Was ist die dauerhafte Form von Vorhofflimmern?

Vorhofflimmern ist eine Pathologie des Herzmuskels, die durch nicht verwandte Arbeit (gestreute Kontraktionen) der oberen Herzkammern gekennzeichnet ist. Schlechte Ökologie, chronischer Stress, beschleunigtes Leben - die Feinde des modernen Menschen.

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sind epidemisch geworden. Heutzutage hat die Anzahl der Menschen, die an einer persistierenden Form von Vorhofflimmern leiden, stark zugenommen, und wir werden im Detail untersuchen, was es ist und wie die Behandlung der Krankheit durchgeführt wird.

Ursachen der Pathologie

Ein anderer Name für die Krankheit ist Vorhofflimmern. Dieser Satz wird normalerweise von Ärzten und Patienten verwendet. Diese Art von Pathologie tritt am häufigsten auf und erfordert eine angemessene Behandlung, da sie nicht von alleine verschwinden kann.

Das Erkrankungsrisiko steigt mit dem Alter. Ältere Menschen sind anfälliger für Herzrhythmusstörungen. Ein jüngeres Herzflimmern tritt normalerweise auf, wenn Begleiterkrankungen des Herzmuskels auftreten.

Vorhofflimmern kann durch solche Faktoren verursacht werden:

• angeborene Herzfehler
• schwere Herzerkrankung (ischämische Erkrankung, Perikarditis, Kardiomyopathie);
• Mitralinsuffizienz;
• vorherige Herzoperation;
• hoher Blutdruck;
• Schlafapnoe (Atempausen während des Schlafes);
• schlechte Gewohnheiten, Missbrauch von Koffein;
• Infektionen anderer Organe (Emphysem, Lungenentzündung);
• Vorhofflattern (ein Phänomen der gleichen Art, aber damit sind die Rhythmen durch weniger Zufälligkeit und größere Organisation gekennzeichnet).

Symptome der Krankheit

Bei einigen Menschen wird die persistierende Form des Vorhofflimmerns nur bei einer geplanten medizinischen Untersuchung festgestellt. Keine Symptome stören sie.

Viele Menschen achten nicht auf das Hauptzeichen des Fibrillierens - den schnellen Herzschlag. Ein Gespräch über Pathologie ist jedoch nur möglich, wenn das Herz mit einer Frequenz von 140 Schlägen pro Minute oder mehr reduziert wird.

Bei Rum mit häufigem Puls werden folgende Symptome von Vorhofflimmern unterschieden:

• Schwindel und Ohnmacht;
• starke Herzschläge, die Schmerzen in der Brust verursachen;
• niedriger Blutdruck;
• andere Störungen der Herzleistung;
• Schmerzen in der Brust;
• Schwäche und Müdigkeit bei körperlicher Anstrengung.

Wie entsteht Vorhofflimmern?

Bei anhaltendem Vorhofflimmern (anhaltender Vorhofflimmern) wird bei anhaltendem (mindestens 7 Tage) Ausfall des normalen Herzrhythmus diagnostiziert. Die Wissenschaftler sagen voraus, dass sich die Anzahl der Bewohner des Planeten mit Herzflimmern in den nächsten 50 Jahren verdoppeln wird.

Viele interessieren sich für die Frage, wie es zu Arrhythmien kommt. Das Herz ist ein Muskelorgan, das sich aufgrund der Impulse seiner Zellen zusammenzieht. Für den Rhythmus des Herzschlags ist der Sinusknoten. Dieser Knoten der Muskelzellen befindet sich im rechten Vorhof.

Es erzeugt elektrische Impulse, die sie zum nächsten wichtigen Teil des Herzmechanismus - dem artoventikalen Knoten - schicken. Dieser Zellklumpen liegt zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln und bestimmt die Anzahl der Herzschläge.

Wenn das Herz zu oft schrumpft, kann der Artefaktknoten eine solche Anzahl von Impulsen nicht "verarbeiten". Infolgedessen beginnen sich die Ventrikel unregelmäßig zusammenzuziehen. So tritt Vorhofflimmern auf: ungeordnete, nicht synchronisierte Kontraktionen der oberen und unteren Herzkammern.

Vorhofflimmern stört die Blutzirkulation. Aufgrund des schlechten Blutflusses erhalten die Organe nicht die richtige Menge Sauerstoff. Das Ignorieren dieser Krankheit kann zu irreversiblen Prozessen im Körper führen.

Komplikationen der Pathologie

Was kann passieren, wenn Sie nicht behandelt werden? Die Krankheit hat eine Reihe schwerwiegender Komplikationen, und hier sind die häufigsten.

1. Herzversagen Bei langfristiger Vernachlässigung des Herzflimmerns wird die Leistungsfähigkeit des Organs erheblich verringert. Infolgedessen kann die Hauptpumpe des Körpers nicht ihre Hauptfunktion erfüllen - Blut durch alle Organsysteme zu pumpen und ihren Lebensunterhalt zu stützen. Herzversagen führt langsam aber sicher zum Tod.
2. Schlaganfall Bei Menschen mit Vorhofflimmern verdoppelt sich das Risiko von Gehirnblutungen. Ein Schlaganfall verursacht schwerwiegende gesundheitliche Probleme - Lähmung der Gliedmaßen, Beeinträchtigung der Sprech-, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen. In vielen Fällen führt ein Herzinfarkt in relativ kurzer Zeit zum Tod.
3. Thrombose Mit AF zirkuliert das Blut auf ungewöhnliche Weise, bewegt sich aber gleichzeitig schnell durch die Herzkammern. Dies trägt zur Bildung von Blutgerinnseln bei, die von den Ventrikeln in den allgemeinen Kreislauf gelangen. Die Blutgerinnsel können die Gehirnarterien erreichen und Blockaden verursachen.
4. Alzheimer-Krankheit. Es wurde nachgewiesen, dass die Krankheit in direktem Zusammenhang mit Vorhofflimmern steht.

Diagnose

Die körperliche Untersuchung hilft, das Vorhofflimmern zu identifizieren. Bei der Auskultation des Herzmuskels ist ein unregelmäßiger Rhythmus zu hören. Herzkontraktionen variieren in Volumen und Fülle. Nach der Untersuchung des Patienten schickt der Hausarzt, falls erforderlich, eine Konsultation an einen Kardiologen.

Die moderne Medizin ermöglicht eine effektive Diagnose und Behandlung. Die persistierende Form des Vorhofflimmerns ist im Elektrokardiogramm klar definiert. Dieses Diagnoseverfahren legt die Häufigkeit und Qualität der Kontraktionen einzelner Herzkammern fest.

Mit der Echokardiographie kann man die Größe und den Zustand der Herzhöhlen untersuchen, intrakardiale Blutgerinnsel identifizieren und die Behandlungsmethoden und -schemata bestimmen.

Die elektrophysikalische Diagnostik erlaubt es, den Mechanismus der Pathologieentwicklung festzustellen.

Diese Untersuchung ist besonders wichtig für Personen, die auf die Implantation eines Schrittmachers oder einer Katheterablation vorbereitet werden.

Medikamentöse Behandlung von Vorhofflimmern

Die Behandlung von Vorhofflimmern ist eine zwingende Maßnahme, um die Gesundheit und das Leben des Patienten zu erhalten. Bei dieser Pathologie kann sich der Herzmuskel nicht von selbst wieder normalisieren. Daher ist es unmöglich, ohne Aufsicht eines Kardiologen zu arbeiten.

Die Therapie bei Vorhofflimmern zielt vor allem auf die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus, die Überwachung der Herzfrequenz und die Verhinderung neuer Anfälle ab. Um die Paroxysmen von OP zu stoppen, verschreibt ein Kardiologe intravenöse Medikamente sowie durch den Mund eingenommene Medikamente.

Dieses Kordaron, Chinidin, Propanorm, Novokinamid. Alle diese Medikamente sind unter der Kontrolle einer angemessenen Diagnose wünschenswert.

Bei Vorhofflimmern ist es möglich, Arzneimittel wie Anaprilin, Digoxin und Verapamin zu sich zu nehmen, die weniger wirksam, aber auch wirksam bei mittelschwerer Pathologie sind. Sie reduzieren die Symptome und verbessern die Lebensqualität des Patienten.

Häufig müssen bei längeren Anfällen von Herzflimmern Maßnahmen getroffen werden, um eine Thrombose zu verhindern. Dafür verschreiben Ärzte Warfarin.

Weitere radikale Therapien

Wenn die medikamentöse Therapie nicht zum gewünschten Ergebnis führt, verwenden Sie andere moderne Behandlungsmethoden. Der derzeitige und beliebte Weg zur Wiederherstellung der Herzfrequenz ist die elektrische Kardioversion. In 90% der Fälle stoppt sie den Paroxysmus des Vorhofflimmerns.

Radiofrequenz-Isolation ist eine Technik, die darin besteht, den Fokus der ektopischen Erregung (lokalisiert in den Öffnungen der Lungenvenen) aus den Vorhöfen zu isolieren. Diese invasive Technik ist in 60% der Fälle wirksam.

