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Behandlung des Paroxysmus des Vorhofflimmerns - eine paroxysmale Form des Vorhofflimmerns

Laut Statistiken der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist jeder dritte Einwohner der Erde anfällig für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Fälle von Arrhythmie in der medizinischen Praxis sind häufig.

Wenn bei Ihnen ein paroxysmales Vorhofflimmern diagnostiziert wurde, sollten Sie nicht sofort Alarm schlagen und über die ungünstigen Folgen der Krankheit nachdenken. Diese Verletzung des Herzens wird bei jedem zweihundertsten Einwohner der Erde beobachtet. Beim Erkennen früher Symptome ist es daher erforderlich, einen Kardiologen zu konsultieren und mit der Behandlung einer paroxysmalen Form von Vorhofflimmern zu beginnen.

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern - Ausfall der Stabilität des Herzschlags, der als Folge von Erzeugungsfehlern und Impulsen auftritt.

In Abhängigkeit von den klinischen Manifestationen gibt es drei Arten von Vorhofflimmern:

  1. Die paroxysmale (paroxysmale) Form ist durch den Wechsel von krampfartigen Zuckungen der Atriummuskeln und der normalen Herzfunktion gekennzeichnet. Bei einer wirksamen Behandlung des paroxysmalen Vorhofflimmerns kehrt die Herzarbeit in den ersten 24 Stunden zur Normalität zurück.
  2. Der Hauptunterschied zwischen der persistierenden Form der Tachyarrhythmie und der Paroxysmale besteht darin, dass sie erst nach einer medizinischen Behandlung oder einer elektrischen Kardioversion verschwinden.
  3. Eine dauerhafte Form erscheint, wenn die Tachyarrhythmie länger als ein Jahr andauert. Abhängig von der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen spürt der Patient dies möglicherweise längere Zeit nicht oder spürt längere Zeit offensichtliche Anzeichen von Vorhofflimmern.

Paroxysmale Vorhofflimmern

Ätiologie

  • ischämische Herzkrankheit (KHK);
  • kardiovaskuläres Versagen (CLO);
  • entzündliche Prozesse im Herzen (Myokard, Endokard) und seiner Hülle (Perikard);
  • arterieller Hypertonie;
  • Herzklappenerkrankungen, die mit einer Ausdehnung der Kammern einhergehen;
  • alkoholische Myokarddystrophie;
  • Rheuma des Herzens;
  • Diabetes mellitus;
  • Kardiosklerose;
  • Schwellung des Herzens;
  • Syndrom der Schwäche des Kiss-Vleck-Synatrialknotens;
  • Thyrotoxikose.

Chaotische Impulse bei Arrhythmien

Klinisches Bild

Die Hauptsymptome des paroxysmalen Vorhofflimmerns sind:

  • paroxysmale Schmerzen im Herzen;
  • Kurzatmigkeit;
  • Muskelschwäche, Unwohlsein;
  • Schwindel;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • Handzittern;
  • häufiges Wasserlassen;
  • Gefühl der Angst.

Taktik der Behandlung des paroxysmalen Vorhofflimmerns

Bei paroxysmalem Vorhofflimmern wird die Therapie auf folgende Weise durchgeführt.

  1. Elektrische Kardioversion
  2. Herzchirurgie
  3. Medizinische Methode:
  • Kontrolle der Herzfrequenz;
  • Wiederaufnahme des Sinusrhythmus;
  • Antikoagulation.

Kontrollieren Sie die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen

Das Erreichen einer Normalisierung der Herzfrequenz ist die Hauptaufgabe des Arztes zu Beginn der Therapie, da gerade eine Verletzung der Stabilität des Herzschlags zu akutem Herzversagen führt.

Betablocker reduzieren die Wirkung von Adrenalin auf Beta-Adrenorezeptoren:

Die Medikamente werden während oder nach einer Mahlzeit eingenommen, um das Auftreten von Nebenwirkungen zu reduzieren. Sie dürfen auf keinen Fall nicht gleichzeitig andere Arzneimittel einnehmen, ohne Ihren Arzt zu konsultieren.

Kalziumkanalblocker beeinflussen die Kontraktionsfähigkeit des Myokards, den Gefäßtonus und die Sinusknotenaktivität. Kalziumantagonisten verlangsamen den Durchtritt von Kalzium durch die Kanäle und reduzieren dessen Konzentration in den Muskelzellen des Herzens.

Dadurch werden die Herzkranzgefäße und die peripheren Gefäße erweitert. Von den Gruppen der Kalziumkanalblocker bei der Behandlung von paroxysmalem Vorhofflimmern passen:

  • Phenylalkylaminderivate - Verapamil;
  • Benzothiazepin-Derivate - Diltiazem.

Die Medikamente werden oral eingenommen oder injiziert.

Kalziumantagonisten werden verschrieben, wenn es Kontraindikationen für die Einnahme von Betablockern gibt, nicht Symptome einer Herzinsuffizienz.

Antiarrhythmikum - Cordaron

Das Medikament blockiert Natrium, Kalium und Kalziumkanäle, hat Beta-Adrenoblokiruyuschim, Vasodilatator und antianginale Wirkung.

Cordarone wird oral eingenommen (wie vom Arzt verordnet!). Trinken Sie vor dem Essen viel Wasser. Wenn es nicht möglich ist, das Arzneimittel oral einzunehmen oder eine schnelle antiarrhythmische Wirkung zu erzielen, wird das Arzneimittel parenteral verabreicht.

Herzglykosid - Digoxin

Das Medikament hat eine kardiotonische und antiarrhythmische Wirkung. Innen oder intravenös zugewiesen.

Wiederaufnahme des Sinusrhythmus mit Medikamenten

Die Medikamentenmethode wird bei "frischem" Paroxysmus, erfolgloser Elektroversion, dem Auftreten von Symptomen einer Arrhythmie verwendet.

So stellen Sie den Gebrauch von Drogen wieder her:

Antikoagulans-Therapie

48 Stunden nach Beginn des paroxysmalen Vorhofflimmerns werden Antikoagulanzien in die Behandlung einbezogen, da das Thrombusrisiko steigt, was zu Schlaganfall, Herzinfarkt oder Ischämie eines Organs sowie zu Gliedmaßen führen kann.

Eine antithrombotische Therapie wird angewendet, um das Auftreten von Thromboembolien zu verhindern:

  • Antithrombozytenmittel;
  • direkt wirkende Antikoagulanzien;
  • indirekte Antikoagulanzien.
  • Monocourales - Warfarin, Sincumar;
  • Dicoumol - Dicoumarin;
  • Indandions - Fenilin.
  1. Acetylsalicylsäure (Acecardol) bewahrt bis zu 7 Tage eine antiaggregatorische Wirkung im Körper und wirkt auch fiebersenkend, vasodilatatorisch, schmerzstillend und entzündungshemmend.
  2. Thienopyridin (Tiklo, Aklotin, Dipyridamol, Clopidogrel) hemmen die Aggregation (Bildung von Thrombozytenkonglomeraten im Blutplasma) und die Adhäsion (Adhäsion) von Thrombozyten.

Direkte Antikoagulanzien sind an der Inhibierung der Thrombinbildung beteiligt. Dazu gehören Heparin, Heparine mit niedrigem Molekulargewicht und Danaparoid. Verfügbare Medikamente unter folgenden Namen:

  • Lioton;
  • Dolobene;
  • Venolife;
  • Venoruton;
  • Heparin;
  • Klevarin;
  • Clexane;
  • Trombless und andere.

Elektrokardioversion

Wenn die medikamentöse Behandlung von Arrhythmien unwirksam ist, verwenden Sie die Elektropulstherapie - die Wirkung eines Defibrillators auf den Herzmuskel, um eine Depolarisation (Erregungszustand) des Myokards zu verursachen. Nach der Elektropulstherapie beginnt der Sinusknoten die Kontraktionen des Herzens zu kontrollieren.

Technik der Elektropulstherapie

Vor dem Eingriff sollte der Patient 7 Stunden lang nicht essen, um Aspiration zu vermeiden.

  1. Es wird eine Vollnarkose durchgeführt.
  2. Der Patient wird so platziert, dass bei Bedarf eine Trachealintubation und eine indirekte Herzmassage durchgeführt werden konnten.
  3. Der Defibrillator ist an die Stromversorgung angeschlossen und für den Eingriff vorbereitet.
  4. Die Haut des Patienten an den Angriffspunkten der Elektroden wird mit Alkohol behandelt. Um die möglichen Schmerzen zu reduzieren, legen Sie Mullbinden mit isotonischer Lösung auf.
  5. Kardioversion / Defibrillation durchgeführt.
  6. Nach dem Eingriff wird der Rhythmus des Herzschlags ausgewertet, ein Elektrokardiogramm erstellt.

