Akute Rechtsherzinsuffizienz

Akute rechtsventrikuläre Insuffizienz (LPS, akute kongestive Pankreasinsuffizienz des Typs) hat ein klinisches Bild einer akuten Lungenherzkrankheit (RLS) mit Stauung des Bluts im Lungenkreislauf. Häufig tritt dies aufgrund von PEH (großer Zweig) und seltener aufgrund schwerer akuter pulmonaler Pathologie (spontaner Lungenpathothax) auf, große Atelektase, lobäre Pneumonie, verlängerter asthmatischer Status), akute diffuse Myokarditis (eine schwächere RV leidet vor allem darunter), gewöhnlicher MI RV (oder MI LV mit Ausbreitung auf RV), MI mit einem Bruch des interventrikulären Septums

Die Pathogenese des akuten Rechtsherzversagens ist wie folgt:
• Eine Druckerhöhung im Lungenkreislauf (oder eine Verschlimmerung eines bereits hohen) führt zu einer raschen Entwicklung der pulmonalen Hypertonie (LH), gefolgt von einer hohen Belastung des Pankreas.
• Eine Abnahme des Blutflusses zur LV führt zu einer Abnahme der LV-Emission (mit einer nachfolgenden Abnahme der Koronarzirkulation) und einer erhöhten Belastung des Pankreas.
• Es bildet sich ein ausgeprägter Bronchospasmus (Reflex wie bei der Lungenembolie), der zu einer Verringerung der Beatmung in der Lunge und einer Erhöhung des Blutbypasses führt

Kreisläufe und Rechtsherzversagen

Das klinische Bild einer akuten Rechtsherzinsuffizienz spiegelt die Symptome einer Stauung im systemischen Kreislauf wider: Plötzliche Dyspnoe (Luftgefühl), Zyanose, starke Schwellung der Halsvenen (Kussmaul-Symptom - bei der Inspiration verstärkt), Herzschlag nehmen rasch zu Leber (im Gegensatz zu OLVF) und starke Schmerzen im rechten Hypochondrium aufgrund einer Dehnung der Leberkapsel (manchmal kann es sich um einen "akuten Bauch" handeln), ein positiver Test von Plesch.
Auch später, Pastoznost und Schwellung der Beine, sind Aszites bestimmt.

Eine Lungenembolie entwickelt sich häufiger mit der folgenden PD: Kleine Beckenvenenthrombosen, tiefe Extremitäten-Thrombophlebitis (in fast 90% der Fälle), IM des Septums mit Parietal-Thromboendocarditis (besonders kompliziert durch HF oder Thrombusbildung im PPR des Ohrs) führen häufig zum schnellen Tod von PEAL Mittlere und kleine Äste mit stabiler Hämodynamik können mit Schmerzen in der Brust (wie bei einem Myokardinfarkt) und Kurzatmigkeit (manchmal kommt es zu einer sofortigen Hämoptyse), und später kommt es zu einer Infarktpneumonie.

Diagnose eines akuten Rechtsherzversagens. Eine objektive Untersuchung kann die Ausdehnung der Grenzen des Herzens nach rechts, das Auftreten von systolischem Geräusch (verstärkt während der Einatmung) über der Trikuspidalklappe (TC), die Betonung des 2. Tons über JA, die Zunahme der CVP, die Tachykardie Pulse - häufig, schwache Füllung und Spannung - aufzeigen -pulmonale "in II-III führt, das Phänomen S1-Q3, negative T-Welle in V1, 2, 3 führt, tiefer Zahn S in V5 6 und akute Blockade des rechten Beins des His-Bündels (BPNPG). Im Allgemeinen Labordaten für die Lebenserwartung, die durch die zugrunde liegende Erkrankung verursacht werden.

Behandlung des akuten Rechtsherzversagens

Wenn vor dem Hintergrund des MI der Bauchspeicheldrüse ein akuter Rechtsherzversagen aufgetreten ist, wird der kleine Blutkreislauf entlastet (Abnahme des erhöhten Drucks) - massive Therapie mit Schleifendiuretika (Lasix 40–80 mg wird intravenös injiziert). Bei TELA wird normalerweise kein Lasix eingegeben. Um die Kontraktilität des Herzmuskels vor dem Hintergrund der Lungenembolie zu verbessern, wird manchmal SG intravenös injiziert. Sie sind nicht bei Mitralstenose und MI der Bauchspeicheldrüse indiziert. Periphere Vasodilatatoren werden ebenfalls nicht verschrieben, da möglicherweise das "jamming" -Syndrom auftritt.

Bei der Lungenembolie eines großen Astes ist eine Thrombolyse erforderlich - intravenöse Tropfinjektion von Streptokinase in der Anfangsdosis von 0,25 Millionen IE in 100 ml isotonischer NaCl-Lösung für 30 Minuten. Später wird das Medikament intravenös in einer Dosis von 1,25 Millionen IE (mit einer Rate von 100.000 U / h) verabreicht. Die Heparin-Therapie wird 3–6 Stunden nach der Injektion von Streptokinase (10.000 IE-Einheiten) verordnet. Dann wird Heparin weitere 6–7 Tage subkutan (unter der Kontrolle von APTT) verabreicht, wobei es allmählich aufgehoben wird. 2-3 Tage vor der vollständigen Abschaffung von Heparin wird Warfarin zugegeben (unter der Kontrolle des MHO).

Bei der Lungenembolie des kleinen Astes wird intravenös UFH mit einer Geschwindigkeit von 1000 U / h verabreicht, dann (am ersten Tag) ein intravenöser Tropfen in einer täglichen Dosis von 30.000 IE unter der Kontrolle des APTT und dann in die subkutane Verabreichung von UFH (4-mal) überführt pro Tag) oder NVBH.

Beseitigung der Verstopfung der Bronchien und humoraler Reflexe (Senkung des Blutdrucks und der Gefäßpermeabilität) mit intravenös verabreichter pulmonaler Embolie (Eufiplin 10 ml, 2,4% -ige Lösung) und hohen GCS-Dosen (Prednison 90-120 mg). Nach den vorgeschriebenen Indikationen AB (mit Herzinfarkt, Lungenentzündung). Bei akutem oder subakutem Lungenherz vor dem Hintergrund von AF und schwerem CHF wird Strophanthin zusammen mit einer kaliumpolarisierenden Mischung intravenös verabreicht.

Akute Rechtsherzinsuffizienz

Pathogenese. Das akute rechtsventrikuläre Versagen ist das Ergebnis einer plötzlichen Abschwächung der Aktivität des rechten Ventrikels. Gleichzeitig bildet sich in den Venen des großen Blutkreislaufs eine Stagnation des Blutes, es steigt der Venendruck an, überflutet mit Blut und die Leber nimmt zu.

Das Krankheitsbild mit akuter Ungenauigkeit des rechten Herzens zeichnet sich durch folgende Merkmale aus. Die Position des Patienten im Bett ist erzwungen: Um sich besser zu fühlen, versucht er höher zu liegen. Lippen, Nase, Gliedmaßen zyanotisch (Acrocyanose). Die Halsvenen sind geschwollen, ihr Puls wird bemerkt. Die Leber ist vergrößert und ihre Palpation ist schmerzhaft. Es gibt kein Ödem. Die Grenzen des Herzens werden nach rechts erhöht. Die Herztöne sind taub, die Tachykardie wird bemerkt, manchmal wird ein dreigliedriger Rhythmus (Galopprhythmus) festgestellt, der auf einen schwachen Herzmuskel hindeutet.

Solche Anzeichen sind charakteristisch für chronische Herzinsuffizienz. Der signifikante Unterschied zwischen diesen beiden Zuständen ist die akute Entwicklung dieser Symptome in einigen Fällen und der chronische Verlauf mit einem langsamen Anstieg des Kreislaufversagens über Monate oder sogar Jahre in anderen. Es sollte betont werden, dass die kongestive Leber ein wichtiges Symptom für ein akutes rechtsventrikuläres Versagen ist. Die Leber nimmt schnell (innerhalb weniger Stunden) zu und die Palpation ist in der Regel schmerzhaft. Die Patienten klagen häufig über unabhängige Schmerzen im rechten Hypochondrium, die während einer akuten Stagnation aufgrund einer starken Dehnung der Leberkapsel auftreten. Bei chronischer Stagnation ist eine vergrößerte Leber bei Palpation weniger schmerzhaft.

