schocks können sofort oder innerhalb von 10–20 Minuten nach Beginn der Infusion auftreten.

Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch arterielle Hypotonie, Tachykardie, Atemnot, Erregung, Hautrötung, Rückenschmerzen. Komplikationen der Bluttransfusion nach der Transfusion betreffen auch die Organe des Herz-Kreislauf-Systems: akute Ausdehnung des Herzens, Herzinfarkt, Herzstillstand. Die langfristigen Folgen einer solchen Infusion sind Nierenversagen, DIC, Ikterus, Hepatomegalie, Splenomegalie, Koagulopathie.

Es gibt drei Schockgrade als Komplikationen nach Bluttransfusion:

  • Die Lunge zeichnet sich durch einen reduzierten Druck von bis zu 90 mm Hg aus. st;
  • Durchschnitt: Der systolische Druck sinkt auf 80 mm Hg. st;
  • stark - Blutdruck fällt auf 70 mm Hg. Art.

Bei den ersten Anzeichen eines Bluttransfusionsschocks sollte die Infusion dringend abgebrochen und Medikamente verabreicht werden.

Atemnotsyndrom

Die Entwicklung von Komplikationen nach der Transfusion, deren Schweregrad kann unvorhersehbar sein, sogar lebensbedrohlich sein. Eines der gefährlichsten ist die Entwicklung des Atemnotsyndroms. Dieser Zustand ist durch eine akute Beeinträchtigung der Atemfunktion gekennzeichnet.

Der Grund für die Pathologie kann die Einführung inkompatibler Arzneimittel oder das Versagen der Erythrozyteninfusionstechnik sein. Infolgedessen wird die Blutgerinnung im Empfänger verletzt, es beginnt durch die Wände der Blutgefäße zu dringen und füllt den Hohlraum der Lunge und anderer parenchymaler Organe.

Symptomatisch: Der Patient fühlt sich kurzatmig, der Herzschlag beschleunigt sich, es kommt zu einem Lungenschock und Sauerstoffmangel. Bei der Untersuchung kann der Arzt den betroffenen Teil des Organs nicht hören, im Röntgenbild sieht die Pathologie wie ein dunkler Fleck aus.

Koagulopathie

Unter all den Komplikationen, die nach einer Bluttransfusion auftreten, ist die Koagulopathie nicht die letzte. Diese Erkrankung ist durch eine Verletzung der Gerinnungsfähigkeit gekennzeichnet - ein Syndrom mit massivem Blutverlust und schwerwiegenden Komplikationen für den Körper.

Der Grund liegt in dem schnellen Wachstum der akuten intravaskulären Hämolyse, die durch Nichteinhaltung der Regeln der Erythrozytenmasseninfusion oder der Transfusion von nicht einzelnem Blut auftritt. Nur bei der volumetrischen Infusion von Erythrozyten ist der Anteil der für die Gerinnungsfähigkeit verantwortlichen Blutplättchen signifikant reduziert. Als Ergebnis gerinnt das Blut nicht und die Wände der Blutgefäße werden dünner und aufschlussreicher.

Nierenversagen

Eine der schwerwiegendsten Komplikationen nach Bluttransfusionen ist das akute Nierenversagen-Syndrom, dessen klinische Symptome in drei Grade unterteilt werden können: mild, mittelschwer und schwer.

Die ersten Anzeichen dafür sind starke Schmerzen in der Lendengegend, Hyperthermie, Schüttelfrost. Als nächstes beginnt der Patient

Roter Urin wird freigesetzt, was auf das Vorhandensein von Blut hindeutet, dann tritt Oligurie auf. Später kommt der Zustand der "Schockniere" zum Ausdruck, die sich durch das vollständige Fehlen von Urin beim Patienten auszeichnet. In der biochemischen Studie eines solchen Patienten wird die Leistung von Harnstoff stark gesteigert.

