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Operation zur Entfernung des Aneurysmas von Hirngefäßen: Indikationen, Überleitung, Prognose, Rehabilitation

Aneurysma ist ein pathologischer Vorsprung der Gefäßwand. Im Gegensatz zu einem normalen Gefäß hat das Aneurysma eine dünnere Wand mit der Möglichkeit, dass Ruptur und Blut in das Gehirn oder in den Raum zwischen den Membranen des Gehirns gelangen (Subarachnoidalblutung).

Die Hauptgründe für die Bildung eines Gefäßaneurysmas sind angeborene Störungen der Gefäßwandstruktur; Arteriosklerose, bei der die mittlere Arterienschicht zerstört und die Wand dünner wird; Veränderungen in der Gefäßwand während des Entzündungsprozesses.

Die Form des Aneurysmas kann sakkuliert werden - mit Hals, Körper und Kuppel; spindelförmig - bei dem der Behälter gleichmäßig über eine große Entfernung gedehnt wird; lateral, ähnlich einem Tumor der Gefäßwand.

Nach dem durchmesser von emit:

  • Bis zu 3 mm - sehr klein;
  • Von 4 bis 15 mm - normal;
  • Von 16 bis 25 mm - groß;
  • Mehr als 25 mm - Riese.

Nicht explodierte Aneurysmen sind oft asymptomatisch und werden zufällig gefunden, wenn das Gehirn aus einem anderen Grund untersucht wird.

Wann ist eine Operation für ein vaskuläres Aneurysma des Gehirns erforderlich?

zerebrales Aneurysma

Ein rigoroses Herangehen an die Gültigkeit des chirurgischen Eingriffs für ein nicht explodiertes Aneurysma aufgrund möglicher Komplikationen während der Operation ist erforderlich. Indikationen für die Operation gelten als Aneurysmen, die größer als 7 mm sind. Die Indikationen für die Operation werden mit zunehmendem Aneurysma und der familiären Anfälligkeit für Blutungen (Fälle von Blutungen aus dem Aneurysma bei nahen Angehörigen) deutlicher.

Vorbereitung auf die Operation

Wenn der Patient Hinweise zur operativen Entfernung eines nicht explodierten Aneurysmas hat, wird er planmäßig in die Klinik eingeliefert, die folgende Voraussetzungen erfüllen muss:

  1. Eine neurochirurgische Abteilung sowie Spezialisten mit Erfahrung in der Durchführung offener mikrochirurgischer Eingriffe an den Hirngefäßen sowie Erfahrung mit der Durchführung endovaskulärer Aneurysm-Interventionen;
  2. Eine Röntgendiagnostikabteilung mit der Möglichkeit einer Spiralcomputerangiographie, einer Magnetresonanzangiographie und einer digitalen Subtraktionsangiographie;
  3. Der Operationssaal sollte mit einer speziellen Ausrüstung für die Mikrochirurgie von zerebralen Aneurysmen ausgestattet sein.
  4. Haben Sie eine Neuroreanimationseinheit.

Die Vorbereitung auf die Operation ist ein wichtiger Bestandteil einer erfolgreichen Behandlung.

Durchführung allgemeiner klinischer Studien (Blut, Urin, biochemischer Bluttest, Koagulogramm, Bluttest zur Bestimmung von Infektionen (HIV. RW, Virushepatitis), Röntgenaufnahmen des Thorax im Brustbereich, EKG), Konsultation von Spezialisten (Neurologe, Therapeut und andere Spezialisten zu den Aussagen).

Alle oben genannten Studien können während des Krankenhausaufenthalts in der Klinik durchgeführt werden. Es ist jedoch möglich, diese Studien ambulant vor dem Krankenhausaufenthalt abzuschließen.

Um die Methode des chirurgischen Eingriffs auszuwählen, werden Studien durchgeführt, um die Art und Struktur des Aneurysmas sowie den Zustand des Hirngewebes zu beurteilen.

  • Magnetresonanz-Angiographie (Flugzeit). Mit dieser Technik können Sie ein klares Bild des Aneurysmas ab einer Aneurysmgröße von 3 mm erhalten.
  • Computertomographie im angiographischen Modus. Bei dieser Untersuchung können Verkalkungen in der Wand und Blutgerinnsel im Aneurysma nachgewiesen werden. Diese Technik ist jedoch der Magnetresonanzangiographie hinsichtlich der Genauigkeit der Reflexion der Struktur des Aneurysmas mit einer Größe von weniger als 5 mm unterlegen.
  • Digitale Subtraktionsangiographie. Bis heute ist diese Studie der "Goldstandard" bei der Erkennung von Aneurysmen mit einer Größe von weniger als 3 mm und Gefäßen mit kleinem Durchmesser. Eine Studie wird nur im Krankenhaus durchgeführt, da während der Durchführung Komplikationen auftreten können.

Die Magnetresonanzangiographie und die Computertomographie im angiographischen Modus können vor dem Krankenhausaufenthalt in der Klinik durchgeführt werden, vorausgesetzt, dass vom Zeitpunkt der Studie bis zum Krankenhausaufenthalt nicht mehr als 6 Monate vergangen sind. Während des Zeitraums nach dem Zeitpunkt der Studien gab es keine Veränderungen im Zustand des Patienten und die Studien wurden durchgeführt unter Beachtung aller notwendigen technischen Anforderungen.

Vor der Operation werden die Blutdruckzahlen auf durchgängig normale Zahlen reguliert, der Blutzuckerspiegel bei Diabetes mellitus korreliert und bei Verschlimmerung chronischer Erkrankungen - es wird ein Ausgleich gesucht.

Nachdem alle erforderlichen Untersuchungen abgeschlossen sind und festgestellt wurden, dass keine Kontraindikationen für die Operation bestehen, wird der Patient in die Klinik gebracht. Er wird von einem Chirurgen untersucht, erklärt den Operationsplan und mögliche Komplikationen, der Anästhesist spricht mit dem Patienten. Der Patient füllt einen Fragebogen aus und stimmt der Operation zu.

Am Vorabend der Operation ab sechs Uhr abends ist es verboten, Wasser zu essen und zu trinken. Wenn die Operation nach 12 Uhr geplant ist, können Sie ein leichtes Abendessen zulassen. Die Einhaltung dieser Bedingung ist sehr wichtig, um eine sichere Vollnarkose sicherzustellen.

Vor der Operation müssen Sie duschen und Ihre Haare waschen. Reinheit ist die Verhinderung infektiöser Komplikationen.

Alle unverständlichen Fragen sollten mit dem Arzt oder dem Pflegepersonal geklärt werden, was in gewissem Maße dazu beitragen kann, die mit der Intervention verbundene präoperative Aufregung zu beseitigen.

Wie erfolgt die chirurgische Entfernung eines zerebralen Aneurysmas?

Zur operativen Entfernung des Aneurysmas wird es als offener Eingriff am Gehirn verwendet: Clipping des Aneurysmas; Stärkung der Wände des Aneurysmas durch Umwickeln des Aneurysmas mit chirurgischer Gaze; Anhalten des Blutflusses durch die Arterie durch Anbringen eines Clips an der Arterie vor dem Aneurysma oder vor und nach dem Aneurysma (Trepping) und endovaskulären Techniken.

Direkte chirurgische Eingriffe bei zerebralen Aneurysmen sind High-Tech-Manipulationen und erfordern mikrochirurgische Techniken des Chirurgen.

Die Komplexität der Operation besteht in der Notwendigkeit, das Gefäß und das Aneurysma so auszuwählen, dass ein Reißen des Aneurysmas und eine Schädigung des Hirngewebes verhindert werden.

Diese Operationen werden hauptsächlich für junge Menschen durchgeführt, wobei die Möglichkeit berücksichtigt wird, Aneurysma durch den freien Zugang zu korrigieren.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert mehrere Stunden.

Während des Eingriffs wird eine ständige Überwachung der Hauptfunktionen des Körpers durchgeführt:

  1. Die Grundparameter des Körpers und des Gehirns werden kontrolliert;
  2. Der Blutdruck wird korrigiert, das Hirngewebe wird vor Ischämie usw. geschützt.

Schematisch lässt sich der Verlauf einer offenen Operation an einem Gehirnaneurysma folgendermaßen darstellen:

  • Wiederherstellen des Schädels;
  • Dann wird mit einem Kranitom ein Loch in den Schädel geschnitten, der abgetrennte Teil des Knochens wird angehoben und entfernt (nachdem die Operation abgeschlossen ist, kehrt dieser Teil des Knochens an seinen Ort zurück).
  • Die Dura Mater wird freigelegt und der Chirurg erhält Zugang zum Gehirn.
  • Die pathologische (tragende) Arterie und das Aneurysma selbst fallen auf;
  • Auf den Hals des Aneurysmas legen Sie an der Basis eine Klammer auf - ein selbstklemmendes Mikrogerät mit Ästen. Die Äste klemmen den Hals des Aneurysmas und schalten das Aneurysma aus dem Blutstrom ab.
  • Während der Operation wird der Radikalismus des Abschaltens des Aneurysmas aus dem Blutstrom durch Punktieren des Aneurysmas notwendigerweise überwacht, das Aneurysma wird mit Kontakt-Doppler-Ultraschall untersucht, es ist möglich, das Aneurysma mit einem Mikroskop oder Endoskop zu untersuchen sowie eine intraoperative Fluoreszenzangiographie durchzuführen;
  • Die Operation am Gehirnaneurysma wird durch Nähen der Dura mater abgeschlossen, der herausgeschnittene Teil des Schädels kehrt in seine Position zurück und wird mit Titanplatten und Schrauben fixiert.

