Überprüfung der Beinartherosklerose obliterans: Ursachen, Stadien, Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was die Atherosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten auslöscht, wie sind ihre Stadien. Was sind die Folgen der Krankheit, Diagnoseverfahren und Behandlung?

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Vernichtende Krankheiten sind solche, bei denen sich das Gefäßlumen bis zu einer vollständigen Blockierung verengt. Die häufigste Erkrankung dieser Gruppe ist Atherosklerose.

Bei der blinden Arteriosklerose der unteren Extremitäten lagern sich Cholesterin-Plaques in den Arterien der Beine ab. Wenn die Zeit nicht beginnt, kann die Pathologie aufgrund der Störung der Gefäße zu einer Behinderung führen.

Wenn Anzeichen von Atherosklerose auftreten, wenden Sie sich sofort an Ihren Hausarzt, der Sie an einen Angiologen, einen Spezialisten für Gefäßbehandlung, überweist.

Es ist unmöglich, die Krankheit mit Hilfe einer konservativen Therapie vollständig zu heilen. Die Behandlung hilft jedoch, gefährliche Komplikationen zu vermeiden und Ihr Wohlbefinden zu verbessern.

Ursachen der Atherosklerose obliterans

Die Krankheit tritt aufgrund von Stoffwechselstörungen auf.

Faktoren, die zur Entwicklung der Krankheit beitragen:

• Vererbung
• schlechte Ernährung,
• sitzender Lebensstil
• Rauchen und Alkoholismus
• Alter über 40 Jahre.

Wenn jemand in Ihrer Familie an Atherosklerose leidet, halten Sie sich an eine Diät und vermeiden Sie schlechte Gewohnheiten, da Sie ein besonders erhöhtes Risiko haben, krank zu werden.

Vier Stufen der Pathologie

Atherosklerose obliterans tritt in mehreren Stufen auf:

1. Präklinische Atherosklerose. Zu diesem Zeitpunkt sind die Symptome noch nicht manifestiert. Die Krankheit im ersten Stadium kann nur mit einer speziellen Untersuchung der Gefäße identifiziert werden. An der Intima (Innenwand) der Arterien befinden sich kleine Fettablagerungen in Form von Streifen und Flecken.
2. Schwach ausgedrückt. An den Gefäßwänden finden sich häufiger Cholesterinflecken. In dieser Phase treten erste Symptome auf. Wenn Sie in diesem Stadium mit der Behandlung beginnen, können Sie Komplikationen vermeiden und die weitere Entwicklung der Krankheit verhindern.
3. Stark ausgeprägt Auf der Intima der Arterien werden signifikante Veränderungen beobachtet. Lipidablagerungen nehmen die Form von Plaques an und beginnen, das Lumen der Blutgefäße zu verengen. Zu diesem Zeitpunkt sind bereits alle Symptome der Krankheit vorhanden, die auf keinen Fall ignoriert werden können. Bereits in dieser Entwicklungsphase kann die Pathologie gesundheitliche Komplikationen des Blutkreislaufs verursachen.
4. Ausgeprägt In diesem Stadium ist die Arbeit der Schiffe vollständig gestört. Atherosklerotische Plaques lösen sich in den Arterien und zirkulieren. Aneurysmen (pathologische Vergrößerungen) treten auch an den Gefäßen auf, wodurch die Arterie platzen kann. Außerdem kann die Platte das Gefäß vollständig blockieren. Dadurch wird die Durchblutung der unteren Gliedmaßen stark beeinträchtigt.

Symptome

Erste Anzeichen (zweites Stadium der Krankheit)

• Fange an, ständig kalte Füße zu bekommen;
• Beine werden oft taub;
• Schwellung der Beine;
• Wenn die Krankheit ein Bein betrifft, ist sie immer kälter als gesund.
• Schmerzen in den Beinen nach einem langen Spaziergang.

Diese Manifestationen erscheinen in der zweiten Stufe. In diesem Stadium der Entwicklung der Atherosklerose kann eine Person ohne Schmerzen 1000 bis 1500 Meter gehen.

Menschen legen oft Wert auf Symptome wie Übelkeit, intermittierendes Taubheitsgefühl und Schmerzen beim Gehen über lange Strecken. Und umsonst! Wenn Sie die Behandlung in der zweiten Stufe der Pathologie beginnen, können Sie Komplikationen zu 100% verhindern.

Symptome, die in 3 Stufen auftreten

• Fingernägel wachsen langsamer als zuvor;
• an den Beinen beginnen Haare zu fallen;
• Schmerzen können Tag und Nacht spontan auftreten;
• Schmerzen treten auf, wenn Sie kurze Strecken (250–900 m) gehen.

All dies entsteht aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung des Beingewebes. Wenn Sie nicht mit der Behandlung beginnen, wird die Krankheit bald in Stufe 4 übergehen - die gefährlichste.

Manifestationen von Stufe 4

Wenn eine Person im Stadium 4 der Beinatherosklerose obliterans ist, kann sie nicht ohne Schmerzen 50 Meter weit gehen. Für solche Patienten wird sogar ein Einkaufsbummel und manchmal auch nur ein Betreten des Hofes zu einer überwältigenden Aufgabe, da das Treppensteigen und Absteigen zu Folter wird. Patienten mit Stadium 4 können sich oft nur im Haus bewegen. Und wenn sich Komplikationen entwickeln, stehen sie überhaupt nicht mehr auf.

In diesem Stadium der Behandlung der Krankheit wird das Auslöschen der Arteriosklerose der unteren Extremitäten oft impotent. Sie kann die Symptome nur kurz lindern und eine weitere Eskalation von Komplikationen verhindern, wie z.

• Verdunkelung der Haut an den Beinen;
• Geschwüre;
• Gangrän (bei dieser Komplikation ist eine Amputation der Extremitäten erforderlich).

Diagnose der Arteriosklerose obliterans

Um die Krankheit zu identifizieren, muss sich der Patient mehreren diagnostischen Verfahren unterziehen.

1. Erstprüfung

Der Arzt untersucht die Symptome des Patienten, seine Krankenakte (Vorerkrankungen), misst den Blutdruck in Armen und Beinen, hört auf die Pulsation in den Arterien der unteren Extremitäten.

2. Duplex-Scannen der Beingefäße

Mit dieser Methode kann der Zustand der Arterien beurteilt werden. Beim Duplex-Scannen kann der Arzt die Form der Gefäße betrachten und die Geschwindigkeit des Blutflusses durch sie ermitteln.

3. Periphere Arteriographie

Dies ist eine Studie der Arterien der Beine mit einem Röntgengerät. Vor der Untersuchung wird dem Patienten ein Kontrastmittel injiziert. Wenn der Patient allergisch ist, ist das Verfahren kontraindiziert.

Durch die periphere Arteriographie können Aneurysmen und Verstopfungen von Blutgefäßen erkannt werden. Normalerweise verschreiben Ärzte eine der Methoden zur Auswahl: Duplex-Scanning oder Arteriographie. Dem ersten Verfahren wird der Vorzug gegeben, da hierfür kein Kontrastmittel erforderlich ist und eine genauere Beurteilung der Blutzirkulation in den Beinen möglich ist.

Verfahren zur peripheren Arteriographie

4. Herr Angiographie

Dies ist eine Untersuchung der Arterien mit einem MRI. Herr Angiographie zeigt detailliert den Zustand der Blutgefäße und ermöglicht es, auch kleine pathologische Veränderungen in der Struktur der Blutgefäße und Blutgefäße festzustellen. Dieses Verfahren ist vorgeschrieben, wenn nach Duplex-Scanning oder Arteriographie keine endgültige Diagnose gestellt werden kann (in der Regel wird die Behandlung nach einem dieser Verfahren vorgeschrieben).

Behandlung

Die Krankheit kann nur mit Hilfe prothetischer Gefäße vollständig geheilt werden. Eine solche radikale Methode ist jedoch nur bei 3-4 Stufen erforderlich: Bei 1-2 genügt die Einnahme von Medikamenten, die eine weitere Ablagerung von Plaque verhindern und die unangenehmen Symptome der Atherosklerose beseitigen.

Konservative Behandlung (Medikamente)

Sie können in den frühen Stadien der Krankheit (erste und zweite) tun. Mit Hilfe von Medikamenten können Sie die Symptome reduzieren, die Lebensqualität des Patienten verbessern und die weitere Entwicklung der Krankheit verhindern. Nach der Operation ist eine medikamentöse Behandlung erforderlich. Um Drogen zu nehmen, muss das ganze Leben über ständig sein.

Chirurgische Behandlung

Die Operation wird in den Stufen 3 und 4 verschrieben, wenn die konservative Therapie nicht mehr wirksam ist.

Die chirurgische Behandlung der Arteriosklerose obliterans kann darin bestehen, dass die betroffenen Arterien umgangen oder durch künstliche Prothesen ersetzt werden.