Die richtige Elektropulstherapie wirkt sich positiv aus.

Radiofrequenzzerstörung

Ablation ist eine chirurgische Methode zur Behandlung von Paroxysmus von Vorhofflimmern, als Alternative zur medikamentösen Therapie. Bei dieser minimalinvasiven Technik wird die Herzrhythmusstörung zerstört, indem ein Katheter eingeführt wird, der elektrischen Strom leitet, wodurch die Herzzellen neutralisiert werden.

Führen Sie dazu eine elektrophysiologische Diagnose des Herzens durch, die von der Erregerquelle erkannt wird und Arrhythmie-Anfälle auslöst.

Ablation hat im Gegensatz zur medikamentösen Behandlung der paroxysmalen Form des Vorhofflimmerns die Wirksamkeit erhöht.

Mögliche Komplikationen

  • Andauerndes oder anhaltendes Vorhofflimmern;
  • Thromboembolie;
  • Herzversagen;
  • ischämischer Schlaganfall;
  • Herzasthma;
  • Lungenödem;
  • Entwicklung eines arrhythmogenen Schocks;
  • dilatierte Kardiomyopathie.

Lebensstil mit paroxysmalem Vorhofflimmern

Nachdem Sie diese Diagnose gestellt haben, wird empfohlen, Ihren Tagesablauf sorgfältig zu überdenken und möglicherweise einige Gewohnheiten zu ändern. Um Arrhythmie-Attacken zu verhindern, ist es notwendig, einen gesunden Lebensstil zu führen, der folgende Aspekte umfasst:

Es wird empfohlen, Nahrungsmittel pflanzlichen Ursprungs und fettarme Lebensmittel zu sich zu nehmen. Das Essen von großen Mahlzeiten am Abend sollte vermieden werden, und grüner Tee und Kaffee sollten vermieden werden.

Um den Elektrolythaushalt zu normalisieren, sollten Sie Ihrer täglichen Ernährung Kürbis, Walnüsse, Honig und getrocknete Aprikosen hinzufügen.

  • Behalten Sie ein optimales Körpergewicht bei, da Übergewicht das Herz belastet.
  • Kleine körperliche Anstrengung (Aufladen, Schwimmen, Gehen).
  • Verzicht auf Alkohol und Rauchen.
  • Vermeiden Sie emotionalen Stress.
  • Halten Sie normale Indikatoren für Cholesterin und Glukose im Blut.
  • Regelmäßige Beobachtung durch einen Kardiologen.

Nützliches Video

Im folgenden Video können Sie von einem Spezialisten den modernen Ansatz zur Behandlung von Vorhofflimmern kennen lernen:

Fazit

Die Prognose des Lebens bei paroxysmalem Vorhofflimmern ist günstig, wenn keine schwere Herzerkrankung vorliegt und der Zustand des Ventrikelmyokards normal ist. Sie hängt von der Häufigkeit der Anfälle und der Stabilität der Herzkontraktionen ab.

Vernachlässigen Sie nicht die vorbeugenden Maßnahmen. Dann wird das Risiko von Komplikationen bei paroxysmalem Vorhofflimmern auf ein Minimum reduziert.

Paroxysmale, persistente und dauerhafte Formen von Vorhofflimmern und deren Behandlung

Eine der häufigsten Rhythmusstörungen ist Vorhofflimmern, insbesondere Vorhofflimmern (AF).

Trotz der Tatsache, dass viele Patienten seit vielen Jahren mit dieser Erkrankung leben und keine subjektiven Empfindungen erleben, kann dies zu schwerwiegenden Komplikationen wie dem Fibrillations-Tachiformen- und dem thromboembolischen Syndrom führen.

Die Krankheit ist für die Behandlung zugänglich, es wurden mehrere Klassen von Antiarrhythmika entwickelt, die für den Dauereinsatz und die schnelle Linderung eines plötzlichen Anfalls geeignet sind.

Was ist das

Vorhofflimmern wird als inkonsistente Erregung von Vorhofmyokardfasern mit einer Frequenz von 350 bis 600 pro Minute bezeichnet. Gleichzeitig erfolgt keine vollständige Vorhofkontraktion.

Die atrioventrikuläre Verbindung blockiert normalerweise eine übermäßige Vorhofaktivität und überträgt die normale Anzahl von Impulsen zu den Ventrikeln. Manchmal kommt es jedoch zu einer schnellen ventrikulären Kontraktion, die als Tachykardie wahrgenommen wird.

In der Pathogenese von AF wird die Hauptrolle dem Mikro-Wiedereintrittsmechanismus zugewiesen. Die tachiforme Erkrankung reduziert das Herzzeitvolumen signifikant und führt zu Kreislaufversagen in einem kleinen und großen Kreis.

Was ist gefährliches Vorhofflimmern? Die Ungleichmäßigkeit der atrialen Kontraktionen ist gefährlich für die Bildung von Blutgerinnseln, insbesondere in den Ohren der Vorhöfe, und für deren Trennung.

Prävalenz

Die Prävalenz von Vorhofflimmern beträgt 0,4%. In der Gruppe unter 40 Jahren beträgt dieser Wert 0,1%, über 60 Jahre alt - bis zu 4%.

Die Grundlage der Erkrankung ist der Mechanismus des Wiedereintritts der Erregung in die Vorhofstruktur. Dies wird durch myokardiale Heterogenität, entzündliche Erkrankungen, Fibrose, Dehnung und Herzinfarkt verursacht.

Das pathologische Substrat kann normalerweise keinen Puls leiten, was eine ungleichmäßige Kontraktion des Myokards verursacht. Arrhythmie bewirkt eine Ausdehnung der Herzkammern und eine Funktionslosigkeit.

Einstufung und Unterschiede der Arten, Stadium

Nach dem klinischen Verlauf werden fünf Arten von Vorhofflimmern unterschieden. Sie sind charakteristische Merkmale des Aussehens, des klinischen Verlaufs und der Einhaltung der therapeutischen Wirkungen.

  1. Die erste identifizierte Form ist durch das erste Auftreten von Vorhofflimmern im Leben gekennzeichnet. Wird unabhängig von Dauer und Schweregrad der Symptome installiert.
  2. Bei paroxysmalem Fibrillieren ist die Dauer auf 7 Tage begrenzt. Die Episode selbst stoppt in den nächsten zwei Tagen am häufigsten.
  3. Die persistente Form endet nicht spontan innerhalb von 7 Tagen, sondern erfordert eine medizinische Behandlung oder eine Elektropuls-Kardioversion.
  4. Langfristiges persistentes Fibrillieren wird mit einer Krankheitsdauer von mehr als einem Jahr und mit der gewählten Rhythmuskorrekturmethode diagnostiziert.
  5. Die permanente Form ist dadurch gekennzeichnet, dass Versuche zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus erfolglos waren, und es wurde beschlossen, den AF beizubehalten.

Die Häufigkeit der Ventrikelkontraktion unterscheidet drei Formen von Vorhofflimmern:

  • bradysystolisch, wobei die Herzfrequenz weniger als 60 pro Minute beträgt;
  • bei normosystolischer Anzahl der Kontraktionen im Normbereich;
  • Tachysystolisch zeichnet sich durch eine Frequenz von 80 pro Minute aus.

Ursachen und Risikofaktoren

Verschiedene Ursachen, einschließlich nicht-kardialer Erkrankungen, Entzündungen der Herzschichten und angeborene pathologische Syndrome, können zur Arrhythmie beitragen. Darüber hinaus sind funktionale Mechanismen und genetische Veranlagung möglich.

Ursachen werden in folgende Gruppen unterteilt:

  • intermittierende Ursachen: niedrige Kaliumspiegel im Blut, niedrige Hämoglobinwerte in roten Blutkörperchen, Operation am offenen Herzen;
  • Langzeitwirkung: Hypertonie, ischämische Herzkrankheit, Herzklappen- und Herzklappenerkrankungen, Kardiomyopathie, Amyloidose und Hämochromatose des Herzens, entzündliche Erkrankungen der Muskelschicht und des Perikards, Klappenstrukturen, Myxom, Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
  • Katecholamin-abhängiges Fibrillieren: Emotionale Überforderung, Aufnahme von starkem Kaffee und Alkohol;
  • Vagus-induziert: tritt vor dem Hintergrund einer reduzierten Herzfrequenz auf, oft nachts;
  • genetische Formen.

Symptome und Anzeichen

Klinische Erkrankung wird in 70% der Fälle beobachtet. Ursache ist eine unzureichende Blutversorgung, die mit Schwindel, allgemeiner Schwäche einhergeht.

