Paroxysmale Vorhofflimmern - Ursachen und Symptome, Diagnose, Behandlungsmethoden und Komplikationen

Ein Synonym für Vorhofflimmern ist Vorhofflimmern. Dies ist eine der häufigsten Formen der Herzrhythmusstörung. Patienten können mit einer solchen Pathologie leben, ohne subjektive Empfindungen zu erfahren. Dies ist gefährlich, da Vorhofflimmern zu Thromboembolien und thromboembolischem Syndrom führen kann. Paroxysmales Fibrillieren unterscheidet sich durch seine variable Natur - Angriffe dauern von wenigen Sekunden bis zu einer Woche, d. H. unbeständig weiter. Die Krankheit wird medikamentös behandelt, in schweren Fällen mit chirurgischen Methoden.

Was ist paroxysmale Vorhofflimmern

In der Medizin wird Vorhofflimmern als inkonsistente atriale Myokardanregung bis zu 350–700 Mal pro Minute ohne vollständige Reduktion bezeichnet. Abhängig vom spezifischen Frequenzindex bedeutet der Begriff "Vorhofflimmern" zwei Formen von Vorhofarrhythmien:

• Vorhofflimmern. Dabei breiten sich Hochfrequenzimpulse zufällig durch das Myokard aus. Äußerst schnell und uneinheitlich nur einzelne Fasern reduziert.
• Vorhofflattern In diesem Fall werden die Fasern des Herzmuskels im Vergleich zum Fibrillieren (Schimmern) langsamer reduziert - bis zu 200-400 Mal pro Minute. Die Vorhöfe funktionieren immer noch, aber nur ein Teil ihrer Impulse erreicht das ventrikuläre Myokard. Folglich sind sie langsamer. Hämodynamische Störungen bei dieser Art von Fibrillierung sind weniger bedeutsam.

Impulse betreffen nicht alle Muskelfasern des Herzens, wodurch die Arbeit einzelner Herzkammern verletzt wird. Diese Form von Arrhythmien macht 2% aller Arten von Arrhythmien aus. Vorhofflimmern ist von mehreren Arten:

• zuerst identifiziert - gekennzeichnet durch das erste Auftreten im Leben, unabhängig von Dauer und Schweregrad;
• paroxysmal (variabel) - Ärzte entdecken es, wenn die Störung des Herzens nicht länger als eine Woche andauert;
• persistent - diese Form endet nicht spontan innerhalb einer Woche und erfordert eine medikamentöse Behandlung;
• Langfristig beständig - dauert selbst bei der gewählten Methode der Rhythmuskorrektur mehr als ein Jahr;
• Konstant - gekennzeichnet durch einen chronischen Verlauf, bei dem Versuche zur Wiederherstellung des Rhythmus erfolglos waren.

Anfälle von paroxysmalem Fibrillieren hören oft innerhalb von 2 Tagen auf. Wenn Rhythmusstörungen länger als eine Woche bestehen, wird ein dauerhaftes Vorhofflimmern diagnostiziert. Vorhofflimmern-Paroxysmus hat einen separaten Code für ICD-10-I 48.0. Es gilt als Anfangsstadium, denn ohne Behandlung führt es zu chronischen Herzrhythmusstörungen.

Gründe

Die Ärzte stellen fest, dass das paroxysmale Vorhofflimmern nicht nur vor dem Hintergrund von Herzerkrankungen auftritt. Die Ursache ist oft der falsche Lebensstil einer Person. Dies gilt für unkontrollierte Medikamenteneinnahme (Glykoside), Stress, Alkoholmissbrauch, Erschöpfung des Nervensystems und körperliche Überlastung. Diese Faktoren führen zu Verletzungen des Herzens, einschließlich paroxysmalem Vorhofflimmern. Andere Ursachen des Auftretens:

• Herzversagen;
• essentielle Hypertonie mit einer Zunahme der Masse des Herzmuskels;
• Zustand nach der Operation;
• schwacher Sinusknoten;
• Diabetes mellitus;
• Mangel an Kalium und Magnesium;
• ischämische Herzkrankheit;
• Perikarditis, Endokarditis, Myokarditis (entzündliche Herzerkrankung);
• hypertrophe und / oder dilatierte Kardiomyopathie;
• angeborene oder erworbene Herzkrankheit;
• Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
• Infektionskrankheiten.

Klassifikation der Pathologie

Gemäß einer der Klassifizierungen wird das Fibrillieren in zwei Formen unterteilt: Blinzeln und Flattern. Im ersten Fall übersteigt die Herzfrequenz 300 Schläge pro Minute, aber nicht alle Myokardfasern werden reduziert. Paroxysmus des Vorhofflatterns bewirkt eine Reduktion auf 300 Mal pro Minute. Der Sinusknoten stoppt gleichzeitig seine Arbeit vollständig. Daraus geht hervor, dass die Häufigkeit der Kontraktionen beim Flimmern höher ist als beim Zittern.

Wir sollten auch den wiederkehrenden Paroxysmus des Fibrillierens beachten. Sein Unterschied ist die periodische Wiederholung. Merkmale solcher Vorhofflimmern:

• Anfänglich treten Anfälle selten auf, dauern einige Sekunden oder Minuten und stören kaum jemanden.
• In der Zukunft steigt ihre Frequenz, wodurch die Ventrikel zunehmend an Sauerstoffmangel leiden.

Die meisten Patienten mit Vorhofflimmern sind bereits bei einem Kardiologen mit angeborener oder erworbener Herzkrankheit registriert. Eine andere Einteilung des Vorhofflimmerns unterteilt es in Arten, wobei der Faktor der ventrikulären Kontraktion berücksichtigt wird:

• Tachysystolisch Diese Form ist charakteristisch für die größte Anzahl ventrikulärer Kontraktionen - 90-100 Schläge pro Minute. Die Person selbst hat das Gefühl, dass das Herz nicht richtig arbeitet. Dies äußert sich in einem Gefühl von Luftmangel, ständiger Atemnot, Schmerzen in der Brust und ungleichmäßigem Puls.
• Normosystolisch. Es zeichnet sich durch eine kleine Anzahl ventrikulärer Kontraktionen aus - 60–100 Schläge pro Minute. Es hat eine günstigere Perspektive.
• Bradysystolicheskaya. Die Häufigkeit der ventrikulären Kontraktionen ist die kleinste - überschreitet nicht 60 Schläge pro Minute.

Symptome

Die paroxysmale Form des Vorhofflimmerns weist mehrere charakteristische Anzeichen auf, die den Zustand der Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns widerspiegeln. Die ersten sind die folgenden Symptome:

• Tremor;
• kalt in den Gliedmaßen;
• allgemeine Schwäche;
• plötzlicher Herzklopfen;
• Erstickungsgefühl und Schwitzen;
• Zyanose ist eine zyanotische Farbe der Lippen.

Schwere Anfälle können von Schwindel, Ohnmacht und Panikattacken begleitet werden. Die Person spürt gleichzeitig eine starke Verschlechterung. Der Angriff endet mit erhöhter Darmbeweglichkeit und reichlich Wasserlassen. Alle anderen Anzeichen verschwinden, sobald der Sinusrhythmus wieder normal ist. Im Gegenteil, manche Patienten bemerken möglicherweise gar nicht, dass sie Vorhofflimmern haben. Bei asymptomatischer Pathologie nur in der Arztpraxis diagnostiziert.

Komplikationen

Die Gefahr von Vorhofflimmern besteht darin, dass das Blut darin ungleichmäßig aus dem Herzen gedrückt wird. Aufgrund dieses Prozesses kann es in einigen Teilen des Herzmuskels stagnieren, was zur Bildung von Blutgerinnseln führt. Sie haften leicht an der Wand der Vorhöfe. Bei anhaltenden Arrhythmien kann es zu Herzinsuffizienz kommen. Aufgrund der Thrombose der Arterien ist das Risiko für Gangrän hoch.

Der Arrhythmie-Anfall, der mehr als 48 Stunden dauerte, verursacht einen Schlaganfall. Mögliche Komplikationen bei paroxysmalem Vorhofflimmern umfassen auch:

• Thromboembolie;
• persistierendes oder persistierendes Vorhofflimmern;
• Lungenödem;
• ischämischer Schlaganfall;
• arrhythmogener Schock;
• dilatierte Kardiomyopathie;
• Herzasthma.

