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Medikamentöse und chirurgische Behandlung des Herzaneurysmas

Aneurysma ist ein pathologischer Prozess, der nach einem Myokardinfarkt oder aus anderen Gründen auftritt. Er ist durch das Hervortreten der Herzmuskelwand gekennzeichnet.

Diese Pathologie ist gefährlich für das Leben des Patienten und wenn nicht die erforderlichen Maßnahmen ergriffen werden, kann es zum Tod führen.

Ursachen und Anzeichen einer Pathologie

Am häufigsten tritt das Aneurysma des Herzens als Komplikation des Herzinfarkts auf

Herzaneurysma ist ein pathologischer Zustand, der durch Hervortreten der Herzwände gekennzeichnet ist. Diese Pathologie wird häufig im linken Ventrikel und im interventrikulären Raum beobachtet.

Die Entwicklung des Aneurysmas aus folgenden Gründen:

Aneurysma wird häufig bei Menschen gefunden, die einen Herzinfarkt hatten, wenn Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Vergangenheit aufgetreten sind. Die Risikogruppe umfasst Raucher und Personen nach 40 Jahren.

Aufgrund eines Herzinfarkts ist ein bestimmter Bereich gelähmt und erfüllt seine Funktion nicht.

Infolgedessen kommt es zum Tod und zum Ersatz dieses Bereichs durch Bindegewebe, der nicht reduziert werden kann. Vor diesem Hintergrund wölbt sich dieser Bereich aus und es bildet sich ein kleiner Blutbeutel.

Pathologie kann bei Neugeborenen beobachtet werden. In diesem Fall sprechen Sie von einem angeborenen Aneurysma des Herzens. Im Mutterleib entwickelt sich ein pathologischer Prozess mit Verletzungen, Elastinmangel aufgrund genetischer Faktoren.

Weitere Informationen zur Pathologie finden Sie im Video:

Bei einem Aneurysma kann sich der Patient über Herzrhythmusstörungen, Schmerzen und Schweregefühl in der Brust, Atemnot, ungleichmäßiges Atmen, Schwitzen und Schwellungen der Extremitäten beklagen. Schmerzhafte Empfindungen können mehrere Tage dauern. Bei körperlicher Anstrengung nimmt sie zu und es ist unmöglich, Nitroglycerin oder Analgetika zu entfernen.

Diese Anzeichen können auf die Entwicklung einer anderen Pathologie hindeuten. Daher ist es unmöglich, sich nur auf die Symptome zu verlassen, und aufgrund dessen ist es unmöglich, eine Diagnose zu stellen. Es ist notwendig, eine umfassende Umfrage durchzuführen.

Arten von Aneurysmen

Aneurysmen des Herzens sind faserig, muskulös und fibromuskulär

Es gibt verschiedene Arten von Herzmuskelaneurysmen. Die Einstufung hängt vom Aussehen und Ausmaß der Läsion ab. Es gibt folgende Typen:

  1. Diffus
  2. Peeling
  3. Pilz
  4. Baggy
  5. Flach

Je nach Zeitpunkt des Auftretens und dem Grad des pathologischen Prozesses werden akute, subakute und chronische Formen unterschieden.

Die akute Form wird in den ersten Wochen nach einem Herzinfarkt beobachtet. Es fließt schnell und ist mit schwerwiegenden Folgen verbunden.

Die subakute Form entwickelt sich im ersten Monat nach einem Herzinfarkt.

Die Entwicklung der chronischen Form des Aneurysmas erfolgt einige Monate nach einem Herzinfarkt. Auf der resultierenden Narbe bilden sich Adhäsionen und die Wand des Aneurysmas wird dicker.

Was ist eine gefährliche Krankheit?

Aneurysma des Herzens ist ein ziemlich gefährlicher Zustand, der schwerwiegende Folgen haben kann. Im pathologischen Bereich können sich Blutgerinnsel bilden und die Gefäße der unteren Extremitäten, der Nieren, der Lunge und des Darms verstopfen.

Pathologie wird häufiger bei Männern als bei Frauen diagnostiziert.

Als Folge davon kann das Aneurysma zu folgenden Komplikationen führen:

  • Lungenarterien-Thromboembolie
  • Schlaganfall
  • Gangrän der Gliedmaßen
  • Niereninfarkt
  • Mesenteriale Thrombose

Eine weitere Komplikation des Aneurysmas ist der Bruch. In der Regel nach einem Herzinfarkt für 2-9 Tage beobachtet. Wenn ein Aneurysma bricht, werden die folgenden Symptome beobachtet: Blässe der Haut, kalter Schweiß, Bewusstseinsverlust, flache Atmung. Wenn das Aneurysma groß war, kann der Tod nach einem Bruch in wenigen Minuten eintreten.

Meistens entwickelt sich vor dem Hintergrund eines Aneurysmas eine Herzinsuffizienz. Um die Entwicklung eines Aneurysmas zu verhindern, sollten Sie rechtzeitig einen Arzt konsultieren und alle Empfehlungen befolgen.

Diagnose

Bei der Überweisung an einen Arzt wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, die Beschwerden des Patienten werden berücksichtigt. Bei einem Aneurysma verspürt ein Kardiologe möglicherweise eine schmerzhafte Verhärtung und einen pulsierenden Bereich.

Ultraschall ermöglicht es Ihnen, den Hohlraum des Aneurysmas zu visualisieren und seine Größe zu messen

Für die abschließende Diagnose wird eine zusätzliche Prüfung bestellt:

  • Im EKG hört die Kardiogrammlinie während der Studie anstelle der Nekrose auf, sich zu verändern.
  • Die Ultraschalldiagnostik wird als eine informativere Methode zur Erkennung von Aneurysmen betrachtet. Diese Methode erlaubt es, den Ort der Lokalisation des Aneurysmas zu bestimmen, den Druck im Inneren des Herzens zu messen, die Wandstärke, um Blutgerinnsel zu identifizieren.
  • Die Magnetresonanztomographie hilft, die Parameter des Aneurysmas, die Struktur, das Volumen und die Lokalisation im Detail zu untersuchen.
  • Falls erforderlich, kann der Arzt zusätzliche Methoden vorschreiben: Herztöne, Koronarangiographie oder EFI.

Aneurysma des Herzens - eine gefährliche Pathologie, die eine zeitnahe und umfassende Behandlung erfordert.

Pathologische Behandlungsmethoden

Bei der Diagnose von Aneurysmen erfolgt die Behandlung in zwei Schritten. Wenn das Aneurysma klein ist, wird eine medizinische Behandlung durchgeführt, deren Zweck darin besteht, die Belastung des linken Ventrikels zu reduzieren, die Herzfrequenz zu korrigieren und die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.

Der verordneten Medikamente:

  • Betablocker: Metoprolol, Corvitol, Nebivolol usw. Diese Medikamente reduzieren und normalisieren den Rhythmus und schwächen die Herzschläge.
  • Diuretika (Furosemid, Veroshpiron, Gipotiazid usw.) werden verwendet, um die Belastung des Herzens zu reduzieren und den Druck zu senken.
  • Um die Bildung von Blutgerinnseln zu vermeiden, werden Thrombolytika verschrieben: Streptokinase, Actilase usw.

Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt, wenn die Medikation unwirksam ist.

Die Auswahl der Medikamente und die Dosierung wird vom Arzt jeweils individuell verordnet. Es sei darauf hingewiesen, dass konservative Methoden das Aneurysma nicht beseitigen können.

Eine medikamentöse Behandlung wird verschrieben, wenn die Operation verschoben wird und um Komplikationen zu vermeiden. Der Patient kann die Operation ablehnen, aber die unterstützende Therapie kann ein Leben lang anhalten.

Chirurgische Eingriffe werden für progressive Herzinsuffizienz, Blutgerinnselerkennung, Aneurysmruptur, Angina pectoris und Rhythmusstörungen verschrieben. Diese Fälle sind sehr lebensbedrohlich. Die Operation wird abhängig vom Zustand des Patienten und dem klinischen Fall ausgewählt. In der Regel verschriebene palliative oder radikale Operation.

Chirurgische Eingriffe des Radikaltyps können durch verschiedene Techniken durchgeführt werden - Resektion und Septumplastik.

Die erste Methode wird mit einem ventrikulären oder Aneurysma-Aneurysma und die zweite Methode mit Aneurysma des interventrikulären Septums durchgeführt. Am offenen Herzen wird eine radikale Operation durchgeführt, bei der der Patient mit einem kardiopulmonalen Bypass verbunden ist.

Bei Bedarf kann die Operation durch Rangieren, Annuloplastik und Prothetik ergänzt werden. Eine Palliativoperation wird durchgeführt, wenn Kontraindikationen für eine radikale Operation bestehen. Nach der Operation des Herzens wird die medikamentöse Therapie verschrieben. Die Behandlung muss von einem streng qualifizierten Arzt durchgeführt werden.

Prognose und Prävention

Prävention von Aneurysma ist die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Herzinfarkt

Aneurysma gehört zur Gruppe der gefährlichen Herzerkrankungen, daher ist die Prognose in den meisten Fällen ungünstig. Das Risiko von Komplikationen nach der Operation ist hoch, die Prognose nach einer Herzoperation ist jedoch günstig.