Tachyforma von Vorhofflimmern ist gekennzeichnet durch schnellen Herzschlag und Puls, ein Gefühl der Störung des Herzens, Angst. Wenn thrombotische Massen in den Vorhöfen erscheinen, entsteht thromboembolischer Apfelwein.

Ein Thrombus aus dem rechten Vorhof dringt in den rechten Ventrikel und der Lungenrumpf in die Blutgefäße ein, die die Lunge versorgen. Wenn ein großes Gefäß verstopft ist, kommt es zu Atemnot und Atemnot.

Aus dem linken Vorhof kann ein Blutgerinnsel entlang eines großen Kreislaufs in jedes Organ einschließlich des Gehirns gelangen (in diesem Fall wird es eine Schlaganfallklinik sein), die unteren Gliedmaßen (intermittierende Claudicatio und akute Thrombose).

Die paroxysmale Form ist gekennzeichnet durch plötzliches Einsetzen, Kurzatmigkeit, Herzklopfen mit Unregelmäßigkeiten, unregelmäßige Herzfunktionen und Brustschmerzen. Patienten klagen über akute Luftknappheit.

Bei anhaltender oder anhaltender Form treten Symptome (unregelmäßiger Herzschlag) auf oder verschlimmern sich bei körperlichen Aktivitäten. Das klinische Bild wird von schwerer Atemnot begleitet.

Weitere Informationen über Vorhofflimmern und die Taktik seiner Beseitigung finden Sie im Video mit dem Arzt:

Klinische und instrumentelle Studie

Bei der Untersuchung und Auskultation sind Puls und Herzfrequenz unregelmäßig. Die Differenz zwischen Herzfrequenz und Puls wird ermittelt. Laboruntersuchungen sind notwendig, um die Ätiologie der Krankheit festzustellen.

Bestätigte Diagnose durch Elektrokardiographie.

EKG-Anzeichen von Vorhofflimmern: Anstelle der P-Welle werden Wellen von f mit einer Frequenz von 350-600 pro Minute aufgezeichnet, die besonders deutlich in der zweiten Ableitung und den ersten beiden Säuglingen zu sehen sind. Bei einer Tachyform wird zusammen mit den Wellen der Abstand zwischen den QRS-Komplexen verringert.

So sieht das Vorhofflimmern in einem EKG aus:

Bei einer nicht permanenten Form wird eine tägliche Überwachung gezeigt, mit der Angriffe von Vorhofflimmern erkannt werden können.

Zur Stimulierung einer möglichen Aktivität des Myokards wird die transösophageale Stimulation, intrakardiales EPI, verwendet. Alle Patienten benötigen eine Echokardiographie, um die hypertrophen Prozesse der Herzkammern, die Identifizierung der Ejektionsfraktion, festzustellen.

Differentialdiagnose

AF aus einem Sinusrhythmus unterscheiden neben Vorhofwellen verschiedene Abstände zwischen Ventrikelkomplexen, fehlender Zahn von R.

Bei Auftreten interkalarer Komplexe ist die Diagnose mit ventrikulären Extrasystolen erforderlich. Während der ventrikulären Extrasystole sind die Adhäsionsintervalle gleich, es gibt eine unvollständige Ausgleichspause, vor dem Hintergrund ist ein normaler Sinusrhythmus mit den Zähnen P.

Therapie-Taktiken

Wie behandelt man Vorhofflimmern? Indikationen für den Krankenhausaufenthalt sind:

  • zuerst auftretende paroxysmale Form weniger als 48 Stunden;
  • Tachykardie mehr als 150 Schläge pro Minute, Blutdrucksenkung;
  • linksventrikuläre oder koronare Insuffizienz;
  • das Vorhandensein von Komplikationen des thromboembolischen Syndroms.

Taktik der Behandlung verschiedener Formen von Vorhofflimmern - paroxysmal, persistent und dauerhaft (permanent):

Paroxysmale Vorhofflimmern und tauchte zuerst auf.

Es wird versucht, den Rhythmus wiederherzustellen. Die medizinische Kardioversion wird mit Amiodaron 300 mg oder Propafenon durchgeführt. Erforderliche EKG-Überwachung. Als Antiarrhythmika wird Procainamid intravenös in einem Strahl von 1 g pro 10 Minuten verabreicht.

Bei einer Krankheitsdauer von weniger als 48 Stunden ist es ratsam, Natriumheparin 4000-5000 U zu verabreichen, um die Thrombusbildung zu verhindern. Wenn AF vor mehr als 48 Stunden aufgetreten ist, wird Warfarin vor der Rhythmuswiederherstellung verwendet.

Zur prophylaktischen antiarrhythmischen Behandlung verwenden Sie:

  • Propafenon 0,15 g dreimal täglich;
  • Etatsizin 0,05 g dreimal täglich;
  • Allapinin in der gleichen Dosierung;
  • Amiodaron 0,2 g pro Tag.

Bei der Bradykardie wird Allapinin das Mittel der Wahl bei Vorhofflimmern sein. Die Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung erfolgt durch tägliche Überwachung, re-transösophageale Stimulation. Wenn der Sinusrhythmus nicht wiederhergestellt werden kann, reicht eine Verringerung der Paroxysmen und die Verbesserung des Zustands des Patienten aus.

Anhaltendes Vorhofflimmern.

Bei Patienten mit jungem und mittlerem Alter sowie im subjektiven Zustand ist es notwendig, einen Versuch zur Droge oder Elektropuls-Kardioversion durchzuführen.

Bevor der Rhythmus wiederhergestellt wird, muss der INR-Wert überprüft werden (Zielwert ist 2-3 für drei Wochen).

Die elektrische Kardioversion wird auf der Intensivstation durchgeführt. Vor dem Eingriff wird die Prämedikation mit 1 ml 0,1% iger Atropinlösung durchgeführt. Zur medikamentösen Kardioversion werden 15 mg Nibentan oder 450 mg Propafenon verwendet. Dauerhafte Vorhofflimmern

Digoxin wird verwendet, um den Rhythmus zu verlangsamen, Diltiazem 120-480 mg pro Tag. Es ist möglich, mit Betablockern zu kombinieren.

Zur Vorbeugung gegen Thromboembolien wird Acetylsalicylsäure in einer Dosierung von bis zu 300 mg mit einem Risikofaktor für Schlaganfall - Warfarin (mit INR - Kontrolle) und für mehrere Risikofaktoren für Vorhofflimmern (fortgeschrittenes Alter, Bluthochdruck, Diabetes) - indirekte Antikoagulanzientherapie verschrieben.

Erfahren Sie mehr über die Krankheit und die gängige Radiofrequenzmethode, um sie aus dem Video zu entfernen:

Rehabilitation

Abhängig von der Erkrankung, die das Auftreten von AF verursacht hat. Nach Rhythmusstörungen vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts nach dem stationären Stadium wird die Nachsorge in kardiologischen Sanatorien bis zu 21 Tage gezeigt.

Prognose, Komplikationen und Folgen

Laut Statistik erhöht AF die Sterblichkeit um das Anderthalbfache. Das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen vor dem Hintergrund der bestehenden Arrhythmie verdoppelt sich.

Um die Prognose zu verbessern, ist es erforderlich, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln, und eine unterstützende Therapie zu ergreifen, wie sie von einem Arzt verordnet wird.

Die schwerwiegendsten Komplikationen sind thromboembolische, besonders ischämische Schlaganfälle. In der Altersgruppe von 50 bis 60 Jahren liegt das Risiko bei 1,5% und über 80 Jahren bei 23%.

Wenn AF an die rheumatischen Defekte des Patienten angehängt ist, steigt das Risiko von Zerebralerkrankungen um das 5-fache.

Rückfallpräventions- und Präventionsmaßnahmen

Die AF-Primärprophylaxe wird bei fokalen Herzmuskelerkrankungen und Operationen am offenen Herzen angewendet. Es ist notwendig, die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu beseitigen: Hypertonie zu behandeln, Gewicht zu verlieren, mit dem Rauchen aufzuhören, fetthaltige Nahrungsmittel. Sie sollten auch den Konsum von starkem Kaffee und alkoholischen Getränken einschränken.

Bei Einhaltung aller Anweisungen und Eliminierung von Risikofaktoren ist die Prognose günstig. Thromboembolische Komplikationen sollten sorgfältig vermieden werden, Antikoagulanzien sollten eingenommen werden, die Herzfrequenz sollte überwacht werden.