Angioplastie und Stenting der Beinarterie

Die Operation kann sowohl offen als auch minimalinvasiv sein. Minimalinvasive Eingriffe sind sicherer, werden jedoch nur verwendet, wenn der erkrankte Teil der Arterie klein ist.

Bei Gangrän oder mehrfachen Geschwüren wird eine Amputation durchgeführt. Typischerweise tritt eine solche Komplikation nur im Stadium 4 der Atherosklerose auf. Es ist notwendig, alles zu tun, um die Krankheit zu heilen, bevor eine solche radikale Behandlung erforderlich ist.

Lebensstil und Ernährung

Wenn Sie nur Medikamente einnehmen und trotzdem die gleiche Lebensweise leben, hat die Behandlung nicht den gewünschten positiven Effekt.

Wenn Sie Atherosklerose der unteren Extremitäten gefunden haben, müssen Sie schlechte Gewohnheiten aufgeben.

Zuerst aufhören zu rauchen. Nikotin verengt die Blutgefäße, was zu einer weiteren Verschlechterung der Blutzirkulation in den Beinen führt.

Erlaube dir auch nicht oft zu trinken und viel zu trinken. Alkohol trägt zur Bildung von Ödemen bei, die bereits durch hämodynamische Störungen der Atherosklerose hervorgerufen werden.

Teil der Behandlung ist eine spezielle Diät. Halten Sie sich an die Regeln der gesunden Ernährung: Geben Sie fetthaltige, gebratene, geräucherte, würzige, Süßwaren, Fast Food, Backen, süße, kohlensäurehaltige Getränke auf. Begrenzen Sie die Menge an Tierfett. Essen Sie nicht mehr als 20 Gramm Butter pro Tag (und dies sollte eine hochwertige Butter sein, keine Margarine oder ein Aufstrich, der Transfette enthält).

Fügen Sie Ihrer Ernährung weitere Nahrungsmittel hinzu, die den Cholesterinspiegel im Blut senken. Hier ist eine Liste von ihnen:

• Zitrusfrüchte (Grapefruits, Zitronen, Orangen);
• Avocado;
• Granaten;
• Äpfel;
• Beeren (Preiselbeeren, Erdbeeren, Johannisbeeren, Blaubeeren, Trauben).

Volksheilmittel

Versuchen Sie nicht, traditionelle Mittel durch Volksheilmittel zu ersetzen - dies führt zu einer weiteren Entwicklung der Krankheit. Dies gilt insbesondere für Patienten mit Atherosklerose der Besoldungsgruppe 3 und darüber - hier kann auf keinen Fall auf einen chirurgischen Eingriff verzichtet werden. Die traditionelle Medizin bietet jedoch viele Instrumente, die die traditionelle Therapie hervorragend ergänzen und die Behandlung noch erfolgreicher machen können.

Konsultieren Sie vor der Anwendung von Volksmitteln Ihren Arzt, da diese Kontraindikationen haben können.

Volksheilmittel gegen Arteriosklerose obliterans der Beingefäße:

Vernarbung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten

Die blutende Atherosklerose der unteren Extremitäten ist eine chronische Gefäßerkrankung, die sich aufgrund von Fettstoffwechselstörungen entwickelt, was zur Bildung von atherosklerotischen Plaques, Verdickung der Wände der Arterien der Beine und einer Abnahme des Gefäßkanals führt.

Alle diese Veränderungen können zu einer teilweisen oder vollständigen Einstellung des Blutflusses führen. Anfangs manifestiert sich diese Pathologie praktisch nicht, aber mit dem Fortschreiten dieser Krankheit verengen arteriosklerotische Plaques das Lumen der Gefäße immer mehr und können dieses vollständig blockieren, was zu Ischämie und sogar Nekrose des Gewebes der unteren Extremität führt. Diese Entwicklung der Krankheit kann zur Entwicklung von Gangrän und zum Verlust der Beine führen.

Was ist das?

Atherosklerose obliterans ist eine Form der Atherosklerose. Bei dieser Krankheit bilden sich Cholesterin-Plaques an den Wänden der Arterien, sie stören den normalen Blutfluß und verursachen eine Vasokonstriktion (Stenose) oder eine vollständige Obstruktion, die als Okklusion oder Obliteration bezeichnet wird, und sprechen daher von okklusiven stenotischen Läsionen der Beinarterien.

Laut Statistik liegt das Vorrecht des Vorhandenseins der Pathologie bei über 40-jährigen Männern. Die Atherosklerose der unteren Extremitäten tritt bei 10% der Weltbevölkerung auf und diese Zahl nimmt ständig zu.

Ursachen

Die Hauptursache für Atherosklerose ist das Rauchen. Das im Tabak enthaltene Nikotin bewirkt einen Krampf der Arterien, wodurch verhindert wird, dass sich Blut durch die Gefäße bewegt, und es besteht ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel.

Zusätzliche Faktoren, die die Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten auslösen und zu einem früheren Auftreten und schweren Krankheitsverlauf führen:

• erhöhter Cholesterinspiegel bei häufigem Einsatz von Lebensmitteln, die reich an tierischen Fetten sind
• hoher Blutdruck;
• Übergewicht;
• genetische Veranlagung;
• Diabetes mellitus;
• Mangel an ausreichender körperlicher Aktivität;
• häufiger Stress.

Die Gefahr von Erfrierungen oder einer längeren Abkühlung der Beine, die in einem jungen Alter von Erfrierungen übertragen werden, kann ebenfalls ein Risikofaktor sein.

Entwicklungsmechanismus

Am häufigsten manifestiert sich die Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten im Alter und wird durch einen gestörten Lipoproteinstoffwechsel im Körper verursacht. Der Entwicklungsmechanismus durchläuft die folgenden Stufen.

1. Cholesterin und Triglyceride, die eingenommen werden (die in die Darmwand aufgenommen werden), werden von speziellen Transportproteinen (Chylomicrons) aufgefangen und in den Blutkreislauf überführt.
2. Die Leber verarbeitet die entstehenden Substanzen und synthetisiert spezielle Fettkomplexe - VLDL (Cholesterin mit sehr niedriger Dichte).
3. Im Blut wirkt das Lipoprotein-Lipase-Enzym auf die VLDL-Moleküle. In der ersten Stufe der chemischen Reaktion geht VLDL in Lipoproteine ​​mittlerer Dichte (oder LLP) über, und in der zweiten Stufe der Reaktion wird LLPP in LPNA (Cholesterin niedriger Dichte) umgewandelt. LDL ist das sogenannte "schlechte" Cholesterin, und er ist eher atherogen (d. H. Er kann Atherosklerose auslösen).
4. Fettfraktionen gelangen zur weiteren Verarbeitung in die Leber. Hier wird aus Lipoproteinen (LDL und LDL) Cholesterin hoher Dichte (HDL) gebildet, das den gegenteiligen Effekt hat und die Wände von Blutgefäßen von Cholesterinschichten reinigen kann. Dies ist das sogenannte "gute" Cholesterin. Ein Teil des Fettalkohols wird zu verdauungsfördernden Gallensäuren verarbeitet, die für die normale Verarbeitung von Lebensmitteln erforderlich sind, und wird in den Darm geleitet.
5. In diesem Stadium können Leberzellen (aufgrund der Genetik oder des Alters) zu "Versagen" führen, wodurch anstelle von HDL am Auslass die Fettfraktionen mit niedriger Dichte unverändert bleiben und in den Blutstrom gelangen.

Nicht weniger und möglicherweise atherogen sind Lipoproteine ​​mutiert oder auf andere Weise verändert. Beispielsweise wird unter dem Einfluss von H2O2 (Wasserstoffperoxid) oxidiert.

1. Fettfraktion mit niedriger Dichte (LDL) an den Wänden der Arterien der unteren Extremitäten. Ein längeres Vorhandensein von Fremdstoffen im Lumen der Blutgefäße fördert die Entzündung. Weder Makrophagen noch Leukozyten können jedoch die Cholesterinfraktionen handhaben. Wird der Prozess verzögert, erfolgt die Schichtung von Fettalkohol - Plaque. Diese Ablagerungen haben eine sehr hohe Dichte und behindern den normalen Blutfluss.
2. Ablagerungen von „schlechtem“ Cholesterin werden gekapselt. Wenn die Kapsel bricht oder beschädigt ist, bildet sich ein Thrombus. Blutgerinnsel wirken zusätzlich okklusiv und verstopfen die Arterien zusätzlich.
3. Allmählich nehmen die Cholesterinfraktionen in Kombination mit Blutgerinnseln aufgrund der Ablagerung von Calciumsalzen eine starre Struktur an. Die Wände der Arterien verlieren ihre normale Dehnbarkeit und werden brüchig, was zu möglichen Brüchen führen kann. Außerdem bilden sich aufgrund von Hypoxie und Nährstoffmangel persistierende Ischämien und Nekrosen in der Nähe befindlicher Gewebe.

