Wie behandelt man zerebrales Aneurysma?

Das zerebrale vaskuläre Aneurysma ist eine Pathologie, die sich durch Protrusion der Wände der zerebralen Arterien manifestiert.

Die normale Arterienanatomie wird durch drei Wände (Bindegewebe, Muskelkugel und elastische Fasern) dargestellt, bei Aneurysma ist jedoch nur eine Bindegewebsschicht vorhanden, die das Gefäß anfällig für äußere Schäden macht.

Das Aneurysma des Gehirngefäßes hat drei Abschnitte: den Gebärmutterhals, den Körper und die Kuppel. Anstelle des Gebärmutterhalses bleibt die normale dreischichtige Struktur des Gefäßes. Dies ist der schwierigste und stärkste Teil des Aneurysmas. Die Kuppel ist der anfälligste Bereich, da sie nur aus einer Wand besteht - einem Ball aus Bindegewebe. In diesem Bereich ist die Arterie gebrochen.

Eine nicht-traumatische Subarachnoidalblutung ist eine typische und häufigste Folge eines zerebralen Aneurysmas: Mehr als die Hälfte aller Blutungen wird durch Aneurysma verursacht.

Wenn die Arterie aufreißt, kommt es im Subarachnoidalraum zu Blutungen, die zu Symptomatik neurologischer und psychischer Störungen führen. Die grundlegende Aufgabe der Ärzte besteht darin, die Dissektion des Aneurysmas zu verhindern und es vor dem Bruch durch einen chirurgischen Eingriff zu heilen.

Ursachen der Pathologie

Es gibt viele Gründe für die Schiffsausdehnung. Es ist üblich, prädisponierende Faktoren herauszuheben - diejenigen, die die Wahrscheinlichkeit einer Aneurysmebildung indirekt erhöhen und Ursachen verursachen - diejenigen, die die Integrität der Gefäßwand direkt beeinflussen.

1. Erbliche Veranlagung. Dazu gehören angeborene Anomalien der Gefäßwände des Gehirns (meist genetisch bedingt durch das Fehlen von Kollagen Typ 3), Arterienbögen und pathologische Bifurkation.
2. Quetschungen und Erschütterungen, Frakturen der Schädelknochen, die Schädigungen der Gehirngefäße verursachen.
3. Übertragene Hirninfektionen, die die Mikrozirkulation beeinflussen.
4. Atherosklerotische Plaques.

• Hypertensive Herzkrankheit, Blutdruck über 140/90.
• Gestörte hämodynamische Parameter im Blut, erhöhter peripherer Gefäßwiderstand.

Symptome

Das symptomatische Bild des Aneurysmas und seines Bruchs hängt vom Ort der Blutung ab. Eine typische arterielle Bruchklinik simuliert Anzeichen von Blutungen in den Subarachnoidalraum und hat ihre eigenen Merkmale.

Dem Bruch der Arterie gehen schwere körperliche Anstrengungen, starker Affekt (Wut, Wut), hypertensive Krise, unangenehme Nachrichten voraus, zum Beispiel die Mitteilung des Todes eines nahen Angehörigen.

Die Gefäßruptur ist durch zerebrale und spezifische Symptome gekennzeichnet.

• akute Kopfschmerzen; danach Übelkeit und Erbrechen; Je nach Natur wölbt und brennt die Cephalgie.
• Bewusstseinsstörung: von kurzfristiger Müdigkeit bis zum Koma;
• Fieber;
• geistige Erregung.

Anzeichen von Irritation der Meningen:

1. erhöhter Muskeltonus im Kopf: Patienten können zurückgeschleudert werden;
2. Überempfindlichkeit gegen Licht, Ton, Geruch, taktile Berührung;
3. Kernigs Symptom: Wenn Sie das Bein im Knie und im Beckengelenk eines Patienten, der 900 auf dem Rücken liegt, beugen, können Sie die Extremität nicht zurückbiegen, auch nicht mit Gewalt.
4. Brudzinsky-Symptom: Wenn Sie auf den Schambereich, die Beine im Knie- und das Beckengelenk drücken, wird er unwillkürlich in einem Winkel von 900 gebogen.

Fokale Defizienz neurologische Symptome:

• Aneurysma der A. carotis interna: Cephalgie im Frontalbereich des Kopfes und um die Augen, verminderte Schärfe und Verlust von Gesichtsfeldern, beeinträchtigter Betrieb des N. oculomotorus, verringerte Muskelkraft auf der Gegenseite nach Arterienruptur.
• Aneurysma in der A. cerebri anterior: Reizbarkeit, psychomotorische Unruhe, Apathie, emotionale Beweglichkeit, Verwirrtheit der Aufmerksamkeit, Gedächtnisverlust, Abnahme der Muskelkraft auf der Gegenseite, Krämpfe können auftreten.
• Ruptur des Aneurysmas der mittleren Hirnarterie: Hemiparese auf der Gegenseite, völliger Mangel an Muskelkraft in den Händen, verminderte Empfindlichkeit auf der Gegenseite, Sprachstörung, Anfälle und beidseitige Blindheit.
• Arteria aneurysma basilaris: Verletzung des N. oculomotoris, unwillkürliche Augenbewegungen, Augenmuskellähmung, Unfähigkeit, die Augen zu heben oder zu senken, möglicherweise ein komatöser Zustand, fehlende Pupillenreaktion auf Licht, Atemrhythmusstörung.
• Bruch der Wirbelarterie: Verletzung des Schluckens, Sprachlosigkeit, verminderte Empfindlichkeit. Bei schweren Blutungen werden Atemwegserkrankungen und Koma beobachtet.

Bei Aneurysma und intrakraniellen Blutungen kann ein klinisches Bild des Hydrozephalus aufgrund einer Blockade des Zerebrospinalflusses beobachtet werden. So treten die Symptome des hypertensiven Syndroms in die Symptomatologie ein: Kopfschmerzen, Schwindel, autonome Störungen, Übelkeit, Erbrechen, Krämpfe, Atem- und Herzrhythmusstörungen, übermäßiges Schwitzen, Tremor der Extremitäten.

Bei einem massiven Aneurysma reichert sich viel Blut in den Gehirnräumen an. Dies kann zu einem Luxationssyndrom führen, wenn sich das Gehirn unter Druck des Blutes bewegt. Infolge des Luxationssyndroms im Bereich der Stammstrukturen können die Atmung und die Herzaktivität aufhören und zum Tod führen.

Bei einem Viertel der Patienten kann ein atypisches Krankheitsbild beobachtet werden, das eine hypertensive Krise, Migräne, akute polymorphe psychotische Störung oder eine Entzündung der Hirnhäute nachahmt. Dies führt dazu, dass Patienten in ungeeigneten Abteilungen, zum Beispiel in einer psychiatrischen Abteilung, stationär untergebracht werden, anstatt einer neurologischen oder Intensivstation und einer Wiederbelebung.

Diagnose

Bei zerebralem Aneurysma und nicht-traumatischer Subarachnoidalblutung wird Folgendes diagnostiziert:

1. Computertomographie. Empfohlen am ersten Tag nach dem Debüt des Krankheitsbildes. Die Tomographie bewertet die Intensität der Blutung, ihre Lokalisation, das Vorhandensein von zerebralen Hämatomen und Bereiche mit Ischämie.
2. Lumbalpunktion. Erkennt Veränderungen in der Zerebrospinalflüssigkeit. Die zerebrospinale Zerebrospinalflüssigkeit ist in Blutfarbe gefärbt.
3. Magnetresonanztomographie Erlaubt das Auftreten von Blutungen bei Aneurysmen in der chronischen Periode. Die Empfindlichkeit der Methode beträgt 80-100%.