Diagnose

Bei der ersten Untersuchung entdeckt der Kardiologe die Unregelmäßigkeit von Puls und Herzfrequenz. Während der Auskultation besteht ein Unterschied zwischen Herzfrequenz und Puls. Darüber hinaus lernt der Arzt vom Patienten das Vorliegen einer begleitenden Herzerkrankung, ermittelt die Art der Symptome und den Zeitpunkt ihres Auftretens. Der Standard für die Diagnose von Vorhofflimmern ist die Elektrokardiographie (EKG). Zeichen dieser Pathologie:

• anstelle von P-Wellen, fc-Wellen mit einer Frequenz von 350–600 mal pro Minute registrieren;
• unterschiedliche RR-Intervalle vor dem Hintergrund eines unveränderten Ventrikelkomplexes.

Vorhofflimmern wird bestätigt, wenn die angezeigten Anzeichen in mindestens einer Kardiogrammmine beobachtet werden. Neben dem EKG werden folgende Diagnosemethoden verwendet:

• Holter-Überwachung. Das Verfahren besteht aus der kontinuierlichen Aufzeichnung der Herzdynamik im EKG während des Tages. Die tägliche Überwachung wird mit dem Holter-Apparat durchgeführt, der nach seinem Erfinder Norman Holter benannt wurde.
• Ultraschall des Herzens (Echokardiographie). Hilft, Klappendefekte, strukturelle Veränderungen des Myokards und intraatriale Blutgerinnsel zu erkennen.
• Fahrradergometrie. Dies ist ein Test mit physischer Belastung des EKG-Geräts. Durch diese Forschung kann der Arzt die wahre Herzfrequenz verstehen.

Behandlung von paroxysmalem Vorhofflimmern

Zur Verschreibung einer adäquaten Therapie muss der Arzt die Ursache des paroxysmalen Flimmerns ermitteln. Wenn es zum ersten Mal auftaucht und von selbst weitergegeben wird, wird empfohlen, die Regeln zur Verhinderung folgender Angriffe zu befolgen:

• Beseitigung von Verdauungsproblemen;
• Auffüllen von Magnesium- und Kaliummangel;
• Einnahme von Medikamenten, die emotionalen Stress lindern;
• Gymnastikkurse;
• Vermeiden von Alkohol und Rauchen;
• Gewichtsverlust bei Übergewicht;
• Einführung in den Tagesmodus mehr Ruhezeit.

Wenn die Anfälle bereits mehrmals wiederholt wurden, verschreibt der Arzt eine ernstere Therapie. In diesem Fall hat der Spezialist die Wahl: die Normalisierung des Herzrhythmus zu erreichen oder die Arrhythmie beizubehalten, aber die Herzfrequenz zu stabilisieren. Laut Statistik sind beide Behandlungsmethoden effektiv. Selbst bei konservierten Arrhythmien aufgrund einer Impulskontrolle schaffen es Ärzte, die Überlebensraten zu verbessern und das Auftreten von Thromboembolien zu reduzieren.

Der Behandlungsplan wird individuell festgelegt, basierend auf der Ursache von Vorhofflimmern, dem Alter des Patienten und dem Vorhandensein begleitender Pathologien. Bei diesen Kriterien kann die Therapie Folgendes umfassen:

• Medikationserhaltungsziel-Herzfrequenz;
• Kardioversion - Normalisierung des Rhythmus durch elektrischen Strom;
• Einnahme von Antikoagulanzien zur Vorbeugung von Blutgerinnseln;
• Ein chirurgischer Eingriff mit der Ineffektivität einer konservativen Therapie beinhaltet die Entfernung von pathologischen Herden des Herzmuskels.

Drogen

Wenn paroxysmale Vorhofflimmern zum ersten Mal auftritt, versuchen die Ärzte, es zu stoppen. Zu diesem Zweck durchgeführt Drogenkardioversion Antiarrhythmika:

• Klasse I - Flecainid, Propafenon, Chinidin, Novocainamid;
• Klasse III - Amiodaron, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Die erste intravenöse Verabreichung von Antiarrhythmika wird unter der Überwachung der EKG-Überwachung durchgeführt. Unter diesen Medikamenten ist Novocinamid wirksam, das auf Procainamid basiert. Schema seiner Anwendung:

• Die Dosierung des Arzneimittels beträgt 1000 mg für 8-10 Minuten intravenös;
• für das Verfahren wird die Zubereitung mit einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid auf 20 ml verdünnt;
• Die Verabreichung wird nach Wiederherstellung des Sinusrhythmus gestoppt.
• Die Infusion wird mit dem Patienten in horizontaler Position durchgeführt.

Der Vorteil von Novocainamid ist, dass in den ersten 30 bis 60 Minuten bei 40 bis 50% der Patienten das Paroxysmus des Vorhofflimmerns gestoppt wird. Der Rest zeigt die wiederholte Verabreichung des Arzneimittels. Novocainamid ist bei Arrhythmien auf Grund einer Überdosierung von Glykosid, Leukopenie und AV-Blockade von 2-3 Grad verboten. Nebenwirkungen von Medikamenten:

• Ataxie;
• Krämpfe;
• Myasthenia gravis;
• Depression;
• Kopfschmerzen;
• Halluzinationen.

Wenn der Patient über die Wirksamkeit von Novocinamid oder einem anderen der aufgeführten Arzneimittel verfügt, ziehen sie es vor. Wenn die Dauer des Angriffs weniger als 48 Stunden beträgt, darf er ohne Antikoagulanspräparat abgebrochen werden, obwohl die intravenöse Verabreichung von unfraktioniertem Heparin oder niedermolekularen Heparinen in diesem Fall gerechtfertigt ist. Dosierung - 4000-5000 U.

Wenn das paroxysmale Fibrillieren länger als 2 Tage dauert, ist das Risiko einer Thromboembolie hoch. In dieser Situation werden dem Patienten vor der Wiederherstellung des Sinusrhythmus die folgenden Medikamente verschrieben:

• Antikoagulanzien - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• Antithrombozytenmittel - Acetylsalicylsäure, Aspirin, Acecardol;
• niedermolekulare Heparine - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Warfarin gilt als stabilstes Medikament aus der Gruppe der Antikoagulanzien. Das Medikament basiert auf der gleichen Komponente. Warfarin wird zusammen mit niedermolekularen Heparinen (Enoxaparin, Nadroparin) vor der Wiederherstellung des Sinusrhythmus verschrieben. Die gerinnungshemmende Wirkung des Arzneimittels tritt nach 36–72 Stunden auf. Die maximale therapeutische Wirkung wird am 5-7. Tag nach Beginn der Behandlung beobachtet. Warfarin-Regime:

• 5 mg pro Tag (2 Tabletten) für die ersten 4 Tage;
• am Tag 5 wird die INR (INR, International Normalized Ratio) als Indikator für die Funktion des Hämostasesystems (Blutgerinnung) bestimmt;
• Entsprechend den erhaltenen Ergebnissen wird die Dosis auf 2,5 bis 7,5 mg pro Tag eingestellt.

Wenn die Arrhythmie arretiert ist, wird Warfarin den ganzen Monat lang weiter eingenommen. Von den Nebenwirkungen des Medikaments heben sich Blutungen, Bauchschmerzen, Durchfall, Anämie, erhöhte Aktivität von Leberenzymen hervor. Kontraindikationen für die Verwendung von Warfarin:

• Arterien-Aneurysma;
• akute Blutung;
• Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür;
• bakterielle Endokarditis;
• akuter ICE;
• das erste Schwangerschaftstrimenon und die letzten 4 Schwangerschaftswochen;
• Thrombozytopenie;
• Lumbalpunktion;
• bösartiger Bluthochdruck.

Wenn ein Arzt eine Taktik wählt, um Arrhythmien nicht zu erhalten und die Herzfrequenz zu reduzieren, wird dem Patienten keine Kardioversion, sondern Antiarrhythmika verschrieben. Der Zweck ihrer Verwendung besteht darin, den Puls im Ruhezustand auf einem Wert von nicht mehr als 110 Schlägen pro Minute zu halten. Um diesen Effekt zu gewährleisten, werden folgende Gruppen von Medikamenten verwendet:

• Betablocker: Anaprilin, Kordaron. Reduzieren Sie die Auswirkungen von Adrenalin auf Beta-Adrenorezeptoren, wodurch die Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen verringert wird.
• Herzglykoside: Digoxin. Das angegebene Medikament wirkt antiarrhythmisch und kardiotonisch. Erhöht die Kontraktilität des Herzens und reduziert den Bedarf an Herzmuskelzellen nach Sauerstoff.
• Calciumantagonisten: Verapamil, Diltiazem. Verlangsamen Sie das Eindringen des Elektrolyts durch die Kanäle und erweitern Sie dadurch die Koronar- und peripheren Gefäße. Wird bei Gegenanzeigen für Betablocker angewendet.
• Mittel auf der Basis von Kalium und Magnesium: Magnerot. Dieses Medikament erhöht die Widerstandsfähigkeit von Kardiomyozyten (Herzzellen) gegen Stress und hat eine depressive Wirkung auf die neuromuskuläre Übertragung.