Anaphylaktischer Schock

Anaphylaktischer Schock ist die schwerwiegendste Erkrankung bei allergischen Erkrankungen. Die Ursache des Aussehens sind die Produkte, aus denen das Blut besteht.

Die ersten Symptome treten sofort auf, aber ich werde nach dem Beginn der Infusion kämpfen. Anaphylaxie ist gekennzeichnet durch Atemnot, Erstickung, schneller Puls, Blutdruckabfall, Schwäche, Schwindel, Herzinfarkt, Herzstillstand. Der Zustand geht nie mit Bluthochdruck ein.

Neben pyrogenen allergischen Reaktionen ist der Schock für den Patienten lebensbedrohlich. Späte Hilfe kann tödlich sein.

Inkompatible Bluttransfusion

Am gefährlichsten für das Leben des Patienten sind die Folgen von transfundiertem Nichtblut. Die ersten Anzeichen für den Beginn der Reaktion sind Schwäche, Schwindel, Fieber, Druckabfall, Atemnot, Herzklopfen und Rückenschmerzen.

In der Zukunft kann der Patient einen Herzinfarkt, Nieren- und Atemstillstand, ein hämorrhagisches Syndrom entwickeln, gefolgt von massiven Blutungen. Alle diese Bedingungen erfordern eine sofortige Reaktion von medizinischem Personal und Unterstützung. Andernfalls kann der Patient sterben.

Behandlung von Komplikationen nach der Transfusion

Nach dem Auftreten der ersten Anzeichen von Posttransfusionskomplikationen muss die Bluttransfusion beendet werden. Die medizinische Versorgung und Behandlung ist für jede Pathologie individuell, es hängt alles davon ab, welche Organe und Systeme betroffen sind. Bluttransfusion, anaphylaktischer Schock, akutes Atemwegs- und Nierenversagen erfordern eine stationäre Behandlung des Patienten auf der Intensivstation.

Bei verschiedenen allergischen Reaktionen werden Antihistaminika verwendet, um insbesondere zu behandeln:

Kalziumchloridlösung, Glukose mit Insulin, Natriumchlorid - diese Medikamente sind die erste Hilfe bei einer Kalium- und Citratvergiftung.

Bei Herz-Kreislauf-Medikamenten verwenden Sie Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemid. Bei Nierenversagen wird eine Notfalldialyse durchgeführt.

Eingeschränkte Atmungsfunktion erfordert die Bereitstellung von Sauerstoff, die Einführung von Aminophyllin in schweren Fällen - Anschluss an ein Beatmungsgerät.

Prävention von Bluttransfusionskomplikationen

Die Verhinderung von Komplikationen nach der Transfusion ist die strikte Umsetzung aller Normen. Das Transfusionsverfahren muss von einem Transfusiologen durchgeführt werden.

In Bezug auf die allgemeinen Regeln kann dies die Umsetzung aller Standards für die Vorbereitung, Lagerung und den Transport von Arzneimitteln einschließen. Es ist zwingend erforderlich, eine Analyse zum Nachweis schwerer Virusinfektionen durchzuführen, die auf hämatologischem Weg übertragen werden.

Der schwierigste, lebensbedrohliche Patient sind Komplikationen, die durch die Inkompatibilität des transfundierten Blutes verursacht werden. Um solche Situationen zu vermeiden, müssen Sie den Vorbereitungsplan für das Verfahren einhalten.

Der Arzt bestimmt zunächst die Gruppenidentität des Patienten und bestellt das richtige Medikament. Nach Erhalt müssen Sie die Verpackung sorgfältig auf Beschädigungen und ein Etikett mit dem Datum der Beschaffung, der Haltbarkeitsdauer und den Patientendaten überprüfen. Wenn die Verpackung keinen Verdacht hervorruft, sollte als Nächstes die Gruppe und die Rhesus des Spenders bestimmt werden. Dies ist für die Rückversicherung erforderlich, da es sich bei der Probenahme möglicherweise um eine falsche Diagnose handelt.

