Gehirnschlag

Gehirnschlag (Hirnschlag) - ist eine Gruppe von Erkrankungen, die durch eine akute vaskuläre Pathologie des Gehirns hervorgerufen werden, die durch das plötzliche Verschwinden oder die Beeinträchtigung der Gehirnfunktionen gekennzeichnet ist, die länger als 24 Stunden anhalten oder zum Tod führen. Neben dem Begriff Schlaganfall werden Begriffe wie „Gehirnschlag oder Gehirnkatastrophe“ verwendet.

Die Gründe, die zu einem Verstoß gegen die Blutabgabe führen, können sein:

• Ein Blutgefäß zerreißt, wenn Blut in Hirngewebe gegossen wird. Der Bruch tritt aufgrund starker Blutdruckschwankungen und bei erkrankter Gefäßwand auf.
• Verletzung einer ausreichenden Durchblutung, die zu einer Verschlechterung der Kraft von Nervenzellen führt, und dies ist sehr gefährlich, da das Gehirn ständig viel Glukose und Sauerstoff benötigt.

Ausgedehnter Hirnschlag

Schlaganfall, bei dem mehrere Bereiche des Gehirns verletzt werden und die Durchblutung stoppt.

Eine Schlaganfallerkrankung führt häufig zu einer Lähmung der linken oder rechten Körperseite. In der Regel werden Menschen als rechtsseitiger oder linksseitiger Schlaganfall bezeichnet.

Akuter Schlaganfall

Ein Schlaganfall zeichnet sich durch die Entwicklung eines tiefen Komas innerhalb weniger Minuten aus. Der Tod tritt schnell ein, innerhalb weniger Stunden wird dasselbe Bild mit ausgedehnten Blutungen in den großen Hemisphären, der Hirnbrücke oder dem Kleinhirn mit einem Durchbruch von Blut in die Ventrikel des Gehirns und einer Schädigung der Vitalzentren der Medulla oblongata beobachtet.

Die subakute Form ist durch einen langsam fortschreitenden Anstieg der Symptome oder einen akuten Beginn gekennzeichnet, gefolgt von einer kurzzeitigen Besserung und erneuten Verschlechterung.

Wer ist anfälliger für einen Schlaganfall?

Bei älteren und senilen Patienten treten Blutungen weniger schnell auf als bei jungen Menschen und manifestieren sich häufig als Zerebralsymptome.

Männer haben früher einen Schlaganfall als Frauen.

Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass bei jungen Männern mehr Alkohol- und Drogenkonsumenten häufiger infektiöse und traumatische Läsionen des Zentralnervensystems (einschließlich der mit einer HIV-Infektion verbundenen) aufweisen.

Mit einer Genauigkeit, um das Alter zu bestimmen, bei dem ein Schlaganfall höchstwahrscheinlich ziemlich schwierig ist. Trotz der Tatsache, dass der Schlaganfall hauptsächlich bei älteren Menschen auftritt (die Hauptursachen sind arterielle Hypertonie und atherosklerotische Gefäßläsionen).

Eine ausreichende Anzahl von hämorrhagischen Schlaganfällen wird auch bei jungen Menschen erfasst, was mit dem Vorhandensein angeborener Anomalien der Struktur von intrazerebralen Gefäßen zusammenhängt.

Das Alter, bei dem ein Schlaganfall am wahrscheinlichsten ist, beträgt 35-65 Jahre.

Gleichzeitige Anomalien sind möglich, wie z. B. eine polyzystische Nierenerkrankung oder eine Aortenkoarktation.

Arten von Schlaganfällen

Es gibt drei Arten von Strichen:

Hämorrhagischer Schlaganfall

Ein hämorrhagischer Schlaganfall tritt bei einem plötzlichen Bruch der Hirnarterie auf.

Die Ursache eines Schlaganfalls kann ein erhöhter arterieller Blutdruck, Arteriosklerose von Gehirngefäßen oder angeborene Anomalien von Blutgefäßen sein.

Das Bersten der betroffenen Blutgefäße ist bei starker körperlicher Anstrengung und bei erhöhtem Venendruck möglich. Hirnblutgefäße können auch durch Apoplexie aufgrund eines hohen intrakraniellen Drucks beschädigt werden.

Im Gehirn bilden sich Blutgerinnsel, die einen Druck direkt auf das umgebende Hirngewebe ausüben, was die durch Blutungen verursachten Schäden verschlimmert. Die resultierende Blutung drückt das Gehirn, verursacht Schwellungen und der Gehirnbereich stirbt.

Ischämischer Schlaganfall

In diesem Fall behält das Gefäß die Unversehrtheit der Wand bei, aber der Blutfluss stoppt aufgrund von Krampf oder Verstopfung durch einen Thrombus. Gleichzeitig ist das Gehirn unzureichend mit Blut versorgt, die Durchblutung des Gehirns ist gestört.

Ein Blutgerinnsel, das sich von der Wand der Hirnarterie löst, erreicht zusammen mit dem Blutfluss den Engpass des Gefäßes und verstopft diesen. Bei der Thrombose bildet sich um den Fremdkörper ein Blutgerinnsel, das das Blutgefäß verschließt.