Um die Entwicklung des ischämischen Zustands des Myokards zu verhindern, wird zusätzlich eine metabolische Therapie durchgeführt. Verwenden Sie dazu eines der folgenden Kardioprotektoren:

Elektrische Kardioversion

Neben dem Medikament gibt es eine elektrische Kardioversion. Dies ist die Wiederherstellung des Sinusrhythmus durch die Wirkung von elektrischem Strom. Eine solche Kardioversion ist angezeigt, wenn der Patient nach einer medizinischen Behandlung eine akute Herzinsuffizienz oder keine Ergebnisse hat. Die elektrische Normalisierung ist effektiver, aber auch schmerzhafter. Aus diesem Grund wird das Verfahren unter Vollnarkose oder unter Beruhigungsmitteln durchgeführt.

Der Sinusrhythmus wird durch einen Kardioverter-Defibrillator wiederhergestellt. Es sendet einen elektrischen Impuls an das Herz, der mit der R-Welle synchronisiert ist. Die elektrische Kardioversion wird extern durch die Wirkung einer Entladung auf die Haut ausgeführt. Es gibt auch eine intrakardiale Version eines solchen Verfahrens. Es ist angezeigt für die Ineffektivität der oberflächlichen Kardioversion. Je nach Zustand des Patienten wird ihm verschrieben:

• Geplante Kardioversion. Für 3 Wochen vor und 4 Wochen nach der Einnahme von Warfarin. Das geplante Verfahren ist für Patienten indiziert, bei denen die Arrhythmie entweder länger als 2 Tage anhält oder deren Dauer unbekannt ist.
• Dringende Kardioversion. Es wird mit einer Dauer von Paroxysmen von weniger als 48 Stunden und dem Vorhandensein von schweren Durchblutungsstörungen, zum Beispiel Hypotonie, durchgeführt. Zusätzlich müssen Heparin oder seine niedermolekularen Analoga verabreicht werden.

Chirurgische Methoden

Mit der Unwirksamkeit einer Medikamenten- und Elektropuls-Behandlung oder häufiger Rückfälle von Paroxysmalflimmern führen Ärzte eine Operation durch. Hierbei handelt es sich um eine extreme Therapiemethode, bei der Arrhythmieherde entfernt werden. Die Behandlung erfolgt nach der Methode der Ablation - der Zerstörung pathologischer Bereiche des Herzens durch Einführen eines Katheters, der elektrischen Strom leitet. Möglichkeiten zur Durchführung einer solchen Operation:

• Ohne die Truhe zu öffnen. In diesem Fall wird der Katheter durch die Oberschenkelarterie eingeführt und zum Herzen geschickt, wo der Fokus der Arrhythmie durch elektrischen Strom zerstört wird.
• Mit der Öffnung der Truhe. Dies ist eine traditionelle Methode, die häufiger als andere verwendet wird. Der Nachteil ist eine lange Erholungsphase.
• Mit der Installation eines Kardioverters. Dies ist ein spezielles Gerät, das im Herzen implantiert wird. Das Gerät verhindert keine Herzrhythmusstörungen und beseitigt diese bei Auftreten.

Diät

Paroxysmale Vorhofflimmern erfordert eine obligatorische Diät. Es hilft, wiederkehrende Anfälle und mögliche Komplikationen zu verhindern. Die Diät wird mit einem Schwerpunkt auf Produkten gemacht, die Kalium, Magnesium und Kalzium enthalten. Diese Spurenelemente sind für das normale Funktionieren des Herz-Kreislaufsystems unerlässlich. Sie enthalten folgende Produkte:

• Kleie oder Kornbrot;
• Buchweizen;
• Hülsenfrüchte - Spargelbohnen;
• Kürbis- und Sonnenblumenkerne;
• Weizenkleie;
• Kakao;
• Weizenkeime, Sojabohnen;
• roter Reis;
• Hafer und Haferflocken;
• Kartoffeln;
• Bananen;
• Koriander;
• harter Käse;
• fetter Hüttenkäse;
• Nüsse;
• Fischfilets;
• fermentierte Milchprodukte;
• Pflanzenfett.

Abfall mit Vorhofflimmern sollte aus Zucker, Süßigkeiten, Soda, Energie bestehen. Salz und fetthaltige Lebensmittel sind verboten. Vermeiden Sie die folgenden Arten von Lebensmitteln:

• hausgemachte saure Sahne;
• Rührei;
• würzige Gerichte;
• Gewürze;
• Konserven;
• fetthaltiges Fleisch;
• geräuchertes Fleisch;
• schokolade;
• Marinaden;
• reiche Fleischbrühen;
• Sala;
• von Alkohol.

Prognose

Wenn die Wiederherstellung des Rhythmus nach dem entstandenen Paroxysmus erfolgreich war, ist die Prognose günstig. Vorbehaltlich aller therapeutischen Empfehlungen kann der Patient sein normales Leben führen. Wenn das paroxysmale Vorhofflimmern in eine dauerhafte Form übergegangen ist, verschlechtert sich die Prognose. Dies gilt insbesondere für Menschen, die einen aktiven Lebensstil führen. Einige Jahre später entwickelt sich bei konstantem Vorhofflimmern eine Herzinsuffizienz. Dies begrenzt die körperliche Aktivität einer Person erheblich.

Rückfallprävention

Eine volle Lebensdauer mit Vorhofflimmern ist möglich. Es ist wichtig, eine geeignete Diät einzuhalten, um regelmäßige körperliche Aktivität sicherzustellen und bestehende Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße zu behandeln. Präventive Maßnahmen zur Vermeidung von Paroxysmen sind:

• Abstoßung von Stimulanzien wie Koffein, Nikotin, Alkohol;
• Einhaltung des vom Arzt verordneten Medikamentenschemas;
• regelmäßige ärztliche Untersuchungen;
• Ausschluss starker Belastungen und Erfahrungen;
• Festhalten an der Arbeit und Ruhe.

Behandlung des Paroxysmus des Vorhofflimmerns - eine paroxysmale Form des Vorhofflimmerns

Laut Statistiken der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist jeder dritte Einwohner der Erde anfällig für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Fälle von Arrhythmie in der medizinischen Praxis sind häufig.

Wenn bei Ihnen ein paroxysmales Vorhofflimmern diagnostiziert wurde, sollten Sie nicht sofort Alarm schlagen und über die ungünstigen Folgen der Krankheit nachdenken. Diese Verletzung des Herzens wird bei jedem zweihundertsten Einwohner der Erde beobachtet. Beim Erkennen früher Symptome ist es daher erforderlich, einen Kardiologen zu konsultieren und mit der Behandlung einer paroxysmalen Form von Vorhofflimmern zu beginnen.

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern - Ausfall der Stabilität des Herzschlags, der als Folge von Erzeugungsfehlern und Impulsen auftritt.

In Abhängigkeit von den klinischen Manifestationen gibt es drei Arten von Vorhofflimmern:

1. Die paroxysmale (paroxysmale) Form ist durch den Wechsel von krampfartigen Zuckungen der Atriummuskeln und der normalen Herzfunktion gekennzeichnet. Bei einer wirksamen Behandlung des paroxysmalen Vorhofflimmerns kehrt die Herzarbeit in den ersten 24 Stunden zur Normalität zurück.
2. Der Hauptunterschied zwischen der persistierenden Form der Tachyarrhythmie und der Paroxysmale besteht darin, dass sie erst nach einer medizinischen Behandlung oder einer elektrischen Kardioversion verschwinden.
3. Eine dauerhafte Form erscheint, wenn die Tachyarrhythmie länger als ein Jahr andauert. Abhängig von der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen spürt der Patient dies möglicherweise längere Zeit nicht oder spürt längere Zeit offensichtliche Anzeichen von Vorhofflimmern.