Danach wird ein Test zur individuellen Kompatibilität durchgeführt. Mischen Sie dazu das Patientenserum mit dem Blut des Spenders. Wenn alle Überprüfungen positiv sind, fahren Sie mit der Transfusion des Verfahrens selbst fort. Stellen Sie sicher, dass Sie mit jeder einzelnen Durchstechflasche Blut eine biologische Probe durchführen.

Bei massiven Bluttransfusionen kann nicht auf Düseninjektionsmethoden zurückgegriffen werden. Es ist ratsam, Arzneimittel zu verwenden, die nicht länger als 10 Tage gelagert werden. Es ist notwendig, die Einführung der Erythrozytenmasse mit Plasma zu ersetzen. Bei Verletzung der Technik sind Komplikationen möglich. Unter Beachtung aller Normen wird die Bluttransfusion erfolgreich sein und der Zustand des Patienten wird sich deutlich verbessern.

Was ist eine Bluttransfusion und wie wird sie durchgeführt, sowie die Art und mögliche Komplikationen

Es gibt eine Reihe von Erkrankungen und Erkrankungen, bei denen Bluttransfusionen unverzichtbar sind. Dies ist Onkologie und Chirurgie, Gynäkologie und Neonatologie. Die Operation der Bluttransfusion ist ein komplexes Verfahren mit vielen Nuancen und erfordert ein ernstes Training.

Transfusion ist die intravenöse Verabreichung von Blutspenden oder dessen Bestandteilen (Plasma, Thrombozyten, Erythrozyten usw.) an den Empfänger. Vollblut wird selten übertragen, meist nur mit seinen Bestandteilen.

Die Bluttransfusion wird einer Organtransplantationsoperation mit allen daraus folgenden Konsequenzen gleichgesetzt. Trotz aller Vorsichtsmaßnahmen gibt es manchmal Komplikationen, bei denen der menschliche Faktor eine bedeutende Rolle spielt.

Es gibt 4 Arten von Bluttransfusionen:

Direkt

Transfusion von Vollblut direkt vom Spender zum Empfänger. Vor dem Eingriff wird der Spender einer Standardprüfung unterzogen. Dies erfolgt sowohl mittels der Vorrichtung als auch unter Verwendung der Spritze.

Indirekt

Blut wird vorab geerntet, in Komponenten aufgeteilt, konserviert und bis zur Verwendung unter geeigneten Bedingungen gelagert. Dies ist die üblichste Art der Transfusion, die unter Verwendung eines sterilen Systems zur intravenösen Verabreichung durchgeführt wird. Auf diese Weise werden frisches gefrorenes Plasma, Erythrozyten-, Blutplättchen- und Leukozytenmassen verabreicht.

Austausch

Ersatz des Eigenblutes des Empfängers durch eine ausreichende Menge Spenderblut. Gleichzeitig wird das Blut des Empfängers teilweise oder vollständig aus den Gefäßen entnommen.

Autohemotransfusion

Für die Transfusion wird das Blut des Empfängers selbst verwendet, das zuvor vorbereitet wurde. Mit dieser Methode wird die Unverträglichkeit von Blut sowie das Einbringen von infiziertem Material ausgeschlossen.

Verabreichungswege im Blutkreislauf:

  1. Intravenös - die Hauptmethode der Transfusion, wenn das Medikament direkt in die Vene - Venenpunktion oder durch den zentralen Venenkatheter in die Vena subclavia injiziert wird. Der zentrale Venenkatheter ist seit langem installiert und erfordert eine sorgfältige Wartung. Nur ein Arzt kann CVC abgeben.
  2. In Ausnahmefällen werden intraarterielle und intraaortale Bluttransfusionen eingesetzt: klinischer Tod durch massiven Blutverlust. Bei dieser Methode wird das Herz-Kreislauf-System reflexiv stimuliert und der Blutfluss wird wiederhergestellt.
  3. Intraossäre Transfusion - Die Einführung von Blut erfolgt in den Knochen mit einer großen Menge schwammiger Substanz: Brustbein, Fersenbeinknochen, Flügel der Beckenknochen. Die Methode wird verwendet, wenn es nicht möglich ist, verfügbare Venen zu finden, die häufig in der Pädiatrie verwendet werden.
  4. Intrakardiale Transfusion - die Einführung von Blut in den linken Ventrikel des Herzens. Es wird äußerst selten verwendet.

