Pathologie der Klappe der Lungenarterie

Es besteht aus einem Faserring und einem Septum, an dem 3 Klappen befestigt sind. Aufgrund seiner Lage wird es als Pulmonalklappe bezeichnet.

Wenn der rechte Ventrikel zusammengedrückt wird, steigt der Blutdruck und das Lumen der Lungenarterie öffnet sich. In der Entspannungsphase schließt sich die Arterie automatisch und daher kann kein Blut in den Lungenrumpf zurückfließen.

Dank KLA ist ein unidirektionaler Blutfluss zum Herzen gewährleistet. Die häufigsten Erkrankungen des KLAH sind Insuffizienz und Stenose. Solche Zustände werden mit Herzfehlern gleichgesetzt.

Klappenstenose

Eine Stenose der Pulmonalklappe (CLA) wird angezeigt, wenn ihre Klappen betroffen sind und der Ring selbst intakt bleibt. Die Lungenklappe hat 3 Blätter. Zwischen ihnen können sich Adhäsionen bilden, die seine Beweglichkeit einschränken.

Normalerweise muss sich die CLA bei jedem Herzschlag in Richtung des Blutflusses öffnen. Es blockiert die Lungenarterie, um zu verhindern, dass Blut in den rechten Ventrikel fließt.

Wenn eine Stenose gebildet wird, wird eine der Klappen zu dicht oder sehr eng, und es kann ein zu großer Abstand zwischen ihnen vorhanden sein. All dies führt dazu, dass das Ventil gebrochen ist und folglich der Blutfluss gestört ist.

In der medizinischen Praxis bedeutet der Begriff "Stenose" "Verengung" oder "Kompression". Diese Pathologie ist gekennzeichnet durch eine Verdickung des Ventils und den Erwerb einer kuppelförmigen Form.

Häufig führt dieser Zustand zu einer Hypertrophie des rechten Ventrikels, wodurch eine subvalvuläre Obstruktion auftritt.

Eine schwere Pathologie wird begleitet von einer Hypoplasie des Lungenrumpfes, des Ventilrings und der Lungenarterien.

Die Stenose der KLA kann angeboren und erworben sein. Die erste Option ist viel häufiger, und die Ursache ihrer Entwicklung ist angeborene Pathologie.

Eine solche Verengung des Ventils wird durch Defekte im Bindegewebe verursacht.

Während des vorgeburtlichen Wachstums eines Kindes bleibt es unterentwickelt, und das Ventil wird dadurch unnatürlich verengt.

Experten weisen darauf hin, dass diese Pathologie eine genetische Veranlagung hat. Ein solcher Defekt kann isoliert auftreten und von anderen Abnormalitäten des Herzens begleitet werden.

Bei älteren Menschen ist dieser Zustand die Folge von Begleiterkrankungen. Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zur Entwicklung dieser Pathologie beitragen. Dazu gehören:

1. Noonan-Syndrom Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung, die durch Kleinwuchs und Außendefekte gekennzeichnet ist, insbesondere durch Verformung der Gelenke der Ellenbogen und Füße, ausgeprägte Skoliose der Halsregion.
2. Karzinoid-Syndrom Es ist das Ergebnis der Entwicklung von karzinomartigen Tumoren, die sich im Verdauungstrakt befinden.
3. Rheumatisches Fieber. Tritt nach einer schweren Streptokokkeninfektion auf. Die Bakterien, die diese Krankheit verursachen, beeinflussen auch die Herzklappen.

Symptome einer KL-Stenose

Eine schwere angeborene Stenose der Pulmonalklappe kann unmittelbar nach der Geburt auftreten. In diesem Fall ähneln die klinischen Symptome einer akuten Herzinsuffizienz mit ausgeprägter Zyanose.

Ist die Pathologie mäßig, geht die Entwicklung einer milden Zyanose einher, die verschwindet, nachdem das ovale Fenster vollständig geschlossen ist. Dies deutet auf einen Grad der Stenose hin. Häufig tritt dieser Defekt ohne Symptome auf und wird beim Anhören des Herzens durch Geräusche festgestellt.

Die allgemeinen Symptome der Stenose sind folgende:

• Hören auf das Herz der ungewöhnlichen Pfeife;
• Schmerzen in der Brust;
• Kurzatmigkeit;
• chronische Müdigkeit;
• häufiges Ohnmacht
• Übungsintoleranz.

Bei Säuglingen kann diese Pathologie durch verschiedene Anzeichen identifiziert werden: Blaue Haut erscheint, langsame Gewichtszunahme und Appetitlosigkeit, was sogar zu Gewichtsverlust führt. Bei Kindern mit einer solchen Störung, den Knöcheln und dem Magenschwellen, kommt es zu einer Verzögerung des Wachstums und der Entwicklung.

Wechselstromausfall

Die Pulmonalklappeninsuffizienz ist eine Herzerkrankung, die durch die umgekehrte Bewegung des Blutflusses von der Lungenarterie zum rechten Ventrikel gekennzeichnet ist.

Diese Anomalie des Herzens wird als Lungeninsuffizienz bezeichnet und bedeutet, dass die Klappen der Klappe nicht vollständig geschlossen sind.

Infolge dieser Verletzung erhöht sich die Belastung des rechten Ventrikels des Herzens. Die Insuffizienz des Raumfahrzeugs kann in Kombination mit anderen Herzfehlern und isoliert auftreten.

Der Hauptgrund für die Entstehung angeborener Fehlbildungen ist die anhaltende Expansion des Lumens des Lungenrumpfes oder Anomalien der Klappenblattstruktur. In der Herzpraxis gibt es eine Unterentwicklung oder das vollständige Fehlen dieser Klappe oder ihres Flügels. Die angeborene Form wird von folgenden Pathologien begleitet:

• Defekt des interventrikulären Septums;
• offener arterieller Gang;
• Vorhofseptumdefekt;
• Marfan-Syndrom;
• Fallots Tetrade.

Erworbene Fehlbildungen, die mit einer Insuffizienz der Raumfahrzeuge einhergehen, die auf septische Endokarditis, Syphilis oder Atherosklerose zurückzuführen sind. Wenn ein Patient aus irgendeinem Grund eine Ballonballon-Valvuloplastik durchlaufen hat, besteht das Risiko, dass sich eine Ventilinsuffizienz im Flugzeug entwickelt.

Experten identifizieren und relative Unzulänglichkeiten von Raumfahrzeugen. Es findet sich bei Thromboembolien der Lungenarterie, pulmonaler Hypertonie, Mitralstenose sowie bei chronischen Lungenerkrankungen. Aortenaneurysma kann aufgrund des Drucks auf die Lungenarterie auch zu einer Lungenklappeninsuffizienz führen.

Angeborene Insuffizienz äußert sich fast unmittelbar nach der Geburt in Form einer rechtsventrikulären Insuffizienz und verschiedenen Atemwegserkrankungen.

In Abwesenheit anderer assoziierter Pathologien kann es lange Zeit asymptomatisch sein. Symptome treten auf, wenn eine Dysfunktion der Trikuspidalklappe auftritt. In diesem Fall treten folgende Symptome auf:

• Schläfrigkeit;
• Herzklopfen;
• Schwäche;
• Kurzatmigkeit;
• Hautcyanose;
• Herzschmerz;
• Arrhythmie;
• Schwellung der Halsvenen;
• Ändern Sie die Form der Fingerglieder.

Allmählich verursacht die Krankheit das Auftreten von peripherem Ödem und anhaltender Tachykardie. Diese Herzerkrankung verursacht Aszites, Hydrothorax und Herzzirrhose. Die schwerwiegendsten Komplikationen sind Lungenaneurysma und Lungenembolie.