Paroxysmale Vorhofflimmern

Ätiologie

• ischämische Herzkrankheit (KHK);
• kardiovaskuläres Versagen (CLO);
• entzündliche Prozesse im Herzen (Myokard, Endokard) und seiner Hülle (Perikard);
• arterieller Hypertonie;
• Herzklappenerkrankungen, die mit einer Ausdehnung der Kammern einhergehen;
• alkoholische Myokarddystrophie;
• Rheuma des Herzens;
• Diabetes mellitus;
• Kardiosklerose;
• Schwellung des Herzens;
• Syndrom der Schwäche des Kiss-Vleck-Synatrialknotens;
• Thyrotoxikose.

Chaotische Impulse bei Arrhythmien

Klinisches Bild

Die Hauptsymptome des paroxysmalen Vorhofflimmerns sind:

• paroxysmale Schmerzen im Herzen;
• Kurzatmigkeit;
• Muskelschwäche, Unwohlsein;
• Schwindel;
• vermehrtes Schwitzen;
• Handzittern;
• häufiges Wasserlassen;
• Gefühl der Angst.

Taktik der Behandlung des paroxysmalen Vorhofflimmerns

Bei paroxysmalem Vorhofflimmern wird die Therapie auf folgende Weise durchgeführt.

1. Elektrische Kardioversion
2. Herzchirurgie
3. Medizinische Methode:

• Kontrolle der Herzfrequenz;
• Wiederaufnahme des Sinusrhythmus;
• Antikoagulation.

Kontrollieren Sie die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen

Das Erreichen einer Normalisierung der Herzfrequenz ist die Hauptaufgabe des Arztes zu Beginn der Therapie, da gerade eine Verletzung der Stabilität des Herzschlags zu akutem Herzversagen führt.

Betablocker reduzieren die Wirkung von Adrenalin auf Beta-Adrenorezeptoren:

Die Medikamente werden während oder nach einer Mahlzeit eingenommen, um das Auftreten von Nebenwirkungen zu reduzieren. Sie dürfen auf keinen Fall nicht gleichzeitig andere Arzneimittel einnehmen, ohne Ihren Arzt zu konsultieren.

Kalziumkanalblocker beeinflussen die Kontraktionsfähigkeit des Myokards, den Gefäßtonus und die Sinusknotenaktivität. Kalziumantagonisten verlangsamen den Durchtritt von Kalzium durch die Kanäle und reduzieren dessen Konzentration in den Muskelzellen des Herzens.

Dadurch werden die Herzkranzgefäße und die peripheren Gefäße erweitert. Von den Gruppen der Kalziumkanalblocker bei der Behandlung von paroxysmalem Vorhofflimmern passen:

• Phenylalkylaminderivate - Verapamil;
• Benzothiazepin-Derivate - Diltiazem.

Die Medikamente werden oral eingenommen oder injiziert.

Kalziumantagonisten werden verschrieben, wenn es Kontraindikationen für die Einnahme von Betablockern gibt, nicht Symptome einer Herzinsuffizienz.

Antiarrhythmikum - Cordaron

Das Medikament blockiert Natrium, Kalium und Kalziumkanäle, hat Beta-Adrenoblokiruyuschim, Vasodilatator und antianginale Wirkung.

Cordarone wird oral eingenommen (wie vom Arzt verordnet!). Trinken Sie vor dem Essen viel Wasser. Wenn es nicht möglich ist, das Arzneimittel oral einzunehmen oder eine schnelle antiarrhythmische Wirkung zu erzielen, wird das Arzneimittel parenteral verabreicht.

Herzglykosid - Digoxin

Das Medikament hat eine kardiotonische und antiarrhythmische Wirkung. Innen oder intravenös zugewiesen.

Wiederaufnahme des Sinusrhythmus mit Medikamenten

Die Medikamentenmethode wird bei "frischem" Paroxysmus, erfolgloser Elektroversion, dem Auftreten von Symptomen einer Arrhythmie verwendet.

So stellen Sie den Gebrauch von Drogen wieder her:

Antikoagulans-Therapie

48 Stunden nach Beginn des paroxysmalen Vorhofflimmerns werden Antikoagulanzien in die Behandlung einbezogen, da das Thrombusrisiko steigt, was zu Schlaganfall, Herzinfarkt oder Ischämie eines Organs sowie zu Gliedmaßen führen kann.

Eine antithrombotische Therapie wird angewendet, um das Auftreten von Thromboembolien zu verhindern:

• Antithrombozytenmittel;
• direkt wirkende Antikoagulanzien;
• indirekte Antikoagulanzien.

• Monocourales - Warfarin, Sincumar;
• Dicoumol - Dicoumarin;
• Indandions - Fenilin.

1. Acetylsalicylsäure (Acecardol) bewahrt bis zu 7 Tage eine antiaggregatorische Wirkung im Körper und wirkt auch fiebersenkend, vasodilatatorisch, schmerzstillend und entzündungshemmend.
2. Thienopyridin (Tiklo, Aklotin, Dipyridamol, Clopidogrel) hemmen die Aggregation (Bildung von Thrombozytenkonglomeraten im Blutplasma) und die Adhäsion (Adhäsion) von Thrombozyten.

Direkte Antikoagulanzien sind an der Inhibierung der Thrombinbildung beteiligt. Dazu gehören Heparin, Heparine mit niedrigem Molekulargewicht und Danaparoid. Verfügbare Medikamente unter folgenden Namen:

• Lioton;
• Dolobene;
• Venolife;
• Venoruton;
• Heparin;
• Klevarin;
• Clexane;
• Trombless und andere.

Elektrokardioversion

Wenn die medikamentöse Behandlung von Arrhythmien unwirksam ist, verwenden Sie die Elektropulstherapie - die Wirkung eines Defibrillators auf den Herzmuskel, um eine Depolarisation (Erregungszustand) des Myokards zu verursachen. Nach der Elektropulstherapie beginnt der Sinusknoten die Kontraktionen des Herzens zu kontrollieren.

Technik der Elektropulstherapie

Vor dem Eingriff sollte der Patient 7 Stunden lang nicht essen, um Aspiration zu vermeiden.

1. Es wird eine Vollnarkose durchgeführt.
2. Der Patient wird so platziert, dass bei Bedarf eine Trachealintubation und eine indirekte Herzmassage durchgeführt werden konnten.
3. Der Defibrillator ist an die Stromversorgung angeschlossen und für den Eingriff vorbereitet.
4. Die Haut des Patienten an den Angriffspunkten der Elektroden wird mit Alkohol behandelt. Um die möglichen Schmerzen zu reduzieren, legen Sie Mullbinden mit isotonischer Lösung auf.
5. Kardioversion / Defibrillation durchgeführt.
6. Nach dem Eingriff wird der Rhythmus des Herzschlags ausgewertet, ein Elektrokardiogramm erstellt.

Die richtige Elektropulstherapie wirkt sich positiv aus.

Radiofrequenzzerstörung

Ablation ist eine chirurgische Methode zur Behandlung von Paroxysmus von Vorhofflimmern, als Alternative zur medikamentösen Therapie. Bei dieser minimalinvasiven Technik wird die Herzrhythmusstörung zerstört, indem ein Katheter eingeführt wird, der elektrischen Strom leitet, wodurch die Herzzellen neutralisiert werden.

Führen Sie dazu eine elektrophysiologische Diagnose des Herzens durch, die von der Erregerquelle erkannt wird und Arrhythmie-Anfälle auslöst.

Ablation hat im Gegensatz zur medikamentösen Behandlung der paroxysmalen Form des Vorhofflimmerns die Wirksamkeit erhöht.

Mögliche Komplikationen

• Andauerndes oder anhaltendes Vorhofflimmern;
• Thromboembolie;
• Herzversagen;
• ischämischer Schlaganfall;
• Herzasthma;
• Lungenödem;
• Entwicklung eines arrhythmogenen Schocks;
• dilatierte Kardiomyopathie.

Lebensstil mit paroxysmalem Vorhofflimmern

Nachdem Sie diese Diagnose gestellt haben, wird empfohlen, Ihren Tagesablauf sorgfältig zu überdenken und möglicherweise einige Gewohnheiten zu ändern. Um Arrhythmie-Attacken zu verhindern, ist es notwendig, einen gesunden Lebensstil zu führen, der folgende Aspekte umfasst:

Es wird empfohlen, Nahrungsmittel pflanzlichen Ursprungs und fettarme Lebensmittel zu sich zu nehmen. Das Essen von großen Mahlzeiten am Abend sollte vermieden werden, und grüner Tee und Kaffee sollten vermieden werden.

Um den Elektrolythaushalt zu normalisieren, sollten Sie Ihrer täglichen Ernährung Kürbis, Walnüsse, Honig und getrocknete Aprikosen hinzufügen.

