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Um die Grenzen der relativen Dummheit des Herzens zu bestimmen, setzen Sie zuerst den rechten, dann den linken und dann den oberen Rand.

Um den rechten Rand der relativen Dumpfheit des Herzens entlang der rechten Mittelklavikularlinie zu bestimmen, stellen Sie die obere Grenze der absoluten Dummheit der Leber (oder der unteren Lungengrenze) ein, die sich normalerweise im sechsten Interkostalraum befindet (Abb. 39a). Danach steigt der Finger-Pleessimeter parallel zum gewünschten Rand und wird entlang des IV-Interkostalraums angehoben (um der Leberdummheit zu entkommen und die Herzschwäche zu maskieren). Entlang des IV-Interkostalraums wird er in Richtung Herz bewegt (Abb. 39, b). Eine Änderung des Perkussionsklangs von einem klaren Lungen- zu einem Dump-Ton zeigt an, dass die Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens erreicht wurde. Es sollte beachtet werden, dass jeder Finger jedes Mal um eine kleine Entfernung bewegt werden sollte, um die Grenzen der Herzstummheit nicht zu überschreiten. Das erste Auftreten von Mattheit zeigt an, dass die innere Kante des Fingers die Grenze überschritten hat und sich bereits innerhalb des Herzens befindet. Der rechte Rand ist an der äußeren Fingerkante markiert und zeigt einen klaren Perkussionsklang. Sie wird vom rechten Atrium gebildet und befindet sich normalerweise im vierten Interkostalraum, wobei 1-1,5 cm über die Grenzen des rechten Brustbeinrandes hinausragen.


Abb. 39. Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens:
a - eine Vorstufe (Festlegung der Obergrenze für die absolute Stumpfheit der Leber);
b, c, d - die Definition der rechten, linken bzw. oberen Grenze;
d - die Größe des Durchmessers der relativen Mattheit des Herzens.

Bevor der linke Rand der relativen Dummheit des Herzens festgelegt wird, muss der apikale Impuls (siehe Abb. 38) bestimmt werden, der als Richtlinie dient. Wenn es nicht erkannt werden kann, wird die Perkussion im V-Interkostalraum von der vorderen Axillarlinie in Richtung zum Brustbein durchgeführt. Fingerplezimetr haben eine Parallele zur gewünschten Grenze und verursachen beim Bewegen Perkussionsschläge mittlerer Stärke bis zum Abstumpfen. Die Markierung des linken Randes der relativen Mattheit befindet sich am äußeren Rand des Fingersensors und zeigt auf den klaren Perkussionsklang. Normalerweise wird sie durch den linken Ventrikel gebildet, der sich im V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie (39c) befindet und mit dem Apikalimpuls zusammenfällt.

Bei der Bestimmung der oberen Grenze der relativen Dummheit des Herzens (Abb. 39, d) wird der Fingersensor nahe dem linken Rand des Brustbeins parallel zu den Rippen angeordnet und bewegt sich im Interkostalraum nach unten, bis er matt wird. Die Markierung befindet sich am oberen Rand des Finger-Scanners und zeigt auf den klaren Percussion-Sound. Die obere Grenze der relativen Mattheit des Herzens wird durch die Kontur der Lungenarterie und den linken Vorhofanhang gebildet und befindet sich normalerweise auf der dritten Rippe entlang der linken Oolovrudnoy-Linie.

Normalerweise beträgt der Abstand vom rechten Rand der relativen Mattheit zur vorderen Mittellinie 3–4 cm und von links - 8–9 cm Die Summe dieser Abstände (11–13 cm) ist die Größe des Durchmessers der relativen Mattheit des Herzens (Abb. 39e)..

Die Grenzen der relativen Dummheit des Herzens können von einer Reihe von Faktoren abhängen, sowohl extracardial als auch cardiac. Bei Personen mit asthenischem Körperbau nimmt das Herz zum Beispiel aufgrund des niedrigen Stands des Zwerchfells eine aufrechte Position ein (hängendes "herabfallendes" Herz) und seine relativen Mattigkeitsgrenzen nehmen ab. Dasselbe wird bei der Auslassung von inneren Organen beobachtet. In der Hypersthenik nimmt das Herz aus wechselseitigen Gründen (höhere Apertur) eine horizontale Position ein, und seine relative Mattigkeit, insbesondere die Linke, nimmt zu. Während der Schwangerschaft, Blähungen, Aszites, nehmen auch die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens zu.

Die Verschiebung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens, abhängig von der Größe des Herzens selbst, erfolgt hauptsächlich aufgrund der Vergrößerung (Dilatation) seiner Hohlräume und ist nur bedingt bedingt durch die Verdickung (Hypertrophie) des Myokards. Dies kann in alle Richtungen geschehen. Eine erhebliche Ausdehnung des Herzens und seiner Hohlräume wird jedoch durch den Widerstand der Brustwand und des Zwerchfells behindert. Daher ist die Ausdehnung des Herzens hauptsächlich nach hinten, nach oben und zur Seite möglich. Percussion offenbart jedoch nur die Ausdehnung des Herzens nach rechts, nach oben und nach links.

Die Zunahme des rechten Randes der relativen Dummheit des Herzens wird am häufigsten bei der Ausdehnung des rechten Ventrikels und des rechten Atriums beobachtet, die bei einer Trikuspidalklappeninsuffizienz auftritt und die Öffnung der Lungenarterie verengt. Bei einer Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung verschiebt sich die Grenze nicht nur nach rechts, sondern auch nach oben.

Der Versatz des linken Randes der relativen Dumpfheit des Herzens nach links tritt mit einem anhaltenden Blutdruckanstieg im systemischen Kreislauf auf, beispielsweise bei Bluthochdruck und symptomatischer Hypertonie, bei Aortenherzerkrankungen (Aortenklappeninsuffizienz, Aortenstenose). Bei Aortendefekten verschiebt sich, mit Ausnahme der Verschiebung des linken Randes der relativen Dummheit des Herzens nach links, auch der Interkostalraum VI oder VII (insbesondere wenn die Aortenklappe nicht ausreicht). Die Verschiebung des linken Randes der relativen Mattheit nach links und aufwärts wird beobachtet, wenn ein zweiblättriges Ventil nicht ausreicht.


Abb. 40. Normale (a), mitral (b) und aortische (c) Konfiguration des Herzens.

Um die Konfiguration des Herzens zu bestimmen, wird die Percussion sequentiell in jedem Intercostalraum ausgeführt: rechts von IV und oberhalb von II, links von V und oberhalb - bis II. In diesem Fall wird das Finger-Plysimeter wie üblich parallel zur erwarteten Mattheit platziert. Der Schlagzeugschlag sollte von mittlerer Stärke sein. Die während der Perkussion erhaltenen Punkte sind miteinander verbunden und zeigen somit die Konfiguration des Herzens (40, a). Es kann abhängig von der Art seiner Pathologie variieren. Bei Mitralherzfehlern (Mitralklappeninsuffizienz, Mitralstenose) erhält das Herz also eine "Mitralkonfiguration" (Abb. 40, b). Durch die Ausdehnung des linken Atriums und des linken Ventrikels wird die Taille des Herzens geglättet, indem der linke Atrium vergrößert wird. Bei Aortendefekten (Insuffizienz der Aortenklappe, Verengung des Aortenlochs), bei ausgeprägten Formen von Bluthochdruck erhält das Herz infolge einer isolierten Expansion des linken Ventrikels eine "Aortenkonfiguration" - den "Stiefel" oder "Sitzende Ente" (Abb. 40, b). Bei kombinierten und kombinierten Defekten können alle Teile des Herzens zunehmen. Mit einer sehr scharfen Verschiebung der Grenzen des Herzens in alle Richtungen wird es "bullish" genannt.