Stufen

Bei der Auslöschung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten werden folgende Stadien unterschieden:

1. Stadium I (anfängliche Manifestationen einer Stenose) - Gänsehaut, Blanchieren der Haut, Erkältung und Kälte, übermäßiges Schwitzen, rasche Ermüdung beim Gehen;
2. Stadium II (intermittierende Claudicatio) - Müdigkeit und Steifheit in der Wadenmuskulatur, zusammenziehende Schmerzen beim Versuch, über 200 m zu gehen;
3. Stadium II B - Schmerzen und Steifigkeitsgefühl verhindern, dass 200 m vorbeiziehen;
4. Stadium III - Druckschmerzen in den Wadenmuskeln werden intensiver und erscheinen sogar im Ruhezustand;
5. Stadium IV - Anzeichen von trophischen Störungen, Langzeitgeschwüren und Gangrän treten auf der Oberfläche des Beins auf.

In den fortgeschrittenen Stadien der Atherosklerose der unteren Gliedmaßen führt die Entwicklung von Gangrän häufig zum vollständigen oder teilweisen Verlust der Gliedmaßen. Das Fehlen einer angemessenen chirurgischen Versorgung in solchen Situationen kann zum Tod des Patienten führen.

Nach der Prävalenz wird die Auslöschung der Atherosklerose in Stufen unterteilt:

1. Segmentale Auslöschung - nur ein Fragment einer Extremität fällt aus dem Bereich der Mikrozirkulation heraus;
2. Common Okklusion (Grad 2) - Blockade der Oberschenkelarterie;
3. Blockierung der Arteria poplitealis und Femur mit eingeschränkter Durchgängigkeit des Bifurkationsbereichs;
4. Komplette Blockade der Mikrozirkulation in den Arteria poplitealis und femoralis - 4 Grad. In der Pathologie wird die Blutversorgung durch das System der tiefen Oberschenkelarterien aufrechterhalten;
5. Die Niederlage der tiefen Oberschenkelarterie mit Schädigung des Femur-Poplitealbereichs. Für Grad 5 ist eine schwere Hypoxie der unteren Extremitäten und Nekrose, trophische Geschwüre, Gangrän, charakterisiert. Der schwierige Zustand des Bettpatienten ist schwer zu korrigieren, so dass die Behandlung nur symptomatisch ist.

Arten von okklusiven stenotischen Läsionen bei Atherosklerose werden durch 3 Typen dargestellt:

1. Schäden an den distalen Tibia- und Poplitealarterien, bei denen die Blutversorgung des Unterschenkels erhalten bleibt;
2. Okklusion der Gefäße des Beines. Geringere Durchgängigkeit der Tibia- und Poplitealarterien;
3. Okklusion aller Gefäße des Femur und Tibias unter Erhalt der Durchgängigkeit durch getrennte Arterienäste.

Symptome

Symptome OASNK in der Anfangsphase in der Regel eher verschwommen oder gar nicht vorhanden. Daher gilt die Krankheit als heimtückisch und unvorhersehbar. Diese Läsion der Arterien entwickelt sich tendenziell allmählich, und der Schweregrad der klinischen Anzeichen hängt direkt vom Entwicklungsstadium der Erkrankung ab.

Die ersten Anzeichen einer Atherosklerose obliterans der unteren Extremitäten (zweites Stadium der Erkrankung):

• Füße werden kalt;
• Beine werden oft taub;
• Schwellung der Beine;
• Wenn die Krankheit ein Bein betrifft, ist sie immer kälter als gesund.
• Schmerzen in den Beinen nach einem langen Spaziergang.

Diese Manifestationen erscheinen in der zweiten Stufe. In diesem Stadium der Entwicklung der Atherosklerose kann eine Person ohne Schmerzen 1000 bis 1500 Meter gehen.

Menschen legen oft Wert auf Symptome wie Übelkeit, intermittierendes Taubheitsgefühl und Schmerzen beim Gehen über lange Strecken. Und umsonst! Wenn Sie die Behandlung in der zweiten Stufe der Pathologie beginnen, können Sie Komplikationen zu 100% verhindern.

Symptome, die in 3 Stufen auftreten:

• Nägel wachsen langsamer als zuvor;
• an den Beinen beginnen Haare zu fallen;
• Schmerzen können Tag und Nacht spontan auftreten;
• Schmerzen treten auf, wenn Sie kurze Strecken (250–900 m) gehen.

Wenn eine Person im Stadium 4 der Beinatherosklerose obliterans ist, kann sie nicht ohne Schmerzen 50 Meter weit gehen. Für solche Patienten wird sogar ein Einkaufsbummel und manchmal auch nur ein Betreten des Hofes zu einer überwältigenden Aufgabe, da das Treppensteigen und Absteigen zu Folter wird. Patienten mit Stadium 4 können sich oft nur im Haus bewegen. Und wenn sich Komplikationen entwickeln, stehen sie überhaupt nicht mehr auf.

In diesem Stadium der Behandlung der Krankheit wird das Auslöschen der Arteriosklerose der unteren Extremitäten oft impotent. Sie kann die Symptome nur kurz lindern und eine weitere Eskalation von Komplikationen verhindern, wie z.

• Verdunkelung der Haut an den Beinen;
• Geschwüre;
• Gangrän (bei dieser Komplikation ist eine Amputation der Extremitäten erforderlich).

Merkmale des Flusses

Alle Symptome der Krankheit entwickeln sich allmählich, aber in seltenen Fällen manifestiert sich die Auslöschung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten in Form einer Arterienthrombose. An der Stelle der Arterienstenose erscheint dann ein Thrombus, der sofort und dicht das Arterienlumen bedeckt. Eine ähnliche Pathologie für den Patienten entwickelt sich unerwartet, er spürt eine starke Verschlechterung seines Gesundheitszustands, die Haut seines Beines wird blass, es wird kalt. In diesem Fall kann die Person durch ein schnelles Nachschlagen (auf der Uhr) die Zeit bis zu irreversiblen Phänomenen (auf der Uhr) an den Gefäßchirurgen weitergeben, damit er sein Bein halten kann.

Bei gleichzeitiger Erkrankung - Diabetes mellitus - hat der Verlauf der Atherosklerose obliterans seine eigenen Merkmale. Die Geschichte solcher Pathologien ist nicht selten, während sich die Krankheit so schnell entwickelt (von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen), dass sie in kurzer Zeit zu Nekrose oder Gangrän in den unteren Extremitäten führt. Leider greifen Ärzte in einer solchen Situation oft auf eine Amputation der Beine zurück - nur dies kann das Leben eines Menschen retten.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose der Arteriosklerose obliterans der unteren Extremitätengefäße wird auf der Grundlage folgender Daten gestellt:

1. Charakteristische Beschwerden des Patienten (Schmerzen, Claudicatio intermittens).
2. Bei der Untersuchung werden Anzeichen einer Weichteilatrophie der Extremität festgestellt.
3. Die Rheovasographie der Extremitäten zeigt eine deutliche Abnahme des Indexes an den Beinen und Füßen.
4. Reduzierte Pulsation der Arterien der Füße, der Beine, der Kniekehle und der Oberschenkelarterien. Wenn der Bereich der Aorta-Verzweigung betroffen ist, kann es in beiden Oberschenkelarterien zu keiner Pulsation kommen (Leriche-Syndrom).
5. Thermometrie, Thermografie - Senkung der Gewebetemperatur und der Infrarotstrahlung.
6. Ultraschall der Gefäße der Beine (Dopplersonographie) weist auf eine Verletzung der Blutversorgung der peripheren Teile hin.
7. Die Arteriographie (eine Studie mit einem Kontrastmittel in den Beinarterien) zeigt den Bereich, in dem die Arterienbeinarterie verengt ist.
8. Proben mit funktioneller Belastung - reduzierte Belastungstoleranz, schnelle Ermüdung und Auftreten (oder Verstärkung) ischämischer Schmerzen.

Behandlung der Atherosklerose obliterans

Die konservative Behandlung von Patienten mit Arteriosklerose obliterans der unteren Extremitätenarterien wird durchgeführt bei:

• im Stadium der chronischen arteriellen Kreislaufinsuffizienz in den Extremitäten nach der Klassifikation von A. Pokrovsky - Fontana;
• mit schweren Begleiterkrankungen: koronare Erkrankungen, vaskuläre Läsionen des Gehirns, chronische Erkrankungen der Lunge, Leber, Nieren, Diabetes mellitus;
• mehrfache (mehrstöckige) Okklusionen und Stenosen der Hauptarterien;
• Läsionen des distalen Gefäßbetts.