Paroxysmale Vorhofflimmern - Merkmale, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Paroxysmale Vorhofflimmern - in den letzten Jahren ist die häufigste Erkrankung beim Menschen. Jeder Mensch hat manchmal Herzschläge, die durch körperliche Anstrengung oder emotionale Erregung verursacht werden. Wenn die Rhythmusstörung nur aus diesen Gründen verursacht wird, ist dies ein normaler Zustand und Sie sollten nicht in Panik geraten.

Pathologien können sogar einen gesunden Menschen betreffen, daher sollten Sie die jährliche ärztliche Untersuchung nicht ignorieren. Dank ihm ist es möglich, Krankheiten im Frühstadium zu diagnostizieren, was den Heilungsprozess beschleunigt.

Wenn Sie vermuten, dass bei Ihnen etwas nicht stimmt, bitten Sie um Hilfe. In dem Artikel beschreiben wir, was die paroxysmale Form des Vorhofflimmerns ist, was gefährlich ist, die Ursachen der Erkrankung, die Hauptsymptome und die Behandlungsmethoden.

Paroxysmale Vorhofflimmern - Merkmale

Paroxysmale Vorhofflimmern (PFPP) ist eine der häufigsten Herzerkrankungen. Jeder erste von zweihundert Menschen auf der Erde ist davon betroffen. Wahrscheinlich beschreiben alle medizinischen Nachschlagewerke diese Krankheit in ihrem Inhalt.

Wie Sie wissen, ist das Herz der „Motor“ unseres gesamten Körpers. Und wenn der Motor ausfällt, gibt es viele unvorhergesehene Situationen. Vorhofflimmern, auch Vorhofflimmern genannt, ist ein gefährliches Phänomen, dem die moderne Medizin große Aufmerksamkeit schenkt.

Jede Art von Vorhofflimmern ist eine chaotische und unberechenbare Kontraktion des Herzens. Normalerweise sollte die Herzfrequenz etwa 60 bis 80 Schläge pro Minute betragen, während die Krankheit auf 400 bis 600 Schläge ansteigt. In diesem Fall wirken sich die Impulse nicht auf alle Muskelfasern aus, weshalb die Arbeit der Herzkammern gestört ist. Es gibt zwei Arten von Krankheiten: konstant und variabel.

Paroxysmale Vorhofflimmern ist die häufigste Art von Pathologie, die sich durch eine variable Natur auszeichnet. Die Anfälle dauern nicht immer von wenigen Sekunden bis zu einer Woche an, aber wenn die Krankheit nach dieser Zeit nicht zurückgegangen ist, hat der Patient bereits eine dauerhafte oder chronische Form.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definiert für die Pathologie den Code I48.0, der für andere Formen dieser Krankheit ähnlich ist. Tatsache ist, dass das paroxysmale Vorhofflimmern das Anfangsstadium der Pathologie ist. Wenn es nicht behandelt wird, um die seltenen Anfälle zu ignorieren, die von selbst passieren, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines anhaltenden Rückfalls - die Krankheit wird zu einer chronischen Form.

Denken Sie daran, dass der Angriff umso länger dauert, je größer die Gefahr ist - nicht nur das Herz, sondern der gesamte Körper erhält keinen Sauerstoff und keine Nährstoffe. Zellen sterben ab, bald wird es ernsthafte Komplikationen geben.

Das paroxysmale Vorhofflimmern und seine Therapie ist eines der komplexesten Probleme der modernen Kardiologie. Eine Störung der normalen kontraktilen Aktivität des Herzens führt zu einer Änderung der Häufigkeit seiner Kontraktionen. Gleichzeitig kann der Indikator 500-600 Schnitte pro Minute erreichen. Paroxysmale Arrhythmien gehen mit einer Durchblutungsstörung einher.

Wenn die Funktionsstörung des inneren Organs eine Woche anhält, diagnostizieren Ärzte einen Anfall paroxysmaler Arrhythmien. Wenn die normale Funktion der Vorhöfe für längere Zeit nicht wiederhergestellt ist, hat die Pathologie eine dauerhafte Form gefunden.

Die Ursachen für Arrhythmien sind nicht immer Herzkrankheiten. Vorhofflimmern ist eine Form der Anomalie bei der Arbeit eines inneren Organs, dessen Ursache in der Regel der falsche Lebensstil einer Person ist.

Stress, unkontrollierter Drogenkonsum, Alkohol, körperliche Überlastung, nervöse Erschöpfung - all dies sind die Ursachen der Erkrankung, die zu Lungenödem, Herzstillstand und zahlreichen Verletzungen des koronaren Blutflusses führen können.

Ursachen

Die Ursachen für PFPP können variieren. In erster Linie betrifft diese Pathologie Menschen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden. Ursachen des Auftretens können sein:

  • ischämische Herzkrankheit;
  • Herzversagen;
  • angeborene und erworbene Herzkrankheit (meistens Mitralklappenerkrankung);
  • essentielle Hypertonie mit erhöhter Herzmuskelmasse (Herzmuskel);
  • entzündliche Herzkrankheit (Perikarditis, Endokarditis, Myokarditis);
  • hypertrophe und / oder dilatierte Kardiomyopathie;
  • schwacher Sinusknoten;
  • Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
  • Mangel an Magnesium und Kalium;
  • endokrine Störung;
  • Diabetes;
  • Infektionskrankheiten;
  • Zustand nach der Operation.

Ursachen können neben der Erkrankung folgende Faktoren sein:

  • übermäßiger Gebrauch von alkoholischen Getränken (Alkoholismus);
  • häufiger Stress;
  • Erschöpfung des Nervensystems;
  • hormonelle Störungen im Körper;
  • Häufige und intensive Überlastung, Schlafmangel, Depression, strenge Ernährung und Erschöpfung des Körpers;
  • Häufiger Einsatz von Energie, Glykosiden und anderen Substanzen, die den Adrenalinschub und die Herzfunktion beeinflussen.

Sehr selten kann Arrhythmie „aus dem Nichts“ auftreten. Um zu behaupten, dass wir über diese Form sprechen, kann nur ein Arzt auf der Grundlage einer eingehenden Untersuchung und der Tatsache, dass der Patient keine Anzeichen einer anderen Krankheit aufweist.

Eine interessante Tatsache ist, dass der Angriff auch bei geringsten Einflüssen möglich ist. Für manche Menschen, die für diese Krankheit prädisponiert sind, reicht es aus, eine übermäßige Dosis Alkohol, Kaffee, Essen zu sich zu nehmen oder unter Stress zu stehen.

Ältere Menschen, Menschen mit Herz-Kreislauf-Problemen, Alkoholabhängigkeit, Menschen, die ständigem Stress ausgesetzt sind, befinden sich in der Risikozone dieser Krankheit.

Klassifikation der Pathologie

Laut Ärzten kann sich das paroxysmale Vorhofflimmern in zwei Formen manifestieren:

  • Flicker - häufige Schnitte werden in EKG-Bildern wahrgenommen, die Impulse sind jedoch unbedeutend, da nicht alle Fasern reduziert werden. Frequenz übersteigt 300 Schläge pro Minute;
  • Flattern - der Sinusknoten stoppt seine Arbeit, die Vorhöfe werden mit einer Frequenz von bis zu 300 Schlägen pro Minute reduziert.

Unabhängig von der Form birgt die Erkrankung eine Gefahr, da nicht genügend Impulse in die Ventrikel gelangen. Dementsprechend führt dies im pessimistischsten Fall zum Herzstillstand und zum Tod des Patienten.

Bei dieser Klassifizierung wird die Häufigkeit von Angriffen nicht berücksichtigt, so dass es eine andere, wiederkehrende Pathologie gibt. So genanntes Paroxysmus des Vorhofflimmerns, das sich in der Zeit wiederholt. Anfänglich können Angriffe unregelmäßig sein und die Person fast nicht stören. Ihre Dauer beträgt nur wenige Sekunden oder Minuten.

Im Laufe der Zeit wird die Häufigkeit ansteigen, was sich negativ auf die Gesundheit auswirkt - die Ventrikel werden häufiger fasten. Aus welchen Gründen entwickelt sich Paroxysmus? In den meisten Fällen wird die Entwicklung der Erkrankung durch primäre Störungen des Herzens gefördert. Das heißt, Patienten, bei denen Paroxysmus des Vorhofflimmerns diagnostiziert wurde, wurden bereits bei einem Kardiologen registriert, da sie angeborene oder erworbene Krankheiten hatten.

Was ist sonst noch gefährliches paroxysmales Vorhofflimmern? Die Tatsache, dass der Sinusknoten nicht mehr funktioniert, die Myozyten ziehen sich zufällig zusammen, nur zwei Herzventrikel funktionieren. Es gibt verschiedene Formen der Klassifizierung von paroxysmalem Vorhofflimmern.

Eine davon beruht auf der Häufigkeit der atrialen Kontraktion. Beim Blinken ist die Häufigkeit der Kontraktionen viel höher als beim Flattern. Berücksichtigen wir den Faktor der ventrikulären Kontraktion bei der Klassifizierung der paroxysmalen Form des Vorhofflimmerns. Es gibt drei Arten von Pathologien:

  • tachysystolisch,
  • bradysystolisch,
  • normosystolisch

Die größte Anzahl ventrikulärer Kontraktionen ist charakteristisch für die tachysystolische Form, die kleinste normosystolische Form. Die günstigste Prognose für die Behandlung ist in der Regel, wenn Vorhofflimmern festgestellt wird, begleitet von einer normosystolischen Kontraktion der Ventrikel.

Die paroxysmale Form des Vorhofflimmerns ist charakteristisch für eine rezidivierende Spezies, das Hauptmerkmal dieser Form der Pathologie sind wiederkehrende Angriffe.

Was ist ein Paroxysmus? Aus dem Lateinischen übersetzt bedeutet dieses Wort "Anfall". Der Begriff Medizin wird verwendet, wenn es um Anfall, paroxysmale Verstärkung der Krankheit oder ihrer Symptome geht. Die Schwere der letzteren hängt von verschiedenen Faktoren ab, unter denen der Zustand der Herzkammern eine wichtige Rolle spielt.

Die häufigste Form des paroxysmalen Vorhofflimmerns ist tachysystolisch. Es ist gekennzeichnet durch einen schnellen Herzschlag und die Tatsache, dass der Mensch selbst das Gefühl hat, ein inneres Organ versage.

  • ungleichmäßiger Puls;
  • ständig erscheinende Atemnot;
  • Kurzatmigkeit;
  • Schmerzen in der Brust.

In diesem Fall kann bei einer Person Schwindel auftreten. Viele Menschen, die an Herzrhythmusstörungen leiden, haben die Bewegungskoordination gestört. Kalter Schweiß, ein unvernünftiges Gefühl der Angst, ein Gefühl von Luftmangel - all dies sind Symptome einer Pathologie, die durch das Auftreten von Anzeichen einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns gekennzeichnet ist.

Wenn ein Angriff verstärkt wird, steigt das Risiko des Bewusstseinsverlusts und der Atemdepression stark an, der Puls und der Druck können nicht bestimmt werden. In solchen Fällen können nur rechtzeitige Wiederbelebungsmaßnahmen das Leben einer Person retten.

Es gibt eine Gruppe von Patienten, die an Herzanomalien leiden, die das höchste Risiko haben, paroxysmale Vorhofflimmern zu entwickeln und zu entwickeln. Dazu gehören solche mit der Diagnose:

  • CHD;
  • Entzündung der Gewebe des inneren Organs, einschließlich Myokarditis;
  • angeborene und erworbene Mängel;
  • Hypertonie;
  • Herzversagen;
  • genetische Kardiomyopathie.

Es wird angenommen, dass Vorhofflimmern keine vererbte Eigenschaft ist. Wenn es jedoch Herzkrankheiten gibt, die in der Familie von einer Generation zur nächsten übertragen werden, ist die Wahrscheinlichkeit für verschiedene Formen des Fibrillierens bei einer Person hoch. Unter all den extrakardialen Faktoren, die das Auftreten beeinflussen, nehmen Stress und schlechte Gewohnheiten die Hauptrolle ein.

Um eine paroxysmale Form von Vorhofflimmern zu erkennen, reicht es aus, ein EKG zu durchlaufen. In bestimmten Fällen, wenn der Verdacht auf pathologische Abnormalitäten im Atrium oder im Klappenapparat eines inneren Organs besteht, verschreiben die Ärzte Patienten mit Herzultraschall.

Bei der Wahl einer Behandlungsstrategie ist auch die Frage der Dauer der Anfallszeit von Bedeutung: In einem Fall zielen die Ärzte darauf ab, den Sinusrhythmus der Herzkontraktionen wiederherzustellen, im anderen - die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen zu regulieren. Ein wesentlicher Bestandteil der Therapie ist die orale Verabreichung oder Injektion von Koagulantien.

Dies ist notwendig, um den Thromboseprozess zu verhindern, der mit verschiedenen Formen von Vorhofflimmern verbunden ist. Eine der effektivsten Methoden zur Behandlung von Pathologien weltweit wird als Elektropulstherapie anerkannt. Wenn die Medikamente nicht helfen, ist es oft die einzige Chance, das Leben einer Person zu retten. In Bezug auf chirurgische Methoden versuchen sie, nur im Falle eines Rückfalls anzuwenden.

Nach Ansicht von Fachärzten ist niemand gegen verschiedene Arten von Herzrhythmusstörungen versichert. Die Vorbeugung von Herzfehlern besteht in der richtigen Ernährung, einem gesunden Lebensstil, einer richtig verteilten körperlichen Anstrengung und der Einnahme von Medikamenten, die Blutgerinnsel verhindern.

Das menschliche Leben ist voller Stress, es ist unmöglich, sie durch eine willensstarke Entscheidung auszuschließen. Daher ist es notwendig, den Zustand Ihres Herzens ständig zu überwachen und unverzüglich einen Arzt aufzusuchen, wenn auch nur geringfügige Symptome einer Arrhythmie auftreten.

Erste Symptome

Anzeichen, an denen Sie diese Form von Vorhofflimmern erkennen können:

  • plötzlicher Herzklopfen;
  • allgemeine Schwäche;
  • Würgen;
  • kalt in den Gliedmaßen;
  • Tremor;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • manchmal Zyanose (blaue Lippen).

Bei einem schweren Anfall treten Symptome wie Schwindel, Ohnmacht, Panikattacken und eine starke Verschlechterung des Zustands auf. Vorhofflimmern-Paroxysmus kann sich auf unterschiedliche Weise manifestieren. Einige bemerken vielleicht nicht einmal einen Anfall an sich, identifizieren ihn jedoch zum Zeitpunkt der Untersuchung in der Arztpraxis.

Am Ende des Angriffs verschwinden alle Anzeichen von Arrhythmie, sobald der Sinusrhythmus wieder normal ist. Wenn der Angriff abgeschlossen ist, wird der Patient mit erhöhter Darmbeweglichkeit und reichlich Wasserlassen beobachtet.

Die Risikogruppe für die Entwicklung von Vorhofflimmern umfasst:

  • ältere Menschen über 60 Jahre alt;
  • an Bluthochdruck leiden;
  • Herzkrankheiten haben;
  • sich einer Herzoperation unterziehen;
  • angeborene Herzfehler haben;
  • Alkoholmissbrauch.

Während der Entwicklung der Pathologie des Vorhofflimmerns, bereits im Anfangsstadium, wenn nur Patienten Paroxysmen haben:

  • In den Vorhöfen können mehrere Läsionen des ektopen Rhythmus auftreten, wenn sich die Impulse nicht im Sinusabschnitt bilden.
  • Störung des Sinusknotens;
  • zusätzliche Leitungspfade von Impulsen erscheinen;
  • der linke Vorhof erfährt eine Überlastung und nimmt zu;
  • der Funktionszustand des autonomen und zentralen Nervensystems ändert sich;
  • Mitralklappenprolaps tritt auf, wenn sich ein oder zwei seiner Höcker im Ventrikel befinden.

Notfallversorgung bei Vorhofflimmern

Bei Vorhofflimmern, begleitet von schwerer Tachykardie, moderaten hämodynamischen Störungen und vom Patienten entsprechend den subjektiven Empfindungen schlecht toleriert, sollten Sie versuchen, den Anfall mit Hilfe einer intravenösen Medikation aufzuhalten:

  • Aymalin (Giluritmala), das langsam intravenös in einer Dosis von bis zu 100 mg verabreicht wird,
  • Procainamid wird in ähnlicher Weise in einer Dosis von bis zu 1 g verwendet.

Der Angriff kann manchmal mit Hilfe eines intravenösen Rhythmylendüsens in einer Dosis von 100-150 mg abgebrochen werden. Bei ausgeprägten hämodynamischen Erkrankungen, insbesondere bei Lungenödemen, einem starken Blutdruckabfall, ist die Verwendung dieser Mittel aufgrund des Risikos einer Verschlimmerung dieser Phänomene riskant.

In solchen Fällen kann die dringende Anwendung der Elektropulstherapie gerechtfertigt sein, es ist jedoch auch eine Behandlung möglich, die darauf abzielt, die Häufigkeit des Ventrikelrhythmus zu verringern, insbesondere die intravenöse Verabreichung von Digoxin in einer Dosis von 0,5 mg Jet. Um den ventrikulären Rhythmus zu reduzieren, kann Verapamil (Isoptin, Finoptin) auch in einer intravenösen Dosis von 5-10 mg (bei Kontraindikationen für arterielle Hypotonie) angewendet werden.

Die Verringerung der Tachykardie geht in der Regel mit einer Verbesserung des Zustands des Patienten einher. Es ist unangemessen zu versuchen, im präklinischen Stadium längere Paroxysmen des Vorhofflimmerns anzuhalten, die mehrere Tage dauern. In solchen Fällen sollte der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Anfälle von Vorhofflimmern mit niedriger Frequenz des Herzkammerrhythmus erfordern häufig keine aktive Taktik und können durch Einnahme des Medikaments durch den Mund, insbesondere Propranolol in einer Dosis von 20-40 mg oder / und Chinidin in einer Dosis von 0,2-0,4 g, gestoppt werden

Paroxysmen von Vorhofflimmern bei Patienten mit Syndromen vorzeitiger Ventrikelerregung haben Merkmale des Verlaufs und der Notfallbehandlung. Bei einer deutlichen Erhöhung des Kammerrhythmus (mehr als 200 pro Minute) ist eine dringende Elektropulstherapie angezeigt, da diese Arrhythmie in Kammerflimmern umgewandelt werden kann.

Die Verwendung von Aymalin, Cordaron, Procainamid, Rhythmylen, Lidocain intravenös mit einer Schnur in den oben angegebenen Dosen ist für Arzneimittel angegeben. Die Verwendung von Herzglykosiden und Verapamil gilt aufgrund des Risikos einer erhöhten ventrikulären Rate als kontraindiziert.

Notfall Vorhofflattern

Bei der Entscheidung über die Behandlungstaktik ist zu berücksichtigen, dass Vorhofflattern im Vergleich zu Vorhofflimmern mit der gleichen Frequenz des Ventrikelrhythmus normalerweise weniger hämodynamische Störungen verursacht. Vorhofflattern, selbst bei einer signifikanten Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen (120-150 in 1 min), werden vom Patienten oft nicht wahrgenommen. In solchen Fällen ist keine Notfallversorgung erforderlich und eine Therapie sollte geplant werden.

Bei einem Angriff des Vorhofflatterns, der mit hämodynamischen Störungen einhergeht und Empfindungen für den Patienten hervorruft, werden Mittel eingesetzt, um die Häufigkeit des Rhythmus ventrikulärer Kontraktionen zu verringern, insbesondere Verapamil in einer Dosis von bis zu 10 mg oder Propranolol in einer Dosis von 5-10 mg intravenös in einem Jet langsam.

Diese Medikamente werden nicht angewendet, wenn Anzeichen von akuter Herzinsuffizienz oder Hypotonie vorliegen. In solchen Fällen ist es besser, Digoxin in einer Dosis von 0,5 mg intravenös zu verwenden. Propranolol oder Verapamil können in Kombination mit Digoxin verwendet werden.

Nach der Einnahme dieser Medikamente wird manchmal ein Arrhythmie-Anfall gestoppt, aber das paroxysmale Vorhofflattern verzögert sich oft um mehrere Tage. Aymalin, Novokinamid und Rhythmylen mit paroxysmalem Vorhofflattern sind viel weniger wirksam als mit Flimmern.

Darüber hinaus besteht die Gefahr einer paradoxen Erhöhung des Herzkammerrhythmus aufgrund der Abnahme des Vorhofrhythmus und der Entwicklung des Flatterns 1: 1 unter Einwirkung dieser Mittel. Daher sollten sie nicht für diese Arrhythmie verwendet werden. Manchmal ist es möglich, das Vorhofflattern nur mit Hilfe der Elektropulstherapie zu stoppen.

Diagnose

Behandeln Sie die Patienten nach einer umfassenden Umfrage. Es ist notwendig, die möglichen Ursachen für Herzrhythmusstörungen festzustellen. Folgende Studien werden durchgeführt:

  • Auskultation des Herzens und der Lunge;
  • Palpation der Brust;
  • Beurteilung des peripheren Pulses;
  • Elektrokardiographie;
  • Ultraschall des Herzens;
  • tägliche Überwachung;
  • Laufband-Test;
  • Fahrrad-Ergometrie;
  • multispirale Computertomographie;
  • MRI;
  • elektrophysiologische Studie.

Die Krankengeschichte des Patienten ist von großem Wert. Es kann Hinweise auf eine chronische Herzerkrankung geben (Angina pectoris, Myokarditis, Hypertonie).

Bei paroxysmalem Vorhofflimmern treten folgende Änderungen auf:

  • arrhythmische Herztöne;
  • Schwankungen in ihrer Klangfülle;
  • Verlust von P-Zähnen im Elektrokardiogramm;
  • chaotische Lage von QRS-Komplexen.

Ultraschall, CT und MRI können den Zustand des Herzens selbst beurteilen. Stellen Sie sicher, dass Sie die kontraktile Funktion der Ventrikel bestimmen. Sie beeinflusst die Arbeit des gesamten Organismus. Eine Anamnese und eine ordnungsgemäß organisierte Untersuchung ermöglichen es dem Kardiologen, eine genaue Diagnose zu stellen und eine Behandlung vorzuschreiben.

Behandlung von paroxysmalem Vorhofflimmern

Zunächst wird die Ursache für das Auftreten von Paroxysmen geklärt und beseitigt. Bei soeben aufgetretenen Angriffen, die von selbst passieren, können Sie auf einige vorbeugende Maßnahmen zurückgreifen:

  • Fülle den Körper mit einem Mangel an elektrolytischen Substanzen (Magnesium, Kalium);
  • beseitigen gastrointestinale Probleme;
  • Übergewichtige Menschen verlieren an Gewicht;
  • Nehmen Sie homöopathische oder Arzneimittel, die emotionalen Stress lindern.
  • Rest mehr;
  • therapeutische Übungen machen;
  • aufhören zu rauchen, alkohol und tonika getränke.

Nach einer elektrophysiologischen Untersuchung kann der Arzt eine nicht-chirurgische und wenig traumatische Alternative zu Medikamenten verschreiben - die Radiofrequenz- (Katheter-) Ablation. Mit RFA können Sie die Ursache für Vorhofflimmern beseitigen.

Die Kathetertechnologie ermöglicht die Neutralisierung in bestimmten Bereichen der Herzzellen, die eine arrhythmische Vorhofkontraktion verursachen. Dies geschieht durch Einführen eines Katheters, durch den ein hochfrequenter elektrischer Strom fließt. Nach einem wenig invasiven Eingriff spürt die Person keine Anfälle von Vorhofflimmern.

Stoppen des Paroxysmus von OP

Wenn ein Paroxysmus von AF zum ersten Mal auftritt, sollte immer versucht werden, ihn zu stoppen.

Die Wahl eines antiarrhythmischen Arzneimittels für das Arzneimittel-Schröpfen der paroxysmalen Form von AF hängt stark von der Art der Hauptläsion, der Dauer des Vorliegens von AF, dem Vorhandensein oder Fehlen von Indikatoren einer akuten linksventrikulären und koronaren Insuffizienz ab.

Für die arzneimittelinduzierte Kardoversion der paroxysmalen Form von FP entweder Antiarrhythmika mit nachgewiesener Wirksamkeit in Bezug auf die Klassen I (Flekainid, Propafenon) oder III (Dofetilid-Ibutylid, Nibentan, Amiodaron) oder weniger wirksame Antiarrhythmika der Klasse ( Procainamin, Chinidin). Es ist verboten, Herzglykoside und Sotalol zu verwenden, um paroxysmale AF zu stoppen.

Wenn das Paroxysmus von OP weniger als 48 Stunden dauert, kann es ohne ein vollständiges Antikoagulanspräparat abgebrochen werden, die Verabreichung von 4000-5000 U intraffiniertem infraktioniertem Heparin oder Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht (Nadroparin-Calcium 0,6 oder Enoxaparin-Natrium 0,4 p / c ist jedoch gerechtfertigt) ).

Wenn der Paroxysmus des AF mehr als 48 Stunden dauert, steigt das Risiko für thromboembolische Komplikationen dramatisch an; In diesem Fall sollte vor dem Wiederherstellen des Sinusrhythmus eine vollwertige gerinnungshemmende Therapie (Warfarin) eingeleitet werden. Dabei ist zu berücksichtigen, dass das FP spontan enden kann (paroxysmale Form), viel früher als mit Hilfe von Warfarin der therapeutische Wert von INR von 2,0-3,0 erreicht werden kann.

