Warum und warum Diuretika gefährlich sind

Bei einigen Erkrankungen des Herzens, der Nieren, der Leber oder aufgrund der Einnahme bestimmter Medikamente bleibt Wasser im Körper zurück. Um überschüssige Flüssigkeit loszuwerden, müssen Sie Diuretika einnehmen. Sie gibt es viele Arten. Daher bestimmt der Arzt vor der Ernennung der effektivsten Mittel die Durchführbarkeit seiner Verwendung. Vor allem bewertet er die Nebenwirkungen von Diuretika.

Welche Komplikationen können Diuretika verursachen?

Alle Diuretika verändern den Wasser-Salz-Säure-Basen-Haushalt und verursachen dadurch Nebenwirkungen:

1. Elektrolyse. Die Menge an intrazellulärer Flüssigkeit nimmt ab, die notwendigen Spurenelemente werden abgeleitet. Mit einer Abnahme der Wasser- und Natriummenge sinkt der Blutdruck. Daher werden sie zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt. Diuretika werden jedoch nicht für Hypotonie empfohlen.
2. Störungen des zentralen Nervensystems. Schwindel, Schwäche, Kopfschmerzen verursachen.
3. Diuretika beeinträchtigen die Arbeit des Magen-Darm-Trakts und verursachen Übelkeit, Koliken. Förderung der Entwicklung von Cholezystitis und Pankreatitis.
4. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass die Einnahme von Diuretika zu Verletzungen im sexuellen Bereich führen kann.
5. Alle Diuretika verändern die Zusammensetzung des Blutes und rufen das Auftreten einer Thrombozytopenie (Agranulozytose) hervor.
6. Kann allergische Reaktionen verursachen.

Diuretika wirken auf unterschiedliche Weise auf den Körper ein. Auf dieser Basis werden sie in Gruppen unterteilt:

• Carboanhydrase-Inhibitoren (Acetazolamid, Dichlorphenamid);
• Schleifendiuretika (Furosemid, Bumetanid, Ethacrynsäure, Torsemid);
• Thiazide (Benzthiazid, Indapamid, Metolazon, Polythiazid);
• Kaliumsparend (Spirolacton, Triamteren, Amilorid);
• osmotisch (Mannit, Harnstoff);
• ADH-Antagonisten (Lithiumsalze, Demeklotsklin).

Jeder von ihnen hat eine andere Wirkung und führt zu negativen Reaktionen.

Carboanhydrase-Inhibitoren

Dies ist eines der ersten Diuretika. Jetzt werden sie praktisch nicht verwendet. Sie können aber zur Behandlung des Glaukoms verschrieben werden, als Zusatz bei Epilepsie.

Carboanhydrase-Inhibitoren provozieren das Auftreten von:

Sie verursachen auch Schläfrigkeit, Parästhesien. Das Medikament aus dem Körper wird schlecht ausgeschieden und kann sich insbesondere bei Nierenversagen ansammeln. In diesem Fall wirkt sich das Medikament negativ auf das Nervensystem aus. Allergien und Fieber können auftreten.

Diese Arzneimittel sollten nicht bei Leberzirrhose eingenommen werden.

Schleifendiuretika

Sie gelten als die wirksamsten Diuretika. Aus dem Körper werden die Nieren ausgeschieden. Sie wirken sich günstig auf die Durchblutung aus, senken den Blutdruck. Sie werden zur Behandlung von Bluthochdruck, akutem Nierenversagen, erhöhten Kalzium- und Kaliumspiegeln verschrieben. Trotz ihrer Wirksamkeit sind sie schädlich. Als:

• Hypokaliämie verursachen;
• das Gehör beeinträchtigen;
• einen Gichtanfall provozieren;
• die Menge an Magnesium und Kalzium reduzieren;
• Allergien verursachen.

Schleifendiuretika entfernen zu viel Flüssigkeit und führen zu Austrocknung. Daher wird empfohlen, mehr zu trinken, wenn sie erhalten.

Thiazide

Thiazidmittel sind eine neuere Generation von Carboanhydrase-Inhibitoren. Sie werden zur Behandlung von Bluthochdruck, Herzversagen und Nierenerkrankungen verschrieben. Im Gegensatz zu ihren Vorgängern verursachen sie fast keine Komplikationen. Da sie jedoch die Natrium- und Kaliumsalze entfernen, führen sie zu:

• Hypokaliämie;
• Hyponatriämie;
• Anstieg des Cholesterins und die Entwicklung der Atherosklerose.

Als Ergebnis der Forschung wurde festgestellt, dass Thiazide Impotenz verursachen können.

Kaliumsparende Diuretika

Diuretika dieser Gruppe sind besonders wirksam bei hormonellem Ungleichgewicht, das durch einen Anstieg von Aldosteron verursacht wird. Sie tragen zu einem Druckabfall bei, ohne wichtige Mikroelemente wie Kalium und Magnesium aus dem Körper zu entfernen. Aber sie können verursachen:

• Hyperkaliämie;
• akutes Nierenversagen;
• Gynäkomastie;
• Impotenz;
• das Auftreten von Nierensteinen.

Sie sind bei chronischem Nierenversagen kontraindiziert.

Osmotische Diuretika

Sie entfernen große Mengen Wasser. Daher reduzieren sie effektiv den intrakranialen Druck und beschleunigen die Entsorgung von Toxinen. Dementsprechend Ursache:

ADH-Antagonisten

Wenn Tumoren und andere Krankheiten im Körper synthetisiert werden, werden ADH-Peptide synthetisiert, die überschüssiges Wasser zurückhalten. In diesem Fall verschrieben Medikamente, die ihre Wirkung hemmen. Nun wird die Wirksamkeit von Antagonisten der ADH untersucht. Es hat sich jedoch bereits gezeigt, dass sie Entwicklung provozieren:

• nephrogener Diabetes insipidus;
• Nierenversagen;
• Leukozytose.

Sie haben auch eine kardiotoxische Wirkung, die die Schilddrüse stört.

Trotz der offensichtlichen Vorteile von Diuretika bei der Behandlung verschiedener Krankheiten, insbesondere bei Bluthochdruck, müssen sie sorgfältig genommen werden. Nach der Ernennung von Diuretika muss die Zusammensetzung des Blutes überwacht werden. Sie haben viele Nebenwirkungen. Sie sind möglicherweise nicht mit anderen Medikamenten kompatibel. Daher beurteilt der Arzt, bevor Sie sie zuweisen, das Gleichgewicht zwischen Nutzen und Schaden. Sie bestimmt, welches Medikament wirksamer ist und wie viel es genommen werden soll.

Nebenwirkungen von Diuretika

S. Yu, Shrygol, Dr. med. Wissenschaften, Professor
Nationale Universität für Pharmazie, Charkiw

Die ersten hochaktiven Diuretika traten vor etwa 80 Jahren auf, als zufällig die diuretische Wirkung von Quecksilberverbindungen zur Behandlung von Syphilis entdeckt wurde. Veraltete Quecksilberdiuretika werden aufgrund ihrer hohen Toxizität heute nicht mehr verwendet. Moderne Diuretika verschiedener Gruppen, die in den letzten 40 Jahren entstanden sind, gehören zu den am häufigsten verwendeten Ärzten.

Die Hauptwirkung von Diuretika? erhöhte renale Ausscheidung von Natriumionen, gefolgt von Wasser ?? Zunächst wurde es zur Überwindung der Natrium- und Wasserretention eingesetzt, um das ödematöse Syndrom zu beseitigen [1, 4, 6, 7]. Diuretika beeinflussen den Elektrolyt- und Wasserhaushalt, das Blutvolumen im Blutkreislauf und den Gefäßtonus. Besonders häufig werden sie als blutdrucksenkende Mittel eingesetzt. Im Zusammenhang mit dem Thema dieses Berichts muss betont werden, dass die für den Patienten in diesen Fällen ungünstige diuretische Wirkung nach einer angemessenen Beobachtung von A. A. Glezer [1] unerwünscht ist.

Außerdem werden zur Behandlung von Vergiftungen mit wasserlöslichen Substanzen starke Diuretika, insbesondere Loopbacks und osmotische, aufgrund der erhöhten renalen Ausscheidung von Xenobiotika verwendet. Schleifendiuretika werden bei akutem und chronischem Nierenversagen eingesetzt. Neben der bekannten Wirksamkeit von Acetazolamid bei Glaukom und Epilepsie, Hydrochlorothiazid bei Diabetes mellitus, wird für Pharmakologen und Ärzte des Anwendungsbereichs der extrarenalen Wirkungen von Diuretika, wie z. B. der Behandlung des Bronchialen Obstruktionssyndroms (Schleifendiuretika), immer mehr Aufmerksamkeit auf dieses ungewöhnliche Maß gelegt. onkologische Erkrankungen (Ethacrynsäure). Ethacrynsäure, Furosemid und Hydrochlorothiazid haben eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung, Acetazolamid wirkt bei Bergkrankheiten sowie bei Patienten mit Schlafapnoe, Kleinhirn-Ataxie und Psychose [2, 4].

