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Rangieren von Herzgefäßen: Vorbereitung, Leitungstechnik, Leben nach der Operation

In diesem Artikel erfahren Sie: eine Überprüfung der Herz-Bypass-Operation sowie anhand der Indikationen, die durchgeführt werden. Interventionsarten, nachfolgende Rehabilitation und weiteres Leben des Patienten.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Das Rangieren der Herzkranzgefäße ist eine Operation, bei der Chirurgen einen Weg um die betroffene Erkrankung der Herzkranzgefäße bilden. Es wird mit Hilfe von Fragmenten anderer Gefäße des Patienten hergestellt (sie werden meistens von den Beinen genommen).

Eine solche Behandlung kann nur von einem hochqualifizierten Herzchirurgen durchgeführt werden. Auch operierende Schwestern, Assistenten, ein Anästhesist und oft ein Perfusiologe (ein Spezialist, der künstliche Zirkulation bereitstellt) arbeiten mit ihm zusammen.

Indikationen für die Operation

Das Verschieben der betroffenen Herzgefäße erfolgt mit der Verengung des Lumens eines oder mehrerer Herzkranzgefäße, was zu Ischämie führt.

Meistens verursacht eine koronare Herzkrankheit Arteriosklerose. Bei dieser Pathologie verengt sich das Lumen der Arterie aufgrund der Ablagerung von Cholesterin und anderen Fetten an der Innenwand. Das Gefäß kann auch aufgrund einer Thrombose verstopft sein.

Eine zusätzliche Untersuchung wird vorgeschrieben, wenn der Patient über diese Symptome besorgt ist:

  • Brustschmerzanfälle, die sich bis zur linken Schulter und zum Nacken erstrecken;
  • erhöhter Druck;
  • Tachykardie;
  • Übelkeit;
  • Sodbrennen

Untersuchung des Patienten vor der Operation

Die Hauptdiagnosemethode, nach der die Entscheidung über die Notwendigkeit (oder Nutzlosigkeit) der Operation getroffen wird, ist die Koronarographie. Mit diesem Verfahren können Sie die Entlastung der Innenwände der Blutgefäße, die das Herz versorgen, genau erforschen.

Wie ist die Koronarangiographie:

  1. Vor dem Eingriff wird eine strahlenundurchlässige Substanz in die linken und rechten Koronararterien des Patienten injiziert. Zu diesem Zweck werden spezielle Katheter verwendet.
  2. Untersuchen Sie dann die Oberfläche der Gefäße mithilfe von Röntgenstrahlung.

Vor- und Nachteile der Koronarangiographie

Neben der Röntgenaufnahme gibt es eine CT-Koronarographie. Es erfordert auch die Einführung eines Kontrastmittels.

Vor- und Nachteile der CT-Koronarangiographie

Wenn Ärzte eine Lumenverengung eines oder mehrerer Herzkranzgefäße um mehr als 75% feststellen, wird dem Patienten eine Operation verschrieben, da das Risiko eines Herzinfarkts erhöht ist. Wenn es bereits einen Herzinfarkt gab, wird es in den nächsten 5 Jahren einen weiteren mit hoher Wahrscheinlichkeit geben.

Vor der Operation werden auch andere diagnostische Verfahren durchgeführt:

  • ECG;
  • Ultraschall des Herzens;
  • Ultraschall der Bauchorgane;
  • Gesamtbluttest und Cholesterin;
  • Urinanalyse.

Vorbereitung auf die Operation

  • Wenn Sie blutverdünnende Medikamente (Aspirin, Cardiomagnyl usw.) einnehmen, wird der Arzt die Einnahme 14 Tage vor der Operation abbrechen.
  • Informieren Sie unbedingt den Arzt und informieren Sie sich über die Zulassung anderer Arzneimittel, Nahrungsergänzungsmittel und Volksmedizin. Bei Bedarf müssen sie auch stornieren.
  • Eine Woche vor der Herzbypassoperation werden Sie für die oben beschriebene ärztliche Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert.
  • Am Tag vor der Operation wird Sie der Anästhesist untersuchen. Unter Berücksichtigung Ihrer körperlichen Parameter (Größe, Gewicht, Alter) und Gesundheitszustand wird er einen Plan für seine Arbeit erstellen. Vergewissern Sie sich, dass Sie allergisch auf Medikamente reagieren, ob Sie zuvor eine Vollnarkose hatten und ob Komplikationen aufgetreten sind.
  • Am Abend vor der Operation erhalten Sie ein Beruhigungsmittel, mit dem Sie besser schlafen können.

Befolgen Sie am Vorabend der Koronararterien-Bypass-Operation die folgenden Regeln:

  • nicht später als 18:00 essen;
  • nicht nach Mitternacht trinken;
  • Wenn Ihnen Medikamente verschrieben werden, trinken Sie diese sofort nach dem Abendessen (am späten Abend oder in der Nacht kann nichts eingenommen werden).
  • abends duschen.

Sorten von Herz Bypass

Je nachdem, mit welchem ​​Gefäß eine Problemumgehung erstellt wird, kann der Herzbypass auf zwei Arten erfolgen:

  1. Koronararterien-Bypassoperation;
  2. Mammarokoronarny Rangieren (MKSh).

In CABG wird das periphere Gefäß des Patienten als Material für die Operation verwendet.

AKSH wiederum ist unterteilt in:

  • Autovenous CABG - Verwenden Sie die V. saphena magna.
  • Autoarterielles CABG - verwenden Sie die Radialarterie. Diese Methode wird angewendet, wenn der Patient an Krampfadern leidet.

Bei MKSH verwenden Sie die interne Brustarterie.

So führen Sie eine koronare Bypassoperation durch

Eine solche Operation wird am offenen Herzen durchgeführt, und deshalb müssen Ärzte das Brustbein durchschneiden. Dieser massive Knochen heilt lange, weshalb die postoperative Rehabilitation lange dauert.

Das Verschieben der Herzgefäße wird meistens bei einem gestoppten Herzen durchgeführt. Um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten, ist ein kardiopulmonaler Bypass erforderlich.

Manchmal ist es möglich, ein Rangieren und ein Arbeitsherz durchzuführen. Vor allem, wenn keine zusätzlichen Operationen erforderlich sind (Entfernung des Aneurysmas, Ventilwechsel).

Ärzte bevorzugen, wenn möglich, das Rangieren auf einem Arbeitsherz, da dies mehrere Vorteile hat:

  • Mangel an Komplikationen durch Blut und Immunsystem;
  • kürzere Operationsdauer;
  • schnellerer rehabilitationsprozess.

Der Vorgang der Operation selbst besteht darin, einen Weg zu bilden, durch den das Blut ungehindert zum Herzen fließen kann.

Kurz gesagt, Rangieren kann beschrieben werden als:

  1. Der Chirurg schneidet die Haut und den Knochen auf der Brust.
  2. Nehmen Sie dann das Schiff, das als Shunt verwendet wird.
  3. Wenn die Operation an einem gestoppten Herzen durchgeführt wird, wird ein kardioplegischer Herzstillstand durchgeführt und die Herz-Lungen-Maschine eingeschaltet. Wenn ein Rangieren an einem schlagenden Herzen möglich ist, werden Stabilisierungsvorrichtungen auf den Bereich angewendet, in dem die Operation ausgeführt wird.
  4. Jetzt wird direkt Bypassgefäße des Herzens durchgeführt. Ein Ende des Gefäßes aus dem Arm oder Bein ist mit der Aorta und das andere Ende mit der Koronararterie unterhalb des verschlossenen Bereichs verbunden.
  5. Am Ende der Operation wird das Herz neu gestartet und die Herz-Lungen-Maschine ausgeschaltet.
  6. Das Brustbein wird mit Metallstichen befestigt und die Brusthaut wird angenäht.

Der gesamte Vorgang dauert 3-4 Stunden.

Vorbereitung eines Venentransplantats für die Bypassoperation der Koronararterie. Wien aus dem Bein des Patienten genommen und mit Kochsalzlösung gestreckt

Rehabilitation und mögliche Komplikationen

Innerhalb von zwei Wochen, nachdem eine solche Operation durchgeführt wurde, werden Ihnen die Wasserversorgung kontraindiziert. Dies ist darauf zurückzuführen, dass große postoperative Wunden auf der Brust und am Bein vorhanden sind. Damit sie besser heilen können, werden sie mit Antiseptika behandelt und tägliche Verbände hergestellt.

