Neutropenie

Neutropenie des Blutes (Granulozytopenie, Agranulozytose) tritt als klinisches und hämatologisches Syndrom einer Volkskrankheit oder als primäre Pathologie neutrophiler Granulozyten auf - weiße Blutkörperchen aus einer Unterart von Granulozytenleukozyten.

Dieser Zustand ist durch eine unzureichende Produktion von Neutrophilen durch das Knochenmark oder deren erhöhten Tod gekennzeichnet, was zu einer Abnahme der absoluten Anzahl von Granulozyten führt, die im peripheren Blut zirkulieren.

Neutrophile bilden die größte Gruppe von Leukozyten. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, Menschen vor Infektionen aller Art, vor allem Bakterien und Pilzen, zu schützen, indem sie Krankheitserreger bekämpfen, die in den Körper gelangen. Diese Killerzellen erkennen pathogene Bakterien, absorbieren und spalten sie und sterben dann selbst ab. Darüber hinaus sind neutrophile Leukozyten in der Lage, spezifische antimikrobielle Substanzen zu produzieren, die dem Körper helfen, mit pathogenen, fremden Mikroorganismen fertig zu werden.

Der Inhalt

Unter Neutropenie versteht man eine Abnahme der Gesamtzahl Leukozyten im Blut um weniger als 1500 Zellen / µl. Das Thema der Agranulozytose, bei dem es sich um ein extremes Maß an Neutropenie handelt, wird mit einer Abnahme der Leukozytenzahl unter 1000 Zellen / ul oder Granulozyten unter 750 Zellen / ul durchgeführt.

Der Nachweis von Neutropenie im Blut deutet auf eine Verletzung der Immunität, eine Hemmung der Blutbildungsprozesse im Knochenmark organischer oder funktioneller Art, eine vorzeitige Zerstörung der weißen Blutkörperchen unter dem Einfluss zirkulierender Immunkomplexe, toxischer Faktoren, Antikörper gegen Leukozyten hin.

Mit einer starken Abnahme der Anzahl oder Abwesenheit von Leukozyten im Blut ist die Immunantwort auf die Einführung des Erregers in den Körper nicht wirksam genug, bei schweren Formen der Neutropenie kann es zu keiner Reaktion kommen. Dies führt zur Entwicklung von Pilzen, bakteriellen Infektionen und schweren septischen Komplikationen.

Bei Männern wird eine Neutropenie 2-3 Mal weniger diagnostiziert als bei Frauen. Es ist in jedem Alter zu finden, aber öfter nach 40–45 Jahren. Die Zunahme der Häufigkeit detektierter Fälle von Agranulozytose ist mit der Freisetzung und aktiven Verwendung neuer wirksamer pharmakologischer Präparate mit einem breiten Wirkungsspektrum sowie einer erhöhten Anzahl diagnostizierter systemischer und anderer Erkrankungen, für die eine Behandlung mit Zytostatika verbreitet ist, in der medizinischen Praxis verbunden.

Ätiologie der Neutropenie

Ursachen der Neutropenie, basierend auf dem Pathomechanismus, werden in drei Gruppen unterteilt:

1. Verletzung des Verhältnisses von frei zirkulierenden Granulozyten, die den zirkulierenden Pool bilden, und abgelagerten Leukozyten des Randpools (Parietal-Pool), d. H. An den Wänden von Blutgefäßen anhaftenden Zellen, sowie die Anhäufung einer großen Anzahl von polymorphonukleären Leukozyten im Entzündungsfokus.
2. Beeinträchtigte Granulozytenproduktion im Knochenmark aufgrund von Defekten in Vorläuferzellen sowie Migration von Leukozyten in das periphere Bett.
3. Strukturänderungen oder isolierte Zerstörung von Neutrophilen im peripheren Kanal aufgrund der Wirkung von Anti-Leukozyten-Antikörpern.

Febrile-Neutropenie entwickelt sich bei Patienten, die Zytostatika, Bestrahlung und Chemotherapie erhalten, die zur Behandlung von Leukämie und anderen onkologischen Erkrankungen verordnet werden.

Die ätiologischen Faktoren der myelotoxischen Agranulozytose sind:

• Strahlentherapie;
• ionisierende Strahlung;
• Zytostatika und andere toxische Arzneimittel, die Blutbildungsprozesse negativ beeinflussen, zum Beispiel Quecksilberdiuretika, Antidepressiva, Antihistaminika sowie Streptomycin, Aminazin, Colchicin, Gentamicin.

Immunneutropenie ruft folgende Krankheiten hervor:

Es kann sich vor dem Hintergrund der Einnahme von NSAIDs, Sulfonamiden, Medikamenten zur Behandlung von Diabetes, Tuberkulose und Helmintheninfektionen entwickeln.

Autoimmune Neutropenie entwickelt sich bei rheumatoider Arthritis, Sklerodermie, Lupus erythematodes und anderen Kollagenosen. Schwere Agranulozytose signalisiert das Vorhandensein einer Knochenmarkkrankheit, wie aplastische Anämie, chronische lymphatische Leukämie, Felty-Syndrom, Myelofibrose.

Angeborene Neutropenie bei Kindern ist eine Folge genetischer Anomalien. Transiente benigne Neutropenie geht in ihnen ohne Schaden für den Körper über.

Angeborene Krankheiten, begleitet von einer Abnahme der Anzahl der Neutrophilen:

• angeborene Immunschwäche-Störungen;
• cyclische Neutropenie;
• Myelohexia;
• Azidämie;
• Glykogenose;
• angeborene Dyskeratose;
• metaphysäre Chondrodysplasie;
• Kostman-Syndrom

Andere Ursachen sind verschiedene virale, bakterielle und parasitäre Infektionen (Tuberkulose, HIV, Cytomegalovirus-Infektion), Vitaminmangel (megaloblastische Anämie mit Mangel B)₁₂ und / oder Folsäure), Kachexie.

Fotos

Neutropenieklassifizierung

Neutropenien sind angeboren (dazu gehören primär) und erworben (sekundär). Unter primären strahlen chronisch gutartige kindliche, immunologische und erbliche (genetisch determinierte) Neutropenie aus. Agranulozytose in der sekundären Form ist immun oder heptan, myelotoxisch (zytostatisch) und autoimmun. Der Rückgang der Granulozyten aufgrund ungeklärter Ursachen gilt als idiopathische Neutropenie.

In Bezug auf die Besonderheiten des Verlaufs des Prozesses wird eine akute und chronische Form der Neutropenie isoliert. Der Schweregrad der Erkrankung und der Schweregrad der klinischen Manifestationen hängen von der Menge der Neutrophilen im Blut ab:

• leichter Schweregrad auf der Ebene der neutrophilen Leukozyten im Bereich von 1500–1000 Zellen / μl;
• moderater Grad - von 1000 bis 500 Zellen / μl;
• schwer - weniger als 500 Zellen / ml oder die vollständige Abwesenheit von Granulozyten im peripheren Blut.

Ärzte sprechen von absoluter Neutropenie mit einer Abnahme der absoluten Anzahl von Neutrophilen. Es kommt vor, dass bei der Untersuchung des Blutes der Anteil der Neutrophilen in Prozent - relative Einheiten - unter der Norm liegt und die Umwandlung in absolute Einheiten die Rate angibt, dann wird die Neutropenie als relativ betrachtet.

Symptome

Eigene spezifische Manifestationen der Neutropenie nicht. Die Klinik ist mit einer Erkrankung assoziiert, die zu einer Abnahme der Granulozyten führte, oder einer Infektion, die sich aufgrund einer Abnahme der Immunität entwickelte. Dauer und Schweregrad der Erkrankung hängen vom ätiologischen Faktor, der Form und Dauer der Neutropenie ab.

Ein leichter Grad ist in der Regel asymptomatisch, es kann jedoch zu Episoden einer viralen oder bakteriellen Infektion kommen, die gut auf eine Standardtherapie anspricht.

Bei mäßigem Schweregrad kommt es häufig zu einer eitrigen Infektion. Die Schwächung der körpereigenen Abwehrkräfte führt zu häufigen akuten respiratorischen Virusinfektionen, Tonsillitis und anderen akuten Erkrankungen viralen oder bakteriellen Ursprungs.

Die schwere Form - Agranulozytose - ist gekennzeichnet durch ulzerative-nekrotische Prozesse, schwere virale, pilzliche oder bakterielle Läsionen, Vergiftungssymptome. Das Risiko von Sepsis und Mortalität steigt aufgrund einer unzureichend ausgewählten Therapie.

Wenn die absolute Anzahl der im Blut zirkulierenden Neutrophilen unter 500 sinkt oder die absolute Anzahl der Granulozyten unter 1000 Zellen / µl liegt, entwickelt sich eine febrile Neutropenie. Ihre frühe Manifestation ist die Temperatur des Fieberkörpers (39–40%). Fieber wird begleitet von Schwitzen, Tachykardie, Tremor, schwerer Schwäche, Arthralgie, Blässe und Hypotonie bis zum Auftreten eines Herz-Kreislauf-Kollaps oder Schock.

Die Immun-Agranulozytose äußert sich in nekrotischen Prozessen der Rachenschleimhaut und der Mundhöhle (Stomatitis, Pharyngitis, Gingivitis, Tonsillitis) und den damit verbundenen Symptomen. Nekrose kann an der weichen oder harten Gaumenzunge beobachtet werden. Die Erkrankung wird durch regionale Lymphadenitis, moderate Splenomegalie und Hepatomegalie verschlimmert.

Myelotoxische Agranulozytose ist durch ein mäßig ausgeprägtes hämorrhagisches Syndrom mit Quetschungen des Körpers, Zahnfleischbluten, Hämaturie und Nasenbluten gekennzeichnet.

Mit der Lokalisierung des entzündlichen und ulzerativen Prozesses in der Lunge tritt eine fibrös-hämorrhagische Pneumonie auf, deren Folge die Entwicklung von Lungengangrän oder Abszessen sein kann. Bei subkutanen Abszessen treten Panaritien mit der Niederlage der Haut auf. Eine nekrotische Enteropathie mit Symptomen wie Übelkeit und Erbrechen, unabhängig von der Nahrungsaufnahme, akuten Bauchschmerzen, Verstopfung, Darmatonie, tritt auf, wenn der ulzerative Prozess den Dünndarm beeinflusst.

Schwere erbliche Neutropenie - Kostman-Syndrom - führt bereits im ersten Lebensjahr zu persistierenden bakteriellen Infektionen, die zum Rezidiv neigen. Das klinische Bild unterscheidet sich von verschiedenen Geschwüren im Körper bis hin zu häufigen schweren Lungenentzündungen. Bei Kindern mit Kostman-Neutropenie besteht ein Risiko für das Auftreten von myeloplastischem Syndrom oder myeloblastischer Leukämie.

