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Gefäßchirurgie: Indikationen für Operationen, Operationsarten und -merkmale

Arten von chirurgischen Eingriffen, die an Gefäßen durchgeführt werden, sehr viele, aber auch Hinweise auf ihr Verhalten. In diesem Artikel werden wir Sie über moderne Operationstechniken informieren, die zur Behandlung der Gefäßpathologie des Gehirns, Herzens und der unteren Gliedmaßen angewendet werden.

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Zerebrovaskuläre Erkrankungen: Indikationen für die chirurgische Behandlung

Beginnen wir mit der Pathologie der Gehirngefäße. Bei Vorhandensein dieser Pathologie lautet die Indikation für die Operation:

  • das Vorhandensein eines Aneurysmas eines der Gefäße des Kopfes sowie arterio-venöse Fehlbildungen;
  • pathologische Tortuosität eines der großen Halsgefäße;
  • Hirnthrombose ohne die Möglichkeit einer Thrombolyse (z. B. wenn der Patient Kontraindikationen für eine Thrombolysetherapie hat);
  • das Vorhandensein von atherosklerotischer Plaque im entsprechenden Segment des Blutstroms, das das Gefäßlumen zu mindestens 40% bedeckt;
  • Verletzung der Gefäße des Kopfes und / oder des Halses.

Es werden nicht nur Operationen an den Gefäßen des Kopfes durchgeführt, sondern auch Operationen an den Gefäßen des Halses. Das ist durchaus logisch, weil das Blut zum Gehirn zunächst durch die Halsgefäße fließt und erst dann direkt in die Kopfgefäße gelangt.

Welche Operationen werden ausgeführt, wenn entsprechende Hinweise vorliegen?

Ganzheitliches Aneurysma

Berücksichtigen Sie jeweils die möglichen Arten von Operationen für jede der obigen Angaben. In Anwesenheit eines ganzheitlichen Aneurysmas:

  • Ausschnitt des Aneurysmahals;
  • endovaskulärer Verschluss;
  • stereotaktische Elektrokoagulation;
  • künstliche Thrombose des Aneurysmas.

Das Durchführen eines Abschneidevorgangs erfordert den direkten Zugriff auf das Aneurysma, d. H., Es muss erneuert werden.

Die endovaskulären und stereotaktischen Methoden sowie die Methode der künstlichen Thrombose gehören zu den minimalinvasiven Operationstechniken, erfordern kein Trepaning, weisen jedoch eine Reihe von Einschränkungen auf.

Gebrochenes Aneurysma

In Anwesenheit eines gebrochenen Aneurysmas führen Sie aus:

  • Entfernung von Hämatomen;
  • endoskopische Hämatom Evakuierung;
  • stereotaktische Aspiration von Hämatomen.

Solche Patienten werden konservativ behandelt, wie bei einem Schlaganfall vom hämorrhagischen Typ, aber bei Vorhandensein eines gebildeten Hämatoms muss auf eine der oben genannten Operationstechniken zurückgegriffen werden.

Arterienverkrümmung

Um die pathologische Tortuosität der Arterie zu ermitteln, die Blut in das Gehirn transportiert, führen Sie Folgendes aus:

  • Ballonangioplastie;
  • Angiochirurgie.

Beide Methoden sind mini-invasiv und erfordern keine großen Einschnitte.

Bei allen Patienten mit pathologischer Tortuosität eines der Halsgefäße wird gezeigt, dass sie als einzige Option für eine wirksame Behandlung operiert werden müssen.

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Verstopfung der Arterien mit einem Blutgerinnsel

Beim Blockieren von Gefäßen, die Blut zum Gehirn transportieren, zeigen Blutgerinnsel eine der folgenden Interventionen:

  • Karotis-Endarteriektomie;
  • Stenting des Gefäßes am Ort seiner Obturation;
  • selektive Thrombolyse.

Von allen aufgeführten Interventionen erfordert nur die Karotisendarteriektomie einen operativen Schnitt, bei dem ein Thrombus direkt entfernt wird. Heute werden Stenting oder selektive Thrombolyse jedoch aufgrund ihres geringeren Traumas häufiger eingesetzt.

Bei der selektiven Thrombolyse wird eine Substanz mit thrombolytischer Aktivität direkt in die Thrombosezone (durch einen speziellen Katheter) eingeführt.

Beseitigung der atherosklerotischen Plaque

Bei Vorhandensein eines atherosklerotischen Plaques, das ein hämodynamisches Versagen verursacht, wird Folgendes gezeigt:

  • Endarteriektomie;
  • Ballonangioplastie;
  • Angiochirurgie.

Bei der Endarteriektomie wird eine Plaque direkt aus einem Gefäß entfernt. Bei der Ballonangioplastie wird die Permeabilität des Kanals durch Aufblasen des Ballons und beim Stenting durch Einsetzen eines Stents wiederhergestellt.

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Bei einem traumatischen Schaden an einer Verbindung im Blutkreislauf des Gehirns ist in jedem Fall ein offener chirurgischer Eingriff angezeigt.

Wenn die Schädigung auf der Halsebene lokalisiert ist, wird die Weichteile schichtweise getrennt, die Quelle wird gesucht und die Blutung wird gestoppt. Wenn sich der Schaden auf Kopfhöhe befindet, wird eine Trepanation durchgeführt. Anschließend wird nach der Quelle gesucht und die Blutung gestoppt. Während dieser Eingriffe werden spezielle Gefäßnähte angelegt.

Herzerkrankungen: Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Die Hauptindikation für eine Operation an Gefäßen des Herzens ist IHD (ischämische Herzkrankheit). Aber nicht bei allen Patienten, die an dieser Krankheit leiden, ist eine Operation angezeigt, da viele Patienten erfolgreich konservativ vorgehen. Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn:

  • IHD entwickelt sich stetig und ist für medizinische Korrekturen nicht zugänglich.
  • Der Herzinfarkt entwickelt sich und es besteht die Möglichkeit, den Patienten im akuten Stadium zu operieren.
  • Mit objektiven Untersuchungsmethoden wurde festgestellt, dass der Kanal der linken Koronararterie um mehr als 50% verengt ist oder dass die Tatsache, dass alle Koronararterien verengt sind, um mehr als 70% festgestellt wird.

Das heißt, die Operation wird bei Vorliegen lebensbedrohlicher Zustände gezeigt, die auf keine andere Weise als die Operation beseitigt werden können.

Optionen für chirurgische Eingriffe

Gegenwärtig verwendet die Herzoperation drei Hauptmethoden zur Behandlung der Herzgefäßpathologie:

  • Ballonangioplastie;
  • Angiochirurgie;
  • aorto-koronarer Bypass.

Über Ballonangioplastie und Angiochirurgie wurde oben bereits gesprochen. Der einzige Unterschied besteht darin, dass der Eingriff im Mainstream der Koronararterien durchgeführt wird.

Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine offene Operation, die unter Betriebsbedingungen der Herz-Lungen-Maschine (AIC) sowie unter Kardioplegie-Bedingungen durchgeführt wird. Die Operation ist lang und ziemlich kompliziert, aber derzeit sind alle Herzchirurgen fließend.

Der Kern der Intervention besteht darin, dass unter Umgehung des betroffenen Segments des Herzkranzbettes ein Shunt angelegt wird, um den Blutfluss in distaler Richtung sicherzustellen. Verwenden Sie zum Erstellen eines Shunts normalerweise die venösen Gefäße des Patienten.

Pathologie der Beingefäße: Indikationen für die chirurgische Behandlung

Alle Erkrankungen der Gefäße der unteren Extremitäten lassen sich in zwei Gruppen einteilen: Krankheiten, die die Arterien der Beine betreffen, sowie Krankheiten, die die Venen der Beine betreffen. Dementsprechend gibt es zwei Hauptgruppen von Indikationen für die Operation:

  • das Vorhandensein eines hämodynamisch signifikanten Hindernisses im Verlauf der Gefäße, die Blut zu den unteren Extremitäten befördern (in solchen Fällen gibt es in der Regel einen atherosklerotischen Prozess);
  • das Vorhandensein hämodynamisch bedeutender Schwierigkeiten im Gefäßverlauf, um den Blutabfluss aus den unteren Extremitäten sicherzustellen (in der Regel kommt es zu Krampfadern).

Entsprechend diesen Indikationsgruppen gibt es auch verschiedene Möglichkeiten für chirurgische Eingriffe, die sich grundsätzlich unterscheiden.

Optionen für chirurgische Eingriffe

Wenn es Hinweise auf die erste Gruppe gibt (ein Hindernis im Mainstream der Arterien), ist es möglich, Folgendes auszuführen:

  • Ballonangioplastie;
  • Angiochirurgie;
  • Rangieren

Eine plastische Operation mit einem Ballon oder Stent wird durchgeführt, wenn die Arterien der unteren Extremitäten von mittlerem und kleinem Kaliber beschädigt sind.

Führen Sie mit der Niederlage der Arterien der Beine des großen Kalibers eine der folgenden Optionen für die Bypassoperation durch:

  • aorto-femoralis;
  • Femur-Femur;
  • Femoro-Popliteal;
  • Femur-Tibia.

All dies ist eine rekonstruktive Chirurgie an den Gefäßen, denn wenn sie durchgeführt werden, wird ein bestimmter Abschnitt des Blutstroms der Beine wiederhergestellt (rekonstruiert). Das Auferlegen eines Shunts beinhaltet die Schaffung eines Workarounds anstelle der Lokalisierung hämodynamisch bedeutender Hindernisse.

Die Option der Angioprothetik ist ebenfalls möglich. Dies ist eine weitere rekonstruktive Operation, bei der das erkrankte Gefäßsegment entfernt und durch ein Implantat ersetzt wird. Um spezielle Gewebeimplantate ersetzen zu können, ist es in manchen Fällen möglich, eigene Gefäße zu verwenden.

Betrachten Sie nun die Optionen für Interventionen, die bei Vorhandensein von Evidenz der zweiten Gruppe durchgeführt werden (Verschlechterung der venösen Bettfunktion). Bei krampfartigen Gefäßläsionen der Beine halten:

  • Phlebektomie;
  • Mini-Phlebektomie;
  • Sklerotherapie;
  • Laserkoagulation;
  • Radiofrequenzablation.

Die Phlebektomie ist eine klassische Lösung für das Problem, die Entfernung der von Krampfadern betroffenen Füße der Füße.

Bei der Mini-Phlebektomie werden die gleichen Aktionen durchgeführt, jedoch durch die kleinsten Einschnitte (1-2 mm). Die letzten drei der obigen Methoden sind minimal invasiv und beseitigen die betroffenen Beinvenen durch Aushärten, Koagulieren bzw. Ablation.

In der modernen Angiochirurgie gibt es eine Vielzahl wirksamer Interventionsmethoden und -techniken. Es besteht eine starke Tendenz zur bevorzugten Verwendung von minimalinvasiven Techniken, die für den Patienten minimal traumatisch sind und hervorragende Ergebnisse liefern. Die Behandlung der Gefäße der unteren Extremitäten, des Herzens und des Gehirns kann relativ einfach und schnell sein, wenn Sie sich rechtzeitig für die Operation entscheiden.

Verschiebung der Gefäße des Kopfes: Wie kann die Verletzung des zerebralen Blutflusses beseitigt werden?

Wenn eine Person das Problem hat, dass der Blutfluss zum Gehirn unzureichend ist, kann ihm eine Operation verordnet werden - ein Bypass des Gehirns, genauer gesagt der Arterien. Heute wird es auf hohem Niveau und mit geringem Risiko durchgeführt. Ziel ist es, die normale Blutversorgung wiederherzustellen.

Das Gehirn wird durch 4 Arterien mit Blut versorgt:

  • Schläfrig links;
  • Schläfrig richtig;
  • Rechte Wirbelsäule;
  • Linke Wirbelsäule

Wenn sich eine oder mehrere von ihnen verengen oder verstopfen, wird die Blutversorgung des Gehirns schwierig. Ein solcher Zustand für den Körper ist anormal und in der Zukunft sehr gefährlich. Durch die Arterien des Blutstroms gelangen sowohl Sauerstoff als auch Nährstoffe. Ihr Mangel führt zu vielen Komplikationen und Krankheiten.

Blockierung der Arterien, die das Gehirn mit arteriosklerotischen Plaques und Thrombus versorgen

Häufig treten auf dieser Basis neurologische und psychische Störungen auf. Oft ist das Problem viele Jahre lang ungelöst, nur weil der Patient seine Diagnose nicht kennt und nicht an einen Arzt gehen will.

Ein Beispiel sind nervöse Störungen in dem Stadium, in dem sie nicht so ausgeprägt sind, dass sie zum Arzt gehen. Im Westen gehen die Menschen in diesen Fällen zu einem Psychotherapeuten, wenn man bedenkt, dass sie eine akute Depression haben. Wir haben es nicht getan, und unsere "Probleme mit den Nerven" entscheiden alles, was sie können.

Angehörige bemerken eine schreckliche Reizbarkeit und sind verblüfft, warum solche Änderungen plötzlich auftreten. Freunde, die es leid sind, Wutanfälle zu erleiden, wenden sich ab und so weiter. Wenn der Nervenzusammenbruch die Grenze erreicht, ab der klar wird, dass die Situation einer Behandlung bedarf, kann die Person völlig alleine sein. Dies ist nur ein Beispiel. Störungen im Gehirn können andere Krankheiten verursachen.

Ischämie

Der Mangel an Blutversorgung des Gehirns wird als Ischämie oder zerebrovaskuläre Insuffizienz bezeichnet. Es gibt zwei Hauptstufen.

  • Der erste ist, wenn es durch eine leichte vorübergehende Unterbrechung des Betriebs einer oder mehrerer Arterien verursacht wird. Das Phänomen wird als vorübergehender ischämischer Angriff bezeichnet. Die Ursachen können arterieller Hypertonie, vaskuläre Atherosklerose sein und können durch Schlafmangel, Schlafstörungen, Müdigkeit, einschließlich chronischer Stresszustände, hervorgerufen werden.
  • Die zweite Stufe ist die Folge einer längeren Ischämie. Vielleicht der Beginn einer akuten Ischämie mit Nekrose - ischämischer Schlaganfall oder Herzinfarkt des Gehirns. Gleichzeitig sterben Gehirnzellen ab.

Veränderungen in der Situation können zumindest vor Beginn eines Schlaganfalls Bypass-Gefäße sein. Dies ist eine ernste und ziemlich komplizierte Operation, bei der der Blutstrom künstlich um die beschädigten Arterien geleitet wird. Danach erlangt das Gehirn die Fähigkeit, normal zu arbeiten, obwohl die Genesung Zeit braucht.