Die Prognose dieser Pathologie hängt von vielen Faktoren ab: Größe, Form, Ort, Alter und assoziierte Erkrankungen.

Wenn die Operation nicht möglich ist, stirbt der Patient zwei bis drei Jahre nach der Diagnose der Pathologie.

Zur Vorbeugung sollten eine Reihe von Empfehlungen befolgt werden, um das Risiko der Entwicklung von Aneurysmen zu vermeiden:

  1. Um schlechte Gewohnheiten aufzugeben - Rauchen und Trinken.
  2. Richtig essen und salzige, frittierte Lebensmittel usw. aus der Ernährung entfernen. Die Ernährung sollte mit ausreichend Eiweiß und Vitaminen ausgewogen sein.
  3. Der Druck muss immer kontrolliert werden. Wenn Sie Antihypertensiva verschreiben, müssen Sie sie ständig einnehmen.
  4. Es ist wichtig, das Körpergewicht zu kontrollieren. Übermäßiges Gewicht überlastet das Herz-Kreislauf-System, sodass das Risiko unerwünschter Folgen ziemlich hoch ist.
  5. Sie müssen sich ständig körperlich bewegen. Dies stärkt den Herzmuskel und die Entwicklung möglicher Pathologien wird stark reduziert. Übermäßige körperliche Anstrengung ist jedoch verboten: schnelles Gehen, Joggen, Gewichtheben usw.
  6. Angst und Nervenzusammenbruch beeinflussen die Arbeit des Herzens. Dies sollte vermieden werden.
  7. Es ist wichtig, Infektionskrankheiten und Pathologien des Herzens rechtzeitig zu behandeln.

Dies sind vorbeugende Maßnahmen, die befolgt werden sollten, um die Entwicklung eines Aneurysmas zu vermeiden.

Herzoperation für Aneurysma

Aufgrund des Versagens der konservativen Behandlung von Patienten mit Herzaneurysma ist eine operative Behandlung angezeigt. Die Operation für Herzaneurysma kann bei Patienten mit Herzinsuffizienz Stadium I und II durchgeführt werden. In der Phase III des Herzversagens, bei der irreversible dystrophische Veränderungen der parenchymalen Organe auftreten, ist der chirurgische Eingriff kontraindiziert. Es ist zu beachten, dass die Operation besonders bei beutelförmigen und pilzartigen Aneurysmen erforderlich ist, da diese häufig Komplikationen haben (Embolie, wiederholter Herzinfarkt, Aneurysmruptur). Bei kleinen diffusen Herzaneurysmen sind die Indikationen für die Operation relativ. Diese Patienten müssen dynamisch beobachtet und sorgfältig untersucht werden.

Zur Behandlung von Herzaneurysmen wurden verschiedene Operationstechniken vorgeschlagen; Einige von ihnen haben nur historische Bedeutung. Gegenwärtig werden bei der chirurgischen Behandlung chronischer Herzaneurysmen hauptsächlich drei Verfahren verwendet: 1) Resektion des Aneurysmasacks mit einem geschlossenen oder offenen Verfahren unter Verwendung eines künstlichen Blutkreislaufapparates und Stärkung der Nahtlinie (oder ohne Verstärkung) der Nahtlinie mit verschiedenen Geweben; 2) Verstärkung der verdünnten Wand des Aneurysmas mit verschiedenen Geweben und Millionen Kunststoffmaterialien; 3) Schließung des Aneurysmas durch Eintauchen seiner Wände mit Nähten, Muskeln oder anderem Gewebe.

Wenn ein diffuses Aneurysma nicht beobachtet wird, treten keine sarkulären Vorsprünge der Herzwand auf und es kommt selten zu einem parietalen Thrombus, so dass die Operation ohne Öffnen der Herzhöhle durchgeführt wird. In diesen Fällen führen wir eine plastische Chirurgie des Aneurysmas und der gesamten Narbenzone mit einem Lappen des Zwerchfells am Bein gemäß der von uns entwickelten Methode durch. Es wurde festgestellt, dass der Zwerchfelllappen auf dem am Herzen genähten Gefäßstiel seine Lebensfähigkeit beibehält. Es stärkt somit die Herzwand und den Bereich der Naht des Herzens nach der Resektion des Aneurysmas und verhindert ein Wiederauftreten. Die Gefäße des Phreniklappens sind an der Blutversorgung des Myokards beteiligt.

Die Operation für das diffuse Aneurysma des Herzens ist wie folgt. Vom Zugang im sechsten Interkostalraum auf der linken Seite werden die Pleurahöhle und dann das Perikard in Schichten zerlegt, die den Knorpel der V- und VI-Rippen schneiden. Danach schneiden sie die Lasche des Pedikels aus dem muskulösen Teil des Zwerchfells heraus, so dass ein großes Gefäß in der Mitte passiert. Die Lasche sollte zur Basis der Wirbelsäule zeigen; Die Länge beträgt 11 bis 12 cm, die Breite 6 bis 7 cm und das Loch in der Membran ist mit starken Seidennähten genäht. Um die Haftung des Lappens mit dem Herzen zu verbessern, wird die Pleuraoberfläche des Phreniklappens und der Epikardart in der Aneurysmazone mit einem scharfen Löffel eingekerbt und mit Penicillinpulver pulverisiert.

Danach wird die Klappe an den Rändern mit atraumatischen Nadeln an der Herzwand gesäumt. Das Perikard wird normalerweise nicht zugenäht. Die Operation endet mit einem schichtweisen Verschluss der Brustwandwunde.

Die Operation mit großen sacculösen und fungoiden Herzaneurysmen kann durch ein geschlossenes oder offenes Verfahren (unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypass) durchgeführt werden. Während der Operation, die mit einer geschlossenen Methode durchgeführt wird, ist der operative Zugang derselbe wie bei diffusen Aneurysmen. Seidenmaschen werden um die Basis des Aneurysmas gelegt. Ziehen Sie an diesen Griffen nach oben, halten Sie die Äste einer speziellen Nadelklemme im Bereich der Basis des Aneurysmas fest. Dann werden die Oberflächenschichten der Aneurysmaspitze eingeschnitten und die Ränder werden mit Seidennähten genäht. Durch Anheben dieser Fäden wird der Schnitt allmählich vertieft, bis die Kuppel der aneurologischen Schale freigelegt ist. Der Spatel zieht ihn vorsichtig von der inneren Oberfläche des Aneurysmas ab.

Wenn Blutungen auftreten, werden 2-3 Finger der rechten Hand durch einen Blutstrom in den linken Ventrikel injiziert, der gesamte Aneurysmabecher wird schnell abgezogen und zusammen mit einem kräftigen Blutfluss, der in das Loch strömt, aus der Herzhöhle entfernt. Danach drückt die linke Hand die Äste der Nadelklemme und schließt dabei das Loch in der Herzwand. Um den Blutverlust auszugleichen, erzeugen Sie eine schnelle Transfusion von 500-700 ml Dosenblut. Unter der Klammer wird die Herzwand durch Matratzennähte aus Seide genäht. Der Aneurysmabeutel wird abgeschnitten und entfernt, der Clip wird entfernt und dann wird ein zweiter durchgehender Vorhangseidenstich angebracht. Stellen Sie den Plastikbereich der Nahtmembranklappe am Bein gemäß der oben beschriebenen Methode her.

Die radikalste Operation ist die Resektion des Aneurysmas mit vollständiger Entfernung der Aneurysmaschale und unorganisierten Blutgerinnseln. Einige Chirurgen empfehlen, sie unter künstlichen Blutzirkulationen herzustellen, was ihre Vorteile hat: Das Risiko einer arteriellen Embolie wird verringert, Bedingungen für das exakte Herausschneiden des Beutels werden geschaffen, während das funktionell geeignete Myokard, die Papillen der Muskeln und die Sehnenketten der Mitralklappe erhalten bleiben.

Von den anderen Operationsmethoden für Herzaneurysmen verdient die "Immersionsmethode" Aufmerksamkeit. Es kann jedoch nur mit einem kleinen Aneurysmabeutel verwendet werden. Vielversprechend ist die Kombination der beschriebenen Operationen bei Herzinfarkt nach dem Infarkt mit einer direkten Bypassoperation der Koronararterie.

Chirurgie für Aortenaneurysma: Indikationen, Methoden und Leistung, Kosten, Ergebnis

Die Aorta ist das Hauptblutgefäß unseres Körpers. Von ihm entfernen sich die Hauptgefäße, die Blut zu verschiedenen Körperteilen transportieren. Sie geht direkt vom Herzen nach oben, biegt sich in einem Bogen und geht durch die gesamte Brust und Bauchhöhle hinunter zum kleinen Becken.

Die Aorta ist ein großes Gefäß und hat ziemlich starke und elastische Wände. Die Hauptlast des Blutdrucks fällt jedoch auf die Aorta. Wenn daher seine Wand aus verschiedenen Gründen dünner wird, beginnt dieser unter Druck stehende Bereich zu emittieren und nimmt allmählich zu. So wird Aneurysma gebildet. In der Tat ist Aneurysma eine Arterienhernie.