Um das Zusammenwachsen des Knochens zu unterstützen, wird Ihnen der Arzt empfehlen, für 4–6 Monate einen Brustverband zu tragen. Stellen Sie sicher, dass Sie diese Bedingung einhalten. Wenn Sie kein medizinisches Korsett tragen, können die Nähte am Brustbein verteilt werden. Dann müssen Sie die Haut abschneiden und den Knochen erneut nähen.

Ein sehr häufiges postoperatives Symptom ist das Gefühl von Schmerzen, Unwohlsein und Hitze im Brustbereich. Wenn Sie es haben, geraten Sie nicht in Panik. Melden Sie es dem Arzt, der Medikamente verschreiben wird, um es zu beseitigen.

Zu den möglichen Komplikationen gehören:

  • Verstopfung in der Lunge;
  • Anämie;
  • entzündliche Prozesse: Perikarditis (Entzündung der äußeren Hülle des Herzens), Phlebitis (Venenentzündung in der Nähe des Gefäßbereichs, der für die Bypassoperation eingesetzt wurde);
  • Störungen des Immunsystems (verursacht durch kardiopulmonalen Bypass);
  • Arrhythmien (als Folge eines Herzstillstands während einer Operation).

Da während der Operation nicht nur eine künstliche Durchblutung, sondern auch eine künstliche Beatmung verwendet wird, ist es notwendig, Lungenstauungen zu verhindern. Dazu 10-20 mal am Tag etwas aufpumpen. Zum Beispiel der Ball. Atmen Sie tief durch, lüften Sie Ihre Lungen und glätten sie aus.

Anämie ist normalerweise mit einem Blutverlust während der Operation verbunden. Um diese Komplikation zu vermeiden, schreiben Sie eine spezielle Diät.

Um Hämoglobin zu erhöhen, essen Sie mehr:

  • Rindfleisch (gekocht oder gebacken);
  • die Leber;
  • Buchweizenbrei.

Der Arzt wählt die Behandlung anderer Komplikationen für jeden Patienten individuell aus.

Im Durchschnitt werden die Patienten in 2-3 Monaten rehabilitiert. Während dieser Zeit wird die normale Funktion des Herzens wiederhergestellt, die Zusammensetzung des Blutes und die Funktion des Immunsystems werden stabilisiert, das Brustbein ist fast vollständig geheilt. 3 Monate nach einer Herz-Bypass-Operation ist die motorische Aktivität für Sie nicht mehr kontraindiziert und Sie können ein volles Leben führen.

Zu diesem Zeitpunkt führen sie - nach 2-3 Monaten - einen Stresstest durch, zum Beispiel die Fahrrad-Ergometrie. Eine solche Untersuchung ist notwendig, um die Wirksamkeit der Operation zu bewerten, um herauszufinden, wie das Herz auf Stress reagiert, und um die Taktik der weiteren Behandlung zu bestimmen.

Ein Patient im Krankenhaus nach einer Koronararterien-Bypass-Operation.

Das Leben nach der Operation

Koronararterien-Bypass-Operationen bieten eine zuverlässige Prävention gegen Herzinfarkt. Es erlaubt Ihnen, Schlaganfälle vollständig loszuwerden, da es die Ischämie beseitigt.

Es besteht jedoch die Möglichkeit, dass der Shunt auch auslöscht (eng). Laut Statistik beginnt sich jeder fünfte Patient ein Jahr nach der Operation einzugrenzen. Und nach 10 Jahren - bei 100% der Patienten.

Befolgen Sie fünf Regeln, um ein Zusammenziehen und Schließen eines im Herzen implantierten Gefäßes zu vermeiden:

  1. gänzlich auf schlechte Gewohnheiten verzichten;
  2. Befolgen Sie die Anti-Cholesterin-Diät (Sie müssen von Ihrem Arzt verordnet werden).
  3. körperliche Übungen machen (medizinische Gymnastik) und mehr gehen;
  4. Stress vermeiden;
  5. schlafen Sie mindestens 8 und nicht mehr als 10 Stunden pro Tag.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Koronararterien-Bypass-Operation ist die häufigste Herzoperation

Operative Bypass-Gefäße des Herzens sorgen für die Durchblutung des Myokards durch Anastomosen - künstliche Blutversorgung des Spendermaterials des Patienten. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, die Sauerstoffversorgung des Herzens wieder aufzunehmen, die aufgrund einer Abnahme des Lumens der Herzkranzgefäße unterbrochen wurde.

Indikationen für die Operation

Eine Koronararterien-Bypassoperation wird für die folgenden pathologischen Veränderungen durchgeführt:

  • Okklusion der linken Koronararterie;
  • Die Verstopfung der Koronararterien liegt nahe bei 70% oder übersteigt diesen Wert.
  • Stenose von mehr als zwei Koronararterien, begleitet von akuten Schlaganfällen.

Klinische Indikationen:

  • Angina der dritten und vierten Funktionsklasse, auf konservative Behandlung nicht ansprechbar;
  • akutes Koronarsyndrom mit der Gefahr eines Herzinfarkts;
  • akuter Myokardinfarkt spätestens 6 Stunden nach der Entwicklung des Non-Cropping-Schmerzsyndroms;
  • nicht schmerzhafte Ischämie, festgestellt als Ergebnis einer 24-Stunden-Kontrolle des Blutdrucks und des EKG gemäß Holter;
  • reduzierte Belastungstoleranz, die als Ergebnis von Proben für Laufbandtest und Fahrradergometrie ermittelt wurde;
  • Herzerkrankung, die durch myokardiale Ischämie kompliziert ist.

Der Grund für die Ernennung von CABG sind Situationen, in denen ein transkutaner Zugang unmöglich ist und Angioplastie und Stenting keine Ergebnisse bringen.

Die Herzoperation wird von einem Arzt nur nach dem komplexen Zustand des Patienten verschrieben, in dem festgestellt wird: Grad des Organschadens, chronische Erkrankungen, mögliche Risiken usw. Achten Sie darauf, den Zustand des Patienten zum Zeitpunkt der Feststellung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs zu berücksichtigen.

Gegenanzeigen

Die folgenden Bedingungen können ein Hindernis für das Rangieren darstellen:

Von der Seite des Herzens

Allgemeine Gegenanzeigen

  • Schäden an den meisten Koronararterien;
  • Abnahme der linksventrikulären Funktionalität unter 30% infolge zikatrischer Veränderungen;
  • schwere Herzinsuffizienz
  • der schlechte Zustand des Körpers durch Begleiterkrankungen;
  • chronische Lungenkrankheit;
  • das Vorhandensein bösartiger Tumoren.

Wie wird CABG gehalten?

Die Essenz der Methode liegt in der Tatsache, dass ein Shunt einen Workaround schafft, der einen freien Blutfluss von der Aorta zur Arterie ermöglicht und den verstopften Teil umgeht. Zu diesem Zweck wird das Spendermaterial des Patienten selbst verwendet: die Brustarterie, die Radialarterie oder die V. saphena femoralis femoralis. Die beste Option ist die Brustarterie, da sie minimal anfällig für Arteriosklerose ist.

Das Rangieren kann basierend auf der Anzahl der unpassierbaren Herzkranzgefäße ein- und mehrfach sein.

ACHTUNG! Es gibt alternative Möglichkeiten, den Zustand verschlossener Gefäße zu korrigieren. Dazu gehören die medikamentöse Therapie, die Koronarangioplastie und das Stenting.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitung der Operation hängt von der Dringlichkeit ihrer Ernennung ab (d. H. Ob geplant oder im Notfall). Nach einem Herzinfarkt wird im Notfall eine Koronarangiographie durchgeführt, die gegebenenfalls auf Stenting oder CABG ausgedehnt wird. In diesem Fall beschränken sie sich auf die minimal erforderlichen Tests: Bestimmung der Blutgruppe, Gerinnungsfaktoren und EKG-Dynamik.

Wenn die Operation planmäßig vorbereitet ist, wird der Patient zu einer umfassenden Untersuchung geschickt:

  • ECG;
  • Ultraschall des Herzens;
  • allgemeine Blut- und Urinanalyse;
  • Röntgenbild der Brust;
  • Koronarangiographie;
  • Marker für Hepatitis und HIV;
  • Wasserman-Reaktion;
  • Koagulogramm.