Wenn ein Hirninfarkt stattgefunden hat, ist die Wahrscheinlichkeit, in den normalen Bereich zurückzukehren, nicht so groß, und dennoch ist eine solche Operation wichtig, so dass keine noch größeren Komplikationen auftreten.

Wer muss rangieren?

Diese Operation wird in folgenden Fällen dem Patienten zugewiesen:

  1. Bei eindeutiger Gesundheitsgefährdung: Ständige Anfälle von Ischämie oder Hirninfarkt können durch medizinische Behandlung nicht verhindert werden.
  2. Mit atherosklerotischen Läsionen der A. carotis interna, Aneurysmen oder Tumoren, die konventionellen Behandlungsmethoden nicht zugänglich sind.
  3. Arterienverschluss oder erweiterte Stenose durch Umfragedaten bestätigt. Gleichzeitig sollte es für den Arzt offensichtlich sein und eine Verletzung des Blutflusses wird durch medizinische Untersuchungen des Gehirns nachgewiesen.

Rangieren nach Hydrozephalus

Außerdem ist das Rangieren eine der effektivsten Methoden, die für den Hydrozephalus verwendet werden, aber mit einem ähnlichen Namen für die Operation wird in diesem Fall kein vaskulärer Shunt erzeugt, sondern eine flüssigkeitsähnliche Flüssigkeit zum Abfluss von überschüssiger Flüssigkeit aus dem Gehirn. Eine solche Intervention hilft im Durchschnitt bei 50% der Fälle von schwerem Hydrozephalus.

Ein Beispiel für das ventrikuloperitoneale Rangieren bei Hydrozephalus ist in der Abbildung rechts dargestellt.

Diese Fälle sind die Hauptindikatoren für die Ernennung von Bypass-Arterien des Gehirns. In der Tat kann jede Unterbrechung der Aktivität der Arterien, die das Gehirn mit Blut versorgen, letztendlich zu einer Operation führen. Eine andere Sache ist, dass das Problem in den frühen Stadien durch Beseitigung der Ursachen gelöst werden kann (die Liste ist ziemlich breit), und wenn die Gefahr eines ischämischen Schlaganfalls nahe ist, müssen sich die Ärzte mit den Symptomen befassen.

Was macht diese Operation aus?

Durch Gehirn-Shunting können Menschen, die an mangelndem Blutfluss leiden, wieder ein normales Leben führen:

  • Stellt die Blutzufuhr in diesem Bereich wieder her und bringt sie wieder in den Normalzustand;
  • Reduziert die Wahrscheinlichkeit eines ischämischen Schlaganfalls.

Der zweite Absatz bezieht sich insbesondere auf Patienten mit folgenden Erkrankungen:

  1. Aneurysma;
  2. Okklusion der Karotisarterie (intern) oder deren Stenose;
  3. Moya-Moya-Krankheit;
  4. Stenose des intrakraniellen Teils der Arterie oder ihrer Okklusion;
  5. Tumoren der Schädelbasis.

Voruntersuchungen und Schulungen

In der Regel wird der Patient vorher aufgefordert, sich mehreren Untersuchungen zu unterziehen und erst danach wird ein Bypass durchgeführt.

  1. Angiographie. Dies kann Magnetresonanztomographie, intraarterielle oder Computertomographie sein. Es wird nicht so sehr für die Diagnostik durchgeführt, als dass der Arzt in diesem Fall die am besten geeignete Art des chirurgischen Eingriffs bestimmen kann.
  2. Duplex-Ultraschalluntersuchung der Hauptarterien des Kopfes. Es wird verwendet, um den Zustand der Arterien und deren Verengung oder Blockierung sowie die Eigenschaften des Blutflusses zu bestimmen. Gleichzeitig können Sie die Schiffe überprüfen, die für einen erfolgreichen Abschluss der Operation verwendet werden.
  3. Testen Sie den vorübergehenden Verschluss der Arterienarterie. Überprüft eine mögliche Reaktion eines Gehirns auf einen vorübergehenden Stopp einer Blutfurche in der operierten Arterie.

Zustimmung zur Operation

Nur ein Neurochirurg mit einer Spezialisierung in der neurovaskulären Chirurgie kann eine solche Operation durchführen.

Wenn Untersuchungen durchgeführt wurden und die Operation geplant wurde, kann der Patient dies vereinbaren oder ablehnen. Er unterschreibt das Dokument, dass er vollständig informiert und einverstanden ist. Der Vertrag muss sorgfältig gelesen werden: Es gibt mögliche Komplikationen an, und wenn sie kommen, wird es niemanden geben, der daran schuld ist.

Und genau so werden solche Operationen nicht verschrieben: Misserfolge bringen in den meisten Fällen eine Verschärfung der Gesundheitsprobleme mit sich, bis hin zu einem ischämischen Schlaganfall. Unabhängig davon, ob der Patient einen Vertrag unterschreibt oder sich weigert, sollte die Wahl immer noch ausgewogen und durchdacht sein.

Voroperationen

Wenn Sie nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente einnehmen, sollten Sie eine Pause einlegen und eine Woche vor dem Rangieren aufhören. Wenn es möglich ist, wieder von vorne zu beginnen, wird dies von einem Arzt entschieden. Während derselben Woche sollten Alkohol und Rauchen ausgeschlossen werden, da dies zu Blutungen während der Operation führen kann.

Sie müssen auch einige Regeln beachten:

  • Es ist notwendig, den ganzen Körper (in einem Krankenhaus - duschen) abends und dann am Morgen vor der Operation zu waschen. Waschen Sie Ihren Kopf zweimal mit Shampoo. Wechseln Sie in saubere Kleidung.
  • Vielleicht die Ernennung eines Arztes, der am Tag der Operation Pillen einnimmt. Sie sollten mit etwas Wasser abgewaschen werden.
  • Am Vorabend der Operation wird der Chirurg den gesamten Kopf oder seinen separaten Bereich ausrasieren. Dieses Verfahren wird von einer Krankenschwester durchgeführt.
  • Alle Fremdkörper am Kopf, sei es Piercings, Ohrringe und selbst Linsen oder herausnehmbaren Zahnersatz, müssen entfernt werden.
  • Sie müssen auch alle Arten der mobilen Kommunikation an Angehörige übertragen. Unabhängig vom Zustand des Patienten verbringt er nach der Operation mindestens einen Tag auf der Intensivstation, und ähnliche Geräte sind dort verboten.

Jedes andere Rezept wird strengstens befolgt. Die meisten Komplikationen beruhen auf der Tatsache, dass der Patient es nicht für wichtig hielt, was der Chirurg ihm sagte oder nicht.

Wie wird der Bypass durchgeführt?

Die Aufgabe des Chirurgen besteht darin, den Blutstrom in den Bereich des Gehirns zu lenken, in dem Sauerstoffmangel beobachtet wird. Es gibt zwei Möglichkeiten, die Operation durchzuführen, und der Arzt wählt aus, welche davon von der Ursache der Erkrankung, der Stärke der Arterienläsion und dem Volumen desjenigen Teils des Gehirns abhängt, dessen Zustand durch die Operation verbessert werden muss.

Die erste Methode lautet wie folgt:

Verschiebung von Hirnarterien durch Fragment der Vene eines Patienten

  • Der Chirurg verwendet ein Fragment einer Vene oder Arterie (die übrigens als „Shunt“ bezeichnet wird) aus einem anderen Körperteil. In der Regel handelt es sich bei der „anderen Seite“ um eine Hand oder ein Bein. Es wird ein Fragment der Radialarterie aus dem Arm oder die große Vena saphena aus dem Bein verwendet. Dies sind die zwei häufigsten Optionen.
  • Der Shunt ist etwas höher und etwas tiefer als der betroffene Bereich des Kopfschiffes genäht. Dies schafft die Voraussetzungen für die Umleitung des Blutflusses. Es wird sich nun frei um den blockierten Teil bewegen.
  • Das Verfahren ist wie folgt: Ein Chirurg fügt eine Kante des Shunts in die Halsschlagader des Halses ein, die sich direkt unter der Haut (äußere Arterie) befindet. Als nächstes wird das genähte Gefäß in den Schläfenbereich gelegt, wo der Chirurg ein Fragment des Schädelknochens ausschneidet, um die zweite Kante des Shunts durch das Loch zur Gehirnarterie zu führen.

Diese Methode wird hauptsächlich in Fällen angewendet, in denen die Arterie mit einer hohen Blutströmungsgeschwindigkeit und einem großen Durchmesser betroffen ist.

Andere Betriebsoption:

  • Ein aus der Kopfhaut entnommenes kleines Gefäß dient als Shunt.
  • Dann geschieht alles nach einem der ersten Methode ähnlichen Schema. Im Schädel ist ein Trepanationsloch ausgeschnitten, das Gefäß ist mit der Arterie an der Oberfläche des Gehirns verbunden.

Diese Methode wird normalerweise in Fällen verwendet, in denen die blockierte Arterie einen kleinen Durchmesser und eine niedrige Blutflussgeschwindigkeit aufweist. Diese Art der Operation wird am häufigsten verwendet. Jede der Varianten ist in Vollnarkose.

Nach der Operation

Während der Bypassoperation wird ein Endotrachealtubus in die Trachea des Patienten eingeführt, der zur Aufrechterhaltung der Atmung während der Anästhesie verwendet wird. Wird es erst entfernen, wenn die Aktion abgeschlossen ist. Daher sind leichte Schmerzen im Hals normal.

Es ist auch nichts Seltsames und Schreckliches darin, dass sich der Patient nach der Operation auf der Intensivstation befindet. Dies ist eine obligatorische Vorsichtsmaßnahme für den ersten Tag oder mehr.

Kopfschmerzen und Übelkeit gelten als übliche Auswirkungen einer Operation. Vielleicht die Ernennung eines Arztes, der Medikamente erhält. Aufstehen und Gehen - bisher nur in der Abteilung - wird es nicht früher als am zweiten Tag möglich sein.

Einen Tag nach der Operation wird eine MRT durchgeführt, um sicherzustellen, dass alles gut verlaufen ist. Wenn keine Komplikationen vorliegen, muss der Patient insgesamt 5-6 Tage im Krankenhaus bleiben.

In den ersten Tagen nach der Entlassung müssen Sie möglicherweise folgende Medikamente einnehmen:

Sowohl diese als auch andere sollten vom Arzt ernannt werden, nicht weniger als ihre Dosis.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Was sollte in den ersten Wochen nach dem Rangieren nicht getan werden?

  • Jede Hausarbeit oder Hausarbeit ist ausgeschlossen, bevor der Operateur dies erlaubt (normalerweise wird diese Einschränkung nach der ersten Untersuchung aufgehoben).
  • Autofahren ist verboten; Sie kann auch wieder aufgenommen werden, nachdem der Arzt alle Änderungen überprüft und eine positive Entscheidung getroffen hat.
  • Gegenstände, die schwerer als 2 kg sind, können nicht angehoben werden!
  • Alkohol sollte auch ausgeschlossen werden, solange Sie die verschriebenen Medikamente einnehmen.

Was wird empfohlen

  1. Als Übung ist das einzige, was definitiv keinen Schaden anrichten und gleichzeitig nützlich sein kann, das Laufen. Beginnen Sie Ihre täglichen Spaziergänge mit 10-15 Minuten und erhöhen Sie die Zeit schrittweise.
  2. Baden in Wasser ist nicht empfehlenswert, aber das Baden und Waschen der Haare ist problemlos möglich. In diesem Fall sollte das Shampoo besser ein Kind verwenden, und der Bereich des Bypasses sollte sich möglichst nicht berühren. Es reicht aus, um einen Schwamm mit schwachen Bewegungen zu behandeln. Reiben Sie nicht, gießen Sie kein Wasser aus der Dusche, tauchen Sie nicht kopfüber in die Badewanne.
  3. Home-Modus - 2-4 Wochen.

In der Anfangszeit ist starke Ermüdung möglich, und dies ist normal. Andere Empfindungen können jedoch verdächtig sein. Sie müssen Ihren Arzt über Ihr Anliegen informieren, wenn:

  • Es war eine Temperatur über 38 0;
  • Verschriebene Medikamente haben Ausschlag und Juckreiz verursacht;
  • Beim Gehen - Zittern, Schwindel;
  • Schläfrigkeit;
  • Die nach der Operation verbleibende Narbe schwillt an, gerötet;
  • Schwäche, Schmerzen im Nacken;
  • Erhöhte Kopfschmerzen und Übelkeit;
  • Erbrechen

Denken Sie daran, dass das Auftreten von Komplikationen häufig mit der unverantwortlichen Einstellung des Patienten zu den Verschreibungen des Arztes zusammenhängt. Die schwerwiegendsten Folgen sind Schlaganfall und Krampfsyndrom, viel seltener - Shuntthrombose. Andere Komplikationen wurden nicht aufgezeichnet.

Das Anfallsrisiko wird durch die Einnahme der nach einer Bypassoperation verordneten Medikamente leicht verringert.

Rehabilitation

Nach dem Shunting wird den Patienten eine dauerhafte (lebenslange, aber natürlich) Medikation wie Acetylsalicylsäure, Clopidogrel, Ticlopidin verschrieben. Wenn Sie eine Brille tragen, benötigen Sie einen Gazestreifen am Bug, damit dieser die Spenderarterie nicht überfordert.

Innerhalb von etwa sechs Monaten nach der Bypassoperation wird der Patient mehreren Untersuchungen unterzogen, um die Veränderungen zu überwachen. Basierend auf den Ergebnissen können andere Rehabilitationsmöglichkeiten genutzt werden.

Betriebskosten

Der Durchschnittspreis für Bypassoperationen in Moskau hängt von vielen Faktoren ab. Das Minimum, auf das man sich verlassen kann, ist 20.000 Rubel, während der maximale Balken 150.000 Rubel oder mehr beträgt.

Einige Patienten glauben, dass die Behandlung in Israel wirksamer ist. Und doch ist diese Operation nicht so kompliziert, dass sie nur im Ausland durchgeführt wurde und daher auf Russland beschränkt sein kann. Wenn es jedoch um die Gesundheit geht, muss der Mensch selbst entscheiden, was für ihn besser ist. Für das Rangieren im Ausland sind die Kosten viel höher, zuzüglich der Kosten für die Reise und die Unterkunft selbst. Wenn es also nicht möglich ist, einen solchen Betrag zu zahlen, sollten Sie die Operation keinesfalls aufgeben. Sie können einfach Patient der russischen Klinik werden.

