Obere und untere Hohlvenen fließen in...

Der rechte Vorhof hat eine quaderförmige Gestalt, in die die obere und untere Hohlvene und der Koronarsinus des Herzens, die venöses Blut zum Herzen tragen, hineinfließen. Die Vorhöfe (rechts und links) besetzen den oberen Teil des Herzens, die Ventrikel den unteren. Jeder Vorhof kommuniziert mit dem gleichen Ventrikel rechts oder links durch die entsprechende atrioventrikuläre Öffnung. Vier Lungenvenen, zwei auf jeder Seite, transportieren arterielles Blut zum Herzen aus den Lungen, die sich zum linken Atrium öffnen.

Sapin, M. R. Anatomie und Physiologie von Kindern und Jugendlichen / M. R. Sapin, Z. G. Bryksina. - M.: Academy, 2005. - S. 285–286.
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Die unteren und oberen Hohlvenen fließen in

HOLLOW VENAS [Venae Cavae; Vena Cava Superior (PNA, BNA), Vena Cava Cranialis (JNA); Vena cava inferior (PNA, BNA), Vena cava caudalis (JNA)] - die wichtigsten venösen Stämme (obere und untere Hohlvenen), die Blut aus dem gesamten Körper sammeln und in das Herz fließen.

Oberes P. Jahrhundert. sammelt Blut von Kopf, Hals, Brust und oberen Gliedmaßen und fließt in den rechten Vorhof. Das untere P. Jahrhundert ist der größte venöse Rumpf des menschlichen Körpers; Es sammelt Blut von den unteren Extremitäten, Organen und Wänden des Beckens und der Bauchhöhle und fließt auch in den rechten Vorhof.

Anatomisten der Antike erwähnten nur einen von P. c. So beschrieb K. Galen den Beginn der Vena cava aus der Leber und stellte fest, dass ihre "Bulge" -Vene in aufsteigende und absteigende Teile unterteilt ist. Ibn Sina war der gleichen Meinung, und nur A. Vesalius wies auf die Verbindung der Vene mit dem Herzen hin.

Der Inhalt

Vergleichende Anatomie

Zum ersten Mal zurück (niedriger) P. v. in der Phylogenese erscheint es in den kreuzförmigen Ganoiden und in den zweiblättrigen Fischen in Form eines ungepaarten venösen Stammes, der in den rechten Vorhof mündet. Bei Säugetieren verschwindet das Portalsystem der Nieren und des hinteren (unteren) P vollständig. wird im Vergleich zu den hinteren Kardinalvenen vorherrschend. Übliche Kardinalvenen (Cuvier-Kanäle) transportieren daher Blut aus der vorderen Körperhälfte, dem Kopf, Hals und den Vordergliedmaßen. Der große Rumpf, der durch die Verschmelzung der Venen von Kopf, Hals und Vorderbeinen gebildet wurde und in das Herz mündet, wird als anteriores (oberes) P bezeichnet.

Embryologie

In den frühen Stadien der ontogenetischen Entwicklung (4 Wochen) ist die bilaterale Symmetrie der systemischen Venen charakteristisch. Die Hauptänderung in der Entwicklung des Venensystems ist eine Änderung der Blutflussrichtung von der linken Körperhälfte zu den rechts liegenden Kardinalvenen und die Bildung von ungepaarten Venenstämmen. Infolge komplexer Transformationen, die mit einer Änderung der Blutflussrichtung verbunden sind, wird das obere P in. gebildet aus dem proximalen Teil der vorderen rechten Kardinalvene und der gemeinsamen rechten Kardinalvene. Die Entwicklung des unteren P. in. im Zusammenhang mit der Expansion und Dehnung am Anfang der kleinen Venen der Bauchhöhle infolge der Verringerung der hinteren Kardinalvenen. Abhängig davon, welche Venen oder Venengruppen das Gebiet des unteren P. des Jahrhunderts bilden, produziert sie mesenterische, hepatische und postrenale Teile, die am Ende der 8. Woche zusammenlaufen. Embryonalentwicklung in einen einzigen Stamm (Abb. 1).

Anatomie

Die Vena cava superior ist ein kurzer Stamm in der Brusthöhle, im oberen Mediastinum (siehe). Sie beginnt auf der Ebene der Knorpel-I-Rippe am rechten Rand des Brustbeins vom Zusammenfluss der rechten und der linken brachiocephalischen Vene (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Nach unten strömt sie in Höhe des Knorpels der rechten dritten Rippe in den rechten Vorhof. Links davon passiert der aufsteigende Teil der Aorta, rechts ist er teilweise von der Mediastinalpleura bedeckt und grenzt an die rechte Lunge an. An dieser Stelle verläuft der rechte Phrenikusnerv. Hinter der Spitze P. c. ist die Wurzel der rechten Lunge. In Höhe des Knorpels der rechten zweiten Rippe ist er vom Perikard bedeckt. Vor einem Eintritt in eine Perikardhöhle zum oberen P. des Jahrhunderts. die ungepaarte Ader fließt (v. azygos). Einige Optionen für die Bildung des oberen P. in. und ihre Quellen sind in Abb. 1 dargestellt. 2

Die untere Hohlvene beginnt in der Bauchhöhle aus dem Zusammenfluss der rechten und der linken Arteria iliaca communis (vv. Iliacae communes dext, et sin.)_IV-V und geht rechts von der Aorta aufwärts und weicht von rechts nach rechts zum Zwerchfell ab. An diesem Punkt liegt es in der Furche der unteren Hohlvene der Leber und gelangt dann durch das Loch im Sehnenmittelpunkt des Zwerchfells in die Brusthöhle und mündet in den rechten Vorhof.

Im unteren P. in. Sturz (Abb. 3) Lendenvenen (vv. lumbales), rechtes Hoden- oder Eierstockvene (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), Nierenvenen (vv. renales), rechte Nebennierenvene (v. Suprarenalis dext.), untere Zwerchfellvenen (vv. phrenicae inf.) und Lebervenen (vv. hepaticae). Am Zusammenfluss des unteren P. in. Die linke Lebervene liegt im venösen Ligament (lig. venosum), der Rest des Venenkanals (siehe).

In einer Keilpraxis ist es üblich, die folgenden Abteilungen des unteren P. in zu unterscheiden: Infrarenal, Nieren (oder Nieren), Leber.

Anastomosen Von großer praktischer Bedeutung sind die Anastomosen der Wurzeln des oberen und unteren P. C. untereinander und mit den Wurzeln der Venen, die Nebenflüsse der Pfortader sind (siehe Abb. 1). Sie werden beobachtet. arr. in der vorderen und hinteren Wand der Brust- und Bauchhöhle sowie in einer Reihe von Organen (z. B. in der Speiseröhre, im Rektum).

Blutversorgung Arterien und Venen der Mauern P. des Jahrhunderts. sind Zweige und Nebenflüsse der nahe gelegenen großen Arterien und Venen. In der äußeren Hülle von P. c. Arterien und Venen bilden Plexusse, auf Kosten von rykh werden alle Schichten der Wand von P. des Blutes zugeführt. Nach V. Ya Bocharov (1968), in der mittleren Schale des unteren P. in. liegen Arteriolen und ein dreidimensionales Netzwerk von Kapillaren. In dieser Schicht bilden sich Venen, die in die Venen der äußeren Hülle fließen. In der subintimalen Schicht der Wand des unteren P. C. das planare Netzwerk von Blutkapillaren ist lokalisiert. Wandoberseite P. c. unterscheidet sich in einer geringeren Menge intramuraler Blutgefäße als eine Wand des unteren P. des Jahrhunderts. Dieser Umstand wird durch eine geringere Anzahl muskulöser Elemente in seiner Wand erklärt. I. M. Yarovaya (1971) gibt an, dass das Netzwerk von Blutkapillaren in der Wand des oberen P. dickt zum Herzen hin.

Lymphdrainage. Lymphe Kapillaren und Gefäße bilden sich in den Wänden von P. c. Netz und Plexus, hauptsächlich in der äußeren sowie in der mittleren Schale. Das ablenkende Glied fällt in die nahe liegende Gliedmaße, Sammler und Knoten.

Innervation ist schwierig. Nonidez (J. Nonidez) zeigte zum ersten Mal zwei Arten von Nervenenden in den Wänden des P. Jahrhunderts, die den Ursprung des Bainbridg-Reflexes (Verstärkung der Herzkontraktionen als Reaktion auf eine Erhöhung des venösen Blutflusses) morphologisch belegten. B. A. Long-Saburov beschreibt in allen Schalen P. v. Nerv Plexus, besonders gut in der Mitte ausgedrückt. In der äußeren Hülle von P. c. Nervenzellen gefunden. Nach V. V. Kupriyanov et al. (1979), in der Wand des unteren P. c. Sie werden durch afferente Neuronen des Spinal-Typs und Dogel-Typ II-Zellen sowie durch efferente vegetative multipolare Neuronen repräsentiert. Neuronen mit einer hohen Aktivität von Cholinesterase (Parasympathikus) werden hauptsächlich in Gebieten des P. Jahrhunderts gefunden, die nahe am Herzen liegen; Über die gesamte Länge finden sich umfangreiche Cluster von adrenergen (sympathischen) Neuronen. Adrenerge Nervenfasern begleiten die Blutgefäße und bilden Plexi in der äußeren Hülle und zwischen glatten Muskelzellen. Cholinergisches Leitersystem in der Wand des unteren P. c. dargestellt durch große Nervenbündel und bildet einen Plexus, der alle Schalen durchdringt. In der Wand von P. in. Es wurden verschiedene Typen von eingekapselten und nicht-eingekapselten Rezeptoren sowie Zonen ihrer primären Anhäufung gefunden, insbesondere in der Nähe des Herzens und im unteren Bereich von P in, außerdem im Bereich des Zusammenflusses der Nieren und der Vereinigung der gemeinsamen Hüftvenen.

Histologie

Gistol, die Struktur der Wände des oberen und unteren P. C. aufgrund der unterschiedlichen funktionalen Belastung nicht gleichermaßen. Wandstärke des oberen P. in. im extrapericardialen Teil eines Erwachsenen 300-500 µm. In der Wand des oberen P. in. Die Grenze zwischen Innen- und Mittelschale wird nicht klar zum Ausdruck gebracht. Die mittlere Schale enthält eine unbedeutende Anzahl von kreisförmigen Bündeln glatter Muskelzellen, die durch Bindegewebsschichten getrennt sind und in die äußere Schale übergehen, die 3-4 mal dicker ist als die innere und mittlere Schicht zusammen. Kollagenfaserbündel in seiner Zusammensetzung sind hauptsächlich schräg und kreisförmig und die elastischen - longitudinalen. In der mittleren Schale des unteren P. C. kreisförmig angeordnete Bündel glatter Muskelzellen werden deutlich erkannt. Die äußere Hülle enthält eine Vielzahl von längs angeordneten Bündeln glatter Muskelzellen, die durch Bindegewebsschichten voneinander getrennt sind, und ist 3/5 der Dicke der gesamten Wand (Abb. 4). Nach V. Ya. Bocharov (1968) unterscheidet sich die mittlere Schale von der äußeren durch eine geringere Anzahl von Bindegewebselementen und dünneren Bündeln glatter Muskelzellen. In der Innenschale wird eine Schicht aus elastischen Fasern nachgewiesen und am Rand der Innen- und Mittelschale eine dünne Bindegewebsschicht mit vorherrschenden Kollagenfasern. Am Zusammenfluss des oberen und des unteren P. in. Die gestreiften Muskelfasern des Herzmuskels dringen das Herz in ihre äußere Hülle ein.

Laut Bucchante (L. Bucciante, 1966) gibt es bei Neugeborenen in den Wänden der Bauchvenen, insbesondere im unteren P. Jahrhundert, nur kreisförmige Bündel glatter Muskelzellen. Nach der Geburt der Perfektion in der Mauer II. in beim Menschen, ausgedrückt in Veränderungen der Anzahl, Position und Orientierung der Muskelzellen. Längliche Bündel glatter Muskelzellen erscheinen in der Jahrhundertwand von P. erst nach der Geburt Also, es wird bemerkt, dass am Kind von 7 Jahren in einer Wand des unteren P. des Jahrhunderts. gut entwickelte kreisförmige und longitudinale Schichten glatter Muskelzellen. In der Wand des oberen P. in. Beim Neugeborenen sind die Muskelelemente sehr schlecht vertreten, und erst im Alter von 10 Jahren erscheinen kreisförmige Bündel glatter Muskelzellen. Die Altershypertrophie und Hyperplasie der Muskelelemente in der Wand von P. sind etabliert. Im Alter nimmt die Zahl der zirkulär gelegenen glatten Muskelzellen ab und nach 70 Jahren ihrer Atrophie. Nach Bucchante (1966) sind auch die elastischen Membranen in der subendothelialen Schicht nach 10 Jahren gut ausgeprägt. Elastische Elemente der Wand von P. c. Im Alterungsprozess verdicken sie sich und machen dystrophische Veränderungen durch. Die Anzahl der Kollagenfasern in der subendothelialen Schicht sowie zwischen den Muskelbündeln in der mittleren und äußeren Hülle nimmt zu.

Forschungsmethoden

Gewöhnliche Keile, Methoden (Untersuchung, Änderungen der Hautfarbe, Messung des Umfangs der oberen Extremität usw.) ermöglichen den Verdacht verschiedener Pathologien von P. c. Die Hauptdiagnosemethode ist radiologisch, ch. arr. Röntgenkontraststudie P. v. - Kavographie (siehe). Auf einem direkten Röntgenbild ist das obere P. c. bildet zusammen mit dem aufsteigenden Teil der Aorta den rechten Rand des Gefäßschattens (Abb. 5, a). Bei der Expansion des oberen P. des Jahrhunderts, napr, bei einem Defekt der rechten atrioventrikulären (Trikuspidalklappe) oder bei einer Verschiebung einer Vene nach rechts bewegt sich die Kontur eines Gefäßschattens nach rechts. In der Schrägstellung ist der Schatten des unteren P. c. Man kann es als Band sehen, das vom Zwerchfell zur hinteren Kontur des Herzens geht, und in der seitlichen Position als Dreieck zwischen dem Schatten des Herzens und der Kontur des Zwerchfells (Abb. 5, b). Das Fehlen eines Dreiecks deutet auf eine Zunahme der linken Herzkammer hin.

Die obere Kavitation kann antegrad oder retrograd durchgeführt werden. Im ersten Fall wird die strahlenundurchlässige Substanz durch Punktion oder Katheterisierung der Venen der Schulter oder der Vena subclavia auf einer oder beiden Seiten injiziert (vgl. Katheterisierungspunktion). Für retrogrades kontrastierendes oberes P. in. der Katheter wird durch den Oberschenkelknochen, den äußeren und den allgemeinen Beckenknochen, unteres P durchgeführt. c. und rechtes Atrium (siehe Seldinger-Methode).

Auf dem Angiokardiogramm in direkter Projektion (Fig. 6) ist das kontrastierende obere P. c. dient als Fortsetzung von zwei brachiozephalen Venen, die unterhalb des rechten Sternoklavikulargelenks miteinander verschmelzen, sie befindet sich rechts vom Schatten der Wirbelsäule und wirkt wie ein klar definierter Streifen mit einer Breite von 7 bis 22 mm (je nach Alter). In Höhe der dritten Rippe ist der Schatten des oberen P. C. geht in den Schatten des rechten Atriums. In der ersten Schräglage ist das obere P. c. besetzt den vorderen Teil des Gefäßschattens, in der II-Schräglage befindet sich der Schatten etwas hinter der anterioren Kontur der Aorta. In einer direkten Projektion ist das kontrastierende untere P. c. liegt rechts von der Wirbelsäule und überdeckt sie leicht; in der seitlichen Projektion befindet es sich vor dem Lendenbereich, und sein oberer Abschnitt weicht nach anterior ab und mündet in den rechten Vorhof.

Geringere Kavitation kann auch antegrader und rückläufiger gemacht werden. Im ersten Fall wird die strahlenundurchlässige Substanz durch Punktion oder Katheterisierung der Oberschenkelvene auf einer oder beiden Seiten injiziert. Für die retrograde Kavographie wird im unteren P ein Katheter durchgeführt. C. durch subclavia, brachiocephalic, superior P. c. und rechtes Atrium.

Pathologie

Missbildungen

Es gibt die Anwesenheit des rechten und linken oberen P. in. (Abb. 7), in diesem Fall die linke P. v. fließt durch den Koronarsinus in den rechten Vorhof. Fälle von einem linken oberen P. werden beschrieben. und seine Konfluenz in den linken Vorhof, doppeltes unteres P. c. Lower P. in. unter dem Zwerchfell können auch zwei Stämme sein, die eine Fortsetzung der linken und rechten gemeinsamen Beckenvenen sind. Auf der Ebene eines Zusammenflusses von Nierenvenen beide unteren P. des Jahrhunderts. in einem vereinen, die übliche Position einnehmen. Es gibt auch eine teilweise linksseitige Position des unteren P. des Jahrhunderts., Auf der Höhe des Zuflusses der linken Nierenvene biegt sie sich über die Aorta und befindet sich rechts von der Wirbelsäule. Eine seltene Abnormalität ist das Fehlen des hepatischen Teils des unteren P. des Jahrhunderts, wenn seine Ausdehnung eine ungepaarte Vene ist und die Lebervenen mit einem einzigen Stamm in den rechten Vorhof fallen.

Klinisch einige P. Übel. kann sich nicht manifestieren. Ihre Lebenszeitdiagnose wurde durch die Verwendung von Katheterisierungs- und Röntgenkontraststudien an Blutgefäßen und dem Herzen ermöglicht. Mit diesen Übeln lech. Veranstaltungen werden normalerweise nicht gehalten.

Schaden

Eine Schädigung (offen und geschlossen) der Hohlvene wird normalerweise mit einer Schädigung anderer Organe des Brustraums, des Bauchraums und des retroperitonealen Raums kombiniert. Die isolierten Schäden von P. des Jahrhunderts. kann nur mit ihrer Katheterisierung sein. Abhängig von der Lokalisation der Beschädigung des oberen P. C. es gibt ein Hämatom eines Mediastinums (siehe. Mediastinum) oder eines Hämoperikards (siehe) und bei einer Verletzung des unteren P. des Jahrhunderts - ein retroperitoneales Hämatom (siehe. Retroperitonealer Raum). Kleinere Verletzungen von P. v., Die von der Bildung begrenzter paravasaler Hämatome begleitet werden, erfordern keine chirurgische Behandlung. Bei massiven Blutungen im mediastinalen oder retroperitonealen Gewebe in der pleuralen perikardialen Bauchhöhle ist ein operativer Eingriff erforderlich - Nähen des Gefäßwanddefekts. Bei einer ausgedehnten Verletzung des unteren P. des Jahrhunderts. In Ausnahmefällen unter den Nierenvenen ist die Ligation akzeptabel.

Krankheiten

Der Hauptwert in der Pathologie von P. hat ihre Obstruktion oder Okklusion (partiell, begrenzt, vollständig, weit verbreitet) aufgrund ihrer Thrombose oder extravasalen Kompression (Keimung des Tumors). Kasuistische Seltenheit sind Tumore, die von der Venenwand ausgehen (Leiomyom, Leiomyosarkom usw.), die mit einer oberen oder unteren P. Thrombose kombiniert werden können. Gleichzeitig entwickeln sich zwei charakteristische Symptomkomplexe, die als obere oder untere P.-Syndrome bezeichnet werden.

Das Syndrom der Vena cava superior kann sich bei Patienten mit intrathorakalen Tumoren, Aneurysma des aufsteigenden Teils der Aorta (siehe Aortenaneurysma) und Mediastinitis (siehe) entwickeln; Weniger wahrscheinlich sind Verstopfungen der Venen Lymphogranulomatose (siehe) und adhäsive Perikarditis (siehe). Eine große Rarität ist die primäre Thrombose des oberen P. c. Intrathorakale Tumoren sind die häufigste Ursache für die Obstruktion des oberen P. (in 93% der Fälle - bösartige Geschwülste, in 7% - gutartig). Bösartige Neubildungen, die sich an der venösen Wand ausbreiten, verursachen Verengung und Verformung des Gefäßes, wodurch seine innere Hülle zerstört wird, was zur Thrombose beiträgt. Gutartige Tumore, Aortenaneurysma und Mediastinitis führen zu Verdrängung und Kompression der Vene, die Unversehrtheit der inneren Auskleidung wird nicht gestört und Thrombosen treten seltener auf.

Keil, Bild der Okklusion des oberen P. in. gekennzeichnet durch Schwellung des Gesichts, des Oberkörpers und der oberen Extremitäten. Die Zyanose ist meistens im Gesicht, im Nacken und seltener an den oberen Gliedmaßen und im Brustbereich lokalisiert (siehe Stokes-Kragen). Sogar eine leichte körperliche Anstrengung, die mit dem Körper des Körpers verbunden ist, wird schwierig, da der Kopf mit Blut gefüttert wird. Manchmal treten Angina-Schmerzen auf, die durch ein Ödem des Mediastinals verursacht werden. Sehr oft bei der Störung des Blutabflusses im oberen P. C. Nasen-, Speiseröhren- und Tracheobronchialblutungen treten als Folge eines Anstiegs des Venendrucks und eines Risses der verdünnten Wände der jeweiligen Venen auf. Bei der Untersuchung werden die erweiterten Venen des Gesichts, des Halses, der oberen Extremitäten und des Rumpfes sichtbar. Störungen des venösen Abflusses aus der Schädelhöhle, die sich mit der Okklusion des oberen P. Jahrhunderts entwickeln, führen zu einer Reihe von Gehirnsymptomen: paroxysmale Kopfschmerzen, Völlegefühl im Kopf, verschlimmert durch geistige Anstrengung, Verwirrung, auditive Halluzinationen. Die Patienten stellen eine schnelle Ermüdung der Augen, Tränen und ein Druckgefühl im Bereich der Augenhöhlen fest, das durch emotionale und körperliche Belastung verstärkt wird. Schweregrad Keil, Manifestationen mit Okklusion des oberen P. in. abhängig von der Ebene und Länge patol ändert sich. Bei vollständiger Okklusion der Spitze des Jahrhunderts, gefolgt von der Blockade einer ungepaarten Vene (der Hauptsicherung), eines Keils, wird das Bild am hellsten dargestellt. Die endgültige Diagnose wird auf der Grundlage der Ergebnisse der oberen Kavographie erstellt (Abb. 8). Zur Aufklärung der Ursache eines Syndroms oben P. v. Eine umfassende Untersuchung des Patienten ist erforderlich (Multiprojektions-Radiographie der Brustorgane, Tomographie, Lungen-Szintigraphie, Pneumomediastinographie, Mediastinoskopie usw.).

Die Behandlung ist nur operativ. Der optimale Zugang ist eine longitudinale Sternotomie (siehe Mediastinotomie), in manchen Fällen kann auch eine rechtsseitige Thorakotomie verwendet werden (siehe). Radikale Operationen umfassen die Entfernung von Tumoren, Aortenaneurysmen, die das obere Jahrhundert des Jahrhunderts prägen, Thrombektomie und plastische Operationen. Palliative Interventionen umfassen Venolyse und autogenes Shunting (Brust-Atrio, Azygo-Atrio und andere Anastomosen).

Das Inferior-Vena-Cava-Syndrom wird häufig durch eine aufsteigende Thrombose des Femoral-Iliac-Venensegments verursacht. Ungefähr in V3-Fällen reicht die Thrombose der A. ileal generalis bis zum unteren P. des Jahrhunderts. Weniger häufig Okklusion des unteren P. des Jahrhunderts. entwickelt sich als Folge der Kompression (Keimung) durch den Tumor des retroperitonealen Raums mit idiopathischer retroperitonealer Fibrose (siehe Morbus Ormond) sowie mit Tumoren, die von der Venenwand selbst ausgehen. Bei einem hypernephroiden Krebs einer Niere in einigen Fällen bei niedrigerem P. zu. aus der Nierenvene dringt das sogenannte (oder keimt) aus. Tumorgerinnsel.

Die charakteristischen Symptome der Thrombose des unteren P. c. sind Ödeme und Zyanosen der unteren Körperhälfte, sowohl der unteren Extremitäten als auch der Genitalorgane, der Ausdehnung der Saphenavenen der vorderen Bauchwand. Thrombose des unteren P. c. Bei weitem nicht immer begleitet von heftigen Keilen, Manifestationen, häufiger fehlen die Symptome, und sie werden zufällig während einer Operation oder einer strahlenundurchlässigen Studie erkannt. Die Parietal-Thrombose des unteren P. des Jahrhunderts verläuft asymptomatisch, selbst bei dem großen Ausmaß des Prozesses. Der latente Strom wird auch in jenen Fällen beobachtet, in denen das untere Jahrhundert p. Es entwickelte sich ein zentral gelegener (schwebender) Thrombus, der eine potenzielle Quelle massiver Lungenthromboembolien darstellt.

