Alles über das Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten

Die Gefäße einer Person, die sich von innen in einem gesunden Zustand befindet, haben eine glatte ebene Oberfläche. Das Auftreten von Atherosklerose ist durch die Bildung von Plaques gekennzeichnet, die das Lumen der Blutgefäße verengen, wodurch der Blutfluss beeinträchtigt wird, und das Verschwinden des Lumens schließt die Blutversorgung des Gewebes vollständig ab und führt zu Nekrose. Wenn der Kampf gegen den Gefäßverschluss mit Medikamenten unwirksam ist, greifen sie zu einem chirurgischen Eingriff.

Was ist die Operation?

Vaskuläres Rangieren wird als chirurgischer Eingriff bezeichnet, um die normale Blutversorgung in einem bestimmten Teil des Körpers wiederherzustellen. Für die unteren Extremitäten geschieht dies durch Gefäßprothesen - Shunts oder durch Herstellen von Verbindungen (Anastomosen) mit benachbarten Gefäßen. Die Wahl der Art der Operation wird durch das durch den Eingriff zu erreichende Ziel beeinflusst.

Wenn zum Beispiel Femur-Aorta-Shunting gewählt wird, wird die Installation einer intravaskulären Prothese gewählt, da das Gefäß an dieser Stelle hauptsächlich einer atherosklerotischen Läsion unterliegt. Die sich mit der Zeit ergebende Verengung verursacht eine Gangrän einer oder beider Gliedmaßen.

Moderne endoskopische Technologien ermöglichen die Operation, indem ein Shunt durch die Arterie eingeführt wird, wobei eine Lokalanästhesie verwendet wird, die für ältere und schwache Menschen weniger schädlich ist als für die allgemeine.

Hinweise für

Das Rangieren der unteren Gliedmaßen wird in folgenden Fällen durchgeführt:

1. Aneurysma der peripheren Arterien.
2. Kontraindikationen für Stenting oder Angioplastie.
3. Atherosklerose obliterans.
4. Endarteriitis
5. Mit anhaltenden Schmerzen im Bein, der Gefahr von Gangrän und dem Versagen der medizinischen Behandlung.

Für das Rangieren der unteren Extremitäten sollte der Patient nicht lügen. Dem immobilisierten Menschen wird aufgrund einer schweren Pathologie, die Gangrän verursacht hat, das Bein amputiert.

Diagnose

Um das vollständige Bild der Krankheit zu erkennen, wird der Patient mehreren Studien unterzogen. Zunächst befragt ihn der Spezialist über den Ort von Schmerz und anderen Symptomen, untersucht den Puls und untersucht ihn. Verwenden Sie als Nächstes die folgenden Diagnosemethoden, um die Position atherosklerotischer Plaques zu bestimmen:

1. MRI - wertet Verletzungen des Blutflusses und Veränderungen in den Gefäßen aus.
2. CT - bestimmt den Schweregrad der durch Atherosklerose verursachten Veränderungen.
3. Duplex-Ultraschall - wertet Änderungen des Blutflusses und Abnormalitäten in den Gefäßen in Echtzeit aus.

Entsprechend den Forschungsergebnissen bestimmt der Arzt die geeignete Methode zur Lösung des Problems. Die Behandlung kann mit Hilfe von Medikamenten, endovaskulärer Angioplastie, Stenting oder Bypassoperation durchgeführt werden.

Vorbereitung auf die Operation

Vor einer Operation können folgende Prozeduren zugewiesen werden:

1. Blut zur Analyse nehmen.
2. Elektrokardiogramm.
3. Ultraschall durchführen.

Kurz vor der Operation:

1. Eine Woche vor der Operation nehmen sie bestimmte Medikamente ab.
2. Sie nehmen entzündungshemmende und blutverdünnende Mittel ein.
3. Um eine Infektion zu verhindern, verschreibt der Arzt Antibiotika.
4. Sie können am Abend vor der Operation problemlos zu Abend essen. Nach Mitternacht können Sie nicht mehr trinken und essen.

Bedienung

Je nach Standort des betroffenen Bereichs gibt es folgende Optionen zum Rangieren:

Femoral-Aorta - durchgeführt mit Einschnitten in der Leiste oder im Bauchraum. Eine hochfeste Polymerprothese wird an dem Gefäß oberhalb des betroffenen Bereichs angebracht, woraufhin sie an der Oberschenkelarterie befestigt wird. Je nach Standort des betroffenen Bereichs gibt es zwei mögliche Optionen für die Operation:

• Einseitig - wenn der Shunt mit einer der Arterien verbunden ist;
• Bifurkation - wenn zwei Oberschenkelarterien durch einen Shunt verbunden sind.

Femoral-Popliteal - durchgeführt durch einen Einschnitt in der Leistengegend und hinter dem Knie. Es wird verwendet, wenn die Oberschenkelarterie blockiert wird. Während der Operation sind der Bereich über der Läsion und die Arteria poplitealis miteinander verbunden.

Schulter-Femur In diesem Fall handelt es sich bei der Prothese um eine eigene Vene, die an der Extremität abgenommen wird, oder sie nimmt eine große Vena saphena. Sie wird nicht entfernt, sondern mit der Arterie verbunden, bevor sie von der Vene getrennt wird. Die Operation wird an der betroffenen Arteria poplitealis oder femoralis mit Hilfe von Einschnitten im Unterschenkel und im Leistenbereich durchgeführt.

Mehrstöckige (springende) Shunts. Wird in völliger Abwesenheit von Arterien mit normalem Kreuz in langen Bereichen verwendet, wenn nur kleine Blutgefäßstücke gesund bleiben. Es entstehen viele kurze Anastomosen, die als Verbindungsbrücken mit gesunden Gefäßabschnitten dienen.

Mikrochirurgie an den Gefäßen des Fußes. Es wird durchgeführt, um die Blutversorgung des Fußes und der Zehen wiederherzustellen. Verwenden Sie eine spezielle Optik, um das Bild wiederholt zu vergrößern. Bei der Bildung der Anastomose wurde autoven verwendet.

Das Rangieren an den unteren Extremitäten wird mit einer obligatorischen Anästhesie durchgeführt, die aufgrund verschiedener Faktoren, einschließlich medizinischer Indikatoren, allgemein oder lokal sein kann.

Die Operationsschritte an den Gefäßen der unteren Extremitäten werden wie folgt durchgeführt:

1. Die Haut wird oberhalb der Stelle des verengten Gefäßes geöffnet.
2. Beurteilen Sie den Blutfluss und diagnostizieren Sie den Bereich mit eingeschränkter Durchblutung.
3. Bestimmen Sie den betroffenen Bereich, in dem das Rangieren ausgeführt wird.
4. In das Gefäß wird ein Einschnitt gemacht und die Aorta unterhalb der Läsion und der Shunt sind fixiert.
5. Halten Sie den Shunt zwischen Muskeln und Bändern so, dass er sich oberhalb der Stelle befindet, die den normalen Blutfluss stört.
6. Der Shunt ist eingenäht und führt ähnliche Aktionen durch, wie der Bypass von unten fixiert wird.
7. Das implantierte Element wird auf Unversehrtheit geprüft. Bei Bedarf wird während des Eingriffs ein Arteriogramm oder ein Duplex-Ultraschall durchgeführt.
8. Führen Sie zusätzliche Untersuchungen zur Gefäßpermeabilität durch.

Das Rangieren an sich ist ziemlich kompliziert und erfordert vom Arzt bestimmte Fähigkeiten. Dies führt zu hohen oder relativ hohen Kosten, die durch die Rückkehr der vollständigen Bewegungs- und Lebensfähigkeit völlig gerechtfertigt sind.

Erholung nach der Operation

Die Operation dauert 1-3 Stunden. Nach seiner Fertigstellung ist es manchmal notwendig, eine Sauerstoffmaske zu tragen, und innerhalb von 1-2 Tagen wird ein Anästhetikum mit einem Tropfer verabreicht. Wenn die Epiduralanästhesienadel nicht 3-5 Tage gezogen wird. Schmerzen lindern. Nach seiner Entfernung geben Sie sofort Schmerzmittel. Als Rehabilitationsmaßnahmen in einer medizinischen Einrichtung werden folgende verwendet:

1. Innerhalb von 1-2 Tagen, um Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren, kalte Umschläge für 15-20 Minuten.
2. Spezielle Socken und Schuhe tragen, um Blutgerinnsel zu verhindern.
3. Die Verwendung eines stimulierenden Spirometers, das die Lungenfunktion verbessert.
4. Regelmäßige Überprüfung der Einschnitte, um Anzeichen einer Infektion zu kontrollieren.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden folgende Maßnahmen für eine erfolgreiche Genesung ergriffen:

1. Arbeit mit einem Physiotherapeuten.
2. Unabhängiges Gehen mit täglich zunehmender Entfernung, wodurch Ihre Beine stärker werden.
3. In der Zeit des Schlafes und des Sitzens werden die Gliedmaßen angehoben.
4. Halten Sie die postoperativen Wunden trocken, ohne Pulver oder Pulver aufzutragen.
5. Essen Sie keine fetten Speisen und rauchen Sie nicht.
6. Folgen Sie den Anweisungen des Arztes und kehren Sie in den Alltag zurück.

Komplikationen

Bei der Planung einer Operation müssen Sie feststellen, dass bei der Implementierung folgende Komplikationen auftreten können:

1. Negative Reaktion auf Anästhesie.
2. Das Auftreten von Blutungen.
3. Blockieren des Bereichs des Rangierens von Blutgerinnseln oder Blutgerinnseln.
4. Infektion
5. Die Notwendigkeit der Amputation von Gliedmaßen.
6. Tödlich, Herzinfarkt.

In der Kategorie der Personen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit des Auftretens solcher Komplikationen befinden sich Patienten, die die folgenden Probleme haben:

1. Hoher Blutdruck.
2. Übergewicht.
3. Hoher Cholesterinspiegel
4. Geringe körperliche Aktivität
5. Chronisch obstruktive Lungenpathologie.
6. Diabetes mellitus
7. Nierenversagen
8. Koronare Erkrankung
9. Rauchen

Transaktionspreise

Die Kosten für eine Bypassoperation betragen wie folgt:

1. Arterien des Beines - 130 Tausend Rubel.
2. Popliteal-Arterie unterhalb des Knies - 120 Tausend Rubel.
3. Distal und doppelt auf der Arteria fibularis - 165 Tausend Rubel.
4. Die Kosten für die Fußarterien - 165 Tausend Rubel.

Prävention

Shunts können bis zu 5 Jahre funktionieren. In dieser Zeit ist es wichtig, regelmäßige Untersuchungen durchzuführen und Maßnahmen zur Thromboseprävention zu ergreifen. Bei richtiger Einhaltung der postoperativen Empfehlungen wird das gangränöse Bein mit einer Wahrscheinlichkeit von 90% wiederhergestellt. Vergessen Sie jedoch nicht, dass durch die Operation die Arteriosklerose nicht beseitigt wird. Sie verläuft ständig und schafft neue Plaques. In dieser Hinsicht wird dem Patienten empfohlen:

1. Bekommen Sie das Rauchen und andere schlechte Gewohnheiten.
2. Bounce das Körpergewicht zurück.
3. Überwachen Sie die Kalorienzufuhr und reduzieren Sie den Anteil an fetthaltigen Lebensmitteln.
4. Seien Sie körperlich aktiv.
5. Nehmen Sie Antikoagulanzien und Statine.
6. Regelmäßige Prüfungen durchführen.

Das Rangieren der unteren Extremitäten wird bei fortgeschrittenen Formen von Krankheiten verwendet, die mit einer unzureichenden vaskulären Permeabilität einhergehen, wodurch die Durchblutung bestimmter Körperteile beeinträchtigt wird. Während der Operation werden Polymerprothesen oder Gefäßteile verwendet, um den betroffenen Venenbereich zu umgehen. Durch einen rechtzeitigen Arztbesuch können Sie die Krankheit richtig diagnostizieren, und eine ordnungsgemäße postoperative Rehabilitation und die Einhaltung präventiver Maßnahmen tragen dazu bei, ähnliche Probleme in der Zukunft zu reduzieren oder zu vermeiden.