Und der letzte Obwohl beim Rangieren gute Ergebnisse erzielt werden, beseitigt es nicht die Ursache, sondern die Folgen. Um nicht zu einem Rückfall zu führen, ist es nicht nur notwendig, die Anweisungen des Arztes zu befolgen, sondern auch einen gesunden Lebensstil zu beginnen, zumindest so weit wie möglich, schlechte Gewohnheiten allmählich zu beseitigen und gesunde zu erwerben.

Operation des zerebralen Stentings

Das Stenting von Hirngefäßen ist eine wichtige minimalinvasive Operation, die den Blutfluss in ihnen wiederherstellt und gefährliche Folgen wie Schlaganfall und ischämische Attacken vermeidet.

Die Halsschlagadern befinden sich am Hals und sind in innere und äußere Gefäße unterteilt. Die Arteria carotis interna sind an der Blutversorgung des Gehirns beteiligt. Die Ablagerung von atherosklerotischen Plaques ist möglicherweise nicht spürbar, aber dies ist mit gefährlichen Komplikationen verbunden, die wir oben erwähnt haben.

Unglücklicherweise werden heute mehr als 90% der Gefäßerkrankungen durch Arteriosklerose hervorgerufen, und Plaques werden meistens in der Arteria carotis communis gebildet, breiten sich jedoch weiter in die Arteria carotis interna aus.

Sie können sie mit Hilfe der Ultraschalldiagnostik identifizieren, jedoch führen nur wenige Personen diese Untersuchung regelmäßig durch, wodurch die Entwicklung der Erkrankung frühzeitig erkannt werden kann.

Die Hauptursache für einen ischämischen Schlaganfall auf dem Hintergrund einer solchen Arteriosklerose ist die Blockierung von Gehirngefäßen durch Zersetzungsprodukte. Plaques und Blutgerinnsel, die sich an der Gefäßwand bilden, verengen das Lumen stark. Da dies häufig zu einem späteren Zeitpunkt erkannt wird, ergibt sich die Notwendigkeit einer Operation.

Verletzungen der Durchblutung des Gehirns aufgrund eines Gefäßbruchs (links) und Verstopfung des Gefäßes (rechts)

Heute ist die Häufigkeit von Komplikationen bei der Implementierung aufgrund der langjährigen Erfahrung, der Verwendung moderner Technologien und der Verbesserung solcher chirurgischen Eingriffe geringer. Ebenso wichtig ist die Verhinderung eines Gefäßverschlusses, der während einer Operation auftreten kann.

Heutzutage wird der Frage, ob Stenting bei Patienten mit signifikanter Stenose durchgeführt werden sollte, ausreichend Aufmerksamkeit gewidmet, die Kopfinsuffizienz ist jedoch asymptomatisch. Dies berücksichtigt mehrere Faktoren. Statistiken zeigen, dass mehr als die Hälfte der Patienten einen Schlaganfall ohne klinische Manifestationen entwickelte.

Vorbereitung

Die Vorbereitung für das Carotis-Stenting umfasst mehrere Punkte:

  • Einnahme von Aspirin eine Woche vor der Operation, um die Blutgerinnung zu reduzieren;
  • Durchführung diagnostischer Untersuchungsmethoden: Duplex-Ultraschall-Scanning, Computertomographie, Magnetresonanzangiographie. Diese Verfahren helfen, den genauen Ort der Plaque, den Durchmesser des Lumens und die Geschwindigkeit des Blutflusses zu bestimmen.

Die folgenden Hinweise für die Operation werden hervorgehoben:

  • Verengung des arteriellen Lumens um 60%;
  • Symptome eines Schlaganfalls und eines Mikrostrokes;
  • Verengung des Lumens um 80% ohne Symptome;
  • hohes Risiko für Endarteriektomiekomplikationen.

Die Operation wird auch bei Patienten durchgeführt, die bereits eine Endarterektomie durchlaufen haben, jedoch eine wiederkehrende Verengung des Arterienlumens erlebt haben.

Die Operation kann nicht ausgeführt werden, wenn folgende Faktoren vorliegen:

  • vollständige Blockade der Halsschlagader;
  • Gehirnblutungen, die innerhalb von zwei Monaten vor der Operation auftraten;
  • Allergie gegen gebrauchte Medikamente;
  • Herzrhythmusstörung.

Wie ist die Bedienung?

Das Stenting wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Zuvor ist der Patient an die Überwachungseinrichtung angeschlossen, die wichtige Parameter wie Herzfrequenz und Blutdruck steuert. Während der Operation spricht der Chirurg mit dem Patienten und gibt ihm von Zeit zu Zeit einen Ball oder ein Spielzeug. So können Sie die Funktion des Gehirns steuern.

Zur Verringerung der Blutgerinnung wird Heparin intravenös injiziert und die Operationsstelle mit einem geeigneten Anästhetikum anästhesiert. In der Regel wird vor der Operation eine Angiographie durchgeführt, die es erlaubt, den genauen Ort der Gefäßverengung zu bestimmen. Erste Angioplastie durchführen. Ein Katheter wird durch die Oberschenkelarterie eingeführt (manchmal wird die Arterie der oberen Extremität verwendet), die am Ende einen sich aufblasenden Ballon hat.

Das Ende des Katheters sollte die Stelle einer Verengung der Arterie erreichen, woraufhin sich der Ballon aufbläst, wodurch sich das Arterienlumen ausdehnt. Der Patient empfindet keinen Schmerz, weil die innere Arterienwand keine Nervenenden hat. In diesem Stadium der Operation wird ein Kanister, Filter oder Korb installiert, um die Verstopfung des Gehirngefäßes und die Entwicklung eines Schlaganfalls zu verhindern.

Nachdem sich der Ballon erweitert hat, wird der Stent selbst installiert. In komprimierter Form wird es mit einem anderen Katheter in das Arterienlumen eingeführt. Wenn der Stent den vorgeschäumten Ballonraum erreicht, entspannt er sich. Somit spielt es die Rolle der Arterienwand. Um den Stent fester in die Arterienwand einzulassen, wird der Ballon wieder aufgeblasen, woraufhin der Katheter und der Filter entfernt werden und der Stent an Ort und Stelle bleibt. Die gesamte Operation dauert etwa zwei Stunden, kann jedoch länger dauern.

Klinische Aspekte

Während der Operation muss der Chirurg einige Punkte berücksichtigen. Die Enddilatation oder Erweiterung des Gefäßlumens ist beispielsweise der Fall, in dem eine große Anzahl von Mikroembolen in den Kanal fällt, was das Schlaganfallrisiko erhöht. Um die Embolie nicht so groß zu machen, müssen Sie ein paar Empfehlungen befolgen.

  • Verwenden Sie keine Zylinder mit einem Durchmesser von mehr als 5,5 mm.
  • Blasen Sie den Ballon auf den Nenndruck auf und entlüften Sie langsam.
  • Zulässig ist eine Stenose von 15-20%, da sie keine hämodynamischen Probleme verursacht.
  • Es sollte keine endgültige Dilatation mehr als einmal geben.

Nach der endgültigen Dilatation wird eine Kontrollangiographie durchgeführt, die auf die Arbeitsprojektion und die Projektion der maximalen Schwere der Stenose ausgerichtet ist. Der Arzt achtet besonders auf den Zustand des Gefäßes über dem Stent, da in diesem Bereich häufig Krämpfe auftreten, insbesondere wenn die Arterie deformiert ist. Es ist nicht notwendig, eine Angiographie des intrakraniellen Gefäßbetts durchzuführen, sie wird jedoch für Patienten mit einem schlechten intrakranialen Blutkreislauf und neurologischen Komplikationen durchgeführt.

Nach der Operation

Nach dem Ende der Operation näht der Chirurg die Stelle, durch die die Instrumente eingeführt wurden. Dies geschieht entweder durch Verwendung eines speziellen Geräts oder durch Klicken auf diesen Bereich für eine halbe Stunde. Dies muss geschehen, um Blutungen zu vermeiden.

Damit die Kontrastsubstanz den Körper schneller verlässt, verschreibt der Arzt dem Patienten eine bestimmte Menge Wasser.

Prognose

Die Einfachheit der Operation, ihre Blutlosigkeit, ihre Effizienz und eine kurze Rehabilitationsphase machen diese Methode populär und modern, da sie viele Probleme löst, die mit der Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden sind. Das Verfahren dauert nicht lange und führt selten zu Komplikationen, die wir im Folgenden beschreiben.

Natürlich ist Stenting nicht zu 100% effektiv. Bei etwa 20% der Patienten kommt es erneut zu einer Verengung der Gefäße des Gehirns oder anderer Arterien. Die Ärzte untersuchen dies jedoch weiter und verbessern die Technologie der Operation. Heutzutage wurde eine große Anzahl von Stents entwickelt, die ständig weiterentwickelt werden und sich in Länge, Legierung usw. unterscheiden. Wir werden auch die Haupttypen unten besprechen. Wir besprechen zunächst die möglichen Komplikationen.

Komplikationen

Die Operation kann zu Komplikationen führen.

  • Die Bildung von Pseudo-Aneurysmen. Um dies zu verhindern, führt der Chirurg eine Punktion der Oberschenkelarterie mit einer einzigen Injektion durch die Vorderwand durch und installiert sofort die Einführhilfe. Er versucht, Ersatz zu vermeiden und mögliche Schutzelemente zu verwenden. Wenn ein pulsierendes Hämatom aufgetreten ist, kann ein lokales Quetschen für 20 Minuten durchgeführt werden. Dies kann wiederholt werden. Wenn diese Methode nicht wirksam ist, wird das Aneurysma umgehend entfernt.
  • Spasmus, Dissektion, Embolie. Diese Komplikationen sind normalerweise mit der Entfernung oder Installation eines Schutzes oder der Implantation eines Stents verbunden. Um dies zu verhindern, ist es erforderlich, den Führungskatheter und das Hirnschutzsystem streng zu kontrollieren und deren Verschiebung zu vermeiden.

Die schwerwiegendste Komplikation ist die Embolie des Kopfgefäßes, die einen Schlaganfall verursacht. Auch eine Thrombusbildung entlang des Stents oder ein Wiederverschließen des Gefäßes ist möglich. Manchmal wirkt ein Kontrastmittel toxisch auf die Nieren, insbesondere bei Patienten mit Nierenerkrankungen.

Um die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen und auf dem installierten Stent zu verhindern, werden vom Arzt folgende Medikamente verschrieben:

  • Acetylsalicylsäure;
  • Clopidogrel;
  • Statine.

Arten von Stents

Heutzutage werden zwei Arten von Stents häufig verwendet.

  1. Holometallische Stents. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass solche Geräte oft "überwachsen" sind.
  2. Medizinische Stents Sie halten länger und haben auch eine bessere Prognose für einen Kranken.

Beide Stents haben jedoch einen Metallrahmen. Dies zeigt sich an ihrem Mangel. Tatsache ist, dass dieser Rahmen, wie wir bereits gesehen haben, in die Wand gedrückt wird, was zu einer Verletzung seiner Eigenschwingung während der Herzkontraktionen führt.

Wenn die Entwicklung atherosklerotischer Plaques fortschreitet und in der Zukunft eine koronare Bypassoperation erforderlich ist, ist der Stent ein Hindernis für diese Operation. Sie haben jedoch an diesem Problem gearbeitet und einen Ausweg gefunden.

Ein Stent wurde erfunden, der sich innerhalb von zwei Jahren vollständig auflöste. Die Weltpraxis umfasst mehrere Operationen, die mit einem solchen Gerät ausgeführt werden, und das Ergebnis rechtfertigt sich.

Natürlich ist es wichtig zu verstehen, dass selbst die besten Methoden des chirurgischen Eingriffs keinen Grund geben, sich schlecht zu fühlen. Frische Luft, regelmäßige und moderate Bewegung, ausgewogene Ernährung, stabiles, korrektes Gewicht - all diese Regeln müssen nicht nur nach der Operation, sondern auch vor der Operation beachtet werden. In diesem Fall können Sie sich auf eine lange Lebenserwartung und ein hohes Qualitätsniveau verlassen.

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Halsgefäßchirurgie: Wie es gemacht wird

Wie ist die Operation an den Halsgefäßen

Chirurgie an den Halsgefäßen ist eine ziemlich häufige Art der Operation. In der Regel zielen Operationen an den Halsgefäßen darauf ab, das Lumen zu erweitern, um den normalen Blutfluss wiederherzustellen.

Indikationen für die Intervention

Alle Vorgänge sind in zwei Typen unterteilt: geplant und ungeplant.

Im Falle der Entwicklung eines lebensbedrohlichen Patienten sollte sofort eine Operation an den Halsgefäßen durchgeführt werden. Unter solchen Umständen sollte die Operation unmittelbar nach der Einlieferung des Patienten in das Krankenhaus durchgeführt werden:

  • scharfes Biegen oder Verdrehen einer Arterie oder Vene;
  • dem Patienten eine Schnittwunde oder Stichwunde zufügen;
  • Trennung der Arteria carotis mit der Androhung ihres Ruptur (Aneurysma);
  • Verstopfen des Gefäßes mit einem Blutgerinnsel;
  • unerwartete Verengung des arteriellen Lumens, die einen Sauerstoffmangel im Gehirn verursacht.

Die Hauptindikation für eine geplante Operation ist Atherosklerose - die Bildung von Cholesterin-Plaques, weshalb die Blutversorgung des Gehirns gestört ist. Die Gefahr der Atherosklerose besteht darin, dass sich Plaques nicht auflösen, und konservative Methoden wirken sich daher selten positiv aus.

Die Einnahme von Medikamenten kann die Erkrankung ein wenig lindern, aber nach dem Ende ihrer Verwendung wird der Sauerstoffmangel noch verschlimmert und das Risiko, einen Schlaganfall zu entwickeln, steigt. In diesem Fall ist die wirksamste Behandlung die Operation.

Eine Indikation für eine geplante Operation ist auch das Fortschreiten der Pathologie, wenn die medikamentöse Therapie nicht zum gewünschten Ergebnis führt, beispielsweise wenn sich die Gefäßstenose um 70% verringert hat.

