logo

Herzrhythmus und Leitungsstörung

Das Hindernis für die Übertragung des Impulses in irgendeinem Teil des Herzmuskels wird als Leitungsstörung des Herzens bezeichnet. In der Medizin wird der Begriff "Blockade" eher akzeptiert. Die Eigenschaft des Herzmuskels, nicht nur eine Erregung in Form eines Pulses in einem bestimmten Bereich zu bilden, sondern sie auch auf alle Körperteile zu verteilen, gewährleistet den synchronen Betrieb dieses komplexen Mechanismus, den richtigen Rhythmus der Kontraktionen.

Der Grund für die Veränderungen kann eine vorübergehende hemmende Wirkung einiger Faktoren sowie eine schwere Herzerkrankung sein. Daher gibt es funktionelle und organische Störungen. Abhängig von der Dauer des Läsionsintervalls kann die Blockade vorübergehend oder dauerhaft sein. Und die größte Erregung des Herzmuskels in den letzten Teilen des Systems wird nach einem teilweisen oder vollständigen Block beurteilt.

Wie funktioniert das Dirigiersystem im Herzen?

Aufgrund der histologischen Struktur und Struktur der Zellen, die Leitfähigkeit bereitstellen, können sie in einen speziellen Typ unterschieden werden, der die Affinität für Myokardelemente und das Nervensystem anzeigt. Transportfasern bestehen aus intensiv innervierten Kardiomyozyten mit einer reduzierten Anzahl von Myofibrillen.

Das gesamte System ist in 2 Teile unterteilt:

  • Sinus (Sinus);
  • atrioventrikulär (atrioventrikulär).

Sinoatrial Abschnitt beinhaltet:

  • Sinusknoten (Kisa-Flyaka-Knoten) - befindet sich im rechten Atrium in der Nähe der Vena cava-Mündung und wird daher auch als Sinus- oder Schrittmacher bezeichnet, da der normale Impuls erzeugt wird, um die korrekte rhythmische Kontraktion aller Herzkammern sicherzustellen.
  • drei Interstitialbündel zur schnellen Kopplung des Sinusknotens an den Atrioventrikulärknoten;
  • Vorhof, der den Hauptknoten mit dem linken Atrium verbindet.

Transportinformationen zwischen Knoten passieren die Balken:

  • Bachman - zum linken Atrium;
  • Venkebach - zum atrioventrikulären Knoten entlang eines Astes mittlerer Länge;
  • Torella - in die gleiche Richtung, aber einen längeren Weg entlang der Rückseite.

Bis heute gibt es Streitigkeiten zwischen Kardiologen über die Rolle dieser Pfade im Leitungssystem. Das Vorhandensein zusätzlicher Pfade wird angezeigt. Einige Wissenschaftler glauben, dass sie zusammen mit dem Torell-Balken frei sind und nur in Notfällen miteinander verbunden sind.

Sowohl sympathische als auch parasympathische Nervensysteme stehen mit dem Knoten in Kontakt.

Die folgenden Elemente gehören zum atrioventrikulären Teil.

Atrioventrikulärer Knoten (Ashofa - Tawara) - liegt im unteren Teil des interatrialen Septums. Die Struktur unterscheidet sich vom Sinus:

  • geringerer Gehalt an Schrittmacherzellen für Erregbarkeit und Transport großer Mengen;
  • Kollagenschichten sind in Längsstrukturen (α-langsame und β-schnelle Kanäle) unterteilt, sie sind die anatomische Basis der Leitungsdissoziation, schaffen Bedingungen für das Leiten eines Impulses in beide Richtungen und werden als anterograd und retrograd bezeichnet.
  • Die Struktur schafft eine Gelegenheit für das Auftreten von Paroxysmen der Knotentachykardie.
  • hat im Wesentlichen das Ende der parasympathischen Nervenfasern, durch die es am Prozess der Verlangsamung der Herzfrequenz beteiligt ist.

Das Bündel von His, bestehend aus einem gemeinsamen Stamm und drei Ästen (der linke ist zusätzlich in Vorder- und Rückseite unterteilt), erhält die Innervation von den parasympathischen Knoten.

Purkinjefasern - kommen direkt mit Kardiomyozyten in Kontakt und übertragen die Erregung mit der Anforderung, sich zusammenzuziehen, und haben keinen Zusammenhang mit den Nervenenden.

Die Impulsgeschwindigkeit im Rumpfbündel von His beträgt etwa 1,5 m / s, in der interventrikulären Zone der Verzweigung der Bündel des Hisbündels steigt sie auf 4 m / s an, in den letzten Purkinje-Fasern nimmt sie signifikant ab und erreicht 1 m / s.

Beim Durchgang im Herzmuskel der Vorhöfe und Ventrikel verringert die Erregung die Geschwindigkeit auf 0,8 und 0,4 m / s. Eine derart niedrige Verteilungsrate im atrioventrikulären Knoten bietet einen physiologischen Schutz gegen das Eintreten einer großen Anzahl von Impulsen und verringert die Bedingungen für ventrikuläre Arrhythmien.

Durchgeführte Typen

In Abhängigkeit von den aufgetretenen physiologischen Bedingungen werden folgende Arten von Impulsleitungsstörungen identifiziert:

  • Obstruktion im Bereich zwischen normalem Herzmuskelgewebe und dem veränderten Bereich;
  • Fortpflanzungserhaltung im Bereich der Pathologie langsamer;
  • Impulsbeteiligung im betroffenen Gebiet mit nachfolgender Blockade;
  • die Möglichkeit, nur in eine Richtung zu fahren, wodurch der Rückfluss unterbrochen wird.

Eine der Pathologien des Rhythmus aufgrund der letzteren Option ist die paroxysmale Tachykardie, bei der Impulse nur von den Ventrikeln durch den zusätzlichen Kent-Strahl zu den Vorhöfen gelangen.

Wovon hängt die normale Leitfähigkeit ab?

Studien haben gezeigt, dass für das Auftreten einer Blockade im Herzleitungssystem 1 mm der atrioventrikulären Kommunikation ausreichend ist. Die normale Ausbreitung der Erregung hängt ab von:

  • die Blutspiegel der parasympathischen und sympathischen Mediatoren des Nervensystems (Acetylcholin verlangsamt die Leitfähigkeit in allen Abteilungen, beschleunigt Noradrenalin);
  • Ischämie der myokardialen Zone, entlang der die Leitungspfade verlaufen, verursacht eine direkte Blockierung oder vermittelt durch eine Änderung des Säure-Basen-Gleichgewichts im betroffenen Bereich (schafft eine lokale Zone der Azidose) des Herzens;
  • Nebennierenhormonspiegel (Glukokortikoide, Katecholamine);
  • Kaliumkonzentration im Blut (bei Hyperkaliämie verlangsamt sich die Überleitung, beschleunigt Hypokaliämie die Geschwindigkeit des Durchtritts des Impulses entlang der extra- und intraventrikulären Bahnen.

Was kann zu Leitungsstörungen führen?

Die Ursachen für Leitungsstörungen können sein:

  • Häufige Erkrankungen, die mit Stoffwechselveränderungen einhergehen (endokrine Pathologie, systemische Kollagenose);
  • Lokale Verletzungen des Leitungssystems durch Ischämiezonen, Entzündungen, Kardiosklerose, Myokarddehnung bei Hypertrophie einzelner Abschnitte.

Die entzündliche Reaktion (Myokarditis) tritt am häufigsten auf, wenn:

  • akute Infektionskrankheiten viralen und bakteriellen Ursprungs (Influenza, ARVI, Diphtherie bei Kindern, rheumatische Anfälle nach Angina pectoris);
  • Autoallergische Prozesse vor dem Hintergrund einer Vaskulitis mit Beteiligung von Herzkranzgefäßen;
  • produktive granulomatöse Entzündung.

Der Bereich der Ischämie, der durch unzureichende Blutversorgung der leitfähigen Fasern verursacht wird, hängt von der Thrombusbildung sowohl in der rechten als auch in den linken Herzkranzarterien ab. Manchmal wird die Art der intraventrikulären Blockade hinsichtlich der möglichen Lokalisation eines Herzinfarkts beurteilt.

Pathologie wird bei akutem Infarkt, chronischer Herzinsuffizienz beobachtet.

Die Entwicklung der linksventrikulären Hypertrophie bei Hypertonie, Kardiomyopathie, führt auch zur Unterbrechung der ventrikulären Bahnen des Impulses. In diesen Fällen gibt der Blockierungsgrad den Schweregrad der Läsion an.