Die meisten Tests werden ambulant durchgeführt. In das Krankenhaus des Patienten wird eine Woche vor der Operation eingeliefert. Ab diesem Zeitpunkt wird die Vorbereitung der Operation von den Ärzten überwacht, und dem Patienten wird eine spezielle Atemtechnik vermittelt, die nach der Operation nützlich ist.

Extreme Nahrungsaufnahme ist am Tag vor der Operation erlaubt. Das Trinken von Flüssigkeiten bis zu einem Tag vor dem Eingriff ist ebenfalls verboten. Nach der letzten Mahlzeit nimmt der Patient die letzte Dosis an Medikamenten ein. Am Morgen vor der Operation erhält der Patient einen reinigenden Einlauf, wird gewaschen und rasiert die Brust und den Körperteil, aus dem die Transplantate für die Shunts herausgeschnitten werden.

ACHTUNG! Die Vorbereitungsphase umfasst auch die Unterzeichnung von Dokumenten.

Ablauf der Operation

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Dauer des Verfahrens variiert zwischen 3 und 6 Stunden. Dies hängt von der Komplexität des jeweiligen Falls und der Anzahl der gelieferten Shunts ab. Der Zugang zum Herzen erfolgt durch Sternotomie - Dissektion des Brustbeins oder durch eine Miniinzision im Interkostalraum der linken Projektion des Herzens.

Nach dem Zusammenfassen der Shunts werden die Brustknochen mit Metallbändern fixiert und die Stoffe zusammengenäht. Die Blutung aus der Perikardhöhle wird durch das Drainagesystem entfernt.

Es gibt drei Arten von CABG:

  1. Der Patient ist an den kardiopulmonalen Bypass angeschlossen und der kontrollierte Herzstillstand des Patienten wird an einem offenen Herzen operiert.
  2. Ohne Verbindung zur Herz-Lungen-Maschine. Diese Methode ermöglicht es, die Risiken postoperativer Komplikationen zu reduzieren und die Operationszeit zu reduzieren. Gleichzeitig ist eine solche Operation am offenen Herzen jedoch wesentlich schwieriger.
  3. Minimalinvasiver Zugang - ohne oder mit AIC verbunden. Die Methode ist kürzlich erschienen und wird nur in einigen Kliniken angewendet. Es hat Vorteile in Form eines minimalen Risikos von Komplikationen und einer kurzen Rehabilitationsphase.

Mögliche Komplikationen bei CABG

Komplikationen von CABG werden in spezifisch und nicht spezifisch unterteilt. Mit jeder Operation sind unspezifische Risiken verbunden.

Spezielle Komplikationen sind:

  • Herzinfarkt;
  • Entzündung des äußeren Herzblatts;
  • Fehlfunktionen des Myokards und Fasten von Geweben infolge unzureichender Blutversorgung;
  • Arrhythmien verschiedener Formen;
  • pleurale Infektionen und Verletzungen;
  • Schlaganfall

Postoperative Rehabilitation

Die Rehabilitation erfolgt in mehreren Schritten. 10 Tage nach dem Shunting wird die Naht gestrafft, und sechs Monate später heilt das Knochengerüst des Brustbeins.

In der ersten Phase der postoperativen Rehabilitation sollte der Patient eine Diät einhalten, regelmäßig Atemübungen durchführen - um eine Blutstauung in der Lunge zu vermeiden, und mäßige körperliche Übungen - Gymnastik in Bauchlage und Gehen.

Nehmen Sie an einer Bewegungstherapie teil und nehmen Sie Medikamente ein, die vom behandelnden Arzt verordnet wurden.

Nach der Entlassung muss der Patient eine therapeutische Gymnastik durchführen, um das Herz-Kreislauf-System zu stärken.

Es wird dringend empfohlen, schlechte Gewohnheiten - Nikotin und Alkohol - aufzugeben. Aus der Diät fetthaltig, gebraten, würzig und salzig ausschließen. Fügen Sie Gemüse und Obst, Milchprodukte, mageres Fleisch und mageren Fisch hinzu.

Vorbehaltlich der Einhaltung der ärztlichen Vorschriften sind die Prognosen nach der Operation positiv. Tödliche Fälle überschreiten nicht 5% der Gesamtzahl der Operationen. Wenn CABG erfolgreich war, leben die Patienten im Durchschnitt mehr als zehn Jahre nach der Operation.

Koronararterien-Bypassoperation

Koronararterien-Bypassoperation

Was ist eine Bypassoperation der Koronararterie?

Die Koronararterien sind die Gefäße des Herzens, die allen Teilen des Körpers Blut zuführen. Bei verschiedenen pathologischen Zuständen entwickelt sich eine Verletzung des Blutflusses in irgendeinem Teil der Koronararterie aufgrund einer Abnahme des Durchmessers seines Lumens. Dies führt zu einer Verringerung der Durchblutung, Ernährung und Sauerstoffzufuhr (Ischämie) eines Teils des Herzmuskels (Myokard), der sehr empfindlich ist. Im Laufe der Zeit treten irreversible Veränderungen und ihr Tod in Kardiomyozyten (Herzmuskelzellen) auf. Im Allgemeinen äußert sich dies in einer Verletzung des Herzens, seiner Kontraktions- und Pumpfunktionen sowie im Rhythmus der Kontraktionen.

In Abwesenheit des Effekts der konservativen medikamentösen Therapie wird eine radikale Behandlung durchgeführt - Bypassoperation der Koronararterie (Bypassoperation der Koronararterie oder CABG). Der Kern einer solchen Operation besteht darin, den Blutfluss zu verbessern, indem ein Pfad für den Blutfluss (Shunt) geschaffen wird, der die Stelle der Blockierung der Koronararterie umgeht. Dies wird durch die Schließung der eigenen Gefäße erreicht, die durch verschiedene Techniken ausgeführt wird.

Arten von Koronararterien-Bypass

Je nachdem, mit welchem ​​Schiff der Shunt erstellt wird, gibt es drei Haupttypen von CABG:

  1. Mammocoron-Rangieren - ein Teil der Arteria thoracica interna wird zur Plastik genommen.
  2. Autoarterielle Bypassoperation der Koronararterie - Ein Teil der Radialarterie (Unterarmarterie) wird abgesondert und in das Herz eingenäht, wodurch die Blockade der Koronararterie umgangen wird.
  3. Autovenöser Shunt - ein Shunt wird aus einem Teil der Vena ventralis aus der unteren Extremität (Oberschenkel oder Tibia) gebildet.

Die CABG-Gefäße unterscheiden sich unabhängig von ihrer Lokalisierung auf zwei Arten - der offene Zugang (der Hautschnitt erfolgt entlang der gesamten Länge des isolierten Bereichs des Gefäßes) und endoskopisch (mit Hilfe der Faseroptik-Technologie und der Mikrotools wird der Gefäßabschnitt durch einen kleinen Einschnitt extrahiert und extrahiert).

Operationstechnik

Die Herzoperation wird in den meisten Fällen durch offenen Zugang unter Vollnarkose (Medikamentenschlaf) durchgeführt - der Schnitt wird meistens im Brustbein durchgeführt, dann wird er erweitert. Dies ermöglicht die visuelle Kontrolle des Herzens für Chirurgen (Operationsfeld). In Zukunft hängt der Operationsverlauf von der Wahl der Methoden zur Durchführung von Manipulationen am Herzen ab:

  1. Bei einem Herzstillstand wird dies durch allmähliche Abkühlung des Herzens und des Körpers des Patienten auf eine Temperatur von 18–20 ° C erreicht. Der Blutfluss des Körpers wird zu diesem Zeitpunkt durch einen speziellen kardiopulmonalen Bypass (AIC) durchgeführt, bei dem es sich um eine Art Pumpe handelt, an die die Hauptarterie (normalerweise die A. femoralis) angeschlossen ist Arterie) und Vene. Die Durchführung von AKSH an einem gestoppten Herzen ist für den Chirurgen technisch sehr bequem, da während der Shunt-Formation keine ständigen Anpassungen der Handbewegungen für die Herzkontraktionen erforderlich sind, jedoch führt die Durchblutung unter AIK-Bedingungen zum teilweisen Zelltod (Hämolyse). Nach Abschluss der Manipulationen werden die Herzkontraktionen durch Verabreichung von Medikamenten (Adrenalin) und einen allmählichen umgekehrten Temperaturanstieg wieder aufgenommen.
  2. Chirurgische Eingriffe am arbeitenden Herzen - diese Technik der CABG erfordert keinen künstlichen Blutkreislauf, wodurch das Auftreten von Blutzellen und die Dauer der nachfolgenden postoperativen Periode signifikant reduziert werden. In diesem Fall hängt der Erfolg der Operation jedoch stark von der Erfahrung des Chirurgen und seiner Fähigkeit ab, die Handbewegungen während der Bildung eines Shunts an die rhythmischen Kontraktionen des Herzens anzupassen.
  3. Die minimalinvasive Methode, die sowohl am arbeitenden als auch am gestoppten Herzen durchgeführt werden kann, ist eine relativ neue Methode, die nicht in allen Herzkliniken zum Einsatz kommt. Minimalinvasivität wird durch den Einsatz spezieller Mikrowerkzeuge und optischer Technologie erreicht. Nach dieser Art von CABG ist die Rehabilitationszeit kürzer.