Die Effizienz des Aneurysmas beim Abschneiden erreicht 98%.

Wann ist eine endovaskuläre Behandlung angezeigt?

  1. Alter über 60 Jahre;
  2. Das Vorhandensein schwerer Krankheiten;
  3. Aneurysmen mit offenem Eingriff schwer zugänglich.

Der Vorteil der endovaskulären Behandlung ist die geringe Auswirkung und die kurze postoperative Periode.

Wie wird eine endovaskuläre Intervention bei einem zerebralen vaskulären Aneurysma durchgeführt?

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, da der Blutdruck und die Position des Patienten auf dem Operationstisch vollständig kontrolliert werden müssen.

Alle Manipulationen an den Gefäßen werden unter Röntgenkontrolle in einer Röntgenoperation durchgeführt. Der Eingriff erfolgt hauptsächlich durch eine Punktion im Bereich der Femurfalte, von wo aus ein Katheter durch die Femoralarterie in Richtung Aneurysma geführt wird, das Aneurysma vollständig mit Platinmikrospiralen gefüllt und vom Blutfluss getrennt ist.

Derzeit werden zur endovaskulären Korrektur eines Weithals-Aneurysmas Methoden zum Schutz des Aneurysma-Halses eingesetzt, um zu verhindern, dass Mikrospiralen in das unterstützende Gefäß fallen:

endovaskuläre Behandlung des Aneurysmas

Vorübergehender Schutz des Aneurysmahals mit einem Ballon (Ballonmethode - Unterstützung), wenn ein Katheter mit einem aufschwellenden Ballon in den Bereich des tragenden Gefäßes eingeführt wird und danach Mikrospiralen in das Aneurysma eingeführt werden, wonach der Ballon entfernt wird;

  • Ständiger Schutz des Halses des Aneurysmas mit Hilfe eines Stents, der in das Gefäß eingeführt wird und dauerhaft im Gefäß verbleibt. Der Stent hat Zellen, durch die Mikrospiralen in die Höhle des Aneurysmas eingeführt werden, und das Aneurysma wird vom Blutstrom getrennt.
  • Das Einführen eines umleitenden Stents in das Gefäß, das eine hohe Dichte aufweist und das Blut so durch das Gefäß leitet, dass das Blut nicht in das Aneurysma gelangt und das Aneurysma geronnen ist, d. H. Die Möglichkeit eines Risses ist ausgeschlossen. Eine vollständige Thrombose des Aneurysmas tritt innerhalb von 4 bis 6 Monaten nach dem Eingriff auf.
  • Nachdem innerhalb von drei Monaten Stents jeglicher Art installiert wurden, ist ein Medikament erforderlich, um Stentthrombose zu verhindern, was bei der Auswahl dieser Interventionsmethode zu berücksichtigen ist.

    Erholung nach der Operation

    Nach der Operation wird der Patient in eine postoperative Station gebracht, um das medizinische Personal zu beobachten, wo er selbsttätig zu atmen beginnt, woraufhin er auf die Intensivstation gebracht wird. Die auf der Intensivstation verbrachte Zeit hängt von der Komplexität und den Merkmalen des Operations- und Anästhesieverlaufs ab und beträgt 24 bis 48 Stunden.

    Anschließend wird der Patient in der neurologischen Abteilung je nach direkter oder endovaskulärer Intervention ein bis zwei Wochen überwacht und behandelt. Einige Patienten müssen sich einer Rehabilitation unterziehen.

    Die Dauer der postoperativen Beobachtungsperiode nach endovaskulären Eingriffen ist signifikant kürzer als nach direkter Operation und beträgt 5 bis 6 Tage, wenn keine Komplikationen auftreten.

    Die Auswirkungen der Operation

    Es können Komplikationen auftreten, die mit einer nachteiligen Reaktion auf die Anästhesie und einer Beschädigung der Gefäßwand während der Operation zusammenhängen. Die Folgen des Eingriffs umfassen die Bildung von Blutgerinnseln, Schwellungen des Gehirns, Infektionen, Schlaganfall, Anfälle, Schwierigkeiten beim Sprechen, verschwommenes Sehen, Gedächtnis, Gleichgewicht, Bewegungskoordination usw.

    Die Entfernung des Aneurysmas bis zu seinem Bruch, die jedoch in einer spezialisierten Klinik mit langjähriger Erfahrung in der chirurgischen Korrektur von vaskulären Aneurysmen durchgeführt werden muss, minimiert die Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen und ist mit den schwerwiegenden Folgen eines gebrochenen Aneurysmas der Hirnarterie nicht zu vergleichen. Darüber hinaus werden einige Komplikationen während der Operation oder unmittelbar in der postoperativen Phase beseitigt. In einigen Fällen dauert es eine lange Rehabilitation mit physiotherapeutischen Techniken, einem Sprachtherapeuten bei Sprechstörungen, der Hilfe eines Psychologen, eines Physiotherapeuten, eines Massagetherapeuten usw.

    Das Leben nach der Operation

    Die vollständige Genesung nach einer offenen Operation dauert bis zu zwei Monate. Nach endovaskulären Operationen können die Patienten in kürzerer Zeit wieder voll leben. Die Dauer der Genesung hängt vom Gesundheitszustand des Patienten vor der Operation sowie von postoperativen Komplikationen ab.

    Aneurysma vor und nach endovaskulären Operationen

    Nach einer Kraniotomie über mehrere Tage kommt es zu Schmerzen in der Wunde, wenn die Wunde heilt, Jucken spürt, Schwellungen in diesem Bereich möglich sind und Taubheitsgefühl für mehrere Monate besteht.

    Kopfschmerzen können für ungefähr zwei Wochen auftreten, und Ermüdung und Angstzustände werden bis zu acht Wochen nach einer offenen Operation gestört. Daher empfiehlt es sich, nachmittags ein Nickerchen zu machen.

    Der Patient sollte unter der Aufsicht eines Neurologen sein, die erforderlichen Medikamente und Schmerzmittel einnehmen. Während des Jahres ist es erforderlich, Kontaktsportarten zu vermeiden, die mehr als 2 - 2,5 kg anheben, langes Sitzen.

    Wenn die Arbeit nicht stressbedingt ist, können Sie nach etwa 6 Wochen mit dem Arzt die Möglichkeit besprechen, mit der Arbeit zu beginnen.

    Trotz der Tatsache, dass die Verwendung von MR-Angiographie und CT-Angiographie durch das Vorhandensein möglicher Bildverzerrungen durch Metallclips, Stents und Spiralen begrenzt ist, bleiben diese Verfahren bei der postoperativen Kontrolle recht effektiv.

    Es wird empfohlen, wiederholte Untersuchungen nach einem offenen Eingriff in einem Zeitraum von 6 bis 12 Monaten nach dem Eingriff durchzuführen.

    Nach einer endovaskulären Operation wird eine kontrollierte digitale Subtraktionsangiographie im Zeitraum von 6 bis 12 Monaten nach dem Eingriff empfohlen.

    Patienten mit einer Prädisposition für die Bildung von Aneurysmen, unabhängig von der Art des chirurgischen Eingriffs, werden nach Abschluss des Beobachtungszeitraums, der Magnetresonanzangiographie und der Computertomographie im angiographischen Modus alle 5 Jahre empfohlen, um die Bildung neuer Aneurysmen zu verhindern.

    Bewertungen der Patienten nach operativer Korrektur des vaskulären zerebralen Aneurysmas positiv. Unter den Nebenwirkungen, die in der verzögerten Zeit nach der Operation anhalten, stellen viele eine Verschlechterung der Gesundheit während einer Wetteränderung fest.

    Es gibt viele positive Bewertungen über die Behandlung im NN Burdenko Institute, wo in den letzten zehn Jahren über 400 chirurgische Korrekturen nicht explodierter Aneurysmen mit positiven Operationsergebnissen durchgeführt wurden.

    Die Operation zur Entfernung eines nicht explodierten zerebralen Aneurysmas wird gemäß der Quote für High-Tech-Operationen kostenlos durchgeführt. Dazu ist es notwendig, relevante medizinische Dokumente bei der ausgewählten Klinik einzureichen. Wenn Quoten vorliegen, wird ein "Quota Decision Protocol" erstellt, der Patient wird in den Operationsplan eingetragen und wartet auf seinen Einsatz.

    Wenn der Patient ohne Anleitung in die Klinik geht, wird die Operation kostenpflichtig durchgeführt.

    Im Falle einer bezahlten Behandlung sind die Kosten der Operation sehr individuell und hängen von den während der Operation verwendeten Materialien, der Qualifikation des Arztes, der Zeit im Krankenhaus usw. ab. Durchschnittlich betragen die Kosten für die Operation in den Kliniken in Moskau für das Aneurysma-Clipping etwa 80.000 Rubel Aneurysma - etwa 75.000 Rubel.

    Angesichts der hohen Sterblichkeit aufgrund von Blutungen im Falle eines Aneurysmurupturs wird bei präventivem Eingriff eine präventive Operation empfohlen, um das Aneurysma aus dem Blutkreislauf auszuschalten.

    Chirurgie am zerebralen Aneurysma: Indikationen, Leitung, Rehabilitation nach

    Das zerebrale Aneurysma ist eine sehr heimtückische Pathologie. Es kann lange Zeit asymptomatisch sein, und sein Besitzer weiß nicht einmal, dass eine Anomalie vorliegt. Bei jedem Aneurysma besteht jedoch die Gefahr einer Blutung, deren Folgen tödlich sein können. Daher ist die Operation des Aneurysmas die einzig richtige Entscheidung, wenn es entdeckt wird.