Kontraindikationen für die Operation an den Halsgefäßen sind:

  1. Gehirnblutung;
  2. koronare Herzkrankheit in einem Zustand der Verschlimmerung.

Diagnosemethoden

Um die Pathologie zu identifizieren, ist es notwendig, eine gründliche Studie durchzuführen, wonach der Arzt in der Lage ist, die Krankheit zu diagnostizieren und die geeignete Behandlung vorzuschreiben. Am genauesten sind die folgenden Diagnosemethoden:

  1. MRI und Angiographie der Halsgefäße. Mit diesen Methoden kann der Arzt eine Blutversorgung des Kopfes feststellen. Der Arzt verschreibt MRT und Angiographie bei Verdacht auf Atherosklerose, einen gutartigen oder bösartigen Tumor, vaskuläre Entzündung, vaskuläre Thrombose;
  2. Ultraschall-Angioscanning. Das beste Bild ergibt sich durch beidseitiges Scannen, wenn der Arzt die Arterienwände in einer zweidimensionalen Projektion auswertet. Mit Triplex-Scanning können Sie den Zustand der Gefäße im dreidimensionalen Bild beurteilen. Das Ultraschall-Angioscanning deckt sogar kleine Tumore und Probleme mit dem Blutfluss auf.
  3. Doplerographie, die die Bestimmung der Blutbewegung ermöglicht. Mit dieser Methode können Sie Entzündungen, Traumata, Atherosklerose und Enzephalopathie erkennen.

Arten von Operationen

Die Art der Operation hängt von der Diagnose ab:

  • Stenting Diese Operation wird bei arterieller Stenose zur Wiederherstellung des arteriellen Lumens verwendet. Wie wird der Stent installiert? Ein Stent ist das dünnste Metallrohr. Zunächst führt der Arzt eine Angiographie durch, um den Ort und die Kraft der Verengung der Arterie zu bestimmen. Als nächstes wird unter der Steuerung des Röntgengeräts gearbeitet. Dazu wird unter örtlicher Betäubung ein Stent durch den Katheter in die Arterie eingeführt. Der Ballon im Stent schwillt allmählich an und vergrößert das Lumen. Um die Wirkung des Aufblasens zu verstärken, wird mehrmals ausgeführt;
  • Eversion Endarteriektomie. In diesem Fall entfernt der Arzt Plaques und stellt den normalen Blutfluss wieder her, wobei unnötige Elemente ausgeschlossen werden. Diese Technik wird angewendet, wenn sich die Plaque in der Nähe des Randes der Halsschlagader befindet. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass die Arterie herausgedreht zu sein scheint und der betroffene Bereich abgeschnitten ist. Danach wird die Arterie zurückgedreht und zurückgenäht. Die Methode der Eversion-Endarteriektomie kann nur bei Bildung einer kurzen atherosklerotischen Plaque mit einer Länge von höchstens 2,5 cm verwendet werden.
  • Karotis-Endarteriektomie - Entfernung eines Teils der Innenwand der Arterie bei Beschädigung durch arteriosklerotische Plaques. Die Operation kann sowohl unter Vollnarkose als auch in örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Das Verfahren kann bis zu zwei Stunden dauern, eine örtliche Betäubung ist jedoch noch vorzuziehen, da der Patient dem Chirurgen helfen kann, seinen Zustand zu kontrollieren. Nach dem Entfernen der Plaque in diesem Bereich wird ein "Patch" aus speziellem synthetischem Material oder aus der Vene des Patienten hergestellt.
  • Prothetik Bei einer Verletzung der Arterie mit einer großen Anzahl von atherosklerotischen Plaques kann der Arzt einen bestimmten Bereich vollständig entfernen und ihn durch ein künstliches Gefäß ersetzen.

Kontraindikationen und mögliche Komplikationen

In seltenen Fällen kann der Patient kontraindiziert sein:

  • individuelle Intoleranz gegenüber der Anästhesie;
  • ungewöhnliche anatomische Struktur des Gefäßes;
  • bewegliche Plaketten, die nicht entfernt werden können;
  • gleichzeitige Deformation und Ausdünnung der Arterienwände;
  • allergische Reaktion auf eine medizinische Fusion;
  • Blutungsstörungen;
  • das Vorhandensein chronischer Erkrankungen, die die Möglichkeit einer Operation ausschließen.

Operationen an den Gebärmutterhalskrebsgefäßen verlaufen in der Regel ohne besondere Komplikationen. Die häufigste Komplikation ist eine erneute Verengung der Arterie und Probleme bei der Wundheilung. Die gefährlichste Folge ist ein Schlaganfall, aber die Wahrscheinlichkeit seiner Entwicklung beträgt nicht mehr als 1%.

Rehabilitation

Die Rehabilitationszeit bei Operationen an den Halsgefäßen ist in der Regel kurz und relativ einfach. Unmittelbar nach dem Eingriff wird der Patient auf die Intensivstation gebracht und am nächsten Tag ohne Komplikationen in ein normales Zimmer verlegt.

Der Patient muss drei Tage im Bett liegen. Am vierten Tag kann der Patient bereits aufstehen und kurze Spaziergänge machen.

Mäßige körperliche Belastungen sind bereits zwei Wochen nach der Operation zulässig. Die Hauptsache ist, keine scharfen Kopf- und Neigungsbewegungen zuzulassen, indem Sie versuchen, Ihren Nacken in einem entspannten Zustand zu halten, damit die Nähte nicht auseinanderlaufen.

Anschließend sollte der Patient regelmäßig ärztlichen Untersuchungen unterzogen werden, um die Bildung von Stenosen oder Atherosklerose zu überwachen. Die Prüfung sollte mindestens alle sechs Monate erfolgen. Die Kontrolle des Blutdrucks sollte täglich durchgeführt werden.

Um das Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern, sollte der Patient einen gesunden Lebensstil führen und das Rauchen und den Alkoholkonsum vollständig beseitigen. Es ist besonders wichtig, die Nahrungsmittel, die zur Ablagerung von Cholesterin-Plaques beitragen, vollständig aus der Diät zu entfernen.

Ergebnisse

Da Operationen an den Halsgefäßen mit Hilfe von hochpräzisen Geräten mit modernen Techniken durchgeführt werden, ergibt ein chirurgischer Eingriff in der Regel ein hervorragendes Ergebnis mit einem minimalen Prozentsatz an Komplikationen. In diesem Fall sollte man sich vor der Operation nicht fürchten, da sie im Vergleich zu traditionelleren konservativen Methoden in der Regel ein viel besseres Ergebnis liefert.

Kopfgefäßchirurgie

Arten von chirurgischen Eingriffen, die an Gefäßen durchgeführt werden, sehr viele, aber auch Hinweise auf ihr Verhalten. In diesem Artikel werden wir Sie über moderne Operationstechniken informieren, die zur Behandlung der Gefäßpathologie des Gehirns, Herzens und der unteren Gliedmaßen angewendet werden.

Feedback von unserer Leserin Victoria Mirnova

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Zerebrovaskuläre Erkrankungen: Indikationen für die chirurgische Behandlung

Beginnen wir mit der Pathologie der Gehirngefäße. Bei Vorhandensein dieser Pathologie lautet die Indikation für die Operation:

das Vorhandensein eines Aneurysmas eines der Gefäße des Kopfes sowie arterio-venöse Fehlbildungen; pathologische Tortuosität eines der großen Halsgefäße; Hirnthrombose ohne die Möglichkeit einer Thrombolyse (z. B. wenn der Patient Kontraindikationen für eine Thrombolysetherapie hat); das Vorhandensein von atherosklerotischer Plaque im entsprechenden Segment des Blutstroms, das das Gefäßlumen zu mindestens 40% bedeckt; Verletzung der Gefäße des Kopfes und / oder des Halses.

Es werden nicht nur Operationen an den Gefäßen des Kopfes durchgeführt, sondern auch Operationen an den Gefäßen des Halses. Das ist durchaus logisch, weil das Blut zum Gehirn zunächst durch die Halsgefäße fließt und erst dann direkt in die Kopfgefäße gelangt.

Welche Operationen werden ausgeführt, wenn entsprechende Hinweise vorliegen?

Ganzheitliches Aneurysma

Berücksichtigen Sie jeweils die möglichen Arten von Operationen für jede der obigen Angaben. In Anwesenheit eines ganzheitlichen Aneurysmas:

Ausschnitt des Aneurysmahals; endovaskulärer Verschluss; stereotaktische Elektrokoagulation; künstliche Thrombose des Aneurysmas.

Das Durchführen eines Abschneidevorgangs erfordert den direkten Zugriff auf das Aneurysma, d. H., Es muss erneuert werden.

Die endovaskulären und stereotaktischen Methoden sowie die Methode der künstlichen Thrombose gehören zu den minimalinvasiven Operationstechniken, erfordern kein Trepaning, weisen jedoch eine Reihe von Einschränkungen auf.

Gebrochenes Aneurysma

In Anwesenheit eines gebrochenen Aneurysmas führen Sie aus:

Entfernung von Hämatomen; endoskopische Hämatom Evakuierung; stereotaktische Aspiration von Hämatomen.

Solche Patienten werden konservativ behandelt, wie bei einem Schlaganfall vom hämorrhagischen Typ, aber bei Vorhandensein eines gebildeten Hämatoms muss auf eine der oben genannten Operationstechniken zurückgegriffen werden.

Arterienverkrümmung

Um die pathologische Tortuosität der Arterie zu ermitteln, die Blut in das Gehirn transportiert, führen Sie Folgendes aus:

Ballonangioplastie; Angiochirurgie.

Beide Methoden sind mini-invasiv und erfordern keine großen Einschnitte.

Bei allen Patienten mit pathologischer Tortuosität eines der Halsgefäße wird gezeigt, dass sie als einzige Option für eine wirksame Behandlung operiert werden müssen.

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Verstopfung der Arterien mit einem Blutgerinnsel

Beim Blockieren von Gefäßen, die Blut zum Gehirn transportieren, zeigen Blutgerinnsel eine der folgenden Interventionen:

Karotis-Endarteriektomie; Stenting des Gefäßes am Ort seiner Obturation; selektive Thrombolyse.

Von allen aufgeführten Interventionen erfordert nur die Karotisendarteriektomie einen operativen Schnitt, bei dem ein Thrombus direkt entfernt wird. Heute werden Stenting oder selektive Thrombolyse jedoch aufgrund ihres geringeren Traumas häufiger eingesetzt.

Bei der selektiven Thrombolyse wird eine Substanz mit thrombolytischer Aktivität direkt in die Thrombosezone (durch einen speziellen Katheter) eingeführt.

Beseitigung der atherosklerotischen Plaque

Bei Vorhandensein eines atherosklerotischen Plaques, das ein hämodynamisches Versagen verursacht, wird Folgendes gezeigt:

Endarteriektomie; Ballonangioplastie; Angiochirurgie.

Bei der Endarteriektomie wird eine Plaque direkt aus einem Gefäß entfernt. Bei der Ballonangioplastie wird die Permeabilität des Kanals durch Aufblasen des Ballons und beim Stenting durch Einsetzen eines Stents wiederhergestellt.

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Bei einem traumatischen Schaden an einer Verbindung im Blutkreislauf des Gehirns ist in jedem Fall ein offener chirurgischer Eingriff angezeigt.

Wenn die Schädigung auf der Halsebene lokalisiert ist, wird die Weichteile schichtweise getrennt, die Quelle wird gesucht und die Blutung wird gestoppt. Wenn sich der Schaden auf Kopfhöhe befindet, wird eine Trepanation durchgeführt. Anschließend wird nach der Quelle gesucht und die Blutung gestoppt. Während dieser Eingriffe werden spezielle Gefäßnähte angelegt.

Herzerkrankungen: Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Die Hauptindikation für eine Operation an Gefäßen des Herzens ist IHD (ischämische Herzkrankheit). Aber nicht bei allen Patienten, die an dieser Krankheit leiden, ist eine Operation angezeigt, da viele Patienten erfolgreich konservativ vorgehen. Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn:

IHD entwickelt sich stetig und ist für medizinische Korrekturen nicht zugänglich. Der Herzinfarkt entwickelt sich und es besteht die Möglichkeit, den Patienten im akuten Stadium zu operieren. Mit objektiven Untersuchungsmethoden wurde festgestellt, dass der Kanal der linken Koronararterie um mehr als 50% verengt ist oder dass die Tatsache, dass alle Koronararterien verengt sind, um mehr als 70% festgestellt wird.

Das heißt, die Operation wird bei Vorliegen lebensbedrohlicher Zustände gezeigt, die auf keine andere Weise als die Operation beseitigt werden können.

Optionen für chirurgische Eingriffe

Gegenwärtig verwendet die Herzoperation drei Hauptmethoden zur Behandlung der Herzgefäßpathologie:

Ballonangioplastie; Angiochirurgie; aorto-koronarer Bypass.

Über Ballonangioplastie und Angiochirurgie wurde oben bereits gesprochen. Der einzige Unterschied besteht darin, dass der Eingriff im Mainstream der Koronararterien durchgeführt wird.

Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine offene Operation, die unter Betriebsbedingungen der Herz-Lungen-Maschine (AIC) sowie unter Kardioplegie-Bedingungen durchgeführt wird. Die Operation ist lang und ziemlich kompliziert, aber derzeit sind alle Herzchirurgen fließend.

Der Kern der Intervention besteht darin, dass unter Umgehung des betroffenen Segments des Herzkranzbettes ein Shunt angelegt wird, um den Blutfluss in distaler Richtung sicherzustellen. Verwenden Sie zum Erstellen eines Shunts normalerweise die venösen Gefäße des Patienten.

Pathologie der Beingefäße: Indikationen für die chirurgische Behandlung

Alle Erkrankungen der Gefäße der unteren Extremitäten lassen sich in zwei Gruppen einteilen: Krankheiten, die die Arterien der Beine betreffen, sowie Krankheiten, die die Venen der Beine betreffen. Dementsprechend gibt es zwei Hauptgruppen von Indikationen für die Operation:

das Vorhandensein eines hämodynamisch signifikanten Hindernisses im Verlauf der Gefäße, die Blut zu den unteren Extremitäten befördern (in solchen Fällen gibt es in der Regel einen atherosklerotischen Prozess); das Vorhandensein hämodynamisch bedeutender Schwierigkeiten im Gefäßverlauf, um den Blutabfluss aus den unteren Extremitäten sicherzustellen (in der Regel kommt es zu Krampfadern).

Entsprechend diesen Indikationsgruppen gibt es auch verschiedene Möglichkeiten für chirurgische Eingriffe, die sich grundsätzlich unterscheiden.