Hinweise

Absolute Indikationen - wenn die Transfusion die einzige Behandlung ist. Dazu gehören: ein akuter Blutverlust von 20% oder mehr des zirkulierenden Blutvolumens, ein Schockzustand und ein chirurgischer Eingriff unter Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine.

Es gibt auch relative Hinweise, wann die Bluttransfusion eine zusätzliche Behandlungsmethode wird:

  • Blutverlust weniger als 20% bcc;
  • alle Arten von Anämie mit einer Abnahme des Hämoglobingehalts von bis zu 80 g / l;
  • schwere Formen von eitrigen septischen Erkrankungen;
  • längere Blutung aufgrund einer Blutungsstörung;
  • tiefe Verbrennungen in einem großen Bereich des Körpers;
  • hämatologische Erkrankungen;
  • schwere toxikose.

Gegenanzeigen

Bei der Bluttransfusion werden fremde Zellen in den menschlichen Körper eingeführt, was die Belastung von Herz, Nieren und Leber erhöht. Nach der Transfusion werden alle Stoffwechselprozesse aktiviert, was zu einer Verschlimmerung chronischer Erkrankungen führt. Daher ist vor dem Eingriff eine sorgfältige Erfassung der Lebens- und Krankheitsgeschichte des Patienten erforderlich.

Informationen zu Allergien und früheren Transfusionen sind besonders wichtig. Entsprechend den Ergebnissen klarer Umstände werden Empfänger von Risikogruppen unterschieden. Dazu gehören:

  • Frauen mit Geburtsgeschichte - Fehlgeburten, Geburt von Kindern mit hämolytischen Erkrankungen;
  • Patienten, die an Erkrankungen des hämatopoetischen Systems oder mit Onkologie im Stadium des Tumorzusammenbruchs leiden;
  • Empfänger, die sich bereits einer Transfusion unterzogen haben.

Absolute Kontraindikationen:

  • akute Herzinsuffizienz, die von Lungenödem begleitet wird;
  • Herzinfarkt.

Unter Bedingungen, die das Leben des Patienten bedrohen, wird trotz Gegenanzeigen Blut übertragen.

Relative Kontraindikationen:

  • akute Verletzung des Gehirnkreislaufs;
  • Herzfehler
  • septische Endokarditis;
  • Tuberkulose;
  • Leber- und Nierenversagen;
  • schwere allergien.

Das Verfahren durchführen

Vor dem Eingriff wird der Empfänger einer gründlichen Untersuchung unterzogen, wobei mögliche Kontraindikationen ausgeschlossen sind. Eine der Voraussetzungen ist die Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors des Empfängers. Auch wenn die Daten bereits bekannt sind.

Die Blutgruppe und der Rh-Faktor des Spenders müssen überprüft werden, obwohl Informationen auf dem Behälteretikett vorhanden sind. Im nächsten Schritt werden Tests zur Gruppen- und Einzelkompatibilität durchgeführt. Es wird eine biologische Probe genannt.

Die Vorbereitungszeit ist der wichtigste Punkt der Operation. Alle Verfahrensschritte werden nur von einem Arzt durchgeführt, die Krankenschwester hilft nur.

Vor der Manipulation müssen die Blutkomponenten auf Raumtemperatur erwärmt werden. Frischgefrorenes Plasma wird in Spezialgeräten bei 37 Grad aufgetaut.