• Behalten Sie ein optimales Körpergewicht bei, da Übergewicht das Herz belastet.
• Kleine körperliche Anstrengung (Aufladen, Schwimmen, Gehen).
• Verzicht auf Alkohol und Rauchen.
• Vermeiden Sie emotionalen Stress.

• Halten Sie normale Indikatoren für Cholesterin und Glukose im Blut.
• Regelmäßige Beobachtung durch einen Kardiologen.

Nützliches Video

Im folgenden Video können Sie von einem Spezialisten den modernen Ansatz zur Behandlung von Vorhofflimmern kennen lernen:

Fazit

Die Prognose des Lebens bei paroxysmalem Vorhofflimmern ist günstig, wenn keine schwere Herzerkrankung vorliegt und der Zustand des Ventrikelmyokards normal ist. Sie hängt von der Häufigkeit der Anfälle und der Stabilität der Herzkontraktionen ab.

Vernachlässigen Sie nicht die vorbeugenden Maßnahmen. Dann wird das Risiko von Komplikationen bei paroxysmalem Vorhofflimmern auf ein Minimum reduziert.

Paroxysmale Vorhofflimmern - Merkmale, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Paroxysmale Vorhofflimmern - in den letzten Jahren ist die häufigste Erkrankung beim Menschen. Jeder Mensch hat manchmal Herzschläge, die durch körperliche Anstrengung oder emotionale Erregung verursacht werden. Wenn die Rhythmusstörung nur aus diesen Gründen verursacht wird, ist dies ein normaler Zustand und Sie sollten nicht in Panik geraten.

Pathologien können sogar einen gesunden Menschen betreffen, daher sollten Sie die jährliche ärztliche Untersuchung nicht ignorieren. Dank ihm ist es möglich, Krankheiten im Frühstadium zu diagnostizieren, was den Heilungsprozess beschleunigt.

Wenn Sie vermuten, dass bei Ihnen etwas nicht stimmt, bitten Sie um Hilfe. In dem Artikel beschreiben wir, was die paroxysmale Form des Vorhofflimmerns ist, was gefährlich ist, die Ursachen der Erkrankung, die Hauptsymptome und die Behandlungsmethoden.

Paroxysmale Vorhofflimmern - Merkmale

Paroxysmale Vorhofflimmern (PFPP) ist eine der häufigsten Herzerkrankungen. Jeder erste von zweihundert Menschen auf der Erde ist davon betroffen. Wahrscheinlich beschreiben alle medizinischen Nachschlagewerke diese Krankheit in ihrem Inhalt.

Wie Sie wissen, ist das Herz der „Motor“ unseres gesamten Körpers. Und wenn der Motor ausfällt, gibt es viele unvorhergesehene Situationen. Vorhofflimmern, auch Vorhofflimmern genannt, ist ein gefährliches Phänomen, dem die moderne Medizin große Aufmerksamkeit schenkt.

Jede Art von Vorhofflimmern ist eine chaotische und unberechenbare Kontraktion des Herzens. Normalerweise sollte die Herzfrequenz etwa 60 bis 80 Schläge pro Minute betragen, während die Krankheit auf 400 bis 600 Schläge ansteigt. In diesem Fall wirken sich die Impulse nicht auf alle Muskelfasern aus, weshalb die Arbeit der Herzkammern gestört ist. Es gibt zwei Arten von Krankheiten: konstant und variabel.

Paroxysmale Vorhofflimmern ist die häufigste Art von Pathologie, die sich durch eine variable Natur auszeichnet. Die Anfälle dauern nicht immer von wenigen Sekunden bis zu einer Woche an, aber wenn die Krankheit nach dieser Zeit nicht zurückgegangen ist, hat der Patient bereits eine dauerhafte oder chronische Form.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definiert für die Pathologie den Code I48.0, der für andere Formen dieser Krankheit ähnlich ist. Tatsache ist, dass das paroxysmale Vorhofflimmern das Anfangsstadium der Pathologie ist. Wenn es nicht behandelt wird, um die seltenen Anfälle zu ignorieren, die von selbst passieren, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines anhaltenden Rückfalls - die Krankheit wird zu einer chronischen Form.

Denken Sie daran, dass der Angriff umso länger dauert, je größer die Gefahr ist - nicht nur das Herz, sondern der gesamte Körper erhält keinen Sauerstoff und keine Nährstoffe. Zellen sterben ab, bald wird es ernsthafte Komplikationen geben.

Das paroxysmale Vorhofflimmern und seine Therapie ist eines der komplexesten Probleme der modernen Kardiologie. Eine Störung der normalen kontraktilen Aktivität des Herzens führt zu einer Änderung der Häufigkeit seiner Kontraktionen. Gleichzeitig kann der Indikator 500-600 Schnitte pro Minute erreichen. Paroxysmale Arrhythmien gehen mit einer Durchblutungsstörung einher.

Wenn die Funktionsstörung des inneren Organs eine Woche anhält, diagnostizieren Ärzte einen Anfall paroxysmaler Arrhythmien. Wenn die normale Funktion der Vorhöfe für längere Zeit nicht wiederhergestellt ist, hat die Pathologie eine dauerhafte Form gefunden.

Die Ursachen für Arrhythmien sind nicht immer Herzkrankheiten. Vorhofflimmern ist eine Form der Anomalie bei der Arbeit eines inneren Organs, dessen Ursache in der Regel der falsche Lebensstil einer Person ist.

Stress, unkontrollierter Drogenkonsum, Alkohol, körperliche Überlastung, nervöse Erschöpfung - all dies sind die Ursachen der Erkrankung, die zu Lungenödem, Herzstillstand und zahlreichen Verletzungen des koronaren Blutflusses führen können.

Ursachen

Die Ursachen für PFPP können variieren. In erster Linie betrifft diese Pathologie Menschen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden. Ursachen des Auftretens können sein:

• ischämische Herzkrankheit;
• Herzversagen;
• angeborene und erworbene Herzkrankheit (meistens Mitralklappenerkrankung);
• essentielle Hypertonie mit erhöhter Herzmuskelmasse (Herzmuskel);
• entzündliche Herzkrankheit (Perikarditis, Endokarditis, Myokarditis);
• hypertrophe und / oder dilatierte Kardiomyopathie;
• schwacher Sinusknoten;
• Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
• Mangel an Magnesium und Kalium;
• endokrine Störung;
• Diabetes;
• Infektionskrankheiten;
• Zustand nach der Operation.

Ursachen können neben der Erkrankung folgende Faktoren sein:

• übermäßiger Gebrauch von alkoholischen Getränken (Alkoholismus);
• häufiger Stress;
• Erschöpfung des Nervensystems;
• hormonelle Störungen im Körper;
• Häufige und intensive Überlastung, Schlafmangel, Depression, strenge Ernährung und Erschöpfung des Körpers;
• Häufiger Einsatz von Energie, Glykosiden und anderen Substanzen, die den Adrenalinschub und die Herzfunktion beeinflussen.

Sehr selten kann Arrhythmie „aus dem Nichts“ auftreten. Um zu behaupten, dass wir über diese Form sprechen, kann nur ein Arzt auf der Grundlage einer eingehenden Untersuchung und der Tatsache, dass der Patient keine Anzeichen einer anderen Krankheit aufweist.

Eine interessante Tatsache ist, dass der Angriff auch bei geringsten Einflüssen möglich ist. Für manche Menschen, die für diese Krankheit prädisponiert sind, reicht es aus, eine übermäßige Dosis Alkohol, Kaffee, Essen zu sich zu nehmen oder unter Stress zu stehen.

Ältere Menschen, Menschen mit Herz-Kreislauf-Problemen, Alkoholabhängigkeit, Menschen, die ständigem Stress ausgesetzt sind, befinden sich in der Risikozone dieser Krankheit.

Klassifikation der Pathologie

Laut Ärzten kann sich das paroxysmale Vorhofflimmern in zwei Formen manifestieren:

• Flicker - häufige Schnitte werden in EKG-Bildern wahrgenommen, die Impulse sind jedoch unbedeutend, da nicht alle Fasern reduziert werden. Frequenz übersteigt 300 Schläge pro Minute;
• Flattern - der Sinusknoten stoppt seine Arbeit, die Vorhöfe werden mit einer Frequenz von bis zu 300 Schlägen pro Minute reduziert.

Unabhängig von der Form birgt die Erkrankung eine Gefahr, da nicht genügend Impulse in die Ventrikel gelangen. Dementsprechend führt dies im pessimistischsten Fall zum Herzstillstand und zum Tod des Patienten.