Operation an den Gefäßen der unteren Extremitäten

Operationen bei Patienten mit kritischer Ischämie sind leider nicht völlig sicher. Diese Patienten neigen dazu, an einer Vielzahl komorbider Erkrankungen zu leiden, die ihr Leben gefährden. Diese Erkrankungen können sich bei Gefäßoperationen verschlimmern und zu schweren Komplikationen führen. Darüber hinaus tragen die Arterien selbst ein gewisses Risiko.

Grundprinzipien der Operationen an den Arterien der unteren Extremitäten

1. Um eine kritische Ischämie zu beseitigen, muss arterielles Blut in das Gewebe abgegeben werden. Dieses Verfahren wird als Bypass-Operation bezeichnet - das Anlegen künstlicher Gefäße unter Umgehung der betroffenen. Blut wird aus einer guten Arterie mit einem Puls entnommen - dies ist eine Spenderarterie. Wenn der Blutfluss durch diese Arterie schwach ist, wird der Shunt geschlossen.

2. Blut wird durch das erzeugte Gefäß gezogen - dies ist ein Shunt. Shunt ist ein künstliches Gefäß, das aus körpereigenem Gewebe (Vene) oder aus einem speziellen künstlichen Material hergestellt wird. Eigene Vene als Shunt ist besser, aber nicht immer geeignet. Jeder Shunt passieren wir nur, wenn das Blut, das in ihn fließt, genauso gut fließt. Ohne Einhaltung dieser Regel wird der Shunt innerhalb der nächsten Stunden geschlossen.
3. Blut wird an eine gute Arterie abgegeben, jedoch ohne Puls, unterhalb der Blockierungsstelle - dies ist die Arterie des Empfängers. Diese Arterie sollte das gesamte durch den Shunt fließende Blutvolumen aufnehmen und bei unzureichender Durchblutung in das Gewebe überführen.
4. Wenn eine Arterie mit einem Thrombus verstopft ist, muss sie entfernt werden. Frischer Thrombus kann mit einem speziellen Spray entfernt werden. In der Regel werden die Patienten jedoch erst spät behandelt und es bildet sich ein Thrombus auf einer atherosklerotischen Plaque (Atherothrombose). In diesem Fall löst die Entfernung eines Blutgerinnsels das Problem nicht. Alte Blutgerinnsel werden am besten mit der Rotarex-Technologie entfernt. Atherosklerotische Plaques sollten mit Angioplastie und Stenting entfernt werden. Wenn ein Blutgerinnsel nicht entfernt werden kann, wird ein Shunt durchgeführt.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Fußgefäßerkrankungen

1. Anzeichen einer drohenden Gangrän der Extremität (Tod der Finger, Geschwüre am Fuß). Wenn Sie den Blutfluss nicht wiederherstellen, endet der Fall sehr bald mit einer Amputation.

2. Ständige Schmerzen im Fuß in Ruhe. Bei einem ständig abgesenkten Bein ist Entlastung möglich. Die Patienten können monatelang im Sitzen schlafen. Diese Erkrankung wird als kritische Ischämie bezeichnet und führt zu Stufe 1.

3. Pathologische Ausdehnung (Aneurysma) der Arterien der Beine, die bei inneren Blutungen zum Bruch führen kann, zu Thrombosen mit der Entwicklung einer akuten Ischämie.

4. Traumata der Arterien, die zu Blutverlust oder akuter Ischämie führen. Operationen in der Fernphase werden mit der Entwicklung einer kritischen Ischämie durchgeführt.

5. Angeborene Krankheiten (Missbildungen)

Die Niederlage verschiedener Arterien und Arten von Operationen auf Schiffen

Operationen an der Bauchaorta und der Hüftarterie.

Das größte Gefäß, das Blut zu den Beinen trägt, ist die Bauchaorta. Es befindet sich im Magen, hinter allen inneren Organen und vor der Wirbelsäule. Die Aorta gibt den Nieren, dem Magen, der Leber und dem Darm Äste. Sie ist in 2 Beckenarterien unterteilt, die sich bis zu den Beinen fortsetzen und die Äste des Rektums sowie die Genitalien geben. Wenn die Aorta und die Arteria ilealis blockiert sind, kommt es zu einer intermittierenden Claudicatio (Laufen mit Stopps aufgrund von Schmerzen in den Beinen, Oberschenkeln oder Gesäß), Impotenz, renaler Hypertonie und mit der Gangrän des am meisten betroffenen Beines. Dieser Zustand wird als Leriche-Syndrom bezeichnet. In unserer Klinik wurde Aorto-Femur-Shunting ("Hose") in letzter Zeit seltener verwendet, da die Operation bei älteren Patienten mit schweren Begleiterkrankungen eher gefährlich ist. Die am häufigsten verwendeten endovaskulären (Hybrid-) Methoden für Operationen und die Entfernung von Blutgerinnseln mithilfe der Rotarex-Technologie. Solche Operationen sind sehr effektiv mit minimalem Risiko für das Leben.

Operation der Femoralarterie

Im oberen Drittel des Oberschenkels sind die Oberschenkelarterien in tief und oberflächlich unterteilt. Die Arteriosklerose der Oberschenkelarterie ist die häufigste atherosklerotische Läsion. Beim Blockieren der oberflächlichen Femurarterien kommt es zu einer Claudicatio intermittens, die für eine medikamentöse Behandlung gut geeignet ist. Wenn sich Plaques in der tiefen Oberschenkelarterie entwickeln, entwickelt sich eine kritische Ischämie mit anhaltenden Schmerzen im Unterschenkel und Fuß und kann nur durch Entfernen der Plaque aus der tiefen Arterie (Tiefentzündung) entfernt werden. In dieser Situation ergänzen unsere Gefäßchirurgen am häufigsten die Profundoplastik mit einer geschlossenen Angioplastie und einem Stenting der oberflächlichen Femoralarterie. Thrombus in der oberflächlichen Femurarterie kann durch die Rotarex-Technologie entfernt werden.

Operationen auf dem poplitealen Bereich der Schiffe

Die Verstopfung der Arteria popliteal mit einem Thrombus führt zwangsläufig zu einer kritischen Ischämie oder Gangrän des Beins. Bei der Niederlage der Arteria poplitealis verwenden wir Femur-Tibia-Shunting oder Angioplastie mit einem speziellen resorbierbaren Stent. Es ist unerwünscht, einen Metallstent in der Arteria poplitealis zu belassen, da eine Beugung im Kniegelenk die Arterienwand beschädigen kann. In der Klinik für innovative Chirurgie wird bis heute autogenes Rangieren als Methode der Wahl gewählt.

Mikrochirurgische Eingriffe an den Arterien von Bein und Fuß.

Im Bereich des Knies tritt die oberflächliche Oberschenkelarterie in die Kniekehle ein. Von diesem gehen drei Arterien des Beines aus, die die Muskeln, das Bein und den Fuß mit Blut versorgen. Die Blockade der Arteria poplitealis verursacht schwere kritische Ischämie oder Gangrän und wird operativ behandelt. Die Blockierung einer der 3 Arterien des Unterschenkels ist kaum zu bemerken, aber wenn alle 3 Arterien geschlossen sind, ist dies der schwierigste Fall. In den meisten Fällen ist die Niederlage der Arterien des Beins bei Diabetes und der Buerger-Krankheit festzustellen. Je nach klinischer Situation können Methoden der autogenen Mikrofusion oder endovaskuläre Interventionen (Angioplastie der Arterien des Beines und Stenting) eingesetzt werden.

Operation zum Blockieren von Gefäßen der unteren Extremitäten

Die Pathologie der arteriellen Gefäße der unteren Extremitäten stellt ein ziemlich häufiges Phänomen dar, das radikaler Behandlung bedarf: Die meisten Krankheiten gehen mit einer Blockade einher, die eine Operation an den Gefäßen der unteren Extremitäten sowie eine anschließende Rehabilitation erfordert.

Wenn eine Operation erforderlich ist

Die wichtigste medizinische Indikation für Operationen an den Gefäßen der unteren Extremitäten ist die Pathologie, begleitet von verstopften Arterien:

• Endarteriitis ist eine Pathologie, die von einer Entzündung der inneren Wand der peripheren Arterien begleitet wird, die zu ihrem Ödem, einer Abnahme des Durchmessers des Gefäßlumens und einer Verschlechterung des Blutflusses führt.
• Vernichtung der Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten, begleitet von der Ablagerung von Cholesterin in den Wänden der Blutgefäße mit der Bildung eines atherosklerotischen Plaques und einer Abnahme ihres Lumens. Ein häufiges Ergebnis des pathologischen Prozesses ist eine Blockade oder ein Verschluss der Oberschenkelarterie.
• Aneurysmen der Arterien der Beine - Bildung von pathologischen beutelförmigen Vorsprüngen. Sie erhöhen das Risiko einer Gefäßschädigung, der Entwicklung starker Blutungen oder der Bildung von Blutgerinnseln signifikant. Eine häufige Komplikation des Aneurysmas ist eine Blockierung (Obliteration) des Gefäßes.
• Übertragene akute Verletzungen mit Schäden an Weichteilen und arteriellen Gefäßen, die ohne dringenden chirurgischen Eingriff eine unmittelbare Gefahr für das menschliche Leben darstellen.
• Diabetische Läsion der Arterien der Beine, die sich vor dem Hintergrund eines langfristigen Anstiegs des Blutzuckerspiegels bei Diabetes entwickelt.

Pathologische Prozesse sind vorwiegend in den oberflächlichen Oberschenkel- (PBA), Popliteal- (PA), anterioren (PBBA) und posterioren (AFBA) Tibiaarterien lokalisiert.

Wie manifestiert sich die Pathologie?

Vernichtende Erkrankungen, begleitet von einer Verstopfung der Arterien der unteren Extremitäten, sind durch ganz bestimmte klinische Symptome gekennzeichnet:

• Das Auftreten einer intermittierenden Claudicatio, die nach dem Gehen durch Schmerzen gekennzeichnet ist.
• Die rasche Entwicklung der Ermüdung der Beine, auch nach einer geringen Belastung (nach dem Gehen).
• Die Entwicklung von kalten Empfindungen im Fuß.
• Längere Regeneration (Heilung) der Haut und des Unterhautgewebes der Beine, auch nach geringfügigen Verletzungen (Schürfwunden, Kratzern).
• Eine deutliche Abnahme der Pulsation der Arterien des Hinterfußes, die nach Palpation (Palpation) festgestellt werden kann.
• Taubheitsgefühl in der Haut der Beine, was auf eine Verschlechterung der Kraft der Nervenfasern gegen Verstopfung der Arterien und verringerten Blutfluss hindeutet.

Dunkelheit der Haut in den Füßen oder im Unterschenkel, ausgeprägte Schmerzen im Ruhezustand deuten auf eine signifikante Abnahme der Intensität des Blutflusses mit Beginn der Gangränentwicklung (Gewebetod) hin. Das Auftreten eines oder mehrerer Symptome ist die Grundlage, um sich an einen Arzt für Gefäßchirurgen zu wenden, der nach der Untersuchung möglicherweise eine konservative Therapie oder eine Gefäßreinigung vorschreibt.

Komplikationen

Wenn der Durchmesser der Arterie am Bein abnimmt, führt dies zu einer erheblichen Störung der Gewebsernährung und zu einer Reihe von Komplikationen:

• Die Verschlechterung von Geweberegenerationsprozessen nach Schädigung oder natürlichem Zelltod.
• Die Entwicklung von Gangrän ist das Absterben von Gewebe aufgrund unzureichender Ernährung der Zellen. Der pathologische Prozess beginnt in der Regel mit den Fußspitzen und breitet sich nach und nach aus.

Es ist wichtig! Längerer Mangel an adäquater Behandlung der okklusiven Pathologie der Arterien der unteren Extremitäten kann zu einer späteren Amputation des Beins führen.

Ein atherosklerotischer Prozess in einer Arterie kann zu Plaque-Ruptur (einem Bereich der Cholesterinakkumulation in der Arterienwand), zur Bildung eines Blutklumpens und seiner nachfolgenden Wanderung im Blutstrom führen. Eine schwere Folge der Thrombuswanderung (Thromboembolie) ist ein Schlaganfall, ein Herzinfarkt.