Eine vergrößerte Leber, die in allen Fällen eines akuten Rechtsherzversagens festgestellt wird, ist ein differenzielles diagnostisches Zeichen. Bei einem linksventrikulären Versagen ändert sich die Leber nicht, und im kleinen Kreis gibt es Blutstagnationserscheinungen. Eine vergrößerte Leber bei linksventrikulärem Versagen zeigt an, dass sich rechtsventrikuläre Insuffizienz angeschlossen hat.

Ödeme, Flüssigkeitsansammlungen in der Bauchhöhle (Aszites) und in den Pleurahöhlen (Hydrothorax) sind ebenfalls Anzeichen für Rechtsherzversagen, aber charakteristisch für einen langwierigen und chronischen Prozess.

Im Folgenden stellen wir die differentiellen diagnostischen Anzeichen einer akuten und chronischen Herzinsuffizienz vor, die nicht nur unterschiedliche Merkmale, sondern auch eine Reihe von Ähnlichkeiten aufweisen (siehe Tabelle).

[1] Bei Bluthochdruckpatienten kann der Druck erhöht bleiben und nur relativ abnehmen.

Akute Rechtsherzinsuffizienz

Die akute rechtsventrikuläre Insuffizienz ist ein pathologischer Zustand, der durch eine starke Abnahme der Antriebsfähigkeit des rechten Herzens verursacht wird, was zu einer Umverteilung des zirkulierenden Blutvolumens hauptsächlich im großen Kreislauf führt.

Die häufigsten Ursachen für Rechtsherzversagen sind:

1. Kardiale Pathologie (Lungenarterienstenose, Lungenklappeninsuffizienz, Trikuspidalklappenatresie, Ebstein-Anomalie, rechtes Vorhofmyxom, Perikarditis verschiedener Ätiologien).

Akutes respiratorisches Versagen (Syndrom der Atemwegserkrankungen bei Neugeborenen, Hydrothorax, bronchialer Fremdkörper, Asthmaanfall).

Chronische bronchopulmonale Erkrankungen mit Entwicklung einer Lungenherzkrankheit (chronische Lungenentzündung, Mukoviszidose, diffuse interstitielle Lungenfibrose).

Lungenembolie und ihre Zweige (Lungenembolie).

Das klinische Bild eines akuten Rechtsherzversagens ist durch einen äußerst ernsten Zustand des Kindes gekennzeichnet. Die Verschlechterung entwickelt sich plötzlich und wird begleitet von Erstickungsgefühlen, Schmerzen oder einem Gefühl der Zurückhaltung hinter dem Brustbein, schwerer Schwäche. Die Haut ist blass, kalt, zyanotisch, bei PEH handelt es sich um „Gusseisenzyanose“. Es ist wichtig, dass der Schweregrad von Dyspnoe und Zyanose durch die zugrunde liegende Erkrankung bestimmt wird und nicht durch den Schweregrad der rechtsventrikulären Dysfunktion. Ein typisches Anzeichen für eine Beeinträchtigung der Durchblutung der rechten Teile des Herzens und eine Überlastung des systemischen Kreislaufs sind Schwellungen der Venen des Halses, die in horizontaler Lage zunehmen.

Es kommt zu einer raschen Vergrößerung der Leber, die bei Palpation stark schmerzhaft und pulsierend ist. Beim Drücken auf die Leber nimmt die Schwellung der Halsvenen zu (Plesch-Symptom). Die Grenzen des Herzens werden häufiger nach rechts verlängert, der Herzimpuls wird verstärkt, die Pulsation im Epigastrium und der zweite Interkostalraum links vom Brustbein werden erfasst. Der zweite Tonus der Pulmonalarterie ist akzentuiert, der Puls ist häufig oberflächlich, der Blutdruck sinkt. Eine Zunahme der rechten Herzkammer und die Ausdehnung der Lungenarterie werden im R-Gramm der Brust registriert. Im EKG werden Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens erkannt.

Geben Sie dem Patienten eine erhöhte Position im Bett.

Geben Sie eine 2% ige Lösung von Lasix mit einer Dosis von 2-3 mg / kg im Jet ein.

Führen Sie eine 3% ige Lösung von Prednisolon in einer Dosis von 3-5 mg / kg / Strahl ein.

Eine 2,4% ige Lösung von Aminophyllin mit einer Dosis von 2-4 mg / kg iv in einem Jet langsam in 20-40 ml Natronlauge einbringen. Lösung.

Bei Schmerzsyndrom und ausgeprägter psychomotorischer Bewegung geben Sie eine 1% ige Lösung von Promedol in einer Dosis von 0,1 ml / Jahr oder eine 20% ige Lösung von GHB in einer Dosis von 50-100 mg / kg ein.

Bei Thrombose der Lungenarterie und ihrer Äste mittleres Heparin in einer Dosis von 200 bis 400 U / kg pro Tag in / bis 4-6 mal täglich unter der Kontrolle eines Koagulogramms; Fibrinolyse-Aktivatoren (Streptokinase in einer Dosis von 100.000 bis 250.000 IE in einer Tropfstelle für eine Stunde; Dipyridamol in einer Dosis von 5-10 mg / kg i.v.).

8. Im Falle einer arteriellen Hypotonie verabreichen Sie Reopolyglukin in einer Dosis von 5-10 ml / kg i.v. in einem Jet langsam oder tropfenweise.

3.2. Hypertensive Krise

Hypertensive Krise (CC) ist ein starker Anstieg des Blutdrucks über 95 Centile, begleitet von Symptomen einer zerebralen Durchblutungsstörung, ausgeprägten vegetativen Reaktionen.

Bei Kindern tritt HA vorwiegend bei sekundärer symptomatischer arterieller Hypertonie auf (renale, endokrine, kardiovaskuläre, neurogene). Hypertensive Krisen bei primärer arterieller Hypertonie bei Kindern mit Sympathikus-Nebennieren-Reaktionen sind viel seltener.

Klinische Manifestationen von HA bei einem Kind sind durch das plötzliche Auftreten eines scharfen, "durchdringenden" Kopfschmerzes gekennzeichnet, vor allem in den zeitlich-frontalen und okzipitalen Bereichen, Schwindel, Gesichtsrötung, Lethargie, Übelkeit, nicht essendes Erbrechen, Kardialgie, Sehverlust, Anhörung, Parästhesie, Handzittern. Der Puls ist angespannt, beschleunigt.

Legen Sie den Patienten mit einem erhöhten Kopfende.

1% Dibazol-Lösung in einer Dosis von 0,1-0,2 ml / Jahr oder 0,01% Clofelin-Lösung in einer Dosis von 0,3-0,5-1,0 ml / langsam in 10-15 ml 0 einbringen. 9% ige NaCl-Lösung oder Nifedipin in einer Dosis von 0,25-0,5 mg / kg / Tag oder Prazosin in einer Dosis von 0,5-2 mg / Tag.

Geben Sie eine 2% ige Lösung von Lasix in einer Dosis von 1-3 mg / kg iv ein.

Bei Krisen, die durch ein Phäochromozytom verursacht werden, legen Sie zunächst Phentolamin 0,25-1,0 mg i.v.-Bolus als Probe zu und dann in einer Dosis von 2-5 mg i.v. mit wiederholter Verabreichung des Arzneimittels alle 5 Minuten, bis der Blutdruck sinkt oder die Dosis tropafen 10-30 mg IM oder 5-15 mg iv oder Phenoxybenzaminchlorid in einer Dosis von 10 mg / Tag.

Es wird nicht empfohlen, den Blutdruck drastisch zu senken, wenn in der Vergangenheit Anzeichen für eine anhaltende arterielle Hypertonie vorliegen (nicht mehr als 20-25 mm Hg. Art. Pro Stunde).