Die Wahl der Methoden zur Durchführung von Manipulationen direkt am Herzen hängt in erster Linie vom Allgemeinzustand des Patienten, der Schwere der Okklusion (Durchblutungsstörung) der Koronararterie sowie den technischen Fähigkeiten der Klinik (Vorhandensein von Ausrüstung), den Qualifikationen und der Erfahrung des Herzchirurgen ab. Nach der Hauptphase der Operation wird ein schrittweiser Verschluss aller topographischen Schichten der Brustwand durchgeführt. Die Ränder des Brustbeins werden reduziert und mit speziellen starken Klammern befestigt. Die letzte Maschenreihe wird auf die Haut im Brustbeinbereich aufgebracht. Der gesamte Prozess der koronaren Bypassoperation dauert durchschnittlich 3-4 Stunden und erfordert die Teilnahme von Ärzten verschiedener Fachrichtungen - einem Herzchirurgen und seinen Assistenten, Anästhesisten, Transfusiologen.

Vorbereitung auf CAB

Vor der Operation wird eine Vorbereitung durchgeführt, die eine umfassende Untersuchung des Herzens, eine genaue Bestimmung der Lokalisation des Verschlusses der Koronararterie und die Aufklärung der Funktionsfähigkeit des Organismus umfasst. Falls erforderlich, wird eine medizinische Therapie zur Verbesserung der Blutparameter und des Herz-Kreislaufsystems durchgeführt.

Rehabilitation

Die Erholung des Patienten, die kardiale Funktion während der CABG ist ein sehr wichtiges Ereignis, dessen Korrektheit der Behandlungserfolg nicht weniger als von der Operation selbst abhängt. Die Erholungsphase ist lang und umfasst:

  • Wiederherstellung der Herzaktivität und Lunge nach der Operation unter den Bedingungen der Intensivstation;
  • Wundauflagen für postoperative Wunden und Nähte mit antiseptischer Lösung;
  • eine allmähliche Steigerung der körperlichen Aktivität;
  • Lebensmittel nach dem koronaren Rangieren, das zur Wiederherstellung von Hämoglobin im Blut dient, sollten leicht verdaulich sein und große Mengen an Vitaminen enthalten (gebratene und fetthaltige Lebensmittel sind ausgeschlossen).

Der Erfolg von CABG wird nach wenigen Monaten mit Hilfe einer Umfrage (EKG, Fahrradergometrie) und dem Fehlen drückender Schmerzen im Herzbereich (Angina pectoris) beurteilt.

Koronar-Bypass-Operation: Indikationen für und postoperative Periode

Die Operation der koronaren Bypassoperation ist heutzutage ein ziemlich weit verbreitetes Verfahren. Bei Patienten, die an einer koronaren Herzkrankheit leiden, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, da die medikamentöse Behandlung unwirksam ist und die Pathologie fortschreitet.

Koronararterien-Bypassoperation ist eine Operation an den Herzgefäßen, bei der der arterielle Blutfluss wiederhergestellt wird. Mit anderen Worten ist das Rangieren die Schaffung eines zusätzlichen Pfads, um den verengten Teil des Herzkranzgefäßes zu umgehen. Der Shunt selbst ist ein zusätzliches Schiff.

Was ist eine koronare Herzkrankheit?

Eine koronare Herzerkrankung ist eine akute oder chronische Abnahme der funktionellen Aktivität des Myokards. Der Grund für die Entwicklung der Pathologie ist die unzureichende Zufuhr von arteriellem Blut in den Herzmuskel, was zu einem Sauerstoffmangel der Gewebe führt.

In den meisten Fällen ist die Entwicklung und das Fortschreiten der Erkrankung auf die Verengung der Koronararterien zurückzuführen, die für die Sauerstoffversorgung des Myokards verantwortlich sind. Die Durchgängigkeit der Gefäße nimmt aufgrund atherosklerotischer Veränderungen ab. Die mangelnde Blutversorgung wird von einem Schmerzsyndrom begleitet, das in den Anfangsstadien der Pathologie mit erheblichem physischen oder psychoemotionalen Stress auftritt und im weiteren Verlauf in Ruhe ist. Schmerzen in der linken Brust oder hinter dem Brustbein werden Angina Pectoris (Angina Pectoris) genannt. Sie neigen dazu, auf den Hals, die linke Schulter oder den Winkel des Unterkiefers zu strahlen. Patienten haben während eines Angriffs einen Sauerstoffmangel. Charakteristisch ist auch das Auftreten eines Angstgefühls.

Wichtig: In der klinischen Praxis gibt es so genannte. "Schmerzlose" Formen der Pathologie. Sie stellen die größte Gefahr dar, da sie oft schon im späteren Stadium diagnostiziert werden.

Die gefährlichste Komplikation einer koronaren Herzkrankheit ist der Herzinfarkt. Mit einer starken Einschränkung der Sauerstoffversorgung im Bereich des Herzmuskels entwickeln sich nekrotische Veränderungen. Herzinfarkte sind die häufigste Todesursache.

Die genaueste Methode für die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit ist eine radiopake Studie (Koronarangiographie), bei der ein Kontrastmittel durch Katheter in die Koronararterien injiziert wird.

Basierend auf den während der Studie erhaltenen Daten wird die Frage nach der Möglichkeit von Stenting, Ballonangioplastie oder koronarer Bypassoperation gelöst.

Koronararterien-Bypassoperation

Diese Operation ist geplant. Der Patient wird in der Regel 3-4 Tage vor dem Eingriff ins Krankenhaus eingeliefert. In der präoperativen Phase wird der Patient einer umfassenden Untersuchung unterzogen und in Methoden des tiefen Atmens und Hustens geschult. Er hat die Möglichkeit, sich mit dem OP-Team vertraut zu machen und detaillierte Informationen über das Wesentliche und den Verlauf des Eingriffs zu erhalten.

Am Vorabend der durchgeführten Vorbereitungsverfahren, einschließlich eines reinigenden Klistiers. Eine Stunde vor Beginn der Prämedikation; Geben Sie dem Patienten Medikamente, die die Angst reduzieren.

Durch eine rechtzeitige Operation werden irreversible Veränderungen des Herzmuskels verhindert. Dank des Eingriffs erhöht sich die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels deutlich. Eine chirurgische Behandlung kann die Lebensqualität des Patienten verbessern und dessen Dauer verlängern.

Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt 3 bis 5 Stunden. In den meisten Fällen ist es notwendig, den Patienten an die Herz-Lungen-Maschine anzuschließen. In manchen Situationen ist jedoch ein Eingriff am schlagenden Herzen möglich.

Eine chirurgische Behandlung ohne Verbindung des Patienten mit der Herz-Lungen-Maschine hat mehrere Vorteile, darunter:

  • kürzere Eingriffszeit (bis zu 1 Stunde);
  • Verkürzung der Erholungszeit nach einer Bypassoperation der Koronararterie;
  • Ausschluss möglicher Schäden an Blutkörperchen;
  • das Fehlen anderer Komplikationen, die mit dem Anschließen des Patienten an das IC-Gerät verbunden sind.

Der Zugang erfolgt durch einen Einschnitt in der Brustmitte.

Zusätzliche Schnitte werden im Körperbereich vorgenommen, aus dem das Transplantat entnommen wird.