Ziele der Operation

Der Arzt bestimmt die Indikationen für den chirurgischen Eingriff anhand der Ergebnisse zusätzlicher diagnostischer Untersuchungen (Computer- oder Magnetresonanztomographie, Angiographie). Die Operation wird von einem Arzt verschrieben, um mehrere grundlegende diagnostische Ziele zu erreichen:

• Revaskularisation zur Beseitigung der Ischämie aufgrund der Wiederherstellung des Blutflusses in den Hauptarterien der unteren Extremitäten. Der Begriff Ischämie definiert eine reduzierte Versorgung des Gewebes mit Blut mit Sauerstoff und Nährstoffen.
• Entfernung von Blutgerinnseln während der Entstehung einer Thrombose (Thrombose ist eine pathologische Bildung von Blutgerinnseln ohne Verletzung der Wand der Arterien oder Venen).
• Die Bildung eines Shunts für den Blutfluss, um Hindernisse in den von Thrombose oder Arteriosklerose obliterans betroffenen Arterien zu umgehen. Das Rangieren wird mit einem eigenen oder implantierten Gefäß durchgeführt.
• Entfernung eines Blutgerinnsels oder eines Bereichs einer erkrankten Arterie.

Die Erreichung der therapeutischen Ziele erfolgt auch mit Hilfe einer konservativen Therapie, die vor der Operation durchgeführt wird.

Arten von Operationen

Je nachdem, welche Gefäße der unteren Extremitäten betroffen sind, gibt es verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen:

• Chirurgische Eingriffe an den Oberschenkelarterien.
• Chirurgie von Gefäßen der Kniekehle.
• Chirurgische Behandlung der Bein- und Fußgefäße.

Der Zugang zu dem beschädigten Gefäß erfolgt auf offene Weise (breiter Schnitt von Haut und Weichteilen) sowie mit minimalinvasiven Techniken, deren Kern die Einführung eines speziellen Tubus in das betroffene Gefäß mit den erforderlichen therapeutischen Manipulationen ist.

Mit Hilfe minimalinvasiver Technologien unter Verwendung spezieller intravaskulärer Sonden wird das Herz über die Leistenarterie zugänglich, wenn therapeutische Eingriffe an den Klappen erforderlich sind.

Es ist wichtig! Der rechtzeitige Zugang zu einem Arzt, nachdem erste Anzeichen einer Durchblutung in den Beinen aufgetaucht sind, vermeidet schwere chirurgische Eingriffe.

Hauptmanipulationen

Nach dem Zugang zum erkrankten arteriellen Gefäß führt der Chirurg die erforderlichen therapeutischen Verfahren aus, darunter:

• Beim Rangieren wird ein vaskulärer Bypass für den Blutfluss um ein Hindernis geschaffen. Dazu können sie ihre eigenen Gefäße (autogenes Rangieren) oder synthetische Shunts verwenden.
• Prothetik - Ein Teil eines arteriellen Gefäßes wird entfernt und anschließend durch ein Autotransplantat oder eine Gefäßprothese aus synthetischem Material ersetzt, was aufgrund bestimmter Materialeigenschaften lange Zeit kostet.
• Dissektion der Arterienwand, Entfernung eines Blutgerinnsels während der Thrombose und anschließender Verschluss. Es ist möglich, die Arterienwand nur dann zu vernähen, wenn keine ausgeprägten pathologischen Veränderungen daran bestehen.
• Ballondilatation - die Einführung einer speziellen Sonde mit einem elastischen Ballon, der im Bereich der Arterienverengung mit Luft gepumpt wird, in das Gefäßbett. Dies führt zur Expansion des Gefäßes und zur Zerstörung der arteriosklerotischen Plaque. Die visuelle Kontrolle des Einführens der Sonde und der Durchführung der Hauptmanipulationen wird mit Ultraschall durchgeführt.

Die Wahl der Manipulation wird von einem Gefäßchirurgen vorgenommen, abhängig von der Art und der Lokalisation des pathologischen Prozesses, der zum Verschluss des arteriellen Gefäßes geführt hat.

Rehabilitation

Ein wichtiger Schritt bei der Behandlung von Gefäßerkrankungen ist die Rehabilitation nach der Operation. Es umfasst 2 Hauptperioden:

• Die postoperative Periode, die mehrere Tage bis zu einer Woche dauert, umfasst die Durchführung von Maßnahmen zur Verhinderung der Blutung und zur Verhinderung der Infektion einer postoperativen Wunde.
• Die Wiederherstellung des Funktionszustandes des operierten Gefäßes und die Normalisierung der Durchblutung in der unteren Extremität ist eine Reihe von Maßnahmen bei der Durchführung spezieller Gymnastikübungen mit Kompressionsunterwäsche.

Dauer und Art der Rehabilitationsmaßnahmen hängen von Art und Umfang des chirurgischen Eingriffs ab. Die Person erholt sich nach minimalinvasiven Eingriffen schneller. Insbesondere kann eine chirurgische Behandlung der Atherosklerose mit Ballondilatation ambulant durchgeführt werden.

Die Diagnose, die Ernennung konservativer medizinischer Behandlungen sowie die Operation der Gefäße der unteren Extremitäten werden von einem Gefäßchirurgen (Facharzt für Angiologen) durchgeführt. Ein guter therapeutischer Effekt ist heute durch den Einsatz moderner diagnostischer und therapeutischer minimalinvasiver Technologien möglich.

Chirurgische Behandlung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten

Die Behandlung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten ist konservativ und operativ. Bei der chirurgischen Entfernung werden oft Thrombusentfernung und Angioplastie der unteren Extremitäten eingesetzt. Wenn die Krankheit bereits weit fortgeschritten ist, nachdem das Weichgewebe abgestorben ist und der Gangränprozess abläuft, führt der Chirurg eine operative Exzision der nekrotischen Weichgewebebereiche durch, dann verstecken sich die herausgeschnittenen Bereiche hinter einem Hautlappen.

Wenn die Atherosklerose der unteren Extremitäten in das fortgeschrittene Stadium übergegangen ist, ist die konservative Behandlung bereits unwirksam. Es wird eine Operation ausgewählt, die die Lebensqualität des Patienten nach der Behandlung und seinen Gesundheitszustand maximieren kann.

Ballon-Angioplastie

Heutzutage ist die intravaskuläre Chirurgie die Methode der Wahl bei Arteriosklerose. Durch chirurgische Eingriffe zur Wiederherstellung des Blutflusses der unteren Extremitäten wird die Anzahl der Amputationen um mehrere Größenordnungen erheblich reduziert. Die plastische Operation der unteren Extremitätengefäße zielt darauf ab, die Durchgängigkeit der Arterien der unteren Extremitäten wiederherzustellen und das Lumen der stenotischen Arterie wiederherzustellen.

Für den Eingriff wird ein spezieller Katheter verwendet, der am Ende eine kleine Patrone hat. Es wird in einen verengten Raum eingeführt, der Ballon beginnt unter Druck zu schwellen, bis die Durchgängigkeit des arteriellen Bettes der unteren Extremitäten wiederhergestellt ist.

Wenn der therapeutische Effekt nicht erreicht wurde, wird ein Gerüst aus einem speziellen Metall in die Obstruktionszone eingebracht. Sein Zweck besteht darin, den normalen Durchmesser des Behälters beizubehalten und seine Durchgängigkeit sicherzustellen.

Wenn sich nach der Operation keine Verbesserung ergibt, wird entschieden, den Bypass der Behälter zu öffnen. Die Ballonangioplastie vermeidet jedoch häufig umfangreiche und traumatische Eingriffe und verbessert die Lebensqualität des Patienten nach der Behandlung.

Bei Patienten, bei denen das Leriche-Syndrom diagnostiziert wurde, kann eine endovaskuläre Operation den Blutfluss der unteren Extremitäten verbessern.

Gefäßkunststoffe und Stenting, die im Verlauf der oberflächlichen Oberschenkelarterie durchgeführt werden, eliminieren die Auswirkungen einer chronischen Gefäßinsuffizienz, die nach Verstopfen des Arterienlumens mit einem Thrombus auftrat. Einige führende chirurgische Kliniken bevorzugen diese Art der Intervention.

In einer Reihe von Kliniken wird die beschriebene chirurgische Behandlung häufig eingesetzt, um die Durchgängigkeit der Kniekehlenarterie wiederherzustellen. Das Verfahren zur Behandlung der Atherosklerose wurde vor kurzem von Chirurgen getestet. Zuvor verursachte das Stenting der Kniekehle eine häufige Nebenwirkung in Form eines Stentbruchs oder seiner Verschiebung, wenn die untere Extremität am Kniegelenk gebogen wurde. Gegenwärtig werden Stents verwendet, die gegen starkes Biegen beständig sind. Wissenschaftliche Forschung auf dem Gebiet der Schaffung von Stents, die sich im Laufe der Zeit auflösen können, wird aktiv durchgeführt.

Die umfassende chirurgische Behandlung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten wird mit Zylindern mit Medikamentenbeschichtung durchgeführt. Bei diesem chirurgischen Eingriff wird der Ballon mit medizinischen Substanzen imprägniert, die nach dem Einführen des Ballons in das Gefäßbett in die Gefäßwand absorbiert werden, was die weitere Entwicklung des Entzündungsprozesses und das pathologische Wachstum der Endothelialhülle behindert.

Was sind die Vorteile von Ballonkunststoffen?

1. Die chirurgische Behandlung erfolgt ohne große traumatische Hautinzisionen. An der Extremität wird ein kleiner Punkt gemacht, durch den ein spezielles Eingabegerät in das Lumen montiert wird. Dadurch werden medizinische Manipulationen durchgeführt.
2. Die Operation erfordert keine Vollnarkose. Es gibt genug Epiduralanästhesie oder Lokalanästhesie, was für die Gesundheit nicht so gefährlich ist.
3. Eine dauerhafte Immobilisierung des Patienten ist ausgeschlossen - Sie können nur einen Tag nach der Operation aufstehen und sich bewegen.

Ergebnisse von Ballonkunststoffen

Die normale Passage von Blut durch die Gefäße nach der Plastifizierung in den Beckenarterien bleibt bei der überwiegenden Mehrheit der operierten Patienten nach der Operation fünf Jahre lang bestehen.

Follow-up-Patientenüberwachungsdaten ermöglichen es dem Chirurgen, die Verschlechterung des Zustands rechtzeitig zu erkennen, falls erforderlich, um den Zustand zu behandeln. Dazu wird der Patient zweimal im Jahr einem Doppler-Ultraschall unterzogen und einmal im Jahr einen CT-Scan durchgeführt. Wenn der Patient unter Beobachtung steht und eine rechtzeitige Behandlung verordnet wird, bleibt die Gehfunktion der Person während des gesamten Lebens erhalten.

Langzeitergebnisse der Ballonangioplastie oder des Stentings in den Oberschenkelarterien sind klinisch und statistisch vergleichbar mit dem Rangieren des Oberschenkel-Popliteal-Segments mit der Installation einer künstlichen Gefäßprothese.

Bei 80% der operierten Patienten blieb die Gefäßpermeabilität drei Jahre erhalten. Wenn der Patient im therapeutischen Gehen tätig war, war kein erneuter Eingriff erforderlich. Diese Therapiemethode ermöglicht es, die Entwicklung nekrotischer Komplikationen zu verhindern, um gangränöse Komplikationen zu verhindern.

Aorto-Femur-Rangieren

Die Hauptanzeigen für die Operation sind der Zustand:

1. Okklusion im Bett der Bauchaorta mit Zunahme der arteriellen chronischen Insuffizienz.
2. Blockade im Becken der Arteria ilealis mit der Bedingung, dass endovaskuläre Plastiken nicht durchgeführt werden können.
3. Aneurysma der Bauchaortawand in der infrarenalen Region.

Heutzutage gilt das Aorto-Femur-Shunting als üblicher und radikaler Weg, um schwere Ischämie und Amputation der Extremität zu verhindern. Statistischen Studien zufolge nimmt der Verlust von Gliedmaßen bei Patienten mit vaskulären Läsionen bis zu einem Fünftel der pathologischen Zustände ein. Bei einer kompetent durchgeführten Operation in der Bauchaorta reduziert sich das Amputationsrisiko auf 3%.

