Aorteninsuffizienz: Das Wesen der Pathologie, Ursachen, Ausmaß, Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie, warum es zu einer Aortenklappeninsuffizienz kommt, welche Veränderungen das Herz bei dieser Pathologie einnimmt, wie gefährlich diese sind und ob sie geheilt werden können.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Aorteninsuffizienz ist eine Verletzung der Struktur und Funktion des Klappenseptums zwischen dem linken Ventrikel des Herzens und der Aorta in Form eines unvollständigen Schließens der beweglichen Teile dieses Ventils mit der Bildung eines schlitzartigen Durchgangs zwischen den Klappen.

Da die Aortenklappe ständig angelehnt ist, kann sie nicht als vollwertiges Septum dienen. Solche Veränderungen führen dazu, dass das vom Herzen in die Aorta geworfene Blut nicht in der Aorta zurückgehalten wird und in den linken Ventrikel zurückkehrt. All dies unterbricht die Arbeit des Herzens und der Durchblutung im ganzen Körper, verursacht eine Dehnung und Verdickung des Herzmuskels und führt zu Herzversagen.

Die auftretenden Symptome stören die Patienten auf unterschiedliche Weise. Im Falle einer Insuffizienz der Aortenklappe ersten Grades können die Manifestationen abwesend sein oder eine leichte allgemeine Schwäche und Atemnot während des Trainings aufweisen. Mit 4 Grad Pathologie ersticken die Patienten selbst in Ruhe und das Gehen ist unmöglich oder problematisch.

Aortenklappeninsuffizienz kann nur durch eine Operation geheilt werden, bei der die betroffene Klappe durch eine künstliche ersetzt wird. Die medikamentöse Behandlung reduziert die Symptome und die Geschwindigkeit der Ventilveränderung.

Kardiologen und Herzchirurgen befassen sich mit diesem Problem.

Wie verändert sich das Aortenklappe, wenn es defekt ist?

Die Blutzirkulation wäre ohne den Herzklappenapparat nicht möglich. Eine dieser Klappen ist die Aortenklappe, die sich in der Aorta, der größten Arterie des Körpers, an der Austrittsstelle des Herzens befindet. Es besteht aus drei Falten (Höckern) einer halbmondförmigen Form, die in das Lumen der Aorta eindampfen und von den verschiedenen Wänden auf der gleichen Ebene in Form eines Rings ausgehen.

Anatomie der Aortenklappe

Diese Struktur ermöglicht es dem Ventil, in zwei Richtungen zu arbeiten:

• Wenn sich der linke Ventrikel zusammenzieht und Blut in die Aorta wirft, öffnen sich die Lappen, bewegen sich voneinander weg und drücken sich frei gegen die Wände der Aorta unter ihrem Druck.
• Wenn sich der linke Ventrikel entspannt, sinkt der Druck im Vergleich zur Aorta und das Dampfventil verlässt die Wände dicht aneinander. Dadurch wird der Rückfluss von Blut von der Aorta in den linken Ventrikel mechanisch behindert.

Die Aortenklappeninsuffizienz ist eine Veränderung, bei der der Flügel kurz und dicht wird und keinen festen Kontakt hat. Sie greifen nicht aufeinander zu, zwischen ihnen bleibt ein ungehindertes Lumen - der Raum, durch den Blut von der Aorta in den linken Ventrikel zurückgeworfen wird.

Wie funktioniert das Herz und die Durchblutung in der Pathologie?

Sogar eine leichte Aorteninsuffizienz (zuerst) ohne Behandlung neigt zum Fortschreiten und führt zu schwerwiegenden Folgen.

Dies ist mit einer solchen Umstrukturierung verbunden:

1. Wenn der linke Ventrikel mit einer übermäßigen Blutmenge überladen wird, dehnt er sich aus und vergrößert sein Volumen.
2. Das Myokard verdickt sich allmählich (Hypertrophie), was einen kompensatorischen Wert hat: Ein verdickter Herzmuskel überwindet den Hochdruck besser und drückt Blut aus.
3. Stetig erhöhter intrakardialer Druck verursacht trotz myokardialer Hypertrophie dystrophische Veränderungen: Die Energiereserven sind erschöpft, die Zellen verlieren ihre Struktur und werden durch Narbengewebe ersetzt.
4. Abrupt verdicktes, aber minderwertiges Myokard kann einen hohen Druck nicht mehr überwinden, der mit einer starken Dehnung und Expansion des Hohlraums des linken Ventrikels endet (linksventrikuläre Herzinsuffizienz).
5. Die Blutzirkulation durch die Herzkranzgefäße, die das Blut zum Herzmuskel führen, ist gestört, was zu Symptomen einer Herzkrankheit führt, was die dystrophischen Veränderungen noch verschlimmert.
6. In der letzten Phase dehnt sich der linke Ventrikel so stark aus, dass er die Aorta streckt und die Klappeninsuffizienz weiter verschärft. Ähnliche Veränderungen treten bei der Mitralklappe (zwischen dem linken Ventrikel und dem Atrium) auf. Sie werden als relative Mitralinsuffizienz bezeichnet - der Rückfluss von Blut aus dem Ventrikel in den Atrium. Dies führt zu einem Druckanstieg und einer Stagnation des Blutes in der Lunge.
7. Immer weniger Blut wird in die Aorta geschleudert, was zu einem Sauerstoffmangel aller Organe und Gewebe (hauptsächlich des Gehirns) führt.

Ursachen der Pathologie

Die Aortenklappeninsuffizienz ist in der Gruppe der erworbenen Herzfehler enthalten - ihr Auftreten hängt mit den nachteiligen Auswirkungen verschiedener Ursachen auf den Körper im Prozess der Vitalaktivität zusammen.

Die häufigsten Ursachen sind:

1. Rheuma - in 60% der Aorteninsuffizienz ist eine Komplikation dieser Erkrankung - Entzündung des Herzens im Bereich der Klappe.
2. Aorta-Atherosklerose - Cholesterin-Plaques schädigen die Klappenblättchen.
3. Bakterielle Endokarditis - Eine 80% ige Entzündung der inneren Herzschicht endet mit akuten Klappendefekten einschließlich Aorta.
4. Verschiedene Erkrankungen der Aorta, begleitet von ihrer Ausdehnung: Hypertonie, Aneurysma, Koarktation beim Marfan-Syndrom, Aortoarteriitis.
5. Systemische Erkrankungen mit Bindegewebs- und Herzmuskelläsionen: rheumatoide Arthritis, Lupus, Vaskulitis sind sehr seltene Ursachen (2-3%).
6. Die Zerstörung des Ventils vor dem Hintergrund der tertiären Syphilis, die seit vielen Jahren nicht behandelt wurde.

Symptome und Schwere des Laster

Eine Aortenklappeninsuffizienz von 50–60% zeigt zu einem frühen Zeitpunkt keine Manifestationen. Je höher der Grad, desto ausgeprägter die Symptome. Ihre allgemeine Beschreibung ist in der Tabelle angegeben.

Eine Beschreibung der Symptome, aufgrund derer eine Aorteninsuffizienz vermutet werden kann, aber auch deren Grad:

Genaue Diagnose

Aorteninsuffizienz mit einer genauen Definition ihres Grades kann am Ultraschall des Herzens diagnostiziert werden:

• Standard (ECHO-Kardiographie) - erkennt visuell das fehlerhafte Schließen der Klappenblätter, die Struktur des Myokards, das Volumen der Hohlräume und die Funktion anderer Herzklappen.
• Doplerometrie und Duplex-Scanning - bestimmt, wie viel Blut von der Aorta in den linken Ventrikel gepumpt wird.

• ECG
• Allgemeine Blutuntersuchung
• Biochemische Tests
• Blutgerinnung
• Koronarographie.

Diese Studien sind notwendig, um allgemeine Veränderungen in Körper und Herz zu erfassen.

Wenn die klinischen Symptome sehr selten mit milden Formen von Hautunreinheiten diagnostiziert werden können, stehen durch Ultraschalldiagnostik auch nur minimale Manifestationen zur Verfügung. Die Tabelle beschreibt die Ultraschallkriterien, anhand derer Sie die Aorteninsuffizienz bestimmen können:

Ist es möglich, die Krankheit zu heilen?

Es ist unmöglich zu beurteilen, ob eine Aorteninsuffizienz heilbar ist. Zum einen können die Symptome beseitigt werden, zum anderen ist es unmöglich, die natürliche normale Struktur der Klappe und der Aorta vollständig wiederherzustellen. Medizinische Taktik-Kardiologen und Herzchirurgen entscheiden. Dies hängt vom Grad der Insuffizienz und ihrer Steigerungsrate ab: Taktiken können konservativ und operativ sein.