Ein ischämischer Schlaganfall kann aufgrund einer Hypoxie des Gehirns in Verletzung des Herzrhythmus auftreten, mit einer Schwächung der Herzfunktion sowie einem Blutdruckabfall. Hypoxie wird durch einen Blutmangel in den Blutgefäßen des Gehirns und eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit verursacht.

Schlaganfall Symptome

Vor einem Schlaganfall kann eine Person Schwindelgefühl, Kopfschmerzen und Rötung des Kopfes, Taubheitsgefühl in den Extremitäten, Beeinträchtigung der Sprache, gefolgt von Bewusstseinsverlust haben. Das Gesicht des Patienten färbt sich purpurrot, der Puls ist angespannt und verlangsamt, die Atmung ist tief, häufig, oft pfeifend, die Temperatur steigt, die Pupillen reagieren nicht auf Licht. Oft wird eine Lähmung der Gliedmaßen, eine Asymmetrie des Gesichts sofort erkannt. Gleichzeitig ist die gelähmte Seite der Läsion im Gehirn immer entgegengesetzt.

Ursachen für Schlaganfall

Die häufigste Ursache für einen Schlaganfall ist die Hirnthrombose, eine Blockade eines Blutgerinnsels (Thrombus) in der das Gehirn versorgenden Arterie. Ein solches Gerinnsel (Plaque) ist am häufigsten bei Arteriosklerose.

Eine weitere Ursache für einen Schlaganfall sind Gehirnblutungen, innere Blutungen im Gehirn. Eine erkrankte Hirnarterie kann platzen und das umgebende Hirngewebe mit Blut überfluten. Die mit dieser Arterie gefütterten Zellen können weder Blut noch Sauerstoff aufnehmen.

Hirnblutungen treten am häufigsten auf, wenn ein Patient gleichzeitig an Arteriosklerose und hohem Blutdruck leidet.

Mit anderen Worten, die Ursache eines Schlaganfalls ist die Schädigung der Nervenzellen im Gehirn und die Kontrolle aller Funktionen des menschlichen Körpers. Eine solche Schädigung, oder besser gesagt der Tod von Nervenzellen, tritt aufgrund einer akuten Verletzung des Blutkreislaufs in einem bestimmten Teil des Gehirns auf, wenn ihre hochaktiven Zellen plötzlich aufhören, die notwendige und ausreichende Blutmenge zu erhalten. Infolgedessen fließt kein Blut durch die Gefäße, Gehirnzellen sterben ab, Befehle fließen nicht in die entsprechenden Muskeln, was letztendlich zu Lähmungen, visuellen, sprachlichen und anderen neurologischen Störungen führt.

Schlaganfallprognose

Es ist zu beachten, dass unabhängig von der Art des Schlaganfalls die Prognose weitgehend durch den Zeitpunkt des Beginns der Behandlung bestimmt wird. In Fällen, in denen bedrohliche Symptome rechtzeitig erkannt werden können, kann die aktive Durchführung von Abhilfemaßnahmen im Allgemeinen das Fortschreiten der Symptome und den Zustand des Patienten verlangsamen. Alles beschränkt sich auf eine vorübergehende Verletzung des Gehirnblutkreislaufs, bei der sich alle beeinträchtigten Funktionen vollständig erholen können. Der Arzt kann erst nach einiger Forschung (Computer- oder Magnetresonanztomographie) und Patientenüberwachung die Art des Schlaganfalls und die Prognose der Erkrankung bestimmen.

Für die Bestimmung der Prognose dieses Zustands ist außerdem das Alter, der Allgemeinzustand des Patienten vor der Entwicklung einer akuten Verletzung des Gehirnblutkreislaufs, das Vorhandensein von schweren Begleiterkrankungen und der Grad ihrer Kompensation von großer Bedeutung.

Schlaganfallbehandlung

Wie behandelt man einen Schlaganfall? Die Behandlung von Schlaganfällen sollte in mehreren Richtungen erfolgen:

• Grundbehandlung,
• spezifische Behandlungen für ischämische und hämorrhagische Schlaganfälle,
• Rehabilitationsaktivitäten.

Vor allem sollte der Patient bequem auf dem Bett liegen und nicht angehängte Kleidung, die das Atmen erschwert, ausreichend Frischluft zuführen. Zahnersatz aus dem Mund nehmen, erbrechen. Der Kopf und die Schultern sollten auf dem Kissen liegen, so dass keine Nackenbeugung und eine Verschlechterung des Blutflusses in den Wirbelarterien auftreten.

Bei einem Schlaganfall sind die ersten Minuten und Stunden der Krankheit am wichtigsten, da die medizinische Versorgung zu diesem Zeitpunkt am effektivsten ist. Je früher der Patient Hilfe bekommt, desto leichter fallen die Konsequenzen aus.

Wenn das Opfer innerhalb von 3 Stunden ins Krankenhaus gebracht wird, können die Folgen eines Schlaganfalls vollständig beseitigt werden!