Interventionstechnik

Die Bedeutung der Operation bei Arteriosklerose ist auf die Auswahl des Teils der Aorta reduziert, der sich über dem betroffenen Bereich befindet. Ein Schnitt wird an der lateralen Oberfläche des Bauches und in den oberen Bereichen des Femurbereichs vorgenommen. Es wird ein Aortenwandabschnitt ausgewählt, der frei von sklerotischen Anhäufungen ist, in den eine künstliche Prothese des Gefäßes eingenäht ist, die aus einem neutralen Material besteht und keine Immunabstoßung verursacht. Die anderen Enden der Prothese werden in die freigelassenen Bereiche der Oberschenkelarterien gebracht und in ihre Wände genäht.

Das Rangieren wird ein- oder beidseitig durchgeführt. Die Rob-Methode wird als sparsame Betriebsmethode erkannt. Die Inzision erfolgt an der lateralen Oberfläche des Bauches, gleichzeitig kreuzen sich die Nerven nicht. Bei einem solchen Eingriff kann der Patient nach einem Tag aufstehen, das Risiko von Komplikationen ist minimal.

Wenn ein Patient unter Impotenz leidet, die durch Atherosklerose entsteht, ist es möglich, die Störung durch Normalisierung des Blutflusses im Pool der für die Erektion verantwortlichen Arterien des inneren Beckens zu beseitigen.

Mögliche Komplikationen

Das Verschieben des arteriellen Bettes der unteren Extremitäten bei Arteriosklerose ist eine äußerst schwierige Operation. Die Wände der Aorta werden erheblich verändert, was die Arbeit des Chirurgen erheblich erschwert. Veränderungen in der Gefäßwand können während der Operation zu Blutungen führen.

Wenn vaskuläre Atherosklerose häufig vorkommt, hat der Patient oft ernsthafte Probleme mit der Herz- und Hirnaktivität. Begleiterkrankungen sollten vor der Operation identifiziert werden. Bei umfangreichen Operationen kann es zu einem Schlaganfall oder Herzinfarkt kommen.

Es gibt Fälle, in denen sich an der Einschnittstelle Lymphostase und Schwellung der Weichteile am Oberschenkel entwickeln. In diesem Fall muss die Flüssigkeit durch eine Spritze entfernt werden.

Die Prothese ist extrem selten. Dies kann zu langfristigen Blutungen, zur Entwicklung von Abszessen oder zu Sepsis führen. Um Komplikationen in chirurgischen Kliniken zu vermeiden, werden Prothesen verwendet, deren Wände mit Silberionen mit einer ausgeprägten bakteriziden Wirkung imprägniert sind.

Die Wiederherstellung des Blutflusses in den Arterien und Venen ist der einzige Weg, um ein Glied vor einer Amputation zu schützen, wenn die führenden Arterien betroffen sind. Nach der Operation ist eine weitere Beobachtung durch den Chirurgen erforderlich, um eine erneute Entwicklung der Gefäßverstopfung zu verhindern. Um das Risiko für Atherosklerose zu reduzieren, wird eine konservative Behandlung verordnet, um den Cholesterinspiegel zu senken und die Stoffwechselprozesse zu normalisieren.

Arten von chirurgischen Eingriffen bei Arteriosklerose der Beingefäße

Die Behandlung der Arteriosklerose der Beingefäße wird in medizinische und chirurgische unterteilt. Operationen in jedem Stadium der Atherosklerose der unteren Extremitäten werden nur empfohlen, wenn eine echte Lebensgefahr besteht.

Zu den häufigsten Interventionsmethoden gehören die Angioplastie sowie die Entfernung eines Blutgerinnsels (Thrombus). Bei stark fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung, begleitet von Gewebetod, werden die Entwicklung von Gangrän und nekrotischen (toten) Bereichen beseitigt. Die operierten Stellen werden mit einem vom Patienten oder vom Spender genommenen Hautstück verschlossen.

Ballon-Angioplastie

Heute ist es die effektivste intravaskuläre Methode der chirurgischen Behandlung von Erkrankungen der unteren Extremitäten, die durch Verengung des Lumens der Gefäße verursacht werden. Aufgrund der Tatsache, dass durch die Operation der Blutfluss verbessert wird, ist die Wahrscheinlichkeit der Durchführung von Amputationen verringert. Kunststoff ermöglicht es, die Durchgängigkeit der Blutgefäße wiederherzustellen und ihr Lumen im Bereich der Entzündung zu erweitern.

Wie ist das

Während der Operation verwendet der Chirurg am Ende einen speziellen Katheter mit einem kleinen Ballon. Nachdem das Gerät an der Einschnürungsstelle eingeführt worden ist, beginnt der Spezialist, den Druck allmählich zu erhöhen, wodurch der Zylinder erhöht wird. Sobald die Durchgängigkeit wiederhergestellt ist, wird der Druck gestoppt.

Es ist nicht immer möglich, durch Anwendung eines Katheters den gewünschten therapeutischen Effekt zu erzielen. Bei einer Schwächung des Gefäßtonus wird die Einführung eines Skeletts aus medizinischem Metall empfohlen. Dadurch wird der natürliche Durchmesser des Gefäßes erhalten und aufrechterhalten und seine Durchgängigkeit sichergestellt.

Wenn es wirksam ist

Nicht in allen Fällen führen die Einführung des Katheters und der Einbau des Rahmens zu einem positiven Ergebnis. In diesem Fall wird entschieden, eine Schiffsumgehung durchzuführen. Eine rechtzeitige Behandlung des Arztes mit den Hauptsymptomen der Erkrankung kann jedoch auf die Ballonangioplastie und dementsprechend auf übermäßig große Eingriffe beschränkt werden, was sich positiv auf die Lebensqualität der Atherosklerose der unteren Extremitäten auswirkt.

Bei Männern im Alter von 40 bis 60 Jahren wird häufig eine Krankheit wie das Leriche-Syndrom oder eine chronische Beinischämie diagnostiziert.

Ihre Entwicklung wird durch Schäden an den Gefäßen der unteren Extremitäten, der Aorta des Peritoneums und der Hüftarterien verursacht. Das Ergebnis ist die Entwicklung von Bedingungen, die die Lebensqualität beeinträchtigen. Endovaskuläre Chirurgie (nicht-incisionale Chirurgie) hilft, ihre Intensität zu reduzieren, innerhalb derer eine Ballonangioplastie durchgeführt wird.

Ein Zustand wie eine chronische Gefäßinsuffizienz, die aus einer Abnahme der Gefäßpermeabilität aufgrund eines Blutgerinnsels resultiert, wird durch plastisches Stenting der Gefäße wirksam beseitigt, insbesondere wenn der Eingriff in der Femoralarterie durchgeführt wird.

Zusätzliche vorteile

Die chirurgische Methode zur Behandlung der Atherosklerose der unteren Extremitäten besteht heute in der Verwendung eines Ballons, der mit speziellen Medikamenten beschichtet ist. Nach dem Einlegen in die Entzündungszone werden die verwendeten Medikamente vollständig in die Gefäßwand aufgenommen. Dadurch wird die Wahrscheinlichkeit einer Entzündung und der Vergrößerung der Fläche der Endothelhülle vermieden.

Die Verwendung der Ballonangioplastie zur Beseitigung der Symptome der Arteriosklerose der unteren Extremitäten hat mehrere Vorteile:

1. Es gibt keine Hauteinschnitte (das Einführen des Katheters erfolgt durch eine Punktion).
2. Empfohlene Lokalanästhesie, die unnötige Belastung des Herz-Kreislaufsystems vermeidet.
3. Der Patient kann 24 Stunden nach der Operation gehen.
4. Vielleicht die minimale Anzahl von Komplikationen.
5. Benötigt minimale Zeit für die Operation.
6. Es besteht nahezu kein Risiko einer Parallelinfektion.

Ergebnisse des Verfahrens

Nach einer Operation an den Hüftarterien wird ein normaler Blutfluss über mehr als vier Jahre beobachtet. Trotz der positiven Dynamik sollte der Patient mindestens zweimal im Jahr mit einem Ultraschallgerät der Dopplersonographie unterzogen werden.

Es wird auch empfohlen, alle zwölf Monate einen MRT-Scan der unteren Extremitäten durchzuführen. Die erzielten Ergebnisse ermöglichen es dem behandelnden Arzt, den Status der operierten Gefäße zu überwachen und auf Änderungen rechtzeitig zu reagieren, falls sie auftreten.

Die Wirksamkeit der Operation ist umso höher, je genauer der Patient die Empfehlungen des Arztes erfüllt. Zum Beispiel ist spezielles Gehen beschäftigt.

Aorto-Femur-Rangieren

Dies ist eine andere Art von Operation, die zur Behandlung von Gefäßverschluss in den unteren Gliedmaßen empfohlen wird. Indikationen für das Dirigieren sind die folgenden Zustände:

• Aneurysma der Aortenwand des Peritoneums;
• Verschluss der Peritonealaorta und Entwicklung vor dem Hintergrund dieser chronischen Insuffizienz der Arterien der unteren Extremitäten;
• ein Hindernis, das sich im Becken der Hüftarterien befindet, aufgrund dessen eine plastische Operation mit einem Katheter nicht möglich ist.

Vaskuläres Rangieren wird am häufigsten empfohlen, um die Entwicklung einer schweren Ischämie zu verhindern, die zu einer Amputation der unteren Extremitäten führen kann. Wie die medizinische Praxis zeigt, ist etwa ein Fünftel aller Patienten mit diagnostizierten Gefäßpathologien durch den Verlust von Gliedmaßen gefährdet. Die Verringerung des Risikos dieser Komplikation ermöglicht eine zeitnahe Umgehung von Schiffen. Eine ordnungsgemäß durchgeführte Operation reduziert das Amputationsrisiko.

So führen Sie den Bypass durch

Dieses Verfahren zur Behandlung der Arteriosklerose der unteren Extremitätengefäße, wie etwa die Bypassoperation, besteht darin, einen kleinen Teil der Aorta oberhalb des Entzündungsbereichs zu isolieren. Während der Operation werden zwei Einschnitte gemacht: die Seite des Peritoneums sowie in den Bereichen oberhalb des Oberschenkels.

Der Fachmann findet den Bereich der Aorta, der keine Cluster von sklerotischen Formationen aufweist, und genäht ein Ende der Prothese aus hypoallergenem Material. Das andere Ende ist mit den Wänden von Arterien verbunden, die frei von atherosklerotischen Plaques sind.

Es gibt zwei Arten von Operationen:

Robs einseitige Methode wird als die am besten geeignete Option zur Beseitigung von Gefäßstörungen angesehen. Es liegt in der Tatsache, dass der Schnitt auf der linken Seite des Bauches platziert ist. Nerven werden nicht seziert, was die Rehabilitationszeit verkürzt - der Patient hat die Möglichkeit, das Bett einen Tag nach der Operation zu verlassen. Darüber hinaus wird das Risiko schwerwiegender Komplikationen minimiert.

Bei einigen Männern, bei denen "Arteriosklerose der unteren Extremitäten" diagnostiziert wurde, tritt eine Funktionsstörung auf. In fortgeschrittenen Fällen kann sich Impotenz entwickeln. Die Operation, die auf eine Normalisierung des Blutkreislaufs abzielt, insbesondere im Becken der für die Erektion verantwortlichen Beckenarterien, ermöglicht es Ihnen, die Lebensqualität wiederherzustellen und die sexuellen Beziehungen zu verbessern.

Gefahren beim Rangieren

Das Rangieren der Arterien der unteren Extremitäten ist ein ziemlich komplizierter chirurgischer Eingriff. Die Arbeit eines Spezialisten kann es schwierig machen, die Aortawände stark zu verändern. Je ausgeprägter dieser Zustand ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Blutung während des Eingriffs.

1. Eine stark vernachlässigte Atherosklerose bringt Probleme mit der Aktivität des Gehirns und des Herzens mit sich. Wenn die Krankheit im Vorbereitungsstadium nicht erkannt wird, kann die Operation einen Herzinfarkt oder Schlaganfall verursachen.

1. Eine weitere Komplikation des Rangierens ist die Lymphostase sowie die Schwellung des Weichgewebes an der Exzisionsstelle. Der Zustand kann leicht durch Abpumpen von Flüssigkeit korrigiert werden.
2. An der Stelle, an der die Aorta und die Prothese genäht werden, kommt es selten zum Auftreten von Blutungen, aber es wird immer noch diagnostiziert. Um das Risiko einer Sepsis auszuschließen, werden die Wände der Prothese mit Silberionen behandelt. Dieses Metall ist bekannt für seine bakteriziden Eigenschaften.