Rechtsherzversagen: Ursachen, Symptome, Formen, Diagnose, Behandlung

Rechtsherzinsuffizienz ist eine Erkrankung, bei der die rechtsventrikuläre Funktion isoliert abnimmt, was auf eine Schädigung des Herzmuskels des rechten Herzens und / oder auf eine schwere bronchopulmonale Pathologie zurückzuführen ist (das sogenannte "Lungenherz").

typische Entwicklung einer Herzmuskelschwäche des rechten Ventrikels aus pulmonalen Gründen

Der Mechanismus der Entwicklung der Funktionsstörung des rechten Ventrikels

In der Regel wird die koordinierte Arbeit der Herzkammern durch ihre abwechselnde Kontraktion sichergestellt, während das Blut aus allen inneren Organen zum rechten Herzen und dann in die Lunge gelangt und Sauerstoff von den Alveolen erhält, der nach links geleitet wird.

Mit der Entwicklung von pathogenetischen Prozessen in den Lungenarterien, im Lungengewebe selbst oder im Myokard des rechten Ventrikels kann das Blut nicht vollständig in die Lungenarterie ausgestoßen werden, und daher wird die Wand des rechten Atriums gestreckt und die Kammer wird mit Blut überströmt. Die Pathogenese ist in diesem Fall darauf zurückzuführen, dass der Blutdruck zuerst in kleinen Lungengefäßen ansteigt, dann in großen und dann in der Lungenarterie, die sich vom rechten Vorhof aus erstreckt. Mit anderen Worten, das Herz versucht, das Blut mit hohem intravaskulärem Druck in die Lungenarterie zu drücken, und es versagt. Daher stagniert venöses Blut in den inneren Organen (Gehirn, Leber, Nieren, Unterhautfett).

Die Pathogenese der rechtsventrikulären Dysfunktion kann als Diagramm dargestellt werden:

Varianten des Rechtsherzversagens

Abhängig von den Ursachen dieses Zustands wird akutes und chronisches rechtsventrikuläres Versagen unterschieden.

1. Eine akute Erkrankung entwickelt sich in der Regel innerhalb weniger Stunden, seltener in Tagen, und ist dadurch gekennzeichnet, dass der allgemeine schwere Zustand eines Patienten dringende Maßnahmen erfordert.
2. Eine Chronisierung des Prozesses bei dieser Art von Misserfolg tritt in Fällen auf, in denen der Patient eine lange chronische Erkrankung der Lunge und Bronchien sowie Anzeichen einer Herzerkrankung in der Anamnese hat.

Wenn akutes rechtsventrikuläres Versagen dramatisch zu einer Beeinträchtigung der Hämodynamik führt und den Zustand des Patienten destabilisiert, untergräbt der chronische Prozess allmählich die Kräfte des Körpers, was zur Bildung einer rechtsventrikulären Hypertrophie, dann des rechten Vorhofs und dann zu Blutstagnation im linken Herzen führt. Schwere chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich mit einer Schädigung aller Herzkammern. In diesem Fall können der normale Gesundheitszustand und der Zustand des Patienten selbst mit Hilfe einer ständigen Medikation selten aufrechterhalten werden. Daher ist es absolut unmöglich, die Behandlung des rechtsventrikulären Versagens, auch im Frühstadium, zu verzögern. Andernfalls führt eine schwere Herzinsuffizienz in Verbindung mit einer schweren zugrunde liegenden Erkrankung zwangsläufig zum Tod des Patienten. Die Frage, in welcher Zeit dies geschieht, ist jedoch für jeden einzelnen Patienten individuell.

Entwicklung einer rechtsventrikulären Hypertrophie aufgrund einer chronischen pulmonalen Hypertonie

Ursachen des akuten Rechtsherzversagens

Ein akutes Lungenherz entsteht niemals einfach so, an sich ist dieser Zustand immer eine Komplikation einer der unten aufgeführten Krankheiten.

1. Akute Zustände oder Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen des Bronchialbaums und des Lungengewebes, bei denen die bereits bestehende Hypoxie (Sauerstoffmangel) durch Atemstillstand den Zustand des rechten Ventrikels verschlimmert:

• Die Zunahme des Schweregrads mit einem längeren Anfall von Asthma bronchiale, asthmatischer Status - führt zu einer starken Überlastung des rechten Ventrikels mit Volumen und Druck, wodurch seine Wände gedehnt werden, was zusammen mit Hypoxie schwere hämodynamische Störungen verursacht.
• Schwere Progression der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), die zu einem akuten Angriff der Bronchialobstruktion führt.
• Schwere Lungenentzündung, die zu einem ausgeprägten Atemstillstand führt.
• Kompression der Lunge in der Pleurahöhle mit Luft oder Flüssigkeit (Pneumo bzw. Hydrothorax). Infolgedessen steigen die Blutdruckindikatoren im Lumen der Lungenarterien der gesunden Lunge an, und die Belastung der rechten Teile des Herzens nimmt mit abnehmender Kontraktionsfähigkeit zu.

2. Akute kardiovaskuläre Erkrankungen:

• Eine scharfe Verstopfung des Lumens der Lungenarterie durch thrombotische Massen (Thromboembolie), insbesondere ihre massive Läsion mit einer plötzlichen Entwicklung der pulmonalen Hypertonie.
• Akute Myokarditis (Entzündung) mit einer primären Läsion des Herzmuskels des rechten Ventrikels.
• Transmuraler Myokardschaden bei akutem Infarkt, hauptsächlich im rechten Ventrikel lokalisiert.

Manifestationen der akuten Form

Das Auftreten von Anzeichen eines akuten Zustands bei einem Patienten wird wenige Minuten, Stunden oder Tage ab dem Einsetzen der zugrunde liegenden Erkrankung gemessen. Zusätzlich zu den Symptomen des bronchopulmonalen Systems (Erstickungsgefahr vor dem Hintergrund des Hustens mit schwerem Auswurf, trockener Pfeifen beim Atmen usw.) hat der Patient eine starke und schnelle Zunahme der Atemnot mit einer erhöhten Häufigkeit von Atembewegungen auf 30-40 pro Minute oder mehr, trockener Hacking-Husten mit Hämoptyse. Bei einer venösen Verstopfung im System der Lebervene wird ein Schmerzsyndrom im rechten Subkostalbereich und im Bauchraum aufgrund einer erhöhten Blutfüllung in den Lebergefäßen beobachtet. Die Haut des Patienten nimmt recht schnell eine bläuliche Farbe an, insbesondere in den Lippen und in der Nase, an den Fingerspitzen und Ohren. Der Blutdruck kann erheblich sinken, bis zum Zusammenbruch und zum Schock.

Bei Herzerkrankungen wird zusätzlich ein Schmerzsyndrom in der Projektion des Herzens rechts oder links, erhöhte Körpertemperatur bei Myokarditis und andere spezifische Symptome festgestellt.

Bei Lungenthromboembolien wird neben schnellem Atmen ein starker Brustschmerz beobachtet, und bei einer massiven Läsion liegt die blaue Haut von Gesicht, Hals und Brustkorb eindeutig entlang einer herkömmlichen Linie zwischen den Brustwarzen.

Diagnose

Trotz der Tatsache, dass die hauptsächlichen klinischen Symptome es dem Arzt ermöglichen, die Diagnose fast sofort zu vermuten, ist in den meisten Fällen eine zusätzliche Untersuchung des Patienten erforderlich. Die Diagnose sollte in diesem Fall aufgrund der Notwendigkeit einer Notfalltherapie parallel zur Registrierung des Patienten im Krankenhaus erfolgen.

Von den Diagnoseverfahren, die eine schnelle Bestätigung der Diagnose noch auf der Ebene des Krankenwagens und der Notfallabteilung des Krankenhauses ermöglichen, werden die folgenden Schritte ausgeführt:

• Elektrokardiogramm - Ermöglicht die Feststellung von Anzeichen für eine Überlastung des rechten Ventrikels (negative T-Zähne in der rechten Brustdrüse und / oder entlang der unteren Wand des linken Ventrikels), Anzeichen für eine vollständige oder unvollständige Blockade des rechten Guis-Bündels und Kriterien für Thromboembolien - "SIQIII-Syndrom" (tiefes S Ich führe und tiefe Q-Welle in III-Leitung). Darüber hinaus spiegelt das Kardiogramm fast immer die Überlastung des rechten Atriums wider - P pulmonale (pulmonale) - eine hohe, spitze P-Welle in allen Ableitungen.