Ein Patient mit einem Schlaganfall wird immer liegend transportiert, wenn er kein Koma der 3. Stufe ist.

Patienten sterben selten direkt an einem Schlaganfall, Lungenentzündung und Druckgeschwüren. Meistens kommt es zu einem Schlaganfall, der ständige Pflege erfordert, sich von Seite zu Seite dreht, nasse Kleidung wechselt, füttert, den Darm reinigt und die Brust vibriert.

Schlaganfälle

• Die akute Periode eines Schlaganfalls variiert von mehreren Tagen bis zu mehreren Wochen.
• Die frühe Erholungsphase eines Schlaganfalls beginnt mit Anzeichen für ein Verschwinden der Symptome bis zu 3 Monaten.
• Späte Erholungsphase des Schlaganfalls - ab 3 Monaten bis zu 1 Jahr oder mehr.
• Die Folgen eines Schlaganfalls - bis zu 3 Jahre.
• Langzeiteffekte eines Schlaganfalls (Restdauer) - 3 Jahre nach einem Schlaganfall.

Schlaganfallprävention

Die Empfehlungen sind sehr einfach und der ideale Gesundheitszustand mit ihrer Berücksichtigung ist wie folgt:

• Rauchen verboten;
• ein normales Gewicht halten;
• Wöchentliche Ausgaben für Bewegung 150 Minuten mit durchschnittlichem Niveau oder 75 Minuten mit intensivem Training;
• halten Sie sich an eine gesunde Ernährung;
• Blutdruck kontrollieren, bei 80/120 halten;
• das Cholesterin im Blut kontrollieren, indem es unter 200 mg / dl gehalten wird;
• Kontrollieren Sie den Blutzucker, indem Sie ihn auf unter 100 mg / dl halten.

Herzinfarkt und Schlaganfall

Herzinfarkte und Schlaganfälle werden hauptsächlich durch Okklusion verursacht, wodurch verhindert wird, dass Blut in das Herz oder das Gehirn gelangt.

Der häufigste Grund dafür ist das Auftreten von Fettablagerungen an den Innenwänden der Blutgefäße, die das Herz oder das Gehirn versorgen. Sie verengen die Blutgefäße und machen sie weniger flexibel. Dieses Phänomen wird manchmal als Arteriosklerose oder Arteriosklerose bezeichnet.

In diesem Fall steigt die Wahrscheinlichkeit einer Verstopfung der Blutgefäße durch Blutgerinnsel. Wenn dies geschieht, können die Blutgefäße das Herz und das Gehirn nicht mit Blut versorgen, was beschädigt wird. Eine allmähliche Zunahme der Fettablagerungen an den Innenwänden der Arterien führt zu einer Verengung dieser Arterien.

Schlaganfall

Schlaganfall ist eine zerebrale Durchblutungsstörung, die im Hirnstamm aufgetreten ist. Nach ihrem Ursprung ist in ischämischen und hämorrhagischen Typ unterteilt.

Der Hirnstamm verbindet das Gehirn mit dem Rückenmark - so überträgt er "Befehle" vom Gehirn an unseren Körper. Im Hirnstamm befinden sich die sogenannten Hirnnerven, die für die Bewegungen der Gesichtsmuskeln, die beim Schlucken beteiligten Muskeln, die Augenbewegungen verantwortlich sind.

Darin befinden sich auch die Zentren der Vitalfunktionen - Atmung, Zirkulation, Thermoregulation. Zu Beginn eines Stielanschlags kann der Patient Schwindelgefühl und Beeinträchtigung der Sprachverständlichkeit verspüren. Zu diesen Symptomen kommen dann Verletzungen der Vitalfunktionen der Atmung und des Blutkreislaufs.

Bei einigen Patienten entwickelt sich aufgrund einer gestörten Impulsübertragung vom Gehirn in den Körper ein sogenanntes „Locked-Person-Syndrom“, bei dem der Patient Reize wahrnehmen kann, jedoch nicht ansprechen kann. "Locked Man" ist durch Lähmungen in allen Gliedmaßen gekennzeichnet.

In einigen Fällen können Patienten mit einem schweren Schlaganfall überleben, obwohl das neurologische Defizit wahrscheinlich anhält und eine aktive Rehabilitation erforderlich ist.

In einigen Fällen erfordert der Schlaganfall einen lebenslangen Einsatz von medizinischen Hilfsgeräten, wie z. B. medizinischen Beatmungsgeräten. Dadurch kann der Patient eine deutliche Verringerung der Lebensqualität feststellen.

