Myxom des Herzens - ein gefährlicher gutartiger Tumor

Myxom bezieht sich auf die Tumorbildung des Herzens, gilt als gutartig. Festgestellte Fälle von erblicher Übertragung. Wachstum findet in den Kammern statt und wird als intrakavitär bezeichnet.

Daten zur Prävalenz in der Bevölkerung sind nicht verfügbar. Informationen von vor 50 Jahren, als Ultraschalluntersuchungen nicht so umfassend wie heute durchgeführt wurden, und Informationen zum Nachweis von Myxom des Herzens kamen von Pathologen. Die Erkennungshäufigkeit in der UdSSR betrug bei 3100 Autopsien 1 Fall, jetzt liegt der Prozentsatz nach verschiedenen Quellen bei bis zu 0,02.

Die internationale Klassifikation ICD-10 hat den Krankheitscode D15.1 vergeben.

Eigenschaften

Bei allen Herztumoren macht Myxom die Hälfte bei Erwachsenen und 15% bei Kindern aus. Es wurde festgestellt, dass Erbformen unabhängig vom Geschlecht einer Person auftreten, während sporadische Formen bei Frauen durch eine vierfache Überschreitung der Erkennungsrate gekennzeichnet sind.

Myxome des Herzens metastasieren sehr selten in andere Organe. Die Formen der Krankheit verhalten sich anders:

• Hereditär - 20 bis 76% erleiden Rezidive nach operativer Entfernung, in 1/5 der Fälle werden sie mit anderen onkologischen Erkrankungen kombiniert (Tumoren der Epiphyse, Brustdrüse, Hautmyxome, Lippen- und Gesichtsnävi).
• Sporadisch - nie wiederkehren, "allein" fließen.

Myxome treten bei Erwachsenen zwischen 30 und 60 Jahren auf.

Ansicht und Lokalisierung

Der Tumor hat die Form eines weichen Polypen am Bein, das aus dem interatrialen Septum herauswächst (ein genauerer Ort der Anhaftung ist die Fossa des ovalen Fensters). Größe kann 12 cm im Durchmesser erreichen. Masse - bis zu 250 g

Histologen unterscheiden zwei Arten:

• transluzenter Tumor mit gelierter Konsistenz, farblos, hat eine breite und kurze Basis (Bein), lobuläre Struktur, sehr eng an der Innenwand der Herzhöhle; am häufigsten werden Emboli aus diesem Typ gebildet;
• Myxom des Herzens in Form eines kugelförmigen Wachstums auf dem sichtbaren Bein, dichte Konsistenz.

Die Oberfläche des Tumors ist immer glatt. Ältere Myxome können bis zur Ossifikation verkalkt werden. Die Blutversorgung des Tumors erfolgt über die inneren Herzkapillaren und Arteriolen.

Das Myxom nimmt den Hohlraum der Ventrikel und der Vorhöfe ein und wächst in das Lumen der Vena cava und der Aorta.

Pathogenese

Tumorzellen entwickeln sich aus Bindegewebe. Nach Herkunft unterscheiden:

• primäre Myxome (true), die sich direkt aus den Geweben der Herzwand entwickeln;
• sekundär (falsch) - die Quelle ist der Tumor benachbarter Organe, Zellen von Hauttumoren, Nebennieren.

Echte Tumore haben einen hohen Gehalt an Hyaluronsäure. Dies gibt dem Tumor eine gelartige Konsistenz.

Einige Wissenschaftler glauben, dass das Myxom des Herzens ein modifizierter Thrombus ist. Neuere Daten verknüpfen den Tumor mit den Auswirkungen von Viren. Dazu gehören 3 Typen:

Bedingt durch das Wachstum von Tumoren können intrakardiale Manipulationen (Katheterisierung, Punktion), Diagnoseverfahren, Ventiloperationen übertragen werden. Jede Herzverletzung kann ein provozierender Faktor sein.

Wie hängen die Symptome vom Ort des Tumors ab?

Die Symptome des Myxoms werden durch seinen Standort und seine Wachstumsrichtung bestimmt. In allen Fällen ahmt es die klinischen Anzeichen einer Klappeninsuffizienz nach. Betrachten Sie die Merkmale klinischer Manifestationen mit unterschiedlicher Lokalisation des Tumors:

• der linke Vorhof ist der häufigste Ort, die Formation verletzt den Abfluss und verengt die Mitralöffnung zwischen den linken Herzkammern, es kommt zu venöser und arterieller Hypertonie, dann wird Herzinsuffizienz mit dem rechtsventrikulären Typ assoziiert;
• rechter Vorhof - der Tumor bildet eine Stenose der rechten atrioventrikulären Öffnung, es bildet sich eine venöse Verstopfung, die von den großen Venen ausgeht und sich in einer Welle bis zur Peripherie erstreckt;
• Ventrikel - selten betroffen, treten Anzeichen einer obstruktiven Kardiomyopathie auf.

Klinische Manifestationen unterscheiden sich häufig nicht von Anzeichen anderer Herztumoren (Rhabdomyome, Teratome, Lipome). Im Gegensatz zu der Mischung wachsen sie im Gegensatz zu Polypen in das Myokard ein, da sie keine Beine haben.

Klinisches Bild

Die Hauptsymptome weisen auf Herzrhythmusstörungen und Herzinsuffizienz hin. Manchmal ahmen sie infektiöse Myokarditis, Rheuma und Kollagenose nach. Die häufigsten Beschwerden, die einen Patienten zum Arzt führen:

• Dyspnoe bei körperlicher Aktivität, Nachtangriffe;
• Tachykardie und Arrhythmie-Gefühl;
• unverständliche Schmerzen in der Brust;
• Schwindel, allgemeine Schwäche.

Wenn sich ein Teil des Myxoms vom Haupttumor löst, besteht die Gefahr einer Embolie vom linken Ventrikel in die Hirnarterie mit der Entwicklung eines Schlaganfalls, von rechts in die Lungenarterien mit dem Auftreten einer Thrombose der Äste. Solche Vorfälle können zum plötzlichen Tod führen.

Weitere Features sind:

• Fieber;
• Schwellung an den Füßen und Beinen;
• Husten mit Auswurf;
• Schmerzen beim Bewegen in Gelenken;
• Verletzung der Empfindlichkeit der Finger, Weißwerden oder Zyanose;
• Zyanose der Schleimhaut der Lippen und der Haut;
• hämorrhagischer Hautausschlag.

Selten treten Arrhythmien in paroxysmaler Form auf und tragen mit Bewusstlosigkeit und Anfällen zu einem Anfall bei.

Fälle von lethargischem Schlaf vor dem Hintergrund myxomatöser Läsionen werden beschrieben. Anscheinend ist die Hypoxie des Gehirns von Bedeutung, die sich als Folge eines gestörten Blutflusses entwickelt.

Bei sekundärem Myxom möglicher Gewichtsverlust, vermehrtes Schwitzen.

Welche Anzeichen sprechen für ein Myxom?

Die Symptome sind sehr schwer zu diagnostizieren, aber es gibt Anzeichen dafür, dass der Arzt über Myxom nachdenkt. Dazu gehören:

• rasches Fortschreiten der Herzinsuffizienz;
• eine schlechte Reaktion auf die Verschreibung einer therapeutischen Behandlung;
• plötzliche Anzeichen peripherer Gefäßembolie bei Jugendlichen;
• Dyspnoe oder Ohnmacht aus unklarer Ursache;
• Entwicklung des Raynaud-Syndroms;
• infektiöse Endokarditis mit Antibiotikaresistenz;
• lange subfebrile Temperatur;
• Hören auf Herztöne, ihre Verbindung mit der Veränderung der Körperposition unter Ausschluss von Rheuma;
• eine Kombination aus Tachykardie und Hypertonie;
• bei Blutuntersuchungen Thrombozytopenie, Anämie, beschleunigte ESR.