    Das Aneurysma zerebraler Gefäße hat oft eine arterielle Struktur, kann sich in verschiedenen Teilen des Schädels befinden und kann mikroskopisch bis riesig sein. Natürlich ist das Bruchrisiko bei einer großen Ausbildung überproportional höher, bei kleinen Aneurysmen jedoch.

    Statistiken zeigen, dass Anomalien von Gehirngefäßen bei 5% der Bevölkerung vorkommen, und ihre Kluft tritt im aktivsten Alter auf - 30-50 Jahre. Bei Kindern sind Blutungen aus Aneurysmen extrem selten.

    Arten von zerebralen Aneurysmen

    Durch die Größe des Aneurysmas werden kleine, mittelgroße, große und riesige Einzel- und Mehrkammerkammern verstanden. Je nach Lage gibt es ein Aneurysma der A. carotis (intern), des vorderen und mittleren zerebralen Beckens. Bei ungefähr 15% der Fälle handelt es sich um multiple vaskuläre Anomalien.

    Von allen Blutungen im Schädel ist Subarachnoidea eine der schwersten, und in 85% der Fälle ist es vaskuläre Malformation. Gleichzeitig dringt Blut unter die Pia mater ein, drückt das Gehirn zusammen, stört die Bewegung der Liquor cerebrospinalis, provoziert schwere neurologische Störungen und die Verlagerung von Hirnstammstrukturen hat in der akuten Phase der Erkrankung ein hohes Todesrisiko.

    Die chirurgische Behandlung von Aneurysmen wird in den Abteilungen für Gefäßchirurgie durchgeführt. Es zielt darauf ab, die Folgen der Bildungslücke nicht nur zu bekämpfen, sondern vor allem auch zu verhindern. Es ist möglich, ein Aneurysma mittels MRI zu diagnostizieren, aber nur, wenn der Patient selbst um Hilfe wendet. Asymptomatische Formen der Pathologie bleiben häufig außerhalb des Sichtfeldes von Ärzten und stellen eine größere Gefahr für die Gesundheit und das Leben von Patienten dar.

    Bei Anzeichen einer Beeinträchtigung der Gehirnaktivität, insbesondere bei wiederkehrenden Kopfschmerzen, die eine schlechte Familienanamnese hinsichtlich der vaskulären Pathologie des Gehirns aufweisen, sollten Sie so bald wie möglich Hilfe suchen, um die Diagnose auszuschließen oder zu bestätigen, sowie eine rechtzeitige chirurgische Behandlung, die dazu beiträgt, die Entwicklung des Skripts zu verhindern lebensbedrohlich.

    Indikationen und Zeitpunkt der Operation für das Gehirnaneurysma

    Eine Indikation für die Operation des zerebralen Aneurysmas ist das Vorhandensein des Aneurysmas, auch wenn es klein und asymptomatisch ist. Patienten mit Aneurysmen leben buchstäblich von einem Pulverfass, das jederzeit „ruckeln“ kann. Stress und ständige Erlebnisse aus dem Bewusstsein dieses Risikos können Druckschwankungen und Angiospasmen auslösen, wodurch der Bruchmoment näher gerückt wird, sodass die Operation, wenn sie sich verzögert, nicht lange dauert.

    Nur in seltenen Fällen können Ärzte abwartend handeln: Wenn das Aneurysma sehr klein ist, ist es tief lokalisiert und die Operation kann mehr Schaden anrichten, wochenlang jedoch nicht. Die Praxis zeigt, dass die Unentschiedenheit und die Verzögerung des Arztes oft eine negative Rolle spielen - die Pathologie schreitet voran und die Lücke schließt sich.

    Unerplodierte Aneurysmen erfordern eine geplante chirurgische Behandlung in der Neurochirurgie oder der Gefäßabteilung. Es ist jedoch wichtig, dass sie von Spezialisten durchgeführt wird, die über ausreichende Erfahrung mit solchen Interventionen verfügen, und die Klinik hat minimale Mortalitäts- und Invaliditätsraten unter den Patienten.

    Häufig leiden Patienten, bei denen ein Aneurysma selbst diagnostiziert wurde, unter der Frage: Operation durchführen oder nicht? Nachdem sie die möglichen Konsequenzen der Behandlung gehört und gelesen haben, weil sie Angst vor neurologischen Komplikationen haben, denken sie ernsthaft darüber nach, sie aufzugeben. In solchen Fällen lohnt es sich immer noch nicht so sehr über die Risiken einer geplanten Operation, die minimal invasiv und sicher sein kann, als über die Wahrscheinlichkeit von Blutungen mit völlig anderen negativen Statistiken nachzudenken.

    Gehirn Aneurysma Ruptur

    Ein Aneurysmruptur unterliegt notwendigerweise einer chirurgischen Korrektur, es gibt jedoch einige Unterschiede bei der Implementierung, die mit den individuellen Merkmalen der Pathologie zusammenhängen.

    In der akuten und akuten Blutungsphase (die ersten zwei Wochen nach der Ruptur) sind die Indikationen für die Operation zu berücksichtigen:

    • Die Lücke trat bei unkomplizierter Pathologie auf;
    • Stabiler Zustand des Patienten;
    • Großes Risiko von Nachblutungen;
    • Die Gefahr eines ausgeprägten Vasospasmus und in der Folge eine zerebrale Ischämie.

    Patienten in schwerem und kritischem Zustand werden in dieser Zeit nur aus wichtigen Gründen operiert - Kompression des Gehirns, Verdrängung der Stammstrukturen, akuter Hydrozephalus, massive Nekrose des Hirngewebes. In anderen Fällen wird die Operation zum Zeitpunkt der Stabilisierung verschoben.

    Nachdem die ersten 14 Tage seit dem Blutabfluss aus dem Aneurysma vergangen sind, wird die Operation an Patienten durchgeführt:

    1. In schwerem Zustand aufgrund eines komplizierten Verlaufs (ausgeprägter Angiospasmus);
    2. Mit Aneurysmen, die schwer zu entfernen sind.

    Die Frage der operativen Behandlung von rupturierten Aneurysmen mit schwerer zerebraler Ischämie bleibt offen und umstritten, und es wurden noch keine eindeutigen Hinweise für eine Operation bei diesen Patienten gefunden. Intervention und Vollnarkose können die Schädigung des Hirngewebes verschlimmern, so dass die Operation sofort nur mit kompensiertem Angiospasmus durchgeführt wird, in anderen Fällen jedoch mit Wartetaktiken.

    Präoperative Vorbereitung

    zerebrales vaskuläres Aneurysma im Bild

    Während des routinemäßigen Ausschnitts des Aneurysmas haben Spezialisten Zeit, den Patienten gründlich zu untersuchen und ihn auf die Intervention vorzubereiten. Als konservative Therapie werden Antihypertensiva verschrieben, Medikamente, die den Herzrhythmus bei Arrhythmien normalisieren, die Korrektur des Lipidspektrums bei Vorhandensein von Abnormalitäten.

    Vor der Planung einer Operation wird der Patient verschiedenen Untersuchungen unterzogen, darunter Blutuntersuchungen, Urintests, ein Koagulogramm, ein Kardiogramm usw. wie bei anderen chirurgischen Eingriffen. Um die Art der Gefäßformation zu lokalisieren und zu klären, werden CT, MRI mit Kontrastmittel, Angiographie und Doppler-Ultraschall durchgeführt.

    Im Falle eines gebrochenen Aneurysmas tritt der Patient mit einer Klinik mit akuter Subarachnoidal- oder intrazerebraler Blutung in das Krankenhaus ein und wird zur neurochirurgischen Abteilung geschickt. Es gibt praktisch keine Zeit für die Untersuchung. Daher müssen Sie sich auf das Minimum beschränken, mit dem Sie den Ort der Missbildung bestimmen können.

    Sowohl beim Trepaning als auch beim endovasalen Eingriff ist eine Vollnarkose erforderlich, in letzterem Fall kann jedoch eine Lokalanästhesie eingesetzt werden. Vor der Operation spricht der Patient mit dem Chirurgen und dem Anästhesisten (außer bei Koma und akuten Blutungen), isst die nächsten 8 Stunden vor der Operation nicht und versucht zu schlafen. Haare anstelle von Trepanation rasieren.

    Operationstechnik für Aneurysmen

    Die wichtigsten Arten von Interventionen bei vaskulären Malformationen des Gehirns werden erkannt:

    • Entfernung des Aneurysmas mit offenem Zugang;
    • Endovaskuläre Technik.

    Trepanationsaneurysmabehandlung

    Die Wirksamkeit von offenen Operationen beträgt 98%, sie werden mit ausreichender Verfügbarkeit von Aneurysma und im Falle eines Risses durchgeführt. Der Patient unterzieht sich einer Vollnarkose, der Chirurg führt ein Trepaning des Schädels durch, schneidet die Dura mater ab, sucht nach dem gesamten Aneurysma oder dem Ort seines Bruches. Als Nächstes müssen Sie die Missbildung des allgemeinen Blutkreislaufs deaktivieren. Dies geschieht in der Regel mit Hilfe einer Metallklammer, die einer Wäscheklammer ähnelt, die auf das Gefäß gelegt wird, das das Aneurysma versorgt, und die Blutbewegung durch dieses blockiert.