Verlauf und Dauer der Operation hängen von folgenden Faktoren ab:

  • Art der vaskulären Läsion;
  • der Schweregrad der Pathologie (die Anzahl der erzeugten Shunts);
  • die Notwendigkeit einer parallelen Eliminierung des Aneurysmas oder der Rekonstruktion der Herzklappen;
  • einige der individuellen Merkmale des Patienten.

Während der Operation wird das Transplantat an die Aorta genäht und das andere Ende des Transplantats an den Ast der Koronararterie, wobei der verengte oder verstopfte Bereich umgangen wird.

Um einen Shunt zu erzeugen, werden Fragmente der folgenden Gefäße als Transplantat genommen:

  • große Vena saphena (mit unterer Extremität);
  • innere Brustarterie;
  • Radialarterie (von der inneren Oberfläche des Unterarms).

Beachten Sie:Durch die Verwendung eines Arterienfragments können Sie einen vollständigeren funktionellen Shunt erstellen. Fragmente der subkutanen Venen der unteren Extremitäten werden bevorzugt, da diese Gefäße normalerweise nicht von Arteriosklerose betroffen sind, das heißt, sie sind relativ "sauber". Darüber hinaus führt die Sammlung eines solchen Transplantats anschließend nicht zu gesundheitlichen Problemen. Die verbleibenden Beinvenen übernehmen die Belastung und der Blutkreislauf in der Extremität wird nicht gestört.

Das ultimative Ziel einer solchen Problemumgehung besteht darin, die Blutversorgung des Myokards zu verbessern, um Schlaganfälle und Herzinfarkte zu verhindern. Nach einer koronaren Bypass-Operation steigt die Lebenserwartung von Patienten mit Erkrankungen der Koronararterie signifikant an. Patienten erhöhen die körperliche Ausdauer, stellen die Leistungsfähigkeit wieder her und verringern den Bedarf an Medikamenten.

Koronararterien-Bypassoperation: die postoperative Periode

Nach Abschluss der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er rund um die Uhr überwacht wird. Mittel für die Anästhesie beeinträchtigen die Atmungsfunktion, so dass die operierte Person mit einem speziellen Gerät verbunden ist, das mit Sauerstoff angereicherte Luft durch einen speziellen Schlauch im Mund zuführt. Mit der raschen Erholung der Notwendigkeit zur Verwendung verschwindet dieses Gerät in der Regel innerhalb des ersten Tages.

Beachten Sie:Um unkontrollierte Bewegungen zu vermeiden, die zu Blutungen und Ablösung der Tropfenzähler führen können, sind die Hände des Patienten bis zum Bewußtsein fixiert.

Katheter werden in die Gefäße um den Hals oder Oberschenkel gelegt, durch die Drogen injiziert und Blut zur Analyse entnommen wird. Die Röhrchen werden aus der Brusthöhle entfernt, um angesammelte Flüssigkeit anzusaugen.

In der postoperativen Phase werden am Körper des Patienten spezielle Elektroden angebracht, die sich einer Bypassoperation der Koronararterie unterziehen, wodurch die Überwachung der Herzaktivität ermöglicht wird. Die Verdrahtung ist am unteren Teil des Brustkorbs befestigt, wodurch gegebenenfalls (insbesondere bei Entwicklung von Kammerflimmern) eine myokardiale elektrische Stimulation durchgeführt wird.

Beachten Sie:Solange die Wirkung von Medikamenten für die allgemeine Anästhesie anhält, kann sich der Patient in einem Zustand der Euphorie befinden. Desorientierung ist auch charakteristisch.

Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, werden sie auf eine reguläre Station einer spezialisierten stationären Abteilung verlegt. In den ersten Tagen nach dem Rangieren steigt häufig die Körpertemperatur an, was keine Sorge bereitet. Dies ist eine normale Reaktion des Körpers auf ausgedehnte Gewebeschäden während der Operation. Unmittelbar nach einer koronaren Bypassoperation können sich Patienten über Beschwerden an der Inzisionsstelle beschweren, das Schmerzsyndrom wird jedoch durch die Einführung moderner Analgetika erfolgreich gestoppt.

In der frühen postoperativen Phase ist eine strikte Kontrolle der Diurese erforderlich. Der Patient wird aufgefordert, in ein spezielles Tagebuch Daten über die verbrauchte Flüssigkeitsmenge und das Volumen des Urinausflusses einzugeben. Um die Entwicklung solcher Komplikationen als postoperative Pneumonie zu verhindern, wird der Patient mit einer Reihe von Atemübungen vertraut gemacht. Die Rückenlage trägt zum Stillstand der Lungenflüssigkeit bei, daher wird dem Patienten empfohlen, sich einige Tage nach der Operation auf die Seite zu drehen.

Um das Ansammeln von Sekreten zu verhindern (Husten zu verbessern), wird eine sorgfältige lokale Massage mit Klopfen in der Lungenprojektion gezeigt. Der Patient muss darüber informiert werden, dass Husten nicht zu einer Divergenz der Nähte führt.

Beachten Sie:Ein Brustkorsett wird häufig verwendet, um den Heilungsprozess zu beschleunigen.

Der Patient kann die Flüssigkeit innerhalb einer halben bis zwei Stunden nach Entfernung des Atemschlauchs verbrauchen. Zunächst sollte das Futter halbflüssig sein (gereinigt). Die Übergangszeit zu einer normalen Diät wird streng individuell festgelegt.

Die Wiederherstellung der motorischen Aktivität sollte schrittweise erfolgen. Zunächst darf der Patient in sitzender Position sitzen und wenig später - kurz in der Abteilung oder auf dem Flur laufen. Kurz vor der Entlassung ist es erlaubt und sogar empfohlen, die Geh- und Treppenstufen zu erhöhen.

In den ersten Tagen wird der Verband regelmäßig gewechselt und die Nähte mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Wenn die Wunde heilt, wird der Verband entfernt, da die Luft beim Trocknen hilft. Wenn die Geweberegeneration normal abläuft, werden am 8. Tag die Nähte und die Elektrode zur Stimulation entfernt. 10 Tage nach der Operation kann der Schnittbereich mit normalem warmem Wasser und Seife gewaschen werden. Was die allgemeinen Hygieneverfahren betrifft, können Sie erst nach eineinhalb Wochen nach dem Entfernen der Nähte duschen.

In nur wenigen Monaten ist das Brustbein vollständig restauriert. Während es zusammenwächst, kann der Patient Schmerzen haben. In solchen Fällen sind nicht-narkotische Analgetika angezeigt.

Wichtig: Bis die Knochen des Brustbeins vollständig verheilt sind, sind Gewichtheben und plötzliche Bewegungen ausgeschlossen!

Wenn das Transplantat aus dem Bein entnommen wurde, kann der Patient zuerst durch ein brennendes Gefühl im Bereich der Inzision und durch Schwellung der Extremität gestört werden. Nach einiger Zeit verschwinden diese Komplikationen spurlos. Bei anhaltenden Symptomen ist es ratsam, elastische Bandagen oder Strümpfe zu verwenden.

Nach einer koronaren Bypassoperation befindet sich der Patient weitere 2 bis 2,5 Wochen im Krankenhaus (sofern keine Komplikationen auftreten). Der Patient wird erst entlassen, wenn der behandelnde Arzt voll und ganz auf die Stabilisierung seines Zustands vertraut ist.

Um Komplikationen zu vermeiden und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern, ist eine Korrektur der Ernährung erforderlich. Dem Patienten wird empfohlen, den Konsum von Speisesalz zu reduzieren und die Menge an Produkten zu reduzieren, die gesättigte Fette enthalten. Menschen mit Nikotinsucht sollten vollständig mit dem Rauchen aufhören.

Um das Risiko eines Rückfalls zu reduzieren, wird das Training komplexer. Moderate körperliche Aktivität (einschließlich normaler Spaziergänge) trägt zu einer schnellen Rehabilitation des Patienten nach einer koronaren Bypassoperation bei.

Mortalitätsstatistik nach einer Bypassoperation der Koronararterie

Nach vielen Jahren klinischer Beobachtungen ist die Sterblichkeitsrate der Patienten 15 Jahre nach einer erfolgreichen Operation die gleiche wie in der Gesamtbevölkerung. Das Überleben hängt vom Ausmaß des chirurgischen Eingriffs ab.