Diese Symptome sind für Myxome nicht pathognomonisch (obligatorisch), erfordern jedoch eine zusätzliche Untersuchung.

Wo sonst erscheint eine Mischung?

Myxom wird neben dem Herzen gebildet in:

• Bauchhöhle;
• Kiefergewebe im Mund;
• Anhang;
• Beckenorgane;
• an den Fingern;
• intermuskuläres Gewebe, Faszien und Aponeurose großer Muskeln (zum Beispiel Gesäß);
• in der Nähe der Gelenke.

Da alle Organe Bindegewebe haben, kann sich Myxomatose überall bilden. Myxoma peritoneum - sehr seltene Lokalisation. Es wächst, ohne Symptome zu verursachen, bis es eine große Größe erreicht und beginnt, den Darm oder die Blutgefäße zu pressen. Erkannt während der Laparoskopie oder Operation.

Diagnosemethoden

Die am leichtesten zugängliche Diagnose von Myxomen mittels Ultraschall.

Mit Ultraschall können Sie die Größe und den Ort des Tumors sowie den Mobilitätsgrad bestimmen. Für bessere Sichtbarkeit und klarere Parameter verwenden Sie:

• Ultraschall, der durch die Brust klingt;
• transösophageale Echokardiographie - Die Sonde wird bis zur Höhe der Herzkammern in die Speiseröhre eingeführt. Sie hilft, Tumore mit einem Durchmesser von 1-3 mm zu erkennen.

Magnetresonanz- und Computertomographie helfen bei der Diagnose, wenn die Schlussfolgerung eines Ultraschalls nicht klar genug ist, um das Bild darzustellen.

Koronarangiographie ist erforderlich, wenn Sie sich auf eine Operation vor über 40 Jahren vorbereiten.

Die Herzkatheterisierung ist notwendig, um ein Tumorgewebe für eine Biopsieuntersuchung zu entnehmen, um zu bestätigen, dass der Tumor gut ist.

Das EKG bestimmt die Art der Arrhythmie, Anzeichen einer Hypertrophie der einzelnen Kammern.

Das Röntgenbild der Brust zeigt eine Zunahme des Herzschattens, eine Massenheterogenität.

Blutuntersuchungen für biochemische Tests, Elektrolyte, Troponin ermöglichen die Lösung der Probleme der Differentialdiagnose. Das Myxom des Herzens muss von anderen Arten von pulmonaler Hypertonie, Stenose und Klappeninsuffizienz, Mitralinsuffizienz unterschieden werden.

Wie behandelt man Myxom?

Tumorbildungen können nur durch chirurgische Methoden entfernt werden. In diesem Fall hilft kein Medikament bei der Resorption von Myxom. Darüber hinaus sollten Sie über mögliche Komplikationen (Schlaganfall, Thromboembolie) nachdenken, die für Menschen tödlich sein können. Statistische Studien zeigen, dass die Lebenserwartung ohne Operation zur Entfernung eines Herztumors etwa zwei Jahre beträgt. Das Sterberisiko ist sehr hoch (von 8 bis 30%).

Die Operation wird in den medizinischen Herzchirurgiezentren durchgeführt, die Ausrüstung wurde bereits getestet. Verwendeter kardiopulmonaler Bypass. Öffnen Sie die Brust (Thorakotomie), die betroffene Herzkammer.

Nach der Entfernung werden Rückfälle nur bei erblicher Veranlagung beobachtet. Dies ist ein sehr kleiner Teil der Patienten. Der Rest spürt die endgültige Genesung.

Bei Patienten mit erblichem Myxom ohne identifizierte genetische Anomalien ist das Rückfallrisiko auf 1 bis 4,7% begrenzt. In Gegenwart von Genveränderungen - kann bis zu 40% erreichen. Rückfall tritt 4-6 Monate nach der Operation auf.

In seltenen Fällen kommt es auch zu Mehrfachmischungen, bei denen das Befestigungsbein nicht vollständig entfernt werden kann. Es fördert das Wachstum.

Gibt es Komplikationen während der Operation?

Komplikationen sind möglich und sie sind verbunden mit:

• unzureichende Vorbereitung des Patienten;
• technische Schwierigkeiten bei der Annäherung an die Anhaftungsstelle des Tumors;
• plötzliche Arrhythmie;
• durch den Zusatz einer Infektion.

Der Patient wird mindestens 48 Stunden auf der Intensivstation beobachtet. Besonderes Augenmerk gilt dabei:

• Blutungskontrolle;
• wahrscheinliche Embolie während einer Gefäßverletzung;
• richtiger Herzrhythmus;
• Anzeichen von Herzinsuffizienz beseitigen.

Antibiotika werden verschrieben, um eine Infektion zu verhindern.

Die Rate der Krankenhausmortalität beim Entfernen der Atrio-Mischung beträgt bis zu 5%, die Ventrikel bis zu 10%.

Trotz der gutartigen Natur des Tumors ist er in der Lage, den Blutfluss in den Herzkammern durch sein Wachstum zu blockieren, was eine nicht-klappenförmige Stenose mit anschließenden Durchblutungsstörungen verursacht. Daher ist es notwendig, die Krankheit so früh wie möglich zu behandeln, ohne den Patienten zu extremem Herzversagen zu führen.

Was ist Myxom des Herzens?

Die Bildung von Tumoren ist im ganzen Körper möglich. Es gibt keine Ausnahme und das Herz-Kreislauf-System. Im Hinblick auf den Kurs unterscheiden Fachleute die gutartige / bösartige Natur dieser Formationen. Myxom des Herzens ist in der ersten Gruppe. Diese Pathologie ist etwa 50% aller Tumoren, die in diesem Bereich auftreten. Lassen Sie uns näher auf die Ursachen des Auftretens, die Hauptsymptome, die diagnostischen Maßnahmen und die Behandlung eingehen.

Merkmale der Pathologie und ihrer Typen

Myxome des Herzens werden in der Regel bei Erwachsenen mit einem Alter von 35 - 65 Jahren diagnostiziert, aber auch bei älteren Menschen und Neugeborenen. Abnormales Neoplasma kann zwischen 16 und 20 Wochen intrauteriner Entwicklung im Fetus diagnostiziert werden. Pathologie kann per EKG nachgewiesen werden. Es ist häufiger bei Frauen (3-mal). Das Auftreten eines Tumors ist der Grund für die obligatorische Konsultation eines Onkologen, eines Kardiologen.

Betrachten wir genauer, was das Myxom des Herzens ist. Dies ist die Bildung des primären Typs, eines gutartigen Charakters. Diese Pathologie bildete sich in den Atrien, den Ventrikeln. Laut ICD-10 wurde ihr der Code D15.1 zugewiesen. Nach dieser Einteilung hat die Krankheit einen anderen Ursprung.

Die Meinungen der Experten unterscheiden sich. Einige glauben, dass der Tumor aus einem Thrombus (Parietal) gebildet wird, die zweite Gruppe stellt fest, dass das Myxom ein wahrer Tumor ist, der seinen Standpunkt mit Merkmalen der Struktur der Formation argumentiert.

Aufgrund des Erscheinungsbildes teilen Wissenschaftler die Pathologie in folgende Arten ein:

• Formation mit breiter Basis. Er hat keine Farbe. Hält die Wand sehr fest, hat eine geleeartige Konsistenz;
• Bildung ist wie ein Polyp. Befestigung an der Muskelwand durch die Beine. Vom ersten Typ ist es dichter.

Betrachten Sie die Histologie der Bildung. Myxome zeichnet sich durch eine glatte Oberfläche aus. Der Inhalt des Tumors sieht aus wie Gelee (sowohl im Aussehen als auch in der Konsistenz). Mit den Jahren der Ausbildung werden sie steif. Ihre Ernährung wird von Arteriolen, Kapillaren, bereitgestellt. Teile des Myxoms lösen sich aufgrund ihrer fragilen Struktur leicht vom Hauptkörper. Die Gefahr dieses Prozesses besteht in der Gefahr der Verstopfung von Blutgefäßen.

