Instabile Herzangina

Instabile Angina pectoris wird durch die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) an die Gruppe der ischämischen Herzkrankheiten mit dem Code I20.0 verwiesen. Es ist falsch, es als "Symptom" oder "Syndrom" zu betrachten, da es sich um eine unabhängige Krankheit mit Ursachen und klinischen Manifestationen handelt. In der alten Weise wird „Stenokardie“ oft als Schmerz in der Herzregion bezeichnet.

Pathologie-Mechanismus

Die Blutversorgung des Herzmuskels erfordert einen konstanten Fluss von ausreichend Blut durch die Koronararterien. Der Sauerstoffbedarf des Herzens variiert je nach den Bedingungen: körperliche Anstrengung, vollständige Immobilität, Angstzustände, Vergiftungen des Körpers bei Infektionskrankheiten.

Im Gegensatz zum Ruhezustand gibt es eine Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz). Es benötigt mehr Energie, was bedeutet, dass der Sauerstoffverbrauch steigt, da die Herzmuskelzellen nur in ihrer Gegenwart Kalorien für sich selbst „gewinnen“.

Wenn die Durchlässigkeit der Koronararterien gut ist, dringt das Blut in ausreichenden Mengen ein und kompensiert die notwendigen Kosten. Und was passiert, wenn eine oder alle Arterien verengt werden? Ein arbeitendes Herz erfährt einen Zustand des „Hungers“, der Gewebehypoxie. Klinische Symptome können als "Hilferuf" bezeichnet werden.

Warum wird Angina "instabil" genannt?

"Praktisch" sind in der medizinischen Praxis Fälle von Krankheiten mit klaren und verständlichen Symptomen. Angina pectoris ist in zwei Gruppen unterteilt: stabil und instabil.

Bei einer stabilen Form treten die Symptome immer abhängig von körperlicher Anstrengung oder Erregung auf, haben eine typische Dauer von Schmerzen, Wiederauftreten von Anfällen und werden von Nitroglycerin gut abgeführt.

Gründe

Instabile Angina pectoris hat die gleichen Gründe wie alle Manifestationen der myokardialen Ischämie:

• Koronare vaskuläre Läsionen durch einen atherosklerotischen Prozess mit einem um ½ verengten Durchmesser. Risikofaktoren sollten hier berücksichtigt werden (Alter nach 45 Jahren, meistens Männer, Bluthochdruck, Diabetes, Zigarettenrauchen, Alkoholabhängigkeit).
• Thrombose von Herzgefäßen mit erhöhter Blutgerinnung, Abnahme der Blutflußgeschwindigkeit (Herzversagen), Thromboembolie aus verschiedenen Quellen.

Kardiologen zufolge spielt der Zusatz von Thrombosen eine wesentliche Rolle bei der Instabilität der Vasokonstriktion. Diese Möglichkeit ist bei Patienten mit Thyreotoxikose, Anämie, erhöht.

Klinische Manifestationen

Bei den Symptomen einer instabilen Angina pectoris gibt es kleine Unterschiede hinsichtlich der klinischen Formen.

• Schmerzen im Herzen (hinter dem Brustbein, links davon) manifestieren sich als Drücken, Komprimieren, Ausstrahlen auf den linken Arm, Schulterblatt, Kiefer, Hals. Die Intensität ist ziemlich hoch.
• Die Patienten sind zerrissen und haben Angst vor dem Tod.
• Vermehrtes Schwitzen
• Es ist schwindelig.
• Würgen als subjektives Symptom.
• Erhöhte Atembewegungen treten nicht auf.

Sehr viel seltener ist der Schmerz in der Brust zwischen den Schulterblättern oder im Bauchraum lokalisiert und nimmt Schindeln auf.

Unterschiede zur stabilen Form der Angina:

• Anfälle werden häufiger wiederholt;
• Dauer der Angriffe mehr als 15 Minuten;
• Schmerz ist viel stärker;
• körperliche Aktivität verursacht keine Schmerzen, sie treten gleichermaßen häufig in Ruhe und während des Trainings auf;
• Nitroglycerin lindert kurzzeitig den Zustand des Patienten oder hilft überhaupt nicht, einige benötigen eine hohe Dosierung des Arzneimittels.

Sorten instabiler Angina pectoris

Ausgewählte und untersuchte 4 Arten von instabiler Angina:

1. Erstes Auftreten der Krankheit - Patientenbeschwerden betreffen nur etwa einen Monat;
2. Nachinfarkt - Anfälle beginnen in den ersten zwei Tagen nach einem akuten Herzinfarkt oder während einer akuten Periode (8 Wochen ab Beginn).
3. progressiv - Verschlechterung der Gesundheit und häufigere Anfälle in den letzten 30 Tagen;
4. Prinzmetals Angina pectoris ist die einzige Spezies bei der Pathogenese, bei der die koronare Vasokonstriktion eindeutig in Form von Spasmen nachgewiesen wird und nicht als Atherosklerose.

Typische Anzeichen einer Prinzmetal-Angina

Der New Yorker Kardiologe M. Prinzmetal beschrieb 1959 eine Angina-Art, die in die moderne Klassifizierung instabiler Angina-Formen einbezogen wird. Bei der Pathogenese wird dem erhöhten Tonus des Vagusnervs große Bedeutung beigemessen.

• tritt häufiger bei jungen Männern auf;
• Schmerzanfälle treten in Ruhe auf, es gibt charakteristische EKG-Veränderungen;
• Patienten klagen nicht über Schmerzen während des Trainings und tolerieren diese gut;
• Anfälle treten morgens häufiger auf als tagsüber oder nachts;
• gute Wirksamkeit bei der Behandlung von Medikamenten aus der Gruppe der Nitrate und Calciumantagonisten.

Die Prognose dieser Form ist aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit des Übergangs zum akuten Herzinfarkt ungünstig.

Klassifizierung

Die Einstufung der instabilen Angina pectoris hängt mit der Bestimmung der wahrscheinlichen Entwicklung eines akuten Herzinfarkts, der Abhängigkeit und Häufigkeit schmerzhafter Anfälle sowie mit körperlicher und seelischer Belastung zusammen.

Je nach Schweregrad und Einschränkung emittieren:

• Erster Grad - der Ausbruch der Krankheit vor weniger als zwei Monaten entwickelt sich im Ruhezustand, der Verlauf ist streng und progressiv;
• Zweiter Grad (subakut) - die Krankheit dauert mehr als zwei Tage, bis es keine Anfälle gab;
• die dritte (akute Form) - hat sich erst in den letzten zwei Tagen entwickelt.

Die Einstufung der instabilen Angina pectoris nach Brownwald legt nahe, das Risiko eines Herzinfarkts nach Klinik und die Ursachen eines Schmerzanfalls zu bewerten. Es werden drei Klassen der Krankheit und die Einteilung der Umstände der Krankheit in die Gruppen A, B, C angeboten.

• Die erste Klasse umfasst die übliche Belastungsangina, das Auftreten von Schmerzen auf dem Hintergrund von weniger Stress als zuvor, Fälle erhöhter Anfälle, die ersten Fälle, die in den letzten 2 Monaten erfasst wurden. Allein für 2 Monate gibt es keine Angriffe.
• Die zweite Klasse - konstante Angina pectoris oder zwei Tage bis zwei Monate.
• Die dritte Klasse ist die akute Ruheplastik, die in den letzten 48 Stunden auftrat.

Gruppen nach Umständen der Manifestation:

• A (sekundäre) Angriffe werden durch nicht-Herzerkrankungen (Anämie, Thyreotoxikose, akute Infektion, hypoxische Zustände) ausgelöst;
• B (primär) - assoziiert mit Herzerkrankungen;
• C - tritt in den ersten zwei Wochen nach einem Herzinfarkt auf.