Bei dieser Klassifizierung wird die Häufigkeit von Angriffen nicht berücksichtigt, so dass es eine andere, wiederkehrende Pathologie gibt. So genanntes Paroxysmus des Vorhofflimmerns, das sich in der Zeit wiederholt. Anfänglich können Angriffe unregelmäßig sein und die Person fast nicht stören. Ihre Dauer beträgt nur wenige Sekunden oder Minuten.

Im Laufe der Zeit wird die Häufigkeit ansteigen, was sich negativ auf die Gesundheit auswirkt - die Ventrikel werden häufiger fasten. Aus welchen Gründen entwickelt sich Paroxysmus? In den meisten Fällen wird die Entwicklung der Erkrankung durch primäre Störungen des Herzens gefördert. Das heißt, Patienten, bei denen Paroxysmus des Vorhofflimmerns diagnostiziert wurde, wurden bereits bei einem Kardiologen registriert, da sie angeborene oder erworbene Krankheiten hatten.

Was ist sonst noch gefährliches paroxysmales Vorhofflimmern? Die Tatsache, dass der Sinusknoten nicht mehr funktioniert, die Myozyten ziehen sich zufällig zusammen, nur zwei Herzventrikel funktionieren. Es gibt verschiedene Formen der Klassifizierung von paroxysmalem Vorhofflimmern.

Eine davon beruht auf der Häufigkeit der atrialen Kontraktion. Beim Blinken ist die Häufigkeit der Kontraktionen viel höher als beim Flattern. Berücksichtigen wir den Faktor der ventrikulären Kontraktion bei der Klassifizierung der paroxysmalen Form des Vorhofflimmerns. Es gibt drei Arten von Pathologien:

• tachysystolisch,
• bradysystolisch,
• normosystolisch

Die größte Anzahl ventrikulärer Kontraktionen ist charakteristisch für die tachysystolische Form, die kleinste normosystolische Form. Die günstigste Prognose für die Behandlung ist in der Regel, wenn Vorhofflimmern festgestellt wird, begleitet von einer normosystolischen Kontraktion der Ventrikel.

Die paroxysmale Form des Vorhofflimmerns ist charakteristisch für eine rezidivierende Spezies, das Hauptmerkmal dieser Form der Pathologie sind wiederkehrende Angriffe.

Was ist ein Paroxysmus? Aus dem Lateinischen übersetzt bedeutet dieses Wort "Anfall". Der Begriff Medizin wird verwendet, wenn es um Anfall, paroxysmale Verstärkung der Krankheit oder ihrer Symptome geht. Die Schwere der letzteren hängt von verschiedenen Faktoren ab, unter denen der Zustand der Herzkammern eine wichtige Rolle spielt.

Die häufigste Form des paroxysmalen Vorhofflimmerns ist tachysystolisch. Es ist gekennzeichnet durch einen schnellen Herzschlag und die Tatsache, dass der Mensch selbst das Gefühl hat, ein inneres Organ versage.

• ungleichmäßiger Puls;
• ständig erscheinende Atemnot;
• Kurzatmigkeit;
• Schmerzen in der Brust.

In diesem Fall kann bei einer Person Schwindel auftreten. Viele Menschen, die an Herzrhythmusstörungen leiden, haben die Bewegungskoordination gestört. Kalter Schweiß, ein unvernünftiges Gefühl der Angst, ein Gefühl von Luftmangel - all dies sind Symptome einer Pathologie, die durch das Auftreten von Anzeichen einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns gekennzeichnet ist.

Wenn ein Angriff verstärkt wird, steigt das Risiko des Bewusstseinsverlusts und der Atemdepression stark an, der Puls und der Druck können nicht bestimmt werden. In solchen Fällen können nur rechtzeitige Wiederbelebungsmaßnahmen das Leben einer Person retten.

Es gibt eine Gruppe von Patienten, die an Herzanomalien leiden, die das höchste Risiko haben, paroxysmale Vorhofflimmern zu entwickeln und zu entwickeln. Dazu gehören solche mit der Diagnose:

• CHD;
• Entzündung der Gewebe des inneren Organs, einschließlich Myokarditis;
• angeborene und erworbene Mängel;
• Hypertonie;
• Herzversagen;
• genetische Kardiomyopathie.

Es wird angenommen, dass Vorhofflimmern keine vererbte Eigenschaft ist. Wenn es jedoch Herzkrankheiten gibt, die in der Familie von einer Generation zur nächsten übertragen werden, ist die Wahrscheinlichkeit für verschiedene Formen des Fibrillierens bei einer Person hoch. Unter all den extrakardialen Faktoren, die das Auftreten beeinflussen, nehmen Stress und schlechte Gewohnheiten die Hauptrolle ein.

Um eine paroxysmale Form von Vorhofflimmern zu erkennen, reicht es aus, ein EKG zu durchlaufen. In bestimmten Fällen, wenn der Verdacht auf pathologische Abnormalitäten im Atrium oder im Klappenapparat eines inneren Organs besteht, verschreiben die Ärzte Patienten mit Herzultraschall.

Bei der Wahl einer Behandlungsstrategie ist auch die Frage der Dauer der Anfallszeit von Bedeutung: In einem Fall zielen die Ärzte darauf ab, den Sinusrhythmus der Herzkontraktionen wiederherzustellen, im anderen - die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen zu regulieren. Ein wesentlicher Bestandteil der Therapie ist die orale Verabreichung oder Injektion von Koagulantien.

Dies ist notwendig, um den Thromboseprozess zu verhindern, der mit verschiedenen Formen von Vorhofflimmern verbunden ist. Eine der effektivsten Methoden zur Behandlung von Pathologien weltweit wird als Elektropulstherapie anerkannt. Wenn die Medikamente nicht helfen, ist es oft die einzige Chance, das Leben einer Person zu retten. In Bezug auf chirurgische Methoden versuchen sie, nur im Falle eines Rückfalls anzuwenden.

Nach Ansicht von Fachärzten ist niemand gegen verschiedene Arten von Herzrhythmusstörungen versichert. Die Vorbeugung von Herzfehlern besteht in der richtigen Ernährung, einem gesunden Lebensstil, einer richtig verteilten körperlichen Anstrengung und der Einnahme von Medikamenten, die Blutgerinnsel verhindern.

Das menschliche Leben ist voller Stress, es ist unmöglich, sie durch eine willensstarke Entscheidung auszuschließen. Daher ist es notwendig, den Zustand Ihres Herzens ständig zu überwachen und unverzüglich einen Arzt aufzusuchen, wenn auch nur geringfügige Symptome einer Arrhythmie auftreten.

Erste Symptome

Anzeichen, an denen Sie diese Form von Vorhofflimmern erkennen können:

• plötzlicher Herzklopfen;
• allgemeine Schwäche;
• Würgen;
• kalt in den Gliedmaßen;
• Tremor;
• vermehrtes Schwitzen;
• manchmal Zyanose (blaue Lippen).

Bei einem schweren Anfall treten Symptome wie Schwindel, Ohnmacht, Panikattacken und eine starke Verschlechterung des Zustands auf. Vorhofflimmern-Paroxysmus kann sich auf unterschiedliche Weise manifestieren. Einige bemerken vielleicht nicht einmal einen Anfall an sich, identifizieren ihn jedoch zum Zeitpunkt der Untersuchung in der Arztpraxis.

Am Ende des Angriffs verschwinden alle Anzeichen von Arrhythmie, sobald der Sinusrhythmus wieder normal ist. Wenn der Angriff abgeschlossen ist, wird der Patient mit erhöhter Darmbeweglichkeit und reichlich Wasserlassen beobachtet.

Die Risikogruppe für die Entwicklung von Vorhofflimmern umfasst:

• ältere Menschen über 60 Jahre alt;
• an Bluthochdruck leiden;
• Herzkrankheiten haben;
• sich einer Herzoperation unterziehen;
• angeborene Herzfehler haben;
• Alkoholmissbrauch.

Während der Entwicklung der Pathologie des Vorhofflimmerns, bereits im Anfangsstadium, wenn nur Patienten Paroxysmen haben:

• In den Vorhöfen können mehrere Läsionen des ektopen Rhythmus auftreten, wenn sich die Impulse nicht im Sinusabschnitt bilden.
• Störung des Sinusknotens;
• zusätzliche Leitungspfade von Impulsen erscheinen;
• der linke Vorhof erfährt eine Überlastung und nimmt zu;
• der Funktionszustand des autonomen und zentralen Nervensystems ändert sich;
• Mitralklappenprolaps tritt auf, wenn sich ein oder zwei seiner Höcker im Ventrikel befinden.