Nach den neuesten nationalen Richtlinien sollte ein Aortenaneurysma als Aortenbereich bezeichnet werden, der 1,5 Mal so groß ist wie der Durchmesser im nicht ausgedehnten Bereich (oder in absoluten Zahlen mehr als 3 cm).

Aortenaneurysma ist keine so seltene Pathologie. Die Häufigkeit des Auftretens der häufigsten Lokalisation des Aneurysmas (Bauchaorta) beträgt etwa 4%. Bei Männern tritt Aneurysma 3-4 Mal häufiger auf als Frauen. Aortenaneurysmruptur rangiert bei den häufigsten Todesursachen auf Platz 15 und bei der Sterblichkeitsrate bei Männern auf Platz zehn.

Was ist ein gefährliches Aneurysma?

Ein Aortenaneurysma in den Anfangsstadien der Entwicklung kann sich nicht manifestieren. Manchmal können Schmerzen erträglich sein. Dies ist jedoch eine Zeitbombe. Die Hauptgefahren des Aneurysmas:

  • Lücke Unter bestimmten Bedingungen kann eine verdünnte Aortenwand platzen. Dies ist eine sehr schreckliche Komplikation. Ohne Notfalloperation stirbt eine Person an akutem Blutverlust. Selbst eine dringende Bluttransfusion wird hier nicht helfen (ein undichtes Gefäß kann nicht gefüllt werden).
  • Schichtung Die Aortenwand ist mehrschichtig: Wenn eine der Membranen zerrissen wird, spaltet der Blutstrom die Wand. Dieser Prozess wird von sehr starken Schmerzen, Durchblutung und Schock begleitet.
  • Thrombusbildung im Aneurysma. Im Bereich des Vorsprungs der Aortawand treten Verwirbelungen des Blutflusses auf, die Blutflussgeschwindigkeit verlangsamt sich hier. An der veränderten Wand beginnen sich Thromben zu bilden, die sich allmählich vergrößern. Blutgerinnsel sind gefährliche Trennung und Thromboembolie der Haupt- und peripheren Arterien.
  • Druck auf benachbarte Organe. Je nach Lage kann die ausbauchende und vergrößerte Aorta die Mediastinalorgane, Bronchien, Bauchorgane pressen, die Gefäßbündel und die Nervenstämme klemmen.

Video: das Auftreten eines Aortenaneurysmas

Taktiken beim Nachweis eines Aortenaneurysmas

Aneurysma ist natürlich ein anatomischer Defekt, der von keinem Medikament behoben werden kann. Wenn ein Aortenaneurysma entdeckt wird, wird der Patient zur Konsultation mit einem Gefäßchirurgen überwiesen.

Dies bedeutet jedoch nicht, dass alle Aneurysmen sofort zum Operationstisch gebracht werden. Dies ist hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass Operationen mit Aortenaneurysmen recht komplex sind, nur in spezialisierten Abteilungen der Herz-Kreislauf-Chirurgie durchgeführt werden, High-Tech-Kosten verursachen und auch ein ziemlich hohes Risiko postoperativer Komplikationen beinhalten. Patienten mit einem Aortenaneurysma haben in der Regel viele chronische Begleiterkrankungen, die dieses Risiko nur verschlimmern.

Daher werden unkomplizierte kleine Aneurysmen konservativ durchgeführt. Der Großteil dieser Patienten wird in der Dynamik beobachtet, es werden Empfehlungen zur Verhinderung von Komplikationen und zum Fortschreiten der Aorta-Protrusion gegeben.

In welchen Fällen wird die Operation vorgeschlagen?

  1. Aneurysmen der aufsteigenden, thorakalen Aorta und der Bauchregion unterhalb des Ausflussgrades der Nierenarterien mit einer Größe von mehr als 4,5 cm bei Frauen und mehr als 5 cm bei Männern.
  2. Aneurysmen der thorakoabdominalen Aorta sowie der abdominalen Aorta oberhalb des Abflusses der nephralen Gefäße mit mehr als 5,5 cm Durchmesser.
  3. Vergrößerung des Aneurysmas um mehr als 6 mm pro Jahr.
  4. Mehrkammer-Aneurysma.
  5. Bagovaskuläres Aneurysma mit engem Hals.
  6. Ein exzentrisch lokalisierter Thrombus im Aneurysma.
  7. Aufgenommene Thromboembolie.
  8. Symptomatische Aneurysmen (begleitet von Schmerzen oder Kompression benachbarter Organe), unabhängig von ihrem Durchmesser.

Bei einem Bruch oder einer Dissektion des Aneurysmas wird die Operation aus gesundheitlichen Gründen sofort durchgeführt.

Das Prinzip der Operationen beim Aortenaneurysma

Das Hauptprinzip der Operationen beim Aortenaneurysma ist der Ersatz des Aortenbereichs, der von einem Aneurysma, einer künstlichen Prothese, betroffen ist. Dies kann sowohl durch das Entfernen einer solchen Stelle und das Zusammennähen der Aorta mit einer durchgehenden Prothese (dies ist das Prinzip der offenen Operationen) als auch durch das Platzieren eines künstlichen Shunts innerhalb des Gefäßes erreicht werden, ohne dass die aneurysmatische Expansion entfernt wird (dies ist das Prinzip intravaskulärer minimalinvasiver Operationen).

Seltener wird die Resektion eines sarkularen Aneurysmas mit Verschluss der Aortawände ohne Shunt sowie palliative Operationen (z. B. Umhüllen der Aorta mit synthetischem Gewebe, um eine weitere Expansion zu verhindern) durchgeführt.

Untersuchung und Vorbereitung vor der Operation

Bei Verdacht auf ein Aortenaneurysma wird der Patient in erster Linie auf einen Ultraschall verwiesen (Aneurysma wird häufig zufällig während einer Ultraschalluntersuchung des retroperitonealen Raums aus anderen Gründen oder während einer Vorsorgeuntersuchung erkannt).

Um die Diagnose zu bestätigen und ein detailliertes Bild zu erhalten, werden die Abmessungen ausgeführt:

  • Intravaskuläre Ultraschalluntersuchung.
  • Röntgenkontrastangiographie.
  • CT-Angiographie mit Kontrast.
  • Magnetresonanztomographie

Die Operation des Aortenaneurysmas ist sehr komplex und es besteht ein hohes Risiko für Komplikationen. Daher muss für sie neben der üblichen präoperativen Untersuchung eine Reihe von Funktionstests durchgeführt werden, die den Grad der Insuffizienz eines bestimmten Körpersystems beurteilen.

  1. Patienten mit COPD mit unzureichender Atemwegsreserve benötigen eine angemessene Auswahl von Bronchodilatatoren. Es wird dringend empfohlen, das Rauchen 1-1,5 Monate vor dem geplanten Eingriff aufzugeben.
  2. Patienten mit koronarer Herzkrankheit sollten besonders gut untersucht werden. Bei der Planung einer offenen Operation wird empfohlen, eine CAG und gegebenenfalls eine myokardiale Revaskularisation (Koronarstenting oder CABG) durchzuführen.
  3. Allen Patienten, die an Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems leiden, werden mindestens einen Monat vor der Operation Betablocker, Antithrombozytenaggregate und Statine zugewiesen. Es ist eine sorgfältige Auswahl von blutdrucksenkenden Medikamenten erforderlich, um die Bluthochdruck-Kontrolle zu maximieren.
  4. Wenn die Anzahl der Blutplättchen im Blut unter 130.000 liegt, wird eine zusätzliche hämatologische Untersuchung durchgeführt.
  5. Mit einem Anstieg des Kreatininspiegels im Blut und einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate werden die Patienten an einen Nephrologen überwiesen.
  6. Das Vorhandensein einer hämodynamisch signifikanten Karotisstenose wird in erster Linie korrigiert.
  7. Werden bei FGD ulzerative und erosive Veränderungen der Schleimhaut festgestellt, werden diese bis zur vollständigen Heilung konservativ behandelt.
  8. Nach der Kompensation der Hauptfunktionen des Körpers 10 Tage vor der Operation werden alle wichtigen Standardtests, die Röntgenaufnahme des Thorax, die Untersuchung durch Fachärzte erneut ernannt.
  9. 30 Minuten vor der Operation wird einmalig eine einmalige parenterale Tagesdosis eines Breitbandantibiotikums verabreicht.

Das Konzept der offenen Operation für das Aortenaneurysma

Aortenaneurysma-Operationen werden nur in spezialisierten Herz-Kreislauf-Zentren nach sorgfältiger Vorbereitung des Patienten, Korrektur seiner Risikofaktoren und Kompensation chronischer Erkrankungen durchgeführt.

Je nach Lage des Aneurysmas gibt es einen entsprechend breiten Zugang dazu.

  • Wenn das Aneurysma des aufsteigenden Teils und der Aortenbogen - Sternotomie (Dissektion des Brustbeins).
  • Beim Aneurysma der Thorax-Thorakotomie (Schnitt entlang des Interkostalraums der linken Brusthälfte).
  • Mit der Lokalisation der Läsion in der thorakoabdominalen Aorta - Rocophrenolumbotomie.
  • Im Falle des Bauchaortenaneurysmas gibt es eine mediane Laparotomie vom Xiphoid-Prozess bis zur Gebärmutter oder zum retroperitonealen Zugang (die Inzision erfolgt im Lendenbereich).