Die Blutkomponenten des Spenders werden im Hemacon - Polymer - Behälter aufbewahrt. Ein Einweg-Infusionssystem ist daran befestigt und vertikal befestigt. Ist das System gefüllt, nehmen Sie zum Testen die erforderliche Blutmenge.

Als Nächstes wird das System über eine periphere Vene oder einen CVK mit dem Empfänger verbunden. Zuerst werden 10-15 ml des Präparats tropfenweise injiziert, dann wird der Eingriff für einige Minuten unterbrochen und die Reaktion des Patienten wird bewertet. Diese Phase wird dreimal wiederholt.

Die Bluttransfusionsrate ist individuell. Es kann sowohl Tropf- als auch Strahlinjektion sein. Alle 10 bis 15 Minuten werden Puls und Druck gemessen und der Patient wird beobachtet. Nach der Transfusion muss der Urin zur allgemeinen Analyse gegeben werden, um eine Hämaturie auszuschließen.

Am Ende der Operation verbleibt eine kleine Menge des Arzneimittels im Hämacon und wird zwei Tage bei einer Temperatur von 4–6 Grad gelagert. Dies ist notwendig, um die Ursachen für etwaige Komplikationen nach der Transfusion zu untersuchen. Alle Informationen zur Hämatransfusion werden in speziellen Dokumenten festgehalten.

Nach dem Eingriff wird empfohlen, 2-4 Stunden im Bett zu bleiben. Überwachen Sie zu diesem Zeitpunkt das Wohlbefinden des Patienten, seinen Puls und Blutdruck, die Körpertemperatur und die Hautfarbe. Wenn innerhalb weniger Stunden keine Reaktionen auftraten, war die Operation erfolgreich.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen können während des Verfahrens oder einige Zeit danach beginnen. Jede Änderung des Zustands des Empfängers spricht von der aufgetretenen Post-Transfusionsreaktion, die sofortige Hilfe erfordert.

Unerwünschte Reaktionen treten aus folgenden Gründen auf:

  1. Unterbrochene Bluttransfusionstechnik:
    • Thromboembolie - aufgrund der Bildung von Gerinnseln in der gegossenen Flüssigkeit oder der Bildung von Blutgerinnseln an der Injektionsstelle;
    • Luftembolie - aufgrund von Luftblasen im intravenösen Infusionssystem.
  2. Die Reaktion des Körpers auf die Einführung fremder Zellen:
    • Bluttransfusionsschock - mit Gruppenunverträglichkeit von Spender und Empfänger;
    • allergische Reaktion - Urtikaria, Angioödem;
    • massives Bluttransfusionssyndrom - Transfusion von mehr als 2 Litern Blut in kurzer Zeit;
    • bakterieller toxischer Schock - mit der Einführung eines Medikaments von geringer Qualität;
    • Eine Infektion mit Blutinfektionen ist aufgrund der Lagerung in Quarantäne sehr selten.

Symptome der resultierenden Reaktion:

  • Fieber;
  • Schüttelfrost
  • erhöhte Herzfrequenz;
  • niedrigerer Blutdruck;
  • Schmerzen in der Brust und im unteren Rücken;
  • Kurzatmigkeit.

Komplikationen sind schwerwiegender:

  • intravaskuläre Hämolyse;
  • akutes Nierenversagen;
  • Lungenembolie.

Jede Änderung des Zustands des Empfängers erfordert dringend Hilfe. Wenn die Reaktion während der Transfusion auftritt, wird sie sofort gestoppt. In schweren Fällen erfolgt die Pflege auf Intensivstationen.

Fast alle Komplikationen ergeben sich aus dem menschlichen Faktor. Um dies zu vermeiden, müssen Sie den gesamten Algorithmus der Operation sorgfältig einhalten.