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Die normale Konfiguration des Herzens: Die normalen Grenzen der relativen und absoluten Mattheit, die normale Länge der langen und der Durchmesser des Herzens, die Taille des Herzens wird nicht verändert, die Herz-Zwerchfellwinkel (insbesondere der rechte) werden bestimmt.

Die Breite des Herzens ist die Summe von zwei auf der Längsseite des Herzens abgesenkten Senkrechten: Der erste ist vom Übergangspunkt des linken Randes des Herz-Kreislaufbündels des Herzens zur oberen Grenze der relativen Mattigkeit des Herzens und der zweite vom Punkt des Leber-Herz-Winkels.

Der Durchmesser der relativen Dumpfheit des Herzens beträgt 11–13 cm Die Konturen der Dummheit des Herzens können durch Punkte am Körper des Patienten angezeigt werden, wobei die Grenzen der Dummheit an den umrissenen Dummköpfen angezeigt werden. Nachdem Sie sie verbunden haben, erhalten Sie Konturen mit relativer Mattigkeit.

Diagnosewert. Normalerweise beträgt die Breite des Gefäßbündels 5 bis 6 cm Bei der Atherosklerose und dem Aortenaneurysma wird eine Zunahme des Durchmessers des Gefäßbündels beobachtet.

GRENZEN DER RELATIVEN UND ABSOLUTEN SCHWERHEIT DES HERZENS. TECHNOLOGIE-DEFINITIONEN. DIAGNOSTISCHER WERT. HERZABMESSUNGEN. LÄNGE, RECHTLICHES HERZ, VASKULARSTRAHLBREITE IN DER NORMALEN UND PATHOLOGIE. DIAGNOSTISCHER WERT.

Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens.

Rechte grenze Finden Sie zuerst den Stand des Zwerchfells nach rechts, um die allgemeine Position des Herzens in der Brust zu bestimmen. Bei der mittleren Klavikularlinie bestimmt die tiefe Perkussion die Mattheit des Perkussionsklangs entsprechend der Höhe der Kuppel des Zwerchfells. Machen Sie am Rand des Finger-Meters eine Markierung, die den klaren Klang zeigt. Zähle die Kante. Bestimmen Sie anschließend mit einer ruhigen Perkussion den unteren Rand der Lungenkante. Machen Sie auch eine Markierung und berechnen Sie die Kante. Dies geschieht, um die Position des Herzens zu bestimmen. Die weitere Beschreibung der Technik bezieht sich auf die normale Position der Kuppel der Membran. Normalerweise befindet sich der Rand der Lunge auf Höhe der VI-Rippe, und die Kuppel des Zwerchfells befindet sich 1,5–2 cm höher im V-Interkostalraum. Die nächste Stufe der Studie, das Finger-Plysimeter, wird vertikal parallel zum gewünschten Rand des Herzens entlang der mittleren Klavikularinie im vierten Interkostalraum und der Perkussion durch tiefe palpagornische Perkussion zum Brustbein hin installiert, bis der Klang dumpf ist. Es wird vorläufig empfohlen, die Rippen zu zählen und sicherzustellen, dass die Perkussion im vierten Interkostalraum ausgeführt wird. Markieren Sie anschließend an der Außenkante eine Markierung, ohne den Fingerabdruck zu entfernen, und messen Sie den Abstand dieses Punktes zur rechten Kante des Brustbeins. Normalerweise überschreitet sie nicht mehr als 1,5 cm. Nun werden wir erklären, warum die Perkussion nicht höher als der vierte Interkostalraum ausgeführt werden sollte. Befindet sich der Dom der Membran auf Höhe der VI-Kante, sollte die rechte Grenze durch den V-Interkostalraum, die V-Kante, den 4. Interkostalraum und die 4. Kante bestimmt werden. Indem wir die erhaltenen Punkte verbinden, können wir überprüfen, dass der IV-Interkostalraum der relativ relative Punkt der relativen Mattheit des Herzens nach rechts ist. Oben sollte nicht perkussiert werden, da die Basis des Herzens dort bereits nahe ist, der dritte Küstenknorpel den rechten Atriovaskularwinkel.

Der obere Rand des Herzens. Die tiefe Palpationspercussion wird aus dem Interkostalraum I entlang der Linie parallel zum linken Rand des Brustbeins und 1 cm von diesem entfernt untersucht. Wenn Sie eine Mattheit gefunden haben, markieren Sie den äußeren Rand des Fingerpleessimeters. Unter normalen Bedingungen befindet sich die obere Grenze an der dritten Kante (obere, untere Kante oder Mitte). Als nächstes müssen Sie die Kanten neu berechnen, um die Korrektheit der Studie durch wiederholte Perkussion sicherzustellen. Die obere Grenze wird vom linken Herzohr gebildet.

Der linke Rand des Herzens. Die Perkussion beginnt an der vorderen Axillarlinie im V-Interkostalraum und bewegt sich medial in die Zone, in der der Apikalimpuls gefunden wurde. Das Fingermaß ist vertikal, d. H. Parallel zur gewünschten Grenze. Wenn Sie einen deutlichen, dumpfen Perkussionsklang erhalten, markieren Sie an der äußeren Fingerkante eine Markierung, die einem klaren Lungengeräusch zugewandt ist. Unter normalen Bedingungen befindet sich dieser Punkt medial von der mittleren Klavikularlinie. Die linke Kontur des Herzens kann erhalten werden, indem auf gleiche Weise im IV-Interkostalraum entlang der IV-, V- und VI-Rippen gezählt wird. In Fällen, in denen der apikale Impuls des Herzens nicht bestimmt wird, wird empfohlen, nicht nur im V-Interkostalraum, sondern auch auf der Ebene der V- und VI-Rippen und gegebenenfalls entlang des IV- und VI-Interkostalraums zu perkussionieren. In der Pathologie können Sie verschiedene pathologische Veränderungen im Herzen feststellen, wenn Sie im dritten Intercostalraum Perkussion hinzufügen.