KLA Pathologietherapie

Die Behandlung der Lungenklappe erfolgt mit Hilfe von Medikamenten. Sie sollten zur Beseitigung der Symptome von Herzinsuffizienz beitragen.

Zu diesem Zweck werden Diuretika und Venendilatatoren vorgeschrieben. Diese Herzerkrankung erfordert eine antibakterielle Behandlung der Endokarditis, da dies einer der Gründe für die Entwicklung dieser Pathologie ist.

Während die Hämodynamik im normalen Bereich gehalten wird, besteht keine Notwendigkeit einer Herzoperation wegen Insuffizienz der KLA.

Palliative Eingriffe können für alle Kinder erforderlich sein, bei denen eine angeborene Insuffizienz des Raumfahrzeugs diagnostiziert wurde. In diesem Fall wird der Lungenrumpf verengt oder die Anastomose angewendet.

In schweren Fällen wird eine radikale Operation mit einer Ventilprothese mit mechanischen oder biologischen Implantaten durchgeführt. Bei gleichzeitig auftretenden Herzfehlern werden diese auch während dieser Operation beseitigt.

Lungenklappeninsuffizienz

Pulmonalklappeninsuffizienz - Schäden an der Pulmonalklappe, die sich in der Unfähigkeit der Klappen äußern, den Verschluss abzuschließen, was durch die umgekehrte Bewegung von Blut aus dem Lungenrumpf während der rechtsventrikulären Diastole begleitet wird. Wenn die Klappeninsuffizienz der Pulmonalarterie auftritt, treten Schwäche, Herzklopfen, Atemnot, Zyanose auf. Das Diagnoseschema für die Pulmonalklappeninsuffizienz umfasst EKG, EchoCG, Jugularphlebographie, Thorax-Röntgen, Herzkatheterisierung und Angiopulmonographie. Der Behandlungsalgorithmus besteht aus einer Therapie des rechtsventrikulären Versagens, der Prävention einer infektiösen Endokarditis und einer prothetischen Reparatur einer Lungenklappe.

Lungenklappeninsuffizienz

Pulmonalklappeninsuffizienz - eine lose Verbindung zwischen den Pulmonalklappen, was zu einer pathologischen Regurgitation von Blut aus der Lungenarterie in den rechten Ventrikel und zur Entwicklung einer Volumenüberladung der letzteren führt. Eine Lungenklappeninsuffizienz kann eine angeborene oder erworbene Herzkrankheit sein. Die Prävalenz einer angeborenen Lungenklappeninsuffizienz beträgt 0,2%; es wird sowohl isoliert als auch in Kombination mit anderen angeborenen Herzfehlern gefunden.

Ursachen der Lungenklappeninsuffizienz

Angeborene Fehlbildungen entstehen aufgrund einer Erweiterung des Lungenrumpfes oder einer gestörten Entwicklung von Klappenblättern. Hypoplasie und das vollständige Fehlen einer Pulmonalklappe werden in der pädiatrischen Kardiologie (Agenesie, angeborene klappenlose Lungenarterie) gefunden. Manchmal fehlt ein Ventil in der Pulmonalklappe, und die anderen beiden können normal oder rudimentär sein. Angeborene Klappeninsuffizienz der Lungenarterie tritt normalerweise bei Fallots Tetrad auf, kombiniert mit einem offenen Arteriengang, Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt, Doppelausfluss der Hauptgefäße aus dem rechten Ventrikel, Marfan-Syndrom.

Die häufigste Ursache für eine erworbene Pulmonalklappeninsuffizienz ist die septische Endokarditis. Die Ausdehnung der Herzklappen kann durch eine Schädigung der Lungenarterie bei Syphilis und Atherosklerose verursacht werden.

Eine Pulmonalklappeninsuffizienz kann nach Ballonvalvuloplastik und Valvulotomie auftreten. Eine relative Klappeninsuffizienz der Lungenarterie tritt bei pulmonaler Hypertonie, chronischen Lungenerkrankungen und Mitralstenose, Lungenembolie auf. Manchmal entwickelt sich eine Klappeninsuffizienz durch den Druck des Aortenaneurysmas auf die Lungenarterie.

Merkmale der Hämodynamik bei Lungenklappeninsuffizienz

Die Insuffizienz der Pulmonalklappe bewirkt einen umgekehrten Blutfluss vom Lungenrumpf zum rechten Ventrikel, der ebenfalls Blut aus dem rechten Vorhof erhält. Dies führt zu Volumenüberlastung und Dilatation des rechten Ventrikels.

In Abwesenheit von pulmonaler Hypertonie und Trikuspidalinsuffizienz kommt der hypertrophierte rechte Ventrikel mit der erhöhten Belastung zurecht. Unter Dekompensationsbedingungen steigt der diastolische Druck im rechten Ventrikel an, was mit der Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz und einer Tricuspid-Herzklappeninsuffizienz einhergeht.

Bei einer leichten Lungenklappeninsuffizienz kann die Hämodynamik nicht leiden, aber das vollständige Fehlen einer Klappe führt schnell zum Fortschreiten der Herzinsuffizienz.

Symptome einer Lungenklappeninsuffizienz

Die Klinik der kongenitalen Pulmonalklappeninsuffizienz manifestiert sich bald nach der Geburt mit Anzeichen einer rechtsventrikulären Insuffizienz, Atemwegsstörungen, die durch Kompression der Bronchien und Trachea durch die ausgedehnten Lungenarterien verursacht werden. Bei isolierter sekundärer Pulmonalklappeninsuffizienz können klinische Manifestationen über längere Zeit nicht beobachtet werden.

Beschwerden treten mit dem Fortschreiten der Rechtsherzinsuffizienz und der Trikuspidalinsuffizienz auf. Die Patienten entwickeln Schläfrigkeit, Schwäche, Herzklopfen, Atemnot, Zyanose, Herzschmerzen. Bei erwachsenen Patienten, die älter als 20-30 Jahre sind, können Arrhythmien auftreten. Bei der Untersuchung wird auf die Schwellung der Halsvenen geachtet, die Veränderung der Phalangen der Finger in Form von Trommelstöcken. Ferner treten peripheres Ödem, persistierende Tachykardie, Hydrothorax, Aszites und Herzzirrhose auf. Zu den gefährlichsten Komplikationen einer Lungenklappeninsuffizienz gehören Lungenemboli und Lungenaneurysma.

Diagnose einer Lungenklappeninsuffizienz

Bei der körperlichen Untersuchung von Patienten mit Pulmonalklappeninsuffizienz wird die Palpation des rechten Ventrikels und der diastolische Tremor durch Palpation bestimmt. Verstärkung der pulmonalen Komponente des II-Tons, wodurch das diastolische Murmeln verringert wird.

Die Phonokardiographie registriert sich früh im Bereich der Lungenarterie und senkt allmählich das diastolische Murmeln. EKG-Daten weisen auf Hypertrophie und Überlastung des rechten Herzens hin. Die Doppler-Echokardiographie zeigt Anzeichen einer diastolischen Regurgitation von der Lungenarterie in den rechten Ventrikel. Manchmal werden die Vegetationen an der Klappe, die Stenose, die Ausdehnung des Faserringes der Lungenarterie und der Vorfall des interventrikulären Septums in den Hohlraum des linken Ventrikels bestimmt.

Die Radiographie des Brustkorbs ist gekennzeichnet durch Wölbung der Lungenarterie, verstärktes Gefäßmuster der Lunge, Anzeichen einer Erweiterung des rechten Herzens. Die Ergebnisse der Jugularphlebographie mit Lungenklappeninsuffizienz weisen auf das Auftreten einer Trikuspidalregurgitation als Folge eines Rechtsherzversagens hin. Beim Sondieren von Herzkammern wird durch erhöhten CVP und enddiastolischen Druck im rechten Ventrikel bestimmt. Angiopulmonographie demonstriert das Vorhandensein von Regurgitation, wie der Kontrastfluss während seiner Diastole von der Lungenarterie in den rechten Ventrikel zeigt. Bei der Diagnose ist es notwendig, eine Aorteninsuffizienz, eine idiopathische Expansion der Lungenarterie, auszuschließen.

Therapie und Prognose der Lungenklappeninsuffizienz

Die medikamentöse Behandlung der Lungenklappeninsuffizienz trägt zur Verringerung der Herzinsuffizienz bei. Hierzu werden venöse Dilatatoren und Diuretika verwendet. Die Organventilerkrankung erfordert eine antibiotische Prophylaxe der bakteriellen Endokarditis.

Bei Fehlen einer gestörten Hämodynamik ist eine Herzoperation bei Lungenklappeninsuffizienz nicht angezeigt. Bei Kindern mit angeborener Lungenklappeninsuffizienz können palliative Eingriffe durchgeführt werden (Verengung des Lungenrumpfes, systemisch-pulmonale Anastomose usw.). Die radikale Operation zur Korrektur des Scheiterns umfasst die prothetische Reparatur einer Pulmonalklappe mit einer biologischen oder mechanischen Prothese und die Beseitigung von begleitenden angeborenen Herzfehlern.

Die postoperative Phase kann durch die Entwicklung einer Lungenembolie, einer sekundären infektiösen Endokarditis und einer Degeneration biologischer Prothesen kompliziert werden, was Nachsorge erforderlich macht.

Vorhersage und Verhinderung von Lungenklappeninsuffizienz

Die Prognose für eine Klappeninsuffizienz der Lungenarterie kann unterschiedlich sein. Akute Formen von Makel, die sich bereits in den ersten Lebenstagen manifestieren, erfordern einen frühen chirurgischen Eingriff und gehen mit einer hohen Mortalität einher. Bei isolierter Pulmonalklappeninsuffizienz bleibt der Defekt lange Zeit kompensiert und die Patienten leben zwischen 40 und 57 Jahren.

Bei der Behandlung einer Schwangerschaft bei Frauen mit Pulmonalklappeninsuffizienz ist es notwendig, fetale Hypoxie und Frühgeburt zu verhindern. Schwangere benötigen eine Ultraschallüberwachung des uteroplazentaren Blutkreislaufs und die Beobachtung durch einen Geburtshelfer / Gynäkologen, Kardiologen, Hausarzt, Herzchirurgen.

Die Prävention einer sekundären Klappeninsuffizienz der Lungenarterie wird auf die Prävention von bakterieller Endokarditis, Atherosklerose, Syphilis, chronischer Lungenerkrankung, iatrogenen Komplikationen während einer Herzoperation reduziert. Die Prävention einer primären Lungenklappeninsuffizienz ist dieselbe wie bei anderen KHK.

Lungenklappeninsuffizienz

Die Pulmonalklappeninsuffizienz ist eine Herzerkrankung, bei der die Rückwärtsbewegung des Blutes von der Pulmonalarterie (ein Gefäß, das Blut in die Lunge befördert) zum rechten Ventrikel erfolgt, während sich die Ventrikel des Herzens aufgrund eines unvollständigen Schließens seiner Klappen entspannen. Eine isolierte (dh ohne andere Herzfehler) Klappeninsuffizienz der Lungenarterie ist äußerst selten.

Symptome einer Lungenklappeninsuffizienz

• Die Symptome sind hauptsächlich auf die zugrunde liegende Erkrankung zurückzuführen - die Ursache für das Versagen der Pulmonalklappe.
• Die Symptome fehlen in der Regel bei einer Lungenklappeninsuffizienz ohne pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck in den Lungenarterien).
• In allen Organen entwickelt sich eine Blutstauung mit dem Auftreten einer pulmonalen Hypertonie aufgrund von Überlastung und Expansion des rechten Ventrikels.
• Manifestationen der tatsächlichen Lungenklappeninsuffizienz.
  • Ein beschleunigter Herzschlag tritt als Abwehrreaktion auf, um das Intervall zwischen den Kontraktionen der Herzkammern zu reduzieren und folglich die Zeit für den umgekehrten Blutfluss von der Lungenarterie zum rechten Ventrikel zu reduzieren.
  • Allgemeine Schwäche und verminderte Leistungsfähigkeit sind mit einer gestörten Blutverteilung im Körper verbunden.
  • Dyspnoe (schnelle Atmung) entwickelt sich aufgrund einer gestörten Anreicherung des Blutes mit Sauerstoff sowie einer Kompression der Trachea und Bronchien (Atemwege) durch die erweiterten Lungenarterien.
  • Zyanose (Zyanose) der Haut scheint auf eine Verletzung der Blutanreicherung mit Sauerstoff zurückzuführen zu sein.
  • Mit einer Abnahme der Kontraktionskraft des rechten Ventrikels entwickelt sich eine Blutstagnation im Lungenkreislauf (dh in allen Organen außer den Lungen) mit dem Auftreten von:
    • Schwellung der Beine,
    • Zunahme des Bauches aufgrund des Auftretens von freier Flüssigkeit darin
    • Schwere im rechten Oberbauch aufgrund einer vergrößerten Leber.

Die Patienten fühlen sich besser in der Bauchlage, und wenn sie sich auf den Rücken drehen, verschlechtert sich ihr Zustand.

Formulare

Abhängig vom Zeitpunkt des Auftretens der Erkrankung wird die angeborene und erworbene Lungenklappeninsuffizienz isoliert.

• Angeborene Insuffizienz der Herzklappen-Lungenarterie tritt als Folge einer Exposition des Körpers der schwangeren Frau nach negativen Faktoren (z. B. Strahlung oder Röntgenstrahlung, Infektion usw.) auf oder wird von einem der Elternteile geerbt.
• Erworbene Pulmonalklappeninsuffizienz tritt als Folge einer Exposition gegenüber nachteiligen Faktoren (z. B. Infektionskrankheiten, Verletzungen, Tumoren) am Körper eines Erwachsenen auf.
• Nach dem Verlauf der angeborenen Lungenklappeninsuffizienz wird unterschieden:
  • Akute Klappeninsuffizienz der Lungenarterie - Anzeichen einer Herzerkrankung treten in den ersten Lebensmonaten und Jahren auf, hauptsächlich aufgrund der gleichzeitigen Schädigung anderer Herzklappen und Herzklappen;
  • chronische Klappeninsuffizienz der Lungenarterie - Anzeichen einer Herzerkrankung treten nach Jahren auf.

Abhängig von der Ursache der Krankheitsentstehung wird die organische und funktionelle Insuffizienz der Pulmonalklappe isoliert.

• Organische Klappeninsuffizienz der Lungenarterie (der umgekehrte Blutfluss von der Lungenarterie zum rechten Ventrikel ist mit einer direkten Beschädigung der Klappe selbst verbunden, die das Lumen der Lungenarterie nicht vollständig schließt, während sich die Ventrikel des Herzens entspannen).
• Funktionelle oder relative Insuffizienz der Pulmonalklappe - Der Rückfluss von Blut von der Pulmonalarterie in den rechten Ventrikel tritt während der normalen Klappe der Pulmonalarterie auf und ist verbunden mit:
  • Erweiterung der Lungenarterie;
  • Expansion des rechten Ventrikels.

Gründe

• Angeborene Lungenklappeninsuffizienz ist selten. Sie tritt als Folge einer Exposition gegenüber dem Körper der schwangeren Frau mit ungünstigen Faktoren (z. B. Strahlung oder radiologische Strahlung, Infektion usw.) auf oder wird von einem der Elternteile geerbt. Optionen für angeborene Lungenklappeninsuffizienz:
  • ein angeborener Defekt (Abwesenheit oder Verminderung der Größe von einer, zwei oder allen drei Klappen) der Pulmonalklappe;
  • Ausbreitung der Lungenarterie beim Marfan-Syndrom (eine Erbkrankheit des Bindegewebes mit Schädigung verschiedener Organe);
  • idiopathische (d. h. aus unbekannten Gründen) Dehnung (Expansion) des Rumpfes (Anfangsteil) der Lungenarterie;
  • Myxomatöse Degeneration (Zunahme der Dicke und Abnahme der Dichte der Klappenblätter) tritt im Rahmen des Bindegewebsdysplasie-Syndroms auf (eine angeborene Störung der Proteinsynthese, die die Bildung von Kollagen und Elastin-Proteinen, die das Gerüst der inneren Organe bilden, beeinträchtigt).

• Erworbene organische (in Verbindung mit Veränderungen der Klappenblättchen auftretende) Lungenventilinsuffizienz kann aus folgenden Gründen auftreten.
  • Rheuma (systemisch (dh mit dem Misserfolg verschiedener Organe und Körpersysteme) ist eine entzündliche Erkrankung mit einer primären Läsion des Herzens).
  • Infektiöse Endokarditis (entzündliche Erkrankung der inneren Auskleidung des Herzens).
  • Syphilis (chronische systemische Geschlechtskrankheit, dh sexuell übertragbare) Infektion mit Haut, Schleimhäuten, inneren Organen, Knochen, Nervensystem, verursacht durch ein blasses Treponema (ein spezielles Bakterium). 5 und mehr Jahre nach Beginn der Syphilis treten in den inneren Organen spezielle Knötchen auf, die blasse Treponeme enthalten und dicht gepacktes Gewebe umgeben. Diese Knoten treten in der Lungenarterie auf und beschädigen deren Wand und Klappe.
  • Karzinoid-Krankheit oder Karzinoid-Syndrom (Schädigung verschiedener Organe infolge des Vorhandenseins von Karzinoiden im Körper). Ein Karzinoid ist ein kleiner Tumor, der sich meistens im Dünndarm oder Dickdarm befindet. Der Tumor produziert Wirkstoffe, die vom Blutstrom in die rechte Herzhälfte gebracht werden und das Endokard (die innere Auskleidung des Herzens) schädigen. Wenn sie aus dem rechten Ventrikel mit dem Blutstrom austreten, dringen diese Substanzen in die Blutgefäße der Lunge ein, wo sie abgebaut werden und nicht die linken Teile des Herzens erreichen. Im Falle einer Karzinoiderkrankung kann die Pulmonalklappe dauerhaft in einer halb offenen Position fixiert werden.
  • Geschlossener Thoraxtrauma mit gebrochenen Klappenhöhlen der Lungenarterie.
  • Chirurgische Behandlung der Lungenstenose (Verengung) der Klappe.

• Erworbene relative oder funktionale (d. H. Nicht mit Änderungen der Klappenblättern in Zusammenhang stehende) Lungenarterienklappenversagen können aus folgenden Gründen auftreten:
  • vergrößerter rechter Ventrikel mit erweiterter Lungenarterie und faserigem Klappenring (enger Ring innerhalb der Herzwände, an dem die Klappenblätter befestigt sind) mit lang bestehender pulmonaler Hypertonie (erhöhter Druck in den Lungenarterien), zum Beispiel mit Mitralstenose (Verengung des linken atrioventrikulären Ventrikels) ) usw.;
  • langfristige Lungenkrankheit.

Kardiologe hilft bei der Behandlung von Krankheiten

Diagnose

• Analyse der Krankheitsgeschichte und der Beschwerden - wie lange der Herzschlag, allgemeine Schwäche, Atemnot, Schwellungen, mit denen der Patient sein Vorkommen verbindet.
• Analyse der Lebensgeschichte. Es stellt sich heraus, dass der Patient und seine nahen Angehörigen krank waren, wer der Patient von Beruf ist (ob er Kontakt mit Infektionserregern hatte), ob Infektionskrankheiten vorlagen. Eine Geschichte des Rheumatismus (systemisch (dh bei Schädigung verschiedener Organe und Körpersysteme) entzündlicher Erkrankungen mit einer primären Läsion des Herzens), Syphilis (chronische systemische Geschlechtskrankheit (dh sexuell übertragbar)) Infektion mit Haut, Schleimhäuten, innerer Haut Organe, Knochen, Nervensystem, verursacht durch ein blasses Treponema (ein besonderes Bakterium), Brustverletzungen, Tumore.
• Körperliche Untersuchung Bei der Untersuchung kann man Zyanose (Zyanose des gesamten Körpers) oder Akrocyanose (Zyanose der hervorstehenden Körperteile - Nasenspitze, Ohren, Lippen), Schwellungen der Beine und eine Zunahme des Bauches aufgrund des Auftretens freier Flüssigkeit feststellen. Mögliche Schwellung der Halsvenen und deren Pulsation (Kontraktion gleichzeitig mit Herzschlägen). Die Palpation (Palpation) wird durch die Pulsation über der Herzoberfläche bestimmt. Beim Perkussion (Klopfen) wird die Ausdehnung des Herzens nach rechts durch Erhöhen des rechten Ventrikels bestimmt. Während der Auskultation (Hören) des Herzens wird in der Diastole (der Entspannungsphase der Herzkammern) über der Lungenarterie - das heißt im Bereich der Befestigung der zweiten Rippe am Brustbein (zentraler Knochen der vorderen Brusthälfte) links - ein Geräusch festgestellt. Das Geräusch nimmt mit dem Einatmen zu.
• Blut- und Urintest. Durchgeführt, um den entzündlichen Prozess und die damit verbundenen Krankheiten zu identifizieren.
• Biochemische Analyse von Blut. Der Gehalt an Cholesterin (fettähnlicher Substanz), Zucker und Gesamtblutprotein, Kreatinin (Proteinabbauprodukt) und Harnsäure (ein Abbauprodukt von Purinen - Substanzen aus dem Zellkern) wird bestimmt, um eine begleitende Organschädigung festzustellen.
• Immunologischer Bluttest Der Gehalt an Antikörpern gegen Mikroorganismen und Muskeln des Herzens (spezielle körpereigene Proteine, die Fremdsubstanzen oder Körperzellen zerstören können) und der Gehalt an C-reaktivem Protein (ein Protein, dessen Spiegel während einer Entzündung im Blut ansteigt) wird bestimmt. Auch die Bestimmung des Gehalts an Antikörpern gegen blasse Treponema - Mikroben, den Erreger der Syphilis.
• Elektrokardiographische Studie (EKG) - ermöglicht die Beurteilung des Rhythmus von Herzschlägen, des Vorhandenseins von Herzrhythmusstörungen (zum Beispiel vorzeitige Kontraktionen des Herzens), der Größe des Herzens und seiner Überlastung. Bei der Pulmonalklappeninsuffizienz ist das charakteristischste Merkmal des EKG eine Zunahme des rechten Ventrikels mit Überlastung, einer gestörten elektrischen Leitung entlang des rechten Beins des His-Bündels (Teil der intraventrikulären Herzbahnen).
• Ein Phonokardiogramm (Herzgeräuschanalyseverfahren) für die Pulmonalklappeninsuffizienz zeigt das Vorhandensein von diastolischem (dh während der Entspannung der Herzkammern des Herzens) in der Projektion der Pulmonalarterieklappe.
• Die Echokardiographie (EchoCG - Ultraschall des Herzens) ist die Hauptmethode zur Bestimmung des Zustands einer Pulmonalklappe. Der Durchmesser der Lungenarterie wird gemessen, ihre Klappenflügel werden auf Formänderungen (z. B. Faltenbildung der Klappen oder Vorhandensein von Lücken in ihnen), Lockerheit während der Entspannung der Herzkammern und auf das Vorhandensein von Vegetationen (zusätzliche Strukturen an den Klappen der Klappen) untersucht. Mit EchoCG werden außerdem die Größe der Herzhohlräume und die Dicke der Wände, der Zustand der anderen Herzklappen, die Verdickung des Endokards (innere Auskleidung des Herzens) und das Vorhandensein von Flüssigkeit im Perikard (Perikardbeutel) bewertet. Bei der Doppler-Echokardiographie (Ultraschalluntersuchung der Blutbewegung durch die Gefäße und Kammern des Herzens) zeigte sich ein Rückfluss von Blut aus der Lungenarterie in den rechten Ventrikel während der Entspannung der Ventrikel sowie Druckschwankungen in der Lungenarterie.
• Radiographie der Brust - Beurteilung der Größe und Lage des Herzens, Veränderung der Konfiguration des Herzens (Hervortreten des Herzschattens in der Projektion der Lungenarterie und des rechten Ventrikels). Eine Röntgenuntersuchung kann auch die Ausdehnung der Lungenwurzeln (ein Komplex von Strukturen, die die Lunge mit anderen Organen verbinden) und ihre Pulsation (Kontraktion gleichzeitig mit Herzschlägen) bestimmen - „Tanzen der Lungenwurzeln“ während der Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie (erhöhter Druck in den Lungenarterien).
• Die Spiral-Computer-Tomographie (SCT) - eine auf einer Reihe von Röntgenstrahlen in verschiedenen Tiefen basierende Methode und die Magnetresonanztomographie (MRI) - eine Methode, die auf der Ausrichtung von Wasserketten basiert, wenn sie einem menschlichen Körper mit starken Magneten ausgesetzt werden - liefert ein genaues Bild des Herzens.
• Die Coronarogiaographie mit Ventrikulographie ist eine Methode, bei der ein Kontrastmittel (Farbstoff) in die eigenen Blutgefäße und die Herzhöhle eingeführt wird, wodurch es möglich ist, ein genaues Bild zu erhalten und die Blutströmung zu bewerten.
• Die Herzkatheterisierung ist eine diagnostische Methode, die auf der Einführung von Kathetern in die Herzhöhle (medizinische Instrumente in Form eines Schlauches) und der Druckmessung in verschiedenen Teilen des Herzens basiert. Bei Insuffizienz der Klappe der Lungenarterie wird eine Abnahme des Drucks in der Lungenarterie bei normalem oder erhöhtem Druck im rechten Ventrikel in der Diastole (Zeitraum der ventrikulären Relaxation) bestimmt.
• Die Durchführung von Proben mit intravenöser Verabreichung von Medikamenten der Aminophyllin-Gruppe (Erweiterung der Atemwege und Lungengefäße, Erhöhung der Herzkontraktionen) und Proben mit Inhalation eines mit Sauerstoff angereicherten Gasgemisches ermöglichen die Beurteilung der Reversibilität der pulmonalen Hypertonie.

Behandlung der Lungenklappeninsuffizienz

• Behandlung der Grunderkrankung - Ursachen der Lungenklappeninsuffizienz.
• Eine nicht medikamentöse Behandlung wird nicht durchgeführt.
• Eine konservative Behandlung (dh ohne Operation) wird durchgeführt, um die Schädigung des rechten Ventrikels zu verlangsamen. Verwendete Medikamente aus den folgenden Gruppen:
  • Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE) (Arzneimittel, die den Blutdruck normalisieren, Blutgefäße erweitern, den Zustand des Herzens, der Blutgefäße und der Nieren verbessern);
  • Angiotensin-2-Rezeptor-Antagonisten - eine Gruppe von Wirkstoffen, die in ihrem Wirkungsmechanismus mit Angiotensin-Converting-Enzyminhibitoren ähnlich sind, werden im Falle einer Intoleranz gegenüber Angiotensin-Converting-Enzyminhibitoren verwendet;
  • Nitrate (Salze der Salpetersäure) erweitern die Blutgefäße, reduzieren den Druck in den Lungenarterien;
  • Diuretika (Diuretika) entfernen überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper.

• Eine spezielle Behandlung ist angezeigt bei Komplikationen einer Pulmonalklappeninsuffizienz (z. B. bei Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen usw.).
• Die chirurgische Behandlung wird bei schwerem oder schwerem Versagen der Klappe der Lungenarterie durchgeführt, wobei der normale Blutfluss erheblich beeinträchtigt wird. Arten von Operationen.
  • Plastische Chirurgie (dh Normalisierung des Blutflusses durch die Lungenarterie unter Erhalt der eigenen Klappe) - Nähen des verlängerten Stammes (Anfangsteil) der Lungenarterie.
  • Die prothetische Reparatur der Lungenarterieklappe wird mit groben Änderungen an den Höckern oder den Subvalvularstrukturen sowie bei der Unwirksamkeit der zuvor durchgeführten Klappenplastik durchgeführt. Es werden zwei Arten von Prothesen verwendet:
    • biologische Prothesen (aus tierischem Gewebe hergestellt) - verwendet bei Kindern und Frauen, die eine Schwangerschaft planen;
    • In allen anderen Fällen werden mechanische Ventile (aus speziellen medizinischen Metalllegierungen) verwendet.
  • Die Transplantation (Transplantation) des Herz-Lungen-Blocks erfolgt mit einer signifikanten Störung der Struktur des eigenen Herzens mit einer starken Abnahme der Kontraktilität, einer hohen pulmonalen Hypertonie (erhöhter Druck in den Lungengefäßen) und dem Vorhandensein von Spenderorganen.

• Die gleichzeitige chirurgische Korrektur mehrerer Defekte, zum Beispiel das Nähen eines interventrikulären Septumdefekts und die Verengung des Lungenarterienschaftes, ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass eine Insuffizienz der Klappe der Lungenarterie hauptsächlich in Kombination mit anderen Herzfehlern auftritt
• Postoperatives Management. Nach der Implantation (Implantation) einer mechanischen Prothese benötigen die Patienten eine konstante Einnahme von Medikamenten aus der Gruppe der indirekten Antikoagulanzien (Arzneimittel, die die Blutgerinnung reduzieren, indem sie die Synthese von Substanzen blockieren, die für die Gerinnung der Leber erforderlich sind). Nach der Implantation einer biologischen Prothese wird kurzzeitig (1-3 Monate) eine Antikoagulanzientherapie durchgeführt. Nach der Klappenplastik wird keine Antikoagulanzientherapie durchgeführt.

Komplikationen und Konsequenzen

• Komplikationen bei Lungenklappeninsuffizienz:
  • Eine Abnahme der Kontraktilität des rechten Ventrikels mit der Entwicklung einer Trikuspidalklappeninsuffizienz (Trikuspidalklappe zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel) tritt während eines langfristigen Versagens der Lungenarterienklappe auf;
  • Lungenembolie (Verschluss eines Thrombus - ein Blutgerinnsel - ein Lungenlumen, ein an einem anderen Ort gebildeter und durch einen Blutstrom gebrachter Thrombus) - kann auftreten, wenn ein Thrombus vom Klappenblatt der Lungenarterie getrennt wird;
  • sekundäre infektiöse Endokarditis (Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens mit Beschädigung der Klappen bei einem Patienten mit bestehender Herzerkrankung);
  • Herzrhythmusstörungen treten aufgrund von Änderungen der normalen Bewegung des elektrischen Impulses im Herzen auf.

• Patienten, die wegen einer Lungenklappeninsuffizienz operiert werden, können spezifische Komplikationen entwickeln:
  • Thromboembolie der Lungenarterie (Verschluss eines Thrombus - ein Blutgerinnsel - der Lungenarterie, wobei ein Blutgerinnsel an einer anderen Stelle gebildet und durch den Blutfluss gebracht wird). Ein Thrombus wird bei solchen Patienten im Operationsbereich gebildet (z. B. an den Ventilen der künstlichen Klappe oder an den Nähten mit Kunststoffklappe);
  • infektiöse Endokarditis (Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens);
  • paravalvuläre Fisteln (Durchschneiden eines Teils der Nähte, die die künstliche Herzklappe halten, wobei der Blutfluss hinter der Klappe erscheint);
  • prothetische Thrombose (Bildung von Blutgerinnseln im Bereich der prothetischen Klappe, die den normalen Blutfluss stört);
  • Zerstörung der biologischen (aus Tiergefäßen hergestellten) Prothese mit der Notwendigkeit einer erneuten Operation;
  • Verkalkung einer biologischen Prothese (Ablagerung von Calciumsalzen in einer künstlichen Herzklappe aus tierischem Gewebe. Führt zu einer Klappenverdichtung und einer Beeinträchtigung ihrer Mobilität).

• Die Prognose für eine Lungenklappeninsuffizienz hängt von der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung, die diese Herzerkrankung gebildet hat, sowie von der Schwere des Klappendefekts, dem Zustand des Herzmuskels (Herzmuskel) und dem Auftreten anderer Herzfehler ab. Im Allgemeinen wird die Prognose durch Verletzungen der intra- und extrakardialen Hämodynamik (Blutbewegung) bestimmt.
• Da die Klappe der Lungenarterie ab den ersten Lebenstagen eine Insuffizienz der Lungenarterie aufweist, ist die Mortalität selbst bei rechtzeitiger operativer Behandlung extrem hoch.
• Bei isolierter Pulmonalklappeninsuffizienz (d. H. In Abwesenheit anderer Herzfehler) oder wenn sie mit einer mäßigen Verengung der Lungenarterie kombiniert wird, leben die Patienten viele Jahre lang ohne Beschwerden.

Prävention von Lungenklappeninsuffizienz

• Primärprävention von Lungenklappeninsuffizienz (dh vor der Entstehung dieser Herzerkrankung).
  • Vorbeugung von Erkrankungen, die eine Läsion des Herzklappenapparates beinhalten, d. H. Rheuma (systemisch (dh bei der Niederlage verschiedener Organe und Körpersysteme), entzündliche Erkrankung mit einer primären Läsion des Herzens), infektiöse Endokarditis (entzündliche Erkrankung der inneren Auskleidung des Herzens) usw.
  • Bei Vorliegen von Erkrankungen, die eine Läsion des Herzklappenapparates betreffen, kann die Bildung einer Herzerkrankung durch eine frühzeitige wirksame Behandlung verhindert werden.
  • Härtung des Körpers (seit der Kindheit).
  • Behandlung chronischer Infektionsherde:
    • bei chronischer Tonsillitis (Entzündung der Mandeln) - chirurgische Entfernung der Mandeln;
    • bei Karies von Zähnen (Bildung von Karies unter Einwirkung von Mikroorganismen) - Auffüllen von Hohlräumen) usw.

• Die Sekundärprophylaxe (dh bei Menschen mit ausgeprägter Lungenklappeninsuffizienz) zielt darauf ab, das Fortschreiten einer Herzklappenschädigung und eine gestörte Pumpfunktion des Herzens zu verhindern.
  • Konservative Behandlung (dh ohne Operation) von Patienten mit Lungenklappeninsuffizienz. Folgende Medikamente werden verwendet:
    • Diuretika (Diuretika) - Überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernen;
    • Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE) - Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE) (Arzneimittel, die den Blutdruck normalisieren, Blutgefäße erweitern, den Zustand des Herzens, der Blutgefäße und der Nieren verbessern);
    • Nitrate (Salpetersäuresalze) - erweitert die Blutgefäße, verbessert die Durchblutung, verringert den Druck in den Lungengefäßen.
  • Um das Wiederauftreten von Rheuma zu verhindern, geschieht Folgendes:
    • Antibiotika-Therapie (Einsatz von Medikamenten aus der Gruppe der Antibiotika - Hemmung des Wachstums von Mikroorganismen),
    • härten,
    • Behandlung von Herden chronischer Infektionen.

• Quellen

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Shostak N. A., Anichkov D. A., Klimenko A.A. Erworbene Herzfehler In Book: Kardiologie: nationale Führung. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 20 "Kinderkardiologie", Hrsg. J. Hoffman, Moskau, 2006.

Was ist mit einer Lungenklappeninsuffizienz zu tun?

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Herzklappenfehler (Stenose, Insuffizienz), Behandlung, Ursachen, Symptome, Anzeichen

Die Besonderheit der Pulmonalklappenerkrankung (LA) ist in der klinischen Praxis selten.

Daher ist ein LA-Ventil weniger häufig von Rheuma und IE betroffen als andere Ventile. Ein weiteres Merkmal der Lungenklappenerkrankung ist der unbedeutende Effekt auf die Hämodynamik bei Patienten ohne begleitende pulmonale Hypertonie. Paradox, aber ausgeprägte Perforation des Ventils LA mit IE führt nicht zu schwerwiegenden Kreislaufversagen.

Die isolierte Lungeninsuffizienz ist extrem selten und wird normalerweise mit einer Lungenarterienerweiterung kombiniert, die durch pulmonale Hypertonie verursacht wird. Es kann die Mitralstenose mit frühem diastolischem Murmeln mit einem allmählich abklingenden Geräusch am linken Rand des Brustbeins erschweren, das schwer von der Aorteninsuffizienz (Graham-Stills Geräusch) zu unterscheiden ist. Die pulmonale Hypertonie kann sekundär zu einer Mitral- oder Aortenklappenerkrankung, einer primären Läsion der Lungengefäße oder einem Eisenmenger-Syndrom sein. Die Doppler-Echokardiographie zeigt häufig eine geringfügige pulmonale Regurgitation.

Ursachen der Lungenklappenstenose

Angeborenes, rheumatisches Fieber, Karzinoid-Syndrom.

Die häufigste Ursache für eine LA-Stenose (CKLA) ist die angeborene Pathologie. Nach dem Register der Patienten mit Pulmonalklappenstenose wird bei 95% der Patienten eine angeborene Pathologie und bei 1% eine rheumatische Ätiologie beobachtet. Rheuma wirkt sich im Allgemeinen sehr selten auf das Ventil des Flugzeugs aus, da die Klappen während der hämodynamischen Belastung einer leichten Belastung ausgesetzt sind. Die Wahrscheinlichkeit einer Beschädigung des Ventils ist minimal.

Relativ häufiger als Rheuma ist die Ursache von CLCA Karzinoid. Bei der Analyse des Registers von an Karzinoid leidenden Patienten, die durch eine Herzpathologie manifestiert wurden, wurde bei 32% das Geräusch der Pulmonalklappenstenose und die Verdickung der Klappen mit einer starken Einschränkung ihrer Mobilität diagnostiziert - bei 49% der Patienten. Die Kombination von Stenose und Klappeninsuffizienz des LA ist bei 53% der Patienten. So wird bei jedem zweiten Patienten mit einer sehr seltenen Pathologie - Karzinoid - die Ventilklappenpathologie des Flugzeugs in Form einer Stenose isoliert oder mit Insuffizienz kombiniert.

Ein klinisches Bild, das mit der Stenose des Ventils des Flugzeugs identisch ist, wird manchmal bei intakten Ventilblättern beobachtet. So führt die Kompression der Lungenarterien durch die Lymphknoten des Mediastinums zu einem klinischen Bild, das mit der Stenose der Klappe der Lungenarterie identisch ist, die für Patienten mit Lymphogranulomatose typisch ist.

Pathophysiologie der Lungenklappenstenose

Eine Verengung im rechten ventrikulären Ausflusstrakt verursacht Schwierigkeiten beim Ausstoßen von Blut aus dem rechten Ventrikel und führt zu einer Erhöhung der Herzmuskelspannung mit dem rechten Ventrikel in seiner Systole. Die erhöhte Spannung des Myokards löst den Prozess der Hypertrophie aus, deren Schweregrad von der Dauer der Stenose der Pulmonalklappe und ihrem Grad abhängt. Bei Kindern mit angeborener Stenose der Pulmonalklappe beginnt die rechtsventrikuläre Hypertrophie zum Zeitpunkt der Geburt und wird in der Regel vom Arzt in der Kindheit bestimmt. Wenn die Stenose der Pulmonalklappe im Alter auftritt, ist die Rate der rechtsventrikulären Hypertrophie viel geringer als bei der kongenitalen Stenose. Bei erwachsenen Patienten ist es nicht möglich, den Zusammenhang zwischen dem Grad der rechtsventrikulären Hypertrophie und der Größe des Druckgradienten an der Klappe des Flugzeugs festzustellen. Bei einem Druckgradienten von 7-37 mm Hg. Keiner der Patienten zeigte eine rechtsventrikuläre Hypertrophie. Die rechtsventrikuläre Hypertrophie ist selbst bei einem Druckgradienten über diesem Niveau mehrmals mäßig ausgeprägt. Offensichtlich kann diese Rate der rechtsventrikulären Hypertrophie durch das Vorherrschen der rechtsventrikulären Dilatation gegenüber der sich schnell entwickelnden fibrösen Ringdilatation und die Hinzufügung von Tricuspidalinsuffizienz erklärt werden.

Normalerweise werden auf der rechten Seite des Herzens keine großen Anstrengungen unternommen, um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten. Selbst bei Klappenstenosen tragen die erhöhte kompensatorische Rolle des interventrikulären Septums und die mechanische Wirkung des neuen Blutvolumens, das durch die Atmungsmuskeln in den rechten Vorhof gelangt, dazu bei, die Hämodynamik relativ lange aufrechtzuerhalten. In der Regel beginnt die Dekompensation des Blutkreislaufs in der 4. Lebensdekade. In dieser Zeit zeigen sich Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz - ein erhöhtes Volumen des rechten Vorhofs, Stauungen in den Hohlvenen.

Somit erscheint der Patient im systemischen Kreislauf ohne Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie. Gleichzeitig entwickeln sich im Gegensatz zur Stenose der Trikuspidalklappe Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels mit der Zeit.

Ursachen der Lungenklappeninsuffizienz

Alle Erkrankungen des Herzklappenapparates der linken Seite des Herzens und alle Erkrankungen, die zu pulmonaler Hypertonie führen, verursachen Regurgitation an der Klappe der Pulmonalarterie. IE aufgrund der kleinen hämodynamisch bedingten Ursache tritt die Spannung der Ventile LA LA selten an der Lungenarterie auf, was zu Regurgitation führt. Eine sehr seltene Ursache ist die angeborene Dilatation der Lungenarterie, die dazu führt, dass die Klappen der Lungenarterie nicht geschlossen und Regurgitation erfolgt. Insofern ist eine isolierte Lungenklappeninsuffizienz eine klinische Rarität.

Pathophysiologie der Lungenklappeninsuffizienz

Der führende Mechanismus der Pulmonalklappeninsuffizienz ist die Blutinsuffizienz von der Pulmonalarterie in den Hohlraum des rechten Ventrikels. Blutregeneration führt zu einer Überlastung des rechten Ventrikels mit einem Blutvolumen, das die rechtsventrikuläre Hypertrophie stimuliert, mit erhöhter Spannung in der Wand des rechten Ventrikels. Eine solche Umstrukturierung des Herzmuskels, einschließlich der Entwicklung einer erhöhten Spannung und Hypertrophie, ermöglicht es Ihnen, die Durchblutung des Blutvolumens zu bewältigen. Im Laufe der Zeit entspricht die Anzahl der aktiv funktionierenden Kapillaren jedoch nicht der hypertrophierten Herzmuskelmasse, was zu Ischämie und Dilatation des rechten Ventrikels führt. Der Regurgitationsgrad hängt von der Fläche der Öffnung ab, die durch die geschlossenen Türen gebildet wird, und vom Druckgradienten zwischen der Lungenarterie und dem rechten Ventrikel. Bei Patienten mit schwerer pulmonaler Hypertonie ist eine Regurgitation signifikant, bei Patienten mit IE und Insuffizienz ist die Klappe der Lungenarterie ohne pulmonale Hypertonie-Regurgitation dagegen minimal. Patienten mit einer Insuffizienz der Klappe der Lungenarterie ohne pulmonale Hypertonie ohne wesentliche Beeinträchtigung der Lebensqualität. Bei pulmonaler Hypertonie äußert sich zunächst eine Regurgitation, Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels treten rasch auf, der Druck in der Diastole im rechten Ventrikel wird gleich dem Druck in der Lungenarterie, was zur Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz (Ödem, Hepatomegaly, Aszites, Anasarca) führt.

Symptome und Anzeichen einer Lungenerkrankung

Schlechte Symptome - in schweren Fällen Atemnot.

Klinische Symptome: Überstand der Bauchspeicheldrüse, Pulsation der Jugularvene ± Trikuspidalregurgitation, gedämpftes P₂.

EKG: Pankreashypertrophie, modifizierte P-Welle (P-pulmonale). Akute Situationen

Selten - stark entwickelte Tachykardien können zu einer Dekompensation der rechtsventrikulären Herzinsuffizienz führen.

Wenn die Stenose der Pulmonalklappe sehr lange dauert, klagen die Patienten nicht. Die Ausnahme ist die mechanische Kompression der LA-Zweige im Mediastinum, beispielsweise Lymphknoten bei Patienten mit Lymphogranulomatose. In diesem Fall sind Beschwerden jedoch nicht spezifisch. Patienten berichten in erster Linie über Beschwerden im Brustbereich - Beschwerden, die durch die zugrunde liegende Erkrankung verursacht werden. Wenn die Stenose der pulmonalen Arterienklappe durch angeborene Anomalien verursacht wird, ist das Auftreten von Beschwerden, die für rechtsventrikuläre Insuffizienz seit der 4. Lebensdekade charakteristisch sind, typisch.

Bei einer Lungenklappeninsuffizienz werden die Beschwerden des Patienten in erster Linie durch die zugrunde liegende Erkrankung verursacht, die zu einer pulmonalen Hypertonie führte.

Typische Beschwerden von Atemnot, Schwäche, Schwellung, Schwere im rechten Hypochondrium. Es gibt keine typischen Beschwerden über die Bildung einer durch Carpinoid und IE verursachten Lungenklappeninsuffizienz. Beschwerden über Hitzewallungen, Heißgefühl, Durchfall, Würgen (Karzinoid-Symptome) oder Fieber (IE-Symptome) stehen an erster Stelle. Bei isolierter Pulmonalklappeninsuffizienz ist die Anzahl der Patienten, bei denen die Herzerkrankung typisch ist, minimal.

Anamnese und gezielte Untersuchung des Patienten sind diagnostisch wichtig.

Das auskultative Zeichen der Lungenklappenstenose ist das systolische Geräusch, das im Interkostalraum II - III am linken Rand des Brustbeins zu hören ist. Die Intensität des Geräusches hängt vom Stenosegrad und der Kontraktilität des Myokards ab. Mit einer Abnahme der Myokardkontraktilität nimmt die Intensität des Lärms ab. Am Eingang erhöht sich das Geräusch, weil sich das Volumen des venösen Rückflusses und der Druckgradient am Ventil auf die Einatmung auswirken. Wenn die Schärpe ihre Beweglichkeit beibehält, kann man sehr selten den Ton des Exils hören.

Das auskultative Anzeichen für eine Lungenklappeninsuffizienz ist das diastolische Murmeln, das im Interkostalraum II-III entlang der linken Brustbeinhälfte zu hören ist. Die Intensität des Geräusches hängt vom Druckgradienten der Lungenarterie / des rechten Ventrikels ab. Wenn die Dilatation des rechten Ventrikels ausgedrückt wird und der Druck in der Diastole gleich dem Druck in der Lungenarterie ist, nimmt die Intensität des Geräusches ab. Die Analyse der Klangfülle von Ton II in der Lungenarterie liefert dem Arzt wichtige Informationen. In einer typischen Situation hängt der Schweregrad von Tonus II vom Grad der pulmonalen Hypertonie ab. Bei ausgeprägter Fibrose der Klappen schwächt sich jedoch der Klang des II-Tons ab.

Instrumentelle Methoden zur Diagnose der Lungenklappenerkrankung

Im Elektrokardiogramm einer KLA werden die Drehung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts und Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie festgestellt. Das Auftreten des gR-Komplexes in V 1 ist typisch, wenn der Stenosegrad zunimmt - der rSR-Komplex in V 1. Hypertrophie und Dilatation des rechten Vorhofs manifestieren eine P-Welle (spitze, vergrößerte, erweiterte) in II-, III- und aVF-Ableitungen. Bei nicht exprimierter Stenose können EKG-Änderungen fehlen.

Bei einem isolierten NCL-Mangel bei einem EKG ohne pulmonale Hypertonie fehlen in der Regel charakteristische Veränderungen. Bei starker Regurgitation und Dilatation des rechten Ventrikels erscheint der rSR'-Komplex in V1.

Auf dem Thorax-Röntgenbild mit signifikanter Stenose der Pulmonalklappe zeigen sich nur bei schwerer Klappenstenose nach vielen Jahren signifikante Veränderungen. Der rechte Ventrikel vergrößert sich, was sich in schrägen Projektionen zeigt, und mit der Zeit wird eine Zunahme der I- und II-Bögen der rechten Kontur festgestellt. Es wird auf einen vergrößerten rechten Ventrikel ohne Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie hingewiesen.

Im Falle einer Insuffizienz der Pulmonalklappe werden auf dem Thorax-Röntgenbild neben allen Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie Veränderungen in den Hohlräumen der linken Herzhälfte, die durch Mitral- oder Aortenklappendefekte oder Veränderungen der LV nach dem Infarkt verursacht werden, bestimmt. Ein neues Symptom ist ein schneller (in mehreren Jahren) (bei einer Reihe von Röntgenaufnahmen) erhöhter rechter Ventrikel und dann der rechte Vorhof. Ein starker Anstieg der I- und II-Bögen der rechten Kontur des Herzens geht mit einer Abnahme der Stagnation im Lungenkreislauf einher.

Die Echokardiographie ist die Hauptmethode zur Diagnose der Lungenklappenerkrankung. Wenn die Stenose der Klappe der Lungenarterie Veränderungen in den Klappenblättern feststellt, bestimmen Sie deren Beweglichkeit, Dicke und Fläche des Mundes des Flugzeugs. Mit dem Doppler-EchoCG wird der Druckgradient am Ventil gemessen. Als zusätzliche Information erhält der Arzt Daten zur rechtsventrikulären Myokardhypertrophie, zur rechtsventrikulären Dilatation, zur Öffnungsgröße der Trikuspidalklappe und zum linken Vorhof. Diese Informationen sind nützlich, um die Prognose der Krankheit zu bestimmen.

Bei der Regurgitation an der Lungenarterieklappe besteht die Diagnosebasis aus der Messung des Durchmessers der Lungenarterie, ihres Mundbereichs und der Größe des Regurgitationsstrahls, gemessen mit dem Doppler-EchoCG (die Amplitude des Düsenstrahls beträgt normalerweise 1–2 cm) und seiner Dauer (normalerweise bis zu 75%). Dauer der Diastole) und Druck in der Lungenarterie.

Die Dimensionen des rechten Ventrikels, die Öffnungen der Trikuspidalklappe und des linken Vorhofs erlauben es uns, das Stadium der Erkrankung und ihre Prognose zu bestimmen.

Behandlung der Lungenklappenerkrankung

• Die Ballonvalvuloplastik ist normalerweise die erste Behandlungsstufe. Effektiv kann wiederholt ausgeführt werden. Die hauptsächliche Nebenwirkung ist Lungeninsuffizienz.
• Die offene Valvulotomie bewirkt eine sehr gute Langzeitwirkung.
• Prothetik (selten erforderlich). In einigen Fällen ist eine perkutane Klappenimplantation möglich.

Die Behandlungstaktik und -prognose hängt von der Ätiologie der Erkrankung ab.

Mit Stenose der Pulmonalklappe. Die chirurgische Behandlung ist nicht die einzige Methode der radikalen Behandlung. Wenn die Operation nicht später als die Adoleszenz durchgeführt wird, beeinträchtigt die Krankheit die Lebenserwartung nicht. Die Operation, die bei einem Erwachsenen durchgeführt wird, ist weniger effektiv, da Hypertrophie und Erweiterung des rechten Ventrikels Zeit haben, sich zu entwickeln. In der Regel fühlen sich die Patienten gut und müssen erst im Alter von 40 Jahren behandelt werden, im fortgeschrittenen Alter beginnt das rechtsventrikuläre Versagen zu dominieren.

Bei der Regurgitation treten normalerweise Symptome eines Kreislaufversagens an der Pulmonalklappe auf. Wenn die zugrunde liegende Erkrankung, die zu einer pulmonalen Hypertonie führt, eine chirurgische Behandlung erfordert, dann sollte bei schwerer Regurgitation immer das Problem der prothetischen Pulmonalklappe besprochen werden. Bei schwerer pulmonaler Hypertonie und signifikanter Regurgitation ist die Prognose schwerwiegend.