Notfallversorgung bei Vorhofflimmern

Bei Vorhofflimmern, begleitet von schwerer Tachykardie, moderaten hämodynamischen Störungen und vom Patienten entsprechend den subjektiven Empfindungen schlecht toleriert, sollten Sie versuchen, den Anfall mit Hilfe einer intravenösen Medikation aufzuhalten:

• Aymalin (Giluritmala), das langsam intravenös in einer Dosis von bis zu 100 mg verabreicht wird,
• Procainamid wird in ähnlicher Weise in einer Dosis von bis zu 1 g verwendet.

Der Angriff kann manchmal mit Hilfe eines intravenösen Rhythmylendüsens in einer Dosis von 100-150 mg abgebrochen werden. Bei ausgeprägten hämodynamischen Erkrankungen, insbesondere bei Lungenödemen, einem starken Blutdruckabfall, ist die Verwendung dieser Mittel aufgrund des Risikos einer Verschlimmerung dieser Phänomene riskant.

In solchen Fällen kann die dringende Anwendung der Elektropulstherapie gerechtfertigt sein, es ist jedoch auch eine Behandlung möglich, die darauf abzielt, die Häufigkeit des Ventrikelrhythmus zu verringern, insbesondere die intravenöse Verabreichung von Digoxin in einer Dosis von 0,5 mg Jet. Um den ventrikulären Rhythmus zu reduzieren, kann Verapamil (Isoptin, Finoptin) auch in einer intravenösen Dosis von 5-10 mg (bei Kontraindikationen für arterielle Hypotonie) angewendet werden.

Die Verringerung der Tachykardie geht in der Regel mit einer Verbesserung des Zustands des Patienten einher. Es ist unangemessen zu versuchen, im präklinischen Stadium längere Paroxysmen des Vorhofflimmerns anzuhalten, die mehrere Tage dauern. In solchen Fällen sollte der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Anfälle von Vorhofflimmern mit niedriger Frequenz des Herzkammerrhythmus erfordern häufig keine aktive Taktik und können durch Einnahme des Medikaments durch den Mund, insbesondere Propranolol in einer Dosis von 20-40 mg oder / und Chinidin in einer Dosis von 0,2-0,4 g, gestoppt werden

Paroxysmen von Vorhofflimmern bei Patienten mit Syndromen vorzeitiger Ventrikelerregung haben Merkmale des Verlaufs und der Notfallbehandlung. Bei einer deutlichen Erhöhung des Kammerrhythmus (mehr als 200 pro Minute) ist eine dringende Elektropulstherapie angezeigt, da diese Arrhythmie in Kammerflimmern umgewandelt werden kann.

Die Verwendung von Aymalin, Cordaron, Procainamid, Rhythmylen, Lidocain intravenös mit einer Schnur in den oben angegebenen Dosen ist für Arzneimittel angegeben. Die Verwendung von Herzglykosiden und Verapamil gilt aufgrund des Risikos einer erhöhten ventrikulären Rate als kontraindiziert.

Notfall Vorhofflattern

Bei der Entscheidung über die Behandlungstaktik ist zu berücksichtigen, dass Vorhofflattern im Vergleich zu Vorhofflimmern mit der gleichen Frequenz des Ventrikelrhythmus normalerweise weniger hämodynamische Störungen verursacht. Vorhofflattern, selbst bei einer signifikanten Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen (120-150 in 1 min), werden vom Patienten oft nicht wahrgenommen. In solchen Fällen ist keine Notfallversorgung erforderlich und eine Therapie sollte geplant werden.

Bei einem Angriff des Vorhofflatterns, der mit hämodynamischen Störungen einhergeht und Empfindungen für den Patienten hervorruft, werden Mittel eingesetzt, um die Häufigkeit des Rhythmus ventrikulärer Kontraktionen zu verringern, insbesondere Verapamil in einer Dosis von bis zu 10 mg oder Propranolol in einer Dosis von 5-10 mg intravenös in einem Jet langsam.

Diese Medikamente werden nicht angewendet, wenn Anzeichen von akuter Herzinsuffizienz oder Hypotonie vorliegen. In solchen Fällen ist es besser, Digoxin in einer Dosis von 0,5 mg intravenös zu verwenden. Propranolol oder Verapamil können in Kombination mit Digoxin verwendet werden.

Nach der Einnahme dieser Medikamente wird manchmal ein Arrhythmie-Anfall gestoppt, aber das paroxysmale Vorhofflattern verzögert sich oft um mehrere Tage. Aymalin, Novokinamid und Rhythmylen mit paroxysmalem Vorhofflattern sind viel weniger wirksam als mit Flimmern.

Darüber hinaus besteht die Gefahr einer paradoxen Erhöhung des Herzkammerrhythmus aufgrund der Abnahme des Vorhofrhythmus und der Entwicklung des Flatterns 1: 1 unter Einwirkung dieser Mittel. Daher sollten sie nicht für diese Arrhythmie verwendet werden. Manchmal ist es möglich, das Vorhofflattern nur mit Hilfe der Elektropulstherapie zu stoppen.

Diagnose

Behandeln Sie die Patienten nach einer umfassenden Umfrage. Es ist notwendig, die möglichen Ursachen für Herzrhythmusstörungen festzustellen. Folgende Studien werden durchgeführt:

• Auskultation des Herzens und der Lunge;
• Palpation der Brust;
• Beurteilung des peripheren Pulses;
• Elektrokardiographie;
• Ultraschall des Herzens;
• tägliche Überwachung;
• Laufband-Test;
• Fahrrad-Ergometrie;
• multispirale Computertomographie;
• MRI;
• elektrophysiologische Studie.

Die Krankengeschichte des Patienten ist von großem Wert. Es kann Hinweise auf eine chronische Herzerkrankung geben (Angina pectoris, Myokarditis, Hypertonie).

Bei paroxysmalem Vorhofflimmern treten folgende Änderungen auf:

• arrhythmische Herztöne;
• Schwankungen in ihrer Klangfülle;
• Verlust von P-Zähnen im Elektrokardiogramm;
• chaotische Lage von QRS-Komplexen.

Ultraschall, CT und MRI können den Zustand des Herzens selbst beurteilen. Stellen Sie sicher, dass Sie die kontraktile Funktion der Ventrikel bestimmen. Sie beeinflusst die Arbeit des gesamten Organismus. Eine Anamnese und eine ordnungsgemäß organisierte Untersuchung ermöglichen es dem Kardiologen, eine genaue Diagnose zu stellen und eine Behandlung vorzuschreiben.

Behandlung von paroxysmalem Vorhofflimmern

Zunächst wird die Ursache für das Auftreten von Paroxysmen geklärt und beseitigt. Bei soeben aufgetretenen Angriffen, die von selbst passieren, können Sie auf einige vorbeugende Maßnahmen zurückgreifen:

• Fülle den Körper mit einem Mangel an elektrolytischen Substanzen (Magnesium, Kalium);
• beseitigen gastrointestinale Probleme;
• Übergewichtige Menschen verlieren an Gewicht;
• Nehmen Sie homöopathische oder Arzneimittel, die emotionalen Stress lindern.
• Rest mehr;
• therapeutische Übungen machen;
• aufhören zu rauchen, alkohol und tonika getränke.

Nach einer elektrophysiologischen Untersuchung kann der Arzt eine nicht-chirurgische und wenig traumatische Alternative zu Medikamenten verschreiben - die Radiofrequenz- (Katheter-) Ablation. Mit RFA können Sie die Ursache für Vorhofflimmern beseitigen.

Die Kathetertechnologie ermöglicht die Neutralisierung in bestimmten Bereichen der Herzzellen, die eine arrhythmische Vorhofkontraktion verursachen. Dies geschieht durch Einführen eines Katheters, durch den ein hochfrequenter elektrischer Strom fließt. Nach einem wenig invasiven Eingriff spürt die Person keine Anfälle von Vorhofflimmern.

Stoppen des Paroxysmus von OP

Wenn ein Paroxysmus von AF zum ersten Mal auftritt, sollte immer versucht werden, ihn zu stoppen.

Die Wahl eines antiarrhythmischen Arzneimittels für das Arzneimittel-Schröpfen der paroxysmalen Form von AF hängt stark von der Art der Hauptläsion, der Dauer des Vorliegens von AF, dem Vorhandensein oder Fehlen von Indikatoren einer akuten linksventrikulären und koronaren Insuffizienz ab.