Pathologische Behandlung

Die Behandlung des zerebralen Aneurysmas erfolgt ausschließlich operativ. Intervention wird allen Patienten zugewiesen. Die Operation kann sein:

• Ausnahmezustand, wenn die akuten Zeichen des Gehirnblutkreislaufs aufgedeckt wurden.
• Geplant oder verzögert, wenn ein geringes Risiko für Gehirnkomplikationen festgestellt wird.
• Präventiv oder vorbeugend, wenn es die Aufgabe von Ärzten ist, mögliche Blutungen zu verhindern.

Die Operation zur Entfernung eines Aneurysmas von Gehirngefäßen besteht aus den folgenden Schritten:

1. Trepanation und Präparation des Schädels.
2. Inzision der Dura mater, Zugang zu den Gehirngefäßen.
3. Entfernung von abgestorbenem Gewebe.
4. Einklemmen von Blutungen und schwachen Blutgefäßen - eine Klammer wird an der Arterie angebracht.
5. Die Operationswunde schließt sich.

Das Aneurysma der Hirngefäße wird nicht ohne Operation behandelt, da die Gefahr eines Ruptur der Arterie und des Todes des Patienten besteht.

In der Neuroreanimationsabteilung wird ein Aneurysma der Hirngefäße nach der Operation beobachtet. Ärzte überwachen wichtige Gesundheitsindikatoren und verhindern Komplikationen.

Die Behandlung des Aneurysmas mit Volksheilmitteln ist ein direkter Weg zum Tod. Patienten können ihren Zustand nicht kontrollieren, den Schweregrad des Aneurysmas einschätzen und den neurologischen Status überwachen. Eine Arterie im Bereich des Aneurysmas kann jederzeit brechen und zum Tod führen.

Prävention

Für die Prävention von Aneurysma sollten die wichtigsten Krankheiten - Hypertonie und Atherosklerose - vorbeugen. Dazu müssen Sie sich ausgewogen ernähren, sich bewegen, einen abendlichen Spaziergang machen und lernen, den emotionalen Zustand zu kontrollieren. Es ist wichtig, das Rauchen und Fast Food vom Lebensstil auszuschließen.

Entfernung von zerebralem Aneurysma: Behandlungsmerkmale

Mit zunehmendem Alter beginnen die Gefäßwände des Gehirns unter dem Einfluss verschiedener Faktoren abzunehmen. Ein Vorsprung erscheint an der verletzlichsten Stelle, die mit Blut gefüllt ist. Die Entfernung des zerebralen Aneurysmas zeigt sich durch sein schnelles Wachstum, seine große Größe und die Möglichkeit eines Bruchs.

Gehirn Aneurysma - was ist das?

Aneurysma ist eine Auswölbung der Gefäßwand, die mit Blut gefüllt ist.

An den Wänden zerebraler Blutgefäße können kleine Vorsprünge auftreten, die sich mit hoher Geschwindigkeit ausdehnen und sich mit Blut füllen. In diesem Fall wird bei dem Patienten ein intrakraniales Aneurysma diagnostiziert. Sein konvexer Teil drückt auf das Gewebe, das das Gehirn und die Nerven umgibt. Bei einem Bruch des Aneurysmas kommt es zu Gehirnblutungen.

Aneurysmen von geringer Größe platzen selten, daher ist die Wahrscheinlichkeit, dass Blut in das umgebende Gewebe eindringt, gering. Daher haben sie keine schwerwiegenden Folgen. Bildung kann überall im Gehirn auftreten. Am häufigsten wird sie jedoch am unteren Ende des Gehirns, näher an der Schädelbasis, diagnostiziert, wo sich kleine Äste aus der großen Arterie erstrecken.

Am häufigsten werden intrakranielle Läsionen bei Patienten ab dem 30. Lebensjahr diagnostiziert, sehr selten bei kleinen Kindern. Ärzte sagen, dass die Ausbildung von Frauen viel häufiger erscheint als Männer.

Ursachen des vaskulären Aneurysmas

Die Ursache für das zerebrale Aneurysma kann eine Kopfverletzung sein.

In der modernen Medizin haben Wissenschaftler zwei Gruppen von Faktoren identifiziert, die ein Überstehen der Wände von Blutgefäßen hervorrufen können:

1. Die abnorme Entwicklung von Gehirnfasern oder Prozesse, die zu einer Schwächung des Gefäßgewebes führen, werden naturgemäß erwähnt. Vaskuläres Aneurysma wird bei Menschen mit genetischen Anomalien diagnostiziert. Dazu gehören verschiedene Durchblutungsstörungen, die zystische Degeneration des Nierenparenchyms und die Pathologie des Bindegewebes.
2. Zur Gruppe der erworbenen Faktoren gehören verschiedene Schädelhirnverletzungen, schwere Erkrankungen oder Infektionen.

Die meisten Wissenschaftler neigen zu der Annahme, dass erbliche Faktoren durch Aneurysma hervorgerufen werden.

Die Gründe für die Schwächung der Wände können sein:

• verletzter Schädel;
• hoher intrakranialer Druck;
• Infektion;
• verschiedene Tumore;
• erhöhte Cholesterinkonzentration in Gehirngefäßen;
• Drogenkonsum;
• Nikotin;
• verschiedene Expositionen.

Symptome der Krankheit

Rezidivierende Kopfschmerzen können auf das Auftreten eines zerebralen Aneurysmas hindeuten

Ein intrakraniales Aneurysma für eine lange Zeit kann den Patienten nicht stören. Bei einem Bruch treten schwere Erkrankungen und sogar Sterblichkeit auf. Die Mehrzahl der nicht explodierten Formationen weist jedoch bestimmte Symptome auf:

• Befindet sich das Aneurysma in der Nähe der Nerven, die Impulse von der Netzhaut des Auges in den Hinterkopfbereich des Gehirns übertragen, kann die Sehkraft nachlassen.
• Formationen, die einen Durchmesser von zwei Zentimetern erreichen, beginnen, die Nervenenden des motorischen Abschnitts unter Druck zu setzen. Als Ergebnis tritt eine unkontrollierte Muskelkontraktion auf. Konvulsionen unterscheiden sich in der Natur von epileptischen Anfällen, eine genaue Diagnose kann jedoch nur nach einer vollständigen Untersuchung gestellt werden.
• Der Wölbungsdruck auf eine große Anzahl von Schmerzrezeptoren und Nervenfasern verursacht periodische Kopfschmerzen beim Patienten.
• Durchblutungsstörungen des ischämischen Typs, die länger als einen Tag andauern können, rufen Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Bewusstlosigkeit, Beeinträchtigung der Sprech- und Bewegungsstörung sowie einige Arten von Lähmungen hervor. Die Symptome hängen von den betroffenen Gefäßen und Bereichen des Gehirns ab, die vom Sauerstoff befreit wurden.
• Die Beweglichkeit und Empfindlichkeit des Kopfes und des Halses sorgen für Nervenfasern. Wenn das Aneurysma beginnt, Druck auf sie auszuüben, kann der Patient mit nervösen Störungen, Unfähigkeit, den Kopf zu drehen, Hörverlust, Ptosis des Oberlids und Tinnitus diagnostiziert werden.
• Vorwölbungen, die die A. carotis interna betreffen, verursachen intermittierende Schmerzen im Gesicht.

Die oben genannten Symptome können nur wenige Tage vor dem Aneurysmruptur auftreten. Daher schenkt der Patient ihnen oft keine Aufmerksamkeit.

Die Anzeichen, die vor einem Aneurysmruptur auftreten, sind auf das langsame Ausdünnen der Gehirnwände zurückzuführen. Das Blut in der Formation beginnt in kleinen Mengen zu lecken, wodurch die Nervenfasern gereizt werden.