• Peritonitis;
• Perforation des Darms, der Blase, des weichen Gaumens, der Vagina (abhängig vom Ort des Prozesses);
• Sepsis;
• pulmonales Gangrän;
• akute Hepatitis;
• Abszesse;
• Mediastinitis.

Diagnose

Die Hauptstudie zielte darauf ab, den Gehalt an Neutrophilen zu bestimmen - ein klinischer Bluttest mit Leukozytenformel. Wenn die Analyse "manuell" durchgeführt wird, d. H. Das Zählen aller Indikatoren von einem Labortechniker unter Verwendung eines Mikroskops durchgeführt wird, wird die absolute Anzahl der Leukozyten bestimmt und in die Form eingepasst, und Basophile, Eosinophile, Myelozyten, Stabzellen, segmentierte Neutrophilen und andere sind relativ. Es ist bequemer, wenn die Analyse mit dem Auto-Analyzer durchgeführt wurde. In diesem Fall werden sowohl absolute als auch relative Werte (Prozent) automatisch berechnet.

Bei mäßigem Grad, Granulozytopenie, mäßiger Anämie, wird häufig Leukopenie mit schwerer - ausgeprägter Agranulozytose, Thrombozytopenie festgestellt.

Um die genaue Ursache der Neutropenie sowie die Lokalisierung des Fokus zu bestimmen, sind eine Reihe weiterer Studien erforderlich:

• Knochenmarkbiopsie, gefolgt von Myelogramm;
• Analyse mit Titerberechnung von Anti-Granulozyten-Antikörpern gegen neutrophiles Zytoplasma;
• dreifache Blutkulturen für Sterilität;
• biochemischer Bluttest;
• PCR-Diagnostik;
• Analyse zum Nachweis von Antikörpern gegen Hepatitis-Viren (HBsAg, Anti-HAV-IgG usw.);
• Immunogramm;
• zytologische, mikrobiologische und kulturelle Forschung;
• Stuhlanalyse zum Nachweis pathogener Enterobakterien.

Die Auswahl der Untersuchungsmethoden des Patienten erfolgt hinsichtlich der Erkrankung. Bakteriologische Untersuchungen von Auswurf, Urin, Erbrochenem oder anderen Körperflüssigkeiten sowie Röntgenaufnahmen der Lunge, MRI oder CT verschiedener Organe usw. können erforderlich sein.

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Behandlung

Es gibt keine direkten Medikamente, die die Anzahl der Neutrophilen regulieren. Die Behandlung besteht aus der Beseitigung der Ursache, der Bekämpfung der zugrunde liegenden Erkrankung, die zu einer Verringerung der Granulozytenzahl und damit verbundenen Infektionen führte.

Die Auswahl einer Kombination von Medikamenten und deren Dosierungen basiert auf der Schwere der Erkrankung und dem allgemeinen Zustand des Patienten sowie auf dem Vorhandensein und der Schwere von damit verbundenen Infektionen.

Die medikamentöse Therapie umfasst:

• Antibiotika;
• Antimykotika;
• Glukokortikoide;
• iv Transfusion von Gamma- und Immunglobulin-, Plasma-, Granulozyten-, Blutplättchen- oder Leukozytenmasse, Lösungen von Kristalloiden;
• Leukopoese Stimulanzien.

In schweren Fällen von Agranulozytose wird die Pharmakotherapie mit Plasmapherese versetzt. Der Patient muss in eine Box gebracht werden, in der aseptische Bedingungen geschaffen werden (teilweise oder vollständige Isolierung von Besuchern, regelmäßige Quarzbehandlung usw.), um das Hinzufügen von Infektionen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Neutropenie: Ursachen, Diagnose und Behandlung

Neutropenie ist durch eine signifikante Abnahme von Neutrophilen wie weißen Blutkörperchen gekennzeichnet, was eine wichtige erste Verteidigungslinie gegen Infektionen darstellt. Die Hauptkomplikation der Neutropenie ist ein erhöhtes Infektionsrisiko.

Die meisten Krebspatienten entwickeln aufgrund einer Chemotherapie eine Neutropenie. gebrauchte Medikamente zerstören Neutrophile zusammen mit Krebszellen, die sie zerstören sollen.

Der Artikel diskutiert die Ursachen, Symptome und die Behandlung von Neutropenie.

Neutropenie Fakten

1. Neutrophile sind die häufigsten Leukozyten.
2. Eine der häufigsten Ursachen für Neutropenie ist die Chemotherapie.
3. Oft gibt es keine anderen Symptome als ein erhöhtes Infektionsrisiko.
4. Febrile Neutropenie erfordert eine medizinische Notfallversorgung.
5. Eine Person mit Neutropenie sollte zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen treffen, um eine Infektion zu vermeiden.

Was sind Neutrophile?

Neutrophile sind der häufigste Typ von weißen Blutkörperchen. Sie sind an der Entzündungsreaktion auf eine Infektion beteiligt, absorbieren Mikroorganismen, zerstören sie und setzen Enzyme frei.

Neutrophile entstehen im Knochenmark, dem schwammigen inneren Teil der größeren Knochen des Körpers. Dies sind kurzlebige Zellen, die sich im ganzen Körper ausbreiten; Sie können Gewebe durchdringen, die andere Zellen nicht durchdringen können. Neutrophile sind der Hauptbestandteil von Eiter und für seine weißlich gelbe Farbe verantwortlich.

Was ist Neutropenie?

Neutropenie ist eine Erkrankung, bei der ungewöhnlich niedrige Neutrophilen im Blut vorhanden sind. Neutrophile sind eine wichtige Art von weißen Blutkörperchen, die für die Bekämpfung von Krankheitserregern, insbesondere bakteriellen Infektionen, unerlässlich sind.

Bei Erwachsenen wird eine Menge von 1.500 Neutrophilen pro Mikroliter Blut oder weniger als Neutropenie betrachtet, während eine Menge von weniger als 500 pro Mikroliter Blut als schwerwiegende Erkrankung angesehen wird.

In schweren Fällen können sogar Bakterien, die normalerweise in Mund, Haut und Darm vorhanden sind, schwere Infektionen verursachen.

Neutropenie kann durch eine Abnahme der Neutrophilenproduktion, eine beschleunigte Verwendung von Neutrophilen, einen beschleunigten Neutrophilen-Zerstörungsprozess oder eine Kombination aller drei Faktoren verursacht werden.

Neutropenie kann vorübergehend (akut) oder verlängert (chronisch) sein. Der Zustand ist auch in angeborene und erworbene Neutropenie unterteilt.

Symptome und Diagnose von Neutropenie

Neutropenie selbst ist nicht von Symptomen begleitet. Oft wird die Krankheit erkannt, wenn Blutuntersuchungsergebnisse erhalten werden. Aus diesem Grund werden Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, bei denen das Risiko der Erkrankung das größte Risiko darstellt, regelmäßig Bluttests vorgeschrieben.

Das schwerwiegendste Problem bei Neutropenie ist die Infektion mit einer Infektion, die sich aufgrund des Fehlens einer normalen Menge leicht im Körper ausbreiten kann.

Anzeichen einer Infektion sind:

1. Hohe oder niedrige Temperatur
2. Schüttelfrost und Schwitzen
3. Grippeähnliche Symptome
4. Unwohlsein
5. Mukositis - schmerzhafte Entzündung und Ulzerationen der Schleimhäute des Verdauungstraktes
6. Bauchschmerzen
7. Durchfall und Erbrechen
8. Veränderungen im mentalen Zustand
9. Halsschmerzen, Zahnschmerzen
10. Schmerzen im After
11. Brennen beim Wasserlassen
12. Häufiges Wasserlassen
13. Husten
14. Atembeschwerden
15. Rötung oder Schwellung um Wunden.
16. Ungewöhnlicher Ausfluss

Wenn die Infektion verschlimmert wird, besteht die Gefahr, dass sich eine fieberhafte Neutropenie entwickelt, die auch als neutropenisches Fieber bezeichnet wird. In diesem Zustand benötigt eine Person eine Notfallversorgung und wird am häufigsten bei Krebspatienten gefunden, die sich einer Chemotherapie unterziehen. Die Sterblichkeitsraten liegen zwischen 2 und 21 Prozent.

Es ist sehr wichtig, dass die Infektion bei einem Patienten mit Neutropenie sofort behandelt wird.

Febrile-Neutropenie ist definiert als:

1. Ein Fieber über 38,3 ° C oder mehr als 38 ° C für 1 Stunde oder mehr.
2. Die absolute Neutrophilenzahl beträgt 1500 Zellen pro Mikroliter oder weniger.

Ursachen der Neutropenie

Neutrophile werden im Knochenmark produziert. Alles, was diesen Prozess stört, kann eine Neutropenie verursachen.

Am häufigsten wird die Neutropenie durch eine Chemotherapie bei der Behandlung von Krebs verursacht. In der Tat wird die Hälfte der Krebspatienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, eine Neutropenie jeglicher Schwere aufweisen.

Andere mögliche Ursachen für Neutropenie:

1. Leukämie - Blutkrebs

2. Einige Arzneimittel - einschließlich Antibiotika und Arzneimittel zur Behandlung von Bluthochdruck, psychischen Störungen und Epilepsie.

3. Bart-Syndrom - eine genetische Erkrankung.

4. Myelodysplastische Syndrome.

7. Vitaminmangel - meistens Vitamin B12-, Folsäure- und Kupfermangel.

9. Pearson-Syndrom - Mitochondriale Krankheit.

10. Einige Infektionen - einschließlich Hepatitis A, B und C, HIV / AIDS, Malaria, Tuberkulose, Dengue-Fieber und Borreliose.

11. Hypersplenismus - vergrößerte Milz durch Sequestrierung von Blutzellen.

Einige Autoimmunkrankheiten können die Anzahl der Neutrophilen reduzieren. Diese Bedingungen umfassen:

1. Morbus Crohn
2. Rheumatoide Arthritis
3. Lupus

Frühgeborene werden mit höherer Wahrscheinlichkeit mit Neutropenie geboren als Kinder, die in einem bestimmten Zeitraum geboren werden. Je niedriger das Gewicht des Kindes ist, desto wahrscheinlicher ist es eine Neutropenie.

Bei Menschen mit Neutropenie entwickeln sich schwere Infektionen schnell.

Neutropenie-Behandlung

Die Behandlung der Neutropenie hängt von der zugrunde liegenden Ursache der Erkrankung ab. Zu den medizinischen Behandlungen, die zur Verringerung der Auswirkungen von Neutropenie beitragen, gehören:

Der Granulozytenkoloniestimulationsfaktor (G-CSF) ist ein Glykoprotein, das die Produktion von Neutrophilen und anderen Granulozyten im Knochenmark stimuliert und sie in den Blutstrom freisetzt. Die am häufigsten verwendete Version von G-CSF ist Filgrastim.

Granulozyten-Makrophagen-Kolonie-stimulierender Faktor (GM-CSF) ist ein natürlich gewonnenes Glycoprotein, das die ähnliche Rolle von G-CSF spielt. Beide tragen zur Erholung von Neutrophilen nach einer Chemotherapie bei.

Antibiotika - Antibiotika werden manchmal verschrieben, um die Wahrscheinlichkeit einer Infektion zu verringern. Meistens während des Zeitraums, in dem die Anzahl der Neutrophilen extrem niedrig ist.

Lebensstil-Vorsichtsmaßnahmen sind für Menschen mit Neutropenie erforderlich; Sie sollen das Infektionsrisiko im Alltag minimieren.

Lebensstil-Vorsichtsmaßnahmen für Menschen mit Neutropenie sind:

1. Waschen Sie sich regelmäßig die Hände, insbesondere nach dem Toilettengang.

2. Vermeiden Sie Menschenmassen und Kranke.

3. Verwenden Sie keine anderen persönlichen Gegenstände wie Zahnbürsten, Trinkbecher, Besteck oder Lebensmittel.

4. Duschen Sie täglich

5. Kochen Sie Fleisch und Eier gründlich

6. Kaufen Sie keine Produkte in beschädigten Paketen.

7. Waschen Sie den Kühlschrank gründlich aus und überfüllen Sie ihn nicht - er kann die Temperatur erhöhen

8. Waschen Sie alle rohen Früchte oder Gemüse gründlich ab oder vermeiden Sie sie vollständig.

9. Vermeiden Sie direkten Kontakt mit Tierabfällen und waschen Sie sich nach dem Umgang mit Tieren die Hände.

10. Tragen Sie beim Kontakt mit dem Boden Handschuhe.

11. Verwenden Sie eine weiche Zahnbürste

12. Verwenden Sie einen Elektrorasierer, keinen Rasierer

13. Waschen Sie die Wunden mit warmem Wasser und Seife und verwenden Sie ein Antiseptikum.

14. Tragen Sie immer Schuhe, wenn Sie ins Freie gehen

15. Oberflächen waschen

16. Lassen Sie sich gegen Grippe impfen

Arten von Neutropenie

Zyklische Neutropenie ist ein seltenes kongenitales Syndrom, das Schwankungen in der Anzahl der Neutrophilen verursacht, von denen 1 von 1.000.000 Menschen betroffen ist.

Das Kostman-Syndrom ist eine genetische Erkrankung, bei der Neutrophile in unzureichenden Mengen produziert werden.

Chronische idiopathische Neutropenie ist eine relativ häufige Art von Neutropenie, die hauptsächlich Frauen betrifft.

Myelokatexis ist eine Erkrankung, bei der sich Neutrophile nicht vom Knochenmark in den Blutkreislauf bewegen können.

Autoimmune Neutropenie - das menschliche Immunsystem greift und zerstört Neutrophile.

Das Shwachman-Diamond-Syndrom ist eine seltene genetische Störung mit vielfältigen Wirkungen, darunter Zwergwuchs, Pankreasprobleme und niedrige Neutrophilen-Spiegel.

Isoimmune angeborene Neutropenie ist eine Erkrankung, bei der die Antikörper der Mutter die Plazenta durchdringen und Neutrophile in einer sich entwickelnden Person angreifen.

Neutropenie: Vorkommen, Grade, Formen und deren Verlauf, wenn gefährlich, wie zu behandeln ist

Neutropenie ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Anzahl der Neutrophilen im Körper stark abnimmt. Sie kann als unabhängige Pathologie wirken, ist aber häufiger eine Folge anderer Krankheiten und äußerer Ursachen, das heißt, eine Komplikation.

Leukozyten werden als Hauptzellen des Immunsystems angesehen, deren Funktionen die Erkennung des gesamten Aliens, seine Zerstörung und die Speicherung des Gedächtnisses einer Begegnung mit einem spezifischen Antigen (Fremdprotein) umfassen. Einige Leukozyten mit spezifischen Granula im Zytoplasma werden Granulozyten genannt. Ihre Abnahme wird als Agranulozytose bezeichnet.

Granulozyten umfassen neben Neutrophilen auch eosinophile und basophile Leukozyten. Da Neutrophilen die Hauptmasse sind, kann der Begriff Agranulozytose auch als Synonym für Neutropenie verwendet werden, was vor allem eine Verringerung der Anzahl von Neutrophilen bedeutet.

Neutrophile sind aktiv an der Neutralisierung von Mikroorganismen beteiligt, sie finden sich in großer Zahl in den Brennpunkten eitriger Entzündungen. Tatsächlich ist Eiter das Ergebnis der Zerstörung von Mikroben, ihrer eigenen Gewebezellen und Neutrophilen, die schnell aus dem Blutstrom in den Brennpunkt der Entzündung wandern.

Im Körper finden sich Neutrophile im Knochenmark, wo sie aus den Vorgängern des weißen hämopoetischen Keims reifen, im peripheren Blut in freiem Zustand oder in Verbindung mit der Gefäßwand sowie in den Geweben.

Normalerweise machen Neutrophile 45-70% aller Leukozyten aus. Es kommt vor, dass dieser Prozentsatz außerhalb des normalen Bereichs liegt, es ist jedoch nicht möglich, gleichzeitig eine Neutropenie zu beurteilen. Es ist wichtig, die absolute Anzahl der Neutrophilen zu berechnen, die auch bei einer Änderung der relativen Anzahl bestimmter Zellen der Leukozytenverbindung normal bleiben kann.

Apropos Neutropenie: Sie bedeuten Fälle, in denen die Anzahl dieser Zellen auf 1,5 x 10 9 pro Liter Blut und noch weniger abnimmt. Bei dunkelhäutigen Individuen im Knochenmark ist der anfängliche Gehalt an Neutrophilen etwas niedriger, so dass sie eine Neutropenie mit einer Rate von 1,2 × 10 9 / l haben.

Der Schweregrad des Neutrophilen-Mangels bestimmt die Art der klinischen Manifestationen der Pathologie und die Wahrscheinlichkeit tödlich gefährlicher Komplikationen. Laut Statistik kann die Mortalität aufgrund von Neutropenie verursachten Komplikationen bei schweren Formen der Immunschwäche 60% erreichen. Aus Gründen der Fairness ist es erwähnenswert, dass schwere Formen der Neutropenie sehr selten sind und die Mehrheit der Patienten solche sind, deren Zahl nahe 1,5 im Blut und etwas niedriger liegt.

Für eine ordnungsgemäße Behandlung ist es sehr wichtig, die wahre Ursache für die Reduktion der Neutrophilen zu bestimmen. Daher wird der Arzt auch bei Schwankungen des prozentualen Anteils an weißen Keimzellen eine zusätzliche Anzahl seiner absoluten Zahlen sowie weitere Aufklärungsstudien vorschreiben.

Ursachen und Arten von Neutropenie

Neutropenie kann durch äußere Nebenwirkungen und Pathologien der Zellen selbst hervorgerufen werden, wenn ihre Reifung im Knochenmark aufgrund genetischer Anomalien oder anderer Ursachen beeinträchtigt wird.

Bei der schnellen Verwendung von Neutrophilen, insbesondere in Verbindung mit der Verletzung ihrer Reifung, kann es unter ungünstigen Bedingungen zu akuter Neutropenie kommen und die Zellen werden innerhalb weniger Tage auf ein kritisches Niveau absinken. In anderen Fällen nehmen die Neutrophilen über mehrere Monate und sogar Jahre hinweg allmählich ab und sprechen dann von chronischer Neutropenie.

Abhängig von der absoluten Anzahl der neutrophilen Leukozyten beträgt die Neutropenie:

• Milder Schweregrad - 1,0-1,5 × 10 9 Zellen pro Liter Blut;
• Moderate - Neutrophile 0,5-1,0 × 10 9 / l;
• Schwer - mit einem Rückgang des Index unter 500 pro Mikroliter Blut.

Je schwerer der Grad der absoluten Neutropenie ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit gefährlicher Komplikationen, die für eine schwere Form der Pathologie sehr charakteristisch sind. In diesem Fall ist sowohl das Vorhandensein eines üblichen infektiös-entzündlichen Prozesses als auch das vollständige Fehlen einer Entzündung in Reaktion auf die Mikrobe möglich, was auf eine endgültige Erschöpfung der Granulozytenimmunität hinweist.

Die Ursachen für die Reduktion der Neutrophilen sind äußerst unterschiedlich. Dazu gehören:

1. Genetische Mutationen und angeborene Krankheiten - angeborene Immundefekte, genetisch bedingte Agranulozytose, angeborene Chondrodysplasie und Dyskeratose usw.;
2. Erworbene Pathologie, begleitet von Neutropenie als eines der Symptome - systemischer Lupus erythematodes, aplastische Anämie, HIV-Infektion, Krebsmetastasen im Knochen, Sepsis, Tuberkulose;
3. Längere Bestrahlung;
4. Die Verwendung bestimmter Medikamente (nichtsteroidale Entzündungshemmer, Diuretika, Analgetika usw.);
5. Autoimmunzerstörung von Neutrophilen.

Neutrophil lebt im Durchschnitt 15 Tage, in denen es ihm gelingt, im Knochenmark zu reifen, in den Blutkreislauf und in das Gewebe zu gelangen, seine Immunfunktion wahrzunehmen oder physiologisch abzubauen. Die oben aufgeführten Gründe können sowohl die Reifung von Zellen aus den Vorläufern als auch deren Funktion an der Peripherie des Kreislaufsystems und in den Geweben stören.

Es wurden verschiedene Arten von Neutropenie identifiziert:

• Autoimmun;
• Medizinisch;
• Ansteckend;
• Febrile;
• Gutartige chronische;
• Erblich (mit einigen genetischen Syndromen).

Infektiöse Neutropenie ist oft vorübergehend und begleitet akute Virusinfektionen. Bei Kleinkindern treten zum Beispiel Atemwegserkrankungen viraler Natur häufig bei kurzfristiger Neutropenie auf, die mit dem Übergang von Neutrophilen in Gewebe oder "Anhaften" an den Wänden von Blutgefäßen zusammenhängt. Etwa eine Woche später verschwindet solche Neutropenie von selbst.

Eine schwerere Form der Pathologie ist die infektiöse Neutropenie bei HIV-Infektionen, Sepsis und anderen chronischen infektiösen Läsionen, bei denen nicht nur die Störung der Neutrophilenreifung im Knochenmark auftritt, sondern auch deren Zerstörung an der Peripherie zunimmt.

Drogenneutropenie wird am häufigsten bei Erwachsenen diagnostiziert. Es tritt aufgrund von Allergien, toxischen Wirkungen von Medikamenten auf, die bei Immunreaktionen auftreten. Die Wirkung der Chemotherapie ist etwas anders, sie gehört nicht zu dieser Art von Neutropenie.

Die Neutropenie im Immunsystem wird durch die Verwendung von Penicillin-Antibiotika, Cephalosporinen, Chloramphenicol, einigen Antipsychotika, Antikonvulsiva und Sulfonamiden ausgelöst. Ihre Symptome können bis zu einer Woche andauern, und dann wird sich ihr Blutbild allmählich normalisieren.

Allergische Reaktionen und infolgedessen Neutropenie treten bei der Verwendung von Antikonvulsiva auf. Zu den Anzeichen einer Medikamentenallergie gehören neben Neutropenie auch Hautausschläge, Hepatitis, Nephritis und Fieber. Wenn bei allen Medikamenten eine Reaktion in Form von Neutropenie beobachtet wurde, ist eine erneute Ernennung gefährlich, da sie zu einer starken Immunschwäche führen kann.

Bestrahlung und Chemotherapie rufen sehr häufig eine Neutropenie hervor, die mit ihrer schädlichen Wirkung auf junge reproduktive Knochenmarkzellen einhergeht. Neutrophile werden innerhalb einer Woche nach der Einführung von Zytostatika reduziert, und ein niedriger Wert kann bis zu einem Monat andauern. In dieser Zeit sollten Sie insbesondere das erhöhte Infektionsrisiko kennen.

Eine Immunneutropenie entwickelt sich, wenn sich destruktive Proteine ​​(Antikörper) zu Neutrophilen bilden. Dies können Autoantikörper bei anderen Autoimmunkrankheiten oder die Produktion von Antikörpern gegen Neutrophile sein, wenn keine Anzeichen einer anderen Autoimmunpathologie vorliegen. Diese Art von Neutropenie wird häufig bei Kindern mit angeborenen Immundefekten diagnostiziert.

Benigne Neutropenie vor dem Hintergrund der Einnahme bestimmter Medikamente oder einer akuten Virusinfektion wird schnell beseitigt und die Anzahl der Blutzellen normalisiert sich wieder. Ein weiterer Körper ist schwerer Immundefekt, Bestrahlung, bei der ein starker Abfall der Neutrophilen und der Zusatz infektiöser Komplikationen beobachtet werden kann.

Bei Säuglingen kann die Neutropenie durch Immunisierung verursacht werden, wenn während der Schwangerschaft Antikörper aus dem Blut der Mutter eingedrungen sind oder sie Medikamente eingenommen hat, die in den ersten Lebenstagen die Zerstörung der Neutrophilen des Babys auslösen könnten. Die Ursache für die Reduktion der Neutrophilen kann auch eine erbliche Pathologie sein - eine periodische Neutropenie, die sich in den ersten Lebensmonaten manifestiert und alle drei Monate mit einer Verschlimmerung fortschreitet.

Die Febrile-Neutropenie ist eine Art von Pathologie, die am häufigsten bei der Behandlung von zytostatischen Tumoren von hämatopoetischem Gewebe auftritt und weniger häufig durch Bestrahlung und Chemotherapie anderer Formen der Onkopathologie verursacht wird.

Die direkte Ursache der fiebrigen Neutropenie wird als schwere Infektion angesehen, die aktiviert wird, wenn Zytostatika verschrieben werden. Eine intensive Reproduktion von Mikroorganismen tritt unter Bedingungen auf, wenn das Immunsystem tatsächlich unterdrückt wird.

Zu den Erregern der fiebrigen Neutropenie gehören Mikroorganismen, die für die meisten Menschen keine signifikante Bedrohung darstellen (Streptokokken und Staphylokokken, Candida-Pilze, Herpesvirus usw.), aber unter den Bedingungen eines Mangels an Neutrophilen zu schweren Infektionen und zum Tod des Patienten führen. Das Hauptsymptom ist ein scharfes und sehr schnelles Fieber, starke Schwäche, Schüttelfrost und starke Vergiftungserscheinungen. Aufgrund unzureichender Immunreaktionen ist es jedoch äußerst schwierig, einen Entzündungsfokus zu erkennen. Daher wird die Diagnose gestellt, indem alle anderen Ursachen für plötzliches Fieber beseitigt werden.

Benigne Neutropenie ist eine chronische Erkrankung, die für die Kindheit charakteristisch ist und nicht länger als 2 Jahre ohne Symptome andauert und keiner Behandlung bedarf.

Die Diagnose der gutartigen Neutropenie beruht auf der Identifizierung von reduzierten Neutrophilen, während die restlichen Blutkomponenten innerhalb ihrer normalen Grenzen bleiben. Das Kind wächst und entwickelt sich richtig, und Kinderärzte und Immunologen erklären dieses Phänomen auf Anzeichen unzureichender Reifung des Knochenmarks.

Manifestationen der Neutropenie

Die Symptome einer Neutropenie können sehr unterschiedlich sein, sie treten jedoch alle auf mangelnde Immunität auf. Charakteristik:

1. Ulzerative nekrotische Läsionen der Mundhöhle;
2. Hautveränderungen;
3. Entzündliche Prozesse in der Lunge, im Darm und anderen inneren Organen;
4. Fieber und andere Symptome einer Vergiftung;
5. Septikämie und schwere Sepsis.

Veränderungen in der Mundschleimhaut sind vielleicht das häufigste und charakteristischste Zeichen einer Agranulozytose. Halsschmerzen, Stomatitis, Gingivitis werden von Entzündungen, starken Schmerzen, Schwellungen und Ulzerationen der Mundschleimhaut begleitet, die rot werden, sich mit weißen oder gelben Blüten überziehen und bluten können. Entzündungen im Mund werden am häufigsten durch opportunistische Pflanzen und Pilze hervorgerufen.

Bei Patienten mit Neutropenie wird häufig eine Lungenentzündung diagnostiziert, es treten häufig Lungenabszesse und eitrige Entzündungen der Pleura auf, die sich durch starkes Fieber, Schwäche, Husten, Brustschmerzen und Rassel in der Lunge und Pleurareibungsgeräusche während der fibrinösen Entzündung äußern.

Die Niederlage des Darms reduziert sich auf die Bildung von Geschwüren und nekrotischen Veränderungen. Die Patienten klagen über Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Stuhlerkrankungen in Form von Durchfall oder Verstopfung. Die Hauptgefahr für Darmschäden besteht in der Möglichkeit einer Perforation mit Peritonitis, die durch eine hohe Mortalität gekennzeichnet ist.

Die Agranulozytose von Medikamenten verläuft häufig rasch: Die Temperatur steigt schnell auf signifikante Werte, es gibt Kopfschmerzen, Schmerzen in den Knochen und Gelenken und große Schwäche. Die akute Phase der medikamentösen Neutropenie kann nur wenige Tage dauern. In dieser Phase bildet sich ein Bild eines generalisierten septischen Prozesses, bei dem Entzündungen viele Organe und sogar Systeme betreffen.

Auf der Haut von Patienten mit Neutropenie werden pustulöse Läsionen und Furunkel festgestellt, bei denen die Temperatur mit 40 Grad ansteigt. Bereits bestehende Läsionen, die lange Zeit nicht ausheilen, werden verschlimmert, Sekundärflora wird angehängt, Eiter tritt auf.

Bei einer leichten Form der Pathologie können die Symptome fehlen, und nur häufige Infektionen der Atemwege, die gut auf die Behandlung ansprechen, werden zu Anzeichen von Übelkeit.

Bei mäßigem Schweregrad der Neutropenie wird die Häufigkeit von Erkältungen höher, lokalisierte Formen von Bakterien- oder Pilzinfektionen treten wieder auf.

Schwere Neutropenien treten mit entwickelten Symptomen von Läsionen der inneren Organe entzündlicher Natur auf, Fieber, Septikämie.

Neutropenie bei Kindern

Bei Kindern ist sowohl eine gutartige Neuropenie als auch die pathologische Abnahme der Anzahl der Neutrophilen möglich, deren Schweregrad durch ihre Anzahl abhängig vom Alter bestimmt wird. Bei Säuglingen ist die Untergrenze, die es erlaubt, von Neutropenie zu sprechen, ein Indikator von 1000 Zellen pro Mikroliter Blut, bei älteren Kindern ähnelt diese Zahl derjenigen bei Erwachsenen (1,5 × 10 9).

Bei Kindern bis zu einem Jahr kann die Neutropenie akut auftreten und sich plötzlich und rasch und chronisch entwickeln, wenn die Symptome über mehrere Monate ansteigen.

Tabelle: Rate von Neutrophilen und anderen Leukozyten bei Kindern nach Alter

Bei Kindern werden drei Arten von Neutropenie diagnostiziert:

• Gutartige Form;
• Immun;
• Neutropenie im Zusammenhang mit genetischen Mutationen (als Teil eines angeborenen Immundefizienzsyndroms).

Milde Grade von Neutropenie bei Kindern verlaufen günstig. Es gibt keine Symptome oder das Kind leidet oft an Erkältungen, die durch eine bakterielle Infektion kompliziert werden können. Leichte Neutropenien werden effektiv mit üblichen antiviralen Wirkstoffen und Antibiotika behandelt, und die Behandlungsschemata unterscheiden sich nicht von denen anderer Kinder mit normalen Neutrophilenzahlen.

Bei schwerer Neutrophileninsuffizienz kommt es zu einer starken Vergiftung, Fieber mit hohen Temperaturwerten, ulzerösen-nekrotischen Läsionen der Mundschleimhaut, Abszess-Pneumonie, nekrotischer Enteritis und Colitis. Bei unsachgemäßer oder verspäteter Behandlung verwandelt sich eine schwere Neutropenie in eine Sepsis mit hoher Mortalität.

Bei erblichen Formen der Immunschwäche machen sich Anzeichen einer Neutropenie bereits in den ersten Lebensmonaten eines Babys bemerkbar: Es treten häufige und wiederkehrende Infektionsläsionen der Haut, der Atemwege und des Verdauungssystems auf. In einigen Fällen gibt es Hinweise auf eine nachteilige Familiengeschichte.

Bei Kindern des ersten Lebensjahres können Neutropenie und Lymphozytose eine Variante der Norm sein. Bei älteren Kindern deutet diese Kombination von Veränderungen normalerweise auf eine Virusinfektion in der akuten Phase hin oder tritt während der Genesung auf.

Behandlung von Neutropenie

Eine klassische Behandlung der Neutropenie existiert aufgrund der Vielfalt der Symptome und Ursachen der Pathologie nicht. Die Intensität der Therapie hängt von dem Allgemeinzustand des Patienten, seinem Alter und der Art der Flora ab, die den Entzündungsprozess verursacht.

Milde Formen, die asymptomatisch sind, müssen nicht behandelt werden, und periodische Rückfälle von Infektionskrankheiten werden wie bei allen anderen Patienten behandelt.

Bei schwerer Neutropenie ist eine Überwachung rund um die Uhr erforderlich, daher ist ein Krankenhausaufenthalt für diese Patientengruppe Voraussetzung. Bei infektiösen Komplikationen werden antibakterielle, antivirale und fungizide Mittel verordnet, deren Dosierung jedoch höher ist als bei Patienten ohne Neutropenie.

Bei der Auswahl eines bestimmten Arzneimittels ist die Bestimmung der Empfindlichkeit der Mikroflora von größter Bedeutung. Bis der Arzt herausfindet, was am besten funktioniert, werden intravenös verabreichte Breitbandantibiotika verwendet.

Wenn sich der Zustand des Patienten während der ersten drei Tage verbessert oder stabilisiert hat, können wir über die Wirksamkeit einer antibakteriellen Behandlung sprechen. Geschieht dies nicht, ist eine Änderung des Antibiotikums oder eine Erhöhung der Dosis erforderlich.

Eine vorübergehende Neutropenie bei Patienten mit durch Chemotherapie oder Bestrahlung verursachten bösartigen Tumoren erfordert die Ernennung von Antibiotika, bis die Anzahl der Neutrophilen 500 pro Mikroliter Blut erreicht.

Wenn den Antibiotika Pilzflora zugesetzt wird, werden Fungizide (Amphotericin) zugesetzt. Diese Arzneimittel werden jedoch nicht verschrieben, um Pilzinfektionen zu verhindern. Um bakteriellen Infektionen mit Neutropenie vorzubeugen, kann Trimethoprim Sulfomethoxazol verwendet werden, es muss jedoch beachtet werden, dass es Candidiasis hervorrufen kann.

Die Verwendung koloniestimulierender Faktoren gewinnt an Beliebtheit - zum Beispiel Filgrastim. Sie werden bei schwerer Neutropenie, Kindern mit angeborenen Immundefekten verschrieben.

Als Erhaltungstherapie werden Vitamine (Folsäure), Glucocorticosteroide (mit Immunformen der Neutropenie), Arzneimittel, die Stoffwechselprozesse und Regeneration verbessern (Methyluracil, Pentoxyl), eingesetzt.

Bei einer starken Zerstörung von Neutrophilen in der Milz können Sie zu deren Entfernung greifen. Bei schweren Formen der Pathologie und septischen Komplikationen ist die Operation jedoch kontraindiziert. Eine der Optionen für die radikale Behandlung bestimmter erblicher Formen der Neutropenie ist die Knochenmarkstransplantation.

Menschen mit Neutropenie sollten sich einer erhöhten Infektionsneigung bewusst sein, deren Vorbeugung wichtig ist. Sie sollten sich also häufiger die Hände waschen, den Kontakt mit Patienten mit einer Infektionskrankheit vermeiden, die Möglichkeit von Verletzungen, sogar kleinen Schnitten und Kratzern, ausschließen und, wenn möglich, nur gutartige und gut thermisch verarbeitete Lebensmittel verwenden. Durch einfache Hygiene kann das Infektionsrisiko durch Krankheitserreger und die Entwicklung gefährlicher Komplikationen verringert werden.

Diagnose von Neutropenie und Behandlungsmethoden

Oft wissen Menschen nicht, was zu tun ist, wenn bei ihnen Neutropenie diagnostiziert wird. Was ist diese Krankheit, ist sie gefährlich und wie wird sie beseitigt?

Solche Fragen werden von fast jedem gestellt, der mit dieser Pathologie konfrontiert ist. Experten beruhigen sich - oft nur bei schwerem Schweregrad der Erkrankung müssen Sie sich um Ihre Gesundheit sorgen.

allgemeine Informationen

Das Funktionieren des menschlichen Immunsystems ist sehr abhängig von den weißen Blutkörperchen - den weißen Blutkörperchen.

Zu diesen zellulären Elementen gehören Neutrophile, die im Gehirn und im Knochenmark produziert werden. Der Synthesevorgang selbst dauert etwa zwei Wochen.

Danach befinden sich Neutrophile im menschlichen Blut und bewegen sich frei im Körper. Die Hauptfunktion von Leukozyten besteht darin, den Körper vor verschiedenen Infektionen und Viren zu schützen.

Eine Gruppe weißer Zellen befasst sich mit der Suche und Erkennung von Schädlingen. Neutrophile sind für die Neutralisierung von Schadorganismen verantwortlich.

Deshalb ist der Gehalt dieser weißen Blutkörperchen im Blut sehr wichtig. Bei einem verminderten Spiegel an Neutrophilen oder Neutropenie erhöht eine Person die Wahrscheinlichkeit einer Infektion.

Der Körper leidet mehr unter verschiedenen Pathologien. Zum Beispiel ist ein mildes Maß an Neutropenie in den meisten Fällen auf SARS (Erkältung, Grippe) beschränkt. Bei einem schweren pathologischen Stadium beim Menschen kann es zu einer Sepsis kommen, die nicht nur die Gesundheit, sondern auch das menschliche Leben bedroht.

In der Regel liegt der Anteil der Neutrophilen unter allen Leukozyten zwischen fünfundvierzig und siebzig Prozent, je nach Alter und Geschlecht der Person.

Manchmal gibt es Fälle, in denen dieser Indikator unter dem Normalwert liegt, die Ärzte aber keine Eile haben, eine Neutropenie zu diagnostizieren. Für eine Person zählt nicht der Prozentsatz der Neutrophilen, sondern deren Anzahl. Ein gesunder Körper enthält zwischen zwei und sieben Milliarden dieser weißen Blutkörperchen pro Liter Blut.

Ein leichter Grad der Pathologie ist durch einen Rückgang der Anzahl der Neutrophilen auf 1000 bis 1500 Einheiten in einem Mikroliter Blut gekennzeichnet. Wenn der Spiegel dieser Leukozyten auf 500 / µl reduziert wird, diagnostizieren die Ärzte die durchschnittliche Form der Erkrankung.

Bei schwerer Neutropenie ist der Neutrophilengehalt niedriger als die Norm von fünfhundert Einheiten pro Mikroliter Blut.

Nach der Diagnose einer Neutropenie bei Erwachsenen wird in der Regel der Gehalt an anderen Elementen der Leukozytengruppe überprüft.

Wenn zum Beispiel die Anzahl der granulierten Zellen reduziert wird, kann eine Person eine Agranulozytose entwickeln - eine sehr schwere Erkrankung, die häufig zum Tod des Patienten führt.

In den meisten Fällen entwickelt sich die Neutropenie in einem milden und mittleren Ausmaß, manifestiert sich nicht und wird durch Zufall, während der Blutspende während einer körperlichen Untersuchung oder bei Verdacht auf eine andere Krankheit diagnostiziert.

Entwicklungsursachen und Formen der Neutropenie

Es gibt verschiedene Arten von Neutropenien, die sich in der Regel nach den Ursachen der Pathologie unterscheiden. Sehr oft entwickeln Säuglinge eine gutartige Neutropenie.

Oft dauert die Pathologie etwa zwei Jahre, manifestiert sich nicht und bedroht den Körper nicht. Danach geht die gutartige Neutropenie von selbst durch. Experten gehen davon aus, dass diese Form der Erkrankung mit einer unzureichenden Reife des Knochenmarks zusammenhängt.

Es gibt auch relative und absolute Neutropenie. Die zweite Form der Pathologie wird bei Patienten mit Diphtherie, Keuchhusten, Typhus, Panmielopathie und akuter Leukämie diagnostiziert.

Relative Neutropenie wird fast immer bei kleinen Kindern beobachtet. Die Pathologie stellt keine Gesundheitsgefährdung dar und wird durch bestimmte physiologische Merkmale erklärt.

Zu den relativen Formen der Neutropenie zählen Krankheiten, bei denen der Prozentsatz der Neutrophilen im Blut reduziert ist, die absoluten Werte jedoch normal sind.

Es gibt eine eher seltene Form der Krankheit - die zyklische Neutropenie. Ein charakteristisches Merkmal dieser Krankheit ist das periodische Auftreten von Pilz- oder Bakterienprozessen.

Zyklische Neutropenie tritt in der Regel aufgrund der Auswirkungen verschiedener Mikroorganismen auf den Körper auf, die vom menschlichen Immunsystem ziemlich schnell neutralisiert werden.

Die Krankheit ist durch regelmäßige Abnahme und Erhöhung der Neutrophilen im Blut gekennzeichnet. Zyklische Neutropenie wird am häufigsten bei Patienten unter einem Jahr diagnostiziert. Die Dauer eines Zyklus beträgt zwei bis drei Wochen.

Autoimmune Neutropenie ist eine weitere recht seltene Form der Krankheit. Bei dieser Pathologie nimmt der Körper Neutrophile im Blut als Fremdzellen wahr und beginnt Antikörper zu produzieren, um diese zu neutralisieren.

Die Ursache für die Entwicklung einer Immunneutropenie ist häufig die regelmäßige Einnahme bestimmter Medikamente. Nach Beendigung der Behandlung normalisieren sich die weißen Blutkörperchen in der Regel.

Autoimmune Neutropenie tritt häufig bei Menschen mit Lymphozytose (erhöhter Lymphozytengehalt im Blut) auf.

Die schwerste Form der Krankheit ist die fieberhafte Neutropenie. Die Pathologie ist durch einen starken Abfall der Neutrophilen im Blut auf kritische Werte gekennzeichnet.

In der Regel tritt eine fiebrige Neutropenie während der Chemotherapie, der Strahlentherapie und der Behandlung mit Zytostatika gegen Krebs auf.

Als direkte Ursache dieser Form der Neutropenie wird eine schwere Infektion angesehen, die während einer solchen Therapie aktiviert wird.

Darüber hinaus funktioniert das Immunsystem des Patienten während onkologischer Erkrankungen praktisch nicht, so dass sich schädliche Mikroorganismen störungsfrei vermehren können.

Symptome und Diagnose der Pathologie

Bei Neutropenie fehlen fast schon milde Symptome, und die Pathologie wird häufig zufällig erkannt, wenn eine Blutuntersuchung während einer körperlichen Untersuchung durchgeführt wird.

In der Regel ist dieses Stadium nur durch eine länger als übliche Erholung von Infektionskrankheiten gekennzeichnet.

Manchmal sind Erkrankungen mit Komplikationen verbunden, die in den meisten Fällen nicht beobachtet werden. Eine milde Neutropenie muss in der Regel nicht behandelt werden, da die Pathologie nach einer gewissen Zeit von selbst abläuft. Darüber hinaus stellt die Krankheit keine Gefahr für die menschliche Gesundheit und das Leben dar.

Im mittleren Stadium der Neutropenie werden häufige Virusinfektionen, Geschwüre mit Eiter an den Schleimhäuten der Mundhöhle, Rhinitis und Sinusitis als typische Symptome angesehen.

In einigen Fällen ist die Pathologie absolut asymptomatisch und kann nur während der Blutspende zur Analyse nachgewiesen werden.

In der Regel bedroht der durchschnittliche Grad der Neutropenie nicht das Leben und die Gesundheit des Menschen, aber verschiedene Infektionen, die die bereits geschwächte Immunität schwächen, müssen behandelt werden.

Das schwere Stadium der Neutropenie ist durch Temperaturanstieg (bis zu 39–40 ° C), Vergiftung des Körpers und Fieber gekennzeichnet.

Außerdem treten häufig Rückfälle von Infektionskrankheiten auf. Die Pathologie wird begleitet von dem Auftreten von eitrigen Geschwüren (hauptsächlich an den Schleimhäuten und im Anusbereich).

Fast immer hat der Patient Erkrankungen der Mundhöhle - Stomatitis, Parodontitis, Zahnfleischentzündung.

In der Regel entwickelt sich eine Lungenentzündung. Bei einer schweren Form der Neutropenie sollte die Behandlung sofort beginnen, andernfalls besteht die Gefahr einer Sepsis, die das Leben des Patienten gefährdet.

Die Febrile-Neutropenie macht sich durch einen starken Temperaturanstieg, Schüttelfrost, Vergiftung und Schwäche bemerkbar. Der Patient schwitzt stark, Herzklopfen werden häufiger.

Darüber hinaus gibt es Hypotonie - eine Abnahme des Blutdrucks um mehr als zwanzig Prozent der normalen Werte einer Person.

In der Regel wird die Diagnose über die Ausschlussmethode gestellt, da das Entzündungszentrum nur schwer zu erkennen ist. Durch die schrittweise Beseitigung anderer Ursachen, die zu einem solchen Zustand führen, diagnostiziert der Arzt eine fieberhafte Neutropenie.

Um eine Pathologie zu finden, reicht ein qualifizierter Arzt aus, um auf die Beschwerden des Patienten zu hören und die Ergebnisse der Blutuntersuchungen an den Händen zu haben, was eine Abnahme der Anzahl der Neutrophilen zeigt.

Nach der Diagnose einer Neutropenie sollten die Ursachen für die Entwicklung der Pathologie sofort ermittelt werden, so dass der Arzt häufig zusätzliche Tests vorschreibt.

Häufig wird ein Immunglobulintest im Blut durchgeführt, indem Material aus einer Vene entnommen wird. Führen Sie in einigen Fällen ein Myelogramm durch - überprüfen Sie das Knochenmark.

Neutropenie-Behandlung

Ärzte haben keine klassische Behandlung der Neutropenie, da viele Ursachen und Faktoren Pathologie verursachen. Bei milden und mittelschweren Formen der Krankheit, die asymptomatisch sind, ist keine besondere Behandlung erforderlich.

Der Arzt kann empfehlen, das Immunsystem zu stärken, verschiedene Vitaminkomplexe einnehmen und auf einen gesunden Lebensstil achten. Es ist notwendig, möglichst viel Zeit im Freien zu verbringen, Sport zu treiben, keine alkoholischen Getränke zu trinken und nicht zu rauchen.

Wenn sich der durchschnittliche Grad der Erkrankung bei verschiedenen Infektionskrankheiten bemerkbar macht, wird Antiseptika oder Antibiotika verschrieben.

Bei eitrigen Läsionen an den Schleimhäuten kann der Arzt Glukokortikoide verschreiben. Um die Temperatur zu senken, empfehlen sie die Einnahme von Antipyretika.

In der Regel wird der Patient im Krankenhaus registriert und führt regelmäßig Blutuntersuchungen auf neutrophile Körperzellen durch.

Der Arzt diagnostiziert ein Heilmittel gegen Neutropenie, wenn der Gehalt an weißen Blutkörperchen während zwölf Monaten die gesunden Werte nicht unterschreitet.

Bei schwerer Neutropenie wird der Patient sofort ins Krankenhaus gebracht. Die gleichen Maßnahmen werden ergriffen, wenn mit einem moderaten Pathologiegrad innerhalb eines halben Jahres keine Erhöhung der Neutrophilen im Blut des Patienten erreicht werden konnte.

Die Kammer mit dem Patienten wird periodisch mit ultraviolettem Licht behandelt und mit speziellen antibakteriellen Mitteln gereinigt. Zusätzlich werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt, um die Ursache der Neutropenie zu ermitteln.

In der Regel ist sogar eine schwere Pathologie behandelbar. Dem Patienten werden Medikamente wie Dexamethason, Prednisolon, Cyanocobalamin verschrieben.

Es sollte beachtet werden, dass diese Medikamente eine Reihe von Kontraindikationen haben. Versuchen Sie also auf keinen Fall, die Krankheit mit Hilfe dieser Medikamente selbst zu heilen.

Die Aufnahme, Dosierung und Dauer der Behandlung sollte nur von einem qualifizierten Arzt verordnet werden. In einigen Fällen wird dem Patienten zusätzlich eine Bluttransfusion verschrieben.

Wenn die Neutropenie durch gestörtes Knochenmark verursacht wird, kann eine Stammzelltransplantation durchgeführt werden.

Manchmal ist es erlaubt, Volksheilmittel als Hilfsmittel zu verwenden, eine solche Therapie sollte jedoch nur nach Rücksprache mit dem Arzt und seiner Zustimmung erfolgen.

Neutropenie ist eine Pathologie, bei der der Spiegel der Neutrophilen im Blut abfällt. Es gibt verschiedene Formen und Ausprägungen der Krankheit, von denen einige an sich selbst vorübergehen.

Manchmal wird dieses Problem jedoch als gefährlich für das Leben des Patienten angesehen und erfordert eine rechtzeitige Behandlung.

Neutropenie

Neutropenie ist ein reduzierter Spiegel an neutrophilen Granulozyten in der gesamten zellulären Zusammensetzung des Blutes auf weniger als 1500 / μl. Die Schwere des Zustands des Patienten und das Risiko schwerwiegender Komplikationen infektiösen und bakteriellen Ursprungs hängen direkt von der Schwere der Neutropenie ab.

Um eine wirksame Behandlung zu wählen, ist es nicht nur notwendig, die Abnahme der Neutrophilen bei normalen Zellzahlen anderer hämatopoetischer Keime festzustellen, sondern auch den ursächlichen Mechanismus des Auftretens dieses für die Gesundheit des Patienten gefährlichen Zustands zuverlässig zu bestimmen.

Die Inzidenz schwerer Neutropenie beträgt nicht mehr als eine Episode pro 150.000 Einwohner. Die Sterblichkeitsrate bei Neutropenien unterschiedlicher Schwere liegt zwischen 10 und 60%.

Schwere Formen von Neutropenie, bei denen der Gehalt an neutrophilen Granulozyten im peripheren Blut 500 / μl nicht überschreitet, sind äußerst selten. Bei der Behandlung eines Patienten mit Agranulozytose sollte jedoch das extrem hohe Risiko entzündlicher Erkrankungen, deren Erreger die körpereigene endogene Flora des Patienten ist, berücksichtigt werden.

Ursachen der Neutropenie

Um die pathogenetischen Mechanismen der Neutropenie zu verstehen, müssen die physiologischen Prozesse der normalen Blutbildung und Proliferation dieser vitalen Blutzellen berücksichtigt werden. Die gesamte Vitalaktivität der neutrophilen Granulozyten dauert 15 Tage und gliedert sich in drei Phasen: Proliferation im hämatopoetischen Hauptorgan, freier Blutkreislauf im peripheren Blut und gegebenenfalls in Organen und Geweben sowie deren physiologische Zerstörung.

Die Verletzung jeder dieser Perioden lebenswichtiger Aktivität von neutrophilen Granulozyten kann zu einem Provokateur für die Entwicklung der einen oder anderen Form von Neutropenie werden. So kann die Verletzung der Proliferation und Differenzierung von Granulozyten in der Struktur des Knochenmarks als Folge eines angeborenen Defekts auftreten, ebenso wie bei verschiedenen Erkrankungen der Autoimmunität, der Onkopathologie unterschiedlicher Lokalisation.

Aufgrund der Tatsache, dass sich ein höherer Prozentsatz von Neutrophilen nicht in einem freien Zustand im zirkulierenden Blutstrom befindet, sondern im Adhäsiv an der Gefäßwand (der sogenannte Randfraktion von neutrophilen Granulozyten), werden Bedingungen für die Entwicklung von Pseudoneutropenie geschaffen. Dieser Zustand ist durch eine Abnahme der Neutrophilen im zirkulierenden Blut gekennzeichnet, obwohl der Gesamtgehalt an Neutrophilen-Granulozyten aufgrund der großen Anzahl anhaftender Neutrophilen unverändert bleibt.

Eine isolierte Zerstörung einer großen Anzahl von Neutrophilen tritt nur bei Exposition gegen Anti-Leukozyten-Antikörper auf.

Neutropenie gehört zu der Kategorie der polyetiologischen Syndrome und kann daher sowohl als Grunderkrankung als auch als Komplikation bei anderen Erkrankungen wirken. Angeborene Erkrankungen, die mit einem neutropenischen Syndrom einhergehen, sind: zyklische Neutropenie, kongenitale Immundefizienzzustände, genetisch determinierte Agranulozytose, Akkumulationskrankheiten (Azidämie, Glykogenose), Myelokadexie, phänotypische Anomalien (Metaphysalchondrodysplasie, kongenitale Dyskeratose).

Erworbene Erkrankungen, die mit einem neutropenischen Syndrom assoziiert sind, umfassen: Autoimmunkrankheiten (benigne Anämie bei Kindern, systemischer Lupus erythematodes, Wegera-Granulomatose), Knochenmarkpathologie (aplastische Anämie, im Knochenmarkkanal lokalisierte Metastasen, Langzeitbelastung durch ionisierte Strahlungsbedingungen), Erkrankungen der Erkrankung der Natur (bakterielle generalisierte Sepsis, HIV und AIDS, Cytomegalovirus-Läsion, Tuberkulose verschiedener Lokalisation).

Eine separate Gruppe von Neutropenien besteht aus den sogenannten "Dosierungsformen", die durch die toxischen Wirkungen bestimmter Wirkstoffgruppen (Quecksilberdiuretika, nichtsteroidale Antirheumatika, Antidepressiva, Antithyreostatika und Antihistaminika) hervorgerufen werden.

Neutropenie Symptome

Typische klinische Symptome beim neutropenischen Syndrom entwickeln sich mit einer deutlichen Abnahme der Rate neutrophiler Granulozyten im peripheren Blut und manifestieren Symptome, die einer hypoplastischen Anämie ähnlich sind.

Die erste charakteristische Symptom Neutropenie sind nekrotischen und ulcerative Veränderungen in der Lokalisation der Mundhöhle (Tonsillitis, Stomatitis und Gingivitis), der Brustkorb (Pneumonie mit einer Tendenz, die Bildung und Pleuraempyem Abszess), die Haut (subkutan Abszesse, Nagel panaritiums und intermuscular Phlegmone), Weichteil- pararektale Lokalisation (eitrige Paraproktitis in fistulärer Form).

In einer Situation, in der nekrotisch-ulzerative Prozesse den Dünndarm beeinflussen, entwickelt sich eine Klinik nekrotischer Enteropathie, die sich durch das Auftreten akuter Schmerzen in der Bauchhöhle ohne klare Lokalisation, Übelkeit und Erbrechen äußert, die nicht mit der Nahrungsaufnahme und der Darmatonie verbunden sind und zu Verstopfung führen. Die Gefahr einer nekrotischen Enteropathie besteht in ihrer Tendenz, Komplikationen zu entwickeln, die das Leben des Patienten gefährden (Darmperforation und Peritonitis).

Mit der Entwicklung einer schweren Neutropenie, die durch den längeren Gebrauch von Antikonvulsiva, Sulfanilamid, hyposensibilisierenden und analgetischen Medikamenten hervorgerufen wird, bildet sich ein starker klinischer Symptomkomplex mit akutem Debut und einem hohen Grad an Letalität. Diese Form der Neutropenie bezieht sich auf eine Immun-Agranulozytose, die auf die Reaktion von Anti-Leukozyten-Antikörpern auf ihre eigenen neutrophilen Granulozyten zurückzuführen ist und sich in akutem Fieber, Kopfschmerzen, schmerzenden Schmerzen in großen Gelenken und schwerer Schwäche äußert. Ulzerationen mit der entzündlichen Komponente (Mundhöhle, Speiseröhre, Vagina und Darm) bis hin zur Entwicklung einer generalisierten Septikämie treten in verschiedenen Organen und Geweben auf. Die Dauer der akuten Periode beträgt 3-4 Tage und ist in 30% der Fälle tödlich.

Daher sollte bei jedem Patienten mit häufigen Infektionskrankheiten, insbesondere bei schweren, das Vorhandensein von Neutropenie vermutet werden, insbesondere bei Patienten, die eine Bestrahlung oder eine Zytostatika-Behandlung erhalten.

Während der ersten Manifestationen der Neutropenie gibt es keine charakteristischen Beschwerden beim Patienten. Daher sollte der objektiven Untersuchung des Patienten besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, wobei Mundhöhle, Haut, Anus, Katheterisierungsstellen und die Venenpunktion der Zentralgefäße sowie die Bauchuntersuchung zu überprüfen sind.

Neben den charakteristischen klinischen Symptomen zur Etablierung einer zuverlässigen Diagnose von "Neutropenie" ist es von großer Bedeutung, Laborveränderungen zu identifizieren.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Laboruntersuchung von Patienten mit Fieberfieber gewidmet werden, die nicht nur ein vollständiges Blutbild mit Granulozytenzahl, sondern gegebenenfalls eine zweifache Blutkultur für das Vorhandensein pathogener Bakterien und Pilzinfektionen beinhaltet. Bei postoperativen Patienten ist es erforderlich, die Aussaat des Inhalts des Abflussabsolventen zu untersuchen, und bei einer Entspannung des Stuhls wird empfohlen, bei einer Clostridieninfektion einen Kot-Test durchzuführen.

Bei der Diagnose der Neutropenie ist die Untersuchung der hämatopoetischen Funktion des Knochenmarks von großer Bedeutung, bei der man nicht nur die Hemmung eines bestimmten hämopoetischen Keims beurteilen kann, sondern auch die Ursache seines Auftretens bestimmen kann.

Neutropenie bei Kindern

Die Neutropenie im Kindesalter tritt als Manifestation einer Knochenmark-Hypofunktion auf, und die Kriterien für das Neutropenie-Syndrom unterscheiden sich in verschiedenen Altersperioden. Somit tritt Neutropenie bei Säuglingen auf, wenn der quantitative Gehalt an Neutrophilen-Granulozyten im Blut unter 1000 / ul peripherem Blut liegt. Im Alter ist das Hauptsymptom der Neutropenie eine Abnahme der Neutrophilenmenge von weniger als 1500 / µl.

Im Alter von einem Jahr hat die Neutropenie meist einen akuten oder chronischen Verlauf (das klinische Bild entwickelt sich innerhalb weniger Monate). Primäre neutropenische Syndrome werden durch drei Hauptformen dargestellt: Immunneutropenie, chronisch benigne Neutropenie und genetisch bestimmte Form.

Wenn das neutropenische Syndrom mild ist, das heißt, das Kind hat eine leichte Abnahme der Anzahl der neutrophilen Granulozyten im peripheren Blut, wird der asymptomatische Verlauf der Erkrankung am häufigsten beobachtet. In einigen Fällen kommt es häufig zu wiederkehrenden Episoden akuter respiratorischer Viruserkrankungen, die zu einem längeren Verlauf und zu bakteriellen Komplikationen neigen. In der Regel erfordern diese Neutropenien keine spezifische Behandlung und sprechen gut auf die Behandlung mit üblichen antiviralen und antibakteriellen Arzneimitteln an.

Pädiatrische Neutropenie mit mittlerem Schweregrad ist durch eine Neigung zu rezidivierenden eitrigen septischen Erkrankungen bis hin zum Auftreten von Anzeichen eines infektiös-toxischen Schocks gekennzeichnet.

Schwere Neutropenien im Kindesalter gehen immer mit einem schweren Intoxikationssyndrom, hektischem Fieber und schweren, eitrig-destruktiven Komplikationen mit Lokalisation in den Brust-, Mund- und Bauchhöhlen einher. Bei unsachgemäßer Behandlung wird dieser Zustand schnell durch die Entwicklung von Anzeichen einer generalisierten Sepsis erschwert, die oft zum Tod führt.

Bei der Diagnose sind folgende Kriterien erforderlich:

- Feststellung der Tatsache der belasteten Vererbung dieser Pathologie;

- Beurteilung der klinischen Symptome des Kindes sowie gründliche objektive Prüfung;

- wöchentliche Beurteilung des Hämogramms mit obligatorischer Zählung aller Arten von Blutzellen (bei zyklischer Neutropenie wird das Hämogramm mindestens zwei Mal pro Woche für zwei Monate ausgewertet);

- Bei der Bestimmung einer moderaten Neutropenie empfiehlt es sich, ein Myelogramm durchzuführen.

- Bei Virus-assoziierter Neutropenie ist es notwendig, Blutserum zu untersuchen, um den Titer der Anti-Granulozyten-Antikörper zu erhöhen.

- In Gegenwart von eitral-nekrotischen Herden sollte eine bakterielle Blutkultur durchgeführt werden, um die spezifische Flora zu bestimmen, die einen neutropenischen Zustand hervorruft.

In der Kindheit können nicht nur sekundäre neutropenische Zustände beobachtet werden, sondern auch primäre erbliche Neutropenien, von denen jede ihre eigenen Charakteristika des Verlaufs und gemeinsame Symptome aufweist.

Die allgemeinen Kriterien, die für alle erblichen Neutropenien charakteristisch sind, sind: Die Tatsache der belasteten Vererbung, das Debüt klinischer und Labormanifestationen in den ersten Lebensmonaten eines Kindes, genetische Defekte werden durch molekularbiologische Diagnosemethoden nachgewiesen.

Das Kostman-Syndrom, das durch einen autosomal rezessiven Transfer eines defekten Gens gekennzeichnet ist, ist eine schwere Form der erblichen Neutropenie, es kann jedoch auch eine sporadische Morbidität beobachtet werden. Bei dieser Pathologie hat das Kind selbst in der Neugeborenenperiode häufige Episoden von bakteriellen und Infektionskrankheiten, die zu einem wiederkehrenden Verlauf neigen.

Beim Kostman-Syndrom kommt es zu einer deutlichen quantitativen Abnahme der Indizes der neutrophilen Granulozyten im Blut bis zur Entwicklung einer Agranulozytose (in 1 μl weniger als 300 Neutrophilen). Kinder mit Kostman-Syndrom sind aufgrund der Inzidenz von akuter myeloblastischer Leukämie und myeloplastischem Syndrom gefährdet. Disease-Kostman-Syndrom ist der Grund für die Ernennung einer lebenslangen spezifischen Therapie unter Verwendung von Koloniestimulierenden Faktoren (Filgrastim subkutan in einer Tagesdosis von 6 μg / kg Babygewicht). Wenn die koloniestimulierende Therapie bei einem kranken Kind nicht wirksam ist, wird eine allogene Knochenmarktransplantation empfohlen.

Eine andere Form der erblichen Neutropenie, begleitet von einer Verletzung der geringen Aktivität der Freisetzung von neutrophilen Granulozyten aus dem Knochenmarkkanal, den sogenannten "myelokakeksii". Diese Art von Neutropenie geht mit assoziierten Veränderungen einher, die sich in einer beschleunigten Apoptose von Granulozyten im Knochenmark und einer verringerten Chemotaxis äußern. Im ersten Lebensjahr weist das Kind eine relative Neutropenie auf, die mit schwerer Eosinophilie und erhöhten Monozytenwerten im peripheren Blut zusammenhängt. Beim Beitritt zu einer bakteriellen Infektion zeigte sich eine neutrophile Leukozytose, die sich schnell in Leukopenie umwandelte.

Eine seltene Form des erblichen neutropenischen Syndroms, die im Kindesalter beobachtet wurde, ist die zyklische Neutropenie, die ausschließlich auf rezessivem Wege vererbt wird. Der Hauptunterschied dieses neutropenischen Syndroms von anderen Formen der Neutropenie ist der intermittierende Verlauf mit Krisen. Diese Neutropenie wird als „zyklisch“ bezeichnet, da sie einen klaren Zeitrahmen für das Debüt der nächsten Krise (durchschnittlich drei bis acht Tage) und eine klare Interiktphase (zwei Wochen bis drei Monate) hat. Seit dem Ausbruch der Krise hat das Kind starke klinische und laboratorische Anzeichen in Form eines starken Rückgangs der Anzahl der neutrophilen Granulozyten und gleichzeitiger Monozytose und Eosinophilie, dem Auftreten von Infektionsherden verschiedener Lokalisation mit eitrigem Inhalt. Nach dem Ende der neutropenischen Krise bei einem Kind normalisieren sich der allgemeine Gesundheitszustand und die Leukozytenblutzahlen.

Die wichtigsten Ansätze zur Behandlung der zyklischen Neutropenie sind die Ernennung von Kolonie stimulierenden Faktoren zwei Tage vor dem erwarteten Beginn der Krise. Die Dauer der spezifischen Behandlung hängt von der Normalisierungsrate der Granulozytenindizes im peripheren Blut ab.

Febrile-Neutropenie

Febrile-Neutropenie oder „neutropenisches Fieber“ ist ein akuter und schwerwiegender Zustand für einen Patienten, der sich im Falle einer starken Abnahme neutrophiler Granulozyten im peripheren Blut entwickelt.

Die charakteristischen Symptome des febrilen neutropenischen Syndroms sind: fieberhaftes Fieber, starke Schüttelfrostreaktionen, gefolgt von erhöhtem Schwitzen, erhöhter Herzfrequenz und gleichzeitiger starker Senkung des arteriellen systolischen Drucks bis zur Entwicklung von Anzeichen für einen hypotensiven Schock.

Aufgrund der Tatsache, dass die neutrophilen Leukozyten im menschlichen Körper, die für die Bildung der Immunreaktion und die Bildung der Entzündungsreaktion verantwortlich sind, deutlich abnehmen, ist es oft unmöglich, den primären Infektionsherd des Patienten zu diagnostizieren. Und nur bei einem langen Krankheitsverlauf treten unter Bedingungen einer ausgeprägten Immunitätsunterdrückung eitrige-septische Herde unterschiedlicher Lokalisation auf.

Febrile-Neutropenie wird am häufigsten bei Patienten beobachtet, die wiederholt massiven Zytostatika- und Strahlentherapien bei malignen Tumoren unterzogen wurden, und wird als Reaktion auf die toxischen Wirkungen von Arzneimitteln als hyperergische Reaktion angesehen.

Bei Patienten mit fiebriger Neutropenie gibt es einen schweren Verlauf von Infektionskrankheiten, die bei einem gesunden Menschen keine langfristigen gesundheitlichen Probleme verursachen. Aufgrund einer starken Hemmung der Immunität wird bei Patienten mit fiebriger Neutropenie eine rasche Ausbreitung der Infektion vom primären Fokus auf alle Gewebe und Organe beobachtet, wodurch eine generalisierte Sepsis verursacht wird.

Die Haupterreger für fieberhafte Neutropenie sind anaerobe Mikroorganismen, Clostridien und pathogene grampositive Kokken sowie die Reinfektion mit den Herpes- und Cytomegalovirus-Viren.

Nach der Bestimmung der Tatsache einer Abnahme des Niveaus an neutrophilen Granulozyten in Kombination mit einem ausgeprägten Intoxikationssyndrom sind Blut und biologische Flüssigkeiten erforderlich, um die Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln verschiedener Gruppen zu bestimmen, um ein geeignetes und geeignetes Behandlungsschema auszuwählen.

Bei der antibakteriellen Behandlung der fiebrigen Neutropenie sollte man kombinierte Behandlungsschemata einhalten, die auf der kombinierten Anwendung von antibakteriellen Wirkstoffen beruhen, die sowohl die positive als auch die gramnegative Flora betreffen (Augmentin 375 mg 2-mal täglich oral, Medakson 1 g / Tag) Tagesdosis von 2,4 mg / kg intravenös). Aufgrund der Tatsache, dass diese antibakteriellen Wirkstoffe sowohl die pathogene Flora als auch die eigene vorteilhafte Darmflora beeinträchtigen und dadurch die Verbreitung einer Pilzinfektion verursachen, ist die Verwendung von Antimykotika obligatorisch (Fluconazol 400 mg täglich oder intravenös oral).

Die Wirksamkeit der antibakteriellen empirischen Therapie wird in der Regel innerhalb der ersten zwei Tage bewertet, und bei Fehlen einer positiven Dynamik der klinischen und Laborparameter sollte eine massive Antipilzbehandlung verordnet werden (Amphotericin B in einer Tagesdosis von 0,25 mg / kg intravenöser Tropf).

Zu den unspezifischen symptomatischen Behandlungsmethoden, die nach strengen Indikationen eingesetzt werden, um den Zustand des Patienten zu lindern und mögliche Komplikationen zu verhindern, gehören die Transfusion von Granulozytenmasse und die Einführung von Hyperimmunplasma durch intravenöse Infusion.

Gutartige Neutropenie

Chronisch benigne Neutropenie ist eine Pathologie des Blutes, die nur in der Kindheit für nicht mehr als zwei Jahre beobachtet wird und keine spezifische Therapie erfordert.

Die Registrierung von Änderungen der Blutuntersuchung, die eine Neutropenie bei einem Kind bestätigt, ist ein Grund für die Nachsorge von Ärzten verschiedener Profile (Hämatologe, Allergologen-Immunologe, Neonatologe, Kinderarzt). Diese Blutpathologie verursacht keine schweren Störungen der Gesundheit und der psychomotorischen Entwicklung des Kindes.

Es gibt keinen spezifischen ätiopathogenetischen Faktor für das Auftreten gutartiger Neutropenie im Kindesalter, und Hämatologen assoziieren das Auftreten von Anzeichen für Veränderungen im weißen Blutbild meist mit der Unvollkommenheit des Blutsystems aufgrund unzureichender Reifung des hämatopoetischen Gewebes.

Neben dem verringerten quantitativen Gehalt an neutrophilen Granulozyten im Blut werden keine weiteren Veränderungen festgestellt. Die benigne Neutropenie ist nicht durch einen schweren Verlauf gekennzeichnet und hat in fast 100% der Fälle eine günstige Lebensprognose.

Von den medizinischen Behandlungsmethoden für gutartige Neutropenie werden aus medizinischen Gründen nur antibakterielle und antivirale Behandlungsschemata verwendet, deren Dosierungen sich nicht von den für bakterielle und virale Infektionen bei Kleinkindern üblichen unterscheiden.

Neutropenie-Behandlung

Die Wahl einer geeigneten Behandlungsmethode hängt nicht nur von der Schwere des Zustands des Patienten ab, sondern auch vom Vorhandensein oder Fehlen der angeblichen Komplikationen sowie von den individuellen Merkmalen des Organismus. Bei der Festlegung der Taktik der Behandlung des Patienten ist es ratsam, den Verlauf der Krankheit rund um die Uhr zu überwachen. Daher sollten schwere Formen der Neutropenie nur in einem Krankenhaus mit hämatologischem Profil behandelt werden.

In einer Situation, in der der Verdacht besteht, dass eine Krankheit infektiös ist, muss die ätiopathogenetische Behandlung sofort mit Medikamenten der antibakteriellen Gruppe von Medikamenten in großen Dosen begonnen werden als mit derselben Pathologie ohne Neutropenie. Bei der Auswahl eines geeigneten antibakteriellen Arzneimittels sollten die antimikrobielle Empfindlichkeit der häufigsten Erreger der Infektionskrankheiten und ihre potenzielle Toxizität berücksichtigt werden.

In der Regel werden antibakterielle Mittel durch intravenöse Infusion über den Zugang zur zentralen Vene verabreicht, die Bestätigung der Bakteriämie des Patienten, hervorgerufen durch Staphylococcus aureus, ist jedoch ein Hinweis auf die Entfernung eines Venenkatheters.

Die Dauer der Antibiotika-Therapie kann abhängig von der Form der Neutropenie, dem Erreger der Infektion und dem Schweregrad der Neutropenie unterschiedlich sein. Das allgemein akzeptierte Kriterium für die Wirksamkeit einer antibakteriellen Behandlung ist die Verbesserung des Zustands des Patienten während der ersten 72 Stunden, und das Fehlen einer positiven Dynamik ist der Grund für die Änderung des Antibiotikums oder die Erhöhung der Dosis eines zuvor verwendeten antibakteriellen Arzneimittels.

Die vorübergehende Form der Neutropenie, die nach einer immunsuppressiven Therapie bei Krebspatienten beobachtet wird, erfordert auch eine antibakterielle empirische Behandlung, die bis zu einem Anstieg des Granulozytenindex der Neutrophilen um mehr als 500/1 μl anhält.

Das Fehlen einer positiven Dynamik des Zustands des Patienten bei der Verwendung einer antibakteriellen Therapie kann durch Infektionen mit resistenten Mikroorganismen, Superinfektionen, ausgelöst durch zwei oder mehr Arten von Bakterien, unzureichende Serum- und Gewebeantibiotika oder einen infektiösen Fokus begrenzter Lokalisation (Abszess) verursacht werden.

In Verbindung mit der Antibiotikatherapie, einem langanhaltenden fiebrigen Patienten mit Neutropenie, wurde empfohlen, ein antimykotisches Behandlungsschema (Amphotericinin-Tropfinfusion 0,25 mg / kg pro Tag) zu verschreiben. Die Verwendung von Antimykotika zu prophylaktischen Zwecken ist bei der Behandlung von Neutropenie unangemessen und ungerechtfertigt. Trimethoprim-Sulfamethoxazol in der maximalen Tagesdosis von 100 mg wird als antibakterielles Mittel zur Prophylaxe bei Patienten mit mäßiger Neutropenie verwendet, wobei die mögliche Manifestation der Nebenwirkungen berücksichtigt wird myelosuppressive Wirkung).

In jüngster Zeit wurde die medikamentöse Behandlung von schwerer Neutropenie unter Verwendung von Koloniestimulierenden Faktoren verbreitet, insbesondere bei fieberartigem Neutropenie-Syndrom. Der Anwendungsbereich dieser Arzneimittel ist auch die Prävention möglicher infektiöser Komplikationen bei Patienten, die sich kürzlich einer Knochenmarkstransplantation unterzogen haben. Die Medikamente der Wahl in dieser Situation sind koloniestimulierende Faktoren mit nachgewiesener Wirksamkeit (Filgrastim 5 mg / 1 kg Körpergewicht pro Tag intravenös, Molgramostin bei einer Tagesdosis von 5 μg / kg sc), die bis zur Normalisierung der neutrophilen Granulozyten im Blut verwendet werden.

Auch bei der komplexen Behandlung von Neutropenie umfasst die Verwendung symptomatischer Medikamente, die den Prozess der Verbesserung der Proliferation und Reifung von Neutrophilen nicht unabhängig beeinflussen, sondern den Prozess ihrer Verteilung und ihres Zerfalls beeinflussen. Zu den Medikamenten dieser Gruppe gehören Glucocorticoidhormone (Hydrocortison in einer Tagesdosis von 250 mg), Medikamente, die Stoffwechselprozesse im Körper verbessern (Pentoxyl in einer Tagesdosis von 600 mg oral, Leucogen 0,02 g 3 R / Tag, Methyluracil 2 g / Tag ) sowie Folsäure mit einer Tagesdosis von 1 mg / 1 kg Gewicht.

Von den operativen Behandlungsmethoden für Neutropenie wurde aufgrund der zunehmenden Zerstörung neutrophiler Granulozyten in der Milz die Splenektomie gezeigt. Die absoluten Kontraindikationen für das Produkt dieser Operation sind ein schweres neutropenisches Syndrom und ein generalisierter Infektionsprozess.