Schlaganfall

Schlaganfall - eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs, die zu anhaltenden fokalen Hirnschäden führt. Kann ischämisch oder hämorrhagisch sein. Am häufigsten äußert sich ein Schlaganfall in einer plötzlichen Schwäche der Extremitäten aufgrund von Hemithiasis, Asymmetrie des Gesichts, Bewusstseinsstörungen, Beeinträchtigung von Sprache und Sehvermögen, Schwindel, Ataxie. Es ist möglich, einen Schlaganfall basierend auf einer Kombination von Daten aus klinischen, Labor-, tomographischen und vaskulären Studien zu diagnostizieren. Die Behandlung besteht in der Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen des Körpers, der Korrektur von Herz-, Atemwegs- und Stoffwechselstörungen, der Bekämpfung von Hirnödemen, spezifischen pathogenetischen, neuroprotektiven und symptomatischen Therapien sowie der Vermeidung von Komplikationen.

Schlaganfall

Schlaganfall - eine akute Gefäßkatastrophe, die aus Gefäßkrankheiten oder Abnormalitäten der Gehirngefäße resultiert. In Russland erreicht die Inzidenzrate 3 Fälle pro 1 000 Einwohner. Schlaganfälle machen 23,5% der gesamten Sterblichkeit der russischen Bevölkerung und fast 40% der Sterblichkeit aufgrund von Kreislauferkrankungen aus. Bis zu 80% der Schlaganfallpatienten haben anhaltende neurologische Störungen, die zu Behinderungen führen. Bei einem Viertel dieser Fälle handelt es sich um schwerwiegende Behinderungen mit einem Verlust der Selbstbedienung. In dieser Hinsicht gehören die rechtzeitige Bereitstellung einer angemessenen Notfallversorgung bei Schlaganfall und die vollständige Rehabilitation zu den wichtigsten Aufgaben des Gesundheitssystems, der klinischen Neurologie und der Neurochirurgie.

Es gibt zwei Haupttypen von Schlaganfällen: ischämische und hämorrhagische. Sie haben einen grundlegend anderen Entwicklungsmechanismus und benötigen radikal unterschiedliche Behandlungsansätze. Ischämische und hämorrhagische Schlaganfälle machen 80% bzw. 20% der gesamten Schlaganfälle aus. Der ischämische Schlaganfall (Hirninfarkt) wird durch die Durchgängigkeit der Hirnarterie verursacht, was zu anhaltender Ischämie und irreversiblen Veränderungen des Hirngewebes in der Blutversorgungszone der betroffenen Arterie führt. Der hämorrhagische Schlaganfall wird durch einen pathologischen (atraumatischen) Bruch eines Gehirngefäßes mit Blutung in das Gehirngewebe verursacht. Ein ischämischer Schlaganfall tritt häufiger bei Menschen auf, die älter als 55-60 Jahre sind, und Hämorrhagie ist charakteristisch für die jüngere Bevölkerungsgruppe (normalerweise 45-55 Jahre).

Ursachen für Schlaganfall

Die wichtigsten Faktoren für das Auftreten eines Schlaganfalls sind arterieller Hypertonie, Erkrankungen der Koronararterie und Atherosklerose. Beitrag zur Entwicklung beider Arten von Schlaganfall, Unterernährung, Dyslipidämie, Nikotinsucht, Alkoholismus, akutem Stress, Adynamie, oraler Kontrazeptivum. Gleichzeitig haben Unterernährung, Dyslipidämie, arterielle Hypertonie und Adynamie keine geschlechtsspezifischen Unterschiede. Ein Risikofaktor, der vorwiegend bei Frauen auftritt, ist Fettleibigkeit, bei Männern Alkoholismus. Erhöhtes Schlaganfallrisiko bei Personen, deren Angehörige in der Vergangenheit eine Gefäßkatastrophe erlitten haben.

Ein ischämischer Schlaganfall entwickelt sich aufgrund einer Verletzung des Blutdurchgangs durch eines der Blutgefäße, die das Gehirn versorgen. Dabei geht es nicht nur um intrakranielle, sondern auch um extrakranielle Gefäße. Beispielsweise verursacht der Verschluss der Karotisarterien in etwa 30% der Fälle einen ischämischen Schlaganfall. Gefäßspasmen oder Thromboembolien können die Ursache für eine starke Verschlechterung der zerebralen Blutversorgung sein. Die Bildung von Thromboembolus tritt bei Herzerkrankungen auf: nach Herzinfarkt, bei Vorhofflimmern, Herzklappenerkrankung (zum Beispiel bei Rheuma). Blutgerinnsel, die sich in der Herzhöhle mit dem Blutfluss gebildet haben, bewegen sich in die Gehirngefäße und lassen sie verstopfen. Ein Embolus kann ein Teil einer atherosklerotischen Plaque sein, die von der Gefäßwand abgelöst wird und beim Eintritt in ein kleineres Hirngefäß zu seiner vollständigen Okklusion führt.

Das Auftreten eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist hauptsächlich mit einer diffusen oder isolierten zerebralen Gefäßerkrankung verbunden, aufgrund derer die Gefäßwand ihre Elastizität verliert und dünner wird. Solche vaskulären Erkrankungen sind: zerebrale vaskuläre Atherosklerose, systemische Vaskulitis und Kollagenose (Wegener-Granulomatose, SLE, Periarteritis nodosa, hämorrhagische Vaskulitis), Amyloidose der Gefäße, Angiitis mit Kokainabhängigkeit und andere Arten der Abhängigkeit. Die Blutung kann auf eine abnormale Entwicklung mit arteriovenöser Fehlbildung des Gehirns zurückzuführen sein. Veränderungen im Bereich der Gefäßwand mit Elastizitätsverlust führen häufig zur Bildung eines Aneurysmas - Protrusion der Arterienwand. Im Bereich des Aneurysmas ist die Gefäßwand sehr dünn und bricht leicht. Bruch trägt zum Anstieg des Blutdrucks bei. In seltenen Fällen ist ein hämorrhagischer Schlaganfall mit einer Blutgerinnungsstörung bei hämatologischen Erkrankungen (Hämophilie, Thrombozytopenie) oder einer unzureichenden Therapie mit Antikoagulanzien und Fibrinolytika verbunden.

Schlaganfallklassifizierung

Schlaganfälle werden in zwei große Gruppen eingeteilt: ischämisch und hämorrhagisch. Je nach Ätiologie kann die erstere kardioembolisch sein (Verschluß wird durch ein Blutgerinnsel im Herzen verursacht), atherothrombotisch (Verschluß durch atherosklerotische Plaque-Elemente verursacht) und hämodynamisch (durch Gefäßspasmus hervorgerufen). Außerdem wird der zerebrale Infarkt der Lacunaren, hervorgerufen durch Verstopfung der Kleinhirnarterie des Kleinhirns, und ein geringfügiger Schlaganfall mit vollständiger Rückbildung neurologischer Symptome im Zeitraum bis zu 21 Tagen ab dem Zeitpunkt der Gefäßkatastrophe hervorgehoben.

Der hämorrhagische Schlaganfall wird in parenchymale Blutung (Blutung in die Hirnsubstanz), Subarachnoidalblutung (Blutung in den Subarachnoidalraum der Gehirnmembranen), Hämorrhagie in die Ventrikel des Gehirns und gemischt (Parenchymalventrikomastostomie, Istroma, Icerosmastoma, Lachstangenkaninchen) klassifiziert. Der hämorrhagische Schlaganfall mit Blutdurchbruch in die Ventrikel hat den schwersten Verlauf.

Während eines Schlaganfalls gibt es mehrere Stadien: die akuteste Phase (die ersten 3 bis 5 Tage), die akute Periode (den ersten Monat), die Erholungsphase: die frühe - bis zu 6 Monate. und spät - von 6 bis 24 Monaten. Neurologische Symptome, die sich seit 24 Monaten nicht zurückgebildet haben. seit dem Beginn des Schlaganfalls bleiben (standhaft erhalten). Verschwinden die Symptome eines Schlaganfalls in der Zeit bis zu 24 Stunden nach Beginn der klinischen Manifestationen vollständig, dann handelt es sich nicht um einen Schlaganfall, sondern um eine vorübergehende Verletzung des zerebralen Kreislaufs (vorübergehender ischämischer Angriff oder hypertensive Zerebralkrise).

Schlaganfall Symptome

Die Klinik des Schlaganfalls besteht aus zerebralen, meningealen (Schale) und fokalen Symptomen. Gekennzeichnet durch akute Manifestation und schnelles Fortschreiten der Klinik. Normalerweise entwickelt sich der ischämische Schlaganfall langsamer als hämorrhagisch. Seit dem Beginn der Erkrankung sind fokale Manifestationen in den Vordergrund getreten, die zerebralen Symptome sind gewöhnlich mild oder mäßig, meningeale Symptome fehlen oft. Der hämorrhagische Schlaganfall entwickelt sich schneller und führt zu zerebralen Manifestationen, vor deren Hintergrund fokale Symptome auftreten und zunehmend zunehmen. Bei der Subarachnoidalblutung ist das Meningeal-Syndrom typisch.

Zerebrale Symptome sind Kopfschmerzen, Erbrechen und Übelkeit, eine Bewusstseinsstörung (Stupor, Stupor, Koma). Bei etwa 1 von 10 Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall wird Epipristup beobachtet. Die Zunahme des Hirnödems oder des Blutvolumens, die während eines hämorrhagischen Schlaganfalls ausgegossen wurde, führt zu einer schweren intrakraniellen Hypertonie, einem Masseneffekt und droht die Entwicklung eines Luxationssyndroms mit Kompression des Hirnstamms.

Fokale Manifestationen hängen von der Position des Schlaganfalls ab. Bei einem Schlaganfall in den Arteria carotis tritt eine zentrale Hemiparese / Hemiplegie auf - ein Rückgang / vollständiger Verlust der Muskelkraft der Extremitäten einer Körperseite, begleitet von einem Anstieg des Muskeltonus und dem Auftreten pathologischer Fußspuren. An den ipsilateralen Extremitäten der Gesichtshälfte entwickelt sich eine Parese der Gesichtsmuskulatur, die sich durch ein verzerrtes Gesicht manifestiert, einen Mundwinkel auslässt, die Nasolabialfalte glättet, Logophthalmus; Beim Versuch, die Augenbrauen zu lächeln oder zu heben, bleibt die betroffene Gesichtshälfte hinter der gesunden zurück oder bleibt völlig unbeweglich. Diese motorischen Veränderungen treten in den Extremitäten und in der Hälfte der kontralateralen Läsion auf. Bei den gleichen Extremitäten nimmt die Empfindlichkeit ab. Mögliche gleichnamige Hemianopsie - der Verlust der gleichen Hälfte der Gesichtsfelder beider Augen. In einigen Fällen werden Photopsien und visuelle Halluzinationen notiert. Oft gibt es Aphasie, Apraxie, reduzierte Kritik, visuell-räumliche Agnosie.

Bei einem Schlaganfall im vertebrobasilaren Becken werden Schwindel, vestibuläre Ataxie, Diplopie, Defekte der Gesichtsfelder, Dysarthrie, Kleinhirnataxie, Hörstörungen, okulomotorische Störungen und Dysphagie festgestellt. Wechselnde Syndrome treten häufig auf - eine Kombination aus ipsilateralem Schlaganfall der peripheren Parese der Hirnnerven und kontralateraler zentraler Hemiparese. Beim Lacunar-Schlaganfall kann isoliert Hemiparese oder Hemi-Ästhetik beobachtet werden.

Schlaganfalldiagnose

Differentialdiagnose des Schlaganfalls

Die Hauptaufgabe der Diagnose ist die Unterscheidung des Schlaganfalls von anderen Krankheiten, die ähnliche Symptome haben können. Die Beseitigung einer geschlossenen Kopfverletzung ermöglicht das Fehlen einer traumatischen Vorgeschichte und äußerer Schäden. Ein Herzinfarkt mit Bewusstseinsverlust tritt so plötzlich wie ein Schlaganfall auf, es gibt jedoch keine fokalen und zerebralen Symptome, und eine arterielle Hypotonie ist charakteristisch. Ein Schlaganfall, der einen Bewusstseinsverlust und eine Epi-Krypta manifestiert, kann mit Epilepsie verwechselt werden. Das Vorhandensein eines neurologischen Defizits, das nach Paroxysmus, einer Epiphristie-Geschichte, zunimmt, spricht für einen Schlaganfall.

Auf den ersten Blick ähnelt eine toxische Enzephalopathie mit akuten Vergiftungen (Kohlenmonoxidvergiftung, Leberinsuffizienz, Hyper- und Hypoglykämiekoma, Urämie) einem Schlaganfall. Ihr Unterscheidungsmerkmal ist das Fehlen oder die schwache Manifestation von fokalen Symptomen, häufig das Vorhandensein von Polyneuropathien, eine Veränderung der biochemischen Zusammensetzung des Blutes, die der Art der Intoxikation entspricht. Schlaganfallartige Manifestationen können durch das Bluten in einen Gehirntumor charakterisiert werden. Ohne Krebsgeschichte ist es klinisch nicht möglich, sie von einem hämorrhagischen Schlaganfall zu unterscheiden. Intensive Kopfschmerzen, meningeale Symptome, Übelkeit und Erbrechen bei Meningitis können einem Bild einer Subarachnoidalblutung ähneln. Für den letzteren kann das Fehlen einer schweren Hyperthermie bedeuten. Ein Bild, das einer Subarachnoidalblutung ähnlich ist, kann ein Migräne-Paroxysma haben, verläuft jedoch ohne Schalenbeschwerden.

Diagnose von ischämischem und hämorrhagischem Schlaganfall

Der nächste Schritt in der Differentialdiagnose nach Feststellung der Diagnose ist die Bestimmung der Schlaganfallart, die für die differenzierte Therapie von größter Bedeutung ist. In der klassischen Version ist der ischämische Schlaganfall durch ein allmähliches Fortschreiten ohne Störung in der Öffnung und durch Hämorrhagie - durch eine Apoplektionsform mit frühem Einsetzen der Bewusstseinsstörung gekennzeichnet. In einigen Fällen kann der ischämische Schlaganfall jedoch atypisch beginnen. Daher sollte die Diagnose im Verlauf der Diagnose auf einer Reihe unterschiedlicher Anzeichen beruhen, die für eine bestimmte Art von Schlaganfall sprechen.

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall ist es daher üblicher, eine Hypertonie mit hypertensiven Krisen in der Vorgeschichte zu haben, und bei ischämischen Arrhythmien, Herzklappenerkrankungen und Herzinfarkt. Das Alter des Patienten ist ebenfalls wichtig. Die Manifestation der Klinik während des Schlafes oder der Ruhe spricht für einen ischämischen Schlaganfall und den Beginn der Aktivität während der Periode des hämorrhagischen Schlaganfalls. Ein ischämischer Schlaganfall tritt in den meisten Fällen vor dem Hintergrund eines normalen Blutdrucks auf, ein fokales neurologisches Defizit tritt in den Vordergrund, Arrhythmien werden häufig bemerkt und Taubheit der Herztöne wird festgestellt. Der hämorrhagische Schlaganfall debütiert in der Regel mit erhöhtem Blutdruck und zerebralen Symptomen, oft obstruktivem Syndrom und oft werden autonome Manifestationen ausgedrückt, gefolgt von der Hinzufügung von Stammsymptomen.

Instrumentelle Diagnose des Schlaganfalls

Die klinische Diagnose ermöglicht es dem Neurologen, den Pool zu bestimmen, in dem die Gefäßkatastrophe aufgetreten ist, das Zentrum des Schlaganfalls im Gehirn zu lokalisieren, um dessen Art zu bestimmen (ischämisch / hämorrhagisch). Die klinische Differenzierung der Art des Schlaganfalls in 15-20% der Fälle ist jedoch fehlerhaft. Um eine genauere Diagnose zu erhalten, lassen Sie instrumentelle Untersuchungen zu. Das Beste ist eine dringende MRI- oder CT-Untersuchung des Gehirns. Mit der Tomographie können Sie die Art des Schlaganfalls genau bestimmen, die Lage und Größe des Hämatoms oder des ischämischen Fokus klarstellen, den Grad des Hirnödems und die Verschiebung seiner Strukturen beurteilen, Subarachnoidalblutungen oder Durchbruchblut in die Ventrikel bestimmen, Stenose, Okklusion und Aneurysma der Hirngefäße diagnostizieren.

Da es nicht immer möglich ist, Neuroimaging dringend durchzuführen, greifen sie auf eine Lumbalpunktion zurück. Halten Sie Echo EG vor, um die Verschiebung der mittleren Strukturen zu bestimmen / zu beseitigen. Das Vorhandensein von Vorurteilen ist eine Kontraindikation für die Lumbalpunktion, die in solchen Fällen die Entwicklung eines Luxationssyndroms bedroht. Eine Punktion kann erforderlich sein, wenn klinische Daten auf eine Subarachnoidalblutung schließen lassen und tomographische Verfahren Blutansammlungen im Subarachnoidalraum nicht erkennen. Bei einem ischämischen Schlaganfall ist der Druck der Liquor cerebrospinalis normal oder leicht erhöht, die Studie der Liquor cerebrospinalis zeigt keine signifikanten Veränderungen, ein leichter Anstieg des Proteins und eine Lymphozytose können in einigen Fällen - eine geringe Menge Blut - festgestellt werden. Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall eine Erhöhung des Alkoholdrucks, eine blutige Farbe der Liquor cerebrospinalis, eine signifikante Erhöhung der Proteinkonzentration; In der Anfangsperiode werden unveränderte Erythrozyten bestimmt, später xanthochrom.

USDG von extrakraniellen Gefäßen und transkraniellen USDG bieten die Möglichkeit, Angiospasmus und Okklusion zu diagnostizieren, den Stenosegrad zu bestimmen und den Kollateralkreislauf zu bewerten. Eine Notfallangiographie des Gehirns ist notwendig, um die Durchführbarkeit einer thrombolytischen Therapie sowie die Diagnose von Aneurysmen zu bestimmen. Bevorzugt ist die MRI-Angiographie oder die CT von Gehirngefäßen. Um die Ursache eines Schlaganfalls zu identifizieren, werden ein EKG, echoCG, ein klinischer Bluttest mit Thrombozytenzahl, Koagulogramm, biochemischer Bluttest (einschließlich Blutzucker), Urinanalyse und Blutgasanalyse durchgeführt.

Schlaganfallbehandlung

Optimale Bedingungen für den Krankenhausaufenthalt und den Beginn der Therapie gelten als die ersten 3 Stunden nach dem Debüt der klinischen Manifestationen. Die Behandlung in der Akutphase wird auf der Intensivstation der spezialisierten neurologischen Abteilungen durchgeführt, danach wird der Patient in die Abteilung für frühe Rehabilitation gebracht. Bevor die Art des Schlaganfalls festgelegt wird, wird die grundlegende undifferenzierte Therapie durchgeführt, nachdem eine genaue Diagnose gestellt wurde - eine spezialisierte Behandlung und dann eine Langzeitrehabilitation.

Die undifferenzierte Behandlung des Schlaganfalls umfasst die Korrektur der Atemfunktion mit pulsoximetrischer Überwachung, Normalisierung des Blutdrucks und der Herztätigkeit mit täglicher Überwachung von EKG und Blutdruck (zusammen mit einem Kardiologen), Regulierung der homöostatischen Indikatoren (Elektrolyte und Blut-pH-Wert, Blutzuckerspiegel), Bekämpfung von Hirnödem (osmodyuretics, kortisches Ödem). Hyperventilation, Barbituratkoma, zerebrale Hypothermie, dekompressive Kraniotomie, externe Kammerdrainage).

Gleichzeitig wird eine symptomatische Therapie durchgeführt, die aus hypothermischen Mitteln (Paracetamol, Naproxen, Diclofenac), Antikonvulsiva (Diazepam, Lorazepam, Valproat, Natriumthiopental, Hexenal), Antiemetika (Metoclopramid, Perphenazin) bestehen kann. Bei der psychomotorischen Bewegung werden Magnesiumsulfat, Haloperidol und Barbiturate gezeigt. Basis Schlaganfall-Therapie auch neuroprotektive Therapie (thiotriazoline, Piracetam, Cholin alphosceratus, Glycin) und Prävention von Komplikationen von Aspirationspneumonie, Atemnotsyndrom, Dekubitus, uroinfektsii (Zystitis, Pyelonephritis), Lungenembolie, Thrombophlebitis, Stress Geschwür.

Die differenzierte Behandlung des Schlaganfalls entspricht seinen pathogenetischen Mechanismen. Beim ischämischen Schlaganfall ist das Hauptziel die schnelle Wiederherstellung des Blutflusses in der ischämischen Zone. Dazu werden Medikamente und intraarterielle Thrombolyse mit Hilfe von Gewebeplasminogenaktivator (rt-PA), mechanischer Thrombolytikatherapie (Ultraschallzerstörung eines Blutklumpens, Absaugen eines Blutgerinnsels unter tomographischer Kontrolle) eingesetzt. Bei nachgewiesenem kardioembolischem Schlaganfall wird eine Antikoagulanzientherapie mit Heparin oder Nadroparin durchgeführt. Wenn eine Thrombolyse nicht angezeigt wird oder nicht durchgeführt werden kann, werden Thrombozytenaggregationshemmer (Acetylsalicylsäure) verschrieben. Parallel angewendete vasoaktive Mittel (Vinpocetine, Nicergoline).

Bei der Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls muss die Blutung gestoppt werden. Die hämostatische Behandlung kann mit Calciumpräparaten, Vikasol, Aminocapronsäure, Ethamsylat, Aprotinin durchgeführt werden. Zusammen mit einem Neurochirurgen wird entschieden, ob eine chirurgische Behandlung möglich ist. Die Wahl der Operationstaktik hängt von Ort und Größe des Hämatoms sowie vom Zustand des Patienten ab. Ein stereotaktisches Ansaugen eines Hämatoms oder dessen offene Entfernung durch Auffräsen des Schädels ist möglich.

Die Rehabilitation erfolgt mit regelmäßigen Kursen der nootropen Therapie (Nicergolin, Pyritinol, Piracetam, Ginkgo Biloba usw.), Bewegungstherapie und Mechanotherapie, Reflextherapie, Elektromyostimulation, Massage, Physiotherapie. Oft müssen Patienten motorische Fähigkeiten aufbauen und sich selbst pflegen. Bei Bedarf führen Psychiater und Psychologen eine Psychokorrektur durch. Die Korrektur von Sprachstörungen wird von einem Logopäden durchgeführt.

Prognose und Prävention von Schlaganfällen

Der Tod im ersten Monat mit einem ischämischen Schlaganfall variiert zwischen 15 und 25%, bei einem hämorrhagischen Schlaganfall zwischen 40 und 60%. Die Hauptursachen sind Ödeme und Luxation des Gehirns, die Entwicklung von Komplikationen (PATE, akute Herzinsuffizienz, Lungenentzündung). Der größte Rückgang des neurologischen Defizits tritt in den ersten 3 Monaten auf. Schlaganfall In der Hand findet häufig eine schlechtere Erholung der Bewegung statt als im Bein. Der Grad der Wiederherstellung verlorener Funktionen hängt von der Art und Schwere des Schlaganfalls, der Rechtzeitigkeit und Angemessenheit der medizinischen Versorgung, dem Alter und den begleitenden Erkrankungen ab. Nach einem Jahr nach dem Schlaganfall ist die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Genesung gering, nach einer so langen Zeitspanne kann sich normalerweise nur eine Aphasie zurückbilden.

Die Hauptvorbeugung gegen Schlaganfall ist eine gesunde Ernährung mit einem Minimum an tierischen Fetten und Salz, ein mobiler Lebensstil, eine ausgeglichene und ruhige Natur, die Vermeidung akuter Stresssituationen und das Fehlen schlechter Gewohnheiten. Die Prävention sowohl des primären als auch des wiederkehrenden Schlaganfalls wird durch eine wirksame Behandlung der kardiovaskulären Pathologie (Blutdruckkorrektur, ischämische Herzkrankheitstherapie usw.), Dyslipidämie (Statineinnahme) und die Verringerung von Übergewicht gefördert. In einigen Fällen ist die Schlaganfallprophylaxe eine Operation - Karotisendarterektomie, Rekonstruktion der Arteria vertebralis, Bildung einer extra-intrakraniellen Anastomose, chirurgische Behandlung der AVM.

Schlaganfall

Ein plötzlicher Mangel an Blutversorgung in einem bestimmten Bereich des Gehirns, der zu lokalen Fehlfunktionen des Gehirns führt und einen anhaltenden Defekt hinterlässt, wird als akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs oder Schlaganfalls bezeichnet. Das heißt, bei dieser Krankheit impliziert die Schwierigkeit des Blutflusses durch die Gefäße des Gehirns. Die Gründe für diese Schwierigkeit können mehrere sein: