Trikuspidalklappeninsuffizienz ist eine Herzkrankheit, bei der die rechte atrioventrikuläre Öffnung in der Systole der Klappe der Trikuspidalklappe nicht hermetisch geschlossen ist, was zu einer Regurgitation von Blut vom rechten Ventrikel zum rechten Atrium führt. Trikuspidalinsuffizienz kann organisch (selten) und relativ sein. Bei organischem Mangel werden morphologische Veränderungen an den Höckern der Trikuspidalklappe (Verkürzen, Faltenbildung, Deformation), Papillarmuskeln und Sehnenakkorden beobachtet. Die häufigste Ursache für eine organische Insuffizienz der Trikuspidalklappe ist Rheuma. Weniger häufig entwickelt sie sich aufgrund einer septischen Endokarditis, einer traumatischen Verletzung oder eines angeborenen Defekts. Eine relative Trikuspidalklappeninsuffizienz entwickelt sich aufgrund einer Dehnung des fibrösen Rings der rechten atrioventrikulären Klappe aufgrund einer signifikanten Erweiterung des rechten Ventrikels und wird bei Patienten mit Rechtsherzinsuffizienz jeglicher Herkunft beobachtet. Zu den häufigsten Ursachen zählen Mitralstenosen, Lungenherz und Kardiosklerose.

Hämodynamische Veränderungen der Trikuspidalklappeninsuffizienz:

- unvollständiges Schließen der Trikuspidalklappe;

- Regurgitation von Blut vom rechten Ventrikel zum rechten Atrium während der Systole;

- eine Zunahme der diastolischen Füllung des rechten Vorhofs mit nachfolgender Hypertrophie und Dilatation;

- eine Zunahme der diastolischen Füllung und eine Erhöhung des intrakameralen Drucks im rechten Ventrikel mit nachfolgender Hypertrophie und Dilatation;

- Druckanstieg im System der Hohlvenen (hauptsächlich in der Leber und im Jugular) während der Systole aufgrund des umgekehrten Blutflusses vom rechten Ventrikel zum rechten Vorhof, was zu einem langsameren Blutfluss und einem erhöhten Venendruck im Lungenkreislauf führt;

- Abnahme des Schlagvolumens des rechten Ventrikels.

Befragen Sie den Patienten, finden Sie Beschwerden heraus.

Die Hauptbeschwerden von Patienten mit Trikuspidalinsuffizienz sind Beschwerden über Schwellungen in den Beinen, Schweregrad und Schmerzen im rechten Hypochondrium aufgrund von Hepatomegalie, eine Zunahme des Bauchraums aufgrund einer venösen Verstopfung im großen Kreislauf. Es kann zu Schwäche, Dyspepsie, wiederkehrenden Schmerzen in der Herzregion und manchmal zu Herzklopfen kommen. Dyspnoe ist in der Regel mild, steigt aber mit Hydrothorax und Aszites an.

Achten Sie auf das Alter der Erkrankung Rheuma, das Vorhandensein einer Mitral- oder Aortenkrankheit, die häufig zum Auftreten einer relativen Trikuspidalklappeninsuffizienz führt. Finden Sie den Zeitpunkt des Auftretens einer rechtsventrikulären Insuffizienz (Auftreten von Schwere im rechten Hypochondrium, Ödem der Beine, Aszites) fest.

Führen Sie eine allgemeine Untersuchung des Patienten durch.

Der allgemeine Zustand des Patienten hängt vom Grad der Dekompensation von Herzversagen ab. Bei der Untersuchung der Haut werden in den meisten Fällen ausgeprägte Akrocyanose und ikterischer Hautton festgestellt, was mit einer Abnahme des Minutenvolumens, einer venösen Stauung und einer gestörten Leberfunktion einhergeht. Pulsation von vergrößertem Leberödem und Aszites (Flüssigkeit in der Bauchhöhle) wird erkannt.

Untersuchen Sie den Bereich des Herzens und der Blutgefäße.

Es wird ein ausgeprägter Herzimpuls erkannt, der sich auf die gesamte Herzregion ausbreiten kann und durch Dilatation und Hypertrophie des rechten Ventrikels verursacht wird. Gleichzeitig werden im Bereich des Herzimpulses die systolische Retraktion und der diastolische Brustüberstand bestimmt. Ein solches Pulsieren beruht auf der Tatsache, dass das aus dem rechten Ventrikel in beträchtlicher Menge ausgestoßene Blut in den rechten Atrium und in die Vena cava zurückkehrt. Dies führt zu einer Abnahme des Volumens des rechten Ventrikels während der Systole und zum Aufwölben der Brustwand während der Diastole. Der apikale Impuls ist in der Regel nicht eindeutig zu unterscheiden (der linke Ventrikel wird durch den stark hypertrophierten rechten Ventrikel nach hinten gedrückt), und anstelle seiner Projektion wird die diffuse Pulsation aufgrund der Hypertrophie und der Erweiterung des rechten Ventrikels bestimmt. Bei einer Trikuspidalklappeninsuffizienz ist ein ausgedehntes (oder wahres) Pulsieren der Leber charakteristisch (während der Systole bewegt sich die Leber nicht nur vorwärts, sondern vergrößert sich auch, schwillt sie an), da sich während der Systole die Welle der Regurgitation vom rechten Ventrikel durch den rechten Atrium inferior vena cava ausbreitet auf dem System der Lebervenen. Das Symptom eines "Schwingens" (multidirektionaler Pulsation) wird festgestellt, wenn der untere Teil der rechten Brusthälfte und die rechte Hypochondriumregion während der Systole ansteigen und die Herzimpulsregion sinkt; In der Diastole wird die Depression in der Leber mit einer Auswölbung der Brust im Herzen verbunden, die durch die Bewegung großer Blutmassen im "rechten Ventrikel-Leber" -Bereich entsteht. Um dieses Symptom zu identifizieren, sollte eine Hand auf den Leberbereich und die andere auf die Brustwand im Bereich des rechten Ventrikels gelegt werden, und es entsteht ein charakteristisches Gefühl wippender, wellenartiger Bewegungen. Oft sehen Sie die Schwellung und Pulsation der Halsvenen (Jugularvenen) in der Systole, synchron mit dem arteriellen Puls - dem sogenannten positiven Venenpuls. Dies ist auf das Vorhandensein einer rückwärtigen Blutwelle in der Systole vom rechten Atrium zur Vena cava zurückzuführen.

Führen Sie eine Herzpercussion durch.

Bei Patienten mit Trikuspidalklappeninsuffizienz wird die rechte 1-seitige relative Herzinsuffizienz nach rechts verschoben, manchmal in die rechte Mittelklavikularlinie (aufgrund eines Anstiegs im rechten Vorhof). Der Bereich der absoluten Mattheit des Herzens wird erweitert. Durch die richtige Komponente nimmt der Durchmesser des Herzens zu. Der linke Rand der relativen Dummheit des Herzens kann aufgrund der Verschiebung des linken Ventrikels durch den verdünnten rechten Ventrikel nach außen verschoben werden.

Verbringen Sie die Auskultation des Herzens.

Bei Patienten mit Trikuspidalklappeninsuffizienz werden Veränderungen über dem Xiphoid-Prozess des Brustbeins (4 Auskultationspunkte) und über der Pulmonalarterie (3 Auskultationspunkte) bestimmt.

Über der Basis des Xiphoid-Prozesses:

- Der Ton wurde schwächer, weil das Trikuspidalventil nicht geschlossen wurde.

- Ein leises, systolisches Murmeln ist zu hören, das entlang des Blutstroms entlang der rechten Kante des Brustbeins bis zum rechten Schlüsselbein durchgeführt wird und an der Inspirationshöhe zunimmt (Rivero-Corvallo-Symptom), was durch einen Anstieg des Regurgitationsvolumens und des Blutflusses durch die rechten Herzabschnitte während der Inspiration erklärt wird. Das Geräusch lässt bei einem Valsalva-Manöver nach. Das systolische Trikuspidalgeräusch ist nicht konstant und variiert bei demselben Patienten in seiner Intensität. Manchmal hat er wenig oder keinen Ton. Dieses Geräusch ist aufgrund der geringeren Kontraktionskraft des rechten Ventrikels und des niedrigeren Drucks in seinem Hohlraum im Vergleich zum linken Ventrikel weniger intensiv als das Geräusch bei Mitralinsuffizienz.