In solchen Fällen empfiehlt es sich, vor der Wiederherstellung des Sinusrhythmus die gleichzeitige Therapie mit Warfarin und LMWH (Nadroparin, Enoxaparin in einer Dosis von 0,1 mg / kg alle 12 Stunden) zu beginnen. LMWH wird nur abgebrochen, wenn das therapeutische Niveau der INR erreicht ist.

Schwere hämodynamische Störungen (Schock, Kollaps, Angina pectoris, Lungenödem) während des Paroxysmus von AF erfordern eine sofortige Elektropulstherapie. Bei Intoleranz oder wiederholter Ineffizienz (in der Geschichte) von Aptiarrhythmika wird die Reduktion des Paroxysmas auch mittels Elektropulstherapie durchgeführt.

Die erste im Leben eines Patienten intravenöse Verabreichung eines Antiarrhythmikums wird unter der Kontrolle der EKG-Überwachung durchgeführt. Wenn in der Anamnese Informationen über die Wirksamkeit eines Antiarrhythmikums vorhanden sind, wird dies bevorzugt.

Procainamid (Procainamid) wird intravenös verabreicht, in einer langsamen, langsamen Dosis von 1000 mg für 8-10 Minuten (10 ml einer 10% igen Lösung, verdünnt mit isotonischer Natriumchloridlösung auf 20 ml) oder intravenös (wenn die Neigung zu einer arteriellen Hypotonie besteht, bei der ersten Einführung) kontinuierliche Überwachung von Hell, Herzfrequenz und EKG.

Zum Zeitpunkt der Erholung des Sinusrhythmus wird die Verabreichung des Arzneimittels gestoppt. In Verbindung mit der Möglichkeit, die Hölle zu senken, muss sie in horizontaler Position des Patienten mit einer Spritze daneben mit 0,3 - 0,5 ml einer 1% igen Lösung von Phenylephrin (Mezaton) eingeführt werden.

Die Wirksamkeit von Procainamid in Bezug auf das Stoppen der paroxysmalen Form von AF in den ersten 30 bis 60 Minuten nach Ende der Verabreichung ist relativ gering und bildet 40 bis 50%. Eine wiederholte Verabreichung des Arzneimittels in einer Dosis von 500-1000 mg ist nur in einem Krankenhaus möglich.

Eine der seltenen, aber lebensbedrohlichen Nebenwirkungen der Verwendung von Procainamid zum Stoppen des AF kann die Änderung des AF bei Vorhofflattern mit einer hohen ventrikulären Leitungsrate und die Entwicklung eines arrhythmogenen Kollaps sein.

Wenn diese Tatsache aus der Anamnese des Patienten bekannt ist, wird empfohlen, vor Beginn der Behandlung mit Procainamid Verapamil (Isoptin) mit 2,5 bis 5,0 mg intravenös zu injizieren. Dabei darf nicht vergessen werden, dass dies auch zu einer arteriellen Hypotonie führen kann.

Nebenwirkungen von Procainamid sind:

  • arrhythmogene Wirkungen, ventrikuläre Arrhythmien aufgrund der Verlängerung der Lücke Q-T;
  • Verlangsamung der antrioventrikulären Leitung, intraventrikuläre Leitung (tritt häufiger im geschädigten Myokard auf, manifestiert sich im EKG durch Erweiterung der ventrikulären Komplexe und Blockade des Bündels des His-Bündels);
  • arterielle Hypotonie (aufgrund einer Abnahme der Stärke der Herzkontraktionen und der vasodilatierenden Wirkung);
  • Schwindel, Schwäche, Bewusstseinsstörungen, Depression, Absurdität, Halluzinationen;
  • allergische Reaktionen.

Kontraindikationen für die Anwendung von Procainamid: Hypotonie, kardiogener Schock, CHF; Sinoatrial- und AV-Blockaden II und III, intraventrikuläre Leitungsstörungen; Verlängerung der Lücke Q-T und Hinweise auf Episoden der Pirouette-Tachykardie in der Geschichte; schweres Nierenversagen; systemischer Lupus erythematodes; Überempfindlichkeit gegen das Medikament.

Nibentan, ein inländisches Antiarrhythmikum der Klasse III, existiert nur in Form einer Lösung.

Um die paroxysmale Form der Phytogenese zu stoppen, wird Nibentan intravenös, tropfenweise oder langsam in einer Dosis von 0,125 mg / kg (10-15 mg) unter konstanter EKG-Überwachung verabreicht, die mindestens 4-6 Stunden nach Ende der Medikamentengabe durchgeführt wird und am Ursprung auf 8 Stunden verlängert wird ventrikuläre Arrhythmien.

Mit der Unwirksamkeit der ersten Injektion von Nibentan ist es wahrscheinlich, dass die Droge nach 20 Minuten in derselben Position wiederholt wird. Die Wirksamkeit von Nibentan in Bezug auf das Stoppen der paroxysmalen Form von AF in den ersten 30 bis 60 Minuten nach dem Ende der Injektion bildet etwa 80%.

Da die Entwicklung solcher wichtigen proarrhythmischen Effekte, wie z. B. polymorphe Pirouetten-VT, möglich ist, ist die Verwendung von Nibentan nur in Krankenhäusern unter Bedingungen intensiver Beobachtungseinheiten und Kardioreanimationseinheiten möglich. Nibentan sollte nicht in der präklinischen Phase von Ärzten von Rettungsteams und in Polikliniken verwendet werden.

Im Fall der Berücksichtigung der Merkmale der Pharmakodynamik hat Amiodaron nicht die Möglichkeit, den Alltag als Mittel zur schnellen Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei Patienten mit paroxysmaler Form der AF zu empfehlen. Seine große Wirkung beginnt in 2-6 Stunden.

Um die paroxysmale Form von FP zu entlasten, wird Amiodaron zunächst intravenös mit einer Rate von 5 mg / kg als Bolus verabreicht und dann mit einem Abfall von 50 mg / h weiter verabreicht. Mit einem solchen Schema für die Einführung von Amiodaron bei 70-80% der Patienten mit paroxysmaler Form des AF wird der Sinusrhythmus während der ersten 8-12 Stunden wiederhergestellt. Erkrankungen der Schilddrüse stören keine einmalige Injektion des Arzneimittels.

Propafenon (auf / bei der Einführung von 2 mg / kg für 5 Minuten, falls erforderlich, Wiedereinführung der Hälfte der Anfangsdosis in 6-8 Stunden). Bei einer Reihe von Patienten ohne wichtige organische Läsionen des Herzens kann die gleichzeitige Einnahme von 300-450 mg Propafenon im Inneren erfolgreich zur unabhängigen Linderung des OP-Paroxysmas ambulant verwendet werden (Prinzip einer Pille in einer Pillen-Tasche).

Bevor der Patient jedoch über eine solche Methode zur Beseitigung des AF informiert wird, sollte seine Wirksamkeit und Sicherheit (Fehlen ventrikulärer Proarrhythmien, Pausen und Bradykardien am Ende der Propafenon-Einnahme) viele Male unter stationären Bedingungen getestet werden.

  • Chinidin 0,2 (verlängerte Form), 1 Pille einmal alle 6-8 Stunden, in einer Menge von nicht mehr als 0,6 pro Tag.
  • Ibutilid (in / bei der Einführung von 1 mg für 10 Minuten, falls erforderlich, Wiedereinführung der gleichen Dosis) oder Dofetilid (125-500 mg oral, abhängig vom Ausmaß der glomerulären Filtration) oder Flecuminid (in / bei der Einführung von 1,5- 3,0 mg / kg für 10–20 min oder Einnahme in einer Dosis von 300 mg); Alle drei Medikamente sind in Russland noch nicht erhältlich.

    Bei Syndromen vor Erregung der Ventrikel (WPW, CLC), bei akuten Formen von koronarer Herzkrankheit, schwerer ventrikulärer Myokardschädigung (14 mm Hypertrophie, EF 30%) wird die MA-Medikamentenmedikation mittels Amiodaron oder Procainamid durchgeführt. Die transösophageale Stimulation des Herzens zum Stoppen des AF ist unwirksam.

    Medikamentöse Behandlung

    Wenn der Anfall nicht von alleine aufhört, ist es wünschenswert, dass die Entlastung einer paroxysmalen Form von Vorhofflimmern, wenn er zum ersten Mal auftrat, im Krankenhaus erfolgt. Dadurch werden die durch Vorhofflimmern verursachten Komplikationen vermieden.

    Wenn der Patient bereits wiederkehrende Anfälle hat, deren Dauer und Häufigkeit noch als Paroxysmen bezeichnet werden kann, verschreibt der Arzt die Medikamente zu Hause. Es kann solche Aktivitäten umfassen:

    1. Drogenkardioversion (Sinusrhythmus wird mit Hilfe von Drogen wiederhergestellt). Kann gehalten werden:
      • Propafenom
      • Amiodaron
      • Cordarone,
      • Novocainamid.
    2. Prävention wiederkehrender Anfälle. In diesem Fall ist auch Propafenon wirksam, dessen Wirkung bereits 1 Stunde nach Einnahme des Arzneimittels beginnt und etwa 10 Stunden anhält.
    3. Kontrollieren Sie die Herzfrequenz. Wird mit Hilfe von Antiarrhythmika durchgeführt:
      • Herzglykoside
      • Kalziumantagonisten,
      • Betablocker und andere Drogen.
    4. Die Thromboembolie-Kontrolle kann in jedem Bereich des Gefäßsystems des Körpers auftreten, aber häufiger in den Herzhöhlen und Lungenarterien wird sie mit Antikoagulanzientherapie, Medikamenten mit direkter und indirekter Wirkung sowie mit Blutgerinnungsfaktoren im Allgemeinen durchgeführt. Die Behandlung kann durchgeführt werden:
      • Heparin,
      • Fraxiparin,
      • Fondaparinux,
      • Warfarin
      • Pradaksan,
      • Xarelton
    5. Stoffwechseltherapie. Es hat eine kardioprotektive Wirkung und schützt das Myokard vor dem Auftreten eines ischämischen Zustands. Es wird ausgeführt:
      • Asparkam,
      • Cocarboxylase,
      • Riboxin,
      • Mildronath,
      • Preductal
      • Mexicor

    Elektrische Kardioversion

    Die Therapie ist häufig ein Notfall, wenn der Patient unter Vorhofflimmern akute Herzinsuffizienz hat und die medikamenteninduzierte Kardioversion keine Ergebnisse liefert. Das Verfahren ist ein äußerer Effekt einer elektrischen Gleichstromentladung, die mit der Arbeit des Herzens in Welle R synchronisiert ist.

    Es wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Erfolg der Methode zur Genesung von Patienten beträgt 60-90%, Komplikationen sind eher selten. Sie treten häufig während oder unmittelbar nach der externen Kardioversion auf.

    Chirurgische Methoden

    Wenn die Einnahme von Medikamenten und Elektropuls-Methoden nicht zu einem angemessenen Ergebnis führte oder die Erkrankung tendenziell zu häufigen Rückfällen führt, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt - eine extreme und ziemlich komplizierte Methode. Es besteht darin, pathologische Herde mit einem Laser zu entfernen.

    Es gibt verschiedene Arten von Operationen:

    • Das Öffnen der Truhe ist eine traditionelle Methode, die seit Jahrzehnten von vielen Ärzten angewendet wird. Erfordert eine lange Erholungsphase;
    • Ohne die Brust zu öffnen - die Operation wird durch eine Punktion durchgeführt, wobei moderne Geräte in allen kardiologischen Zentren zur Verfügung stehen. Die fortschrittlichste und sicherste Art der Intervention;
    • Cardioverter installieren - Das Gerät funktioniert nicht immer, schaltet sich jedoch nur ein, wenn das Herz ausfällt. Ein solcher Vorgang ist ziemlich teuer, die Preise beginnen bei zweitausend Dollar.

    Eine chirurgische Behandlung wird nur dann angewendet, wenn andere Methoden machtlos sind oder die Krankheit fortschreitet, was die Entwicklung von Komplikationen für andere Organe hervorruft.

    Paroxysmales Vorhofflimmern ist eine gefährliche Pathologie, die zu schwerwiegenden Folgen führen kann. Heute wird die Krankheit schnell diagnostiziert und erfolgreich behandelt, die Täuschung liegt jedoch auch darin, dass die Störungen für den Patienten symptomlos verlaufen können.

    Das heißt, die Pathologie entwickelt sich, und eine rechtzeitige Behandlung ist nicht verordnet. Daher ist es ratsam, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen und ein EKG durchzuführen, um Abnormalitäten im Frühstadium festzustellen.

    Diät

    Bei Vorhofflimmern sollte der Patient Lebensmittel essen, die reich an Vitaminen, Spurenelementen und Substanzen sind, die Fette abbauen können. Denken Sie daran:

    • Knoblauch, Zwiebel;
    • Zitrusfrüchte;
    • Honig
    • Cranberry, Viburnum;
    • Cashewnüsse, Walnüsse, Erdnüsse, Mandeln;
    • getrocknete Früchte;
    • fermentierte Milchprodukte;
    • gekeimte Weizenkörner;
    • Pflanzenöle.

    Von der Diät sollte ausgeschlossen werden:

    • Schokolade, Kaffee;
    • Alkohol;
    • fetthaltiges Fleisch, Schmalz;
    • Mehlgerichte;
    • geräuchertes Fleisch;
    • Konserven;
    • reiche Brühe.

    Apfelessig hilft, Blutgerinnsel zu verhindern. 2 TL Sie müssen in einem Glas warmem Wasser verdünnen und dort einen Löffel Honig hinzufügen. Trinken Sie eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten. Der prophylaktische Kurs dauert 3 Wochen.

    Paroxysmale Komplikationen

    Die Hauptkomplikation von PFPP kann aufgrund einer möglichen arteriellen Thrombose Schlaganfall oder Gangrän sein. Viele Menschen, insbesondere nach einem mehr als 48-stündigen Angriff, haben wahrscheinlich eine Thrombose, die einen Schlaganfall auslösen wird. Aufgrund der chaotischen Kontraktion der Vorhofwände zirkuliert das Blut in enormem Maße.

    Danach bleibt der Thrombus leicht an der Atriumwand hängen. In diesem Fall verschreibt der Arzt spezielle Medikamente, um Blutgerinnsel zu verhindern.

    Wenn sich die paroxysmale Form des Vorhofflimmerns zu einer dauerhaften entwickelt, besteht die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine chronische Herzinsuffizienz entwickelt.

    Empfehlungen

    Ein gesunder Lebensstil, regelmäßige körperliche Bewegung und eine angemessene Ernährung sind der Schlüssel zu einem vollen Leben mit AF. Die Behandlung von Krankheiten, die zur Entwicklung von Vorhofflimmern beitragen, wie Bluthochdruck, Schilddrüsenerkrankungen und Fettleibigkeit, kann dazu beitragen, die Risikofaktoren für AF-Episoden zu reduzieren.

    Vermeiden Sie Stimulanzien wie Koffein und Nikotin sowie übermäßigen Alkoholkonsum - dies hilft Ihnen, die zusätzlichen Symptome des paroxysmalen Vorhofflimmerns zu vermeiden.Wenden Sie sich an Ihren Arzt und planen Sie regelmäßige Untersuchungen.

    Um einen Angriff zu verhindern, müssen Sie die von Ihrem Arzt verordneten Medikamente nicht absetzen, die verschriebene Dosis nicht selbst reduzieren. Es ist notwendig zu wissen, welche Medikamente vom Arzt verordnet werden. Man sollte immer Kardiogramme zur Hand haben.
    Fragen Sie Ihren Arzt, wenn Sie zu Kontrolluntersuchungen kommen müssen und verpassen Sie diese nicht.

    Wenn der Angriff begonnen hat, stellen Sie sicher, dass frische Luft eintritt (knöpfen Sie Ihre Kleidung auf, öffnen Sie das Fenster). Nehmen Sie die bequemste Haltung ein (es ist besser, sich hinzulegen). Sie können ein Beruhigungsmittel einnehmen (Corvalol, Barboval, Valocordin). Es ist notwendig, sofort einen Notarzt aufzurufen.

    Personen, die anfällig für diese Krankheit sind, sollten von einem Kardiologen überwacht werden. Machen Sie keine Selbstmedikation, besonders wenn Vorhofflimmern die Diagnose ist.

    Die Primärprävention von Vorhofflimmern beinhaltet die richtige Behandlung von Herzinsuffizienz und arterieller Hypertonie.

    Sekundärprophylaxe besteht aus:

    • Einhaltung medizinischer Empfehlungen;
    • Herzchirurgie durchführen;
    • Begrenzung von psychischem und körperlichem Stress;
    • Ablehnung alkoholischer Getränke, Rauchen.

    Der Patient sollte auch:

    • rational essen;
    • Körpergewicht kontrollieren;
    • den Blutzuckerspiegel überwachen;
    • Nehmen Sie keine unkontrollierten Medikamente ein.
    • tägliche Blutdruckmessung;
    • behandeln Hyperthyreose und Hypothyreose.