Blockadeklassifizierung

Eine gestörte Überleitung oder Blockade wird am bequemsten nach der Lokalisation der Läsion des Herzens klassifiziert. Daher sind sie unterteilt in:

  • Sinusaurikulär - im Sinus-Knoten-Schrittmacher;
  • intraatrial;
  • atrial ventrikulär (atrioventrikulär);
  • Verletzungen der intraventrikulären Ebene in den Beinen seines Bündels.

Jeder Typ ist je nach EKG-Muster in Grad und Typ unterteilt. Klinische Symptome sind hier von geringer Bedeutung, da sich die Patienten überhaupt nicht gestört fühlen. Es manifestiert sich als Beweis für eine Schädigung des Herzmuskels.

In der klinischen Praxis die häufigsten arteria- und intraventrikulären Blockadetypen.

Welche Symptome können auf eine beeinträchtigte Leitfähigkeit hinweisen?

Bei der Sinusaurikularblockade tritt der gesamte Herzschlag auf. Dann gibt es eine Pause. Patienten fühlen manchmal:

  • "Fading" oder kurzzeitiger Herzstillstand;
  • scharfer verstärkter "Schlag".

Solche vereinzelten Symptome führen selten zu einem Arzt. Häufiger nach der Infektion beim Zielinterview entdeckt. Eine EKG-Studie kann den Komplikationsfaktor der Erkrankung, den Verdacht auf Myokarditis, bestätigen.

Sinoaurikuläre Blockade kann in der Nacht auftreten, dann sollten Sie über die Beteiligung eines verstärkten Vagus-Tonus nachdenken. Der gleiche Mechanismus wirkt auf das Herz bei Augenverletzungen (Schlaganfall) und Kompression der Halsschlagadern.

Intraatriale Leitungsstörung wird bei Mitralstenose mit Hypertrophie des rechten Vorhofs beobachtet.

Atrioventrikuläre Blockierung tritt selten zufällig auf. Bei der Erkennung charakteristischer Anzeichen im EKG sollte der Patient sorgfältig untersucht werden, da die Bereiche der unvollständigen Leitungsstörung schließlich in eine vollständige Unterscheidung zwischen Vorhof- und Ventrikelkontraktionen übergehen.

Dies kann ohne Behandlung schwerwiegende Folgen haben, die zu einer Verringerung der Durchblutung der inneren Organe und des Gehirns führen.

  • postinfektiöse oder septische Myokarditis;
  • Nierenmuskel-Herzmuskelveränderungen bei diffuser Kardiosklerose, Herzinfarkt;
  • ausgeprägte atherosklerotische Läsion der Herzkranzgefäße.

Es gibt drei Grade solcher Verstöße. Wenn nach der Behandlung die Veränderungen am EKG verschwinden, kann nachträglich von einer unvollständigen Schädigung der Bahnen oder des ersten Grades und ihrer Wiederherstellung gesprochen werden.

Der zweite und der dritte Grad zeichnen sich durch Ausdauer und Konstanz aus. Eine längere Pathologie führt zur Unterbrechung der Verbindungen zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln. Klinische Manifestationen hängen von der Häufigkeit unabhängiger ventrikulärer Kontraktionen ab.

Wenn die Herzfrequenz im Bereich von 40-50 pro Minute liegt, tritt bei Patienten Schwindel auf, Kurzzeitsynkope ist möglich.

Klinisches Syndrom

Vor Beginn eines Angriffs treten bei Patienten häufiger prodromale Symptome auf:

  • Beachten Sie Angst, Aufregung;
  • erhöhter Schwindel;
  • Lärm im Kopf;
  • Taubheit der Arme und Beine erscheint.

Diese Anzeichen werden auch als mild bezeichnet, wenn die weitere Entwicklung der Symptome aufhört.

Weiterhin erfolgt eine Gewichtung:

  • Bewusstseinsverlust;
  • vielleicht ein plötzlicher Sturz einer gehenden Person;
  • Die Hautfarbe ändert sich - von Rötung zu Blässe mit bläulichen Reflexen;
  • Atembewegungen werden selten und tief;
  • Pupillenerweiterung wird bemerkt;
  • In den Armen und in den Halsschlagadern ist es unmöglich, die Pulsation zu bestimmen.

Schwere Strömung ist gekennzeichnet durch das Auftreten von:

  • Krämpfe in Form von Zucken der Gesichtsmuskeln des Gesichts oder scharfe Kontraktionen der Gliedmaßen, der Rückenmuskeln;
  • unfreiwillige Abgabe von Urin und Kot.

Die Häufigkeit ihres Auftretens variiert je nach Wirksamkeit der Behandlung bei verschiedenen Patienten erheblich.

Merkmale von intraventrikulären Leitungsstörungen

Intraventrikuläre Änderungen der Leitfähigkeit werden unterteilt in:

  • Monofassikular (Einzelbündel-Fuß) - je nach Lage des rechten Beins der linke Vorder- oder Hinterzweig;
  • bifascicular (zwei Äste) - ein gemeinsamer linker Rumpf, eine Kombination des rechten Beins mit einem der linken Äste;
  • Trifascicular - 2 linke und der rechte Ast sind blockiert;
  • die Ureinwohner - es handelt sich um die ausgedehnten Endfäden der Purkinje-Fasern, wird als ungünstig bei der Prognose des Herzmuskelschadens angesehen;
  • fokal oder lokal - gekennzeichnet durch begrenzte Ausprägung in einzelnen EKG-Ableitungen, gilt nicht für alles, die Form des Ventrikelkomplexes ist anderen Blockadetypen nicht ähnlich.

Therapeutische Maßnahmen

Für die Ernennung der Behandlung von Blockaden muss deren Hauptursache ermittelt werden. Um organische Läsionen vom erhöhten Einfluss des Vagusnervs zu unterscheiden, wird in nicht schweren Fällen ein Atropintest durchgeführt.

Durch die subkutane Verabreichung einer kleinen Dosis Atropin können Sie die Wirkung des parasympathischen Nervensystems beseitigen. Wenn die EKG-Bildwiederherstellung während der Kontrolle festgestellt wird, wird dem Patienten empfohlen, Medikamente auf der Basis von Belladonna inkonsistent zu verwenden.

Der Nachweis von Myokarditis, die Folgen von Stoffwechselveränderungen, hormonellen Störungen, Ischämie, Hypertrophie ermöglicht den Einsatz der Therapie nach dem pathogenetischen Prinzip:

  • entzündungshemmende Medikamente (Antibiotika, Kortikosteroide, Zytostatika);
  • Alkalisierungsmittel;
  • β-Blocker und Calciumkanalblocker;
  • plättchenhemmende und thrombolytische Mittel;
  • Mittel zum Absenken des Blutdrucks;
  • sofortige Beseitigung von Herzkrankheiten.

Bei einem klassischen Morgagni-Edems-Stokes-Angriff benötigt der Patient eine Notfallversorgung, da die Durchblutung des Gehirns gefährdet ist. An jedem Ort der Erkennung bleibt keine Zeit, um über die Gründe zu sprechen. Ein Erwachsener kann:

  • den Patienten auf einen harten Untergrund zu legen;
  • Bringen Sie einen intensiven Schlag auf das Brustbein.
  • die Durchführung von Ereignissen der Herz-Lungen-Wiederbelebung im maximal verfügbaren Volumen (nur Herzmassage oder in Kombination mit künstlicher Beatmung);
  • Bitten Sie andere, einen Krankenwagen zu rufen.

Ärzte hören in solchen Fällen schnell auf das Herz, um schwache, seltene Schlaganfälle sicherzustellen, den Blutdruck zu messen.

Vor dem Hintergrund der Fortsetzung der indirekten Massage und Atmung wird die stimulierende Herzaktivität intravenös durch den Ambu-Beutel (Adrenalinlösung, Ephedrin) verabreicht.

Ambulanten Patienten wird eine Erhaltungsdosis von Isadrin, Alupenta, empfohlen.

Bei häufigen Anfällen wird die Frage nach der Installation eines Schrittmachers geprüft.

Das Erkennen von Leitungsstörungen bei einer Person mit einer akuten oder chronischen Erkrankung wird als Komplikation angesehen. Dieses Symptom erfordert eine Überprüfung und Fortsetzung der Behandlung für einen längeren Zeitraum. Es ist ebenso wichtig, die temporäre Form von Blockaden zu kontrollieren. Besonders wenn ihre Ursache unklar ist. Der Patient sollte sich mindestens zweimal im Jahr einem EKG-Test unterziehen.

Herzleitungsstörungen: Ursachen, Arten von EKG, Behandlung

Veränderungen der intrakardialen Leitung, intraatrialer oder intraventrikulärer Blockade sind Arten von Schwierigkeiten oder die Unterbrechung des Durchtritts eines elektrischen Impulses.

Auf EKG manifestiert sich die Krankheit als eine breite P-Welle von 0, 13 s und weiter. Der Zahn selbst kann eine gezackte oder gespaltene Form haben.

Ihre Amplitude ist oft minimal. Wenn die Vorhöfe einfach überladen sind, normalisiert sich Form P im Laufe der Zeit.

Verletzung der intraatrialen Leitung

Eine solche vollständige Blockade wirkt sich selten auf das Herz aus, dieser Zustand ist gefährlich, da der linke und der rechte Vorhof unabhängig voneinander zu funktionieren beginnen, treten zwei unabhängige Vorhofrhythmen auf.

Der Zustand wird durch die Beendigung der Übertragung des Impulses durch den Bachmann-Strahl verursacht. Der Zustand des Patienten ist durch einen intraventrikulären Sinusrhythmus mit der Hinzufügung einer negativen P-Welle gekennzeichnet, die durch Überstimulation des LP verursacht wird.

Atriosinusrhythmus wird mit Vorhofflimmern des linken Atriums und seiner Tachykardie kombiniert.

  • Ischämie;
  • Herzinfarkt;
  • atherosklerotische Kardiosklerose;
  • Herzfehler
  • Myokarditis

Eine ernste Erkrankung kann auch eine Überdosis von Medikamenten zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen, Digitalis-Vergiftung, Elektrolytstörungen als Folge von Kaliummangel oder -überschuss sein.

Arten von interatrialen Schwierigkeiten im Signalfluss:

  • den Durchgang des Pulses verlangsamen;
  • intermittierendes Blockieren des Signals, das zu lp geht;
  • atriale Dissoziation.

Symptome

Die Krankheit macht sich lange Zeit nicht bemerkbar, wird im Elektrokardiogramm nicht erkannt. Ein Mann betreibt ohne Probleme Sport und körperliche Arbeit.

Probleme treten auf, wenn die Pulsationsfrequenz auf fünfzig sinkt. Es gibt Schmerzen in der Brust, Schwindel, Schlafstörungen, Schwitzen.

Die Symptome sind mit einem beginnenden Sauerstoffmangel der inneren Organe verbunden.

Behandlung

Die Therapie soll die Leitfähigkeit des Herzens und die Hämodynamik des Körpers wiederherstellen. Eine ältere Person mit Verdacht auf Blockade wird ins Krankenhaus eingeliefert, insbesondere bei der Entwicklung des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms.

Medikamentöse Behandlung akuter Zustände:

  • Akzeptanz von Cholinolytika: Platifilin, Atropin, Glukose.
  • Um die sympathische Wirkung auf das System zu verstärken, werden als Leitimpuls Noradrenalin, Ephedrin, Alupente, Izadrin verschrieben.
  • Hydrocortison wird zur Linderung von Entzündungen, Ödemen und einer Abnahme des Kaliumgehalts im Bereich der Signaldurchgänge verwendet.
  • Hilft Kaliumlasix zu reduzieren.

Mit der Unwirksamkeit der medikamentösen Behandlung installieren Ärzte die Elektrode im rechten Ventrikel. Dargestellt ist die Herzstimulation mit Myokardinfarkt mit voller Signalblockierung.

Stoppen der intraventrikulären Überleitung

Das System dieser Leitfähigkeit besteht aus zwei Beinen des His-Bündels, links und rechts. Das rechte Bein ist eine breite muskulöse Formation, die den Stoff pzh hinterlässt.

Das linke Bein besteht aus zwei Ästen, anterior und posterior, die sich in die Muskulatur der hinteren Wand der Lüge erstrecken und das Purkinje-Netzwerk darstellen.

Wenn der Durchtritt des Impulses durch diese Leiter schwierig ist, entsteht eine intraventrikuläre Blockade.

Odnopuchkovye: Vorderer linker Zweig des Bündels von Seinem; hinterer linker Zweig des Bündels von Seinem;

  • rechtes Bein
  • Zweistrahl (bifassikulyulyar): das linke Bein des Bündels von His und der vordere linke Zweig.
  • Drei-Strahl (Trifascicular).

Klassifizierung nach dem Verlauf der Impulspassage-Störung:

  • beständig;
  • abwechselnd;
  • abwandelnd.

Krankheiten, die ventrikuläre Leitungsprobleme verursachen:

  • Ischämie;
  • Herzinfarkt;
  • Kardiomyopathie;
  • PG-Blockade;
  • toxische Schädigung des Herzmuskels;
  • AVB.

Symptome

Unterschiedliche Arten von Blockaden haben unterschiedliche Anzeichen, es gibt jedoch mehrere Hauptsymptome:

  • Herzklopfen;
  • Angina pectoris;
  • häufiges Ohnmacht
  • Kurzatmigkeit;
  • Schwindel

Symptome einer unspezifischen Impulseinschränkung:

  • Fieber;
  • Schwindel;
  • chronische Müdigkeit;
  • emotionale Labilität;
  • Gedächtnisstörung;
  • erhöhte Angst mit der Angst vor dem Tod verbunden.

Fokale intraventrikuläre Blockade

Diese Impulseinschränkung, die sich über die Hauptzweige der PNG hinaus ausgebreitet hat, betrifft sowohl Purkinjefasern als auch kontraktiles Myokard, hintere, untere Teile des linken oder vorderen Oberen.

Bei einem EKG wird das Problem als erweiterter QRS-Komplex mit einem deformierten Ende angesehen. In den meisten Fällen wird eine fokale Störung zusammen mit einer Blockade des posterioren oder anterioren Zweigs des lnpg diagnostiziert.

Gleichzeitig zeigt das EKG eine starke Abweichung der linken Achse und einen breiten QRS-Komplex.

Fokussiert den Durchgang eines elektrischen Impulses:

  • Herzinfarkt;
  • Hyperkaliämie;
  • Myokardfibrose diffus;
  • Narbe auf Myokard.

Die Therapie soll eine vollständige Blockade mit einem Morgagni-Adams-Stokes-Angriff verhindern, für den Patienten empfohlen wird, einen Schrittmacher zu installieren.

Verletzung der intrakardialen Überleitung. Allgemeine Prinzipien der Funktionsweise elektrischer Leitungswege Therapie

Das Organ, das den Befehl zum Herzschlag gibt, wird Sinusknoten oder Schrittmacher genannt. Der Schrittmacher arbeitet mit einer bestimmten Frequenz, so dass das Myokard synchron reduziert wird.

Die Funktion des Herzimpulses wird von Zellen ausgeführt, die ein Signal empfangen und senden können. Die Verletzung der Signalübertragung durch diese Zellen wird als Blockade bezeichnet.

In intrakardiale unterteilt, sind:

  • Sinoatrial (das Problem der Signalübertragung ist mit dem Sinusknoten verbunden);
  • atrioventrikulär (Problem mit dem Signal vom Atrium zum Ventrikel);
  • intraventrikulär (der Impuls geht nicht durch die Ventrikel).

Was zum Abbruch des elektrischen Signals führt:

  • die intrakardiale Überleitung verlangsamt sich aufgrund des hohen Tons der parasympathischen ns;
  • Narbe oder entzündliche Gewebeschäden;
  • Überdosis von Drogen.

Um ein Problem zu diagnostizieren, überweisen Kardiologen Patienten für ein EKG täglich für Holter, EKG und Stresstests.

Die Therapie besteht in der Behandlung von schweren Krankheiten, der Behandlung der somatischen Krankheit, die die Krankheit verursacht hat; Normalisierung des autonomen Nervensystems, Schrittmacherimplantation.

Intrakardiale Blockade während der Schwangerschaft

In der Kindheitsphase sind Leitungsstörungen mit verschiedenen Herzkrankheiten verbunden. Leitungsprobleme der Sinusparikel werden durch die Schwäche der SSS verursacht, deren Ursache nicht immer festgestellt werden kann.

Die Schwangerschaft beeinträchtigt die Installation eines Herzschrittmachers bei Bedarf nicht. Bei der Behandlung schwangerer Frauen gibt es einige Einschränkungen: Atropin und seine Präparate werden nicht verschrieben.

Der Geburtsbesuch wird auf natürliche Weise durchgeführt, wenn keine schwerwiegenden assoziierten Erkrankungen vorliegen.

AB des ersten und zweiten Grades beeinflussen den Zustand der Frau nicht, mit dem Verlust des Rhythmus jeder zweiten und dritten Kontraktion wird die Haupterkrankung behandelt.

Bei Erkrankungen, die schwere Symptome verursachen, nimmt eine schwangere Frau unter Aufsicht eines Arztes Glucocorticoide nicht mehr als 40 mg ein.

Das Auftreten einer vollständigen Blockade erfordert Maßnahmen für den dringenden Krankenhausaufenthalt einer Frau zur Wiederbelebung. Ein vorübergehender Effekt (vor dem Einbau eines Schrittmachers) in solchen Fällen wird durch die Medikamente bewirkt: Alupente, Atropin, Ephedrin, Izadrin.

Verletzung der Herzleitung bei Kindern

Herzblock bei einem Kind hat das gleiche Krankheitsbild wie bei einem Erwachsenen, aber Therapie und Prognose haben ihre eigenen Merkmale. Herzkreislaufstörungen werden bei Kindern jeden Alters, bei Neugeborenen und beim Fötus während der Entwicklung des Fötus diagnostiziert.

Die Ursachen für Änderungen der Leitfähigkeit bei Kindern können sein: Hemmung der Funktion des Sinusknotens und die Einbeziehung zusätzlicher Pfade, die ein elektrisches Signal leiten.

Ursache eines Sinusknotenproblems:

  • Myokardsklerose;
  • Herzmuskelentzündung;
  • Elektrolyt-Ungleichgewicht;
  • Veränderung im Zellstoffwechsel.

Bei Neugeborenen hat eine wesentliche Rolle beim Auftreten von Blockaden solche widrigen Umstände:

  • intrauterine Infektion;
  • ungünstige Schwangerschaft der Mutter;
  • Frühgeburt;
  • niedriges Geburtsgewicht

Diese Faktoren führen zu einer fehlerhaften Einführung und einer anormalen Funktion des Herz-Kreislaufsystems.

Schädigungen des Fötus während der Geburt können auch zu verschiedenen Formen von Blockaden führen, die auf neurovegetativen Wegen beruhen.

Diese Kinder werden zusätzlich mit verwandten Problemen diagnostiziert: psychovegetativ; Bindegewebsdysplasie, motorische Entwicklungsstörungen, neurologische.

Bei längeren, aber nicht schweren Blockaden wird Kindern keine Behandlung verschrieben. Die Therapie wird durchgeführt, wenn das Auftreten schmerzhafter Symptome

  • Behandlung der Grunderkrankung mit Antibiotika oder Hormonen.
  • Wiederbelebung bei akutem Myokardinfarkt, infektiöse Endokarditis.
  • Die diagnostizierte akute Myokarditis wird mit Antibiotika und Glukokortikoiden behandelt.
  • Bei chronischer Herzinsuffizienz werden Digitalis und Diuretika verschrieben.

Einige Medikamente blockieren die Impulsleitung durch den His-Fuß. In diesem Fall wird die Dosierung abgebrochen oder reduziert.

Verletzung der Herzleitung

Allgemeine Informationen

Eine Verletzung der Leitfähigkeit des Herzens und seines Rhythmus tritt aufgrund einer Störung der Funktionen Automatismus, Erregbarkeit, Leitung und Kontraktilität auf. Arrhythmien sind Anomalien der Konduktion oder des Herzrhythmus, die sich durch Änderung der Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen, das Auftreten vorzeitiger oder außergewöhnlicher Kontraktionen oder eine Änderung der Erregungs- und Kontinuitätsreihenfolge der Herzvorhöfe und Herzkammern manifestieren können.

Um die möglichen Mechanismen der Arrhythmie vollständig zu verstehen, müssen die anatomischen und physiologischen Merkmale des Herzens bekannt sein. Die normale Kontraktionsarbeit des Herzens wird durch sein Leitungssystem geleistet. Es ist eine Sammlung spezifischer Knoten, Bündel und Fasern, die elektrische Impulse erzeugen und an alle Muskelelemente des Herzens leiten können.

Die vom Herzen erzeugten elektrischen Impulse breiten sich durch das Vorhofmyokard und zum nächsten Knoten aus, der als atrioventrikulär oder atrioventrikulär bezeichnet wird. Vom atrioventrikulären Knoten aus breitet sich der Impuls durch die rechten und linken Beine des Bündels der His- und Purkinje-Fasern zum Myokard der rechten bzw. linken Herzkammer aus.

Leitungsstörungen des Herzens

Der Grad der Störung der Leitfähigkeit des Herzens hängt vom Ort des Schadens ab, Experten geben ab:

Fehlfunktion des Sinusknotens;

Verletzung der Impulsübertragung im Atrium;

das Vorkommen in irgendeinem Teil der Herzmuskelläsionen, das zusätzlich zum Sinusknoten Impulse zur Reduktion des Herzens erzeugen kann;

das Vorhandensein zusätzlicher Strahlen zum Leiten von Impulsen.

Neben der Lokalisation der Läsion des Herzleitungssystems werden Arrhythmien nach der vorherrschenden Läsion der Herzfunktion und nach klinischen Manifestationen klassifiziert. Die Ursachen für Herzleitungsstörungen sind folgende:

Ischämische Herzkrankheit;

angeborene Herzfehler

Andere nicht-Herz-Erkrankungen sind schlechte Gewohnheiten: Rauchen und Alkoholmissbrauch, Drogenkonsum, große Mengen Koffein sowie häufigen Stress. Schlafstörungen und die Einnahme bestimmter Medikamente beeinflussen das Auftreten von Herzleitungsstörungen. Die Ursachen für Verstöße können außerdem sein:

Endokrine Krankheiten;

Der Schweregrad der klinischen Manifestationen von Arrhythmien ist weitgehend auf die Ursache ihrer Entwicklung zurückzuführen und variiert stark von asymptomatischen Formen bis hin zu lebensbedrohlichen Formen. Symptome sind wie folgt:

periodischer Verlust einer weiteren Reduktion;

Unterbrechungen der Herztätigkeit;

Schwindel oder Ohnmacht;

Schmerz im Herzen;

In Anbetracht dessen, dass die Ursachen für Störungen in der Herz- und Rhythmusleitung oft unbekannt sind, werden Arrhythmien zweckmäßigerweise nach der Herzfrequenz aufgeteilt:

Tachykardien (Herzfrequenz über 90 Schläge pro Minute);

Bradykardie (Herzfrequenz weniger als 60 pro Minute);

Sick-Sinus-Syndrom;

Sinustachykardie ist eine reguläre Tachykardie, bei der Impulse im Sinusknoten auftreten, jedoch mit einer höheren Frequenz. Es kann die Reaktion des Körpers auf körperliche Anstrengung, Stress, begleitendes Fieber, Blutverlust, erhöhte Produktion von Schilddrüsenhormonen (Thyreotoxikose), Anämie, niedriger Blutdruck, Myokarditis und Herzversagen sein. Die Dauer des Angriffs variiert von wenigen Sekunden bis zu mehreren Tagen und stoppt so plötzlich wie er beginnt, oft ohne Eingreifen von außen. Normalerweise ist das Auftreten dieser Art von Rhythmusstörung auf das Vorhandensein von Herzkrankheiten (Kardiosklerose, Herzkrankheiten) zurückzuführen, obwohl in seltenen Fällen eine erhöhte nervöse Erregbarkeit auftreten kann. Patienten haben die folgenden Symptome:

Ein scharfer Herzschlag;

Brustbeschwerden;

Die ventrikuläre Tachykardie ist eine schwere Rhythmusstörung, die sich in einer Kontraktion der Herzkammern mit einer Frequenz von 150 bis 200 pro Minute äußert, die auf die Funktion pathologischer Erregungsherde in den Ventrikeln zurückzuführen ist. Die Gefahr dieser Rhythmusstörung ist mit einer hohen Wahrscheinlichkeit des Übergangs zu lebensbedrohlichem Fibrillieren (Flimmern) der Ventrikel verbunden. Diese Art von Arrhythmie wird bei schweren Schäden am Herzmuskel beobachtet.

Vorhofflattern ist mit dem Vorhandensein einer organischen Läsion des Herzmuskels verbunden und manifestiert sich durch regelmäßige Vorhofkontraktionen mit einer Häufigkeit von 220-360 pro Minute. Ventrikuläre Tachykardie, schwere Rhythmusstörung, manifestiert sich durch Kontraktion der Herzkammern mit einer Frequenz von 150-200 pro Minute aufgrund der Funktion pathologischer Erregungsherde in den Ventrikeln. Die Gefahr dieser Rhythmusstörung ist mit einer hohen Wahrscheinlichkeit des Übergangs zu lebensbedrohlichem Fibrillieren (Flimmern) der Ventrikel verbunden. Diese Art von Arrhythmie wird bei schweren Schäden am Herzmuskel beobachtet.

Sinusbradykardie ist eine regelmäßige Abnahme der Herzfrequenz infolge einer Abnahme der Erregbarkeit des Sinusknotens. Es kann bei gesunden, aber gut ausgebildeten Menschen unter dem Einfluss von Kälte beobachtet werden oder ein Zeichen für die Entwicklung eines pathologischen Zustands sein. Zum Beispiel Hypothyreose (Reduktion der Schilddrüsenfunktion), erhöhter intrakranialer Druck, einige Infektionskrankheiten (Typhus), allgemeine Asthenie mit längerem Fasten. Eine nicht ausgeprägte Bradykardie wirkt sich nicht auf den Gesundheitszustand des Patienten aus, während bei einer Abnahme der Häufigkeit von Kontraktionen von weniger als 40 Schlägen pro Minute Schwindel und Bewusstseinsverlust beobachtet werden.

Das Syndrom der Schwäche des Sinusknotens ist durch eine ausgeprägte Dysfunktion des Sinusknotens gekennzeichnet, die sich durch eine Kombination verschiedener Arten von Rhythmusstörungen äußert, einschließlich des Wechsels von Perioden von Bradykardie und Tachykardie.

Extrasystole ist ein außergewöhnlicher Herzschlag. Dies ist eine der häufigsten Arten von Arrhythmien. Extrasystolen können bei gesunden Menschen zum Beispiel bei Missbrauch von Kaffee, starkem Tee, Rauchen und vor dem Hintergrund verschiedener Krankheiten auftreten. Je nach Ort des Auftretens von Extrasystolen werden sie auch in supraventrikuläre (supraventrikuläre) und ventrikuläre unterteilt. Einzelne Extrasystolen sind nicht lebensbedrohlich, während häufige, gepaarte und ventrikuläre Zeichen ein ungünstiges Zeichen sind.

Lebensgefahr ist in erster Linie mit dem Risiko eines plötzlichen Herztodes aufgrund eines Herzstillstands verbunden. Das Auftreten neuer klinischer Symptome oder die subjektive Verschlechterung der Gesundheit erfordern einen Appell an einen Kardiologen. Das Auftreten einer Rhythmusstörung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erfordert eine obligatorische Absprache mit einem Arzt, um die Art, Korrektur oder Verordnung einer zusätzlichen Therapie und Nachsorge des Patienten festzulegen.

Leitungsstörungen des Herzens

Wenn die Überleitung gestört ist, treten verschiedene Arten von Herzblockierung auf, eine Verlangsamung oder vollständige Unterbrechung der Überleitung des Impulses entlang des Herzleitungssystems. Der Schrittmacher - der Sinusknoten befindet sich im rechten Atrium. Es unterscheidet zwischen P- und T-Zellen. P-Zellen - Schrittmacher, haben die niedrigste Erregbarkeitsschwelle, erzeugen Impulse, sind Schrittmacher. T-Transportzellen leiten Impulse zu Purkinje-Fasern, die direkt mit dem Vorhofmyokard verbunden sind. In Zukunft kann sich der Impuls auf drei Arten ausbreiten:

1. Bochman-Büschel - der interatriale Pfad, durch den sich eine sehr schnelle Erregung von rechts nach links im Atrium ausbreitet.

2. Der Weg von Wenkenbach und

3. Torella-Pfad - Verbinden Sie den Sinusknoten mit dem Atrioventrikulärknoten.

Diese 3 Strahlen anastomosieren auf Ebene des Atrioventrikulärknotens. Es befindet sich im unteren Teil des interatrialen Septums. Es enthält auch P- und T-Zellen, aber P-Zellen sind kleiner und T ist größer, da die Hauptfunktion des Atrioventrikulären Knotens nicht die Erregbarkeit ist, sondern die Leitung (obwohl er seine eigenen Impulse erzeugt).

Atrioventrikulärer Knoten geht in ein Bündel von Hiss über, das wiederum in rechte und linke Beine unterteilt ist. Die linken sind in vordere und hintere Äste unterteilt, und erst dann beginnen Purkinje-Fasern, die in direktem Kontakt mit dem kontraktilen Myokard stehen. Eine reiche Blutversorgung des myokardialen Leitungssystems, insbesondere von der rechten Koronararterie, und eine reiche Innervation, insbesondere vom Sinusknoten, wo sympathische und parasympathische Nervenfasern präsentiert werden, und im atrioventrikulären Knoten sind hauptsächlich parasympathische Nervenfasern und Ganglien vorgesehen. Knoten). Guissa-Bündelbeine werden auch hauptsächlich durch parasympathische Fasern innerviert, und Purkinje-Fasern werden im Allgemeinen der Inervation beraubt.

Das normale Funktionieren des Herzens hängt ab von:

1. Parasympathischer Mediator Acetylcholin, der die Impulsleitung in allen Teilen des Leitungssystems verlangsamt, und der Mediator von Noradrenalin, der die Impulsleitung beschleunigt.

2. Myokardischämie, die aufgrund lokaler Azidose die Impulsleitung in allen Teilen des Herzleitungssystems verlangsamt.

3. Der Gehalt an Hormonen (Glukokortikoiden) und Katecholaminen ist von Bedeutung.

4. Das Erhöhen der Konzentration von Kaliumionen verlangsamt die Übertragung von Impulsen, und Hypokaliämie (aber ab einer bestimmten Grenze) beschleunigt sich.

Ätiologie des Herzblocks

1. Organische Läsionen des Herzens (Kardiosklerose; Herzinfarkt; alle Myokarditis, insbesondere rheumatischen Ursprungs; Syphilis; angeborene Herzfehler; Herzverletzungen, insbesondere chirurgische).

2. Veränderungen im Tonus des sympathischen und parasympathischen Nervensystems (Neurose, Vagotonie von Sportlern, Gehirntumoren, Folgen der medikamentösen Therapie: Überdosis von Herzglykosiden, Antiarrhythmika (Betablocker).

3. Elektrolytstörungen, insbesondere Hyperkaliämie. Medizinische, einige pathologische Zustände, die mit einem Anstieg des Kaliums im Körper zusammenhängen.

Bei der isolierten oder kombinierten Wirkung der obigen Substanzen können verschiedene Arten von Blockaden auftreten.

Sinoaurische Blockade:

Es unterbricht die Funktion von T-Zellen (organischer oder funktioneller Schaden). Unterbrechung der Leitung vom Sinusknoten zum Vorhof. Es gibt drei Grade.

Stufe 1 - Verlangsamung der Impulsführung

2 Grad - Verlust eines Teils der Impulse, unvollständige Leitung.

Grad 3 - vollständige Verhaltensblockade.

Derzeit werden nur 2 Grad diagnostiziert, da die anderen nicht diagnostiziert werden. Gleichzeitig breitet sich der Impuls nicht auf die Vorhöfe aus, der gesamte Komplex fällt heraus.

Klinik

Herzversagen, wenn ein Puls fällt. Schwindel bei ein paar Impulsen. Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom (Bewusstseinsverlust) - wenn 6-8 Komplexe herausfallen. Im EKG fehlt der gesamte Herzkomplex, es gibt kein P, T, QRS, sondern eine lange Pause, die ein Vielfaches einer beliebigen Anzahl von R-R-Intervallen ist. Ausrutschen und Ersetzen von Komplexen sind oft sichtbar (während einer langen Pause tritt ein persönlicher Impuls vom Atrioventrikulärknoten bis zur Hilfe auf), und es gibt keine P-Welle. Die Ätiologie ist meistens in fast der Hälfte der Fälle funktionsfähig - organische Veränderungen des Herzens, besonders häufig Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Medizinische Taktiken hängen von einer genauen Diagnose ab.

1. Um die Herzfrequenz zu erhöhen:

a) Anticholinergika (Belladonna-Extrakt, Platifillin 0,05)

b) Sympatholytika, aber es reicht nicht aus, sie mit großer Sorgfalt zu verschreiben, da sie Angina pectoris angreifen können (Izadrin 0,05 unter der Zunge, für Inhalation von 1% 25 ml).

2. Antiarrhythmische Therapie. Sie verschreiben sehr sanfte Mittel - Delagil 0,25 für die Nacht.

3. Calciumantagonisten - Isoptin 0,04

Bei häufigem Bewusstseinsverlust wird der Patient in eine ständige Elektropulstherapie überführt, doch häufig muss der Schrittmacher „auf Anforderung“ durchgeführt werden.

Sick-Sinus-Syndrom:

Synonyme - Sinusfunktionsstörung, Arrest-2-Sinus. Diese Pathologie liegt sehr nahe am Sinusaurikulärblock, unterscheidet sich jedoch dadurch, dass sie an P-Zellen leidet, die Impulse erzeugen, und nicht an T-Zellen. In diesem Fall oft Bradykardie, die ständig zunimmt und Vagolitika (Atropin und seine Analoga) nicht zugänglich ist. Dann, wenn die Sinusknotenschwäche zunimmt, werden heterotope Herde in den Vorhöfen aufgeregt - es treten paroxysmale Arrhythmien auf (paroxysmale Tachykardie, Vorhofflimmern und Flattern). Nach dem Verlassen der Tachykardie ist die Periode der Asystolie innerhalb einiger Sekunden und dann erscheint wieder eine Sinusbradykardie. Dieser pathologische Zustand ist mit einer organischen Läsion des Sinusknotens (seiner P-Zellen) verbunden, er erschöpft den Patienten, und wenn er längere Zeit andauert, kann er zum Tod führen. Arrest-2-Sinus-Syndrom ist eine Indikation für eine kontinuierliche elektrische Stimulation, eine Operation zur Platzierung eines Schrittmachers.

Intra-Atriale Blockade:

Häufig assoziiert mit organischen Läsionen, oft Vorläufer des Vorhofflimmerns. Dies kann auf eine starke Dilatation der Vorhöfe zurückzuführen sein.

Ätiologie

Herzfehler, ischämische Herzkrankheit, Überdosierung von Antiarrhythmika.

Klinische Manifestationen sind praktisch nicht der Fall. Die einzige Diagnosemethode ist das EKG. Die Verbreiterung und Aufspaltung der P-Welle wird beobachtet (normalerweise nicht mehr als 0,10 Sekunden). Oft wird die P-Welle biphasisch - negativ und positiv. Vielleicht eine tiefere Läsion - Niederlage gegen Bochmanns Bündel - Vorhofparasystoliesyndrom (der rechte Vorhof arbeitet im Rhythmus des Sinusknotens und der linke aus den eigenen Impulsen der heterotonischen Erregungsherde). Dies führt zu schweren hämodynamischen Störungen. Selten angetroffen.

Atrioventrikulärer Block:

Ein anderer Name ist ventrikuläre Dissoziation. Atrioventrikulärer Knoten besteht aus drei Abschnitten:

1. eigentlich atrioventrikulärer Knoten;

3. Guiss-Strahl

Die Verlangsamung oder Unterbrechung der Impulsübertragung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln als Folge der Läsion einer der drei oben genannten Ebenen liegt der atrioventrikulären Blockierung zugrunde. Je niedriger die Niederlage, desto schlechter ist die Prognose. Wenn ein Schaden auftritt, bevor der Hiss-Strahl in Beine aufgeteilt wird, wird der QRS-Komplex im EKG nicht geändert. wenn unten - dann gibt es eine Verbreiterung oder Modifikation des Komplexes wie bei der Blockade des Beins. Es gibt drei Grade der Blockade:

1 Grad. Verlangsamung der atrioventrikulären Überleitung. Alle Impulse erreichen die Ventrikel, ihre Geschwindigkeit nimmt jedoch ab. Es gibt keine subjektiven Empfindungen. Nur EKG-Diagnose: Der Rhythmus ist korrekt, aber das PQ-Intervall ist verlängert (normalerweise nicht mehr als 0,20 Sekunden). Die Dauer des Intervalls ist sehr unterschiedlich. Bei sehr langen PQ-Intervallen ist es manchmal möglich, einen separaten Vorhofrhythmus zu hören.

Ätiologie

a) Häufig Funktionsstörungen (Vagonium-Athleten).

b) organisch. Entzündungsprozesse im Herzmuskel, zikatrische Veränderungen des atrioventrikulären Knotens.

c) Elektrolytänderungen.

Die häufigsten sind der erste und der zweite Grund. Bei Vagotonie-Athleten ist es schwierig, mit Atropin zu differenzieren. Bei der Vagotonie nach dem Einsatz im EKG verschwinden charakteristische Veränderungen.

2 Grad. Nicht alle Impulse erreichen die Ventrikel, die Ventrikel kollabieren unter dem Einfluss einzelner Impulse (im Gegensatz zu Grad 3). Es gibt 2 Arten von Blockade 2 Grad:

1. Mobitz I. Perioden von Venkenbach-Samoilov. Während die Impulse geleitet werden, wird das Intervall PQ allmählich bis zum vollständigen Niederschlag der Impulswelle verlängert. Typischerweise ist diese Art von Schaden relativ hoch, so dass QRS nicht geändert wird. Prognostisch ist dieser Typ relativ günstig.

2. Mobitz II - mit einem konstanten PQ-Intervall, während nicht alle Impulse die Ventrikel erreichen - in einigen Fällen wird jeder zweite Impuls ausgeführt, in anderen Fällen - jeder dritte Impuls usw. Je niedriger die Impulsleitfähigkeit ist, desto schwerer ist die Klinik. Bei dieser Pathologie gibt es eine niedrige Niederlage - daher ändert sich der Komplex von QRS. Mobitz II ist oft Vorbote einer kompletten Querblockade. Klinische Manifestationen - langsamer Puls, langsamer Kammerrhythmus. Prognostik unkompliziert. Kommt häufig beim vorderen Myokardinfarkt vor.

3 Grad. Komplette Querblockade. Gleichzeitig hört die Impulsübertragung zu den Ventrikeln vollständig auf, ein heterotopischer Fokus des idioventrikulären Rhythmus wird in den Ventrikeln geboren und je niedriger der Automatismus ist, desto schwieriger ist die Klinik. Es wird eine vollständige Dissoziation beobachtet - der Vorhofrhythmus ist nahezu normal und die Frequenz der Ventrikel beträgt 40 Schläge pro Minute oder weniger. Letzteres hängt von der Höhe des Schadens ab. Wenn der atriventrikuläre Knoten leidet, beträgt die Frequenz 40-50 Mal pro Minute. wenn das Guiss-Bündelbein 20 oder weniger beträgt. Die Prognose hängt von der Grunderkrankung und dem Schadensniveau ab. Meistens ist die Grundlage eines vollständigen Querblocks eine schwere organische Läsion (Syphilis usw.). Das Schlagvolumen des Herzens, der hohe systolische Druck, das niedrige oder normale Diastolikum und der Pulsdruck nehmen stark zu. Die Ventrikel haben eine große diastolische Pause, sie sind sehr blutig in der Diastole, daher ihre Ausdehnung und Hypertrophie. Der Puls ist langsam. Die Herzgröße nimmt hauptsächlich nach links zu. Manchmal ist systolisches Murmeln relativ zu Mitralklappeninsuffizienz (aufgrund von Dilatation) zu hören. Herztöne werden geschwächt, periodisch erscheint "gun" I - wenn Vorhof- und Herzkammer-Systole fast zeitlich zusammenfallen. Vielleicht ein zusätzlicher III-Ton. Systolische Exillaute können an der Basis des Herzens auftreten. Oft gefunden Pulsation der Venen mit der Reduktion der Atria verbunden, besonders deutlich im Kanonenton Strazhesko. Es kann schwerwiegende Komplikationen geben:

1. Progressive Herzinsuffizienz, insbesondere während körperlicher Betätigung, verbunden mit niedriger Herzfrequenz.

2. Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom. Tritt häufig beim Übergang einer unvollständigen Blockade mit dem Fortschreiten von atrioventrikulären Leitungsstörungen auf. Gleichzeitig ist noch kein eigener Autmatismus entwickelt worden, Blut fließt nicht in die Peripherie, das empfindliche Gehirn reagiert mit Bewusstseinsverlust. Im Herzen des Syndroms - die Einstellung des Blutflusses, Ischämie. In einigen Fällen ist es mit Asystolien der Ventrikel vor dem Hintergrund einer vollständigen Blockade assoziiert, in anderen Fällen mit Kammerflimmern. Unabhängig von der Ursache ist das Endergebnis dasselbe - Bewusstseinsverlust.

Blockade der Klinik AB:

Plötzliche Blässe, Bewusstlosigkeit, Puls wird nicht erkannt, Herztöne sind nicht hörbar. Dann wird der Patient blau, es gibt Krämpfe. Es kann zu unfreiwilligem Wasserlassen und zu Stuhlgang kommen. Der Tod ist in 3-4 Minuten möglich, aber der Angriff endet oft nach 1-2 Minuten - der idioventrikuläre ventrikuläre Rhythmusfahrer wird eingeschaltet.

Ich unterscheide verschiedene Formen der atrioventrikulären Blockade von 3 Grad:

A. Dauerform

B. Episodisch (intermittierend). Am häufigsten tritt das Syndrom Morgagni-Adams-Stokes auf. Prognostik ist die ungünstigste Form. In dieser Blockade ist vollständig, dann unvollständig.

Diagnose

Klinisch - der richtige langsame Puls (Rhythmus). Beim EKG vollständige Dissoziation: Die Atrien haben ihren eigenen Rhythmus, die Ventrikel haben ihren eigenen, langsamer. Je niedriger die Läsion ist, desto stärker ist die Deformation des QRS.

Blockade der Guiss-Trauben:

Es gibt folgende Typen:

a) Blockade des rechten Beins des Guiss-Bündels;

b) Blockade des linken Beins des Hiss-Bündels.

Die Blockade der Beine führt nicht zu schweren Verletzungen der Hämodynamik, es hängt alles von der Schwere des Hauptprozesses ab. Bei vollständiger Blockade kann es zu einer Aufteilung des I-Tons kommen. Die Diagnostik basiert hauptsächlich auf dem EKG - die Ausbreitung von Impulsen zu den Ventrikeln ist ungleichmäßig, ihre Ausbreitungszeit nimmt zu, daher ist QRS verbreitert und spaltet sich auf. Je nach Breite gibt es eine unvollständige (0,10-0,12 Sekunden) und vollständige (mehr als 0,12 Sekunden) Blockade. Beim Blockieren des linken Beins des Hiss-Bündels wird eine Abweichung der Herzachse nach links beobachtet - sie ähnelt der linksventrikulären Hypertrophie. Bei Blockade kommt es jedoch zu einer Erweiterung des QRS-Komplexes, einem hohen Split R in der I-Standardleitung und im linken Thorax (V5, V6).

Bei der Blockade des rechten Beins des Guiss-Bündels treten diese Veränderungen auf der rechten Brustseite (V1, V2) auf, wodurch sich der QRS-Komplex verbreitert. Die Blockade des rechten Beins ist klassisch und atypisch.

a) Klassik. In der I-Standardmine sehr kleines R und tief gespaltenes S. In der III-Standardmine tiefes R spalten.

b) Atypisch (Wilson-Blockade). R-Zahn normaler Höhe, S-Welle klein, aber breit.

Das linke Bein des Guissa-Büschels hat zwei Äste - anterior und posterior. Von hier aus noch vordere und hintere Halbblockade zuordnen. Sie führen in der Regel nicht zu einer Verbreiterung des Ventrikelkomplexes, sie manifestieren sich durch eine plötzliche Abweichung der elektrischen Achse des Herzens - nach links mit dem anterioren Halbblock, nach rechts mit dem Hinterkopf.

BEHANDLUNG BLOCAD:

A. Wenn eine Blockade festgestellt wird, insbesondere bei einer älteren Person, ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich, insbesondere beim Morgagni-Edamsya-Stokes-Syndrom und seinen Äquivalenten.

B. Es ist wichtig, sowohl die Art der Blockade als auch die Art des pathologischen Hauptprozesses festzustellen.

Mit der akuten Natur der Verletzung.

1. Medikamente einführen, die vagale Einflüsse reduzieren (Anticholinergika):

- ATROPIN 0,1% 1,0 intravenös;

- PLATIFILLIN 0,2% 1,0 subkutan oder, falls intravenös, dann 500 ml 5% Glucose;

2. Stärkung der sympathischen Wirkung auf das Leitsystem:

- NORADRENALIN 0,2% 1,0 intravenös auf Glukose;

- Ephedrin 5% 1,0 intramuskulär, subkutan, intravenös;

- ALUPENT 0,05% 0,5-1,0 intramuskulär oder intravenös.

- HYDROCORTIZON 200 mg pro Tag. Lindert Entzündungen, Schwellungen. Reduziert den Kaliumgehalt im Bereich des Impulses für den beschädigten Bereich. Potentiiert sympathische Einflüsse. Nach einigen Stunden wieder betreten.

4. Reduzieren Sie den Kaliumgehalt:

- LAZIX 1% 2,0 intravenös.

5. Wenn die oben genannten Maßnahmen unwirksam sind oder wenn eine komplette Einheit oder Mobitz II mit dem Blockieren des linken Guiss-Bündels kombiniert ist, ist die Einführung eines temporären Schrittmachers erforderlich (mithilfe einer Sonde oder eines Katheters wird die Elektrode in den rechten Ventrikel eingeführt). Wenn der Patient einen Herzinfarkt anterior hat, kann sich ein Frontzahnblock entwickeln - dies ist auch ein Hinweis auf die Überführung des Patienten in die Herzschrittmacherfunktion. Wenn der Verlauf der Krankheit durch das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom kompliziert ist, ist sofortige ärztliche Hilfe erforderlich. Das Brustbein mit einer Faust mehrere Male (mechanischer Herzanlauf) und indirekte Herzmassage (60 Schnitte pro Minute) mit künstlicher Beatmung (14 Mal in 1 Minute) auf das Brustbein auftragen. Es wird empfohlen, ein EKG-Gerät anzuschließen, um die Art der beeinträchtigten Herzaktivität zu bestimmen. Bei Kammerflimmern im EKG ist eine Defibrillation erforderlich. Wenn es unwirksam ist - intrakardiales Adrenalin oder Noradrenalin und erneute Ableitung des elektrischen Stroms (manchmal benötigen Sie bis zu 10 oder mehr Entladungen).

Bei ventrikulärer Asystolie - die intrakardiale Gabe von Calciumchlorid 10% 5,0 und Noradrenalin wird empfohlen und führt vor diesem Hintergrund die Elektrostimulation durch. Es wird eine Nadelelektrode verwendet, die in das Myokard eingeführt wird und Impulse mitgeführt werden.

Bei chronischen Blockaden ist die Behandlung eine wichtige Behandlung der Grunderkrankung. Im Falle einer Vergiftung mit Medikamenten ist deren Absage notwendig, bei entzündlichen Erkrankungen auch eine besondere Behandlung.

1. Cholinolytika, häufiger in Tabletten und Pulvern:

- PLATIFILLIN 0,005, dreimal täglich 0,2% 1,0 ml.

- EXTRAKTIEREN SIE BELLADONNA TROCKEN, Pulver 0,02 dreimal täglich.

- EPHEDRIN 0,025 dreimal täglich;

- ALUPENT 0,05% 1,0 intramuskulär;

- IZADRIN 0,005 unter der Zunge.

- HYPOTHIAZID, Tabletten von 0,025 und 0,1, gelten gemäß dem Schema. Reduziert den Kaliumgehalt und verbessert dadurch die Leitfähigkeit.

4. Glukokortikoide im Falle eines entzündlichen Prozesses (Myokarditis), wenn der hauptsächliche pathologische Prozess eine chronische koronare Herzkrankheit ist - es ist keine Verschreibung erforderlich.

5. Elektrostimulation - ein künstlicher heterotopischer Schrittmacher wird geschaffen. Indikationen zur Elektrostimulation:

- Alle Blockaden mit Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom.

- Kreislaufversagen, Herzversagen durch Blockade.

- Herzfrequenz unter 40 in 1 Minute.

- Schweres erkranktes Sinus-Syndrom (schwere Paroxysmen, nicht nur Bradykardie).

Es gibt verschiedene Arten der Stimulation - externe, interne, permanente, temporäre usw.

Zwei Arten von Stimulanzien:

1. Race-Mack - ein kontinuierlicher Schrittmacher, der unabhängig vom eigenen Herzrhythmus arbeitet.

2. Decampier ist physiologisch vorteilhafter, da es nur dann Impulse gibt, wenn das R-R-Intervall größer als das angegebene spezifische Zeitintervall wird.

Herzleitungsstörungen

. oder: Herzblock

Symptome einer Herzleitungsstörung

Die häufigsten Symptome sind:

  • Schwindel, Ohnmacht und gelegentlich Ohnmacht;
  • Gefühl des "Verblassens" des Herzens;
  • Atemnot, Kurzatmigkeit;
  • ständige Schwäche, Müdigkeit, extrem geringe Leistung;
  • Gedächtnislücken, Angstzustände, teilweise unangemessenes Verhalten, plötzliche Stürze (vor allem bei älteren Menschen), die häufig zu Verletzungen führen;
  • seltener Puls.

Formulare

Je nach Grad der Verletzung der Leitung des Herzleitungssystems unterscheidet man Folgendes:

  • unvollständige (teilweise) Blockade - verlangsamte Impulsleitung;
  • komplette Blockade - keine Impulsleitung.

Je nach Lokalisierungsgrad (Ort) der Blockade gibt es:

  • Sinusblock (Sinusblock) - gestörter Impuls vom Sinusknoten zum Atrium;
  • Vorhofblockade - gestörte Impulsleitung durch das Vorhofleitungssystem;
  • atrioventrikuläre Blockade - gestörter Impuls auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens (das zweite Element des Herzleitungssystems, das sich zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln befindet) oder dem Rumpf des His-Bündels (der dritten Ebene des leitfähigen Systems in den Ventrikeln);
  • Blockade des Bündels des His-Bündels (Elemente des Leitungssystems, die gebildet werden, wenn der Bündelzweig des His-Bündels gespalten wird).

Gründe

Es gibt 5 Gruppen von Ursachen für Herzleitungsstörungen.

  • Herz (Herz) verursacht:
    • ischämische Herzkrankheit (unzureichende Blutversorgung und Sauerstoffmangel) und Herzinfarkt (Tod des Herzmuskels durch Sauerstoffmangel mit weiterem Ersatz durch Narbengewebe);
    • Herzversagen (ein Zustand, bei dem das Herz seine Funktion des Blutpumpens fehlerhaft erfüllt);
    • Kardiomyopathie (Herzerkrankung, die sich in einer Schädigung des Herzmuskels äußert);
    • angeborene (intrauterin auftretende) und erworbene Herzfehler (schwerwiegende Störungen der Herzstruktur);
    • Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels);
    • chirurgische Eingriffe und Herzverletzungen;
    • Herzschädigung bei Autoimmunkrankheiten (Immunschädigung des körpereigenen Gewebes);
    • arterieller Hypertonie (anhaltender Blutdruckanstieg).
  • Nichtherzliche Ursachen:
    • neurogen gestörte Funktion des Nervensystems (Gefäßdystonie);
    • hypoxisch - Sauerstoffmangel, verursacht durch Erkrankungen der Atemwege (Bronchitis, Asthma bronchiale), Anämie (Anämie).
    • endokrine Erkrankungen (Diabetes mellitus, Erkrankungen der Schilddrüse und der Nebennieren).
  • Drogen (medizinische) Gründe - längere oder unkontrollierte Einnahme bestimmter Medikamente wie:
    • Herzglykoside (Arzneimittel, die die Herzfunktion verbessern und gleichzeitig die Belastung reduzieren);
    • Antiarrhythmika (kann Rhythmusstörungen verursachen);
    • Diuretika (Arzneimittel, die die Produktion und Ausscheidung von Urin erhöhen).
  • Elektrolytstörungen (Änderungen der Proportionen der Elektrolyte (Salzelemente) im Körper - Kalium, Natrium, Magnesium).
  • Toxische (toxische) Wirkungen:
    • Alkohol
    • Rauchen
  • Idiopathische Blockade - entsteht ohne sichtbare (während der Untersuchung nachweisbare) Ursache.

Kardiologe hilft bei der Behandlung von Krankheiten

Diagnose

Die Diagnose von Herzleitungsstörungen kann basierend auf

  • Analyse der Beschwerden (auf das Gefühl von „Unterbrechungen“ in der Arbeit des Herzens, Atemnot, Schwäche, Luftmangel, Panik) und die Krankheitsgeschichte (wann Symptome auftraten, mit welchen Symptomen sie in Verbindung standen, welche Behandlung gegeben wurde und wie sich die Symptome im Laufe der Zeit veränderten );
  • Analyse der Lebensgeschichte (Krankheit und Operation, schädliche Gewohnheiten, Lebensweise, Arbeits- und Lebensniveau) und Vererbung (Vorhandensein von Herzkrankheiten bei nahen Angehörigen);
  • allgemeine Untersuchung, Abtasten des Pulses, Auskultation (Hören) des Herzens (der Arzt kann Veränderungen im Rhythmus und in der Frequenz von Herzschlägen feststellen, Perkussion (Klopfen) des Herzens (der Arzt kann durch seine Krankheit verursachte Veränderungen in den Grenzen des Herzens feststellen, die die Blockade verursachen);
  • Indikatoren für die allgemeine und biochemische Analyse von Blut und Harn, Analyse des Hormonstatus (Hormonspiegel) - kann extrakardiale (nicht mit Herzerkrankungen assoziierte) Ursachen der Blockade aufdecken;
  • Elektrokardiographiedaten (EKG): Ermöglicht die Identifizierung von Änderungen, die für jeden Blockadentyp charakteristisch sind.
  • Indikatoren für die tägliche Überwachung des EKG (Holter Monitoring) - ein diagnostisches Verfahren, bei dem der Patient tagsüber ein tragbares EKG-Gerät trägt. In diesem Fall wird ein Tagebuch geführt, in dem alle Handlungen des Patienten aufgezeichnet werden (Aufstieg, Mahlzeiten, körperliche Aktivität, emotionale Angstzustände, Verschlechterung der Gesundheit, Schlafengehen, nächtliches Erwachen). Die EKG- und Tagebuchdaten werden verifiziert, so dass nicht permanente Verletzungen der Herzleitung (verbunden mit körperlicher Anstrengung, Essen, Stress oder Nachtblockade) festgestellt werden;
  • Ergebnisse der Karotissinusmassage (Bereich der Karotisarterie, in dem sich Nervenzellengruppen befinden, die die Herzfrequenz verändern können) - Je nach Änderung des EKGs können Sie verschiedene Arten von Blockaden unterscheiden, die wahre Blockade bestimmen;
  • Elektrophysiologische Untersuchungsdaten (Stimulation des Herzens mit kleinen elektrischen Impulsen bei gleichzeitiger EKG-Aufzeichnung) - transösophageal (Elektrode wird durch die Speiseröhre zugeführt, nur atriale Stimulation ist möglich) oder invasiv (Elektrode wird durch Einführen eines speziellen Katheters durch ein großes Blutgefäß in die Herzhöhle eingeführt) EKG-Ergebnisse liefern keine eindeutigen Informationen zur Art der Arrhythmie sowie zur Beurteilung des Zustands des Herzleitungssystems;
  • Echokardiographiedaten - EchoCG (Ultraschall des Herzens) - ermöglichen die Identifizierung der kardialen Ursachen von Blockaden (Herzerkrankungen, die zu einer Verletzung der Herzleitung führen);
  • Stresstestergebnisse - EKG-Aufzeichnung während und nach dem Training (Kniebeugen, Laufen auf einem Laufband oder Training mit einem feststehenden Fahrrad) - Ermöglichen die Identifizierung der Blockade, die während des Trainings auftritt, die Reaktion des Herzens auf Stress bestimmen, die myokardiale Ischämie beseitigen (unzureichende Blutversorgung und Sauerstoffmangel des Herzens) Muskeln
  • orthostatischer Test (Kipptest). Mit dieser Methode können Sie die Diagnose "Vasovagal-Synkope" (eine Folge von Bewusstseinsverlust, die mit einer starken Ausdehnung der Blutgefäße einhergeht und die Herzfrequenz verlangsamt) ausschließen, was zu einer Unterbrechung der Arbeit des Herzens führen kann. Die Essenz des Verfahrens besteht darin, dass der Patient in einem speziellen Bett in einen Winkel von 60 Grad versetzt wird. Der Test wird innerhalb von 30 Minuten durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt werden Elektrokardiogrammindikatoren aufgezeichnet, der Blutdruck wird manuell oder automatisch gemessen.
  • pharmakologische Tests (Proben mit Medikamenten). Sie werden zur Differentialdiagnose (Unterschied zwischen ähnlichen Erkrankungen) zwischen echten Leitungsstörungen und autonomen Störungen des Nervensystems (autonomes Nervensystem, das die Aktivität der inneren Organe reguliert) eingesetzt. Gleichzeitig werden bestimmte Substanzen eingeführt, die die Wirkung des autonomen Nervensystems auf das Herzleitungssystem neutralisieren. Die vor diesem Hintergrund aufgezeichnete Herzfrequenz entspricht der Eigenfrequenz des Sinusknotens. Die Formel berechnet den Normalwert der Frequenz des richtigen Rhythmus des Herzens.
  • Magnetresonanztomographie (MRI) -Daten - werden durchgeführt, wenn die Echokardiographie nicht informativ ist, und auch zum Erkennen von Erkrankungen anderer Organe, die die Ursache der Blockade sein können;
  • Indikatoren eines implantierbaren EKG-Monitors (bei Ohnmacht eingestellt, vermutlich arrhythmogener Ursprung (verursacht durch Arrhythmien)).
Eine Konsultation mit einem Therapeuten ist ebenfalls möglich.