Gemäß der Klassifizierung von Rizik ist ein Angina-Anfall an charakteristische EKG-Änderungen gebunden:

• Klasse 1a - Verstärkung der Angriffe, jedoch ohne Anzeichen auf einem EKG;
• Klasse 1b - EKG-Symptome treten bei Anzeichen 1a auf;
• Klasse 2 - Angina pectoris, die zum ersten Mal auftrat;
• Klasse 3 - Restangina, erschien zuerst;
• Klasse 4 - Anfälle alleine mit EKG-Symptomen dauern lange an.

Studien haben gezeigt, dass bei Patienten im vierten Grad ein akuter Herzinfarkt in 42,8% der Fälle auftrat.

Diagnoseerkennungsverfahren

Diese Daten überzeugen von der Notwendigkeit einer detaillierten Untersuchung des Patienten und der Ermittlung des Zusammenhangs eines schmerzhaften Überfalls mit anderen Symptomen, Zeitrahmen und Ursachen.

Die Hauptdiagnosemethode EKG ist in ambulanten Kliniken und Krankenwagen verfügbar. Typische diagnostische Manifestationen sind Ärzten aller Fachbereiche bekannt. Der Krankheitsverlauf, die Symptome und die Möglichkeit einer Verzögerung der EKG-Manifestationen und sogar deren Abwesenheit müssen berücksichtigt werden.

Die Holter-Überwachung während des Tages wird insbesondere bei stationären Bedingungen gezeigt.

Labormethoden zeigen:

• Leukozytose bei der allgemeinen Blutanalyse;
• hohe Konzentrationen an Lipoproteinen niedriger Dichte, AST (Asparaginaminotransferase) und LDH (Lactatdehydrogenase) Enzyme, CPK (Kreatinphosphokinase) in der biochemischen Analyse.

Im Ultraschall können Sie Zonen mit verminderter myokardialer Kontraktilität sehen, um eine Abnahme der Herzleistung festzustellen.

Um die Durchgängigkeit der Herzkranzgefäße zu überprüfen, führen Sie ein Angiogramm mit der Einführung eines Kontrastmittels durch.

Behandlung

Die Behandlung instabiler Angina pectoris wird unter stationären Bedingungen in therapeutischen oder kardiologischen Abteilungen durchgeführt.

• die koronare Gefäßdurchgängigkeit so früh wie möglich wiederherstellen;
• stabilisieren die klinischen Manifestationen, lindern die Schmerzen;
• akuten Herzinfarkt und plötzlichen Tod verhindern;
• bieten die Möglichkeit der Rehabilitation, Anpassung an die Lebensbedingungen.

Als erste Hilfe kann der Patient bis zu zwei Nitrogricherin-Tabletten einnehmen. Einige bevorzugen ein Spray unter der Zunge. Es wird empfohlen, zwei Aspirin-Tabletten zur Vorbeugung von Thrombosen einzunehmen.

Im Krankenhaus wird dem Patienten eine Bettruhe mit einer allmählichen Ausdehnung zugewiesen, wenn sich der Zustand verbessert.

Die Ernährung reduziert sich auf häufige Mahlzeiten in kleinen Portionen, wodurch würzige und fetthaltige Nahrungsmittel eingeschränkt werden.

Empfohlenes Getreide, gedünstetes Gemüse, Kefir, Hüttenkäse, fettarme Suppen, Fleischgerichte vom Rind, gekochtes Hähnchen, ungesalzener Fisch.

Medikamentöse Behandlung

In einem akuten Zustand werden nitrosohaltige Arzneimittel intravenös verabreicht (Isosorbide Dinitrate, Nitroglycerin). Anschließend wird die Dosis für die interne Anwendung ausgewählt.

Antikoagulanzien (Heparin intramuskulär, innen Aspirin), um die Blutgerinnung zu reduzieren und die Entwicklung einer Thrombose zu verhindern. Moderne Arzneimittel, die Aspirin enthalten, können den Magen vor den schädlichen Auswirkungen schützen (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Die Gruppe der adrenergen Blocker ist in allen Fällen mit Ausnahme der Prinzmetal-Stenocardia vorgeschrieben. Diese Medikamente sind gegen Asthma bronchiale, chronische Bronchitis mit Atemstillstand kontraindiziert.

Kalziumkanalantagonisten sind angezeigt, wenn keine ausgeprägte vaskuläre Läsion vorliegt (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Symptomatische Mittel (Schmerzmittel, Diuretika) werden vom Arzt in einem nicht stationären Modus verschrieben.

Mögliche Komplikationen

Instabile Angina pectoris ohne Behandlung kann Folgendes verursachen:

• plötzliches Kammerflimmern mit tödlichem Ausgang;
• akuter Herzinfarkt;
• akute Herzinsuffizienz mit Lungenödem;
• Lungenthromboembolie.

Daher sind häufigere Anfälle und das Auftreten ungewöhnlicher Symptome wichtige Gründe für die Notfallbehandlung des Arztes.

Bei der stationären Behandlung gilt das Versagen als Verantwortung des Patienten für sein eigenes Leben.

Prognose

Trotz der Behandlung liefern die Statistiken enttäuschende Zahlen für die Prognose: Bei 1/5 der Patienten kommt es in den ersten drei Monaten nach der Behandlung zu einem akuten Herzinfarkt, und jeder zehnte Patient hat im Laufe des Jahres einen ausgedehnten Herzinfarkt.

Die Prävention dieser Krankheit spielt eine immer wichtigere Rolle: die Bekämpfung von Risikofaktoren für Arteriosklerose, eine gute Ernährung und die unermüdliche Beachtung des Sports in jedem Alter.

Instabile Angina pectoris - Ursachen und Symptome der Krankheit, Diagnose, mögliche Komplikationen und Behandlungsmethoden

Bei unzureichender Durchblutung des Herzmuskels entwickelt sich Angina pectoris, die häufig durch Verstopfung oder Verengung des Herzkranzgefäßes ausgelöst wird. Die Pathologie ist eine Form der koronaren Herzkrankheit und wird von paroxysmalen Schmerzen hinter dem Brustbein begleitet. Der instabile Typ zeichnet sich durch eine schlechte Prognose aus, da er zu einem Herzinfarkt führen kann. Verglichen mit einem Stall schreitet diese Pathologie fort, weshalb sie solche gefährlichen Komplikationen verursacht.

Was ist instabile Angina pectoris?

Dies ist der Name der schwierigsten Periode der Verschärfung der ischämischen Erkrankung, die eine Person mit der Entwicklung eines Herzinfarkts und eines plötzlichen Todes bedroht. In diesem Zustand erleidet die Person starke Schmerzen in der Brust, die auf den Nacken, die Schultern und die oberen Gliedmaßen ausstrahlen. Nach klinischen Manifestationen liegt die Pathologie zwischen einer stabilen Angina pectoris und einem akuten Herzinfarkt. Letzteres tritt bei der Nekrose einzelner Teile des Herzens auf.

Unterschiede zwischen instabiler und stabiler Angina sind unvorhersehbare Entwicklung und eine ungünstigere Prognose. Die Pathologie kann auch ohne bestimmte äußere Faktoren zu einem Herzinfarkt führen. Die stabile Form wird auf folgende Weise erfolgreich gesteuert:

• physisch nicht überladen;
• Stress vermeiden;
• unter Nitroglycerin.

Gründe

Eine häufige Ursache für die Entwicklung dieser Pathologie ist die koronare Herzkrankheit - ein Zustand, bei dem die Durchblutung des Herzmuskels aufgrund einer Störung des Herzkranzkreislaufs gestört ist. Letzteres bedeutet ein Ungleichgewicht zwischen den Stoffwechselbedürfnissen des Herzens und dem Blutkreislauf. Dies bedeutet, dass das Myokard mehr Sauerstoff benötigt, als es aus dem Blut erhält.