Die durchschnittliche Lebenserwartung nach der ersten Umgehung beträgt etwa 18 Jahre.

Beachten Sie:Zum Zeitpunkt des Abschlusses einer groß angelegten Studie, deren Ziel es war, die Mortalitätsstatistik nach einer Bypassoperation der Koronararterie zu erstellen, hatten einige Patienten, die in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts operiert worden waren, bereits ihr 90-jähriges Bestehen feiern können!

Vladimir Plisov, medizinischer Gutachter

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Koronararterien-Bypassoperation nach einem Herzinfarkt - was ist das und wie wird es durchgeführt?

Was ist das - die Herzkranzgefäße nach einem Herzinfarkt umgehen? Diese Operation wird auch als Revaskularisation bezeichnet. Sie ist die Erzeugung von Anastomosen (zusätzliche Nachrichten zwischen den Gefäßen), um die normale Sauerstoffversorgung des Herzens wieder herzustellen.

Die Notwendigkeit für diese Methode entsteht aufgrund einer koronaren Herzkrankheit, die durch eine Abnahme des Lumens der Herzgefäße verursacht wird.

Die Hauptursache für diese Erkrankung ist die Entstehung von Atherosklerose, bei der die Entstehung atherosklerotischer Plaques beobachtet wird.

Zweck

Herzinfarkt ist eine Folge einer koronaren Herzkrankheit. Unter diesen Bedingungen erhält das Herz nicht die volle Menge an Sauerstoff und Nährstoffen aus den Gefäßen. Um die normale Blutversorgung wiederherzustellen, werden verschiedene chirurgische Methoden verwendet, einschließlich einer Bypassoperation der Koronararterie.

Diese Operation wird verwendet, um Angina pectoris zu beseitigen und die Häufigkeit des Krankenhausaufenthalts des Patienten als Folge einer Verschlimmerung der Krankheit zu reduzieren.

Die Herzumstellung kann bei grundlegenden Indikationen und bei bestimmten Bedingungen, bei denen diese Methode empfohlen wird, angewendet werden. Es gibt drei Hauptindikationen:

  • Die Obstruktion der linken Koronararterie beträgt mehr als 50%.
  • Der Durchmesser aller Herzkranzgefäße beträgt weniger als 30%.
  • Schwere Verengung der A. interventricularis anterior im Bereich ihres Beginns in Verbindung mit Stenosen der beiden anderen Koronararterien.

Wenn der Patient an Angina pectoris leidet, kann die Bypassoperation der Koronararterie das Risiko eines erneuten Auftretens im Gegensatz zur symptomatischen medizinischen oder traditionellen Behandlung verringern. Bei einem Herzinfarkt beseitigt diese Methode die Ischämie des Herzens, wodurch die Blutversorgung wiederhergestellt wird und das Risiko wiederkehrender Vorfälle verringert wird.

Die Essenz der Methode

Bei einer Koronararterien-Bypassoperation wird ein Shunt (Verbindung) zwischen dem betroffenen Bereich und der gesunden Arterie hergestellt. Am häufigsten wirken die Teile der A. thoracicus interna, die Vena saphena des Oberschenkels, als Transplantat. Diese Gefäße sind nicht lebensnotwendig, daher können sie bei dieser Operation verwendet werden.

Shunts aus Arterienabschnitten sind längerfristig und zuverlässiger als solche aus Venen. Laut Statistik sind in den nächsten 6-7 Jahren etwa 30% der venösen Anastomosen geschlossen, während 95% der arteriellen Anastomosen nach 15 Jahren weiterhin funktionieren.

Das Rangieren kann mit einem schlagenden Herzen oder unter Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine (IC) durchgeführt werden, obwohl die letztere Methode häufiger verwendet wird. Die Entscheidung für die Wahl hängt von verschiedenen Komplikationen beim Patienten sowie von der Notwendigkeit begleitender Operationen ab.

Vorbereitung für

Die Vorbereitung für das Rangieren umfasst folgende Aspekte:

  • Das letzte Mal, wenn ein Patient Nahrung zu sich nehmen muss, ist spätestens am Tag vor der Operation, danach ist auch die Einnahme von Wasser verboten.
  • Die Haut sollte an der Operationsstelle (Brustbereich sowie an der Transplantatentfernung) von Haar befreit werden.
  • Am Abend des Vortages und am Morgen müssen die Eingeweide geleert werden. Am Morgen der Operation sollte man duschen.
  • Die letzte Medikamentenakte ist spätestens am Vortag nach einer Mahlzeit erlaubt.
  • Einen Tag vor dem Rangiervorgang wird eine Untersuchung mit dem Betriebsarzt und dem Begleitpersonal durchgeführt, um einen Aktionsplan zu erstellen.
  • Unterschreiben Sie alle erforderlichen Dokumente.

Was sollte der Puls einer Person sein: die Norm nach Alter. Herzfrequenz und Rhythmus werden in unseren Materialien besprochen.

Ist das Herzfrequenzmessgerät beim Laufen mit einem Brustgurt hilfreich und wie wird das richtige Gerät ausgewählt? Informieren Sie sich hier.

Sollte ich einen Pulsmesser am Handgelenk bekommen, wie genau und effektiv ist er und eignet sich er zum Laufen? Alle Details lesen Sie im nächsten Artikel.

Leistungstechnik auf Schiffen

Wie wird das Herz umgangen? Eine Stunde vor Beginn der Operation erhält der Patient sedierende Medikamente. Der Patient wird zum Operblock gebracht, er wird auf den Operationstisch gelegt. Hier werden Überwachungsgeräte für die Parameter der Vitalfunktionen (Elektrokardiogramm, Bestimmung des Blutdrucks, Häufigkeit der Atembewegungen und Blutsättigung) installiert, ein Harnkatheter eingesetzt.

Dann werden allgemeine Anästhetika injiziert, eine Tracheostomie durchgeführt und die Operation beginnt.

Stadien der Bypassoperation der Koronararterie:

  1. Der Zugang zur Brusthöhle erfolgt durch Zerlegung der Brustbeinmitte;
  2. Isolierung der Arteria thoracica interna (wenn Mammarokoronar-Bypass verwendet wird);
  3. Transplantataufnahme;
  4. Es ist mit einem hypothermischen Herzstillstand verbunden (IR), und wenn die Operation am arbeitenden Herzen durchgeführt wird, werden Geräte eingesetzt, die einen bestimmten Teil des Herzmuskels an dem Ort stabilisieren, an dem der Bypass auftritt;
  5. Shunts werden angewendet;
  6. Die Wiederaufnahme der Arbeit des Herzens und die Unterbrechung des Apparates "künstliche Herz - Lunge";
  7. Nähen und Einbau der Entwässerung.

Nicht für schwache Nerven und Minderjährige! Dieses Video zeigt, wie Koronararterien-Bypassoperationen durchgeführt werden.

Postoperative Rehabilitation

Unmittelbar nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation transportiert, wo er je nach Schwere der Operation und den Merkmalen des Organismus mehrere Tage aufbewahrt wird. Am ersten Tag braucht er ein Beatmungsgerät.

Wenn der Patient wieder atmen kann, wird ihm ein Gummispielzeug angeboten, das er von Zeit zu Zeit aufbläst. Dies ist notwendig, um eine normale Belüftung sicherzustellen und Staus zu vermeiden. Bietet kontinuierliche Ligation und Behandlung von Wunden des Patienten.

Nach ein bis zwei Wochen heilt die Haut an Stellen der Inzision und der Patient darf duschen.

Mit dieser Methode des chirurgischen Eingriffs wird das Brustbein präpariert, das dann mit der Osteosynthese-Methode befestigt wird. Dieser Knochen ist ziemlich massiv, und wenn die Haut in diesem Bereich relativ schnell heilt, dauert es einige Monate bis sechs Monate, bis das Brustbein wieder hergestellt ist. Daher wird den Patienten empfohlen, medizinische Korsetts zu verwenden, um die Sektionsstelle zu stärken und zu stabilisieren.

Auch im Zusammenhang mit Blutverlust während der Operation hat der Patient eine Anämie, die keiner besonderen Behandlung bedarf. Wir empfehlen jedoch eine reichere Diät, einschließlich kalorienreicher Produkte tierischen Ursprungs.

