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Paroxysmale Tachykardie

Die paroxysmale Tachykardie ist eine Art von Arrhythmie, gekennzeichnet durch einen Herzanfall (Paroxysmus) mit einer Herzfrequenz von 140 bis 220 oder mehr pro Minute, der durch ektopische Impulse verursacht wird, die zum Ersatz des normalen Sinusrhythmus führen. Tachykardie-Paroxysmen haben einen plötzlichen Beginn und ein Ende, eine unterschiedliche Dauer und in der Regel einen regelmäßigen Rhythmus. Ektopische Impulse können in den Vorhöfen, der atrioventrikulären Verbindung oder den Ventrikeln erzeugt werden.

Paroxysmale Tachykardie

Die paroxysmale Tachykardie ist eine Art von Arrhythmie, gekennzeichnet durch einen Herzanfall (Paroxysmus) mit einer Herzfrequenz von 140 bis 220 oder mehr pro Minute, der durch ektopische Impulse verursacht wird, die zum Ersatz des normalen Sinusrhythmus führen. Tachykardie-Paroxysmen haben einen plötzlichen Beginn und ein Ende, eine unterschiedliche Dauer und in der Regel einen regelmäßigen Rhythmus. Ektopische Impulse können in den Vorhöfen, der atrioventrikulären Verbindung oder den Ventrikeln erzeugt werden.

Die paroxysmale Tachykardie ist ätiologisch und pathogenetisch ähnlich der Extrasystole, und mehrere aufeinanderfolgende Extrasystolen werden als kurzer Paroxysmus der Tachykardie angesehen. Bei paroxysmaler Tachykardie wirkt das Herz unwirtschaftlich, die Durchblutung ist unwirksam. Daher führen Tachykardien-Paroxysmen, die sich auf dem Hintergrund der Kardiopathologie entwickeln, zu Kreislaufversagen. Paroxysmale Tachykardien in verschiedenen Formen werden bei 20–30% der Patienten mit längerer EKG-Überwachung festgestellt.

Klassifikation der paroxysmalen Tachykardie

Am Ort der Lokalisierung pathologischer Impulse werden atriale, atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) und ventrikuläre Formen der paroxysmalen Tachykardie isoliert. Atriale und atrioventrikuläre paroxysmale Tachykardien werden in der supraventrikulären (supraventrikulären) Form kombiniert.

Aufgrund der Art des Verlaufs gibt es akute (paroxysmale), ständig wiederkehrende (chronische) und ständig wiederkehrende Formen einer paroxysmalen Tachykardie. Der Verlauf einer kontinuierlich rezidivierenden Form kann Jahre dauern und zu arrhythmogener erweiterter Kardiomyopathie und Kreislaufversagen führen. Je nach Entwicklungsmechanismus unterscheiden sich reziproke (im Zusammenhang mit dem Wiedereintrittsmechanismus im Sinusknoten stehende), ektopische (oder fokale), multifokale (oder multifokale) Formen supraventrikulärer paroxysmatischer Tachykardien.

Der Mechanismus für die Entwicklung der paroxysmalen Tachykardie beruht in den meisten Fällen auf dem Wiedereintritt des Impulses und der Zirkulation der Erregung (reziproker Wiedereintrittsmechanismus). Weniger häufig entwickelt sich ein Paroxysmus der Tachykardie als Ergebnis eines ektopen Brennpunkts eines anomalen Automatismus oder eines Brennpunkts der Post-Depolarisationsauslöseraktivität. Unabhängig vom Mechanismus des Auftretens der paroxysmalen Tachykardie geht der Entstehung von Schlägen immer ein Schritt voraus.

Ursachen der paroxysmalen Tachykardie

Den ätiologischen Faktoren zufolge ist die paroxysmale Tachykardie den Extrasystolen ähnlich, während die supraventrikuläre Form normalerweise durch eine Erhöhung der Aktivierung des sympathischen Nervensystems und die ventrikuläre Form durch entzündliche, nekrotische, dystrophische oder sklerotische Läsionen des Herzmuskels verursacht wird.

Bei der ventrikulären paroxysmalen Tachykardie befindet sich der Ort der ektopen Erregung in den ventrikulären Teilen des Leitungssystems - dem His-Bündel, seinen Beinen und den Purkinje-Fasern. Die Entwicklung einer ventrikulären Tachykardie wird häufiger bei älteren Männern mit koronarer Herzkrankheit, Myokardinfarkt, Myokarditis, Bluthochdruck und Herzfehlern beobachtet.

Eine wichtige Voraussetzung für die Entwicklung einer paroxysmalen Tachykardie ist das Vorhandensein zusätzlicher Impulswege im Myokard angeborener Natur (ein Aventus zwischen den Ventrikeln und den Ohrmuscheln, wobei der atrioventrikuläre Knoten umgangen wird, und Mahimes-Fasern zwischen den Ventrikeln und ein atrioventrikulärer Knoten) oder aus myokardialen Kanälen. Zusätzliche Impulswege bewirken eine pathologische Erregungszirkulation durch das Myokard.

In manchen Fällen entwickelt sich die sogenannte longitudinale Dissoziation im atrioventrikulären Knoten, was zu einer unkoordinierten Funktion der Fasern des atrioventrikulären Übergangs führt. Wenn das Phänomen der longitudinalen Dissoziation der Fasern des Leitungssystems ohne Abweichungen funktioniert, leitet der andere die Anregung dagegen in die entgegengesetzte (retrograde) Richtung und dient als Grundlage für die Zirkulation von Impulsen von den Atrien zu den Ventrikeln und dann entlang der retrograden Fasern zurück zum Atrio.

In der Kindheit und Jugend tritt gelegentlich eine idiopathische (essentielle) paroxysmale Tachykardie auf, deren Ursache nicht zuverlässig festgestellt werden kann. Die Grundlage für neurogene Formen der paroxysmalen Tachykardie ist der Einfluss psycho-emotionaler Faktoren und eine erhöhte sympathoadrenale Aktivität auf die Entwicklung ektopischer Paroxysmen.

Symptome einer paroxysmalen Tachykardie

Der Paroxysmus der Tachykardie hat immer einen plötzlichen eindeutigen Anfang und das gleiche Ende, während seine Dauer von mehreren Tagen bis zu mehreren Sekunden variieren kann.

Der Patient empfindet den Beginn des Paroxysmus als Schub in der Herzregion, der zu einem erhöhten Herzschlag wird. Die Herzfrequenz während des Paroxysmus erreicht 140-220 oder mehr pro Minute, während der korrekte Rhythmus beibehalten wird. Der Anfall einer paroxysmalen Tachykardie kann von Schwindel, Rauschen im Kopf und einem Zusammenschnüren des Herzens begleitet sein. Weniger häufig sind vorübergehende fokale neurologische Symptome - Aphasie, Hemiparese. Der Paroxysmus der supraventrikulären Tachykardie kann mit den Symptomen einer autonomen Dysfunktion auftreten: Schwitzen, Übelkeit, Blähungen, leichte Subfebrile. Am Ende des Angriffs wird Polyurie über mehrere Stunden beobachtet, wobei eine große Menge an leichtem Harn mit geringer Dichte (1.001-1.003) freigesetzt wird.

Der langwierige Verlauf des Tachykardie-Paroxysmus kann zu einem Blutdruckabfall, zur Entwicklung von Schwäche und Ohnmacht führen. Die paroxysmale Tachykardietoleranz ist bei Patienten mit Kardiopathologie schlechter. Eine ventrikuläre Tachykardie entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung und hat eine ernstere Prognose.

Komplikationen der paroxysmalen Tachykardie

Bei ventrikulärer Form der paroxysmalen Tachykardie mit einer Rhythmusfrequenz von mehr als 180 Schlägen. pro Minute kann sich Kammerflimmern entwickeln. Ein längerer Paroxysmus kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen: akute Herzinsuffizienz (kardiogener Schock und Lungenödem). Die Abnahme der Herzleistung während des Paroxysmus der Tachykardie führt zu einer Abnahme der koronaren Blutversorgung und der Ischämie des Herzmuskels (Angina pectoris oder Herzinfarkt). Der Verlauf der paroxysmalen Tachykardie führt zum Fortschreiten der chronischen Herzinsuffizienz.

Diagnose einer paroxysmalen Tachykardie

Paroxysmale Tachykardien können durch einen typischen Anfall mit plötzlichem Einsetzen und Abbruch sowie durch Daten aus einer Studie zur Herzfrequenz diagnostiziert werden. Supraventrikuläre und ventrikuläre Formen der Tachykardie unterscheiden sich im Grad des erhöhten Rhythmus. Bei ventrikulären Tachykardien überschreitet die Herzfrequenz normalerweise nicht mehr als 180 Schläge. pro Minute und Proben mit Erregung des Vagusnervs führen zu negativen Ergebnissen, während bei supraventrikulärer Tachykardie die Herzfrequenz 220 bis 250 Schläge erreicht. pro Minute und Paroxysmus wird durch Vagusmanöver gestoppt.

Wenn ein EKG während eines Angriffs aufgezeichnet wird, werden charakteristische Änderungen in der Form und Polarität der P-Welle sowie deren Lage relativ zum ventrikulären QRS-Komplex bestimmt, wodurch die Form der paroxysmalen Tachykardie unterschieden werden kann. Für die atriale Form ist der Ort der P-Welle (positiv oder negativ) typisch vor dem QRS-Komplex. Beim Paroxysmus, der von einer atrioventrikulären Verbindung ausgeht, wird der negative Zahn P registriert, der sich hinter dem QRS-Komplex befindet oder mit ihm verschmilzt. Denn die ventrikuläre Form ist durch Deformation und Expansion des QRS-Komplexes gekennzeichnet, die ventrikulären Extrasystolen ähneln; Eine reguläre, unveränderte R-Welle kann registriert werden.

Wenn der Tachykardie-Paroxysmus nicht durch Elektrokardiographie behoben werden kann, werden mit der täglichen EKG-Überwachung kurze Episoden paroxysmatischer Tachykardien (3 bis 5 ventrikuläre Komplexe) erfasst, die von Patienten nicht subjektiv wahrgenommen werden. In einigen Fällen wird bei paroxysmaler Tachykardie ein endokardiales Elektrokardiogramm durch intrakardiale Injektion von Elektroden aufgezeichnet. Um organische Pathologie auszuschließen, wird der Ultraschall des Herzens, die MRT oder die MSCT des Herzens durchgeführt.

Behandlung der paroxysmalen Tachykardie

Die Frage nach der Taktik der Behandlung von Patienten mit paroxysmaler Tachykardie wird unter Berücksichtigung der Form der Arrhythmie (atrial, atrioventrikulär, ventrikulär), ihrer Ätiologie, Häufigkeit und Dauer von Anfällen, dem Vorhandensein oder dem Nichtvorliegen von Komplikationen bei Paroxysmen (Herz- oder Herzkreislaufversagen) gelöst.

Die meisten Fälle von ventrikulärer paroxysmaler Tachykardie erfordern eine Notfallklinik. Ausnahmen bilden idiopathische Varianten mit einem gutartigen Verlauf und der Möglichkeit einer schnellen Linderung durch Einführung eines spezifischen Antiarrhythmikums. Bei paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie werden Patienten bei akutem Herz- oder Kreislaufversagen in die Kardiologie eingewiesen.

Der geplante Krankenhausaufenthalt von Patienten mit paroxysmaler Tachykardie wird mit häufigen,> 2 Mal pro Monat, Tachykardie-Anfällen zur eingehenden Untersuchung, Bestimmung der therapeutischen Taktiken und Indikationen für die chirurgische Behandlung durchgeführt.

Das Auftreten eines Anfalls einer paroxysmalen Tachykardie erfordert die Bereitstellung von Sofortmaßnahmen vor Ort, und im Falle eines primären Paroxysmas oder einer begleitenden kardialen Pathologie ist es erforderlich, gleichzeitig einen kardiologischen Notfalldienst aufzurufen.

Um den Tachykardie-Paroxysmus zu stoppen, greifen sie auf vagale Manöver zurück - Techniken, die den Vagusnerv mechanisch beeinflussen. Vagus-Manöver schließen ein; Valsalva-Manöver (Versuch, bei geschlossenem Nasenspalt und geschlossener Mundhöhle kräftig auszuatmen); Ashners Test (gleichmäßiger und mäßiger Druck auf die obere innere Ecke des Augapfels); Chermak-Gering-Test (Druck auf die Region einer oder beider Karotissinuskeln im Bereich der Carotisarterie); ein Versuch, durch Reizung der Zungenwurzel einen Würgereflex zu induzieren; Abreiben mit kaltem Wasser usw. Mit Hilfe von Vagalmanövern können nur die Anfälle supraventrikulärer Paroxysmen der Tachykardie gestoppt werden, jedoch nicht in allen Fällen. Daher ist die wichtigste Art der Unterstützung bei der Entwicklung der paroxysmalen Tachykardie die Verabreichung von Antiarrhythmika.

Als Notfall wird die intravenöse Verabreichung universeller Antiarrhythmika, die bei allen Formen von Paroxysmen wirksam ist, gezeigt: Procainamid, Propranolo (Obzidan), Aymalin (Giluritmal), Chinidin, Rhythmodan (Disopyramid, Rhythmisch), Etmozina, Isoptin, Cordaron. Für langfristige Paroxysmen der Tachykardie, die nicht durch Medikamente gestoppt werden, greifen sie auf die Elektropulstherapie zurück.

Patienten mit paroxysmaler Tachykardie werden künftig ambulant von einem Kardiologen überwacht, der die Menge und den Zeitplan für die Verschreibung einer antiarrhythmischen Therapie festlegt. Der Zweck der Anti-Rückfall-Antiarrhythmie-Behandlung der Tachykardie wird durch die Häufigkeit und Verträglichkeit von Anfällen bestimmt. Bei Patienten mit paroxysmaler Tachykardie, die zweimal oder mehrmals im Monat auftreten und zur Erleichterung medizinische Hilfe benötigen, ist eine kontinuierliche Antirückfalltherapie indiziert. mit selteneren, aber langwierigen Paroxysmen, die durch die Entwicklung eines akuten linksventrikulären oder kardiovaskulären Versagens kompliziert werden. Bei Patienten mit häufigen, kurzen supraventrikulären Tachykardisepisoden, die von selbst oder mit vagalen Manövern gestoppt werden, sind die Indikationen für eine Antirückfalltherapie fragwürdig.

Eine verlängerte Antirückfalltherapie der paroxysmalen Tachykardie wird mit Antiarrhythmika (Chinidinbisulfat, Disopyramid, Moracizin, Etacizin, Amiodaron, Verapamil usw.) sowie Herzglykosiden (Digoxin, Lanatosid) durchgeführt. Die Auswahl des Arzneimittels und die Dosierung werden unter der elektrokardiographischen Kontrolle und Kontrolle der Gesundheit des Patienten durchgeführt.

Die Verwendung von β-adrenergen Blockern zur Behandlung von paroxysmaler Tachykardie verringert die Wahrscheinlichkeit, dass sich die ventrikuläre Form in ventrikuläres Fibrillieren umwandelt. Die effektivste Verwendung von β-Blockern in Verbindung mit Antiarrhythmika, die es ermöglichen, die Dosis jedes der Arzneimittel zu reduzieren, ohne die Wirksamkeit der Therapie zu beeinträchtigen. Die Verhinderung des erneuten Auftretens supraventrikulärer Paroxysmen der Tachykardie, Verringerung der Häufigkeit, Dauer und Schwere des Verlaufs wird durch kontinuierliche orale Verabreichung von Herzglykosiden erreicht.

Die chirurgische Behandlung wird in schweren Fällen von paroxysmaler Tachykardie und der Unwirksamkeit einer Anti-Rückfall-Therapie in Anspruch genommen. Als chirurgisches Hilfsmittel bei paroxysmaler Tachykardie werden Zerstörungen (mechanisch, elektrisch, laser, chemisch, kryogen) von zusätzlichen Bahnen zum Leiten von Impulsen oder ektopischen Herden des Automatismus, Hochfrequenzablation (RFA des Herzens), Implantation von Schrittmachern mit programmierten Modi gepaarter und "anregender" Stimulation oder Implantaten verwendet. Defibrillatoren.

Prognose für paroxysmale Tachykardie

Die prognostischen Kriterien für die paroxysmale Tachykardie sind ihre Form, Ätiologie, Anfallsdauer, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Komplikationen, der Zustand der myokardialen Kontraktilität (da bei schweren Läsionen des Herzmuskels ein hohes Risiko besteht, eine akute Herz-Kreislauf- oder Herzinsuffizienz zu entwickeln, Kammerflimmern).

Der günstigste Verlauf des Kurses ist die essentielle supraventrikuläre Form der paroxysmalen Tachykardie: Die meisten Patienten verlieren ihre Arbeitsfähigkeit über viele Jahre nicht, selten kommt es zu einer vollständigen Spontanheilung. Der Verlauf der supraventrikulären Tachykardie, die durch Myokarderkrankungen verursacht wird, wird maßgeblich durch die Entwicklungsgeschwindigkeit und die Wirksamkeit der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt.

Die schlechteste Prognose wird bei der ventrikulären Form der paroxysmalen Tachykardie beobachtet, die sich vor dem Hintergrund der myokardialen Pathologie entwickelt (akuter Infarkt, ausgedehnte transiente Ischämie, rezidivierende Myokarditis, primäre Kardiomyopathie, schwere Myokardiodystrophie aufgrund von Herzfehlern). Myokardläsionen tragen zur Umwandlung von paroxysmaler Tachykardie bei Kammerflimmern bei.

Ohne Komplikationen liegt das Überleben von Patienten mit ventrikulärer Tachykardie in Jahren und sogar Jahrzehnten. Todesfälle mit ventrikulärer paroxysmaler Tachykardie treten in der Regel bei Patienten mit Herzfehlern sowie bei Patienten auf, die zuvor einem plötzlichen klinischen Tod und einer Wiederbelebung unterzogen wurden. Verbessert den Verlauf der paroxysmalen Tachykardie, die ständige Anti-Rückfall-Therapie und die chirurgische Korrektur des Rhythmus.

Prävention von paroxysmaler Tachykardie

Maßnahmen zur Verhinderung der essentiellen Form der paroxysmalen Tachykardie sowie ihrer Ursachen sind nicht bekannt. Um die Entwicklung von Paroxysmen der Tachykardie vor dem Hintergrund der Kardiopathologie zu verhindern, sind Prävention, rechtzeitige Diagnose und Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung erforderlich. Bei einer entwickelten paroxysmalen Tachykardie ist eine sekundäre Prophylaxe angezeigt: Ausschluss provozierender Faktoren (geistige und körperliche Anstrengung, Alkohol, Rauchen), Einnahme von beruhigenden und antiarrhythmischen Antirückfallmedikamenten, chirurgische Behandlung der Tachykardie.

Nicht spezifizierte paroxysmale Tachykardie

Paroxysmale Vorhofflimmern

  • Klassifizierung
  • Gründe
  • Diagnose
  • Komplikationen
  • Behandlung

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Bei Herzrhythmusstörungen besteht eine Verletzung der Koordination der Kontraktionen der Muskelfasern des Myokards. Die Krankheit ist ziemlich häufig und ist eine Manifestation einer großen Anzahl von Pathologien, einschließlich des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems.

Paroxysmale Vorhofflimmern ist eine der häufigsten Arten von Verletzungen der Vorhofkontraktion. Es liegt in der Tatsache, dass der Sinusknoten aufhört zu arbeiten und die atrialen Myozyten kontrahieren mit einer Frequenz von 300-500 pro Minute zufällig. Tatsächlich funktionieren von den vier Herzkammern nur zwei Ventrikel normal. Dies wirkt sich negativ auf das Kreislaufsystem aus.

Klassifizierung

Die paroxysmale Form des Vorhofflimmerns impliziert einen Herzanfall, der nicht länger als 7 Tage dauert. Mit einem längeren Zeitintervall sprechen wir von einer permanenten Form.

Abhängig von der Häufigkeit der Vorhofkontraktionen gibt es:

  • richtiges Flimmern, wenn die Frequenz mehr als 300 pro Minute beträgt;
  • Flattern, wenn die Frequenz 200 pro Minute nicht überschreitet.

Unabhängig von der Intensität der Arbeit der Vorhöfe werden nicht alle Impulse zu den Ventrikeln geleitet. Wenn wir unsere Einteilung auf die Häufigkeit der ventrikulären Kontraktion stützen, erhalten wir:

  • tachysystolische Form, bei der sich die Ventrikel mit einer Häufigkeit von mehr als 90 pro Minute zusammenziehen;
  • bradysystolisch - weniger als 60 pro Minute;
  • normosystolisch oder intermediär.

Nach dem klinischen Verlauf des Optimums ist die letzte Form der Arrhythmie.

Anfälle von paroxysmalem Vorhofflimmern können wiederholt werden und werden dann als wiederkehrend bezeichnet.

Gründe

Zu den Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems gehört die Entwicklung von Vorhofflimmern:

  • ischämische Herzkrankheit;
  • entzündliche Veränderungen (Myokarditis, Perikarditis, Endokarditis);
  • angeborene und erworbene Mängel, die mit der Erweiterung der Kammern einhergehen;
  • Hypertonie mit einer Zunahme der Herzmuskelmasse;
  • Herzversagen;
  • genetische Kardiomyopathie (erweitert und hypertrop).

Aus extrakardialen Gründen gehören:

  • Alkoholkonsum;
  • Elektrolytstörungen, begleitet von einem Mangel an Kalium und Magnesium;
  • Lungenpathologie, bei der eine kompensatorische Veränderung der Struktur des Herzens auftritt;
  • schwere Infektionskrankheiten;
  • Bedingungen nach der Operation;
  • endokrine Störungen wie Thyreotoxikose;
  • Einnahme bestimmter Medikamente (Herzglykoside, Adrenomimetika);
  • Stress und nervöse Erschöpfung.

Wenn die Ursache nicht festgestellt wird, wird das Paroxysmus des Vorhofflimmerns als idiopathisch bezeichnet. Dieser Zustand ist für junge Menschen charakteristischer.

Manifestationen und Diagnose

Die Schwere der Symptome bei Vorhofflimmern hängt in erster Linie von der Häufigkeit der ventrikulären Kontraktion ab. Bei einem normalen Wert dieses Indikators im Bereich von 60 bis 90 Schlägen pro Minute können die Manifestationen daher vollständig fehlen.

Für die tachysystolische Form, die am häufigsten vorkommt, ist sie charakteristisch:

  • Herzklopfen;
  • Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
  • Wenn Sie Ihre Hand auf den Puls legen, wird es ungleichmäßig sein.
  • Kurzatmigkeit in Ruhe und mit geringer Anstrengung;
  • Luftmangel, steigend in horizontaler Position;
  • Schmerz im Herzen;
  • plötzliche Schwäche und Schwindel;
  • Schwitzen
  • Gefühl der Angst.

Durch Verringerung der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen unter einen kritischen Wert kann sich die Blutversorgung des Gehirns erheblich verschlechtern. Eine Person verliert plötzlich das Bewusstsein und hört manchmal auf zu atmen. Impuls und Druck können nicht bestimmt werden. Diese Notfallbedingung erfordert eine Wiederbelebung.

Um die Diagnose zu bestätigen, hört der Arzt die Arbeit des Herzens mit einem Stethoskop. Arrhythmischer Herzschlag, es sei denn, das Vorhofflattern wird alle 2, 3 oder 4 Kontraktionen durchgeführt. In diesem Fall sprechen sie von der korrekten Form des Vorhofflimmerns, und für ihren Nachweis muss ein EKG registriert werden. Das Kardiogramm ist der Goldstandard für die Diagnose von Rhythmusstörungen.

Als zusätzliche Untersuchungsmethode müssen alle Patienten mit Vorhofflimmern einen Herzultraschall (ECHO-KG) durchführen. Die wichtigsten Parameter, die beurteilt werden müssen, sind die Größe der Vorhöfe und der Zustand der Ventilvorrichtung. Dies ist wichtig, da die Taktik der Behandlung direkt beeinflusst wird.

Komplikationen

Komplikationen des paroxysmalen Vorhofflimmerns können direkt mit einer Durchblutungsstörung oder der Bildung von Blutgerinnseln in der Vorhofhöhle verbunden sein.

Die wichtigsten sind:

  1. Ein Schock, bei dem der Druck stark abfällt und die Sauerstoffzufuhr zu lebenswichtigen Organen unterbrochen wird. Es kann sich als Folge einer sehr niedrigen (weniger als 40 pro Minute) oder sehr hohen (mehr als 150 pro Minute) Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen entwickeln.
  2. Das Lungenödem als Manifestation einer akuten Herzinsuffizienz verkompliziert den Verlauf einer Rhythmusstörung, die vor dem Hintergrund der myokardialen Pathologie auftritt.
  3. Zusammenbruch und Bewusstseinsverlust im Zusammenhang mit einer gestörten Blutversorgung des Gehirns.
  4. Herzversagen
  5. Verletzung der koronaren Durchblutung, begleitet von der Entwicklung einer Angina pectoris oder eines Herzinfarkts.

Das Risiko für thromboembolische Komplikationen steigt 48 Stunden nach Beginn des Paroxysmas. Dies ist die genaue Zeit, die sich für die Bildung von Klumpen ausreichender Größe im Hohlraum des nicht arbeitenden Atriums benötigt. Die häufigsten Zielorgane für Emboli sind das Gehirn, das Herz und die Gliedmaßen. Dann kommt es zu einem Schlaganfall, Herzinfarkt oder Gangrän. In einigen Fällen können bei Vorhandensein angeborener Defekte im Bereich des Herzseptums thrombotische Massen in die Lunge gelangen. Es wird von einer Lungenembolie begleitet.

Behandlung

Die Behandlung des Paroxysmus von Vorhofflimmern hängt in erster Linie vom Zeitpunkt ab. Mit der Verschreibung eines Angriffs von weniger als 48 Stunden versuchen sie, den Sinusrhythmus mit allen möglichen Mitteln wiederherzustellen. Wenn mehr als zwei Tage vergangen sind, überwiegt das Risiko embolischer Komplikationen die Vorteile der Erholung des Rhythmus. In diesem Fall zielt die Behandlung darauf ab, die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen zu kontrollieren, zusätzlich werden Antikoagulanzien (Warfarin) zur Blutverdünnung und zur Verhinderung der Blutgerinnselbildung vorgeschrieben. Auf die Frage der Wiederherstellung des Rhythmus kommen wir in drei Wochen zurück.

In gut ausgestatteten medizinischen Einrichtungen können Sie eine Studie durchführen, die als transösophagealer Ultraschall des Herzens bezeichnet wird. Währenddessen kann der Arzt das Vorhandensein oder Fehlen von Blutgerinnseln in der Vorhofhöhle genauer einschätzen. Wenn das Ergebnis negativ ist, können Sie die Behandlung aktiv verschreiben, ohne einen Zeitraum von drei Wochen abzuwarten. Das Risiko für embolische Komplikationen ist in diesem Fall minimal.

Therapeutische Methoden

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung paroxysmaler Arrhythmien sind:

  • Cordarone - das wirksamste Arzneimittel mit der minimalen Menge an Nebenwirkungen;
  • Procainamid mit der schnellen Einführung kann einen starken Druckabfall verursachen;
  • Digoxin wird häufiger zur Kontrolle der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen verwendet.
  • Propan ist praktisch, da es in Tablettenform vorliegt und für die Selbstverabreichung geeignet ist.

Die ersten drei Medikamente müssen intravenös unter der Aufsicht eines Krankenhauses oder Notarztes verabreicht werden. Die Wirksamkeit der Behandlung zum ersten Mal eines paroxysmalen Anfalls liegt bei 95% und nimmt bei wiederholten Anfällen ab.

Elektropuls-Therapie

Wenn die Medikamenten-Kardioversion nicht erfolgreich war, wird dem Patienten angeboten, eine elektrische Entladung durchzuführen. Indikationen für die Elektropulstherapie sind außerdem alle Komplikationen, die während eines Anfalls einer paroxysmalen Arrhythmie auftreten.

Das Verfahren ist wie folgt:

  • den Patienten in die Anästhesie bringen;
  • auf der Brust zwei Elektroden aufbringen (unter dem rechten Schlüsselbein und an der Herzspitze);
  • Stellen Sie den Synchronisationsmodus ein, um sicherzustellen, dass die Entladung der ventrikulären Kontraktion entspricht.
  • Stellen Sie die notwendige Stromstärke fest (von 100 bis 360 J);
  • Entlastung durchführen.

Gleichzeitig startet das Herzleitungssystem gewissermaßen neu und beginnt im korrekten Modus zu arbeiten, das heißt mit Erregung des Sinusknotens. Die Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode beträgt fast 100%.

Chirurgische Methoden

Bei häufigem Wiederauftreten von Vorhofflimmern ist eine operative Behandlung möglich. Es besteht in der Laser-Kauterisierung von Herden der pathologischen Erregung des Herzmuskels. Diese Manipulation erfolgt durch eine Punktion in der Arterie mit speziellen Kathetern. Die Effizienz der Hochfrequenzablation überschreitet 80% nicht. Bei Bedarf kann der Vorgang nach einer Weile wiederholt werden.

Nicht der letzte Platz bei der Behandlung von Vorhofflimmern ist die Korrektur der zugrunde liegenden Erkrankung.

Prognose und Prävention

Die Prognose für diese Erkrankung ist recht günstig und wird hauptsächlich durch die Häufigkeit von Rückfällen und die Ursache ihres Auftretens bestimmt. Das Wichtigste ist, die Herzfrequenz auf einem akzeptablen Niveau zu halten und thromboembolische Komplikationen zu vermeiden.

Bei häufigen Anfällen wird Warfarin, ein Antagonist von Vitamin K, zusätzlich zu einer antiarrhythmischen Therapie verschrieben, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Der Hauptindikator ist der INR (International Normalized Ratio), der im Bereich von 2,5 bis 3,5 gehalten werden muss. Ein Bluttest sollte einmal im Monat durchgeführt werden.

Vorhofflimmern kann sich bei fast jedem entwickeln. Das Wichtigste, was zu tun ist, wenn die ersten Symptome auftreten, suchen Sie sofort einen Arzt auf. Es ist sehr wünschenswert, den Sinusrhythmus in den ersten 48 Stunden wiederherzustellen. Ansonsten steigt das Risiko von embolischen Komplikationen dramatisch an.

Moderne Methoden zur Behandlung von Vorhofflimmern

Gast - 20. Januar 2015 - 20:13 Uhr

Gast - 25. November 2015 - 13:54 Uhr

Vera - 15. September 2017 - 01:39

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Was ist paroxysmale Tachykardie: Ursachen, Symptome, EKG-Symptome, Behandlung und Prognose

Herzrhythmusstörungen - ein häufiges Syndrom, das bei Menschen jeden Alters auftritt. Laut medizinischer Terminologie wird eine Erhöhung der Herzfrequenz auf 90 oder mehr Schläge pro Minute als Tachykardie bezeichnet.

Es gibt mehrere Varianten dieser Pathologie, aber die paroxysmale Tachykardie birgt die größte Gefahr für den Körper. Die Tatsache, dass dieses Phänomen in Form von plötzlichen Anfällen (Paroxysmen) auftritt, deren Dauer von wenigen Sekunden bis zu mehreren Tagen variiert, unterscheidet diese Art von Arrhythmien noch häufiger von anderen Kardiopathologien.

Was ist eine paroxysmale Tachykardie?

Eine Art von Arrhythmie, bei der die Anfälle von Herzklopfen 140 Pulse pro Minute übersteigen, wird als paroxysmale Tachykardie bezeichnet.

Ähnliche Phänomene treten aufgrund des Auftretens von Arrhythmieherden auf, die die Substitution der Sinusknotenaktivität auslösen. Ausbrüche einer ektopen Quelle können in den Vorhöfen, der atrioventrikulären Verbindung oder den Ventrikeln lokalisiert sein. Daher die Namen verschiedener Formen der paroxysmalen Tachykardie: ventrikulär, atrioventrikulär oder atrial.

Allgemeines Konzept der Krankheit

Es ist notwendig zu verstehen, dass die paroxysmale Tachykardie zu einer Abnahme der Blutfreisetzung führt und zu Kreislaufversagen führt. Mit der Entwicklung dieser Pathologie ist die Durchblutung unvollständig und das Herz arbeitet hart. Infolge dieser Funktionsstörung können innere Organe an Hypoxie leiden. Verschiedene Formen solcher Phänomene werden bei etwa einem Viertel aller untersuchten Patienten während Langzeit-EKG-Studien festgestellt. Daher erfordert die paroxysmale Tachykardie Behandlung und Kontrolle.

ICD-Code 10

Um die Entstehung kardialer pathologischer Phänomene weltweit zu klassifizieren und zu überwachen, wurde Tachykardie in das internationale ICD-System eingeführt. Die Verwendung eines alphanumerischen Kodierungssystems ermöglicht es Ärzten aus Ländern der Weltgesundheitsorganisation (WHO), den Patienten zu systematisieren, zu überwachen und entsprechend der Art der kodierten Krankheit zu behandeln.

Das Klassifizierungssystem ermöglicht es Ihnen, die Häufigkeit, Behandlungsmethoden, Behandlungsstatistiken und Mortalität in verschiedenen Ländern in einem beliebigen Zeitraum zu bestimmen. Eine solche Kodierung gewährleistet die korrekte Ausführung der Krankenakten und ermöglicht es Ihnen, die Inzidenz in der Bevölkerung zu verfolgen. Nach internationalem System lautet der Code für paroxysmale Tachykardie ICD 10 I47.

Paroxysmale Tachykardie im EKG

Ventrikuläre Form

Die ventrikuläre Pathologie, aufgrund derer der Herzschlag zunimmt, ist durch vorzeitige Kontraktion der Ventrikel gekennzeichnet. Infolgedessen verursacht der Patient ein Gefühl der Störung des Herzens, es gibt Schwäche, Schwindel, Luftmangel.

In diesem Fall stammen ektopische Impulse von den Bündeln und Beinen des His oder von den peripheren Zweigen. Infolge der Entwicklung der Pathologie tritt ein Herzmuskel der Ventrikel auf, was eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellt und einen Notfall-Krankenhausaufenthalt erfordert.

Supraventrikuläre (supraventrikuläre) Form

Tritt in Form eines unerwarteten Ausbruchs von Arrhythmien mit einer Herzfrequenz von 160 bis 190 Impulsen pro Minute auf. Endet so unerwartet, wie es beginnt. Im Gegensatz zu ventrikulär wirkt sich dies nicht auf das Myokard aus. Von allen Arten von Arrhythmien hat diese Pathologie den harmlosesten Verlauf. Häufig kann der Patient das Auftreten von Anfällen durch spezielle Vagalmanöver stoppen. Um jedoch eine paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie genau diagnostizieren zu können, ist eine Konsultation mit einem Kardiologen erforderlich.

Vorhof

Supraventrikuläre Tachykardie, deren ektopischer Fokus im Myokard gebildet wird, wird als Vorhof bezeichnet. Solche Herzerkrankungen werden in "fokale" und sogenannte "Makro-Wiedereintritts" -Rhythmusstörungen unterteilt. Die letztere Art kann als weiteres Vorhofflattern bezeichnet werden.

Die fokale atriale Paroxysmale Tachykardie wird durch das Auftreten einer Quelle in der lokalen Region der Vorhöfe verursacht. Sie kann mehrere Herde haben, aber sie kommen am häufigsten im rechten Vorhof, im Grenzkamm, im interatrialen Septum, im Trikuspidalklappenring oder in der Öffnung des Koronarsinus vor. Links treten solche pulsierenden Läsionen selten auf.

Im Gegensatz zu den fokalen atrialen Tachykardien mit Makroeintritt treten aufgrund des Auftretens der Zirkulation flatternder Wellen auf. Sie betreffen Bereiche um große Herzstrukturen.

Atrioventrikulär

Diese Pathologie gilt als die häufigste unter allen Formen der paroxysmalen Tachykardie. Sie kann in jedem Alter auftreten, tritt jedoch meistens bei Frauen im Alter von 20 bis 40 Jahren auf. Atrioventrikuläre paroxysmale Tachykardie wird durch psychoemotionale Zustände, Stress, Müdigkeit, Verschlimmerung von Erkrankungen des Magensystems oder Bluthochdruck hervorgerufen.

In zwei von drei Fällen entsteht ein schneller Herzschlag nach dem Prinzip des Wiedereintritts, dessen Quelle im atrioventrikulären Übergang oder zwischen den Ventrikeln und dem Atrium gebildet wird. Das letztere Phänomen beruht auf dem Mechanismus eines anomalen Automatismus mit der Lokalisierung einer arrhythmogenen Quelle in den oberen, unteren oder mittleren Zonen des Knotens.

AV-Knoten wechselseitig

Die reziproke AV-Knoten-Paroxysmale Tachykardie (AVURT) ist eine Art supraventrikulärer Arrhythmie, die auf dem Wiedereintrittsprinzip basiert. In der Regel kann die Herzfrequenzpulsation in diesem Fall innerhalb von 140–250 Kontraktionen pro Minute variieren. Diese Pathologie steht nicht im Zusammenhang mit Herzerkrankungen und tritt häufig bei Frauen auf.

Der Beginn einer solchen Arrhythmie ist mit einem außerordentlichen Eingang der Erregungswelle verbunden, die durch schnelle und langsame Pfade im AV-Knoten gebildet wird.

Gründe

Die durch Paroxysma hervorgerufene Entwicklung von Arrhythmien ist den Manifestationen von Extrasystolen sehr ähnlich: ähnliche Störungen im Rhythmus des Herzschlags, hervorgerufen durch die außergewöhnlichen Kontraktionen ihrer Teile (Extrasystolen).

In diesem Fall verursacht die supraventrikuläre Form der Krankheit jedoch die Beweglichkeit des Nervensystems und die ventrikuläre Form die anatomischen Erkrankungen des Herzens.

Die paroxysmale ventrikuläre Tachykardie verursacht die Bildung eines arrhythmischen Pulsars in den ventrikulären Zonen - in den Bündeln und Beinen der His- oder Purkinje-Fasern. Diese Pathologie tritt häufiger bei älteren Männern auf. Herzinfarkte, Myokarditis, Hypertonie und Herzfehler können auch die Ursache der Erkrankung sein.

Die Entstehung dieser Pathologie wird durch angeborene "zusätzliche" Wege der Impulsleitung im Myokard erleichtert, die zu einer unerwünschten Zirkulation der Erregung beitragen. Die Ursachen der paroxysmalen Tachykardie sind manchmal im Auftreten der longitudinalen Dissoziation verborgen, was zu einer unkoordinierten Arbeit der Fasern des AV-Knotens führt.

Bei Kindern und Jugendlichen kann es zu idiopathischen paroxysmalen Tachykardien kommen, die aus unbekannten Gründen gebildet werden. Dennoch glauben die meisten Ärzte, dass diese Pathologie vor dem Hintergrund der psychoemotionalen Erregbarkeit des Kindes gebildet wird.

Symptome

Paroxysmale Tachykardie tritt plötzlich auf und endet abrupt mit einer unterschiedlichen zeitlichen Dauer. Eine Arrhythmie dieser Art beginnt mit einem spürbaren Schock in der Herzregion und dann mit schnellem Herzschlag. Bei verschiedenen Formen der Krankheit kann der Puls 140-260 Schläge pro Minute erreichen, während der korrekte Rhythmus erhalten bleibt. Bei Arrhythmien treten normalerweise Geräusche im Kopf und Schwindel auf, und bei längerer Verlängerung tritt eine Abnahme des Blutdrucks auf, ein Schwächegefühl tritt auf, sogar eine Ohnmacht.

Supraventrikuläre supraventrikuläre paroxysmale Tachykardie entwickelt sich mit Manifestationen autonomer Störungen und wird begleitet von Schwitzen, Übelkeit und mildem Fieber. Bei Beendigung eines Ausbruchs von Arrhythmien kann bei Patienten eine Polyurie mit der Trennung von leichtem Urin auftreten.

Die ventrikuläre Pathologie entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung und hat nicht immer eine ungünstige Prognose. Während einer arrhythmischen Krise hat der Patient eine hämodynamische Störung:

  • das Minutenvolumen des Herzens nimmt ab;
  • erhöhter Blutdruck im linken Vorhof und in der Lungenarterie.

Jeder dritte Patient hat Regurgitation von Blut aus dem linken Ventrikel in den linken Vorhof.

Schilder im EKG

Die paroxysmale Tachykardie während des EKG während des Arrhythmieprozesses verursacht bestimmte Änderungen in der Art, der Polarität der P-Welle und ihrer Verschiebung relativ zur Kombination der QRS-Indikationen. Auf diese Weise können Sie die Form der Pathologie identifizieren.

Sinus-paroxysmale Tachykardie - bezieht sich auf die supraventrikuläre Form von Arrhythmien. Diese Pathologie ist durch eine Zunahme der Kontraktionen der Herzmuskulatur gekennzeichnet. Solche Herzschläge können für ein bestimmtes Alter die Norm mehrmals überschreiten. Eine arrhythmische Quelle dieser Art von Herzerkrankungen wird im Sinusknoten gebildet, der im Wesentlichen der Koordinator der Herzpulsation ist.

Die paroxysmale Vorhof-Tachykardie im EKG ist durch das Auffinden einer konvexen oder konkaven P-Welle vor ventrikulären QRS-Werten gekennzeichnet. Wenn der Vorsprung P mit QRS verschmilzt oder danach dargestellt wird, zeigt das Kardiogramm ein Paroxysmus an, dessen Quelle im atrioventrikulären Knoten liegt.

Die Klinik der atrioventrikulären oder anderweitig AV-knotigen Tachykardie ist den Manifestationen der Vorhofform sehr ähnlich. Ein Merkmal dieser Art von Krankheit ist das Vorhandensein eines negativen Vorsprungs R im EKG.

Die ventrikuläre paroxysmale Tachykardie im EKG weist folgende Anzeichen auf:

  • breiterer Bereich und Änderung der Indikatoren für QRS, auf einer Konfiguration der Linie erinnern die Blockade der Beine an Seine;
  • deutlich zum Ausdruck gebrachte Dissoziation von Vorhof- und Ventrikelfunktionen.

Wenn die Anzeichen einer paroxysmalen ventrikulären Tachykardie im EKG nicht aufgezeichnet wurden, führen Sie die tägliche Überwachung mit einem tragbaren Elektrokardiographen durch, um auch geringfügige Manifestationen der Pathologie zu beheben, die der Patient möglicherweise nicht empfindet.

Behandlung

Die Taktik der Genesung von Patienten, die an den Symptomen einer paroxysmalen Tachykardie leiden, wird durch die Form der Herzpathologie, die Ursachen ihres Auftretens, die Häufigkeit und das vorübergehende Fortbestehen von Arrhythmien sowie das Auftreten komplizierender Faktoren bestimmt.

Bei idiopathischen Anfällen mit einer harmlosen Entwicklung und der Zulässigkeit des Anhaltens ist ein Krankenhausaufenthalt normalerweise nicht erforderlich.

Bei Manifestationen einer supraventrikulären Tachykardie ist die Definition eines Patienten in einem Krankenhaus nur ratsam, wenn eine Herz- oder Gefäßinsuffizienz gebildet wird. Bei ventrikulären Formen der paroxysmalen Tachykardie ist eine Notfallversorgung erforderlich.

Manchmal können Arrhythmie-Blitze zu Hause gestoppt werden, dazu werden sogenannte vagale Tests durchgeführt. Zu diesen Techniken gehören:

  • Versuche;
  • ein Versuch, bei geschlossener Nase und geschlossenem Mund scharf auszuatmen;
  • gleich dem Druck auf den oberen Teil des Augapfels;
  • mäßiger Druck in der Halsschlagader;
  • Reiben mit kaltem Wasser;
  • Erbrechen durch Drücken zweier Finger auf die Zungenwurzel.

Solche Verfahren funktionieren jedoch nur bei supraventrikulären Arrhythmien. Daher ist die Hauptmethode, um den Angriff zu stoppen, die Einführung von Antiarrhythmika.

Der Patient wird routinemäßig ins Krankenhaus gebracht, wenn die Häufigkeit der Anfälle mehr als zweimal im Monat auftritt. In einem Krankenhaus wird eine eingehende Untersuchung der Symptome der paroxysmalen Tachykardie durchgeführt. Die Behandlung wird nur nach einer vollständigen Untersuchung verordnet.

Notfallversorgung für Paroxysmus

Der Beginn einer arrhythmischen Krise erfordert die Annahme von Sofortmaßnahmen vor Ort: Der spezifische Zustand des Patienten wird es ermöglichen, genau zu bestimmen, was er ist. Die paroxysmale Tachykardie, deren Behandlung einen medizinischen Eingriff erfordert, verursacht während der ersten Manifestation den Ruf des kardiologischen Ärzteteams. Bei sekundären und nachfolgenden Exazerbationen muss der Patient das Arzneimittel dringend einnehmen, sodass der Angriff zum ersten Mal abgebrochen werden kann.

Als Notfall wird die intravenöse Gabe universeller Antiarrhythmika empfohlen. Diese Gruppe von Medikamenten umfasst: Chinidinbisulfat, Disopyramid, Moracizin, Etatsizin, Amiodaron, Verapamil usw. Wenn die Krise nicht lokalisiert werden konnte, wird eine Elektropulstherapie durchgeführt.

Prognose

Länger anhaltende Anfälle von Arrhythmien, bei denen die Herzfrequenz 180 oder mehr Pulsationen pro Minute erreicht, können Kammerflimmern, akute Herzinsuffizienz und Herzinfarkt verursachen.

Personen, die im EKG Anzeichen einer ventrikulären paroxysmalen Tachykardie haben, sollten ambulant von einem Kardiologen beobachtet werden. Bei Patienten, bei denen Herzklopfen zweimal oder mehrmals im Monat beobachtet werden, ist eine kontinuierliche Anti-Rückfall-Therapie erforderlich.

Patienten, die kurzzeitig an supraventrikulären Arrhythmien leiden, sich entlasten oder mit vagalen Methoden behandelt werden, benötigen keine dauerhafte Therapie.

Die Langzeitbehandlung der ventrikulären paroxysmalen Tachykardie wird mit Antiarrhythmika in Kombination mit Herzglykosiden (Digoxin, Lanatosid) durchgeführt. Das Behandlungsschema erlaubt die Verwendung von β-Blockern. Die Bestimmung des Arzneimittels und seiner Dosierung erfolgt unter der Kontrolle einer persönlichen Beurteilung des Zustands und des EKG des Patienten.

Merkmale des Kurses bei Kindern

Paroxysmale Tachykardien treten bei Kindern genauso häufig auf wie bei Erwachsenen. Die Ursachen für sein Aussehen sind normalerweise:

  • Störungen der Aktivität des Nervensystems;
  • endokrine Krankheiten;
  • Herzerkrankungen und Herzfehler;
  • das Vorhandensein einer intrauterinen Hypoxie, Asphyxie;
  • einige Blutkrankheiten, Änderungen in der Elektrolytzusammensetzung, Anämie bei einem Kind;
  • Stress und Belastung während des Studiums;
  • Austrocknung.

Infolge dieser und möglicherweise einer Reihe anderer Gründe können sich selbst im Säuglingsalter ventrikuläre und paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie bei einem Säugling entwickeln. Die Behandlung in beiden muss in einem Krankenhaus unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. Spezialisten sollten konsultiert werden, wenn Symptome wie

  • Herzklopfen;
  • verstärktes Atmen und Atemnot;
  • Blässe und Zyanose der Haut (insbesondere im Nasolabialdreieck);
  • Ausscheidung von Jugulararterien und -venen;
  • häufiges Wasserlassen, Übelkeit und Würgen.

Sinus nicht paroxysmale Tachykardie

Bei Anfällen mit unregelmäßigem Herzschlag kann der Herzrhythmus allmählich zunehmen. In diesem Fall wird die Ursache der Pathologie häufig zu einer nicht paroxysmalen Tachykardie. Solche Phänomene entstehen durch die allmähliche Zunahme der Aktivität der Automatismenzentren in den Vorhöfen, der atrioventrikulären Verbindung oder den Ventrikeln. Wenn die ektopische Quelle der Arrhythmie im Sinatiumübergang entstanden ist, spricht man von Sinus-Neparoxysmal-Tachykardie.

Nützliches Video

Weitere Informationen zur paroxysmalen Tachykardie finden Sie in diesem Video:

Warum tritt eine paroxysmale Tachykardie auf, welche Symptome zeigt sie und wie wird sie behandelt?

Paroxysmale Tachykardie ist eine Erkrankung des Herzmuskels, die sich in Form von plötzlichen Anfällen äußert, sie werden Paroxysmen genannt. Bei Angriffen kann das Herz mit einer Frequenz von bis zu 220 Schlägen / min schlagen. In diesem Fall wird der Rhythmus nicht unterbrochen. Die Herzfrequenz bei Kindern kann 300 Schläge erreichen. Paroxysmen dauern einige Sekunden oder sogar Stunden und können länger sein. Diese Krankheit tritt ziemlich häufig auf, kann in allen Altersgruppen auftreten.

Sorten

Die paroxysmale Tachykardie kann von verschiedenen Arten sein, sie hängt von dem Bereich des Leitungssystems ab, in dem das Problem auftritt. Folgende Varianten dieser Krankheit werden unterschieden:

  1. Supraventrikulär oder supraventrikulär kann atrial oder atrioventrikulär sein (das Problem ist in der atrioventrikulären Verbindung lokalisiert).
  2. Eine ventrikuläre Tachykardie tritt in den Geweben der Ventrikel auf und kann instabil und persistent sein (dauert mehr als 30 Sekunden).

Es gibt auch eine Klassifizierung der Krankheit gemäß der Art des Verlaufs:

  • akut;
  • ständig wiederverwendbar;
  • ständig rückfällig.

Die letzten beiden Arten verursachen Abnutzung des Herzens, was wiederum die Entwicklung einer Herzinsuffizienz nach sich zieht. Die Gefahr der Kammerform steht an erster Stelle. Eine solche Krankheit kann einen Herzstillstand verursachen.

Ursachen der paroxysmalen Tachykardie

Die paroxysmale Tachykardie ist keine Folge organischer Erkrankungen des Herzmuskels, aber die Suche nach der Ursache, die solche Probleme verursacht, sollte angegangen werden. Die Ursachen der supraventrikulären paroxysmalen Tachykardie können mehrere sein:

  1. Eine weitere Möglichkeit, einen Nervenimpuls zu leiten, ist ein angeborenes Problem, das sich in jeder Lebensphase bemerkbar machen kann. Es gibt mehrere Varianten dieser Pathologie, unter denen das Bündel von Kent und das Bündel von James die bedeutendsten sind. Zusätzliche Bündel bewirken eine frühzeitige Pulsentladung, die zu einer vorzeitigen Erregung der Ventrikel führt. Meistens wird das Signal in die entgegengesetzte Richtung gesendet und zirkuliert zwischen zwei Strahlen (Haupt- und Zusatzstrahl). Dieser Zustand verursacht eine supraventrikuläre paroxysmale Tachykardie.
  2. Herzglykoside können eine toxische Wirkung auf den Körper, insbesondere das Herz, haben, wenn eine Überdosierung zugelassen wurde. Antiarrhythmika können eine arrhythmogene Wirkung haben.
  3. Probleme neurogener Natur, Stress und Nervenschocks.
  4. Alkohol und Drogen.
  5. Übermäßige Mengen an kardiotropen Hormonen.
  6. Probleme mit dem Magen, den Nieren, der Leber.

Die ventrikuläre paroxysmale Tachykardie wird durch andere Probleme verursacht. Organische Läsionen des Herzens stehen bereits im Vordergrund:

  1. Ischämische Herzkrankheit, Myokardinfarkt, der von einem Narbenersatz des Muskelgewebes begleitet wird.
  2. Myokarditis, Kardiomyopathie, Myokardiodystrophie und angeborene Herzfehler.
  3. Brugada-Syndrom, bei dem Proteine ​​auf genetischer Ebene mutieren. Dies unterbricht den Prozess des Transports von Natrium von der Herzmuskelzelle nach innen, verringert die Kontraktilität und verringert die Effizienz der Impulsleitung.

Paroxysm kann aufgrund der folgenden Faktoren auftreten:

  • Stress, starke emotionale Erregung, körperliche Belastung des Körpers;
  • Einnahme von Alkohol, Drogen oder Rauchen;
  • hypertensive Krise;
  • regelmäßige Verabreichung von Glykosid oder Antiarrhythmika.

Was ist eine gefährliche paroxysmale Tachykardie?

Ein Anfall einer paroxysmalen Tachykardie ist gefährlich, wenn sie länger andauert. In einer solchen Situation kann sich ein kardiogener Schock entwickeln, der zu Bewusstseinsstörungen führt und die Blutzirkulation im Gewebe des Körpers aus dem Normalzustand entfernt. Akute Herzinsuffizienz und Lungenödem können ebenfalls auftreten. Das letztgenannte Problem entsteht durch Verstopfung in der Lunge. Die Situation wird durch eine verringerte Herzleistung verschärft. Diese Situation kann zu einer Abnahme des koronaren Blutflusses führen, der für die Versorgung des Herzmuskels mit Blut verantwortlich ist. In der Folge entwickelt sich Angina pectoris, die sich durch scharfe, aber kurze schmerzhafte Empfindungen im Bereich des Herzmuskels äußert.

Symptome und Diagnose der Krankheit

Paroxysmale Tachykardie hat ICD 10 - I47. Das russische System widerspricht dem nicht. Über das Vorhandensein einer paroxysmalen Tachykardie spricht man von schweren Symptomen. In manchen Fällen wird auch ohne spezielle Diagnose alles klar. In einem Gespräch mit einem Patienten kann ein Arzt die folgenden Symptome identifizieren, die für diese Pathologie charakteristisch sind:

  • ein unerwarteter Stoß im Herzen, gefolgt von einer Erhöhung der Herzfrequenz;
  • Lungenödem bei einer Herzinsuffizienz;
  • allgemeine Schwäche, Unwohlsein und Schüttelfrost;
  • Zittern im Körper und Kopfschmerzen;
  • Klumpen im Hals und Änderungen der Druckindizes;
  • Synkope ist selten;
  • Brustschmerzen treten wie bei Angina mit Verletzungen des Herzmuskels organischer Natur auf;
  • Übermäßiges Wasserlassen (leichte Entladung, geringes spezifisches Gewicht) zeigt das Fehlen einer Herzinsuffizienz an.

Befragung und Symptomanalyse allein reichen nicht aus, um eine endgültige Diagnose zu stellen. Ein Elektrokardiogramm ist erforderlich.

Paroxysmale Tachykardien im EKG werden möglicherweise nicht immer angezeigt. Im Ruhezustand registriert das Gerät möglicherweise keine Anomalien. In diesem Fall wird die Studie den Lasten zugeordnet, die einen Angriff auslösen sollen.

Nach den Ergebnissen des EKG kann anhand der Form der Erkrankung beurteilt werden. Die Eigenschaften der P-Welle werden berücksichtigt:

  • Wenn es sich vor dem QRS-Komplex befindet, hat das Zentrum eine atriale Position.
  • Bei einem negativen Wert des Zahns ist die Verbindung atrial ventrikulär;
  • Das erweiterte QRS der deformierten Form und des nicht veränderten Zahns ist eine ventrikuläre Form.

Wenn das Problem nicht im EKG behoben wurde und die körperliche Anstrengung bei der Diagnose nicht hilfreich war, kann der Arzt eine tägliche EKG-Überwachung vorschreiben. In diesem Fall zeichnet das Gerät kurze Angriffe auf, die der Patient selbst möglicherweise nicht berücksichtigt. Weniger häufig werden endokardiale EKGs, Ultraschall, MRI und MSCT aufgezeichnet.

Krankheitsbehandlung

Bei der Behandlung der paroxysmalen Tachykardie gibt es keinen richtigen Ansatz. Es hängt alles von der Art und den gegenwärtigen Komplikationen ab. Lassen Sie uns alle Fälle untersuchen:

  1. Ventrikuläre Form erfordert Krankenhausaufenthalt und stationäre Behandlung. Nur unkomplizierte Idiopathien erfordern keine derart drastischen Maßnahmen. In einem Krankenhaus wird die Verabreichung eines Antiarrhythmikums oder einer Elektropuls-Behandlung vorgeschrieben, wenn die erste Option nicht erfolgreich war.
  2. Die paroxysmale Tachykardie erfordert eine ambulante Überwachung durch einen Kardiologen. Die Ernennung von Medikamenten erfolgt unter EKG-Kontrolle. Um die Entwicklung von Kammerflimmern zu verhindern, werden β-Blocker verschrieben.
  3. Die Operation bei paroxysmaler Tachykardie wird nur in schweren Fällen durchgeführt, die nicht medikamentös beseitigt werden können. Das Wesentliche einer chirurgischen Behandlung ist die Zerstörung zusätzlicher Pfade, die zur Weiterleitung des Impulses verwendet werden. Radiofrequenzablation und die Installation von Stimulanzien / Defibrillatoren können ebenfalls durchgeführt werden.

Notfallversorgung bei paroxysmaler Tachykardie

Wenn Ihre Angehörigen ein ähnliches Problem haben, müssen Sie wissen, wie Sie den Angriff der paroxysmalen Tachykardie stoppen können. Kompetente Maßnahmen werden dazu beitragen, die traurigen Folgen zu vermeiden und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

  1. Der Patient muss beruhigt sein und sich bei körperlicher Schwäche und Schwindel horizontal ausrichten können.
  2. Es muss Zugang zu Frischluft geben, dazu den Kragen aufknöpfen und die enge Kleidung ausziehen.
  3. Vagalproben werden gesammelt.
  4. Ohne Verbesserung oder Verschlechterung rufen sie sofort einen Krankenwagen an.

Komplikationen der paroxysmalen Tachykardie

Gefährliche Krankheit ist das Vorhandensein von Komplikationen. Ihre Liste wird unten gezeigt:

  • Kammerflimmern ist ein gefährliches Problem, das den Herztod verursachen kann.
  • akute Herzinsuffizienz kann mit dem Auftreten eines kardiogenen Schocks und Lungenödems einhergehen;
  • Herzinfarkt und Angina pectoris können auch durch paroxysmale Tachykardie ausgelöst werden;
  • chronische Herzinsuffizienz kann fortschreiten und sich entwickeln.

Der Zustand des Herzens und das Vorhandensein negativer Veränderungen im Kreislaufsystem sind Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Herzinsuffizienz bestimmen. Besonders gefährlich sind lange Angriffe, die etwa eine Woche dauern.

Prävention von paroxysmaler Tachykardie

Kann man sich vor einer solchen Diagnose schützen und die Gefahr von Komplikationen ablenken? Ja natürlich. Dazu müssen einfache Regeln befolgt werden, die den Lebensstil bestimmen:

  1. Mit Beruhigungsmitteln muss die emotionale Erregbarkeit reduziert werden.
  2. Angriffe werden aufgrund einer medikamentösen Therapie ausgeschlossen, die sich je nach Art der Tachykardie unterscheidet.
  3. Ein gesunder Lebensstil ist die Hauptregel, die der Prävention von Herzkrankheiten zugrunde liegt. Dies bezieht sich auf eine vollständige, gesunde, umfassende Ernährung ohne schädliche Lebensmittel, alkoholische Getränke, Kaffee und Tabak.
  4. Übergewicht ist ein Problem, mit dem man kämpfen muss. Ansonsten können Herzprobleme nicht vermieden werden.
  5. Cholesterin und Blutdruck sind Indikatoren, die normal sein sollten. Sie müssen unter Kontrolle gehalten werden.
  6. Wenn Sie Anfälle haben und die Wahrscheinlichkeit einer Herzsterblichkeit hoch ist, müssen Sie mehrere Medikamente einnehmen. Dazu gehören β-Blocker, Antiarrhythmika und Thrombozytenaggregationshemmer. Es wird eine lebenslange oder kurzfristige Aufnahme sein - Ihr Arzt wird entscheiden.

Wenn eine solche Diagnose gestellt wird, beginnen viele sich zu sorgen, wie sie mit der paroxysmalen Tachykardie leben. Wenn Sie die oben beschriebenen Empfehlungen befolgen, wird das Leben nicht durch etwas überschattet. Auch hier kommt es auf die Form und den Grad der Vernachlässigung der Krankheit an.

Wie ist das Thema Behinderung?

In diesem Abschnitt haben wir uns entschieden, das Thema Behinderung zu betrachten. Kriterien für eine Behinderung sind die folgenden Punkte:

  • CHF 1-2 Ast. und darüber;
  • Anfälle paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie, die von einer organischen Schädigung des Herzmuskels begleitet werden
  • paroxysmale Tachykardien supraventrikulärer und ventrikulärer Typ.

Bei den oben beschriebenen Faktoren wird angenommen, dass Menschen mit paroxysmaler Tachykardie eine Behinderung haben.

Wie soll ich Draftees sein?

Dies ist ein weiteres aktuelles Thema, das junge Menschen und ihre Eltern betrifft. Befindet sich die Armee in Anwesenheit paroxysmaler paroxysmaler Tachykardie? Eine solche Diagnose macht es möglich, einen jungen Mann zu erkennen, der nicht für den Militärdienst geeignet ist, jedoch mit einigen Änderungen:

  • Ein schlechter Gesundheitszustand ist ein Grund für die Verzögerung, die für die Diagnose und Behandlung angegeben wird.
  • das schnelle Verschwinden der Symptome einer Tachykardie nach Einnahme von Beruhigungsmitteln berechtigt nicht dazu, den jungen Mann zu den Wehrpflichtigen zu zählen;
  • Die Aufrechterhaltung der Tachykardie bei schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen ermöglicht die Freisetzung;
  • Das Vorhandensein schwerwiegender Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-, Nerven- oder endokrinen Systems, eines der Symptome ist die paroxysmale Tachykardie, ist auch ein Grund für die Entlassung aus dem Dienst.

Zusammenfassend kann man sagen, dass die paroxysmale Tachykardie, die nicht durch andere Krankheiten und Komplikationen belastet ist, kein Grund für eine Abweichung vom Militärdienst ist.

Prognose

Wenn wir von supraventrikulärer paroxysmaler Tachykardie sprechen, ist der Krankheitsverlauf in 85% der Fälle günstig. Dieses Ergebnis ist aufgrund der Korrektur des Lebensstils, der Einnahme von vom Arzt verordneten Medikamenten und der regelmäßigen Überwachung durch einen Kardiologen möglich. Wenn Sie solche Maßnahmen nicht ergreifen, wird die Krankheit verschärft und die Entwicklung von Komplikationen provoziert. Nicht so rosig bei der ventrikulären Form der Krankheit. Bei einem Herzinfarkt steigt die Gefahr. In diesem Fall sterben 40–50% der Patienten innerhalb eines Jahres. Um die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Krankheitsverlaufs zu erhöhen, ist eine chirurgische Behandlungsmethode erforderlich.

Ein rechtzeitiger Arztbesuch, die Verabschiedung einer umfassenden Diagnose, die strikte Einhaltung der Empfehlungen eines Kardiologen und ein gesunder Lebensstil - all dies wird helfen, das Problem zu lösen und ein langes Leben voller Leben zu führen.