Keil, Manifestationen der Thrombose des unteren P. Jahrhunderts. je nach Läsionsgrad variieren: Intrafrenalabteilung, Nierenabteilung, Leberabteilung. Thrombose der infrarenalen Abteilung niedriger P. c. Eine relativ häufige, isolierte Thrombose der Nieren- und Leberabteilungen ist eine seltenere Form. Die keilartigen Anzeichen einer Thrombose der infrarenalen Abteilung treten gewöhnlich in dem Moment auf, in dem sich die Thrombose einer der Venen des Beckens nicht nur auf das untere P. des Jahrhunderts, sondern auch auf das entgegengesetzte Beckenbein-Femursegment ausgebreitet hat. Seitdem erhält der Keil das Bild klassische Anzeichen: starke Schmerzen in der Lendengegend und im Unterleib, Ödem und Zyanose der zuvor nicht betroffenen Gliedmaßen, der Lendengegend, des Unterleibs und in einigen Fällen der Brustbasis. Venöse Kollateralen entwickeln sich in der Regel später, was mit einer Reduktion der Hypostase um das Auge einhergeht. Renal-Thrombose führt zu schweren, meist tödlichen Erkrankungen. Die ersten Anzeichen sind Schmerzen in der Nierenprojektion, Oligurie (siehe). Wenn in den nächsten 2-3 Tagen. Eine Besserung tritt nicht ein, der Patient entwickelt eine Urämie (siehe). In einigen Fällen bilden sich diese Phänomene allmählich zurück, Anurie (siehe) wird durch Polyurie (siehe) ersetzt, und der Zustand des Patienten verbessert sich. Wenn sich die Thrombose im hepatischen Teil des unteren P. eines Jahrhunderts entwickelt, ein Keil, besteht das Bild aus Anzeichen einer Verletzung des intrahepatischen Blutkreislaufs (siehe Chiari-Krankheit) und Symptomen einer Abflussstörung und eines niedrigeren P. des Jahrhunderts. Bauchschmerzen ist eines der ersten und hartnäckigsten Symptome. es ist im Bereich des rechten Hypochondriums, Epigastriums lokalisiert und strahlt manchmal nach hinten aus. Die Leber ist vergrößert, glatt und dicht bei Palpation. Aszites (siehe), Milzzunahme kann definiert werden. Die Ausdehnung der oberflächlichen Venen ist im Oberbauch und in der unteren Brusthälfte lokalisiert. Die endgültige Diagnose einer Thrombose des unteren P. c. auf der Grundlage der Daten der unteren Kavographie eingestellt (Abb. 9 und 10). Für den Zweck einer Ausnahme einer Tumor-Ätiologie eines Syndroms niedriger P. c. Erforschung der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums ist notwendig.

Mit Thrombose des unteren p. C. Eine chirurgische Behandlung ist indiziert, wenn sie das Auftreten einer Lungenembolie gefährdet, d. h. wenn ein schwimmender Thrombus in der Vene vorhanden ist. Versuche, Thrombektomie oder der plastischen Chirurgie, wenn okklusalen Formen der Krankheit am häufigsten in thrombotischen Reokklusion enden in diesem Zusammenhang in einem solchen Fall das Verfahren der Wahl ist die komplexe antithrombotischen Therapie mit Antikoagulanzien (Heparin neodikumarina, Fenili-na et al.), Aktivatoren der Fibrinolyse (komplamin, Nikotin to-you etc.) und die Mittel, die die Aggregation gleichförmiger Blutelemente (reopoliglkyukina usw.) verringern oder verhindern. Am schwebenden Thrombus des unteren P. des Jahrhunderts. Abhängig vom Ausmaß der Läsion und der Schwere des Zustands des Patienten sind verschiedene Eingriffe möglich: Thrombektomie (siehe), Plikation oder Ligation der unteren Hohlvene, Implantation eines Cava-Filters. Optimaler Zugang für Eingriffe an der unteren PV-Mittellinien-Laparotomie (siehe). In einigen Fällen kann eine Lumbotomie auf der rechten Seite verwendet werden (siehe). Die Methode der Wahl ist die Thrombektomie, da diese die Lungenembolie verhindert und den Blutfluss in die Vene vollständig wiederherstellt. Bei Vorliegen technischer Schwierigkeiten bei der Thrombektomie oder im Zusammenhang mit dem schwerwiegenden Zustand des Patienten wird manchmal eine Plikation des unteren P durchgeführt. unter den Nierenvenen, d. h. das Flashen seines Lumens mit einer manuellen (Matratze) oder mechanischen Naht (UCB), um in dem Gefäß eine Anzahl kleiner Kanäle zu erzeugen, die den Durchtritt des Embolus verhindern, aber den Blutfluß aufrechterhalten. Dressing unterer P. c. (die älteste Methode der chirurgischen Prophylaxe der Lungenembolie) wird nur bei septischer Thrombose angewendet. Zuverlässiges Maß für die Verhinderung der Lungenembolie (siehe) mit einem schwebenden Thrombus des unteren P. c. ist die Implantation in ihrem infrarenalen Abschnitt eines Regenschirmfilters. Es wird in das untere P. in eingeführt. mit einem speziellen Leiterapplikator durch die V. jugularis interna. Diese Methode wird häufiger bei extrem schwierigen Patienten eingesetzt, die keine andere Intervention auf das untere P übertragen können. C.

Die Prognose bei allen Formen der Niederlage von P. des Jahrhunderts, in der Regel ernst, hängt weitgehend von der Aktualität der Behandlung und einem Entwicklungsstadium ab.

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Anatomie, Funktionen und Erkrankungen der Hohlvenen

Systeme der oberen und unteren Hohlvenen sind in das Schema des großen Blutkreislaufs einbezogen und fließen direkt in den rechten Vorhof. Dies sind die beiden größten Venenreservoirs, die sauerstoffarmes Blut aus den inneren Organen, dem Gehirn, den unteren und oberen Extremitäten sammeln.

Topographie der unteren und oberen Hohlvene

Die Vena cava superior (SVC) wird in Form eines kurzen Rumpfes präsentiert, der sich in der Brust rechts vom aufsteigenden Teil der Aorta befindet. Sie ist 5-8 cm lang und hat einen Durchmesser von 21-28 mm. Hierbei handelt es sich um ein dünnwandiges Gefäß ohne Ventile, das sich im oberen Bereich des vorderen Mediastinums befindet. Gebildet durch die Verschmelzung zweier brachiozephaler Venen hinter der Stern-Costal-Artikulation auf der rechten Seite. Beim Abstieg in Höhe des Knorpels der dritten Rippe fließt die Vene in den rechten Vorhof.

Topographisch liegt das Pleurablatt mit dem N. phrenicus neben der oberen Hohlvene, der aufsteigenden Aorta links, der Thymus davor und der rechten Lungenwurzel dahinter. Der untere Teil des SVC befindet sich in der Perikardhöhle. Der einzige Zufluss des Schiffes ist eine ungepaarte Vene.

• brachiozephale Venen;
• Dampf und namenlos;
• Intercostal;
• spinalen Venen;
• inneres Jugular;
• Kopf- und Halsplexusse;
• Nebenhöhlen der Dura mater;
• Emissärgefäße;
• Gehirnvenen.

Das ERW-System sammelt Blut aus Kopf, Hals, oberen Gliedmaßen, Organen und Wänden der Brusthöhle.

Die untere Hohlvene (IVC) ist das größte venöse Gefäß im menschlichen Körper (18-20 cm lang und 2-3,3 cm im Durchmesser), das Blut von den unteren Extremitäten, Beckenorganen und der Bauchhöhle sammelt. Es hat auch kein Ventilsystem, befindet sich extraperitoneal.

Die IVC beginnt auf der Ebene der IV-V-Lendenwirbel und wird durch die Verschmelzung der linken und rechten gemeinsamen Hüftvenen gebildet. Dann geht es frontal in Bezug auf den rechten großen Lendenmuskel auf, der laterale Teil der Wirbelkörper und darüber, vor dem rechten Zwerchfell, liegt neben der Bauchaorta. Das Gefäß dringt in die Brusthöhle durch die Sehnenöffnung des Zwerchfells in den hinteren Bereich, dann in das obere Mediastinum ein und fließt in den rechten Atrium.

Das NIP-System ist einer der leistungsfähigsten Sammler im menschlichen Körper (es liefert 70% des gesamten venösen Blutflusses).

Nebenflüsse der unteren Hohlvene:

1. Pristenochnye:
   1. Lendenadern.
   2. Untere Diaphragma.
2. Intern:
   1. Zwei Eierstockadern.
   2. Niere
   3. Zwei Nebennieren.
   4. Äußeres und inneres Ileal.
   5. Hepatisch

Anatomie des Venensystems des Herzens: Wie ist alles angeordnet?