In der akuten Form der Koronararterienerkrankung äußert sich die Erkrankung in Form eines Herzinfarkts und in chronisch-periodischen Angina pectoris-Anfällen. Die instabile Form des letzteren entwickelt sich unter den folgenden Bedingungen:

• scharfe Verengung der Herzinfarktgefäße um 50% für kurze Zeit;
• Wenn ein atherosklerotischer Plaque zu einem Blutgerinnsel aufbricht, das die normale Blutversorgung des Herzmuskels stört.

Die Größe der Plaques ist für die Entwicklung einer instabilen Angina pectoris (NSC) von untergeordneter Bedeutung. Die Pathologie wird in Gegenwart eines großen Lipidkerns und eines dünnen Reifens gebildet. Unter diesen Bedingungen wird die Plakette "anfällig". Ihr Bruch oder Spasmus kann die folgenden Krankheiten oder Faktoren auslösen:

• Atherosklerose;
• schwerer Bluthochdruck;
• Herzinfarkt;
• Diabetes mellitus;
• erhöhte Klebekapazität von Blutplättchen;
• schlechte Gewohnheiten - Rauchen, Alkoholmissbrauch;
• Alter über 45;
• Vererbung;
• Fettleibigkeit;
• Übermäßige Bewegung, starker Stress, Schlafmangel - in Anwesenheit eines Patienten mit stabiler Angina pectoris.

Zeichen von

Das Hauptsymptom von NSC ist Schmerz unterschiedlicher Intensität. Sie treten häufiger bei körperlicher Anstrengung oder bei nervöser Überanstrengung auf. Es ist möglich, solche Kardialgien von Schmerzen anderer Herkunft durch folgende charakteristische Merkmale zu unterscheiden:

• starke Schmerzen, einschnürend, drückend;
• In der Brust ist ein brennendes Gefühl.
• der Angriff dauert 10-15 Minuten, wird durch die Einnahme von Nitroglycerin gestoppt, verläuft im Ruhezustand;
• Schmerz gibt dem linken Arm, Ohrläppchen, Hals, Unterkiefer;
• Eine Person spürt die Angst vor dem Tod.

Während des Trainings hat der Patient Atemnot oder ein Gefühl von Luftmangel. Manchmal werden diese Symptome sogar in Ruhe bemerkt. Wenn ein Anfall nicht von Schmerzen begleitet wird, ist das einzige Kriterium für die Erkrankung Atemnot. Vor dem Hintergrund dieser Symptome können die folgenden Anzeichen einer instabilen Angina pectoris beobachtet werden:

• Tachykardie;
• Vorhofflimmern;
• Extrasystole;
• Herzklopfen;
• Gefühl eines Herzens, das aus der Brust springt;
• Übelkeit, Sodbrennen - manchmal.

Einstufung der instabilen Angina pectoris

Es gibt mehrere Klassifikationen dieser Pathologie. Ein Kriterium für die Identifizierung von NSC-Arten ist der Schweregrad. Es gibt drei davon:

• Der erste Die Krankheit begann vor etwa 2 Monaten, ist schwer, manifestiert sich in Ruhe und schreitet rasch voran.
• Die zweite Dies ist die subakute Phase der Krankheit, in der die Schmerzen länger als 2 Tage anhalten und der Patient zum ersten Mal Symptome hat.
• Drittens Es wird beobachtet, wenn Schmerzen in den letzten 2 Tagen festgestellt wurden.

Eine andere Einstufung wurde von Ärzten hinsichtlich des klinischen Bildes der Entwicklung des NSC festgelegt. Vor diesem Hintergrund werden folgende Klassen unterschieden:

• 1 Klasse In diesem Fall nimmt die Anzahl der Angriffe mit der Zeit zu. Der Schmerz tritt zuerst bei hohen Belastungen und dann bei den Lungen auf. Der erste Angriff hätte erst vor zwei Monaten erfolgen sollen.
• 2 Klasse. Der Schmerz tritt in einem ruhigen Zustand auf und der erste Angriff wurde nicht früher als vor zwei Monaten registriert.
• 3 Klasse. Dies ist ein akuter NSC, der sich in einem Ruhezustand entwickelt, der in den letzten 2 Tagen aufgetreten ist.

Angina ist auch in mehrere Arten unterteilt, wobei die Ursache ihrer Anfälle berücksichtigt wird. Nach diesem Kriterium werden folgende Gruppen unterschieden:

• Gruppe A. Ursachen sind Erkrankungen, die nicht mit dem Herzen zusammenhängen, wie akute Infektion, Anämie, Hypoxie, Thyreotoxikose. Wenn sie eine sekundäre instabile Angina entwickeln.
• Gruppe B. Provokative Faktoren sind Herzkrankheiten, daher wird der NSC als primär bezeichnet.
• Gruppe C. NSC ist mit einem verschobenen Herzinfarkt verbunden.

Ebenso wichtig für die Ernennung der medikamentösen Therapie ist eine andere Klassifikation der Angina. In Abhängigkeit von den Merkmalen, der Zeit und der Ursache des Patienten können die folgenden NSC-Typen diagnostiziert werden:

• zuerst aufgetaucht;
• progressive Anstrengung Angina pectoris.
• spontan;
• früh und spät nach dem Infarkt;
• Variante (Prinzmetal-Angina).

Zuerst aufgetaucht

Es wird innerhalb eines Monats nach dem Auftreten des ersten Anfalls diagnostiziert, wobei Paroxysmen von 5-10 Minuten Dauer beobachtet werden. Diese Art von NSC wird bei einigen Patienten auch nach einer langen, undurchlässigen Periode beobachtet, wenn die Symptome der Pathologie in Häufigkeit, Intensität und Dauer zunehmen und die Wirkung der Einnahme von Nitroglycerin verringert wird.

Die ungünstigste Prognose wird in Fällen festgestellt, in denen die Krankheit einen progressiven Verlauf hat und von häufigen und längeren Anfällen begleitet wird, bei denen Veränderungen in der Elektrokardiographie (EKG) beobachtet werden. Das Erscheinungsbild des primären NSC bietet folgende Optionen:

• Der erste Anfälle von Koronarschmerzen treten während des Trainings auf und bleiben stereotyp.
• Die zweite Attacken werden mit Schmerzen hinter dem Brustbein im Ruhezustand kombiniert, deren Intensität und Häufigkeit rapide ansteigen.
• Drittens Anfälle spontan und länger - von 5 bis 15 Minuten, können wiederkehren, manchmal kombiniert mit koronaren Schmerzen während des Trainings.

Fortschritt

Wenn der Patient während eines Monats nach einem stabilen Zustand langanhaltende Anfälle hat (10-15 Minuten), kommt es zu einer progressiven instabilen Angina pectoris. Viele Patienten geben sogar an, wann die Häufigkeit und Intensität der Schmerzen in der Brust zunahm und welche Aktivität die Schmerzen verursachte. Sie stellen auch fest, zu welchem ​​Zeitpunkt eine höhere Nitroglycerindosis erforderlich war. Die Anfälle werden länger und der Schmerz entwickelt sich im Ruhezustand. Neben Schmerzen haben die Patienten folgende Symptome:

• Herzklopfen;
• Übelkeit;
• angst;
• Schwitzen
• Linksherzinsuffizienz.

Spontan

Diese Art von NSC wird beobachtet, wenn ein oder mehrere Anfälle koronarer Schmerzen im Ruhezustand auftreten, die mehr als 15 Minuten dauern. Das Schmerzsyndrom ist resistent gegen die Einnahme von Nitroglycerin. Der Angriff wird von kurzfristigen EKG-Veränderungen oder myokardialen Ischämien begleitet. Es werden keine Anzeichen einer Nekrose festgestellt. Das spontane NSC kann vor dem Hintergrund einer progressiven und stabilen Form fließen. Die folgenden Symptome zeigen auch das an:

• Herzrhythmusstörungen und Störungen der elektrischen Leitung;
• Würgen;
• Schwitzen
• Druckreduzierung.

Infarkt postieren

Es wird innerhalb von 2 bis 8 Wochen nach dem Myokardinfarkt und seiner Behandlung diagnostiziert. Abhängig vom Zeitpunkt des Auftretens wird es in früh unterteilt, was als spontane Form und spät durch Aktivierungen des Patienten ausgelöst wird. Charakteristische Unterschiede nach Infarkt NSC:

• Tritt bei 20-60% der Patienten nach einem Herzinfarkt auf.
• In der Frühform steigt das Sterberisiko innerhalb eines Jahres von 2% auf 17-50%.
• In 20-40% der Fälle kann es zu einer Komplikation in Form einer Erweiterung der Nekrosezone kommen, die nach einem Herzinfarkt verbleibt.
• Mit der Vergrößerung der Fläche des toten Gewebes wird die Funktion des linken Ventrikels beeinträchtigt und die nächste und entfernte Prognose verschlechtert sich.

Variante

Auch als Prinzmetal-Angina pectoris bezeichnet. Anginöse Schmerzen (Schmerzen bei NSC-Anspannung, Ruhezustände und Herzinfarkt) sind gekennzeichnet, begleitet von vorübergehenden EKG-Veränderungen, die nach Ende des Angriffs verschwinden. Das Schmerzsyndrom hat folgende charakteristische Merkmale:

• dauert 10-15 Minuten;
• anders schwer;
• erscheint zur selben Tageszeit.

Die Schmerzen werden oft von Herzrhythmusstörungen begleitet. Zwischen den Angriffen kann der Patient erheblichen Stress ausüben. Die Prognose der Variante NSC ist ungünstig. Innerhalb von 2-3 Monaten kann eine Person einen transmuralen Myokardinfarkt entwickeln - die gefährlichste Form davon, da die Zellen nicht nur im mittleren Herzmuskel, sondern auch im Endokard und im Epikard absterben.

Komplikationen

Da instabile Angina die Grenze zwischen stabilem und akutem Myokardinfarkt darstellt, besteht ein hohes Risiko für Komplikationen. Zu den gefährlichsten und schwerwiegendsten gehören:

• Herzinsuffizienz mit Lungenödem, bei dem das Herz nicht mehr funktioniert und den Körper mit der erforderlichen Blutmenge versorgt.
• Plötzlicher koronarer Tod.
• Akuter Myokardinfarkt - der Tod einzelner Teile des Herzmuskels aufgrund einer Störung der normalen Blutversorgung.
• Arrhythmie - Herzrhythmusstörungen.
• Kammerflimmern ist eine Art Arrhythmie, bei der sich die Muskelfasern des Herzkammermyokards mit einer Frequenz von bis zu 300 Mal pro Minute zusammenziehen.

Diagnose

Instabile Angina pectoris kann leicht mit anderen Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems verwechselt werden. Aus diesem Grund führt der Kardiologe eine gründliche Diagnose durch und schreibt dem Patienten folgende Verfahren vor:

1. Geschichtsaufnahme und Prüfung. In diesem Stadium fordert der Arzt den Patienten auf, die Symptome zu bestimmen. Dazu lernt er die Natur des Schmerzes, die Häufigkeit seines Auftretens, die Bedingungen des Auftretens und die Wirksamkeit der Einnahme von Nitroglycerin.
2. Elektrokardiogramm. Dieses Verfahren zeigt Anzeichen einer Ischämie des Herzens - die unzureichende Durchblutung. Auf dem Kardiogramm sind diese Symptome besonders während eines Anfalls und für 2-3 Tage danach sichtbar.
3. Ultraschall des Herzens, Echokardiographie. Diese Studie zeigt eine eingeschränkte Mobilität von myokardialen Stellen, die schlecht mit Blut versorgt werden.
4. Biochemische Analyse von Blut. Bei der NSC bleibt der Patient auf normalem Niveau an kardiospezifischen Enzymen (Kreatinphosphokinase (CPK), Laktatdehydrogenase (LDH), Aspartataminotransferase (AST). Die Anzahl kann ansteigen, jedoch nicht mehr als 50% der Obergrenze der Normalität. Ein erhöhter Gehalt an Leukozyten und Troponin T kann im Blut nachgewiesen werden. Letzteres steigt während eines Anfalls an, so dass ein Bluttest dieses Symptom nicht immer aufdeckt: Wenn die Ergebnisse einen erhöhten Spiegel an Troponin T zeigen, weist dies darauf hin, dass der Patient in naher Zukunft einem hohen Risiko ausgesetzt ist. Entwicklung des Myokardinfarkts.
5. Angiographie. Bestimmt die genaue Lokalisierung der Verengung oder Verstopfung von Blutgefäßen, die die Ursache des NSC ist. Dieses Verfahren wird häufiger bei der Ernennung der chirurgischen Behandlung des Patienten durchgeführt.
6. Radionukliduntersuchung. Es wird gezeigt, ob das EKG nicht dazu beiträgt, Angina instabiler Form von einem kürzlich durchgeführten Herzinfarkt zu unterscheiden.
7. Szintigraphie Dieses Verfahren hilft, den Zustand der Wände und Hohlräume des Herzens detailliert zu untersuchen.

Behandlung von instabiler Angina pectoris

Das Hauptziel der Behandlung ist die Stabilisierung der NSC. Angriffe nach der Therapie verschwinden nicht immer, werden jedoch seltener. Wenn sich der Patient zu einem frühen Zeitpunkt an den Therapeuten oder Kardiologen gewandt hat, besteht die Möglichkeit, die Schmerzen in der Brust vollständig zu beseitigen. Zusätzlich zur Beseitigung der Symptome der Angina selbst sollte die Behandlung auf die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung gerichtet werden, die Probleme mit den Herzkranzgefäßen verursacht.

Drogentherapie

Instabile Angina pectoris erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt des Patienten. In den ersten Tagen werden ihm Bettruhe und bestimmte Medikamente verschrieben. Zur Schmerzlinderung in einem frühen Stadium der Erkrankung mit Medikamenten aus der Gruppe der Nitrate (Nitroglycerin, Nitrong, Nitroderm), jedoch in höheren Dosierungen als bei stabiler Angina pectoris. Während eines Angriffs funktionieren diese Medikamente möglicherweise nicht, daher werden zur Schmerzlinderung Betäubungsmittel eingesetzt: Morphin, Tramadol, Pentazocine.

In den ersten Stunden nach dem Angriff wird dem Patienten Heparin intravenös injiziert. Nehmen Sie dann eine viermalige subkutane Injektion vor. Dieses Medikament hemmt die Blutgerinnung und Aggregation von Blutplättchen und verringert die Häufigkeit von Schmerzen in der Brust. Um andere Symptome einer NSC zu beseitigen und die zugrunde liegende Krankheit zu behandeln, kann der Arzt Medikamente aus den folgenden Gruppen verschreiben:

1. Antikoagulanzien, Blutplättchenhemmer: Aspirin, Fraxiparin, Dalteparin. Sie reduzieren die Fähigkeit von Blutplättchen, aneinander zu haften, dünner das Blut, was notwendig ist, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.
2. Metabolics: Korvaton, Preduktal. Ihre Hauptaktivität ist die Verbesserung des Stoffwechsels im Herzmuskel. Anwendung bei Hypercholesterinämie und Hypertriglyceridämie.
3. Calciumantagonisten: Verapamil, Cinnarizin, Dilziatem. Förderung der Ausdehnung von Blutgefäßen. Dargestellt in Krämpfen der Arterien und arterieller Hypertonie. Zeigen Sie eine hohe Wirksamkeit bei Angina pectoris. Kalziumantagonisten reduzieren den Druck und sind daher bei arterieller Hypotonie kontraindiziert.
4. Beta-Blocker: Bicard, Bisoprolol, Propranolol. Wird bei Tachykardie, Hypertonie und Herzinfarkt angewendet. Die Hauptwirkung von Betablockern ist eine Abnahme der Herzfrequenz.
5. Statine: Rosuvastatin, Lovastatin. Sie reduzieren den Cholesterinspiegel im Blut, verringern das Risiko des Auftretens neuer Cholesterinspiegel und erhöhen die bestehenden atherosklerotischen Plaques. Atherosklerose dargestellt.