Die kardiovaskuläre Pathologie, insbesondere die arterielle Hypertonie und die Kreislaufinsuffizienz mit Ödemat, ist jedoch nach wie vor die häufigste Verwendung von Diuretika. Es ist zu beachten, dass neben dem effektiven Einfluss von Diuretika auf die pathogenetischen Verbindungen dieser Krankheiten auch der pharmakoökonomische Aspekt wichtig ist. Diese Medikamente sind billiger als viele andere Medikamente.

Die Verwendung von Diuretika geht jedoch häufig mit Nebenwirkungen einher, die in erster Linie die Homöostase von Wasserelektrolyten, den Säure-Basen-Haushalt, den Kohlenhydrat- und Lipidmetabolismus, Phosphate und Harnsäure betreffen. Es gibt auch bestimmte Arten von Nebenwirkungen, wie endokrine Störungen bei der Behandlung von Spironolacton, ototoxisch? bei der Verwendung von Schleifendiuretika. Die vorliegende Nachricht ist ihrer Analyse gewidmet.

1. Verstöße gegen den Wasserhaushalt

Diese Störungen erregten leicht Aufmerksamkeit, sobald der weitverbreitete klinische Einsatz von Diuretika begann und von gesunden Menschen zur Reduzierung des Körpergewichts eingesetzt wurde.

Dehydratisierung Aufgrund der erhöhten Natriumausscheidung können Diuretika, besonders häufig Loopbacks (Furosemid, Ethacrynsäure, Bumetanid, Pyretanid, Torasemid) und Thiazid (Hydrochlorothiazid), eine extrazelluläre Dehydratation verursachen. Gleichzeitig nimmt das Volumen des zirkulierenden Blutes ab. Klinisch manifestiert es sich in Form von orthostatischer Hypotonie, Tachykardie, besonders nachts und morgens. Weniger üblich ist die allgemeine Dehydratation, bei der der Hautturgor abnimmt und der Mund trocken ist.

Besonders ungünstige allgemeine Dehydratisierungen betreffen Patienten mit Kreislaufversagen, Leberzirrhose, schwerer Nierenerkrankung, dem Zustand älterer Patienten, die häufig eine generelle Hemmung entwickeln, bei Zerebralerkrankungen der Gefäßgenese.

Zur Korrektur ist es erforderlich, Diuretika abzubrechen, die verbrauchte Wassermenge und das Salz zu erhöhen.

Hyperhydration ?? weniger typische Nebenwirkung. Bei Verwendung von osmotischen Diuretika (insbesondere Mannit) ist es möglich, Flüssigkeit aus dem Interstitium in die Gefäße zu transportieren. Mögliche Entwicklung eines Lungenödems, insbesondere bei gleichzeitiger Verletzung der renalen Ausscheidungsfunktion.

Beihilfemaßnahmen sind die Begrenzung der Wasser- und Salzmenge in der Ernährung, die Ernennung eines Schleifen- oder Thiazid-Diuretikums.

2. Elektrolytungleichgewicht

Hypokaliämie (Abnahme des Serumkaliums unter 3,5 mmol / l). Diese Nebenwirkung ist am typischsten, wenn Thiazid und Thiazid-ähnliche Diuretika (Hydrochlorothiazid, Cyclomethiazid, Chlorthalidon, Clopamid und in geringerem Maße Indapamid) verwendet werden. Seltener tritt Hypokaliämie bei Patienten auf, die Carboanhydrase-Inhibitoren (Acetazolamid) oder Wirkstoffe mit Schleifenwirkung erhalten. Die Häufigkeit seiner Entwicklung liegt nach Angaben verschiedener Autoren in der Regel im Bereich von 5-50% und bei der Behandlung von Hydrochlorothiazid. von 50 bis 100%. Es ist direkt proportional zur Dosis des Diuretikums. Also, Hypokaliämie bei der Ernennung von Hydrochlorothiazid in einer Tagesdosis von 25 mg wurde bei 19% der Patienten registriert, 50 mg? 31% und 100 mg ?? 54% (zitiert von [1]). Bei einer gewissen Konditionalität dieser Daten ist es wichtig, dass bei einer Einzeldosis des Arzneimittels während des Tages das Risiko einer Hypokaliämie abnimmt.

Hypokaliämie tritt am häufigsten bei Frauen und älteren Patienten auf. Seine Entwicklung wird durch Hyperaldosteronismus (nephrotisches Syndrom, Herzinsuffizienz, arterieller Hypertonie, Leberzirrhose), bei gleichzeitiger Ernennung von zwei Diuretika, der Kombination von Saluretika mit Glucocorticosteroid-Medikamenten, die zum Kaliumverlust beitragen, und mit einem geringen Kaliumgehalt in der Diät erleichtert.

Der Mechanismus der Hypokaliämie ist hauptsächlich mit einem Anstieg des Flusses von Natriumionen in die distalen Tubuli in Richtung auf den Ort des Na / K-Metabolismus (Schleifendiuretika, Thiazide) verbunden. Ein ähnlicher Effekt wird von einem erhöhten Zustrom von Bicarbonaten zum distalen Nephron (Acetazolamid) begleitet. Eine erhöhte renale Ausscheidung von Chloriden durch Diuretika spielt ebenfalls eine Rolle bei der Erhöhung der Sekretion von Kaliumionen aus dem Blut in das Lumen der Tubuli. Im Entwicklungsmechanismus spielt Hypokaliämie eine Rolle und verringert das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit, was regelmäßig zu einer Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) und einer erhöhten tubulären Sekretion von Kalium unter dem Einfluss von Aldosteron führt.

Hypokaliämie ist vor allem bei Herzrhythmusstörungen (Tachykardie, Extrasystole) gefährlich, insbesondere wenn der Kaliumspiegel unter 3 mmol / l liegt. Es erhöht die Toxizität von Herzglykosiden, was eine sorgfältige Überwachung des Kaliumgehalts im Blut erfordert. Darüber hinaus trägt Hypokaliämie zur Verletzung des Eiweißgleichgewichts des Körpers bei.

Die Korrektur der Hypokaliämie betrifft vor allem Kaliummedikamente (vorzugsweise Panangin, Asparkam) sowie kaliumhaltige Ersatzstoffe für Kochsalz, beispielsweise Sanasol, die nicht nur Kaliumverluste ausgleichen, sondern auch die saluretische Wirkung von Diuretika verstärken [3, 8]. Die Verwendung von kaliumsparenden Diuretika ist möglich. Beachten Sie die Ernennung kombinierter Diuretika (Triampur, die Hydrochlorothiazid und Triamteren kombiniert), wodurch das Risiko einer Hypokaliämie verringert wird.

Unter Behandlung mit kaliumsparenden Diuretika (Spironolacton, Triamteren, Amilorid) kann sich eine Hyperkaliämie entwickeln (der Kaliumspiegel im Blutserum überschreitet 5,5 mmol / l). Nach [1] wird bei 9-10% der Patienten, die diese Arzneimittel erhalten, eine Hyperkaliämie festgestellt, insbesondere bei älteren Patienten, die an Nierenerkrankungen leiden, deren Ausscheidungsfunktion sich verschlechtert, sowie bei Diabetes, was häufig die Aktivität von RAAS verringert, was zur Kaliumretention beiträgt. Normalerweise ist der Schweregrad gering (etwa 6,0 bis 6,1 mmol / l) und nicht lebensgefährlich (die Gefahr eines Herzstillstands tritt auf, wenn der Kaliumspiegel 7,5 mmol / l und darüber beträgt). Erleichtert die Entwicklung einer Hyperkaliämie bei gleichzeitiger Einnahme von kaliumsparendem Diuretikum und Kaliumsalzen, einschließlich eines Ersatzes für Tafelsalz, Sanasola und ähnlichen Medikamenten sowie den Verbrauch großer Mengen kaliumreicher Fruchtsäfte.

Kaliumsparende Diuretika können nicht mit Angiotensin-Converting-Enzyminhibitoren, Angiotensin-II-Rezeptorblockern, kombiniert werden, da diese Medikamente selbst den Kaliumspiegel im Blut erhöhen können.

