Hypovolämischer Schock

Mit einer Abnahme der Blutmenge im Körper ist die Entwicklung eines ungünstigen und ernsten Zustands, der als "hypovolämischer Schock" bezeichnet wird, möglich. Diese Krankheit ist für den Menschen sehr gefährlich, da sie eine akute Störung des Stoffwechsels und der Arbeit des Herzens und der Blutgefäße verursacht. Die Handlungen von Angehörigen des Patienten und des Arztes müssen sehr schnell sein, da die Person sonst aufgrund der zerstörerischen Auswirkungen der Hypovolämie auf den Körper stirbt.

Merkmale der Krankheit

Unter hypovolämischem Schock wird der kompensatorische Mechanismus des Körpers verstanden, der dazu dient, Blutkreislauf und Blutversorgung von Systemen und Organen mit einem reduzierten Volumen an zirkulierendem Blut bereitzustellen. Dieser Zustand tritt auf, wenn das normale Blutvolumen im Gefäßbett vor dem Hintergrund eines schnellen Verlusts von Elektrolyten und Wasser stark absinkt, was bei starkem Erbrechen und Durchfall bei Infektionskrankheiten, Blutungen und anderen Pathologien beobachtet werden kann. Veränderungen, die während eines hypovolämischen Schocks im Körper auftreten, werden durch schwere, manchmal irreversible Schäden an den inneren Organen und dem Stoffwechsel verursacht. Wenn eine Hypovolämie auftritt:

• Abnahme des venösen Blutflusses zum Herzen;
• Abfall des Schlagvolumens, ventrikuläre Füllung des Herzens;
• Gewebehypoxie;
• kritische Verschlechterung der Gewebeperfusion;
• metabolische Azidose.

Trotz der Tatsache, dass der Körper versucht, die Aktivität der Hauptorgane im hypovolämischen Schock zu kompensieren, sind mit dem Verlust von zu viel Flüssigkeit alle seine Aktionen unwirksam, so dass die Pathologie zu schweren Verletzungen und zum Tod einer Person führt. Dieser Zustand erfordert eine Notfallbehandlung, und in die Behandlung sind Spezialisten für Wiederbelebung involviert. Um die zugrunde liegende Pathologie für die Behandlung zu beseitigen, ist außerdem die Beteiligung einer Reihe anderer Spezialisten erforderlich - eines Gastroenterologen, eines Traumatologen, eines Chirurgen, eines Infektiologen und anderer Ärzte.

Ursachen der Pathologie

Es gibt vier Haupttypen von Ursachen, die die Entwicklung eines hypovolämischen Schocks auslösen können. Dazu gehören:

1. Schwere Blutung mit unwiederbringlichem Blutverlust. Dieser Zustand wird bei äußeren, inneren Blutungen während der Operation nach einer Verletzung, mit Blutverlust aus beliebigen Teilen des Gastrointestinaltrakts (insbesondere während der Behandlung mit NSAIDs), mit Blutansammlung in Weichteilen, an der Frakturstelle, Blutungen während Tumorprozessen aufgrund von Thrombozytopenie beobachtet.
2. Irreversibler Verlust von Plasma, plasmaähnlicher Flüssigkeit bei Verletzungen und anderen akuten pathologischen Zuständen. Sie kann bei ausgedehnten Verbrennungen des Körpers sowie bei Ansammlung von plasmaähnlicher Flüssigkeit im Darm, Peritoneum mit akuter Peritonitis, Darmverschluss, Pankreatitis auftreten.
3. Verlust einer erheblichen Menge isotonischer Flüssigkeit mit Durchfall, Erbrechen. Dieser Zustand tritt vor dem Hintergrund akuter Darminfektionen wie Cholera, Salmonellose, Dysenterie und vielen anderen Erkrankungen auf.
4. Ansammlung (Ablagerung) von Blut in großen Kapillaren. Tritt bei einem traumatischen Schock eine Reihe von Infektionspathologien auf.

Pathogenese des hypovolämischen Schocks

Im menschlichen Körper zirkuliert Blut nicht nur in den Gefäßen, sondern befindet sich auch in einem anderen Funktionszustand. Natürlich bewegt sich die größte Blutmenge (bis zu 90%) ständig durch die Gefäße und liefert Sauerstoff und Nährstoffe an das Gewebe. Die restlichen 10% entfallen jedoch auf das eingelagerte Blut, auf die "strategische Reserve", die nicht am allgemeinen Umlauf teilnimmt. Dieses Blut sammelt sich in der Milz, in der Leber und in den Knochen und wird benötigt, um die Flüssigkeitsmenge in den Gefäßen in verschiedenen extremen Situationen aufzufüllen, in denen ein plötzlicher Flüssigkeitsverlust auftritt.

Wenn aus irgendeinem Grund das Volumen des zirkulierenden Blutes abnimmt, werden die Barorezeptoren gereizt und das Blut aus dem "Stamm" wird in den Blutkreislauf freigesetzt. Es ist notwendig, die wichtigsten für das Leben der Körperorgane zu schützen - das Herz, die Lunge, das Gehirn. Um andere Organe nicht mit Blut zu versorgen, sind die peripheren Gefäße in ihrem Bereich verengt. In einem sehr ernsten Zustand kann dieser Zustand jedoch nicht kompensiert werden, sodass der Krampf der peripheren Gefäße weiter wächst, was letztendlich zur Erschöpfung dieses Mechanismus, zur Lähmung der Gefäßwand und zu einer starken Ausdehnung der Gefäße führt. Die periphere Blutversorgung wird aufgrund des Abflusses von Blut aus lebenswichtigen Organen wieder aufgenommen, was von schweren Stoffwechselstörungen und dem Tod des Organismus begleitet wird.

In der beschriebenen Pathogenese der Krankheit gibt es drei Hauptstadien (Phasen):

1. Mangel im Blutkreislauf. Verringerung des venösen Flusses zum Herzen, Abnahme des ventrikulären Schlagvolumens. Das Ansaugen von Flüssigkeit in die Kapillaren und eine Abnahme der Zahl des interstitiellen Wassersektors (tritt 36 bis 40 Stunden nach Beginn der pathologischen Veränderungen auf).
2. Stimulation des sympathisch-adrenalen Systems. Stimulation von Barorezeptoren, Aktivierung und Erregung des Sympathikus-Nebennieren-Systems. Erhöhte Sekretion von Noradrenalin und Adrenalin. Erhöhter sympathischer Tonus von Venen, Arteriolen, Herz, Herzmuskelkontraktilität und Herzfrequenz. Zentralisierung des Blutkreislaufs, Verschlechterung der Blutversorgung der Leber, des Darms, der Bauchspeicheldrüse, der Haut, der Nieren und der Muskulatur (in diesem Stadium führt die Normalisierung des Blutvolumens zu einer schnellen Erholung).
3. Hypovolämischer Schock. Länger anhaltende Ischämie vor dem Hintergrund der Zentralisierung des Blutkreislaufs. Das Fortschreiten des zirkulierenden Blutvolumendefizits, fallende Füllung des Herzens, venöse Rückführung, Blutdruck. Multiple Organversagen durch akuten Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen.

Die Folge einer Ischämie beim hypovolämischen Schock ist wie folgt:

• Haut;
• Skelettmuskel;
• Nieren;
• Bauchorgane;
• Lungen;
• Herz
• Gehirn.

Symptome der Manifestation

Die Klinik der Pathologie hängt von der Ursache, der Geschwindigkeit und dem Ausmaß des Blutverlusts sowie von der Wirkung der Kompensationsmechanismen zu einem bestimmten Zeitpunkt ab. Die Pathologie kann auch je nach Alter, begleitender Herz- und Lungenerkrankung, Körperaufbau und Gewicht der Person unterschiedlich ablaufen. Es gibt eine Klassifizierung des Schweregrads des hypovolämischen Schocks, und die Symptome können unterschiedlich sein:

1. Blutverlust weniger als 15% seines Gesamtvolumens. Symptome eines Blutverlusts treten möglicherweise nicht auf. Das einzige Anzeichen für einen nahenden Schock ist eine Erhöhung der Herzfrequenz um 20 oder mehr Schläge pro Minute im Vergleich zur Norm, die sich in der aufrechten Position des Patienten erhöht.
2. Blutverlust - 20-25% der Gesamtmenge. Die orthostatische Hypotonie entwickelt sich, in horizontaler Position wird der Druck aufrechterhalten oder leicht reduziert. In vertikaler Position fällt der Druck unter 100 mm Hg. (wir sprechen vom systolischen Druck), der Puls steigt auf 100-100 Schläge. Der diesem Status zugewiesene Schockindex ist 1.
3. Blutverlust - 30-40% der Gesamtmenge. Es gibt eine Abkühlung der Haut, Blässe oder ein Symptom für "blasse Flecken", einen Puls von mehr als 100 Schlägen pro Minute, Hypotonie in horizontaler Position, Oligurie. Schockindex mehr als 1.
4. Der Blutverlust ist höher als% des Gesamtvolumens. Dieser Zustand bedroht direkt das Leben einer Person und es kommt zu einem schweren dekompensierten Schock. Es gibt eine scharfe Blässe, Marmorierung der Haut, ihre Kälte, Pulslosigkeit in den peripheren Gefäßen, Druckabfälle und Herzleistung. Anurie wird beobachtet, eine Person verliert das Bewusstsein oder fällt ins Koma. Der Schockindex beträgt 1,5.

Es sollte genauer auf die Symptome eines hypovolämischen Schocks hingewiesen werden, wodurch die Angehörigen des Patienten schneller und korrekter reagieren und das Rettungsteam anrufen können. In einem frühen Stadium des Schocks in seinem kompensierten Stadium sind die klinischen Anzeichen also wie folgt:

• Tachykardie;
• Erhöhung der Herzfrequenz;
• normaler Druck;
• "Springender" peripherer Impuls;
• Blässe der Schleimhäute;
• Tachypnoe;
• sichtbare Blutung, wenn die Pathologie durch ein Trauma verursacht wird.

Spätere Anzeichen (dekompensierter Schock) sind folgende:

• Tachykardie oder Bradykardie;
• blasse Haut und Schleimhäute;
• Kälte der Gliedmaßen;
• peripherer Schock;
• längere Befüllungszeit der Kapillaren;
• Oligurie;
• Tachypnoe;
• schwere allgemeine Schwäche;
• Stupor oder Koma.

Diagnosemethoden

Im präklinischen Stadium sollte der Zustand einer Person anhand charakteristischer Anzeichen und Anamnese (Erbrechen, Durchfall, Verbrennungen, Blutverlust usw.) beurteilt werden. Nachdem eine Person das Krankenhaus betreten hat, werden parallel zur Notfallbehandlung eine Reihe von Diagnosestudien durchgeführt - komplettes Blutbild, Urinanalyse, Blutgruppenbestimmung, Röntgenaufnahmen (für Frakturen und Verletzungen), Laparoskopie (für Peritonealorgane). Bevor der Patient jedoch den kritischen Zustand verlässt, sollten alle Studien nur von entscheidender Bedeutung sein, was dazu beitragen kann, die Ursache des Schocks schnell zu beseitigen und den Tod einer Person zu vermeiden. Übermäßige Verschiebungen und medizinische Manipulationen mit hypovolämischem Schock sind verboten!

Notfallversorgung für den Patienten

Da diese Pathologie zu einem schnellen Tod einer Person führen kann, sollten Sie den Algorithmus der Erste Hilfe kennen. Sie wird es ermöglichen, die Zeit bis zur Entwicklung irreversibler Änderungen und bis zum Eintreffen des Krankenwagens zu verlängern. Unabhängig vom Stadium des hypovolämischen Schocks und selbst wenn die ersten Anzeichen der Krankheit auftreten, ist es erforderlich, sofort einen Krankenwagen zu rufen oder die Person schnell in ein Krankenhaus zu bringen.

Zu Hause ist es möglich, eine etiotrope Therapie nur dann durchzuführen, wenn die Ursache des hypovolämischen Schocks völlig klar ist. Leider kann nur eine Person mit medizinischer Ausbildung genau feststellen, was mit dem Opfer oder den Kranken geschieht. Andernfalls kann die Einnahme bestimmter Medikamente nur zu einer Verschlechterung der Gesundheit führen. Daher sollten Sie vor der Ankunft eines Rettungswagens keine Antibiotika oder andere Pillen geben, insbesondere wenn es sich um ein Kind handelt.

Dagegen ist eine pathogenetische Therapie, dh eine Behandlung, die ohne Kenntnis der genauen Diagnose eingesetzt wird, zulässig. Dass es die schwersten Veränderungen im Körper beseitigt, die während eines hypovolämischen Schocks auftreten. Daher ist die Reihenfolge der Notfallversorgung für diese Pathologie wie folgt:

1. Legen Sie die Person auf den Boden, eine andere ebene, harte Oberfläche.
2. Heben Sie Ihre Beine an und legen Sie ein Kissen auf. Die Beine sollten sich über dem Kopf befinden, wodurch sich der Blutkreislauf in Richtung Herz verlagert.
3. Überprüfen Sie den Puls, beurteilen Sie die Vitalität einer Person - die Intensität der Atmung, den Grad der Bewusstseinsstörung. Wenn eine Person bewusstlos ist, müssen Sie sie auf die Seite legen, den Kopf nach hinten werfen und den oberen Teil des Körpers absenken.
4. Entfernen Sie peinliche Kleidung von einer Person, decken Sie sie mit einer Decke ab.
5. Wenn der Patient einen Bruch der Wirbelsäule hat, sollte er flach auf dem Rücken auf dem harten Boden liegen. Wenn der Patient seine Beckenknochen gebrochen hat, wird er mit gebeugten Beinen und gebeugten Knien in eine liegende Position gebracht. Wenn ein Glied bricht, ist es an einen Reifen gebunden.
6. Wenn die verletzte Person eine offene Blutung hat, sollte sie gestoppt werden, indem das Gefäß etwas oberhalb der Verletzungszone an den Knochen gedrückt wird und auch ein festes Tourniquet angelegt oder über der Wunde gedreht wird. Die Anwendungszeit des Gurtzeugs ist streng festgelegt.
7. Wenn möglich, sollte ein antiseptischer Verband auf die Wunde aufgebracht werden - fest und dicht.
8. Falls erforderlich, geben Sie der Person eine schmerzstillende Tablette.

Die weitere Behandlung wird von einem Arzt im Krankenhaus oder in einem Krankenwagen durchgeführt. Während des Transports des Patienten auf die Intensivstation inhalieren sie ihn normalerweise mit reinem Sauerstoff, führen künstliche Lungenbeatmung durch (falls erforderlich), injizieren intravenöse Flüssigkeit und stellen Injektionen für die Durchblutung her. Bei starken Schmerzen wird eine Person mit starken Schmerzmitteln injiziert.

Weitere Behandlung

Die Ziele der nachfolgenden Behandlung des hypovolämischen Schocks sind:

1. Verbesserung der Arbeit des Herzens und der Blutgefäße.
2. Schnelle Erholung des intravaskulären Blutvolumens.
3. Die Anzahl der roten Blutkörperchen wird aufgefüllt.
4. Korrektur eines Flüssigkeitsmangels im Körper.
5. Behandlung von gestörten Homöostasesystemen.
6. Therapie bei Funktionsstörungen der inneren Organe.

Zur Wiederherstellung des intravaskulären Blutvolumens sind heterogene kolloidale Lösungen am wirksamsten - Stärke, Dextran und andere. Sie haben einen starken Anti-Schock-Effekt und sorgen für einen ausreichenden Blutfluss zum Herzen. Die Infusionstherapie mit kolloidalen Lösungen wird mit der Einführung von Elektrolyten (Natriumchlorid, Ringer-Lösung, Trisol, Lactosol), einer Lösung von Dextrose und Glukose, kombiniert. Im Falle eines ernsthaften Zustands des Patienten werden die Lösungen in Strömen mit mäßigem Schweregrad injiziert - Tropfen.

Die Angaben zur Bluttransfusion - Bluttransfusion oder Erythrozytenmasse - sind sehr streng. Hauptindikation ist ein starker Rückgang des Hämoglobinspiegels (weniger als 100-80 g / l). Die Indikation für Bluttransfusionen ist auch ein Blutverlust von mehr als 50% des zirkulierenden Blutvolumens. Im letzteren Fall wird eine Plasma- oder Albumininfusion verwendet. Die Verteilung der Flüssigkeit in Gefäßen und Geweben wird durch Anwendung der Tomasseth-Methode überwacht, die den elektrischen Widerstand der verschiedenen Körperzonen bewertet.

Weitere Methoden und Medikamente zur Behandlung des hypovolämischen Schocks sind folgende:

1. Sympathomimetika (Dopamin, Dobutamin) bei der Entwicklung von Herzinsuffizienz.
2. Transfusion von Blutplättchen mit massivem Blutverlust.
3. Diuretika (Furosemid) mit ausreichender Flüssigkeitszufuhr, um die Diurese wiederherzustellen und zu stimulieren, um Nierenversagen zu verhindern.
4. Antibiotika gegen Darminfektionen, die einen hypovolämischen Schock verursacht haben.
5. Sauerstofftherapie - die Verwendung einer Nasenkanüle oder einer Sauerstoffmaske.

Andere Medikamente, die für Indikationen verwendet werden können:

• Reopoliglyukin;
• Prednisolon;
• Insulin;
• Contrycal;
• Aminocapronsäure
• Droperidol;
• Heparin;
• Calciumgluconat;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• Mannit

Hypovolämischer Schock kann bei Menschen mit chronischem Alkoholismus, die meistens ein Hirnödem entwickeln, sehr schlecht behandelt werden. In diesem Fall wird eine Notkorrektur der renalen Ausscheidungsfähigkeit vorgenommen, Vorbereitungen für die Rehydratisierung werden bei gleichzeitiger Bluttransfusion eingeführt. Eine Behandlung auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation wird durchgeführt, um den menschlichen Zustand in allen Vitalfunktionen zu stabilisieren.

Was nicht zu tun

Es ist strengstens untersagt, den Verdacht auf Verletzungen, unwiderrufliches Erbrechen oder Durchfall sowie Blutungen zu verzögern. Wenn Sie nicht rechtzeitig einen Rettungssanitäter anrufen und die Person nicht ins Krankenhaus bringen, können die Veränderungen im Körper irreversibel werden. Besonders schnell entwickeln sich bei Kleinkindern Dehydratation und hypovolämischer Schock. In Bezug auf Erste-Hilfe-Maßnahmen ist es unmöglich, den Kopf von Menschen mit Rückenmarksverletzungen in jedem Zustand zurückzuschlagen. Es ist auch verboten, die Blutungsstelle im falschen Bereich (unterhalb des Wundbereichs) zu überziehen.

Vorbeugende Maßnahmen

Um Pathologie zu verhindern, sollten traumatische Berufe - Arbeit, Sport - ausgeschlossen werden. Bei der Entwicklung einer Darminfektion sollte diese bei Kindern unter 2 Jahren - im Krankenhaus - streng unter ärztlicher Aufsicht behandelt werden. Bei Infektionskrankheiten sollte die Rehydrationstherapie rechtzeitig und vollständig sein. Durch die richtige Ernährung, die Einnahme von Eisenpräparaten und speziellen Produkten zur Erhöhung des Hämoglobins verringert sich auch die Wahrscheinlichkeit eines Schocks, wenn er durch Blutverlust verletzt wird.

Hypovolämischer Schock: Notfallversorgung, die richtigen Maßnahmen

Hypovolämie oder hypovolämischer Schock ist ein pathologischer Zustand, der als Folge von Flüssigkeits- und Elektrolytverlust in zu großen Maßstäben auftritt.

Diese Pathologie ist besonders gefährlich, da sie drastische negative Veränderungen im Stoffwechselprozess verursacht und die normale Funktion des Herz-Kreislauf-Systems erschwert.

Eine kompetente Notfallversorgung bei hypovolämischem Schock verhindert die zerstörerische Wirkung auf den gesamten Körper.

Symptome der Manifestation

Klinische Manifestationen und Symptome hängen von einer Reihe von Faktoren ab, darunter Volumen, Geschwindigkeit und Intensität des Blutverlusts sowie das Kompensationspotential des Organismus, das in direktem Zusammenhang mit Alter, Konstitution und einigen anderen Indikatoren steht. Außerdem können gefährliche somatische Pathologien, die das Gehirn, die Lunge und das Herz-Kreislauf-System betreffen, die Symptome beeinflussen.

Die wichtigsten Anfangsmanifestationen umfassen:

• Tachykardie - eine Bedingung, bei der die Pulsfrequenz signifikant ansteigt und progressiver Natur ist;
• arterielle Hypotonie - eine signifikante Abnahme der üblichen Blutdruckindikatoren;
• Blanchieren der Haut;
• das Auftreten von Blutungen für den Fall, dass die Pathologie die Folge einer Verletzung war.

Die späteren Stadien sind auch durch Tachykardie und Blässe der Haut gekennzeichnet.

Diese Symptome werden jedoch hinzugefügt:

• Bradykardie;
• schnelle flache Atmung - Tachypnoe;
• Oligurie;
• Abkühlung der oberen und unteren Extremitäten;
• Gefühl der großen Schwäche im ganzen Körper;
• starke Übelkeit;
• intensiver Schwindel;
• Verletzung des Bewusstseins und Klarheit des Denkens.

Das American College of Surgeons hat eine spezielle Klassifikation entwickelt, die in der Traumatologie häufig verwendet wird, um den Grad des hypovolämischen Schocks und die genaueste Beurteilung des Zustands zu bestimmen.

Gemäß dieser Klassifizierung gibt es mit dem Verlust des minimalen Blutvolumens (weniger als 15%) und einer waagerechten Person keine Anzeichen. Im Moment der Änderung der Körperposition von horizontal nach vertikal beginnt jedoch die Herzfrequenz zu steigen.

Der Verlust des Blutvolumens von 20 bis 25% führt zu einem leichten Pulsanstieg und einem niedrigeren Blutdruck. Die Pulsfrequenz erreicht in diesem Zustand 110 Schläge pro Minute, und der Blutdruck fällt nicht unter 100 mm Hg. und hat einen systolischen Charakter.

Während des Verlusts des zirkulierenden Blutvolumens von 30 bis 40% übersteigt die Pulsfrequenz 100 Schläge pro Minute, und der Blutdruck fällt unter 100 Millimeter Quecksilber. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch Oligurie sowie ein starkes Aufhellen und Abkühlen der Haut.

Jede Art von hypovolämischem Schock entwickelt sich sofort und kann ohne rechtzeitige Hilfe tödlich sein.

Der Verlust von mehr als 40% des zirkulierenden Blutvolumens ist durch eine starke Blanchierung und Abkühlung der Haut gekennzeichnet - sie erhält sogar einen Marmorfarbton. Der Blutdruck fällt rapide ab und an den peripheren Gliedmaßen fehlen die Anzeichen eines Pulses. In einigen Fällen kommt es zu Bewusstseinsverletzungen und sogar zum Koma.

Lesen Sie hier über den Schmerzschock.

Über die Art des Brandschocks siehe hier.

Notfallalgorithmus bei hypovolämischem Schock

Eine kompetente Notfallversorgung verhindert störende Änderungen, bevor der Rettungswagen ankommt. Es ist wichtig zu wissen, was in solchen Fällen empfohlen wird, und im Gegenteil ist es strengstens verboten.

Dazu müssen Sie die folgenden Schritte in der richtigen Reihenfolge ausführen:

1. Legen Sie eine Person vorsichtig auf eine vollkommen ebene und harte Oberfläche, z. B. einen Boden.
2. Heben Sie die Beine so an, dass sie sich etwas oberhalb der Kopfposition befinden. Um diese Position zu fixieren, sollten Sie ein Kissen unter Ihre Füße legen. Dadurch verlagert sich das Zentrum des Blutkreislaufs in Richtung Herz.
3. Beurteilen Sie die Vitalität einer Person - prüfen Sie Puls, Atmung sowie den Grad der Depression des Bewusstseins.
4. Wenn eine Person bewusstlos ist - bringen Sie sie in eine Position auf der Seite, senken Sie den oberen Teil des Körpers ab und bewegen Sie sich etwas zurück.
5. Es ist notwendig, eine Person von fester Kleidung zu befreien und sie mit einer warmen Decke zu bedecken.
6. Eine verletzte Person mit einer Wirbelsäulenfraktur muss auf einer harten und ebenen Fläche auf dem Rücken liegen.
7. Bei einer Fraktur der Beckenknochen sollte diese so gelegt werden, dass die Beine geschieden und an den Knien gebeugt sind.
8. Wenn ein Bruch der Extremität festgestellt wird, muss die verletzte Extremität an der Schiene befestigt werden.
9. Bei offenen Blutungen muss diese sofort gestoppt werden. Zu diesem Zweck sollten Sie das Gefäß etwas über dem verletzten Bereich an den Knochen drücken und dann ein dichtes Tourniquet anwenden. Der Zeitpunkt der Anwendung des Gurtzeugs muss festgelegt werden.
10. Bei einer offenen Wunde muss eine enge und enge Bandage angelegt werden, die mit einer wirksamen antiseptischen Lösung getränkt ist.
11. Zur Schmerzlinderung kann ein Analgetikum verabreicht werden.

Was nicht zu tun

Bei der Ersten Hilfe ist es wichtig zu wissen, welche Maßnahmen und Drogen in solchen Situationen nicht akzeptabel sind.

Auf keinen Fall lässt sich das nicht verzögern, denn Dehydratation tritt sehr schnell auf - besonders in der Kindheit. Bis zum Eintreffen der Ambulanz sollten Kinder keine Antibiotika oder andere Arten von Medikamenten erhalten.

Wenn Sie eine Wirbelsäulenverletzung haben, können Sie Ihren Kopf nicht neigen.

Weitere Behandlung

Die Therapie kann sowohl im Krankenwagen als auch auf der Intensivstation des Krankenhauses durchgeführt werden. Vor der Ankunft auf der Intensivstation wird der Patient mit reinem Sauerstoff eingeatmet und gegebenenfalls künstlich beatmet. Es werden auch Arzneimittel injiziert, die die Durchblutung und, falls angezeigt, Schmerzmittel stimulieren. Die Behandlung richtet sich an:

• Verbesserung des Herz-Kreislaufsystems;
• beschleunigte Erholung des Blutvolumens in den Gefäßen;
• Auffüllen der Anzahl der verlorenen roten Blutkörperchen im Blut;
• Korrektur von Flüssigkeitsmangel;
• Wiederherstellung beschädigter Homöostasesysteme;
• Beseitigung von Funktionsstörungen der inneren Organe.

Lesen Sie hier die Diagnose der Menière-Krankheit.

Wirksame Behandlungsmethoden sind die Verwendung von sympathomimetischen Medikamenten und Diuretika, Sauerstoffeinwirkung und Blutplättchentransfusionen.

Hypovolämischer Schock ist eine sehr gefährliche Erkrankung, daher müssen Sie über wirksame Präventivmaßnahmen Bescheid wissen. Die Verringerung des Risikos für die Entwicklung eines Schocks als Folge von Verletzungen mit Blutverlust kann durch eine gesunde Ernährung sowie durch die Einnahme von Eisenergänzungsmitteln und anderen Medikamenten zur Erhöhung des Hämoglobinspiegels unterstützt werden.

Hypovolämischer Schock

Hypovolämie ist ein pathologischer Zustand des Körpers, der mit erheblichem Flüssigkeits- und Elektrolytverlust eintritt. Dementsprechend muss ein hypovolämischer Schock notwendigerweise mit einem Rückgang des Wasser-Salz-Gleichgewichts einhergehen.

Dehydratisierung ist möglich, wenn interstitielle Flüssigkeit oder Blutplasma mit erheblichem Blutverlust, massiven Verbrennungen, Diarrhoe und nicht erregbarem Erbrechen verloren geht. Fieberhafte Bedingungen, langer Aufenthalt ohne Wasser in heißem Klima sind auch von Dehydratation begleitet.

Kinder sind am empfindlichsten gegen Flüssigkeitsverlust. Sie haben einen hypovolämischen Schock, der schnell mit dyspeptischer und infektiöser Diarrhoe in einem heißen Raum auftritt. Als Erste Hilfe sollte den Opfern etwas zu trinken gegeben werden.

Der Wert von Flüssigkeit in der menschlichen Physiologie

Wasser ist ein Teil des gesamten Komplexes von Flüssigkeiten, die Organe und Gewebe waschen. Es ist der Hauptbestandteil des Blutes, der Lymphe, der zerebrospinalen und interstitiellen Flüssigkeit, der Sekretion der Speicheldrüsen, des Magens und anderer Säfte, die durch innere Organe, Tränen, Urin erzeugt werden.

Die Flüssigkeit schafft eine universelle innere Umgebung für die Existenz von Zellen. Durch wird ausgeführt:

• Entfernung von Nahrung und Schlacke;
• "Aufträge" werden von den Nerven- und Hormonzentren geliefert;
• notwendige Hirnstrukturen werden angeregt.

Die Erhaltung der Homöostase wird durch natürliche Gewebebarrieren (Haut, Schleimhäute von Organen und Blutgefäßen) gewährleistet. Das Gleichgewicht kann sich unter dem Einfluss regulatorischer Systeme ändern, jedoch in sehr engen Grenzen.

Daher können für eventuelle Verstöße in der Zusammensetzung flüssiger Medien die Pathologie beurteilt werden. Die Abnahme der Flüssigkeit bewirkt signifikante Veränderungen in der Homöostase: Einige Substanzen gehen mit Wasser verloren, andere erhöhen die Konzentration dramatisch. Pathophysiologische Störungen können betreffen:

• Zusammensetzung der Blutkörperchen;
• alkalisches Gleichgewicht;
• gelöste Konzentrationen.

Veränderte Bedingungen verursachen viele Krankheiten.

Beim Menschen ist es zweckmäßig, das Flüssigkeitsvolumen anhand der Blutzirkulationsrate zu beurteilen. Es wird vom Labor berechnet. Eine Reduzierung um 25% bei gesunden Menschen wird gut kompensiert und verursacht keine signifikanten Verschiebungen der Homöostase. 90% des Blutes befindet sich im Blutkreislauf, der Rest lagert sich in der Milz, den Knochen, ab. Bei Bedarf wird es aus dem Laden geworfen und füllt den Verlust.

Große Verluste führen zu unterschiedlichen Ausprägungen der Hypovolämie, ohne Ausgleich und Hilfe - zum hypovolämischen Schock.

Was ist der Grund für einen hypovolämischen Schock?

Die häufigsten Ursachen für einen hypovolämischen Schock sind nicht kompensierte Verluste:

• Blut bei massiven akuten Blutungen, äußerlich oder innerlich, verursacht durch Trauma, Operation, Stauung in verschiedenen Körperteilen mit Frakturen, vor dem Hintergrund der Hämophilie;
• Plasma - bei gemeinsamen Verbrennungsflächen Ausgießen in die Peritonealhöhle mit Peritonitis, Darmverschluss, Pankreatitis, Aszites;
• Isotonische Flüssigkeit - mit häufig wiederholtem Erbrechen, anhaltendem Durchfall (zum Beispiel bei Cholera, Salmonellose, Gastroenteritis) und dann mit hohem Fieber, das durch Infektionskrankheiten mit schwerer Vergiftung verursacht wird.

Einen besonderen Platz nimmt die Option ein, das freie Blutvolumen in peripheren Kapillaren abzulagern (umzuverteilen). Dies ist typisch für kombinierte Verletzungen, einige Infektionen. In solchen Fällen ist die Schwere des Zustands des Patienten auf gemischte Schockarten (hypovolämische + traumatische + toxische) und schädigende Faktoren zurückzuführen.

Was passiert im Körper des Opfers?

Die Pathogenese des Schockzustands bei Hypovolämie beginnt mit den Versuchen des Körpers, den Flüssigkeitsverlust zu stoppen und das Defizit auszugleichen:

• aus dem Depot kommt das Reservevolumen in der allgemeinen Richtung;
• Die arteriellen Gefäße, die sich zur Peripherie hin verjüngen (an Armen und Beinen), werden verengt, um die notwendige Menge an Blut für Gehirn, Herz und Lunge aufzunehmen.

Es ist üblich, 3 Phasen (Phasen) der Schockentwicklung zu unterscheiden:

1. Mangelhaft - die Ursache ist das Auftreten eines akuten Flüssigkeitsmangels, eine Abnahme des Blutvolumens, was zu einem Abfall des Venendrucks in den zentralen Venen führt und den Blutfluss zum Herzen verringert. Die Flüssigkeit aus dem Überwachungsraum gelangt in die Kapillaren.
2. Stimulation des sympathoadrenalen Systems - Rezeptoren, die den Druck kontrollieren, das Gehirn signalisieren und eine erhöhte Katecholaminsynthese (Adrenalin, Noradrenalin) durch die Nebennieren verursachen. Sie erhöhen den Tonus der Gefäßwand, tragen zu Krämpfen an der Peripherie bei, erhöhen die Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens und erhöhen das Schlagvolumen der Freisetzung. Die Maßnahmen zielen darauf ab, den arteriellen und venösen Druck für den Blutkreislauf in lebenswichtigen Organen zu unterstützen, indem der Blutfluss zu Haut, Muskeln, Nieren und Verdauungssystem verringert wird. Bei einer schnellen Behandlung kann eine vollständige Wiederherstellung des Blutkreislaufs erfolgen. Wenn die für dringende Interventionen günstige Zeit versäumt wird, entwickelt sich ein umfassendes Bild des Schocks.
3. Tatsächlich hypovolämischer Schock - das Volumen des zirkulierenden Blutes sinkt weiter, der Fluss zum Herzen, zur Lunge und zum Gehirn nimmt stark ab. Es gibt Anzeichen für Sauerstoffmangel in allen Organen, Veränderungen im Stoffwechsel. Haut, Muskeln und Nieren sind die ersten, die unter dem Verlust des kompensatorischen Schutzes leiden, gefolgt von den im Bauchraum befindlichen Organen und dann lebenserhaltenden Organen.

Details zu den Mechanismen der Schockentwicklung und den Folgen für den Körper werden in diesem Video beschrieben:

Klinische Manifestationen eines hypovolämischen Schocks

Die Klinik des hypovolämischen Schocks wird bestimmt durch:

• Gesamtflüssigkeitsverlust;
• Blutverlustrate bei hämorrhagischem Schock;
• körpereigene Kompensationsfähigkeit (altersbedingt, chronische Erkrankungen, Fitness).

Athleten und Menschen, die lange in heißem Klima und in Höhenlagen leben, sind gegen Blutverlust und andere Flüssigkeiten resistent.

Die Symptome können nach dem Ausmaß des Blutverlusts beurteilt werden und umgekehrt verwenden Ärzte die Klassifizierung der Beurteilung des Zustands des Patienten in Abhängigkeit vom zirkulierenden Blutvolumen (BCC). Sie sind in der Tabelle aufgeführt.

Aufzeichnung zum Arzt: +7 (499) 519-32-84

Hypovolämischer Schock ist ein pathologischer Zustand des menschlichen Körpers, der durch eine starke Abnahme des Blutvolumens ausgelöst wird. Der Zustand wird von gefährlichen Veränderungen der normalen Funktionsweise des Herz-Kreislaufsystems und akuten Stoffwechselstörungen begleitet.

Hypovolämischer Schock ist ein Ausgleichsmechanismus des Körpers, der die Durchblutung der inneren Systeme und Organe mit unzureichendem Blutvolumen sicherstellen soll. Mit dem Verlust von Blut in großen Mengen ist die Kompensation unwirksam, so dass dieser Zustand eine verheerende Wirkung auf den Körper hat.

Gründe

Folgende Faktoren und Umstände, die die Entstehung eines hypovolämischen Schocks auslösen, können unterschieden werden:

• Blutverlust in großen Mengen durch traumatische Verletzungen verschiedener Art, gastrointestinale Blutungen, chirurgische Eingriffe, Blutbindung im Bereich einer Fraktur oder deformiertes Weichgewebe.
• Nichtkompensierter Verlust von Plasma und plasmaähnlichen Flüssigkeiten aufgrund schwerer Verletzungen und pathologischer Zustände (mit erheblichen Gewebeverbrennungen, Peritonitis, Darmverschluss, Pankreatitis).
• Konzentration großer Blutmengen in Kapillargefäßen (mit traumatischen Verletzungen und einer Reihe von Infektionskrankheiten).
• Starke Verluste an isotonischen Flüssigkeiten bei intensivem Durchfall und Erbrechen durch Darminfektionen im akuten Stadium.

Pathogenese

Das Blut im Körper eines gesunden Menschen befindet sich gleichzeitig in zwei funktionellen "Stadien":

• Erstens: Zirkulierendes Blut (85-90% des gesamten Blutvolumens), das Nährstoffe und Sauerstoff an alle Gewebe der inneren Organe liefert.
• Die zweite: spezifische Blutversorgung, die nicht am allgemeinen Kreislauf teilnimmt. Dieser Blutkreislauf findet sich in den Knochen, der Milz und der Leber. Ihr Hauptzweck ist die Unterstützung der notwendigen Blutmenge im Körper in extremen Lebenssituationen, die durch einen plötzlichen Verlust eines erheblichen Teils des zirkulierenden Blutes gekennzeichnet sind.

Mit einer Abnahme des Blutvolumens im Körper werden Barorezeptoren gereizt und das abgelagerte Blut gelangt in den allgemeinen Blutkreislauf. Reicht dies nicht aus, wird ein spezieller Mechanismus ausgelöst, der die normalen Funktionen von Gehirn, Herz und Lunge schützen und erhalten soll. Die peripheren Gefäße, die die „am wenigsten wichtigen Organe“ mit Blut versorgen, und die Gliedmaßen einer Person verengen sich, und der aktive Blutkreislauf bleibt nur in den vitalen inneren Organen erhalten.

Wenn die Unvollkommenheiten des Blutkreislaufs im Körper nicht ausgeglichen werden können, nimmt die Zentralisierung zu und der Krampf der peripheren Gefäße nimmt allmählich zu. Aufgrund der Erschöpfung des Schutzmechanismus wird der Krampf anschließend durch eine Lähmung der Gefäßwand und eine starke Erweiterung (Ausdehnung) der Blutgefäße ersetzt. Infolgedessen wird ein erheblicher Teil des zirkulierenden Blutes in die peripheren Teile gelangen, was zu einer unzureichenden Blutversorgung der lebenswichtigen inneren Organe führt. Diese gefährlichen Vorgänge gehen bei allen Arten des Gewebemetabolismus immer mit groben Verletzungen einher.

Hypovolämischer Schock kann sich in diesen Hauptphasen entwickeln:

• Die erste Phase (Mangel an zirkulierendem Blutvolumen): Unter dem Einfluss des Defizits, dem venösen Einstrom in das Herz und dem venösen zentralen Druck sinkt das Schlagvolumen des Herzens. Die Flüssigkeit, die sich zuvor in den Geweben befand, bewegt sich kompensatorisch in die Kapillargefäße.
• Die zweite Phase (Stimulation des sympathoadrenalen Systems): Reizbare Prozesse in den Barorezeptoren stimulieren eine starke Erhöhung der Sekretion von Katecholaminen. Die Menge an Adrenalin im Blut steigt Hunderte Male an und Noradrenalin - Dutzende Male. Die Stimulation von beta-adrenergen Rezeptoren erhöht den Tonus der Blutgefäße, die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels und die Herzfrequenz. Venen in Haut, Nieren, Skelettmuskulatur und Milz unterliegen ebenfalls einer Kontraktion.

Der Körper kann durch die Verschlechterung der Blutversorgung der Haut, der Nieren, des Muskelsystems und der inneren Organe, die durch den Vagusnerv (z. B. Darm, Leber, Pankreas) innerviert werden, den arteriellen und venösen Zentraldruck auf dem richtigen Niveau aufrechterhalten, um den erforderlichen Blutkreislauf in Herz und Gehirn zu gewährleisten. Dieser Schutzmechanismus ist nur für eine kurze Zeit wirksam, wobei das Volumen des zirkulierenden Bluts rasch wieder aufgenommen wird und der Patient sich erholt.

Wenn jedoch der Mangel an Blutvolumen aufrechterhalten wird, werden in Zukunft die negativen Auswirkungen einer längeren Ischämie der inneren Organe und des Gewebes auftreten. Krampfartige Prozesse in den peripheren Blutgefäßen weichen einer Lähmung, Flüssigkeit in großen Volumina wird aus den Gefäßen in das Gewebe gelangen, was zu einer starken Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens unter Bedingungen eines anfänglichen Defizits der Gesamtblutmenge führt.

• Die dritte Phase (direkter hypovolämischer Schock): Der Mangel an zirkulierendem Blutvolumen wird weiter fortschreiten, der venöse Rückfluss und die Füllung des Herzens nehmen ab, der arterielle Blutdruck nimmt stark ab. Alle inneren Organe, einschließlich lebenswichtiger Organe, erhalten keine ausreichende Menge Sauerstoff und wichtige Nährstoffe, es kommt zu mehrfachem Organversagen.

Bei der Entwicklung der Ischämie der inneren Organe und des Gewebes beim hypovolämischen Schock macht sich eine bestimmte Sequenz bemerkbar: Zuerst wird die Haut negativen Auswirkungen ausgesetzt, dann werden die Skelettmuskulatur und die Nieren freigelegt, dann die inneren Organe in der Bauchhöhle und in der Endphase Lunge, Herz und Gehirn.

Symptome

Die Symptome eines hypovolämischen Schocks hängen direkt vom Volumen und der Intensität des Blutverlusts ab, dem Kompensationspotenzial des menschlichen Körpers, das durch verschiedene Faktoren wie Alter des Patienten, Konstitution, das Vorhandensein gefährlicher somatischer Pathologien (z. B. verschiedene Erkrankungen des Herzens und der Lunge, des Gehirns) bestimmt wird. Die wichtigsten Anzeichen eines hypovolämischen Schocks sind:

• Tachykardie (progressiver Anstieg der Herzfrequenz).
• Hypotonie (Blutdruckabfall).
• Blasse Haut.
• Schwere Übelkeit
• Intensiver Schwindel.
• Verletzung der Schöpfung

Um den Zustand des Patienten angemessen und richtig einzuschätzen und den Grad des hypovolämischen Schocks in der Traumatologie festzustellen, wird eine spezielle Klassifizierung verwendet, die vom American Surgical Board entwickelt wurde:

1. Verlust von nicht mehr als 15% des zirkulierenden Blutvolumens: Wenn sich der Patient strikt in horizontaler Position befindet, sind keine Anzeichen für einen Blutverlust vorhanden. Das einzige Symptom eines sich entwickelnden hypovolämischen Schocks kann eine Erhöhung der Herzfrequenz um mehr als zwanzig pro Minute sein, wenn der Patient in eine aufrechte Position geht.
2. Verlust von 20-25% des zirkulierenden Blutvolumens: ein leichter Blutdruckabfall und ein Anstieg des Pulses werden beobachtet. Der Druck ist systolisch - nicht weniger als einhundert Millimeter Quecksilber, und die Pulsfrequenz beträgt etwa einhundertzehn Schläge pro Minute. In der horizontalen Position des Patienten kann der Blutdruck normalen Werten entsprechen.
3. Verlust von 30-40% des zirkulierenden Blutvolumens: Senkung des Blutdrucks unter einhundert Millimeter Quecksilber in horizontaler Position des Patienten, Herzfrequenzindikatoren von mehr als einhundert Schlägen pro Minute, starke Blässe und Kälte der Haut, Oligurie.
4. Der Verlust von mehr als 40% des zirkulierenden Blutvolumens: kalte und blasse Hauthaut, Marmorierung, niedriger Blutdruck, kein Puls in den peripheren Arterien. Das Bewusstsein des Patienten ist gestört und fällt möglicherweise in ein Koma.

Alle Arten von hypovolämischem Schock, mit Ausnahme von traumatischen, entwickeln sich in einem Moment. Ausgangspunkt für einen solchen Zustand ist immer eine Reizung des Rezeptors und eine Abnahme des Blutdrucks, die sich in der Blässe von Nagelplatten, Lippen, Haut, Herzklopfen, Atemnot und Atemnot äußert.

Der hypovolämische Schockzustand kann kompensiert oder nicht kompensiert werden. Im ersten Fall ermöglicht der Grad der "Austrocknung" des Körpers (Verringerung des Blutvolumens) eine lange Zeit, um den Blutkreislauf in lebenswichtigen Organen auf dem richtigen Niveau zu halten. Ein nicht kompensierter Schock führt zu einem schnellen Tod.

Diagnose

Häufig erkennt die Primärdiagnose keine Anzeichen für einen Schock, charakteristische Symptome treten normalerweise nur dann auf, wenn sich der Patient in einem Zustand befindet, der Leben und Gesundheit bedroht. Im Rahmen einer allgemeinen Standarduntersuchung können solche Anzeichen eines Schocks wie niedriger Blutdruck und schneller Herzschlag von einem Arzt gesehen werden. Der Patient reagiert langsam, träge und inaktiv auf Fragen eines Spezialisten.

Intensive Blutungen aus offenen Wunden sind wiederum sofort spürbar und innere Blutungen sind schwer zu erkennen, bevor Symptome eines hämorrhagischen Schockzustands auftreten. Neben der Standarduntersuchung durch einen Arzt können verschiedene Diagnoseverfahren verwendet werden, um das Vorhandensein eines hypovolämischen Schocks bei einem Patienten festzustellen:

• Komplettes Blutbild zur Bestimmung von Elektrolytstörungen.
• CT oder Ultraschall, um den Zustand der inneren Organe zu visualisieren.
• Echokardiographie, die den Herzrhythmus misst.
• Endoskopie zur Untersuchung der Speiseröhre und anderer innerer Organe des Gastrointestinaltrakts.
• Katheterisierung des rechten Herzens, die die Durchblutung steuert.
• Die Katheterisierung der Blase wird verwendet, um den Gesamtanteil des Harns in der Blase zu messen.

Aufgrund der bestehenden Symptome können weitere zusätzliche Untersuchungen von einem Arzt verordnet werden:

• Radiographie der Beckenorgane.
• Röntgenaufnahme der inneren Organe der Brust.
• Die Analyse von Kot auf das Vorhandensein von verstecktem Blut.
• Tägliche Überwachung des Blutdrucks.

Behandlung und Notfall

Die Notfallversorgung für einen hypovolämischen Schock umfasst die folgenden Maßnahmen:

1. Stoppen Sie die Arterienblutung, indem Sie die Arterie oberhalb des Verletzungsbereichs an den Knochen drücken, einen festen Arterienkord anlegen oder über der Verletzung drehen. In diesem Fall muss der genaue Zeitpunkt des Anlegens des Seils festgelegt werden.
2. Beurteilung des Vitalzustands des Patienten (Bestimmung des Vorhandenseins eines Pulses über den Arterien des zentralen und peripheren Typs, Grad der Bewusstseinsstörung, Durchgängigkeit der Atemwege).
3. Sicherstellung der korrekten Position des Patienten. Bei einer bewusstlosen Person müssen Sie sich auf die Seite legen, den Kopf ein wenig zurückwerfen und den oberen Teil des Körpers absenken. Patienten mit Wirbelsäulenfrakturen (sie sollten auf einer harten Oberfläche platziert werden) und Beckenknochen benötigen eine besondere Position (eine liegende Position mit gebeugten Beinen ist erforderlich). Es ist absolut kontraindiziert, Patienten mit Wirbelsäulenverletzungen den Kopf zu werfen.
4. Sicherstellung der Integrität verformter Gliedmaßen mit Reifen oder anderen Materialien.
5. Erwärmung des Patienten
6. Die Auferlegung antiseptischer Verbände auf die Wunde. Bei Kapillar- oder Venenblutungen wirken dichte und enge Bandagen hämostatisch.
7. Beim offenen Pneumothorax ist es notwendig, eine luftdichte Pflasterbinde aufzubringen.

Die kombinierte Therapie eines hypovolämischen Schockzustands umfasst zwei Hauptkomponenten:

• Pathogenetische Therapie: ist eine Behandlung, die darauf abzielt, die wichtigsten Störungen, die im Schockzustand auftreten, zu korrigieren und zu beseitigen.
• Etiotropische Therapie: Enthält therapeutische Methoden zur Bekämpfung der zugrunde liegenden Schockursachen.

Bei offensichtlichen Ursachen und kompensierten Symptomen eines hypovolämischen Schocks wird eine etiotropische Therapie eingesetzt. Die pathogenetische Behandlung wird bei unklaren Faktoren und bei nicht kompensiertem Schock angewendet.

Nachdem alle erforderlichen Notfallmaßnahmen ergriffen wurden, sollte die weitere Behandlung des hypovolämischen Schocks ausschließlich unter den Bedingungen der Intensivstation erfolgen. Hypovolämischer Schock für hämorrhagische und Verbrennungsformen erfordert eine dringende Infusion von Blutprodukten in den Patienten und seine Hauptkomponenten. Das spezifische Volumen der verwendeten Lösungen hängt von der Art und den Indikatoren der Hypovolämie sowie von physiologischen Verlusten ab (Intensität des Schwitzens, Häufigkeit des Wasserlassen, Atemnot).

Zur Behandlung des hypovolämischen Schocks und zur Beseitigung seiner negativen Auswirkungen werden standardmäßig folgende Hauptmedikamente eingesetzt:

• Rheopoliglyukin - 15-20 Milliliter pro Kilogramm, wird über einen intravenösen Tropf verabreicht.
• 5% ige Albuminlösung - 150-200 Milliliter pro Tag.
• Prednisolon - 3-5 Milligramm pro Kilogramm pro Tag durch intravenöse Düsenmethode.
• 10% ige Glukoselösung - 500 ml Tropfen.
• Insulin - 12 Einheiten intravenös.
• Salzlösungen (z. B. Quartosol, Acesol, Trisol, Lactosol) tropfen in die Vene.
• Contrical - 500 Einheiten pro Kilogramm Tropfen pro Tag auf einer Lösung von isotonischem Natriumchlorid.
• 5% ige Lösung von Aminocapronsäure - 1 Milliliter pro Kilogramm, intravenöser Tropfen.
• 0,25% ige Lösung von Droperidol - 0,1-2 Milliliter pro Kilogramm, intravenös injiziert.
• Heparin - 300-500 Einheiten pro Kilogramm täglich, intravenös.
• 10% ige Calciumgluconatlösung - 10,0, intravenös injiziert.
• 0,5% ige Lösung von Seduxen - 2,0 oder 2,5%.
• Pipolfena-Lösung - 2,0 intramuskulär oder intravenös.
• 15-20% ige Lösung von Mannit - 100 ml, intravenös.
• Antibakterielle Therapie: oral, intramuskulär, intravenös.

In der Anfangsphase der Behandlung eines hypovolämischen Schocks besteht das Hauptziel darin, eine ausreichende Blutversorgung aller wichtigen Organe sicherzustellen und die Atmungs- und Kreislaufhypoxie zu beseitigen. Zu diesem Zweck werden Dextrose-, polyionische und kristalloide Lösungen an Patienten verabreicht, deren Verabreichungsgeschwindigkeit die schnellste Normalisierung des Blutdrucks und seine Stabilisierung auf einem Niveau von nicht weniger als siebzig Millimeter Quecksilber gewährleisten sollte.

In Abwesenheit des gewünschten Ergebnisses dieser Arzneimittel wird eine Infusion von Dextran, Gelatine, Hydroxyethylstärke und anderen synthetischen Plasmaersatzmitteln durchgeführt. Wenn die hämodynamischen Parameter über die Zeit instabil bleiben, wird die intravenöse Verabreichung von Sympathomimetika (z. B. Noradrenalin, Phenylephrin, Dopamin) angewendet.

Parallel dazu Inhalation von Sauerstoff-Luft-Gemisch nach Angaben der mechanischen Beatmung. Nach der Installation der Ursachen für die Abnahme der zirkulierenden Blutvolumina werden chirurgische Hämostase und andere Techniken eingesetzt, die darauf abzielen, die weitere Verringerung der Blutvolumina zu stoppen. Hemische Hypoxie wird durch Infusion natürlicher kolloidaler Lösungen (Albumin) korrigiert.

Die Behandlung eines hypovolämischen Schockzustands bei Patienten mit chronischem Alkoholismus, bei denen die Entwicklung des Entzugssyndroms die Manifestation von Schwellungen des Gehirns gefährdet, bereitet große Schwierigkeiten. In solchen Fällen ist eine massive Rehydration erforderlich, vorausgesetzt, die Nieren verfügen über eine ausreichende Ausscheidungsfähigkeit. Parallel dazu ist es notwendig, Natriumoxybutyrat einzuführen und in erhöhter Dosierung zu seduxen.

Was behandelt der Arzt?

Die Behandlung des hypovolämischen Schocks in den traumatologischen Abteilungen und der Wiederbelebung wird von Traumatologen und Chirurgen durchgeführt.

Ein einziger Termin für einen Arzt unter der Telefonnummer +7 (499) 519-32-84.

Helfen Sie dem Patienten mit hypovolämischem Schock

Jeder Schockzustand ist selbst für einen absolut gesunden Menschen äußerst gefährlich, da er sich durch enorme Veränderungen auszeichnet, die den Körper des Opfers beeinträchtigen können. Einer dieser kritischen Zustände ist der hypovolämische Schock, der als Folge eines akuten Blutverlusts aufgrund von inneren oder äußeren Blutungen auftritt.

Wenn es bei einer Person auftritt, sinkt der Blutdruck dramatisch, Schwindel, Übelkeit und Ohnmacht treten auf. Wenn das Opfer nicht rechtzeitig dringende Hilfe leistet, besteht die Gefahr, dass die inneren Organe schwer verletzt werden, was zum Tod einer Person führt.

Was ist das?

Schock ist eine Schutzreaktion des Körpers, die darauf abzielt, die Durchblutung der inneren Organe und Körpersysteme wiederherzustellen, wenn es zu wenig Blut im Kreislauf gibt.

Wenn der Blutverlust erheblich ist, ist eine solche Kompensation unwirksam, und die inneren Organe beginnen allmählich zusammenzubrechen. Dieser Zustand führt zu einer starken Fehlfunktion des Herzmuskels und des Gefäßsystems, die zu folgenden Störungen führt:

• Versagen von Stoffwechselprozessen;
• Abnahme der Herzfrequenz;
• Füllung der Herzkammern;
• Gewebehypoxie.

Die Beseitigung dieser Krankheit allein ist unmöglich, da dazu die ursprüngliche Ursache des Problems beseitigt werden muss. Die Pathologie sollte nur von einem qualifizierten Spezialisten behandelt werden: Traumatologe, Chirurg, Beatmungsgerät. Um das Leben des Patienten zu retten, müssen Sie ihn sofort in die Klinik bringen.

Ursachen

Ärzte sagen, dass diese Bedingung nur durch bestimmte Faktoren hervorgerufen wird. Die Hauptursachen für hypovolämischen Schock:

• der große Blutverlust, der durch verschiedene traumatische Schäden verursacht wird. Es kann durch gastrointestinale Blutungen, Analphabetenoperationen, Blutabscheidung im Bereich von Knochenschäden, Verformung von Weichgewebe ausgelöst werden;
• Verlust von Plasma und plasmaähnlichen Flüssigkeiten ohne weitere Kompensation. In der Rolle der ursprünglichen Quelle dieser Krankheit dient Pankreatitis, Hautverbrennungen, Darmverschluss;
• Ansammlung großer Blutmengen in den Kapillaren. Solche Veränderungen treten nur beim Auftreten von Infektionskrankheiten und traumatischen Verletzungen auf;
• Verlust einer großen Menge isotonischer Flüssigkeiten nach längerer Diarrhoe oder längerem Erbrechen durch Infektionskrankheiten.

Um den Zustand des Opfers wiederherzustellen und sein Leben zu retten, muss der Arzt die Ursache des Schocks ermitteln und auch sofort die ursprüngliche Ursache des Problems behandeln.

Pathogenese des hypovolämischen Schocks

Im menschlichen Körper kann Blut nur in zwei Hauptzuständen vorliegen:

• zirkulierendes Blut (macht etwa 80% des Gesamtvolumens aus). Seine Hauptfunktionen bestehen darin, den Körper mit Sauerstoff zu sättigen und allen Geweben Nährstoffe zuzuführen;
• Blutversorgung - dieser Teil befindet sich in den Knochen, der Milz und der Leber und nimmt nicht am allgemeinen Blutkreislauf teil. Ihr Zweck ist es, die notwendige Durchblutung in Notsituationen aufrechtzuerhalten und das Leben des Organismus zu verlängern.

Bei verschiedenen Verletzungen, die mit Blutverlust verbunden sind, werden die Barorezeptoren gereizt und der "Blutvorrat" wird in den Hauptblutstrom freigesetzt. Wenn diese Zahl nicht zu signifikanten Verbesserungen führt, verfügt der Körper über einen Schutzmechanismus, der das Gehirn, den Herzmuskel und die Lunge schützen soll.

Die weniger wichtigen Organe und die Gliedmaßen versorgenden Gefäße verengen sich, und Blut zirkuliert nur in den lebenswichtigen Organen.

Wenn sich nach einer solchen Kompensation der Blutkreislauf nicht normalisiert, reduziert der Körper die "unnötigen" Gefäße weiter und versorgt nur die zentralen Organe mit Blut.

Dieser Zustand ist ziemlich ernst und führt häufig zu einer Lähmung der Gefäßwand und einer Kapillardilatation.

Infolge dieser Situation gelangt ein großer Teil der zirkulierenden Flüssigkeit in andere Abteilungen, was die mangelnde Blutversorgung der Zentralorgane nur erhöht. Ohne qualifizierte Hilfe führen solche Prozesse zu Schäden an allen Gewebearten und zum Ausfall von Tauschsystemen.

Stadium der Krankheit

Hypovolämischer Schock hat drei Entwicklungsstadien:

• Mangel an zirkulierendem Blutvolumen - sein Mangel führt zu einer Abnahme des venösen Flusses zum Herzen. Infolgedessen sinkt der Druck und verringert das Schlagvolumen des Muskels. Das Blut, das sich zuvor in den Geweben befand, beginnt in die Gefäße zu fließen.
• Der Beginn eines hypovolämischen Schocks - aufgrund eines Blutmangels ist das Herz nicht vollständig gefüllt, der Blutdruck sinkt. Vitalorgane erhalten keinen Sauerstoff und keine Nährstoffe, da dieses Multiorganversagen auftritt. Die Organe sind in einer bestimmten Reihenfolge betroffen: Zuerst leiden die Haut- und Skelettmuskulatur, dann die Nieren und Bauchorgane, und schließlich sind die Lungen, das Herz und das Gehirn betroffen.
• Stimulation des Sympatho-Nebennieren-Systems - Die Katecholamin-Sekretion beginnt aufgrund von Reizung der Barorezeptoren zuzunehmen. Die Menge an Adrenalin und Norepinephrin nimmt Dutzende Male dramatisch zu.

Die Freisetzung dieser Hormone führt zu einer Erhöhung des Gefäßtonus und stellt die Kontraktilität des Herzens wieder her. Die Venen im ganzen Körper (auch Muskeln und Haut) und die Milz beginnen sich zusammenzuziehen.

Solche Maßnahmen tragen dazu bei, den Blutdruck im Gehirn und im Herzen aufrechtzuerhalten, blockieren jedoch den Blutfluss zu weniger wichtigen Organen.

Eine solche Kompensation ist für einen kurzen Zeitraum ziemlich effektiv, aber wenn der normale Blutkreislauf nicht in der kürzest möglichen Zeit wiederhergestellt ist, ist dieser Abwehrmechanismus unwirksam und führt zu einer Ischämie von Organen und Geweben.

Symptome

Hypovolämischer Schock kann sich auf unterschiedliche Weise manifestieren, je nachdem, wie schnell der Blutverlust aufgetreten ist und wie viel Blut das Opfer verloren hat. Darüber hinaus hängen die Symptome auch von den individuellen Merkmalen des Organismus, dem Alter der Person und dem Auftreten chronischer Erkrankungen (insbesondere Herz- und Lungenprobleme) ab. Die wichtigsten Anzeichen eines hypovolämischen Schocks sind:

• Tachykardie - eine progressive Zunahme des Pulses;
• Senkung des Blutdrucks;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Blässe der Haut;
• Probleme mit der Wahrnehmung.

Abhängig vom Blutverlust sehen die Symptome wie folgt aus:

• ca. 15% - Wenn sich eine Person in einer horizontalen Position befindet, wird sie durch nichts gestört. Das einzige Zeichen ist eine Erhöhung der Herzfrequenz, wenn Sie sich in aufrechter Position befinden.
• 20-25% - der Puls wird schneller (110 Schläge pro Minute), der Blutdruck etwas niedriger. In der horizontalen Position wird sich auch der menschliche Zustand annähernd normalisieren.
• 30-40% - selbst wenn das Opfer liegt, fällt der Druck unter 100 mm Hg, der Puls wird 100 Schläge pro Minute übersteigen. Bei einer Person wird das Gesicht stark blass und die Extremitäten werden kalt.
• mehr als 40% - die Haut des Opfers wird nicht nur kalt und blass sein, sondern die Orte werden transparent erscheinen. Der Blutdruck sinkt so stark, dass der Puls an den peripheren Arterien nicht gefühlt wird. Ein Mensch verliert periodisch das Bewusstsein und versteht nicht, was mit ihm geschieht. Wenn keine Notfallversorgung vorgesehen ist, kann das Opfer in ein Koma fallen.

Nur erfahrene Traumatologen oder Chirurgen können das Gesamtbild und den Zustand des Patienten beurteilen. Wenn solche Symptome auftreten, sollte eine Person sofort in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Erste Hilfe

Da hypovolämischer Schock zum Tod einer Person führen kann, muss das Opfer medizinische Hilfe erhalten, die sein Leben bis zum Eintreffen qualifizierter Fachkräfte verlängert. Die Notfallhilfe für einen solchen Schock umfasst Folgendes:

• Identifizierung der Ursache des Problems;
• Pathogenese-Analyse;
• Beseitigung des Schocks

Unabhängig von den Symptomen und dem Ausmaß des Blutverlusts hilft die pathogenetische Therapie bei der Beseitigung und Behebung der Hauptstörungen, die bei Personen auftreten, die unter Schock leiden. Wenn die Ursache dieses Zustands festgestellt wird, können Sie versuchen, ihn selbst zu beseitigen (etiotropische Therapie).

In Ermangelung einer minimalen medizinischen Ausbildung lohnt es sich nicht, sich einer etiotropen Therapie zu unterziehen und das Leben eines Menschen zu riskieren, da sich der Zustand des Betroffenen bei Analphabeten nur verschlechtert.

Um einer Person so weit wie möglich zu helfen, müssen viele verschiedene Faktoren berücksichtigt werden, der Notfallalgorithmus ist jedoch immer derselbe:

• Das Opfer muss in einen horizontalen Zustand gebracht werden, damit der Körper das Blut leichter zirkulieren kann. Außerdem bewegt sich sein Körper näher an das Herz. Gleichzeitig sollten die Beine des Opfers über den Kopf angehoben werden;
• Versuchen Sie, mit einem Tourniquet oder einer Kompression einer Arterie die Blutung zu stoppen;
• Wenn das Opfer Wunden hat, müssen sie mit einem Antiseptikum behandelt werden und einen Verband anlegen.
• Nach solchen Manipulationen ist es notwendig, den Puls einer Person zu überprüfen und ihren Zustand insgesamt zu beurteilen.
• Schmerzmittel müssen zur Schmerzlinderung gegeben werden.

Nach all diesen Aktionen bleibt es nur noch, das Opfer zu wärmen und auf die Ankunft von Ärzten zu warten. Weitere Unterstützung wird nur von qualifizierten Fachleuten geleistet.

Behandlung

Zu Beginn der Therapie besteht die Hauptaufgabe der Ärzte darin, eine ausreichende Blutversorgung der lebenswichtigen Organe sicherzustellen und die Atmung zu normalisieren. Die weitere Behandlung des hypovolämischen Schocks erfolgt mit Venenkatheterisierung. Dem Patienten werden spezielle Medikamente, Dextrose- und Polyionlösungen verabreicht.

Die Empfangsrate dieser Medikamente sollte ausreichend hoch sein und eine schnelle Normalisierung des Blutdrucks gewährleisten (sie sollte nicht unter 70 mm Hg liegen). Wenn sich der Zustand des Patienten nach der Einführung all dieser Mittel nicht stabilisiert, erfolgt die Infusion von Dextran, Gelatine und verschiedenen künstlichen Plasmaersatzmitteln.

Der Patient wird gleichzeitig mit einem Sauerstoffgemisch eingeatmet. Nachdem der Traumatologe die Ursache für einen solchen Zustand ermittelt hat, wird das Opfer den Chirurgen zur weiteren Behandlung übergeben.

Hypovolämischer Schock ist eine gefährliche Pathologie, die schwer zu behandeln ist und in etwa der Hälfte der Fälle zum Tod einer Person führt.

Trotzdem sollte jeder wissen können, wie er in einem solchen Zustand Erste Hilfe leisten kann, um das Leben des Opfers zu maximieren und zu helfen, auf die Ankunft der Ärzte zu warten.