• Die Radiographie der Brustorgane zeigt leicht entzündliche Prozesse, Hydrothorax und Pneumothorax, und bei der Entwicklung einer akuten Insuffizienz im rechten und linken Abschnitt gleichzeitig ein Lungenödem.
• Der Ultraschall der inneren Organe ist aussagekräftig, wenn das Blut in der Leber stagniert und das Schmerzsyndrom unter den rechten Rippen das einzige Anzeichen für ein bevorstehendes akutes rechtsventrikuläres Versagen bleibt.

Nachdem der Patient in die Kardiologie- oder Pulmologie-Abteilung eingeliefert worden ist (abhängig von der zugrunde liegenden Erkrankung), und sein Zustand sich stabilisiert hat, sind Echokardioskopie, 24-Stunden-Blutdruck- und EKG-Überwachung, Troponin-Blutanalyse, Kreatinphosphokinase und deren Fraktionen (CPK, CK-MB mit) Verdacht auf akuten Myokardinfarkt), ein Bluttest auf D-Dimere (bei Verdacht auf Thromboembolien) sowie eine Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung (FER) bei Asthma bronchiale oder chronisch obstruktiver Bronchitis.

In jedem Fall wird die zusätzliche Untersuchung zur Bestimmung der Ursache individuell bestimmt, aber zur Bestätigung der akuten Rechtsherzinsuffizienz als syndromische Diagnose sind in den meisten Fällen eine klinische Untersuchung und die ersten beiden Diagnoseverfahren ausreichend.

Notfallversorgung bei akutem Rechtsherzversagen

Die Therapie dieser Krankheit wird nur dann erfolgreich sein, wenn zusätzlich zur symptomatischen Behandlung die Haupterkrankung behandelt wird.

Vor der Ankunft des Notfallteams muss der Patient in einem Raum mit offenem Fenster sitzen. Wenn der Patient bewusstlos ist, können Sie ihn mit hochgezogenem Kopfende in Rückenlage bringen oder ein paar Kissen unter den Kopf legen. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist und mit dem reagieren kann, was er zuvor krank war, muss er die Medikamente nehmen, die er ständig erhält. Beispielsweise sollten Sie Inhalatoren während eines Anfalls von Asthma bronchiale (Salbutamol, Berodual usw.) verwenden.

Nach dem Eintreffen der Brigade beginnt die Sauerstofftherapie (Zufuhr von Sauerstoff durch eine Maske), bei Asthma werden Prednison und Aminophyllin intravenös verabreicht, bei Infarkt werden narkotische Analgetika intravenös verabreicht, Nitroglycerin sublingual und bei Thromboembolismus die Verabreichung von Heparin und Fibrinolytikum (Streptachin).

Die Behandlung wird auf der Intensivstation, Kardiologie oder Pulmonologie fortgesetzt. Daher ist bei Pneumonie die Verabreichung von Antibiotika angezeigt, und bei Pneumo-Orthothorax wird häufig eine Pleurapunktur durchgeführt - Punktion der Haut und der Interkostalmuskulatur, um Luft oder Flüssigkeit zu evakuieren. Nach Stabilisierung des Zustands des Patienten wird in Zukunft die Auswahl der optimalen Therapie durchgeführt, um die Entwicklung schwerer Stadien einer chronischen Insuffizienz und die Entstehung eines Lungenherzens zu verhindern.

Ätiologische Faktoren der chronischen Form des Rechtsherzversagens

Die Pathogenese des chronischen Versagens des rechten Ventrikels unterscheidet sich geringfügig von derjenigen bei akutem Zustand. Langfristig bestehende chronisch-obstruktive Lungenerkrankungen und Bronchialasthma, häufige Bronchitis, rezidivierende Lungenentzündung, Mukoviszidose mit pulmonaler Läsion, Bronchiektasie und Lungensarkoidose können somit zu einer langfristigen Bildung des Lungenherzens führen. Die Herzerkrankungen sind seit langem bestehende Aorten- und Trikuspidalklappendefekte, die keiner operativen Korrektur unterliegen, im rechten Ventrikel lokalisierte Kardiosklerose nach Infarkt und Kardiosklerose nach Myokarditis.

Die häufigste Ursache einer chronischen Lungenherzkrankheit ist jedoch das Vorhandensein einer systolischen oder diastolischen Dysfunktion des linken Ventrikels, wenn infolge des Fortschreitens eines chronischen linksventrikulären Versagens die Blutstagnation in beiden Kreisen des Blutkreislaufs zunimmt (dh das Blut stagniert in den Lungen und anderen inneren Organen). Klinisch wird es bewertet, da der Patient Beschwerden sowohl über Atemnot als auch über Schwellungen im Körper hat.

So ist die Klinik des chronischen Prozesses durch Ödeme an den Beinen, Füßen und im weiteren Verlauf gekennzeichnet - an der Haut der Hände, der Oberschenkel, der äußeren Genitalorgane, des Gesichts und des Unterhautfettgewebes.

Neben der Ansammlung von Flüssigkeit in der Haut wird eine Zunahme des Bauchraums festgestellt - aufgrund der Durchblutung der Leber und aufgrund eines Flüssigkeitsergusses in der Bauchhöhle (Aszites). In schweren Stadien des Versagens entwickelt sich ein irreversibler Leberschaden - eine Zirrhose mit allen folgenden Symptomen, nämlich Gelbsucht, Gewichtsverlust, eine Zunahme des Bauchraums, Blutungen der Haut und Schleimhäute, mit erweiterten Venen um den Nabel ("Quallenkopf") usw.

Aufgrund des hohen Drucks in den Nebenflüssen der oberen Vena cava hat der Patient pulsierende Halsvenen im Hals sowie eine Abnahme des Gedächtnisses, der Intelligenz und der beeinträchtigten kognitiven Funktionen infolge eines schlechten venösen Abflusses aus dem Gehirn und seines Sauerstoffmangels.

Neben den beschriebenen Diagnoseverfahren werden Ultraschalluntersuchungen innerer Organe mit dem Ziel der Erkennung von Parenchymveränderungen sowie die Beurteilung ihrer funktionellen Aktivität anhand biochemischer Blutuntersuchungen (Untersuchung des Harnstoffspiegels, Kreatinin, Leberproben und Bilirubin) auf sekundäre Läsionen der Nieren und der Leber dargestellt.

Behandlung des Rechtsherzversagens

Wie bei der akuten Erkrankung ist die Therapie der zugrunde liegenden Erkrankung von grundlegender Bedeutung bei der Behandlung chronischer Insuffizienz. Patienten mit bronchopulmonaler Pathologie müssen die Therapie so anpassen, dass in einem Monat oder einem Jahr möglichst wenige Verschlimmerungen auftreten und die Lungenfunktion verbessert wird, um genügend Sauerstoff in die inneren Organe und vor allem in das Gehirn zu bringen.

Bei Patienten mit Herzfehlern ist es wünschenswert, eine Operation durchzuführen, um diese zu korrigieren. Diese feine Linie wird erfasst, wenn die Operation bereits gezeigt, aber noch nicht kontraindiziert ist. Eine solche optimale Zeit wird nur von einem Herzchirurgen bestimmt, wenn ein Patient über die Zeit überwacht wird.

Neben der ätiologischen Therapie wird ein Patient mit einer etablierten Diagnose einer chronischen rechtsventrikulären Herzinsuffizienz während einer lebenslangen Verabreichung bestimmter Medikamente gezeigt. Lebenslang, weil ohne ihre Verwendung schnell eine Dekompensation auftritt, aus der der Patient nur im Krankenhaus zurückgezogen werden kann, aber die Herzfunktion wird immer noch beeinträchtigt. Von diesen Medikamenten sind Diuretika (Furosemid, Veroshpiron, Diuver usw.), Kalziumkanalantagonisten (Verapamil, Dialtiazem, Amlodipin) und Nitrate (Nitrosorbid, Monochinkwe) optimal. Diese Medikamente reduzieren nicht nur den Blutfluss in den rechten Vorhof, sondern dehnen auch die peripheren Gefäße, einschließlich der Lungengefäße, aus und reduzieren dadurch die pulmonale Hypertonie.