Die Ausbildung hat eine Größe von 1 - 10 cm, im Sachal gibt es keine Veränderungen, der Tumor entwickelt sich nicht. Es wird gefährlich, wenn es zunimmt. Das Tumorwachstum wird von einer bestimmten Klinik begleitet. Wenn es nicht rechtzeitig entfernt wird, treten Komplikationen auf, die zum Tod führen können.

Orte eines Herztumors

Der Tumor im Herzen (Myxom) befindet sich häufig im Bereich des linken Atriums. Vorkommen in der rechten Seite des Herzmuskels werden als selten angesehen und in den Ventrikeln praktisch nicht fixiert. In der medizinischen Praxis gibt es Fälle, in denen mehrere Formationen gleichzeitig in verschiedenen Abteilungen gefunden werden.

Bei einer unterschiedlichen Lokalisierung der Pathologie zeigt der Patient verschiedene Symptome sowie besondere Komplikationen. Wir geben die mögliche Lokalisation von Myxomen genauer an:

1. 75% - Lage im linken Atrium. Eine solche Lokalisierung ist eine gefährliche Verschlechterung des venösen Abflusses und eine Verringerung der Mitralöffnung. Der Blutdruck steigt ebenfalls an, es kann zu Herzversagen kommen.
2. Bei jedem 5. Patienten mit einem Neoplasma wird die Lokalisation im Bereich des rechten Atriums festgestellt. Bei einer solchen Anordnung des Tumors verengt sich die rechte atrioventrikuläre Öffnung, was zu einer Verschlechterung des venösen Abflusses führt. Ein Druckanstieg deutet auf einen ähnlichen pathologischen Prozess hin.
3. Nur 5% befinden sich in einem der Ventrikel. Symptome einer obstruktiven Kardiomyopathie weisen auf eine ähnliche Anordnung der Formation hin.
4. Dies ist häufig der Fall, wenn sich die betreffende pathologische Formation in der Nähe der Fossa oval an der Atriumwand befindet (links). Der Tumor fällt aufgrund seiner beträchtlichen Größe normalerweise in den Ventrikel ab. Gleichzeitig kommt es zu einer Verstopfung des Ventillochs und zu einer Beeinträchtigung der Hämodynamik. In dieser Situation ist die Onkologie zwischen den Türen lokalisiert.

Ursachen und Risikofaktoren

Den Wissenschaftlern gelang es nicht, bestimmte Gründe zu finden, die das Auftreten der Pathologie des Herzmuskels provozierten. Sie haben bereits eine Liste von Faktoren identifiziert, die die Entwicklung der Formation beeinflussen können. Dazu gehören:

• genetische Anomalien;
• Vererbung, die sich in der Neigung zu Krebs manifestiert;
• Transseptalpunktion;
• Carney-Syndrom;
• Valvuloplastik der Mitralklappe;
• das Vorhandensein von sich entwickelnden Formationen in anderen Körperbereichen;
• Herzmuskelverletzungen in der Vergangenheit.

Die Entstehung der Krankheit kann durch chronische Prozesse beeinflusst werden. Sie können eine Störung in der Funktion des Herzmuskels hervorrufen, und dies ist der Auslösemechanismus für die Bildung von Tumoren.

In Gefahr sind:

• Krebspatienten;
• Frauen
• Verwandte mit dieser Pathologie zu haben;
• Patienten ab 40 Jahren.

Symptome der Krankheit

Das Vorhandensein von Myxom des Herzens kann durch die besonderen Anzeichen, die während der Entwicklung eines Tumors auftreten, vermutet werden. Darunter stellen wir fest:

• periphere Gefäßembolie. Ärzte finden dieses Symptom der Pathologie oft bei jungen Patienten mit der betreffenden Krankheit;
• Herzversagen, ein Merkmal davon ist ein plötzliches Vorkommen. Es ist fast unmöglich, mit Medikamenten aufzuhören;
• Abnahme der Thrombozytenkonzentration. Ärzte können eine Thrombozytopenie bis zu 150.000 / µl diagnostizieren. Manchmal ist diese Zahl sogar noch niedriger;
• scharfer Bewusstseinsverlust. Aus keinem besonderen Grund kann auch Atemnot auftreten. Diese Anzeichen deuten darauf hin, dass sich die Lokalisation des Tumors ziemlich nahe am Ventilloch befindet.
• erhöhte Herzfrequenz oder unter Ärzten bekannt - „Tachykardie“;
• Manifestation bei Patienten mit Raynaud-Syndrom. In diesem Zustand wird ein Krampf kleiner Gefäße beobachtet;
• Blutdruckanstieg (arterielle Hypertonie). Es ist ein charakteristisches Symptom der Hypertonie;
• Manifestation von Herzgeräuschen, die der Patient zuvor nicht beobachtet hatte. Sie zeichnen sich durch eine Veränderung der Körperlage aus.

Für den Myxom-Herzmuskel können die folgenden Symptome über einen längeren Zeitraum auftreten:

• Anämie;
• Temperaturerhöhung. Seine Leistung erreicht 37 - 38 Grad;
• erhöhte Schwäche, Müdigkeit;
• hohe Erythrozytensedimentationsrate.

Diagnose Myxoma

In der Regel werden die Patienten einer engen Spezialität in einem späten Stadium der betrachteten Pathologie behandelt. Dies ist zum Teil auf die Vernachlässigung ihrer Gesundheit zurückzuführen, zum Teil auf die Angst vor Krankenhäusern. In jedem Fall diagnostizieren Ärzte bereits eine ziemlich beeindruckende Größe des Myxoms. Darüber hinaus kann die Verzögerung durch den Patienten darauf zurückzuführen sein, dass im Anfangsstadium der Erkrankung keine auffälligen Symptome auftreten.

Das erste, was ein Arzt normalerweise tut, ist ein Interview mit dem Patienten. Gleichzeitig erfährt er die störenden Symptome des Patienten und die Häufigkeit seiner Manifestation. Dann wird die Prüfung durchgeführt, die erforderlichen Untersuchungsmethoden festgelegt. Dies ist notwendig, damit der Arzt die Größe, Art und Lage des Tumors genau bestimmen kann.

Von allen diagnostischen Aktivitäten bei der Untersuchung des Myxoms schreiben die Ärzte Folgendes vor:

1. ECG Diese Forschungsmethode ist in der Hauptdefinition von Herzerkrankungen enthalten. Die Elektrokardiographie ermöglicht es Ärzten, einen anormalen Kontraktionsrhythmus zu erkennen und Störungen in der Leitfähigkeit des Pulses festzustellen, die durch das Wachstum von Myxomen auftreten können. Die Helligkeit der Zeichen variiert mit dem Grad der Verengung der Löcher zwischen den Herzbereichen.
2. Phonokardiographie. Diese Methode erkennt die Aufteilung des 1. Tones. Die Ärzte glauben, dass eine solche Abweichung Neoplasmen eigen ist, die sich in den Muskelfasern des Herzens bilden. Bei der Lokalisierung der Pathologie im Bereich des linken Atriums findet das Gerät ein diastolisches Murmeln, das Verschwinden des Tons, der sich beim Öffnen der Mitralklappe manifestiert.
3. Röntgen Es kann vorgeschrieben werden, zusätzliche Diagnosen zu verwenden. Zeigt strukturelle Veränderungen im Herzmuskel. Herzschnitte nehmen manchmal in gleichem Maße zu. Der Verkalkungsprozess, der als charakteristisches Merkmal der "alten" Mischung gilt, kann deutlich auf der Röntgenaufnahme erscheinen.
4. Echokardiographie. Diese Forschungsmethode liefert die genauesten Informationen über die Größe und den Ort der Formation. Seine Ärzte verschreiben oft vor der bevorstehenden Operation. Durch die glatte Oberfläche der Formation können Sie ein klares Echo einstellen, das zum Zeitpunkt der Kontraktion des Herzmuskels auftritt. Andere Herzpathologien werden durch diese Methode diffuser gemacht.
5. MRI sowie eine ähnliche Genauigkeit wie die Untersuchungsmethode - Computertomographie, die normalerweise vor der Operation durchgeführt wird. Sie geben die Größe des Tumors, den Ort des Tumors und die Eindringtiefe an.
6. Angiokardiographie. Experten halten dieses Verfahren für sehr effektiv, da ein Kontrastmittel in das Herz eingebracht wird. Das Verfahren visualisiert den Defekt beim Befüllen von Blutgefäßen. Dies ist auf das Tumorwachstum zurückzuführen. Diese Diagnosemethode hat einen Nachteil - es ist die Unfähigkeit, den Typ des Neoplasmas zu klären.

Die Komplexität der Pathologiediagnostik wird durch die Ähnlichkeit der Klinik der betrachteten Herzschädigung mit anderen Erkrankungen, Neoplasmen, dargestellt. Eine Differenzierung der Pathologie ist mit Hilfe einer Reihe von Untersuchungen möglich, unter Ausschluss solcher Erkrankungen. Die diagnostischen Ergebnisse ermöglichen es Ihnen, die Art, Art des Tumors, die Lokalisation und die Größe der Formation zu klären.

Eine Heilung und es ist möglich mit Myxoma zu leben

Ärzte glauben, dass der einzige Weg, mit Myxom umzugehen, eine Operation ist. Lassen Sie diese Methode und radikal, aber es gibt eine Chance, den Patienten zu retten. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen minimal.

Die meisten Experten sagen, dass die medikamentöse Therapie und die Anwendung der traditionellen Medizin bei der Behandlung von Herztumoren unwirksam sind. Sie können das Wohlbefinden des Patienten verbessern, die Krankheit jedoch nicht vollständig heilen. Diese Pathologie ist nicht in der Liste der Krankheiten enthalten, bei denen die Bürger Anspruch auf eine Operation haben.

Durch die Entfernung von Myxomen im Herzbereich führen Chirurgen den folgenden Algorithmus durch:

1. Brustöffnung wird durchgeführt. Dies ermöglicht den Zugang zum Herzen.
2. An die Herz-Lungen-Maschine angeschlossen anschließen.
3. Inzision der betroffenen Abteilung des Herzens.
4. Überquerung des Stammes, der den Tumor hält.
5. Korrektur bestehender Mängel. Dies hilft, die beschädigten Bereiche des Herzens zu erholen. In der Praxis ist meistens ein Ventilwechsel erforderlich, und das Septum ist fixiert.
6. Trennung vom betriebenen kardiopulmonalen Bypass-Gerät.

Die Kosten der Operation können innerhalb der folgenden Grenzen liegen: 180 - 200 Tausend Rubel. Der Preis wird durch Faktoren wie die Erfahrung des Chirurgen und die Bewertung der ausgewählten Klinik beeinflusst.

Komplikationen während und nach der Operation

Die Operation zur Entfernung des Myxoms des Herzens erfolgt in der Regel ohne Komplikationen, ist aber natürlich nicht ausgeschlossen. Ärzte erklären ihre Manifestation mit bestimmten Nuancen:

• schlechte Vorbereitung auf die bevorstehende Operation;
• scharfer Anfall von Arrhythmie;
• Neoplasmenlokalisierung;
• Eindringen der Infektion in die Herzhöhle während der Operation.

Nach der Operation befindet sich der Patient etwa 2 Tage in der Klinik unter Beobachtung auf der Intensivstation. Dies ist notwendig, um das Auftreten folgender Komplikationen zu vermeiden:

• Arrhythmie;
• Blutungen;
• Herzversagen;
• Embolie, hervorgerufen durch Gefäßverletzung während der Operation.

Prognose und Empfehlungen

Obwohl das Myxom eher langsam wächst, kann es 2 bis 3 Jahre nach seinem Auftreten und bis zu einem tödlichen Ausgang (wenn es nicht behandelt wird) dauern. Nach der Entfernung des Myxoms des Herzens geben die Ärzte eine positive Prognose ab. Wenn keine Komplikationen auftreten, ist die Genesung des Patienten ziemlich schnell.

Natürlich ist eine Wiederholung möglich. Experten weisen auf eine unzureichende Entfernung des Tumoransatzes als Ursache eines Rückfalls hin.

Tödliche Fälle in der medizinischen Praxis sind passiert. Sie gelten als ziemlich selten. Während und nach der Operation sterben nur 5% der Patienten mit Tumorlokalisation im Atrium und 10% der Patienten mit der Lage des Tumors im Ventrikel.

Nach der Operation wird den Patienten empfohlen, die folgenden Regeln zu beachten:

• Schlaf 7-8 Stunden pro Tag;
• vermeiden sie stress, konflikte;
• körperliche Therapie betreiben;
• Verletzungen der Brust vermeiden;
• Rauchen aufhören, Alkohol trinken;
• passen Sie die Diät an;
• Befolgen Sie die Empfehlungen des Arztes.
• sich einer Spa-Behandlung unterziehen;
• unter freiem Himmel sein
• Kontakt mit infizierten Personen vermeiden;
• regelmäßigen Prüfungen unterzogen werden.

Um zum alten Leben zurückzukehren, können die Menschen nach der Operation nach 2 bis 3 Monaten zur Arbeit gehen.

Überprüfung des Myxoms des Herzens: was es ist, Ursachen, Diagnose und Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie grundlegende Daten über das Myxom des Herzens. Die Häufigkeit des Auftretens, die Ursachen und klinischen Symptome der Pathologie, die Grundlage für die Diagnose und Behandlung dieses Tumors.

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Myxoma ist ein nicht kanzeröser, aber schnell wachsender Herzmuskeltumor in der Zellstruktur. Besteht aus "Beinen" und "Körper". Der "Körper" eines Neoplasmas ist glatt, rund oder "Blumenkohl", enthält schleimähnliches (myxoides) Gewebe, das von einer dichten Kapsel umgeben ist. Das Bein stellt die Kommunikation mit dem Herzmuskel her und gibt dem Tumor Mobilität.

Wächst in der Höhle der Herzkammern, in 3/4 Fällen, die den linken Vorhof betreffen. In einem Viertel der Fälle wird im rechten Vorhof ein Neoplasma diagnostiziert, die Herzkammern sind selten betroffen. Die Lage des Tumors spielt eine Schlüsselrolle bei der klinischen Manifestation:

• Myxom im linken Vorhof ahmt die Mitralstenose (Verengung der Mitralklappe) mit Erweiterung des Vorhofs und sekundäres Lungenödem nach;
• Myxom des rechten Vorhofs oder Ventrikels führt zu einer Beeinträchtigung des venösen Abflusses und einer Flüssigkeitsansammlung in den Hohlräumen und Geweben (Ödem, Aszites, Pleuritis);
• Das Myxom des linken Ventrikels ähnelt der Aortenstenose mit einer Klinik für Müdigkeit, Atemnot, Ohnmacht und Stenokardialsyndrom;

Das Neoplasma wächst langsam aber stetig. Wenn die Weigerung, Myxome des Herzens zu behandeln, zum Tod führt, gibt es keine Selbstheilung durch den Tumor.

Bei der Diagnose der Krankheit gehört der Kardiologe zur Priorität.

Die Behandlung mit einem Tumorentfernungsverfahren wird von einem Herzchirurgen durchgeführt. Die Behandlung ist hochwirksam und in den meisten Fällen vollständig erholt.

Myxoma in Zahlen

Myxom wird in 50% der Fälle von nichtmalignen Läsionen des Herzens diagnostiziert.

15–20% rechter Vorhof

6–8% - Herzkammern

10% - Erbform

22% unter den erblichen

Ursachen der Entwicklung

Die Krankheit ist zufällig, der ursächliche Faktor in den meisten Fällen.