Der Bruch des Aneurysmas selbst wird von heftigen Kopfschmerzen, Angst vor Licht und Geräuschen begleitet. Der Patient wird gereizter, er beginnt Probleme mit der Koordination, dem Wasserlassen. Bei einem schnellen Bruch wird eine vollständige oder teilweise Lähmung der Gliedmaßen diagnostiziert.

Mögliche Folgen

Ein Schlaganfall kann als Folge eines zerebralen Aneurysmas auftreten

Es gab Fälle, in denen der Patient lange Zeit mit einem vaskulären Aneurysma lebte, auch ohne es zu wissen. Es ist fast unmöglich, den genauen Zeitpunkt des Abbruchs der Formation anzugeben, daher können die Folgen für den Patienten unterschiedlich sein.

Die häufigsten Auswirkungen eines intrakraniellen Aneurysmas:

• irreversibler Hirnschaden;
• Schwellung der Meningees;
• Schlaganfälle;
• Sprach- und Bewegungsprobleme;
• epileptische Anfälle;
• konstante Aggressivität des Patienten;
• Wassersucht des Gehirns.

Bei einer Blutung im Gehirn stirbt fast jeder zweite Patient, die Mehrheit bleibt für den Rest ihres Lebens behindert. Und nur ein kleiner Teil wird nach einer Weile wiederhergestellt.

Diagnose eines intrakraniellen Aneurysmas

Wenn Symptome eines zerebralen Aneurysmas auftreten, führen Sie zuerst eine körperliche Untersuchung durch.

Wenn ein Patient in die Klinik geht, sollte er dem Arzt im Detail mitteilen, welche Symptome er zu Beginn hatte, über Verletzungen oder allergische Reaktionen.

Nach einer mündlichen Anamnese wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, die Folgendes umfasst:

• Palpation verschiedener Körperteile, um schmerzhafte Bereiche zu identifizieren. Aneurysma begleitet von Dehnung der Haut, dem Auftreten verschiedener Wucherungen und Volumenbildungen.
• Durch die Auskultation mit Hilfe eines Stetofonendoskops können Sie Geräusche im Herzbereich identifizieren, wenn das Aneurysma ansteckend ist.
• Blutdruckkontrolle: Nach einem Bruch steigt er an.
• Eine neurologische Untersuchung wird durchgeführt, um die Sehnenmuskel- und Hautreflexe zu bewerten.

Nach der Untersuchung erhält der Patient eine Überweisung für die Computertomographie, mit der eine beutelartige Vasodilatation, Bereiche des Nervendrucks und das Vorhandensein von Blutgerinnseln festgestellt werden können. MRI wird durchgeführt, um Vorsprünge der Gefäßwände zu erkennen.

Abhängig von den Beschwerden des Patienten, den Symptomen der Krankheit und den Behandlungsmethoden in dieser Klinik kann der Arzt eine Reihe zusätzlicher Tests und Untersuchungen vorschreiben.

Wann haben sie eine Operation?

Die Entfernung des zerebralen Aneurysmas erfolgt durch chirurgischen Eingriff.

Ein chirurgischer Eingriff ist in allen Fällen der Diagnose eines zerebralen Aneurysmas angezeigt. Medikamente werden in diesem Fall nur als vorbeugende Maßnahme und zur Aufrechterhaltung des Allgemeinbefindens des Patienten verwendet.

Behandlungsmethoden

Bis heute gibt es mehrere Methoden zum operativen Eingreifen in die Überstände der Wände von Blutgefäßen:

1. Beim Abschneiden des Aneurysmas öffnet der Chirurg den Schädel an der richtigen Stelle und setzt die Klemme auf den Hals des Aneurysmas. Dies ermöglicht es, die Bildung als Ganzes zu belassen und nicht die Chance für einen Durchbruch zu erhöhen. Nach einiger Zeit verschwindet der Vorsprung an der Einspannstelle und wird durch ein Füllungsgewebe ersetzt. Der Nachteil dieser Methode ist die Unzugänglichkeit von Gefäßen, die tief im Gehirn oder in der Nähe von Vitalzentren liegen.
2. Bei endovaskulärem Eingriff schleicht sich der Arzt an der Innenseite des Aneurysmas. Wenn der Katheter seinen Vorsprung erreicht, wird eine Wendel eingeführt, die zum allmählichen Tod führt. Diese Methode wird sehr oft nach dem Bildungsbruch angewendet.

Nach den notwendigen Manipulationen kehrt das Lumen im Gefäß schließlich zu seiner normalen Größe zurück und der Blutfluss drückt nicht mehr gegen die Wände. All dies verringert die Chancen eines erneuten Auftretens des Aneurysmas an derselben Stelle.

Arten von Operationen

Sehr oft wird die Krankheit erst nach einem Bruch der intrakraniellen Bildung erkannt, in diesem Fall sind operierbare Eingriffe nicht mehr wirksam. Wurde die Erkrankung jedoch im Frühstadium diagnostiziert, verwenden Spezialisten verschiedene Methoden, um die wachsende Masse zu entfernen.

Für die minimalinvasive Chirurgie wird eine spezielle Substanz verwendet, die in die Aneurysmahöhle injiziert wird. Dadurch werden die Wände der Formation gestärkt und die Bruchgefahr minimiert.

Nach der Operation werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die die Durchblutung und die Elastizität der Gefäßwände verbessern.

Beim Einfangen wird das gesamte Gefäß blockiert, auf dem sich das Aneurysma befindet.

Gibt es alternative Methoden der Blutversorgung in diesem Bereich des Gehirns, toleriert der Patient die Operation gut. Meistens fehlt es jedoch an Sauerstoff, und der Patient hat Probleme mit dem Nervensystem.

In schweren Fällen ist das Aneurysma mit künstlichen Materialien oder mit seinem Muskel umhüllt. Die Einführung eines Fremdkörpers führt zu einer Verstärkung der Gefäßwände, und die Formation stirbt aufgrund des Wachstums von dichtem Bindegewebe ab.

Bei der Aneurysmembolisierung werden spezielle Substanzen eingeführt, die den Blutfluss in der Formation stoppen. Wenn der Klebstoff in den Hohlraum gelangt, verbindet er sich mit dem Blut und beginnt zu härten. Für die vollständige Beseitigung des Aneurysmas sind mindestens vier Verfahren erforderlich.

Besondere Aufmerksamkeit sollte den Operationen gewidmet werden, die unmittelbar nach dem Bruch eines intrakraniellen Aneurysmas durchgeführt werden sollten:

1. Das Hämatom wird durch Trepaning oder Bohren der Schädelknochen entfernt.
2. Während der endoskopischen Evakuierung wird eine kleine Öffnung gebildet, durch die Blut abgesaugt wird. Die größten Klumpen werden mit Spezialwerkzeugen zerkleinert.

Chirurgische Eingriffe zur Entfernung des Aneurysmas oder die Folgen seines Bruches können sowohl in offenen als auch in geschlossenen Bereichen des betroffenen Gehirns stattfinden.

Vorbereitung auf die Operation

Um eine Infektion zu vermeiden, waschen Sie Ihren Kopf vor der Operation gründlich.

Wenn der Patient eine Operation zur Entfernung eines nicht explodierten Aneurysmas zeigt, ist es notwendig, eine Reihe vorbereitender Maßnahmen zu durchlaufen. Zunächst wird der Patient auf Urin und Blut untersucht, ein EKG, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt und ein Neurologe und ein Therapeut konsultiert.