Über der Lungenarterie:

- II-Ton mit zunehmendem Ausfall schwächt das Trikuspidalventil.

Schätzen Sie den Puls, den arteriellen und den venösen Druck.

Der Puls wird oft nicht verändert, manchmal klein, beschleunigt, arrhythmisch. Der Blutdruck ist etwas reduziert. Der Venendruck erhöht sich auf 200 bis 350 mm Wassersäule. Die Blutströmungsgeschwindigkeit im Hauptkreislauf nimmt auf 30 bis 40 Sekunden ab.

Führen Sie eine Untersuchung der Bauchorgane durch.

Im Falle einer Trikuspidalklappeninsuffizienz können Symptome der Anwesenheit von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Symptome von Aszites), eine Vergrößerung der Leber und Symptome ihrer wahren Pulsation festgestellt werden.

EKG-Anzeichen einer Trikuspidalklappeninsuffizienz erkennen.

Eine EKG-Studie kann Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie, des rechten Atriums und eine Blockade des rechten Astes des Ventrikelbündels aufzeigen.

Anzeichen einer Hypertrophie des rechten Vorhofs:

- eine P-Welle mit hoher Spitze oder eine P-Welle mit zwei Buckeln und höherem ersten Buckel in den Ableitungen II, III, aVF;

- Erhöhung der Amplitude der ersten (positiven) Phase der P-Welle in den Ableitungen V_1-2.

Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie:

- die elektrische Achse des Herzens wird nach rechts oder vertikal abgelenkt;

- Zunahme der Zahnhöhe von R in V_1-2 (R ≥ S bis V_1-2);

- Zunahme der Tiefe der Zähne S in V_5-6;

- Erweiterung des QRS-Komplexes (> 0,1 Sek.) in V_1-2;

- Abnahme oder Inversion eines Zahns von T in V_1-2;

- ST-Segmentverschiebung unter dem i-Pegel in V_1-2.

Anzeichen für ein Blockadetransplantatpaket:

- Der QRS-Komplex ist breiter (mehr als 0,11 Sekunden).

- Der QRS-Komplex hat die Form rsR '(oder rSR', rR '), R' breit, eingekerbt in Ableitungen V_1-2, III, aVF;

- Der QRS-Komplex hat die Form von qRS, die S-Welle ist breit, gerundet und in Adern V gezackt_5-6, Ich, aVL;

- das ST-Segment und die T-Welle sind vom Hauptzahn des Ventrikelkomplexes weggerichtet; in Ableitungen V_5-6, I, aVL ST-Segment über der Isolinie, und die T-Welle ist positiv; in Ableitungen V_1-2, III, aVF ST-Segment unterhalb der Kontur, T-Welle negativ.

Identifizieren der FCG-Anzeichen einer Trikuspidalklappeninsuffizienz.

Bei PCG werden Veränderungen in Bereichen oberhalb der Basis des Xiphoid-Prozesses und oberhalb der Lungenarterie festgestellt.

Über der Basis des Xiphoid-Prozesses:

- Amplitude des I-Tones ist reduziert;

- systolisches Murmeln, das unmittelbar nach Ton I beginnt, bandartig oder abnehmend, normalerweise hochfrequent, nimmt seine Amplitude auf der Inspirationshöhe zu.

Über der Lungenarterie:

- Amplitude des II-Tons, da die Trikuspidalklappeninsuffizienz schwächer wird.

Analysieren Sie die Thorax-Röntgendaten.

Das Röntgenbild zeigt folgende Änderungen:

- Verlängerung und Auswölbung des unteren Bogens der rechten Kontur des Herzens durch Erhöhung des rechten Atriums;

- Erhöhen Sie den Pegel des rechten Atriovasalwinkels.

- Verlängerung und Auswölbung des 2. Bogens der linken Herzkontur.

In der linken schrägen Projektion:

- Auswölbung und Verlängerung des rechten Ventrikelbogens;

- Auswölbung und Verlängerung des rechten Vorhofbogens.

Anzeichen einer Trikuspidalklappeninsuffizienz gemäß der Echokardiographie erkennen.

EchoCG mit Trikuspidalinsuffizienz ist aufgrund der Anordnung der Trikuspidalklappe hinter dem Brustbein weniger aussagekräftig als bei anderen Herzfehlern. Die Trikuspidalklappe und der Hohlraum des rechten Atriums können mit einer Zunahme des rechten Ventrikels und des Atriums erfasst werden. Ein indirektes Zeichen des Defekts ist die paradoxe Bewegung des interventrikulären Septums in Richtung des rechten Ventrikels während der Systole (normalerweise bewegt sich das interventrikuläre Septum während der Systole in Richtung der systolischen Bewegung der hinteren Wand). Dieses Symptom weist auf eine Überlastung des rechten Ventrikels hin. Die Echokardiographie kann auch Anzeichen einer Erweiterung des rechten Ventrikels erkennen lassen.

Trikuspidalklappeninsuffizienz

Der Ausfall der Trikuspidalklappe ist durch ein unvollständiges Schließen der Klappenflügel gekennzeichnet, wodurch während der Systole ein Teil des Blutes aus dem rechten Ventrikel in den rechten Vorhof gelangt. Die relative Trikuspidalklappeninsuffizienz ist dreimal häufiger organisch.

Ätiologie

Die Ursache der organischen Insuffizienz der Trikuspidalklappe ist in den meisten Fällen Rheuma und relativ selten - septische Endokarditis.
Bei Patienten mit Mitralitätsdefekten, pulmonaler Hypertonie, Kardiosklerose, Pneumosklerose usw. tritt eine relative Trikuspidalklappeninsuffizienz bei einer schwerwiegenden Dilatation des rechten Ventrikels auf.

Pathogenese

Hämodynamische Störungen der Trikuspidalklappeninsuffizienz sind dadurch gekennzeichnet, dass während der Kontraktion des rechten Ventrikels ein Teil des Blutes in den rechten Atrium zurückkehrt, in den gleichzeitig die normale Blutmenge aus der Vena cava fließt. Der Prozess des Ausgleichens des Defekts des rechten Vorhofs wird von seiner Ausdehnung und dann von Hypertrophie begleitet. Die Kompensationsfähigkeit eines schwach dünnwandigen Atriums ist jedoch sehr begrenzt, so dass sich die venöse Stagnation früh in der großen Zirkulation entwickelt.
Ein Druckanstieg in den Vorhöfen und Hohlvenen erstreckt sich auf alle großen Venen. Bei Trikuspidalklappeninsuffizienz steigt der Venendruck an und es werden systolische Pulsationen der Leber und großer Venen festgestellt.

Pathologische Anatomie der Trikuspidalklappeninsuffizienz

Die morphologischen Veränderungen der Trikuspidalklappe sind die gleichen wie bei Mitralklappeninsuffizienz. Der rechte Vorhof und der rechte Ventrikel sind erweitert, ihre Wände sind hypertrophiert. Veränderungen in Leber und Nieren sind charakteristisch für das Stadium der Herzinsuffizienz, das klinisch beobachtet wird.

Diagnose einer Trikuspidalklappeninsuffizienz

Das klinische Bild der Defekte der Trikuspidalklappe äußert sich in Anzeichen von Rechtsherzversagen. Es gibt moderate Dyspnoe mit Anspannung, die die Aktivität des Patienten nicht so stark einschränkt wie bei Mitralstenose. Der Patient hat keine Atembeschwerden in Bauchlage. Der Patient empfindet Schwäche, Herzklopfen, während der Bewegung treten im Bereich des Herzens ungewisse Schmerzen auf. Häufige Schwerebeschwerden im rechten Hypochondrium, dyspeptische Störungen, Schläfrigkeit.
Es wird auf eine ausgeprägte Zyanose der Haut und der sichtbaren Schleimhäute hingewiesen, die über pulsierende Halsvenen überströmt.
Während der ventrikulären Systole kommt es zu einer Kontraktion der Haut in der Herzregion und zu systolischer Schwellung der Leber. Besonders ausgeprägte Pulsation der Jugularvenen und der Leber bei diesen Patienten bei Vorhofflimmern, wenn eine erhöhte Blutstauung im rechten Atrium zur Ausbreitung systolischer Ventrikelwellen in den oberen und unteren Hohlvenen beiträgt.
Die Ausdehnung der relativen Herzstummheit nimmt immer zu: die rechte Grenze wird deutlich nach rechts verschoben, manchmal in die mittlere Klavikularlinie; absolute Stumpfheit wird vom rechten Rand des Brustbeins nach außen bestimmt; Leber-Herzwinkel wird stumpf.
Der erste Ton über der Herzspitze wird normalerweise geschwächt. Der zweite Ton über der Pulmonalarterie wird mit der Entwicklung der relativen Insuffizienz der Trikuspidalklappe schwächer. Das für diesen Defekt charakteristische systolische Geräusch ist im unteren Teil des Brustbeins lokalisiert, im dritten und vierten Intercostalraum rechts und wird am rechten Schlüsselbein gehalten, es ist besser beim Einatmen zu hören.
Der arterielle Puls mit Trikuspidalinsuffizienz kann normal, klein, mild sein und abhängig von der Höhe des Blutdrucks sein. Oft kommt es zu Vorhofflimmern. Der Blutdruck ist etwas niedriger, der Pulsdruck bleibt normalerweise im normalen Bereich.
Der Venendruck ist immer erhöht und beträgt durchschnittlich 200-300 mm Wasser. Art.
Die Zeit des Blutflusses am Ort der Armzunge bei Patienten mit einer "reinen" Form der organischen Insuffizienz der Trikuspidalklappe bleibt im Normalbereich oder verlangsamt sich geringfügig, wobei der rechte Atrium deutlich vergrößert wird.
Röntgenuntersuchungen zeigen eine signifikante Zunahme der Herzgröße, hauptsächlich aufgrund der Ausdehnung des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels. Bei der geraden (vorderen) Projektion wird der Schatten des Herzens weiter nach rechts vergrößert, der Ariovasalwinkel wird nach oben verschoben. In der ersten Schräglage ist der retrokardiale Raum im unteren Teil des vergrößerten rechten Atriums und im oberen - mit dem begleitenden Mitralendefekt - im linken Atrium geschlossen. In der zweiten Schräglage wird eine Verengung des retrokardialen Raums mit vergrößerten rechten Ventrikeln und Vorhöfen festgestellt. In dieser Projektion ist während der Systolenperiode eine Abnahme des Schattens des rechten Ventrikels und eine Zunahme des Schattens des rechten Atriums zu sehen. Das Lungenbild bei dieser Herzerkrankung wird fast nicht verändert.
Die Vergrößerung des rechten Atriums ist durch Angiokardiographie gut definiert und lässt sich leicht von einer Vergrößerung des linken Atriums unterscheiden. Manchmal befindet sich im Schatten des rechten Vorhofs ein Füllungsdefekt, das sogenannte Pfeilzeichen, das durch den umgekehrten Blutfluss aus dem Ventrikel verursacht wird.
Auf dem EKG - das Grammogramm. T-Welle: Oft negativ in den II-, III-Standard- und Brust-Ableitungen, manchmal wird eine zwei-Phasen-P-Welle in den Standard- und rechten Brustdrüsen als Zeichen einer rechten Vorhofhypertrophie festgestellt. Im rechten Brustbereich wird in manchen Fällen eine unvollständige Blockade des rechten Beines des atrioventrikulären Bündels (His-Bündels) aufgezeichnet. Oft Vorhofflimmern entdeckt.
In dem auf dem Hochfrequenzkanal im fünften Interkostalraum rechts oder links vom Brustbein aufgenommenen Phonokardiogramm wird unmittelbar nach dem I-Ton systolisches Rauschen aufgezeichnet, das oft die gesamte Systole einnimmt. Gleichzeitig nimmt die Amplitude in der Höhe der Zwangsinhalation mit angehaltenem Atem stark zu.
Bei Insuffizienz der Trikuspidalklappe im Phlebogramm fehlt der Vorhofzahn häufig. Anstelle eines systolischen Kollapses während der Systole des rechten Ventrikels tritt im Phlebogramm eine hohe systolische V-Welle auf, die häufig mit dem Zahn a zusammengeht und ein systolisches Plateau bildet. Diese kuppelförmige systolische Welle steigt bis zum Ende der Systole an, woraufhin die Phlebogrammkurve abnimmt.
Der Druck im rechten Vorhof kann auf 10-15 mm ansteigen. Hg Art. und mehr Gleichzeitig steigt der Druck mit Beginn der Systole des rechten Ventrikels signifikant an, während der Herzvorhofdruck normalerweise während dieser Periode der Herzaktivität durch den Rückzug der Klappen in die Ventrikelhöhle abfällt ("systolischer Kollaps" auf der Druckkurve des rechten Atriums). Dies spiegelt sich in der intraatrialen Druckkurve wider; nach der Vorhofwelle a tritt eine hohe Welle der Regurgitation V auf, die sich über die gesamte Systole des Herzens erstreckt. Bei Vorhofflimmern in der Druckkurve des rechten Vorhofs fehlt die Vorhofwelle a und es gibt nur eine positive systolische Welle C.
Im Apexkardiogramm des Apikalimpulses wird eine Kontraktion oder negative Gehirnerschütterung während einer ventrikulären Systole festgestellt, gefolgt von einem positiven Impuls in der Diastole; Auf der rechten Seite des Brustbeins und in der Epigastrischen Region wird ein positiver Impuls erkannt, der eine wellenförmige Bewegung der Brustwand erzeugt.
Bei der Überwindung der Trikuspidalklappe wird die venöse Verstopfung hauptsächlich durch ein mechanisches Hindernis und nicht durch eine Herzinsuffizienz verursacht. Ein hoher Venendruck ist in solchen Fällen gewissermaßen ein kompensatorisches Phänomen, das zu einem erhöhten venösen Zustrom in das Herz und zu einer diastolischen Füllung des rechten Ventrikels beiträgt.
In den späten Stadien der Missbildung wird die Entwicklung von Aszites zusätzlich zur allgemeinen venösen Stauung durch Herzfibrose und Leberzirrhose und manchmal durch Hypoproteinämie gefördert. Ödem tritt in schweren Fällen auf, aber sie sind weniger ausgeprägt als bei dekompensierten Mitralfehlern; manchmal fehlt die Schwellung auch bei Aszites.

Diagnose und Differentialdiagnose der Trikuspidalklappeninsuffizienz

Es ist schwierig, zwischen organischer und relativer Trikuspidalklappeninsuffizienz zu unterscheiden. Letzteres kann nach entsprechender Behandlung abnehmen.
Die Trikuspidalklappeninsuffizienz sollte unterschieden werden von der chronischen Druckperikarditis, bei der Schwellung der Halsvenen, eine signifikante Zunahme der Leber und oszillatorische (wellige) Bewegungen im Perikordialbereich beobachtet werden kann. Die Pulsation der Venen ist jedoch häufig nicht oder nur sehr unbedeutend, und der charakteristische positive venöse (juguläre) Puls und ähnliche Pulsation der Leber treten nicht auf. Beim Zusammendrücken der Perikarditis kommt es nicht zu einer signifikanten Ausdehnung des Herzens. Darüber hinaus wird die Krankheit nicht mit anderen Ventilfehlern kombiniert, die sich durch entsprechende Geräusche äußern.
Der Verlauf und die Prognose dieses Defekts hängen vollständig von der Art der begleitenden Läsionen anderer Herzklappen ab.

Symptome und Anzeichen von Trikuspidalklappeninsuffizienz

Trikuspidalklappeninsuffizienz - Nicht-Schließen der Trikuspidalklappenblätter, was zu einem pathologischen Blutfluss während der Systole vom rechten Ventrikel zum rechten Atrium führt. In diesem Artikel werden die Symptome der Trikuspidalklappeninsuffizienz und die wichtigsten Symptome untersucht.

Anzeichen einer Trikuspidalklappeninsuffizienz

Der Ausfall der Trikuspidalklappe ist in den meisten Fällen eine Komplikation anderer erworbener und angeborener Herzfehler. Bei 33% der Patienten mit rheumatischer Mitralherzkrankheit registrieren.

Ursachen für Trikuspidalklappenversagen

Nach der Doppler-Echokardiographie ist die Trikuspidalklappe in der Systole normalerweise nicht vollständig geschlossen. Regurgitation vom rechten Ventrikel zum rechten Atrium wird nach verschiedenen Quellen bei 24-96% der gesunden Menschen gefunden, jedoch nicht auskultativ nachgewiesen, da das Regurgitationsvolumen nicht signifikant ist. Bei Herzerkrankungen tritt eine pathologische Regurgitation auf. Die Ursache einer pathologischen Insuffizienz der Trikuspidalklappe kann Erkrankungen sein, die zu einer Erweiterung des rechten Ventrikels führen, oder primäre Läsionen des Trikuspidalklappenapparats. Häufig besteht eine relative Insuffizienz der Trikuspidalklappe als Folge eines Rechtsherzversagens bei Patienten mit schwerer pulmonaler Hypertonie vor einem Hintergrund eines Mitraldefekts.

Zu den Erkrankungen, die zu einer Dilatation des rechten Ventrikels und des Faserringes führen, gehören alle kardialen Läsionen mit pulmonaler Hypertonie (Mitral- und Aortendefekte, linksventrikuläres Versagen, VSD, DMPP, offener Arteriengang), primärer pulmonaler Hypertonie, TEL.

Primäre Erkrankungen der Trikuspidalklappe: Rheuma, rheumatoide Arthritis, Trauma, Myxom, infektiöse Endokarditis, eosinophile Myokarditis, Myokardinfarkt des rechten Ventrikels, Tricuspidalprolaps.

In der Mitralstenose tritt am häufigsten eine Trikuspidalklappeninsuffizienz als Folge einer pulmonalen Hypertonie auf.

Hämodynamik der Trikuspidalklappeninsuffizienz

Der pathologische Rückfluss von Blut vom rechten Ventrikel zum rechten Vorhof führt zu einem Druckanstieg im letzteren. Ein erhöhter Druck im rechten Vorhof führt zu einem retrograden Druckanstieg in den Hohlvenen und einer Blutstagnation im großen Blutkreislauf. In der Diastole dringt eine übermäßige Menge Blut aus dem rechten Vorhof in den rechten Ventrikel ein, was zu dessen Expansion führt.

Anzeichen einer Trikuspidalklappeninsuffizienz

Bei Mitralstenose führt die Zugabe von Trikuspidalklappeninsuffizienz zu einer gewissen Verbesserung des Zustands der Patienten. Dies ist auf eine Abnahme der Schwere der pulmonalen Hypertonie zurückzuführen, da sich ein Teil des Blutes in den rechten Teilen des Herzens und im großen Kreislauf ablagert. Gleichzeitig treten Schwellungen der Beine und Schmerzen im rechten Hypochondrium aufgrund einer vergrößerten Leber auf. Wenn das Auftreten einer rechtsventrikulären Insuffizienz die CVP erhöht, führt dies zu einer Schwellung der Venen des Halses und deren Pulsation.

Symptome einer Trikuspidalklappeninsuffizienz

Charakteristische Schwellung der Beine, Zunahme des Bauchvolumens (Aszites).

Diagnose einer Trikuspidalklappeninsuffizienz

Inspektion, Palpation mit Trikuspidalklappeninsuffizienz

Die Palpation kann den systolischen Tremor entlang der linken Kante des Brustbeins bestimmen. Charakterisiert durch einen signifikanten Anstieg der Leber, Pulsation im Epigastrium, das Symptom des "Swing" (Pulsation der Leber in Antiphase mit der Pulsation des rechten Ventrikels).

Herzauskultation mit Trikuspidalklappeninsuffizienz

Ich Ton ist normalerweise geschwächt. Die Lautstärke von Ton II hängt von der Schwere der pulmonalen Hypertonie ab. Das Auskultationssymptom der Trikuspidalklappeninsuffizienz ist das systolische Geräusch am linken Rand des Brustbeins, das auf Höhe der Inhalation zunimmt (Rivero-Carvallo-Symptom). Das Geräusch ist normalerweise schwach, da der Druckgradient zwischen dem rechten Vorhof und dem Ventrikel klein ist. Darüber hinaus kann das systolische Murmeln der Trikuspidalklappeninsuffizienz durch auskultatorische Veränderungen aufgrund anderer Herzfehler maskiert werden. Bei einer großen Blutmenge, die während der Diastole in den rechten Ventrikel eindringt, ist ein kurzes diastolisches Geräusch entlang der linken Brustkante zu hören.

EKG mit Trikuspidalklappeninsuffizienz

Oft werden Anzeichen einer Hypertrophie und Dilatation des rechten Herzens, Vorhofflimmern (Komplikation einer Trikuspidalklappeninsuffizienz) festgestellt.

Echokardiographie mit Trikuspidalklappeninsuffizienz

Die Echokardiographie zeigt die Dilatation des rechten Vorhofs und des Ventrikels. Die Echokardiographie im Doppler-Modus ermöglicht eine semi-quantitative Beurteilung des Trikuspidalklappeninsuffizienz und des systolischen Drucks im rechten Ventrikel.

Grad - ein kaum nachweisbarer Regurgitationsstrahl (kann normal sein).

Grad - Regurgitationsstrahl wird in einem Abstand von 2 cm vom Ventil bestimmt.

Grad - Regurgitationsstrahl wird in einem Abstand von mehr als 2 cm vom Ventil bestimmt.

Grad - Regurgitation wird über eine große Entfernung im Hohlraum des rechten Vorhofs bestimmt.

Anzeichen einer Dilatation des rechten Herzens.

Behandlung der Trikuspidalklappeninsuffizienz bei Erwachsenen

Da die hauptsächliche klinische Manifestation der Insuffizienz der Trikuspidalklappe das Rechtsherzversagen ist, werden Herzglykoside, Diuretika und ACE-Hemmer bei der Behandlung eingesetzt. Chirurgische Verfahren zur Behandlung der Trikuspidalklappeninsuffizienz umfassen Anuloplastik (Rekonstruktion des Trikuspidalklappenanulus) und den Trikuspidalklappenersatz.

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Trikuspidalklappenfehler

Die Trikuspidalklappe besteht aus drei Blättern (anterior, posterior und septal). Die Falten der Sehnensehnen sind mit den drei Papillarmuskeln verbunden, die Teil der Wand des rechten Ventrikels sind.

Die Topographie der Trikuspidalklappe in Bezug auf andere Strukturen des Herzens ist in der Figur gezeigt.

Trikuspidalklappentopographie

Ätiologie von Trikuspidalklappenfehlern

Beeinträchtigte Funktion der Trikuspidalklappe in der Regel sekundär durch erhöhten Druck im Lungenkreislauf. Angeborene Anomalie (Ebstein-Krankheit) ist eine seltene Pathologie. Fälle von isolierter Trikuspidalklappenpathologie sind mit systemischen Erkrankungen (Lupus erytematodes, Sklerodermie) assoziiert, Cor pulmonale, niedriger Herzinfarkt sind in der chirurgischen Praxis selten zu sehen.

Die häufigste Ursache für eine Trikuspidalklappeninsuffizienz ist eine ausgeprägte Pathologie der Mitralklappe, die zu pulmonaler Hypertonie, Insuffizienz und Dilatation des rechten Ventrikels führt. Der Umfang des Annulus nimmt hauptsächlich in den vorderen und hinteren Höckern zu. Da die Basis des Septumblattes zwischen Faserdreiecken fixiert ist, dehnt sich der Ring in diesem Teil nicht aus. Die Dilatation des rechten Ventrikels führt zusätzlich zu einer Translokation der Papillarmuskeln und der Anspannung der Klappen. Diese Kombination verhindert die zuverlässige Kooptation von Trikuspidalklappen und führt zu deren Inkompetenz.

Dilatationsrichtung des Trikuspidalventilrings

Der gleiche Effekt beruht auf der Trikuspidalklappeninsuffizienz beim Eisenmenger-Syndrom und der primären pulmonalen Hypertonie. Der Myokardinfarkt führt zur Zerstörung der Papillarmuskulatur oder zur Akinesie der rechten Ventrikelwand, wodurch ein normales Schließen der Klappen verhindert wird. Marfan-Syndrom, myxomatöse Degeneration verursachen eine Verlängerung der Akkorde, Saftprolaps. Infektiöse Endokarditis, stumpfes oder durchdringendes Brusttrauma können die strukturellen Komponenten der Trikuspidalklappe zerstören. Eine dilatative Kardiomyopathie im letzten Stadium führt ebenfalls zu einer Trikuspidalklappeninsuffizienz. Rheumatische Läsionen der Trikuspidalklappe verursachen sowohl Stenose als auch organisches Versagen der Trikuspidalklappe.

Trikuspidenstenose

Hämodynamik

Wenn die Stenose der Trikuspidalklappe den Druck im rechten Vorhof erhöht, führt dies zu Hypertrophie und Dilatation mit der Entwicklung einer Stagnation im Lungenkreislauf (Leberzunahme, Aszites, Ödem).

Diagnose

Die Patienten klagen über Atemnot, Schwere und Schmerzen im rechten Hypochondrium. Es kann zu dyspeptischen Erkrankungen kommen - Schweregefühl im epigastrischen Bereich, Aufstoßen.
Bei der Untersuchung starke Schwellung und Pulsation der Halsvenen. Ihr Pulsieren ist synchron mit der Kontraktion der Vorhöfe. Oft pulsiert die Leber. Bei Vorhandensein von Aszites wird der Bauch vergrößert, an den schrägen Stellen wird die Mattigkeit des Perkussionsklangs (Aszites) bestimmt. An den unteren Gliedmaßen - Schwellung.

Während der Auskultation an der Basis des Xiphoid-Prozesses ist ein diastolisches Murmeln zu hören, das auf Höhe der Inhalation zunimmt. Viel seltener ist hier das Öffnen einer Trikuspidalklappe zu hören. Der Tonus II der Lungenarterie ist in der Regel geschwächt.

Im rechten Atrium und Schatten der Vena cava superior ist radiographisch eine deutliche Zunahme zu erkennen.

Das EKG zeigt Anzeichen einer rechten Vorhofhypertrophie und eines verlängerten PQ-Intervalls sowie eine leichte rechtsventrikuläre Hypertrophie. Charakterisiert durch verschiedene komplexe Formen von Rhythmusstörungen.

Bei der Echokardiographie werden die Trikuspidalklappenflügel verschlossen und die Fläche der atrioventrikulären Öffnung reduziert. Die Größe des rechten Vorhofs nahm dramatisch zu. Der Druckgradient zwischen dem rechten Vorhof und dem Ventrikel beträgt> 5 mm Hg

Trikuspidalklappeninsuffizienz

Hämodynamik

Während der Systole des rechten Ventrikels kehrt ein Teil des Blutes in den rechten Atrium zurück und verursacht Hypertrophie und Dilatation. Konstante Volumenüberlastung führt zu exzentrischer Hypertrophie und anschließend zur Erweiterung des rechten Ventrikels. Im systemischen Kreislauf kommt es zu Verstopfungen (vergrößerte Leber, Aszites, Schwellungen in den Beinen).

Diagnose

Es gibt keine typischen Mängelrügen. Sie sind in der Regel auf das Vorliegen einer begleitenden Pathologie der Mitral- oder Aortenklappe zurückzuführen. Die Patienten stellten eine Schwäche, Schwere im rechten Hypochondrium und eine Zunahme des Bauchvolumens fest (bei Vorhandensein von Aszites).

Bei der Untersuchung starke Schwellung der Halsvenen, ihre systolische Pulsation. Die Palpation wird durch die Pulsation der gesamten Herz- und Epigastriumregion bestimmt. Im Bereich des rechten Hypochondriums zeigt sich eine systolische Pulsation der Leber, deren Zunahme. Manchmal gibt es Schwellungen in den Beinen, Aszites.

Während der Auskultation wird im Xiphoid-Prozess des Brustbeins ein systolisches Murmeln gefunden, das mit der Inspiration zunimmt (Rivero-Carvallo-Symptom), was durch eine Zunahme des Regurgitationsvolumens erklärt wird. Ich Ton ist normalerweise geschwächt. Die Stärke des II-Tons an der Lungenarterie ist normalerweise reduziert, was mit einer Abnahme der Stagnation im Lungenkreislauf einhergeht.

Die Röntgenuntersuchung zeigt eine deutliche Zunahme des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels, der Ausdehnung des Schattens der Vena cava superior.
Im EKG gibt es Anzeichen einer Hypertrophie des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels. Eine unvollständige Blockade des rechten Beines des His-Bündels kann auch auf die Niederlage der Trikuspidalklappe hinweisen. Charakterisiert durch das Vorhofflimmern.

Echokardiographie

Bei organischen Läsionen der Trikuspidalklappe sind die Klappen abgedichtet. Wenn die relative Insuffizienz der Klappe nicht verändert wird, wird die Blutregeneration im rechten Vorhof bestimmt, und es wird eine Zunahme der Größe des rechten Ventrikels und des Vorhofs festgestellt.

Herzuntersuchung zeigt einen Druckanstieg im rechten Herzen. Die Druckkurve im rechten Vorhof hat eine charakteristische V-Wellenkurve. Der Druck in der Lungenarterie ist normalerweise aufgrund eines gleichzeitigen Mitraldefekts erhöht (> 30 mmHg).

Indikationen für die Operation

Lange Zeit wurde der chirurgischen Korrektur von Trikuspidalklappenfehlern keine große Bedeutung beigemessen. Dies war darauf zurückzuführen, dass in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle Veränderungen der Trikuspidalklappe sekundär waren. Mit der Rekrutierung von Erfahrungen hat sich die Situation geändert, da der Trikuspidaldefekt nicht beseitigt wurde, um nach der Korrektur der Pathologie des linken Herzens nicht die optimale Lebensqualität der Patienten zu erreichen. Bei der Stenose der Trikuspidalklappe ist die wirksame Fläche der Öffnung 2 und bei Insuffizienz die Blutregeneration 2-4 cm oberhalb der Klappe (Grad II-III) ein Hinweis auf eine Korrektur. Mit Regurgitation I Grad-Korrektur kann Trikuspidalklappe nicht produzieren.

Operationstechnik

Die Trikuspidalklappe wird nach der Operation an der Mitral- und Aortenklappe korrigiert. Die extrakorporale Zirkulation wird im Standardmodus durchgeführt. AIC verbindet nach dem Schema: Hohlvenen - aufsteigende Aorta. Hohlvenen an Kanülen werden durch Drehkreuze geklemmt. Unter Berücksichtigung der Notwendigkeit einer Mitralklappenkorrektur oder des Labyrinthverfahrens kann der Zugang zum linken Atrium und zur Mitralklappe durch den rechten Atrium und das interatriale Septum erfolgen.

Zugang zu Trikuspidal- und Mitralklappe

Trikuspidalventil aus Kunststoff

Die Hauptmethode zur Korrektur der relativen Trikuspidalklappeninsuffizienz ist die Annuloplastik. Um den Durchmesser des Trikuspidalklappenrings zu verringern, werden der hintere Höcker (Bicuspidalisierung), der Spülkunststoff (DeVega-Technik) und der Einsatz von festen oder flexiblen Korrekturringen verwendet. Bei der Entscheidung über die Art der Annuloplastik sollte der Grad der pulmonalen Hypertonie, die Erweiterung des rechten Ventrikels und seine systolische Funktion zusammen mit der Größe des rechten Vorhofs berücksichtigt werden. Eine minimale Ausdehnung des rechten Vorhofs und eine Regurgitation von I oder I + Grad erfordern normalerweise keine Korrektur, da nach einer Korrektur der Mitralklappe die pulmonale Hypertonie abnimmt, was die Regurgitation durch die Trikuspidalklappe verringert. In allen anderen Fällen ist ein Trikuspidalventil aus Kunststoff gezeigt.

Unsere Erfahrung hat gezeigt, dass der Grad der pulmonalen Hypertonie für die Wahl des Kunststofftyps entscheidend ist. Lungenarteriendruck> 45 mmHg Vor der Operation nimmt die postoperative Periode nach der Korrektur des Mitraldefekts nicht ab, da sie größtenteils auf pulmonale Gefäßsklerose zurückzuführen ist. Bei der Wahl einer Methode zur Korrektur von Trikuspidadefekten sollten auch die anderen Prädiktoren des Patienten für restliche pulmonale Hypertonie berücksichtigt werden: Wanddicke des Pankreas von> 7 mm, Durchmesser des Gehirns von> 55 mm, PV des Pankreas von 50 Jahren und die Dauer der Symptome von Kreislaufstörungen in einem großen Kreis (> 24 Monate).

Wenn der Rest der pulmonalen Hypertonie ≤45 mm Hg beträgt Gute Langzeitergebnisse wurden mit Ring- und Nahtanuloplastik erzielt. Mit einem höheren Druck im System des kleinen Blutkreislaufs (> 45 mm Hg) in der Ferne wurden stabilere Ergebnisse erzielt, nachdem Ringverfahren zur Beseitigung der Trikuspidalinsuffizienz angewendet wurden.

Bicuspidalisierung

Plikiruyuschaya Matratzennaht 2 0 auf den Dichtungen wird parallel zum Trikuspidalklappenring entlang der Basis der hinteren Schärpe vom vorderen Rand bis zum Rand des Septumflügels verlegt.

Technik der Bikuspidisierung der Trikuspidalklappe

Nahtanuloplastik von DeVega

Eine halbsaite Matratzennaht 2 0 auf Dichtungen, die den Annulus halten, wird entlang der Basis der vorderen und hinteren Klappen der Trikuspidalklappe gehalten. Die Naht wird auf einen Durchmesser von 2,5-3,0 cm (für die Dicke von 2 Fingern) gespannt, wodurch ein sachgerechtes Schließen der Ventilblätter sichergestellt wird. Spezielle Vorlagen können für denselben Zweck verwendet werden.

Nähtechnik der dreiblättrigen Dreiblattfalznaht von DeVega

DeVega-Nahtmaterial wird nur bei mäßiger Dilatation des Trikuspidalklappenrings verwendet.

Annuloplastik an Stützringen

Eine starke Dilatation der rechten artioventrikulären Öffnung erfordert die Implantation starrer (Carpentier-Edwards), flexibler (Duran) Korrekturringe oder -bänder (Cosgrove-Annuloplastik-System). Die Länge der Basis des Septumblattes der Trikuspidalklappe (Abstand zwischen den Dreiecken) bestimmt die Größe des Rings oder des Bandes. Zur Fixierung der Korrekturringe werden Matratzennähte 3 0 entlang des Umfangs des Trikuspidalklappenrings verwendet, wodurch ihre Anordnung im Bereich des atrioventrikulären Knotens (der Spitze des Koch-Dreiecks) vermieden wird, um die Entwicklung einer atrioventrikulären Blockade zu verhindern.

Annuloplastie-Trikuspidalklappe an einem harten Ring Carpentier-Edwards

Das Ergebnis ist ein kompetentes Schließen der Klappe durch das Vorder- und Septumblatt. Prüfen Sie, ob die Trikuspidalklappe am Ende des Vorgangs unbedingt dicht ist. Aufgedeckte restliche Regurgitation kann durch Naht O.Alfiery beseitigt werden.

Wir haben eine Methode entwickelt, um Kunststoffe auf einem weichen Xenodiaphragma-Ring zu ringeln. Letzteres wird unmittelbar vor der Implantation herausgeschnitten. Die Größe des Rings wird anhand einer Schablone entlang der Basis des Septumventils ausgewählt. Die Fähigkeit, den weichen Ring zu verformen, bietet die Möglichkeit, die Form der Trikuspidalklappe während des Herzzyklus zu verändern, wodurch die Belastung der Nähte verringert wird. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit einer dosierten Eliminierung der restlichen Regurgitation aufgrund einer zusätzlichen Verringerung des Durchmessers des Rings, wodurch die Nähte miteinander verbunden werden.

Annuloplastik-Trikuspidalklappe auf einem weichen Xenodiaphragma-Ring

Trikuspidalklappenersatz

Die organische Läsion der Trikuspidalklappe und die Unmöglichkeit der plastischen Korrektur erfordern einen Ventilwechsel. Der Prothesenauswahlalgorithmus muss das Alter des Patienten, Kontraindikationen für eine gerinnungshemmende Therapie, Geschlecht und soziale Probleme berücksichtigen. Um Thrombosen und thromboembolische Komplikationen zu vermeiden, ist es am besten, Bioprothesen zu verwenden. In der Trikuspidalposition erfolgt die Degeneration von biologischem Gewebe unter Berücksichtigung der weniger intensiven hämodynamischen Bedingungen langsamer und daher ist ihre Haltbarkeit viel größer als bei einer Implantation in anderen Positionen.

Darüber hinaus ermöglicht die Verwendung einer Bioprothese in allen Fällen die Einsparung des subvalvulären Trikuspidalklappenapparats, was besonders bei einer verringerten Kontrahierbarkeit des Pankreas (PV) wichtig ist

Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften Yu.P. Ostrovsky

Trikuspidalklappeninsuffizienz

Bei der Trikuspidalinsuffizienz handelt es sich um eine Herzerkrankung, die durch einen lockeren Verschluss der Trikuspidalklappenhügel während der ventrikulären Kontraktion auf Höhe der Systole verursacht wird und zu Blutregeneration (Gegenstrom) im rechten Vorhof führt. In der Struktur der erworbenen Herzfehler rheumatischen Ursprungs beträgt die Trikuspidalklappeninsuffizienz etwa 15 bis 30% der Fälle. Trikuspidalinsuffizienz ist als isolierter Defekt eher selten, häufiger in Kombination mit anderen Herzfehlern.

Angeborene Trikuspidalinsuffizienz ist selten und wird durch Nebenwirkungen während der Schwangerschaft von Infektionen, ionisierende Strahlung usw., abnorme Anzahlen oder Unterentwicklung von Klappenblättern, Ebsteins Anomalie, Dysplasie von Bindegewebsstrukturen und häufig auch bei Ehlers-Danlos- und Marfan-Syndromen verursacht.

Die Gründe für die Entwicklung der erworbenen Trikuspidalinsuffizienz sind vielfältig:

• rheumatische Endokarditis;
• Karzinoid-Krankheit;
• traumatische Tränen der Klappenhöhle oder der Papillarmuskeln (Akkorde);
• infektiöse Endokarditis bei Drogenabhängigen;
• dilatierte Kardiomyopathie;
• chronische Herzinsuffizienz;
• Myokarditis;
• schwere pulmonale Hypertonie;
• Myokarddystrophie;
• Lungenherz;
• andere Herzfehler (Mitralstenose, Ventrikelseptumdefekt);
• Herzinfarkt des rechten Ventrikels;
• fetale Hypoxie, Hypoglykämie, Azidose bei Neugeborenen (vorübergehende Pathologie aufgrund einer ischämischen Dysfunktion des rechten Ventrikels).

Symptome einer Trikuspidalklappeninsuffizienz

Klinische Manifestationen einer Trikuspidalinsuffizienz sind schnelle Müdigkeit, allgemeine Schwäche, Kurzatmigkeit mit leichter Belastung, Herzschmerzen, Gefühl der Störung des Herzens, Schwere im rechten Hypochondrium, Hämoptyse, Dyspeptiksymptome (Blähungen, Übelkeit, Erbrechen) sowie hepatomegalische und peripheres Ödem, Aszites, Hydrothorax. Bei Säuglingen ist die Zyanose der Haut und der Schleimhäute eines der charakteristischen Merkmale dieser Herzkrankheit. Darüber hinaus können Schwellungen im Gesicht, Pulsation der Halsvenen und Arrhythmien auftreten. In schweren Fällen kann es bei der Entwicklung einer portalen Hypertonie zu gastrointestinalen Blutungen kommen.

Bei der Perkussion der Herzgrenzen erkennt der Arzt eine Verschiebung der relativen Herzstummheit nach rechts, während der Auskultation - systolisches Murmeln auf der Ebene des V-VII-Interkostalraums am linken Rand des Brustbeins und in der Xiphoidregion, und auch das Geräusch eines "flatternden Segels" ist zu hören.

Im Allgemeinen kann ein Bluttest Anzeichen einer Entzündung (mit Myokarditis, infektiöser Endokarditis) nachweisen, und in einem biochemischen Bluttest können für die Primärerkrankung charakteristische Marker nachgewiesen werden. Außerdem werden EKG, Radiographie der Brusthöhle, Phonokardiographie, Radiographie des Herzens mit kontrastierender Ösophagus, EchoCG mit Doppler, Jugularphlebographie, Ventrikulographie, Klingen des rechten Herzens, Spiralcomputertomographie des Herzens durchgeführt.

Unterscheiden Sie zwischen angeborener und erworbener Trikuspidalklappeninsuffizienz. Entsprechend der ätiologischen Grundlage werden organische (Veränderung der Größe oder Form der Klappenblätter) und relative oder funktionelle Insuffizienz der Trikuspidalklappe (aufgrund des Streckens des Faserrings und des Hohlraums des rechten Ventrikels) unterschieden.

Je nach Schweregrad der Regurgitation gibt es 4 Schweregrade:

• 1 EL. - Regurgitation wird schwer bestimmt;
• 2 EL. - der umgekehrte Blutfluss wird in einem Abstand von 2 cm von der Trikuspidalklappe bestimmt;
• 3 EL. - Regurgitation wird in einem Abstand von mehr als 2 cm vom Ventil bestimmt;
• 4 EL. - Regurgitation findet sich in einem bedeutenden Bereich des rechten Vorhofs.

Wenn die oben genannten Symptome auftreten, wird empfohlen, einen Kardiologen zu konsultieren.

Behandlung der Trikuspidalklappeninsuffizienz

Konservative Therapie ist die Behandlung der Grunderkrankung und die Korrektur hämodynamischer Störungen. Verwendet werden Nitrate, Diuretika, Kaliumpräparate, ACE-Hemmer, Herzglykoside, Stoffwechselmedikamente, β-Blocker, Antikoagulanzien usw. Der erste Grad der Trikuspidalinsuffizienz bedarf keiner Behandlung. Die Hauptmethoden der chirurgischen Behandlung sind prothetische oder plastische Trikuspidalklappen.

Trikuspidalinsuffizienz kann durch Herzrhythmusstörungen, pulmonale Thromboembolien und die Entwicklung einer sekundären infektiösen Endokarditis erschwert werden. Tödliche Folgen sind in der Regel das Ergebnis einer schweren Herzinsuffizienz oder Lungenthromboembolie.

Prävention von Trikuspidalklappeninsuffizienz

Vorbeugung gegen die Entwicklung dieser Pathologie ist die Vorbeugung von Krankheiten oder deren Wiederauftreten (bei Rheuma), die zu Trikuspidalklappeninsuffizienz führen können.

Trikuspidalklappeninsuffizienz

Trikuspidalklappenversagen - Elite-Behandlung in Europa

KARDIOLOGIE - EURODOCTOR.ru -2005

Die Trikuspidal- oder Trikuspidalklappe befindet sich zwischen dem rechten Vorhof und dem rechten Ventrikel des Herzens. Sie mündet in die Diastole und durch die atrioventrikuläre Öffnung, die durch diese Klappe begrenzt ist, in die Diastolenphase, durch die venöses Blut aus dem rechten Vorhof frei in den rechten Ventrikel gelangt. In der Systole schließt das Ventil und verhindert den Rückfluss von Blut vom rechten Ventrikel zum rechten Atrium. Das gesamte Blut des rechten Ventrikels gelangt in die Lungenarterie und weiter in die Lunge.

Bei einer Trikuspidalklappeninsuffizienz schließt es den Eingang zum rechten Vorhof nicht vollständig und ein Teil des Blutes vom rechten Ventrikel zur Systole gelangt wieder in den rechten Vorhof.

Die Trikuspidalklappeninsuffizienz besteht aus zwei Arten:

• Die absolute Insuffizienz der Trikuspidalklappe tritt auf, wenn rheumatische und andere Läsionen der Klappe vorliegen, wenn die Klappenblättchen durch Narben verändert werden und ihre Funktion nicht erfüllen können.
• Eine relative Klappeninsuffizienz tritt auf, wenn der Klappenring aufgrund der Erweiterung (Expansion) des rechten Ventrikels bei Kardiomyopathie und anderen Läsionen des Muskels des rechten Ventrikels gedehnt wird.

Bei Trikuspidalklappeninsuffizienz dringt ein Teil des Blutes vom rechten Ventrikel zur Systole in den rechten Vorhof ein. Anfänglich ist der rechte Vorhof hypertrophiert, um die erhöhte Belastung zu bewältigen, doch bald kommt es zu einer Dekompensation, und der Muskel des Vorhofs dehnt sich aus, der rechte Vorhof wird größer. In der Zeit der Diastole tritt mehr Blut aus dem Atrium in den rechten Ventrikel ein, was wiederum zu ventrikulärer Hypertrophie und dann zu Dekompensation, Expansion und Störung des rechten Ventrikels des Herzens führt. Der rechte Ventrikel kann nicht mehr das gesamte Blut aus dem systemischen Kreislauf abpumpen, und es kommt zu einer Stagnation im systemischen Kreislauf. Es gibt Schwellungen, erhöhten Venendruck, Schwellung der Venen im Hals, vergrößerte Leber, Ansammlung von Flüssigkeit im Unterleib - Aszites. Es gibt keine spezifischen Symptome dieser Herzerkrankung.

Trikuspidalklappeninsuffizienz - Diagnose

Beim Hören kann ein systolisches Murmeln festgestellt werden, das mit zunehmendem Atem steigt. Dieses Geräusch ist jedoch nicht konstant und verschwindet oft. Beim Zusammenfügen von Herzinsuffizienz bei Patienten mit Anzeichen einer Stagnation im systemischen Kreislauf. Ein Elektrokardiogramm zeigt Anzeichen einer Zunahme des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels. Auf dem Röntgenbild - eine deutliche Erhöhung des rechten Vorhofs, in geringerem Maße des rechten Ventrikels. Eine echokardiographische Studie zeigt Anzeichen für ein Schließen der Trikuspidalklappe und einen umgekehrten Blutfluss vom rechten Ventrikel zum rechten Atrium. Gleichzeitig wird der Regurgitationsgrad (umgekehrter Blutfluss) bestimmt, was für die Festlegung von Indikationen für die chirurgische Behandlung wichtig ist. In Abhängigkeit vom Regurgitationsgrad werden 3 Grad der Trikuspidalklappeninsuffizienz bestimmt.

Trikuspidalklappenmangel - Behandlung

Die chirurgische Behandlung der Trikuspidalklappeninsuffizienz wird mit 2 und 3 Versagensgraden durchgeführt. Beim ersten Grad wird die Operation normalerweise nicht durchgeführt. Ein Trikuspidalklappenersatz wird selten durchgeführt. Nur bei grobem Ventilwechsel, wenn seine Wiederherstellung nicht möglich ist. Normalerweise plastische Eingriffe am Ventil vornehmen. Das Ventil ist genäht, manchmal sind zwei aus drei Klappen gebildet, der Kunststoff des Bindegewebsrings, an dem das Ventil befestigt ist, wird mit Hilfe eines starren Stützrings hergestellt.

Mortalität bei prothetischen Trikuspidalklappen etwa 14%. Sie ist während einer plastischen Operation an der Klappe deutlich niedriger. Die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung sind zufriedenstellend.

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Trikuspidalklappeninsuffizienz

Trikuspidalklappeninsuffizienz - unvollständiger Verschluss der Höcker während der Systole des rechten Ventrikels.

Eine isolierte Trikuspidalklappeninsuffizienz ist äußerst selten. In der Praxis ist es üblicher, sie an anderen Herzfehlern (Mitral, Aorta) anzubringen.

Ätiologie und Pathogenese

Unterscheiden Sie zwischen organischer und relativer Trikuspidalklappeninsuffizienz. Bei Patienten mit starker Dilatation der Ventrikelhöhle wird ein relativer Ausfall beobachtet. Ventilventile blockieren die rechte atrioventrikuläre Öffnung nicht vollständig, da der Sehnenring stark gedehnt ist. Die Dilatation beruht auf einer hohen pulmonalen Hypertonie oder einem diffusen Myokardschaden (mit Myokarditis, Kardiomyopathie, manchmal mit schwerer Thyreotoxikose).

Bei organischer Klappeninsuffizienz kommt es zu morphologischen Veränderungen der Klappen (Verkürzung, Faltenbildung), der Papillarmuskeln und der Sehnensehne.

Die Gründe für die Entwicklung eines organischen Mangels sind:

• Rheuma (obwohl dieser Defekt selten isoliert wird, wird er in der Regel mit Mitral- oder Aortendefekten kombiniert);
• verlängerte septische Endokarditis (Fälle von isolierter Trikuspidalinsuffizienz);
• traumatische Ventilverletzung (extrem selten);
• angeborene Fehlbildungen in Kombination mit anderen Fehlbildungen.

Ein unvollständiger Verschluss der Trikuspidalklappenhülsen während der Systole des rechten Ventrikels führt zu einem Rückfluss von Blut aus seinem Hohlraum in den rechten Atrium, was zum Überlauf des letzteren und zur Dilatation beiträgt. Während der Vorhofsystole dringt eine erhöhte Blutmasse in den rechten Ventrikel ein, die sich ebenfalls ausdehnt und eine Hypertrophie des Myokards entwickelt. Der Mechanismus der Kompensation bei Trikuspidalinsuffizienz ist der gleiche wie bei Mitralklappeninsuffizienz. Die Blutstase in der Höhle des rechten Vorhofs wird auf das Hohlvenen-System übertragen.

Die Patienten machen sich Sorgen wegen einer mäßigen Atemnot, da die Stagnation im kleinen Kreis reduziert wird und sich ein Teil des Blutes im rechten Herzen der Leber ablagert. Die körperliche Aktivität ist nicht durch Atemnot, sondern durch starke Schwäche eingeschränkt. Es können Schmerzen im rechten Hypochondrium, Epigastrien aufgrund eines signifikanten Anstiegs der Leber sowie Übelkeit und Appetitlosigkeit auftreten. Aszites ist möglich.

Bei der Untersuchung ist die Akrocyanose charakteristisch, manchmal bekommt die zyanotische Färbung des Gesichts einen mit der Schädigung der Leber verbundenen ikterischen Farbton. Beobachtung der Schwellung der Halsvenen und ihrer systolischen Pulsation. Wenn die Vena jugularis mit einem Finger gequetscht wird, bleibt die Pulsation erhalten - es ist ein positiver (ventrikulärer oder systolischer Vene) Puls. In den Gefäßen der Ohren kann eine Pulswelle beobachtet werden. Bei einem ausgeprägten Defekt findet sich im epigastrischen Bereich eine Pulsation sowie bei einer systolischen Pulsation einer vergrößerten Leber ein "Schwingungssymptom" - eine Pulsation des Herzens und der Leber, die nicht mit der Zeit zusammenfällt.

Mit der Perkussion zeigen Sie die Ausdehnung der Herzstummheit nach rechts.

Auskultation - mehr oder weniger ausgeprägte Abschwächung des ersten Tons, die Betonung des zweiten Tons gegenüber der Lungenarterie nimmt ab. Das Hauptsymptom des Defekts ist systolisches Murmeln, das im Xiphoid-Prozess oder im V-Interkostalraum zwischen der linken Brustbeinkante und der linken Mittelklavikularlinie gehört wird. Lärm kann in der Herzspitze ausgeführt werden, nimmt auf Höhe der Inhalation zu und schwächt beim Ausatmen (ein Symptom von Rivero-Corvallo).

Das Blutdruckniveau, die Impulseigenschaften werden normalerweise nicht verändert. Ein Merkmal ist ein Anstieg des Venendrucks (im Durchschnitt bis zu 200-300 mmHg. Art.).
Diagnose

Eine Röntgenuntersuchung zeigt eine Zunahme des Herzschattens aufgrund des rechten Herzens.

Charakteristisch ist das Pulsieren der dilatierten Vena cava superior mit der Systole sowie das Fehlen einer ausgeprägten Lungenstauung, die Diskrepanz zwischen dem deutlich vergrößerten Herzen und das Fehlen von Stauungen im Lungenkreislauf.

Das EKG zeigt eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts aufgrund von Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels.

Das rechtsventrikuläre Dilatationssyndrom ist gekennzeichnet durch:

• QRS mit niedriger Amplitude in der Brust führt;
• in Ableitungen V₁, V₂ QRS-Komplex als rSr (rSR);
• in Ableitungen V₂-V₆ - vergrößerte S-Welle;
• Das ST-Intervall ist in den rechten Thoraxanschlüssen reduziert, zweiphasig oder negativ.

Die beschriebenen Veränderungen werden mit Anzeichen einer Hypertrophie des rechten Vorhofs kombiniert:

• eine Erhöhung der Amplitude der positiven Phase des Zahns Ρ in führt V₁, V₂, die Spitze ist spitz;
• In den Ableitungen II, III erscheint aVF als Lungenzahn R. Mögliches Vorhofflimmern.

Auf Phonokardiogrammen wird das systolische Geräusch ausgehend vom I-Ton aufgezeichnet, es hat eine abnehmende (bandartige, spindelförmige) Form, nimmt die gesamte Systole ein, kann sich entlang des Interkostalraums nach links ausbreiten, bis zur Herzspitze, das Rauschen nimmt während der Inhalation zu, der Ton wird aufgezeichnet.

Bei der Echokardiographie die Ausdehnung der Kammer des rechten Ventrikels und die paradoxe Bewegung des interventrikulären Septums in Richtung des rechten Ventrikels während der Systole. Die Zunahme der Amplitude der Öffnung der Frontklappe wird ebenfalls bestimmt.

Die Patienten werden gemäß den allgemeinen Prinzipien der Behandlung von Kreislaufversagen (Herzglykoside, Diuretika usw.), der zugrunde liegenden Erkrankung und den aufgetretenen Komplikationen behandelt.