Prognose

Die Frage, wie viele Menschen mit der etablierten Diagnose einer rechtsventrikulären Insuffizienz leben, kann beantwortet werden - glücklich und glücklich, aber nur dann, wenn im Falle eines akuten Zustands eine rechtzeitige Notfallversorgung bereitgestellt wird und bei einem chronischen Prozess alle Empfehlungen des Arztes zur Medikamenteneinnahme akribisch erfüllt werden.

Natürlich hängt die Prognose weitgehend von der Art der zugrunde liegenden Erkrankung, ihrem Schweregrad und ihrer Dauer ab. Bei massiver Lungenthromboembolie bleibt beispielsweise die Prognose zweifelhaft, bei einer erfolgreichen Heilung ist jedoch eine weitere Prognose für Leben und Gesundheit günstig.

Rechtsherzinsuffizienz

Die Symptome einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz sind deutlich ausgeprägt, es ist unmöglich, sie zu ignorieren. Die Fähigkeit, die Symptome der Krankheit, die in verschiedenen Stadien auftreten, zu erkennen, vermeidet die Entwicklung gefährlicher Komplikationen, die zu irreversiblen Prozessen und zum Tod führen.

Symptome verschiedener Stadien

Rechtsherzversagen ist eine chronische Pathologie. Es tritt auf, wenn die Herzmuskelstörung im rechten Teil des Herzmuskels auftritt. Wenn Symptome auftreten, benötigt der Patient eine Notfallversorgung. Wenden Sie sich sofort an den Therapeuten, der die Anzeichen einer gefährlichen Krankheit kennt.

Die Klassifizierung der Pathologie hängt vom Ort ihrer Lokalisierung ab. Es gibt zwei Arten von Herzinsuffizienz:

• rechtsventrikulär (Lungenherz);
• linksventrikulär.

Es gibt zwei Formen der Pathologie:

• chronisch;
• akutes Rechtsherzversagen.

Rechtsmangel ist eine Folgeerkrankung. Ihr geht eine linksventrikuläre Herzinsuffizienz voraus. Bei den meisten Patienten treten rechtsventrikuläre und linksseitige Insuffizienz zusammen auf. Fälle, in denen Herzversagen rechts isoliert erscheint, sind jedoch nicht ausgeschlossen.

In den frühen Stadien sind die Symptome der Erkrankung auf eine Stagnation im Lungenkreislauf zurückzuführen. Rechtsherzinsuffizienz wird begleitet von:

• Tachykardie (spontane Erhöhung der Herzfrequenz);
• arterielle Hypotonie (stetiger Druckabfall);
• Atemnot, Luftmangel;
• drückende Schmerzen im Herzen;
• Schwellung der Gliedmaßen;
• niedrige Hauttemperatur (kalte Hände und Füße);
• Zyanose (Haut im Nasolabialdreieck, Arme und Beine werden bläulich);
• reduzierter Hautturgor;
• Schwellung und Pulsation der Halsvenen (in Bauchlage);
• hohe Gefäßpermeabilität;
• Lungenödem;
• Übelkeit-Erbrechen-Syndrom;
• Ohnmacht
• Schwäche, Müdigkeit.

Diese Symptome sind in allen Stadien der Entwicklung der Pathologie unverändert. Wenn sich rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz in komplizierte Formen verwandelt, werden sie schlimmer. Sie verbinden die Symptome von stehendem Blut im systemischen Kreislauf.

Patienten leiden an:

• Schweregrad und Schmerzen im rechten Hypochondrium, die sich aus der Schwellung der Leber ergeben.
• Hypertonie
• Ödem
• Oligurie - beeinträchtigter Blutfluss in den Nieren.
• Reduzierte Urinproduktion durch Flüssigkeitsretention.
• Herzasthma, hervorgerufen durch überschüssiges Blut in den venösen Gefäßen und Kapillaren der Lunge.
• Expansion und Schwellung der Halsvenen in Rücken- und Sitzposition.
• Geistesstörungen, die durch einen gestörten Abfluss von venösem Blut aus dem Gehirn und Sauerstoffmangel verursacht werden.
• Gastritis und andere Erkrankungen des Verdauungssystems.
• Appetitlosigkeit und Gewicht.
• Aszites (übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit im Unterleib).
• Hydrothorax (flüssiger Erguss in der Brust).

Lage des Ödems

Geschwollenheit ist das erste Anzeichen für Rechtsherzversagen. Ödeme bilden sich in Organen, die vom Herzen entfernt sind:

1. Zuallererst betrifft Schwellungen die unteren Gliedmaßen. Zunächst schwillt der Knöchelbereich an. Dann werden die Beine und Oberschenkel in den pathologischen Prozess einbezogen.
2. Bei schweren Formen der Krankheit breitet sich die Schwellung, die den Körper nach oben klettert, entlang der Bauchwand aus.
3. Bei Männern wird eine Schwellung des Hodensacks bemerkt.
4. Die Arme, der Brust- und Halsbereich werden in den Prozess hineingezogen.
5. Entwickelte Bauchschwellung (Aszites), Brusthöhle (Hydrothorax).
6. Lungenödem tritt auf.

Wenn der Druck im linken Vorhof und in den Lungenkapillaren kritische Werte erreicht, beginnt Flüssigkeit durch die Gefäßwände zu dringen. Es füllt Lungenbläschen und Lumen.

Bei Lungenödem entwickelt sich Atemnot zum Ersticken. Der Patient wird aufgeregt, nimmt eine erzwungene Sitzhaltung ein und bringt Erleichterung. Die Haut wird blass, die Schleimhäute erhalten eine cyanotische (violette) Farbe.

Jugular Venen schwellen an. Tachykardie oder Arrhythmie entwickelt sich. Verstärkter Husten wird begleitet von der Trennung von schaumigem Auswurf mit Bluteinschlüssen. Beim Zuhören werden verschiedene feuchte Rales erkannt. Der Arzt unterscheidet Lungenödem von Asthma bronchiale. Mit seiner Entwicklung ist eine dringende Diagnose und sofortige Behandlung erforderlich.

Zu Beginn der Entwicklung der Pathologie schwellen die Beine und andere Körperteile gegen Ende des Tages an. Später wird die Schwellung zu einem stabilen Phänomen. Es verbreitet sich im ganzen Körper und verursacht Anasarci.

Die Flüssigkeit sammelt sich im Herzbeutel und in der Bauchhöhle, wodurch sich ein "Froschbauch" bildet. Gleichzeitig werden im Magen bis zu 1,5-2 Liter ödematöse Flüssigkeit aufgefangen.

Hydrothorax ist eine lebensbedrohliche Komplikation. Wenn der Ausstoß von 1 Liter Flüssigkeit in der Pleura der Lunge zusammengedrückt wird, ist das Atmen schwierig, es kommt zu Hypoxie und Würgen. Ohne Notfallversorgung hat der Patient keine Überlebenschance.

Je nach Schwere der Symptome wurde die Krankheit in 3 Stadien eingeteilt. Jeder von ihnen hat seine eigenen Symptome.

Rechtsherzinsuffizienz als Ursache für Blutstagnation in inneren Organen

Rechtsherzinsuffizienz ist eine Pathologie, die mit einer Läsion einer Region des Herzmuskels zusammenhängt, die sich auf der rechten Seite des Herzens befindet. Da der rechte Teil der Lunge zugeordnet ist, kommt es zu einer Fehlfunktion des Lungenkreislaufs.

Ein beschädigter Herzmuskel gewährleistet nicht die vollständige Blutabgabe in die Lungenarterie. Es wird jedoch weiterhin Blut in die rechten Teile des Herzens gepumpt, was zu einer allmählichen Dehnung der Wand des rechten Atriums führt, wobei die Kammer mit Blut überläuft.

Infolgedessen beginnen zuerst kleine Lungengefäße und dann die Lungenarterie einen Anstieg des intravaskulären Drucks zu spüren. In den inneren Organen entwickelt sich eine Blutstauung. Die Leber beginnt zu wachsen, Ödem tritt an den unteren Extremitäten auf.

Was ist Rechtsherzversagen?

In der jüngsten Vergangenheit wurde die rechtsventrikuläre Insuffizienz (PN) als separate, differenzierte Erkrankung identifiziert. Eine unzureichende Funktion des Herzens war lange Zeit mit allen Arten von pathologischen Prozessen verbunden, die im linken Ventrikel auftraten.

Diese Pathologie tritt weitaus seltener auf als ein linksventrikuläres Versagen, ist aber für die Gesundheit des Patienten nicht weniger gefährlich. Es ist notwendig, rechtzeitig eine geeignete Behandlung zu erkennen und vorzuschreiben, um die Prognose der Krankheit und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Rechtsherzinsuffizienz - Ursachen

Die Pathologie kann akut oder chronisch sein. Akute rechtsventrikuläre Insuffizienz betrifft Personen mit folgenden Erkrankungen:

• Thromboembolisches Syndrom der Lungenarterie in breiter Form.
• Pneumothorax - Kompression der Lunge durch Luft in der Pleurahöhle.
• Paroxysmus von Atemstillstand.
• Akute, ausgedehnte Form der Lungenentzündung.
• Infarkt der Muskelschicht des Herzens (transmural oder ausgedehnt).
• Entzündungsprozess im Myokard.
• Bruch des interventrikulären Septums.
• Schwerer, langfristiger Paroxysmus von Asthma bei Vorliegen eines asthmatischen Status.
• Akuter Anfall des Bronchialen Obstruktionssyndroms.
• Hydrothorax - Quetschen der Lungenflüssigkeit.

Die chronische Form der Funktionsstörung des rechten Ventrikels tritt auf, wenn:

• Atemwegserkrankungen: Bronchitis, Asthma, Emphysem, Bronchiektasie, Sarkoidose und andere.
  
• Pathologien der Wirbelsäule, bei denen die Dynamik der Brust gebrochen ist: Krümmung der Wirbelsäule, ankylosierende Spondylitis.
  
• Pathologisches Übergewicht, das zu unzureichender Bewegung der Brust führt.
  
• Herzfehler, bei denen eine Überlastung des rechten Ventrikels auftritt - Trikuspidalklappeninsuffizienz und andere.
  
• Wirbelsäulenlähmung, systemische Erkrankungen, die die Verbindung zwischen Nervensystem und Muskulatur schädigen.
  
• Im Lungenblutkreislauf auftretende Störungen - erhöhter Druck in der Lungenarterie, Auftreten von Blutgerinnseln, Arteriitis, bösartige Neubildungen, Ausdehnung des Aortenbereiches.

Rechtsherzinsuffizienz - Symptome

Die ersten Symptome eines Rechtsherzversagens sind:

• ständige Erhöhung der Herzfrequenz
• Schwellung der unteren Extremitäten,
• Hepatomegalie (vergrößerte Leber).

Die Schwellungen der unteren Hautschichten drücken sich allmählich immer mehr aus, sie bewegen sich nach oben, in die Femur- und Lendengegend, in den Magen und manchmal in die Hände.

Es gibt auch eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Höhle der Pleura, und diese kann nur auf einer Seite oder beidem gleichzeitig vorhanden sein. Schwellungen des Bauches treten normalerweise bei Patienten auf, die lange Zeit unter PN leiden.

Wenn sich eine rechtsventrikuläre Insuffizienz aufgrund des Entzündungsprozesses im Perikard entwickelt hat, der von einer Verdichtung des inneren Blättchens begleitet wird, drückt sich die Schwellung der Bauchhöhle viel heller aus und entwickelt sich viel früher. Die Ansammlung von Flüssigkeit im Perikard erscheint nicht zu stark und wird daher klinisch nicht erkannt.

Bei der Untersuchung des Patienten beobachtet der Arzt eine Hepatomegalie, und während der Palpation der Leber fühlt die Person Schmerzen.

Die Leberfunktion bleibt im normalen Bereich, aber manchmal kommt es zu einer Erhöhung der Bilirubinkonzentration im Blut. Bei einem sehr langen Verlauf von MO ist die Bildung einer Herzzirrhose möglich, bei einigen Patienten Gelbsucht. Weniger häufig verursacht das Versagen des rechten Ventrikels das Absterben von Leberbereichen, die Funktionsunfähigkeit und die Gelbsucht.

• niedrige lokale Temperatur der Beine und Arme,
• blaue Haut
• Erhöhung des venösen zervikalen Netzwerks.

Zunächst nehmen die Venen nur zu, wenn der Patient liegt. Allmählich manifestiert es sich in sitzender Haltung. Wenn der Arzt die Leber palpiert, steigt der Druck in den Venen, das zervikale Venennetzwerk schwillt an. Die Dauer des Blutflusses in Kreisen wird erhöht.

Eines der Symptome ist auch die Ausscheidung des Tagesharns nachts sowie eine verringerte Menge an ausgeschiedenem Urin. Eine bestimmte Konzentration von Proteinen wird auch im Urin nachgewiesen. Außerdem hat der Patient eine Abnahme des Appetits und Schmerzen in der Magengegend. Manchmal gibt es Anzeichen für Sauerstoffmangel im Gehirn.

Diagnose

In der Regel deuten klinische Symptome recht deutlich auf das Vorliegen einer Rechtsherzinsuffizienz hin. Zur Diagnose muss der Patient aber noch zur weiteren Untersuchung geschickt werden.

Alle Diagnoseverfahren sollten im Krankenhaus bereitgestellt werden, da die Pathologie ziemlich heimtückisch ist und zu jeder Zeit eine dringende medizinische Versorgung erforderlich sein kann.

Folgende Diagnosemaßnahmen sind vorrangig:

• Elektrokardiographische Studie. Die Indikatoren für die rechtsventrikuläre Überlastung werden aufgezeichnet: T-Zähne haben einen negativen Wert in den rechten Thoraxanschlüssen sowie am unteren Rand der LV. Es gibt auch eine vollständige oder relative Blockierung des rechten Bündels des Bündels von His, Anzeichen eines thromboembolischen Syndroms - die S-Welle hat eine größere Tiefe in der ersten Leitung und die Q-Welle in der dritten Leitung. Selbst im Elektrokardiogramm wird in allen Ableitungen eine hohe P-Welle mit einem scharfen Ende registriert, was auf eine übermäßige Arbeit des rechten Atriums hinweist.
  
• Röntgenaufnahme der Brust Damit können Sie die Ansammlung von Exsudat oder Luft in der Pleurahöhle, Lungenödeme sowie Entzündungen feststellen.
  
• Die Ultraschalluntersuchung liefert genaue Informationen, wenn das Blut in den Lebergefäßen stagniert, wenn der Schmerz unter den rechten Rippen das einzige Symptom von PN ist.

Wenn der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird, werden eine Echokardioskopastudie, eine Holter-Überwachung, eine kontinuierliche Überwachung des Blutdrucks, Bluttests auf Troponine, Kreatinkinase, D-Dimere und ein Atmungsfunktionstest in Gegenwart eines bronchoobstruktiven Syndroms oder Asthma durchgeführt.

Akute Rechtsherzinsuffizienz - Merkmale

Eine akute Form wird durch Zustände hervorgerufen, bei denen die Bewegung des Bluts im kleinen Kreis des Hämotops stark behindert wird. Was kann die Verschlechterung von Hämokokken in diesem Bereich beeinflussen:

• Asthmatischer Status;
• Thromboembolisches Lungensyndrom;
• Emphysem mediastinum;
• Der Fall der Alveolen;
• Exsudat in der Brusthöhle;
• Atemwegsstörungen bei Neugeborenen;
• Atemnot.