Optionen für chirurgische Eingriffe

Wenn es Hinweise auf die erste Gruppe gibt (ein Hindernis im Mainstream der Arterien), ist es möglich, Folgendes auszuführen:

Ballonangioplastie; Angiochirurgie; Rangieren

Eine plastische Operation mit einem Ballon oder Stent wird durchgeführt, wenn die Arterien der unteren Extremitäten von mittlerem und kleinem Kaliber beschädigt sind.

Führen Sie mit der Niederlage der Arterien der Beine des großen Kalibers eine der folgenden Optionen für die Bypassoperation durch:

aorto-femoralis; Femur-Femur; Femoro-Popliteal; Femur-Tibia.

All dies ist eine rekonstruktive Chirurgie an den Gefäßen, denn wenn sie durchgeführt werden, wird ein bestimmter Abschnitt des Blutstroms der Beine wiederhergestellt (rekonstruiert). Das Auferlegen eines Shunts beinhaltet die Schaffung eines Workarounds anstelle der Lokalisierung hämodynamisch bedeutender Hindernisse.

Die Option der Angioprothetik ist ebenfalls möglich. Dies ist eine weitere rekonstruktive Operation, bei der das erkrankte Gefäßsegment entfernt und durch ein Implantat ersetzt wird. Um spezielle Gewebeimplantate ersetzen zu können, ist es in manchen Fällen möglich, eigene Gefäße zu verwenden.

Betrachten Sie nun die Optionen für Interventionen, die bei Vorhandensein von Evidenz der zweiten Gruppe durchgeführt werden (Verschlechterung der venösen Bettfunktion). Bei krampfartigen Gefäßläsionen der Beine halten:

Phlebektomie; Mini-Phlebektomie; Sklerotherapie; Laserkoagulation; Radiofrequenzablation.

Die Phlebektomie ist eine klassische Lösung für das Problem, die Entfernung der von Krampfadern betroffenen Füße der Füße.

Bei der Mini-Phlebektomie werden die gleichen Aktionen durchgeführt, jedoch durch die kleinsten Einschnitte (1-2 mm). Die letzten drei der obigen Methoden sind minimal invasiv und beseitigen die betroffenen Beinvenen durch Aushärten, Koagulieren bzw. Ablation.

In der modernen Angiochirurgie gibt es eine Vielzahl wirksamer Interventionsmethoden und -techniken. Es besteht eine starke Tendenz zur bevorzugten Verwendung von minimalinvasiven Techniken, die für den Patienten minimal traumatisch sind und hervorragende Ergebnisse liefern. Die Behandlung der Gefäße der unteren Extremitäten, des Herzens und des Gehirns kann relativ einfach und schnell sein, wenn Sie sich rechtzeitig für die Operation entscheiden.

Denken Sie immer noch, dass es völlig unmöglich ist, Blutgefäße und KÖRPER WIEDERHERSTELLEN!?

Haben Sie jemals versucht, die Arbeit des Herzens, des Gehirns oder anderer Organe wiederherzustellen, nachdem Sie an Pathologien und Verletzungen gelitten haben? Gemessen an der Tatsache, dass Sie diesen Artikel lesen, wissen Sie nicht durch Hörensagen:

oft unangenehme Empfindungen im Kopf (Schmerzen, Schwindel)? Plötzlich spürt man Schwäche und Müdigkeit... es entsteht ein ständig erhöhter Druck... über Atemnot nach der geringsten körperlichen Anstrengung und nichts zu sagen...

Wussten Sie, dass all diese Symptome auf einen Anstieg des Cholesterinspiegels in Ihrem Körper hinweisen? Und alles, was benötigt wird, ist, das Cholesterin wieder auf ein normales Niveau zu bringen. Beantworten Sie jetzt die Frage: Passt es Ihnen? Sind ALLE diese Symptome tolerierbar? Und wie viel Zeit haben Sie bereits zu einer unwirksamen Behandlung „durchgesickert“? Früher oder später ist die SITUATION ENTSPRECHEND.

Das ist richtig - es ist Zeit, mit diesem Problem zu enden! Stimmen Sie zu? Deshalb haben wir uns entschlossen, ein Exklusivinterview mit dem Leiter des Kiologischen Instituts des russischen Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung - Akchurin Renat Suleymanovich, zu veröffentlichen, in dem er das Geheimnis des hohen Cholesterinspiegels enthüllte. Lesen Sie das Interview...

Wenn eine Person das Problem hat, dass der Blutfluss zum Gehirn unzureichend ist, kann ihm eine Operation verordnet werden - ein Bypass des Gehirns, genauer gesagt der Arterien. Heute wird es auf hohem Niveau und mit geringem Risiko durchgeführt. Ziel ist es, die normale Blutversorgung wiederherzustellen.

Das Gehirn wird durch 4 Arterien mit Blut versorgt:

Schläfrig links; Schläfrig richtig; Rechte Wirbelsäule; Linke Wirbelsäule

Wenn sich eine oder mehrere von ihnen verengen oder verstopfen, wird die Blutversorgung des Gehirns schwierig. Ein solcher Zustand für den Körper ist anormal und in der Zukunft sehr gefährlich. Durch die Arterien des Blutstroms gelangen sowohl Sauerstoff als auch Nährstoffe. Ihr Mangel führt zu vielen Komplikationen und Krankheiten.

Blockierung der Arterien, die das Gehirn mit arteriosklerotischen Plaques und Thrombus versorgen

Häufig treten auf dieser Basis neurologische und psychische Störungen auf. Oft ist das Problem viele Jahre lang ungelöst, nur weil der Patient seine Diagnose nicht kennt und nicht an einen Arzt gehen will.

Ein Beispiel sind nervöse Störungen in dem Stadium, in dem sie nicht so ausgeprägt sind, dass sie zum Arzt gehen. Im Westen gehen die Menschen in diesen Fällen zu einem Psychotherapeuten, wenn man bedenkt, dass sie eine akute Depression haben. Wir haben es nicht getan, und unsere "Probleme mit den Nerven" entscheiden alles, was sie können.

Angehörige bemerken eine schreckliche Reizbarkeit und sind verblüfft, warum solche Änderungen plötzlich auftreten. Freunde, die es leid sind, Wutanfälle zu erleiden, wenden sich ab und so weiter. Wenn der Nervenzusammenbruch die Grenze erreicht, ab der klar wird, dass die Situation einer Behandlung bedarf, kann die Person völlig alleine sein. Dies ist nur ein Beispiel. Störungen im Gehirn können andere Krankheiten verursachen.

Ischämie

Der Mangel an Blutversorgung des Gehirns wird als Ischämie oder zerebrovaskuläre Insuffizienz bezeichnet. Es gibt zwei Hauptstufen.

Der erste ist, wenn es durch eine leichte vorübergehende Unterbrechung des Betriebs einer oder mehrerer Arterien verursacht wird. Das Phänomen wird als vorübergehender ischämischer Angriff bezeichnet. Die Ursachen können arterieller Hypertonie, vaskuläre Atherosklerose sein und können durch Schlafmangel, Schlafstörungen, Müdigkeit, einschließlich chronischer Stresszustände, hervorgerufen werden. Die zweite Stufe ist die Folge einer längeren Ischämie. Vielleicht der Beginn einer akuten Ischämie mit Nekrose - ischämischer Schlaganfall oder Herzinfarkt des Gehirns. Gleichzeitig sterben Gehirnzellen ab.

Veränderungen in der Situation können zumindest vor Beginn eines Schlaganfalls Bypass-Gefäße sein. Dies ist eine ernste und ziemlich komplizierte Operation, bei der der Blutstrom künstlich um die beschädigten Arterien geleitet wird. Danach erlangt das Gehirn die Fähigkeit, normal zu arbeiten, obwohl die Genesung Zeit braucht.

Wenn ein Hirninfarkt stattgefunden hat, ist die Wahrscheinlichkeit, in den normalen Bereich zurückzukehren, nicht so groß, und dennoch ist eine solche Operation wichtig, so dass keine noch größeren Komplikationen auftreten.

Wer muss rangieren?

Diese Operation wird in folgenden Fällen dem Patienten zugewiesen:

Bei eindeutiger Gesundheitsgefährdung: Ständige Anfälle von Ischämie oder Hirninfarkt können durch medizinische Behandlung nicht verhindert werden. Mit atherosklerotischen Läsionen der A. carotis interna, Aneurysmen oder Tumoren, die konventionellen Behandlungsmethoden nicht zugänglich sind. Arterienverschluss oder erweiterte Stenose durch Umfragedaten bestätigt. Gleichzeitig sollte es für den Arzt offensichtlich sein und eine Verletzung des Blutflusses wird durch medizinische Untersuchungen des Gehirns nachgewiesen.

Rangieren nach Hydrozephalus

Außerdem ist das Rangieren eine der effektivsten Methoden, die für den Hydrozephalus verwendet werden, aber mit einem ähnlichen Namen für die Operation wird in diesem Fall kein vaskulärer Shunt erzeugt, sondern eine flüssigkeitsähnliche Flüssigkeit zum Abfluss von überschüssiger Flüssigkeit aus dem Gehirn. Eine solche Intervention hilft im Durchschnitt bei 50% der Fälle von schwerem Hydrozephalus.

Ein Beispiel für das ventrikuloperitoneale Rangieren bei Hydrozephalus ist in der Abbildung rechts dargestellt.

Diese Fälle sind die Hauptindikatoren für die Ernennung von Bypass-Arterien des Gehirns. In der Tat kann jede Unterbrechung der Aktivität der Arterien, die das Gehirn mit Blut versorgen, letztendlich zu einer Operation führen. Eine andere Sache ist, dass das Problem in den frühen Stadien durch Beseitigung der Ursachen gelöst werden kann (die Liste ist ziemlich breit), und wenn die Gefahr eines ischämischen Schlaganfalls nahe ist, müssen sich die Ärzte mit den Symptomen befassen.

Was macht diese Operation aus?

Durch Gehirn-Shunting können Menschen, die an mangelndem Blutfluss leiden, wieder ein normales Leben führen:

Stellt die Blutzufuhr in diesem Bereich wieder her und bringt sie wieder in den Normalzustand; Reduziert die Wahrscheinlichkeit eines ischämischen Schlaganfalls.

Der zweite Absatz bezieht sich insbesondere auf Patienten mit folgenden Erkrankungen:

Aneurysma; Okklusion der Karotisarterie (intern) oder deren Stenose; Moya-Moya-Krankheit; Stenose des intrakraniellen Teils der Arterie oder ihrer Okklusion; Tumoren der Schädelbasis.

Voruntersuchungen und Schulungen

In der Regel wird der Patient vorher aufgefordert, sich mehreren Untersuchungen zu unterziehen und erst danach wird ein Bypass durchgeführt.

Angiographie. Dies kann Magnetresonanztomographie, intraarterielle oder Computertomographie sein. Es wird nicht so sehr für die Diagnostik durchgeführt, als dass der Arzt in diesem Fall die am besten geeignete Art des chirurgischen Eingriffs bestimmen kann. Duplex-Ultraschalluntersuchung der Hauptarterien des Kopfes. Es wird verwendet, um den Zustand der Arterien und deren Verengung oder Blockierung sowie die Eigenschaften des Blutflusses zu bestimmen. Gleichzeitig können Sie die Schiffe überprüfen, die für einen erfolgreichen Abschluss der Operation verwendet werden. Testen Sie den vorübergehenden Verschluss der Arterienarterie. Überprüft eine mögliche Reaktion eines Gehirns auf einen vorübergehenden Stopp einer Blutfurche in der operierten Arterie.

Zustimmung zur Operation

Nur ein Neurochirurg mit einer Spezialisierung in der neurovaskulären Chirurgie kann eine solche Operation durchführen.

Wenn Untersuchungen durchgeführt wurden und die Operation geplant wurde, kann der Patient dies vereinbaren oder ablehnen. Er unterschreibt das Dokument, dass er vollständig informiert und einverstanden ist. Der Vertrag muss sorgfältig gelesen werden: Es gibt mögliche Komplikationen an, und wenn sie kommen, wird es niemanden geben, der daran schuld ist.

Und genau so werden solche Operationen nicht verschrieben: Misserfolge bringen in den meisten Fällen eine Verschärfung der Gesundheitsprobleme mit sich, bis hin zu einem ischämischen Schlaganfall. Unabhängig davon, ob der Patient einen Vertrag unterschreibt oder sich weigert, sollte die Wahl immer noch ausgewogen und durchdacht sein.

Voroperationen

Wenn Sie nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente einnehmen, sollten Sie eine Pause einlegen und eine Woche vor dem Rangieren aufhören. Wenn es möglich ist, wieder von vorne zu beginnen, wird dies von einem Arzt entschieden. Während derselben Woche sollten Alkohol und Rauchen ausgeschlossen werden, da dies zu Blutungen während der Operation führen kann.

Sie müssen auch einige Regeln beachten:

Es ist notwendig, den ganzen Körper (in einem Krankenhaus - duschen) abends und dann am Morgen vor der Operation zu waschen. Waschen Sie Ihren Kopf zweimal mit Shampoo. Wechseln Sie in saubere Kleidung. Vielleicht die Ernennung eines Arztes, der am Tag der Operation Pillen einnimmt. Sie sollten mit etwas Wasser abgewaschen werden. Am Vorabend der Operation wird der Chirurg den gesamten Kopf oder seinen separaten Bereich ausrasieren. Dieses Verfahren wird von einer Krankenschwester durchgeführt. Alle Fremdkörper am Kopf, sei es Piercings, Ohrringe und selbst Linsen oder herausnehmbaren Zahnersatz, müssen entfernt werden. Sie müssen auch alle Arten der mobilen Kommunikation an Angehörige übertragen. Unabhängig vom Zustand des Patienten verbringt er nach der Operation mindestens einen Tag auf der Intensivstation, und ähnliche Geräte sind dort verboten.

Jedes andere Rezept wird strengstens befolgt. Die meisten Komplikationen beruhen auf der Tatsache, dass der Patient es nicht für wichtig hielt, was der Chirurg ihm sagte oder nicht.

Wie wird der Bypass durchgeführt?

Die Aufgabe des Chirurgen besteht darin, den Blutstrom in den Bereich des Gehirns zu lenken, in dem Sauerstoffmangel beobachtet wird. Es gibt zwei Möglichkeiten, die Operation durchzuführen, und der Arzt wählt aus, welche davon von der Ursache der Erkrankung, der Stärke der Arterienläsion und dem Volumen desjenigen Teils des Gehirns abhängt, dessen Zustand durch die Operation verbessert werden muss.