Standhöhe des rechten atriovasalygischen Winkels. Das Finger-Plysimeter wird parallel zu den Rippen an der gefundenen rechten Grenze installiert, so dass die I-Phalanx die rechte Brustbeinlinie erreicht. Percussion ist ruhige Perkussion bis zu einem leichten Dumping. Am unteren Rand der Phalanx-Marke. Normalerweise sollte es sich am dritten Rippenknorpel an seinem unteren Rand befinden, etwa 0,5 cm rechts vom rechten Rand des Brustbeins. Erklären Sie; Der rechte Rand des Herzens wurde durch tiefe Perkussion bestimmt, indem der Klang gedämpft wurde. Bei der Bestimmung des atriovasalen Winkels wird die Oberflächenperkussion verwendet, bei der der Klang hier pulmonal wird. Die Dämpfung des Klangs auf der Ebene des Atriovasalwinkels ergibt die Struktur des Gefäßbündels, insbesondere der oberen Hohlvene und der Aorta, die eng beabstandet sind. Wenn die beschriebene Methode zur Bestimmung der Höhe des rechten Atriovasalwinkels nicht funktioniert, können Sie die zweite Methode verwenden: Setzen Sie den oberen Rand des Herzens nach rechts und die Perkussion rechts neben der mittleren Klavikularlinie entlang der dritten Rippe bis zum Brustbein mit einer weichen Perkussion zur Stumpfheit. Wenn diese Methode keine überzeugenden Daten liefert, können Sie einen Bedingungspunkt nehmen: die Unterkante des dritten Rippenknorpels am rechten Rand des Brustbeins. Bei einer guten Schlagtechnik erzielt die erste Methode gute Ergebnisse. Der praktische Wert der Bestimmung des rechten Atriovasalwinkels ist die Notwendigkeit, den Längsast des Herzens zu messen.

Die Größe des Herzens messen.

Nach MG Kurlov: Längsherz ist der Abstand vom rechten Atriovasalwinkel bis zum äußersten linken Punkt der Herzkontur. Der Herzdurchmesser ist die Summe zweier Abstände: der rechten und linken Herzgrenze von der Mittellinie des Körpers. Von Ya.V. Plavinsky: Die Höhe des Patienten wird durch 10 geteilt und für den Längsspiegel 3 cm und für den Herzdurchmesser 4 cm abgezogen. Die Grenze der absoluten Dummheit des Herzens. Die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens und des Teils der rechten Herzkammer, der nicht von der Lunge bedeckt ist, werden durch leise Perkussion bestimmt. Die obere Grenze wird entlang der gleichen Linie wie die obere Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens untersucht. Hier empfiehlt es sich, die Schwellenperkussion zu verwenden, wenn der Lungenschall in der Zone der relativen Dumpfheit des Herzens kaum hörbar ist und vollständig verschwindet, sobald das Finger-Pleessimeter eine Position in der Zone der absoluten Dumpfheit einnimmt. Markieren Sie an der äußeren Fingerkante eine Markierung. Unter normalen Bedingungen verläuft die obere Grenze der absoluten Mattheit des Herzens entlang der vierten Kante. Die rechte Tranche der absoluten Dummheit des Herzens wird durch dieselbe Linie bestimmt, entlang der der rechte Rand der relativen Dummheit des Herzens untersucht wurde. Das Fingerplesimeter wird vertikal im vierten Interkostalraum platziert und mit der Methode der minimalen Perkussion nach innen bewegt, bis das Lungengeräusch verschwindet. Die Markierung befindet sich am äußeren Rand der Fingerlehre. Unter normalen Bedingungen fällt es mit der linken Kante des Brustbeins zusammen.

Messen der Breite des Gefäßbündels. Das Gefäßbündel befindet sich oberhalb des Herzens hinter dem Brustbein. Es wird von der oberen Hohlvene, der Aorta und der Lungenarterie gebildet. Die Breite des Gefäßbündels ist etwas größer als die Breite des Brustbeins. Minimale Percussion verwendet. Fingerplezimetr nach rechts in der mittleren Klavikularinie im zweiten Interkostalraum und Perkussion führen zum Brustbein. Die Markierung ist an der äußeren Kante des Fingers angebracht. Dieselbe Studie wird im zweiten Interkostalraum links durchgeführt, dann im ersten Interkostalraum links und rechts. Unter normalen Bedingungen beträgt die Breite des Gefäßbündels 5 bis 6 cm, Schwingungen sind je nach Geschlecht, Konstitution und Körpergröße von 4 bis 4,5 bis 6,5 bis 7 cm möglich. Die Zunahme der Breite des Gefäßbündels kann mit einem Aortenaneurysma, seiner aufsteigenden Teilung und dem Bogen, mit Tumoren des vorderen Mediastinums, Mediasthenitis, Lungenverdichtung im Untersuchungsgebiet, Lymphknotenvergrößerung sein

Herzgrenzen in der Perkussion: die Norm, die Ursachen der Expansion, die Verschiebung

Herzpercussion - eine Methode zur Bestimmung der Grenzen

Die anatomische Position eines Organs im menschlichen Körper wird genetisch bestimmt und folgt bestimmten Regeln. Bei der großen Mehrheit der Menschen befindet sich der Magen beispielsweise in der linken Seite der Bauchhöhle, die Nieren befinden sich auf der Seite der Mittellinie im retroperitonealen Raum und das Herz befindet sich links von der Mittellinie des Körpers in der menschlichen Brusthöhle. Eine streng besetzte anatomische Position der inneren Organe ist für ihre volle Arbeit notwendig.

Vermutlich kann der Arzt während der Untersuchung des Patienten den Ort und die Grenzen eines Organs bestimmen, und er kann dies mit Hilfe seiner Hände und Ohren tun. Solche Untersuchungsmethoden werden als Perkussion (Tapping), Palpation (Sondieren) und Auskultation (Hören mit einem Stethoskop) bezeichnet.

Herzgrenzen werden hauptsächlich durch Perkussion bestimmt, wenn der Arzt mit Hilfe seiner Finger die Vorderfläche der Brust "anstößt" und sich auf den Unterschied der Geräusche (taub, stumpf oder klingelnd) konzentriert, um den geschätzten Ort des Herzens zu bestimmen.

Die Perkussionsmethode macht es oft möglich, eine Diagnose bereits im Stadium der Untersuchung eines Patienten zu vermuten, bevor instrumentelle Forschungsmethoden eingesetzt werden, obwohl letztere immer noch eine dominante Rolle bei der Diagnose von Erkrankungen des kardiovaskulären Systems spielt.

Percussion - Festlegung der Grenzen des Herzens (Video, Fragment der Vorlesung)

Percussion - sowjetischer Bildungsfilm

Normalwerte der Grenzen der Herzdummheit

Normalerweise hat ein menschliches Herz eine kegelförmige Form, die schräg nach unten zeigt, und befindet sich links in der Brusthöhle. An den Seiten und oben ist das Herz in kleinen Lungenbereichen etwas geschlossen, vor - der Vorderseite der Brust, hinter - den Mediastinumorganen und unterhalb des Zwerchfells. Ein kleiner "offener" Teil der vorderen Herzoberfläche wird auf die vordere Brustwand projiziert, und nur die Ränder (rechts, links und oben) können durch Antippen bestimmt werden.

Grenzen der relativen (a) und absoluten (b) Herzschwäche

Die Perkussion der Projektion der Lunge, deren Gewebe luftiger geworden ist, wird von einem klaren Lungengeräusch begleitet, und das Klopfen auf die Herzregion, deren Muskel ein dichteres Gewebe ist, wird von einem stumpfen Ton begleitet. Die Definition der Herzgrenzen oder der Herzstummheit basiert darauf - während der Perkussion bewegt der Arzt seine Finger vom Rand der vorderen Brustwand in die Mitte, und wenn sich ein klarer Laut in einen tauben Ton verwandelt, bemerkt er die Grenze der Mattheit.

Weisen Sie die Grenzen der relativen und absoluten Dummheit des Herzens zu:

  1. Die Grenzen der relativen Mattheit des Herzens befinden sich an der Peripherie der Projektion des Herzens und bedeuten die Ränder des Körpers, die leicht von der Lunge bedeckt sind, und daher wird der Klang weniger taub (stumpf).
  2. Die absolute Grenze bezeichnet den zentralen Bereich der Projektion des Herzens und wird durch den offenen Abschnitt der Vorderfläche des Organs gebildet, und daher ist der Perkussionsklang stumpf (stumpf).

Die ungefähren Werte der Grenzen der relativen Herzinsuffizienz sind normal:

  • Die rechte Grenze wird bestimmt, indem die Finger entlang des vierten Interkostalraums von rechts nach links bewegt werden, und wird normalerweise im 4. Interkostalraum entlang der Kante des Brustbeins nach rechts notiert.
  • Der linke Rand wird durch Bewegen der Finger entlang des fünften Interkostalraums links vom Brustbein bestimmt und entlang des 5. Interkostalraums 1,5–2 cm von der mittleren Clavikularlinie nach links nach innen festgestellt.
  • Die obere Grenze wird durch Bewegen der Finger von oben nach unten entlang der Interkostalräume links vom Brustbein bestimmt und ist entlang des dritten Interkostalraums links vom Brustbein markiert.

Die rechte Grenze entspricht dem rechten Ventrikel, die linke Grenze zum linken Ventrikel, die obere Grenze zum linken Atrium. Die Projektion des rechten Vorhofs mit Hilfe der Perkussion ist aufgrund der anatomischen Lage des Herzens (nicht streng vertikal, sondern diagonal) unmöglich zu bestimmen.

Bei Kindern verändern sich die Grenzen des Herzens mit dem Wachstum und erreichen nach 12 Jahren die Werte eines Erwachsenen.

Normalwerte in der Kindheit sind:

Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens

Die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens - ein Konzept, das von Ärzten häufig verwendet wird, um die Position eines Organs im menschlichen Körper zu bestimmen. Dies ist notwendig, um den Gesundheitszustand zu ermitteln und Abweichungen rechtzeitig zu erkennen. Eine solche Aufgabe wird Hausärzten und Kardiologen während geplanter Untersuchungen von Patienten übertragen.

Was ist das medizinische Konzept?

Bei einem gesunden Menschen hat das Herz eine Form, die einem gewöhnlichen Kegel ähnelt. Es befindet sich links in der Brust, unten ist ein leichter Abhang. Der Herzmuskel ist von fast allen Seiten mit Organen geschlossen. Über und an den Seiten befindet sich Lungengewebe vor der Brust, unter dem Zwerchfell und hinter den Mediastinalorganen. Nur ein kleiner Teil bleibt "offen".

Der Begriff "Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens" bezieht sich auf den Bereich des Herzmuskels, der auf die Brust projiziert und teilweise mit Lungengewebe bedeckt ist. Um diesen Wert während der Untersuchung des Patienten mithilfe der Schlagmethode zu ermitteln, ermitteln Sie stumpfen Schlagzeugklang.

Mit Hilfe von Tippen können Sie den oberen, rechten und linken Rand definieren. Anhand dieser Indikatoren lassen sich Aussagen über die Position des Herzens relativ zu benachbarten Organen treffen.

Bei der Ermittlung dieses Indikators wird auch der Begriff absolute Mattigkeit verwendet. Es ist ein Bereich des Herzens, der fest an die Brust gedrückt wird und nicht von der Lunge bedeckt ist. Daher wird während des Klopfens ein dumpfer Ton bestimmt. Die Grenzen der absoluten Dummheit werden immer festgelegt und konzentrieren sich auf die relativen Werte.

Normen für einen gesunden Menschen

Um den rechten Rand der Herzdummheit zu bestimmen, müssen Sie Ihre Finger entlang des 4. Interkostalraums von rechts nach links bewegen. Es ist normalerweise am äußersten Rand des Brustbeins auf der rechten Seite markiert.

Um den linken Rand zu bestimmen, müssen Sie Ihre Finger entlang des 5. Interkostalraums auf der linken Seite bewegen. Sie ist 2 cm von der Schlüsselbeinlinie nach links markiert.

Die Obergrenze wird bestimmt, indem man sich entlang des Brustkorbs nach links von oben nach unten bewegt. Normalerweise kann es im 3. Interkostalraum nachgewiesen werden.

Um die Grenzen der Dummheit zu bestimmen, muss man verstehen, dass sie bestimmten Teilen des Herzens entsprechen. Rechts und links - die Herzkammern, oben - das linke Atrium. Es ist unmöglich, die Projektion des rechten Atriums aufgrund der Eigenschaften der Anordnung des Organs im menschlichen Körper zu bestimmen.

Der Wert der Herzgrenzen bei Kindern unterscheidet sich von Erwachsenen. Erst mit 12 Jahren befindet sich dieser Körper in einer normalen Position.

Wie lassen sich diese Indikatoren ermitteln?

Um die Grenzen der verwendeten Methode zu bestimmen, wird die Percussion des Herzens verwendet. Diese Forschungsmethode schließt die Verwendung zusätzlicher Werkzeuge oder Ausrüstung aus. Der Arzt benutzt nur seine Finger. Er legt sie auf die Brust und klopft an.

Der Spezialist konzentriert sich auf die Art des Klangs. Er kann taub, stumpf oder stimmhaft sein. Auf dieser Basis kann er die ungefähre Position des Herzmuskels bestimmen und dem Patienten eine Vorausdiagnose stellen. Auf dieser Basis werden dem Patienten zusätzliche Studien vorgeschrieben, mit denen das bestehende Problem genauer bestimmt oder seine Anwesenheit widerlegt werden kann.

Mögliche Ursachen für Abweichungen

Wenn Sie sich auf die ermittelten relativen Herzgrenzen konzentrieren, können Sie bestimmte gesundheitliche Probleme verdächtigen. In der Regel sprechen sie über die Zunahme vieler Körperteile, die für viele Krankheiten typisch ist.

Wenn Sie die Bemaßungen auf die rechte Seite verschieben, kann über das Vorhandensein von

  • Dilatation der Kammer des rechten Ventrikels;
  • Hypertrophie des Herzgewebes.

Ähnliche Pathologien werden erkannt, wenn der linke oder obere Rand im entsprechenden Teil des Herzens verschoben wird. Meist beobachten Ärzte Änderungen in den Parametern auf der linken Seite. In den meisten Fällen weist dies auf eine arterielle Hypertonie des Patienten hin, die zu allen negativen Veränderungen im Körper führt.

Bei einer Reihe anderer schwerwiegender Erkrankungen wird eine Dilatation bestimmter Teile des Herzens oder Hypertrophie beobachtet:

  • angeborene Herzmuskeldefekte;
  • Anamnese eines Patienten mit Herzinfarkt;
  • Myokarditis;
  • Kardiomyopathie, hervorgerufen durch begleitende endokrine Störungen.

Andere mögliche Abnormalitäten

Eine gleichmäßige Ausdehnung der Parameter der Herzdummheit ist ebenfalls möglich. In diesem Fall können wir über gleichzeitige Hypertrophie des rechten und linken Ventrikels sprechen. Die Verschiebung der Grenzen ist nicht nur bei Herzerkrankungen möglich, sondern auch bei Problemen mit dem Perikard. Manchmal treten diese Störungen auf mit Störungen der Arbeit und Struktur benachbarter Organe - Lunge, Leber, Mediastinum.

Bei Perikarditis wird häufig eine gleichmäßige Ausdehnung der Grenzen beobachtet. Diese Krankheit wird von einer Entzündung der Perikardblätter begleitet, die zur Ansammlung eines großen Flüssigkeitsvolumens in diesem Bereich führt.

Bei einigen Lungenerkrankungen wird einseitige Ausdehnung der Herzgrenzen beobachtet:

Manchmal kommt es vor, dass der rechte Rand nach links verschoben wird. Es tritt bei Zirrhose auf, wenn die Leber im Volumen signifikant zunimmt.

Was sind die gefährlichen Abweichungen von der Norm?

Beim Erkennen von veränderten Herzgrenzen wird dem Patienten eine zusätzliche Untersuchung des Körpers empfohlen. In der Regel werden dem Patienten eine Reihe von Diagnoseverfahren zugewiesen:

  • Elektrokardiographie;
  • Röntgen von Organen in der Brust;
  • Herz Ultraschall;
  • Ultraschall der Bauchorgane und der Schilddrüse;
  • Blutuntersuchungen.

Solche Diagnoseverfahren können das bestehende Problem identifizieren und den Schweregrad seiner Entwicklung bestimmen. In der Tat ist es nicht so wichtig, die Grenzen zu verändern, als dass dies auf bestimmte pathologische Zustände hindeutet. Je früher sie identifiziert werden, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses.

Wann ist eine Behandlung notwendig?

Wenn Veränderungen der Herzstummheit festgestellt werden, ist eine spezifische Behandlung möglich. Es hängt alles von dem diagnostizierten Problem ab, das die Taktik der Behandlung bestimmt.

In einigen Fällen kann eine Operation erforderlich sein. Dies ist notwendig, wenn schwere Herzfehler vorliegen, die für das menschliche Leben gefährlich sind. Um ein erneutes Auftreten eines Herzinfarkts zu verhindern, wird eine Bypassoperation der Koronararterie oder ein Stenting durchgeführt.

Bei geringfügigen Veränderungen wird die medikamentöse Therapie angewendet. Ziel ist es, weitere Veränderungen der Herzgröße zu verhindern. Für diese Patienten können sie Diuretika, Medikamente zur Normalisierung des Herzrhythmus und Blutdruckindikatoren verschreiben.

Die Prognose der identifizierten Erkrankungen hängt von der Schwere der Entwicklung der vorliegenden Krankheiten ab. Wenn ihre Behandlung korrekt und rechtzeitig durchgeführt wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Gesundheit und das Wohlbefinden des Kranken erhalten bleiben.

Relative Herzmüdigkeit

6. Die Grenzen des Herzens ändern

Die relative Dumpfheit des Herzens ist eine Region des Herzens, die an der vorderen Brustwand vorsteht und teilweise von der Lunge bedeckt ist. Bei der Bestimmung der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens wird ein dumpfer Perkussionsklang bestimmt.

Der rechte Rand der relativen Mattheit des Herzens wird vom rechten Atrium gebildet und 1 cm nach außen vom rechten Rand des Brustbeins bestimmt. Der linke Rand der relativen Mattheit wird vom linken Herzohr und zum Teil vom linken Ventrikel gebildet. Sie wird 2 cm medial von der linken mittleren Klavikularinie bestimmt, normalerweise im V-Interkostalraum. Die obere Grenze ist an der III-Kante normal. Der Durchmesser der relativen Mattheit des Herzens beträgt 11–12 cm.

Die absolute Stumpfheit des Herzens ist eine Region des Herzens, die eng an der Brustwand anliegt und nicht von Lungengewebe bedeckt ist, daher wird ein absolut stumpfer Klang durch Perkussion bestimmt. Zur Bestimmung der absoluten Dumpfheit des Herzens wird die Methode der ruhigen Perkussion angewendet. Die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens werden auf der Grundlage der Grenzen der relativen Dummheit bestimmt. Für die gleichen Bezugspunkte perkutirovat weiterhin stumpfen Ton. Der rechte Rand entspricht der linken Kante des Brustbeins. Die linke Umrandung befindet sich 2 cm nach innen von der Grenze der relativen Trübheit des Herzens, dh 4 cm von der linken Mittelklavikularlinie entfernt. Die obere Grenze der absoluten Dumpfheit des Herzens befindet sich auf der IV-Rippe.

Bei der linksventrikulären Hypertrophie ist der linke Rand des Herzens lateral verschoben, d. H. Einige Zentimeter links von der linken Mittellinie und nach unten.

Die rechtsventrikuläre Hypertrophie wird von einer seitlichen Verschiebung der rechten Herzgrenze begleitet, d. H.

nach rechts, und wenn der linke Ventrikel verschoben wird, tritt eine Verschiebung der linken Herzgrenze auf. Ein allgemeiner Anstieg des Herzens (es ist mit Hypertrophie und einer Erweiterung der Herzhöhlen verbunden) geht mit einer Verschiebung der oberen Grenze nach oben einher, die linke Seite ist lateral und die rechte Seite ist lateral. Bei Hydroperikard - Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle - kommt es zu einer Vergrößerung der Grenzen der absoluten Dumpfheit des Herzens.

Der Durchmesser der Herzmüdigkeit beträgt 12 bis 13 cm, die Breite des Gefäßbündels 5 bis 6 cm.

Nach der Perkussion ist eine Palpationsbestimmung des Apikalimpulses erforderlich - sie entspricht der linken Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens. Normalerweise befindet sich der apikale Impuls auf der Höhe des V-Interkostalraums 1 bis 2 cm von der linken Mittellinienlinie entfernt. Mit Hypertrophie und Dilatation des linken Ventrikels, der den apikalen Impuls bildet, ändern sich seine Lokalisation und grundlegenden Eigenschaften. Diese Eigenschaften umfassen Breite, Höhe, Stärke und Widerstand. Herzstoß palpiert normalerweise nicht. Bei Hypertrophie des rechten Ventrikels wird es links vom Brustbein palpiert. Brustshake beim Abtasten - "Katzenschnurren" - ist charakteristisch für Herzfehler. Dies sind diastolischer Tremor über der Spitze bei Mitralstenose und systolischer Tremor über der Aorta bei Aortenstenose.