Das Verhältnis von Medikamenten zu Bluttransfusionen hat sich wiederholt geändert. Und heute gibt es Spezialisten, die die Einführung von fremdem Blut in den Körper kategorisch ablehnen. Aber wir müssen zugeben, dass Bluttransfusionen in manchen Fällen eine lebenswichtige Operation sind, die nicht ohne durchgeführt werden kann. Das Einverständnis mit dem Transfusionsverfahren muss sich auf die Qualität der Medikamente und die Qualifikation der Mitarbeiter stützen.

Was ist zu tun, wenn die Transfusion einen Schock verursacht, ihre Ursachen und Anzeichen

Bluttransfusionsschock (hämolytisch) - Eine Komplikation, die während der Transfusion auftritt, ist völlig unvereinbar oder für jeden Blutindikator. Sie tritt normalerweise während oder am Ende einer Bluttransfusion auf.

Welche Veränderungen treten im Körper auf?

Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch die Zerstörung von Spendererythrozyten in Gefäßen unter dem Einfluss von Antikörpern, die Freisetzung von Hämoglobin, biogenen Aminen, Kalium, Gewebethromboplastin. Aufgrund des Einflusses einer großen Konzentration dieser Substanzen tritt auf:

  • Bei einem schweren Vasospasmus kommt es zu einem schnellen Übergang von der Verengung zur Expansion. Als Folge davon kommt es zu Hypoxie, einer Störung der Mikrozirkulation des Blutes, einer Erhöhung seiner Viskosität und einer Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwände.
  • Ein niedriger Sauerstoffgehalt und das Vorhandensein saurer Metaboliten führen zu einer Störung der Körpersysteme und zu deren morphologischen Veränderungen. Es gibt eine Abnahme des Blut-Ph.
  • Der Prozess des Hämoglobinabbaus wirkt sich verheerend auf die Nierenfunktion aus. Infolge von Ablagerungen in den Tubuli der Nieren, Salzsäure-Hämatin sowie Krämpfen und dem Auftreten von Gefäßverschlüssen entsteht akutes Nierenversagen. Dies führt zu einer allmählichen Einstellung der Filterfunktion des Organs, zu einer Erhöhung des Blutspiegels von Kreatinin und stickstoffhaltigen Substanzen.

Der Bluttransfusionsschock ist durch das Auftreten eines thrombohämorrhagischen Syndroms gekennzeichnet. Diese Verletzung wird durch Thromboplastine hervorgerufen, die durch die Zerstörung der roten Blutkörperchen und die Aktivierung der Blutgerinnung in den Blutkreislauf gelangt sind.

Beim thrombohämorrhagischen Syndrom bilden sich in kleinen Gefäßen Blutgerinnsel, durch die alle Organe und Systeme geschädigt werden, insbesondere die Lunge, die Leber und die endokrinen Drüsen.

Was sind die Gründe für den Schock?

Gründe für einen hämolytischen Schock können auftreten:

  • Fehler von Ärzten bei serologischen Tests (Bestimmung von Blutgruppen, Rhesus-Zubehör) - ihre Unverträglichkeit;
  • Nichtbeachtung der Bluttransfusionstechnik, gestörte Lagerung von Spenderblut, schlechte Qualität (Anwesenheit von Bakterien, Hämolyse, unangemessene Temperatur).

Der erste Grund ist der häufigste - wenn das ABO-System (Blutgruppen) nicht dem Rh-Faktor entspricht oder der Transfusionsschock in 60% der Fälle auftritt.

Das klinische Bild und die Symptome eines hämolytischen Schocks

Die Bluttransfusionsschockklinik deckt die folgenden Symptome ab, die zu Beginn dieser Erkrankung auftreten:

  • erhöhte Angst;
  • das Auftreten einer vorübergehenden Erregung;
  • Schmerzsyndrom, lokalisiert im Thorax- und Lendenbereich sowie im Bauchraum;
  • Gefühl, dass der Patient Schüttelfrost und Schüttelfrost hat;
  • vermehrt und Atembeschwerden;
  • Blaue Haut und Schleimhäute.