Symptome eines akuten Rechtsherzversagens

Eine Exazerbation zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

• Schwellung der unteren Extremitäten;
• Dyspnoe;
• Asphyxie;
• blaue Haut;
• Sinus erhöhte Herzfrequenz;
• Schwellung des zervikalen Venennetzwerks;
• Hepatomegalie;
• Arrhythmie;
• Schmerzen rechts unter den Rippen;
• Atmungsstörungen;
• kalter Schweiß;
• Dehnung der Membranen des rechten Ventrikels;
• erhöhter zentraler Druck in den Venen;
• Erhöhung der Herzfrequenz.

Manchmal kommt es zu einem plötzlichen Blutdruckabfall, weshalb ein Schock auftritt. Aufgrund verstopfter Hämokokken wird eine Akrocyanose festgestellt.

Rechtsventrikuläre Insuffizienz - Notfallversorgung

Die Behandlung dieser Pathologie bringt die gewünschte Wirkung, wenn Sie eine Therapie gegen die Symptome und gegen die Leiterkrankung kombinieren.

Wenn ein Paroxysmus einer akuten Rechtsherzinsuffizienz festgestellt wird, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen.

Wenn Sie auf die Zeit warten, können Mediziner nicht verloren gehen - Sie müssen eine Person positionieren und den Kopf in eine senkrechte Position bringen. Dazu können Sie ein paar Kissen unter Ihren Kopf legen. Wenn es ein Bewusstsein gibt, geben Sie den Namen des Medikaments an, das er vom Opfer nimmt, und geben Sie es ihm (beispielsweise geben Sie dem Patienten einen Inhalator für Asthma bronchiale). Ein Assistenzarzt führt zunächst eine Sauerstofftherapie durch eine spezielle Maske durch.

Wenn ein Patient Asthma hat, werden Euphyllin und Prednison in die Vene injiziert, Infarkt - Analgetika und Nitrate unter die Zunge, thromboembolisches Syndrom - Heparin und Fibrinolytika verabreicht. Danach wird der Patient in die Intensivstation oder in die Kardiologie eingeliefert.

Nachdem der menschliche Zustand in einen Stall gebracht wurde, wird die Auswahl der richtigen Behandlung gelöst, deren Zweck es ist, CHF und die Bildung eines "Lungenherzens" zu verhindern.

Behandlung des Rechtsherzversagens

Die Behandlung zielt in erster Linie auf die Heilung der Erkrankung ab, die zur Entstehung einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz führt. Menschen mit Erkrankungen der Atemwege wird die Behandlung verschrieben, um die Anzahl der Exazerbationen zu reduzieren und die Lungenfunktion zu verbessern.

Es ist notwendig, die normale Sauerstoffversorgung aller inneren Organe wiederherzustellen, insbesondere das Gehirn.

Merkmale der Behandlung der akuten Rechtsherzinsuffizienz

Zusätzlich zur Behandlung, die auf den Faktor des Auftretens von PN abzielt, wird dem Patienten die Einnahme bestimmter Medikamentengruppen zu Lebzeiten verschrieben. Die Notwendigkeit für diesen Zustand beruht auf der Tatsache, dass sich in Abwesenheit einer Behandlung eine Dekompensation entwickelt, die nur unter stationären Bedingungen heilbar ist.

Dieser Zustand hat negative Folgen für die Arbeit des Herzens.

Prävention

Präventive Maßnahmen gegen die Entstehung von Herzinsuffizienz im rechten Ventrikel ähneln der Prävention aller Herzkrankheiten. Die folgenden Empfehlungen können bei der Vorbeugung der Krankheit sehr hilfreich sein:

• Verweigerung des Tabakrauchens, übermäßiger Gebrauch alkoholischer Getränke;
• Verringerung der Menge an fetthaltigen Lebensmitteln;
• Häufig hängen auf der Straße, vorzugsweise außerhalb der Stadt;
• Führen Sie ein Minimum an Übung aus.
• Vermeiden Sie Stresssituationen.
• Vermeiden Sie nervöse Anspannung.
• Lassen Sie insbesondere nicht übermäßige Bewegung zu - überlasten Sie die linke Körperhälfte nicht zu lange;
• Halten Sie sich an die Grundlagen der richtigen und rationellen Ernährung und begrenzen Sie den Salzkonsum.
• Bestehen Sie rechtzeitig eine ärztliche Untersuchung, Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße.

Prognose

Die Prognose bei Rechtsherzversagen des rechtsventrikulären Typs kann nur dann günstig sein, wenn während des Paroxysmus die richtige und qualitativ hochwertige medizinische Versorgung rechtzeitig erbracht wurde und der Patient später sorgfältig alle Anweisungen des Kardiologen befolgte und die erforderlichen Medikamente einnahm.

Mit der richtigen Behandlung und der Umsetzung aller medizinischen Empfehlungen können Sie Ihre Lebensqualität jedoch vollständig wiederherstellen und verbessern.

Rechtsherzinsuffizienz: Arten, Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Rechtsventrikuläre Insuffizienz ist weitaus weniger häufig als linksventrikuläre Erkrankung, aber auch eine Gefahr für die Gesundheit des Patienten. Infolgedessen entwickelt eine Verletzung des Blutflusses im Lungenkreislauf schwerwiegende Komplikationen, die dringend ärztliche Hilfe erfordern. Die Prognose für die Pathologie ist oft ungünstig, kann jedoch durch eine geeignete Behandlung verbessert werden.

Pathologie-Funktionen

Rechtsherzinsuffizienz ist eine Pathologie, die durch eine Verringerung der Funktionen des rechten Ventrikels des Herzens gekennzeichnet ist. Dies ist der Fall, wenn das Muskelgewebe des rechten Abschnitts geschädigt wurde oder bei schweren Erkrankungen der Bronchien und Lungen.

Die normale Funktion der Herzkammern hängt von abwechselnden Kontraktionen ab. Das Blut fließt in die rechten Abschnitte, dann in die Lunge. Nach der Sättigung der Alveolen mit Sauerstoff fließt das Blut zur linken Herzseite.

Aufgrund pathologischer Vorgänge in arteriellen Gefäßen, Lungengewebe oder Herzmuskel tritt das Blut nicht vollständig aus dem rechten Vorhof in die Lungenarterie aus, wodurch seine Wände gedehnt werden und der Ventrikel mit Blut überläuft.

Gleichzeitig steigt der Blutdruck in kleinen und großen Lungengefäßen, in der Lungenarterie, die sich vom rechten Atrium wegbewegt.

Das Herz versucht also, das Blut mit hohem Druck in die Lungenarterie zu drücken, aber es versagt. Dies führt zu einer Stagnation des venösen Blutes im Gehirn, der Leber, dem Unterhautfett, der Niere und anderen inneren Organen.

Rechtsherzinsuffizienz hat bestimmte Anzeichen. Aber dieses Problem als eigenständige Krankheit ist vor nicht allzu langer Zeit von Interesse. Begann mit dem Studium nach dem Aufkommen neuer Technologien für das Studium des Herzens.

Die Pathologie kann durch Erkrankungen der Lunge, der Blutgefäße und des rechten Ventrikels verursacht werden. Dies legt nahe, dass diejenigen, die an Lungenerkrankungen leiden, ein Lungenherz entwickeln.

Der primäre Verlauf der Krankheit ist sehr selten. Dies ist normalerweise mit angeborenen Anomalien verbunden.

Ein Versagen des rechten Ventrikels kann in zwei Formen auftreten:

1. Würzig Es zeichnet sich durch eine starke Entwicklung in wenigen Tagen und häufiger Stunden aus. Der Patient ist in einem ernsthaften Zustand und muss dringend medizinisch betreut werden.
2. Chronisch Ein solcher Verlauf der Rechtsherzinsuffizienz ist möglich, wenn der Patient seit langem an chronischen Erkrankungen der Atmungsorgane leidet und auch an bestimmten Herzerkrankungen leidet.

Akutes Rechtsherzversagen stört die Durchblutung dramatisch und verschlechtert den Zustand des Patienten. In einem chronischen Prozess werden die Körperkräfte allmählich schwächer, im rechten Ventrikel entwickelt sich Hypertrophie, die sich in den rechten Vorhof ausbreitet und das Blut in der linken Herzhälfte stagniert. Es entwickelt sich eine chronische Form der Herzinsuffizienz, die durch eine Schädigung der Herzkammern kompliziert wird.