Hilfe bei Hyperkaliämie ist der Ausschluss von Lebensmitteln, die viel Kalium enthalten, die Ernennung von Schleifendiuretika sowie die intravenöse Verabreichung von Calciumgluconatlösung. Um Kaliumionen in den intrazellulären Raum zu transportieren, wurde die Verwendung konzentrierter Glucoselösungen in Kombination mit Insulin gezeigt. In den schwersten Fällen ist eine Hämodialyse indiziert.

Hypomagnämie (Serum-Magnesiumkonzentration unter 0,7 mmol / l) kann durch dieselben Diuretika wie Hypokaliämie verursacht werden. Eine Abnahme des Magnesiumspiegels im Blut wird bei etwa der Hälfte der Patienten beobachtet, die eine Diuretika-Therapie erhalten, besonders oft? bei älteren Patienten und Alkoholabhängigen. Der Mechanismus der Entwicklung einer Hypomagnesiämie beruht hauptsächlich auf der indirekten Wirkung von Medikamenten (Abnahme des Blutvolumens, Aldosteronismus).

Hypomagnesiämie sowie Hypokaliämie manifestieren sich hauptsächlich durch Herzrhythmusstörungen, eine Erhöhung der Toxizität von Herzglykosiden. Ihre Korrektur erfordert die Verwendung von Magnesiumsalzen, die in den bereits erwähnten Medikamenten Panangine als Parkame enthalten sind.

Hyponatriämie (Serumnatriumspiegel unter 135 mmol / l) in 25-30% der Fälle aufgrund von Diuretika. Am häufigsten wird es bei der Verwendung von Thiaziddiuretika beobachtet, seltener? Schleifen- und kaliumsparende Medikamente. Die seltenere Entwicklung von Hyponatriämie bei Patienten, die Schleifendiuretika erhalten, beruht auf der Tatsache, dass diese die Nierenmechanismen der osmotischen Konzentration und Verdünnung des Urins verletzen, während Thiaziddiuretika, die hauptsächlich das kortikale Verdünnungssegment des aufsteigenden Knies der Henle-Schleife betreffen, nur die Mechanismen der Urinverdünnung blockieren. Grundlage der Hyponatriämie und des hypoosmotischen Blutes sind in erster Linie eine Erhöhung der Natriumausscheidung über die Nieren, eine Erhöhung der RAAS-Aktivität, ein erhöhter Durst und eine Erhöhung der Trinkaktivität, die zur Hämodilution beiträgt. Die durch Diuretika verursachte Hypokaliämie trägt ebenfalls zur Entwicklung der Hyponatriämie bei, da sie dazu führt, dass Natrium aus dem extrazellulären Raum in die Zellen gelangt und die Reaktivität der Osmorezeptoren verändert, wodurch die Sekretion des antidiuretischen Hormons (ADH) und die Resorption von osmotisch freiem Wasser erhöht werden.

Für die Entwicklung einer Hyponatriämie mit pharmakodynamischer Wechselwirkung von Diuretika mit anderen Medikamenten, der Fähigkeit von Barbituraten, trizyklischen Antidepressiva, nichtsteroidalen Antirheumatika, vielen Antikrebsmitteln zur Erhöhung der ADH-Sekretion sowie der erhöhten Wirkung von ADH auf die Nieren vor dem Hintergrund hypoglykämischer Medikamente. Sulfonylharnstoffderivate (Chlorpropamid usw.). Daher steigt bei einer Kombination von Diuretika mit diesen Medikamenten sowie bei Vasopressin oder Oxytocin das Risiko einer Hyponatriämie.

Hyponatriämie tritt am leichtesten bei Patienten mit Kreislaufversagen auf, mit rascher Beseitigung massiven Ödems in einer salzarmen Diät.

Klinische Manifestationen einer Hyponatriämie sind unscharf. Verminderung des Wasserlassen kann sich bemerkbar machen. Um eine Hyponatriämie zu korrigieren, muss zunächst die Wasseraufnahme begrenzt werden. Die Aufhebung des Diuretikums und eine Erhöhung der Salzmenge in der Diät tragen ebenfalls zur Normalisierung des Natriumspiegels bei. Diese Maßnahmen sind jedoch gefährlich, da die zugrunde liegende Erkrankung gewichtet wird. Daher können wir die folgenden Maßnahmen empfehlen: Reduzieren Sie die Dosis eines Diuretikums, begrenzen Sie die Wasseraufnahme und verschreiben Sie Kaliumsalze. In letzter Zeit gab es außerdem die Möglichkeit, Demeclocyclin zu verwenden, das zur Gruppe der sogenannten Aquarelle gehört. Arzneimittel, die die Wirkung von ADH auf das Aufnahmeröhrchen hemmen. Wenn sich eine Hyponatriämie vor dem Hintergrund einer Nebenniereninsuffizienz gebildet hat, sollten Sie zusätzlich Glucocorticoide oder Mineralocorticoide verschreiben.

Hypernatriämie (Serumnatriumspiegel übersteigt 150 mmol / l) kann gelegentlich bei Langzeitbehandlung mit Mannit auftreten, wenn eine große Menge hypoosmotischen Harns ausgeschieden wird, Wasser überwiegend und in geringerem Maße verloren geht? Natrium Wird es von einer extrazellulären Hyperhydration begleitet? Durst, Tachykardie, Bluthochdruck. Mögliche psychomotorische Erregung, Krämpfe, in den schwersten Fällen? Koma

Zur Korrektur einer Hypernatriämie ist es ratsam, die Nahrungsaufnahme von Natriumsalzen zu begrenzen, die oral oder intravenös isotonische Glucoselösung (ohne Oligurie) anzuwenden.

Hypokalzämie (Abnahme der Serumcalciumkonzentration unter 2 mmol / l) ist besonders typisch für die Verwendung von Schleifendiuretika und ist sowohl mit einer erhöhten renalen Ausscheidung als auch mit einer Hypomagnämie verbunden, da sie die Wirkung des Nebenschilddrüsenhormons auf die Nieren und die Knochen schwächt.

Es gibt Hyperkalzämie in Form von Parästhesien, Hyperreflexie, Muskelkrämpfen in Armen und Beinen, Fortschreiten der Karies der Zähne und Katarakte sowie quergestreifte Nägel, trockene Haut und sprödes Haar (trophische Störungen). Im EKG wird das QT-Intervall verlängert.

Zur Behandlung wird eine Diät verwendet, die eine große Menge Calciumsalze (Kohl, Salat, Milchprodukte), Vitamin D, Calciumsalze und Parathyroidoid enthält.

Hyperkalzämie (Kalziumspiegel im Blut über 3 mmol / l) tritt selten auf. Die Entwicklung kann durch Thiaziddiuretika verursacht werden, die die renale Calciumausscheidung reduzieren und die Wirkung des Parathyroidhormons auf den Knochen erhöhen. Hyperkalzämie geht in der Regel mit Hypophosphatämie einher. Klinische Manifestationen von Hyperkalzämie? Übelkeit, Durst, Knochenschmerzen, Schwäche, Verstopfung, geistige Behinderung, ulzerative Läsionen des Magens, Verkalkung von Weichteilen. Darüber hinaus sind renale tubuläre Schäden mit Polyurie, Dehydratisierung des Körpers, Ablagerung von Phosphat- oder Oxalatsteinen und die Entwicklung einer Pyelonephritis möglich. Das QT-Segment wird in einem EKG verkürzt, die T-Welle beginnt am absteigenden Teil der R-Welle.

Zur Korrektur von Hyperkalzämie werden kalziumreiche Nahrungsmittel von der Diät ausgeschlossen. Käse, Butter, Milch, Eier. Die Einführung einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid wird verwendet, da Natrium die Reabsorption von Kalzium in den Tubuli verringert, und Schleifendiuretika verwendet werden, um die renale Calciumausscheidung zu verbessern.

Es ist zu beachten, dass die Eigenschaft von Thiaziddiuretika, die renale Calciumausscheidung zu reduzieren, bei Osteoporose von Vorteil ist.

Zinkmangel kann hauptsächlich durch Thiaziddiuretika verursacht werden, insbesondere bei Patienten mit anfänglich niedrigen Spiegeln im Körper (bei Leberzirrhose, Diabetes mellitus). Klinisch äußert sie sich hauptsächlich in Form von vermindertem Geruchs- und Geschmackssinn, bei Männern ist eine erektile Dysfunktion möglich. Wenn Sie diese Art von Nebenwirkungen vermuten, ist es ratsam, die Zinkkonzentration in Blut, Haar und Nägeln zu bestimmen. Für die Korrektur müssen zinkhaltige Medikamente verschrieben werden.