Die erste Methode lautet wie folgt:

Verschiebung von Hirnarterien durch Fragment der Vene eines Patienten

Der Chirurg verwendet ein Fragment einer Vene oder Arterie (die übrigens als „Shunt“ bezeichnet wird) aus einem anderen Körperteil. In der Regel handelt es sich bei der „anderen Seite“ um eine Hand oder ein Bein. Es wird ein Fragment der Radialarterie aus dem Arm oder die große Vena saphena aus dem Bein verwendet. Dies sind die zwei häufigsten Optionen. Der Shunt ist etwas höher und etwas tiefer als der betroffene Bereich des Kopfschiffes genäht. Dies schafft die Voraussetzungen für die Umleitung des Blutflusses. Es wird sich nun frei um den blockierten Teil bewegen. Das Verfahren ist wie folgt: Ein Chirurg fügt eine Kante des Shunts in die Halsschlagader des Halses ein, die sich direkt unter der Haut (äußere Arterie) befindet. Als nächstes wird das genähte Gefäß in den Schläfenbereich gelegt, wo der Chirurg ein Fragment des Schädelknochens ausschneidet, um die zweite Kante des Shunts durch das Loch zur Gehirnarterie zu führen.

Diese Methode wird hauptsächlich in Fällen angewendet, in denen die Arterie mit einer hohen Blutströmungsgeschwindigkeit und einem großen Durchmesser betroffen ist.

Andere Betriebsoption:

Ein aus der Kopfhaut entnommenes kleines Gefäß dient als Shunt. Dann geschieht alles nach einem der ersten Methode ähnlichen Schema. Im Schädel ist ein Trepanationsloch ausgeschnitten, das Gefäß ist mit der Arterie an der Oberfläche des Gehirns verbunden.

Diese Methode wird normalerweise in Fällen verwendet, in denen die blockierte Arterie einen kleinen Durchmesser und eine niedrige Blutflussgeschwindigkeit aufweist. Diese Art der Operation wird am häufigsten verwendet. Jede der Varianten ist in Vollnarkose.

Nach der Operation

Während der Bypassoperation wird ein Endotrachealtubus in die Trachea des Patienten eingeführt, der zur Aufrechterhaltung der Atmung während der Anästhesie verwendet wird. Wird es erst entfernen, wenn die Aktion abgeschlossen ist. Daher sind leichte Schmerzen im Hals normal.

Es ist auch nichts Seltsames und Schreckliches darin, dass sich der Patient nach der Operation auf der Intensivstation befindet. Dies ist eine obligatorische Vorsichtsmaßnahme für den ersten Tag oder mehr.

Kopfschmerzen und Übelkeit gelten als übliche Auswirkungen einer Operation. Vielleicht die Ernennung eines Arztes, der Medikamente erhält. Aufstehen und Gehen - bisher nur in der Abteilung - wird es nicht früher als am zweiten Tag möglich sein.

Einen Tag nach der Operation wird eine MRT durchgeführt, um sicherzustellen, dass alles gut verlaufen ist. Wenn keine Komplikationen vorliegen, muss der Patient insgesamt 5-6 Tage im Krankenhaus bleiben.

In den ersten Tagen nach der Entlassung müssen Sie möglicherweise folgende Medikamente einnehmen:

Sowohl diese als auch andere sollten vom Arzt ernannt werden, nicht weniger als ihre Dosis.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Was sollte in den ersten Wochen nach dem Rangieren nicht getan werden?

Jede Hausarbeit oder Hausarbeit ist ausgeschlossen, bevor der Operateur dies erlaubt (normalerweise wird diese Einschränkung nach der ersten Untersuchung aufgehoben). Autofahren ist verboten; Sie kann auch wieder aufgenommen werden, nachdem der Arzt alle Änderungen überprüft und eine positive Entscheidung getroffen hat. Gegenstände, die schwerer als 2 kg sind, können nicht angehoben werden! Alkohol sollte auch ausgeschlossen werden, solange Sie die verschriebenen Medikamente einnehmen.

Was wird empfohlen

Als Übung ist das einzige, was definitiv keinen Schaden anrichten und gleichzeitig nützlich sein kann, das Laufen. Beginnen Sie Ihre täglichen Spaziergänge mit 10-15 Minuten und erhöhen Sie die Zeit schrittweise. Baden in Wasser ist nicht empfehlenswert, aber das Baden und Waschen der Haare ist problemlos möglich. In diesem Fall sollte das Shampoo besser ein Kind verwenden, und der Bereich des Bypasses sollte sich möglichst nicht berühren. Es reicht aus, um einen Schwamm mit schwachen Bewegungen zu behandeln. Reiben Sie nicht, gießen Sie kein Wasser aus der Dusche, tauchen Sie nicht kopfüber in die Badewanne. Home-Modus - 2-4 Wochen.

In der Anfangszeit ist starke Ermüdung möglich, und dies ist normal. Andere Empfindungen können jedoch verdächtig sein. Sie müssen Ihren Arzt über Ihr Anliegen informieren, wenn:

Es war eine Temperatur über 380; Verschriebene Medikamente haben Ausschlag und Juckreiz verursacht; Beim Gehen - Zittern, Schwindel; Schläfrigkeit; Die nach der Operation verbleibende Narbe schwillt an, gerötet; Schwäche, Schmerzen im Nacken; Erhöhte Kopfschmerzen und Übelkeit; Erbrechen

Denken Sie daran, dass das Auftreten von Komplikationen häufig mit der unverantwortlichen Einstellung des Patienten zu den Verschreibungen des Arztes zusammenhängt. Die schwerwiegendsten Folgen sind Schlaganfall und Krampfsyndrom, viel seltener - Shuntthrombose. Andere Komplikationen wurden nicht aufgezeichnet.

Das Anfallsrisiko wird durch die Einnahme der nach einer Bypassoperation verordneten Medikamente leicht verringert.

Rehabilitation

Nach dem Shunting wird den Patienten eine dauerhafte (lebenslange, aber natürlich) Medikation wie Acetylsalicylsäure, Clopidogrel, Ticlopidin verschrieben. Wenn Sie eine Brille tragen, benötigen Sie einen Gazestreifen am Bug, damit dieser die Spenderarterie nicht überfordert.

Innerhalb von etwa sechs Monaten nach der Bypassoperation wird der Patient mehreren Untersuchungen unterzogen, um die Veränderungen zu überwachen. Basierend auf den Ergebnissen können andere Rehabilitationsmöglichkeiten genutzt werden.

Betriebskosten

Der Durchschnittspreis für Bypassoperationen in Moskau hängt von vielen Faktoren ab. Das Minimum, auf das man sich verlassen kann, ist 20.000 Rubel, während der maximale Balken 150.000 Rubel oder mehr beträgt.

Einige Patienten glauben, dass die Behandlung in Israel wirksamer ist. Und doch ist diese Operation nicht so kompliziert, dass sie nur im Ausland durchgeführt wurde und daher auf Russland beschränkt sein kann. Wenn es jedoch um die Gesundheit geht, muss der Mensch selbst entscheiden, was für ihn besser ist. Für das Rangieren im Ausland sind die Kosten viel höher, zuzüglich der Kosten für die Reise und die Unterkunft selbst. Wenn es also nicht möglich ist, einen solchen Betrag zu zahlen, sollten Sie die Operation keinesfalls aufgeben. Sie können einfach Patient der russischen Klinik werden.

Und der letzte Obwohl beim Rangieren gute Ergebnisse erzielt werden, beseitigt es nicht die Ursache, sondern die Folgen. Um nicht zu einem Rückfall zu führen, ist es nicht nur notwendig, die Anweisungen des Arztes zu befolgen, sondern auch einen gesunden Lebensstil zu beginnen, zumindest so weit wie möglich, schlechte Gewohnheiten allmählich zu beseitigen und gesunde zu erwerben.

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Wenn ein Problem im Zusammenhang mit einem unzureichenden Blutfluss in das Gehirn aufgrund einer Verstopfung des Gefäßes besteht, wird einer Person eine Operation verschrieben, die in der heutigen Welt auf hohem Niveau durchgeführt wird. Es besteht praktisch kein Risiko. Die Hauptaufgabe des Arztes ist die Wiederherstellung der Blutversorgung durch chirurgische Eingriffe. Dies wird als Verschieben von Gehirngefäßen bezeichnet.

Was ist das

Das Gehirn wird durch das Blut gespeist, das durch die vier Arterien in das Blut gelangt:

schläfrig (links und rechts); Wirbel (links und rechts).

Wenn eine Störung in einer der Arterien auftritt, ist dies das erste Anzeichen einer Ischämie. Infolgedessen beginnt der Patient mit psychischen und neurologischen Störungen, die zum Absterben von Neuronen führen, das Gehirn ist bereits unvollständig und unvermeidlich das Auftreten eines Herzinfarkts.

Leider sind die Menschen nicht immer in der Lage, sich auf diese Aufmerksamkeit zu konzentrieren und wenden sich lieber spät an den Arzt, am besten nach ein paar Jahren, oder sterben sogar ohne Diagnose.

In Europa gehen sie oft zu einem Psychotherapeuten, um ein Problem zu lösen, und denken, dass sie an Depression leiden. In Russland greifen sie auf Selbstbehandlung zurück, indem sie Überanstrengung und Nervenprobleme abschreiben.

Dank des Verschiebens der Blutgefäße stellt sich heraus, dass der Blutfluss beginnt, um die die Blockade verstopfte Arterie zu umgehen, und dann ein reibungsloses Funktionieren, Ernährung, Sauerstoffversorgung des Gehirns gewährleistet ist.

Gehirn Rangieren

Diese Methode wird auch als Folge der Anhäufung von Liquor im Hydrozephalus genutzt - eine gefährliche Erkrankung betrifft sowohl Neugeborene als auch Erwachsene. Die Ursache kann sein: eine Infektionskrankheit einer schwangeren Frau, ein Trauma bei der Geburt, eine angeborene Anomalie, eine Kopfverletzung, ein Tumor oder eine Zyste im Nervensystem. Alkohol sammelt sich in den Gehirnhöhlen an, und mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs ist es natürlich unmöglich, das Problem vollständig zu beseitigen, aber es ist durchaus möglich, den Allgemeinzustand zu lindern und die wichtigsten Symptome zu beseitigen.

Hinweise

Die Indikationen für die Operation sind die folgenden Pathologien, die während der Untersuchung identifiziert wurden:

Aneurysma, das nicht auf andere Weise behandelt wird; Okklusion oder Stenose der Arterie, diagnostiziert durch die Ergebnisse zahlreicher Untersuchungen; Arteriosklerose oder Carotis-Tumor; die Entwicklung von Transistor-Ischämie und Schlaganfall, die mit der konventionellen medizinischen Therapie nicht sofort blockiert werden können; Hydrocephalus. Hirntomogramm für Hydrocephalus

Vorbereitungsphase

Ohne Vorbereitungsphase keine einzige Untersuchung, kein chirurgischer Eingriff. Der Patient muss sechs Monate lang schlechte Angewohnheiten (Rauchen, Alkohol) aufgeben. Eine Woche vor dem geplanten Rangieren sollten alle Arten von entzündungshemmenden nichtsteroidalen Medikamenten ausgeschlossen werden.

Dann wird eine detaillierte Untersuchung durchgeführt, bevor die Gehirngefäße verschoben werden. Dies bedeutet:

komplettes Blutbild; Urinanalyse; Fluorographie; Elektrokardiogramm.

Wenn diese Tests nicht ausreichen, wird der Arzt Folgendes vorschreiben:

Die Angiographie, mit der der Ort der Stenose in der Arterie bestimmt werden kann, wird mittels CT, MRI oder intraarterieller Methode durchgeführt. Ultraschall-Duplex-Scanning von Blutgefäßen zur Beurteilung der Durchgängigkeit von gefährdeten Blutgefäßen. Eine Studie über einen vorübergehenden arteriellen Verschluss mit einem Ballon, der die Möglichkeiten für das Funktionieren des zerebralen Blutflusses bewertet, vorausgesetzt, der Blutfluss durch eine der Arterien ist ausgeschlossen.

Am Vorabend und unmittelbar vor der Operation werden folgende Regeln beachtet:

Der persönlichen Betreuung wird besondere Aufmerksamkeit geschenkt. Im Krankenhaus zweimal duschen (abends und morgens). Achten Sie darauf, Ihre Haare zu waschen und saubere Kleidung anzuziehen. Trinken Sie alle notwendigen Medikamente, die der Arzt verschrieben hat, und spülen Sie sie mit etwas Wasser aus. Am Vorabend der Operation wird der Bereich zugewiesen, in dem ein Bohrloch geplant werden soll, oder die gesamte Fläche. Die Prozedur wird von einer Krankenschwester durchgeführt. Entfernen Sie alle Fremdkörper vom Kopf: Schmuck, Linsen, herausnehmbarer Zahnersatz, Ohrringe, Piercings. Geben Sie alle elektronischen Geräte an Angehörige weiter, wie bei der Wiederbelebung, bei der sich der Patient nach der Operation aufhält, deren Verwendung ist verboten.

Abweichungen von der Zielliste führen zu Komplikationen und manchmal irreversiblen Folgen, die der Arzt nicht mehr korrigieren kann.

Shunt-Einwilligung

Nachdem er die Ergebnisse der Forschung erhalten hat (was zeigt, dass es unmöglich ist, auf einen chirurgischen Eingriff zu verzichten), bietet ein Neurochirurg mit einer Spezialisierung in der neurovaskulären Chirurgie dem Patienten eine Operation an, die er natürlich ablehnen kann.

Wenn der Patient damit einverstanden ist, wird der Vertrag von ihm unterschrieben. Lesen Sie den Vertrag sorgfältig durch, da dort alle möglichen Komplikationen sowohl zum Zeitpunkt der Operation als auch nach der Operation angezeigt werden.

Beachten Sie, dass die Umgehung der Hirngefäße nicht jedem und überall verschrieben wird, sondern nur durch Indikation, wenn die therapeutische Behandlung bereits ohnmächtig ist. Im Falle einer Weigerung, es festzuhalten, können Sie gesundheitliche Probleme bis hin zu einem Herzinfarkt oder einem ischämischen Schlaganfall verschlimmern. Ob ein Vertrag unterzeichnet wird oder nicht, der Fall des Patienten, aber die Wahl muss vernünftig getroffen werden.

Das Verfahren durchführen

Die Hauptaufgabe des Neurochirurgen besteht darin, den Blutfluss in das Gehirn zu lenken und zu regulieren, wo lange Zeit Sauerstoffmangel stattgefunden hat.