Venen transportieren Blut von den Organen in den rechten Vorhof (mit Ausnahme von Lungenvenen, die es in den linken Vorhof transportieren).

Histologischer Aufbau der Wand des venösen Gefäßes:

• intern (Intima) mit Venenklappen;
• elastische Membran (Medium), die aus kreisförmigen Bündeln glatter Muskelfasern besteht;
• extern (adventitia).

NIP bezieht sich auf Muskelvenen, die gut entwickelte Bündel von längs glatten Muskelzellen in der äußeren Membran haben.

In ERW ist der Entwicklungsgrad der Muskelelemente moderat (seltene Gruppen längsliegender Fasern in Adventitia).

Die Venen haben viele Anastomosen, bilden Plexi in den Organen, was im Vergleich zu den Arterien eine große Kapazität bietet. Sie haben eine hohe Zugfestigkeit und eine relativ geringe Elastizität. Blut bewegt sich gegen die Schwerkraft. Die meisten Venen auf der Innenfläche sind Ventile, die einen Rückfluss verhindern.

Der Blutfluss durch die hohlen Venen im Herzen wird bereitgestellt durch:

• Unterdruck in der Brusthöhle und deren Schwankungen während des Atems;
• Herzsaugfähigkeit;
• die Arbeit der Membranpumpe (ihr Druck während der Inspiration der inneren Organe drückt Blut in die Pfortader);
• peristaltische Kontraktionen ihrer Wände (mit einer Häufigkeit von 2-3 pro Minute).

Gefäßfunktion

Venen bilden zusammen mit Arterien, Kapillaren und Herz einen Kreislauf. Eine unidirektionale kontinuierliche Bewegung durch Gefäße wird durch die Druckdifferenz in jedem Segment des Kanals bereitgestellt.

Die Hauptfunktionen der Venen:

• Ablagerung (Reserve) von zirkulierendem Blut (2/3 des Gesamtvolumens);
• Rückkehr von sauerstoffarmem Blut in das Herz;
• Gewebesättigung mit Kohlendioxid;
• Regulierung der peripheren Zirkulation (arteriovenöse Anastomosen).

Welche Symptome stören den Patienten, wenn der Blutfluss in die Vena cava gestört ist?

Die Hauptpathologie der Hohlvenen ist ihre vollständige oder teilweise Obstruktion (Okklusion). Eine Verletzung des Blutabflusses durch diese Gefäße führt zu einem Druckanstieg in den Gefäßen, dann in Organen, aus denen kein ausreichender Abfluss erzeugt wird, deren Expansion, Transatation (Freisetzung) von Flüssigkeit in das umgebende Gewebe und eine Verringerung des Blutrückflusses zum Herzen.

Die wichtigsten Anzeichen einer Verletzung des Abflusses durch die Hohlvenen:

• Schwellung;
• Verfärbung der Haut;
• Expansion der subkutanen Anastomosen;
• niedrigerer Blutdruck;
• Funktionsstörung von Organen, aus denen kein Ausfluss besteht.

Syndrom der oberen Hohlvene bei Männern

Diese Pathologie tritt häufiger im Alter von 30 bis 60 Jahren auf (bei Männern 3-4 mal häufiger).

Faktoren, die die Bildung des Cava-Syndroms auslösen:

• extravasale Kompression (Quetschen von außen);
• Keimung durch Tumor;
• Thrombose

Gründe für die Verletzung der Durchgängigkeit von ERW:

1. Onkologische Erkrankungen (Lymphom, Lungenkrebs, Brustkrebs mit Metastasierung, Melanom, Sarkom, Lymphogranulomatose).
2. Aortenaneurysma.
3. Vergrößerung der Schilddrüse.
4. Infektiöse Läsion des Gefäßes - Syphilis, Tuberkulose, Histioplasmose.
5. Idiopathische fibröse Mediastinitis.
6. Konstriktive Endokarditis
7. Komplikation der Strahlentherapie (Verwachsungen).
8. Silikose
9. Iatrogene Läsion - Blockade bei Langzeitkatheterisierung oder Herzschrittmacher.

Symptome einer ERW-Okklusion:

• schwere Atemnot;
• Schmerzen in der Brust;
• Husten;
• Asthmaanfälle;
• Heiserkeit;
• Schwellung der Venen der Brust, der oberen Gliedmaßen und des Halses;
• geschwollenes, pastöses Gesicht, Schwellung der oberen Gliedmaßen;
• Zyanose oder Fülle der oberen Brust- und Gesichtshälfte;
• Schwierigkeiten beim Schlucken, Kehlkopfödem;
• Nasenbluten;
• Kopfschmerzen, Tinnitus;
• vermindertes Sehen, Exophthalmus, erhöhter Augeninnendruck, Schläfrigkeit, Krämpfe.

Vena cava inferior bei schwangeren Frauen

Während des Tragens eines Kindes übt der ständig wachsende Uterus in der liegenden Position Druck auf die untere Hohlvene und die Aorta abdominalis aus, was zu einer Reihe von unangenehmen Symptomen und Komplikationen führen kann.

Darüber hinaus erhöht die Situation die Menge an zirkulierendem Blut, die benötigt wird, um den Fötus zu versorgen.

Verborgene Manifestationen des NIP-Syndroms werden bei mehr als 50% der Schwangeren und klinisch - bei jedem Zehntel - beobachtet (schwere Fälle treten mit einer Häufigkeit von 1: 100 auf).

Als Ergebnis der Kompression der Gefäße wird beobachtet:

• reduzierte venöse Rückführung von Blut in das Herz;
• Verschlechterung der Sauerstoffsättigung im Blut;
• Abnahme der Herzleistung;
• venöse Verstopfung in den Venen der unteren Extremitäten;
• hohes Thromboserisiko, Embolie.

Symptome der Aortokavalkompression (treten im dritten Trimester häufiger in Rückenlage auf):

• Schwindel, allgemeine Schwäche und Ohnmacht (aufgrund eines Blutdruckabfalls unter 80 mmHg);
• Gefühl von Sauerstoffmangel, Verdunkelung der Augen, Tinnitus;
• starke Blässe;
• Herzschlag;
• Übelkeit;
• kalter klebriger Schweiß;
• Schwellung der unteren Extremitäten, Manifestation des Gefäßnetzes;
• Hämorrhoiden

Diese Bedingung erfordert keine medizinische Behandlung. Schwangere Frauen müssen eine Reihe von Regeln einhalten:

• liegen Sie nach 25 Schwangerschaftswochen nicht auf dem Rücken;
• trainieren Sie nicht im Liegen;
• ruhen auf der linken Seite oder halbsitzen;
• für die Zeit des Schlafes spezielle Kissen für schwangere Frauen zu verwenden;
• gehen, schwimmen im pool;
• Wählen Sie bei der Geburt eine Position auf der Seite oder hocken Sie.

Thrombose

Die Okklusion der oberen Hohlvene mit einem Blutgerinnsel ist häufig ein sekundärer Prozess, der durch Tumorwachstum in der Lunge und im Mediastinum verursacht wird, eine Folge der Mastektomie, der Katheterisierung der Subklavia oder der Jugularvenen (mit Ausnahme des Paget-Schroeter-Syndroms).

Bei vollständiger Okklusion des Lumens entsteht rasch:

• Zyanose und Schwellung des Oberkörpers, des Kopfes und des Halses;
• die Unfähigkeit, eine horizontale Position einzunehmen;
• starke Kopfschmerzen und Schmerzen in der Brust, verschlimmert, indem der Körper nach vorne gelehnt wird.

Ursachen der Thrombose der unteren Hohlvene:

1. Primär:
   1. Tumorprozess.
   2. Geburtsfehler
   3. Mechanischer Schaden
2. Sekundär:
   1. Keimung des Gefäßwandtumors.
   2. Längere Kompression der Vene von außen.
   3. Eine Ausbreitung eines Blutgerinnsels aus den unteren Abteilungen nach oben (häufigste Ursache).