    Nach dem „Abschalten“ des Aneurysmas wird die Dura mater genäht, der Knochenklappen wird in Position gebracht, Nähte werden auf den Hautlappen aufgebracht. Bei einem schweren Hirnödem ist eine Dekompressions-Trepanation möglich, wobei das Knochenfenster offen bleibt, bis das Ödem abklingt und die Verschiebung der Stammstrukturen nicht droht. Ein Bruchstück des Knochens wird vorübergehend in die Bauchfaser gelegt, um die Vitalität zu erhalten, und kehrt dann an seinen Platz zurück.

    Eine Operation am offenen Gehirn kann zu Gewebeschäden und neurologischen Störungen führen. Daher ist äußerste Vorsicht geboten. In Gegenwart von Blutungen werden Blutgerinnsel und flüssiges Blut aus dem Schädel entfernt, wobei das Eindringen in die Herzkammer mit dem Eindringen in das Herzkammersystem erfolgt.

    Nach dem Abschneiden des Aneurysmas ist es wichtig, die Sicherheit des Blutflusses durch gesunde Gehirngefäße zu bewerten, bevor die Operationswunde genäht wird. Zu diesem Zweck wird eine intraoperative Doppler-Mikrofotografie verwendet. Wenn der Blutfluss in Ordnung ist, kann die Operation als erfolgreich angesehen und beendet werden.

    Video: offener Ausschnitt des Arteria carotis interna

    Endovaskuläre Behandlung

    Die endovasale Behandlung von Gehirnaneurysmen gehört zu den minimalinvasiven Eingriffen. Hinweise dafür sind:

    • Tiefe und unzugängliche Stelle der Gefäßwendel;
    • Die Nähe lebenswichtiger Strukturen, die einen offenen Betrieb sehr gefährlich machen;
    • Alter und Begleiterkrankungen, die eine Vollnarkose und Trepanation verhindern;
    • Die Ineffizienz von Clipping mit Trepanation.

    endovaskuläre Behandlung von Hirnaneurysmen

    Der Zugang während der endovaskulären Chirurgie wird durch die Oberschenkelarterie durchgeführt, in die ein Katheter eingeführt wird, der den abnormen Gefäßen oder speziellen Spiralen einen Trennungsballon zuführt, wodurch der Blutfluss in der Formation gestoppt wird. Stents können auch verwendet werden, um das Aneurysma zu blockieren, aber um die ungehinderte Bewegung von Blut durch die Autobahnen des Gehirns sicherzustellen.

    Zuerst wird die größte Spirale im Lumen des Aneurysmas festgestellt, dann wird der Hohlraum mit kleineren gefüllt, die Thrombosen verursachen und das Aneurysma aus dem Blutkreislauf abschalten. Bei einem breiten Hals des Futtergefäßes wird die Installation der Spiralen durch Stenting ergänzt.

    Eine Vielzahl endovaskulärer Behandlungen ist die Embolisierung der Aneurysmabehälter, wenn ihre Wände mit Alkohol, einem Operationsgel und speziellen Formulierungen verklebt werden. Um das Aneurysma zu beseitigen, können mehrere solcher Verfahren erforderlich sein.

    Bei Operationen an den Hirngefäßen werden ein Operationsmikroskop, ein spezieller Tisch mit Befestigungswinkel sowie endoskopische und mikrochirurgische Techniken eingesetzt. Der Blutfluss wird durch Ultraschall-Mikrosensoren kontrolliert.

    Video: Bericht über die minimalinvasive Behandlung des Gehirnaneurysmas

    Postoperative Periode

    Nach der Operation am Aneurysma mindestens einen Tag befindet sich der Patient auf der neuro-intensiven Station unter ärztlicher Aufsicht. Während dieser Zeit erhält er medizinische Unterstützung in Form von Analgetika, Diuretika, Nootropika und Neuroprotektoren im Falle von Blutungen. Prävention von Hirnödem und sekundäre neurologische Komplikationen.

    Wenn Sie sich nach einem Tag besser fühlen, wird der Patient in die Neurochirurgie-Abteilung überführt, bei Verschlimmerung wird eine Notfall-Computertomographie angezeigt, möglicherweise ein erneuter Eingriff.

    Alle Operationen an den Hirngefäßen sind mit Komplikationen verbunden, insbesondere bei offenen Trepanationen und Manipulationen in unmittelbarer Nähe des Hirngewebes. Unter den Auswirkungen der Operation sind wahrscheinlich:

    1. Angiospasmus nach Aneurysmruptur, aufgrund dessen eine Nekrose des Nervengewebes und ein neurologisches Defizit möglich sind;
    2. Wiederkehrende Blutungen;
    3. Infektiös-entzündliche Veränderungen in der Interventionszone (selten klopfen);
    4. Schwere neurologische Störungen.

    Die Rehabilitation nach der Operation des Aneurysmas umfasst motorische Aktivitäten, Massagen und physiotherapeutische Behandlungen. Wenn ein nicht explodiertes Aneurysma endoskopisch abgeschnitten wurde, kehrt der Patient für 3 bis 4 Tage in das gewohnte Leben zurück, und es sind keine besonderen Erholungsmaßnahmen erforderlich.

    Im Falle einer Blutung kann es lange dauern, die gestörten Gehirnfunktionen wiederherzustellen. Es ist gut, wenn die Rehabilitationsphase in einem spezialisierten Zentrum für Schlaganfallpatienten oder in einem Sanatorium stattfindet. Dort bestimmen Fachärzte die notwendigen körperlichen Übungen und deren Intensität, führen Massagekurse durch und sorgen für eine konservative Behandlung neurologischer Erkrankungen.

    Die chirurgische Behandlung von zerebralen Aneurysmen wird in großen Gefäßzentren durchgeführt. Je nach Quote sind sowohl offene Operationen als auch endovasales Clipping möglich. Der Patient, der eine kostenlose Behandlung erhält, sollte sich an die regionalen medizinischen Einrichtungen wenden, wo er in größere Kliniken geschickt werden kann. Sie müssen möglicherweise auf die Behandlung warten.

    Aneurysma operieren kann auch in Rechnung gestellt werden. Die Kosten für eine offene Operation liegen zwischen 20 und 50 Tausend Rubel, endovaskulär - zwischen 12 und 15 Tausend. Der Preis beinhaltet Verbrauchsmaterial, Bezahlung für die Arbeit des Personals, Aufenthaltsbedingungen im Krankenhaus und Dauer.

    Im Allgemeinen ist die Prognose für ein rechtzeitig behandeltes Aneurysma ohne Pause günstig. Im Falle einer Blutung wird dies durch die Massivität des Hämatoms und die Stärke des Gehirns bestimmt. Bis zu 80% der Patienten erholen sich erfolgreich, mindestens die Hälfte von ihnen geht wieder zur Arbeit.

    Die Situation ist komplizierter mit wiederholten Blutungen aus aneurysmatischen Gefäßen. Zur gleichen Zeit erreicht die Sterblichkeit 50% oder mehr, ein Viertel der Patienten bleibt für immer schwer behindert. Dieser Umstand macht es notwendig, bei Primärblutungen Notfallmaßnahmen durchzuführen, um einen Rückfall zu verhindern, dessen Risiko in den ersten Tagen und Wochen seit dem Bruch des Aneurysmas sehr hoch ist.

    Zerebrales vaskuläres Aneurysma

    Ivan Drozdov 03/02/2017 1 Kommentar

    Das Gehirnaneurysma ist eine pathologische Formation, die an den Wänden der intrakraniellen Gefäße lokalisiert ist und dazu neigt, den Hohlraum mit Blut zu füllen. Die Wand des betroffenen Gefäßes wölbt sich aus und führt zu einem Druck auf die benachbarten Nerven und Hirngewebe, die für die Vitalaktivität und das Funktionieren des Körpers verantwortlich sind. Wenn das Aneurysma eine große Größe erreicht hat, kann es reißen und zu den schwersten Folgen führen - ein Schlaganfall mit den folgenden Folgen, Koma oder Tod.

    Ursachen des Gehirnaneurysmas

    Die Bildung intrakranialer Aneurysmen ist fast immer mit pathologischen Störungen des Gefäßgewebes verbunden. Erworbene oder angeborene Krankheiten tragen zur Zerstörung der Wände der Blutgefäße bei, reduzieren ihren Tonus und die Delaminierung. Geschwächte Gefäße halten dem natürlichen Blutdruck nicht stand, so dass sich an der dünnsten Stelle ein Aneurysma in Form eines Vorsprungs der Wand mit nachfolgender Blutansammlung im Hohlraum bildet.

    Die Hauptgründe für die Zerstörung der Gefäßwände und das Auftreten eines intrakraniellen Aneurysmas sind:

    • Genetische Anomalien, die sich nicht nur als angeborene, sondern auch als Krankheiten manifestieren.
    • Hypertonie Die Wände der Blutgefäße verlieren ihre Elastizität und werden durch zu hohen Blutdruck von Mikrorissen überdeckt. Bei längerer pathologischer Exposition kann es zu einem Überstand der Wand des verdünnten Gefäßes und zur Entwicklung des Aneurysmas kommen.
    • Atherosklerose Das Auftreten von atherosklerotischen Plaques und die Zerstörung von Gefäßwänden wird oft mit arterieller Hypertonie kombiniert, wodurch das Risiko für Aneurysmen steigt.
    • Intrakranielle Verletzung. Bei geschlossener CCT kann es zu einer Schädigung der Hirnarterien an der harten Schale kommen, wodurch Aneurysmen an ihren Wänden entstehen.
    • Gehirninfektionen In solchen Fällen stellen Aneurysmen eine Komplikation der Grunderkrankung dar, z. B. akute Meningitis, bakterielle Endokarditis oder Pilzerkrankungen.
    • Tumorembolie. Das Aneurysma erscheint vor dem Hintergrund der teilweisen Überlappung des Gefäßbetts mit einem vom Tumor abgelösten Tumorstück.
    • Strahlenbelastung.