1. Die Grenzen der relativen Herzinsuffizienz (Herzgrenzen).

Bestimmung der rechten Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens. Platzieren Sie das Finger-Plysimeter im zweiten Interkostalraum entlang der rechten Mittellinie. Zunächst wird die Standhöhe des Zwerchfells bestimmt (untere Grenze der Lunge). Dazu wird die Perkussion mit einem schwachen Perkussionsschlag in den Intercostalraum nach unten geführt, bis das Lungengeräusch verschwindet und ein dumpfer Ton erscheint. Die Umrandung ist auf der Seite des Finger-Meters markiert und zeigt das klare Lungengeräusch. Legen Sie Ihren Finger auf die Kante darüber. In normaler Höhe des Zwerchfellstandes befindet sich der Fingersensor im vierten Intercostalraum. Platzieren Sie das Finger-Plysimeter auf der mittleren Klavikularinie parallel zur rechten Kante des Brustbeins. Führen Sie eine Percussion durch, die mittlere Stärke gegen den Rand des Brustbeins schlägt, bis das Lungengeräusch verschwindet und die Mattigkeit erscheint. Die rechte Grenze der relativen Dummheit des Herzens wird bestimmt. Es wird vom rechten Atrium gebildet. Bei einem gesunden Menschen befindet sich der rechte Rand der relativen Trübheit des Herzens im vierten Interkostalraum und ist 1,5 bis 2 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt.

Bestimmung des linken Randes der relativen Dumpfheit des Herzens. Es beginnt mit dem Abtasten des Apikalimpulses, wonach das Finger-Pleesimeter senkrecht in den V-Interkostalraum 1-2 cm außerhalb des äußeren Randes des Apikalimpulses platziert wird. Wenn der Apikalimpuls nicht bestimmt wird, wird die Perkussion im V-Interkostalraum von der linken Mittellinienlinie aus ausgeführt, wobei die mittlere Kraft so lange getroffen wird, bis das pulmonale Perkussionsgeräusch verschwindet und ein mattes Aussehen auftritt. Die festgelegte Grenze ist am Rand des Fingerplezimetra von der Seite eines klaren Lungengeräusches markiert. Der linke Rand der relativen Mattheit des Herzens wird durch den linken Ventrikel gebildet und fällt mit dem äußeren Rand des Apikalimpulses zusammen. Normalerweise liegt der linke Rand der relativen Dummheit des Herzens im V-Intercostalraum 1–1,5 cm medial von der mittleren Klavikularinie.

Die Definition der oberen Grenze der relativen Dummheit des Herzens. Platzieren Sie das Finger-Plysimeter parallel zu den Rippen unter dem linken Schlüsselbein, so dass sich die mittlere Phalanx direkt am linken Rand des Brustbeins befindet. Wenden Sie mittlere Schlagzeugschläge an. Wenn das Lungengeräusch verschwindet und das Perkussionsgeräusch erscheint, markieren Sie den Rand entlang der Oberkante des Finger-Ceilimeters (d. H. Die Fingerkante, die dem klaren Lungengeräusch zugewandt ist). Die obere Grenze der relativen Mattheit wird durch den Konus der Lungenarterie und den linken Vorhofanhang gebildet. Normalerweise verläuft die obere Grenze der relativen Mattheit entlang der oberen Kante der dritten Rippe.

Änderungen der Perkussionsgrenzen des Herzens können folgende Ursachen haben:

- eine Änderung der Größe des Herzens oder seiner Kammern;

- Ändern der Position des Herzens in der Brust.

Versatz des rechten Randes der relativen Mattheit des Herzens nach rechts. Eine solche Verschiebung tritt bei pathologischen Zuständen auf, begleitet von einer Erweiterung des rechten Vorhofs oder des rechten Ventrikels. Bei exsudativer Perikarditis und Hydroperikard kann sich die Grenze nach rechts verschieben.

Versatz des linken Randes der relativen Dummheit des Herzens nach links. Diese Verschiebung tritt in pathologischen Zuständen auf, begleitet von einer Erweiterung des linken Ventrikels. In manchen Fällen kann der erweiterte Ventrikel den linken Ventrikel nach außen "drücken", wodurch sich der linke Rand nach links verschiebt.

Der Versatz der oberen Grenze der relativen Mattheit des Herzens nach oben. Eine solche Verschiebung tritt während der Dilatation des linken Atriums und / oder des Kegels der Lungenarterie auf.

Perkussion des Herzens. Technik und Regeln der Perkussion des Herzens.

Das Herz ist ein luftloses Organ, umgeben von luftigem Lungengewebe.
Als Airless-Orgel gibt das Herz während der Perkussion einen dumpfen Klang ab. Aufgrund der Tatsache, dass es an der Peripherie teilweise von den Lungen bedeckt ist, ist das stumpfe Geräusch nicht gleichmäßig. Daher relativ zuordnen
und absolute Dummheit.
Wenn die von den Lungen bedeckte Perkussion des Herzens durch die relative oder tiefe Mattigkeit bestimmt wird, die den wahren Grenzen des Herzens entspricht.
Über den Bereich des Herzens, der nicht von Lungengewebe bedeckt ist, wird absolute oder oberflächliche Mattigkeit festgestellt.

Technik und Regeln der Perkussion des Herzens

Die Perkussion wird in aufrechter Position des Patienten (stehend oder sitzend auf einem Stuhl) mit den Händen entlang des Körpers durchgeführt. In dieser Position aufgrund des Wegfalls des Membrandurchmessers
Herzen 15-20% weniger als in der Horizontalen. Bei schweren Patienten sollte die Percussion nur in horizontaler Position begrenzt sein. Eine Person, die auf einem Bett mit horizontal angeordneten, nicht abgeflachten Beinen sitzt, zeigt ein hohes Ansehen der Zwerchfellhaube, die maximale Verlagerung des Herzens und die ungenauesten Ergebnisse der Herzpercussion. Die Perkussion wird durchgeführt, wenn der Patient ruhig atmet.
Die Position des Arztes sollte für die korrekte Lage des Finger-Pleesimeters auf der Brust des Tests und die freie Anwendung von Schlagschlägen mit einem Hammerfinger günstig sein. In der horizontalen Position des Patienten befindet sich der Arzt rechts, in der vertikalen Position - gegenüber ihm.
Die Herzpercussion wird nach folgendem Schema durchgeführt:
• Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens
• Bestimmung der Konturen des Herz-Kreislauf-Bündels, der Konfiguration des Herzens, der Größe des Herzens und des Gefäßbündels,
• Festlegung der Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens.
Die Herzpercussion wird nach allen "klassischen" Regeln der topographischen Percussion durchgeführt: 1) die Richtung der Percussion von einem klareren Klang zu einer stumpfen; 2) ein Fingermesser ist parallel zur vorgesehenen Begrenzung des Organs installiert; 3) der Rand ist am Rand des Fingerpleessimeters markiert und zeigt den klaren Perkussionsklang; 4) stumm ausgeführt (z
Bestimmen der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens und der Konturen des Herz-Kreislauf-Bündels) und der leisesten (zur Bestimmung der Grenzen der absoluten Dumpfheit des Herzens) Perkussion.

Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens

Die relative Mattheit des Herzens ist eine Projektion seiner Vorderfläche auf die Brust. Zuerst werden die rechte, dann die obere und dann die linke Grenze der relativen Mattheit bestimmt.
Herzen Bevor jedoch die Grenzen der relativen Dummheit des Herzens bestimmt werden, ist es notwendig, die Obergrenze der Leber festzulegen, d. H. Die Höhe der rechten Kuppel des Zwerchfells, oberhalb derer
ist die rechte Seite des Herzens.
Es ist zu berücksichtigen, dass der obere Rand der Leber, der der Stehhöhe der Kuppel des Zwerchfells entspricht, von der rechten Lunge bedeckt ist und während der Perkussion einen dumpfen Ton erzeugt (relativ
Lebermüdigkeit), die nicht immer klar definiert ist.
Daher ist es in der Praxis üblich, die obere Grenze der absoluten Stumpfheit der Leber zu bestimmen, die der unteren Grenze des rechten Lungenflügels entspricht, die beim Finden der rechten Seite orientiert ist
Grenzen des Herzens.
Um die Position der Oberkante der Leber durch die Perkussionsmethode zu bestimmen, wird im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein parallel zu den Rippen entlang der Mittelklavikularzone ein Finger-Apparat aufgestellt
Linien und, indem Sie die Position des Finger-Plysimeters nach unten ändern, wenden Sie Perkussionsschläge mittlerer Stärke an, bis Mattigkeit auftritt (der untere Rand der Lunge, was bei gesunden Menschen der Fall ist
auf der Ebene VI Rand).
Bestimmung der rechten Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens.
Fingerplezimetr haben eine Kante oberhalb der Leberdummheit, d. H. Im vierten Interkostalraum. Seine Position ändert sich in vertikal - parallel zum erwarteten Rand des Herzens. Klopfen von der rechten Mittellinie in Richtung von der Lunge zum Herzen, bis ein klarer Klangübergang in die Mattheit erfolgt.
Das Auftreten eines verkürzten Klangs bestimmt den entferntesten Punkt der rechten Kontur des Herzens. Normalerweise befindet sich der rechte Rand der relativen Dummheit des Herzens im vierten Interkostalraum 1 bis 1,5 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt und wird vom rechten Atrium gebildet.
Die Bestimmung der oberen Grenze der relativen Dummheit des Herzens erfolgt 1 cm vom linken Rand des Brustbeins entfernt, wobei sich das Finger-Ple-Meter in horizontaler Position befindet und sich vom I aus bewegt
Nehmen Sie es herunter, bis der Perkussionslaut trübe erscheint.
Normalerweise liegt die obere Grenze der relativen Mattheit des Herzens auf der Ebene der dritten Rippe oder im dritten Interkostalraum bei Personen mit asthenischer Konstitution - oberhalb der Oberkante der vierten Rippe, die weitgehend durch die Höhe der Kuppel des Zwerchfells bestimmt wird. Der anfängliche Teil der Lungenarterie und der linke Vorhofanhang sind an der Bildung der oberen Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens beteiligt.
Bestimmung des linken Randes der relativen Dumpfheit des Herzens.
Der am weitesten entfernte Punkt der linken Kontur des Herzens ist der apikale Impuls, der mit dem linken Rand der relativen Dumpfheit des Herzens zusammenfällt. Daher vor dem Start der Definition
Am linken Rand der relativen Dumpfheit des Herzens müssen Sie den als Leitfaden benötigten apikalen Impuls finden. In diesen Fällen, in denen der Apikalimpuls nicht sichtbar und nicht tastbar ist, wird die Bestimmung des linken Randes der relativen Dummheit des Herzens durch die Leitungsmethode entlang V und darüber hinaus entlang des VI-Interkostalraums in der Richtung von der anterioren Axillarlinie zum Herzen durchgeführt. Das Fingerplemsimeter ist vertikal angeordnet, d. H. Parallel zu der angenommenen linken Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens, und wird so lange durchgelassen, bis eine Mattierung auftritt. Normalerweise befindet sich der linke Rand der relativen Dummheit des Herzens im V-Interkostalraum, 1-2 cm medial von der linken mittleren Klavikularlinie und wird vom linken Ventrikel gebildet.

Bestimmung der rechten und linken Kontur des Herz-Kreislaufbündels, der Größe des Herzens und des Gefäßbündels, der Konfiguration des Herzens

Durch die Festlegung der Konturlinien des Herz-Kreislauf-Bündels können Sie die Größe des Herzens und des Gefäßbündels ermitteln, um eine Vorstellung von der Konfiguration des Herzens zu erhalten. Die rechte Kontur des kardiovaskulären Bündels verläuft vom Interkostalraum I nach IV rechts vom Brustbein. In den Interkostalräumen I, II, III wird er von der oberen Hohlvene und 2,5–3 cm von der vorderen Mittellinie gebildet: Im IV-Interkostalraum bildet die rechte Kontur den rechten Vorhof, 4-4,5 cm von der vorderen Mittellinie und entspricht der rechten Grenze relative Dummheit des Herzens. Die Verbindung der Gefäßkontur in die Kontur des Herzens (rechter Vorhof) wird als "rechter kardiovaskulärer (atriovaskulärer) Winkel" bezeichnet.

Linke Kontur des Herz-Kreislauf-Bündels

verläuft links vom Brustbein von I nach V Intercostalraum. Im Interkostalraum I wird sie von der Aorta gebildet, in der II von der Pulmonalarterie, in III vom linken Vorhofanhang, in der IV und V vom linken Ventrikel. Der Abstand von der vorderen Mittellinie in den Interkostalräumen I - II beträgt 2,5 - 3 cm, in III - 4,5 cm, in IV - V 6 - 7 cm und 8 - 9 cm. Die Grenze der linken Kontur im V-Interkostalraum entspricht der linken Grenze der relativen Mattheit des Herzens.
Der Ort des Übergangs der Gefäßkontur in die Kontur des linken Atriums ist ein stumpfer Winkel und wird als "linker kardiovaskulärer (Atriovasal-) Winkel" oder die Taille des Herzens bezeichnet.
Methodisch wird die Perkussion der Konturen der Konturen des Herz-Kreislauf-Bündels (zuerst rechts, dann links) in jedem Interkostalraum von der Mittelklavikularlinie in Richtung der entsprechenden Kante des Brustbeins mit der vertikalen Position des Fingerpleessimeters durchgeführt. Im Interkostalraum I (in der Fossa subclavia) wird die Perkussion an der ersten (Nagel) Phalanx des Finger-Pleessimeters durchgeführt.

Nach MG Kurlov wird durch 4 Herzgrößen bestimmt: Länge, Durchmesser, Höhe und Breite.