Diese Arten von NPS-Thrombosen werden klinisch unterschieden:

1. Distales Segment (die häufigste Lokalisation). Die Symptomatologie ist aufgrund der guten kompensatorischen Möglichkeiten des kollateralen Blutflusses weniger ausgeprägt. Der Patient entwickelt Anzeichen einer ileofemoralen Thrombose - zunehmende Schwellung der Knöchel, die sich auf die gesamte Extremität, die untere Bauchhälfte und den unteren Rücken ausbreiten, Zyanose, Krampfgefühl in den Beinen.
2. Renal Segment. Es ist schwierig, hat eine hohe Letalität und erfordert eine chirurgische Korrektur. Klinisch manifestiert sich in Form von scharfen Rückenschmerzen, Oligurie, Vorhandensein von Eiweiß im Urin, Mikrohämaturie, Erbrechen, zunehmender Niereninsuffizienz.
3. Hepatisches Segment. Eine Klinik mit suprahepatischer portaler Hypertonie entwickelt sich: eine Zunahme der Organgröße, Gelbsucht, Aszites, Manifestation von Plexus venus an der Vorderfläche des Bauches, Krampfadern im unteren Drittel des Ösophagus (mit der Gefahr von Magen-Darm-Blutungen), Splenomegalie.

Diagnose und Verfeinerung

Eine Reihe von Diagnoseverfahren wird gezeigt, um die Ursache von Schwierigkeiten im Blutfluss durch das System der Hohlvenen und die Wahl weiterer Taktiken zu ermitteln:

1. Anamnese und körperliche Untersuchung.
2. Komplettes Blutbild, Biochemie, Koagulogramm.
3. Doppler-Ultraschall- und Duplex-Venen-Scan.
4. Röntgenaufnahme der Brust und des Bauches.
5. CT, MRI mit Kontrast.
6. Magnetresonanzphlebographie.
7. Messung des zentralvenösen Drucks (CVP).

Behandlungsmethoden

Die Wahl der Patientenmanagementtaktik hängt von der Ursache des gestörten Blutflusses in den Pfortadern ab.

Fast alle Fälle von Thrombose werden heute konservativ behandelt. Studien haben gezeigt, dass nach einer Thrombektomie Fragmente eines Gerinnsels an der Gefäßwand verbleiben, die später als Quelle für eine erneute Blockade oder die Entwicklung einer erheblichen Komplikation des KÖRPER (Lungenembolie) dienen.

Die Kompression des Gefäßes durch Volumenbildung oder Tumorinvasion der Venenwände erfordert einen chirurgischen Eingriff. Die Prognose für ein konservatives Krankheitsmanagement ist schlecht.

Chirurgische Methoden

Arten von chirurgischen Eingriffen bei Venenthrombosen:

• endovaskuläre Thrombektomie mit einem Fogarty-Katheter;
• offene Gerinnselentfernung;
• Palliativplexus der Vena cava (künstliche Lumenbildung mit U-förmigen Zahnspangen);
• Installation Kava-Filter.

Wenn ein Schiff von außen gedrückt wird oder eine metastatische Läsion auftritt, werden palliative Eingriffe durchgeführt:

• Stentstelle Verengung;
• radikale Dekompression (Entfernung oder Entfernung der Tumorbildung);
• Resektion des betroffenen Gebietes und Ersatz durch eine venöse Homotransplantation;
• Verschieben von ausgelöschtem Bereich.

Medikamentöse Behandlung

Die wirksamste Methode der konservativen Behandlung von Blockaden mit einem Gerinnsel tiefer Venen ist die thrombolytische Therapie (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).

Kriterien für die Wahl dieser Behandlungsmethode:

• Alter der thrombotischen Massen bis zu 7 Tagen;
• Abwesenheit von akuten Störungen des zerebralen Blutflusses in den letzten 3 Monaten;
• Der Patient wurde 14 Tage lang nicht operiert.

Zusätzliches Drogenunterstützungsprogramm:

1. Antikoagulanzientherapie: Heparin, Fraxiparin intravenös, mit weiterer Verschiebung zur subkutanen Verabreichung.
2. Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut: "Reosorbilact", "Nikotinsäure", "Trental", "Curantil".
3. Venotonika: "Detralex", "Troxevasin".
4. Nichtsteroidale Entzündungshemmer: Indomethacin, Ibuprofen.

Schlussfolgerungen

Der gestörte Blutfluss im Hohlvenensystem ist ein krankhafter Zustand, der schwer zu behandeln ist und eine hohe Mortalität aufweist. Auch in 70% der Fälle wird im Laufe des Jahres eine Wiederverschließung oder Retrombose des betroffenen Segments beobachtet. Die häufigsten tödlichen Komplikationen sind: KÖRPER, ausgedehnter ischämischer Schlaganfall, akutes Nierenversagen, Blutungen aus Ösophagusvarizen und Hirnblutungen.

Bei Tumorgefäßläsionen ist die Prognose ungünstig. Die Behandlung hat einen palliativen Charakter und zielt nur darauf ab, die bestehenden Symptome zu lindern und das Leben des Patienten zu verlängern.

Obere und untere Hohlvenen: System und Anatomie, Pathologie der Hohlvenen

Die obere und untere Hohlvene gehören zu den größten Gefäßen des menschlichen Körpers, ohne die das korrekte Funktionieren des Gefäßsystems und des Herzens nicht möglich ist. Die Kompression, Thrombose dieser Gefäße ist nicht nur mit unangenehmen subjektiven Symptomen, sondern auch mit schweren Störungen des Blutflusses und der Herztätigkeit behaftet. Daher verdienen Experten besondere Aufmerksamkeit.

Die Ursachen für die Kompression oder Thrombose der Hohlvenen sind sehr unterschiedlich, so dass die Pathologie von Spezialisten mit unterschiedlichen Profilen - Onkologen, Phthisiopulmonologen, Hämatologen, Geburtshelfern, Gynäkologen, Kardiologen - angegangen wird. Sie behandeln nicht nur die Wirkung, also das Gefäßproblem, sondern auch die Ursache - Erkrankungen anderer Organe, Tumoren.

Unter den Patienten mit Läsionen der oberen Hohlvene (ERW) gibt es mehr Männer, während die untere Hohlvene (IVC) in der weiblichen Hälfte häufiger aufgrund von Schwangerschaft und Geburt, geburtshilflicher und gynäkologischer Pathologie betroffen ist.

Ärzte bieten eine konservative Behandlung zur Verbesserung des venösen Abflusses an, müssen jedoch häufig auf chirurgische Eingriffe, insbesondere auf Thrombosen, zurückgreifen.

Anatomie der oberen und unteren Hohlvene

Aus dem Anatomie-Kurs der High School erinnern sich viele, dass beide Hohlvenen Blut zum Herzen tragen. Sie haben ein ziemlich großes Lumen im Durchmesser, in dem das gesamte venöse Blut aus den Geweben und Organen unseres Körpers fließt. Von beiden Körperhälften ausgehend sind die Venen mit dem sogenannten Sinus verbunden, durch den Blut in das Herz gelangt, und gelangen dann in den Lungenkreislauf, um die Sauerstoffzufuhr zu erreichen.

Das System der unteren und oberen Vena cava, Pfortader

Vena cava der gehobenen Klasse

überlegenes Vena Cava System

Die Vena cava superior (SVC) ist ein etwa zwei Zentimeter breites und etwa 5–7 cm langes großes Gefäß, das Blut aus dem Kopf und der oberen Körperhälfte befördert und sich im vorderen Teil des Mediastinums befindet. Es ist frei von einem Klappenapparat und wird gebildet, indem zwei brachiozephale Venen hinter dem Punkt verbunden werden, wo die erste Rippe rechts mit dem Brustbein verbunden ist. Das Gefäß geht fast senkrecht zum Knorpel der zweiten Rippe hinunter, wo es in den Herzbeutel eintritt, und dann in den Vorsprung der dritten Rippe in den rechten Vorhof.

Vor dem SVC befinden sich der Thymus und die Bereiche des rechten Lungenflügels, rechts ist sie mit einem Mediastinalblatt der serösen Membran bedeckt, links neben der Aorta. Der hintere Teil befindet sich vor der Lungenwurzel, die Luftröhre befindet sich hinten und leicht links. Im Gewebe hinter dem Gefäß passiert der Vagusnerv.

ERW sammelt den Blutstrom aus den Geweben des Kopfes, des Halses, der Hände, des Brust- und Bauchraums, der Speiseröhre, der Interkostalvenen und des Mediastinums. Eine ungepaarte Vene fällt von hinten hinein und Gefäße, die Blut aus dem Mediastinum und dem Perikard tragen.

Video: Vena cava superior - Formation, Topographie, Zufluss

Inferior Vena Cava

Die untere Hohlvene (IVC) enthält keinen Ventilapparat und hat den größten Durchmesser unter allen venösen Gefäßen. Es beginnt mit der Kombination von zwei gewöhnlichen Beckenvenen, deren Mund rechts von der Aortenzweigzone in die Beckenarterien liegt. Topographisch befindet sich der Anfang des Gefäßes in der Projektion der Bandscheibe 4-5 Lendenwirbel.