Die Operation wird unter allgemeiner Endotrachealanästhesie durchgeführt. Bei Operationen in der aufsteigenden Abteilung und im Aortenbogen ist ein kardiopulmonaler Bypass und eine kontrollierte Hypothermie erforderlich. Es ist auch mit dem Ziel möglich, diesen Teil der Aorta durch Durchführen temporärer Bypass-Shunts aus dem Blutkreislauf auszuschalten.

Funktionsprinzip: Die Aorta wird durch eine Klemme oberhalb und unterhalb des Aneurysmas in der unveränderten Wand geklemmt. Der Aneurysmschnitt wird herausgeschnitten und die Anastomose mit einer Prothese appliziert.

Bei Bedarf werden Anastomosen mit Arterien erstellt, die sich von der Aorta am Ort eines entfernten Ortes erstrecken.

Es gibt verschiedene Arten von künstlichen Gliedmaßen. Derzeit werden hauptsächlich gestrickte und gewebte Dacron-Prothesen sowie Polytetrafluorethylen (PTFE) -Prothesen verwendet. Die Langzeitergebnisse ihrer Verwendung sind miteinander vergleichbar, die Wahl hängt von der Präferenz des Chirurgen ab. Die Konfiguration der Prothese kann sowohl linear als auch komplex sein (mit Verzweigungen, mit der Divergenz der entsprechenden Äste). Es ist häufig erforderlich, eine individuelle Prothese in Größe und Form für einen bestimmten Patienten herzustellen.

Komplikationen nach offener Resektion des Aortenaneurysmas

Wie bereits erwähnt, ist die offene Operation mit einem hohen Risiko postoperativer Komplikationen verbunden. Hauptkomplikationen:

  1. Herzinfarkt.
  2. Arrhythmien
  3. Schlaganfall
  4. Herzversagen
  5. Pneumonie.
  6. Lungenembolie (PE).
  7. Nierenversagen
  8. Ischämische Darmparese und Darmverschluss.
  9. Blutungen
  10. Infektiöse-suppurative Komplikationen (Peritonitis, Mediastinitis, Meningitis, Wundheilung, Sepsis).
  11. Tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten.

Die Operation der prothetischen Aorta dauert 3-4 Stunden. Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er mehrere Tage lang ständig überwacht wird. Schmerzmittel, Antibiotika werden verschrieben. Die parenterale Ernährung und Infusion physiologischer Lösungen werden etabliert. Die Mobilisierung wird am Tag nach der Operation empfohlen. Die Rehabilitationsphase dauert bis zu 3 Monate.

Endovaskuläre Interventionen bei Aortenaneurysmen

Eine offene Operation für Aortenaneurysmen ist eine ziemlich erprobte und zuverlässige Methode. Es ist immer noch die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung von Aneurysmen (mehr als 80% der Operationen zur Beseitigung von Aortenaneurysmen in Russland sind offene Eingriffe). Dem können jedoch nicht alle Patienten standhalten.

Intravaskuläre Interventionen sind minimalinvasive alternative Behandlungen für Aortenaneurysmen. Das Prinzip des Verfahrens besteht darin, dass eine Fernabgabevorrichtung durch die Hauptarterie (Subclavia, Femur) eingeführt wird, durch die die Gefäßendoprothese eingeführt wird - das sogenannte Stent-Transplantat. Die aneurysmatische Expansion wird aus dem Blutkreislauf abgeschaltet, der Blutfluss befindet sich auf einem neuen Kanal.

Ein Stentgraft ist ein Metallrahmen, der mit synthetischem Material ummantelt ist. Für jeden Patienten wird ein Stentimplantat individuell angefertigt.

Am häufigsten ist die Bauchschlagader unterhalb der Stelle der Nierenvenen bis zum Ort der Verzweigung endoprothetisch. Das Stentimplantat für diesen Abschnitt der Bauchaorta ist modular und besteht aus zwei Teilen. Ein Teil (eine Prothese für den Aortenstamm und eine Hüftarterie) wird durch eine Oberschenkelarterie eingeführt, und der zweite Teil (Endoprothese der zweiten Hüftarterie) wird durch die Femoralarterie auf der anderen Seite eingeführt.

Die Operation wird in einem speziellen Röntgenoperationsraum unter Röntgenkontrolle durchgeführt.

Nach der Lieferung an den richtigen Ort wird das Stentimplantat aus dem Liefersystem freigegeben und in die gewünschte Position gebracht. Das Design wird aufgrund der Elastizität des Metallrahmens und der in die Aortenwand eindringenden Haken gehalten.

Die Hauptvorteile endovaskulärer Interventionen:

Die Operation erfordert keine Vollnarkose, sie wird unter Epidural- oder sogar örtlicher Betäubung durchgeführt. Dies ermöglicht die Durchführung von Operationen bei Patienten mit chronischen Erkrankungen, die bei einer offenen Intervention kontraindiziert sind.

  • Die Operation ist nicht traumatisch, wird ohne große Einschnitte durchgeführt.
  • Weniger ausgeprägtes Schmerzsyndrom.
  • Reduzierter Blutverlust
  • Die Aorta muss nicht geklemmt werden, wodurch ischämische Komplikationen des Herzens und der inneren Organe ausgeschlossen werden.
  • Verkürzung des Krankenhausaufenthalts
  • Weniger postoperative Komplikationen.

Der Einbau eines intravaskulären Stents hat jedoch auch Nachteile, was hauptsächlich auf das Risiko einer unvollständigen Abschaltung des Aneurysmasacks aufgrund eines losen Sitzes an den Wänden der Aorta zurückzuführen ist. Diese Situation wird als "Leckage" bezeichnet. Infolge der Strömung nimmt die aneurysmatische Expansion immer noch zu, was zu einem Bruch führen kann.

Patienten, die sich einer endovaskulären Behandlung des Aneurysmas unterziehen, sollten regelmäßig überwacht werden, um dieses Phänomen rechtzeitig erkennen zu können.

Patienten müssen vor der Operation über mögliche Konsequenzen und Misserfolge der offenen und endovaskulären Behandlung informiert werden. Darüber hinaus muss festgelegt werden, dass bei erfolgloser Endoprothetik die Umstellung auf eine offene Operationsmethode mit allen damit verbundenen Risiken vereinbart werden muss.

Daher ist bei der Planung der operativen Behandlung von Aortenaneurysmen das Engagement des Patienten für eine bestimmte Methode sehr wichtig.

Das Überleben nach fünf Jahren nach der Entfernung des Aortenaneurysmas beträgt 65-70%.

Video: Definition, Diagnose, Arten von Operationen

Betriebskosten

Bei Operationen mit Aortenaneurysmen handelt es sich um hochtechnologische medizinische Behandlungen. Eine Quote kann für diese Operation vom regionalen Gesundheitsministerium erhalten werden und kann in jedem Herz-Kreislauf-Zentrum, das sich auf solche Operationen spezialisiert hat, kostenlos gehalten werden.

Es ist jedoch notwendig, einige Nuancen aufzudecken. Erstens sind die Behandlungsquoten begrenzt. Sie können nicht warten. Zweitens decken die Quoten nicht die Kosten für die Arthroplastik der Aorta, insbesondere die Kosten für Stentimplantate. Die Endoprothese wird in der Regel immer noch vom Patienten selbst bezahlt.

Die Preise für die Operation hängen von der Art der Intervention, dem Grad der Klinik, der künstlichen Durchblutung und natürlich den Kosten der Prothese selbst ab.

Das chirurgische Handbuch selbst bei einer offenen Operation kostet etwa 250.000 Rubel. Die Kosten für die Endoprothetik ohne Stentimplantat variieren zwischen 150.000 und 500.000 Rubel. Die Kosten für die Endoprothese beginnen bei 450.000 Rubel.

Im Ausland kosten solche Operationen zwischen 7 Tausend und 35 Tausend Dollar.

Aneurysma des Herzens

Aneurysma des Herzens - Ausdünnung und Auswölbung des Herzmuskels der Herzkammer. Aneurysma des Herzens kann sich als Atemnot, Herzklopfen, Orthopnoe, Herzasthma, schwere Herzrhythmusstörungen, thromboembolische Komplikationen manifestieren. Die wichtigsten Diagnoseverfahren für ein Herzaneurysma sind EKG, EchoCG, Thoraxröntgen, Ventrikulographie, CT, MRI. Die Behandlung eines Herzaneurysmas beinhaltet die Entfernung eines Aneurysmasacks mit einem Verschluss eines Defekts im Herzmuskel.

Aneurysma des Herzens

Aneurysma des Herzens - ein begrenzter Vorsprung der verdünnten Wand des Myokards, begleitet von einer starken Abnahme oder dem vollständigen Verschwinden der Kontraktionsfähigkeit des pathologisch veränderten Teils des Myokards. In der Kardiologie wird bei 10-35% der Patienten mit Herzinfarkt ein Herzaneurysma festgestellt. 68% der akuten oder chronischen Herzaneurysmen werden bei Männern im Alter von 40 bis 70 Jahren diagnostiziert. Am häufigsten wird ein Aneurysma des Herzens in der Wand des linken Ventrikels gebildet, seltener im Bereich des interventrikulären Septums oder des rechten Ventrikels. Die Größe des Aneurysmas des Herzens variiert im Durchmesser zwischen 1 und 18-20 cm. Zu den Störungen der Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels im Bereich des Herzaneurysmas gehören die Akinesie (Abwesenheit kontraktiler Aktivität) und die Dyskinesie (Protrusion der Aneurysmawand in die Systole und deren Depression in die Diastole).