• sedative Therapie (Seduxen, Elenium);
• Desensibilisierungstherapie (Diphenhydramin, Pipolfen);
• Schmerzlinderung (Analgetika, intraarterielle Mittel, Blockade von 1% igen Novocainlösungen, paravertebrale Blockade auf der Ebene von L2 - L3, epigastrische Blockade);
• Ausschluss der Wirkung von vaskulären Risikofaktoren (Rauchen, Alkohol, übermäßige Kühlung, Nervosität, Bewegungsmangel, Diabetes mellitus);
• Verbessern der rheologischen Eigenschaften von Blut, d. h. Verringern seiner Viskosität (Plasmaersatzmittel - Dextrane, defibrinogenisierende Enzyme - Acrod, Pentoxifyllin, Trental, Vasonit, Agapurie);
• die Beseitigung von Gefäßspasmen (krampflösende Mittel (No-Spa, Halidor, Xanthinol-Nicotinat; Gangioblocker - Hexonium, Dikain);
• Normalisierung des Blutgerinnungssystems (Antikoagulanzien);
• Hemmung der adhäsionsaggregativen Aktivität von Blutplättchen (Acetylsalicylsäure, Tiklid);
• Wiederherstellung des Oxidationsmittel-Antioxidans-Gleichgewichts - Schutz der Zellmembranen (Antioxidationsmittel - Vitamine A, E, C, Probucol);
• Aktivierung von Stoffwechselprozessen in Geweben (Vitamine, Nikotinsäure, Komplamin, Solcoseryl, Bradykinin-Inhibitoren - Proectin, Parmidin);
• Beseitigung von Immunstörungen (Immunmodulation, Immunsorption, UV-Bestrahlung von Blut);
• Normalisierung des Fettstoffwechsels. Es umfasst eine Diät-Therapie, die Verschreibung von lipidsenkenden Medikamenten, die Verwendung extrakorporaler Methoden zur Korrektur der Zusammensetzung und Eigenschaften von Blut im Kreislauf, partielle Immunopathie und Gentherapie.

Die Diät-Therapie mit Arteriosklerose obliterans beruht auf der Begrenzung des Energiewertes der Nahrungsaufnahme auf 2000 kcal pro Tag, wobei der Fettanteil (bis zu 30% oder weniger) und der Cholesterinspiegel (weniger als 300 mg) abnehmen. Bewährte Patientenzuteilung von anti-atherogenen Nahrungsergänzungsmitteln wie mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Fischöl, Eiconol (ist ein Nahrungsergänzungsmittel, das von einigen Fischarten gewonnen wird).

In Ermangelung einer Normalisierung der Lipidmetabolismusindikatoren vor dem Hintergrund der Diättherapie führen sie eine medikamentöse Behandlung durch, ohne sie zu stoppen. Gegenwärtig werden fünf Gruppen von lipidsenkenden Medikamenten zur Behandlung und Vorbeugung von Atherosklerose eingesetzt:

• Enterosorbentien - Cholestyramin, die Gallensäure-Maskierungsmittel sind;
• Statine - Lovastatin (Mevacor), Simvastatin (Zokor), Privastatin (Lipostat), Fluvastatin (Lescol)
• Fibrate - Mofibrat, Otofibrat;

Die Wirksamkeit der konservativen Therapie wird von den Lipidaustauschträgern beurteilt, hauptsächlich vom Gesamtcholesterinspiegel und vom LDL-Cholesterinspiegel.

Der normale Triglyceridspiegel beträgt 150 mg / dl. Extrakorporale Korrekturmethoden für die Zusammensetzung und Eigenschaften von Blut im Kreislauf: Plasmapherese; selektive Immunsorption, einschließlich von Sorbentien mit monoklonalen Antikörpern gegen LDL (besonders wirksam bei der Behandlung von Patienten mit schwerer heterozygoter und Hypercholesterinämie); Hämosorption. Diese Methoden ermöglichen es Ihnen, eine stabile hypolipidämische Wirkung zu erzielen, die darin besteht, den LDL-Spiegel im Blut zu senken und den Gehalt an HDL-Cholesterin zu erhöhen, wodurch die Atherogenität reduziert wird. Dies verlangsamt das Fortschreiten des arteriosklerotischen Verschlusses. Mit dem Versagen der konservativen Korrektur der Hyperlipidämie, der Tendenz zum Fortschreiten des Prozesses, insbesondere bei der frühen Atherosklerose, treten jedoch signifikante klinische Manifestationen der Atherosklerose bei Patienten mit generalisierter Form auf, die üblicherweise bei Patienten mit familiärer Hypercholesterinämie beobachtet werden, wenn der Cholesterinspiegel 7,5 mmol / l übersteigt. Bei ausgeprägter Xanthomatose können partielle Hämotransfusionsoperationen (Operation Buchwald) durchgeführt werden.

Die Essenz dieses chirurgischen Eingriffs besteht darin, das distale Drittel des Dünndarms von der Verdauung zu behindern und das proximale 2/3 des Dünndarms mit einer Blindkuppel zu anastomieren. Pushing the Darm hat die Fähigkeit, verschiedene Arten von LP und deren Apoproteine ​​zu synthetisieren und zu sekretieren, die Synthese der Leber und die Sekretion von Lipiden durch Resorption und enterohepatische Gallensäure (FA) und Cholesterin zu beeinflussen. Die Verringerung der Länge des funktionierenden Dünndarms führt zu einer gestörten Resorption des FA und zu einer beschleunigten Ausscheidung. eine Zunahme der FA-Synthese in der Leber, die die Oxidation des Cholesterins erhöht, eine Abnahme der Darmsynthese von Cholesterin, Chylomikronen, VLDL, eine Verringerung der Lipidabsorption und -hemmung oproteidov. Eine Nebenwirkung von Buchwalds Operation ist die ungewöhnliche Entwicklung von Diarrhoe, einer gestörten Aufnahme von Vitamin B12 und Folsäure.

Es wurden zwei Hauptmethoden der Gentherapie zur Auslöschung von Atherosklerose entwickelt. Das Erste von diesen liegt im Wesentlichen darin, das Gen, das den normalen Protein-LDL-Rezeptor unter Verwendung des Retrovirus kodiert, in die Kultur der Hepatozytenzellen des Patienten einzuführen und dann über einen in der Pfortader installierten Katheter eine Suspension dieser Zellen an die Leber des Patienten zu liefern. Nach ihrer Transplantation beginnen die normalen Spenderrezeptoren zu funktionieren. Der Nachteil der Methode besteht darin, dass Patienten signifikante Statindosen einnehmen müssen und die Funktion der eingeführten Gene allmählich abnimmt.

Die zweite (direkte) Methode wird am Patienten ohne vorherige Manipulation an den Zielzellen durchgeführt, während das Gen mit dem Träger (Vektor) komplexiert und direkt in den Patienten injiziert wird, jedoch lokal in das Herz-Kreislauf-System, um die Verbreitung des Gens im Körper zu vermeiden. Direkte Verabreichung erfolgt durch Virusinfektion, chemische oder physikalische Methode,

Es ist ratsam, Arzneimittel mit einem komplexen Wirkungsmechanismus in den Komplex der konservativen Behandlung von Patienten mit Atherosklerose einzubeziehen, insbesondere ab Stadium III-IV der chronischen arteriellen Insuffizienz der Extremitäten. 1) Tanakan - stimuliert die vaskuläre Endothelproduktion des Relaxationsfaktors. Das Medikament hat eine vasodilatierende Wirkung auf kleine Arteriolen, reduziert die Kapillarpermeabilität, reduziert die Aggregation von Blutplättchen und Erythrozyten, schützt die Zellmembranen, unterdrückt Lipidperoxidationsreaktionen, verbessert die Gewebeabsorption von Glukose und Sauerstoff; 2) Prostaglandine und ihre synthetischen Derivate (Vazoprostan). Sie betreffen alle Teile der Entwicklung des ischämischen Syndroms in der Extremität, wirken vasodilatierend, unterdrücken die Thrombozytenaggregation, verbessern die Mikrozirkulation, normalisieren die Stoffwechselprozesse in ischämischen Geweben.

Patienten mit unteren Extremitäten Arteriosklerose obliterans ernannt Physiotherapie, Thermalbad und Spa-Behandlung (Magnetpuls und Gleichströme mit Exposition gegenüber der lumbalen sympathischen Ganglion und unteren Extremitäten, Störströme auf den unteren Extremitäten und Lendenwirbelsäule, Massage der unteren Extremitäten, Reflex - segmentale Wirbelsäulenmassage, Radon, hydrosulfurische Bäder, Akupunktur, Hyperbarotherapie).

Eine der modernsten Methoden der physiotherapeutischen Behandlung von Patienten mit verödeter Atherosklerose der unteren Extremitäten ist die elektrische Stimulation des Rückenmarks. Sie wird durchgeführt, wenn aufgrund der Prävalenz okklusiver Läsionen mit systolischem Druck auf Höhe der Knöchel weniger als 50 mm Hg keine Rekonstruktionsoperationen an den Arterien durchgeführt werden können. Art. Das Wesentliche der Methode besteht in der perkutanen Einführung einer quadrupolaren Elektrode in den Epiduralraum der Lendenwirbelsäule mit ihrem Scheitelpunkt bis zur Ebene von T12 und entlang der Mittellinie. In der ersten Woche wird die elektrische Stimulation des Rückenmarks mit einer Pulsfrequenz von 70-120 Hz von einer externen Quelle durchgeführt. Wenn ein positives klinisches Ergebnis erhalten wird, wird der Generator in das subkutane Gewebe der vorderen Bauchwand implantiert und auf eine permanente oder intermittierende Betriebsart programmiert. Die elektrische Stimulation wird lange Zeit (Monate) durchgeführt.

Bei der Verschwinden der Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten wird auch Bewegungstraining verwendet (Bewegungstherapie, Muskeltraining, Gehen durch das Gehen). Die Kinesitherapie zielt darauf ab, die Entfernung von schmerzlosem Gehen zu erhöhen. Die Essenz der Methode besteht in Folgendem: Wenn der Patient bei hypoxischen Schmerzen in den Wadenmuskeln eine bestimmte Strecke überwindet, verlangsamt er die Stufe vorübergehend. Einige Minuten später kann der Patient wieder schmerzfrei Bewegungen ausführen. Der Mechanismus für die vorteilhafte Wirkung des Gehens bei okklusiv-stenotischen Läsionen der Arterien der Extremitäten beruht auf einer verbesserten Sauerstoffnutzung durch Myozyten, einer erhöhten Aktivität ihrer mitochondrialen Enzyme und anaerober Energieerzeugung, Umwandlung von weißen Muskelfasern in Rot, Stimulation des kollateralen Blutkreislaufs, Erhöhung der ischämischen Schmerzschwelle.

Zur chirurgischen Behandlung von Patienten mit Arteriosklerose obliterans der Hauptarterien der unteren Extremitäten werden arterielle Rekonstruktions- und Palliativoperationen eingesetzt. Rekonstruktive Methoden der Wiederherstellung des arteriellen Blutflusses umfassen: Endarterektomie, Rangieren, Prothetik, endovaskuläre Röntgen-Rekonstruktion (siehe "Behandlung des Leriche-Syndroms"). Eine unabdingbare Voraussetzung für ihre Umsetzung ist eine gute Durchgängigkeit des distalen Gefäßbetts.

Die Endarteriektomie (Thrombendarterektomie) wird in der Regel bei Patienten mit nicht dilatierten (segmentalen) Einzelverschlüssen von Arterienarterien von 7-10 cm Länge verwendet. Das Wesentliche der Operation besteht in der Entfernung der atheromatös modifizierten Intima mit daran angrenzenden Thromben. Die Endarteriektomie kann - offen, halb geschlossen, geschlossen, Eversion sowie mit mechanischen und physikalischen Methoden sein.

Bei der offenen Endarteriektomie wird die isolierte Arterie in Längsrichtung über die Lokalisation der Plaque lokalisiert. Dann wird unter der Kontrolle des Sehens die modifizierte Intima von den darunter liegenden Wandschichten bis zur Ebene des Übergangs zu den visuell nicht betroffenen Bereichen abgelöst und wird abgeschnitten. Die Ränder der Intima, die an den Manipulationsbereich angrenzen, sind an der Wand der Arterie durch atraumatische Nähte befestigt. Dies ist ein zuverlässiger Weg, um zu verhindern, dass er sich faltet und das Lumen der Arterien blockiert. Um zu verhindern, dass sich die endarteriektomierte Arterie verengt, wird in den Schnitt ein autogenes Pflaster eingenäht.

Die Methode der halbgeschlossenen Endarterektomie umfasst: 1) das gesamte betroffene Segment der Arterien; 2) Dissektion der Arterien (längs, quer) in der Projektion des distalen Endes der Okklusion; 3) zirkuläre Trennung an dieser Stelle des atheromatös veränderten Intimas von der Muskelschicht; 4) ein Querschnitt des ausgewählten Segments und ein Spezialwerkzeug in proximaler Richtung - ein Disoblitrator, hauptsächlich ein Ring (Ringstripper), der das modifizierte Ingimu ablöst; 5) Öffnen des Lumens der Arterie über dem Bereich des proximalen Endes der Okklusion und Entfernen des delaminierten Zylinders der betroffenen Intima durch ihn hindurch; 6) Nähen der Arterienwand, gegebenenfalls mit einem autogenen Patch.

Die Endarteriektomie mit einer geschlossenen Methode wird wie eine halboffene durchgeführt, ohne jedoch die Arterie vollständig zu isolieren.

Bei Verwendung der eversionalen Endarterektomie wird die Arterie unterhalb der Plaque-Lokalisation quer durchschnitten. Als nächstes schält sich die Schicht der Wand, bestehend aus der Muskelschicht und der Adventitia, von der betroffenen Intima ab und strafft sich entlang des oberen Randes der Plaque in proximaler Richtung. Bei dieser Stufe wird der resultierende Zylinder der modifizierten Intima abgeschnitten. Umgekehrte Muskelmembran und Adventitia kehren in ihre ursprüngliche Position zurück. Die Durchgängigkeit des Gefäßes wird durch das Aufbringen einer Rundnaht wiederhergestellt. Die umgekehrte Implementierung der Eversionsthrombendarterektomie ist ebenfalls möglich.

Rangieroperationen bei Arteriosklerose obliterans werden mit verlängerten sowie mehrstöckigen okklusiv-stenotischen Läsionen der Hauptarterien der unteren Extremitäten durchgeführt. Das Segment der großen Vena saphena, das aus seinem Bett isoliert, umgekehrt und mit der Arterie oberhalb und unterhalb des Hindernisses anastomosiert ist, wird häufiger als Shunts verwendet. Weniger gebräuchlich sind die menschliche Nabelschnurvene, homoarterielle Transplantate, synthetische Prothesen aus Polytetrafluorethylen, einer großen Vena saphena, ohne sie vom Bett zu isolieren. Die Essenz der letzteren Methode liegt in der Tatsache, dass die Vene nicht aus dem Unterhautgewebe ausgeschieden wird und nicht umgekehrt ist, sondern sich oberhalb und unterhalb der Okklusionsstelle schneidet. Vor der Bildung einer arteriovenösen Anastomose werden die Venenklappen mit Hilfe verschiedener Arten von Valvulotomen zerstört. Das Vorhandensein von Nebenflüssen der Venen, die nach Beginn des arteriellen Blutflusses die Rolle der arteriovenösen Fisteln ausüben können, wird auf der Grundlage von Daten aus Angiographie, Dopplersonographie, Palpation usw., gefolgt von deren Ligation, festgestellt.

Der Erfolg des Shunt-Vorgangs wird bestimmt, mit Ausnahme des Zustands des Umfangskanals und des Durchmessers des verwendeten Shunts, der 4-5 mm überschreiten muss.

Bei ausgeprägten Läsionen der Arterien des Beins Obstruktion des Plantargewölbes zusätzlich zu den üblichen Oberschenkel-Poplitealien (Tibia) autovenösem Rangieren, c. Bei der Blattanastomose bildet sich eine arteriovenöse Fistel aus, die zum Austrag eines Teils des Blutes direkt in die Vene führt, die Blutströmung des Spaßvogels erhöht und dadurch die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose verringert. Während der Operation wird zunächst eine Anastomose mit der wahrnehmenden Arterie vom Typ "Side-to-Side" angewendet, dann wird eine Fistel erstellt, indem das distale Ende des Shunts mit der angrenzenden V. popliteal oder Tibia anastomiert wird. Der Durchmesser sollte 2 bis 4 mm betragen, d. H. 40 bis 60% des Durchmessers des Shunts.

Prothetische Hauptarterien der unteren Extremitäten bei Arteriosklerose werden äußerst selten eingesetzt.

Wenn es nicht möglich ist, den Blutfluss durch die Hauptarterien wiederherzustellen, hauptsächlich aufgrund der Okklusion des distalen Gefäßbetts, wird eine plastische Operation der tiefen Oberschenkelarterie durchgeführt. Gleichzeitig führt die häufige Schädigung sowohl der tiefen Oberschenkelarterie als auch der Popliteal- und Schienbeinarterien zu einer unbefriedigenden Operation.

Bei Verschluß des distalen Gefäßbetts, schlechtem Zustand der tiefen Oberschenkelarterie, werden palliative chirurgische Eingriffe durchgeführt, um die Kollateralzirkulation in den Gliedmaßen zu verbessern. Dazu gehören die lumbale Sympathektomie, die revaskularisierende Osteotrepanation, Methoden von PF Bytka, G. Ilizarov, die mikrochirurgische Transplantation des größeren Omentums auf ischämische Gewebe der Extremitäten.

Bei der Lumbalsympathektomie mit verblendender Atherosklerose werden II - III - Lumbalsympathikusganglien auf der betroffenen Seite extra-, intraperitoneal entfernt (Diesz-Operation). Der Hauptmechanismus der Operation besteht darin, den Einfluss des sympathischen Nervensystems zu beseitigen.

Bei der revaskularisierenden Osteotrepanation mit vernichtender Atherosklerose an der medialen Oberfläche der Tibia an biologisch aktiven Punkten (wie bei der Akupunktur) im Bereich eines gut entwickelten subkutanen Netzwerks von Kollateralen werden 4–6 mm Durchmesser von 6–6 mm Durchmesser hergestellt, ohne das Knochenmark zu schädigen. In der postoperativen Phase stimuliert die durch die Trephination an biologisch aktiven Punkten hervorgerufene Unterschwellenstimulation die Öffnung von Reservesicherheitsmitteln. Gleichzeitig werden durch Trepanationen nichttraditionelle intervaskuläre Verbindungen zwischen den Arterien des Muskelgewebes und dem Knochenmark gebildet. Außerdem nimmt im allgemeinen Blutkreislauf der Gehalt an Knochenmarkmediatoren, Myelopeptiden mit analgetischen, trophischen und angioprotektiven Eigenschaften zu (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Das Wesentliche der PF-Bytka-Methode ist die Einführung durch bestimmte Punkte am Fuß und am Unterschenkel in ihr weiches Eigenblutgewebe (Abb. 42). Die Behandlung erfolgt innerhalb von 30 Tagen. Gewebe infiltrieren zweimal - am 1. und 14. Tag an den Schienbeinen, am 7. und 21. Tag am Fuß. 60 bis 80 ml Blut für den Fuß, 150 bis 180 ml für den Unterschenkel werden für eine Sitzung verwendet. Die klinische Wirkung der Operation macht sich nach 2-3 Monaten bemerkbar. nach Beendigung des Behandlungsverlaufs und ist mit der Bildung von gut vaskularisiertem Bindegewebe im Bereich der Extravasation verbunden.

Das Verfahren von G. A. Illizarov (longitudinale Kompaktpektomie nach G. A. Illizarov) legt die Bildung eines 10-16 cm langen longitudinalen Knochenklappens von der vorderen Innenfläche der Tibia nahe. Durch ihn werden 2-3 Distraktionsspeichen angebracht, die an dem Illizarov-Apparat befestigt sind, der am Knochen platziert ist. Vom 8. bis zum 9. postoperativen Tag wird die tägliche Knochentrennung um 0,5 mm von der Tibia zurückgezogen. Das Verfahren wird 31–36 Tage lang durchgeführt, bis der Abstand zwischen der Tibia und ihren Fragmenten 15–20 mm beträgt. Danach, innerhalb von 45 bis 60 Tagen, abhängig vom Reifegrad des Bindegewebes, setzt sich die Fixierung der Flocke fort. Laut G. A. Illizarov tritt während der Klappdistraktion eine regionale Stimulation des Gefäßnetzwerks unter dem Einfluss von Zugspannung auf. Gleichzeitig dehnen sich die großen Gefäße aus, die Anzahl und das Kaliber kleiner Gefäße von Muskeln, Faszien und Knochen nehmen zu; an der Stelle der Hämatombildung bildet sich ein gut zirkulierendes Bindegewebe; Durch die vermehrte Durchblutung werden regenerative Prozesse in der Extremität aktiviert.

Bei der mikrochirurgischen Transplantation des größeren Omentums an den ischämischen Geweben der Extremitäten wird das Omentum subfascial am Oberschenkel platziert, wobei ein Übergang in die Poplitealregion und den Unterschenkel erfolgt. Das Futtergefäß des Transplantats, häufiger die rechte gastroepiploische Arterie, wird in die gemeinsame Oberschenkelarterie und die Vene in die Femurvene implantiert.

Der Nachteil der obigen Verfahren zur chirurgischen Behandlung der Atherosklerose, die beim Verschließen des gesamten distalen Gefäßbettes der unteren Extremitäten auftritt, ist eine lange Zeitspanne, die für die Entwicklung des Kollateralkreislaufs von 1 bis 3 Monaten erforderlich ist. Dies schränkt die Verwendung solcher Operationen bei der Behandlung von Patienten mit kritischer Extremitätenischämie der Stadien III - IV ein, die eine rasche Erhöhung der Blutzirkulation in der Extremität benötigen. In solchen Fällen wird die Arterialisierung des Venensystems des Fußes durchgeführt: die Arterilisation des oberflächlichen Venennetzes mit der vorläufigen Zerstörung seiner Klappen - die Arterilisation in die Ursprünge der V. saphena magna und die Okklusion der oberflächlichen Venen - in das tiefe Venensystem. Bei der Arterialisierung in die Ursprünge der V. saphena magnaica im Fuß wird ein Rangieren (reversed autogen, in situ Vene, Prothese) zwischen dem begehbaren Arteria poplitealis oder dem distalen Segment der oberflächlichen Femoralarterie und dem Ursprung der großen V. saphena im Fuß durchgeführt. Im Zentrum der Arterialisierung des tiefen Venennetzwerks steht der Einschluss der V. tibialis posterior nach einer ähnlichen Methode.

Wenn Patienten mit thrombotischen Verschlüssen der Arterien der unteren Extremitäten oder der Aorta abdominalis keine Atherosklerose durchmachen können, ist es möglich, eine systemische oder lokale Thrombolyse mit bekannten Thrombolytika (Streptokinase, Dekaza) anzuwenden.

Die größte Wirkung der Anwendung wird erzielt: 1) zum Zeitpunkt der Okklusion nicht mehr als 12 Monate. bei Patienten mit Läsionen der Bauchaorta und der Hüftbeinarterien, 6 Monate. - mit dem Aufkommen der Femur- und Poplitealarterien 1 Monat. - Netzarterien; 2) mit einer Okklusionslänge von bis zu 13 cm, 3) mit einem zufriedenstellenden Zustand des distalen Gefäßbetts (die Arterien des Beins sind passierbar).

Die systemische Lyse wird nach dem traditionellen Schema durchgeführt. Lokal impliziert eine thrombolytische Injektion mit einer niedrigeren Dosierung durch den Katheter direkt in den Thrombuskörper, die antegrad oder retrograd ist, was von der Aktivierung begleitet wird, im Gegensatz zur systemischen Lyse, nur das in die Thrombusstruktur eintretende Plasminogen.

Es gibt verschiedene Methoden der lokalen Thrombolyse: 1) kontinuierliche Infusion mit der anfänglichen Verabreichung einer großen Dosis und anschließender Aufrechterhaltung; 2) Einführung eines Thrombolytikums durch einen Katheter mit mehreren Öffnungen im okklusiven Thrombus ("pulsierendes Sprühen"); 3) die Einführung eines Thrombolytikums in einer hohen Dosis während des Anziehens des Katheters entlang des Thrombus. Die maximale Dauer der thrombolytischen Therapie darf 48 Stunden nicht überschreiten, ihre Wirksamkeit wird angiographisch oder mit Hilfe der Sonographie überwacht.

In der postoperativen Phase setzen die Patienten eine umfassende konservative Behandlung fort, um eitrige und thrombotische Komplikationen der Operation zu verhindern. Anschließend sollten sie sich jährlich 1 - 2 Behandlungen der stationären Behandlung der Krankheit unterziehen und während der ambulanten Behandlung ständig Disaggregate, indirekte Antikoagulanzien und andere pathogenetisch begründete Arzneimittel einnehmen.

Prävention

Verlorene Gesundheit bei Arteriosklerose ist das Ergebnis einer zufälligen Beziehung zu sich selbst. Daher müssen Sie, wenn Sie bereits eine solche Krankheit haben, zumindest jetzt aufmerksamer auf sich selbst achten und sicher sein, Prävention durchzuführen. Wenn OASNK geräumige, bequeme Schuhe wählen muss, um Hühneraugen und Quetschungen zu vermeiden, vermeiden Sie Verletzungen der Beine. Wenn Sie sitzen, werfen Sie nicht die Füße aufeinander, denn Gleichzeitig werden die Gefäße eingeklemmt und die Durchblutung des erkrankten Beines gestört. Es sind tägliche Spaziergänge notwendig, für die Beine ist es sehr nützlich. Dazu gehört auch die richtige Ernährung mit Ausnahme von tierischen Fetten, Salz, geräuchertem Fleisch, gebratenem, rotem Fleisch, fetthaltiger Milch und Sahne.