Langes Herz

- der Abstand in cm vom rechten kardiovaskulären Winkel bis zur Herzspitze, d. H. Zum linken Rand der relativen Mattheit des Herzens. Sie stimmt mit der anatomischen Achse des Herzens überein und beträgt normalerweise 12-13 cm.
Zur Bestimmung der Position des Herzens ist es bekannt, den Neigungswinkel des Herzens zu bestimmen, der zwischen der anatomischen Achse des Herzens und der vorderen Mittellinie eingeschlossen ist. Normalerweise entspricht dieser Winkel 45-46 °, mit Astenik nimmt er zu.

Herzdurchmesser

- die Summe von 2 Senkrechten zur vorderen Mittellinie von den Punkten des rechten und linken Randes der relativen Dumpfheit des Herzens. Normalerweise beträgt die Änderung 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
auf der Konstitution - in Asthenik nimmt sie ab ("herabhängen", "tropfen" Herz), bei Hypersthenik - sie nimmt zu ("liegend" Herz).

Herzbreite

- die Summe von 2 Senkrechten, die auf die Längsachse des Herzens abgesenkt sind: Der erste Punkt bezieht sich auf die Dumpfheit der Herzschwäche des Herzens, der zweite auf die Spitze des Herz-Leber-Winkels, der durch den rechten Rand des Herzens und der Leber gebildet wird V Intercostalraum am rechten Rand des Brustbeins). In der Regel beträgt die Herzbreite 10-10,5 cm

Herzhöhe

- der Abstand vom Punkt der oberen Grenze der relativen Mattheit des Herzens zur Basis des Xiphoidprozesses (erstes Segment) und von der Basis des Xiphoidprozesses zur unteren Kontur des Herzens (zweites Segment). Aufgrund der Tatsache, dass die untere Kontur der Herzpercussion aufgrund des Sitzes von Leber und Magen fast unmöglich zu bestimmen ist, wird angenommen, dass das zweite Segment einem Drittel des ersten entspricht, und die Summe beider Segmente beträgt im Durchschnitt 9-9,5 cm.

Schräge Herzgröße

(Quercus) wird vom rechten Rand der relativen Dumpfheit des Herzens (rechtes Atrium) bis zum oberen Rand der relativen Dummheit des Herzens (linkes Atrium) bestimmt, der normalerweise 9-11 cm beträgt.

Die Breite des Gefäßbündels

bestimmt durch den zweiten Interkostalraum, normalerweise 5-6 cm

Bestimmung der Konfiguration des Herzens.

Unterscheiden Sie zwischen normal, mitral, aortisch und in Form eines Trapezes mit einer breiten Basis der Konfiguration des Herzens.
In einer normalen Konfiguration des Herzens werden die Abmessungen des Herzens und des Herz-Kreislaufbündels nicht verändert, die Taille des Herzens entlang der linken Kontur repräsentiert einen stumpfen Winkel.

Die Mitralkonfiguration des Herzens ist gekennzeichnet durch Glattheit und gleichmäßige Ödeme der Taille des Herzens entlang der linken Kontur aufgrund von Hypertrophie und Dilatation des linken Atriums, was typisch ist
bei Mitralherzkrankheiten. Darüber hinaus steigen bei isolierter Mitralstenose die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens nach rechts und steigen durch Ansteigen
linker Vorhof und rechter Ventrikel, und bei Mitralklappeninsuffizienz - nach oben und nach links wegen Hypertrophie des linken Vorhofs und des linken Ventrikels.

Die Aortenkonfiguration des Herzens wird bei Aortendefekten beobachtet und ist durch eine Verschiebung der relativen Dumpfheit des Herzens nach außen und nach unten durch Vergrößerung der Größe gekennzeichnet
des linken Ventrikels, ohne den linken Vorhof zu verändern. In dieser Hinsicht ist die Taille des Herzens an der linken Kontur unterstrichen und nähert sich einem rechten Winkel. Die Länge des Herzens und der Durchmesser des Herzens werden vergrößert, ohne seine vertikalen Abmessungen zu verändern. Diese Konfiguration des Herzens wird traditionell mit der Kontur einer auf dem Wasser sitzenden Ente verglichen.

Die Konfiguration des Herzens in Form eines Trapezoids mit breiter Basis wird aufgrund der Ansammlung einer großen Flüssigkeitsmenge in der Perikardhöhle (Hydroperikard, exsudative Perikarditis) beobachtet, während der Durchmesser des Herzens signifikant zunimmt.
Eine ausgeprägte Kardiomegalie mit einer Zunahme aller Herzkammern - "bullish heart" (cor bovinum) - wird bei der Dekompensation komplexer Herzfehler, der erweiterten Kardiomyopathie, beobachtet.

Die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens definieren

Die absolute Dumpfheit des Herzens ist ein Teil des Herzens, der nicht von den Lungenrändern bedeckt ist, direkt an der Vorderwand der Brust liegt und während der Perkussion einen absolut dumpfen Klang erzeugt.
Die absolute Mattheit des Herzens wird durch die vordere Fläche des rechten Ventrikels gebildet.
Um die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens zu bestimmen, wenden Sie die leiseste oder schwellende Perkussion an. Es gibt rechte, obere und linke Grenzen. Die Ermittlung erfolgt nach den allgemeinen Regeln.
topographische Perkussion von den Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens (rechts, oben, links) in Richtung der absoluten Dummheit.
Der rechte Rand der absoluten Stumpfheit des Herzens verläuft am linken Rand des Brustbeins; oben - am unteren Rand der IV-Kante; links - 1 cm nach innen vom linken Rand der relativen Trübheit des Herzens
oder fällt damit zusammen.

Auskultation des Herzens

Auskultation des Herzens - die wertvollste Methode zur Untersuchung des Herzens.
Während der Arbeit des Herzens treten Klangphänomene auf, die als Herztöne bezeichnet werden. Die Analyse dieser Töne beim Hören oder bei der grafischen Aufnahme (Phonokardiographie) ergibt
Vorstellung des Funktionszustandes des Herzens als Ganzes, der Arbeit des Klappenapparates, der myokardialen Aktivität.
Die Ziele der Auskultation des Herzens sind:
1) Definition der Herztöne und ihrer Eigenschaften: a) Stärke;
b) Solidität; c) Klangfarbe; d) Rhythmus; e) Frequenz;
2) Bestimmen der Anzahl von Herzschlägen (durch Häufigkeit von Tönen);
3) Bestimmen der Anwesenheit oder Abwesenheit von Lärm mit einer Beschreibung ihrer grundlegenden Eigenschaften.

Bei der Auskultation des Herzens werden die folgenden Regeln beachtet.
1. Die Position des Arztes befindet sich gegenüber oder rechts vom Patienten, sodass alle notwendigen Punkte der Auskultation frei zugehört werden können.
2. Die Position des Patienten: a) vertikal; b) horizontal auf dem Rücken liegend; c) links, manchmal rechts.
3. Bestimmte Herzauskultationstechniken werden verwendet:
a) Hören nach dosierter körperlicher Belastung, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt; b) das Zuhören verschiedener Atmungsphasen sowie das Anhalten des Atems nach dem Maximum
einatmen oder ausatmen.
Diese Vorkehrungen und Techniken werden verwendet, um Bedingungen für die Geräuschverstärkung und ihre Differentialdiagnose zu schaffen, wie nachstehend erläutert wird.