Für die arzneimittelinduzierte Kardoversion der paroxysmalen Form von FP entweder Antiarrhythmika mit nachgewiesener Wirksamkeit in Bezug auf die Klassen I (Flekainid, Propafenon) oder III (Dofetilid-Ibutylid, Nibentan, Amiodaron) oder weniger wirksame Antiarrhythmika der Klasse ( Procainamin, Chinidin). Es ist verboten, Herzglykoside und Sotalol zu verwenden, um paroxysmale AF zu stoppen.

Wenn das Paroxysmus von OP weniger als 48 Stunden dauert, kann es ohne ein vollständiges Antikoagulanspräparat abgebrochen werden, die Verabreichung von 4000-5000 U intraffiniertem infraktioniertem Heparin oder Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht (Nadroparin-Calcium 0,6 oder Enoxaparin-Natrium 0,4 p / c ist jedoch gerechtfertigt) ).

Wenn der Paroxysmus des AF mehr als 48 Stunden dauert, steigt das Risiko für thromboembolische Komplikationen dramatisch an; In diesem Fall sollte vor dem Wiederherstellen des Sinusrhythmus eine vollwertige gerinnungshemmende Therapie (Warfarin) eingeleitet werden. Dabei ist zu berücksichtigen, dass das FP spontan enden kann (paroxysmale Form), viel früher als mit Hilfe von Warfarin der therapeutische Wert von INR von 2,0-3,0 erreicht werden kann.

In solchen Fällen empfiehlt es sich, vor der Wiederherstellung des Sinusrhythmus die gleichzeitige Therapie mit Warfarin und LMWH (Nadroparin, Enoxaparin in einer Dosis von 0,1 mg / kg alle 12 Stunden) zu beginnen. LMWH wird nur abgebrochen, wenn das therapeutische Niveau der INR erreicht ist.

Schwere hämodynamische Störungen (Schock, Kollaps, Angina pectoris, Lungenödem) während des Paroxysmus von AF erfordern eine sofortige Elektropulstherapie. Bei Intoleranz oder wiederholter Ineffizienz (in der Geschichte) von Aptiarrhythmika wird die Reduktion des Paroxysmas auch mittels Elektropulstherapie durchgeführt.

Die erste im Leben eines Patienten intravenöse Verabreichung eines Antiarrhythmikums wird unter der Kontrolle der EKG-Überwachung durchgeführt. Wenn in der Anamnese Informationen über die Wirksamkeit eines Antiarrhythmikums vorhanden sind, wird dies bevorzugt.

Procainamid (Procainamid) wird intravenös verabreicht, in einer langsamen, langsamen Dosis von 1000 mg für 8-10 Minuten (10 ml einer 10% igen Lösung, verdünnt mit isotonischer Natriumchloridlösung auf 20 ml) oder intravenös (wenn die Neigung zu einer arteriellen Hypotonie besteht, bei der ersten Einführung) kontinuierliche Überwachung von Hell, Herzfrequenz und EKG.

Zum Zeitpunkt der Erholung des Sinusrhythmus wird die Verabreichung des Arzneimittels gestoppt. In Verbindung mit der Möglichkeit, die Hölle zu senken, muss sie in horizontaler Position des Patienten mit einer Spritze daneben mit 0,3 - 0,5 ml einer 1% igen Lösung von Phenylephrin (Mezaton) eingeführt werden.

Die Wirksamkeit von Procainamid in Bezug auf das Stoppen der paroxysmalen Form von AF in den ersten 30 bis 60 Minuten nach Ende der Verabreichung ist relativ gering und bildet 40 bis 50%. Eine wiederholte Verabreichung des Arzneimittels in einer Dosis von 500-1000 mg ist nur in einem Krankenhaus möglich.

Eine der seltenen, aber lebensbedrohlichen Nebenwirkungen der Verwendung von Procainamid zum Stoppen des AF kann die Änderung des AF bei Vorhofflattern mit einer hohen ventrikulären Leitungsrate und die Entwicklung eines arrhythmogenen Kollaps sein.

Wenn diese Tatsache aus der Anamnese des Patienten bekannt ist, wird empfohlen, vor Beginn der Behandlung mit Procainamid Verapamil (Isoptin) mit 2,5 bis 5,0 mg intravenös zu injizieren. Dabei darf nicht vergessen werden, dass dies auch zu einer arteriellen Hypotonie führen kann.

Nebenwirkungen von Procainamid sind:

• arrhythmogene Wirkungen, ventrikuläre Arrhythmien aufgrund der Verlängerung der Lücke Q-T;
• Verlangsamung der antrioventrikulären Leitung, intraventrikuläre Leitung (tritt häufiger im geschädigten Myokard auf, manifestiert sich im EKG durch Erweiterung der ventrikulären Komplexe und Blockade des Bündels des His-Bündels);
• arterielle Hypotonie (aufgrund einer Abnahme der Stärke der Herzkontraktionen und der vasodilatierenden Wirkung);
• Schwindel, Schwäche, Bewusstseinsstörungen, Depression, Absurdität, Halluzinationen;
• allergische Reaktionen.

Kontraindikationen für die Anwendung von Procainamid: Hypotonie, kardiogener Schock, CHF; Sinoatrial- und AV-Blockaden II und III, intraventrikuläre Leitungsstörungen; Verlängerung der Lücke Q-T und Hinweise auf Episoden der Pirouette-Tachykardie in der Geschichte; schweres Nierenversagen; systemischer Lupus erythematodes; Überempfindlichkeit gegen das Medikament.

Nibentan, ein inländisches Antiarrhythmikum der Klasse III, existiert nur in Form einer Lösung.

Um die paroxysmale Form der Phytogenese zu stoppen, wird Nibentan intravenös, tropfenweise oder langsam in einer Dosis von 0,125 mg / kg (10-15 mg) unter konstanter EKG-Überwachung verabreicht, die mindestens 4-6 Stunden nach Ende der Medikamentengabe durchgeführt wird und am Ursprung auf 8 Stunden verlängert wird ventrikuläre Arrhythmien.

Mit der Unwirksamkeit der ersten Injektion von Nibentan ist es wahrscheinlich, dass die Droge nach 20 Minuten in derselben Position wiederholt wird. Die Wirksamkeit von Nibentan in Bezug auf das Stoppen der paroxysmalen Form von AF in den ersten 30 bis 60 Minuten nach dem Ende der Injektion bildet etwa 80%.

Da die Entwicklung solcher wichtigen proarrhythmischen Effekte, wie z. B. polymorphe Pirouetten-VT, möglich ist, ist die Verwendung von Nibentan nur in Krankenhäusern unter Bedingungen intensiver Beobachtungseinheiten und Kardioreanimationseinheiten möglich. Nibentan sollte nicht in der präklinischen Phase von Ärzten von Rettungsteams und in Polikliniken verwendet werden.

Im Fall der Berücksichtigung der Merkmale der Pharmakodynamik hat Amiodaron nicht die Möglichkeit, den Alltag als Mittel zur schnellen Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei Patienten mit paroxysmaler Form der AF zu empfehlen. Seine große Wirkung beginnt in 2-6 Stunden.

Um die paroxysmale Form von FP zu entlasten, wird Amiodaron zunächst intravenös mit einer Rate von 5 mg / kg als Bolus verabreicht und dann mit einem Abfall von 50 mg / h weiter verabreicht. Mit einem solchen Schema für die Einführung von Amiodaron bei 70-80% der Patienten mit paroxysmaler Form des AF wird der Sinusrhythmus während der ersten 8-12 Stunden wiederhergestellt. Erkrankungen der Schilddrüse stören keine einmalige Injektion des Arzneimittels.

Propafenon (auf / bei der Einführung von 2 mg / kg für 5 Minuten, falls erforderlich, Wiedereinführung der Hälfte der Anfangsdosis in 6-8 Stunden). Bei einer Reihe von Patienten ohne wichtige organische Läsionen des Herzens kann die gleichzeitige Einnahme von 300-450 mg Propafenon im Inneren erfolgreich zur unabhängigen Linderung des OP-Paroxysmas ambulant verwendet werden (Prinzip einer Pille in einer Pillen-Tasche).

Bevor der Patient jedoch über eine solche Methode zur Beseitigung des AF informiert wird, sollte seine Wirksamkeit und Sicherheit (Fehlen ventrikulärer Proarrhythmien, Pausen und Bradykardien am Ende der Propafenon-Einnahme) viele Male unter stationären Bedingungen getestet werden.