Nach etwa 30 Tagen kehren die normalen Hämoglobinwerte zurück.

Das nächste Stadium der Rehabilitation nach einer Koronararterien-Bypassoperation ist eine allmähliche Steigerung der körperlichen Aktivität. Alles beginnt mit einem Gang durch den Korridor, der bis zu tausend Meter am Tag führt, wobei die Belastung allmählich zunimmt.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird dem Patienten empfohlen, sich zur vollständigen Genesung in einem Sanatorium aufzuhalten.

Die Vorteile dieser Methode

Das Hauptproblem, das die Vorteile der Koronararterien-Bypassoperation betrifft, ist der Vergleich mit dem Stenting von Herzgefäßen. Es besteht kein Konsens darüber, wann eine Methode einer anderen vorgezogen werden sollte, es gibt jedoch eine Reihe von Bedingungen, unter denen die koronare Bypassoperation wirksamer ist:

  • Wenn Kontraindikationen für das Stenting bestehen und der Patient an einer schweren Angina pectoris leidet, die die Umsetzung der Haushaltsbedürfnisse stört.
  • Es gab eine Läsion von mehreren Koronararterien (in Höhe von drei oder mehr).
  • Bei Auftreten von atherosklerotischen Plaques wird ein Herzaneurysma beobachtet.

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Gegenanzeigen

Dazu gehören. vielseitige Schäden an der Mehrzahl der Koronararterien, ein rascher Rückgang der linksventrikulären Auswurffunktion auf einen Wert unter 30% aufgrund von fokalen Narbenschäden, Unfähigkeit des Herzens, die zur Versorgung der Gewebe benötigte Blutmenge zu pumpen.

Neben privat gibt es allgemeine Kontraindikationen. Dazu gehören Komorbiditäten wie chronische nichtspezifische Lungenerkrankungen (COPD), Onkologie. Diese Gegenanzeigen sind jedoch relativ.

Ebenso wie das Alter ist es eher ein Risikofaktor für die Operation als eine direkte Kontraindikation für eine Koronararterien-Bypass-Operation.

Mögliche Folgen und Komplikationen nach der Operation

Nach der Revaskularisation des Herzmuskels treten spezifische und nicht spezifische Komplikationen auf. Spezifische Komplikationen im Zusammenhang mit dem Herz der Koronararterien. Darunter sind:

  • Auftreten bei einigen Patienten mit Herzinfarkt und dadurch erhöhtes Sterberisiko.
  • Niederlage des äußeren Flugblatts des Perikards infolge einer Entzündung.
  • Störung des Herzens und folglich unzureichende Ernährung der Organe und Gewebe.
  • Verschiedene Arten von Arrhythmien.
  • Entzündung der Pleura infolge einer Infektion oder eines Traumas.
  • Die Gefahr eines Schlaganfalls.

Nicht spezifische Komplikationen umfassen Probleme, die jede Operation begleiten.

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Indikationen, Leitung, Rehabilitation

Die Koronararterien sind Gefäße, die sich von der Aorta zum Herzen erstrecken und den Herzmuskel versorgen. Bei Ablagerung von Plaques an ihrer Innenwand und klinisch signifikanter Überlappung ihres Lumens kann der Blutfluss zum Myokard unter Verwendung einer Stenting- oder Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) wiederhergestellt werden. Im letzteren Fall wird während der Operation ein Shunt (ein Bypass) zu den Koronararterien gebracht, wobei die Arterienblockierzone umgangen wird, wodurch der gestörte Blutfluss wiederhergestellt wird und der Herzmuskel ein ausreichendes Blutvolumen erhält. Als Shunt zwischen der Koronararterie und der Aorta wird in der Regel die innere Thorax- oder Radialarterie sowie die Vena saphena der unteren Extremität verwendet. Die A. thoracica interna gilt als der physiologischste Auto-Shunt. Ihre Ermüdung ist äußerst gering und die Funktion des Shunts wird seit Jahrzehnten berechnet.

Die Durchführung einer solchen Operation hat die folgenden positiven Aspekte - eine Erhöhung der Lebenserwartung bei Patienten mit myokardialer Ischämie, eine Verringerung des Herzinfarktrisikos, eine Verbesserung der Lebensqualität, eine Erhöhung der Belastungstoleranz und eine Verringerung des Bedarfs an Nitroglycerin, der von den Patienten oft nur sehr schlecht toleriert wird. Bei einer koronaren Bypassoperation reagiert der Löwenanteil der Patienten mehr als gut, da sie durch Brustschmerzen praktisch nicht gestört werden, selbst bei einer erheblichen Belastung; Es ist nicht notwendig, ständig Nitroglycerin in der Tasche zu haben. Die Ängste vor Herzinfarkt und Tod sowie andere psychologische Nuancen, die für Angina-Patienten charakteristisch sind, verschwinden.

Indikationen für die Operation

Indikationen für CABG werden nicht nur durch klinische Anzeichen (Häufigkeit, Dauer und Intensität von Brustschmerzen, das Vorhandensein eines Myokardinfarkts oder das Risiko eines akuten Herzinfarkts, verminderte kontraktile Funktion des linken Ventrikels gemäß Echokardiographie), sondern auch anhand der Ergebnisse der Koronarangiographie (CAG ) - eine invasive Diagnosemethode, bei der eine strahlenundurchlässige Substanz in das Lumen der Koronararterien eingebracht wird, wobei der Ort der Okklusion der Arterie am genauesten dargestellt wird.

Bei der koronaren Angiographie wurden folgende Hauptindikationen identifiziert:

  • Die linke Koronararterie ist zu mehr als 50% ihres Lumens unpassierbar.
  • Alle Koronararterien sind zu mehr als 70% unpassierbar.
  • Stenose (Verengung) von drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Angina pectoris.

Klinische Indikationen für AKSH:

  1. Stabile Angina pectoris mit 3-4 Funktionsklassen, schlecht geeignet für medikamentöse Therapie (wiederholte Anfälle von Brustschmerzen während des Tages, nicht durch den Einsatz von kurzen und / oder lang wirkenden Nitraten gestoppt)
  2. Akutes Koronarsyndrom, das im Stadium einer instabilen Angina pectoris aufhört oder sich zu einem akuten Myokardinfarkt mit oder ohne Erhöhung des ST-Segments im EKG entwickelt (großfokal bzw. kleinfokal),
  3. Akuter Herzinfarkt spätestens 4-6 Stunden nach Beginn eines hartnäckigen Schmerzanfalls
  4. Reduzierte Belastungstoleranz, festgestellt während Belastungstests - Laufbandtest, Fahrradergometrie,
  5. Schwere schmerzlose Ischämie, die während der täglichen Überwachung des Blutdrucks und des EKG auf Holter festgestellt wird,
  6. Die Notwendigkeit einer Operation bei Patienten mit Herzfehlern und gleichzeitiger myokardialer Ischämie.

Gegenanzeigen

Gegenanzeigen für die Bypassoperation sind:

  • Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die laut Echokardiographie als Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40% bestimmt wird,
  • Der schwerwiegende Gesamtzustand des Patienten aufgrund einer terminalen Nieren- oder Leberinsuffizienz, eines akuten Schlaganfalls, Lungenerkrankungen, Krebs,
  • Diffuse Läsion aller Koronararterien (wenn sich Plaques im gesamten Gefäß ablagern und es nicht möglich ist, einen Shunt mitzubringen, da sich in der Arterie kein nicht betroffener Bereich befindet),
  • Schwere Herzinsuffizienz

Vorbereitung auf die Operation

Der Bypassbetrieb kann routinemäßig oder im Notfall durchgeführt werden. Betritt ein Patient die Gefäß- oder Herzchirurgie mit akutem Myokardinfarkt, wird unmittelbar nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung eine Coronarographie durchgeführt, die vor der Stenting- oder Bypassoperation erweitert werden kann. In diesem Fall werden nur die wichtigsten Tests durchgeführt - Bestimmung des Blutgruppen- und Blutgerinnungssystems sowie der EKG-Dynamik.

Bei einer geplanten Aufnahme eines Patienten mit myokardialer Ischämie in ein Krankenhaus wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt:

  1. ECG
  2. Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens),
  3. Radiographie der Brust,
  4. Allgemeine klinische Blut- und Urintests
  5. Biochemischer Bluttest mit Definition der Blutgerinnung
  6. Tests auf Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion,
  7. Koronarangiographie.

Wie ist die Bedienung?

Nach der präoperativen Vorbereitung, zu der die intravenöse Verabreichung von Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln (Phenobarbital, Phenazepam usw.) gehört, um den besten Effekt aus der Anästhesie zu erzielen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation innerhalb der nächsten 4 bis 6 Stunden durchgeführt wird.

Das Rangieren wird immer in Vollnarkose durchgeführt. Früher wurde der operative Zugang mit einer Sternotomie - Dissektion des Brustbeins durchgeführt - in letzter Zeit werden zunehmend Operationen von einem Mini-Zugang im Intercostalraum nach links in die Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden, die während dieser Zeit den Blutfluss durch den Körper anstelle des Herzens trägt. Es ist auch möglich, das Rangieren am Arbeitsherz durchzuführen, ohne den AIC anzuschließen.

Nach dem Klemmen der Aorta (in der Regel 60 Minuten) und Verbinden des Herzens mit dem Gerät (in den meisten Fällen eineinhalb Stunden) wählt der Chirurg ein Gefäß aus, das ein Shunt sein wird, und führt es zur betroffenen Koronararterie, wobei das andere Ende zur Aorta gesäumt wird. Der Blutfluss zu den Koronararterien wird also von der Aorta aus erfolgen, wobei der Bereich umgangen wird, in dem sich die Plaque befindet. Es kann mehrere Shunts geben - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen zusammengenäht wurden, werden Metalldrahtstreben an den Rändern des Brustbeins angebracht, Weichteile genäht und eine aseptische Bandage angelegt. Es wird auch eine Drainage gezeigt, entlang welcher hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7 bis 10 Tagen können, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, die Nähte und der Verband entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.

Wie viel kostet eine Bypass-Operation?

Operation CABG bezieht sich auf medizinische High-Tech-Behandlungen, daher sind die Kosten recht hoch.

Derzeit werden solche Operationen gemäß den aus dem Staats- und Bundeshaushalt zugeteilten Quoten durchgeführt, wenn die Operation für Menschen mit Erkrankungen der Koronararterie und Angina geplant durchgeführt wird. Außerdem ist die Operation nach OMS-Richtlinien kostenlos, wenn die Operation bei Patienten mit akutem Herzinfarkt dringend durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, müssen dem Patienten die Untersuchungsmethoden zur Bestätigung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs (EKG, Koronarangiographie, Ultraschall des Herzens usw.) gefolgt von einer Überweisung durch einen Kardiologen und Herzchirurgen überwacht werden. Das Warten auf Kontingente kann mehrere Wochen bis zu einigen Monaten dauern.

Wenn der Patient nicht mit Quoten rechnen will und sich die Operation kostenpflichtige Leistungen leisten kann, kann er sich an jede staatliche (in Russland) oder private (im Ausland) Klinik wenden, die solche Operationen durchführt. Die ungefähren Kosten für das Rangieren betragen 45 Tausend Rubel. für den operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsmaterialien bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei einer Gelenksprothese mit Rangiervorgang liegt der Preis zwischen 120 und 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sich aus dem Herzen und anderen Organen entwickeln. In der frühen postoperativen Phase werden Herzkomplikationen durch akute perioperative Myokardnekrose dargestellt, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt sind hauptsächlich die Funktionszeit der Herz-Lungen-Maschine - je länger das Herz während der Operation seine kontraktile Funktion nicht erfüllt, desto höher ist das Risiko einer Herzmuskelschädigung. Postoperativer Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen entwickeln sich selten und hängen vom Alter des Patienten sowie dem Auftreten chronischer Erkrankungen ab. Komplikationen sind akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Verschlimmerung von Asthma bronchiale, Dekompensation von Diabetes mellitus usw. Die Verhinderung des Auftretens solcher Zustände ist eine vollständige Untersuchung vor einer Bypassoperation und eine umfassende Vorbereitung des Patienten auf eine Operation mit Korrektur der Funktion der inneren Organe.

Lebensstil nach der Operation

Die postoperative Wunde beginnt innerhalb von 7–10 Tagen nach dem Rangieren zu heilen. Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.

In der frühen postoperativen Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen mit dem Patienten ergriffen. Dazu gehören:

  • Diätfutter,
  • Atemgymnastik - dem Patienten wird eine Art Ballon angeboten, der sich aufbläst und die Lungen streckt, wodurch die Entwicklung einer venösen Stauung in ihnen verhindert wird.
  • Körpergymnastik, zuerst im Bett liegend, dann auf dem Flur entlang - derzeit neigen Patienten dazu, so früh wie möglich zu aktivieren, sofern dies aufgrund der allgemeinen Schwere der Erkrankung nicht kontraindiziert ist, um Blutstauungen in den Venen und thromboembolische Komplikationen zu verhindern.

In der späten postoperativen Phase (nach der Entlassung und danach) werden weiterhin die vom Physiotherapiearzt (Übungstherapiearzt) empfohlenen Übungen durchgeführt, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Der Rehabilitationspatient sollte auch den Grundsätzen einer gesunden Lebensweise folgen.

  1. Vollständige Einstellung des Rauchens und Alkoholkonsums
  2. Einhaltung der Grundlagen einer gesunden Ernährung - Ausschluss von fetthaltigen, gebratenen, würzigen, salzigen Lebensmitteln, vermehrter Konsum von frischem Gemüse und Obst, Milchprodukten, magerem Fleisch und Fisch,
  3. Angemessene körperliche Aktivität - Gehen, leichte Morgenübungen,
  4. Erreichen des angestrebten Blutdrucks mit Hilfe von Antihypertensiva.

Behindertenfreigabe

Nach der Operation der Herzbypassoperation wird eine vorübergehende Behinderung (gemäß der Krankenliste) für einen Zeitraum von bis zu vier Monaten ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU geschickt (medizinisches und soziales Fachwissen), wobei entschieden wird, einem Patienten eine bestimmte Behindertengruppe zuzuweisen.

Die Gruppe III wird Patienten mit unkomplizierter postoperativer Periode und mit 1-2 Angina pectoris-Klassen sowie mit oder ohne Herzinsuffizienz zugeordnet. Arbeiten im Bereich der Berufe, die die Herzaktivität des Patienten nicht gefährden, sind erlaubt. Zu den verbotenen Berufen gehören Arbeiten in der Höhe, mit giftigen Substanzen, auf dem Feld der Beruf des Fahrers.

Gruppe II wird Patienten mit einer komplizierten postoperativen Periode zugeordnet.

Gruppe I ist Personen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz zugeordnet, die die Betreuung von Unbefugten erfordern.

Prognose

Die Prognose nach einer Bypassoperation wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt, wie zum Beispiel:

  • Die Dauer des Betriebs des Shunts. Die Verwendung der A. thoracica interna wird als die langfristigste betrachtet, da ihre Lebensfähigkeit bei mehr als 90% der Patienten fünf Jahre nach der Operation bestimmt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei Verwendung der Radialarterie beobachtet. Die Vena saphena magna hat einen geringeren Verschleißwiderstand, und die Lebensfähigkeit der Anastomose nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet.
  • Das Risiko eines Herzinfarkts beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%.
  • Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert.
  • Die Belastungstoleranz verbessert sich, die Häufigkeit von Angina-Attacken nimmt ab und bei den meisten Patienten (etwa 60%) kehrt Angina pectoris überhaupt nicht zurück.
  • Mortalitätsstatistik - Die postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Risikofaktoren sind präoperativ (Alter, Anzahl der Herzinfarkte, Bereich der myokardialen Ischämie, Anzahl der betroffenen Arterien, anatomische Merkmale der Koronararterien vor dem Eingriff) und postoperativ (Art des verwendeten Shunts und Zeitpunkt des kardiopulmonalen Bypasses).

Vor diesem Hintergrund sei darauf hingewiesen, dass die CABG-Operation eine hervorragende Alternative zur langfristigen medizinischen Behandlung von Erkrankungen der Koronararterie und Angina ist, da sie das Risiko eines Myokardinfarkts und das Risiko eines plötzlichen Herztodes signifikant verringert sowie die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessert. Daher ist die Prognose in den meisten Fällen einer Rangieroperation günstig, und Patienten leben nach einer Herzumgehungsoperation über 10 Jahre.