Ursachen des Aneurysmas des Herzens

In 95-97% der Fälle ist ein ausgedehnter transmuraler Myokardinfarkt, hauptsächlich des linken Ventrikels, die Ursache des Herzaneurysmas. Die große Mehrheit der Aneurysmen ist im Bereich der anterior-lateralen Wand und der Spitze des linken Ventrikels des Herzens lokalisiert; ca. 1% - im Bereich des rechten Vorhofs und des Ventrikels, des interventrikulären Septums und der hinteren Wand des linken Ventrikels.

Massiver Myokardinfarkt führt zur Zerstörung der Strukturen der Muskelwand des Herzens. Unter dem Einfluss der Kraft des intrakardialen Drucks wird die nekrotische Herzwand gedehnt und verdünnt. Eine wichtige Rolle bei der Bildung des Aneurysmas spielt die Faktoren, die zu einer Erhöhung der Belastung des Herzens und des intraventrikulären Drucks beitragen - frühes Ansteigen, arterieller Hypertonie, Tachykardie, wiederholte Herzinfarkte, fortschreitende Herzinsuffizienz. Die Entwicklung eines chronischen Herzaneurysmas ist ätiologisch und pathogenetisch mit einer Kardiosklerose nach dem Infarkt verbunden. In diesem Fall tritt unter der Wirkung des Blutdrucks ein Vorsprung der Herzwand im Bereich der Bindegewebsnarbe auf.

Angeborene, traumatische und infektiöse Aneurysmen sind weitaus seltener als Herzinfarkte nach Infarkt. Traumatische Aneurysmen werden durch geschlossene oder offene Herzverletzungen verursacht. Postoperative Aneurysmen, die häufig nach einer Operation auftreten, um angeborene Herzfehler (Fallot-Tetrade, Lungenstenose usw.) zu korrigieren, können dieser Gruppe zugeordnet werden.

Kardiale Aneurysmen, die durch infektiöse Prozesse (Syphilis, bakterielle Endokarditis, Tuberkulose, Rheuma) verursacht werden, sind sehr selten.

Klassifikation von Herzaneurysmen

Zum Zeitpunkt des Auftretens unterscheiden akutes, subakutes und chronisches Herzaneurysma. Akutes Herzaneurysma wird im Zeitraum von 1 bis 2 Wochen nach einem Herzinfarkt gebildet, subakutiert - innerhalb von 3-8 Wochen, chronisch - über 8 Wochen.

In der akuten Periode wird die Aneurysmawand durch eine nekrotisierte Myokardstelle repräsentiert, die unter der Wirkung eines intraventrikulären Drucks nach außen oder in die Ventrikelhöhle aufquillt (wenn das Aneurysma im interventrikulären Septum lokalisiert ist).

Die Wand des subakuten Herzaneurysmas wird von einem verdickten Endokard mit einem Cluster aus Fibroblasten und Histiozyten, neu gebildeten retikulären, Kollagen- und elastischen Fasern gebildet; Anstelle der zerstörten Myokardfasern werden Verbindungselemente mit unterschiedlichem Reifegrad gefunden.

Das chronische Herzaneurysma ist ein fibröser Beutel, der mikroskopisch aus drei Schichten besteht: endokardial, intramural und epikardial. Im Endokard der Wand des chronischen Herzaneurysmas gibt es Wucherungen von faserigem und hyalinisiertem Gewebe. Die Wand des chronischen Aneurysmas des Herzens ist dünner, manchmal ist die Dicke nicht größer als 2 mm. In der Höhle des chronischen Aneurysmas des Herzens findet man oft einen wandnahen Thrombus verschiedener Größe, der nur die innere Oberfläche des Aneurysmasacks auskleiden oder fast sein gesamtes Volumen einnehmen kann. Lose parietale Thromben sind leicht fragmentiert und stellen eine potenzielle Risikoquelle für thromboembolische Komplikationen dar.

Es gibt drei Arten von Herzaneurysmen: Muskel, fibrös und fibromuskulär. Typischerweise ist ein Herzaneurysma ein Single, obwohl 2-3 Aneurysmen gleichzeitig nachgewiesen werden können. Aneurysmen des Herzens können wahr sein (dargestellt durch drei Schichten), falsch (durch Bruch der Myokardwand gebildet und auf perikardiale Adhäsionen beschränkt) und funktionell (gebildet durch einen Abschnitt eines lebensfähigen Myokards mit geringer Kontraktionsfähigkeit, Schwellung in ventrikuläre Systole).

In Anbetracht der Tiefe und des Ausmaßes der Schädigung kann ein echtes Herzaneurysma flach (diffus), sacciform, pilzförmig und in Form eines „Aneurysmas im Aneurysma“ sein. Die diffuse Aneurysmakontur des äußeren Vorsprungs ist flach, leicht abfallend und wird auf der Seite der Herzhöhle durch eine Vertiefung in Form einer Schüssel bestimmt. Das sarköse Aneurysma des Herzens hat eine abgerundete konvexe Wand und eine breite Basis. Pilzaneurysma ist durch das Vorhandensein eines großen Vorsprungs mit einem relativ engen Hals gekennzeichnet. Der Begriff "Aneurysma beim Aneurysma" bezieht sich auf einen Defekt, der aus mehreren Vorsprüngen besteht, die ineinander eingeschlossen sind: Solche Herzaneurysmen haben stark verdünnte Wände und neigen zum Reißen. Bei der Untersuchung werden diffuse Aneurysmen des Herzens häufiger entdeckt, seltener - sacciforme, seltener fungoide und "Aneurysmen im Aneurysma".

Symptome eines Aneurysmas des Herzens

Klinische Manifestationen eines akuten Herzaneurysmas sind gekennzeichnet durch Schwäche, Atemnot mit Episoden von Herzasthma und Lungenödem, anhaltendem Fieber, vermehrtem Schwitzen, Tachykardie und Herzrhythmusstörungen (Bradykardie und Tachykardie, Extrasystole, Vorhofflimmern und Ventrikel, Blockaden). Bei einem subakuten Herzaneurysma schreiten die Symptome eines Kreislaufversagens rasch voran.

Die Klinik des chronischen Aneurysmas des Herzens entspricht ausgeprägten Anzeichen einer Herzinsuffizienz: Kurzatmigkeit, Synkopalien, Angina pectoris, Ruhe und Anspannung, Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens; im späten Stadium - Halsvenenschwellung, Ödem, Hydrothorax, Hepatomegalie, Aszites. Bei einem chronischen Aneurysma des Herzens kann sich eine faserige Perikarditis entwickeln, die zur Bildung von Adhäsionen in der Brusthöhle führt.

Das thromboembolische Syndrom beim chronischen Herzaneurysma wird durch den akuten Verschluss der Gefäße der Extremitäten (in der Regel die Becken- und Oberschenkel-Poplitea-Segmente), den brachiozephalen Rumpf, die Arterien des Gehirns, die Nieren, die Lungen, den Darm dargestellt. Gangrän der Extremität, Schlaganfall, Niereninfarkt, Lungenembolie, Verschluss der Mesenterialgefäße, wiederholter Herzinfarkt können potenziell gefährliche Komplikationen des chronischen Herzaneurysmas sein.

Chronischer Herzaneurysma-Bruch ist relativ selten. Ein Bruch eines akuten Aneurysmas des Herzens tritt normalerweise 2–9 Tage nach einem Herzinfarkt auf und ist tödlich. Klinisch manifestiert sich der Bruch des Herzaneurysmas durch einen plötzlichen Beginn: schwere Blässe, die schnell durch cyanotische Haut, kalter Schweiß, Überlaufen der Halsvenen mit Blut (Anzeichen einer Herz-Tamponade), Bewusstseinsverlust und Abkühlung der Extremitäten ersetzt wird. Das Atmen wird laut, heiser, flach und sparsam. Normalerweise kommt der Tod sofort.

Diagnose eines Herzaneurysmas

Pathognomonisches Zeichen eines Herzaneurysmas ist eine pathologische präkordiale Pulsation, die an der Brustvorderwand erkannt wird und mit jedem Herzschlag stärker wird.

Anzeichen eines transmuralen Myokardinfarkts werden während eines Herzaneurysmas auf einem EKG aufgezeichnet, die sich jedoch nicht schrittweise ändern, sondern für lange Zeit einen "eingefrorenen" Charakter behalten. EchoCG ermöglicht es Ihnen, die Höhle des Aneurysmas zu visualisieren, seine Größe zu messen, die Konfiguration zu beurteilen und Herzkammer-Thrombosen zu diagnostizieren. Mit Hilfe von Stress echoCG und PET des Herzens wird die myokardiale Lebensfähigkeit im Bereich des chronischen Herzaneurysmas nachgewiesen.

Die Radiographie der Brust zeigt eine Kardiomegalie, eine Stagnation im Lungenkreislauf. Die röntgendichte Ventrikulographie, MRI und MSCT des Herzens sind hochspezifische Methoden zur topischen Diagnose des Aneurysmas, zur Bestimmung seiner Größe und zum Nachweis der Thrombose seiner Höhle.

Laut den Aussagen von Patienten mit Herzaneurysma werden Herzkavitäten untersucht, Koronarangiographie, EFI. Aneurysma des Herzens muss von coelomischen Zysten des Perikards, Mitralherzkrankheiten, Mediastinaltumoren unterschieden werden.

Behandlung des Herzaneurysmas

In der präoperativen Phase werden Herzglykosiden, Antikoagulanzien (subkutanes Heparin), Antihypertensiva, Sauerstofftherapie, Sauerstofftherapie und Barium Patienten mit Herzaneurysmen verschrieben. Die chirurgische Behandlung des akuten und subakuten Herzaneurysmas ist angezeigt im Zusammenhang mit dem raschen Fortschreiten der Herzinsuffizienz und der Gefahr eines Ruptur des Aneurysmasacks. Bei chronischen Herzaneurysmen wird eine Operation durchgeführt, um das Risiko von thromboembolischen Komplikationen zu verhindern und das Herzmuskelsystem zu revaskularisieren.

Als palliative Intervention wurde die Wand des Aneurysmas mit Hilfe polymerer Materialien gestärkt. Radikale Operationen umfassen die Resektion eines ventrikulären Aneurysmas oder Atriums (falls erforderlich, gefolgt von der Rekonstruktion der Myokardwand mit einem Patch), Culey-Septumplastik (mit Aneurysma des interventrikulären Septums).

Wenn ein falsches oder posttraumatisches Aneurysma des Herzens die Herzwand annäht. Bei Bedarf kann zusätzlich durch eine Revaskularisation in Kombination mit CABG eine Resektion des Aneurysmas durchgeführt werden. Nach Resektion und Kunststoffen des Herzaneurysmas sind die Entwicklung eines Low-Ejection-Syndroms, rezidivierender Myokardinfarkt, Arrhythmien (paroxysmale Tachykardie, Vorhofflimmern), Nahtversagen und Blutungen, Atemstillstand, Nierenversagen, zerebrale Thromboembolie des Gehirns möglich.

Prognose und Prävention des Herzaneurysmas

Ohne chirurgische Behandlung ist ein Herzaneurysma ungünstig: Die meisten Patienten mit Aneurysmen nach dem Infarkt sterben innerhalb von 2–3 Jahren nach Ausbruch der Krankheit ab. Unkomplizierte flache chronische Aneurysmen des Herzens sind relativ gutartig; Die schlechteste Prognose sind sacculare und fungoide Aneurysmen, die oft durch intrakardiale Thrombosen kompliziert werden. Die Beeinträchtigung der Herzinsuffizienz ist ein ungünstiges prognostisches Zeichen.

Die Prävention des Herzaneurysmas und seiner Komplikationen besteht in der rechtzeitigen Diagnose eines Myokardinfarkts, einer angemessenen Behandlung und Rehabilitation der Patienten, einer allmählichen Erweiterung des motorischen Regimes, der Kontrolle von Rhythmusstörungen und der Thrombusbildung.

Herzaneurysma enthüllt: Operation als effektivste Chance auf Erlösung

In den meisten Fällen ist die Behandlung des Aneurysmas des Herzens wirksam. Erwartungsvolle Taktiken sind für stabile kleine Formationen möglich, die nicht von Symptomen von Durchblutungsstörungen begleitet werden. Abhängig von der Form des Vorsprungs, seiner Größe und dem Zustand des Patienten wird eine offene oder geschlossene Unterdrückungsmethode, plastische Operation oder Wandverstärkung gewählt.

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Ist es möglich, ohne Operation auf ein Herzaneurysma zu verzichten?

Eine medikamentöse Behandlung des Herzaneurysmas gibt es nicht. Vielleicht die zufällige Entdeckung dieser Ausbildung bei Patienten ohne Symptome einer Herzpathologie. Eine solche Variante des Aneurysmas ohne Krankheitsanzeichen und die Gefahr eines Risses kann als Hinweis auf eine dynamische Beobachtung des Patienten angesehen werden.

Es sollte verstanden werden, dass das Vorhandensein jeglicher Art von Vorsprung der Herzwand eine potenzielle Bedrohung für das Leben darstellt, daher wird in den meisten Fällen die Entfernung empfohlen.

Indikationen für obligatorische Operationen sind:

  • große Formationen in Form eines Beutels und eines Pilzes, "Aneurysma in Aneurysma";
  • die Gefahr eines Bruchs bei allen Arten;
  • das Risiko von Thromboembolien aufgrund eines losen Blutgerinnsels in der Höhle;
  • eine progressive Vergrößerung;
  • Arrhythmie oder / und Herzversagen, die nicht medikamentös behandelt werden können;
  • das Vorhandensein einer reduzierten kontraktilen Funktion des linken Ventrikels oder fester Bereiche mit einer Vergrößerung seines Volumens;
  • falsche und angeborene Formen.

Und hier ist mehr über das Valsalva Sinus Aneurysma.

Kontraindikationen für die Operation

Bei akutem Aneurysma mit drohendem Bruch wird die Operation gemäß den lebenswichtigen Angaben durchgeführt. Bei der geplanten Behandlung können Kontraindikationen für die Entfernung auftreten:

  • schweres Leber- und Nierenversagen;
  • akute Infektionen;
  • maligne Tumoren;
  • hohe pulmonale Hypertonie;
  • Kreislaufversagen Stufe 3;
  • dekompensierter Verlauf von Diabetes;
  • übermäßiges Risiko der Verabreichung von Medikamenten für die allgemeine Anästhesie;
  • Alter;
  • Mangel an lebensfähigen Muskelfasern in der Nähe des Aneurysmas;
  • akute und subakute Periode des Myokardinfarkts;
  • extrem niedrige Herzleistung.

Einige dieser Zustände sind vorübergehend und Kontraindikationen sind relativ. Sie können vor der Operation korrigiert werden. In jedem Fall werden die Behandlungstaktiken individuell festgelegt, basierend auf der Bedrohung des Aneurysmas für die Gesundheit und das Leben des Patienten.

Sehen Sie sich das Video über Aneurysma und seine Folgen an:

Optionen zum Entfernen

Bei einem chirurgischen Eingriff mit einem Aneurysma wird der Beutel entfernt, die Wand gestärkt oder genäht. Die Wahl der Methodik hängt von der Konfiguration der Ausbildung, der Lokalisation und den damit verbundenen Erkrankungen ab.

Mit der Niederlage des linken Ventrikels

Verwenden Sie beim Hervorheben der Wand in diesem Bereich die folgenden Operationen:

  • offene oder geschlossene Entnahme des Beutels, Verstärkung der Naht mit Kunststoffen, Klappe von der Membran; durchgeführt, wenn an die Herz-Lungen-Maschine angeschlossen (geeignet für große, sacculare oder Pilzformen);
  • das Aufbringen eines Flicken auf dem Beutel (häufiger bei diffuser Bildung ohne Blutgerinnsel im Inneren);
  • Naht beim Eintauchen der Wand durch Interkostalmuskeln oder andere Gewebe (mit zufällig festgestellten kleinen Aneurysmen).

Die plastische Operation während des Abnehmens wird linear durchgeführt (ein einfaches zweireihiges Nahtmaterial), ein Nahtnetz mit Straffung, ein synthetisches Pflaster, das sich innerhalb des Ventrikels oder außerhalb befindet. Die Verwendung einer Klappe am Pedikel aus dem Diaphragma für Kunststoffe ist eine vielversprechende Methode, da das Myokard zukünftig gut mit Blut versorgt wird.

Die Besonderheit der Operationen bei einem Herzaneurysma ist das häufige gleichzeitige Halten einer Koronararterien-Bypassoperation und ein Klappenersatz bei Herzfehlern.

Mit dem Wachstum im interventrikulären Septum

Die Operation wird im offenen Herzen durchgeführt. Im rechten Ventrikel wird ein Einschnitt gemacht. Aneurysma ist an der Basis mit kleinen Vorsprüngen vernäht. In diesem Fall erfolgt eine ausreichend feste Verbindung der U-förmigen Nähte auf Dichtungen aus synthetischen Materialien. Wenn die Formation einen großen Durchmesser hat, wird sie herausgeschnitten und ein Stück künstlichen oder eigenen Gewebes des Patienten wird an die Defektstelle eingerahmt.

Erholung nach

In der postoperativen Phase wird der Patient auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation beobachtet, wo die EKG-Überwachung, Blutdruckindikatoren und die tägliche Diurese überwacht werden. In den ersten Tagen werden Atemübungen durchgeführt, um den Auswurf des Auswurfs zu verbessern. Anschließend können leichte Bewegungen der Arme und Beine sowie die Massage der Extremitäten ermöglicht werden.

Das Essen sollte leicht und fraktional sein. Empfehlenswert sind pürierter Haferbrei, vegetarische Suppen, gedämpfte Frikadellen aus Fisch und mageres Fleisch. Der Trinkmodus wird durch das Vorhandensein oder Fehlen stagnierender Prozesse bestimmt. Sauerstoffinhalationen werden täglich durchgeführt und die überschüssige Flüssigkeit wird durch Drainage aus der Pleurahöhle gepumpt.

Nach der Stabilisierung des Herz-Kreislaufsystems werden die Patienten nach Hause entlassen. Es wird gezeigt, wie sie Medikamente einnehmen, um den Blutdruck im Bereich von 130-140 / 90 mm Hg zu halten. Art., Antithrombozytenaggregate, Vasodilatatoren, ACE-Hemmer zur Verringerung der Belastung des Herzens.

Bei der EKG-Steuerung wird nach und nach eine Erweiterung des Motormodus vorgenommen. Zunächst können Sie normalerweise nur zu Fuß gehen.

Mögliche Komplikationen und Prognosen

In der postoperativen Phase können die möglichen Folgen sein:

  • Abnahme des Herzzeitvolumens aufgrund einer Abnahme im Hohlraum des linken Ventrikels;
  • wiederholter Herzinfarkt;
  • Rhythmusstörungen - Vorhofflimmern, Extrasystolen, Tachykardie;
  • Blutung aus einer Wunde;
  • Eiter und Divergenz der Nähte;
  • Stauung im Lungengewebe, Pneumonie;
  • Nierenversagen;
  • Verschluss der Gefäße des Gehirns, der Nieren, der Lunge, des Darms mit der Entwicklung von Herzinfarkten dieser Organe.

Und hier mehr über das Herzaneurysma bei Kindern.

Ohne Operation sind die Lebenschancen sehr gering, insbesondere bei der Entwicklung von Herzinsuffizienz. Es hat sich gezeigt, dass die Lebenserwartung von nicht operierten Patienten nach dem Erkennen eines Aneurysmas nach dem Infarkt etwa 2 bis 3 Jahre beträgt.

Ein gutartiger Verlauf ist charakteristisch für flache chronische Formationen, die nicht mit Komplikationen einhergehen. Durch die rechtzeitige Operation, insbesondere durch radikale Entfernung des Aneurysmas, wird die Prognose für die Patienten signifikant verbessert.

Schwere Komplikationen gelten nach einem Herzinfarkt als Herzaneurysma. Die Prognose wird nach der Operation deutlich verbessert. Manchmal wird die Behandlung medikamentös durchgeführt. Wie viele Menschen leben mit einem Aneurysma nach dem Infarkt?

Wenn ein Aortenaneurysma entzündet ist, kann eine Operation Leben retten. Der Patient sollte wissen, welche Operationen durchgeführt werden, wichtige Indikatoren für chirurgischen Eingriff, Rehabilitation und Prognose nach den Folgen des Eingriffs. Und auch über Lifestyle und Ernährung nach.

Wenn sich ein Herzaneurysma gebildet hat, können die Symptome einer normalen Herzinsuffizienz ähneln. Ursachen - Herzinfarkt, Erschöpfung der Wände, Veränderungen der Blutgefäße. Eine gefährliche Folge ist eine Lücke. Je früher die Diagnose gestellt wird, desto größer ist die Chance.

Wenn ein Aortenaneurysma entdeckt wird, ist das Leben des Patienten in Gefahr. Es ist wichtig, die Ursachen und Symptome der Manifestation zu kennen, um so früh wie möglich mit der Behandlung beginnen zu können. Im Grunde ist dies eine Operation. Es kann eine Aortenruptur in der Bauch-, Brust- und aufsteigenden Region diagnostiziert werden.

Aneurysma des Herzens bei Kindern (WFP, interventriculares Septum) kann aufgrund von Verletzungen, Intoxikationen während der Schwangerschaft auftreten. Symptome können durch regelmäßige Untersuchung festgestellt werden. Die Behandlung kann Medikamente oder eine Operation sein.

Infolge einer Verletzung der Struktur, einer Dehnung der Aortenwand kann sich ein Valsalva-Sinus-Aneurysma entwickeln. Untersuchung des Verdachts muss so früh wie möglich durchgeführt werden, beginnen Sie in der Echokardiographie. Die Behandlung beinhaltet den Verschluss der Aortenwand.

Das Aneurysma der Oberschenkelarterie tritt aufgrund verschiedener Faktoren auf. Symptome können unbemerkt bleiben, es liegt ein falsches Aneurysma vor. Wenn es eine Lücke gibt, sind dringende Krankenhauseinweisungen und Operationen notwendig.

Resektion des Aneurysmas bei Gefäßerkrankungen, lebensbedrohlich. Durch die Resektion der Bauchaorta mit Prothetik können Sie starke Blutungen und den Tod des Patienten vermeiden.

Ein Beulen- oder Karotisaneurysma kann eine angeborene Erkrankung sein. Es kann auch links und rechts, innen und außen, saccular oder spindelförmig sein. Die Symptome äußern sich nicht nur in Form von Klumpen, sondern auch in einer Verletzung des Wohlbefindens. Die Behandlung ist nur eine Operation.

Wann ist eine Operation zur Entfernung eines Herzaneurysmas erforderlich?

Die betrachtete Krankheit ist ein pathologischer Vorsprung, der in der Herzregion lokalisiert ist. Die Ursache für dieses Phänomen kann sein Ausdünnen, Dehnen der Wände der Aorta, linker Ventrikel, interventrikuläres Septum. Die wirksamste Behandlung einer Krankheit ist die Operation. Aber chirurgische Verfahren zur Entfernung eines Herzaneurysmas sind lang, komplex und haben viele Kontraindikationen.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Bei der Entscheidung über die Durchführbarkeit einer chirurgischen Behandlung der betreffenden Pathologie sollte der Arzt einige wichtige Punkte berücksichtigen.

  • Das Vorhandensein / Fehlen von Symptomen der Krankheit. Wenn sich das Herzaneurysma nicht manifestiert, die Lebensqualität des Patienten nicht beeinträchtigt, ist seine Größe unbedeutend, der Arzt beschränkt sich auf die konservative Behandlung. In solchen Fällen sollte der Patient regelmäßig von einem Kardiologen überwacht werden: Das Wachstum des Aneurysmas, das Auftreten von Symptomen können die Grundlage für die Ernennung der Operation sein.
  • Das Niveau der hämodynamischen Störungen. Wenn ein Herzaneurysma keine Funktionsstörung im Blutkreislauf hervorruft (die erst nach einer umfassenden Untersuchung festgestellt werden kann), kann die chirurgische Behandlung durch eine konservative Behandlung ersetzt werden.
  • Die Größe der pathologischen Ausbildung.
  • Art des Herzaneurysmas.
  • Die Leistungsfähigkeit des Teils des Ventrikels des Herzens, der nicht an der Bildung des Aneurysmas beteiligt ist.
  • Allgemeiner Zustand des Patienten.

In einigen Fällen ist die Beseitigung des Herzaneurysmas notwendig.

  • Die Parameter des Aneurysmas nehmen stark zu. Große Aneurysmen (auch solche, die sich nicht manifestieren) müssen operiert werden.
  • Der Patient hat eine Herzinsuffizienz von Grad I oder II.
  • Es gibt einen Platz für das angeborene Herzaneurysma.
  • Bruch der Wände des linken Ventrikels.
  • Ein Blutgerinnsel ist in der Höhle des linken Magens / Aneurysmas vorhanden. Wenn Sie dieses Phänomen in Zukunft ignorieren, kann dieser Thrombus aus dem Aneurysma "austreten", was zu einer Thrombose führen würde. Parietale Thromben provozieren laut Statistik häufig Thromboembolien.
  • Es gibt eine Herzrhythmusstörung, die vor dem Hintergrund der betrachteten Erkrankung entstanden ist und einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich ist.

Kontraindikationen für die operative Manipulation des Herzens zur Entfernung des Aneurysmas werden in 2 Gruppen unterteilt.

Absolut

Diese Gruppe umfasst eine Reihe von Krankheiten.

  • Schwere Fehlfunktionen der Nieren, Leber.
  • Infektion des Körpers.
  • Onkologische Erkrankungen.
  • Chronische Lungeninsuffizienz.
  • Herzinsuffizienz III st.
  • Intoleranz gegenüber der Anästhesie.
  • Schwerer Diabetes mellitus.
  • Erhöhte Körpertemperatur.

Es gibt onosoziale Kontraindikationen.

  • Patientenalter: Nach Überschreiten der 65-Jahres-Marke steigt das Risiko für unerwünschte Folgen / postoperative Komplikationen.
  • Eine kurze Zeit nach einem Herzinfarkt. Häufig wird die operative Manipulation des Aneurysmas am besten nach 4 Monaten (Minimum) seit dem Moment eines Herzinfarkts durchgeführt. Diese Zeit ist für die Bildung von Narbengewebe notwendig. Mit dem fortschreitenden Wachstum des Aneurysmas kann die Operation jedoch früher durchgeführt werden.
  • Asymptomatischer Verlauf der Krankheit.
  • Schlechte myokardiale Kontraktilität.
  • Pulmonale Hypertonie

Stadien der Operation zur Entfernung eines Herzaneurysmas

Verwenden Sie für die Durchführung chirurgischer Eingriffe am Herzen ein spezielles Gerät, das die künstliche Durchblutung gewährleistet. Mit diesem Gerät ist es möglich, eine Operation an einem nicht arbeitenden Herzen durchzuführen.

Vor einer Operation zur Entfernung eines Herzaneurysmas müssen einige wichtige Maßnahmen durchgeführt werden.

  • Führen Sie eine umfassende Untersuchung des Patienten in einem Krankenhaus durch. Während der Diagnose müssen die Parameter des Aneurysmas, der genaue Ort und der allgemeine Zustand des Patienten ermittelt werden.
  • Beenden Sie die Einnahme von Medikamenten (einschließlich solcher, die die Symptome des Aneurysmas beseitigen sollen). Wenn der Patient Medikamente einnimmt, die zur Beseitigung anderer Pathologien erforderlich sind, sollte der Herzchirurg darüber informiert werden.
  • Essen Sie kein Wasser 12 Stunden vor der Operation. Bei Verstoß gegen dieses Verbot muss der Körper (Einlauf) gereinigt werden.

Die Liste der Hauptaufgaben der chirurgischen Behandlung in Bezug auf die Beseitigung der betrachteten Krankheit umfasst:

  • Eliminierung von Vorsprüngen;
  • Beseitigung von Narbengewebe;
  • Wiederherstellung der Struktur des linken Ventrikels (Kunststoff).

Zur Durchführung der angegebenen Operation eine Intubationsnarkose verwenden, künstlichen Blutkreislauf bereitstellen. Zum Zeitpunkt der Operation steht die Herztätigkeit unter strenger Kontrolle.

Algorithmus der Operation

  • Mittlere Sternotomie durchführen.
  • Exposition des Herzens. Dazu führt der Bediener eine Dissektion der Pleuramembran Perikard durch.
  • Untersuchung des linken Ventrikels.
  • Suchen Sie nach dem genauen Ort des Aneurysmas: Unter den Bedingungen der Kardioplegie nimmt das Volumen des angegebenen Vorsprungs leicht ab.
  • Einbau der Kanüle in die Aorta, Vena Cava. Der Bediener überwacht sorgfältig das Fehlen von Luft in der Kanüle, bevor sie in den Hohlraum der Blutgefäße eingeführt wird.
  • Erzwungener Herzstillstand Die Aufrechterhaltung der biologischen Aktivität des Patienten wird möglich, wenn ein künstliches Blutkreislaufgerät daran angeschlossen wird.
  • Eröffnung des pathologischen Vorsprungs. Untersuchung des Zustands des linken Ventrikels, Beseitigung von Blutgerinnseln.
  • Entfernung von Narbengewebe mit einem speziellen medizinischen Werkzeug.
  • Korrektur der Struktur des linken Ventrikels (Ventrikuloplastik).

Es gibt verschiedene Methoden der Ventrikuloplastik. Heutzutage sind einige von ihnen beliebt.

  • Kunststoff nach der Methode von Cooley. Sie wird auch als lineare linksventrikuläre Plastik bezeichnet. Der Kern seiner Implementierung ist das Ausschneiden von defektem Gewebe, gefolgt von der Aufbringung von linearen Nähten auf den linken Ventrikel des Herzens. Die angegebenen Nähte werden mit Teflondichtungen abgeschlossen.
  • Kunststoff nach der Methode von Zhatane (Muschi vetrikuloloplastika). Relevant für kleine Vorsprünge in der Herzspitze. Nach Entfernung des Aneurysmas wird der Narbenbereich mit einer Geldbörse festgezogen. Oben die Naht der linken Herzkammer durchführen.
  • Kunststoff-Dor-Methode (endovitricularer Kunststoff). Diese Technik ermöglicht es, die Arteria interventricularis zu schützen, was ein zukünftiges Rangieren ermöglicht. Bei der Durchführung des betrachteten Verfahrens näht der Herzchirurg nach dem Aneurysma-Schnitt ein (biologisches / künstliches) Pflaster darin. Der Patchbereich wird mit genähten Aneurysmasackteilen verschlossen.

Wenn die Ursache für die Bildung des Aneurysmas eine koronare Herzkrankheit / ein Herzinfarkt ist, wird der Bypass der Koronararterie nach einer bestimmten Zeit durchgeführt. Als Shunt wird häufig biologisches Material verwendet, das dem Patienten direkt entnommen wird: Bestrahlung (Unterarmbereich), intravenöse Thorax (Brustwandbereich), Vene. Ein Ende der implantierten Vene / Arterie wird mit der Vene vernäht, das andere mit der Koronararterie. Dies gewährleistet eine vollständige Durchblutung der betroffenen Gefäße (aufgrund von Arteriosklerose). Zur Manipulation ist der Patient an die Herz-Lungen-Maschine angeschlossen. Die Prozedur dauert ungefähr 3 Stunden.

Koronararterien-Bypassoperationen helfen, die Masse der mit der Arbeit des Herzens verbundenen Probleme (Angina, Tachykardie, Bradykardie) zu beseitigen, sie beseitigen jedoch nicht die Ursache all dieser negativen Phänomene. Daher müssen Patienten, die sich einer solchen Operation unterzogen haben, die Anweisungen des Arztes einhalten und den richtigen Lebensstil einhalten.

Mögliche Komplikationen und Empfehlungen nach Entfernung eines Herzaneurysmas

Die Liste der unerwünschten Ereignisse, die nach der operativen Behandlung der betrachteten Krankheit auftreten können, ist sehr unterschiedlich.

  • Defekte der Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels, die sich in Form von Herzrhythmusstörungen, Herzversagen äußern können.
  • Herzinfarkt.
  • Beeinträchtigung der Leistungsfähigkeit des Gehirns durch Thromboembolie seiner Blutgefäße. Häufig provoziert dieses Phänomen die Entwicklung von Herzinsuffizienz.
  • Die Verschlechterung der geistigen Fähigkeiten der operierten Person, die sich aus der Verwendung der Herz-Lungen-Maschine ergibt. Im Laufe der Zeit (aber nicht immer) werden die geistigen Fähigkeiten des Patienten wiederhergestellt.
  • Fehler in den Atmungsorganen: Verletzung des Gasaustauschs, Pleuritis, Lungenentzündung, unzureichende Lungenblutzufuhr. Der Grund dafür ist die geringe Beweglichkeit der Brust, die Schwäche der Atemmuskulatur.
  • Entzündung

Um die Arbeitsfähigkeit, die Gesundheit und das Leben zu retten, sollte der Patient in der postoperativen Phase eine Reihe von Maßnahmen durchführen.

Der gesamte Komplex von Maßnahmen zur Sanierung dieser Art kann in drei Gruppen unterteilt werden.

Aktivitäten, die in den ersten Tagen nach der Operation (zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts) gezeigt werden: Medikamente (Antibiotika, Schmerzmittel, Beruhigungsmittel), Atemübungen, Massagen.

Aktivitäten, die nach der Entlassung aus dem Krankenhaus (die ersten 3-4 Monate) gezeigt werden: Frühes Stadium nach dem Krankenhaus. 3 Wochen nach der operativen Behandlung des Aneurysmas können sich Patienten über Schmerzen in der Brust beklagen. Für den Arzt ist es wichtig, die genaue Ursache dieser Schmerzen (Angina pectoris, postoperative Wunde) zu ermitteln. Das Hauptziel der medikamentösen Behandlung in dieser Phase ist die Minimierung der Schmerzen in der Brust.

Bei der körperlichen Rehabilitation werden verschiedene Arten der Physiotherapie eingesetzt.

  1. Dosiertes Gehen, angemessener Bewegungsmodus (an jedem Tag). Erhöhen Sie allmählich die körperliche Aktivität und vergessen Sie nicht die Ruhe.
  2. Therapeutische Übungen zur Stärkung der Zwerchfellmuskulatur. Atemübungen sollten täglich mindestens 15 Minuten täglich durchgeführt werden.
  3. Massage (Nackenbereich, Rücken, Seitenfläche der Brust) hilft, Schmerzen zu lindern, die Durchblutung zu verbessern, wirkt beruhigend. Durch eine vollständige Massage (12-14 Behandlungen) wird die Durchgängigkeit der Bronchien und die Beseitigung von Kardialgien verbessert. Dieses Verfahren hat jedoch eine Reihe von Kontraindikationen, und nur der behandelnde Arzt kann über die Zulässigkeit der Massage in der postoperativen Phase entscheiden.
  4. Balneotherapie (Kohlendioxidbäder).

Bei der Entwicklung eines Rehabilitationsprogramms sollten die Fähigkeiten des Herz-Kreislaufsystems des operierten Patienten berücksichtigt werden. Bei schwerwiegenden Herzfunktionsstörungen sollte das Training angemessen sein (mäßig oder unbedeutend).

Die psychologische Rehabilitation des operierten Patienten besteht darin, während eines Gesprächs mit dem behandelnden Arzt die erforderlichen Informationen zu erhalten (prospektive Wirksamkeit der postoperativen Behandlung, die Möglichkeit der modernen Medizin usw.). In einigen Fällen benötigen Patienten eine besondere psychologische Unterstützung.

Aktivitäten, die in der späten Nachklinik gezeigt werden. Dazu gehört die Sanierung von Sanatorium-Resorts, die eine Balneotherapie, Massagen und eine Behandlung mit Mineralwasser umfasst.