Eine Person, die sich in einer solchen Situation befindet, kann selbst mit Hilfe von Medikamenten keinen normalen Gesundheitszustand aufrechterhalten. Daher ist es ratsam, in den frühen Stadien der Entwicklung der Krankheit die Hilfe von Ärzten einzuholen.

Die mangelnde Behandlung von Herzinsuffizienz und der zugrunde liegenden Erkrankung führt früher oder später zum Tod einer Person. Wie schnell dies geschieht, hängt von den Eigenschaften des Patienten ab.

Ursachen der Entwicklung

Die Entwicklung eines akuten Lungenherzens ist unmöglich. Dieser Zustand wird durch andere pathologische Prozesse im Körper verursacht. Es ist normalerweise verbunden mit:

• massive Lungenthromboembolie;
• Spannungsventil Pneumothorax;
• schwerer Anfall von Asthma bronchiale;
• akute Pneumonie insgesamt;
• Rechtsherzinfarkt;
• Myokarditis;
• Bruch des Septums zwischen den Ventrikeln.

Der chronische Verlauf des Rechtsherzversagens ist das Ergebnis von:

1. Pathologien des Atmungssystems in Form von Emphysemen, Asthma, Bronchitis, Sarkoidose, Bronchiektasie.
2. Erkrankungen der Wirbelsäule, die die Beweglichkeit der Brust einschränken. Sie tritt bei Skoliose, ankylosierender Spondylitis auf.
3. Poliomyelitis, eine Autoimmunerkrankung, die das neuromuskuläre System stört.
4. Pathologische Prozesse im Lungenkreislauf. Ein Versagen tritt bei hohem Druck in der Lungenarterie, verstopftem Thrombus, Vaskulitis, Tumorprozessen, Aortenaneurysma auf.
5. Angeborene Herzfehler, bei denen der rechte Ventrikel unter erhöhter Belastung leidet. Dies kann auf eine Trikuspidalklappeninsuffizienz und andere zurückzuführen sein.
6. Schwere Fettleibigkeit, die zu einer Abnahme der Brustamplitude führt.

Auch bei linksventrikulärer Insuffizienz ist eine rechtsventrikuläre Befestigung möglich. Dies ist möglich, wenn schwere Erkrankungen des Lungenkreislaufs zu einem Druckanstieg in der Lungenarterie geführt haben, der die rechte Herzhälfte überlastet hat.

Charakteristische Symptome

Eine akute Herzinsuffizienz des rechten Ventrikels führt zu pulmonaler Hypertonie, die die Emission von Blut durch den linken Ventrikel allmählich verringert.

Der Patient leidet unter solchen Umständen an verschiedenen Symptomen:

• die Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens nimmt zu;
• reduzierter Druck in den Arterien;
• besorgt über den Luftmangel;
• erhöhte Kapillarpermeabilität, die zu Lungenödem führt;
• Halsvenen schwellen an und pulsieren;
• blaue Haut durch unzureichende Durchblutung kleiner Gefäße. Aus demselben Grund sinkt die Hauttemperatur.

Die Durchblutung im systemischen Kreislauf wird allmählich gestört.

• Die Leber wächst und ihre Kapsel ist gestreckt, was rechts von den Rippen mit Schmerzen verbunden ist.
• die unteren Gliedmaßen schwellen an und später die vordere Bauchwand;
• Flüssigkeit sammelt sich in der Brusthöhle und im Bauchraum;
• gestörter Blutfluss in die Nieren;
• Die Urinproduktion nimmt ab.

Da der Blutabfluss aus den Gefäßen des Gehirns verletzt wird, entwickeln sich psychische Störungen. Rechtsherzinsuffizienz kann Symptome aufweisen, die mit der Entwicklung von Gastritis und Hypertonie zusammenhängen.

Diagnose stellen

Rechtsherzinsuffizienz wird diagnostiziert in Bezug auf:

• bei der externen Untersuchung festgestellte Änderungen;
• das Vorhandensein einer Ausdehnung der Herzgrenzen;
• systolisches Geräusch, das während der Inhalation zunimmt;
• Tachykardie;
• Schwächung des Pulses;
• Änderungen im Elektrokardiogramm;
• charakteristischer Blackout auf dem Röntgenbild.

Die Notwendigkeit radikaler Behandlungsmethoden wird bestimmt durch:

• Proben von sechs Minuten zu Fuß;
• Echokardiographie;
• Messen des Drucks in der Lungenarterie;
• Dopplerographie;
• Computer- und Magnetresonanztomographie;
• Überwachung der Funktion des rechten Ventrikels.

Sie führen auch Differenzialdiagnostik mit Lungenpathologien durch, die ähnliche Entwicklungsmechanismen aufweisen.

Therapie

Die akute Form der Krankheit erfordert ein dringendes Eingreifen von Ärzten. Notfallversorgung bei akutem Rechtsherzversagen ist die sofortige Beseitigung der Ursache des Problems:

• Im Falle einer Verstopfung der Lungenarterie wird der Thrombus aufgelöst oder operativ entfernt.
• mit Eufillin oder Ganglioblockern den Druck reduzieren;
• Schock mit Sympathomimetika und intravenösen Lösungen behandeln;
• Wiederherstellung des Blutflusses durch die Koronararterien im Falle eines Herzinfarkts;
• Lungenentzündung verschriebene antibakterielle Wirkstoffe;
• Während eines intensiven Pneumothorax werden Pleurahöhlen abgelassen;
• Um den asthmatischen Status zu beseitigen, werden hohe Dosen von Glukokortikoiden verwendet.

Bei chronischer Form der Rechtsherzinsuffizienz wird die Behandlung etwas anders sein. Um den Schweregrad von Stauungsprozessen zu reduzieren, wird eine Diuretika-Therapie eingesetzt.

Wenn der Patient angeborene Fehlbildungen hat, ist es dringend notwendig, einen operativen Eingriff mit einer Herz- oder Lungentransplantation durchzuführen.

Die Stabilisierung des Drucks in der Lungenarterie erreicht:

1. Calcium-Antagonisten wie Nifedipin oder Diltiazem. Sie tragen zur Entspannung der glatten Muskulatur der Blutgefäße und Bronchien bei und erhöhen den Widerstand des Herzmuskels gegen unzureichende Sauerstoffversorgung.
2. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren. Behandlung Capoten, Enalapril durchführen. Ihr Einfluss beruht auf der Verringerung der Belastung des rechten Ventrikels des zirkulierenden Blutvolumens und des Widerstands in der Lungenarterie.
3. Nitrat als Isosorbiddinitrat. Sie reduzieren die Menge des venösen Blutes, das zum rechten Atrium zurückkehrt.
4. Alpha-Blocker. Medikamente helfen bei der Entspannung der Arterien und Venen und reduzieren den peripheren Gefäßwiderstand.

Bei Vorhofflimmern mit chronischer Rechtsherzinsuffizienz kann auf Herzglykoside nicht verzichtet werden.

Prognose

Die Folgen der Pathologie können abhängig von den damit verbundenen Erkrankungen und Läsionen der inneren Organe vorhergesagt werden. Am schlimmsten ist die Krankheit, bei der es zu einer primären pulmonalen Hypertonie kommt und die Thromboembolie wiederholt wird.

Bei chronischer Insuffizienz im Stadium der Dekompensation beträgt die Lebenserwartung des Patienten etwa drei Jahre.

Der pathologische Prozess hat oft ein ungünstiges Ergebnis. Ohne fristgerechte Hilfe ist die Todeswahrscheinlichkeit des Patienten sehr hoch. Selbst wenn der Angriff beendet werden konnte, treten nachteilige Komplikationen auf, die mit einem unzureichenden Blutfluss zu Organen und Gewebe verbunden sind. Dies ist begleitet von irreversiblen Änderungen.

Mit richtiger und rechtzeitiger Hilfe ist es möglich, die Lebenserwartung des Patienten zu erhöhen und seine Qualität zu verbessern. Es ist zwar unmöglich, die Pathologie loszuwerden, aber dank der Möglichkeiten der modernen Medizin kann man das Wohlbefinden erheblich verbessern.