Wenn keine Ergebnisse vorliegen, wird der Patient nach Erhalt der Ergebnisse auf der Station der chirurgischen Abteilung untergebracht. Der behandelnde Arzt sollte dem Patienten erklären, dass die letzte Mahlzeit nicht später als sechs Uhr abends sein darf. Es wird nicht empfohlen, alkoholische Getränke zu sich zu nehmen und in großen Mengen zu rauchen. Es ist sehr wichtig, die Haare vor einer Operation gründlich zu waschen, um Infektionen zu vermeiden.

Weitere Informationen zum Entfernen von zerebralem Aneurysma finden Sie im folgenden Video:

Postoperative Rehabilitation

Ein normaler Blutdruck nach der Operation zeigt die erfolgreiche Entfernung des Aneurysmas an

Die Art der Operation hängt von der Lokalisation des Aneurysmas und seiner Größe ab. In jedem Fall muss der Patient jedoch eine Reihe von Regeln einhalten, um Komplikationen zu vermeiden.

Eine Diät ist nur dann notwendig, wenn der Anschein einer Schulung Diabetes mellitus oder Atherosklerose ausgelöst hat. In diesem Fall müssen fetthaltige und süße Speisen ausgeschlossen werden. Bei jeder Operation werden Alkohol, Tabak, kohlensäurehaltige Getränke, starker Tee oder Kaffee zurückgewiesen. Während der Erholungsphase sind Milchbrei, mageres Fleisch, Gemüse und Obst nützlich.

Bei allen sportlichen Aktivitäten steigt der Blutdruck, Puls und Herzschlag steigen an. Dies führt dazu, dass der Blutstrom Druck auf die Wände der Hirngefäße ausübt, die sich noch nicht festgesetzt haben, und es kann zu einem Bruch kommen. Der Patient sollte etwa einen Monat lang auf schwere körperliche Anstrengung verzichten.

Im Krankenhaus und zu Hause sollte der Patient regelmäßig den Blutdruck messen. Wenn dies normal ist, zeigt dies einen erfolgreichen Abschluss der Operation und eine erfolgreiche Wiederherstellung an.

Nach der Entlassung muss der Patient die Spezialisten gemäß dem Zeitplan aufsuchen. Während des Empfangs wird der behandelnde Arzt je nach Zustand das Medikament anpassen.

Die Einhaltung aller Regeln und Empfehlungen gibt einer Person die Chance auf eine schnelle Genesung. Bei Vernachlässigung können sich postoperative Komplikationen entwickeln.

Auswirkungen der Operation

Zu den Hauptkomplikationen bei der Operation zählen ein Aneurysmruptur, eine Beschädigung der Gefäßwände durch eine Spirale oder ein Clip, Blutgerinnsel an gesunden Gefäßen, das Auftreten von Sauerstoffmangel im Gehirn. Der Chirurg entfernt die meisten Effekte sofort, aber einige können zu einem schnellen Ableben des Patienten führen.

In einigen Fällen kann das Aneurysma nach einer Operation wiederkehren, die Rehabilitation dauert lange und es kann zu einem Krampf der Gefäße kommen. Daher sollte der Patient, der dieses Verfahren durchlaufen hat, bis zum Lebensende von Spezialisten überwacht werden.

Das zerebrale vaskuläre Aneurysma ist eine schreckliche Krankheit, die in wenigen Minuten zum Tod führen kann. Daher können regelmäßige Untersuchungen die Wahrscheinlichkeit erhöhen, die Krankheit in einem frühen Stadium zu diagnostizieren und eine kompetente Therapie zu entwickeln.

Operation zur Entfernung des Aneurysmas von Hirngefäßen: Indikationen, Überleitung, Prognose, Rehabilitation

Aneurysma ist ein pathologischer Vorsprung der Gefäßwand. Im Gegensatz zu einem normalen Gefäß hat das Aneurysma eine dünnere Wand mit der Möglichkeit, dass Ruptur und Blut in das Gehirn oder in den Raum zwischen den Membranen des Gehirns gelangen (Subarachnoidalblutung).

Die Hauptgründe für die Bildung eines Gefäßaneurysmas sind angeborene Störungen der Gefäßwandstruktur; Arteriosklerose, bei der die mittlere Arterienschicht zerstört und die Wand dünner wird; Veränderungen in der Gefäßwand während des Entzündungsprozesses.

Die Form des Aneurysmas kann sakkuliert werden - mit Hals, Körper und Kuppel; spindelförmig - bei dem der Behälter gleichmäßig über eine große Entfernung gedehnt wird; lateral, ähnlich einem Tumor der Gefäßwand.

Nach dem durchmesser von emit:

• Bis zu 3 mm - sehr klein;
• Von 4 bis 15 mm - normal;
• Von 16 bis 25 mm - groß;
• Mehr als 25 mm - Riese.

Nicht explodierte Aneurysmen sind oft asymptomatisch und werden zufällig gefunden, wenn das Gehirn aus einem anderen Grund untersucht wird.

Wann ist eine Operation für ein vaskuläres Aneurysma des Gehirns erforderlich?

zerebrales Aneurysma

Ein rigoroses Herangehen an die Gültigkeit des chirurgischen Eingriffs für ein nicht explodiertes Aneurysma aufgrund möglicher Komplikationen während der Operation ist erforderlich. Indikationen für die Operation gelten als Aneurysmen, die größer als 7 mm sind. Die Indikationen für die Operation werden mit zunehmendem Aneurysma und der familiären Anfälligkeit für Blutungen (Fälle von Blutungen aus dem Aneurysma bei nahen Angehörigen) deutlicher.

Vorbereitung auf die Operation

Wenn der Patient Hinweise zur operativen Entfernung eines nicht explodierten Aneurysmas hat, wird er planmäßig in die Klinik eingeliefert, die folgende Voraussetzungen erfüllen muss:

1. Eine neurochirurgische Abteilung sowie Spezialisten mit Erfahrung in der Durchführung offener mikrochirurgischer Eingriffe an den Hirngefäßen sowie Erfahrung mit der Durchführung endovaskulärer Aneurysm-Interventionen;
2. Eine Röntgendiagnostikabteilung mit der Möglichkeit einer Spiralcomputerangiographie, einer Magnetresonanzangiographie und einer digitalen Subtraktionsangiographie;
3. Der Operationssaal sollte mit einer speziellen Ausrüstung für die Mikrochirurgie von zerebralen Aneurysmen ausgestattet sein.
4. Haben Sie eine Neuroreanimationseinheit.

Die Vorbereitung auf die Operation ist ein wichtiger Bestandteil einer erfolgreichen Behandlung.

Durchführung allgemeiner klinischer Studien (Blut, Urin, biochemischer Bluttest, Koagulogramm, Bluttest zur Bestimmung von Infektionen (HIV. RW, Virushepatitis), Röntgenaufnahmen des Thorax im Brustbereich, EKG), Konsultation von Spezialisten (Neurologe, Therapeut und andere Spezialisten zu den Aussagen).

Alle oben genannten Studien können während des Krankenhausaufenthalts in der Klinik durchgeführt werden. Es ist jedoch möglich, diese Studien ambulant vor dem Krankenhausaufenthalt abzuschließen.

Um die Methode des chirurgischen Eingriffs auszuwählen, werden Studien durchgeführt, um die Art und Struktur des Aneurysmas sowie den Zustand des Hirngewebes zu beurteilen.

• Magnetresonanz-Angiographie (Flugzeit). Mit dieser Technik können Sie ein klares Bild des Aneurysmas ab einer Aneurysmgröße von 3 mm erhalten.
• Computertomographie im angiographischen Modus. Bei dieser Untersuchung können Verkalkungen in der Wand und Blutgerinnsel im Aneurysma nachgewiesen werden. Diese Technik ist jedoch der Magnetresonanzangiographie hinsichtlich der Genauigkeit der Reflexion der Struktur des Aneurysmas mit einer Größe von weniger als 5 mm unterlegen.
• Digitale Subtraktionsangiographie. Bis heute ist diese Studie der "Goldstandard" bei der Erkennung von Aneurysmen mit einer Größe von weniger als 3 mm und Gefäßen mit kleinem Durchmesser. Eine Studie wird nur im Krankenhaus durchgeführt, da während der Durchführung Komplikationen auftreten können.

Die Magnetresonanzangiographie und die Computertomographie im angiographischen Modus können vor dem Krankenhausaufenthalt in der Klinik durchgeführt werden, vorausgesetzt, dass vom Zeitpunkt der Studie bis zum Krankenhausaufenthalt nicht mehr als 6 Monate vergangen sind. Während des Zeitraums nach dem Zeitpunkt der Studien gab es keine Veränderungen im Zustand des Patienten und die Studien wurden durchgeführt unter Beachtung aller notwendigen technischen Anforderungen.

Vor der Operation werden die Blutdruckzahlen auf durchgängig normale Zahlen reguliert, der Blutzuckerspiegel bei Diabetes mellitus korreliert und bei Verschlimmerung chronischer Erkrankungen - es wird ein Ausgleich gesucht.

Nachdem alle erforderlichen Untersuchungen abgeschlossen sind und festgestellt wurden, dass keine Kontraindikationen für die Operation bestehen, wird der Patient in die Klinik gebracht. Er wird von einem Chirurgen untersucht, erklärt den Operationsplan und mögliche Komplikationen, der Anästhesist spricht mit dem Patienten. Der Patient füllt einen Fragebogen aus und stimmt der Operation zu.

Am Vorabend der Operation ab sechs Uhr abends ist es verboten, Wasser zu essen und zu trinken. Wenn die Operation nach 12 Uhr geplant ist, können Sie ein leichtes Abendessen zulassen. Die Einhaltung dieser Bedingung ist sehr wichtig, um eine sichere Vollnarkose sicherzustellen.

Vor der Operation müssen Sie duschen und Ihre Haare waschen. Reinheit ist die Verhinderung infektiöser Komplikationen.

Alle unverständlichen Fragen sollten mit dem Arzt oder dem Pflegepersonal geklärt werden, was in gewissem Maße dazu beitragen kann, die mit der Intervention verbundene präoperative Aufregung zu beseitigen.

Wie erfolgt die chirurgische Entfernung eines zerebralen Aneurysmas?

Zur operativen Entfernung des Aneurysmas wird es als offener Eingriff am Gehirn verwendet: Clipping des Aneurysmas; Stärkung der Wände des Aneurysmas durch Umwickeln des Aneurysmas mit chirurgischer Gaze; Anhalten des Blutflusses durch die Arterie durch Anbringen eines Clips an der Arterie vor dem Aneurysma oder vor und nach dem Aneurysma (Trepping) und endovaskulären Techniken.

Direkte chirurgische Eingriffe bei zerebralen Aneurysmen sind High-Tech-Manipulationen und erfordern mikrochirurgische Techniken des Chirurgen.

Die Komplexität der Operation besteht in der Notwendigkeit, das Gefäß und das Aneurysma so auszuwählen, dass ein Reißen des Aneurysmas und eine Schädigung des Hirngewebes verhindert werden.

Diese Operationen werden hauptsächlich für junge Menschen durchgeführt, wobei die Möglichkeit berücksichtigt wird, Aneurysma durch den freien Zugang zu korrigieren.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert mehrere Stunden.

Während des Eingriffs wird eine ständige Überwachung der Hauptfunktionen des Körpers durchgeführt:

1. Die Grundparameter des Körpers und des Gehirns werden kontrolliert;
2. Der Blutdruck wird korrigiert, das Hirngewebe wird vor Ischämie usw. geschützt.

Schematisch lässt sich der Verlauf einer offenen Operation an einem Gehirnaneurysma folgendermaßen darstellen:

• Wiederherstellen des Schädels;
• Dann wird mit einem Kranitom ein Loch in den Schädel geschnitten, der abgetrennte Teil des Knochens wird angehoben und entfernt (nachdem die Operation abgeschlossen ist, kehrt dieser Teil des Knochens an seinen Ort zurück).
• Die Dura Mater wird freigelegt und der Chirurg erhält Zugang zum Gehirn.
• Die pathologische (tragende) Arterie und das Aneurysma selbst fallen auf;
• Auf den Hals des Aneurysmas legen Sie an der Basis eine Klammer auf - ein selbstklemmendes Mikrogerät mit Ästen. Die Äste klemmen den Hals des Aneurysmas und schalten das Aneurysma aus dem Blutstrom ab.
• Während der Operation wird der Radikalismus des Abschaltens des Aneurysmas aus dem Blutstrom durch Punktieren des Aneurysmas notwendigerweise überwacht, das Aneurysma wird mit Kontakt-Doppler-Ultraschall untersucht, es ist möglich, das Aneurysma mit einem Mikroskop oder Endoskop zu untersuchen sowie eine intraoperative Fluoreszenzangiographie durchzuführen;
• Die Operation am Gehirnaneurysma wird durch Nähen der Dura mater abgeschlossen, der herausgeschnittene Teil des Schädels kehrt in seine Position zurück und wird mit Titanplatten und Schrauben fixiert.

Die Effizienz des Aneurysmas beim Abschneiden erreicht 98%.

Wann ist eine endovaskuläre Behandlung angezeigt?

1. Alter über 60 Jahre;
2. Das Vorhandensein schwerer Krankheiten;
3. Aneurysmen mit offenem Eingriff schwer zugänglich.

Der Vorteil der endovaskulären Behandlung ist die geringe Auswirkung und die kurze postoperative Periode.

Wie wird eine endovaskuläre Intervention bei einem zerebralen vaskulären Aneurysma durchgeführt?

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, da der Blutdruck und die Position des Patienten auf dem Operationstisch vollständig kontrolliert werden müssen.

Alle Manipulationen an den Gefäßen werden unter Röntgenkontrolle in einer Röntgenoperation durchgeführt. Der Eingriff erfolgt hauptsächlich durch eine Punktion im Bereich der Femurfalte, von wo aus ein Katheter durch die Femoralarterie in Richtung Aneurysma geführt wird, das Aneurysma vollständig mit Platinmikrospiralen gefüllt und vom Blutfluss getrennt ist.

Derzeit werden zur endovaskulären Korrektur eines Weithals-Aneurysmas Methoden zum Schutz des Aneurysma-Halses eingesetzt, um zu verhindern, dass Mikrospiralen in das unterstützende Gefäß fallen:

endovaskuläre Behandlung des Aneurysmas

Vorübergehender Schutz des Aneurysmahals mit einem Ballon (Ballonmethode - Unterstützung), wenn ein Katheter mit einem aufschwellenden Ballon in den Bereich des tragenden Gefäßes eingeführt wird und danach Mikrospiralen in das Aneurysma eingeführt werden, wonach der Ballon entfernt wird;

Nachdem innerhalb von drei Monaten Stents jeglicher Art installiert wurden, ist ein Medikament erforderlich, um Stentthrombose zu verhindern, was bei der Auswahl dieser Interventionsmethode zu berücksichtigen ist.

Erholung nach der Operation

Nach der Operation wird der Patient in eine postoperative Station gebracht, um das medizinische Personal zu beobachten, wo er selbsttätig zu atmen beginnt, woraufhin er auf die Intensivstation gebracht wird. Die auf der Intensivstation verbrachte Zeit hängt von der Komplexität und den Merkmalen des Operations- und Anästhesieverlaufs ab und beträgt 24 bis 48 Stunden.