Es gibt drei Möglichkeiten, die Gefäße des Kopfes zu rangieren, die Wahl hängt vom beabsichtigten Spender ab:

Ein Spender ist ein Arterienstück oder eine Vene, die an einem beliebigen Ort im Körper des Patienten abgenommen wird. Die am häufigsten verwendete Gliedmaße. An einem Ende wird der Shunt an die Halsschlagader genäht und subkutan in die Schläfenregion gebracht. Durch ein spezielles Trepanationsloch, das in der Schädelbox angebracht ist, passt es direkt in die notwendige Gehirnarterie. Diese Technik ist für Arterien mit hohem Blutfluss relevant. Das Gefäß, das sich unter der Haut des Kopfes des Patienten befindet, dient als Spender für Arterien mit niedrigem Blutfluss. Sein zugängliches Ende wird durch eine Trepanationsöffnung im Schädel zur notwendigen Arterie geführt und auf der Oberfläche des Gehirns zusammengenäht. Silikonleiter wird verwendet, wenn bei einem Patienten ein Hydrozephalus diagnostiziert wird. Dabei wird die Flüssigkeit aus den Ventrikeln des Gehirns in einen anderen Bereich bewegt, in dem der Saugvorgang am besten abläuft, beispielsweise in die Blase, den Brustkorb oder den Bauch. Leider ist diese Krankheit nicht heilbar, sie begleitet den Patienten bis zum Lebensende. Nur der Shunt kann das Leiden und die negativen Auswirkungen des Patienten lindern und ein normales Funktionieren ohne sichtbare Probleme gewährleisten, sofern der Shunt kontinuierlich überwacht wird. Ventrikuloperitoneales Rangieren

Folgen

Jeder Eingriff in den menschlichen Körper kann Konsequenzen haben, hier ist ihre Wahrscheinlichkeit nicht so hoch, aber es gibt einen Ort zu sein. Einige Menschen haben insbesondere Anfälle von Epilepsie, Blutgerinnsel im Shunt und Schlaganfall.

Bei Menschen mit Hydrozephalus ist eine Blockade oder ein Ausfall eines der Ventile möglich. In dieser Situation wird der verwendete Shunt dringend durch einen neuen, effizienten ersetzt, der die Flüssigkeit ungehindert an die richtige Stelle ableiten kann.

In den ersten Tagen kommt es zu einer deutlichen Überarbeitung, die als Norm gilt. Die folgenden Symptome sollten den Arzt jedoch sofort informieren:

Körpertemperatur 38 und höher; Reaktion des Körpers auf Drogen (Hautausschlag, Juckreiz); Schwindel und Störung des Vestibularapparates; Schläfrigkeit; Postoperative Narbe schwillt an oder entzündet sich; Allgemeine Schwäche, Schmerzen im Nacken; Starke Kopfschmerzen; Erbrechen oder Übelkeit.

Eine der wahrscheinlichen Ursachen für das Auftreten von Komplikationen nach dem Rangieren ist die unverantwortliche Haltung des Patienten gegenüber der eigenen Gesundheit und den Verschreibungen der Ärzte.

Erholungsphase

Während des Shunting-Verfahrens stecke ich den Endotrachealtubus in die Luftröhre ein und atme ihn mit Hilfe der Narkose ein, während der Patient in Narkose ist. Entferne es erst, wenn du das Bewusstsein wiedererlangt hast. Ein unangenehmes Gefühl im Hals, das danach bleibt, wird bald vergehen.

Nach einer gut durchgeführten Operation ist eine MRI erforderlich, um die Wahrscheinlichkeit einer Blutung zu beseitigen, und ein Duplex-Gefäßscan, um den Grad der Blutdurchlässigkeit zu messen. Wenn es dem Patienten gut geht und es keine negativen Folgen gibt, wird er am achten, neunten Tag nach Hause gehen.

Damit die Erholung nach der Operation so schnell wie möglich vergeht, müssen Sie die Empfehlungen des Arztes befolgen: Nehmen Sie die verschriebenen Medikamente (Acetylsalicylsäure, Ticlopidin, Clopidogrel) gemäß dem verordneten Schema ein. Personen, die eine Brille tragen, sollten die Gaze am Bogen festbinden, damit die Spenderarterie nicht nach unten gedrückt wird.

In den ersten Wochen nach der Operation ist verboten:

Machen Sie Hausaufgaben (Putzen, Waschen, Garten, Haushalt) vor der ersten Untersuchung des Chirurgen. Auto fahren Die Einschränkung wird aufgehoben, nachdem der Arzt die erforderlichen Untersuchungen durchgeführt und die Ergebnisse erhalten hat.

In den sechs Monaten nach der Gefäßumgehungsoperation im Gehirn muss sich der Patient einer Reihe von Untersuchungen unterziehen und muss ständig zu einem Spezialisten zu Routineuntersuchungen kommen, um die Veränderungen zu überwachen. Es ist möglich, dass der Arzt andere Rehabilitationsmöglichkeiten vorschreibt.

Vermeiden Sie den Alkoholkonsum strikt, da er mit Drogen kollidiert. Minimieren Sie die Bewegung, heben Sie zum Zeitpunkt der Rehabilitation nicht mehr als 3 kg an. Verbringen Sie mehr Zeit im Freien, im Park, im Wald.

Natürlich ist das Rangieren von Gehirngefäßen eine der kompliziertesten Arten von chirurgischen Eingriffen, aber es ergibt einen unglaublichen, fühlbaren Effekt, wonach der Patient vollständig zu leben beginnt, gefährliche Probleme vollständig loswerden kann oder seine Symptome minimiert, wie er einen Hydrozephalus hat und Flüssigkeit an einen anderen Ort leitet.

Kosten von

In verschiedenen Regionen der Russischen Föderation hängt der Preis für das Rangieren von zerebralen Schiffen von vielen Faktoren ab. In Moskau beispielsweise reichen die Kosten von 20.000 Rubel und erreichen manchmal 200.000 Rubel oder mehr.

Jemand reist nach Israel, um dieses Verfahren durchzuführen. Dies ist jedoch nicht erforderlich, da es für die Operation nicht so schwierig ist, Russland zu verlassen. In unserem Land gibt es viele exzellente Spezialisten, die in der Lage sind, Rangieren auf hohem Niveau durchzuführen. Darüber hinaus sind die Kosten für das Rangieren im Ausland viel höher. Wenn es um Gesundheit geht, hat eine Person das Recht zu entscheiden, wo und wer sie behandeln wird.

Abschließend

Das Nervensystem ist ein komplexer Mechanismus im menschlichen Körper, das mit allen anderen Systemen in Verbindung steht. Die ununterbrochene Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen wird vom Gehirn für den normalen Betrieb benötigt. Dieser Prozess tritt aufgrund des Herz-Kreislaufsystems auf. Eine Stenose oder eine vollständige Obstruktion der Arterien führt zu erheblichen Verletzungen. Wenn das Problem nicht rechtzeitig erkannt oder ausgerottet wird, können irreversible Folgen auftreten.

Denken Sie daran, dass das Rangieren nicht vollständig ausheilt, Sie können jedoch die Folgen verhindern. Um Rückfälle zu vermeiden, ist es notwendig, nicht alle Empfehlungen des Arztes vorzuwerfen, einen aktiven, gesunden Lebensstil zu pflegen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben und Sport zu betreiben (Wandern, Radfahren).

Durch das Rangieren der Gehirnarterien kann die normale Durchblutung der betroffenen Arterien und Gehirngefäße wiederhergestellt werden. Dank des Rangierens ist es möglich, die Arterie mit dem Gefäß zu verbinden, in dem aus normalen Gründen die normale Blutversorgung gestört wurde.

Eine Verletzung des Gehirnblutkreislaufs kann zu Funktionsstörungen des Gehirns führen. Um dies zu verhindern, können Ärzte sehr ernste Operationen zur Wiederherstellung des Blutflusses durchführen.

Insgesamt befinden sich im Kopf vier große Arterien, durch die der Blutkreislauf Nährstoffe und Sauerstoff liefert. Die Arterien sind in zwei linke und zwei rechte unterteilt (Karotis und Wirbelkörper). Der normale Zustand des Gehirns hängt vollständig vom regulären Blutkreislauf ab, da die Prozesse, die in ihm stattfinden, viel Energie und Ernährung erfordern. Mangelnde oder verirrte Durchblutung führt zu Ischämie, die sowohl lokal als auch global sein kann. Dies führt zu einer Störung der normalen Funktionsweise des gesamten Gehirns und zu einer Gefäßinsuffizienz, die sich wiederum extrem negativ auf den gesamten Körper auswirkt.

Wenn sie keine medizinische Versorgung erhält und keine Ischämie behandelt, beginnt sie, die Neuronen des Gehirns zu zerstören. Das Ergebnis ist ein ischämischer Schlaganfall, der fast immer tödlich ist.

Was ist Ischämie?

Der Blutmangel im Gehirn ist Ischämie. Es gibt zwei charakteristische Stadien dieses äußerst unangenehmen Phänomens:

Ischämie tritt vor dem Hintergrund einer Störung in der Arbeit einer der vier Arterien auf. Dieses Phänomen wird als ischämischer Angriff bezeichnet und kann sowohl vorübergehend als auch zu einer regelmäßigen Ischämie werden. Die Ursache der Erkrankung können Blutgerinnsel, Tumore, Atherosklerose sein. Es provoziert ischämische Anfälle, Schlafmangel, ungesunde Lebensweise, große Mengen Alkohol, Tabak sowie stressige Zustände und chronische Müdigkeit. Das zweite Stadium beginnt, wenn sich die Ischämie von einer vorübergehenden in eine langfristige Erkrankung verwandelt. Es beginnt ein akutes Stadium, in dessen Folge die Nekrose der Neuronen beginnt, was zu einem Gehirninfarkt mit dem Tod einer großen Anzahl von Gehirnzellen führt. Dies kann fatal sein und zu Behinderungen führen.

Indikationen für die Operation

Das Verschieben von Gehirngefäßen ist für einen Arzt eine ernsthafte Operation, um alle möglichen Untersuchungen für ihre Ernennung durchzuführen.

Normalerweise ist in diesen Situationen ein Bypass vorgeschrieben:

Bei Tumoren, die die Halsschlagader beschädigen oder kneifen. Mit Aneurysma, das nicht durch offene Expositionsmethoden geheilt werden kann. Bei Vorliegen eines Verschlusses des arteriellen Stroms und der Operation wird nur dann ernannt, wenn der Arzt fest von seiner Notwendigkeit überzeugt ist. Es sollte auch eine Reihe von Untersuchungen geben, die die Notwendigkeit einer Operation bestätigen. Mit der Entwicklung einer Ischämie, die durch medizinische Mittel nicht gestoppt und / oder aufgehoben werden kann.

Wer muss operiert werden?

Die Operation kann der einzige Weg sein, um mehrere Krankheiten loszuwerden:

Okklusion der Halsschlagader direkt im Gehirn. Aufgrund seiner Verengung oder Blockierung kann es zu einer Ischämie kommen, die zum neuronalen Tod führt. Daher ist das Rangieren bei einer solchen Krankheit das einzig mögliche Mittel, um degenerative Prozesse zu beseitigen. Okklusion der Halsschlagader in der Schädelhöhle, die immer zu Hirnblutungen oder zum Auftreten eines Herzinfarkts führt. Aneurysma - Schwellung der Arterienwand, die zu ihrer Ausdehnung führt. Das Aneurysma kann gigantisch sein, einen Umfang von mehr als 2,5 cm haben, sich über die gesamte Arterie erstrecken oder von einer Trennung der Arterienwände begleitet sein. In jedem dieser Fälle muss die Arterie teilweise entfernt werden, und an ihrer Stelle wird ein Shunt installiert, der den normalen Blutfluss aufrechterhält. Tumoren, die sich in der Schädelhöhle oder an ihrer Basis, im Weg der Arterien und Gefäße befinden, können die Arterien umgeben oder darin wachsen. Um den Tumor zu entfernen, ist es oft notwendig, die Arterie teilweise zu entfernen und einen normalen Blutfluss aufrechtzuerhalten - um einen Shunt zu etablieren.

Vorbereitung auf die Operation

Um sich vollständig auf die Operation vorzubereiten und vor möglichen Komplikationen keine Angst zu haben, muss der Patient schlechte Gewohnheiten aufgeben. Die Dauer des Rauchens und des Alkoholkonsums sollte zwei Wochen vor dem Tag der Operation und nach der erfolgreichen Operation ebenfalls überschritten werden. Andernfalls können sich Blutungen der operierten Gefäße öffnen, was zu schweren Komplikationen führen kann, einschließlich Tod. Ärzte empfehlen auch dringend, eine Woche vor der Operation die Einnahme nichtsteroidaler Medikamente zur Unterdrückung von Entzündungsprozessen einzustellen.

Bei der Vorbereitung ist es erforderlich, mindestens einmal einen Blut- und Urintest durchzuführen, um ein Elektrokardiogramm und eine Fluorographie zu erstellen, auch wenn dies kürzlich durchgeführt wurde. In einigen Fällen überweisen die Ärzte die Patienten zu zusätzlichen Untersuchungen, um alle Einzelheiten der Diagnose zu klären.

Wie bereite ich mich auf die Operation vor?

Es ist notwendig, zweimal zu duschen: in der Nacht vor und unmittelbar vor der Operation, wie Sie Ihre Haare waschen. In einigen Fällen kann der Arzt Sie aufgrund der unbequemen Lokalisation der Arterie, die ein Rangieren erfordert, dazu auffordern, Ihren Kopf teilweise oder vollständig zu rasieren. Natürlich kann das Abscheren mit Haaren für ein Mädchen ein echtes Problem sein, aber es wird dem Arzt helfen, die Operation am klarsten und korrektesten durchzuführen, und das Risiko, eine Infektion zu bekommen, ist viel geringer.

Zur Vorbereitung der Operation braucht der Patient etwas - folgen Sie einfach den Anweisungen des Arztes. Manchmal gibt es jedoch Schwierigkeiten - zum Beispiel muss in einem Fall nur eine Haarsträhne und im anderen Fall der ganze Kopf rasiert werden. Für Frauen kann dies ein echtes psychologisches Trauma sein, aber besser als bei einem Gesundheitsrisiko.

Wenn Sie am Tag der Operation von Ihrem Arzt verschriebene Pillen einnehmen müssen, sollten diese mit etwas Wasser abgewaschen werden.