    Wenn eine der beschriebenen Krankheiten oder Zustände anfällig ist, sollte eine Person regelmäßig von Fachärzten untersucht und gegebenenfalls behandelt werden. Eine regelmäßige Analyse des Gefäßzustands des Gehirns gibt Zeit, um die Entwicklung der Pathologie zu erkennen und geeignete Maßnahmen zu ergreifen.

    Gehirn Aneurysma: Symptome

    Zu Beginn der Erkrankung sind die Symptome eines Hirnaneurysmas mild. Anzeichen, die oft den Manifestationen neurologischer Erkrankungen ähneln, achten nur wenige, während sich die Krankheit weiter entwickelt. Wenn im Anfangsstadium die Pathologie der Hirngefäße nicht entdeckt wurde und infolge dieses Aneurysmas auf große Größen anstieg, beginnt der Patient stärkere Symptome dieser Krankheit zu zeigen:

    • Kopfschmerzen. Die moderate Pulsation, die sich einerseits und im Bereich der Umlaufbahnen häufiger manifestiert, tritt auf, wenn das Aneurysma der Gefäße in den Oberflächengeweben der Meningen vorbeigeht. Wenn die Pathologie in den inneren Geweben der Medulla lokalisiert ist, können Kopfschmerzen aufgrund des Fehlens von Schmerzrezeptoren in diesen Strukturen nicht gestört werden.
    • Schmerz im Gesicht. Das Symptom tritt während der Entwicklung eines Aneurysmas in den Wänden der Halsschlagader und Druck auf die Prozesse des Gesichtsnervs auf.
    • Sehstörungen. Ein Aneurysma, das sich in der Nähe der Sehnerven befindet, kann diese quetschen und dadurch zu Sehstörungen führen. Wenn sich die Krankheit in unmittelbarer Nähe des Sehnervenbündels entwickelt, kann der Patient teilweise aus den Augen verloren oder erblindet werden.
    • Krämpfe Muskelkontraktionen treten unwillkürlich auf, wenn sie durch große Aneurysmen der Gewebe der großen Hemisphären gedrückt werden, die für die motorischen Funktionen verantwortlich sind. Die durch das Aneurysma verursachten Krämpfe sind den epileptischen Anfällen nicht ähnlich, ihre Zugehörigkeit zur Krankheit kann jedoch nur während einer eingehenden Untersuchung diagnostiziert werden.
    • Neurologische Störungen durch Kompression der Hirnnerven. Infolgedessen kann der Patient den Geschmack und das Gehör mindern, die Gesichtsausdrücke beeinträchtigen und die Oberlippe Ptosis beeinträchtigen.
    • Transiente Angriffe ischämische Art. Je nach Gefäß oder Arterie, die von einem Aneurysma betroffen ist, entwickelt der Patient akute Anfälle von zerebralen Blutstörungen, die bis zu einem Tag andauern. Dieser Prozess wird begleitet von Schwindel (bis zum Bewusstseinsverlust), Orientierungsverlust, vermindertem Gedächtnis und Empfindlichkeit, Lähmungen der Gliedmaßen und bestimmter Körperteile.

    In einem Zustand, der einem Aneurysma kurz vor dem Bruch steht, ändert sich die Art der Symptome beim Patienten. Die Intensität der beschriebenen neurologischen Anzeichen nimmt zu, wodurch der Patient eine spürbare Verschlechterung der Gesundheit spürt. Zu diesem Zeitpunkt ist der Zugang zu Ärzten bereits eine dringende Maßnahme, andernfalls droht der Bruch des Aneurysmas mit irreversiblen Folgen und Tod.

    Arten von Aneurysmen

    Entsprechend den äußeren Anzeichen und der Entwicklungsstruktur gibt es drei Arten intrakranialer Aneurysmen:

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    1. Bagular - Ein runder Beutel mit Blut ist mit einem Fuß oder Bein an der Gefäßwand befestigt. Das Aussehen dieses Aneurysma-Typs ähnelt einer Beere, die an einem Ast hängt, daher wird es als "Beere" bezeichnet.
    2. Seite - hat das Aussehen eines Tumors, der sich direkt an der Gefäßwand befindet;
    3. Spindelförmig - befindet sich an der Stelle der pathologischen Ausdehnung der Blutgefäße von innen.

    Am Ort der Lokalisation des Aneurysmas befinden sich:

    1. Arterien - treten aufgrund ihrer pathologischen Ausdehnung an Stellen verzweigter arterieller Gefäße auf.
    2. Arteriovenös - beeinflussen die Wände der venösen Gefäße.

    Nach der Herkunft des Gehirns wird das Aneurysma unterteilt in:

    1. Peeling - Aneurysmen befinden sich aufgrund ihrer Trennung und Blutinfiltration durch Risse direkt in der Gefäßwand.
    2. Richtig - entstehen im Inneren des Gefäßes aufgrund des Überstandes der Wand.
    3. Falsch - werden von der Außenseite des Gefäßes in Form eines hohlen Neoplasmas gebildet, während Blut durch Mikrorisse oder Löcher in der Wand eindringt.

    Aneurysmen des Gehirns werden durch andere Anzeichen klassifiziert. Durch die Anzahl der Aneurysmen sind also mehrere oder einzelne, aufgrund der Art des Aussehens - angeboren oder erworben - in der Größe - klein, mittel und groß. Wenn das Aneurysma auf dem Hintergrund einer eitrigen Infektion entstanden ist, spricht man von Mykotika.

    Gehirnaneurysma-Bruch und seine Folgen

    Bei zu dünnen Gefäßen und unter dem Einfluss provozierender Faktoren bei einem Patienten kann es zu einem Aneurysmabruch kommen, wenn Blut in benachbarte Gewebe gießt. Abhängig von der Lage des Aneurysmas können Blutungen das Hirngewebe, seine Hüllräume und die Ventrikel beeinflussen.

    Blutungen, die durch einen Bruch des Aneurysmas verursacht werden, bergen ein hohes Risiko der Blockierung der Flüssigkeit führenden Kanäle und der stehenden Flüssigkeit. Das Gehirn schwillt an und das im Zerfallsprozess durch das Gehirngewebe ausgebreitete Blut provoziert die Entwicklung des Entzündungsprozesses und der Nekrose. Infolgedessen hören die allmählich absterbenden Teile des Gehirns auf, Signale an die lebenswichtigen Systeme und Organe zu senden, und ihre Arbeit hört auf.

    Eine Gehirn-Aneurysmruptur ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

    • Intensive Kopfschmerzen. Verschüttetes Blut im Hirngewebe reizt die dort befindlichen Nerven, was zu unerträglichen Kopfschmerzen führt.
    • Übelkeit und plötzlicher Anfall von Erbrechen.
    • Verlust des Bewusstseins Sie tritt vor dem Hintergrund eines starken Anstiegs der ICP auf, der durch Ausgießen von Blut, die Bildung von Hämatomen und Hirnödem hervorgerufen wird.
    • Neurologische Anzeichen, die auf eine Reizung der Gehirnschicht hinweisen. Zu diesen Symptomen zählen das Auftreten von Photophobie, Muskelverspannungen im Nacken, Rücken und Beinen. Im letzteren Fall kann der Patient seine Brust nicht mit dem Kinn berühren und sich nicht setzen.

    Wenn ein Aneurysma bricht, ist das Todesrisiko extrem hoch.

    Selbst wenn eine Person gerettet und mit einem stabilen Zustand versorgt werden kann, besteht ein großer Teil der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach einer Subarachnoidalblutung:

    • Ruptur des Aneurysmas;
    • Flüssigkeitsansammlungen in Gehirnstrukturen (Cidrozephalie), die durch Überlappung der leitfähigen Kanäle verursacht werden;
    • zerebrale Ischämie mit niedriger Todeswahrscheinlichkeit.

    Komplikationen, die nach einem Aneurysmruptur auftreten, hängen auch vom Grad der Hirnschädigung ab. So kann der Patient erscheinen:

    • Sprachstörungen - nach einer Blutung in der linken Hemisphäre wird die Sprache verwischt, es treten Probleme beim Schreiben und Lesen auf;
    • Erkrankungen des Bewegungsapparates, Lähmung der Gliedmaßen - mit Läsionen des Rückenmarks;
    • Abnahme des Schluckreflexes - Nahrungsaufnahme wird erheblich behindert, die Speiseröhre gelangt statt in die Atemwege in die Atemwege, wodurch Entzündungsprozesse in der Lunge ausgelöst werden;
    • psychoemotionale Instabilität, manifestiert in Form von Angriffen von Aggression, Wut oder umgekehrt Infantilismus, Apathie, Angstgefühl;
    • Wahrnehmungsabnahme - bei einer Person ist die räumliche Wahrnehmung der ihn umgebenden Objekte gestört (z. B. ist es für ihn schwierig, in die Türöffnung zu gelangen oder Tee in die Tasse zu gießen);
    • kognitive Beeinträchtigung - manifestiert sich in Form von Gedächtnisstörungen, geistigem Verfall und logischem Denken;
    • psychische Störungen - eine Person, die zuvor ein Aneurysma gerissen hatte, wird oft durch depressive Verstimmungen gestört und vor diesem Hintergrund entwickelt sich Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Apathie gegenüber aktuellen Ereignissen;
    • Kopfschmerzen - periodische Anfälle in Form von starken Pulsationen oder Hexenschuss, die mit Schmerzmitteln nur schwer zu entfernen sind, die Gesundheit verschlechtern und die Leistungsfähigkeit verringern;
    • Epileptische Anfälle treten bei jedem 5. Patienten auf, der an Aneurysmruptur litt.

    Häufig können verlorene Gehirnfunktionen nicht wiederhergestellt werden. Durch kompetente Rehabilitation und regelmäßige Überwachung durch Spezialisten können wir die Gehirnaktivität verbessern und eine vollständige Selbstbedienung erreichen.

    Behandlung des zerebralen Aneurysmas

    Zur Behandlung des Aneurysmas werden zwei Hauptmethoden verwendet: chirurgische und konservative. Wenn ein Aneurysma des Gehirns klein ist und keine Tendenz zum Wachsen hat, beobachten Spezialisten es regelmäßig durch diagnostische Diagnosen und verschreiben eine unterstützende medikamentöse Behandlung. Bei intensivem Wachstum und drohender Bildung wird dem Patienten empfohlen, sich einer Operation zu unterziehen.

    Bei konservativer Behandlung wird dem Patienten ein Medikament verschrieben, das darauf abzielt, die Auswirkungen des Aneurysmas auf das umgebende Gewebe zu reduzieren und die pathologischen Symptome zu beseitigen:

    1. Vasodilator-Medikamente (Nimodipin) - zur Vorbeugung von Gefäßkrämpfen, deren Ausdehnung und zur Verbesserung des Blutflusses durch die Arterien des Gehirns.
    2. Antihypertensive Medikamente (Captopril, Labetalol) - mit hohem Blutdruck gezeigt, um den Gefäßwandton zu entlasten. Bei der Einnahme von Medikamenten hilft Aneurysma, Stress von der Formationswand abzubauen und dadurch das Risiko eines Risses zu verringern.
    3. Antikonvulsiva (Fenozepam) - entspannende Wirkung auf Nervenzellen, was zu einer geringeren Übertragungsrate von Impulsen an den Problembereich führt.
    4. Verschreibungspflichtige Schmerzmittel (Morphine) - verschrieben für unerträgliche Kopfschmerzen auf der Intensivstation und unter der Kontrolle lebenswichtiger Körpersysteme. Drogen in dieser Gruppe tragen zur Sucht bei und werden daher in Ausnahmefällen verwendet.
    5. Antiemetische Pillen (Metoclopramid) - Wird angezeigt, wenn sich der Zustand mit Erbrechen verschlechtert.

    Es sollte daran erinnert werden, dass eine konservative Methode zur Heilung des Aneurysmas von Gehirngefäßen nicht möglich ist. Arzneimittel auf Drogenbasis können nur das Risiko eines Risses verringern.

    Wenn die Formation schnell wächst und Druck auf das angrenzende Gewebe ausübt, müssen Sie sich die Meinung der Experten anhören und, falls keine Kontraindikationen vorliegen, der Operation zustimmen.

    Entfernung des Gehirnaneurysmas, Operation

    Chirurgische Eingriffe bergen das Risiko der Entwicklung von Folgekomplikationen, die jedoch um ein Vielfaches geringer sind als die Bedrohungen, die entstehen, wenn ein Gehirnaneurysma bricht.

    Abhängig von den Nachweisen, dem Allgemeinzustand, dem Ort und dem Grad der Gefährdung des Lebens wird dem Patienten eines der folgenden chirurgischen Verfahren verschrieben:

    1. Offener Betrieb (Kranitomie). Die Methode beinhaltet die Öffnung des Schädels anstelle der Lokalisation des Aneurysmas und die Verwendung einer der Behandlungsarten:
      • Clipping - Ein Metallclip wird auf den Hals des Aneurysmas gelegt, ohne das Muttergefäß einzuklemmen und angesammeltes Blut aus dem Hohlraum zu entfernen. Im Laufe der Zeit wird der Hohlraum des Aneurysmas durch Bindegewebe ersetzt, wodurch ein nachfolgendes Eindringen von Blut verhindert wird.
      • Rangieren - das beschädigte Gefäß wird blockiert und der Blutfluss wird zu einem künstlichen Gefäß geleitet, das sich daneben befindet (Shunt).
      • Verstärkung der Wände - das beschädigte Gefäß an der Stelle der Entwicklung des Aneurysmas wird mit einem speziellen chirurgischen Material umwickelt, wodurch eine Art Kapsel auf dem Problembereich gebildet wird.
    2. Endovaskuläre Embolisation. Das Verfahren wird minimalinvasiv durchgeführt, ohne dass der Schädel geöffnet werden muss. Mittels Angiographie wird ein flexibler Katheter durch das Blutgefäß zum Aneurysma geführt. Danach wird eine Metallspirale in die Formationshöhle eingeführt, die das Lumen des Gefäßes blockiert und dadurch das Eindringen von Blut in das Innere verhindert. Der Vorteil des Verfahrens besteht darin, dass kein offener Eingriff erforderlich ist. Zu den Nachteilen gehören jedoch auch die Unfähigkeit, das in der Aneurysmahöhle angesammelte Blut zu entfernen, und die Entwicklung von Gefäßkrämpfen als Reaktion auf einen Fremdkörper.

    Trotz der Progressivität der letzteren Methode kann sich die Spirale mit der Zeit verformen und das Lumen öffnen, wodurch die Blutversorgung des Aneurysmas wiederhergestellt wird und es zu wachsen beginnt. In solchen Fällen wird dem Patienten empfohlen, die Operation zu wiederholen.

    Rehabilitation nach der Operation Hirnaneurysma

    Die Erholungsphase nach der Operation hängt von mehreren Faktoren ab - dem Alter des Patienten, der Art des Aneurysmas und den betroffenen Hirnstrukturen, der Professionalität der operierenden Chirurgen und dem Grad der Komplikationen, die während der Operation auftreten können.

    Bis sich der Zustand in der postoperativen Phase stabilisiert hat, befindet sich der Patient im Krankenhaus und wird von Neurochirurgen medikamentös behandelt. Je nach Gesundheitszustand und Indikatoren im Krankenhaus kann er 3 bis 30 Tage bleiben. Nach dieser Zeit beginnt die Rehabilitationsphase.

    Für eine effektive Rehabilitation benötigt der Patient möglicherweise bis zu zwei Jahre, in denen eine Behandlung in spezialisierten Sanatorien unter der Aufsicht von Rehabilitationsmedizinern und Psychologen empfohlen wird. Unterstützende Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen werden in dieser Zeit von Kursen vorgeschrieben, die in wenigen Wochen unterbrochen werden. Abhängig von der Schädigung der Gehirnstrukturen bei der Person, die sich der Operation unterzieht, helfen ihm engmaschige Spezialisten, die verlorenen Funktionen des Sprechens, Schreibens, Lesens und Gehens wiederherzustellen.

    Zu den wirksamen Rehabilitationsmaßnahmen, die nach der Entfernung eines intrakraniellen Aneurysmas vorgeschrieben werden, gehören physiotherapeutische Verfahren, die in zwei Gruppen unterteilt werden können:

    1. taktile Auswirkungen auf Muskelgewebe und Blutgefäße, die während einer Operation oder Blutung beschädigt wurden;
    2. die Verwendung instrumenteller Techniken zur Stimulation von chirurgisch betroffenen Geweben.

    Die erste Gruppe umfasst:

    • therapeutische Massage von Problemzonen - Schultergürtel, Nackenbereich, Kopf, Gliedmaßen;
    • Akupunktur;
    • Physiotherapie, einschließlich der Arbeit mit Simulatoren, wenn nach der Operation die Motorfunktionen beeinträchtigt sind.

    Von allen Instrumententechniken nach Entfernung des Hirnaneurysmas werden die folgenden verwendet:

    • Elektrophorese mit medizinischen Lösungen;
    • Muskelstimulation;
    • UHF nach Angaben;
    • Bäder mit Sauerstoff, Brom oder Schwefelwasserstoff.

    Ein Rehabilitologe kann die Liste der medizinischen Verfahren individuell anpassen, je nachdem, wie sich der aktuelle Verlauf der Therapie auf den Körper auswirkt.

    Folgen des zerebralen Aneurysmas und der Prognose

    Ein Patient, bei dem ein Gehirn-Aneurysma diagnostiziert wird, muss verstehen, dass eine Verzögerung der Behandlung mit einer Ruptur, einer Subarachnoidalblutung und schwerwiegenden Folgen verbunden sein kann: vom Verlust einiger lebenswichtiger Funktionen bis zum Tod.

    Wenn ein Aneurysma vor dem Bruch entdeckt wird, hat der Patient eine Chance, wenn nicht eine vollständige Genesung, dann für eine erhebliche Verlängerung des Lebens. Die Überlebensprognose nach der Operation beträgt durchschnittlich 10 Jahre. Die Rate kann je nach Alter des Patienten, Körperwiderstand, Struktur und Lage eines entfernten Aneurysmas variieren.

    Ein gebrochenes Gehirnaneurysma verschlechtert die Überlebensprognose signifikant und drückt sich in folgenden durchschnittlichen Ergebnissen aus:

    • Tod in 10% der Fälle vor der Ankunft von Ärzten, in 5% - nach der Operation in 50% - innerhalb von 30 Tagen nach der Pause;
    • die Bildung von intrakraniellen Hämatomen bei 22% der überlebenden Patienten nach Subarachnoidalblutung;
    • Abfluss von Blut in den Ventrikeln des Gehirns bei 14% der Patienten, was in der Hälfte der Fälle zum Tod führt.

    Das Sterberisiko steigt signifikant, wenn sich ein großes Aneurysma in einem akuten Stadium befindet oder eine erneute Blutung auftritt.

    Von allen überlebenden Patienten nach einem Aneurysmabruch können sich nur 30% selbständig erhalten, während sie je nach Blutungsstelle Hirnfunktionsstörungen haben können:

    • Verletzung der Wahrnehmung;
    • Abnahme der kognitiven Funktionen (Gedächtnis, Denken, Fähigkeit zur geistigen Entwicklung);
    • Veränderungen in Verhaltensqualitäten und psychoemotionalem Hintergrund;
    • Verletzung von Sprach-, Hör- und Sehfunktionen;
    • epileptische Anfälle, kurze Lähmung.

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    Die Prognose für ein gebrochenes Gehirnaneurysma hängt von mehreren Faktoren ab: vom Alter des Patienten, dem Ort des Aneurysmas, dem Grad des Ergusses und der sofortigen Unterstützung durch Ärzte.

    Was ist vaskuläres Aneurysmaschneiden, Konsequenzen

    Ein Gehirnaneurysma tritt auf, wenn pathologische Veränderungen in den Gefäßen auftreten, während sie ihre Form verändern. Sie werden dünn und spröde, sie strecken sich und ragen hervor. An der Stelle der Deformität bildet sich ein Aneurysmasack, der anschließend platzen kann und zu intrakraniellen Blutungen führen kann.

    Die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ergebnisses bei einem Gefäßbruch ist sehr hoch, daher wird bei Bestätigung der Diagnose dringend ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. In diesem Fall wird das Hirnaneurysma meistens abgeschnitten, außer in Situationen, in denen der Beutel zu tief ist.

    Die Essenz des Abschneideaneurysmas, der Operationsverlauf

    Unter Aneurysma-Beschneidungen versteht man das Verfahren, um das Aneurysma vom allgemeinen Blutfluss abzuhalten. Dies geschieht durch Auflegen des Clips auf dem Hals des betroffenen Gefäßes.

    Abhängig von der Form des Aneurysmas kann es erforderlich sein, die Klammern auf beiden Seiten zu befestigen. Um Zugang zu der gewünschten Stelle zu erhalten, wird die Schädeldecke wieder hergestellt.

    Wie ist die Bedienung?

    Während der Manipulation werden folgende Aktionen ausgeführt:

    1. Der Patient macht eine Vollnarkose.
    2. Reparation des gewünschten Schädelbereichs durchgeführt.
    3. Kranitome schnitt Loch heraus.
    4. Der feste Deckel eines Gehirns wird geöffnet.
    5. Der betroffene Bereich wird bestimmt und von den restlichen Geweben getrennt.
    6. Das Aneurysma wird durch eine Clipauflage vom allgemeinen Blutfluss getrennt.
    7. Der Schädel ist restauriert. Das ausgeschnittene Loch wird mit Platten und Schrauben befestigt.

    Die Operation erfordert Genauigkeit und Aufmerksamkeit vom Chirurgen. Während des Verfahrens werden verschiedene mikrochirurgische Geräte verwendet. Stellt der Arzt fest, dass die Gefäße verdünnt sind, kann er sie mit chirurgischer Gaze oder Muskelpartikeln umhüllen. Dadurch wird das Risiko eines Risses mit zunehmendem Druck verringert.

    Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

    Die Entscheidung über die Operation wird vom behandelnden Arzt getroffen, nachdem der Patient dem Eingriff zugestimmt hat. Die wichtigsten Anzeigen zum Abschneiden sind:

    • Aneurysma, das 7 mm oder mehr erreicht;
    • genetische Veranlagung für Aneurysmasackrupturen.

    Wenn die Operation kontraindiziert ist

    In einigen Fällen sollte die Operation abgebrochen werden:

    1. Bei Erkrankungen des Kreislaufsystems.
    2. Mit Dekompensation von Diabetes.
    3. Bei akuten entzündlichen und infektiösen Prozessen.
    4. Wenn Asthma bronchiale einen schweren Verlauf hat.
    5. Mit Verschlimmerung chronischer Erkrankungen.

    Clipping wird nicht durchgeführt, wenn sich das Aneurysma tief genug befindet.

    Preispolitik

    Die Frage, wie viel eine Operation kostet, kann auf unterschiedliche Weise beantwortet werden. Bei einem geplanten Krankenhausaufenthalt hat der Patient Anspruch auf kostenlose Behandlung. Wenn Sie sich an das Gesundheitsministerium wenden, müssen Sie das Papier ausfüllen und die entsprechenden Dokumente bereitstellen.

    In diesem Fall kann es mehrere Wochen oder Monate dauern, bis der Antrag geprüft und Mittel aus dem Budget zugewiesen werden.

    Wenn es keine Zeit gibt, können Sie privat in die Klinik gehen, dann kostet der Eingriff 80 bis 180 Tausend Rubel. Dies hängt von der Komplexität der Operation, dem Prestige der Klinik und der Qualifikation der Ärzte sowie dem Preis der Materialien ab, die für den Clipping-Prozess verwendet werden.

    Wie bereite ich mich auf das Verfahren vor?

    Bei der Auswahl einer Methode zur Behandlung des Aneurysmas eine Reihe von Untersuchungen durchführen. Im Grunde ist es:

    • Allgemeine Analyse von Blut und Urin.
    • Bluttest für Biochemie und Infektionskrankheiten.
    • Röntgen
    • Kardiogramm
    • Untersuchung durch einen Therapeuten und einen Neurologen, manchmal durch andere Spezialisten, je nach Symptomen.
    • Magnetresonanzangiographie. Dargestellt mit Aneurysma ab 3 mm.
    • CT ist erforderlich, um ein Gesamtbild in der Formation von 5 mm zu erhalten. Es kann verwendet werden, um Verkalkungen und Blutgerinnsel im Aneurysma zu erkennen.
    • Mit der digitalen Subtraktionsangiographie können Sie die Ausbildung bis 3 mm sehen.

    Vor dem Abschneiden der Gehirngefäße ist es notwendig, den Körper auf die Operation vorzubereiten. Führen Sie dazu die Normalisierung bestehender Krankheiten durch: Kompensieren Sie Diabetes, Blutdruck und andere chronische Erkrankungen, die in akuter Form auftreten.

    Nach der Untersuchung durch den Chirurgen, einem Anästhesisten und dem Ausfüllen der Einwilligung, wird das Datum der Operation festgelegt. Am Vorabend der nicht empfohlenen Nahrungsaufnahme nach 18 Uhr.

    Postoperative Periode

    Damit der Patient nach der Operation schnell wieder zu seiner gewohnten Lebensweise zurückkehren kann, zeigt er Ruhe und eine positive Einstellung.

    Bei einer geplanten Operation bleibt der Patient mehrere Tage auf der Intensivstation, um bei Komplikationen rechtzeitig medizinische Hilfe leisten zu können. Nach der angegebenen Zeit wird der Patient in die allgemeine Abteilung gebracht.

    Während der postoperativen Phase kann eine schnelle Ermüdung und Schwäche problematisch sein. Daher empfehlen wir eine vollständige und Bettruhe.

    Eine Kopfschmerzattacke ist auch ein häufiger Begleiter einer Aneurysmaschneidoperation. Dieses Symptom wird mit Betäubungsmitteln beseitigt. Bei starker und häufiger Migräne sollten Sie Ihren Arzt konsultieren.

    Die Rehabilitationszeit beträgt insgesamt etwa zwei Monate. Es ist wichtig, das Vorhandensein anderer Krankheiten und deren Schweregrad zu berücksichtigen, den Zustand, in dem sich der Patient zum Zeitpunkt des Abschneidens befand. Wenn die Operation geplant war und die Größe der Formation unbedeutend war, wird die Prozedur leichter übertragen, die Erholung des Körpers erfolgt schneller.

    Ist die Operation gefährlich, worauf muss ich mich nach dem Clipping vorbereiten?

    Die Verschlechterung nach der Operation ist ziemlich selten. Laut Statistik überschreitet diese Zahl 10% nicht. Im Einverständnis mit der Behandlung eines Aneurysmas muss der Patient jedoch alle damit verbundenen Risiken bewerten.

    Die Folgen können sehr unterschiedlich sein: von geringfügigen Verstößen gegen Sprache, Gedächtnis, Aufmerksamkeit, andauernde Kopfschmerzen bis hin zu ischämischen Komplikationen, Lungenödem und in einigen Fällen Todesfällen.

    Die Operation lohnt sich aber immer noch nicht. Die Hauptbedingung für eine erfolgreiche Behandlung ist die Auswahl qualifizierten Personals, die Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes und die rechtzeitige Diagnose von Komplikationen in der postoperativen Phase.

    In den meisten Fällen treten Komplikationen mit einem präoperativen Bruch des Aneurysmas oder Blutungen während des Verfahrens auf.

    • Beeinträchtigung der motorischen Koordination oder verminderte Empfindlichkeit der Gliedmaßen, Lähmung.
    • Funktionsstörung des Sprachapparates.
    • Sehbehinderung
    • Gefäßverschluss
    • Psychische Störungen
    • Das Auftreten von Epilepsie.

    Lebenserwartung nach dem Eingriff

    Im Allgemeinen wird die Lebenserwartung des Patienten nicht beeinträchtigt, wenn alle Empfehlungen befolgt werden und die Operation rechtzeitig durchgeführt wird.

    Im Falle einer Ablehnung der Behandlung wird das Aneurysma allmählich an Größe zunehmen und schließlich wird es zu Blutungen kommen, die oft zum Tod führen.

    Die wichtigsten Empfehlungen für eine schnelle Erholung sind:

    • Revision Ernährung.
    • Rationierung der körperlichen Aktivität
    • Beobachtung durch einen Neurologen.
    • Ablehnung von schlechten Gewohnheiten.
    • Durchgang von Herrn Angiographie und CT-Scan 6 Monate nach der Operation.
    • Überwachung des Zustands, um neue Formationen zu vermeiden.

    Aneurysm Behinderung

    Die Frage der Ernennung einer Behinderung nach einer Kraniotomie wird im Rahmen der sozialmedizinischen Untersuchung entschieden. Im Allgemeinen benötigen nur 7-10% der Operierten Leistungen. Zustand nach folgenden Kriterien bewertet:

    1. Das Vorhandensein einer systematischen funktionellen Unwucht aufgrund der Operation.
    2. Teilunfähigkeit, dies kann eine Einschränkung der Mobilität und eine Beeinträchtigung der geistigen Fähigkeiten sein.
    3. Die Notwendigkeit einer Rehabilitation.

    Wenn die aufgeführten Komplikationen das ganze Jahr über bestehen, wird die Behinderung der Gruppen I, II oder III abhängig von den Symptomen ausgeglichen:

    • Gruppe I wird Personen gegeben, die sich nicht selbst versorgen können, sie benötigen ständige Aufsicht und Pflege. Diese Bürger gelten als unfähig, ihr Vormund wird ihnen zugewiesen.
    • Die Gruppe II-Behinderung führt zu einer teilweisen Verletzung der Funktionsfähigkeit des Körpers nach der Krankheit. Eine Person kann als teilweise arbeitsunfähig angesehen werden.
    • Gruppe III ist für Personen mit mäßiger Körperfunktionsstörung konzipiert. Zum Beispiel partielle Lähmung, Desorientierung, Hörverlust. Diese Kategorie von Menschen mit Behinderungen bedarf keiner ständigen Aufsicht. Sie können selbst alle notwendigen Aktivitäten zur Selbstversorgung durchführen.

    Bei der Bestimmung der geeigneten Gruppe werden die Auswirkungen der Operation, die Art und der Ort des Aneurysmas bewertet. Ein wichtiges Argument ist das Vorhandensein von psychischen Störungen und Epilepsie.

    Statistiken zufolge kehren mehr als 40% der operierten Patienten nach der Rehabilitationsphase zu ihrer normalen Arbeit zurück. Der Rest der arbeitsfähigen Bürger wird in speziellen Einrichtungen umgeschult und kann Positionen mit leichteren Arbeitsbedingungen einnehmen.

    Aneurysma des Gehirns ist ein gefährlicher Bruch des Gefäßes. Die Entscheidung zur Durchführung der Operation sollte vom Patienten mit einem Verständnis aller möglichen Risiken und Komplikationen getroffen werden. Im Allgemeinen unterscheidet sich das Leben nach dem Abschneiden nicht wesentlich von der präoperativen Periode. Die Hauptkriterien für eine erfolgreiche Manipulation sind die rechtzeitige Diagnose der Krankheit und die Einhaltung der Empfehlungen des behandelnden Arztes.

    Gefundene Aneurysm bis 5 mm in der MCA auf der linken Seite. Legen Sie einen Tag der Operation fest. Alle Umfragen für Registrierungsquoten und Vorgänge bestanden. Am vereinbarten Tag angekommen. Kopf Die Abteilung lud mich zu einem Gespräch ein, zeigte mir bei CT und erklärte alle Folgen und Gefahren dieser Operation. Infolgedessen wurde die Operation wegen des hohen Bruchrisikos während und nach diesem abgebrochen. Ich bin sehr froh, aber jetzt ist es notwendig, alle Termine genau einzuhalten, das heißt, dem Druckanstieg zu folgen, körperliche Anstrengung zu vermeiden, den Kopf nach unten zu neigen, nicht in der Sonne zu sein und vollkommenen emotionalen Frieden zu beobachten. Nun werde ich von meinem Arzt überwacht und beobachten, wie sich das Aneurysma verhält.

    Nach der MRT wurde links das SMA-Bifurkations-Aneurysma entdeckt. Die Operation "Clipping des Aneurysmahals" wurde durchgeführt, während der zwei Clips installiert wurden. Ich denke, es ist notwendig, operiert zu werden und in Frieden zu leben und nicht auf eine Pause zu warten. Vor der Operation gab es Konsultationen bei Sklifosovsky und Burdenko Research Institute.

    Die Operation muss durchgeführt werden! Im Jahr 2013 platzte mein Aneurysma. Ein CT-Scan fand auf dem Weg drei weitere. Innerhalb von 4 Monaten führten sie 2 Trepanationen durch, da sich die Aneurysmen rechts und links befanden. Ich lebe noch ohne Probleme, was ich allen wünsche.

    Ich frage mich, was sind die Symptome nach der Operation? Mein Vater hatte eine Operation, er hatte Halluzinationen, als würde er mit jemandem sprechen. Ist das jemals jemandem passiert? Und wie lange kann es dauern?

    Der Aneurysma meines Mannes platzte. Hat ein Ausschnittsgefäß gemacht. Mit Blutung ging es 4 Tage. Jetzt Amnesie. Wer kann sagen, wie lange es dauern wird oder für immer?

    Ich hatte vor einem Jahr einen Ausschnitt des Aneurysmas. In den ersten 3 Monaten war es für meinen Mann schwer, bei mir zu sein, wurde grau, erholte sich jedoch um 80%. Das Leben hat sich natürlich verändert, geht aber weiter. )))

    Sie wurde auf der Straße ohnmächtig und ohnmächtig. Sie wurden mit dem Rettungswagen zum Botkin-Krankenwagen gebracht - ich ging zwei Tage alleine und machte Tests, CT und Ultraschall. Erst am dritten Tag wurde mir gesagt, dass eine ausgedehnte Blutung notwendig war, nur um von einem Arzt im Rollstuhl getragen zu werden. Sie berichteten, dass eine dringende Operation erforderlich war. Das stimmt nicht, zwei weitere Frauen waren bei mir auf der Station und ich unterschied mich nicht von ihnen. Außerdem konnte niemand zu mir kommen (alte Frau ohne Besitzer). Übertragen in eine andere Abteilung - Neurochirurgie. Rekord bei Aufnahme - Klarheit 15. Ich habe im Internet nach dieser Klarheit gesucht: (13-15 leichte Stufe, 9-12 mittel, 8-3 schwer, hinsichtlich traumatischer Hirnverletzung. Die Beurteilung des Bewusstseinszustandes erfolgt anhand der Gesamtbewertung jeder Untergruppe 15 Punkte entsprechen dem Zustand des klaren Bewusstseins 13-14 - Betäubung, 9-12 - Sopor, 4-8 - Koma. Mein Zustand war normal, es gab keine Kopfschmerzen, ich fühlte mich normal, aber jeder wollte Prämien erhalten und wurde deshalb zur Operation überführt "Diese Rechnung war eine kleine Partei." Oma (und wo war sie vorgestern?) Und erst danach suchten sie nach ihr. Angiographie. Sie luden einen Jungen ein, der zu einem bestimmten Zeitpunkt schrie - und sie fand es - eine geradezu theatralische Bühne., steckte einen Schlauch ein, nein, passierte nicht, zog aus, fing an zu schreien - trug das kleinste, brachte es, brachte es in einen neuen. Die Operation am nächsten Tag, sagten sie, bevölkerte sich, dass mit einer solchen Versicherung die Operation frei sei. Ja, besser bezahlt, nur in Wahrheit. Sie sagten, dass sie einen Titanclip setzen und einen Auszug schreiben - niemals eine MRI zu machen. Bei der Konsultation nach der Operation waren sie überrascht, sie sagten, wenn der Clip aus Titan ist, dann kann ein MRI-Scan durchgeführt werden, was sie mir dann kostenlos zur Verfügung stellen. Sie kam in den Kaukasus und zeigte einem lokalen Neurochirurgen ihre Entlassung. Es stellte sich heraus, dass es in der Aussage keine ersten Anhaltspunkte für diese Operation gibt - was ich mit der Angiographie und ihren Ergebnissen gemacht habe, gibt es keine Aufzeichnungen über CT-Aufnahmen bei der Aufnahme. Mit einem Titanclip kann man ein MRI machen, das ich gegeben habe - jetzt kann nicht festgestellt werden. Jeder in unserem Land verdient so viel wie möglich. Sie fragte den Arzt, was zu tun sei. Er antwortete, dass sie dich fragen würden, sie würden dir schreiben, was du brauchst, aber deine Gesundheit wird nicht zurückkehren, dein Tempel ist gescheitert. Berichte und Boni sind für manche Ärzte die Hauptsache! In der UdSSR sind wir es gewohnt zu vertrauen, was der Arzt gesagt hat, aber jetzt leben wir in einem anderen Land und es gibt keine Garantie, dass sie die Operation nicht einmal aufgrund ihrer eigenen Ziele durchführen werden.