Die Radiofrequenzablation ist eine Methode, bei der der atrioventrikuläre Knoten mit einer speziellen Elektrode verätzt wird und ein permanenter Schrittmacher implantiert wird.

Prognose für Vorhofflimmern

Durch eine Vorhersage des möglichen Krankheitsverlaufs werden Experten durch die Ursachen ihres Auftretens sowie durch Komplikationen abgestoßen. Wenn die Pathologie durch organische Läsionen des Herzens, schwere angeborene oder erworbene Defekte verursacht wird, kann dies sehr schnell zu Herzversagen führen.

Bei gutem ventrikulärem Zustand hat Vorhofflimmern eine optimistische Prognose. Durch rechtzeitige Diagnose und richtige Behandlung ist es möglich, die Lebensqualität des Patienten signifikant zu verbessern und die Herzfrequenz erfolgreich zu überwachen.

Thromboembolische Komplikationen haben eine sehr enttäuschende Prognose. Das idiopathische Vorhofflimmern (Pathologie, deren Ursachen unbekannt sind oder mit der menschlichen Physiologie zusammenhängen) ist jedoch für die Gesundheit und das Leben des Patienten am wenigsten gefährlich.

Prävention

Damit das persistierende Vorhofflimmern nicht chronisch wird, muss die Pathologie rechtzeitig erkannt und sofort mit der Behandlung begonnen werden. Normalerweise dauert diese Krankheit bis zu einem Jahr (wenn keine schwerwiegenden Störungen des Körpers auftreten). Aber selbst bei einer stabilen Remission sollte eine Person schlechte Gewohnheiten vollständig aufgeben, die Aufnahme koffeinhaltiger Nahrungsmittel kontrollieren und einen gesunden Lebensstil führen.

Es ist wichtig zu wissen, dass die chronische Form des Vorhofflimmerns einer wirksamen Behandlung nicht mehr zugänglich ist.

Dies hat sehr bedauerliche Folgen, zum Beispiel einen arrhythmogenen Schock, wenn es zu einem starken Druckabfall, Bewusstseinsverlust und Herzstillstand kommt. Ein besonders gefährlicher Übergang von Vorhofflimmern zur Herzkammerform, der auch Herzmuskelstillstand verursacht.

Wenn Vorhofflimmern sehr wichtig ist, um chronische Krankheiten zu behandeln, stärken Sie das Immunsystem und essen Sie richtig. Pathologien wie Diabetes, Schilddrüsenfunktionsstörungen und Asthma bronchiale erhöhen das Risiko für schweres Herzflimmern erheblich.

Paroxysmale, persistente und dauerhafte Formen von Vorhofflimmern und deren Behandlung

Eine der häufigsten Rhythmusstörungen ist Vorhofflimmern, insbesondere Vorhofflimmern (AF).

Trotz der Tatsache, dass viele Patienten seit vielen Jahren mit dieser Erkrankung leben und keine subjektiven Empfindungen erleben, kann dies zu schwerwiegenden Komplikationen wie dem Fibrillations-Tachiformen- und dem thromboembolischen Syndrom führen.

Die Krankheit ist für die Behandlung zugänglich, es wurden mehrere Klassen von Antiarrhythmika entwickelt, die für den Dauereinsatz und die schnelle Linderung eines plötzlichen Anfalls geeignet sind.

Was ist das

Vorhofflimmern wird als inkonsistente Erregung von Vorhofmyokardfasern mit einer Frequenz von 350 bis 600 pro Minute bezeichnet. Gleichzeitig erfolgt keine vollständige Vorhofkontraktion.

Die atrioventrikuläre Verbindung blockiert normalerweise eine übermäßige Vorhofaktivität und überträgt die normale Anzahl von Impulsen zu den Ventrikeln. Manchmal kommt es jedoch zu einer schnellen ventrikulären Kontraktion, die als Tachykardie wahrgenommen wird.

In der Pathogenese von AF wird die Hauptrolle dem Mikro-Wiedereintrittsmechanismus zugewiesen. Die tachiforme Erkrankung reduziert das Herzzeitvolumen signifikant und führt zu Kreislaufversagen in einem kleinen und großen Kreis.

Was ist gefährliches Vorhofflimmern? Die Ungleichmäßigkeit der atrialen Kontraktionen ist gefährlich für die Bildung von Blutgerinnseln, insbesondere in den Ohren der Vorhöfe, und für deren Trennung.

Prävalenz

Die Prävalenz von Vorhofflimmern beträgt 0,4%. In der Gruppe unter 40 Jahren beträgt dieser Wert 0,1%, über 60 Jahre alt - bis zu 4%.

Die Grundlage der Erkrankung ist der Mechanismus des Wiedereintritts der Erregung in die Vorhofstruktur. Dies wird durch myokardiale Heterogenität, entzündliche Erkrankungen, Fibrose, Dehnung und Herzinfarkt verursacht.

Das pathologische Substrat kann normalerweise keinen Puls leiten, was eine ungleichmäßige Kontraktion des Myokards verursacht. Arrhythmie bewirkt eine Ausdehnung der Herzkammern und eine Funktionslosigkeit.

Einstufung und Unterschiede der Arten, Stadium

Nach dem klinischen Verlauf werden fünf Arten von Vorhofflimmern unterschieden. Sie sind charakteristische Merkmale des Aussehens, des klinischen Verlaufs und der Einhaltung der therapeutischen Wirkungen.

1. Die erste identifizierte Form ist durch das erste Auftreten von Vorhofflimmern im Leben gekennzeichnet. Wird unabhängig von Dauer und Schweregrad der Symptome installiert.
2. Bei paroxysmalem Fibrillieren ist die Dauer auf 7 Tage begrenzt. Die Episode selbst stoppt in den nächsten zwei Tagen am häufigsten.
3. Die persistente Form endet nicht spontan innerhalb von 7 Tagen, sondern erfordert eine medizinische Behandlung oder eine Elektropuls-Kardioversion.
4. Langfristiges persistentes Fibrillieren wird mit einer Krankheitsdauer von mehr als einem Jahr und mit der gewählten Rhythmuskorrekturmethode diagnostiziert.
5. Die permanente Form ist dadurch gekennzeichnet, dass Versuche zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus erfolglos waren, und es wurde beschlossen, den AF beizubehalten.

Die Häufigkeit der Ventrikelkontraktion unterscheidet drei Formen von Vorhofflimmern:

• bradysystolisch, wobei die Herzfrequenz weniger als 60 pro Minute beträgt;
• bei normosystolischer Anzahl der Kontraktionen im Normbereich;
• Tachysystolisch zeichnet sich durch eine Frequenz von 80 pro Minute aus.

Ursachen und Risikofaktoren

Verschiedene Ursachen, einschließlich nicht-kardialer Erkrankungen, Entzündungen der Herzschichten und angeborene pathologische Syndrome, können zur Arrhythmie beitragen. Darüber hinaus sind funktionale Mechanismen und genetische Veranlagung möglich.

Ursachen werden in folgende Gruppen unterteilt:

• intermittierende Ursachen: niedrige Kaliumspiegel im Blut, niedrige Hämoglobinwerte in roten Blutkörperchen, Operation am offenen Herzen;
• Langzeitwirkung: Hypertonie, ischämische Herzkrankheit, Herzklappen- und Herzklappenerkrankungen, Kardiomyopathie, Amyloidose und Hämochromatose des Herzens, entzündliche Erkrankungen der Muskelschicht und des Perikards, Klappenstrukturen, Myxom, Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
• Katecholamin-abhängiges Fibrillieren: Emotionale Überforderung, Aufnahme von starkem Kaffee und Alkohol;
• Vagus-induziert: tritt vor dem Hintergrund einer reduzierten Herzfrequenz auf, oft nachts;
• genetische Formen.

Symptome und Anzeichen

Klinische Erkrankung wird in 70% der Fälle beobachtet. Ursache ist eine unzureichende Blutversorgung, die mit Schwindel, allgemeiner Schwäche einhergeht.

Tachyforma von Vorhofflimmern ist gekennzeichnet durch schnellen Herzschlag und Puls, ein Gefühl der Störung des Herzens, Angst. Wenn thrombotische Massen in den Vorhöfen erscheinen, entsteht thromboembolischer Apfelwein.

Ein Thrombus aus dem rechten Vorhof dringt in den rechten Ventrikel und der Lungenrumpf in die Blutgefäße ein, die die Lunge versorgen. Wenn ein großes Gefäß verstopft ist, kommt es zu Atemnot und Atemnot.

Aus dem linken Vorhof kann ein Blutgerinnsel entlang eines großen Kreislaufs in jedes Organ einschließlich des Gehirns gelangen (in diesem Fall wird es eine Schlaganfallklinik sein), die unteren Gliedmaßen (intermittierende Claudicatio und akute Thrombose).

Die paroxysmale Form ist gekennzeichnet durch plötzliches Einsetzen, Kurzatmigkeit, Herzklopfen mit Unregelmäßigkeiten, unregelmäßige Herzfunktionen und Brustschmerzen. Patienten klagen über akute Luftknappheit.