Das IVC ist von der Aorta abdominalis senkrecht nach oben gerichtet, im Rücken liegt es tatsächlich am M. psoas major der rechten Körperhälfte, davor ist es mit einem Blatt der serösen Membran bedeckt.

In Richtung des rechten Atriums befindet sich die IVC hinter dem Zwölffingerdarm 12, der Mesenteriewurzel und dem Kopf der Bauchspeicheldrüse, tritt in die gleichnamige Leberfurche ein und verbindet sich dort mit den venösen Gefäßen der Leber. Als nächstes auf dem Weg der Vene liegt das Zwerchfell, das über eine eigene Öffnung für die untere Hohlvene verfügt, durch die diese nach oben geht und in das hintere Mediastinum geht, das Herzhemd erreicht und sich mit dem Herzen verbindet.

Das IVC sammelt Blut aus den Venen des unteren Rückens, den unteren Zwerchfell- und Viszeralzweigen, die von den inneren Organen ausgehen - dem Eierstock bei Frauen und dem Hoden bei Männern (die rechten fließen direkt in die Vena cava, die linken in die linke Niere), die Niere (horizontal von den Nierentoren) und die rechte Nebennierenvene (links unmittelbar mit der Niere verbunden), Leber.

Die untere Hohlvene entnimmt den Beinen, den Beckenorganen, dem Bauch und dem Zwerchfell Blut. Die Flüssigkeit bewegt sich aufwärts, die Aorta liegt auf der linken Seite des Gefäßes fast über die gesamte Länge des Gefäßes. An der Stelle des Eingangs zum rechten Atrium ist die untere Hohlvene mit einem Epikard bedeckt.

Video: Vena cava inferior - Bildung, Topographie, Zufluss

Pathologie der Vena cava

Veränderungen in der Vena cava sind meistens sekundärer Natur und stehen im Zusammenhang mit der Erkrankung anderer Organe, daher werden sie als Syndrom der oberen oder unteren Vena cava bezeichnet, was darauf hinweist, dass die Pathologie nicht unabhängig ist.

Syndrom der oberen Hohlvene

Das Syndrom der Vena cava superior wird normalerweise bei der männlichen Bevölkerung sowohl im jungen Alter als auch im Alter diagnostiziert, das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei etwa 40-60 Jahren.

Im Mittelpunkt des Vena cava superior-Syndroms steht die Kompression von außen oder die Thrombusbildung aufgrund von Erkrankungen der Mediastinalorgane und der Lunge:

• Bronchopulmonaler Krebs;
• Lymphogranulomatose, ein Anstieg der mediastinalen Lymphknoten aufgrund von Krebs anderer Organe;
• Aortenaneurysma;
• Infektions- und Entzündungsprozesse (Tuberkulose, Entzündung des Perikards mit Fibrose);
• Thrombose vor dem Hintergrund eines Katheters oder einer Elektrode, die sich während der Herzstimulation im Gefäß befindet.

Kompression des Vena Cava Lungentumors

Wenn ein Gefäß zusammengedrückt wird oder seine Durchgängigkeit verletzt wird, ist die Bewegung des venösen Blutes von Kopf, Hals, Armen, Schultergürtel bis zum Herzen stark behindert, was zu einer venösen Verstopfung und schweren hämodynamischen Störungen führt.

Die Helligkeit der Symptome des Vena cava superior Syndroms wird dadurch bestimmt, wie schnell die Durchblutung gestört wurde und wie gut sich die Kreislaufbahnen entwickelten. Mit einer plötzlichen Überlappung des Gefäßlumens nehmen die Phänomene der venösen Dysfunktion schnell zu, was zu einer akuten Beeinträchtigung der Durchblutung im System der oberen Hohlvene führt, mit einer relativ langsamen Entwicklung der Pathologie (Lymphknotenwachstum, Lungentumorwachstum) und der Krankheitsverlauf langsam zunimmt.

Symptome, die mit der Expansion oder Thrombose von ERW einhergehen, passen in den klassischen Dreiklang:

1. Schwellung von Geweben des Gesichts, des Halses, der Hände.
2. Zyanose der Haut.
3. Expansion der Vena saphena der oberen Körperhälfte, Hände, Gesicht, Schwellung der venösen Stämme des Halses.

Patienten klagen über Atemnot auch ohne körperliche Anstrengung, die Stimme kann heiser werden, das Schlucken ist gestört, es besteht die Tendenz zu Würgen, Husten, Schmerzen in der Brust. Ein starker Druckanstieg in der oberen Hohlvene und ihren Nebenflüssen bewirkt einen Bruch der Wände der Blutgefäße und Blutungen aus Nase, Lunge und Speiseröhre.

Ein Drittel der Patienten ist vor dem Hintergrund einer venösen Stagnation mit Larynxödem konfrontiert, die sich durch Lärm, Keuchen und gefährliches Ersticken äußert. Eine Zunahme der venösen Insuffizienz kann zu Schwellungen des Gehirns führen - ein tödlicher Zustand.

Um die Symptome der Pathologie zu lindern, versucht der Patient eine sitzende oder halbsitzende Position einzunehmen, in der der Abfluss von venösem Blut zum Herzen hin etwas erleichtert wird. In der Rückenlage nehmen die beschriebenen Anzeichen einer venösen Stauung zu.

Die Verletzung des Blutausflusses aus dem Gehirn ist mit folgenden Anzeichen verbunden:

• Kopfschmerzen;
• Konvulsives Syndrom;
• Schläfrigkeit;
• Bewusstsein bis hin zu Ohnmacht;
• Vermindertes Hören und Sehen;
• Pucheglaziya (aufgrund der Schwellung des Gewebes hinter den Augäpfeln);
• Zerreißen;
• Kaugummi im Kopf oder in den Ohren

Für die Diagnose des Vena cava-Syndroms wird die Radiographie der Lunge verwendet (ermöglicht die Erkennung von Tumoren, Veränderungen des Mediastinums, des Herzens und des Perikards), berechnete und Magnetresonanztomographie (Neoplasmen, Lymphknotenforschung), Phlebographie zur Bestimmung der Lokalisation und des Okklusionsgrades des Gefäßes.

Zusätzlich zu den beschriebenen Studien wird der Patient an einen Augenarzt überwiesen, der eine Verstopfung im Fundus und eine Schwellung feststellen wird, um die Gefäße des Kopfes und des Halses mit Ultraschall zu untersuchen, um die Wirksamkeit des Abflusses aus diesen zu beurteilen. Im Falle einer Pathologie der Brusthöhle kann eine Biopsie, Thorakoskopie, Bronchoskopie und andere Studien erforderlich sein.

Bevor die Ursache einer venösen Stagnation klar wird, wird dem Patienten eine Diät mit einem minimalen Salzgehalt, Diuretika und Hormonen verordnet, und das Trinkverhalten ist begrenzt.

Wenn die Pathologie der Vena cava superior durch Krebs verursacht wird, muss sich der Patient in einem onkologischen Krankenhaus einer Chemotherapie, Bestrahlung und Operation unterziehen. Bei Thrombosen werden Thrombolytika verschrieben und die Option einer sofortigen Wiederherstellung des Blutflusses im Gefäß ist geplant.

Absolute Indikationen für eine chirurgische Behandlung bei Läsionen der Vena cava superior sind eine akute Gefäßobstruktion mit Thrombus oder ein schnell wachsender Tumor mit fehlendem Kollateralkreislauf.

obere Vena Cava Stenting

Bei akuter Thrombose wird ein Thrombus entfernt (Thrombektomie), wenn die Ursache ein Tumor ist, wird dieser ausgeschnitten. In schweren Fällen, in denen die Venenwand durch einen Tumor irreversibel verändert oder gesprossen wird, ist die Resektion eines Gefäßabschnitts mit Ersatz des Defekts durch das eigene Gewebe des Patienten möglich. Eine der vielversprechendsten Methoden ist das venöse Stenting an der Stelle mit der größten Schwierigkeit im Blutfluss (Ballonangioplastie), die bei Tumoren und zur Narbenverformung von Mediastinalgewebe verwendet wird. Als palliative Behandlung werden Shuntoperationen eingesetzt, um die Blutabgabe unter Umgehung des betroffenen Abschnitts sicherzustellen.

Das Syndrom der unteren Hohlvene

Das Syndrom der unteren Hohlvene wird als eine eher seltene Pathologie angesehen und ist gewöhnlich mit einer Verstopfung des Gefäßlumens mit einem Thrombus verbunden.

Klemmen der unteren Hohlvene bei schwangeren Frauen

Eine spezielle Gruppe von Patienten mit Durchblutungsstörungen in der Vena cava besteht aus schwangeren Frauen, die Voraussetzungen haben, um das Gefäß mit einer vergrößerten Gebärmutter zu quetschen, sowie Änderungen der Blutgerinnung von der hyperkoagulativen Seite.

Verlauf, Art der Komplikationen und Ergebnisse der Vena cava-Thrombose gehören zu den schwerwiegendsten Formen des venösen Kreislaufs, da eine der größten Venen des menschlichen Körpers betroffen ist. Die Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung können nicht nur mit dem begrenzten Einsatz vieler Forschungsmethoden bei schwangeren Frauen zusammenhängen, sondern auch mit der Seltenheit des Syndroms selbst, über das in der Fachliteratur nicht einmal viel geschrieben wurde.

Eine Thrombose, die besonders häufig mit einer Blockade der tiefen Gefäße der Beine, der Oberschenkelvene und der Hüftbeinvene kombiniert wird, kann die Ursache für das Vena cava-Syndrom inferior sein. Fast die Hälfte der Patienten hat einen Thromboseweg nach oben.

Die Störung des Blutflusses durch die Vena cava kann durch gezielte Venenligatur verursacht werden, um eine Lungenembolie mit einer Schädigung der Venen der unteren Extremitäten zu vermeiden. Bösartige Neubildungen der retroperitonealen, abdominalen Organe rufen in etwa 40% der Fälle eine Blockade des NIP hervor.

Während der Schwangerschaft werden Bedingungen für die Kompression des NIP durch eine ständig wachsende Gebärmutter geschaffen, was sich besonders bei zwei und mehr Früchten bemerkbar macht, die Diagnose von Polyhydramika gestellt wird oder der Fötus ziemlich groß ist. Einige Daten zeigen, dass Anzeichen für einen gestörten venösen Abfluss in der unteren Hohlvene bei der Hälfte der werdenden Mütter zu finden sind. Die Symptome treten jedoch nur in 10% der Fälle auf, und bei einer von 100 Frauen treten ausgeprägte Formen auf, wobei sehr wahrscheinlich eine Kombination aus Schwangerschaft und Pathologie der Hämostase auftritt somatische Krankheiten.

Die klinischen Anzeichen einer Thrombose der unteren Hohlvene werden durch ihren Grad, die Okklusionsrate des Lumens und den Grad der Okklusion bestimmt. Abhängig vom Okklusionsgrad ist die Thrombose distal, wenn ein Venenfragment unterhalb der Einströmstelle der Nierenvenen in die Vene betroffen ist. In anderen Fällen sind die Nieren- und Leberabschnitte betroffen.

Die wichtigsten Anzeichen einer Thrombose der unteren Hohlvene sind zu berücksichtigen:

1. Bauch- und Rückenschmerzen, Bauchwandmuskeln können angespannt sein;
2. Schwellung der Beine, der Leistengegend, des Schambeins, des Bauches;
3. Zyanose unterhalb der Okklusionszone (Beine, Taille, Bauch);
4. Möglicherweise die Ausdehnung der subkutanen Venen, die oft mit einer allmählichen Abnahme des Ödems infolge der Etablierung des Kollateralflusses einhergeht.

Bei einer Nierenthrombose ist die Wahrscheinlichkeit eines akuten Nierenversagens aufgrund einer schweren venösen Fülle groß. Gleichzeitig schreitet die Verletzung der Filtrationskapazität von Organen rasch voran, die gebildete Urinmenge wird bis zu ihrer völligen Abwesenheit (Anurie) stark reduziert, die Konzentration an stickstoffhaltigen Stoffwechselprodukten (Kreatinin, Harnstoff) steigt im Blut an. Patienten mit akutem Nierenversagen vor dem Hintergrund einer Venenthrombose klagen über Schmerzen im unteren Rückenbereich, ihr Zustand verschlechtert sich allmählich, die Intoxikationszunahme nimmt zu und eine Bewusstseinsstörung wie urämisches Koma ist möglich.

Die Thrombose der unteren Hohlvene am Zusammenfluss der hepatischen Nebenflüsse äußert sich in starken Bauchschmerzen - im Epigastrium unter dem rechten Rippenbogen, der durch Gelbsucht, die schnelle Entwicklung von Aszites, Vergiftung, Übelkeit, Erbrechen, Fieber gekennzeichnet ist. Bei einer akuten Verstopfung des Gefäßes treten die Symptome sehr schnell auf, das Risiko eines akuten Leber- oder Nierenversagens und Leberversagens mit hoher Mortalität ist hoch.

Durchblutungsstörungen in der Vena cava auf der Ebene hepatischer und renaler Nebenflüsse gehören zu den schwerwiegendsten Formen der Pathologie mit hoher Mortalität, selbst unter den Bedingungen der Möglichkeiten der modernen Medizin. Die Okklusion der unteren Hohlvene unterhalb des Verzweigungspunktes der Nierenvenen verläuft günstiger, da die lebenswichtigen Organe weiterhin ihre Funktionen ausüben.

Beim Schließen des Lumens der unteren Hohlvene ist die Niederlage der Beine immer zweiseitig. Typische Symptome der Pathologie können als Schmerz angesehen werden, der nicht nur die Gliedmaßen betrifft, sondern auch die Leistengegend, den Bauch, das Gesäß sowie Schwellungen, die sich gleichmäßig über das gesamte Bein, die Vorderwand des Bauches, die Leiste und die Schamgegend ausbreiten. Unter der Haut werden erweiterte venöse Stämme sichtbar, die die Rolle der Umleitung des Blutflusses übernehmen.

Mehr als 70% der Patienten mit Thrombose der unteren Hohlvene leiden an trophischen Störungen der Weichteile der Beine. Vor dem Hintergrund eines schweren Ödems treten nicht heilende Geschwüre auf, die häufig mehrfach sind und eine konservative Behandlung keinen Erfolg bringt. Bei den meisten Patienten von Männern mit Läsionen der unteren Hohlvene führt eine Blutstagnation in den Beckenorganen und im Skrotum zu Impotenz und Unfruchtbarkeit.

Wenn die Vena cava von außerhalb der wachsenden Gebärmutter gequetscht wird, können die Symptome bei schwangeren Frauen leicht spürbar sein oder bei ausreichendem kollateralen Blutfluss vollständig fehlen. Symptome der Pathologie treten im dritten Trimenon auf und können in einem Ödem der Beine, einer starken Schwäche, Schwindel und einem Unterleckzustand in einer Position auf dem Rücken bestehen, wenn der Uterus tatsächlich in der unteren Hohlvene liegt.

In schweren Fällen während der Schwangerschaft kann sich das Inferior-Vena-Cava-Syndrom als Folge von Bewusstseinsverlust und schwerer Hypotonie manifestieren, die die Entwicklung des Fötus im Uterus beeinflusst, der unter Hypoxie leidet.

Die Phlebographie wird als eine der informativsten Diagnosemethoden zur Erkennung von Okklusionen oder zur Kompression der unteren Hohlvene verwendet. Möglicherweise die Verwendung von Ultraschall, MRI, obligatorischen Blutuntersuchungen auf Blutgerinnung und Urin, um eine Nierenpathologie auszuschließen.

Video: untere Vena cava-Thrombose, schwebender Thrombus auf Ultraschall

Die Behandlung des inferioren Vena-Cava-Syndroms kann konservativ sein in Form der Verschreibung von Antikoagulanzien, einer thrombolytischen Therapie, der Korrektur von Stoffwechselstörungen durch Infusion medizinischer Lösungen, jedoch ist bei massiven und hochgelegenen Gefäßverschlüssen eine Operation erforderlich. Es werden Thrombektomie, Resektion vaskulärer Bereiche und Rangieroperationen durchgeführt, die darauf abzielen, Blut unter Umgehung der Okklusionsstelle zu zirkulieren. Zur Vorbeugung gegen Thromboembolien werden im Lungenarteriensystem spezielle Cava-Filter eingebaut.

Schwangere Frauen mit Anzeichen einer Kompression der Vena cava sollten nur schlafen oder sich nur auf ihre Seite legen, um jegliche Übungen in Rückenlage zu vermeiden und sie durch Gehen und Wasser zu ersetzen.