Trotz aller möglichen Komplikationen übersteigt die Fähigkeit, durch chirurgische Eingriffe Gliedmaßen zu retten, alle Risiken.

Operation an den Gefäßen der Beine

Chirurgische Eingriffe wurden seit jeher als letztes Mittel zur Bekämpfung von Beschwerden angesehen. Es gibt zwei Erkrankungen der Beingefäße, die einen chirurgischen Eingriff erfordern: Es handelt sich um die Arteriosklerose der Gefäße und Arterien der Beine und der Thromboangiitis obliterans (Endarteriitis). Ältere Menschen sind meistens anfällig für die erste Krankheit - meist Männer, die zweite - Jugendliche und Menschen mittleren Alters.

Die Ursachen beider Prozesse sind unterschiedlich. Die Ursache für die Auslöschung der Atherosklerose ist eine Verletzung des Fett- und Cholesterinstoffwechsels. Die Ursache von Thromboangiitis obliterans ist eine entzündliche Schädigung der Arterien.
Bei unterschiedlichen Ursachen beider Prozesse ist der Mechanismus von Durchblutungsstörungen in den Beinen identisch. Bei der Atherosklerose bilden sich arteriosklerotische Plaques an den Wänden der Arterien. Bei der Thromboangiitis bildet sich an den Innenwänden der veränderten Gefäße ein Thrombus. Infolgedessen verengt sich das Lumen in den Gefäßen entweder oder verstopft insgesamt, wodurch alle Gewebe der Beine mit Blut und Sauerstoff versorgt werden. Ferner beginnt sich die Ischämie zu entwickeln, das heißt Kreislaufversagen.
Ischämie äußert sich durch die folgenden Symptome.
Kälte der Beine, hohe Kälteempfindlichkeit, erhöhte Ermüdung der Beine beim Gehen, blasse, bläuliche Marmorhaut der Extremitäten, Ulzerationen, Nekrose der Weichteile der Füße, Beine, Zehen.
Wenig später tritt ein anderes Symptom auf: Schmerzen in den Waden der Beine und im Fuß beim Gehen (dies hängt von der Stelle ab, an der das Gefäß beschädigt ist). Zu diesem Zeitpunkt benötigen die Gewebe der Beine vor allem Sauerstoff. Eine Person muss eine Pause einlegen, woraufhin der Schmerz nachlässt. Daher wird dieses Symptom als intermittierende Claudicatio bezeichnet.

Wenn die oben genannten Symptome auftreten, sollten Sie bereits zum Arzt gehen und nicht warten, bis neue Symptome auftreten - Beinschmerzen sogar in Ruhe oder nach mehreren zehn Metern, Schmerzen in der Nacht, trophische Geschwüre. Wenn Sie die Krankheit auslösen, kann das Bein nicht mehr gerettet werden. Deshalb verschreibt der Arzt dem Patienten normalerweise eine rekonstruktive (rekonstruktive) Operation. Andernfalls kommt es zu einer dramatischen Störung der Ernährung des Beingewebes, was zu einer Nekrose des Beines führt. Und hier ist ein Ausweg - Amputation.
Im Anfangsstadium der Erkrankung ist die Operation manchmal nicht indiziert, aber eine konservative Behandlung ist angezeigt. Die Notwendigkeit einer oder unnötigen Operation entscheidet jeweils den Chirurgen. Aber die Aufgabe des Patienten ist der rechtzeitige Besuch beim Arzt. Und um den Moment einer ernsthaften Schädigung der Beingefäße nicht zu übersehen, müssen sie mindestens einmal im Jahr überprüft werden.

Faktoren, die zur Entwicklung der Atherosklerose beitragen

Alter nach 60 Jahren Bluthochdruck Diabetes Missbrauch von Alkohol und Rauchen Stress- und Nervenerfahrungen Unsachgemäße Ernährung mit übermäßigem Verzehr tierischer Fette, die den Cholesterinspiegel im Blut erhöhen. Unterkühlung und Erfrierungen der Beine.

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Das Hauptproblem, das Patienten mit Läsionen der Arterien der unteren Extremitäten veranlasst, mit einem Gefäßchirurgen in Kontakt zu treten, ist der Schmerz oder die Entwicklung von Gangrän. Die Ursache für die Entwicklung einer kritischen Ischämie und Gangrän ist ein Mangel an Blutzirkulation in der Extremität. Die Hauptaufgabe der Gefäßoperation ist es, den Blutfluss zum Bein sicherzustellen und den normalen Blutkreislauf wiederherzustellen. Diese Aufgabe wird gelöst, indem mit Hilfe der Angioplastie Bypasswege des Blutflusses oder die Expansion verstopfter Arterien geschaffen werden.

Die Läsion der Arterien der unteren Extremitäten führt häufig zur Entwicklung einer kritischen Ischämie, Gangrän und Amputation. Dies erzwingt intensive Maßnahmen. Durch die Gefäßoperation wird eine ausreichende Durchblutung für die Vitalität der Beine und normales Gehen wiederhergestellt.

Grundprinzipien der Operationen an den Arterien der unteren Extremitäten

1. Um eine kritische Ischämie zu beseitigen, muss arterielles Blut in das Gewebe abgegeben werden. Dieses Verfahren wird als Bypass-Operation bezeichnet - das Anlegen künstlicher Gefäße unter Umgehung der betroffenen. Blut wird aus einer guten Arterie mit einem Puls entnommen - dies ist eine Spenderarterie. Wenn der Blutfluss durch diese Arterie schwach ist, wird der Shunt geschlossen.

2. Blut wird durch das erzeugte Gefäß gezogen - dies ist ein Shunt. Shunt ist ein künstliches Gefäß, das aus körpereigenem Gewebe (Vene) oder aus einem speziellen künstlichen Material hergestellt wird. Eigene Vene als Shunt ist besser, aber nicht immer geeignet. Jeder Shunt passieren wir nur, wenn das Blut, das in ihn fließt, genauso gut fließt. Ohne Einhaltung dieser Regel wird der Shunt innerhalb der nächsten Stunden geschlossen.
3. Blut wird an eine gute Arterie abgegeben, jedoch ohne Puls, unterhalb der Blockierungsstelle - dies ist die Arterie des Empfängers. Diese Arterie sollte das gesamte durch den Shunt fließende Blutvolumen aufnehmen und bei unzureichender Durchblutung in das Gewebe überführen.
4. Wenn eine Arterie mit einem Thrombus verstopft ist, muss sie entfernt werden. Frischer Thrombus kann mit einem speziellen Spray entfernt werden. In der Regel werden die Patienten jedoch erst spät behandelt und es bildet sich ein Thrombus auf einer atherosklerotischen Plaque (Atherothrombose). In diesem Fall löst die Entfernung eines Blutgerinnsels das Problem nicht. Alte Blutgerinnsel werden am besten mit der Rotarex-Technologie entfernt. Atherosklerotische Plaques sollten mit Angioplastie und Stenting entfernt werden. Wenn ein Blutgerinnsel nicht entfernt werden kann, wird ein Shunt durchgeführt.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Fußgefäßerkrankungen

1. Anzeichen einer drohenden Gangrän der Extremität (Tod der Finger, Geschwüre am Fuß). Wenn Sie den Blutfluss nicht wiederherstellen, endet der Fall sehr bald mit einer Amputation.

2. Ständige Schmerzen im Fuß in Ruhe. Bei einem ständig abgesenkten Bein ist Entlastung möglich. Die Patienten können monatelang im Sitzen schlafen. Diese Erkrankung wird als kritische Ischämie bezeichnet und führt zu Stufe 1.

3. Pathologische Ausdehnung (Aneurysma) der Arterien der Beine, die bei inneren Blutungen zum Bruch führen kann, zu Thrombosen mit der Entwicklung einer akuten Ischämie.

4. Traumata der Arterien, die zu Blutverlust oder akuter Ischämie führen. Operationen in der Fernphase werden mit der Entwicklung einer kritischen Ischämie durchgeführt.

5. Angeborene Krankheiten (Missbildungen)

Die Niederlage verschiedener Arterien und Arten von Operationen auf Schiffen

Operationen an der Bauchaorta und der Hüftarterie.

Das größte Gefäß, das Blut zu den Beinen trägt, ist die Bauchaorta. Es befindet sich im Magen, hinter allen inneren Organen und vor der Wirbelsäule. Die Aorta gibt den Nieren, dem Magen, der Leber und dem Darm Äste. Sie ist in 2 Beckenarterien unterteilt, die sich bis zu den Beinen fortsetzen und die Äste des Rektums sowie die Genitalien geben. Wenn die Aorta und die Arteria ilealis blockiert sind, kommt es zu einer intermittierenden Claudicatio (Laufen mit Stopps aufgrund von Schmerzen in den Beinen, Oberschenkeln oder Gesäß), Impotenz, renaler Hypertonie und mit der Gangrän des am meisten betroffenen Beines. Dieser Zustand wird als Leriche-Syndrom bezeichnet. In unserer Klinik wurde Aorto-Femur-Shunting ("Hose") in letzter Zeit seltener verwendet, da die Operation bei älteren Patienten mit schweren Begleiterkrankungen eher gefährlich ist. Die am häufigsten verwendeten endovaskulären (Hybrid-) Methoden für Operationen und die Entfernung von Blutgerinnseln mithilfe der Rotarex-Technologie. Solche Operationen sind sehr effektiv mit minimalem Risiko für das Leben.

Operation der Femoralarterie

Im oberen Drittel des Oberschenkels sind die Oberschenkelarterien in tief und oberflächlich unterteilt. Die Arteriosklerose der Oberschenkelarterie ist die häufigste atherosklerotische Läsion. Beim Blockieren der oberflächlichen Femurarterien kommt es zu einer Claudicatio intermittens, die für eine medikamentöse Behandlung gut geeignet ist. Wenn sich Plaques in der tiefen Oberschenkelarterie entwickeln, entwickelt sich eine kritische Ischämie mit anhaltenden Schmerzen im Unterschenkel und Fuß und kann nur durch Entfernen der Plaque aus der tiefen Arterie (Tiefentzündung) entfernt werden. In dieser Situation ergänzen unsere Gefäßchirurgen am häufigsten die Profundoplastik mit einer geschlossenen Angioplastie und einem Stenting der oberflächlichen Femoralarterie. Thrombus in der oberflächlichen Femurarterie kann durch die Rotarex-Technologie entfernt werden.

Operationen auf dem poplitealen Bereich der Schiffe

Die Verstopfung der Arteria popliteal mit einem Thrombus führt zwangsläufig zu einer kritischen Ischämie oder Gangrän des Beins. Bei der Niederlage der Arteria poplitealis verwenden wir Femur-Tibia-Shunting oder Angioplastie mit einem speziellen resorbierbaren Stent. Es ist unerwünscht, einen Metallstent in der Arteria poplitealis zu belassen, da eine Beugung im Kniegelenk die Arterienwand beschädigen kann. In der Klinik für innovative Chirurgie wird bis heute autogenes Rangieren als Methode der Wahl gewählt.

Mikrochirurgische Eingriffe an den Arterien von Bein und Fuß.

Im Bereich des Knies tritt die oberflächliche Oberschenkelarterie in die Kniekehle ein. Von diesem gehen drei Arterien des Beines aus, die die Muskeln, das Bein und den Fuß mit Blut versorgen. Die Blockade der Arteria poplitealis verursacht schwere kritische Ischämie oder Gangrän und wird operativ behandelt. Die Blockierung einer der 3 Arterien des Unterschenkels ist kaum zu bemerken, aber wenn alle 3 Arterien geschlossen sind, ist dies der schwierigste Fall. In den meisten Fällen ist die Niederlage der Arterien des Beins bei Diabetes und der Buerger-Krankheit festzustellen. Je nach klinischer Situation können Methoden der autogenen Mikrofusion oder endovaskuläre Interventionen (Angioplastie der Arterien des Beines und Stenting) eingesetzt werden.

Die Gefäße einer Person, die sich von innen in einem gesunden Zustand befindet, haben eine glatte ebene Oberfläche. Das Auftreten von Atherosklerose ist durch die Bildung von Plaques gekennzeichnet, die das Lumen der Blutgefäße verengen, wodurch der Blutfluss beeinträchtigt wird, und das Verschwinden des Lumens schließt die Blutversorgung des Gewebes vollständig ab und führt zu Nekrose. Wenn der Kampf gegen den Gefäßverschluss mit Medikamenten unwirksam ist, greifen sie zu einem chirurgischen Eingriff.

Was ist die Operation?

Vaskuläres Rangieren wird als chirurgischer Eingriff bezeichnet, um die normale Blutversorgung in einem bestimmten Teil des Körpers wiederherzustellen. Für die unteren Extremitäten geschieht dies durch Gefäßprothesen - Shunts oder durch Herstellen von Verbindungen (Anastomosen) mit benachbarten Gefäßen. Die Wahl der Art der Operation wird durch das durch den Eingriff zu erreichende Ziel beeinflusst.

Wenn zum Beispiel Femur-Aorta-Shunting gewählt wird, wird die Installation einer intravaskulären Prothese gewählt, da das Gefäß an dieser Stelle hauptsächlich einer atherosklerotischen Läsion unterliegt. Die sich mit der Zeit ergebende Verengung verursacht eine Gangrän einer oder beider Gliedmaßen.

Moderne endoskopische Technologien ermöglichen die Operation, indem ein Shunt durch die Arterie eingeführt wird, wobei eine Lokalanästhesie verwendet wird, die für ältere und schwache Menschen weniger schädlich ist als für die allgemeine.

Hinweise für

Das Rangieren der unteren Gliedmaßen wird in folgenden Fällen durchgeführt:

Aneurysma der peripheren Arterien. Kontraindikationen für Stenting oder Angioplastie. Atherosklerose obliterans. Endarteriitis Mit anhaltenden Schmerzen im Bein, der Gefahr von Gangrän und dem Versagen der medizinischen Behandlung.

Für das Rangieren der unteren Extremitäten sollte der Patient nicht lügen. Dem immobilisierten Menschen wird aufgrund einer schweren Pathologie, die Gangrän verursacht hat, das Bein amputiert.

Diagnose

Um das vollständige Bild der Krankheit zu erkennen, wird der Patient mehreren Studien unterzogen. Zunächst befragt ihn der Spezialist über den Ort von Schmerz und anderen Symptomen, untersucht den Puls und untersucht ihn. Verwenden Sie als Nächstes die folgenden Diagnosemethoden, um die Position atherosklerotischer Plaques zu bestimmen:

MRI - wertet Verletzungen des Blutflusses und Veränderungen in den Gefäßen aus. CT - bestimmt den Schweregrad der durch Atherosklerose verursachten Veränderungen. Duplex-Ultraschall - wertet Änderungen des Blutflusses und Abnormalitäten in den Gefäßen in Echtzeit aus.

Entsprechend den Forschungsergebnissen bestimmt der Arzt die geeignete Methode zur Lösung des Problems. Die Behandlung kann mit Hilfe von Medikamenten, endovaskulärer Angioplastie, Stenting oder Bypassoperation durchgeführt werden.

Vorbereitung auf die Operation

Vor einer Operation können folgende Prozeduren zugewiesen werden:

Blut zur Analyse nehmen. Elektrokardiogramm. Ultraschall durchführen.

Kurz vor der Operation:

Eine Woche vor der Operation nehmen sie bestimmte Medikamente ab. Sie nehmen entzündungshemmende und blutverdünnende Mittel ein. Um eine Infektion zu verhindern, verschreibt der Arzt Antibiotika. Sie können am Abend vor der Operation problemlos zu Abend essen. Nach Mitternacht können Sie nicht mehr trinken und essen.

Video über die Behandlung von Gefäßen der unteren Extremität

Bedienung

Je nach Standort des betroffenen Bereichs gibt es folgende Optionen zum Rangieren:

Femoral-Aorta - durchgeführt mit Einschnitten in der Leiste oder im Bauchraum. Eine hochfeste Polymerprothese wird an dem Gefäß oberhalb des betroffenen Bereichs angebracht, woraufhin sie an der Oberschenkelarterie befestigt wird. Je nach Standort des betroffenen Bereichs gibt es zwei mögliche Optionen für die Operation:

Einseitig - wenn der Shunt mit einer der Arterien verbunden ist; Bifurkation - wenn zwei Oberschenkelarterien durch einen Shunt verbunden sind.

Femoral-Popliteal - durchgeführt durch einen Einschnitt in der Leistengegend und hinter dem Knie. Es wird verwendet, wenn die Oberschenkelarterie blockiert wird. Während der Operation sind der Bereich über der Läsion und die Arteria poplitealis miteinander verbunden.

Schulter-Femur In diesem Fall handelt es sich bei der Prothese um eine eigene Vene, die an der Extremität abgenommen wird, oder sie nimmt eine große Vena saphena. Sie wird nicht entfernt, sondern mit der Arterie verbunden, bevor sie von der Vene getrennt wird. Die Operation wird an der betroffenen Arteria poplitealis oder femoralis mit Hilfe von Einschnitten im Unterschenkel und im Leistenbereich durchgeführt.

Mehrstöckige (springende) Shunts. Wird in völliger Abwesenheit von Arterien mit normalem Kreuz in langen Bereichen verwendet, wenn nur kleine Blutgefäßstücke gesund bleiben. Es entstehen viele kurze Anastomosen, die als Verbindungsbrücken mit gesunden Gefäßabschnitten dienen.

Mikrochirurgie an den Gefäßen des Fußes. Es wird durchgeführt, um die Blutversorgung des Fußes und der Zehen wiederherzustellen. Verwenden Sie eine spezielle Optik, um das Bild wiederholt zu vergrößern. Bei der Bildung der Anastomose wurde autoven verwendet.

Das Rangieren an den unteren Extremitäten wird mit einer obligatorischen Anästhesie durchgeführt, die aufgrund verschiedener Faktoren, einschließlich medizinischer Indikatoren, allgemein oder lokal sein kann.

Die Operationsschritte an den Gefäßen der unteren Extremitäten werden wie folgt durchgeführt:

Die Haut wird oberhalb der Stelle des verengten Gefäßes geöffnet. Beurteilen Sie den Blutfluss und diagnostizieren Sie den Bereich mit eingeschränkter Durchblutung. Bestimmen Sie den betroffenen Bereich, in dem das Rangieren ausgeführt wird. In das Gefäß wird ein Einschnitt gemacht und die Aorta unterhalb der Läsion und der Shunt sind fixiert. Halten Sie den Shunt zwischen Muskeln und Bändern so, dass er sich oberhalb der Stelle befindet, die den normalen Blutfluss stört. Der Shunt ist eingenäht und führt ähnliche Aktionen durch, wie der Bypass von unten fixiert wird. Das implantierte Element wird auf Unversehrtheit geprüft. Bei Bedarf wird während des Eingriffs ein Arteriogramm oder ein Duplex-Ultraschall durchgeführt. Führen Sie zusätzliche Untersuchungen zur Gefäßpermeabilität durch.

Das Rangieren an sich ist ziemlich kompliziert und erfordert vom Arzt bestimmte Fähigkeiten. Dies führt zu hohen oder relativ hohen Kosten, die durch die Rückkehr der vollständigen Bewegungs- und Lebensfähigkeit völlig gerechtfertigt sind.

Patientengeschichte über die Operation

Erholung nach der Operation

Die Operation dauert 1-3 Stunden. Nach seiner Fertigstellung ist es manchmal notwendig, eine Sauerstoffmaske zu tragen, und innerhalb von 1-2 Tagen wird ein Anästhetikum mit einem Tropfer verabreicht. Wenn die Epiduralanästhesienadel nicht 3-5 Tage gezogen wird. Schmerzen lindern. Nach seiner Entfernung geben Sie sofort Schmerzmittel. Als Rehabilitationsmaßnahmen in einer medizinischen Einrichtung werden folgende verwendet:

Innerhalb von 1-2 Tagen, um Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren, kalte Umschläge für 15-20 Minuten. Spezielle Socken und Schuhe tragen, um Blutgerinnsel zu verhindern. Die Verwendung eines stimulierenden Spirometers, das die Lungenfunktion verbessert. Regelmäßige Überprüfung der Einschnitte, um Anzeichen einer Infektion zu kontrollieren.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden folgende Maßnahmen für eine erfolgreiche Genesung ergriffen:

Arbeit mit einem Physiotherapeuten. Unabhängiges Gehen mit täglich zunehmender Entfernung, wodurch Ihre Beine stärker werden. In der Zeit des Schlafes und des Sitzens werden die Gliedmaßen angehoben. Halten Sie die postoperativen Wunden trocken, ohne Pulver oder Pulver aufzutragen. Essen Sie keine fetten Speisen und rauchen Sie nicht. Folgen Sie den Anweisungen des Arztes und kehren Sie in den Alltag zurück.

Komplikationen

Bei der Planung einer Operation müssen Sie feststellen, dass bei der Implementierung folgende Komplikationen auftreten können:

Negative Reaktion auf Anästhesie. Das Auftreten von Blutungen. Blockieren des Bereichs des Rangierens von Blutgerinnseln oder Blutgerinnseln. Infektion Die Notwendigkeit der Amputation von Gliedmaßen. Tödlich, Herzinfarkt.

In der Kategorie der Personen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit des Auftretens solcher Komplikationen befinden sich Patienten, die die folgenden Probleme haben:

Hoher Blutdruck. Übergewicht. Hoher Cholesterinspiegel Geringe körperliche Aktivität Chronisch obstruktive Lungenpathologie. Diabetes mellitus Nierenversagen. Koronare Erkrankung Rauchen

Transaktionspreise

Die Kosten für eine Bypassoperation betragen wie folgt:

Arterien des Beines - 130 Tausend Rubel. Popliteal-Arterie unterhalb des Knies - 120 Tausend Rubel. Distal und doppelt auf der Arteria fibularis - 165 Tausend Rubel. Die Kosten für die Fußarterien - 165 Tausend Rubel.

Prävention

Shunts können bis zu 5 Jahre funktionieren. In dieser Zeit ist es wichtig, regelmäßige Untersuchungen durchzuführen und Maßnahmen zur Thromboseprävention zu ergreifen. Bei richtiger Einhaltung der postoperativen Empfehlungen wird das gangränöse Bein mit einer Wahrscheinlichkeit von 90% wiederhergestellt. Vergessen Sie jedoch nicht, dass durch die Operation die Arteriosklerose nicht beseitigt wird. Sie verläuft ständig und schafft neue Plaques. In dieser Hinsicht wird dem Patienten empfohlen:

Bekommen Sie das Rauchen und andere schlechte Gewohnheiten. Bounce das Körpergewicht zurück. Überwachen Sie die Kalorienzufuhr und reduzieren Sie den Anteil an fetthaltigen Lebensmitteln. Seien Sie körperlich aktiv. Nehmen Sie Antikoagulanzien und Statine. Regelmäßige Prüfungen durchführen.

Das Rangieren der unteren Extremitäten wird bei fortgeschrittenen Formen von Krankheiten verwendet, die mit einer unzureichenden vaskulären Permeabilität einhergehen, wodurch die Durchblutung bestimmter Körperteile beeinträchtigt wird. Während der Operation werden Polymerprothesen oder Gefäßteile verwendet, um den betroffenen Venenbereich zu umgehen. Durch einen rechtzeitigen Arztbesuch können Sie die Krankheit richtig diagnostizieren, und eine ordnungsgemäße postoperative Rehabilitation und die Einhaltung präventiver Maßnahmen tragen dazu bei, ähnliche Probleme in der Zukunft zu reduzieren oder zu vermeiden.

Die Behandlung der Atherosklerose der unteren Extremitäten kann sowohl konservativ als auch operativ sein. Das am häufigsten verwendete chirurgische Verfahren ist die Thrombusentfernung und Angioplastie der unteren Extremitäten. Wenn die Krankheit bereits weit fortgeschritten ist, nachdem das Weichgewebe stirbt und der Gangränprozess abläuft, führt der Chirurg in diesem Fall eine operative Exzision der nekrotischen Weichteilabschnitte durch, wonach die herausgeschnittenen Bereiche mit einem Hauttransplantat bedeckt werden.

Wenn die Atherosklerose der unteren Extremitäten in ein fortgeschrittenes Stadium übergegangen ist und eine konservative Behandlung bereits ineffektiv ist, wird eine Operation gewählt, die die Lebensqualität des Patienten nach der Behandlung und seinen Gesundheitszustand maximal verbessern kann.

Ballon-Angioplastie

Gegenwärtig ist die intravaskuläre Chirurgie die Methode der Wahl bei Atherosklerose. Chirurgische Eingriffe zur Wiederherstellung des Blutflusses der unteren Extremitäten können die Anzahl der Amputationen um mehrere Größenordnungen erheblich reduzieren. Die plastische Operation der unteren Extremitätengefäße zielt darauf ab, die Durchgängigkeit der Arterien der unteren Extremitäten wiederherzustellen und das Lumen der stenotischen Arterie wiederherzustellen.

Fußchirurgie

Für den Eingriff wird ein spezieller Katheter verwendet, der am Ende eine kleine Patrone hat. Es wird in einen verengten Bereich eingeführt, dann beginnt der Ballon unter Druck zu schwellen, bis die Durchgängigkeit der Arterien der unteren Extremität wiederhergestellt ist.

Wenn der therapeutische Effekt nicht erreicht wird, ist es daher nicht möglich, ein Gerüst aus einem speziellen Metall in die Verstopfungszone einzuführen. Sein Zweck besteht darin, den normalen Durchmesser des Behälters beizubehalten und seine Durchgängigkeit sicherzustellen.

Wenn nach einer solchen Operation keine Verbesserung des Zustands auftritt, wird entschieden, die Umgehung der Schiffe zu öffnen. Durch die Ballonangioplastie können Sie jedoch häufig umfangreiche und traumatische Eingriffe vermeiden und die Lebensqualität des Patienten nach der Behandlung deutlich verbessern.

Bei Patienten, bei denen das Leriche-Syndrom diagnostiziert wurde, kann eine endovaskuläre Operation den Blutfluss der unteren Extremitäten verbessern.

Gefäßkunststoffe und Stenting, die im Verlauf der oberflächlichen Oberschenkelarterie durchgeführt werden, eliminieren die Auswirkungen einer chronischen Gefäßinsuffizienz, die nach Verstopfen des Arterienlumens mit einem Thrombus auftrat. Eine Reihe führender chirurgischer Kliniken bevorzugen diese Art der Intervention.

In einer Reihe von Kliniken wird die beschriebene chirurgische Behandlung häufig eingesetzt, um die Durchgängigkeit der Kniekehlenarterie wiederherzustellen. Dieses Verfahren zur Behandlung der Atherosklerose wurde vor relativ kurzer Zeit von Chirurgen genehmigt. Früher verursachte das Stenting der Kniekehle eine häufige Nebenwirkung in Form eines Stentbruchs oder seiner Verschiebung beim Biegen der unteren Extremität im Kniegelenk. Gegenwärtig wurden Stents verwendet, die gegen starke Biegungen beständig sind. Zur Erforschung von Stents, die im Laufe der Zeit resorbieren können, wird derzeit wissenschaftliche Forschung betrieben.

Die umfassende chirurgische Behandlung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten wird mit Zylindern mit Medikamentenbeschichtung durchgeführt. Bei diesem chirurgischen Eingriff wird der Ballon mit medizinischen Substanzen imprägniert, die, nachdem der Ballon in das Gefäßbett eingeführt wurde, in die Gefäßwand absorbiert werden und die weitere Entwicklung des Entzündungsprozesses und die pathologische Proliferation der Endothelialhülle verhindern.

Was sind die Vorteile von Ballonkunststoffen?

Die chirurgische Behandlung erfolgt in diesem Fall ohne umfangreiche traumatische Hautinzisionen. An der Extremität wird ein kleiner Punkt gemacht, durch den ein spezielles Eingabegerät in das Lumen montiert wird. Dadurch werden alle medizinischen Manipulationen durchgeführt und die Operation erfordert keine Vollnarkose. Es gibt genug Epiduralanästhesie oder Lokalanästhesie, was für die Gesundheit weit weniger gefährlich ist: Langfristige Immobilisierung des Patienten ist ausgeschlossen - Sie können einen Tag nach der Operation aufstehen und gehen.

Sie müssen nach der Operation gehen

Komplikationen bei dieser Behandlungsmethode sind viel geringer als bei einer offenen Operation unter Vollnarkose, die Operationszeit ist viel geringer und bei Revaskularisierung ist das Risiko einer Sekundärinfektion nahezu gleich Null.

Ergebnisse von Ballonkunststoffen

Die normale Passage von Blut durch die Gefäße nach der Plastifizierung in den Beckenarterien bleibt bei der überwiegenden Mehrheit der operierten Patienten nach der Operation fünf Jahre lang bestehen.

Die Überwachungsdaten des Patienten ermöglichen es dem Chirurgen, die erneute Verschlechterung des Zustands rechtzeitig zu erkennen und gegebenenfalls zu behandeln. Dazu muss der Patient zweimal im Jahr einem Doppler-Ultraschall unterzogen und einmal im Jahr einen CT-Scan durchführen. Vorausgesetzt, dass der Patient eine Beobachtung in der Apotheke durchführt und eine rechtzeitige Behandlung verordnet wird, bleibt die Funktion des Gehens in einer Person ein Leben lang.

Langzeitergebnisse der Ballonangioplastie oder des Stentings in den Oberschenkelarterien sind klinisch und statistisch vergleichbar mit dem Rangieren des Oberschenkel-Popliteal-Segments mit der Installation einer künstlichen Gefäßprothese.

Bei 80% der operierten Patienten blieb die Gefäßpermeabilität drei Jahre erhalten. Wenn der Patient am therapeutischen Gehen beteiligt war, bestand häufig keine Notwendigkeit einer erneuten Intervention. Diese Therapiemethode ermöglicht es, das Problem der Entwicklung nekrotischer Komplikationen zu lösen und die Entwicklung von gangränösen Komplikationen zu verhindern.

Aorto-Femur-Rangieren

Die Hauptindikationen für diese Art von Operation sind die folgenden Zustände:

Okklusion im Bett der Bauchaorta mit erhöhter arterieller chronischer Insuffizienz: Die Okklusion der Beckenarterien im Becken mit der Bedingung, dass eine endovaskuläre Plastie nicht möglich ist Aneurysma der Bauchaortawand in der infrarenalen Region.

Aorto-Femur-Shunting ist heute der häufigste und radikalste Weg, um schwere Ischämien und Amputationen von Gliedmaßen zu verhindern. Statistischen Studien zufolge dauert der Verlust von Gliedmaßen bei Patienten mit vaskulären Läsionen bis zu einem Fünftel aller pathologischen Zustände. Bei einer kompetent durchgeführten Operation in der Bauchaorta reduziert sich das Amputationsrisiko auf 3%.

Rangieren in der Chirurgie

Interventionstechnik

Die Operation der Arteriosklerose reduziert sich auf die Auswahl des Teils der Aorta, der sich über dem betroffenen Bereich befindet. Dazu wird ein Schnitt an der lateralen Oberfläche des Bauches und in den oberen Bereichen des Femurbereichs vorgenommen. Es wird ein Aortenwandabschnitt ausgewählt, der frei von sklerotischen Anhäufungen ist, und eine künstliche Prothese des Gefäßes ist darin vernäht, die aus neutralem Material besteht und keine Immunabstoßung verursacht. Die anderen Enden dieser Prothese werden in die befreiten Bereiche der Oberschenkelarterien gebracht und in ihre Wände genäht.

Das Rangieren kann sowohl einseitig als auch bilateral sein. Die zweckmäßigste Betriebsmethode ist die Rob-Methode. Der Einschnitt erfolgt an der lateralen Oberfläche des Bauches und die Nerven schneiden sich nicht. Bei diesem Eingriff kann der Patient nach einem Tag aufstehen und das Risiko von Komplikationen ist minimal.

Wenn der Patient unter Impotenz leidet, die auf Arteriosklerose zurückzuführen ist, kann er durch Normalisierung des Blutflusses in dem Pool der für die Erektion verantwortlichen Arterien des inneren Beckens gestoppt werden.

Mögliche Komplikationen

Das Verschieben des arteriellen Bettes der unteren Extremitäten bei Atherosklerose ist eine sehr schwierige Operation. Die Wände der Aorta können erheblich verändert werden, was die Arbeit des Chirurgen erheblich erschwert. Veränderungen in der Gefäßwand können während der Operation zu Blutungen führen.

Wenn vaskuläre Atherosklerose häufig vorkommt, hat der Patient oft ernsthafte Probleme mit der Herz- und Hirnaktivität. Solche Komorbiditäten sollten vor der Operation erkannt werden. Bei umfangreichen Operationen kann es zu einem Schlaganfall oder Herzinfarkt kommen.

Es gibt Fälle, in denen sich an der Einschnittstelle Lymphostase und Schwellung der Weichteile am Oberschenkel entwickeln. In diesem Fall muss die Flüssigkeit durch eine Spritze entfernt werden.

Die Prothese ist extrem selten. Dies kann zu langfristigen Blutungen, zur Entwicklung von Abszessen oder zu Sepsis führen. Um solchen Komplikationen in chirurgischen Kliniken vorzubeugen, werden Prothesen verwendet, deren Wände mit Silberionen imprägniert sind, was eine ausgeprägte bakterizide Wirkung hat.

Die Wiederherstellung des Blutflusses in den Arterien und Venen ist der einzige Weg, um ein Glied vor einer Amputation in Fällen zu schützen, in denen die führenden Arterien betroffen sind. Nach der Operation ist eine weitere Beobachtung durch den Chirurgen erforderlich, um eine erneute Entwicklung der Gefäßverstopfung zu verhindern. Um das Risiko für Atherosklerose zu reduzieren, wird eine konservative Behandlung verordnet, um den Cholesterinspiegel zu senken und die Stoffwechselprozesse zu normalisieren.

(keine Stimmen, seien Sie der Erste)

Das Rangieren der Gefäße der unteren Extremitäten ist ein chirurgischer Eingriff, mit dem Sie den normalen Blutfluss in den Beinen wiederherstellen können. Es besteht darin, einen Workaround (Shunt) zu erstellen, der den betroffenen Bereich vom Blutkreislauf ausschließt. Es wird normalerweise an den Arterien der unteren Gliedmaßen durchgeführt, in einigen Fällen werden jedoch auch Eingriffe an den Venen vorgenommen. Die Operation wird ausschließlich von hochqualifizierten und erfahrenen Chirurgen in spezialisierten Kliniken durchgeführt, nachdem die Patienten vollständig untersucht wurden und die Notwendigkeit eines solchen Eingriffs bestätigt ist.

Es gibt zwei Arten von Shunts: biologische und mechanische:

Biologische oder natürliche Shunts werden aus Automaterial hergestellt - dem Gewebe des Körpers. Dies sind ziemlich starke Shunts, die den arteriellen Blutfluss in einem kleinen Bereich halten können. Einheimisches Gewebe des Körpers ist weit verbreitet. Chirurgen bevorzugen Autotransplantate aus der subkutanen Femurvene, der internen Brustarterie und der Radialarterie des Unterarms. Wenn der Läsionsbereich groß ist und der Zustand der Gefäßwand unbefriedigend ist, verwenden Sie synthetische Implantate. Mechanische oder synthetische Shunts werden aus Polymeren hergestellt. Synthetische Prothesengefäße werden beim Rangieren großer Gefäße verwendet, die den Druck eines starken Blutflusses erfahren.

Es gibt mehrstufige Shunts, die bei Vorhandensein von Arterien mit eingeschränkter Durchgängigkeit in beträchtlichem Abstand verwendet werden. Die resultierenden kurzen Anastomosen fungieren als verbindende Brücken mit gesunden Bereichen.

Die Niederlage der Gefäße der unteren Extremitäten wird häufiger beobachtet als bei anderen peripheren. Verschiebung von Patienten ohne therapeutische Wirkung bei konservativer Behandlung. Struktur und Funktion der Gefäße der Beine verändern sich pathologisch mit Aneurysma, Arteriitis, Krampfadern, Arteriosklerose, Gangrän.