Bei anhaltender oder anhaltender Form treten Symptome (unregelmäßiger Herzschlag) auf oder verschlimmern sich bei körperlichen Aktivitäten. Das klinische Bild wird von schwerer Atemnot begleitet.

Weitere Informationen über Vorhofflimmern und die Taktik seiner Beseitigung finden Sie im Video mit dem Arzt:

Klinische und instrumentelle Studie

Bei der Untersuchung und Auskultation sind Puls und Herzfrequenz unregelmäßig. Die Differenz zwischen Herzfrequenz und Puls wird ermittelt. Laboruntersuchungen sind notwendig, um die Ätiologie der Krankheit festzustellen.

Bestätigte Diagnose durch Elektrokardiographie.

EKG-Anzeichen von Vorhofflimmern: Anstelle der P-Welle werden Wellen von f mit einer Frequenz von 350-600 pro Minute aufgezeichnet, die besonders deutlich in der zweiten Ableitung und den ersten beiden Säuglingen zu sehen sind. Bei einer Tachyform wird zusammen mit den Wellen der Abstand zwischen den QRS-Komplexen verringert.

So sieht das Vorhofflimmern in einem EKG aus:

Bei einer nicht permanenten Form wird eine tägliche Überwachung gezeigt, mit der Angriffe von Vorhofflimmern erkannt werden können.

Zur Stimulierung einer möglichen Aktivität des Myokards wird die transösophageale Stimulation, intrakardiales EPI, verwendet. Alle Patienten benötigen eine Echokardiographie, um die hypertrophen Prozesse der Herzkammern, die Identifizierung der Ejektionsfraktion, festzustellen.

Differentialdiagnose

AF aus einem Sinusrhythmus unterscheiden neben Vorhofwellen verschiedene Abstände zwischen Ventrikelkomplexen, fehlender Zahn von R.

Bei Auftreten interkalarer Komplexe ist die Diagnose mit ventrikulären Extrasystolen erforderlich. Während der ventrikulären Extrasystole sind die Adhäsionsintervalle gleich, es gibt eine unvollständige Ausgleichspause, vor dem Hintergrund ist ein normaler Sinusrhythmus mit den Zähnen P.

Therapie-Taktiken

Wie behandelt man Vorhofflimmern? Indikationen für den Krankenhausaufenthalt sind:

• zuerst auftretende paroxysmale Form weniger als 48 Stunden;
• Tachykardie mehr als 150 Schläge pro Minute, Blutdrucksenkung;
• linksventrikuläre oder koronare Insuffizienz;
• das Vorhandensein von Komplikationen des thromboembolischen Syndroms.

Taktik der Behandlung verschiedener Formen von Vorhofflimmern - paroxysmal, persistent und dauerhaft (permanent):

Paroxysmale Vorhofflimmern und tauchte zuerst auf.

Es wird versucht, den Rhythmus wiederherzustellen. Die medizinische Kardioversion wird mit Amiodaron 300 mg oder Propafenon durchgeführt. Erforderliche EKG-Überwachung. Als Antiarrhythmika wird Procainamid intravenös in einem Strahl von 1 g pro 10 Minuten verabreicht.

Bei einer Krankheitsdauer von weniger als 48 Stunden ist es ratsam, Natriumheparin 4000-5000 U zu verabreichen, um die Thrombusbildung zu verhindern. Wenn AF vor mehr als 48 Stunden aufgetreten ist, wird Warfarin vor der Rhythmuswiederherstellung verwendet.

Zur prophylaktischen antiarrhythmischen Behandlung verwenden Sie:

• Propafenon 0,15 g dreimal täglich;
• Etatsizin 0,05 g dreimal täglich;
• Allapinin in der gleichen Dosierung;
• Amiodaron 0,2 g pro Tag.

Bei der Bradykardie wird Allapinin das Mittel der Wahl bei Vorhofflimmern sein. Die Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung erfolgt durch tägliche Überwachung, re-transösophageale Stimulation. Wenn der Sinusrhythmus nicht wiederhergestellt werden kann, reicht eine Verringerung der Paroxysmen und die Verbesserung des Zustands des Patienten aus.

Anhaltendes Vorhofflimmern.

Bei Patienten mit jungem und mittlerem Alter sowie im subjektiven Zustand ist es notwendig, einen Versuch zur Droge oder Elektropuls-Kardioversion durchzuführen.

Bevor der Rhythmus wiederhergestellt wird, muss der INR-Wert überprüft werden (Zielwert ist 2-3 für drei Wochen).

Die elektrische Kardioversion wird auf der Intensivstation durchgeführt. Vor dem Eingriff wird die Prämedikation mit 1 ml 0,1% iger Atropinlösung durchgeführt. Zur medikamentösen Kardioversion werden 15 mg Nibentan oder 450 mg Propafenon verwendet. Dauerhafte Vorhofflimmern

Digoxin wird verwendet, um den Rhythmus zu verlangsamen, Diltiazem 120-480 mg pro Tag. Es ist möglich, mit Betablockern zu kombinieren.

Zur Vorbeugung gegen Thromboembolien wird Acetylsalicylsäure in einer Dosierung von bis zu 300 mg mit einem Risikofaktor für Schlaganfall - Warfarin (mit INR - Kontrolle) und für mehrere Risikofaktoren für Vorhofflimmern (fortgeschrittenes Alter, Bluthochdruck, Diabetes) - indirekte Antikoagulanzientherapie verschrieben.

Erfahren Sie mehr über die Krankheit und die gängige Radiofrequenzmethode, um sie aus dem Video zu entfernen:

Rehabilitation

Abhängig von der Erkrankung, die das Auftreten von AF verursacht hat. Nach Rhythmusstörungen vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts nach dem stationären Stadium wird die Nachsorge in kardiologischen Sanatorien bis zu 21 Tage gezeigt.

Prognose, Komplikationen und Folgen

Laut Statistik erhöht AF die Sterblichkeit um das Anderthalbfache. Das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen vor dem Hintergrund der bestehenden Arrhythmie verdoppelt sich.

Um die Prognose zu verbessern, ist es erforderlich, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln, und eine unterstützende Therapie zu ergreifen, wie sie von einem Arzt verordnet wird.

Die schwerwiegendsten Komplikationen sind thromboembolische, besonders ischämische Schlaganfälle. In der Altersgruppe von 50 bis 60 Jahren liegt das Risiko bei 1,5% und über 80 Jahren bei 23%.

Wenn AF an die rheumatischen Defekte des Patienten angehängt ist, steigt das Risiko von Zerebralerkrankungen um das 5-fache.

Rückfallpräventions- und Präventionsmaßnahmen

Die AF-Primärprophylaxe wird bei fokalen Herzmuskelerkrankungen und Operationen am offenen Herzen angewendet. Es ist notwendig, die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu beseitigen: Hypertonie zu behandeln, Gewicht zu verlieren, mit dem Rauchen aufzuhören, fetthaltige Nahrungsmittel. Sie sollten auch den Konsum von starkem Kaffee und alkoholischen Getränken einschränken.

Bei Einhaltung aller Anweisungen und Eliminierung von Risikofaktoren ist die Prognose günstig. Thromboembolische Komplikationen sollten sorgfältig vermieden werden, Antikoagulanzien sollten eingenommen werden, die Herzfrequenz sollte überwacht werden.

Was ist die persistente Form von Vorhofflimmern und wie behandelt man es?

Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern ist eine häufige Herzerkrankung, die nach 60 Jahren bei 2% der Menschen auftritt. In einem jungen und reifen Alter tritt ein solcher Zustand praktisch nicht auf. In den letzten Jahren hat sich die Inzidenz von persistierendem Vorhofflimmern verdoppelt.

Die Gefahr dieser Tachyarrhythmie ist das mögliche Auftreten von Herzinsuffizienz, Herzinfarkt, Schlaganfall. In diesem Fall ist einem Vorhofflimmern ein kranker Mensch möglicherweise nicht bewusst: Müdigkeit und Schwäche sind nicht immer ein ausreichender Grund, um einen Kardiologen aufzusuchen. Es ist wichtig zu wissen, wie sich hartnäckiges Vorhofflimmern äußert, um seine Gesundheit und Lebensqualität zu erhalten.

Was ist die dauerhafte Form von Vorhofflimmern?

Die Diagnose oder der Schluss der Elektrokardiographie verwirrt den Patienten oft. Was ist die dauerhafte Form von Vorhofflimmern? Beginnen Sie damit, zu verstehen, welche Wörter den Namen der Krankheit ausmachen.

Arrhythmie ist ein abnormaler Herzschlag. Vorhofflimmern ist die häufigste Tachyarrhythmie, dh eine Rhythmusstörung mit erhöhter Herzfrequenz.

Anhaltendes Vorhofflimmern ist eine gestörte, kleine Vorhofkontraktion. Flackern führt zu einer Verringerung der Blutmenge, die in die Blutgefäße des Körpers gelangt. Normalerweise geben die Vorhöfe eine kleine Menge Blut ab und die Herzkammern übernehmen die gestörte Funktion. Eine solche Erkrankung ist nicht lebensbedrohlich, beeinträchtigt jedoch den Gesundheitszustand erheblich, insbesondere für Menschen, die an anderen Herzkrankheiten leiden.

Im Gegensatz zu paroxysmalem Vorhofflimmern mit einer persistierenden Form der Erkrankung bestehen Arrhythmien über einen langen Zeitraum - mindestens 7 Tage -. Der normale Rhythmus des Herzschlags wird nicht von alleine wiederhergestellt, dies kann jedoch bei einer medizinischen Behandlung oder Kardioversion erreicht werden. Wenn arrhythmische Anfälle länger als ein Jahr andauern, wird die Wiederherstellung des Sinusrhythmus vom Arzt als angemessen erkannt, die Erkrankung wird als lang anhaltendes Vorhofflimmern bezeichnet.

Daher ist anhaltendes Vorhofflimmern ein Zustand, bei dem sich die Herzkammern des Patienten normal zusammenziehen und die Vorhöfe ständig "zittern" und ihre Funktion nicht ordnungsgemäß ausführen. Das Blut in den Atrien stagniert, es bilden sich Gerinnsel. Eine unzureichende Herzleistung führt zu Ermüdung und verringert die Belastungstoleranz.

Ursachen der persistierenden Form von Vorhofflimmern

In den meisten Fällen gelingt es dem Arzt, bei einem Patienten die Besonderheiten des Gesundheitszustands zu erkennen, die zur Entwicklung von Arrhythmien führen. Risikofaktoren sind:

• Hypertonie;
• Entzündung des Herzmuskels und des Perikards;
• Herzfehler
• Zustand nach Operationen (Koronararterien-Bypass-Operation, Klappenersatz);
• Schilddrüsenfunktionsstörung (Hypothyreose, Hyperthyreose);
• Dysfunktion der Lunge (Asthma bronchiale, Emphysem, COPD);
• Diabetes mellitus;
• chronischer Alkoholismus;
• Fettleibigkeit;
• Einnahme bestimmter Medikamente (Cyclodol, Theophyllin).

Mit einem oder mehreren Risikofaktoren im Alter ist die Wahrscheinlichkeit eines persistierenden Vorhofflimmerns hoch. Das Einsetzen der Krankheit (Debüt) kann zu Bewegung führen, insbesondere in Kombination mit Stress oder Alkoholvergiftung. Weitere Informationen zu Arrhythmien im Alter finden Sie in diesem Artikel.

Symptome anhaltender Vorhofflimmern

Manifestationen des persistierenden Vorhofflimmerns hängen vom Schweregrad der Erkrankung und ihrer Dauer ab. Eine asymptomatische Form der Erkrankung ist möglich, wenn der Patient keine Abweichungen in seinem Gesundheitszustand bemerkt. Dann wird die Diagnose nur bei einer Routineuntersuchung bei der Elektrokardiographie oder beim Messen des Pulses gestellt.

Zu den Beschwerden des Herzens gehören Beschwerden und Schmerzen in der Brust, ein starker unregelmäßiger Herzschlag. Andere häufige Symptome von anhaltendem Vorhofflimmern sind Müdigkeit und Schwindel.

Eine kranke Person kann die üblichen körperlichen Aktivitäten nicht bewältigen. Wenn er zum Beispiel früher die Treppe mit Leichtigkeit bestiegen hat, ist er jetzt besorgt über Atemnot. Er muss aufhören, um wieder zu atmen. In seltenen Fällen mögliche Ohnmacht und Ohnmacht.

Diagnose der persistierenden Form von Vorhofflimmern

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, schreibt der Arzt eine Reihe von Tests für den Patienten vor, die für eine vollständige Beurteilung des Funktionszustands des Herzens erforderlich sind. In der Regel unterzieht sich ein Kranker folgenden Studien:

• Blutdruckmessung - aufgrund einer Herzrhythmusstörung ist es erforderlich, den Druck nicht einmal, sondern 5-6 mal zu messen;
• Blutdrucküberwachung ist die Installation eines Geräts (Monitor), das den Blutdruck den ganzen Tag über kontinuierlich misst.
• Elektrokardiographische Untersuchung - Es werden eine konventionelle Elektrokardiographie und eine Holter-Überwachung durchgeführt (EKG-Aufzeichnung pro Tag).
• Echokardiographie - Ultraschall des Herzens;
• Computertomographie - Untersuchung des Herzens mit einem Kontrastmittel zum Nachweis von Blutgerinnseln;
• Blutuntersuchungen - Der Gehalt an Kalium-, Magnesium- und Herzmuskelschadensmarkern (Troponine, Kreatinphosphokinase MB) wird untersucht.

Behandlung von persistierendem Vorhofflimmern

Die Behandlung von persistierendem Vorhofflimmern wird ambulant durchgeführt. Der Patient wird zu Hause behandelt und kommt regelmäßig in die Klinik, um einen Kardiologen aufzusuchen, um die Behandlungsqualität zu beurteilen. In folgenden Fällen kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein:

• zuerst auftretendes Vorhofflimmern;
• Ohnmacht, Ohnmacht;
• Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz (Ausdruck von Angstzuständen, Blässe mit bläulichem Schimmer, starkem Husten, Atemnot);
• geplante chirurgische Behandlung.

Die Behandlung von persistierendem Vorhofflimmern wird in konservativ (ohne Operation) und operativ unterteilt. Die folgenden Behandlungsziele werden hervorgehoben.

• den korrekten Rhythmus des Herzschlags wiederherstellen;
• die Entwicklung von Komplikationen der Krankheit verhindern;
• Manifestationen von Herzversagen beseitigen;
• Verbesserung der Prognose der Krankheit und der Lebensqualität des Patienten.

Wiederherstellung des Rhythmus und der Herzfrequenz mit Medikamenten

Um den Herzrhythmus zu normalisieren, muss der Patient ständig Medikamente einnehmen. Dies ist eine zuverlässige Prävention der Verschlechterung des Patienten und die Entwicklung gefährlicher Komplikationen der Krankheit.

Amiodaron

Dies ist ein Antiarrhythmikum, dh ein Medikament, das den Herzrhythmus normalisiert. Verkauf unter den Namen Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Es sollte vor den Mahlzeiten 1 Tablette einmal täglich eingenommen werden.

Amiodaron sollte nicht bei Erkrankungen der Schilddrüse eingenommen werden. Dieses Medikament wird nicht für Augenkrankheiten und schwere Sehstörungen empfohlen, da es Nebenwirkungen auf die Netzhaut und den Sehnerv hat.

Propafenon

Ein weiteres Antiarrhythmikum zur Behandlung von Tachyarrhythmien. Kann unter dem Namen Propanorm, Ritmonorm, Profenan gefunden werden. Nehmen Sie Propafenon einmal täglich nach den Mahlzeiten ein. Die Dosis des Arzneimittels variiert zwischen 0,5 und 4 Tabletten pro Tag.

Die Behandlung mit Propafenon ist kontraindiziert bei Patienten mit strukturellen Herzveränderungen (Klappendefekte, Cholesterinablagerungen bei Atherosklerose, Myokarddystrophie, vorangegangenem Infarkt). Bei der Verwendung des Medikaments sollte kein Auto fahren, da Propafenon die Aufmerksamkeit und Reaktionsgeschwindigkeit verringert.

Bisoprolol

Dieses Mittel hat eine antiarrhythmische und blutdrucksenkende Wirkung und eignet sich daher für Patienten mit hohem Blutdruck. Seine anderen Namen sind: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Nehmen Sie das Medikament einmal täglich am Morgen ein.

Unter den Nebenwirkungen des Medikaments gibt es einen leichten Schwindel, Müdigkeit, trockene Augen und eine Abnahme der Stimmung. Menschen, die an Lungenkrankheiten und Rauchern leiden, benötigen eine höhere Dosis des Arzneimittels.

Carvedilol, Metoprolol und andere Arzneimittel aus der Gruppe der adrenergen Blocker gelten als Analoga von Bisoprolol. Alle diese Medikamente sollten bei Patienten mit Hypotonie mit Vorsicht angewendet werden, da der Blutdruck unter den Normalwert fallen kann.

Verapamil und Diltiazem

Mittel, die mit Calciumkanalblockern in Verbindung stehen, senken den Blutdruck und stellen den Herzrhythmus wieder her. Medikamente sind bei Hypotonie und Bradykardie kontraindiziert.

Verapamil und Diltiazem nehmen zweimal täglich nach den Mahlzeiten. Wenn der Patient gut vertragen wird, kann der Arzt eine erhöhte Dosis verordnen - 360 mg einmal täglich. Es ist bequemer, das Medikament einmal einzunehmen, aber zuerst sollten Sie den Körper dazu bringen, sich daran zu gewöhnen, die Dosen des Medikaments zu senken.

Digoxin

Digoxin ist ein Arzneimittel, das den Herzrhythmus normalisiert und die Kontraktilität des Herzens verbessert. Seine Dosis wird mit Vorsicht ausgewählt und schrittweise erhöht. Nehmen Sie 1-mal täglich 1 Tablette Digoxin ein. Es können auch Injektionen mit 1 mg Arzneimittel verabreicht werden - dies ist für Patienten geeignet, bei denen es schwierig ist, eine Pille zu schlucken.

Antikoagulans-Therapie

Anhaltendes Vorhofflimmern verursacht die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen - Blutgerinnsel.

Um diese Komplikation zu vermeiden, verwenden Sie Arzneimittel aus der Gruppe der Antikoagulanzien. Einfach ausgedrückt: Diese Werkzeuge machen das Blut flüssiger und dürfen nicht verdicken.

Reduzieren Sie bei Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko die Medikamentendosis um 20-25%. Die Risikogruppe für Blutungen umfasst Personen mit folgenden Erkrankungen:

• ein Magen- oder Darmgeschwür;
• arterieller Hypertonie;
• bösartige Tumoren;
• Gehirnverletzung oder Operation;
• Krampfadern;
• vaskuläres Aneurysma;
• Lebererkrankung.

Xarelto

Es ist ein Antikoagulans, dessen Wirkstoff Rivaroxaban genannt wird. Xarelto-Getränk 1 Tablette (20 mg) 1 Mal pro Tag. Bei Patienten mit Blutungsrisiko wird eine Dosis von 15 mg pro Tag angewendet. Zu den Nebenwirkungen dieses Medikaments gehören Anämie, Zahnfleischbluten, Bauchschmerzen und Kopfschmerzen.

Pradaksa

Pradaksa oder Dabigatran ist ein anderes wirksames gerinnungshemmendes Medikament.

Die Anwendung wird nicht für Patienten mit schwerer Nierenerkrankung empfohlen.

Nehmen Sie es zweimal täglich auf 1 Kapsel (150 mg).

Für Risikopatienten gibt es Kapseln mit einem Wirkstoffgehalt von 110 mg.

Menschen mit Übergewicht erhöhen die Dosis des Arzneimittels.

Elikvis

Eliquis (Apixaban) wird zweimal täglich 1 Tablette verabreicht. Eine Dosisreduktion bei älteren Patienten ab einem Alter von 80 Jahren ist erforderlich - sie sollten 2,5 mg einnehmen.

Übelkeit oder Bluthochdruck können auftreten. Wenn Sie das Medikament einnehmen, steigt die Wahrscheinlichkeit eines Hämatoms (Bluterguss) während der Injektion.

Aspirin Cardio

Acetylsalicylsäure (Aspirin) wird von einem Patienten mit geringem Risiko für Blutgerinnsel verschrieben. Dieses Arzneimittel ist bei Asthma bronchiale kontraindiziert. Es wird mit Vorsicht bei Menschen mit Gastritis und Magengeschwür angewendet, da es den Magen sehr reizt. Das Medikament wird 1 Mal pro Tag 1 Tablette vor den Mahlzeiten verordnet.

Clopidogrel

Dieses Arzneimittel, bekannt als Plavix, wird 1 Mal 1 Tablette pro Tag eingenommen. Nehmen Sie das Medikament nicht kurz nach einem Schlaganfall ein. Clopidogrel verursacht allergische Reaktionen, daher wird es nicht für Allergien empfohlen. Plavix wird bei schweren Lebererkrankungen mit Vorsicht angewendet.

Wiederherstellung des Sinusrhythmus durch Elektrokardioversion

Kardioversion oder Elektropulstherapie ist die Wirkung von elektrischem Strom auf das Herz, um den normalen Rhythmus der Kontraktionen wiederherzustellen.

Es wird angewendet, wenn persistierendes Vorhofflimmern zur Entwicklung einer schweren Herzinsuffizienz geführt hat, sowie in Fällen, in denen die Wiederherstellung des Sinusrhythmus nicht durch medizinische Kardioversion erreicht werden kann.

Die elektrische Kardioversion erhöht das Risiko von Blutgerinnseln. Daher müssen Sie vor der Durchführung der Behandlung mit Antikoagulanzien behandelt werden.

Für das Kardioversionsverfahren wird der Patient in einen kurzzeitigen Medikamentenschlaf verabreicht, damit er keine unangenehmen Empfindungen erfährt. Dann gibt der Arzt mit einer Defibrillatorvorrichtung dem Brustbereich im Bereich des Herzens eine ausreichende Kraftentladung ab. In der Regel reicht eine Herzfrequenz aus, um die Herzfrequenz zu normalisieren.

Nach der Kardioversion sollte die Behandlung mit Antiarrhythmika fortgesetzt werden, um ein erneutes Auftreten der Krankheit zu verhindern. Wenn Vorhofflimmern erneut auftritt, kann die Kardioversion erneut durchgeführt werden, um den normalen Rhythmus wiederherzustellen.

Chirurgische Behandlung

Wenn alle möglichen konservativen Behandlungsmethoden nicht helfen, schreibt der Arzt eine geplante Operation vor. Das Ziel einer chirurgischen Behandlung ist es, einen neuen Weg für den elektrischen Impuls zu schaffen, der es den Vorhöfen erlaubt, sich in einem einzigen normalen Rhythmus zusammenzuziehen. Diese Methoden umfassen:

• chirurgische Ablation von elektrischen Aktivitätszentren;
• Operation "Flur" oder "Tunnel";
• die Labyrinthoperation;
• Installation eines intrakardialen Schrittmachers.

Die chirurgische Behandlung von persistierendem Vorhofflimmern wird nur dann angewendet, wenn alle möglichen konservativen Methoden nicht geholfen haben und der ernste Zustand des Patienten eine dringende Behandlung erfordert. Komplexe Herzoperationen stellen den Herzrhythmus wieder her, die Verhinderung von Thrombosen und Schlaganfällen ist damit verbunden.

Lebensstil mit anhaltendem Vorhofflimmern

Um die Krankheit ohne Komplikationen fortzusetzen und die täglichen Aktivitäten nicht zu stören, müssen Sie sich an einen gesunden Lebensstil halten. Alkohol darf nicht missbraucht werden: Er ist ein Risikofaktor, der den Krankheitsverlauf verschlechtert. Menschen, die in kleinen Mengen zivilisiert trinken, sind in einer weniger anfälligen Position als diejenigen, die Feste mögen oder an Alkoholismus leiden.

Von der Diät müssen Sie Süßigkeiten eliminieren - Honig, süßes Gebäck, Schokolade, Zucker.

Es ist auch notwendig, das Fett und die gebratenen Speisen aufzugeben und Überessen zu vermeiden - ein voller Magen ruft eine Arrhythmie hervor.

Es gibt Produkte, die die Kontraktilität des Herzens und den Blutkreislauf verbessern. Dazu gehören:

• Walnüsse;
• Spargel;
• Seefisch;
• Hund stieg;
• Weißdorn

Diese Lebensmittel sollten in die tägliche Vorhofflimmern-Diät aufgenommen werden.

Übermäßige Belastung ist kontraindiziert, jedoch ist eine ständige und ausreichende körperliche Aktivität erforderlich.

Stellen Sie sicher, dass Sie tägliche Spaziergänge benötigen, vielleicht Nordic Walking.

Tägliche Fitnesskurse sind nützlich - indisches Yoga oder chinesisches Qigong tun dies.

Mögliche Komplikationen

Eine schreckliche Komplikation des persistierenden Vorhofflimmerns ist die Thrombose. Blutgerinnsel, die sich im stehenden Blut der Vorhöfe bilden, dringen in den Blutkreislauf ein und bleiben in den Gefäßen des Gehirns stecken, was einen Schlaganfall verursacht. Um die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls auf ein Minimum zu reduzieren, müssen Sie regelmäßig Medikamente aus der Gruppe der Antikoagulanzien einnehmen, die Ihr Arzt Ihnen verschreibt.

Lebensprognose

Das Sterberisiko bei Vorhofflimmern ist bei kranken Menschen signifikant höher als bei gesunden Menschen. Daher ist es wichtig, die Empfehlungen des Arztes genau zu befolgen, einen aktiven Lebensstil aufrechtzuerhalten und sich an eine Diät zu halten. Die Möglichkeiten der modernen Medizin sorgen für eine ausreichende Lebenserwartung der Patienten.

Nützliches Video

Der Schlaganfallmechanismus bei Vorhofflimmern wird im folgenden Video gezeigt:

Das anhaltende Vorhofflimmern ist heute eine behandelbare Krankheit. Wenn es nicht möglich ist, die Arrhythmie mit Medikamenten zu kontrollieren, kommen chirurgische Behandlungsmethoden zur Rettung - der Einbau eines Schrittmachers, der die Lebensqualität des Patienten mit Arrhythmie deutlich verbessert. Generell ist die Prognose des Lebens für Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern günstig.

Vorhofflimmern: Ursachen, Formen, Manifestationen, Diagnose, Behandlungsschemata, Prognose

Vorhofflimmern ist eine Art von Arrhythmie, bei der sich die Vorhöfe mit einer Frequenz von 350–700 pro Minute zusammenziehen, aber nur ein Bruchteil der Impulse erreicht die Ventrikel, was die Voraussetzungen für ihre diskoordinierte Aktivität schafft und sich in der Unregelmäßigkeit des Impulses ausdrückt.

Vorhofflimmern wird als eine der häufigsten Optionen für Herzrhythmusstörungen angesehen. Es ist überall zu finden, hauptsächlich bei Menschen im Alter von Älterem und Älterem, und mit den Jahren steigt die Wahrscheinlichkeit von Arrhythmien nur. Die Pathologie ist nicht nur wegen des hohen Risikos von schweren Komplikationen und Todesfällen von großer sozialer und medizinischer Bedeutung, sondern auch wirtschaftlich, da sie erhebliche Materialkosten für die Prävention und Behandlung erfordert.

Laut Statistik beträgt das Vorhofflimmern bis zu 2% aller Herzrhythmusstörungen, und die Anzahl der Patienten nimmt aufgrund der allgemeinen Alterung der Weltbevölkerung ständig zu. Im Alter von 80 Jahren beträgt die Prävalenz von Vorhofflimmern 8%. Bei Männern manifestiert sich die Pathologie früher und häufiger als bei Frauen.

Vorhofflimmern erschwert häufig chronische Herzinsuffizienz, die wiederum die Mehrheit der Menschen mit koronarer Herzkrankheit betrifft. Mindestens ein Viertel der Patienten mit chronischem Kreislaufversagen haben bereits eine Diagnose von Vorhofflimmern. Die kombinierte Wirkung dieser Krankheiten führt zu einer gegenseitigen Gewichtung des Verlaufs, einer Progression und einer ernsthaften Prognose.

Ein anderer gebräuchlicher Name für Vorhofflimmern ist Vorhofflimmern, es ist häufiger bei Patienten, aber auch Fachärzte setzen es aktiv ein. Die gesammelten Erfahrungen bei der Behandlung dieser Pathologie ermöglichen nicht nur die Beseitigung von Arrhythmien, sondern auch die rechtzeitige Vorbeugung von paroxysmalem Vorhofflimmern und deren Komplikationen.

geordnete Bildung von Impulsen im Sinusknoten, die bei Vorhofflimmern eine normale (links) und chaotische elektrische Aktivität auslösen (rechts)

Der Begriff "Vorhofflimmern" kann sich auf zwei Arten von Vorhofarrhythmien beziehen:

• In einem Fall wird das tatsächlich beschriebene Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) impliziert, wenn sich Hochfrequenzimpulse zufällig in ihrem Myokard ausbreiten, mit der Folge, dass sich nur einzelne Fasern extrem schnell und inkonsistent zusammenziehen. Gleichzeitig ziehen sich die Ventrikel arrhythmisch und mit unzureichender Effizienz zusammen, was zu hämodynamischen Störungen führt.

• In einem anderen Fall ist Vorhofflattern gemeint, wenn sich die Fasern des Herzmuskels langsamer zusammenziehen - mit einer Frequenz von 200 - 400 pro Minute. Im Gegensatz zum Blinken (Flimmern) ist das Vorhofflattern immer noch reduziert, und nur ein Bruchteil der Impulse erreicht das ventrikuläre Myokard, so dass sie langsamer „arbeiten“. In beiden Fällen ist die Leistungsfähigkeit des Herzens reduziert und die Kreislaufinsuffizienz schreitet voran.

Video: Grundlagen zu Vorhofflimmern + Honig. Animation

Vorhofflimmern Formen

Gemäß der modernen Klassifizierung gibt es verschiedene Formen von Vorhofflimmern:

1. Das erste Auftreten ist die erste aufgezeichnete Episode von Arrhythmie, wenn die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls nicht festgestellt werden kann.
2. Paroxysmales Vorhofflimmern - tritt in Form von mehr oder weniger häufig auftretenden Versagen des Rhythmus auf, die nicht länger als eine Woche wiederhergestellt sind.
3. Anhaltendes (wiederkehrendes) Fibrillieren - Dauert länger als 7 Tage und erfordert eine Kardioversion.
4. Dauerhafte Form - die Wiederherstellung des Rhythmus ist nicht möglich oder nicht erforderlich.

Für einen praktischen Arzt ist es wichtig, die Form des Fibrillierens zu bestimmen, die zuerst aufgetaucht ist. Es ist jedoch nicht immer möglich, die Dauer zu bestimmen und die Tatsache, dass zuvor übertragene Arrhythmieepisoden ausgeschlossen wurden, auszuschließen.

Wenn ein zweiter oder mehr Paroxysmus festgestellt wird, wird bei Vorhofrhythmusstörungen eine persistierende Form von Vorhofflimmern diagnostiziert. Wenn der Rhythmus sich spontan erholen kann, wird eine solche persistierende (rezidivierende) Arrhythmie als paroxysmal bezeichnet, und der Begriff "persistent" wird für eine Dauer von mehr als sieben Tagen verwendet. Neu entdeckte Arrhythmien können sowohl paroxysmal als auch persistent sein.

Die permanente Form des Vorhofflimmerns (permanent) ist angezeigt, wenn die Rhythmusstörung länger als ein Jahr andauert. Weder der Arzt noch der Patient planen, den Rhythmus durch Kardioversion wiederherzustellen. Wenn sich die Therapiestrategie ändert, wird die Arrhythmie als langfristig persistent bezeichnet.

Je nach Pulsfrequenz gibt es drei Formen von Vorhofflimmern:

• Tachysystolisch - Die Ventrikel erreichen mehr als normalerweise erforderlich, Impulse von Herzschrittmachern, wodurch der Puls 90-100 Schläge pro Minute oder mehr erreicht.
• Bradysystolicheskaya-Fibrillation - die Häufigkeit der Kontraktionen der Ventrikel erreicht nicht 60.
• Normosystolisch - Die Ventrikel werden mit einer Frequenz nahe der normalen - 60-100 Schläge pro Minute - reduziert.

Gründe

Vorhofflimmern kann ohne ersichtlichen Grund oder mit einer Reihe von Bedingungen auftreten, die zur Pathologie beitragen:

Kardiosklerose und andere organische Läsionen des Herzmuskels sind die häufigsten Ursachen für Vorhofflimmern

Eine isolierte Art von Fibrillierung (außerhalb einer Herzerkrankung) wird normalerweise bei jungen Menschen diagnostiziert, und eine begleitende kardiale Pathologie charakterisiert häufig eine Arrhythmie bei älteren Menschen.

Zu den zusätzlichen kardialen Risikofaktoren für Vorhofflimmern zählen erhöhte Schilddrüsenfunktion, Übergewicht, Diabetes mellitus, Nierenpathologie, chronische obstruktive Prozesse in der Lunge, Elektroschock, frühere Herzoperation und Alkoholmissbrauch. Außerdem können erbliche Faktoren und genetische Mutationen (X-parachrome Chromosomen) einen Einfluss haben: Etwa ein Drittel der Patienten mit Fibrillation hat Eltern mit derselben Form von Herzrhythmusstörungen.

Manifestationen

Die Symptome von Vorhofflimmern werden durch die Form und den Verlauf der Pathologie bestimmt. Es ist sowohl eine asymptomatische als auch eine schwere Kreislaufinsuffizienz mit lebhafter Symptomatologie möglich. Einige Patienten haben nicht nur eine paroxysmale Form, sondern klagen auch überhaupt nicht, in anderen Fällen kann die erste Arrhythmieephase schwere hämodynamische Störungen bis hin zu Lungenödem, Hirnembolie usw. auslösen.

Die häufigsten Beschwerden bei Vorhofflimmern sind:

• Beschwerden in der Brust oder sogar Schmerzen im Herzen;
• Herzklopfen;
• Schwäche
• Schwindel und Ohnmacht bei schwerer Hypotonie;
• Dyspnoe mit zunehmendem Versagen des linken Ventrikels des Herzens;
• Häufiges Wasserlassen

Während der Paroxysmus der Arrhythmie oder in konstanter Form tastet der Patient selbst den Puls ab und spürt seine Unregelmäßigkeit. Im Falle einer starken Tachysystole übersteigt die Anzahl der Kontraktionen die Pulsationsfrequenz in den peripheren Arterien, was als Impulsdefizit bezeichnet wird.

Der Verlauf der Pathologie wird durch das Volumen des linken Vorhofs beeinflusst: Wenn sie zunimmt, verursacht die Hohlraumdilatation Schwierigkeiten, den Rhythmus nach der Kardioversion zu halten. Krankheiten, bei denen das Myokard des linken Vorhofs verletzt wird, sind mehr von Flimmern begleitet als Veränderungen in anderen Teilen des Herzens.

Bei vielen Patienten mit Vorhofflimmern jeglicher Art ändert sich die Lebensqualität. Bei einer dauerhaften Form oder beim nächsten Anfall von Arrhythmien ist die körperliche Aktivität durch das Fortschreiten der Herzinsuffizienz allmählich eingeschränkt, die Übungstoleranz nimmt ab. Daher kann es erforderlich sein, die Art der Arbeitsaktivität zu ändern, auf sportliche Aktivitäten, lange Reisen und Flüge zu verzichten.

Selbst bei einem asymptomatischen oder minimal ausgeprägten Krankheitsverlauf kann ein kardioembolischer Schlaganfall zum ersten Symptom einer Pathologie werden (wenn er mit einem Blutgerinnsel in den Arterien des Gehirns in Kontakt kommt). In diesen Fällen treten die neurologischen Manifestationen (Parese, Lähmung, Koma, Sensibilitätsstörungen usw.) in den Vordergrund, und die Arrhythmie wird, wenn sie zum ersten Mal auftrat, zum zweiten Mal diagnostiziert.

Vorhofflimmern an sich kann eine willkürlich lange Zeit in Anspruch nehmen, ohne dem Patienten erhebliche Beschwerden zu bereiten, aber Komplikationen der Pathologie können den Zustand stark verschlimmern. Zu den häufigsten und gleichzeitig gefährlichen Folgen eines gestörten Vorhofrhythmus (zusammen mit einem thromboembolischen Syndrom mit dem Risiko eines zerebralen Infarkts) gehören eine schwere Herzinsuffizienz mit relativ rascher Dekompensation, ein Lungenödem vor dem Hintergrund einer akuten linksventrikulären Dysfunktion.

Diagnose und EKG-Anzeichen von Vorhofflimmern

Bei Verdacht auf Kammerflimmern, auch wenn der Angriff nur mit den Worten des Patienten erfolgte und zum Zeitpunkt der Untersuchung gestoppt ist, ist eine gründliche Untersuchung erforderlich. Dazu fragt der Arzt ausführlich nach der Art der Beschwerden und Symptome, dem Zeitpunkt ihres Auftretens und dem Zusammenhang mit den Belastungen und stellt fest, ob der Patient an einer anderen Herz- oder anderen Pathologie leidet.

Untersuchungen auf Verdacht auf Fibrillierung der Ventrikel können ambulant durchgeführt werden, obwohl der Krankenwagen im Falle eines primären Paroxysmus es vorziehen würde, den Patienten nach der Entfernung des Kardiogramms in ein Krankenhaus zu bringen, wodurch das Auftreten von Arrhythmien bestätigt wird.

Während der ersten Untersuchung zeichnet der Arzt die Unregelmäßigkeiten des Pulses, die Taubheit der Herztöne und die Tachykardie mit Tachyformie auf. Anschließend werden zusätzliche Instrumentalstudien durchgeführt, die Arrhythmien bestätigen - EKG, Echokardiographie, tägliche Überwachung.

Vorhofflimmern in einem EKG hat eine Reihe charakteristischer Anzeichen:

1. Das Verschwinden der P-Welle aufgrund des Mangels an koordinierten Vorhofkontraktionen;
2. Wellen f, die die Kontraktionen einzelner Fasern charakterisieren und eine nicht konstante Größe und Form haben;
3. Unterschiedliche RR-Intervalle bei unverändertem Ventrikelkomplex.

Um Vorhofflimmern in mindestens einer Ableitung zu bestätigen, sollte das Kardiogramm typische Veränderungen aufweisen. Wenn der Angriff zum Zeitpunkt der Studie gestoppt wurde, wird der Patient täglich zur Überwachung aufgefordert.

Die Echokardiographie kann Ventildefekte, intraatriale Blutgerinnsel und strukturelle Veränderungen im Myokard erkennen. Neben Untersuchungen am Herzen werden Tests auf Schilddrüsenhormone, Leber- und Nierenfunktion sowie Elektrolytblut gezeigt.

Video: EKG-Lektion für Nicht-Sinus-Arrhythmien, Fibrillation und Flattern

Grundsätze der Behandlung von Vorhofflimmern

Bei der Planung der Behandlung von Vorhofflimmern hat der Arzt die Wahl: Versuchen Sie, den richtigen Rhythmus wiederherzustellen oder die Arrhythmie beizubehalten, jedoch mit normaler Herzfrequenz. Jüngste Studien zeigen, dass beide Behandlungsmöglichkeiten gut sind, und die Kontrolle des Pulses, selbst bei Vorhandensein von Arrhythmien, trägt zu verbesserten Überlebensraten bei und verringert die Häufigkeit von Thromboembolien als Komplikationen.

Die Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern zielt darauf ab, die negativen Symptome von Arrhythmien zu beseitigen und schwere Komplikationen zu verhindern. Bis heute wurden zwei Strategien für das Patientenmanagement verabschiedet und verwendet:

• Herzrhythmuskontrolle - Wiederherstellung des Sinusrhythmus und Verhinderung des Auftretens von Rhythmusstörungen durch Medikamente;
• Kontrollieren Sie die Herzfrequenz (Herzfrequenz) - die Arrhythmie bleibt bestehen, die Herzfrequenz nimmt jedoch ab.

Alle Personen mit einer festgestellten Arrhythmiediagnostik führen unabhängig von der gewählten Strategie eine Antikoagulanzientherapie zur Vorbeugung der Thrombusbildung in den Vorhöfen durch, deren Risiko während des Vorhofflimmerns sowohl permanent als auch in der Paroxysmusperiode sehr hoch ist. Basierend auf den Manifestationen von Arrhythmie, Alter, Komorbidität wird ein individueller Behandlungsplan erstellt. Dies kann eine Kardioversion sein, die Aufrechterhaltung der Zielpulsrate durch Medikamente, die obligatorische Verhinderung wiederholter Vorhofflimmern und das thromboembolische Syndrom.

Antikoagulans-Therapie

Vorhofflimmern geht einher mit einem extrem hohen Thromboserisiko mit Embolie in einem großen Kreis und der Manifestation der gefährlichsten Komplikationen, insbesondere eines embolischen Schlaganfalls. Daher ist es sehr wichtig, eine Antikoagulanzientherapie zu verschreiben - Antithrombozytenagens, Antikoagulanzien mit direkter oder indirekter Wirkung.

Indikationen für die Ernennung von Antikoagulanzien sind:

1. Alter bis zu 60 Jahre, wenn das Myokard weder strukturell geschädigt wird, noch ohne Risikofaktoren - Acetylsalicylsäure ist indiziert;
2. Nach 60 Jahren, aber ohne prädisponierende Faktoren, werden Aspirin, Kardiomagnyl verordnet;
3. Nach 60 Jahren, bei diagnostizierter Diabetes oder ischämischer Herzkrankheit, wird Warfarin unter der Kontrolle von INR gezeigt, es kann mit Aspirin kombiniert werden;
4. Ab einem Alter von 75 Jahren, insbesondere bei Frauen, und bei schweren Begleiterkrankungen (Thyreotoxikose, Herzinsuffizienz, Bluthochdruck) wird Warfarin verordnet;
5. Rheumatische Herzkrankheiten, Herzklappenoperationen, frühere Thrombosen oder Embolien erfordern die Verwendung von Warfarin.

Die gerinnungshemmende Therapie umfasst:

• Indirekte Antikoagulanzien - Warfarin, Pradax - werden unter der Kontrolle eines Koagulogramms für lange Zeit verschrieben (die INR liegt normalerweise bei 2-3).
• Plättchenhemmende Mittel - Acetylsalicylsäure (thrombotischer Esel, Aspryrin cardio usw.) in einer Dosis von 325 mg, Dipyridamol;
• Niedermolekulare Heparine - In akuten Situationen vor der Kardioversion verwendet, verkürzt sich der Krankenhausaufenthalt.

Es ist zu beachten, dass die Langzeitanwendung von blutverdünnenden Mitteln nachteilige Auswirkungen in Form von Blutungen haben kann. Daher werden Personen mit einem erhöhten Risiko für solche Komplikationen oder einer verringerten Blutgerinnung gemäß den Ergebnissen des Koagulogramms mit äußerster Vorsicht verschrieben.

a Rhythmussteuerungsstrategie

Eine Rhythmuskontrollstrategie beinhaltet die Verwendung von pharmakologischen Wirkstoffen oder die elektrische Kardioversion, um die Rhythmuskorrektheit wiederherzustellen. Bei der tachysystolischen Form der Arrhythmie muss vor dem Wiederherstellen des korrekten Rhythmus (Kardioversion) die Herzfrequenz verringert werden, wofür Beta-Adrenobokatera (Metoprolol) oder Calciumantagonisten (Verapamil) vorgeschrieben werden. Darüber hinaus erfordert die Kardioversion eine obligatorische Antikoagulanzientherapie, da das Verfahren selbst das Thromboserisiko erheblich erhöht.

Elektrische Kardioversion

Elektrische Kardioversion - Normalisierung des Rhythmus durch elektrischen Strom. Diese Methode ist wirksamer als die Verabreichung von Medikamenten, aber auch schmerzhafter, so dass Patienten Sedativa erhalten oder eine allgemeine oberflächliche Anästhesie durchgeführt wird.

Die direkte Wiederherstellung des Sinusrhythmus erfolgt unter der Wirkung eines Kardioverter-Defibrillators, der einen elektrischen Impuls an das Herz sendet, der mit der R-Welle synchronisiert ist, um kein Kammerflimmern zu verursachen. Das Verfahren ist indiziert für Patienten, bei denen die Verabreichung pharmakologischer Wirkstoffe nicht funktioniert, da der Blutkreislauf vor dem Hintergrund einer Arrhythmie instabil ist. In der Regel wird es äußerlich durch die Wirkung eines Abflusses auf die Haut durchgeführt, aber eine intrakardiale Kardioversion ist auch mit der Unwirksamkeit der oberflächlichen Methode möglich.

Die Kardioversion kann geplant werden, danach nimmt der Patient Warfarin für 3 Wochen vor und 4 nach. Bei Patienten mit einer Arrhythmie, die länger als zwei Tage dauert oder deren Dauer unbekannt ist, wird ein routinemäßiges Rhythmus-Wiederherstellungsverfahren vorgeschrieben. Die Hämodynamik wird jedoch nicht beeinträchtigt. Wenn der Paroxysmus der Arrhythmie weniger als 48 Stunden dauert und von schweren Durchblutungsstörungen begleitet wird (z. B. Hypotonie), ist eine dringende Kardioversion angezeigt, sofern Heparin oder seine niedermolekularen Analoga injiziert werden.

Pharmakologische Kardioversion

Procainamid wird intravenös verabreicht, verursacht jedoch viele Nebenwirkungen - Kopfschmerzen, Schwindel, Hypotonie, Halluzinationen, Änderungen der Leukozytenformel, weshalb es von europäischen Experten von der Liste der Medikamente zur Kardioversion ausgeschlossen wird. Procainamid wird in Russland und vielen anderen Ländern wegen der niedrigen Kosten des Medikaments immer noch verwendet.

Propafenon ist sowohl als Lösung als auch in Tablettenform erhältlich. Bei anhaltendem Fibrillieren und Vorhofflattern hat es nicht die gewünschte Wirkung und ist auch bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen kontraindiziert und für Personen mit myokardialer Ischämie und verminderter Kontraktilität des linken Ventrikels äußerst unerwünscht.

Amiodaron wird in Ampullen produziert, intravenös injiziert und zur Verwendung bei organischen Läsionen des Herzmuskels (z. B. Narben nach dem Infarkt) empfohlen, was für die Mehrzahl der Patienten mit chronischer Herzerkrankung wichtig ist.

Nibentan ist in Form einer Lösung für intravenöse Infusionen erhältlich, kann jedoch ausschließlich auf Intensivstationen eingesetzt werden, wo die Rhythmuskontrolle den ganzen Tag nach der Verabreichung möglich ist, da das Medikament schwere ventrikuläre Rhythmusstörungen hervorrufen kann.

Indikationen für eine pharmakologische Kardioversion sind Fälle, bei denen Vorhofflimmern zum ersten Mal auftrat oder der Arrhythmie-Paroxysmus mit einer hohen Häufigkeit von Herzkontraktionen auftritt, was zu negativen Symptomen und hämodynamischer Instabilität führt, die nicht mit Medikamenten korrigiert sind. Wenn die Wahrscheinlichkeit einer späteren Beibehaltung des Sinusrhythmus gering ist, ist es besser, eine medikamenteninduzierte Kardioversion abzulehnen.

Die pharmakologische Kardioversion liefert die besten Ergebnisse, wenn sie spätestens 48 Stunden nach Beginn eines Arrhythmie-Anfalls begonnen wurde. Amiodaron und Dofetilid, die nicht nur hochwirksam, sondern auch sicher sind, gelten als Hauptheilmittel gegen Vorhofarrhythmien, die vor dem Hintergrund einer Herzinsuffizienz auftreten, während Novocainamid, Propafenon und andere Antiarrhythmika aufgrund möglicher Nebenwirkungen unerwünscht sind.

Das wirksamste Mittel zur Wiederherstellung des Rhythmus während des Vorhofflimmerns ist Amiodaron. Laut Studienergebnissen wird die Gesamtmortalität mit seiner zweijährigen Aufnahme durch Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz um fast die Hälfte, die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes um 54% und das Fortschreiten der Herzinsuffizienz um 40% reduziert.

Antiarrhythmika können für lange Zeit verschrieben werden, um wiederkehrende Rhythmusstörungen zu vermeiden. In diesem Fall sollte jedoch das hohe Nebenwirkungsrisiko bei relativ geringer Wirksamkeit berücksichtigt werden. Die Frage der Durchführbarkeit einer Langzeittherapie wird individuell entschieden, und das bevorzugte Ziel ist Sotalol, Amiodaron, Propafenon, Etatsizin.

b. Frequenzsteuerungsstrategie

Bei der Wahl einer Strategie zur Steuerung der Herzfrequenz wird keine Kardioversion eingesetzt, es werden jedoch Medikamente verschrieben, die den Herzrhythmus reduzieren - Betablocker (Metoprolol, Carvedilol), Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem) und Amiodaron, wobei frühere Gruppen unwirksam sind.

Das Ergebnis der gewählten Strategie sollte der Impuls sein, der im Ruhezustand nicht höher als 110 pro Minute ist. Bei Symptomen wird die Herzfrequenz im Ruhezustand auf bis zu 80 Schläge pro Minute und bei mäßigen Belastungen auf höchstens 110 gehalten. Die Impulskontrolle reduziert Arrhythmien, verringert das Risiko von Komplikationen, verhindert jedoch nicht das Fortschreiten der Pathologie.

in Katheterablation

Katheter-Radiofrequenzablation (RFA) ist indiziert für die Ineffektivität der elektrischen und pharmakologischen Kardioversion, oder der normale Rhythmus wird nicht durch Antiarrhythmika unterstützt. RFA ist ein minimal invasiver endovaskulärer Eingriff, wenn die Elektrode durch die Femurvene eingeführt und dann zum Herzen geschickt wird, wo der atrioventrikuläre Knoten durch elektrischen Strom zerstört wird, Fasern des His-Bündels isoliert werden oder Zonen mit pathologischen Pulsationen in den Mündungen der Lungenvenen isoliert werden.

Bei der Zerstörung eines atrioventrikulären Knotens oder eines His-Bündels tritt eine vollständige Querblockade auf, wenn Impulse von den Vorhöfen nicht das ventrikuläre Myokard erreichen. Daher sollte nach einer solchen Ablation ein Schrittmacher eingebaut werden.

Bei seltenen paroxysmalen Vorhofflimmern, die jedoch mit schweren Symptomen auftreten, können intraatriale Kardioverter-Defibrillatoren implantiert werden, die eine Arrhythmie nicht verhindern, im Falle des Auftretens jedoch effektiv beseitigen.

Verhinderung des Wiederauftretens von Arrhythmien

Die Verhinderung von wiederholten Anfällen von Vorhofflimmern ist von großer Bedeutung, da in mehr als der Hälfte der Fälle die Arrhythmie im kommenden Jahr nach der Kardioversion erneut auftritt und der Sinusrhythmus nur bei einem Drittel der Patienten aufrechterhalten werden kann.

Das Ziel der prophylaktischen Behandlung ist nicht nur die Verhinderung wiederholter Arrhythmie-Episoden, sondern auch die Verzögerung der Entwicklung der permanenten Variante, wenn die Wahrscheinlichkeit von Emboli, das Fortschreiten der Herzinsuffizienz und der plötzliche Tod signifikant ansteigen.

Um einen Angriff von Vorhofflimmern zu verhindern, werden 3 Betablocker empfohlen - Bisoprolol, Carvedilol und Metoprolol. Um den Rhythmus aufrechtzuerhalten, ist es besser, Amiodaron vorzuschreiben.

Zu den Schemata zur Verhinderung wiederkehrender Vorhofflimmern gehören auch lipidsenkende Arzneimittel (Statine), die kardioprotektive, antiischämische, antiproliferative und entzündungshemmende Wirkungen haben. Bei Patienten mit chronisch-ischämischer Herzerkrankung verringern Statine die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Arrhythmien.

Bei Paroxysmus des Vorhofflimmerns wird immer eine Entlastung beim ersten Auftreten vorgenommen. Um dies zu tun, führen Sie die Kardioversion nach einer der oben genannten Methoden aus, und verschreiben Sie Medikamente zur Behandlung von Antiarrhythmika parallel zur Antikoagulantientherapie. Besonders wichtig ist die Verwendung von Antikoagulanzien bei Arrhythmien, die länger als zwei Tage andauern.

Die Notfallversorgung für einen Angriff auf Vorhofflimmern sollte mit einem Anstieg der Symptome von gestörter Hämodynamik, Lungenödem, kardiogenem Schock und anderen schwerwiegenden Folgen einer abnormalen elektrischen Aktivität des Herzens einhergehen. Wenn der Patient instabil ist (Erstickungsgefahr, akute Schmerzen im Herzen, schwere Hypotonie), ist eine Notfall-Impulstherapie angezeigt, und bei einem stabilen Verlauf des Arrhythmie-Paroxysmus erfolgt eine medizinische Korrektur des Rhythmus.