Anschließend wird der Patient in der neurologischen Abteilung je nach direkter oder endovaskulärer Intervention ein bis zwei Wochen überwacht und behandelt. Einige Patienten müssen sich einer Rehabilitation unterziehen.

Die Dauer der postoperativen Beobachtungsperiode nach endovaskulären Eingriffen ist signifikant kürzer als nach direkter Operation und beträgt 5 bis 6 Tage, wenn keine Komplikationen auftreten.

Die Auswirkungen der Operation

Es können Komplikationen auftreten, die mit einer nachteiligen Reaktion auf die Anästhesie und einer Beschädigung der Gefäßwand während der Operation zusammenhängen. Die Folgen des Eingriffs umfassen die Bildung von Blutgerinnseln, Schwellungen des Gehirns, Infektionen, Schlaganfall, Anfälle, Schwierigkeiten beim Sprechen, verschwommenes Sehen, Gedächtnis, Gleichgewicht, Bewegungskoordination usw.

Die Entfernung des Aneurysmas bis zu seinem Bruch, die jedoch in einer spezialisierten Klinik mit langjähriger Erfahrung in der chirurgischen Korrektur von vaskulären Aneurysmen durchgeführt werden muss, minimiert die Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen und ist mit den schwerwiegenden Folgen eines gebrochenen Aneurysmas der Hirnarterie nicht zu vergleichen. Darüber hinaus werden einige Komplikationen während der Operation oder unmittelbar in der postoperativen Phase beseitigt. In einigen Fällen dauert es eine lange Rehabilitation mit physiotherapeutischen Techniken, einem Sprachtherapeuten bei Sprechstörungen, der Hilfe eines Psychologen, eines Physiotherapeuten, eines Massagetherapeuten usw.

Das Leben nach der Operation

Die vollständige Genesung nach einer offenen Operation dauert bis zu zwei Monate. Nach endovaskulären Operationen können die Patienten in kürzerer Zeit wieder voll leben. Die Dauer der Genesung hängt vom Gesundheitszustand des Patienten vor der Operation sowie von postoperativen Komplikationen ab.

Aneurysma vor und nach endovaskulären Operationen

Nach einer Kraniotomie über mehrere Tage kommt es zu Schmerzen in der Wunde, wenn die Wunde heilt, Jucken spürt, Schwellungen in diesem Bereich möglich sind und Taubheitsgefühl für mehrere Monate besteht.

Kopfschmerzen können für ungefähr zwei Wochen auftreten, und Ermüdung und Angstzustände werden bis zu acht Wochen nach einer offenen Operation gestört. Daher empfiehlt es sich, nachmittags ein Nickerchen zu machen.

Der Patient sollte unter der Aufsicht eines Neurologen sein, die erforderlichen Medikamente und Schmerzmittel einnehmen. Während des Jahres ist es erforderlich, Kontaktsportarten zu vermeiden, die mehr als 2 - 2,5 kg anheben, langes Sitzen.

Wenn die Arbeit nicht stressbedingt ist, können Sie nach etwa 6 Wochen mit dem Arzt die Möglichkeit besprechen, mit der Arbeit zu beginnen.

Trotz der Tatsache, dass die Verwendung von MR-Angiographie und CT-Angiographie durch das Vorhandensein möglicher Bildverzerrungen durch Metallclips, Stents und Spiralen begrenzt ist, bleiben diese Verfahren bei der postoperativen Kontrolle recht effektiv.

Es wird empfohlen, wiederholte Untersuchungen nach einem offenen Eingriff in einem Zeitraum von 6 bis 12 Monaten nach dem Eingriff durchzuführen.

Nach einer endovaskulären Operation wird eine kontrollierte digitale Subtraktionsangiographie im Zeitraum von 6 bis 12 Monaten nach dem Eingriff empfohlen.

Patienten mit einer Prädisposition für die Bildung von Aneurysmen, unabhängig von der Art des chirurgischen Eingriffs, werden nach Abschluss des Beobachtungszeitraums, der Magnetresonanzangiographie und der Computertomographie im angiographischen Modus alle 5 Jahre empfohlen, um die Bildung neuer Aneurysmen zu verhindern.

Bewertungen der Patienten nach operativer Korrektur des vaskulären zerebralen Aneurysmas positiv. Unter den Nebenwirkungen, die in der verzögerten Zeit nach der Operation anhalten, stellen viele eine Verschlechterung der Gesundheit während einer Wetteränderung fest.

Es gibt viele positive Bewertungen über die Behandlung im NN Burdenko Institute, wo in den letzten zehn Jahren über 400 chirurgische Korrekturen nicht explodierter Aneurysmen mit positiven Operationsergebnissen durchgeführt wurden.

Die Operation zur Entfernung eines nicht explodierten zerebralen Aneurysmas wird gemäß der Quote für High-Tech-Operationen kostenlos durchgeführt. Dazu ist es notwendig, relevante medizinische Dokumente bei der ausgewählten Klinik einzureichen. Wenn Quoten vorliegen, wird ein "Quota Decision Protocol" erstellt, der Patient wird in den Operationsplan eingetragen und wartet auf seinen Einsatz.

Wenn der Patient ohne Anleitung in die Klinik geht, wird die Operation kostenpflichtig durchgeführt.

Im Falle einer bezahlten Behandlung sind die Kosten der Operation sehr individuell und hängen von den während der Operation verwendeten Materialien, der Qualifikation des Arztes, der Zeit im Krankenhaus usw. ab. Durchschnittlich betragen die Kosten für die Operation in den Kliniken in Moskau für das Aneurysma-Clipping etwa 80.000 Rubel Aneurysma - etwa 75.000 Rubel.

Angesichts der hohen Sterblichkeit aufgrund von Blutungen im Falle eines Aneurysmurupturs wird bei präventivem Eingriff eine präventive Operation empfohlen, um das Aneurysma aus dem Blutkreislauf auszuschalten.

Chirurgie am zerebralen Aneurysma: Indikationen, Leitung, Rehabilitation nach

Das zerebrale Aneurysma ist eine sehr heimtückische Pathologie. Es kann lange Zeit asymptomatisch sein, und sein Besitzer weiß nicht einmal, dass eine Anomalie vorliegt. Bei jedem Aneurysma besteht jedoch die Gefahr einer Blutung, deren Folgen tödlich sein können. Daher ist die Operation des Aneurysmas die einzig richtige Entscheidung, wenn es entdeckt wird.

Das Aneurysma zerebraler Gefäße hat oft eine arterielle Struktur, kann sich in verschiedenen Teilen des Schädels befinden und kann mikroskopisch bis riesig sein. Natürlich ist das Bruchrisiko bei einer großen Ausbildung überproportional höher, bei kleinen Aneurysmen jedoch.

Statistiken zeigen, dass Anomalien von Gehirngefäßen bei 5% der Bevölkerung vorkommen, und ihre Kluft tritt im aktivsten Alter auf - 30-50 Jahre. Bei Kindern sind Blutungen aus Aneurysmen extrem selten.

Arten von zerebralen Aneurysmen

Durch die Größe des Aneurysmas werden kleine, mittelgroße, große und riesige Einzel- und Mehrkammerkammern verstanden. Je nach Lage gibt es ein Aneurysma der A. carotis (intern), des vorderen und mittleren zerebralen Beckens. Bei ungefähr 15% der Fälle handelt es sich um multiple vaskuläre Anomalien.

Von allen Blutungen im Schädel ist Subarachnoidea eine der schwersten, und in 85% der Fälle ist es vaskuläre Malformation. Gleichzeitig dringt Blut unter die Pia mater ein, drückt das Gehirn zusammen, stört die Bewegung der Liquor cerebrospinalis, provoziert schwere neurologische Störungen und die Verlagerung von Hirnstammstrukturen hat in der akuten Phase der Erkrankung ein hohes Todesrisiko.

Die chirurgische Behandlung von Aneurysmen wird in den Abteilungen für Gefäßchirurgie durchgeführt. Es zielt darauf ab, die Folgen der Bildungslücke nicht nur zu bekämpfen, sondern vor allem auch zu verhindern. Es ist möglich, ein Aneurysma mittels MRI zu diagnostizieren, aber nur, wenn der Patient selbst um Hilfe wendet. Asymptomatische Formen der Pathologie bleiben häufig außerhalb des Sichtfeldes von Ärzten und stellen eine größere Gefahr für die Gesundheit und das Leben von Patienten dar.

Bei Anzeichen einer Beeinträchtigung der Gehirnaktivität, insbesondere bei wiederkehrenden Kopfschmerzen, die eine schlechte Familienanamnese hinsichtlich der vaskulären Pathologie des Gehirns aufweisen, sollten Sie so bald wie möglich Hilfe suchen, um die Diagnose auszuschließen oder zu bestätigen, sowie eine rechtzeitige chirurgische Behandlung, die dazu beiträgt, die Entwicklung des Skripts zu verhindern lebensbedrohlich.

Indikationen und Zeitpunkt der Operation für das Gehirnaneurysma

Eine Indikation für die Operation des zerebralen Aneurysmas ist das Vorhandensein des Aneurysmas, auch wenn es klein und asymptomatisch ist. Patienten mit Aneurysmen leben buchstäblich von einem Pulverfass, das jederzeit „ruckeln“ kann. Stress und ständige Erlebnisse aus dem Bewusstsein dieses Risikos können Druckschwankungen und Angiospasmen auslösen, wodurch der Bruchmoment näher gerückt wird, sodass die Operation, wenn sie sich verzögert, nicht lange dauert.

Nur in seltenen Fällen können Ärzte abwartend handeln: Wenn das Aneurysma sehr klein ist, ist es tief lokalisiert und die Operation kann mehr Schaden anrichten, wochenlang jedoch nicht. Die Praxis zeigt, dass die Unentschiedenheit und die Verzögerung des Arztes oft eine negative Rolle spielen - die Pathologie schreitet voran und die Lücke schließt sich.

Unerplodierte Aneurysmen erfordern eine geplante chirurgische Behandlung in der Neurochirurgie oder der Gefäßabteilung. Es ist jedoch wichtig, dass sie von Spezialisten durchgeführt wird, die über ausreichende Erfahrung mit solchen Interventionen verfügen, und die Klinik hat minimale Mortalitäts- und Invaliditätsraten unter den Patienten.

Häufig leiden Patienten, bei denen ein Aneurysma selbst diagnostiziert wurde, unter der Frage: Operation durchführen oder nicht? Nachdem sie die möglichen Konsequenzen der Behandlung gehört und gelesen haben, weil sie Angst vor neurologischen Komplikationen haben, denken sie ernsthaft darüber nach, sie aufzugeben. In solchen Fällen lohnt es sich immer noch nicht so sehr über die Risiken einer geplanten Operation, die minimal invasiv und sicher sein kann, als über die Wahrscheinlichkeit von Blutungen mit völlig anderen negativen Statistiken nachzudenken.

Gehirn Aneurysma Ruptur

Ein Aneurysmruptur unterliegt notwendigerweise einer chirurgischen Korrektur, es gibt jedoch einige Unterschiede bei der Implementierung, die mit den individuellen Merkmalen der Pathologie zusammenhängen.

In der akuten und akuten Blutungsphase (die ersten zwei Wochen nach der Ruptur) sind die Indikationen für die Operation zu berücksichtigen:

• Die Lücke trat bei unkomplizierter Pathologie auf;
• Stabiler Zustand des Patienten;
• Großes Risiko von Nachblutungen;
• Die Gefahr eines ausgeprägten Vasospasmus und in der Folge eine zerebrale Ischämie.

Patienten in schwerem und kritischem Zustand werden in dieser Zeit nur aus wichtigen Gründen operiert - Kompression des Gehirns, Verdrängung der Stammstrukturen, akuter Hydrozephalus, massive Nekrose des Hirngewebes. In anderen Fällen wird die Operation zum Zeitpunkt der Stabilisierung verschoben.

Nachdem die ersten 14 Tage seit dem Blutabfluss aus dem Aneurysma vergangen sind, wird die Operation an Patienten durchgeführt:

1. In schwerem Zustand aufgrund eines komplizierten Verlaufs (ausgeprägter Angiospasmus);
2. Mit Aneurysmen, die schwer zu entfernen sind.

Die Frage der operativen Behandlung von rupturierten Aneurysmen mit schwerer zerebraler Ischämie bleibt offen und umstritten, und es wurden noch keine eindeutigen Hinweise für eine Operation bei diesen Patienten gefunden. Intervention und Vollnarkose können die Schädigung des Hirngewebes verschlimmern, so dass die Operation sofort nur mit kompensiertem Angiospasmus durchgeführt wird, in anderen Fällen jedoch mit Wartetaktiken.

Präoperative Vorbereitung

zerebrales vaskuläres Aneurysma im Bild

Während des routinemäßigen Ausschnitts des Aneurysmas haben Spezialisten Zeit, den Patienten gründlich zu untersuchen und ihn auf die Intervention vorzubereiten. Als konservative Therapie werden Antihypertensiva verschrieben, Medikamente, die den Herzrhythmus bei Arrhythmien normalisieren, die Korrektur des Lipidspektrums bei Vorhandensein von Abnormalitäten.

Vor der Planung einer Operation wird der Patient verschiedenen Untersuchungen unterzogen, darunter Blutuntersuchungen, Urintests, ein Koagulogramm, ein Kardiogramm usw. wie bei anderen chirurgischen Eingriffen. Um die Art der Gefäßformation zu lokalisieren und zu klären, werden CT, MRI mit Kontrastmittel, Angiographie und Doppler-Ultraschall durchgeführt.

Im Falle eines gebrochenen Aneurysmas tritt der Patient mit einer Klinik mit akuter Subarachnoidal- oder intrazerebraler Blutung in das Krankenhaus ein und wird zur neurochirurgischen Abteilung geschickt. Es gibt praktisch keine Zeit für die Untersuchung. Daher müssen Sie sich auf das Minimum beschränken, mit dem Sie den Ort der Missbildung bestimmen können.

Sowohl beim Trepaning als auch beim endovasalen Eingriff ist eine Vollnarkose erforderlich, in letzterem Fall kann jedoch eine Lokalanästhesie eingesetzt werden. Vor der Operation spricht der Patient mit dem Chirurgen und dem Anästhesisten (außer bei Koma und akuten Blutungen), isst die nächsten 8 Stunden vor der Operation nicht und versucht zu schlafen. Haare anstelle von Trepanation rasieren.

Operationstechnik für Aneurysmen

Die wichtigsten Arten von Interventionen bei vaskulären Malformationen des Gehirns werden erkannt:

• Entfernung des Aneurysmas mit offenem Zugang;
• Endovaskuläre Technik.

Trepanationsaneurysmabehandlung

Die Wirksamkeit von offenen Operationen beträgt 98%, sie werden mit ausreichender Verfügbarkeit von Aneurysma und im Falle eines Risses durchgeführt. Der Patient unterzieht sich einer Vollnarkose, der Chirurg führt ein Trepaning des Schädels durch, schneidet die Dura mater ab, sucht nach dem gesamten Aneurysma oder dem Ort seines Bruches. Als Nächstes müssen Sie die Missbildung des allgemeinen Blutkreislaufs deaktivieren. Dies geschieht in der Regel mit Hilfe einer Metallklammer, die einer Wäscheklammer ähnelt, die auf das Gefäß gelegt wird, das das Aneurysma versorgt, und die Blutbewegung durch dieses blockiert.

Nach dem „Abschalten“ des Aneurysmas wird die Dura mater genäht, der Knochenklappen wird in Position gebracht, Nähte werden auf den Hautlappen aufgebracht. Bei einem schweren Hirnödem ist eine Dekompressions-Trepanation möglich, wobei das Knochenfenster offen bleibt, bis das Ödem abklingt und die Verschiebung der Stammstrukturen nicht droht. Ein Bruchstück des Knochens wird vorübergehend in die Bauchfaser gelegt, um die Vitalität zu erhalten, und kehrt dann an seinen Platz zurück.

Eine Operation am offenen Gehirn kann zu Gewebeschäden und neurologischen Störungen führen. Daher ist äußerste Vorsicht geboten. In Gegenwart von Blutungen werden Blutgerinnsel und flüssiges Blut aus dem Schädel entfernt, wobei das Eindringen in die Herzkammer mit dem Eindringen in das Herzkammersystem erfolgt.

Nach dem Abschneiden des Aneurysmas ist es wichtig, die Sicherheit des Blutflusses durch gesunde Gehirngefäße zu bewerten, bevor die Operationswunde genäht wird. Zu diesem Zweck wird eine intraoperative Doppler-Mikrofotografie verwendet. Wenn der Blutfluss in Ordnung ist, kann die Operation als erfolgreich angesehen und beendet werden.

Video: offener Ausschnitt des Arteria carotis interna

Endovaskuläre Behandlung

Die endovasale Behandlung von Gehirnaneurysmen gehört zu den minimalinvasiven Eingriffen. Hinweise dafür sind:

• Tiefe und unzugängliche Stelle der Gefäßwendel;
• Die Nähe lebenswichtiger Strukturen, die einen offenen Betrieb sehr gefährlich machen;
• Alter und Begleiterkrankungen, die eine Vollnarkose und Trepanation verhindern;
• Die Ineffizienz von Clipping mit Trepanation.

endovaskuläre Behandlung von Hirnaneurysmen

Der Zugang während der endovaskulären Chirurgie wird durch die Oberschenkelarterie durchgeführt, in die ein Katheter eingeführt wird, der den abnormen Gefäßen oder speziellen Spiralen einen Trennungsballon zuführt, wodurch der Blutfluss in der Formation gestoppt wird. Stents können auch verwendet werden, um das Aneurysma zu blockieren, aber um die ungehinderte Bewegung von Blut durch die Autobahnen des Gehirns sicherzustellen.

Zuerst wird die größte Spirale im Lumen des Aneurysmas festgestellt, dann wird der Hohlraum mit kleineren gefüllt, die Thrombosen verursachen und das Aneurysma aus dem Blutkreislauf abschalten. Bei einem breiten Hals des Futtergefäßes wird die Installation der Spiralen durch Stenting ergänzt.

Eine Vielzahl endovaskulärer Behandlungen ist die Embolisierung der Aneurysmabehälter, wenn ihre Wände mit Alkohol, einem Operationsgel und speziellen Formulierungen verklebt werden. Um das Aneurysma zu beseitigen, können mehrere solcher Verfahren erforderlich sein.

Bei Operationen an den Hirngefäßen werden ein Operationsmikroskop, ein spezieller Tisch mit Befestigungswinkel sowie endoskopische und mikrochirurgische Techniken eingesetzt. Der Blutfluss wird durch Ultraschall-Mikrosensoren kontrolliert.

Video: Bericht über die minimalinvasive Behandlung des Gehirnaneurysmas

Postoperative Periode

Nach der Operation am Aneurysma mindestens einen Tag befindet sich der Patient auf der neuro-intensiven Station unter ärztlicher Aufsicht. Während dieser Zeit erhält er medizinische Unterstützung in Form von Analgetika, Diuretika, Nootropika und Neuroprotektoren im Falle von Blutungen. Prävention von Hirnödem und sekundäre neurologische Komplikationen.

Wenn Sie sich nach einem Tag besser fühlen, wird der Patient in die Neurochirurgie-Abteilung überführt, bei Verschlimmerung wird eine Notfall-Computertomographie angezeigt, möglicherweise ein erneuter Eingriff.

Alle Operationen an den Hirngefäßen sind mit Komplikationen verbunden, insbesondere bei offenen Trepanationen und Manipulationen in unmittelbarer Nähe des Hirngewebes. Unter den Auswirkungen der Operation sind wahrscheinlich:

1. Angiospasmus nach Aneurysmruptur, aufgrund dessen eine Nekrose des Nervengewebes und ein neurologisches Defizit möglich sind;
2. Wiederkehrende Blutungen;
3. Infektiös-entzündliche Veränderungen in der Interventionszone (selten klopfen);
4. Schwere neurologische Störungen.

Die Rehabilitation nach der Operation des Aneurysmas umfasst motorische Aktivitäten, Massagen und physiotherapeutische Behandlungen. Wenn ein nicht explodiertes Aneurysma endoskopisch abgeschnitten wurde, kehrt der Patient für 3 bis 4 Tage in das gewohnte Leben zurück, und es sind keine besonderen Erholungsmaßnahmen erforderlich.

Im Falle einer Blutung kann es lange dauern, die gestörten Gehirnfunktionen wiederherzustellen. Es ist gut, wenn die Rehabilitationsphase in einem spezialisierten Zentrum für Schlaganfallpatienten oder in einem Sanatorium stattfindet. Dort bestimmen Fachärzte die notwendigen körperlichen Übungen und deren Intensität, führen Massagekurse durch und sorgen für eine konservative Behandlung neurologischer Erkrankungen.

Die chirurgische Behandlung von zerebralen Aneurysmen wird in großen Gefäßzentren durchgeführt. Je nach Quote sind sowohl offene Operationen als auch endovasales Clipping möglich. Der Patient, der eine kostenlose Behandlung erhält, sollte sich an die regionalen medizinischen Einrichtungen wenden, wo er in größere Kliniken geschickt werden kann. Sie müssen möglicherweise auf die Behandlung warten.

Aneurysma operieren kann auch in Rechnung gestellt werden. Die Kosten für eine offene Operation liegen zwischen 20 und 50 Tausend Rubel, endovaskulär - zwischen 12 und 15 Tausend. Der Preis beinhaltet Verbrauchsmaterial, Bezahlung für die Arbeit des Personals, Aufenthaltsbedingungen im Krankenhaus und Dauer.

Im Allgemeinen ist die Prognose für ein rechtzeitig behandeltes Aneurysma ohne Pause günstig. Im Falle einer Blutung wird dies durch die Massivität des Hämatoms und die Stärke des Gehirns bestimmt. Bis zu 80% der Patienten erholen sich erfolgreich, mindestens die Hälfte von ihnen geht wieder zur Arbeit.

Die Situation ist komplizierter mit wiederholten Blutungen aus aneurysmatischen Gefäßen. Zur gleichen Zeit erreicht die Sterblichkeit 50% oder mehr, ein Viertel der Patienten bleibt für immer schwer behindert. Dieser Umstand macht es notwendig, bei Primärblutungen Notfallmaßnahmen durchzuführen, um einen Rückfall zu verhindern, dessen Risiko in den ersten Tagen und Wochen seit dem Bruch des Aneurysmas sehr hoch ist.