Schmerzen im unteren Rücken werden als symptom- "Marker" oder patognostische Manifestationen bezeichnet, die für einen hämolytischen Schock charakteristisch sind. In diesem Zustand treten Durchblutungsstörungen auf, gekennzeichnet durch:

  • Hypotonie;
  • das Auftreten von klebrigem kaltem Schweiß;
  • Herzrhythmusstörungen mit Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz;
  • Herzklopfen, begleitet von Schmerzen.

Der Zustand des Hämotransfusionsschocks ist durch eine stabile Hämolyse mit dem Abbau der roten Blutkörperchen gekennzeichnet. Die Erfassung der Brauntönung durch Urin, ein hoher Proteingehalt (gemäß Analysen) ist ebenfalls ein charakteristisches Symptom. Außerdem besteht eine Verletzung des Blutgerinnungsprozesses. Die Klinik dieses Symptoms manifestiert sich in reichlichen Blutungen.

Seltene Symptome sind:

  • erhöhte Körpertemperatur;
  • Rötung oder umgekehrt blasse Haut im Gesicht;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Marmorierung der Haut;
  • das Auftreten von Anfällen;
  • Inkontinenz von Kot und Urin.

Symptome während des Eingriffs unter Vollnarkose können sich entweder gar nicht manifestieren oder in einem schwachen Maß ausgedrückt werden. Die sorgfältige Beobachtung des Bluttransfusionsverfahrens durch Ärzte und die Notfallhilfe bei solchen Komplikationen ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Beseitigung.

Bluttransfusionsschock

Die Schwere dieses Zustands hängt hauptsächlich vom Wohlbefinden des Patienten vor der Bluttransfusion und vom Volumen des transfundierten Blutes ab. Wenn es auftritt, misst der Arzt den Blutdruck und bestimmt den Schockgrad:

  • erster Grad - der Druck übersteigt 90 mm Hg. v.
  • zweiter grad - druck von 70 bis 90 mm Hg. v.
  • der dritte - das Druckniveau fällt unter 70 mm Hg. Art.

Die hämolytische Schockklinik umfasst auch ihre Perioden. Wenn der Verlauf von Komplikationen klassisch ist, ersetzen sich diese Phasen. Bei einem schweren Schock tritt eine rasche Änderung der Symptome auf, nicht alle Stadien können eindeutig verfolgt werden. Eine Manifestation des Bluttransfusionsschocks selbst sind:

  • DIC (oder Thrombohämorrhagisches Syndrom);
  • Hypotonie

Die Periode der Oligurie (Reduktion des gebildeten Urins) und der Anurie (Aufhören des in die Blase gelangenden Urins) umfassen:

  • Entwicklung eines Nierenblocks - ein Zustand, bei dem der Urinfluss behindert wird;
  • das Auftreten von Anzeichen von Nierenversagen, die Beendigung der Nierenfunktion.

Wenn die Notfallversorgung rechtzeitig durchgeführt wurde, beginnt eine Phase, wenn die Diurese wiederhergestellt ist und die Fähigkeit der Nierentubuli, den Urin zu filtern, wieder aufgenommen wird. Dann folgt die Rehabilitationsphase, in der sich die Indikatoren für das Blutgerinnungssystem, Hämoglobin, Bilirubin und Erythrozyten normalisieren.

Notfallreaktion

Algorithmus der Manipulationen bei hämolytischem Schock:

  • Wenn sich der Patient beschwert oder die Symptome eines solchen Zustands auftreten, sollte der Arzt den Transfusionsvorgang beenden.
  • müssen das Transfusionssystem ersetzen;
  • Ein neuer Katheter ist erforderlich.
  • Bereitstellung einer Maskenzufuhr von befeuchtetem Sauerstoff;
  • Kontrolle des Urinvolumens;
  • Laboranruf, dringende Blutuntersuchung zur Bestimmung der Anzahl der roten Blutkörperchen, des Hämoglobinspiegels, des Hämatokrits, des Fibrinogens.