Behandlung von leichten bis mittelschweren, sich langsam entwickelnden Versagen

Das Behandlungsvolumen von Patienten mit 1–2 Grad Aorteninsuffizienz:

1. Diät - Beschränkung auf Salz, würzige, flüssige, tierische Fette, Schwerpunkt auf Gemüse, Früchten, Pflanzenölen, Omega-3 (im Rahmen der Diät-Tabelle Nr. 10).
2. Dosisbelastung - Ausnahme schwerer körperlicher Arbeit, Einschränkung der Aktivität in Abhängigkeit von den tatsächlichen Fähigkeiten des Patienten, Bewegungstherapie.
3. Gesunder Schlaf, der Ausschluss von Nachtarbeit, psycho-emotionaler Frieden.
4. Regelmäßige Besuche bei einem Spezialisten und Ultraschall des Herzens (mindestens 2 Mal pro Jahr).
5. Medikamenteneinnahme:

• Betablocker (Bisoprolol, Metoprolol);
• ACE-Hemmer (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektoren (Vitamine E, B6, Preduktal, Mildronat).

Medikamente, die bei der Behandlung von leichter Aorteninsuffizienz helfen

Behandlung von schwerem, schwerem und schnell fortschreitendem Versagen

Wenn eine Aortenklappeninsuffizienz bei Menschen ohne schwere Begleiterscheinungen zu irreversiblen Veränderungen des Herzmuskels und des Blutkreislaufs führt, ist eine operative Behandlung angezeigt. Das Wesentliche besteht darin, die betroffene Klappe durch eine künstliche Prothese zu ersetzen.

Patienten mit einer künstlichen Klappe auf Lebenszeit sollten ein sparsames Programm einhalten, Diät halten und Antikoagulanzien einnehmen: Clopidogrel, Warfarin, im Extremfall Cardiomagnyl oder andere Medikamente, Acetylsalicylsäure.

Wenn die Operation nicht durchgeführt werden kann, werden zusätzlich zur Grundbehandlung Medikamente verschrieben:

• Diuretikum - Hypothiazid, Furosemid, Lasix;
• Antikoagulanzien - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glykoside - Digoxin;
• Antiarrhythmiker (mit Arrhythmien) - Cordarone, Verapamil.

In jedem Fall ist die Behandlung lebenslang, aber das Volumen kann sich je nach der Wirksamkeit der Therapie und der Verbesserung des Zustands des Patienten vergrößern oder verkleinern.

Mögliche Komplikationen und Prognosen

Aorteninsuffizienz ist eine heimtückische Herzkrankheit, da sie einen unvorhersehbaren Verlauf einnehmen kann, der hauptsächlich von der Ursache des Ereignisses abhängt:

• Es manifestiert sich lange Zeit nicht, sondern fließt auf Lebenszeit entsprechend der Art der Veränderungen, die für die erste Stufe charakteristisch sind - es wird versehentlich während der Diagnose oder bei der Untersuchung durch einen Arzt festgestellt (15–20%).
• Es ist versteckt und manifestiert sich sofort durch Anzeichen von Herzversagen im Stadium ausgeprägter Umlagerungen im Herzen (10–15%).
• Schritt für Schritt (über die Jahre, Jahrzehnte), stetig vom Licht bis zum Endgrad (60–70%).
• Schwere Aortenklappeninsuffizienz (5%) tritt bei bakterieller Endokarditis auf und droht mit fulminanter Herzinsuffizienz, Lungenödem und kardiogenem Schock.
• Komplikationen bei Myokardinfarkt (15–20%).

Das Ergebnis der Erkrankung ist mit 85–90% günstig, wenn die Behandlung in einem frühen Stadium beginnt und lebenslang in der erforderlichen Menge durchgeführt wird. Medikamente können nur das Herz unterstützen und verlangsamen das Fortschreiten der pathologischen Veränderungen. Mit 1–2 Grad in 50–60% ist dies für eine Person ausreichend, um mit geringfügigen Einschränkungen der körperlichen Fähigkeiten zu leben.

Das Ersetzen des Ventils durch ein künstliches Ventil löst das Problem der Aorteninsuffizienz von 3–4 Grad für 20–30 Jahre in 95% vollständig. Die operierten Patienten sind aber auch gezwungen, Medikamente lebenslang einzunehmen und sich auf körperliche Anstrengung zu beschränken.

Akute, terminale sowie Aorteninsuffizienz bei älteren Menschen oder Personen mit anderen schweren Erkrankungen des Herzens und der inneren Organe führen trotz der Behandlung zu einer tödlichen Rate von 85–90%.

Wenn Sie irgendwie mit den möglichen Ursachen einer Aortenklappeninsuffizienz in Verbindung stehen, denken Sie daran - der Defekt tritt immer unerwartet auf. Lassen Sie sich daher regelmäßig von einem Spezialisten beobachten - eine Früherkennung kann die Erhaltung von Leben und Gesundheit gewährleisten!

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Aorteninsuffizienz - Ursachen, Grad, Symptome, Behandlung, Prognose und Prävention

Was ist Aorteninsuffizienz?

Eine anormal funktionierende Aortenklappe bewirkt, dass der linke Ventrikel eine erhöhte Belastung erfährt, da das Blutvolumen das normale Niveau übersteigt. Aus diesem Grund ist das Herz hypertrophiert, weshalb es beginnt, schlechter zu funktionieren.

Die Krankheit wird von Schwindel, Ohnmacht, Brustschmerzen, Atemnot und häufigem und unregelmäßigem Herzschlag begleitet. Konservative Methoden werden zur Behandlung von Aorteninsuffizienz eingesetzt; In schweren Fällen ist eine Aortenklappe aus Kunststoff oder Prothese angezeigt.

Aortenklappeninsuffizienz wird häufiger bei Männern diagnostiziert. Abhängig von den Faktoren des Auftretens wird diese Störung primär und sekundär. Entwicklungsfaktoren sind angeborene Pathologien oder Krankheiten. Aorteninsuffizienz bei 80% der Patienten mit rheumatischer Ätiologie.

Ursachen der Aorteninsuffizienz

Verstöße in der Ventilstruktur

Pathologie in der Struktur der Aortenwurzel

• Zunahme und Dehnung der Aorta aufgrund altersbedingter Veränderungen;
• systematisch den Blutdruck erhöhen;
• Aortenwandzerlegung;
• rheumatische Erkrankungen, die das Bindegewebe verformen;
• Herzkrankheit;
• die Verwendung von Drogen, die das Verlangen nach Essen unterdrücken.

Erbkrankheiten, die das Bindegewebe betreffen

• Marfan-Syndrom;
• Aortenanus-Ektasie;
• Ehlers-Danlos-Syndrom;
• Erdheim-Krankheit;
• angeborene Osteoporose.

Der Grad der Aorteninsuffizienz

1 Grad - anfänglich

Das Volumen von Regurgitationsblut überschreitet 15% des Volumens der Freisetzung aus dem Ventrikel während der ersten Kontraktion nicht. Eine anfängliche Aorteninsuffizienz verursacht keine Symptome, es wird eine leichte Zunahme der Dichte der Wände des Ventrikels und der Klappe festgestellt. Die Krankheit wird durch Echographie diagnostiziert.

Eine Aorteninsuffizienz ersten Grades ist insofern gefährlich, als wenn die Entwicklung der Erkrankung nicht rechtzeitig verhindert wird, die Erkrankung bis zum letzten Stadium voranschreitet, bei dem irreversible Prozesse beginnen.

Grad 2 - latente Aorteninsuffizienz

Das Regurgitationsvolumen erreicht 30%. Die meisten Patienten zeigen keine Anzeichen einer Beeinträchtigung der Herzfunktion, der Ultraschall zeigt jedoch eine linksventrikuläre Hypertrophie. Bei angeborener Fehlbildung wird eine Aortenklappe mit falscher Ventilanzahl gefunden. Die Größe der Emission wird bestimmt, wenn die Hohlräume des Herzens erfasst werden. Bei Patienten mit einer Aortenklappeninsuffizienz von 2 Grad werden manchmal Ermüdung und Atemnot während des Trainings festgestellt.

3 Grad - relative Aorteninsuffizienz

Im linken Ventrikel fallen 50% des an die Aorta abgegebenen Blutes ab. Menschen fühlen Schmerzen im Brustbereich. Bei der Elektro-, Echokardiographie wird eine deutliche Verdickung des linken Ventrikels festgestellt. Bei der Thorax-Radiographie werden Anzeichen einer venösen Blutstagnation in der Lunge festgestellt.

Grad 4 - Dekompensation

Über die Hälfte des Blutvolumens kehrt in den Ventrikel zurück. Charakteristisch sind die Ausprägung von Dyspnoe, akutes linksventrikuläres Versagen, Lungenödem, eine Zunahme der Lebergröße und der Zusatz von Mitralinsuffizienz. Der Patient braucht einen dringenden Krankenhausaufenthalt.

5 Grad - Sterbebett

Bei Herzinsuffizienz kommt es zu einer Stagnation von Blut und dystrophischen Prozessen in den Organen. Das Ergebnis dieses Studiums ist der Tod einer Person.

Symptome einer Aorteninsuffizienz

Die ersten Symptome sind die folgenden:

• Gefühl verstärkter Kontraktionen des Herzens in der Brust;
• Gefühl des Pulses im Kopf, Gliedmaßen entlang der Wirbelsäule in der Regel auf der linken Seite liegend.

Im anschließenden Join und anderen Symptomen:

• Angina pectoris;
• Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
• Schwindel beim Ändern der Körperposition;
• in Ohnmacht fallen

Je nach Stadium der Aorteninsuffizienz können folgende Symptome auftreten:

• Müdigkeit;
• Atemnot während körperlicher Anstrengung;
• Herzklopfen;
• Schwäche;
• Herzschmerz;
• Blässe der Haut;
• nervöser tic;
• Herzasthma;
• schwitzen

Welche Ärzte sollen bei Aorteninsuffizienz behandelt werden?

Behandlung der Aorteninsuffizienz

Die Taktik der Behandlung der Krankheit hängt vom Stadium ab. Bei den Stadien 1 und 2 der Aorteninsuffizienz besteht kein Behandlungsbedarf: Der Patient sollte regelmäßig von einem Kardiologen konsultiert werden. Bei der Behandlung von Aorteninsuffizienz werden medizinische und chirurgische Verfahren eingesetzt.

Medikamentöse Behandlung

Bei mäßiger Aorteninsuffizienz sind ärztliche Korrekturen erforderlich. Dabei werden folgende Gruppen von Medikamenten verschrieben:

Um einen starken Blutdruckabfall bei akuter Aorteninsuffizienz zu verhindern, werden diese Arzneimittel in Kombination mit Dopamin angewendet.

Chirurgische Behandlung

Wenn die Erkrankung das Risiko von Komplikationen birgt, wird die Entscheidung für die Herzchirurgie getroffen - der Ersatz der Aortenklappenprothese durch ein mechanisches oder biologisches Implantat. Die Operation bietet ein Überleben von 10 Jahren bei 75% der Patienten mit Aortenklappeninsuffizienz.

Bei einem Ventilersatz handelt es sich um eine offene Herzoperation, die mindestens 2 Stunden dauert. Der Ersatz der Aortenklappe erfolgt unter ständiger Überwachung: transösophageale Echokardiographie und Kardiomonitoring. Im ersten Jahr nach der Operation ist das Risiko von Komplikationen hoch, so dass Patienten, die sich einer Prothetik unterziehen, Antikoagulanzien verordnet werden.

Komplikationen bei Aorteninsuffizienz

Komplikationen, die bei Aorteninsuffizienz auftreten, wenn die Behandlung nicht wirksam war:

• akuter Herzinfarkt;
• Mitralklappeninsuffizienz;
• sekundäre infektiöse Endokarditis;
• Arrhythmie

Eine starke Dilatation des linken Ventrikels führt in der Regel zu episodischem Lungenödem, Herzversagen und plötzlichem Tod. Die entwickelte Stenokardie führt zum Tod des Patienten im Abstand von bis zu 4 Jahren, und Herzinsuffizienz stirbt in 2 Jahren, wenn sie nicht rechtzeitig operiert wird. Aorteninsuffizienz in akuter Form führt zu schwerem linksventrikulärem Versagen und folglich zu frühem Tod.

Diagnose einer Aorteninsuffizienz

Zusätzlich werden folgende Diagnosemaßnahmen durchgeführt:

Darüber hinaus muss der Patient Blut- und Urintests bestehen, um das Auftreten von Begleiterkrankungen festzustellen.

Klassifikation der Aorteninsuffizienz

Strom

Ätiologie

• angeboren: vom Elternteil an das Kind übertragen, vom Fötus gebildet;
• erworben - gebildet, wenn es Krankheiten ausgesetzt wird.

Entwicklungsfaktoren

Prognose für Aorteninsuffizienz

In der Anfangsphase ist die Prognose bei fehlender Dysfunktion und Dilatation des linken Ventrikels im Allgemeinen günstig. Wenn Beschwerden auftreten, verschlechtert sich der Zustand schnell. Innerhalb von 3 Jahren nach der Diagnose treten bei 10% der Patienten Beschwerden auf, innerhalb von 5 Jahren - in 19% innerhalb von 7 Jahren - in 25%.

Bei leichter bis mäßiger Aorteninsuffizienz liegt die zehnjährige Überlebensrate bei 85–95%. Bei mäßiger Aorteninsuffizienz beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate bei medikamentöser Behandlung 75%, die Zehnjahresrate 50%.

Die rasche Entwicklung einer Herzinsuffizienz tritt bei schwerer Aortenklappeninsuffizienz auf. Ohne chirurgische Behandlung sterben die Patienten normalerweise innerhalb von 4 Jahren nach Beginn der Angina pectoris und innerhalb von 2 Jahren nach der Entwicklung einer Herzinsuffizienz.

Wenn jedoch die Aortenklappeninsuffizienz durch Prothesen geheilt wird, verbessert sich die Lebensprognose, jedoch nur, wenn die Empfehlungen des Herzchirurgen zur Begrenzung des Risikos postoperativer Komplikationen beachtet werden.

Prävention von Aorteninsuffizienz

Zur primären Prävention von Aorteninsuffizienz gehören folgende Maßnahmen:

• Härten
• einmal jährlich eine Untersuchung durch einen Kardiologen;
• Kontakt mit einem Arzt, wenn Sie Schmerzen im Herzen haben;
• gesunden Lebensstil;
• richtige Ernährung.

Vorbeugung ist auch die Vorbeugung und Behandlung von Erkrankungen, bei denen eine Aorteninsuffizienz auftritt:

• Syphilis;
• Atherosklerose;
• Lupus erythematodes;
• rheumatoide Arthritis;
• Rheuma

Sekundärpräventionsmaßnahmen:

Fragen und Antworten zu "Aorteninsuffizienz"

Frage: Nach dem Ersetzen der Aortenklappe und der Aortenplastik nach 2 Jahren schwere Atemnot Warum? Der Druck ist normal.

Antwort: Es kann viele Gründe geben, die untersucht werden müssen.

Frage: Ich habe vor 3,5 Jahren eine biologische Aortenklappe. Vor 8 Monaten habe ich das letzte Echogramm erstellt, in dem eine Regurgitation von 3-4 Grad festgestellt wurde. Kann man es mit medizinischen Vorbereitungen heilen? Ich bin 65 Jahre alt.

Antwort: Das hängt von vielen Faktoren ab, daher ist die Meinung des behandelnden Arztes von entscheidender Bedeutung.

Frage: Guten Nachmittag (oder Abend). Könnte eine Dysfunktion des autonomen Nervensystems mit paraxysmalen Angstzuständen die Ursache für eine Aorteninsuffizienz mit Ultraschall sein? Herzlichen Dank.

Antwort: Hallo. Nein, eher häufige Ursachen für beide.

Frage: Hallo. Aorteninsuffizienz 2 Grad mit FB 83%. Ultraschall vor fünf Jahren. Ultraschall zeigte schon früher eine mäßige Dehnung. mit FB 59%. Ich bin 60 Jahre alt. In seiner Jugend legte er lange Strecken zurück. Sie sagen, dass dies auch die Ursache für "Probleme" mit l sein kann. g. in der Zukunft Was könnte die Prognose sein? Derzeit fast immer hoher "niedrigerer" Druck (mehr als 90) bei fast normalem "oberen" Druck. Es ist problematisch, den Ultraschall zu wiederholen (es gibt einen Krieg, Donbass, Debaltseve). Danke.

Antwort: Hallo. In der Anfangsphase ist die Prognose meist günstig. Nachdem Beschwerden auftauchen, verschlechtert sich der Zustand rasch, daher muss ein Kardiologe überwacht werden.

Frage: Hallo. Frau, 41 Jahre alt. Leichte Aortenklappeninsuffizienz mit Regurgitation von 1-2 Grad. Mitral-, Trikuspidal- und Lungeninsuffizienz 1 Grad. Die Hohlräume des Herzens sind nicht erweitert, die Zone der Verletzung der lokalen myokardialen Kontraktilität ist nicht lokalisiert: Gemäß dem Bewegungsprofil des IUP kann eine Beeinträchtigung der Durchleitung entlang des His-Bündels nicht ausgeschlossen werden. Die systolische Funktion des linken Ventrikels wird nicht verändert. Die diastolische Funktion des linken Ventrikels ist in einem Pseudonormaltyp verändert. Hier ist eine Schlussfolgerung. Sagen Sie mir bitte, wie ist die Prognose in meiner Situation und ist dieser Horror geheilt?

Antwort: Hallo. Bei der Diagnose einer Krankheit im Anfangsstadium ist sie einfacher zu behandeln und die Prognose ist besser.

Frage: Kann Aorteninsuffizienz 20-30 Jahre oder länger andauern. Ob Regurgitation den Druck und die Differenz zwischen diastolischem und systolischem Druck beeinflusst (z. B. 130 bis 115).

Antwort: Hallo. Die Prognose für das Leben eines Patienten hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung, dem Regurgitationsgrad und der Form ab. Die frühe Sterblichkeitsrate ist typisch für die akute Pathologie. In chronischer Form leben 75% der Patienten mehr als 5 Jahre und die Hälfte - 10 und mehr. Bei Aorteninsuffizienz sinkt der diastolische Blutdruck.

Frage: Hallo. 54 jähriger Mann. Bikuspidale Aortenklappe. Kleine AK-Stenose. Aorteninsuffizienz 3 EL. Dilatation des linken Ventrikels. Hypertrophie der Wände des linken Ventrikels. Ist ein Ventilwechsel erforderlich? Wenn nein, was sind die Folgen?

Antwort: Hallo. Die Prothetik der Aortenklappe zeigt sich mit einer Abnahme der Belastungstoleranz und ersten Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Mögliche Komplikationen hier.

Frage: Hallo. Mann 21 Jahre alt. Angeborene Fehlbildung der zweiflügeligen Aortenklappe. Falten fokussiert versiegelt. Regurgitation 2 Cent zentral. Aorteninsuffizienz 2 Grad. Die Diagnose wird zum ersten Mal gestellt. Ist Ventilkunststoff möglich? Wartet die Operation 3-4 Grad?

Antwort: Hallo. Bei 1-2 Grad wird die Operation in der Regel nicht ausgeführt. Die Aortenklappenreparatur ist indiziert bei schwerer Aorteninsuffizienz, die vom Schweregrad der Symptome und dem Fortschreiten der Erkrankung bestimmt wird.

Frage: Hallo. Ein Kind von 15 Jahren! Die Diagnose Aorteninsuffizienz ist 1 Grad. Ist eine professionelle Sportkarriere möglich?

Antwort: Hallo. Bei einem Grad der Aorteninsuffizienz wird übermäßige körperliche Anstrengung in der Regel nicht empfohlen, sondern nur mäßig. Folgen Sie den Empfehlungen des behandelnden Arztes.

Frage: Hallo. Bei Aortenklappeninsuffizienz wird eine künstliche Klappe eingesetzt. Wenn die Aorteninsuffizienz 1 Grad beträgt, muss die Operation durchgeführt oder bis zu 4 Grad gewartet werden? Wird die Operation vor der Geburt des Kindes oder die erste Geburt geboten? Wie stütze ich das Herz während der Geburt? Frau, 38 Jahre alt. Anwesend ist auch eine linksventrikuläre Hypertrophie. Arzneimittel mit Ausnahme von Kräutern und Viburnum sind nicht geeignet, da sie Migräne verursachen.

Antwort: Hallo. Bei 1 Grad Aorteninsuffizienz wird nicht operiert. Der erste Abschluss wird nicht unbedingt weitergehen. Das Herz während der Geburt ist nicht notwendig, um gesund zu bleiben. Wenn es ungesund und diagnostiziert ist, besprechen Sie dies mit einem Kardiologen.

Frage: Hallo. 31 Jahre alt Vor kurzem habe ich einen Herz-Ultraschall durchgeführt, bei mir wurde eine Aortenklappeninsuffizienz, MVP mit einer Regurgitation von 1 Grad diagnostiziert. Ich bin in der Flugposition in der Armee. Sagen Sie mir, ist es für die Flugarbeit mit einer solchen Diagnose geeignet?

Antwort: Hallo. PMK 1 Grad ist die Norm. Bei der Aorteninsuffizienz wird der Schweregrad gemäß dem EchoCG-Protokoll beobachtet. Ich denke, dass es keine Probleme geben wird.

Aorteninsuffizienz (Aortenklappeninsuffizienz)

Die Aortenklappe ist eine Art Bindegewebslappen, die aus drei Klappen besteht und sich an der Mündung des größten Blutgefäßes des Körpers befindet - der Aorta. Ihre Funktion besteht darin, die Hohlräume des linken Ventrikels und der Aorta zu unterscheiden. Nachdem das Blut zum Zeitpunkt seiner Entspannung aus dem Ventrikel in die Aorta gegossen wurde, schließt der Klappenflügel fest, wodurch die Bewegung des Blutes in Richtung der Arterien eines kleineren Kalibers erleichtert wird und ein Rückfluss in den Hohlraum des linken Ventrikels verhindert wird. Bei pathologischen Veränderungen der Struktur oder Beweglichkeit der Ventile wird deren Funktion beeinträchtigt, was zur Bildung von Aortenklappendefekten führt.

Solche Defekte umfassen Stenose und Aortenklappeninsuffizienz, und isolierte Aorteninsuffizienz tritt nur in 4% der Fälle bei Herzfehlern auf.

Somit ist die Aorteninsuffizienz eine erworbene Herzkrankheit, die durch ein unvollständiges Schließen der Klappenflügel zum Zeitpunkt der Diastole (Entspannung) des linken Ventrikels, einen Rückfluss von Blut in diesen und eine Abnahme des in die Aorta ausgestoßenen Blutvolumens mit einer entsprechenden Abnahme des Blutflusses in den Arterien und Kapillaren aller Körpergewebe gekennzeichnet ist.

Ursachen der Aorteninsuffizienz

Die Hauptursache der Krankheit sowie anderer erworbener Defekte sind Herzschäden durch akutes rheumatisches Fieber (Rheuma). Gleichzeitig können Arteriosklerose, bakterielle Endokarditis, langjährige arterielle Hypertonie, Aortenaneurysma einschließlich akuter Dissektion, systemischer Lupus erythematodes und rheumatoide Arthritis häufiger Aorteninsuffizienz hervorrufen, insbesondere wenn die Klappenstruktur die Entwicklung vorschreibt ändert sich darin zum Beispiel die angeborene Pathologie - die bikuspide Aortenklappe. Eine sehr seltene Ursache kann ein Ventilschaden aufgrund von Syphilis sein.

Symptome einer Aortenklappeninsuffizienz

Wie bei der Aortenstenose mit ihrer Insuffizienz oder einer Kombination dieser Defekte kann sich das Krankheitsbild über Jahrzehnte nicht manifestieren, wenn der Defekt in jungen Jahren auftrat und durch eine nicht sehr starke Regurgitation (umgekehrter Blutfluss in den linken Ventrikel) gekennzeichnet ist.

In der Kompensationsphase (Herzversagen ist nicht vorhanden) stört der Patient den Patienten nicht aufgrund der Entwicklung von Kompensationsmechanismen des Herzens, beispielsweise einer Erhöhung der Stärke und Häufigkeit der linksventrikulären Kontraktionen, aufgrund derer ein ausreichender Blutfluss in den Kapillaren lebenswichtiger Organe (Gehirn, Leber) entsteht, Nieren usw.)

Im Stadium der Unterkompensation (latentes Herzversagen) macht sich der Patient Sorgen über Beschwerden über Herzklopfen, Atemnot während körperlicher Anstrengung, starkes Herzschlaggefühl, Verschlimmerung der linken Seite, Schwindelgefühl, Neigung zu Schwäche, allgemeine Schwäche und erhöhte Ermüdung.

Im Stadium der Dekompensation (offenkundiges Herzversagen) treten die oben genannten Beschwerden in einem Zustand normaler Haushaltstätigkeit auf und sind oft in Ruhe. Beschwerden über Schmerzen in der Brust drückten die linke Hand und das Schulterblatt. Dieser Zustand wird als Angina pectoris bezeichnet, die sich als Folge der Tatsache entwickelt, dass der linke Ventrikel hypertrophiert ist (vergrößert und durch ein vergrößertes Blutvolumen gestreckt wird), das nicht genug Sauerstoff aus dem Blut erhält, das durch die Koronararterien fließt. Kurzatmigkeit in diesem Stadium kann ein beachtliches Symptom für Herz ("Herz") - Asthma sein, das eine Manifestation eines Lungenödems ist.

Der Patient mit Ödem hat Atemnot, Taubheit und Atemnot im Liegen. es gibt einen erstickenden Husten mit schaumigem, blutigem Auswurf. Alle diese Manifestationen weisen auf eine sich entwickelnde linksventrikuläre Herzinsuffizienz hin.

Im Stadium schwerer Dekompensation (schweres Herzversagen) schließt sich rechtsventrikuläres Versagen auch dem linksventrikulären Versagen an, da der rechte Ventrikel bestimmte Schwierigkeiten beim Ausstoßen von Blut in die überfüllten Lungenarterien hat. Das Ergebnis ist eine Überlastung des rechten Herzens, die sich klinisch manifestiert durch ein schweres Ödem der unteren Extremitäten, des Gesichts, der Hände, des gesamten Körpers, Flüssigkeitsansammlungen im Bauchraum und eine Zunahme des Bauchraums, Schweregrad und Schmerzen im rechten Hypochondrium aufgrund einer erhöhten Blutversorgung und Lebervergrößerung.

Im Endstadium bildet der Patient infolge pathologischer Prozesse in allen Organen und der Verbindung von Komplikationen persistierende irreversible Störungen des Stoffwechselprozesses und dystrophische Veränderungen von Organen und Geweben, was zu einem tödlichen Ergebnis führt. Das menschliche Herz ist so erschöpft, dass es die Zirkulation von Blut durch den Körper nicht ausreichend gewährleisten kann.

Diagnose einer Aorteninsuffizienz

Der Arzt kann sogar im Stadium der klinischen Untersuchung eine Aorteninsuffizienz vermuten.

Folgende Zeichen sind bemerkenswert:
- Gesamtblässe des Patienten (im Vergleich zu Mitralitätsdefekten, Zyanose oder Blaufärbung der Haut wird erst im Endstadium bestimmt);
- pulsfreundliche Änderungen in der Farbsättigung des Pharynx und der Mandeln (Mullers Symptom) und des Nagelbett-Kapillarpulses (Quincke-Symptom). Diese Symptome stehen im Zusammenhang mit Veränderungen der Blutversorgung der kleinsten Kapillaren der Haut und der Schleimhäute im Stadium des Systole- und Diastolenherzschlags, wenn ein Teil des Blutes, der vom Herzen zur Systole ausgestoßen wird und der Haut- und Schleimhautfarbe eine reiche Farbe verleiht, zur Diastole zurückkehrt, was zu einem rötlichen Farbton der Schleimhautmembran oder zurückkehrt das Nagelbett wird blass und mit dem nächsten Herzschlag wird es wieder rot;
- "Tanzende Carotis" - pulsierende Bewegungen der Arteria carotis communis um den Hals;
- sichtbares Pulsieren des Aortenbogens in der Fossa oberhalb der Jugularkerbe des Brustbeins;
- Mussets Symptom - freundlich mit einem Puls, den Kopf zu bewegen;
- Wenn der Puls gemessen wird, offenbart sich sein hoher und schneller Rhythmus.
- Bei der Messung des Blutdrucks kann der systolische („obere“) Druck erhöht werden, und der diastolische („untere“) Druck wird stark reduziert.
- Beim Auskultieren (Hören) der Brust wird ein sanftes (nicht grobes, im Gegensatz zur Stenose) Geräusch während der Diastole - Entspannung des Ventrikels sowie eine Abschwächung des zweiten Herztons (Aortenklappenschlag oder Stummschall) festgestellt. Man kann nasse oder trockene Rales in der Lunge hören.
- Palpation (Palpation) der Bauchorgane kann die dichten Ränder der vergrößerten Leber bestimmen.

Wenn der Arzt während der Untersuchung und Untersuchung der Patientenbeschwerden und der Erkrankung des Patienten die Diagnose einer Aortenklappenerkrankung vermutete, schreibt er zusätzliche Methoden der Labor- und Instrumentendiagnostik vor, um die Diagnose zu bestätigen. Diese Methoden umfassen:

- allgemeine Blut- und Urintests, biochemische und immunologische Blutuntersuchungen bestimmen das Vorhandensein eines rheumatischen Prozesses im Körper, beeinträchtigte Leber- und Nierenfunktion, Autoimmunerkrankungen - rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes.
- Das EKG zeigt eine ausgeprägte linksventrikuläre Hypertrophie. Später werden das rechte Herz, die myokardiale Ischämie, die Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links und die atrialen und ventrikulären Extrasystolen aufgezeichnet.
- auf dem Röntgenbild der Brusthöhle zeigt die Ausdehnung des linken Herzens.
- Die Echokardiographie (ECHO - CG) ist eine Methode zur Visualisierung der inneren Strukturen des Herzens und großer Gefäße mithilfe von Ultraschallwellen. Damit können Sie die Anomalien der Ventilstruktur, der Struktur und der Beweglichkeit ihrer Ventile angeben, das Auftreten von Regurgitation (Umblutung des linken Ventrikels) bestimmen, das Schlagvolumen und die linksventrikuläre Auswurffraktion sowie andere wichtige Indikatoren messen. Je nach Schwere der Regurgitation kann die Aorteninsuffizienz in Grad unterteilt werden:

Grad 1 - anfängliche Aorteninsuffizienz - nicht mehr als 30% des Blutes aus dem gesamten in die Aorta aus dem linken Ventrikel in einem Herzschlag ausgestoßenen Blut kehrt von der Aorta zurück; der Regurgitationsstrahl reicht nicht mehr als 5 mm von der Aortenklappe in den Hohlraum des linken Ventrikels;
2 Grad - mäßige Insuffizienz - das Regurgitationsvolumen beträgt 30–50%, die Länge des Blutstroms 5–10 mm;
Grad 3 - schweres Versagen - das Regurgitationsvolumen beträgt mehr als 50%, der umgekehrte Blutfluss beträgt 10 mm oder mehr.

In der Abbildung zeigt der Pfeil den Rückfluss von Blut in den linken Ventrikel (Regurgitation).

- In diagnostisch unklaren Fällen werden eine transösophageale Echokardiographie (CG), eine Stressechokardiographie (Ultraschall des Herzens mit Übung) und eine Koronarangiographie (CAG) gezeigt - eine strahlenundurchlässige Untersuchung der Herzkranzgefäße, um zu entscheiden, ob die Aortenklappe gleichzeitig operiert werden soll Koronararterien.

Behandlung der Aortenklappeninsuffizienz

Neben der Behandlung anderer Herzfehler werden bei der Behandlung dieser Krankheit medizinische und chirurgische Behandlungsmethoden eingesetzt.

Zu den Medikamentenmethoden gehören Verschreibungen von Medikamenten der folgenden pharmakologischen Gruppen: periphere Vasodilatatoren (Nitroglycerin und seine Analoga, Apressin, Adelfan usw.), Antihypertensiva (ACE-Hemmer - Perindopril, Captopril usw.), Calciumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem, Nifedipin usw.). nach Angaben Diuretika (Diuretika - Lasix, Indapamid usw.).

Um die Entwicklung einer Hypotonie (starker Blutdruckabfall) bei akuter Aorteninsuffizienz (Lungenödemklinik zum Beispiel für das Aortenaneurysma) zu verhindern, werden diese Arzneimittel in Kombination mit Dopamin verordnet.

Herzfrequenzsenkende Medikamente (Betablocker) sind kontraindiziert, da eine Erhöhung der Herzfrequenz ein kompensatorischer Mechanismus im Herzen ist, um den systemischen Blutfluss auf dem richtigen Niveau zu halten.

Von den chirurgischen Behandlungsmethoden wird der Aortenklappenersatz durch ein mechanisches oder biologisches Implantat ersetzt. Wenn der Patient eine akute Aorteninsuffizienz hat und ein Aneurysma der Aortenwurzel disseziert, werden die Klappe und die Wurzel transplantiert, und die Lungenarterie des Patienten kann als Implantat wirken.

Lebensstile bei Aorteninsuffizienz

Neben den medizinischen und chirurgischen Behandlungsmethoden spielt der Lebensstil bei dieser Pathologie eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des allgemeinen Gesundheitszustands. Die wichtigsten Empfehlungen sind folgende:

1. Modus. Ein Patient mit Aortendefekt muss eine vernünftige Arbeitsweise beobachten und ruhen, sich mehr ausruhen, genug schlafen, öfter in der Luft gehen, körperliche Anstrengung beseitigen und Stress begrenzen.
2. Diät. Es ist notwendig, eine korrekte und klare Art des Essens zu organisieren, mehr Obst, Gemüse, mageres Fleisch und Fisch sowie Milchprodukte zu essen. den Verbrauch von Salz- und Getränkeflüssigkeiten begrenzen; ausgenommen sind würzige, salzige, fetthaltige und frittierte Lebensmittel, Gewürze, Schokolade, Kaffee und Alkohol.
In der kardiologischen Klinik wird der medizinische Tisch Nummer 10 verwendet.
3. Die Behinderung kann ohne Symptome des Herzens lange aufrechterhalten werden. Der Patient, bei dem diese Diagnose festgestellt wurde, muss dem behandelnden Arzt über die Art der Arbeit unterrichtet werden, insbesondere über das Vorhandensein einer erheblichen körperlichen und psycho-emotionalen Belastung.
4. Der Patient muss die Klinik regelmäßig besuchen, wobei alle Anweisungen des Arztes zu befolgen sind, insbesondere diejenigen, die sich auf die Durchführung labormäßiger Untersuchungsmethoden beziehen.
5. Wenn eine Schwangerschaft eintritt, ist eine Unterbrechung bei signifikanten klinischen Manifestationen einer Herzinsuffizienz angezeigt. Ohne Symptome oder minimale hämodynamische Veränderungen des Herzens durch Ultraschall kann die Schwangerschaft verlängert werden. Für jeden Patienten wird die Frage der Erhaltung der Schwangerschaft individuell entschieden.

Komplikationen bei Aorteninsuffizienz

In Abwesenheit einer medizinischen oder chirurgischen Behandlung kann der Patient Komplikationen entwickeln, wie akuter Myokardinfarkt, bakterielle Endokarditis (Entzündung des Herzklappenapparates des Herzens, verursacht durch Sedimentation von Mikroorganismen bei bereits veränderten, z. B. Rheuma oder Atherosklerose, Klappen), Lungenödem, Herzrhythmusstörungen ( Vorhofflimmern, vorzeitige ventrikuläre Herzschläge und Kammerflimmern, Kammerflimmern), thromboembolische Komplikationen (Übertragung von Blutgerinnseln vom Herzen auf die Lungengefäße, Gehirn, Darm mit der Entwicklung von m Infarkten und Schlaganfällen in den Organen)

Wenn der Patient zur Operation überwiesen wird, sollte der Arzt ihn vor einem gewissen Grad an operationellen Risiken und operativer Mortalität warnen. Bei Operationen an der Aortenklappe sind diese Risiken relativ gering, wodurch nach Herzoperationen ein sehr hohes Überleben erreicht werden kann. Es besteht jedoch immer noch eine geringe Chance, postoperative Komplikationen zu entwickeln, z. B. Thrombose an einer künstlichen Klappe mit Thrombusseparation, bakterielle Endokarditis, Schmelzen eines biologischen Implantats. Zur Verhinderung von Komplikationen gehören die lebenslange Verabreichung von Warfarin, Glockenspielen, Clopidogrel und anderen Antikoagulanzien, die rechtzeitige Verschreibung von Antibiotika und die Verhinderung wiederholter rheumatischer Anfälle.

Prognose

Ohne Behandlung ist die Prognose für Leben und Arbeit im Ausgleichsstadium einige Zeit günstig. Nach dem Auftreten klinischer Manifestationen schreitet die Krankheit ohne Behandlung jedoch rasch voran, und die Mehrzahl der Patienten stirbt in den ersten zwei bis vier Jahren nach dem Auftreten von Manifestationen von Herzversagen und Angina pectoris. Die chirurgische Behandlungsmethode in Kombination mit Medikamenten erlaubt es, das Leben des Patienten zu verlängern und die Lebensqualität zu verbessern, dh nach der Behandlung ist die Prognose günstig.

Lebensprognose für Aortenklappeninsuffizienz und was ist das?

Aorteninsuffizienz wird als Form einer Herzerkrankung angesehen. Eine solche Abweichung wird erfolgreich geheilt, erfordert aber gleichzeitig eine radikale Änderung der Lebensgewohnheiten der Patienten.

Es ist nicht so sehr die Verletzung selbst, sondern die Konsequenzen, zu denen sie führen kann. Dies gilt insbesondere für die chronische Form der Pathologie. Daher müssen Sie wissen, auf welche Symptome Sie rechtzeitig achten müssen, um medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Was ist diese Krankheit?

Lassen Sie uns genauer betrachten, was dies für eine Aorteninsuffizienz ist. Die Krankheit ist durch einen Ausfall der Aortenklappe gekennzeichnet. Eine solche Abweichung wird von einer Blutabstoßung (Regurgitation) im linken Ventrikel des Herzens begleitet.

Dieser pathologische Prozess erzeugt eine ziemlich intensive Belastung des linken Ventrikels, was zu einer Herzhypertrophie führt. Dies führt zu einer Dysfunktion des gesamten Organs als Ganzes, die von ziemlich ausgeprägten klinischen Symptomen begleitet wird.

Die Krankheit wird häufig bei männlichen Patienten entdeckt, aber häufig leiden auch Frauen darunter. Bei 4% der Patienten kommt es zu einem isolierten AN, die Kombination dieser Erkrankung mit anderen wird jedoch in 10% der Fälle nachgewiesen.

Ätiologie und Pathogenese

Aortenklappeninsuffizienz kann chronisch oder akut sein. Auch ist die Krankheit angeboren und erworben. Bei angeborenem AN hat die Aortenklappe nicht drei, sondern ein, zwei oder vier Blättchen.

Diese Fehlbildung des Ventilapparates kann unter dem Einfluss von Erbkrankheiten auftreten:

• aortoannuläre Ektasie;
• Marfan-Syndrom;
• Mukoviszidose;
• Ehlers-Danlos-Syndrom;
• angeborene Osteoporose von Knochen usw.

Bei dieser Form der Erkrankung wird gewöhnlich ein Vorfall oder ein unvollständiger Verschluss der Herzschlagklappe beobachtet. In 80% der Fälle ist die Ursache von NA Rheuma.

Es ist jedoch auch unmöglich, die Auswirkungen anderer pathologischer Faktoren auszuschließen. Diese Form des pathologischen Prozesses kann also bei folgenden Erkrankungen beobachtet werden:

• septische Endokarditis;
• syphilitische Läsion des Körpers;
• atherosklerotische Gefäßerkrankung;
• systemischer Lupus erythematodes.

Systemischer Lupus erythematodes

Bei rheumatischer Ätiologie der Krankheit tritt eine allmähliche Verformung der Ventilventile auf. Sie werden verdickt und verlieren ihren Ton. Diese Abweichungen führen zum Zeitpunkt der Diastole zu einer unvollständigen Schließung. Bei solch einem pathologischen Ursprung tritt häufig eine Kombination von Mitralkrankheit mit AN auf.

Es gibt eine andere Form dieser Erkrankung - die relative Aorteninsuffizienz, die die Aorta betrifft. Sie kann durch eine hypertensive Erkrankung, das Aortenaneurysma sezieren, eine ankylosierende Spondylitis usw. verursacht werden. Diese Pathologien sind auch durch eine Divergenz der Klappenansätze während der Diastoleperiode gekennzeichnet.

Bei der betrachteten Pathologie tritt ein Versagen in der Hämodynamik auf. Durch das Aufstoßen von Blut in der LV beginnen sich seine Muskeln allmählich zu dehnen und verlieren ihre Elastizität. Das Ausmaß der Dehnung der Ventrikelmuskeln hängt direkt von der Blutmenge ab, die zu LSG zurückkehrt.

Klassifizierung

Die Graduierungspathologie basiert auf der Bestimmung des Ausmaßes hämodynamischer Störungen. Nach diesem Kriterium werden 5 Stadien der Krankheitsentwicklung unterschieden.

• Regurgitation 1. Grades ist die einfachste Verletzung. Der Patient klagt nicht über das Auftreten von Angstsymptomen.
• AN-Grad 2 wird von der Entwicklung einer latenten Herzinsuffizienz begleitet. Während der Untersuchung des Patienten nimmt die körperliche Belastbarkeit des Körpers ab. Im EKG wird eine Überlastung der LSG mit den ersten Anzeichen ihrer Hypertrophie festgestellt.
• Die dritte Stufe der NA wird als Stufe der Unterkompensation des pathologischen Prozesses bezeichnet. In dieser Zeit leidet der Patient unter ausgeprägten angina-ren Schmerzen, er muss die körperliche Aktivität einschränken. Auf dem Röntgenbild und dem Kardiogramm zeigen sich deutliche Anzeichen einer LV-Hypertrophie, die von Manifestationen einer Herzinsuffizienz begleitet werden.
• Die vierte Stufe wird dekompensiert. Der Patient wird von anhaltenden, ausgeprägten Anfällen von Atemnot gequält, die von den Symptomen des Herzasthmas begleitet werden. Parallel dazu nimmt die Lebergröße zu.
• Die fünfte, terminale Stufe von AH ist die schwierigste. Es zeichnet sich durch einen Anstieg der Symptome von Herzinsuffizienz sowie Hypertrophie aller lebenswichtigen Organe aus.

Klinische Manifestationen

Leichte Erkrankungen verursachen keine subjektiven Symptome. Gleichzeitig kann sich der latente Verlauf über mehrere Jahre hinziehen. Wenn AN durch die Bildung von stratifizierendem Aortenaneurysma, infektiöse Endokarditis oder andere CVD-Erkrankungen verursacht wurde, hängen die klinischen Manifestationen der Pathologie in diesem Fall von der primären Pathologie ab.

Bei einer geringfügigen Läsion der Aortenklappe kann der Patient daher leiden:

• pulsierende Empfindungen im Kopf und Hals;
• die Entwicklung einer Sinustachykardie, die mit einem erhöhten Herzschlag verwechselt wird;
• Herzstöße gewinnen.

Bei einer signifikanten Verformung des Aortenklans sind die Symptome etwas anders und können auftreten:

• Anfälle von Schwindel;
• Cephalgie;
• Lärm, Piepsen oder Klingeln in den Ohren;
• Sehstörungen;
• Synkope

Mit fortschreitender Krankheit treten Unwohlsein in Form von Angina pectoris, Extrasystole, Kurzatmigkeit und Hyperhidrose in die klinischen Haupteinstellungen ein. Bei einem leichten Regurgitationsgrad treten diese Anomalien nur bei körperlichen Aktivitäten und in späteren Stadien auf, selbst wenn sich der Patient in absoluter Ruhe befindet.

Es ist wichtig! Wenn der Patient anfing, ein Ödem in den Beinen zu entwickeln, sowie ein Gefühl von Schweregefühl und Schmerzen im rechten Hypochondrium, kann dies auf die Entwicklung einer Rechtsherzinsuffizienz hindeuten.

Diagnosetechniken

Zunächst führt der Kardiologe eine gründliche körperliche Untersuchung des Patienten durch. Aufgrund seiner Ergebnisse sowie der im Verlauf der Anamnese erhaltenen Daten entscheidet der Arzt, eine Reihe instrumenteller Diagnosemaßnahmen durchzuführen:

• Elektrokardiographie;
• Phonokardiographie;
• Röntgenuntersuchung;
• Echokardiographie;
• Magnetresonanz oder Computertomographie;
• Herzkatheterisierung.

Röntgenpathologie

Eine umfassende Diagnose hilft nicht nur, die Diagnose zu klären, sondern auch, um den Schweregrad des pathologischen Prozesses genau zu bestimmen, auf dessen Grundlage entschieden wird, welche therapeutischen Taktiken in jedem Einzelfall anzuwenden sind.

Behandlungsmethoden

Die pathologische Behandlung kann sowohl konservativ als auch operativ durchgeführt werden. Voraussetzung ist jedoch in beiden Fällen die Korrektur des Lebensstils und der Ernährung durch den Patienten.

Konservativer Ansatz

Die nichtoperative Behandlung der Krankheit wird mit folgenden Medikamentengruppen durchgeführt:

• Periphere Vasodilatatoren: Adelfan, Nitroglycerin usw.
• Glykoside: Strofantina, Digoxin.
• Antihypertensiva: Captopril, Perindopril und mit Tachykardie - Bisoprolol, Propranolol usw.
• Kalziumkanalblocker: Verapamil, Nifedipin, Farmadipina.
• Diuretika: Lasix, Furosemid, Indapamid.

Einige der oben genannten Medikamente können einen starken Blutdruckabfall verursachen. Um dies zu verhindern, müssen sie mit Dopamin kombiniert werden.

Chirurgische Taktik

Wenn die Erkrankung mit der Entwicklung von Komplikationen einhergeht, ist der einzige richtige Ausweg aus dieser Situation die Operation. Die prothetische Reparatur der Aortenklappe mit einem mechanischen oder biologischen Implantat ist ein schwieriger, aber lebenswichtiger Vorgang. Es wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert mindestens 2 Stunden.

Da in der postoperativen Phase (insbesondere bei Verwendung einer mechanischen Herzklappe) mit hoher Wahrscheinlichkeit Komplikationen auftreten, müssen dem Patienten Antikoagulanzien verschrieben werden - Arzneimittel, die die Blutverdünnung fördern. Sie müssen nicht weniger als sechs Monate eingenommen werden, aber das genaue Behandlungsschema wird vom Arzt für jeden Patienten separat entwickelt.

Prognosen und Konsequenzen

Eine stetige fortschreitende Krankheit kann kompliziert sein durch:

• Herzinfarkt;
• Mitralinsuffizienz der Herzklappe;
• das Auftreten einer sekundären Endokarditis der infektiösen Ätiologie;
• Herzrhythmusstörungen.

Die Prognose für das Leben mit dieser Krankheit hängt direkt vom Entwicklungsstand der Pathologie ab. Daher ist in den Anfangsstadien der Entwicklung der Krankheit die Prognose für eine vollständige Genesung und ein Überleben am günstigsten. Mit der Entwicklung von Komplikationen verschlimmern sie sich erheblich.

Eine chirurgische Behandlung mit Ersatz der betroffenen Klappe durch ein Implantat in den späten Stadien der Erkrankung trägt zur Verlängerung des Lebens um 10 Jahre bei. Aber nur unter der Bedingung, dass der Patient regelmäßig die vom behandelnden Arzt verordneten Medikamente einnimmt und alle Empfehlungen, die ihm bezüglich des postoperativen Verhaltens und der Korrektur des gesamten Lebensstils gegeben werden, strikt befolgt.

Aorteninsuffizienz

Aorteninsuffizienz ist ein unvollständiger Verschluss der Aortenklappenpfeile während der Diastole, was zu einem umgekehrten Blutfluss von der Aorta in den linken Ventrikel führt. Aorteninsuffizienz ist begleitet von Schwindel, Ohnmacht, Brustschmerzen, Atemnot, häufigem und unregelmäßigem Herzschlag. Zur Diagnose der Aorteninsuffizienz werden Thorax-Radiographie, Aortographie, Echokardiographie, Elektrokardiogramm, MRI und CT des Herzens, Herzkatheterisierung usw. verwendet. Die Behandlung der chronischen Aorteninsuffizienz erfolgt konservativ (Diuretika, ACE-Hemmer, Calcium-Channel-Blocker usw.); Im Falle eines schweren symptomatischen Verlaufs ist ein plastischer Eingriff oder ein Ersatz der Aortenklappe angezeigt.

Aorteninsuffizienz

Aorteninsuffizienz (Aortenklappeninsuffizienz) ist ein Defekt der Klappe, bei dem sich die Semilunarklappen der Aortenklappe während der Diastole nicht vollständig schließen, was zu einer diastolischen Blutregeneration von der Aorta in den linken Ventrikel führt. Bei allen Herzfehlern macht die isolierte Aorteninsuffizienz in der Kardiologie etwa 4% der Fälle aus; In 10% der Fälle wird die Aortenklappeninsuffizienz mit anderen Klappenläsionen kombiniert. Die große Mehrheit der Patienten (55-60%) hat eine Kombination aus Aortenklappeninsuffizienz und Aortenstenose. Aorteninsuffizienz tritt bei Männern 3-5 Mal häufiger auf.

Ursachen der Aorteninsuffizienz

Aorteninsuffizienz ist ein polyetiologischer Defekt, dessen Ursache auf eine Reihe angeborener oder erworbener Faktoren zurückzuführen sein kann.

Angeborene Aorteninsuffizienz tritt auf, wenn eine, zwei oder vierblättrige Aortenklappen statt dreiblättrig sind. Die Ursachen für einen Aortenklappendefekt sind erbliche Erkrankungen des Bindegewebes: kongenitale Aortenwandpathologie - Aorta-Ektasie, Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, Mukoviszidose, kongenitale Osteoporose, Erdheim-Krankheit usw. In diesem Fall tritt in der Regel ein unvollständiger Verschluss der Aortenklappe auf.

Die Hauptursachen für die erworbene organische Aorteninsuffizienz sind Rheuma (bis zu 80% aller Fälle), septische Endokarditis, Atherosklerose, Syphilis, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Takayasu-Krankheit, traumatische Klappenschäden, etc. Aorta, wodurch während der Diastole-Periode kein vollständiger Verschluss erfolgt. Rheumatische Ätiologie beruht in der Regel auf der Kombination von Aorteninsuffizienz mit Mitraldefekt. Infektiöse Endokarditis geht einher mit Verformung, Erosion oder Perforation der Höcker, was zu einem Defekt der Aortenklappe führt.

Das Auftreten einer relativen Aorteninsuffizienz ist aufgrund der Expansion des fibrösen Rings der Klappe oder des Lumens der Aorta bei Bluthochdruck, Valsalva sinus Aneurysma, stratifizierendem Aortenaneurysma, ankylosierender rheumatoider Spondylitis (Bechtreev-Krankheit) und anderen Pathologien möglich. Unter diesen Bedingungen kann es auch zu einer Trennung der Aortenklappenflügel während der Diastole kommen.

Hämodynamische Störungen der Aorteninsuffizienz

Hämodynamische Störungen bei Aorteninsuffizienz werden durch das Volumen der diastolischen Blutregeneration durch einen Defekt der Klappe von der Aorta in den linken Ventrikel (LV) bestimmt. Gleichzeitig kann die Menge an zurückkehrendem Blut zu LV mehr als die Hälfte der Herzleistung erreichen.

So wird bei Aorteninsuffizienz der linke Ventrikel während der Diastoleperiode sowohl durch Blutzufuhr aus dem linken Atrium als auch durch Aortenrückfluß gefüllt, was mit einem Anstieg des diastolischen Volumens und des Drucks in der LV-Höhle einhergeht. Das Regurgitationsvolumen kann bis zu 75% des Schlagvolumens erreichen, und das enddiastolische Volumen des linken Ventrikels kann auf 440 ml (bei einer Rate von 60 bis 130 ml) ansteigen.

Die Ausdehnung der Kammer des linken Ventrikels trägt zur Dehnung der Muskelfasern bei. Für den Ausstoß eines erhöhten Blutvolumens steigt die Kraft der ventrikulären Kontraktion an, was bei einem zufriedenstellenden Zustand des Myokards zu einem Anstieg des systolischen Ausstoßes und einem Ausgleich der veränderten intrakardialen Hämodynamik führt. Die Langzeitarbeit des linken Ventrikels im Hyperfunktionsmodus ist jedoch immer von Hypertrophie und dann Kardiomyozyten-Dystrophie begleitet: Eine kurze Periode der LV-tonogenen Dilatation mit einer Zunahme des Blutabflusses wird durch eine Periode der myogenen Dilatation mit einer Erhöhung des Blutflusses ersetzt. Infolgedessen wird eine Mitralisierung der Fehlbildung gebildet - die relative Insuffizienz der Mitralklappe, verursacht durch die Erweiterung des linken Ventrikels, Fehlfunktionen der Papillarmuskeln und die Ausdehnung des Faserrings der Mitralklappe.

Bei Kompensation der Aorteninsuffizienz bleibt die Funktion des linken Vorhofs erhalten. Mit der Entwicklung der Dekompensation steigt der diastolische Druck im linken Vorhof an, was zu einer Überfunktion und dann zu Hypertrophie und Dilatation führt. Die Blutstauung im Gefäßsystem des Lungenkreislaufs geht mit einem Druckanstieg in der Lungenarterie einher, gefolgt von einer Überfunktion und einer rechtsventrikulären Myokardhypertrophie. Dies erklärt die Entwicklung eines rechtsventrikulären Versagens mit einem Aortendefekt.

Klassifikation der Aorteninsuffizienz

Um die Schwere hämodynamischer Störungen und die kompensatorischen Fähigkeiten des Organismus zu beurteilen, wird eine klinische Klassifizierung vorgenommen, die 5 Stadien der Aorteninsuffizienz hervorhebt:

• Ich - Stufe der vollen Entschädigung. Erste (auskultatorische) Anzeichen einer Aorteninsuffizienz ohne subjektive Beschwerden.
• II - das Stadium der latenten Herzinsuffizienz. Gekennzeichnet durch eine moderate Abnahme der Belastungstoleranz. Laut EKG werden Anzeichen von Hypertrophie und Volumenüberlastung des linken Ventrikels festgestellt.
• III - Stadium der Unterkompensation der Aorteninsuffizienz. Typische anginöse Schmerzen, erzwungene Einschränkung der körperlichen Aktivität. Auf dem EKG und Röntgenbildern - linksventrikuläre Hypertrophie, Anzeichen einer sekundären Koronarinsuffizienz.
• IV - Stadium der Dekompensation der Aorteninsuffizienz. Schwere Atemnot und Anfälle von Herzasthma treten bei der geringsten Anspannung auf, ein Anstieg der Leber wird festgestellt.
• V - terminales Stadium der Aorteninsuffizienz. Es ist durch fortschreitende Herzinsuffizienz und tiefe dystrophische Prozesse in allen lebenswichtigen Organen gekennzeichnet.

Symptome einer Aorteninsuffizienz

Patienten mit Aorteninsuffizienz im Kompensationsstadium berichten nicht über subjektive Symptome. Latenter Makel kann lang sein - manchmal für mehrere Jahre. Die Ausnahme ist eine akut entwickelte Aorteninsuffizienz aufgrund eines Aortenaneurysmas, einer infektiösen Endokarditis und anderer Ursachen.

Symptome einer Aorteninsuffizienz manifestieren sich in der Regel mit Pulsationsgefühlen in den Gefäßen des Kopfes und des Halses, mit erhöhten Herzschlägen, die mit einem hohen Pulsdruck und einer Zunahme des Herzausgangs einhergehen. Die für die Aorteninsuffizienz charakteristische Sinustachykardie wird von den Patienten subjektiv als schneller Herzschlag empfunden.

Bei einem ausgeprägten Defekt der Klappe und einem großen Volumen an Regurgitation werden zerebrale Symptome festgestellt: Schwindel, Kopfschmerzen, Tinnitus, Sehstörungen, Kurzzeitsynkope (insbesondere wenn sich die horizontale Lage des Körpers schnell in die vertikale ändert).

In der Folge: Angina pectoris, Arrhythmie (Extrasystole), Kurzatmigkeit, verstärktes Schwitzen. In den frühen Stadien der Aorteninsuffizienz werden diese Empfindungen hauptsächlich während des Trainings gestört und erscheinen später in Ruhe. Der Zugang zur Rechtsherzinsuffizienz manifestiert sich Ödeme in den Beinen, Schwere und Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Akute Aorteninsuffizienz tritt durch die Art des Lungenödems in Kombination mit einer arteriellen Hypotonie auf. Sie ist mit einer plötzlichen Volumenüberlastung des linken Ventrikels, einem Anstieg des enddiastolischen Drucks in der LV und einer Abnahme der Stoßleistung verbunden. Ohne spezielle Herzoperation ist die Mortalität in diesem Zustand extrem hoch.

Diagnose einer Aorteninsuffizienz

Physikalische Daten für eine Aorteninsuffizienz sind durch eine Reihe typischer Symptome gekennzeichnet. Bei der äußerlichen Untersuchung ist die Blässe der Haut bemerkenswert und in späteren Stadien die Akrocyanose. Manchmal gibt es äußerliche Anzeichen einer verstärkten Pulsation der Arterien - "tanzende Carotis" (sichtbare Pulsation der Carotisarterien), Mussets Symptom (rhythmisches Kopfnicken des Pulses), Landolfi-Symptom (Pulsation der Pupillen), Quincke-Kapillarpuls (Pulsation der Nagelbettgefäße) ), Mullers Symptom (Pulsieren der Uvula und des weichen Gaumens).

Typischerweise die visuelle Definition des Apikalimpulses und seine Verschiebung im Interkostalraum VI - VII; Hinter dem Xiphoid-Prozess ist die Aortenpulsation spürbar. Auskultative Anzeichen einer Aorteninsuffizienz sind gekennzeichnet durch diastolisches Rauschen an der Aorta, Abschwächung der I- und II-Herzklänge, "begleitendes" funktionelles systolisches Rauschen an der Aorta, vaskuläre Phänomene (Doppelton-Traube, Doppelton-Durozie).

Die instrumentelle Diagnostik der Aorteninsuffizienz basiert auf den Ergebnissen von EKG, Phonokardiographie, Röntgenuntersuchungen, EchoCG (CLE), Herzkatheterisierung, MRI, MSCT. Die Elektrokardiographie zeigt Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie mit Mitralisierung des Defekts - Daten für die linksatriale Hypertrophie. Mit Hilfe der Phonokardiographie werden veränderte und anormale Herztöne bestimmt. Eine echokardiographische Studie zeigt eine Reihe charakteristischer Symptome einer Aorteninsuffizienz - eine Vergrößerung des linken Ventrikels, einen anatomischen Defekt und ein Funktionsversagen der Aortenklappe.

Auf Röntgenbildern der Brust zeigten sich eine Ausdehnung des linken Ventrikels und der Schatten der Aorta, die Herzspitze nach links und unten, Anzeichen einer venösen Verstopfung in der Lunge. Bei aufsteigender Aortographie wird eine Regurgitation des Blutflusses durch die Aortenklappe in den linken Ventrikel sichtbar gemacht. Das Ermitteln von Herzhöhlen bei Patienten mit Aorteninsuffizienz ist erforderlich, um die Größe des Herzminutenvolumens, das endgültige diastolische Volumen in der LV und das Regurgitationsvolumen sowie andere notwendige Parameter zu bestimmen.

Behandlung der Aorteninsuffizienz

Eine leichte Aorteninsuffizienz bei asymptomatischer Behandlung ist nicht erforderlich. Es wird empfohlen, die körperliche Anstrengung, die jährliche Untersuchung eines Kardiologen mit Echokardiographie zu begrenzen. Bei asymptomatischer mäßiger Aorteninsuffizienz werden Diuretika, Calciumkanalblocker, ACE-Hemmer, Angiotensinrezeptorblocker verschrieben. Um Infektionen während der Durchführung von zahnärztlichen und chirurgischen Eingriffen zu verhindern, werden Antibiotika verschrieben.

Chirurgische Behandlung - Der Ersatz von Kunststoff / Aortenklappen ist bei schwerer symptomatischer Aorteninsuffizienz angezeigt. Bei akuter Aorteninsuffizienz aufgrund einer Dissektion des Aneurysmas oder einer Aortenverletzung werden der Ersatz der Aortenklappe und die aufsteigende Aorta durchgeführt.

Anzeichen für eine Inoperabilität sind ein Anstieg des diastolischen Volumens von LV auf 300 ml; Auswurfanteil von 50%, der endgültige diastolische Druck von etwa 40 mm Hg. Art.

Prognose und Prävention von Aorteninsuffizienz

Die Prognose der Aorteninsuffizienz wird maßgeblich durch die Ätiologie des Defekts und das Regurgitationsvolumen bestimmt. Bei schwerer Aorteninsuffizienz ohne Dekompensation beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung der Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose 5-10 Jahre. Im dekompensierten Stadium mit Symptomen einer Herz- und Herzinsuffizienz ist die medikamentöse Therapie unwirksam und die Patienten sterben innerhalb von 2 Jahren. Eine rechtzeitige Herzoperation verbessert die Prognose der Aorteninsuffizienz signifikant.

Die Vorbeugung gegen die Entwicklung einer Aorteninsuffizienz besteht in der Vorbeugung von rheumatischen Erkrankungen, Syphilis, Atherosklerose, deren rechtzeitiger Entdeckung und angemessener Behandlung; klinische Untersuchung von Patienten mit Risiko für die Entwicklung eines Aortendefekts.