Rangieren von Gefäßen der unteren Extremitäten

Gesunde arterielle Gefäße mit glatter Oberfläche sind betroffen, ihre Wände werden hart und brüchig, kalziniert, mit Cholesterin-Plaques bedeckt, mit gebildeten Blutgerinnseln verstopft, das Lumen verengt und der Blutfluss verletzt. Wenn die Durchblutungsstörung groß ist, treten in der Wadenmuskulatur langfristige Schmerzen auf und die Beweglichkeit der Extremitäten nimmt ab. Patienten werden beim Gehen schnell müde, halten oft an und warten, bis der Schmerz vorüber ist. Fortschreitende Verformungen der Gefäße und die vollständige Überlappung ihres Lumens führen zu einer Störung der Blutversorgung des Gewebes, zur Entwicklung von Ischämie und Nekrose. In Ermangelung des erwarteten Effekts der medikamentösen Therapie greifen Sie zur Operation zu.

gestörte Blutversorgung des Gewebes und die Entwicklung von Gangrän

Die Niederlage der Venen äußert sich wiederum in einer Schwäche der Venenwand, gewundenen Venen, ihrer Ausdehnung, der Bildung von Blutgerinnseln und der Entwicklung von trophischen Störungen. Bei Gefahr schwerer Komplikationen kann den Patienten auch ein Rangieren angezeigt werden.

Die vaskuläre Bypassoperation wird derzeit hauptsächlich für Patienten durchgeführt, die bei endovaskulären Operationen kontraindiziert sind. Der Shunt ist an dem Gefäß mit einem Ende über der Stelle der Läsion und dem anderen - unten - befestigt. Dadurch wird eine Problemumgehung im Bereich der von der Krankheit betroffenen Blutgefäße erstellt. Dank der Operation ist es möglich, den Blutfluss vollständig wiederherzustellen, um die Entstehung von Gangrän und eine Amputation der Extremität zu vermeiden.

Indikationen und Kontraindikationen

Das Rangieren der unteren Extremitäten ist kein einfaches Verfahren, das nach strengen Vorgaben durchgeführt werden muss. Die Operation wird von Ärzten und Angiosurgen in folgenden Fällen durchgeführt:

Aneurysma der peripheren Arterien, arteriosklerotische Arterienerkrankung, verschwindende Endarteriitis, Gangrän am Anfang, Krampfadern, Thrombose und Thrombophlebitis, Unmöglichkeit der Verwendung endovaskulärer und alternativer Methoden, Mangelnde Wirkung der medizinischen Behandlung.

Schiffs Rangieren wird in der Regel nicht durchgeführt bei:

Möglichkeiten für eine erfolgreiche Angioplastie, Immobilität des Patienten, schlechter Allgemeinzustand des Patienten, Erkrankungen der inneren Organe im Stadium der Dekompensation.

Diagnose

Experten-Angiosurgeons befragen vor dem Rangieren den Patienten, ermitteln die damit verbundenen Erkrankungen, inspizieren und leiten ihn einer speziellen diagnostischen Untersuchung zu, darunter:

Klinische Blut- und Urintests für alle wichtigen Indikatoren. Elektrokardiographie. Die Magnetresonanztomographie ermöglicht es Ihnen, die strukturellen Veränderungen in Blutgefäßen zu sehen und den Grad ihrer Durchgängigkeit zu bestimmen. Computertomographie, Bestimmung des Obturationsgrades eines Blutgefäßes durch Cholesterin-Plaque. Duplex-Ultraschall zur Bestimmung des Blutflusses und der Gefäßwand. Bei der Angiographie handelt es sich um eine röntgendichte Untersuchung, bei der auf dem Röntgenbild der Ort einer Gefäßverengung oder -verstopfung festgestellt werden kann.

Nach Erhalt der Ergebnisse von Ultraschall und Tomographie wird für die Operation eine Vorbereitungszeit festgelegt, in der die Patienten die richtige Ernährung einhalten und spezielle Medikamente einnehmen müssen: Aspirin oder Cardiomagnyl zur Vorbeugung von Thrombosen, Arzneimittel aus der Gruppe der antibakteriellen Mittel und NSAIDs. 7-12 Stunden vor Beginn der Operation sollten die Patienten mit dem Essen aufhören.

Operativer Eingriff

Das Rangieren der Gefäße der Beine ist eine komplexe Operation, die eine hohe Professionalität und eine gewisse Arbeitserfahrung des Chirurgen erfordert. Die Operation wird aufgrund von medizinischen Indikationen und dem Allgemeinzustand der Patienten unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Epiduralanästhesie wird als moderne prioritäre Anästhesiemethode angesehen, die das Operationsrisiko erheblich reduziert.

Das Rangieren erfolgt unter Verletzung der Durchgängigkeit der arteriellen und venösen Stämme, wenn deren Obturation mehr als 50% des Durchmessers beträgt. Erstellen Sie während der Operation einen Workaround mit Hilfe des Transplantats vom Anfang des Hindernisses bis zum Ende. Eine ordnungsgemäß durchgeführte Operation gewährleistet die Wiederherstellung des Blutflusses in den betroffenen Gefäßen.

Phasen der Operation:

Führen Sie eine schichtweise Dissektion der Haut und der darunter liegenden Gewebe oberhalb und unterhalb des betroffenen Bereichs durch. Das Schiff wird isoliert, inspiziert und seine Eignung für den anstehenden Bypass bestimmt. Ein Gefäß wird unterhalb der Läsion eingeschnitten, ein Shunt eingenäht und dann darauf fixiert. Überprüfen Sie die Integrität des Implantats. Nach der Beurteilung des Blutflusses und der Pulsation der Arterie werden tiefe Gewebe und Haut genäht.

Es gibt mehrere Möglichkeiten zum Rangieren. Die Auswahl der einzelnen Bereiche hängt von der Lokalisierung des betroffenen Gebiets ab. Unmittelbar nach der Operation wird der Patient auf eine Sauerstoffmaske gesetzt und Schmerzmittel intravenös injiziert.

In den ersten zwei Tagen nach der Operation wird dem Patienten die Bettruhe angezeigt. Die Patienten dürfen dann auf der Station und im Flur gehen. Schmerzen zu lindern und das Anschwellen des verletzten Gewebes während des ersten Tages zu reduzieren, wird dazu beitragen, dass sich kalte Umschläge für 20 Minuten festsetzen. Allen Patienten wird empfohlen, Kompressionsstrümpfe und Socken zu tragen, um Blutgerinnsel zu vermeiden. Zur Verbesserung der Lungenfunktion sollte ein stimulierendes Spirometer verwendet werden. Jeden Tag untersuchen Ärzte die Einschnitte auf mögliche Infektionen. Innerhalb von 10 Tagen nach der Operation führen die Spezialisten eine dynamische Beobachtung des Patienten durch und untersuchen die Indikatoren der grundlegenden Vitalfunktionen des Körpers.

Das vaskuläre Rangieren eliminiert nicht den ätiologischen Faktor der Pathologie, sondern erleichtert lediglich den Verlauf und den Zustand der Patienten. Die umfassende Behandlung der Grunderkrankung umfasst nicht nur die Operation, sondern auch Veränderungen des Lebensstils, die eine weitere Entwicklung des pathologischen Prozesses verhindern.

Postoperative Periode

Der Körper des Patienten erholt sich nach der Operation relativ schnell. Am siebten Tag entfernen die Chirurgen die Stiche, beurteilen den Allgemeinzustand des Patienten und entlassen ihn für 10-14 Tage aus dem Krankenhaus.

Die Regeln, die in der postoperativen Periode befolgt werden müssen:

Folgen Sie einer Diät und essen Sie keine Nahrungsmittel, die Cholesterin enthalten und die Gewichtszunahme fördern. Nehmen Sie Medikamente, die Thrombose verhindern und den Cholesterinspiegel im Blut senken. Arbeit mit einem Physiotherapeuten. Laufen Sie täglich mit zunehmender Entfernung. Gliedmaßen im Schlaf in angehobener Position zu fixieren. Führen Sie eine hygienische Behandlung postoperativer Wunden durch. Führen Sie einfache körperliche Übungen durch, um die Blutzirkulation in den Beinen zu verbessern. Normalisieren Sie das Körpergewicht. Führen Sie regelmäßig Blutuntersuchungen durch, um Blutplättchen und Cholesterin zu bestimmen. Aufhören zu rauchen und Alkohol. Begleiterkrankungen behandeln. Folgen Sie den Empfehlungen von Angiosurgenons. Bei Problemen am Einsatzort sofort einen Arzt aufsuchen.

Bei Patienten hängt die Anzahl und Größe der Einschnitte in den Beinen von der Anzahl der Shunts und der Länge der Läsion ab. Nach einer Knöcheloperation tritt häufig ein Ödem auf. Die Patienten spüren ein unangenehmes brennendes Gefühl an Stellen, an denen Venen entfernt werden. Dieses Gefühl wird besonders beim Stehen und bei Nacht akut.

Nach dem Verschieben der Gefäße erfolgt die Wiederherstellung der Funktion der Extremität innerhalb von zwei Monaten, und der Allgemeinzustand des Patienten bessert sich fast sofort: Der Schmerz im Bein lässt nach oder verschwindet, und seine körperliche Aktivität wird allmählich wieder aufgenommen. Um diesen Prozess zu beschleunigen und die Muskelkraft wiederherzustellen, sollte sich der Patient bemühen und diese entwickeln.

Die Dauer eines vollen Lebens nach dem Verschieben des Gefäßes variiert und hängt von Alter, Geschlecht des Patienten, schlechten Gewohnheiten und Begleiterkrankungen sowie von den Empfehlungen des Arztes ab. Typischerweise leiden Patienten, die sich einer Operation unterziehen, an schwerer Atherosklerose. In den meisten Fällen tritt der Tod durch Myokardischämie oder Hirngewebe (Herzinfarkt, Schlaganfall) auf. Wenn das Rangieren der Gefäße der Beine erfolglose Operationen ergibt, wird der Patient vor dem Hintergrund der Hypodynamie mit einer Amputation der Gliedmaße und dem Tod konfrontiert.

Komplikationen

Komplikationen, die nach dem Rangieren der Beingefäße auftreten können:

Blutung, Thrombose der Blutgefäße, Sekundärinfektion, Insolvenz von Stichen, Lungenembolie, Anästhesieallergie, akute koronare und zerebrale Insuffizienz, Herzinfarkt, unvollständige Durchgängigkeit des Shunts, schlechte Wundheilung, fatale Folgen.

Die Durchführung von antiseptischen und aseptischen Maßnahmen beseitigt die Entwicklung solcher Probleme.

Es gibt auch Komplikationen, die nicht nach der Operation, sondern während der Operation auftreten. Die häufigste intraoperative Komplikation ist die Zuordnung des Gefäßes, die für Bypassoperationen ungeeignet ist. Um ein solches Phänomen zu verhindern, ist es erforderlich, eine präoperative Diagnose mit hoher Qualität und Detailgenauigkeit durchzuführen.

Solche Komplikationen treten am häufigsten bei Personen auf, die gefährdet sind und folgende Probleme haben:

Hypertonie, Übergewicht, Hypercholesterinämie, Hypodynamie, COPD, Diabetes, Nierenerkrankungen, Herzversagen, Rauchen von Tabak.

Nach der Operation werden Schmerzen und Taubheitsgefühl in den Beinen weniger ausgeprägt. Die Krankheitssymptome können nach einiger Zeit wieder auftreten, da sich der pathologische Prozess auf die benachbarten Arterien und Venen ausbreitet. Vaskulärer Bypass heilt keine Atherosklerose und Krampfadern und beseitigt nicht die Ursache vaskulärer Läsionen.

Prävention

Shunts funktionieren normalerweise 5 Jahre lang normal, wenn Sie sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen unterziehen und Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe durchführen.

Experten empfehlen Patienten:

Bekämpfen Sie schlechte Gewohnheiten, Normalisieren Sie das Körpergewicht, Überwachen Sie die Ernährung, ausgenommen kalorienreiche und fettreiche Lebensmittel, Behalten Sie die körperliche Aktivität auf einem optimalen Niveau bei. Nehmen Sie Medikamente ein, die die Entstehung von Thrombosen verhindern - „Lovastatin“, „Atorvastatin“, „Atromidin“, „Clofibrin“ besuchen regelmäßig einen Gefäßchirurgen.

Aufgrund der höchsten Prävalenz von arteriellen Erkrankungen wird arterieller Shunt derzeit häufiger als venös durchgeführt. Diese Operation ist oft der einzige Weg, um die schweren Manifestationen arterieller Insuffizienz zu bekämpfen. Chirurgische Eingriffe verbessern die Lebensqualität der Patienten signifikant und verhindern die Entwicklung von Gangrän der unteren Extremitäten.