Operativer Eingriff

Bei schwerer Angina pectoris instabiler Art oder der Ineffektivität einer medikamentösen Behandlung wird dem Patienten eine Operation verschrieben. Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt, wenn die Symptome der Krankheit nicht innerhalb von 72 Stunden nach Beginn der medikamentösen Therapie nachlassen. Vor der Operation wird eine Angiographie durchgeführt. Die chirurgische Behandlung von Angina pectoris kann auf folgende Weise durchgeführt werden:

1. Koronare Bypassoperation. Es zeigt sich in der Verengung des Lumens der linken Koronararterie um 50%, einer Läsion von 2 oder 3 Hauptgefäßen, die das Herz mit einer linksventrikulären Dysfunktion versorgen. Das Wesentliche der Operation ist die Schaffung eines zusätzlichen Kanals, um die Abgabe von Blut an den Herzmuskel sicherzustellen. Die Wirksamkeit der Technik - bei 63% der Patienten verschwindet die Krankheit vollständig, aber bei 7% entwickelt sich ein Myokardinfarkt.
2. Koronarangioplastie (koronares Stenting). Indikationen für die Überleitung - arterielle Stenose um 50% oder mehr. Das Wesentliche der Operation ist das Einführen eines Stents (Metallrohr) in das Gefäß, durch das die Wände nicht zusammenkleben und ein normaler Blutfluss gewährleistet wird. Die Wirksamkeit der Angioplastie - bei 60% der Patienten verschwinden die Symptome der Stenokardie vollständig. Risiken: Mortalität beträgt 1%, Herzinfarkt - 6%.

Prävention von instabiler Angina pectoris

Um den Übergang der stabilen Angina in eine instabile Form zu verhindern, müssen einige Regeln beachtet werden. Es ist wichtig, Krankheiten zu behandeln, die eine arterielle Vasokonstriktion oder einen hohen Blutdruck verursachen. Darüber hinaus wird gezeigt, dass der Patient seinen Lebensstil vollständig ändert, für den Sie die folgenden Empfehlungen einhalten müssen:

• aufhören zu rauchen und alkohol;
• körperliche und geistige Überlastung beseitigen;
• körperliche Therapie betreiben;
• Behalten Sie Ihr Gewicht ist normal;
• Wurstwaren, Süßigkeiten, Butter, Soda, Gewürze, Salz und frittierte Speisen von der Diät ausnehmen;
• essen Brei, mageres Fleisch und Fisch, Gemüse, Obst, Milchprodukte, Schweinefleisch und Rinderleber.

Angina pectoris

Angina pectoris ist eine Form der koronaren Herzkrankheit (KHK), die von charakteristischen Schmerzempfindungen im Herzbereich begleitet wird, deren unmittelbare Ursache eine akute transiente myokardiale Ischämie ist.

Ursachen der Angina pectoris

Mit wenigen Ausnahmen entwickelt sich die Erkrankung durch Arteriosklerose der Herzgefäße. Cholesterin, das sich in der Wand der Blutgefäße ansammelt und atherosklerotische Plaques bildet, verengt das Lumen und führt zu einer lokalen Verletzung des Herzmuskelblutflusses. Wenn die Belastung des Herzmuskels bei körperlicher oder seelischer Belastung erhöht wird, besteht eine Verletzung des Verhältnisses zwischen der Zufuhr von Sauerstoff zum Herzen und seinem Bedarf. Unter Sauerstoffmangel entwickelt sich eine metabolische Azidose im Arbeitsgewebe und eine Reizung der Schmerzrezeptoren des Herzmuskels. Subjektiv äußern sich diese Veränderungen durch Schmerzen in der Herzregion.

Dies ist jedoch nicht immer der Fall. Für eine dynamische EKG-Studie einer Patientengruppe wurden 1957 erstmals kurzzeitige Episoden einer myokardialen Ischämie ohne subjektive Manifestationen entdeckt. Instrumentell nachweisbare Anzeichen für einen gestörten Stoffwechsel des Herzmuskels, seine Kontraktionsfähigkeit und seine elektrische Aktivität führten nicht zur Entwicklung von Schlaganfällen. Diese Form der Ischämie wurde als schmerzlos bezeichnet. Es ist prognostisch ungünstig im Hinblick auf ein hohes Risiko für einen plötzlichen Tod oder die Entwicklung eines Myokardinfarkts ohne Vorgeschichte von Schmerzen. Der Mechanismus für die Entwicklung einer schmerzlosen Ischämie ist nicht vollständig verstanden. Basierend auf einer Reihe von Arbeiten wurde als Option vorgeschlagen, dass der ischämische Faktor für die Schmerzentwicklung eine bestimmte Stärke und Dauer der Exposition haben sollte, die einen bestimmten Schwellenwert überschreitet. Instrumental bestätigt, dass Ischämie für weniger als drei Minuten keine Schmerzen verursacht. Bei einem EKG äußert sich eine schmerzlose Ischämie durch eine weniger tiefe und längere Verschiebung des ST-Segments.

Klassifikation der Angina pectoris

Stabile Angina (Dehnung)

Abhängig von der Schwelle der körperlichen Aktivität, bei der Schmerzen auftreten, gibt es vier Funktionsklassen (FC) der stabilen Angina.

Instabile Angina

Risikofaktoren

Risikobewertung für instabile Angina unter Berücksichtigung klinischer Symptome und EKG-Veränderungen:

Mindestens eines der folgenden Symptome

Nichteinhaltung der Kriterien für ein hohes Risiko + mindestens eines der folgenden Symptome

Nichteinhaltung der Kriterien für hohes und mittleres Risiko

Längere Angina pectoris (> 20 min) bis heute

Lang (> 20 min), aber derzeit Angina pectoris behoben

Erhöhte oder schwere Angina pectoris

Lungenödem, höchstwahrscheinlich verursacht durch myokardiale Ischämie

Angina pectoris ruhen (> 20 Minuten oder in Ruhe oder nach Einnahme von Nitroglycerin unter der Zunge)

Verringerung der Belastung, die zu Angina pectoris führt

Ruheangina mit ST-Segment-Erhebung oder -Neigung> 1 mm

Nachtangina-Anfälle

Erstmals auftretende Stenokardie (von 2 Wochen bis 2 Monaten)

Angina pectoris mit dem Auftreten oder der Verstärkung feuchter Rale, III Tonus oder Geräusch einer Mitralinsuffizienz

Angina pectoris mit vorübergehenden Änderungen der T-Wellen

Keine neuen EKG-Änderungen oder normales EKG

Angina pectoris mit Hypotonie

Schwere Angina pectoris zum ersten Mal in den letzten 2 Wochen

Erhöhte Myokardnekrosemarker

Abnormale Zähne Q- oder ST-Segment-Depression mehrerer Ableitungen im Ruhezustand

Alter über 65

Ein hohes Risiko für instabile Angina pectoris wird durch Anfälle von Angina pectoris ohne provozierende Belastung (länger als 20 min), Herzversagen (III. Herzton, Verstopfung im Lungenkreislauf, feuchte Lendenwirbel), systolische Dysfunktion des linken Ventrikels, Hypotonie, neu diagnostiziertes oder erhöhtes Rauschen angezeigt Mitralinsuffizienz, Erhöhung oder Senkung des ST-Segments um 0,5-1 mm oder mehr in mehreren Ableitungen + Erhöhung des Spiegels der Myokardnekrosemarker. Kurze und moderate Anfälle, fehlende ischämische Veränderungen im ST-Segment, normale Werte für Myokardnekrosemarker und stabile Hämodynamik deuten auf ein niedriges und mittleres Risiko hin.

Instabile Angina pectoris ist ein vorübergehender klinischer Zustand, bei dem schmerzhafte Anfälle durch größere Intensität, Dauer und einen geringeren Effekt durch die Verabreichung von Nitraten gekennzeichnet sind. Es gibt zwei Wege, um diesen Zustand zu entwickeln: Rückbildung der Symptome mit einer möglichen Zunahme der Funktionsklasse oder die Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts.

Weisen Sie erstmals die entstehende, fortschreitende, postinfarktierte und vasospatische Form (Printsmetal) der Stenokardie zu:

• Erstes Auftreten - 1-2 Monate nach dem ersten schmerzhaften Angriff.

• Progressive - Schmerzgewichtung bei Patienten mit stabiler Angina pectoris, oft mit erhöhtem PK.

• Frühe postinfarkte Stenokardie - Auftreten von Angina pectoris (Schmerzattacken) im Zeitraum von 24 Stunden bis zwei Wochen nach einem Myokardinfarkt (NYHA-Kriterien). In der häuslichen Kardiologie wird traditionell ein längerer Zeitraum verwendet - von 3 Tagen (in 72 Stunden) bis zu 4 Wochen (am 28. Tag einschließlich) ab dem Beginn eines Herzinfarkts.
  

• Vasospastische (Prinzmetala, Variante) - Schmerzen treten ohne Kontakt mit der Last auf, oft während des Schlafes, ohne sichtbare Erregungsfaktoren. Im Gegensatz zu anderen Formen entwickelt sich die Stenokardie von Prinzmetal mit intakten Herzgefäßen, die nicht von Arteriosklerose betroffen sind, und geht mit einem plötzlichen Krampf koronarer (Herzmuskelgefäße) einher.
  

Braunwald-Klassifizierung

Die Einstufung der instabilen Angina pectoris nach Brownwald bewertet das Risiko eines akuten Myokardinfarkts auf der Grundlage der Merkmale eines Angina-Anfalls und der Ursachen seines Auftretens.

Klassifikation der Angina pectoris: die Haupttypen der Krankheit und ihre Symptome

Angina pectoris Schmerz (Angina pectoris) ist eine Pathologie, eine Variante der koronaren Herzmuskelerkrankung (KHK), die sich in kardiologischen Anfällen äußert, die vor dem Hintergrund des Sauerstoffmangels des Myokards auftreten. Wenn Schmerzen durch körperliche Anstrengung ausgelöst werden, sprechen die Ärzte über Angina pectoris. Wenn sich der Schmerz hinter dem Brustbein in einem Traum oder während der Ruhe entwickelt, ist dies eine Pathologie der Ruhe. Darüber hinaus gibt es noch stabile und instabile Angina pectoris.

Zur vollständigen Charakterisierung von Stenokardien wird derzeit die unterschiedlichste Klassifikation verwendet.

In der Praxis bevorzugen Kardiologen die klassischen Versionen, die weltweit der einzige Standard sind.

Merkmale der Einstufung der stabilen Form der Krankheit

Stabile Angina-Schmerzen sind eine Form der Krankheit, wenn der Schmerz hinter dem Brustbein während des Aufpralls körperlicher Belastungen auf den Körper auftritt und nach deren Entfernung zum Abklingen neigt. Die Einstufung der stabilen Angina pectoris beruht auf dem Prinzip der Unterscheidung der Funktionsklassen der Erkrankung in Abhängigkeit von der Art der motorischen Aktivität.

Es gibt folgende Funktionsklassen der Angina:

• FC I - Anfälle entwickeln sich selten mit beeindruckenden körperlichen Belastungen;
• FC II - Schmerzen hinter dem Brustbein treten auf, wenn Sie sich schnell über eine Entfernung von mehr als 300 Metern bewegen oder nachdem Sie die Treppe auf die Höhe des zweiten und des folgenden Stockwerks gehoben haben (die zweite Funktionsklasse der Angina pectoris wird für Patienten angewendet, die unter Stress, Rauchen oder meteorologischer Abhängigkeit Anfälle entwickeln );
• FC III - Anfälle treten auf, wenn der Patient in den ersten Stock geklettert ist oder eine kurze Distanz von 100 bis 300 Metern zurückgelegt hat;
• FC IV - Angina pectoris Schmerzen treten bei geringer körperlicher Aktivität oder in Ruhe auf.

Zur Beurteilung des Zustands von Patienten mit dieser Art von Krankheit werden vier Angina pectoris unterschieden:

1. Latente oder stenokardische Manifestationen ersten Grades - die übliche Tätigkeit eines Menschen und sein Lebensstil provozieren nicht die Entwicklung eines Angriffs;
2. Angina 2 oder mild - es gibt eine minimale Einschränkung der normalen körperlichen Aktivität;
3. Mäßiger Schweregrad (Angina pectoris 3) ist aufgrund des Risikos der Entwicklung eines kardialgischen Syndroms durch eine ausgeprägte Einschränkung der motorischen Aktivität gekennzeichnet.
4. Schwere oder thorakale Kröte, Grad 4 - Angina pectoris - Schlaganfälle treten während jeder körperlichen Anstrengung auf.

Die Hauptformen der instabilen Angina pectoris

Instabile Angina pectoris ist eine Variante der Entwicklung der koronaren Herzkrankheit, die sich in der Praxis durch heftige, drückende Schmerzen in der Herzregion manifestiert, die unabhängig voneinander zurückgehen oder sich in komplexere Formen der koronaren Herzkrankheit (MI) verwandeln können.

Nach der modernen Klassifikation ist es üblich, die folgenden Arten von Angina pectoris vom instabilen Typ zu unterscheiden:

Diese Form der Erkrankung ist durch die Dauer des Auftretens der ersten Herzmanifestation gekennzeichnet, die nicht länger als ein oder zwei Monate beträgt. Die Krankheit wird oft durch eine solche akute Form der IHD wie MI kompliziert. In einer Reihe klinischer Fälle kann instabile Angina pectoris, die zum ersten Mal entstanden ist, in eine stabile Form des Krankheitsverlaufs umgewandelt werden.

Diese Art von Krankheit ist gekennzeichnet durch eine besondere Schmerzintensität, eine Zunahme der Häufigkeit des Auftretens von Anfällen und ihrer Dauer sowie das Auftreten von charakteristischen Veränderungen im Elektrokardiogramm, die bisher nicht aufgezeichnet wurden.

1. Frühe Angina-Schmerzen nach dem Infarkt

Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten von schmerzhaften Symptomen für 1 bis 28 Tage nach dem Herzinfarkt.

Diese Art von Krankheit wird als vasospastisch bezeichnet. Die Pathologie ist äußerst selten und manifestiert sich durch die Entwicklung von Angina-Anfällen in absoluter Ruhe (häufiger im Schlaf) ohne irgendwelche Faktoren. Es wird vermutet, dass die Ursache dieses Zustands ein unerwarteter Spasmus (Verengung) der Herzkranzgefäße ist, dessen Ätiologie Wissenschaftler noch nicht bis zum Ende untersuchen konnten.

Einstufung der Angina pectoris gemäß der Canadian Medical Society

Die kanadische Klassifikation der Stenokardien macht es leicht, die Zugehörigkeit zu der Funktionsklasse der Krankheit zu bestimmen, weshalb sie weltweit verbreitet ist. Demnach gibt es fünf Haupttypen von Krankheiten:

1. Das ischämische Syndrom ist nicht vorhanden;
2. Angina-Schmerzen haben eine leichte Intensität und treten nach längerer körperlicher Anstrengung oder psycho-emotionaler Überanstrengung auf;
3. Schmerzanfälle entwickeln sich bei Patienten nach starker körperlicher Aktivität und weisen milde klinische Manifestationen auf.
4. Gewöhnliche tägliche Arbeit provoziert die Entwicklung von Schmerzanfällen mittlerer Intensität, die von Kurzatmigkeit begleitet werden;
5. Die Krankheit manifestiert sich in einem Ruhezustand oder nach geringfügigen Bewegungen.

Brownwald-Klassifizierung

Die Klassifizierung nach Braunwald wird hinsichtlich der instabilen Form der Angina pectoris als Variante des Verlaufs einer chronischen Koronararterienerkrankung angewendet. Die instabile Angina von Braunwald in Bezug auf die Hauptmerkmale von Schmerz hat drei Funktionsklassen:

• Grad 1 - umfasst Angina pectoris Schmerzen, Anspannung, Angina pectoris, die zuerst auftrat, eine fortschreitende Form der Krankheit und schwere Formen der Krankheit in Abwesenheit von Angina pectoris in den letzten zwei Monaten.
• Grad 2 - dargestellt durch Ruhe-Angina pectoris sowie eine subakute Form der Erkrankung, die sich zuletzt im Monat manifestierte, nicht jedoch in den letzten 2 Tagen vor der Untersuchung.
• Grad 3 - Ruhe-Angina pectoris und eine akute Form der Krankheit sowie Angina pectoris of Rest, die in den letzten 2 Tagen aufgetreten sind.

In Bezug auf den Hauptfaktor, der die Entwicklung eines Angriffs hervorgerufen hat, teilt die Angina von Braunwald:

• Die Klasse A ist eine Krankheit, die zum zweiten Mal aufgetreten ist, unabhängig vom Koronarfaktor, und wurde durch Krankheiten wie Anämie, Hypoxie und Intoxikation bakterieller, viraler und toxischer Genese hervorgerufen.
• Die Klasse B ist eigentlich eine primäre Angina pectoris, die durch einen gestörten koronaren Kreislauf ausgelöst wird.
• Klasse C - Angina pectoris, die nach zwei Wochen akuter Formen des IHD (Myokardinfarkt) nach ihrer Entwicklung auftrat.

Stadium der Krankheit

Brustkröte ist eine der Krankheiten, die durch stufenweise Entwicklung gekennzeichnet sind.

Die verschiedenen Stadien der Angina pectoris haben ihre eigenen Symptome, die die Prinzipien der Behandlungstaktik der Krankheit bestimmen und den Grad der pathologischen Veränderungen in den Herzkranzarterien angeben, die das Herz versorgen.

Es gibt drei Stadien der Krankheit:

Das erste Stadium ist durch minimale Veränderungen in der Intima der Herzkranzgefäße gekennzeichnet, so dass der Patient entweder keine Schmerzen hat oder extrem selten ist. Dieses Stadium der Erkrankung ist sehr einfach, daher ziehen es einige Patienten vor, sie unbeaufsichtigt zu lassen. Die erste Stufe der Bildung von Angina pectoris ist durch eine medizinische Korrektur besser als die anderen. Pathologische Veränderungen in Blutgefäßen können mit Hilfe einer Diät sowie durch Medikamente, die den Cholesterinspiegel im Blut senken, beseitigt werden.

Im zweiten Stadium der Erkrankung gewinnt der pathologische Prozess an Bedeutung und das klinische Bild wird ausgeprägter. Es gibt nun häufige Schmerzen hinter dem Brustbein während körperlicher Anstrengung und emotionaler Überanstrengung, die von Atemnot und Herzrhythmusstörungen begleitet werden. Die Behandlung in diesem Stadium der Erkrankung ist in der Regel konservativ unter Verwendung von Antiischämie-Mitteln, Blutverdünnern sowie antihypertensiven Dosierungsformen. In seltenen Fällen wird den Patienten aufgrund der Ineffektivität der medikamentösen Therapie eine Operation angeboten, bei der es sich um Koronarstenting handelt.

Das dritte Stadium der Angina pectoris ist ein sehr gefährlicher pathologischer Zustand, der häufig zu einer Behinderung des Patienten führt. Patienten mit dieser Form der Erkrankung haben nur eine begrenzte körperliche Aktivität, da sie auch beim Tragen von Schuhen oder bei einfachen Tätigkeiten Schmerzen verursachen können. Solche Menschen sind gezwungen, immer und überall Nitroglycerin zu tragen. Das Risiko eines Herzinfarkts oder eines plötzlichen Todes bei diesen Patienten ist extrem hoch. Ohne chirurgische Behandlung haben Patienten mit einer Angina im Stadium 3 keine Chance auf ein normales Leben. Daher wird empfohlen, Stenting oder Umgehung von Bereichen des Koronarbetts durchzuführen.

Klassifizierung der instabilen Angina im Süden. Braunwald (1989)

I - schwere Belastungsangina (zuerst oder progressiv)

II - subakute ruhende Angina pectoris

(Remission in den letzten 48 Stunden)

III - Restangina akut

(Angriffe in den letzten 48 Stunden)

C - nach Myokardinfarkt oder CABG für 2 Wochen

Sekundäre instabile Angina (A) bezieht sich auf Fälle, in denen extrakardiale Faktoren (Anämie, Infektion, Stress, Tachykardie, Bluthochdruck usw.) die Ursache für Instabilität sind.

Herzensyndrom X (mikrovaskuläre Angina)

Dieser Begriff bezieht sich auf Herzschmerzsyndrom bei Personen mit normalen oder leicht veränderten (gemäß CAG) Koronararterien, jedoch mit positiven Belastungstests. In der Regel handelt es sich dabei um Patienten zwischen 30 und 45 Jahren, in der Regel häufiger um Frauen ohne Risikofaktoren für Atherosklerose und mit normaler LV-Funktion. Endotheliale Dysfunktion spielt bei der Pathogenese dieses Syndroms eine wichtige Rolle. Durch Ausschluss diagnostiziert. Der Verlauf der Krankheit ist gutartig.

Ursachen von Schmerzen in der Brust

vaskuläres nicht ischämisches (nicht koronares)

- Aortenaneurysma sezieren

- Hiatushernie

Magen-Darm- und Gallenerkrankungen:

- Herpes Zoster ("zum Stadium des Hautausschlags")

Prinzipien der Behandlung von Angina pectoris:

Beseitigung von provozierenden und beitragenden Faktoren, Risikofaktoren.

Chirurgische Behandlung (Ballonangioplastie, Bypassoperation der Koronararterien (CABG), Stenting von Koronararterien usw.).

Die Hauptgruppen von Medikamenten zur Behandlung von Angina pectoris:

Kurze Nitrate (Nitroglycerin, Nitromint) zur Linderung von Anfällen und Langzeitwirkung (Nitrosorbid, Monosan, Cardiket, Pectrol usw.) zur Verhinderung von Anfällen.

Nitratähnliche Vasodilatatoren (Molsidomin, Sidnarm)

mit schlechter Verträglichkeit von Nitraten.

β-Blocker sind vorzugsweise selektiv (Metoprolol, Bisoprolol, Nebivalol) und nicht kardioselektiv (Carvedilol) für Tachykardie und / oder Hypertonie.

Kalziumantagonisten zur Linderung der Symptome bei Patienten, die bereits Nitrate und β-Blocker (eine Reihe von Dihydropyridinen: Corinfar, Nifedipin, Normodipin, Norvask, Amlodipin usw.) erhalten, und Patienten mit Kontraindikationen für den Erhalt von β-Blockern (eine Reihe von Phenylethylaminen (Veramapil), Benzothanapilan (Veramapilan), Benzothanin-Adipilin). )) sowie Patienten mit vasospastischer Angina pectoris.

Der selektive If-Inhibitor der Sinusknotenkanäle (Ivabradin, Coraxan) kann bei einzelnen Patienten mit Kontraindikationen zur Behandlung mit β-Blockern verwendet werden.

Arzneimittel gegen Aggregation (Acetylsalicylsäure; P2Y-Inhibitoren)₁₂ Plättchenrezeptoren: Prasugrel, Ticagrelor, Clopidogrel; Blocker von Glycoprotein IIb / IIIa-Plättchenrezeptoren: Abciximab, Tirofiban, Lamifiban usw.)

Antikoagulanzien für instabile Angina (UFH, LMWH, Fondoparinux).

ACE- oder ARA-Hemmer in Kombination mit Angina pectoris, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz und asymptomatischer systolischer Dysfunktion des linken Ventrikels nach einem Herzinfarkt.

Instabile Angina pectoris Klassifizierung

Instabile Angina pectoris ist ein Syndrom, das sich durch eine Verschlimmerung des Verlaufs einer koronaren Herzkrankheit manifestiert, einem "intermediären" Zustand zwischen stabiler Angina pectoris und Herzinfarkt.

Instabile Angina pectoris sollte verursacht werden:
- Zum ersten Mal schwere (häufig bis 30 Tage) schwere oder häufige Angina pectoris;
- progressive Anstrengungsangina;
- früh (in den ersten 14 Tagen des Myokardinfarkts) nach dem Infarkt die Angina pectoris;
Anginalen Schmerzen, zuerst in einem Ruhezustand entstanden.

Die Hauptursache für die Destabilisierung der Angina pectoris ist eine Koronararterien-Thrombose der Wand (nicht okklusiv).

Schematisch verläuft der Prozess wie folgt: Entzündung eines atherosklerotischen Plaques - Schädigung des Endotheliums oder Ruptur eines atherosklerotischen Plaques - Adhäsion und Thrombozytenaggregation - ein wachsender parietaler Thrombus in der Koronararterie - Destabilisierung einer Angina pectoris oder eines Myokardinfarkts.

Sie drücken die Meinung aus, dass es spezielle "anfällige" atherosklerotische Plaques gibt, die für den instabilen Verlauf der IHD, die Entwicklung eines Herzinfarkts und den plötzlichen Tod, die "tödlichen" Plaques, prädisponieren.

Bei Patienten mit schwerer und weit verbreiteter Arteriosklerose der Herzkranzarterie entwickelt sich die Destabilisierung des Verlaufs der Stenokardie viel seltener infolge einer kritischen Abnahme der Koronarreserve ohne Bildung eines Blutgerinnsels.

Instabile Angina pectoris kann auf andere Ursachen zurückzuführen sein, wie z. B. zunehmende Herzinsuffizienz aufgrund einer Verkürzung der Diastole (aufgrund einer Erhöhung der Herzfrequenz) und einer Abnahme des Durchblutungskoronardrucks (aufgrund einer Erhöhung des diastolischen Drucks im linken Ventrikel und einer Abnahme des diastolischen Drucks in der Aorta).

Die Destabilisierung des Krankheitsverlaufs kann sich auch sekundär aus kardialen Gründen (Anämie, Thyreotoxikose etc.) entwickeln.

Offensichtlich vereint der Begriff "instabile Angina" verschiedene Zustände. Für eine differenzierte Beurteilung schlug E. Braunwald (1989) vor, instabile Angina pectoris nach Schweregrad der klinischen Manifestationen, Zustandsbedingungen und Intensität der Behandlung zu unterteilen.

Klassifikation der instabilen Angina (nach E. Bratmwaki, 1989)

Der Schweregrad der klinischen Manifestationen
Klasse I. Patienten mit neu aufgetretenem (nicht älter als 2 Monate) oder progressiver Angina pectoris. Patienten mit neu entwickelten schweren oder häufigen (dreimal täglich und häufiger) Angina pectoris. Patienten mit stabiler Angina pectoris, bei denen die Anfälle häufiger, intensiver, länger oder durch weniger Stress provoziert wurden (ausgenommen Patienten mit Restangina in den vorangegangenen 2 Monaten).

Klasse II. Patienten mit subakuter Angina pectoris, d. H. Mit einem oder mehreren Angina pectoris-Attacken im letzten Monat, jedoch nicht in den letzten 48 Stunden.

Klasse III. Patienten mit akuter Angina, d. H. Mit einem oder mehreren Angina-Attacken in den letzten 43 Stunden (Patienten mit Angina II und III können Anzeichen einer Angina Klasse I haben).

Entsprechend den Bedingungen
Klasse A - sekundäre instabile Angina pectoris. Patienten mit instabiler Angina pectoris entwickeln sich in der Gegenwart von Faktoren, die die Ischämie verschlimmern (Anämie, Fieber, Infektion, Hypotonie, unkontrollierte Hypertonie, Tachyarrhythmie, emotionaler Stress, Thyreotoxikose, Atemstillstand).

Klasse B - primäre instabile Angina pectoris. Patienten mit instabiler Angina pectoris entwickeln sich ohne extrakardiale Erkrankungen, die die Ischämie verstärken. Klasse C - instabile Angina pectoris. Patienten, deren Angina pectoris in den ersten 2 Wochen eines Myokardinfarkts auftritt

Nach Intensität der Behandlung
1. In Abwesenheit oder mit minimaler Behandlung.
2. Vor dem Hintergrund einer adäquaten Therapie.
3. Vor dem Hintergrund der maximalen Patienten-tolerierten Dosen von Anti-Angina-Medikamenten aller drei Gruppen, einschließlich der intravenösen Verabreichung von Nitroglycerin.

In der Praxis ist es zweckmäßig, die abgekürzte Version der instabilen Angina pectoris zu verwenden (Tabelle 4.1).

Tabelle 4.1 Klassifizierung instabiler Angina (von E. Braunwald, 1989)

Subendokardialer Herzinfarkt

Der subendokardiale (petransmurale) Myokardinfarkt ist der "Zwischenzustand" zwischen stabiler Angina pectoris und transmuralem Myokardinfarkt, der sich von instabilen Stenokardien durch das Vorhandensein biochemischer Marker der Nekrose des Herzmuskels und durch Abwesenheit eines a 22 unterscheidet

Die Hauptursache für die Entwicklung eines subendokardialen Myokardinfarkts ist eine Koronararterien-Thrombose der Wand (nicht okklusiv). Bei instabiler Angina pectoris und subendokardialem Myokardinfarkt ist das Blutgerinnsel weiß, vorwiegend plättchenempfindlich gegen Antikoagulanzien. Distale Mikroembolien sind oft durch Plättchenaggregate gekennzeichnet.

Entsprechend dem Entwicklungsmechanismus, der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, sind die Hauptbereiche der Notfallbehandlung instabile Angina pectoris und subendocardialer Myokardinfarkt. Daher werden sie häufig mit dem Begriff "akutes Koronarsyndrom" kombiniert.

Die offiziellen Bestimmungen der 10. Überarbeitung der Internationalen Statistischen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) sollten verwendet werden: "instabile Angina pectoris" und "akuter subendocardialer Myokardinfarkt" oder "nicht-transmuraler Myokardinfarkt".