In 10% der Fälle wird ein familiärer Neoplasma vererbt und ist in das Karni-Syndrom (Syndrom mehrerer benigner Neoplasmen mit Läsionen der Nebennieren, Haut, Hoden, Brustdrüsen, Herz) eingeschlossen.

Ein traumatischer Faktor ist nicht ausgeschlossen: Nach operativen Eingriffen am Herzmuskel (Korrektur von Entwicklungsfehlern, Auswechseln von Klappen usw.) wurden Fälle von Myxomentwicklung registriert. Es gibt keine Beweise, um das Problem zu untersuchen.

Der Tumor stammt aus schleimähnlichen (mukoiden) Zellen, die vom Zeitpunkt der vorgeburtlichen Periode im Gewebe des Herzens verblieben sind, hauptsächlich im Bereich des Herzseptums, der zur Zellproliferation und zum Zellwachstum anfällig ist. Enthält viele Gefäßstrukturen, es gibt Zerfalls- und Blutungsherde.

Charakteristische Symptome

Der Zeitpunkt der Entstehung der Krankheit ist unterschiedlich.

In den frühen Stadien des Tumorprozesses manifestiert sich das Myxom des Herzens nicht. Wenn eine bestimmte Größe erreicht ist (ein individueller Indikator hängt von der Größe der Herzkammern ab), treten erste Anzeichen eines Neoplasmas auf; Sie sind unspezifisch und inkonsistent, ohne den Rhythmus des Lebens zu beeinflussen.

Ein stetiges Tumorwachstum führt zu einem rapiden Anstieg der Symptome von Herzinsuffizienz und zwingt zum Arztbesuch. Anzeichen einer Insuffizienz der Funktion des Herzmuskels beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich, selbst einfache Hausarbeiten führen zu einer deutlichen Verschlechterung des Zustands.

Die Manifestation von Tumoren aufgrund des Lokalisierungsprozesses relativ zu den Kammern des Herzmuskels. Die Krankheit ahmt die Symptome von Herzklappenläsionen nach, aber der Verdacht auf einen Tumorprozess durch einen Kardiologen verursacht Folgendes:

• plötzliche Symptome einer Herzinsuffizienz, die häufig in einer bestimmten Körperposition auftreten;
• pathologische Veränderungen des Herzgeräusches beim Hören mit einem Stethoskop, verbunden mit einer Veränderung der Haltung;
• Thrombose und Gefäßembolie vor dem Hintergrund des Sinus-Herzrhythmus;
• Ohnmacht, Atembeschwerden, Herzschmerzen bei gesunden Menschen;
• der rasche Anstieg des Kreislaufversagens mit Zunahme der Leber, des Ödems und des Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum) vor dem Hintergrund der Behandlung;
• eine kurze Zeit vor dem Verfall, im Gegensatz zu rheumatischen Klappenschäden;
• antibakteriell resistente Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens (Endokarditis).

Die wichtigsten klinischen Manifestationen des Myxoms des Herzens werden durch drei Symptomenkomplexe dargestellt:

1. Cidrom systemische oder konstitutionelle Manifestationen

Dieses Syndrom ist in 90% der Fälle mit Mikrothromben im Kapillarbett assoziiert und Autoimmunreaktionen auf den Tumor umfassen:

• Fieber ohne Wirkung von Antibiotika-Therapie;
• zunehmendes Abnehmen und Schwäche;
• Schmerzen in den Gelenken, Muskeln;
• Veränderungen im Gefäßnetz der Haut (Livedo, Hautausschlag, Raynaud-Syndrom);
• Labor: ein mäßiger Anstieg der Leukozytenzahl, eine Verringerung der Anzahl der Blutplättchen und Erythrozyten, eine beschleunigte Sedimentationsrate der Erythrozyten, erhöhte Spiegel an C-reaktivem Protein (CRP), Interleukin-6 und Klasse G-Immunglobulinen.

Das Syndrom ist nicht spezifisch, kann stark variieren und diagnostische Schwierigkeiten verursachen. Besonders auf der Stufe der Abwesenheit von Herzmanifestationen.

2. Thromboembolisches Syndrom

Bei 40–50% der Patienten wird es durch Thrombosen und Gefäßembolien durch Tumorelemente oder Blutgerinnsel verursacht.

Wenn sich ein Tumor in den linken Herzkammern befindet, verursachen Emboli in den Arterien:

• ischämischer Schlaganfall oder vorübergehende ischämische Anfälle (Gehirngefäße);
• akuter Herzinfarkt (Herzkranzgefäße);
• Verminderung oder Verlust des Sehvermögens (Netzhautgefäße);
• mesenteriale Thrombose (Darmgefäße);
• Niereninfarkt (Nierengefäße).

Myxom der rechten Herzkammern führt zu pulmonalen Thromboembolien:

• Läsion kleiner Äste verursacht ein interstitielles Lungenödem, pulmonale Hypertonie;
• die Niederlage großer Äste - die Ursache der Atelektase (aus einem Teil der Lunge). Eine Thrombose des Lungenrumpfes oder der zentralen Lungenvenen führt zum plötzlichen Tod (tritt in 8 bis 30% der Fälle auf).

3. Obstruktion des Syndroms (Überlappung) des Herzblutflusses

Dies führt zu einem Anstieg des Gefäßdrucks im venösen und arteriellen System, wodurch der korrekte Blutfluss gestört wird. Es gibt alle Fälle, in denen eine bestimmte Größe des Tumors erreicht wird.

Symptome sind typisch, wenn sich die Körperposition ändert.

Diagnose

Die Komplexität der Diagnose von Tumoren aufgrund der Nachahmung des klinischen Bildes der Herzklappenerkrankung. Um eine genaue Diagnose zu erhalten, wird eine umfassende Untersuchung angezeigt. Die Notwendigkeit für jede Studie bestimmt den Kardiologen individuell.

Diastolischer "Tumorklatsch" - ein Neoplasmaschlag gegen den fibrösen Ring der Mitralklappe oder die Wand des linken Ventrikels.

In der aufrechten Position des Patienten ist in der Mitte der Diastole ein Geräusch zu hören, das sich ändert oder verschwindet, wenn sich die Körperposition ändert.

Oft entspricht das Auskultationsbild nicht dem Schweregrad der Erkrankung.

Die Rauheit der Herzkontur.

Anzeichen einer Stauung im Lungenkreislauf (interstitielles Lungenödem).

Der Ton der Öffnung der atrioventrikulären Klappe fehlt.

Diastolisches Murmeln, das dem Ort des Tumors entspricht.

Grundlagenforschungsmethoden zur Bestimmung der Art des Herztumors.

High-Tech- und teure Verfahren werden nach grundlegenden Instrumenten- und Laboruntersuchungen vorgeschrieben.

Nach Feststellung der Diagnose werden Patienten, die älter als 40 Jahre sind, einer Koronarangiographie (einer Kontrastuntersuchung der Herzgefäße) unterzogen, um die Möglichkeit einer operativen Behandlung zu bestimmen.

Behandlung

Die chirurgische Entfernung eines Neoplasmas ist die einzige Methode der vollständigen Heilung. Konservative Maßnahmen zur Korrektur von Herzinsuffizienz mit Herzmedikamenten wirken vorübergehend, und die Dauer der Erkrankung erhöht das Risiko für thromboembolische Komplikationen und den Tod. Die Verzögerung der operativen Behandlung des Myxoms ist ein schwerer taktischer Fehler.

Die Methode der chirurgischen Exzision mit einem Herzmix ist derzeit (2010s) breiter (bis in die 80er Jahre des vorigen Jahrhunderts wurde nur der äußere Teil der Formation entfernt). Das entfernte Gewebevolumen umfasst neben einem Neoplasma auch seinen Ort der Anbringung mit Verschluss des Defekts in der Wand der Herzkammer. Trotz des Wachstums des Tumors innerhalb der inneren Auskleidung des Herzens (Endocardium) führten Daten über das Wiederauftreten des Tumorwachstums nach Exzision nur des äußeren Teils des Neoplasmas zu einer Erweiterung des operativen Volumens.

Die Operation erfolgt auf der Basis zentraler Gefäßinstitutionen unter den Bedingungen künstlicher Durchblutung und Senkung der Körpertemperatur. Zugang - mediane Sternotomie (Dissektion des Brustbeins). Bei Interesse an der Herzklappenvorrichtung werden gleichzeitig eine plastische Operation oder ein Austausch der betroffenen Klappe durchgeführt.

Die postoperative Mortalität beträgt bei Vorhof-Tumoren 5% und bei ventrikulären Tumoren 10%.

Die chirurgische Entfernung führt zur vollständigen Erholung vom Neoplasma. Rezidivierendes sporadisches Myxom tritt in 1–5% der Fälle erblich auf - in 12–40%. Rezidivbedingungen - bis zu sechs Monate nach der chirurgischen Entfernung.

Prognose

Das Fehlen klinischer Manifestationen in der Anfangsphase ermöglicht es uns nicht, den Zeitpunkt zu beurteilen, aber das Wachstum eines Tumors ohne operativen Eingriff führt innerhalb von 1–2 Jahren nach Feststellung der Diagnose zum Tod.

Das Risiko eines plötzlichen Todes mit Myxom des Herzens beträgt 8–30%. Nach der Entfernung des Tumors tritt eine vollständige Erholung ein, wobei der gesamte Symptomenkomplex der Krankheit reduziert wird.

Myxom des Herzens

Das Myxom des Herzens ist ein primärer intrakavitärer, histologisch gutartiger Tumor, der am häufigsten im linken (75%) Hohlraum (Abb. 14.1) oder rechts (20%) des Atriums lokalisiert ist, äußerst selten in den Herzkammern.

Myxom des linken Vorhofs, Diastole bewegt sich in die LV-Höhle

. In-Mode, apikale Vierposition

Myxom des rechten Atriums

. In-Mode, apikale Vierposition

Beachten Sie bei Patienten jeden Alters, meistens im Alter von 30-60 Jahren. Die Ergebnisse der Datenanalyse von 1195 wegen Myxom operierten Patienten zeigen, dass sich das Neoplasma häufiger bei Frauen (67%) entwickelt als bei Männern (33%).

Die Ätiologie des Myxoms ist unklar. Man nimmt an, dass sich Tumorzellen aus embryonalem Schleimgewebe oder Endothel entwickeln, gefolgt von einer myxomatösen Degeneration. Weniger als 5% des Myxoms sind Bestandteil des Myxomkomplexes - eines autosomal-dominanten Syndroms, das als Carney-Syndrom bekannt ist, einschließlich kardialem Myxom und extrakardialen Manifestationen: pathologische Hautpigmentierung, kalkhaltige Hodentumoren, Hautmyxom, Pigmenthyperplasie der Nebennierenrinde, Thyroidtumoren.

Myxoma ist eine solitäre, selten multiple, runde oder ovale Neoplasie, die sich nicht weiter als die subendokardialen Schichten des Herzens erstreckt. Makroskopisch haben Myxome zwei Varianten: transluzent, farblos, gelatinös in der Konsistenz, an der Herzwand mit mehr oder weniger breiter Basis befestigt; oder abgerundete dichte Masse, die am Bein herunterhängt (80%). Das Aussehen eines Tumors ähnelt einem Polypen oder einer Weintraube mit einem Durchmesser von 5 mm bis 8-12 cm mit einer groben oder feinkörnigen Oberfläche, seine Masse kann 250 g erreichen, die Oberfläche des Tumors ist glänzend, die Kapsel ist deutlich ausgeprägt. Die Farbe kann von grünlichgrau bis gelblichbraun variieren, eine Schwellung ist geleeartig oder viel weniger eine elastische Konsistenz. Im Tumor selbst können dystrophische Veränderungen nachgewiesen werden - Nekrose, Blutung, seltener Verkalkung.

Die histologische Struktur des Myxoms ist heterogen. Die Hauptsubstanz (Matrix) wird durch eine amorphe oxyphilische Substanz dargestellt, in der Tumorzellen mit einer spindelförmigen Form mit rundem oder ovalem Kern, einem klaren Nukleolus, der manchmal Synzytialgruppen bildet, gebildet werden, wobei sie zigarrenförmige und ringförmige Strukturen oder dicht umschlossene Kapillargefäße bilden. Tumorzellen in der Ultrastruktur ähneln Endothel und können an der Bildung von Blutgefäßen beteiligt sein. Histologisch wird häufig eine fistroide Verdickung des Endokards, der AU-Klappenansätze und des unteren Teils des Atriums nachgewiesen, die durch die Ablagerung von Fibrin auf der Endokardoberfläche und eine Zunahme der Anzahl von Kollagen und elastischen Fasern aufgrund der konstanten Reibung des Tumors im Endokard verursacht wird. Bei ausgeprägter Verkalkung des Myxoms wird eine Zerstörung der AU-Ventilspitzen festgestellt.

Das Myxom des linken Vorhofs verengt die Mitralöffnung und führt zu einer Verstopfung der Lungenvenen, was zu Lungenvenen und Bluthochdruck sowie sekundärer rechtsventrikulärer CH führt.

Wenn Myxom in der LV nachläuft, wandert es in der frühen Systole vom Ventrikel in den Atrium, was zu einem erheblichen Druckanstieg im letzteren führt, "fällt" der Tumor in der Ventrikelhöhle der frühen Diastole, was zu einem starken Abfall des Vorhofdrucks führt. Wenn der Tumor nicht vorkommt und den Durchgang von Blut durch die AV-Öffnung in die Diastole behindert, ist die Hämodynamik der von Mitral- oder Trikuspidalstenose mit langsamem Blutfluss durch die Öffnung in die Diastole ähnlich.

Ein Tumor des rechten Vorhofs verengt die rechte AV-Öffnung, kann den Abfluss aus der Vena cava behindern, was zu einer systemischen venösen Hypertonie führt.

Der LV-Tumor verengt seinen Austrittsweg und ahmt die obstruktive Kardiomyopathie nach. Das rechtsventrikuläre Myxom kann den Mund des Lungenrumpfes verengen.

Während der Auskultation in der frühen oder mittleren Diastolenphase ist ein niederfrequentes Geräusch, Tumorplop (Tumorplop) genannt, zu hören, das durch ein abruptes Stoppen des Tumors beim Auftreffen auf die Ventrikelwand oder den Faserring der Mitralklappe am Beginn der Diastole verursacht wird. Das rechte atriale Myxom manifestiert häufig eine LA-Embolie, die tödlich sein kann. Bei Verstopfung des Blutflusses an der Trikuspidalklappe sind Anfälle und andere Erkrankungen des Zentralnervensystems oder ein plötzlicher Tod möglich.

Systemische Manifestationen, die bei 90% der Patienten auftreten, umfassen Gewichtsverlust, Myalgie, Muskelschwäche, Arthralgie, Fieber, Anämie, erhöhte ESR, Anzahl der weißen Blutkörperchen und IgG-Konzentration.

In der Regel verschwinden diese Symptome, nachdem der Tumor entfernt wurde.

Bei 50% der Patienten treten systemische embolische Komplikationen als Folge einer Tumorfragmentierung auf. Embolien der Koronararterien können zu akutem Herzinfarkt führen. Das erste Zeichen eines Myxoms kann eine periphere Gefäßembolie sein. Intrakraniales Aneurysma aufgrund von Embolien tritt selten auf, ist jedoch eine schwerwiegende Komplikation. Die Natur dieses Aneurysmas ist unklar, es wurde jedoch über histologische Verifikation von Myxomzellen in der Arterienwand berichtet.

Die wichtigsten klinischen Symptome, bei denen ein Myxom des Herzens vermutet oder diagnostiziert werden kann, werden unterschieden:

• plötzliches Auftreten von klinischen Anzeichen einer Herzerkrankung (Lärm) bei einem Patienten ohne rheumatischer Anamnese, die sich mit einer Änderung der Körperposition ändern (aufgrund der Verschiebung des Tumors relativ zur Klappe);

• rasche Entwicklung eines kardiovaskulären Versagens ohne ersichtlichen Grund, therapieresistent;

• kurze Krankheitsdauer im Vergleich zu rheumatischen Herzkrankheiten, progressivem Verlauf und unerwarteten "Remissionen";

• das Auftreten peripherer vaskulärer oder pulmonaler Embolien vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus, insbesondere bei jungen Menschen;

• Atemnot oder kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, arterielle Hypotonie, Tachykardie, plötzlich ohne ersichtlichen Grund (tritt während der Obturation der Myxoma-Valvular-Öffnungen auf);

• Verlauf der Erkrankung unter dem Deckmantel der infektiösen Endokarditis: ungeklärtes Fieber, Anämie, erhöhte ESR trotz Behandlung mit Antibiotika.

EKG-Veränderungen treten bei 20-40% der Patienten auf, sie sind unspezifisch, einschließlich Vorhofflimmern oder Vorhofflattern und Blockade des linken His-Bündels. Der Schweregrad der Veränderungen hängt von der Größe der durch den Tumor verursachten Stenose ab. Beim Vorhofmyxom treten Anzeichen einer Vorhofhypertrophie und weniger Ventrikel auf.

Ein Merkmal des Röntgenbildes im linken Vorhofmyxom ist, wenn hämodynamische Störungen der Mitralstenose entsprechen, das Fehlen einer Auswölbung des linken Vorhoffortsatzes, der Hohlraum des linken Atriums ist weniger geweitet als bei Mitralstenose. Während der Myxomverkalkung ist die Kalzifikation auf den Röntgenaufnahmen sichtbar.

Mit der Methode der Echokardiographie können Sie die Diagnose überprüfen. Ein Tumor des linken Vorhofs verursacht das Auftreten einer „Wolke“ des Echosignals zwischen den Klappen der Mitralklappe in der Diastole der Ventrikel und in der Systole im Hohlraum des linken Vorhofs (siehe Abb. 14.1). Mit einem linearen Scan über den gesamten Herzzyklus kann die Bewegung einer „Wolke“ vom linken Atrium zum LV und zurück verfolgt werden. Der Tumor verzerrt die Art der Bewegungskurve der vorderen Mitralklappe, führt zu einer Verformung der diastolischen Bewegung und führt zur Verschiebung dieser Klappe zum interventrikulären Septum (Abb. 14.3).

Myxom des linken Atriums

Die dichte glatte Kapsel von Myxoma führt zu klaren Konturen des reflektierten Echosignals, wohingegen für die Tumormassen ohne Mantel eine unscharfe Kontur vorliegt. Bei einem zweidimensionalen EchoCG wird das Myxom in den Hohlräumen des Herzens als eine hellere Formation auf dunklem Hintergrund gesehen. Die Bewegung des Tumors wird während des gesamten Herzzyklus sichtbar gemacht.

Die Angiokardiographie wird häufig bei der Diagnose der Herzmischung eingesetzt. Ein charakteristisches Symptom ist ein anhaltender Füllungsdefekt von runder Form mit glatten und glatten Konturen, der mit Blut durchflutet wird.

Wenn mit echoCG keine genaue Diagnose gestellt werden kann, wird eine CT- oder MRI-Untersuchung durchgeführt, um die Tumorränder zu bestimmen und eine Tumorinfiltration auszuschließen (Abb. 14.4 a, b).

. Multispirale CT: a) a Schnitt entlang der Herzachse; b) Frontschnitt

Um die Diagnose "Myxom" zu bestätigen, ist eine histologische Untersuchung aller operativ entfernten Emboli erforderlich.

Die chirurgische Entfernung des Myxoms ist die einzige radikale Behandlungsmethode, die Verzögerung der Operation sollte als grober Fehler betrachtet werden. Bei der Mehrzahl der operierten Patienten gibt es eine signifikante Verbesserung oder vollständige Genesung, die Krankenhausmortalität ist minimal.

Es ist wichtig, nahe Verwandte mit dem dokumentierten Miksomny-Syndrom zu identifizieren, da die Ebolisierung die Hauptkomplikation von Miksom ist, insbesondere bei familiären Tumoren.

Die Dauer der Myxomerkrankung variiert. Bei Patienten mit sporadischen Tumoren gibt es eine günstige Prognose mit 1% der Rückfälle, bei familiärem Myxom jedoch haben etwa 10% ein Tumorrezidiv oder die Entwicklung eines anderen Tumors an einem anderen Ort. Unbehandelt tritt der plötzliche Tod bei 30% der Patienten mit Myxom auf, andere Todesursachen sind HF oder Embolie.

Myxoma

Myxom ist ein primärer, histologisch gutartiger, intrakavitärer Tumor des Herzens. Myxome des Herzens können Fieber, Atemnot, Orthopnoe, Husten, Hämoptysen, Herzklopfen, Schwäche, Anämie, Gewichtsverlust, Schwindel, vorübergehender Bewusstseinsverlust, Lungenödem, Thromboembolie verursachen. Myxoma wird mit EKG, transthorakaler und transösophagealer Echokardiographie, Phonokardiographie und röntgendichter Untersuchung des Herzens diagnostiziert. Die Behandlung besteht aus der operativen Entfernung des Myxoms.

Myxoma

Das kardiale Myxom ist ein primärer Neoplasma mit intraatrialem oder intraventrikulärem Wachstum. Surdys gutartiger Herztumoren beim erwachsenen Myxom treten in 50% der Fälle bei Kindern auf - in 15% der Fälle. In 75% der Fälle ist das Myxom im linken Vorhof lokalisiert, in 20% - im rechten Bereich; In einer Minderheit der Patienten wirkt der Tumor auf die Herzkammern oder den Klappenapparat. Das bevorzugte Alter der Patienten liegt zwischen 40 und 60 Jahren. statistisch häufiger wird der Tumor bei Frauen entdeckt.

Myxom ist ein Bindegewebstumor, der viel Schleim enthält. Neben dem Herz kann das Myxom im intermuskulären Gewebe, an den Gliedmaßen, im Bereich von Aponeurosen und Faszien nachgewiesen werden; weniger wahrscheinlich, die Blasen- und Nervenstämme zu beeinflussen.

Ursachen von Myxoma des Herzens

Die Frage der Ätiologie des Myxoms ist nicht völlig klar. Etwa 7-10% der Myxom-Beobachtungen sind familiärer Natur mit autosomal dominanter Vererbung. In diesem Fall werden die meisten Myxom Teil des erblichen Syndrom, Carney, auch durch diffuse Pigmentveränderungen der Haut (multiple Naevi, Sommersprossen, Hyperpigmentierungen Lippen), Hämangiome, subkutane Neurofibrome, Nebennierenhyperplasie, myxoid Fibroadenom der Brust, Hypophysentumoren mit Akromegalie oder Gigantismus gekennzeichnet, Hodentumoren.

Sporadische Myxome sind in der Regel einzeln, nach ihrer Entfernung treten sie fast nie wieder auf; erbliche Formen - multilokular, treten häufig nach chirurgischer Entfernung auf. Es wird angenommen, dass sich Myxom aus schleimigem Embryonalgewebe entwickelt. Die vorherrschende Lokalisation des Myxoms im Bereich des interatrialen Septums erklärt sich aus der Neigung dieser Zone zur Gewebewucherung, die nach der Geburt anhält.

Die Kardiologie schließt die Möglichkeit eines Myxoms aufgrund von Herzverletzungen, vorheriger Plastiken von Septumdefekten, perkutaner Ballondilatation der Mitralklappe, Transseptalpunktion usw. nicht aus.

Makroskopisch sieht das Myxom am Bein wie ein polypöser Tumor aus, der eine lockere geleeartige Konsistenz aufweist, eine papilläre oder gravisiforme Struktur aufweist. Myxome können Größen von 1 bis 15 cm Durchmesser erreichen und 250 g wiegen.Histologisch wird Myxoma durch eine Matrix dargestellt, die aus Mucopolysacchariden besteht, in denen polygonale Tumorzellen gestreut werden. Myxom enthält viele Kapillaren und größere Gefäße, es gibt Nekrose, Blutungen, Verkalkung.

Merkmale der intrakardialen Hämodynamik beim Herzmuskel

Die Lage und Größe des Myxoms bestimmt seinen stenosierenden Effekt: Zum Beispiel verursacht das linke atriale Myxom eine Verstopfung der linken atrioventrikulären Öffnung und erschwert das Fließen von Blut aus den Lungenvenen; rechter Vorhof-Tumor - schließt die rechte atrioventrikuläre Öffnung ab und stört den venösen Abfluss, was zur Entwicklung des Vena cava-Syndroms führt. Das Myxom des linken Ventrikels verengt den Ausfluss des linken Ventrikels; ein Tumor des rechten Ventrikels verengt den Mund des Lungenrumpfes.

Myxom des Herzens ist durch ein schnelles Wachstum gekennzeichnet, Symptome einer Obstruktion des linken Vorhofs treten auf, wenn der Tumor einen Durchmesser von etwa 7 cm erreicht, rechts - mit einem Durchmesser von mehr als 10 bis 12 cm. Atriale Myxome ahmen die Klinik der Mitral- oder Trikuspidalstenose nach; Das ventrikuläre Myxom ähnelt einer Klinik der subvalvulären Aortenstenose oder der Lungenarterienstenose.

Symptome eines Myxoms des Herzens

Im klinischen Bild des Myxoms gibt es drei Hauptsymptome: systemische Manifestationen, thromboembolisches Syndrom und intrakardiales Obstruktionssyndrom. Allgemeine Symptome treten bei mehr als 90% der Patienten mit Myxom des Herzens auf und sind durch Fieber, allgemeine Schwäche und Gewichtsverlust gekennzeichnet. Anämie, beschleunigte Erythrozytensedimentationsrate, Thrombozytopenie, erhöhte Immunglobulinkonzentrationen, Dysproteinämie, erhöhte CRP-Spiegel werden im Blut nachgewiesen. Vor dem Hintergrund des Myxoms können sich Polyarthralgie, Netto-Livevo und Raynaud-Syndrom entwickeln.

Thromboembolisches Syndrom, verursacht durch Blockade des Gefäßbetts mit Tumorfragmenten oder thrombotischen Massen, tritt bei Myxom des Herzens in 40-50% der Fälle auf. Beim Myxom des linken Herzens sind die Arterien des Lungenkreislaufs betroffen, meistens zerebral (ischämischer Schlaganfall) und koronarer Herzinfarkt (Myokardinfarkt). Bei einer Thromboembolie der Arterien der Netzhaut kommt es zu einem vorübergehenden oder anhaltenden Sehverlust. Die Embolie der Mesenterialgefäße führt zum Verschluss der Mesenterialgefäße. Das vom rechten Herzen stammende Myxom ist die Quelle der Lungenembolie und der Entstehung einer chronischen pulmonalen Hypertonie. Thromboembolien mit Myxom des Herzens können zum plötzlichen Tod führen.

Das Syndrom der Obstruktion des intrakardialen Blutflusses wird begleitet von pulmonaler venöser oder arterieller Hypertonie, Atemnot, Hämoptyse, Orthopnoe, Tachykardie, Schwindel, kurzzeitigen Bewusstseinsstörungen, Entwicklung eines peripheren Ödems. Bei Myxom des Herzens können sich das Auftreten und der Schweregrad dieser Symptome ändern, wenn die Position des Körpers geändert und der Tumor bewegt wird.

Diagnose des Myxoms des Herzens

Die auskultatorischen Bild- und Phonokardiographiedaten mit Myxom können variabel sein, jedoch ändern sich die Herzgeräusche normalerweise, wenn sich die Körperposition ändert und der Tumor sich relativ zur Klappe verschiebt. EKG-Veränderungen sind nicht spezifisch und können nur anhand des Funktionszustands des Herzens beurteilt werden. Wenn die Röntgenaufnahme des Brustkorbs häufiger als Mitralform des Herzens erkannt wird, treten Anzeichen einer venösen Stauung in der Lunge auf, manchmal - Myxomverkalkungen.

Entscheidend für die Diagnose eines Myxoms des Herzens ist die transthorakale oder transösophageale Echokardiographie. Mit Hilfe des Ultraschalls des Herzens wird eine Volumenbildung erkannt, deren Lokalisation und Größe, der Ort der Befestigung des Beines und die Beweglichkeit bestimmt. Die erhaltenen Daten werden durch Atriographie, Ventrikulographie, CT und MRI des Herzens verfeinert. Die Koronarangiographie wird für alle Bewerber um eine chirurgische Behandlung im Alter von über 40 Jahren durchgeführt.

Die Differenzialdiagnose des Myxoms des Herzens wird mit einer kombinierten Mitral- und Trikuspidalherzkrankheit, infektiöser Endokarditis, Ebstein-Anomalie, konstriktiver Perikarditis, Kollagenosen, malignen Herztumoren und anderen Lokalisationen durchgeführt. Falls erforderlich, erfolgt die histologische Verifizierung des Myxoms im präoperativen Stadium durch Herzkatheterisierung und Endomyokardbiopsie.

Behandlung des Myxoms des Herzens

Die radikale Behandlung des Myxoms beinhaltet die chirurgische Entfernung eines intrakavitären Herztumors. Aufgrund des hohen Risikos von thromboembolischen Komplikationen und plötzlichen Todesfällen ist eine sofortige Operation unmittelbar nach der Diagnose angezeigt.

Die Entfernung des Myxoms wird vom medianen longitudinalen sternotomischen Zugang unter Bedingungen moderater Hypothermie und IC durchgeführt. Während der Operation wird nicht nur der Tumor selbst herausgeschnitten, sondern auch der Ort seiner Anbringung, und daher muss der Vorhofplastik des Vorhofseptumdefekts häufig mit einem Perikardpflaster durchgeführt werden. Während der Operation ist es äußerst wichtig, eine intraoperative Embolie mit Tumorfragmenten zu verhindern. Zu diesem Zweck ist es ausgeschlossen, eine Fingerrevision der Herzhöhlen durchzuführen; Die Entfernung des Tumors erfolgt als einzelne Einheit mit eingeklemmter Aorta und Kardioplegie; Nach dem Entfernen des Myxoms erfolgt eine gründliche Spülung der Herzhöhle.

Wenn Myxom durch Mitral- oder Trikuspidalklappen beschädigt wird, wird deren plastische oder prothetische Reparatur durchgeführt.

Prognose des Myxoms des Herzens

Das Risiko eines plötzlichen Todes bei Patienten mit Myxom beträgt 30%. Mit dem natürlichen Verlauf der Krankheit überschreitet die Lebenserwartung 2 Jahre nach Auftreten der Symptome nicht. Der Tod von Patienten ist in der Regel mit einer Tumorembolie oder einem Verschluss der Herzklappenöffnungen verbunden.

Nach der Operation kommt es bei den meisten Patienten zu einer vollständigen Erholung oder Verbesserung. Postoperatives Tumorrezidiv tritt in 1-2% der Fälle bei isoliertem Myxom des Herzens und in 12-22% bei erblichen Syndromen auf. Bei solitären Myxomen ist das Wiederauftreten von Tumoren normalerweise mit einer unvollständigen Exzision der Stelle ihrer Anhaftung verbunden.