Führen Sie die folgenden Maßnahmen nach Möglichkeit durch:

  • den zentralvenösen Druck messen;
  • den Gehalt an freiem Hämoglobin im Urin und Plasma zu analysieren;
  • zur Bestimmung der Elektrolyte (Kalium, Natrium) im Plasma sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts;
  • ein EKG machen.

In Abwesenheit von Reagenzien kann eine Probe von Baxter entnommen werden, um die Inkompatibilität des Blutes des Spenders und des Empfängers festzustellen. Es besteht aus der Jet-Injektion des Patienten bis zu 75 ml Blut, gefolgt von dessen Entnahme (nach 10 Minuten) aus einer anderen Vene 10 ml. Danach wird das Röhrchen geschlossen und zentrifugiert. Inkompatibilität kann festgestellt werden, wenn das Plasma mit einer normalen farblosen Flüssigkeit eine rosa Farbe annimmt.

Behandlungsmethoden

Die hämolytische Schockbehandlung und die Notfallversorgung umfassen verschiedene Arten von Verfahren:

    Methoden der Infusionstherapie (Infusion von Reopolyglukin, Polyglucin, Gelatinepräparate zur Stabilisierung der Durchblutung und Wiederherstellung der Mikrozirkulation). Die Behandlung umfasst die Einführung einer 4% igen Sodalösung, um eine alkalische Reaktion im Urin zu bewirken und die Bildung von Hämin zu verhindern.

Abhängig von der Höhe des zentralvenösen Drucks wird ein geeignetes Volumen an Polyionlösungen übertragen, die freies Hämoglobin entfernen und den Abbau von Fibrin verhindern.

  • Medizinische Methoden werden als Erste Hilfe eingesetzt. Sie beinhalten die Verwendung klassischer Medikamente zur Beseitigung des Schockzustands - Prednisolon, Aminophyllin, Lasix. Es werden auch antiallergische Arzneimittel wie Tavegil und narkotische Analgetika (Promedol) verwendet.
  • Extrakorporale Methode. Diese Behandlung beinhaltet die Entfernung von freiem Hämoglobin, Toxinen und anderen Produkten, die die Funktionen des Körpersystems verletzen, aus dem Körper des Patienten. Plasmapherese wird verwendet.
  • Korrektur der Funktionen von Systemen und einzelnen Organen - der Gebrauch von Medikamenten abhängig von der Pathologie.
  • Korrektur des Blutgerinnungssystems bei Nierenversagen - eine Behandlung zur Wiederherstellung der Nierenfunktion.
  • Die Prävention von hämolytischem Schock ist:

    • strikte Einhaltung der Regeln der Bluttransfusion;
    • die richtige Lagerung;
    • gründliche Spenderprüfung;
    • ordnungsgemäße Durchführung serologischer Tests.

    Prävention ist eine sehr wichtige Voraussetzung für Bluttransfusionen!

    Prognosen

    Der Erfolg des Schocks wird durch folgende Punkte bestimmt:

    • rechtzeitige Bereitstellung der Notfallversorgung;
    • kompetente Rehabilitationstherapie.

    Wenn diese Zustände während der ersten 4-5 Stunden eines Komplikationszustands durchgeführt wurden, sagen die Ärzte in den meisten Fällen die Prävention schwerer Funktionsstörungen der Körpersysteme voraus.

    Es muss gesagt werden, dass die Prävention der Schlüssel zu erfolgreichen Bluttransfusionen ist. Wenn dennoch eine solche Komplikation der Bluttransfusion als Bluttransfusionsschock auftritt, helfen eine ordnungsgemäß durchgeführte Behandlung und Notfallmaßnahmen dem Patienten, sich zu erholen und dann wieder ein volles Leben zu führen.