3. Beeinträchtigter Phosphatstoffwechsel

Diese Nebenwirkungen von Diuretika äußern sich in einer erhöhten Ausscheidung von Phosphat im Urin und Hypophosphatämie. eine Abnahme ihrer Konzentration im Blut auf ein Niveau von weniger als 0,7 bis 0,8 mmol / l. Die charakteristischste Hypophosphatämie für Carboanhydrase-Inhibitoren (Acetazolamid). Gleichzeitig ist die Kontraktilität der Myokard- und Skelettmuskulatur beeinträchtigt, Parästhesien, Tremor, Knochenschmerzen und pathologische Frakturen sind möglich.

Für die Korrektur empfohlene Nahrungsmittel mit hohem Phosphatgehalt (Eier, Fleisch, Hülsenfrüchte, Milchprodukte), Calciumglycerophosphat, Vitamin D. In schweren Fällen wird intravenöses Intralipid verwendet, bei dem 1 Liter 16 mmol Phosphate enthält.

4. Verletzung des Harnsäurestoffwechsels

Hyperurikämie (der Harnsäurespiegel im Blut liegt bei Männern über 0,42 mmol / l und bei Frauen über 0,36 mmol / l) kann Thiaziddiuretika verursachen, seltener? Loop-Acts-Medikamente und Carboanhydrase-Inhibitoren. Die Risikogruppe besteht aus Patienten mit arterieller Hypertonie mit anfangs gestörtem Purinstoffwechsel. Der Mechanismus dieser Nebenwirkung ist kompliziert. Die Hauptrolle spielt offenbar eine Abnahme des Volumens an intravaskulärer Flüssigkeit, eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate; Vor diesem Hintergrund fördern Diuretika eine Erhöhung der proximalen Reabsorption von Uraten, wodurch ihre Ausscheidung gehemmt wird. Darüber hinaus ist die Fähigkeit von Furosemid zur Stimulierung der Harnsäuresynthese nicht ausgeschlossen.

Patienten mit Hyperurikämie können Gichtanfälle entwickeln, häufiger fehlen jedoch Gelenkschmerzen. Darüber hinaus ist Hyperurikämie ein Risikofaktor für die Entwicklung einer Erkrankung der Herzkranzgefäße. Daher ist es notwendig, den Uratspiegel im Blut zu kontrollieren, insbesondere bei einer diuretischen Langzeittherapie.

Zur Korrektur von Harnsäurestoffwechselstörungen wird empfohlen, zusätzlich zur Diät hypourikämische Medikamente, z. B. Allopurinol, zu verwenden. Interessant sind auch neue Medikamente wie Tikrinafen und Indacrinon. Sie sind strukturell nahe an Ethacrynsäure, wirken blutdrucksenkend, ohne den Uratgehalt im Blut zu erhöhen.

5. Störungen des Fettstoffwechsels

Der typischste nachteilige Lipidstoffwechsel verschiebt sich bei Thiaziddiuretika, insbesondere bei längerer Anwendung. Sie manifestieren sich als Hypercholesterinämie, atherogene Dyslipoproteinämie. Der Mechanismus dieser Störungen steht im Zusammenhang mit der Umverteilung des Cholesterins zwischen Lipoproteinfraktionen mit seiner Anhäufung in atherogenen Fraktionen (niedrige und sehr geringe Dichte), einer erhöhten Cholesterinsynthese in der Leber und der Hemmung des Lipidkatabolismus, teilweise verbunden mit einer Abnahme der Lipoproteinlipaseaktivität.

Diese Störungen sind dosisabhängig, bei älteren Patienten häufiger bei Frauen nach der Menopause. Hypercholesterinämie und atherogene Dyslipoproteinämie bleiben auch nach Eliminierung der Diuretika oft über mehrere Monate bestehen.

Diese Nebenwirkung kann wie die Hyperurikämie den positiven therapeutischen Wert von Thiaziddiuretika als blutdrucksenkende Arzneimittel ausgleichen, da sie ein erhöhtes Risiko für eine arteriosklerotische Gefäßläsion mit der Entwicklung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße und zerebrovaskulären Erkrankungen darstellt. Daher ist es für Patienten, die Thiaziddiuretika erhalten, wichtig, die Hypocholesterindiät einzuhalten. Zubereitungen aus Magnesium- und Kaliumsalzen können zur Korrektur von Hypercholesterinämie, atherogener Dyslipoproteinämie [8] und bei kombinierter blutdrucksenkender Therapie empfohlen werden. Calciumkanalblocker, Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren.

Es unterscheidet sich günstig von anderen Diuretika durch das Fehlen einer signifikanten Wirkung auf den Lipidstoffwechsel von Indapamid.

6. Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels

Diese Art von Nebenwirkung ist auch für Thiaziddiuretika am typischsten. Nicht nur die langfristige, sondern auch die kurzzeitige Anwendung von ihnen kann dosisabhängig eine Beeinträchtigung der Kohlenhydrattoleranz und Hyperglykämie verursachen. Thiazid-Medikamente wirken direkt auf den Inselapparat der Bauchspeicheldrüse ein und unterbrechen die Insulinsekretion. Zwischen Hyperglykämie und Hypokaliämie besteht ein eindeutiger pathogenetischer Zusammenhang, da Kaliumionen die Insulinsekretion stimulieren.

Daher sollten Thiaziddiuretika nicht an Patienten mit Diabetes mellitus verschrieben werden, und es können Kaliumpräparate verwendet werden, um diese Nebenwirkung zu korrigieren. Wie beim Fettstoffwechsel hat Indapamid einen geringeren negativen Effekt auf den Kohlenhydratstoffwechsel, der sogar bei Diabetes mellitus (außer in den schwersten Fällen) verwendet werden kann.

7. Verletzungen des Säure-Base-Zustands

Verschiebungen im Säure-Basen-Haushalt treten bei Verwendung verschiedener Diuretika auf. Schleifen-, Thiazid- und Thiazid-artige Diuretika können daher eine metabolische (hypochlorämische) Alkalose verursachen, da die Nieren Chloride zu einem viel höheren Grad als Bicarbonate ausscheiden. Der Schweregrad der Alkalose ist in der Regel gering, es gibt keine klinischen Manifestationen und es ist keine besondere Behandlung erforderlich. Bei schweren Herzkrankheiten, respiratorischem Versagen, nephrotischem Syndrom, Leberzirrhose und Alkalose ist jedoch eine Korrektur erforderlich, wofür Ammoniumchlorid oder Kaliumchlorid verwendet wird.

Metabolische Azidose verursacht in typischen Fällen Acetazolamid und sehr selten? Kaliumsparende (Spironolacton) und osmotische Diuretika. Der Mechanismus der azidotischen Wirkung von Acetozolamid beruht auf einer Verringerung der proximalen Reabsorption von Bicarbonat aufgrund der Hemmung der Carboanhydrase und einer Zunahme der Ammoniaksynthese unter diesen Bedingungen. Bei kaliumsparenden Diuretika geht eine Abnahme der Bicarbonat-Reabsorption mit einer Hyperkaliämie einher.

Um diese Art von Nebenwirkungen zu verhindern, muss die Art der Ernennung von Acetazolamid entsprechen? Einmal täglich, vorzugsweise in Abständen von einem Tag, um den Bikarbonatverlust auszugleichen. Die Korrektur der Azidose wird mit Natriumbicarbonat, Trisamin erreicht.

Es ist zu beachten, dass die durch Carboanhydrase-Inhibitoren verursachte Azidose zur Entwicklung von Osteoporose führen kann.

Eine solche Kontraindikation als schweres respiratorisches Versagen ist mit der Eigenschaft von Carboanhydrase-Inhibitoren verbunden, metabolische Azidose zu verursachen. Acetazolamid muss wegen des Risikos einer schweren Azidose nicht lange mit einem kaliumsparenden Diuretikum kombiniert werden [7].

7. Hormonstörungen

Diese dosisabhängigen Nebenwirkungen sind charakteristisch für eine Langzeitbehandlung mit Spironolacton und werden durch ihre strukturelle Ähnlichkeit mit Steroidhormonen erklärt. Dieses Medikament kann bei 30-50% der männlichen Patienten zu Gynäkomastie, Prostatahypertrophie, verminderter Libido und erektiler Dysfunktion führen. Bei Frauen mögliche Verletzung des Menstruationszyklus.