Alle Schmuckstücke einschließlich Piercings und falscher Nägel sowie Kontaktlinsen und herausnehmbaren Zahnersatz müssen entfernt werden. Alle Kommunikationsmittel werden entweder den Angehörigen oder der Schulkrankenschwester zur Verfügung gestellt, da der Patient nach der Operation auf der Intensivstation untergebracht wird, auf der die Verwendung von Geräten verboten ist.

Zusätzliche Forschung

Zur Bestimmung der Lage der arteriellen Stenose werden MRT, Computertomographie und Angiographie vorgeschrieben. Auf diese Weise können Sie die am besten geeignete Variante der Operation auswählen, bei der ein Minimum an Gewebe berührt wird

Duplex-Ultraschallaufnahmen können den Zustand der Arterien und Blutgefäße der Gliedmaßen bestimmen, da sie von ihren Ärzten als Shunt verwendet werden. Und natürlich wird diese Studie helfen, den Zustand der Hirnarterien zu analysieren, an denen die Operation durchgeführt werden soll.

Ballonverschlussstudie. Mit dieser Methode können Sie herausfinden, was mit dem Blutfluss des Patienten passiert, wenn Sie den Blutkreislauf durch die Arterie blockieren, die einen chirurgischen Eingriff erfordert. Parallel zu dieser Studie überwacht der Arzt den neurotischen Zustand des Patienten und ermittelt den Zustand seines Gedächtnisses, seines Gehörs und seines Sehvermögens, das unter Blutmangel leiden kann.

MRI von Gehirngefäßen

Wie ist die Bedienung?

Das Rangieren kann auf zwei verschiedene Arten erfolgen, wobei die Wahl davon abhängt, wie die Arterie betroffen ist, welche Krankheit diese Abweichung verursacht hat und welches Gehirnvolumen der Patient hatte.

Je nach Stadium der Erkrankung und dem Zustand des Patienten können Ärzte unterschiedliche Ansätze für den chirurgischen Eingriff verwenden. Rangieren ist nur einer von ihnen.

Die erste Art der Operation impliziert, dass ein Fragment einer Vene oder Arterie eines Patientengliedes als Shunt genommen wird. Der Shunt wird sozusagen in die betroffene Arterie um den erkrankten Bereich genäht, so dass das Blut nicht durch krankes Gewebe, sondern durch einen neuen Weg zirkulieren kann.

Der resultierende Shunt wird in die A. carotis externa des Patienten eingenäht, im zeitlichen Bereich des Kopfes durchgeführt, ein Teil des Schädels entfernt und der Shunt durch das Loch injiziert. Somit ist es mit den betroffenen Hirnarterien verbunden. Dieses Verfahren ist anwendbar, wenn die Arterie mit einem Durchmesser von etwa 2 cm beschädigt ist, durch den eine große Menge Blut fließt. Es wird sehr selten verwendet.

Im zweiten Fall wirkt ein Gefäß aus den weichen Geweben des Kopfes als Spendergewebe. Wenn eine Läsion in der Arterie auftritt, wird das freie Ende des Gefäßes durch das Loch gezogen und genäht. Somit liefert eine der vielen Arterien, die der Gehirnmembran Blut zuführen, Nährstoffe im Blut direkt an das Gehirn selbst, als würde es die beschädigte Arterie umgehen. Diese Methode ist anwendbar, wenn ein kleiner Bereich einer kleinen Arterie mit einer geringen Blutmenge betroffen war.

Phasenweise Betrieb

In Anbetracht der Tatsache, dass es zwei Arten von Donor-Shunt gibt, kann die Operation geringfügig abweichen. Da die häufigste Operation diejenige ist, bei der das Spendermaterial aus den Arterien der Gehirnmembran entnommen wird, gilt die nachfolgende Beschreibung für sie. Im Allgemeinen dauert die Operation nicht mehr als 5 Stunden und besteht aus 8 Stufen.

Der Patient wird auf den OP-Tisch gestellt, injiziert Drogen, entspannt die Muskeln und trägt zum schnellen Schlaf bei. Danach führt der Anästhesist einen speziellen Tubus in die Luftröhre des Patienten ein, der für künstliche Beatmung sorgt. Nach der Injektion der Anästhesie und dem Einschlafen des Patienten wird der Kopf auf den Kopf gestellt, woraufhin die Operation durchgeführt wird. Verwenden Sie dazu eine starre Fixierung, die mögliche zufällige Bewegungen des Patienten ausschließt.

Der Neurochirurg markiert den Fortschritt der oberflächlichen Spenderarterie, wonach der Kopf des Patienten mit einem Antiseptikum behandelt und mit einem sterilen Tuch bedeckt wird. Ein erster Hautschnitt wird an der Markierung eines Neurochirurgen vorgenommen.

Die Isolation der Spenderarterie erfolgt vom Nebenarm bis zum Tempel, wo die Muskelfasern durchtrennt werden und der Schläfenbein geöffnet wird.

In den Schläfenbein wird ein Loch eingebracht, in das eine medizinische Säge eingeführt wird, mit deren Hilfe der Chirurg den Knochenteil der erforderlichen Größe ausschneidet. Das Knochenfragment wird vorübergehend entfernt, die feste Membran des Gehirns über der betroffenen Arterie wird freigelegt. Die Scheide wird geöffnet, ihre Ränder sind sorgfältig an den Seiten gebrannt, wodurch der Zugang zur betroffenen Arterie möglich ist.

Die Operation erfordert viel Zeit und Mühe - eine falsche Bewegung des Chirurgen reicht aus, um eine umfangreiche Blutung statt einer Bypassoperation zu veranlassen. Ein ungünstiges Ergebnis ist jedoch äußerst selten und das Verfahren selbst gibt eine gute Prognose für das nächste Leben.

In diesem Stadium wird ein spezielles Mikroskop eingesetzt, mit dessen Hilfe der Neurochirurg die weitere Operation durchführen wird. Es wird ein Zweig der betroffenen Arterie ausgewählt, der zur Anwendung der Anastomose (Verbindung des Spenders und der betroffenen Arterie) geeignet ist.

Eine Klammer wird am Parietalast der Spenderarterie und am Ast der betroffenen Hirnarterie angebracht, um den Blutkreislauf durch diese Arterien vorübergehend zu stoppen. Eine der schwierigsten Stadien der Operation beginnt: Der Chirurg öffnet die eingeklemmte Arterie des Empfängers und beginnt mit Hilfe einer speziellen Mikrofaser eine Anastomose zu erzwingen.

Überprüfen Sie den Blutfluss

Nachdem sich die Anastomose gebildet hat, werden die temporären Clips entfernt. Der Neurochirurg überprüft, wie gut die Nähte die Anastomose halten und ob kein Blut durch sie fließt. Für den Fall, dass die Nähte nicht ausreichend dicht sind und das Blut fließt, wird die Mikronitüberlappung wiederholt.

Trepanationslochverschluss

Die Mikrofilamentnähte liegen auf der Dura mater, der gesägte Knochen kehrt sanft an seinen Platz zurück. In einigen Fällen ist ein Modellieren mit speziellen Zangen für Knochen erforderlich, um zu verhindern, dass das Spenderschiffchen zerquetscht oder gebogen wird. Anstelle des Knochens wird entweder durch spezielle Knochennähte oder durch spezielle Titanplatten fixiert. Die sezierte Haut und Muskeln werden zusammengenäht, ein Aufkleber mit einem Antiseptikum wird über die Nähte aufgebracht. Groß wird auf der Intensivstation platziert.

Periode nach der Operation

Im Allgemeinen sollte sich der Patient nach der Operation wohl fühlen, es können jedoch Reizungen oder Halsschmerzen auftreten. Dies ist darauf zurückzuführen, dass zum Zeitpunkt der Operation ein Beatmungsgerät (künstliche Lungenbelüftung) in den Hals eingeführt wird, das es Ihnen ermöglicht, die Atmung während einer ernsthaften Operation des Gehirns aufrechtzuerhalten.

Stumpfe Kopfschmerzen, Übelkeit und Appetitlosigkeit sind ebenfalls eine häufige Folge der Operation. Das ist völlig normal und vergeht ziemlich schnell. Und um den Zustand des Nervensystems des Patienten zu beurteilen, führen die Ärzte eine Reihe von Studien durch. Der Patient wird aufgefordert, seine Arme und Beine zu bewegen, seine Finger zu drücken, einzelne Wörter oder ganze Sätze auszusprechen und die Gegenstände zu benennen, auf die der Arzt zeigen wird. Dies ist notwendig, um bei Komplikationen diese so schnell wie möglich zu erkennen und mit der Behandlung zu beginnen.

Am zweiten Tag wird der Patient zur MRI überwiesen, was die Möglichkeit einer Blutung aufgrund eines zerrissenen Gefäßes oder einer Ischämie, die durch eine Schädigung des Hirngewebes infolge eines unvorsichtigen Eingriffs verursacht wird, ausschließen sollte. Vor der Entladung wird ein Duplex-Scan durchgeführt, um die Art des Blutflusses zu ermitteln und zu überprüfen, ob der Shunt normal funktioniert. Wenn alle Tests normal sind und sich der Patient wohl fühlt, kann er eine Woche nach der Operation entlassen werden.

Rehabilitationsphase

Aufgrund der Tatsache, dass die Gehirnoperation immer mit einem hohen Risiko und möglichen Komplikationen behaftet ist, müssen einige Regeln beachtet werden, die es Ihnen ermöglichen, die Arbeitsfähigkeit und den normalen Zustand in kürzester Zeit nach der Operation wiederherzustellen.

Daher sollten Sie während der Rehabilitation eine Liste aller strengen Regeln und Empfehlungen des Arztes in Bezug auf Ernährung, Lebensstil und Einnahme verschriebener Medikamente einhalten. Personen, die sich vor kurzem einer Gehirnoperation unterzogen haben, dürfen nicht fahren, bis der Arzt sichergestellt hat, dass die Person die normale Bewegungskoordination wiederhergestellt hat.

Es ist verboten, Alkohol und Rauch zu trinken, da dies zu Komplikationen wie Blutungen im Gehirn führen kann, Flüssigkeit im Körper zurückhält und aufgrund von Unverträglichkeit mit Medikamenten allergische Reaktionen hervorrufen kann.

Verbot jeglicher körperlicher Aktivität: Sie können keine Gewichte heben, sich bücken und nur angespannt sein. Deshalb sollte auch die Hausarbeit für eine Weile stehen bleiben: Eine Person muss nach einer solchen Operation die Bettruhe einhalten.

Es wird empfohlen, öfter an der frischen Luft zu sein, aber Sie sollten nicht viel laufen.

Behandlung des zerebralen Aneurysmas

Mögliche Komplikationen

Eine Gehirnoperation kann zu ernsthaften Komplikationen führen, selbst wenn sie recht erfolgreich war. Jeder chirurgische Eingriff ist gefährlich und führt in 10% der Fälle zur Entdeckung von Blutungen, Thrombosen, Infektionen oder einer allergischen Reaktion auf Anästhesie. Dank moderner Behandlungsmethoden und der hohen Professionalität der Ärzte ist die Sterblichkeitsrate fast Null geworden, aber selbst eine Operation wie das Rangieren kann schwere Folgen oder sogar den Tod verursachen. Die häufigsten Komplikationen bei Bypassoperationen sind entweder Blutungen oder Blutgerinnsel.

Um das Risiko von Komplikationen während und nach der Operation zu minimieren, sollten Sie daher alle Empfehlungen des Arztes befolgen, eine Diät einhalten und schlechte Gewohnheiten aufgeben. Dies wird dazu beitragen, die Operation selbst und die Rehabilitationsphase besser zu übertragen.

Es wird auch empfohlen, mögliche Allergene zu vermeiden und sich an eine therapeutische Diät zu halten, die fetthaltige, gebratene, würzige, salzige sowie Zitrusfrüchte und Nachtschatten von der Diät entfernt. Der Arzt stellt selbst ein Blatt mit den notwendigen Produkten her, die die gesamte Rehabilitationszeit strikt einhalten müssen.

Betriebskosten

Der Durchschnittspreis für diese Operation in Moskau kann je nach Region, Klinik und Medikamenten variieren, die während der Operation und Rehabilitation des Patienten verwendet werden. Der Mindestpreis beträgt derzeit etwa 15.000 Rubel, der Höchstbetrag kann auf 60.000 bis 65.000 Rubel steigen.

Das Rangieren von Gehirngefäßen ist recht teuer, vor allem wenn Sie es im Ausland tun. Der Preis hat jedoch keinen Einfluss auf die Technik der Operation. Es lohnt sich also, einen erfahrenen Arzt zu suchen, statt einen teuren.

Es besteht die weit verbreitete Überzeugung, dass die besten Neurochirurgen in Israel und damit die Gehirnchirurgie dorthin gehen sollten. Das Rangieren ist jedoch nicht die schwierigste und gefährlichste Operation, und Russland verfügt über exzellente Spezialisten, die dieses Verfahren nicht schlechter ausführen können als ausländische Kollegen.

Natürlich ist die menschliche Gesundheit von unschätzbarem Wert, und jeder hat das Recht zu entscheiden, wo und wer die Operation durchführen wird, insbesondere am Gehirn. Es ist jedoch zu bedenken, dass die Kosten für das Rangieren im Ausland erheblich höher sind als in Russland. Außerdem müssen Sie einen Pass ausstellen, ein Visum erhalten, Flüge und Unterkunft bezahlen. Vergessen Sie nicht die Versicherung, ohne die Sie in keiner ausländischen Klinik akzeptiert werden. Wenn es daher nicht möglich ist, für das Rangieren im Ausland eine Rundensumme zu zahlen, ist es am besten, sich an die russische Klinik zu wenden, wo die Operation nicht schlechter durchgeführt wird.

Und vergessen Sie nicht, dass das Rangieren trotz der Tatsache, dass es sich um eine schwere Operation handelt, nur die Symptome beseitigt und nicht die Ursache ihres Auftretens. Um einen Rückfall und die Notwendigkeit einer erneuten Operation zu vermeiden, müssen alle Ratschläge eines Arztes strikt befolgt werden. Auch für diejenigen, die sich einer solchen Operation unterzogen haben, ist es äußerst wichtig, einen gesunden Lebensstil zu führen und alle schlechten Gewohnheiten zu beseitigen. Leider kann die Bypassoperation der Hauptgrund dafür sein, nicht Sport zu treiben: Bewegung kann Blutungen oder eine Reihe anderer unangenehmer Komplikationen verursachen.