Normalisierung des Gewichts ist notwendig, Kontrolle des Blutdrucks - die Werte sollten 140/85 nicht überschreiten. Eine Verringerung der Lipide im Blut schützt Sie vor Herzinfarkt, der Ausschluss von körperlicher Inaktivität aus Ihrem Alltag und die Einführung mäßiger körperlicher Anstrengung sind ebenfalls überflüssig. Aufhören mit dem Rauchen ist ein Muss (allein dies reduziert die Sterblichkeitsrate von 54% auf 18%). Es ist besser, Alkohol in jeglicher Dosierung abzulehnen.

Es ist notwendig, chronische Krankheiten rechtzeitig zu behandeln, den Blutzuckerspiegel zu überwachen, Stress zu vermeiden, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen und systematisch konservative Behandlungen durchzuführen. Die Prognose wird durch das Vorhandensein anderer Formen der Atherosklerose in der Nachbarschaft bestimmt: zerebral, koronar - was natürlich nicht zur Gesundheit beiträgt.

Atherosklerose obliterans

Atherosklerose obliterans - okklusiv-stenotische Läsion der Arterien der unteren Extremitäten, die zu einer Kreislaufinsuffizienz mit unterschiedlichem Schweregrad führt. Atherosklerose obliterans äußert sich in Frösteln, Taubheit der Füße, Claudicatio intermittens, Schmerzen, trophischen Störungen. Die Grundlage für die Diagnose von Arteriosklerose obliterans ist die periphere Angiographie, der Ultraschall der Arterien, die MRA und die MSCT-Angiographie. Die konservative Behandlung von Atherosklerose obliterans wird mit Analgetika, Antispasmodika und Antithrombozytenagenten durchgeführt. Chirurgische Verfahren umfassen Prothetik, Endarterektomie, Thromboembolektomie, Ballonangioplastie, Bypass-Operation.

Atherosklerose obliterans

Atherosklerose obliterans ist eine chronische Erkrankung der peripheren Arterien, die durch ihre okklusale Läsion gekennzeichnet ist und eine Ischämie der unteren Extremitäten verursacht. In der Kardiologie und Gefäßchirurgie wird das Auslöschen der Atherosklerose als die führende klinische Form der Arteriosklerose angesehen (die dritte in der Häufigkeit nach IHD und chronischer zerebraler Ischämie). Atherosklerose obliterans der unteren Extremitäten tritt in 3-5% der Fälle auf, hauptsächlich bei Männern, die älter als 40 Jahre sind. Okklusiv-stenotische Läsionen betreffen häufig große Gefäße (Aorta, Hüftarterien) oder mittelkalibrige Arterien (Popliteal, Tibia, Femur). Bei Arteriosklerose obliterans der Arterien der oberen Extremitäten ist in der Regel die A. subclavia betroffen.

Ursachen der Atherosklerose obliterans

Die blutende Atherosklerose ist eine Manifestation der systemischen Atherosklerose, daher ist ihr Auftreten mit den gleichen ätiologischen und pathogenetischen Mechanismen verbunden, die atherosklerotische Prozesse jeder anderen Lokalisation verursachen.

Nach modernen Konzepten werden atherosklerotische Gefäßläsionen durch Dyslipidämie, Veränderungen des Gefäßwandzustandes, Funktionsstörungen des Rezeptorapparates, erblicher (genetischer) Faktor gefördert. Die wichtigsten pathologischen Veränderungen bei der Auslöschung der Atherosklerose betreffen die Intima der Arterien. Um die Herde der Lipoidose herum wächst und reift das Bindegewebe, was mit der Bildung von faserigen Plaques, der Schichtung von Blutplättchen und Fibringerinnseln einhergeht.

Bei Durchblutungsstörungen und Nekrose der Plaques bilden sich Hohlräume, die mit Gewebedetritus und atheromatösen Massen gefüllt sind. Letzteres, das in das Lumen der Arterie abbricht, kann in den distalen Blutstrom eintreten und eine Gefäßembolie verursachen. Die Ablagerung von Calciumsalzen in veränderten faserigen Plaques vervollständigt die auslöschende Läsion der Blutgefäße und führt zu deren Obstruktion. Eine Stenose der Arterien von mehr als 70% des normalen Durchmessers führt zu einer Änderung der Art und der Geschwindigkeitsindikatoren des Blutflusses.

Faktoren, die für das Auftreten einer auslöschenden Atherosklerose prädisponieren, sind Rauchen, Alkoholkonsum, erhöhter Cholesterinspiegel im Blut, erbliche Veranlagung, Bewegungsmangel, Nervenüberlastung und Menopause. Atherosklerose obliterans entwickelt sich häufiger vor dem Hintergrund bestehender assoziierter Erkrankungen - arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus (diabetische Makroangiopathie), Fettleibigkeit, Hypothyreose, Tuberkulose, Rheuma. Lokale Faktoren, die zu einer okklusiv-stenotischen Läsion der Arterien beitragen, umfassen zuvor erkrankte Erfrierungen und Beinverletzungen. Bei fast allen Patienten mit Atherosklerose obliterans findet man Arteriosklerose der Herz- und Hirngefäße.

Klassifikation der Atherosklerose obliterans

Bei der Auslöschung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten werden 4 Stufen unterschieden:

• 1 - schmerzfreies Laufen ist über eine Entfernung von mehr als 1000 m möglich, Schmerzen treten nur bei starker körperlicher Anstrengung auf.
• 2a - schmerzloses Gehen in einer Entfernung von 250-1000 m.
• 2b - schmerzloses Gehen in einer Entfernung von 50 bis 250 m.
• 3 - Stadium der kritischen Ischämie. Die Entfernung von schmerzlosem Gehen beträgt weniger als 50 m, Schmerzen treten auch in Ruhe und nachts auf.
• 4-stufige trophische Störungen. An den Fersenbereichen und an den Fingern gibt es Nekrosebereiche, die später zu Gangrän der Gliedmaßen führen können.

Unter Berücksichtigung der Lokalisation des okklusiv-stenotischen Prozesses werden unterschieden: Atherosklerose des Aorto-Iliac-Segments, das Femur-Popliteal-Segment, das Popliteal-Tibia-Segment, die mehrstöckige Arterienläsion. Durch die Natur der Läsion sekretieren Sie Stenose und Okklusion.

Nach der Prävalenz der Obliteration der Arteriosklerose der Oberschenkel- und der Kniekehlenarterie werden v-Typen von okklusiven stenotischen Läsionen unterschieden:

• I - begrenzte (segmentale) Okklusion;
• II - häufige Schädigung der A. femoralis femoralis femoralis;
• III - gemeinsamer Verschluss der oberflächlichen Femur- und Poplitealarterien; Die Trifurkation der Arteria poplitealis ist durchlässig.
• IV - vollständige Auslöschung der A. femoralis femoralis femoralis femoris und poplitealis, Auslöschung der Gabel der A. poplitealis; die Durchgängigkeit der tiefen Oberschenkelarterie ist nicht gebrochen;
• V - okklusiv-stenotische Läsion des Femur-Popliteal-Segments und der tiefen Oberschenkelarterie.

Die Varianten von okklusiv-stenotischen Läsionen des Popliteal-Tibia-Segments bei Atherosklerose obliterans werden durch Typ III dargestellt:

• I - Obliteration der Arteria poplitealis im distalen Teil und der Arteria tibialis in den Anfangsabschnitten; die Durchgängigkeit von 1, 2 oder 3 Schienbeinarterien bleibt erhalten;
• II - Ausrottung der Arterien des Beines; der distale Teil der Arteria poplitealis und der Tibia ist passierbar;
• III - Auslöschung der Arteria poplitealis und der Tibia; Einzelne Segmente der Arterien von Bein und Fuß sind begehbar.

Symptome der Atherosklerose obliterans

Die blinde Arteriosklerose ist lange Zeit asymptomatisch. In einigen Fällen ist seine erste klinische Manifestation eine akut entwickelte Thrombose oder Embolie. Üblicherweise entwickeln sich jedoch okklusiv-stenotische Läsionen der Arterien der Gliedmaßen allmählich. Zu den ersten Manifestationen der Auslöschung der Atherosklerose gehören Frösteln und Taubheitsgefühl in den Füßen, erhöhte Kälteempfindlichkeit der Füße, "Krabbeln", brennende Haut. Bald treten Schmerzen in der Wadenmuskulatur auf, wenn über weite Strecken gewandert wird, was auf eine Verengung der Blutgefäße und eine Abnahme der Blutversorgung des Gewebes hinweist. Nach einer kurzen Pause oder Ruhepause lassen die Schmerzen nach und der Patient kann sich wieder bewegen.

Die intermittierende Claudicatio oder das periphere Ischämie-Syndrom ist das persistenteste und früheste Zeichen von Atherosklerose obliterans. Der Schmerz zwingt den Patienten zunächst dazu, nur bei einer beträchtlichen Entfernung (1000 m oder mehr) und dann immer häufiger alle 100–50 m anzuhalten. Eine Verstärkung der intermittierenden Claudicatio wird beim Aufstieg oder auf einer Leiter bemerkt. Beim Leriche-Syndrom - atherosklerotische Veränderungen im Aorto-iliaca-Segment - sind die Schmerzen in den Muskeln des Gesäßes, der Oberschenkel und der Lendengegend lokalisiert. Bei 50% der Patienten äußert sich die Okklusion des Aortoiliakal-Segments in Impotenz.

Die Ischämie des Gewebes bei Arteriosklerose obliterans geht mit einer Veränderung der Hautfarbe der unteren Extremitäten einher: zu Beginn der Erkrankung wird die Haut blass oder elfenbeinfarben; In den späten Stadien der Auslöschung der Arteriosklerose bekommen die Füße und Zehen eine violett-bläuliche Färbung. Es besteht eine Atrophie des Unterhautgewebes, Haarausfall an den Beinen und Oberschenkeln, Hyperkeratose, Hypertrophie und Schichtung der Nagelplatten. Anzeichen für eine bedrohliche Gangrän sind das Auftreten nicht heilender trophischer Geschwüre im unteren Drittel des Beines oder Fußes. Die geringste Schädigung (Prellungen, Kratzer, Schürfwunden, Schwielen) der ischämischen Extremität kann zur Entwicklung von Hautnekrosen und Gangrän führen.

Im Allgemeinen kann das Szenario des Verlaufs der Auslöschung der Atherosklerose auf drei Arten entwickelt werden. Bei der akuten Form der Atherosklerose (14%) nimmt die Obturation des Arteriensegments rasch zu, trophische Störungen bis zum Gangrän entwickeln sich schnell und rasch. Die Patienten benötigen einen dringenden Krankenhausaufenthalt und eine Amputation der Extremität. Bei 44% der Patienten entwickelt sich die Atherosklerose-Obliterans-Klinik subakut und verläuft mit wiederkehrenden saisonalen Verschlimmerungen. In diesem Fall wird eine stationäre und ambulante Behandlung durchgeführt, die es ermöglicht, das Fortschreiten der Atherosklerose zu verlangsamen. Die chronische Form der vernichtenden Atherosklerose (42%) verläuft relativ günstig: Aufgrund der gut erhaltenen Durchgängigkeit der großen Gefäße und des entwickelten Kollateralnetzwerks bleiben trophische Störungen lange Zeit aus. Mit dieser klinischen Option hat die ambulante Behandlung eine gute therapeutische Wirkung.

Diagnose der Arteriosklerose obliterans

Beratung eines Gefäßchirurgen, Bestimmung der Pulsation der Arterien der Extremitäten, Messung des Blutdrucks mit Berechnung des Knöchel-Brachial-Index, Ultraschall-Ultraschall (Duplex-Scanning) der peripheren Arterien, periphere Arteriographie, MSCT-Angiographie und MR-Angiographie.

Bei Atherosklerose obliterans ist die Pulsation unterhalb der Okklusionsstelle geschwächt oder nicht vorhanden, und systolisches Murmeln ist oberhalb der stenotischen Arterien zu hören. Die betroffene Extremität fühlt sich normalerweise kalt an, blasser als das Gegenteil, mit ausgeprägten Anzeichen von Muskelatrophie, in schweren Fällen mit trophischen Störungen.

Mit USDG und DS können die arterielle Permeabilität und der Grad der Okklusion bestimmt werden, um den Grad der Blutversorgung in den distalen Teilen der betroffenen Extremität zu bestimmen. Mit Hilfe der peripheren Angiographie bei der Auslöschung der Atherosklerose werden Ausmaß und Ausmaß der okklusiven stenotischen Läsion, die Art der Entwicklung des Kollateralkreislaufs und der Zustand des distalen arteriellen Bettes festgestellt. Eine tomographische Tomographiestudie (MSCT oder MR-Angiographie) bestätigt die Ergebnisse der Röntgenkontrastangiographie.

Die Differentialdiagnose der Arteriosklerose obliterans wird bei verödeter Endarteriitis, Thromboangiitis obliterans, Raynaud-Syndrom, Ischiasnervennervenentzündung, Monkeberg-Sklerose durchgeführt.

Behandlung der Atherosklerose obliterans

Bei der Auswahl der Behandlungsmethoden für die Ausrottung der Atherosklerose werden Prävalenz, Stadium und Art der Erkrankung bestimmt. Es kann Droge, Physiotherapie, Sanatorium sowie angiurgische Behandlung verwendet werden.

Um das Fortschreiten arteriosklerotischer Veränderungen in den Arterien zu verlangsamen, müssen Risikofaktoren eliminiert werden - Korrektur der arteriellen Hypertonie, Störungen des Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsels, Raucherentwöhnung. Die Wirksamkeit der Gefäßtherapie bei Arteriosklerose obliterans hängt von der Einhaltung dieser Maßnahmen ab.

Die medikamentöse Behandlung der Atherosklerose wird mit Medikamenten durchgeführt, die die Aggregation von Erythrozyten (Infusionen von Rheopolyglucin, Dextran, Pentoxifyllin), Antithrombotika (Acetylsalicylsäure), Antispasmodika (Papaverin, Xanthinol, Drotaverin) reduzieren. Analgetika, perirenale und paravertebrale Blockaden werden verwendet, um das Schmerzsyndrom zu lindern. Bei akutem Verschluss (Thrombose oder Embolie) ist die Verabreichung von Antikoagulanzien (subkutane und intravenöse Verabreichung von Heparin) und Thrombolytika (intravenöse Verabreichung von Streptokinase, Urokinase) angezeigt.

Von einer nicht-medikamentösen Behandlung von Arteriosklerose obliterans findet Anwendung hyperbare Oxygenierung, Physiotherapie (Elektrophorese, UHF, magnetisches, interferentiellen) und Balneotherapie (Schwefelwasserstoff, Koniferen, Radon, Schaumbad, Fango), Ozon, ILIB. Mit der Bildung von trophischen Geschwüren werden mit lokalen Wirkstoffen verbunden.

Die chirurgische Behandlung der Atherosklerose im Stadium 2-3 kann endovaskulär oder offen durchgeführt werden. Methods untere Extremitäten Revaskularisation sollte Dilatation / Stenting der betroffenen Arterien, Endarteriektomie, thromboembolectomy, Bypass-Operation (aorto-femorale, der Aorta-Iliac-femoral, iliac-femorale, Femoral-Femoral, Achsel-femoralis, subclavia, femoral, femoral-Tibia umfassen, Femur-Popliteal, Knie-Fuß-Bypass-Shunting), Prothetik (Ersatz) des betroffenen Gefäßes mit einer synthetischen Prothese oder autogener Profundoplastik, Arterialisierung der Fußvenen.

Palliative Interventionen zur Ausrottung der Atherosklerose werden durchgeführt, wenn eine radikale chirurgische Behandlung nicht möglich ist, und sollen die Kollateralzirkulation in der betroffenen Extremität verbessern. Dazu gehören die lumbale Sympathektomie, die revaskularisierende Osteotrepanation, die periarterielle Sympathektomie usw. Im Stadium 4 der Obliteration der Atherosklerose wird die Amputation der Extremitäten unter Berücksichtigung der Grenzen ischämischer Störungen am häufigsten gezeigt.

Prognose und Prävention von Atherosklerose obliterans

Atherosklerose obliterans ist eine schwere Erkrankung, die den 3. Platz in der Struktur der Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen einnimmt. Bei Arteriosklerose obliterans besteht eine große Gefahr der Entwicklung von Gangrän, was eine hohe Amputation der Gliedmaßen erfordert. Die Prognose der Ausrottung der Gliedmaßen wird weitgehend durch das Vorhandensein anderer Formen der Atherosklerose - zerebrale, koronare - bestimmt. Der Verlauf der Atherosklerose obliterans ist bei Personen mit Diabetes mellitus in der Regel ungünstig.

Allgemeine vorbeugende Maßnahmen umfassen die Beseitigung von Risikofaktoren für Atherosklerose (Hypercholesterinämie, Fettleibigkeit, Rauchen, Bewegungsmangel usw.). Es ist äußerst wichtig, Fußverletzungen, hygienische und präventive Fußpflege zu vermeiden und bequeme Schuhe zu tragen. Durch systematische konservative Therapieansätze zur Beseitigung der Arteriosklerose sowie durch zeitnahe rekonstruktive Operationen können Sie eine Gliedmaße retten und die Lebensqualität der Patienten erheblich verbessern.