Um diese Nebenwirkungen zu vermeiden, muss bei der Verschreibung von Spironolacton das Vorhandensein einer geeigneten Hintergrundpathologie beim Patienten berücksichtigt werden. Nach dem Drogenentzug tritt eine allmähliche Wiederherstellung der Funktionsstörung auf.

8. Beeinträchtigte renale Ausscheidungsfunktion, Azotämie

Diese Nebenwirkung ist bei langzeitiger Diuretika-Therapie möglich, vor allem bei starken Medikamenten in hohen Dosen. Seine Entwicklung wird durch eine starke Einschränkung des Konsums von Speisesalz erleichtert, was zur Aktivierung von RAAS, Dehydratisierung und Hypovolämie beiträgt. Eine kompensatorische Erhöhung der Reabsorption von Natriumionen unter diesen Bedingungen geht mit einer Zunahme der Reabsorption von Harnstoff einher, und mit einer weiteren Abnahme der glomerulären Filtration nimmt die Ausscheidung von Harnstoff und Kreatinin weiter ab.

Um diesen Nebeneffekt zu korrigieren, sollten Diuretika aufgehoben und das Volumen der intravaskulären Flüssigkeit aufgefüllt werden.

9. Ototoxische Wirkung

Diese Art von Nebenwirkung äußert sich in Form von Hörverlust und vestibulären Störungen und ist charakteristisch für Schleifendiuretika, insbesondere für Ethacrylsäure. Der Mechanismus ist mit einer direkten schädigenden Wirkung von Diuretika auf das Innenohr verbunden, einer Verletzung des Ionengleichgewichts in der Endolymphe. Die Risikogruppe besteht aus Patienten mit eingeschränkter Nierenausscheidungsfunktion, schwangeren Frauen.

Um einen ototoxischen Effekt zu verhindern, ist es nicht akzeptabel, Schleifendiuretika mit Aminoglykosid-Antibiotika (Streptomycin, Kanamycin, Gentamicin usw.) zu kombinieren, und die intravenöse Verabreichung der betreffenden Diuretika sollte nicht schnell sein.

10. Verletzungen des Magen-Darm-Trakts.

Diuretika können Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Verstopfung oder (häufiger) Durchfall verursachen, die offenbar mit einer Verletzung des Ionentransports im Darm zusammenhängen. Diese Nebenwirkungen sind am typischsten für Ethacrynsäure. Acetazolamid kann aufgrund der Hemmung der Carboanhydrase die Sekretion von Salzsäure im Magen verletzen, und dieser Effekt bleibt nach dem Abzug des Diuretikums mehrere Tage bestehen.

GA Glezer [1] weist auf die Möglichkeit einer akuten Pankreatitis unter Verwendung von Thiaziddiuretika hin, die mit den oben diskutierten Störungen des Fettstoffwechsels in Verbindung gebracht werden.

11. Allergische Reaktionen

Diuretika gehören nicht zu den allergischsten, aber Thiaziddiuretika, Furosemid, Acetazolamid (seltener andere Medikamente) können Urtikaria, allergische Vaskulitis verursachen. Sie sind in der Regel mit Überempfindlichkeit gegen Sulfonamide gefunden. In Anbetracht der Möglichkeit einer Kreuzallergie für deren Vorbeugung muss die Allergiehistorie berücksichtigt werden, bevor Diuretika verschrieben werden.

Abschließend muss noch einmal betont werden, dass die wichtigsten und häufigsten Arten von Nebenwirkungen von Diuretika die Einzelheiten von Verletzungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes, des Fettstoffwechsels, der Kohlenhydrate und des Stickstoffstoffwechsels sind. Weniger häufig sind andere Manifestationen von Nebenwirkungen. Zusätzlich zu den in diesem Bericht ausführlich erörterten Themen umfassen sie zum Beispiel Thrombozytopenie, Leukopenie, hämolytische Anämie (sie werden mit Thiaziddiuretika beschrieben), hyperchrome Anämie (möglich mit der Behandlung einer Triamteren-Pteridin-Verbindung, die strukturell nahe an Folsäure liegt, und kann kompetitiv inhibieren die Umwandlung von Folsäure in Di- und Tetrahydrofolsäure); Erkrankungen des Zentralnervensystems in Form von Schlaflosigkeit, Schwindel, Depressionen, Parästhesien (bei Verwendung von Carboanhydrase-Inhibitoren); Neugeborene? die Öffnung des botanischen Ganges nach der Ernennung von Furosemid (offensichtlich ist dieser Effekt auf die verstärkte Wirkung von Prostaglandinen zurückzuführen).

Durch die Anzahl der Nebenwirkungen unter Diuretika führen Thiaziddiuretika. Wie bereits erwähnt, unterscheidet sich das kürzlich verwendete thiazidähnliche Diuretikum Indapamid vorteilhaft in Stoffwechselneutralität und relativ seltenen Manifestationen von Nebenwirkungen, hauptsächlich in Form von Übelkeit, Hautausschlag (5-7% der Fälle), extrem selten ?? orthostatische Hypotonie.

Die sorgfältige Abwägung von Kontraindikationen und möglichen unerwünschten Arzneimittelwechselwirkungen, die Überwachung von Indikatoren im Labor, deren Verletzung bei der Ernennung von Diuretika möglich ist, sind Maßnahmen zur Erhöhung der Sicherheit der Verwendung von Diuretika.

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Nebenwirkungen von Diuretika und Methoden zum Umgang mit ihnen

Die Einnahme von Diuretika ist bei vielen Erkrankungen und Zuständen indiziert, die mit einer Flüssigkeitsansammlung im Körper einhergehen. Diese Medikamente werden häufig zur Behandlung von Herzinsuffizienz, Bluthochdruck und Nierenfunktionsstörungen eingesetzt. Neben einem positiven Effekt können jedoch auch Nebenwirkungen von Diuretika auftreten.

allgemeine Informationen

Nebenwirkungen sind für fast alle Medikamente typisch, was jedoch nicht bedeutet, dass sie notwendigerweise bei jedem Patienten auftreten. Wenn wir über die möglichen negativen Auswirkungen von Diuretika sprechen, äußert sich dies in erster Linie in einer Verletzung des Wasser-Elektrolythaushalts des Körpers. Denn mit der vermehrten Harnausscheidung werden wichtige Spurenelemente aus dem Körper entfernt.

Neben den üblichen Nebenwirkungen, die für die meisten Diuretika charakteristisch sind, gibt es spezifische negative Auswirkungen auf den Körper, die für eine Untergruppe von Diuretika oder ihre einzelnen Mitglieder charakteristisch sind.

Es ist sehr wichtig, die Nebenwirkungen von Diuretika zu kennen und zu verhindern, wie man sie verhindert. Denn bei Krankheiten wie Bluthochdruck und Herzinsuffizienz müssen sie dauerhaft eingesetzt werden.

Verletzungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes

Diese Nebenwirkung ist für alle Diuretika charakteristisch. Es kann sich als Dehydratation, Hyponatriämie, Hypokaliämie, Hypomagnesie, Hyperkaliämie usw. manifestieren. Jeder dieser Zustände hat seine eigenen Merkmale und Methoden zur Korrektur oder Vorbeugung.

Dehydratisierung

Dieser negative Effekt ist am charakteristischsten für starke Vertreter der Diuretika aus der Gruppe der Schleifen- und Thiaziddiuretika. Dehydratisierung manifestiert sich häufig, wenn zu große Dosen von Medikamenten eingenommen werden, und es gibt keine Indikationen für deren Verwendung (wenn Sie beispielsweise abnehmen möchten, das Wasser "ausstoßen"). Manifestation der Dehydratisierung:

• Hypotonie;
• trockene Schleimhäute;
• Tachykardie;
• Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• erhöhte Müdigkeit.

Um zu verhindern, dass dieser Effekt Diuretika einnimmt, sollten Sie sie nur nach Aussage eines Arztes einnehmen, wobei die empfohlenen Dosen nicht überschritten werden. Beenden Sie die Einnahme von Diuretika und erhöhen Sie die Flüssigkeitszufuhr, um Dehydrierung zu vermeiden.

Hypokaliämie

Die bekannteste negative Wirkung von Diuretika, mit Ausnahme kaliumsparender Substanzen, ist vielleicht die Hypokaliämie. Es wird diagnostiziert, wenn der Gehalt an Kaliumionen im Blut unter 3,5 mmol / l fällt.

Dieser Zustand weist die folgenden Symptome auf:

• Extrasystole,
• Tachykardie
• Apathie
• erhöhte Müdigkeit
• Taubheit der Haut
• Muskelatonie,
• Depression
• Reizbarkeit.

Wenn der Spurenelementgehalt auf 2 mmol / l und darunter reduziert wird, besteht Lebensgefahr, die sich in einer Funktionsstörung der Herzkammern und Atemlähmung äußert.

Daher muss während der Diuretika-Therapie der Kaliumgehalt im Blut regelmäßig überwacht werden. Um die Entstehung einer Hypokaliämie zu verhindern, werden Kaliumpräparate (z. B. Asparkam, Panangin) und kaliumsparende Diuretika verschrieben. Die Verwendung von Lebensmitteln mit einem hohen Gehalt an diesem Spurenelement (Bananen, getrocknete Aprikosen, Rosinen, Orangen, Tomaten) wird empfohlen.

Frauen und ältere Patienten neigen am stärksten zur Entwicklung dieser negativen Wirkung von Diuretika.

Hyperkaliämie

Ein weiterer Zustand, der mit Änderungen der Kaliummenge im Blut zusammenhängt. Nur hier sprechen wir über die erhöhten Plasmaspiegel (mehr als 5,5 mmol / l). Dieser negative Effekt ist nur für kaliumsparende Diuretika charakteristisch. Dazu gehören Veroshpiron, Amiloride, Triamteren, Ispra, Aldactone usw.

Hyperkaliämie tritt am häufigsten bei Menschen mit Diabetes, Nierenfunktionsstörungen sowie bei älteren Menschen auf.

Für den hohen Kaliumgehalt im Körper sind typisch:

• Herzrhythmus ändert sich;
• Muskelschwäche

Wenn die Menge an Kaliumionen mehr als 7 mmol / l beträgt, ist ein Herzstillstand möglich.

Ein solches Ungleichgewicht wird durch die Verwendung von Schleifendiuretika, Kalziumgluconat und den Ausschluss kaliumreicher Nahrungsmittel aus der Nahrung korrigiert. In besonders schwierigen Fällen wird eine Hämodialyse empfohlen.

Hypomagnämie

Eine Abnahme von Magnesium im Blut wirkt sich auch negativ auf die Gesundheit aus. Der magnesiuretische Effekt wird meistens durch Loopback und osmotische Diuretika hervorgerufen.

Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch:

• Herzrhythmusstörungen;
• erhöhte Müdigkeit;
• Kopfschmerzen;
• Tremor;
• erhöhter Blutdruck;
• Schwächung des Gedächtnisses;
• Krämpfe;
• Schwindel;
• Krämpfe

Um die Magnesiummenge zu erhöhen, können Medikamente mit ihrem Inhalt (Panangin, Asparkam) verschrieben werden und das Essen von Lebensmitteln, die reich an dieser Mikrozelle sind. In einigen Fällen ist die Einführung von Magnesiumsulfat bei ernsten Indikationen möglich.

Hypokalzämie

Die Kalziumabnahme im Körper wird meistens durch die Einnahme von Vertretern von Schleifendiuretika verursacht. In diesem Zustand ist die Manifestation möglich:

• Tetanie;
• Anfälle;
• Trockenheit, Taubheitsgefühl und Brennen der Haut;
• vermehrte Blutung;
• Herzrhythmusstörungen;
• Katarakte;
• Karies;
• Verlust der Nagelkraft;
• sprödes Haar

Die Behandlung umfasst die Einnahme von Vitamin D, Kalziumergänzungen in Tabletten und das Essen von Kalzium enthaltenden Lebensmitteln.

Hyperkalzämie

Der erhöhte Kalziumgehalt aus der Diuretikaeinnahme entwickelt sich recht selten und ist nur für Thiazide typisch. Daher wird diese Art von Diuretika zur Anwendung bei Osteoporose empfohlen.

Symptome einer Hyperkalzämie sind:

• Durst
• Weichteilverkalkung;
• Verstopfung;
• Knochen Zärtlichkeit;
• erhöhter Blutdruck;
• Übelkeit;
• Lethargie;
• Herzrhythmus ändert sich.

Um diese Pathologie zu beseitigen, werden alle kalziumhaltigen Lebensmittel von den Lebensmitteln ausgeschlossen, die Verwendung von Natriumchloridlösung und Schleifendiuretika wird vorgeschrieben.

Hyponatriämie

In den meisten Fällen führt eine Thiazidzufuhr zu einer Abnahme des Natriumgehalts im Körper. Weniger häufig wird diese Nebenwirkung bei kaliumsparenden und Schleifendiuretika beobachtet.

Menschen mit Durchblutungsstörungen, Nebennierenfunktionsstörungen, NSAID-Therapie, Barbituraten, Krebsmedikamenten und trizyklischen Antidepressiva sind für das Auftreten von Hyponatriämie prädisponiert. Außerdem kann es durch die abrupte Beseitigung von Schwellungen sowie durch das Essen mit geringer Salzzufuhr zu einer Verringerung der Natriummenge kommen.

Dieser Zustand ist durch die gleichen Symptome wie bei Dehydratation gekennzeichnet:

• Unwohlsein;
• Muskelschwäche;
• Schwindel;
• Übelkeit;
• psychische Störungen;
• Diurese-Reduktion;
• Schläfrigkeit;
• Störung des Bewusstseins;
• Stupor;
• Krämpfe

Um den Natriumgehalt im Körper auszugleichen, injizieren sie die Natriumchloridlösung, reduzieren die Dosis des Diuretikums und schreiben die Einnahme von Kaliumsalzen vor.

Hypernitämie

Diese Nebenwirkung ist für Mannit charakteristisch. Wenn Hypernatriämie auftreten kann:

• erhöhter Blutdruck;
• Krämpfe;
• Tachykardie;
• Durstgefühl;
• psychomotorische Erregung.

Zur Wiederherstellung des normalen Natriumgehalts wird eine Glukoselösung und der Ausschluss von Salz aus der Diät zugewiesen.

Verstöße austauschen

Nebenwirkungen von Diuretika äußern sich nicht nur in Veränderungen des Wasser-Elektrolythaushaltes im Körper. Der aktive Flüssigkeitsentzug wird von anderen Erkrankungen begleitet: Hyperurikämie, Hyperglykämie, Hypophosphatämie usw.

Hyperurikämie

Menschen mit Fettleibigkeit, Purinstoffwechselstörungen und Bluthochdruck neigen am stärksten zu Hyperurikämie. Häufig wird dieser Zustand bei gleichzeitiger Behandlung mit Diuretika und Betablockern beobachtet.

Mit einer Zunahme des Körpers von Harnsäure besteht die Gefahr von Gicht und chronischer Nephropathie. Zur Beseitigung von Hyperurikämie werden Urikosurika (Allopurinol) sowie eine spezielle Diät verschrieben.

Störungen des Phosphatstoffwechsels

Hypophosphatämie wird am häufigsten bei Behandlung mit Carboanhydrase-Inhibitoren beobachtet. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch:

• Parästhesien;
• Verletzungen der myokardialen Kontraktilität;
• Tremor;
• Knochen Zärtlichkeit;
• pathologische Frakturen.

Um diesen negativen Effekt zu beseitigen, werden Calciumglycerophosphat, Vitamin D, spezifische Phosphatpräparate sowie eine erhöhte Nahrungsaufnahme von Phosphat enthaltenden Produkten verschrieben.

Störungen des Fettstoffwechsels

Diuretika und insbesondere Thiazide können negative Veränderungen im Fettstoffwechsel verursachen, die sich als atherogene Dyslipoproteidämie und Hypercholesterinämie manifestieren. Diese Bedingungen sind für Frauen in der Menopause und für ältere Patienten am charakteristischsten.

Um diesen negativen Effekt zu beseitigen, wird empfohlen, die Diuretikaeinnahme mit Calciumkanalblockern oder ACE-Hemmern zu kombinieren.

Veränderungen im Kohlenhydratstoffwechsel

Aufgrund der Besonderheiten der Wirkung von Thiaziddiuretika auf die Bauchspeicheldrüse kann sich bei Einnahme eine Hyperglykämie entwickeln. Daher werden Arzneimittel in dieser Gruppe nicht zur Behandlung von Patienten mit Diabetes verwendet.

Stoffwechselstörungen

Die Behandlung mit Diuretika kann zu Veränderungen des Säure-Base-Zustands des Körpers führen. Thiazid- und Schleifendiuretika tragen zur Entfernung von mehr Chlorionen aus dem Körper bei, was zu einer metabolischen Alkalose führt.

Kaliumsparende Mittel und Acetazolamid verhindern die Rückresorption von Bicarbonat, was zu einer metabolischen Azidose führt. Normalerweise erfordern diese Bedingungen keine besondere Behandlung. Und für ihre Prävention ist es wichtig, die Dosis der Medikamente richtig zu wählen und sie nicht zu überschreiten.

Allergische Reaktionen

Bei Überempfindlichkeit gegen Diuretika-Vertreter treten allergische Reaktionen auf. Sie können sich manifestieren:

• Hautausschläge;
• Juckreiz;
• Angioödem;
• Urtikaria usw.

Das Auftreten solcher Reaktionen auf Medikamente erfordert deren Aufhebung und die Wahl geeigneterer Mittel.

Hormonstörungen

Spironolacton (ein Vertreter kaliumsparender Mittel) interagiert nicht nur mit Aldosteronrezeptoren, sondern auch mit Progesteron- und Androgenrezeptoren. Daraus ergibt sich:

• verminderte Libido;
• Menstruationsstörungen;
• Feminisierung von Männern;
• erektile Dysfunktion;
• Adenom

Andere Nebenwirkungen

Neben den oben genannten negativen Auswirkungen von Diuretika auf den Körper können auch viele andere auftreten:

1. Die Gruppe der Schleifendiuretika kann das Innenohr negativ beeinflussen, was sich in der Verschlechterung des Gehörs und in der Manifestation vestibulärer Störungen niederschlägt.
2. Diuretika-Therapie verursacht häufig Abnormalitäten im Verdauungssystem. Sie äußern sich in Übelkeit, Appetitlosigkeit, Verstopfung, Erbrechen, Durchfall, Pankreatitis.
3. Viele Diuretika verursachen Störungen der Blutzusammensetzung, wie Thrombozytopenie, Leukopenie, Eosinophilie, Agranulozytose, Anämie.
4. Der übermäßige Gebrauch von Medikamenten mit diuretischer Wirkung kann die Ursache für die Entwicklung einer orthostatischen Hypotonie sein.
5. Diuretika können Nieren- und Lebererkrankungen, Vaskulitis, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Müdigkeit usw. verursachen.

Eine solche Anzahl möglicher negativer Wirkungen von Diuretika macht es unmöglich, sie alleine zu nehmen. Es ist notwendig, einen verschreibenden Arzt mit der Auswahl des optimalen Arzneimittels und seiner Dosis zu verschreiben. Wenn während der Behandlung mit Diuretika Nebenwirkungen auf den Körper auftreten, muss ein Arzt konsultiert werden, um Rat zu nehmen und die Therapie zu korrigieren.

Diuretika oder Diuretika: Eine Liste von Medikamenten mit unterschiedlicher Stärke, Expositionsgeschwindigkeit und spezifischen Auswirkungen auf den Körper

Diuretika oder Diuretika sind Medikamente, die bei den meisten Patienten mit Nieren- und Blasenerkrankungen konfrontiert sind. Eine fehlerhafte Funktion der Organe des Harnsystems führt zu einer Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit im Körper, Ödemen, hoher Belastung des Herzens und erhöhtem Druck.

In Apothekenketten sind pflanzliche und synthetische Diuretika leicht zu finden. Die Liste der Medikamente umfasst mehr als zwanzig Elemente. Welche Medizin soll man wählen? Was ist der Unterschied zwischen den verschiedenen Diuretika? Was sind die stärksten Diuretika? Welche Komplikationen treten bei Selbstmedikation mit diuretischen Formulierungen auf? Antworten im Artikel.

Was ist Diuretika?

Drogen in dieser Kategorie entfernen überschüssige Flüssigkeit aus dem Urin, reinigen den Körper, waschen die Nieren und die Blase. Diuretika werden nicht nur bei Nierenerkrankungen verschrieben: Synthetische und pflanzliche Verbindungen sind notwendig, um Schwellungen bei Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems und der Leber zu beseitigen.

Der Wirkungsmechanismus von Diuretika:

• die Aufnahme von Wasser und Salzen in den Nierentubuli verringern;
• sie erhöhen die Produktion und Geschwindigkeit der Ausscheidung des Urins;
• Die Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit verringert das Gewebeödem, senkt den Blutdruck und verhindert übermäßige Belastung der Organe des Harnsystems und des Herzens.

Die positive Wirkung der Komponenten von Diuretika:

• Normalisierung des Fundusdrucks;
• Blutdruckstabilisierung bei hypertensiven Patienten;
• das Risiko von Epilepsie-Anfällen wird reduziert;
• Der intrakranielle Druck kehrt zum Normalzustand zurück.
• beschleunigte Ausscheidung von Toxinen bei verschiedenen Vergiftungsarten;
• Der Calciumgehalt im Blut nimmt ab, während ein ausreichender Magnesiumspiegel aufrechterhalten wird. Das Ergebnis - Verringerung der Belastung des Herzens, Verbesserung der Mikrozirkulation im Gewebe der Nieren.

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Hinweis:

• Neben der Entfernung von in Geweben angesammelter Flüssigkeit beeinflussen Diuretika viele Vorgänge im Körper und entfernen nicht nur Urin, sondern auch Kalium, Natrium und Magnesium. Die unsachgemäße Verwendung chemischer Verbindungen führt häufig zu ernsten gesundheitlichen Problemen.
• Aus diesem Grund ist es verboten, Diuretika vor dem Arztbesuch zu erwerben und einzunehmen. Je nach Art der Erkrankung benötigen Sie einen Nephrologen, einen Urologen, einen Gastroenterologen oder einen Kardiologen. Oft muss sich der Patient einer umfassenden Untersuchung unterziehen.

Klassifizierung und Arten

Ärzte verbieten Patienten nicht aus Versehen die Wahl der Diuretika: Jede Gruppe von Diuretika hat spezifische Wirkungen, ihre eigenen Kontraindikationen und Nebenwirkungen. Die Verwendung kraftvoller Verbindungen bewirkt eine aktive Ausscheidung von Kalium oder die Anhäufung des Elements, Dehydratation, starke Kopfschmerzen, hypertensive Krise. Bei einer Überdosis potenter Schleifendiuretika kann die Selbstmedikation in Tränen enden.

Kalium-schonend

Kaliumsparende Diuretika senken den systolischen (oberen) Blutdruck, reduzieren Schwellungen, verzögern das Kalium im Körper und erhöhen die Wirkung anderer Arzneimittel. Häufig gibt es Nebenwirkungen wie bei der Einnahme von Hormonarzneimitteln.

Bei übermäßiger Anhäufung von Kalium können sich Muskellähmungen oder Herzstillstand entwickeln. Bei Nierenversagen, Diabetes, ist diese Gruppe von Diuretika nicht geeignet. Obligatorische Dosisanpassung auf individueller Basis, Kontrolle durch einen Kardiologen und einen Nephrologen. Effektive Namen: Aldacton, Veroshpiron.

Thiazid

Zuordnen bei Nierenpathologien, Bluthochdruck, Glaukom, Herzinsuffizienz. Thiaziddiuretika beeinflussen die distalen Tubuli der Nieren, reduzieren die Reabsorption von Natrium- und Magnesiumsalzen, reduzieren die Produktion von Harnsäure und regen die Ausscheidung von Magnesium und Kalium an.

Verringerung der Häufigkeit von Nebenwirkungen in Kombination mit Schleifendiuretika. Klopamid, Indap, Chlorthalidon, Indapamid.

Osmotisch

Der Wirkungsmechanismus - Verringerung des Drucks im Blutplasma, der aktive Flüssigkeitsdurchtritt durch die Glomeruli und Verbesserung des Filtrationsniveaus. Das Ergebnis - die Entfernung von überschüssigem Wasser, um Schwellungen zu beseitigen.

Osmotische Diuretika sind schwache Medikamente, die bis zu sechs bis acht Stunden dauern. Die intravenöse Verabreichung wird empfohlen. Indikationen: Glaukom, Lungenödem, Gehirn, Blutinfektion, Überdosierung von Medikamenten, schwere Verbrennungen. Wirksame Formulierungen: Mannit, Harnstoff, Sorbit.

Loopback

Die stärksten Medikamente mit harntreibender Wirkung. Die Bestandteile der Medikamente beeinflussen die Schleife von Hengle - den Nierentubulus, der auf das Zentrum des Organs gerichtet ist. Ausbildung in Form einer Schlaufe saugt Flüssigkeit mit verschiedenen Substanzen an.

Vorbereitungen dieser Gruppe entspannen die Gefäßwand, aktivieren den Blutfluss in den Nieren, verringern allmählich das Volumen an Interzellularflüssigkeit und beschleunigen die glomeruläre Filtration. Schleifendiuretika reduzieren die Rückresorption von Magnesium-, Chlor-, Natrium- und Kaliumsalzen.

Vorteile:

• schnelle Wirkung (bis zu einer halben Stunde nach der Einnahme);
• starke Wirkung;
• geeignet für die Notfallversorgung;
• gültig bis zu sechs Stunden.

Effektive Formulierungen:

• Furosemid
• Piretanid
• Ethacrynsäure.

Gemüse

Vorteile:

• spürbarer diuretischer Effekt;
• "Weiche" Wirkungen auf die Nieren, das Herz, die Blutgefäße;
• Überschüssige Flüssigkeit entfernen, Blase und Nieren spülen;
• eine leichte abführende Wirkung zeigen;
• den Körper mit nützlichen Bestandteilen sättigen: Mineralsalze, Vitamine, biologisch aktive Substanzen;
• geeignet für langfristige Nutzung (Kurse).

Heilpflanzen oder natürliche Pflanzendiuretika:

• Lungenfisch;
• Bärentraube;
• Pfefferminze;
• Schachtelhalm;
• weizengras kriechen;
• Fenchel;
• Erdbeeren;
• Schafgarbe;
• Chicorée-Wurzel;
• Birkenblätter und -knospen;
• Preiselbeerblätter;
• Preiselbeeren

Obst, Gemüse, Melonen und Kürbisse:

Diuretikum

Nach der Einnahme aktivieren die Bestandteile der Medikamente die Ausscheidung schädlicher Bakterien zusammen mit dem Urin. Die Verwendung von Diuretika ist ein unverzichtbares Element bei der Behandlung von Erkrankungen der Blase. Durch die Entfernung überschüssiger Flüssigkeit können sich keine Toxine im Körper ansammeln. Pathogene Mikroorganismen haben keine Zeit, in die oberen Teile des Harnsystems einzudringen.

Während des Empfangs ist es wichtig, die Häufigkeit und Dosierung zu beachten. Verwenden Sie die vom Arzt verordneten Pillen. Diuretika verursachen bei einigen Patienten unerwünschte Reaktionen: Vor dem Hintergrund der aktiven Ausscheidung von Urin entwickelt sich eine Hypokaliämie, es treten Krämpfe auf, Herzversagen ist möglich. Pflanzliche Diuretika und schwache chemische Diuretika eignen sich für eine längere Anwendung, im Notfall werden potente synthetische Verbindungen verordnet.

Die Wirkung von Diuretika

Aktive Urinausgabe tritt nach einer bestimmten Zeit ein:

• schnelle Diuretika - eine halbe Stunde. Torasemid, Triamteren, Furosemid;
• Durchschnitt - 2 Stunden. Amilorid, Diacarb.

Jede Gruppe von diuretischen Verbindungen hat eine bestimmte Dauer nützlicher Wirkungen:

• lange arbeiten - bis zu 4 Tage. Veroshpiron, Eplerenon;
• mittlere Dauer - bis zu 14 Stunden. Hypothiazid, Diacarb, Triamteren, Indapamid;
• gültig bis zu 8 Stunden. Torasemide, Furosemide, Mannitol, Lasix.

Die Stärke der diuretischen Wirkung zeichnet sich durch die Zusammensetzung aus:

• mächtig Trifas, Lasix, Furosemid, Ethacrynsäure, Boumetanid;
• durchschnittliche Effizienz. Oxodolin, Hypothiazid;
• die schwachen Diakarb, Veroshpiron.

Indikationen zur Verwendung

Diuretika, die bei Erkrankungen und Erkrankungen mit Flüssigkeitsretention verschrieben werden

• Nephrotisches Syndrom;
• Osteoporose;
• ausgeprägte Schwellung der unteren Extremitäten bei Herzinsuffizienz;
• hoher Blutdruck (arterielle Hypertonie);
• übermäßige Sekretion des Hormons Aldosteron;
• Glaukom;
• Pathologie der Nieren und der Leber;
• Herzinsuffizienz;
• Schwellung der Gewebe.

Erfahren Sie mehr über die Ursachen des Nierenzellkarzinoms bei Frauen und die Regeln für die Behandlung von Bildung.

Anweisungen zur Verwendung der auf dieser Seite beschriebenen urologischen Sammlung Fitonefrol.

Gehen Sie zu http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html und lesen Sie die Symptome und die Behandlung von Blasenentzündungen bei Männern.

Gegenanzeigen

Bei der Auswahl von Diuretika berücksichtigen Ärzte die Einschränkungen. Jedes Medikament hat eine bestimmte Liste von Kontraindikationen (in der Anleitung aufgeführt). Nicht alle synthetischen Diuretika werden während der Schwangerschaft verschrieben: In dieser Zeit werden bei ausgeprägter Schwellung, Wasserlassen, Bluthochdruck, diuretischen Formulierungen mit Heilpflanzenextrakten Kräuterabbrüche verordnet.

Hauptbeschränkungen:

• Alter der Kinder;
• Stillzeit;
• Schwangerschaft
• Überempfindlichkeit gegen Phytoextrakte oder Bestandteile synthetischer Diuretika;
• Diabetes mellitus;
• schweres Nierenversagen.

Nebenwirkungen

Vor Beginn der Therapie sollte der Patient wissen: Diuretika rufen manchmal unerwünschte Reaktionen hervor. Probleme treten auf, wenn die Selektion von Werkzeugen, insbesondere der stärksten Schleifendiuretika, mit einer Erhöhung der Einzeldosis die unerlaubte Verlängerung des Behandlungsverlaufs darstellt. Die Stärke und Dauer von Nebenwirkungen hängt von der Art des Diuretikums ab.

Die folgenden Nebenwirkungen treten häufiger auf als andere:

• übermäßiger Kaliumverlust;
• hypertensive Krise;
• Übelkeit;
• Kopfschmerzen;
• Erhöhung der Stickstoffkonzentration im Blut;
• Schmerzen im Brustbein;
• Lungen- und Hirnödeme (Schleifendiuretika);
• Leberzirrhose;
• Nierenversagen;
• Krämpfe

Diuretika bei Erkrankungen der Nieren und der Harnwege

Das optimale Medikament wählt Nephrologen oder Urologen. Die Konsultation eines Kardiologen ist häufig erforderlich: Viele Patienten mit Nierenerkrankungen leiden unter Bluthochdruck, haben Probleme mit dem Herzen und den Blutgefäßen. Für den Langzeitgebrauch eignen sich Ödeme, Kräuterabgüsse oder schwache Diuretika.

Es ist unmöglich, ein unabhängiges chemisches Diuretikum auf Anraten von Angehörigen und Nachbarn zu wählen: Diuretika werden nur auf individueller Basis verschrieben. Verstöße gegen die Regel haben oft schwerwiegende Folgen für den Körper und eine hypertensive Krise.

Wirksame Medikamente mit harntreibender Wirkung:

• Cyston. Das sichere pflanzliche Präparat ist wirksam bei Pyelonephritis, Urolithiasis und Nephrolithiasis. Tabletten werden auch für Kinder und schwangere Frauen verschrieben.
• Furosemid Leistungsstarkes Loopback-Diuretikum. Schnelle Wirkung, aktive Schwellung. Nur unter ärztlicher Aufsicht anwenden.
• Fitolysin. Paste mit Phytoextrakten und natürlichen Ölen zur oralen Verabreichung. Bakterizide, diuretische, entzündungshemmende Wirkung. Stärkung der Immunität, Verhinderung des Rückfallsrisikos bei Blasenentzündung, Pyelonephritis.
• Monurel Naturheilmittel mit diuretischer, entzündungshemmender, antimikrobieller Wirkung. Die Tabletten enthalten eine hohe Konzentration an Cranberry-Extrakt und Ascorbinsäure.
• Tryphas Moderne harntreibende neue Generation. Deutsche Qualität, schnelle Beseitigung von Schwellungen, verlängerte Wirkung - 1 Tablette pro Tag, minimale Nebenwirkungen.

Bei Nierenerkrankungen helfen Blasenkrankheiten pflanzlichen Abkochungen. Ärzte empfehlen Brauenbeergras, Fenchel, Preiselbeerblätter, Birkenblätter und Knospen, Pfefferminz. Gut wäscht Nieren, Harnwege mit Hüften und Preiselbeersaft.

Als nächstes ein Video über die Auswirkungen von Diuretika auf Nieren und Harnwege: