Thrombose der intestinalen Mesenterialgefäße

Die Thrombose der Arterien und Venen des Darms wird unter dem Namen der Gefäße "Mesenteriker" genannt. Meist handelt es sich um eine Komplikation eines akuten Herzinfarkts, einen Vorhofflimmern und eine langsame Sepsis. Mesenteriale Thrombose betrifft normalerweise die A. mesenterica superior. Sehr viel seltener kommt es in den unteren Arterien und in den Mesenterialvenen vor.

Eine Thrombose in den Venen ist seltener als in den Mesenterialarterien. Mischformen, bei denen die Venen und Arterien verstopft sind, werden in sehr vernachlässigten Fällen selten beobachtet.

Die Krankheit bereitet Schwierigkeiten bei der Diagnose. Ein Zehntel der tödlichen Fälle von Darminfarkt tritt bei Menschen unter 40 Jahren auf. Frauen sind anfälliger für diese Art von Pathologie als Männer.

In der Embolie der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) und in der Arteria ilealarterie ist I 74.5 kodiert und gehört zur Zonengruppe der Pathologie der abdominalen Aorta. Venöse mesenteriale Thrombose ist eine Komponente von akuten vaskulären Erkrankungen des Darms und hat den Code K55.0.

Merkmale der Blutversorgung des Darms

Darmschleifen befinden sich in einem hängenden Zustand und werden durch ein dichtes Band des Mesenteriums fixiert. Arterielle und venöse Gefäße passieren zwischen den Blättern. Sie befinden sich fast parallel. Die Arterien (obere und untere Mesenterica) verlassen die Aorta abdominalis und teilen die Blutversorgung in Bereiche auf:

• Die A. mesenterica superior transportiert Blut in den Dünndarm, den Blinden, den aufsteigenden und den größten Teil des Querkolons. Es führt 90% der Blutversorgung aus, so dass der Schaden häufiger und schwerwiegender ist.
• Die Arteria mesenterica inferior zieht eine deutlich kleinere Fläche ein (30% des Querkolons, absteigend, sigmoide, gerade).

Zwischen den Hauptarterien befinden sich "Ersatzschiffe". Ihre Aufgabe ist es, die Blutversorgung im geschädigten Bereich zu unterstützen. Ein Merkmal von Darmkollateralen ist Blut, das nur in eine Richtung pumpt: von der Zone der oberen Arterie zur unteren Mesenterica. Daher kann im Falle einer Thrombose der oberen Unterstützungsstufe von Anastomosen nicht erwartet werden.

Der venöse Abfluss aus dem Darm wird in die Pfortader geleitet. Schwierigkeiten treten auf, wenn sie durch eine Lebererkrankung verengt werden. Kollateralzirkulation wird durch die Gruppe der portokavalen Anastomosen zwischen der Pfortader und den Hohlvenen gebildet. In der schlechtesten Position befindet sich der Dünndarm. Es verfügt nicht über ein entwickeltes Sicherheiten-Netzwerk.

Woher kommen Blutgerinnsel und Emboli?

Nach dem arteriellen System kann ein Embolus das Mesenterium erreichen:

• vom Herzen im Falle einer Trennung des Wandgerinnsels von der Wand des Aneurysmas nach dem Infarkt während des Vorhofflimmerns von der inneren Schicht (Epikard) bei der Sepsis, Klappenversagen;
• von der thorakalen und abdominalen Aorta während der Dissektion des Gefäßes, Erweichen der atherosklerotischen Plaques;
• in der Arteria mesenterica nach traumatischer Schädigung der inneren Schicht gebildet.

Venöses Blut mit der entgegengesetzten Richtung und der Tendenz, die Geschwindigkeit zu verringern und die Viskosität zu erhöhen, ist anfälliger für die Bildung seiner eigenen thrombotischen Massen. Zur Bildung von Blutgerinnseln in den Venen gehören:

• entzündliche Darmerkrankungen, die die gesamte Wand betreffen und die venösen Gefäße betreffen, wird eine lokale Thrombophlebitis gebildet;
• Blutdruckabfall durch verschiedene Situationen;
• portale Hypertonie bei Lebererkrankungen;
• Stagnation in den darunter liegenden Gefäßen mit Thrombose der Pfortader;
• Gründe, die die Blutviskosität erhöhen (Erkrankungen des hämatopoetischen Systems, Zustand nach Splenektomie, Langzeiteinnahme von Hormonpräparaten zur Verhinderung einer Schwangerschaft).

Arten von intestinalen vaskulären Läsionen

Die Klassifikation der Pathologie umfasst verschiedene Seiten des Läsionsmechanismus.

Aus Gründen unterscheiden:

• arterielle Thrombose und Embolie;
• Venenthrombose;
• sekundäre Thrombose der Mesenterialgefäße bei Aortenkrankheiten;
• Verletzung der Durchgängigkeit von Blutgefäßen aufgrund von Kompression durch aufkeimende Tumore;
• Folge der Ligation von Gefäßen während der Operation.

Je nach Grad der Durchblutungsstörung werden folgende Stufen unterschieden:

• ausgleichend,
• Unterkompensationen
• Dekompensation.

Pathologische Folgen einer Thrombose können sein:

• Ischämie der Darmwand;
• Infarktstelle;
• diffuse Peritonitis.

In der Chirurgie wird das Stadium der funktionellen akuten Obstruktion der mesenterialen Gefäße unterschieden, bei dem keine organischen Läsionen vorliegen und ein vorübergehender Spasmus die Pathologie verursacht.

Der maximale Schadensfaktor ist das Trauma im Bauchraum. Die Entschädigung hat keine Zeit, sich vollständig zu entwickeln. Schutzmechanismen zur Erhöhung der Blutgerinnung werden aktiviert, was den Zustand des Patienten verschlimmert.

Bei Operationen an der Aorta (Verengung des Isthmus, Veränderung der Lage bei angeborenen Missbildungen, Ersetzen des Aneurysmas durch ein Transplantat) kennen die Ärzte den möglichen Mechanismus der Mesenterialgefäß-Thrombose: Die Wiederherstellung der vollen Durchblutung führt zu einer hohen Flussrate durch die Aorta thoracica in die Bauchgegend und die Beine. Wenn dies auftritt, wird die Mesenterialgefäße durch die zusätzliche Saugwirkung des Strahls teilweise "ausgeraubt". In den die Darmwand versorgenden Kapillaren ist die Bildung von kleinen Blutgerinnseln möglich.

Stadien und Formen von Durchblutungsstörungen

Jegliche Durchblutungsstörungen verursachen Darmischämie.

Im kompensierten Stadium wird das unterbrochene Gefäßlumen vollständig durch den Blutfluss durch die Kollateralen ersetzt. Diese Form ist charakteristisch für chronische Ischämie mit allmählichem Krankheitsverlauf.

Die Unterkompensation hängt auch von Sicherheiten ab, hat jedoch klinische Ausprägungen.

Bei der Dekompensation ist die gesamte Periode in 2 Phasen unterteilt:

1. In den ersten 2 Stunden sind reversible Veränderungen bei vollständiger Wiederherstellung der Blutversorgung des beschädigten Bereichs möglich.
2. nach 4–6 stunden tritt eine irreversible phase von gangränösen veränderungen auf.

Klinische Anzeichen einer Thrombose

Die Symptome einer akuten Thrombose der Mesenterialgefäße werden durch den Blutkreislauf und die Form der Ischämie bestimmt.

1. Bauchschmerzen sind im Stadium der Unterkompensation intensiv. Lokalisiert im Bauch oder im Nabel, unterer Rücken. Beim Übergang zur Dekompensation (nach 4–6 Stunden) sterben die Nervenenden an der Darmwand ab, der Schmerz lässt nach. Eine solche "Verbesserung" entspricht nicht der tatsächlichen Größe der Pathologie.
2. Die Vergiftung des Körpers äußert sich in Übelkeit, Erbrechen und niedrigem Blutdruck. Es ist bemerkenswert, dass es eine Diskrepanz zwischen dem allgemeinen schweren Zustand und einer mäßigen Bauchmuskulatur gibt.
3. Peritonealphänomene: Der Bauch ist angespannt, geschwollen, mit dichten Muskeln beim Abtasten. Das Symptom ist eher typisch für eine Thrombose des Dünndarms. Im Stadium der Dekompensation verschwindet die Peristaltik, obwohl sie in unterkompensierter Form eine erhöhte Aktivität behält.
4. Erkrankungen des Stuhls - In den Anfangsstadien der Ischämie ist häufiger Durchfall mit Blut möglich. Bei Dekompensation, wenn keine Darmmotilität vorhanden ist, stoppt Durchfall.
5. Der Schockzustand ist gekennzeichnet durch Blässe der Haut, filamentösen Puls, Tachykardie, Zyanose der Lippen und einen Blutdruckabfall.

Symptome von Predotbomboza, die durch arterielle Insuffizienz verursacht werden, können durch Befragung und Klärung der Beschwerden des Patienten identifiziert werden:

• Bauchschmerzen im Darm werden nach dem Essen intensiver, längeres Gehen;
• Neigung zu instabilem Stuhl, Wechsel von Durchfall und Verstopfung;
• dunkler Gewichtsverlust.

Die Thrombose der Mesenterialvenen ist milder und langsamer. Häufiger ist ein chronischer Prozess.

Diagnose

Für eine korrekte Diagnose ist es wichtig, dass der Arzt Antworten auf Fragen zu den ursprünglichen Manifestationen, zur Dauer der Schmerzen und zu den Merkmalen des Stuhls erhält.

Die entscheidende Methode ist die diagnostische Laparoskopie, mit der Sie den Darm untersuchen und das Stadium der ischämischen Veränderungen, die Lokalisierung des Ortes, klären können.

Leukozytose mit einer Verschiebung nach links liefert keine eindeutigen Informationen, da sie bei vielen Krankheiten inhärent ist. Erhöhte Spiegel der Enzymlaktatdehydrogenase weisen auf das Vorhandensein von nekrotischem Gewebe hin.

Ultraschalluntersuchung des Bauches, Durchleuchtung kann bei der Differentialdiagnose hilfreich sein. Die Vorbereitung des Patienten und die Angiographie-Zeit sind nicht rational.

Wenn es nicht möglich ist, eine Laparoskopie durchzuführen, gehen die Ärzte zur Laparotomieoperation mit einem großen Schnitt in der Mittellinie des Bauches über:

• Inspektion (Durchführung der Revision) der Bauchorgane, des Darms;
• Abtasten der Gefäße des Mesenteriums, um ein Blutgerinnsel zu entdecken;
• Einschätzung der ausreichenden Pulsation der Arterien;
• Definieren Sie die Grenzen des lebensfähigen Gewebes.

Behandlung

Bei einer Venenthrombose ist eine fibrinolytische Therapie in den ersten 6 Stunden angezeigt.

Während der Operation muss der Arzt Wege finden, um:

• Wenn keine nekrotischen Veränderungen vorliegen, stellen Sie den Blutfluss durch das Gefäß wieder her, um die Ischämie aus dem betroffenen Darmbereich zu lindern.
• Entfernen Sie den modifizierten Darm oder einen Teil davon und nähen Sie das obere und das untere Ende.

Die Wiederherstellung der Blutversorgung erfolgt auf folgende Weise:

• ein Blutgerinnsel mit den Fingern zusammendrücken;
• Schaffung eines Bypass-Shunts zwischen der oberen und unteren Ebene der Stenose unter Umgehung des thrombosierten Bereichs.

In der postoperativen Phase werden dem Patienten große Dosen Heparin verabreicht, um das Blut zu verdünnen.

Wie funktioniert die chronische Form der Thrombose?

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz, die durch einen Herzinfarkt kompliziert sind, sollte an die chronische Form der Thrombose gedacht werden. Die Klinik besteht aus 4 Stufen:

• Ich - der Patient hat keine Beschwerden, ein Blutgerinnsel ist ein zufälliger Befund während der Angiographie;
• II - Beschwerden über Schmerzen entlang des Darms nach dem Essen sind typisch, eine Person weigert sich deshalb zu essen;
• III - ständige Schmerzen, Blähungen, gestörte Resorption des Dünndarms, Durchfall;
• IV - das Auftreten einer Darmobstruktion, die sich durch den "akuten Bauch" mit Peritonitis und Gangrän manifestiert.

Prognose

Mesenteriale Thrombosen werden laut klinischen Studien viel häufiger beobachtet als in der Diagnose. Diese Pathologie wird durch verschiedene akute Zustände maskiert: Cholezystitis, Nierenkolik, Blinddarmentzündung. Eine begrenzte Zeit zur Diagnose erkennt nicht immer eine Krankheit.

Laut Pathologen liegt die Mortalität in Krankenhäusern bei 1–2,5%. Dies sind Thrombosen im Stadium des Infarkts und diffuse Peritonitis. Spätoperationen (nach 12 Stunden) bedeuten hohe Mortalität (bis zu 90%).

Eine gute Prognose der Genesung bei der operativen Behandlung chronischer Thrombosen in den ersten beiden Stadien. Durch die rechtzeitige Suche nach chirurgischer Hilfe bei Bauchschmerzen kann der Patient zu einem günstigen Zeitpunkt operiert werden, um eine Perforation der Darmwand zu verhindern.

Thrombose der Mesenterialgefäße: Symptome, Diagnose und Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Die Ursachen und Symptome einer Mesenterium-Thrombose sind gefährlich. Methoden der Vorbeugung und Behandlung.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Thrombose der Mesenterialgefäße ist eine Blockierung der Gefäße des Mesenteriums (Mesenteriums) durch einen Thrombus. Mesenterium ist ein Satz von Mesenterialkordeln, mit dem die Bauchorgane an der Bauchwand befestigt werden. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand.

Arterien und Venen, die durch das Mesenterium gehen, sind für die Durchblutung der Bauchorgane verantwortlich, hauptsächlich des Darms. Und wenn ein Blutgerinnsel die Arteria mesenterica oder die Vene verstopft, führt dies zu schweren Darmstörungen und unbehandelt zum Tod.

Behandeln Sie mesenteriale Thrombosen mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs. Die Behandlung wird von einem Chirurgen durchgeführt.

Die Krankheit ist aufgrund ihrer Vergänglichkeit und der Schwierigkeiten bei der Diagnose von einer sehr hohen Sterblichkeit begleitet.

Gründe

Mesenterische Thrombose ist wie jede andere direkt mit Herz-Kreislauf- und Blutkrankheiten verbunden. Blutgerinnsel entstehen bei Herzinsuffizienz, entzündlichen Prozessen in den Gefäßen, nach Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Kardiosklerose, Aneurysmen von Herzsepta und Blutgefäßen, Entzündungen des Herzens.

Das Thromboserisiko steigt mit:

• Thrombophilie (erbliche Veranlagung zur Bildung von Blutgerinnseln);
• Operationen und Verletzungen;
• Langzeitmedikamente zur Erhöhung der Blutviskosität (Arzneimittel gegen Krebs, orale Kontrazeptiva);
• längere Immobilisierung des Körpers (bei bettlägerigen Patienten oder behinderten Menschen im Rollstuhl, während der postoperativen Liegezeit);
• Schwangerschaft und Nachgeburt;
• Diabetes;
• Fettleibigkeit;
• Rauchen

Unabhängig davon, wo sich ein Blutgerinnsel bildet, kann es jede Arterie oder Vene, einschließlich der Mesenterica, blockieren.

Das Risiko, dass der Thrombus das Mesenterialgefäß verstopft, steigt mit schweren Infektionskrankheiten des Darms und seiner Tumoren.

Das Schiff ist in vergrößertem Maßstab geschnitten. Die Bildung von Thrombus bei Atherosklerose

Symptome und Stadien

Die Krankheit verläuft in drei Stufen:

1. Ischämie Wenn das Gefäßlumen aufgrund eines Blutgerinnsels um 70% oder mehr verengt wird, entwickelt sich ein Mangel an Durchblutung im Darm.
2. Darminfarkt - Der Tod des Darmbereichs, der durch das betroffene Gefäß geliefert wurde.
3. Peritonitis - Entzündung des Peritoneums, Erhöhung der Vergiftung des Körpers. Diese Phase kann fatal sein.

Symptome einer Thrombose der intestinalen Mesenterialgefäße:

Die Thrombose kann sehr schnell voranschreiten. Wenn die ersten Symptome auftreten, rufen Sie einen Krankenwagen an, da der Patient eine Notfalloperation benötigt. Symptome, die für Stadium 1 charakteristisch sind, können auf eine Blinddarmentzündung sowie auf akute gynäkologische Erkrankungen hindeuten. Sie erfordern auch einen dringenden chirurgischen Eingriff.

Diagnose

Es ist sehr wichtig, mesenteriale Thrombosen von anderen Darmerkrankungen (Blinddarmentzündung, perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür) sowie gynäkologischen Erkrankungen (z. B. Eileiterschwangerschaft, Ruptur einer Ovarialzyste) zu unterscheiden.

Wenn die im vorherigen Abschnitt des Artikels beschriebenen Symptome vorhanden sind, bringt der Krankenwagen den Patienten zur chirurgischen Abteilung.

Die Diagnose wird vom Chirurgen durchgeführt. Es beinhaltet die Sammlung von Anamnese und im Moment vorliegenden Symptomen, eine manuelle Untersuchung des Patienten. Als nächstes verschreiben Sie einen Bluttest, ein Koagulogramm (Analyse der Blutgerinnung), eine Urinanalyse, einen Ultraschall im Bauchraum, eine Notfallangiographie der Gefäße der Bauchhöhle.

Wurde die Diagnose nicht gestellt, wird die Laparoskopie eingesetzt - eine invasive Diagnosemethode. Die Bauchorgane werden mit Hilfe eines Endoskops untersucht, das durch einen Einschnitt in die Haut und die vordere Bauchwand eingeführt wird. Das Verfahren wird unter Narkose durchgeführt.

Angiographie der Bauchgefäße. Der Pfeil zeigt den Ort der Thrombose der unteren Mesenterialarterie an.

Behandlung und Prognose

Mesenteriale Darmthrombose wird mit einer Notoperation behandelt.

Es wird in mehreren Schritten durchgeführt:

1. Entfernen Sie zuerst das Blutgerinnsel, das eine Durchblutungsstörung hervorruft.
2. Dann das betroffene Gefäß rekonstruieren.
3. Wenn die Operation nicht an 1, sondern an 2 Stadien der Erkrankung durchgeführt wird und die Darminfarktzone groß ist, wird der tote Teil des Organs entfernt. Wenn Sie im Stadium 3 einen starken Entzündungsprozess entwickelt haben, wird die Bauchspülung durchgeführt.

Der Ausgang der Erkrankung hängt von dem Stadium ab, in dem sie identifiziert wurde und begonnen wurde, behandelt zu werden, sowie von der Korrektheit der Diagnose.

In Stadium 2 und 3 der Erkrankung mit Darminfarkt sterben selbst bei erfolgreicher Operation etwa 70% der Patienten. Dies kann auf die Vergiftung des Körpers durch den Entzündungsprozess, die Schwere der Operation sowie auf die zugrunde liegende Erkrankung zurückzuführen sein, die die Thrombose verursacht hat. Wenn Sie im Stadium 1 der Erkrankung ein Blutgerinnsel vor einer Nekrose des Darmabschnitts entfernen, ist die Überlebensrate viel höher.

Ziehen Sie die Behandlung daher nicht bei Schmerzen im Unterleib zum Arzt.

Operation, um den Nekrose-Teil des Darms zu entfernen. Anastamoz - eine besondere Verbindung "Abschnitte der Kette"

Prävention

Es ist besser, eine Thrombose der Mesenterialgefäße zu verhindern, als sie zu behandeln. Mit Hilfe von vorbeugenden Maßnahmen retten Sie buchstäblich Ihr Leben.

Wenn Sie an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden oder Ihre direkten Angehörigen zu Blutgerinnseln neigen, achten Sie besonders auf die Prävention von Thrombosen.

• Beseitigen Sie zunächst alle anderen Risikofaktoren (Übergewicht, Rauchen, sitzende Lebensweise, Einnahme von oralen Kontrazeptiva). Zeit zur Behandlung von Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße. Befolgen Sie bei Diabetes alle Empfehlungen des Arztes bezüglich der Behandlung.
• Wenn Sie ein Risiko für Blutgerinnsel haben (an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes leiden, aus gesundheitlichen Gründen eine sitzende Lebensweise führen, aufgrund von Stoffwechselstörungen, die Sie im Moment nicht loswerden können) Übergewicht haben, dann spenden Sie alle sechs Monate Blut auf einem Koagulogramm. Dies ist notwendig, um Blutungsstörungen zu erkennen. Wenn das Risiko von Blutgerinnseln erhöht ist, erhalten Sie Blutverdünner und verhindern Blutgerinnsel.
• Behandeln Sie Ihre Darmerkrankungen rechtzeitig. Wenn Sie einen Tumor haben, ziehen Sie ihn nicht fest. Machen Sie bei einem Verlauf von Krebsmedikamenten regelmäßig einen Bluttest auf Blutgerinnung und nehmen Sie von Ihrem Arzt oder Antikoagulanzien verordnete Antiplateletika ein.
• Wenn Sie an den Bauchorganen operiert wurden, befolgen Sie alle Empfehlungen des Arztes in der postoperativen Phase. Nach einem Bluttest kann der behandelnde Chirurg bei Vorliegen von Indikationen ein Medikament verschreiben, um Blutgerinnsel zu verhindern. Beginnen Sie so schnell wie möglich mit dem Umzug. Gehen Sie mehr, wenn Ihr Arzt es erlaubt. Die Aktivität hilft dabei, nicht nur Blutstauungen (die das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen) zu verhindern, sondern auch die Bildung postoperativer Adhäsionen, die in der Zukunft zu Komplikationen führen können.
• Nehmen Sie nach Operationen an den Gefäßen (nicht nur an den Gefäßen der Bauchhöhle) und am Herzen Antikoagulanzien oder Antiplateletika ein, die von einem Arzt verordnet werden.

Volksheilmittel zur Vorbeugung von Blutgerinnseln

Versuchen Sie nicht, Arzneimittel durch Volksheilmittel zu ersetzen, da das Fehlen einer von einem Arzt verordneten medizinischen Behandlung zur Bildung von Blutgerinnseln und ernsthaften Konsequenzen führen kann. Auch Volksmedizin kann Kontraindikationen haben, bevor Sie sich mit einem Arzt, Kardiologen und Gastroenterologen beraten.

Mesenteriale Venenthrombose

Mesenteriale Darmthrombose gilt als Pathologie älterer Menschen. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 70 Jahre. Oft sind die Opfer Frauen. Angesichts des Alters des Patienten wird die Komplexität nicht nur durch die Diagnose, sondern auch durch die Taktik der Behandlung verursacht. Was müssen Sie über die Krankheit wissen?

Blutversorgung des Darms

Der Darm ist Teil des Verdauungssystems, dessen Aufgabe es ist:

• Essen verdauen;
• Absorption von nützlichen und Nährstoffen;
• Bildung des Immunsystems;
• Hormonproduktion.

Nach medizinischen Statistiken sind Darmkrankheiten der führende Ort unter Magen-Darm-Erkrankungen. Darunter oft tiefe Venenthrombosen. Der Dünndarm wird vom Zöliakie-Rumpf und der oberen Mesenterialarterie mit Blut versorgt, und der Dickdarm wird von den unteren und oberen Mesenterialarterien geliefert. Wenn der Blutfluss gestört ist, entwickelt sich eine Ischämie.

Arterien und Venen, die durch das Mesenterium gehen, sind für die Durchblutung der Bauchorgane verantwortlich, hauptsächlich des Darms

Warum ist der primäre arterielle Blutfluss unterbrochen?

Gefäßerkrankungen werden durch eine Verletzung des arteriellen oder venösen Kreislaufs verursacht. Wenn der Fluss des arteriellen Blutes unterbrochen wird, erhalten die Gewebe nicht mehr genügend Sauerstoff und nützliche Elemente. Dies führt zu ihrem Tod. Arterielle Obstruktion kann sich allmählich oder akut entwickeln.

Akutstrom ist am gefährlichsten. Akute mesenterische Thrombose ist eine gefährliche Pathologie, der sich der Chirurg in seiner Praxis gegenübersieht. Es führt zu einer ausgedehnten Gewebenekrose.

Darüber hinaus gibt es unangenehme Symptome:

• Schmerz;
• Marmor Hautfarbe;
• Parästhesie;
• Gefühlsverlust.

Im chronischen Verlauf nimmt der Durchmesser der Arterie allmählich ab. Betroffen sind verschiedene Gefäße: Mesenterica, Karotis, Nieren, Koronar. Die Intensität der Symptome hängt vom Grad der Durchblutungsstörung ab.

Eine Thrombose der Mesenterialgefäße kann sich vor dem Hintergrund folgender Erkrankungen und Erkrankungen entwickeln:

• Raynaud-Syndrom;
• arterielle Insuffizienz;
• Verstopfung von Gefäßen mit Fremdpartikeln;
• Gefäßverschluss mit Blutgerinnseln;
• Arteriosklerose obliterans oder Endarteriitis.

Thrombose der Mesenterialgefäße ist eine Blockierung der Gefäße des Mesenteriums (Mesenteriums) durch einen Thrombus.

Sekundäre Überlappung der Mesenterialarterien

Arterielle Obstruktion kann durch folgende Pathologien verursacht werden:

1. Atherosklerotische Stenose. Wenn sich die Arterie verengt, verstopfen die Mesenterialgefäße. Ein kritischer Indikator ist die Verengung des Lumens um 2/3. Wenn das Lumen vollständig geschlossen ist, entwickelt sich eine Gewebenekrose.
2. Tumore Mit zunehmender Größe drückt der Tumor die Arterie und stört dadurch den Blutkreislauf.
3. Herzversagen Bei häufigem und starkem Blutdruckabfall kommt es zu Herzversagen.
4. Operationen an der Aorta. Während der Operation entfernt der Chirurg das Blutgerinnsel. Das Blut fließt schnell durch die Arterien und umgeht die Mesenterialarterien. Dies dient als Anstoß für die Entwicklung einer multiplen Thrombose mit Nekrose und Darminfarkt.

Trotz der Tatsache, dass die Blockade verursacht wurde, ist das Ergebnis des pathologischen Zustands immer das gleiche - die Ischämie.

Formen der Ischämie

In der Medizin wird die intestinale Ischämie in akute und chronische unterteilt. Drei Entwicklungsstadien sind charakteristisch für die akute Form:

1. Kompensiert Diese Phase wird als die einfachste angesehen. Mit der rechtzeitigen Behandlung wird der Blutstrom vollständig wiederhergestellt.
2. Unterkompensation Blutversorgung durch den kollateralen Blutfluss.
3. Absolut Dies ist eine schwere Form. Wenn die Zeit den Blutfluss nicht wiederherstellt, kommt es zur Gangrän des Darms.

Die chronische Form ist gekennzeichnet durch eine allmähliche Kompression des Darms. Ischämie läuft versteckt. Blutfluss durch die Kollateralen.

Mesenterische Thrombose ist wie jede andere direkt mit Herz-Kreislauf- und Blutkrankheiten verbunden.

Klinische Manifestationen der Darmthrombose

Ein Blutgerinnsel kann sich nicht nur im Mesenterium, sondern auch in den Abschnitten des Rektums bilden. Die Symptome einer Thrombose sind wie folgt:

• ein scharfer Schmerz im Unterleib, der sich nach dem Essen verschlimmert;
• lose Hocker oder Verstopfung;
• Übelkeit;
• Erbrechen;
• Blut im Stuhl;
• Flatulenz;
• trockener Mund;
• blasse Haut;
• springt Blutdruck;
• Schwindel

Mit dem Auftreten dieser Zeichen ist es unmöglich, zu verzögern. Ein günstiges Ergebnis ist nur bei rechtzeitigem Zugang zum Arzt möglich. Es ist verboten, sich selbst zu behandeln, die Situation wird nur verschlimmert.

Pathologie entwickelt sich in Stufen:

1. Die erste Etappe Zu diesem Zeitpunkt muss das beschädigte Organ noch repariert werden. Die Symptome sind durch paroxysmale Schmerzen im Nabel, Erbrechen der Galle, Durchfall gekennzeichnet.
2. Zweite Stufe Pathologische Veränderungen führen zu Vergiftungen des Körpers. Der flüssige Stuhl wird durch Verstopfung ersetzt. Die Darmwände werden nach und nach zerstört. Der Schmerz verstärkt sich. Zur Schmerzlinderung können Schmerzmittel und Betäubungsmittel nicht gelindert werden.
3. Die dritte Stufe gilt als die schwierigste. Durch die Ansammlung von Kot kommt es zu einer Giftvergiftung des Körpers. Bauchkrämpfe, Übelkeit und Erbrechen treten auf. Im betroffenen Darmsegment entwickelt sich eine Lähmung. Zu den Symptomen zählen niedriger Blutdruck und hohe Körpertemperatur. Ohne Behandlung ist die Krankheit tödlich.

Hitzewallungen oder anhaltende Bauchschmerzen, Durchfall, Erbrechen mit Gallensaft

Diagnose der Mesotrombose

Die Diagnose einer Thrombose der Mesenterialgefäße besteht aus:

• Geschichte nehmen;
• allgemeines und detailliertes Blutbild;
• Röntgenstrahl;
• Laparoskopie;
• Laparotomie;
• CT-Scan;
• vaskuläre Angiographie;
• Koloskopie;
• Endoskopie.

Anhand der gewonnenen Daten stellt der Arzt eine Diagnose und verschreibt die geeignete Behandlung.

Nur eine radikale Methode, die nicht verschoben werden kann.

Die konservative Behandlung wird in dem Stadium durchgeführt, in dem die Krankheit nicht voranschreitet. Ärzte verschreiben spezielle Injektionen und Inhalationen, um das Blut zu verdünnen („Heparin“). Obligatorisch ist der Einsatz von Antikoagulanzien, Thrombolytika und Antithrombozytenagenten.

Wenn der Patient zu spät kam, besteht die einzige Chance für ein positives Ergebnis in einer Operation. Eine solche radikale Methode wird im Fall der Ineffektivität der medikamentösen Behandlung durchgeführt.

Mesenteriale Darmthrombose mit Notfalloperation behandelt.

Um den Blutfluss wiederherzustellen, ist eine Operation am mesenterialen Gefäß möglich - Endarterektomie, Resektion mit Prothetik des geschädigten Bereichs, Schaffung einer neuen Anastomose mit der Aorta abdominalis. Wenn es nicht möglich ist, die Vitalität des Darms wiederherzustellen, entfernt der Arzt den beschädigten Teil des Darmgewebes und vernäht die gesunden Teile.

Nach der Operation wird dem Patienten als adjuvante Therapie ein Medikament verschrieben.

Während der Rehabilitation wird empfohlen:

• Gewichtheben und Baden vermeiden;
• eine Diät befolgen;
• Physiotherapie durchführen;
• Hygiene pflegen;
• sich rechtzeitig von einem Arzt untersuchen lassen.

Mesenteriale Venenthrombose und gemischte Durchblutungsstörung

Eine akute Beeinträchtigung des Blutflusses entsteht oft durch Verstopfung der venösen Gefäße, wodurch ein ganzer Teil des Mesenteriums erfasst wird. Dieser pathologische Zustand entsteht aufgrund einer erhöhten Blutgerinnung und einer Beeinträchtigung der zentralen und peripheren Hämodynamik.

Wenn eine Blockade venöser Gefäße festgestellt wird:

1. Durchfall Im Stuhl erscheint Schleim und rotes Blut.
2. Schmerzempfindungen. Der Schmerz ist dumpf, aber nach dem Essen wird er akut und lokalisiert sich unterhalb des Nabels.
3. Entzündung des Peritoneums. Der Magen ist ausgedehnt, es gibt Erbrechen und Übelkeit. Peristaltik ist nicht. Außerdem steigt die Körpertemperatur des Patienten an, die Atmung wird unterbrochen, der Herzschlag verlangsamt sich. In schweren Fällen sind Delirium und Verwirrung möglich.

Wenn die Venen verstopft sind, ist die Prognose für die Person günstig, da keine totale Läsion vorliegt und der Darm weiterhin mit arteriellem Blut versorgt wird.

In der medizinischen Praxis kommt es selten vor, dass in einem Teil des Darms eine Blockade des venösen Gefäßes diagnostiziert wird und in dem anderen arteriell.

Bewertungen

„Mein Vater (68 Jahre) hatte starke Bauchschmerzen. Die Diagnose "Darmischämie Stufe 2". Es gab nur einen Ausweg - das ist eine Operation. Alles ist gut gelaufen. Jetzt ist der Vater in der Reha. “

„Ich habe eine ähnliche Situation. Meine Mutter hatte die gleiche Diagnose. Das Ergebnis ist eine Operation. Alles verlief ohne Komplikationen, aber die Rehabilitationsphase war hart. “

Klassifizierung

Verschließende vaskuläre Läsionen.

Embolie der Mesenterialarterien.

Thrombose der Mesenterialarterien.

Thrombose der Mesenterialvenen.

Erkrankungen der Aorta (Thrombose, Aneurysma, Wandzerlegung), sekundäre Mesenterialarterien.

Verengung (Keimung) der Mesenterialgefäße durch Tumore.

Ligation von Mesenterialgefäßen.

Bei unvollständiger Okklusion der Arterien.

Verbunden mit der Zentralisierung der Hämodynamik.

Der Zustand des mesenterialen Blutflusses

Ischämie (hämorrhagisches Einweichen bei Venenthrombosen).

Der häufigste Grund für den Verschluss des Lumens der Mesenterialvenen ist die Embolie. Quellen der Embolie sind das Herz und die Aorta - parietaler Thrombus bei Herzfehlern, Herzinfarkt; Aneurysma und Atherosklerose der Aorta.

Die Thrombose der Mesenterialarterien ist eine Folge der Schädigung der Gefäßwand (Arteriosklerose, Vaskulitis) vor dem Hintergrund von hyperkoagulierbarem Blut und einem langsamen Blutfluss.

Venenverschluß tritt als Folge einer Phlebothrombose bei portaler Hypertonie oder Thrombophlebitis bei entzündlichen Erkrankungen der Bauchorgane (Appendizitis, Abszesse, Peritonitis) auf.

Eine gemischte Art von Mesenterialkanalstörung kann auftreten, wenn die Arterien und Venen betroffen sind und der Verschluss eines Gefäßes sich normalerweise sekundär entwickelt, oder einem akuten Verschluss eines Gefäßes ein chronischer Verschluss des anderen Gefäßes vorausgeht.

Die nicht verschließende Sicht auf die mesenteriale Zirkulationsstörung tritt auf der Ebene der Mikrogefäßmuskulatur der Darmwand auf. Der primäre Ort zur gleichen Zeit hat Angiospasmus, Parese der Blutgefäße und einen Rückgang des Perfusionsdrucks. Diese Art der mesenteralen Durchblutungsstörung tritt bei Schock, Blutungen, Herzfehlern und Myokardinfarkt auf.

Beide Mechanismen der Verletzung des mesenterialen Blutkreislaufs werden in der Regel kombiniert. Die Embolie wird also von einem Angiospasmus arterieller Stämme oberhalb und unterhalb des Emboli-Spiegels begleitet.

Im Zusammenhang mit der Betrachtung des Themas Thrombose und Emboli halten wir es in diesem Abschnitt für notwendig, Sie an die Herkunftsorte und die Ausbreitungswege von Blutgerinnseln und Emboli zu erinnern.

Bei der Lokalisierung von Blutgerinnseln und Emboli kann die Frage nach den Ursachen der Entwicklung und Entwicklung dieser Prozesse nicht übergangen werden.

Die Trias der Thrombosefaktoren ist bekannt:

1) Beschädigung des Endothels oder der gesamten Gefäßwand

2) Verlangsamung des Blutflusses

In diesem Zusammenhang stellen wir ein Blutgerinnungsschema (nach Ya. Oshatsky) vor, unter Berücksichtigung der aktuellen Informationen, die wie folgt sind.

Vier Systeme sind an der Blutgerinnung beteiligt:

1. Das System der Prokoagulanzien, die die Blutgerinnung verursachen.

2. Das System von Antikoagulanzien, das die Blutgerinnung hemmt.

3. Das System von Inhibitoren von Antikoagulanzien, die ihre Inaktivierung verursachen.

4. Das System von fibrinogen-fibrinolytischen, intravaskulären Gerinnseln.

Wenn diese Systeme zusammenwirken, wird der flüssige Zustand des Blutes im Gefäßsystem aufrechterhalten. Der Gerinnungs- und der Antikoagulationsmechanismus werden als zwei untrennbar miteinander verbundene Teile des gemeinsamen Blutgerinnungssystems betrachtet. Die antigonistische Wechselwirkung dieser beiden Teile eines einzigen Systems hält das zirkulierende Blut in einem flüssigen Zustand. Bei Verletzung dieses Gleichgewichts, bei Fehlen oder Blutmangel eines oder mehrerer der vielen Faktoren oder bei einer Verzögerung der Aktivierung in einem Fall für verstärkte Blutung, handelt es sich im Extremfall um DIC (verlängertes intravaskuläres Syndrom) und in anderen Fällen - direkt gegenüber - um erhöhte Blutgerinnung..

Die Faktoren, die zu Thrombosen führen, werden normalerweise in innere und äußere Faktoren unterteilt.

Zu den inneren gehören Alter (maximal bis zu 60 Jahre), Geschlecht (häufiger als Männer), Makro- und Mikrostrukturen der Gefäßwand (Schwäche der Venenwand, Vorhandensein von Klappen, Vorhandensein isolierter Pools, Vorhandensein von kommunikativen Venen), physikalische und chemische Eigenschaften des Blutes (Gaszusammensetzung, Temperatur, osmotische Eigenschaften und chemische Zusammensetzung des Blutes), die Wirkung bestimmter Krankheiten (Krebs, Infektionskrankheiten, Fettleibigkeit, Lebererkrankungen, Rheuma, Atherosklerose, Krampfadern).

Zu den äußeren Faktoren gehören Änderungen des Luftdrucks, Ernährung (pflanzliche Lebensmittel, die reich an Vitamin K oder Fleisch und Milch sind, die wenig Heparin-ähnliche Substanzen enthalten), Abkühlung, Positionssyndrom, Langzeitmedikationen (Diuretika, Fingerhut), erhöhte Blutgerinnung, verlangsamter Blutfluss.

Der Blutgerinnungsprozess (A. A. Schmidt; Moravitz) durchläuft zwei Stufen:

1. Prothrombin + Thrombkinase + Ionen Sa - Thrombin.

2. Thrombin + Fibrinogen-Fibrin.

Weitere bilden sich um diese beiden Reaktionen, wodurch ein komplexer enzymatischer Prozess entsteht.

Nach einer kurzen Analyse des Schemas sehen wir, dass die Bildung von aktivem Thromboplastin in der ersten Phase stattfindet. Diese Phase ist die längste und hängt von ihrer Gerinnungszeit ab. In der zweiten Phase wird Prothrombin in Thrombin umgewandelt. In der dritten Phase gelangt das gebildete Fibrinogen in das fibröse Fibrin, das die Basis des Thrombus ist. In der vierten Phase tritt ein Blutgerinnselrückzug auf. Das während dieses Prozesses gebildete Serotonin verursacht eine Vasokonstriktion und verlangsamt den Blutfluss. Im Anschluss daran und möglicherweise parallel tritt das gerinnungshemmende System, das fünfte, die Fibrinolyse, in Kraft.

Bei der Bildung eines arteriellen Infarkts des Darms gibt es drei Stufen:

Zunächst stoppt der Blutfluss in der Darmwand vollständig, der Darm ist krampfartig, blass. Giftstoffe gelangen nicht in den Blutkreislauf, obwohl sich innerhalb einer Stunde zerstörerische Veränderungen in der Darmwand entwickeln. Dann wird der Blutfluss teilweise wiederhergestellt, d. H. Die Ausdehnung der Kollateralen ersetzt den Angiospasmus. Die Darmwand ist mit Blut getränkt und erhält eine rote Farbe - hämorrhagischer Infarkt. Erscheint Erguss in der Bauchhöhle.

Parallel dazu die Entwicklung der Zerstörung der Darmwand. Zuerst wirkt es auf die Schleimhaut (Nekrose, Geschwür), dann kommt es zum Gewebezerfall (Perforation). Während dieser Zeit äußerte sich Rausch. Die Ischämie der Darmwand, die 3 Stunden dauert, wird auch nach Auftreten des Blutkreislaufs durch ein rekonstruktives chirurgisches Thrombosegefäß nicht wiederhergestellt.

Die Bildung von Veneninfarkt ist etwas anders. Der Schwitzvorgang durch die Darmwand beginnt unmittelbar ab dem Moment der Okklusion. Die Darmwand und das Mesenterium sind geschwollen, der Darm ist purpurrot, die Anoxie der Darmwand ist weniger ausgeprägt, daher ist die Intoxikation in den ersten Stunden und Tagen nicht ausgeprägt. Bei intestinalem Veneninfarkt überwiegen Störungen, die mit Hypovolämie und Dehydratation einhergehen. Lokalisation und Ausmaß des Darminfarkts werden durch die Art der Verletzung des mesenterialen Blutkreislaufs und die Art des Gefäßes, das sich verschließt, verursacht. Die massivsten intestinalen Läsionen entwickeln sich mit dem Verschluss der A. mesenterica superior (Embolie oder Thrombose). Mit der Lokalisation im oberen Segment entwickelt sich also ein Herzinfarkt in der kleinen und rechten Hälfte des Dickdarms. Wenn sie im mittleren oder unteren Infarktsegment lokalisiert sind, werden Ileum und Blinddarm eingeschlossen. Wenn ein Embolus mit Thrombose nur den Dünndarm befällt, ist er dünn und dick.

Wenn Okklusionen der Äste der Arteria mesenterica begrenzten Infarkt des Dünn- oder Dickdarms entwickeln.

Die Thrombose des Portals und des oberen Mesenterialastes geht mit einer Nekrose des Dünndarms einher.

Im Krankheitsbild akuter Erkrankungen des Mesenterialkreislaufs werden üblicherweise drei Stadien unterschieden: Ischämie, Herzinfarkt und Peritonitis.

Das Stadium der Ischämie (reversibel), während die Auswirkungen der Intoxikation und der lokalen Manifestationen der Bauchhöhle zum Stadium des Infarkts des Darms hinzugefügt werden. Im Stadium der Peritonitis bilden sich neben einer ausgeprägten Intoxikation lokale Manifestationen aus dem Bauchraum.

Die Krankheit beginnt in den meisten Fällen plötzlich, prodromale Phänomene können nur bei arterieller Thrombose beobachtet werden. In ein oder zwei Monaten treten Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, instabiler Stuhl und periodische Blähungen auf; Anfälle von Schmerzen im Zusammenhang mit dem Essen, insbesondere übermäßiges Essen. Die Ursache für prodromale Phänomene ("Abdominalkröte") ist in der Regel eine Verengung des Arteriemunds aufgrund von Arteriosklerose oder Thrombose.

Die Venenthrombose entwickelt sich innerhalb von zwei bis fünf Tagen langsamer. Die Krankheit beginnt mit dem Auftreten von unsicheren Bauchschmerzen. Etwas erhöhte Körpertemperatur.

Das Stadium der Ischämie ist durch einen Anfall von scharfen, oft dauerhaften Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen gekennzeichnet. Mehr als die Hälfte der Patienten hat einen oder zwei flüssige Stuhlgänge mit Blut, nur ein Viertel der Patienten hat Stuhlgang und Gasrückhaltung.

Das Verhalten der Patienten ist sehr wichtig. Aufgrund unerträglicher Schmerzen schreien sie, bitten um Hilfe, finden keinen Platz für sich, spannen ihre Beine an den Bauch an und nehmen eine Knie-Ellbogen-Haltung ein.

Bei der Untersuchung der Patienten eine scharfe Blässe, Zyanose. Bei hoher Okklusion erhöht sich der Blutdruck um 60 - 80 mm. Quecksilber (Blinov-Symptom), der Puls ist langsam. Die Zunge bleibt feucht, der Magen ist weich und völlig schmerzlos! Leukozytose erreicht 10-12 Tausend.

Im Stadium des Myokardinfarkts nimmt der Schmerz etwas ab, das Verhalten wird ruhiger, es tritt eine leichte Euphorie auf, der Druck nimmt ab, der Puls beschleunigt sich, das Erbrechen wird regelmäßig festgestellt, und mehr als die Hälfte der Patienten haben Durchfall, der mit Blut vermischt ist. Die Zunge wird trocken. Der Magen ist geschwollen, aber immer noch weich! Die Leukozytose steigt an und erreicht 20-25, manchmal 40-50.000. Gleichzeitig erscheinen lokale Schmerzen, die der Infarktzone entsprechen.

Im Peritonitis-Stadium verschlechtert sich der Zustand stark und es tritt Adynamie auf. Ein spezifisches Merkmal der Peritonitis bei akuten Erkrankungen des Mesenterialkreislaufs ist das spätere Einsetzen von Symptomen der Muskelspannung und des Shchetkin-Blumberg-Symptoms. Peritonitis beginnt sich aus dem Unterleib zu entwickeln, bei einigen Patienten kommt es zu Durchfall mit Blut, es kommt zu Paresen und verzögertem Stuhlgang und Gas. Die Haut ist aschgrau, die Zunge ist trocken, häufiger fadenförmiger Puls, Blutdrucksenkung, hohe Leukozytose, ein Stich nach links.

Der Verlauf des arteriellen Darminfarkts endet in einem oder zwei Tagen mit dem Tod von Patienten an Intoxikation und Peritonitis.

Der Verlauf der Venenthrombose ist länger als fünf bis sechs Tage. Im Falle einer nicht okklusiven Form sterben Patienten häufiger an der zugrunde liegenden Erkrankung mit einer häufig ausgeprägten Peritonitis-Klinik.

Die mesenteriale Thrombose der Mesenterialgefäße ist durch eine plötzliche und rasche Entwicklung gekennzeichnet. Es gibt starke quälende ständige Schmerzen im Magen, oft krampfhaft, meist ohne bestimmte Lokalisation. Die Patienten sind unruhig, stöhnen, eilen herum und versuchen, eine Position zu finden, die Erleichterung bringt. Ein charakteristisches, aber nicht zwingendes Symptom dieser Krankheit ist das Vorhandensein von blutigen Stühlen oder die Freisetzung von Blut aus dem klaffenden Anus (in etwa der Hälfte der Fälle festgestellt). Flecken erinnern manchmal an Dysenteriestuhl, der die Ursache einer Fehldiagnose ist. Dieses Symptom wird durch hämorrhagisches Exsudat im Lumen des betroffenen Darmabschnitts verursacht.

Starke Schmerzen und eine signifikante Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens aufgrund seiner Ablagerung im Darm verursachen eine frühe Verletzung der Hämodynamik in Form eines Blutdruckabfalls bis zum Schock. Ebenso schnell und plötzlich wird der Allgemeinzustand der Patienten sehr schwierig. In der Regel wird es durch die Entwicklung eines paralytischen Ileus mit gleichmäßiger Abdominaldehnung, Beendigung der Darmperistaltik und wiederholtem Erbrechen oder Aufstoßen des kongestiven Dünndarminhalts, der manchmal mit Blut gemischt ist, noch verstärkt. Bei der objektiven Untersuchung des Bauchraums werden in der Regel mäßige (trotz der quälenden Schmerzen, die den Patienten stören) Schmerzen im epigastrischen oder paraumbilikalen Bereich festgestellt. Der Bauch bleibt völlig weich, Muskelverspannungen fehlen. Erst mit der Entwicklung einer Darmnekrose (12 Stunden nach Beginn der Erkrankung) treten Symptome einer diffusen Peritonitis auf.

Mesenterische Thrombosen im präklinischen Stadium sind äußerst schwer zu diagnostizieren. Es kann jedoch festgestellt werden, dass die Erkrankung normalerweise auf dem Hintergrund einer schweren kardiovaskulären Pathologie (Kardiosklerose, Herzaneurysma, Herzklappenerkrankung, aktive Endokarditis) und Vorhofflimmern auftritt. Wenn bei diesen Patienten starke Bauchschmerzen, Blutdruckabfall, paralytischer Ileus und blutiger Stuhlgang auftreten, sollte über eine mögliche Blockade der Mesenterialarterien nachgedacht werden. In solchen Fällen sollte man keine Zeit damit verschwenden, eine genaue Diagnose zu stellen, da die Verzögerung der Notfallversorgung für den Patienten tödlich sein kann.

Die Diagnose der Krankheit wird durch die Verwendung spezieller Methoden erleichtert - Angiographie und Laparoskopie. Mit der Aorto- und Mesenterikographie können Sie jede Art von mesenterialer Durchblutungsstörung unmittelbar nach Ausbruch der Erkrankung diagnostizieren. Mit der Laparoskopie können Sie erst 4-6 Stunden nach Beginn der Erkrankung eine spätere Diagnose stellen.

Die Röntgenuntersuchung nimmt einen bescheideneren Platz ein, da die Diagnose zu einem späteren Zeitpunkt gestellt wird.

Die Hauptbehandlung bleibt wirksam. Gefäßoperationen wie Embolektomie, Thrombus und Thrombintimimetomie, Arterienplastik, Reimplantation in die Aorta, periarterielle: Sympathektomie; Darmresektion und Darmresektion in Kombination mit Gefäßoperationen. Operationen an den Gefäßen werden nur im ischämischen Stadium gezeigt.

Im Stadium des Infarkts und der Peritonitis mit Okklusionen der A. mesenterica superior können Gefäßoperationen in Verbindung mit einer Darmresektion durchgeführt werden. Gefäßoperationen in diesen Stadien sollen die Lebensfähigkeit des verbleibenden Darms erhalten.

Bei begrenzten intestinalen Läsionen aufgrund von Thrombosen und Embolien kleiner Gefäße des Mesenteriums ist die Darmresektion eine radikale Operation.

Ein wesentlicher Bestandteil der Operationen bei einem Viertel der Patienten mit mesenterialer Thrombose ist die Relaparotomie, die 12 bis 24 Stunden nach der ersten Operation in zweifelhaften intakten Abschnitten des thrombosierten Arterienpools durchgeführt wird.

Intestinale vaskuläre Mesotrombose: Ursachen, Formen, Verlauf, Diagnose und Therapie

Die intestinale Gefäßthrombose ist keine Erkrankung junger Menschen, sie betrifft Menschen im mittleren und hohen Alter. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass sich atherosklerotische Veränderungen in den Gefäßwänden entwickeln und im Verlauf des Lebens fortschreiten. Darminfarkt, akute arterielle oder venöse Insuffizienz - pathologische Zustände mit unterschiedlichen Ursachen und Entwicklungsmechanismen, die jedoch zu akuten Durchblutungsstörungen des Darmtrakts führen. Die beiden Haupttypen der Durchblutungsstörung (arteriell und venös) können eine Mischform bilden, die in besonders fortgeschrittenen Fällen auftritt.

Versagen der intestinalen Blutversorgung

Schema der abdominalen Blutversorgung

Bei der Mesenterica-Thrombose ist in etwa 90% der Fälle die A. mesenterica superior, die den größten Teil des Darms versorgt (den gesamten Dünndarm, den Blinddarm, den aufsteigenden Dickdarm, 2/3 des transversalen und hepatischen Winkels), anfällig. Der Anteil der Läsionen der A. mesenterica inferior, der 1/3 des Querkolons mit Blut (links), des absteigenden Kolons und des Sigmas versorgt, macht etwa 10% aus.

Akute mesenteriale arterielle Insuffizienz (OMAN) kann organischen Ursprungs sein, was zu einer Überlappung der großen Gefäße führt oder funktionell ist, bei der keine Lumenänderung auftritt.

Bei organischen Läsionen überlappt sich in erster Linie das Lumen der Mesenterialgefäße. Ursache sind Verletzungen und Embolien. Eine sekundäre Überlappung tritt als Folge einer Thrombose auf, die wiederum das Ergebnis fortgesetzter fortschreitender Veränderungen in der Gefäßwand oder außerhalb ist.

Die schwerwiegendsten Formen der Durchblutungsstörung des Darmtraktes sind Embolien und Verletzungen der Mesenterialgefäße, was durch das Fehlen eines zuvor hergestellten, gebildeten kollateralen Blutflusses und folglich des Fehlens eines Ausgleichs für den gestörten Hauptblutfluss erklärt wird.

Ursachen der primären Verletzung des arteriellen Blutflusses

Ursachen der Embolie stehen in direktem Zusammenhang mit Herzerkrankungen:

• Stenose der Mitralklappe;
• Herzrhythmusstörung;
• Herz Aneurysma;
• Myokardinfarkt, bei dem die Kontraktilität des linken Ventrikels deutlich verringert wird. Ein Embolus (Blutgerinnsel) entsteht in diesem Fall infolge einer erhöhten Blutgerinnung aufgrund einer Verletzung der Blutflussgeschwindigkeit. Ein Blutgerinnsel in den Mesenterialarterien kommt von der Aorta, kann sich aber manchmal im Mesenterialgefäß selbst bilden, wenn auch sehr selten.

Verletzungen der Mesenterialarterien können zu einem vollständigen Bruch führen (ein Schlag auf den Bauch), was zu Intima-Abplatzungen führt, die wiederum das Lumen vollständig oder kritisch blockieren können.

Sekundäre Überlappung der Mesenterialarterien

Die Ursachen einer sekundären Mesenterialinsuffizienz sind die folgenden pathologischen Zustände:

1. Stenose atherosklerotischen Ursprungs (meistens) im Mund (Austrittsort) der Arterien, da ein großes Gefäß in einem spitzen Winkel von der Aorta abweicht und Bedingungen für das Auftreten turbulenter Blutströme schafft. Bei einer starken Abnahme des Blutflusses, die auftritt, wenn sich die Arterie um mehr als 2/3 verengt (als kritischer Indikator betrachtet), ist eine Thrombose der Mesenterialgefäße möglich. Ähnliche Ereignisse treten auf, wenn ein atherosklerotischer Plaque reißt oder beschädigt wird und das Gefäßlumen vollständig verschlossen wird. Dies führt unweigerlich zu einer Nekrose der Gewebe, die dieses Gefäß mit Blut versorgt, weshalb die Atherosklerose der Mesenterialarterien den größten Prozentsatz der Fälle von vaskulären Thrombosen des Darms annimmt.
2. Tumoren, Rudimente des Zwerchfells und Fasern des Plexus coeliacus, die zur Kompression der Arterie führen;
3. Abfall der Herztätigkeit mit ausgeprägtem Blutdruckabfall;
4. Operative (zum Zwecke der Rekonstruktion) Eingriffe an der Aorta, deren Ursache das Blockade-Raub-Syndrom war. Wenn ein Blutgerinnsel entfernt wird, beginnt das Blut mit hoher Geschwindigkeit in die unteren Gliedmaßen zu stürzen, wobei die Mesenterialarterien teilweise umgangen werden und gleichzeitig Blut in die Aorta gesaugt wird. Bei Mesenterialobstruktion kommt es zu einer multiplen Thrombose mit Darmnekrose oder Darminfarkt mit nachfolgender Perforation, während die Rumpfstämme der Mesenterialarterie nicht thrombosiert werden dürfen.

Die ätiologischen Faktoren einer akuten mesenterialen Thrombose des Darms bzw. seiner Arterien können unterschiedlich sein, der Mechanismus für die Entwicklung pathologischer Veränderungen ist jedoch immer derselbe - die intestinale Ischämie.

Formen der Darmischämie

Die Klinik der Ischämie des Darms unterscheidet sich in 3 Schweregraden, die direkt vom Durchmesser der Läsion der Hauptarterien und dem kollateralen Blutfluss abhängen:

• Dekompensierte Ischämie ist die schwerste Form einer arteriellen Gefäßläsion, bei der schnell irreversible Wirkungen auftreten können, wenn die Zeit zur Wiederherstellung des Blutflusses verloren geht. Es ist durch absolute Ischämie gekennzeichnet (Dekompensation der Darmblutstörung) und findet in zwei Phasen statt. Eine Zeitspanne von bis zu 2 Stunden gilt als Phase reversibler Änderungen. Eine Phase von 4-6 Stunden ist keineswegs immer reversibel, die Prognose über Nacht kann ungünstig sein, weil nach dieser Zeit ein Gangrän des Darms oder seines Teils unvermeidlich auftritt und dann der wiederhergestellte Blutfluss das Problem nicht löst;
• Eine unterkompensierte Verletzung der Durchblutung des Darms führt zu einer kollateralen Durchblutung, und in diesem Fall ähneln die Symptome der Darmthrombose (ihre Gefäße) der chronischen Form der mesenterialen arteriellen Insuffizienz.
• Die kompensierte Form ist eine chronische intestinale Ischämie, wenn die Kollateralen vollständig für den Hauptblutfluss sorgen.

Klinische Manifestationen der Darmthrombose

Die Symptome einer Darmthrombose hängen von der Höhe der Überlappung der Mesenterialarterie und von der Form der Ischämie ab:

1. Plötzlich auftretende, ziemlich heftige Schmerzen sind am charakteristischsten für eine unterkompensierte Form der Ischämie, obwohl sie auch bei einer Dekompensation der Blutversorgung auftritt, jedoch durch den Tod von Nervenenden (im Bereich der Darmläsion und im Mesenterium), die auf ein Übelkeitsverbot im Körper verzichten, bald schwächer wird (imaginäre Verbesserung). ;
2. Eine durch Gangrän verursachte Vergiftung ist besonders charakteristisch für eine dekompensierte Ischämie und äußert sich als filamentöser Puls, instabiler arterieller Blutdruck, signifikante Leukozytose und Erbrechen;
3. Das Phänomen der Peritonitis (ausgeprägte Spannung der Bauchwand, die einem perforierten Magengeschwür ähnelt) ist am typischsten für eine Thrombose des Dünndarms (A. mesenterica superior) bei Gangränentwicklung und Darmperforation, die häufig vor dem Hintergrund einer dekompensierten und subkompensierten Ischämie auftritt.
4. Das Verschwinden der intestinalen Motilität (bei intestinaler Nekrose) ist bei dekompensierter Ischämie inhärent, während sie bei Unterkompensation im Gegenteil eine hohe Aktivität und Klarheit aufweist;
5. Passagestörungen (häufiger Stuhlgang) und Darmkoliken begleiten die kompensierte Form mit Beimischung von blutunterkompensierter Ischämie. Aufgrund der Beendigung der Peristaltik bei dekompensierter Durchblutungsstörung ist zur Beurteilung des Stuhlgangs (Klumpen) ein Einlauf erforderlich.

Es sollte beachtet werden, dass vor der Entwicklung einer intestinalen arteriellen Thrombose die Diagnose einer akuten mesenterialen arteriellen Insuffizienz gestellt werden kann. Die folgenden Anzeichen können auf eine "vorbereitende" Thrombose der Mesenterialgefäße hinweisen:

• Bauchschmerzen, die nach dem Essen oder Gehen zunehmen;
• Instabiler Stuhl (Verstopfung, Durchfall, Wechsel);
• Gewichtsverlust (kann indirekt auf den beginnenden Stenosierungsprozess an der Mesenterialmündung hindeuten).

Eine Embolie der A. mesenterica superior ist dagegen durch das Fehlen dieses Symptomkomplexes gekennzeichnet.

Diagnose der Mesotrombose

Mit dem richtigen diagnostischen Ansatz wird nicht nur die Definition der Störung der Blutversorgung des Darms selbst angegeben, sondern auch die Gründe, die sie verursacht haben. In dieser Hinsicht spielt die Erfassung der Anamnese eine wichtige Rolle, wenn der Patient den Krankheitsverlauf befragt. Die Angabe des Zeitpunkts des Beginns der Schmerzen, ihrer Intensität und der Art des Stuhls kann dem Arzt bei der Wahl einer chirurgischen Behandlung erheblich helfen, da es im Falle einer Mesotrombose immer noch keine andere Alternative gibt.

Diagnostics OMAN bietet eine selektive Angiographie, mit der Sie das Ausmaß und die Art der Überschneidung der Arterie feststellen können, was für die Notfallversorgung natürlich auch in Form von chirurgischen Eingriffen wichtig ist.

Die laparoskopische Methode ist nach wie vor entscheidend für jede Art von akuter chirurgischer Pathologie, bei der Mesotrombose keine Ausnahme ist. Vielmehr stehen dem Chirurgen bei einer dekompensierten Durchblutungsstörung nur zwei Stunden zur Verfügung, so dass klar ist, dass die Diagnose nicht verlängert werden muss. Mit Hilfe der Laparoskopie kann in kurzer Zeit geklärt werden, welche Art von Darmstörung besiegt wird.

Nur eine radikale Methode, die nicht verschoben werden kann.

Eine konservative Behandlung der Darmthrombose, d. H. Der mesenterialen Arterien, die sie mit Blut versorgen, ist nicht akzeptabel, jedoch kann sich die interstitielle Insuffizienz plötzlich entwickeln, was durch den gesamten Krampf der Blutgefäße, die die Krankheit begleiten, immer verschlimmert wird.

Mit der aktiven Einführung von Antispasmodika kann nicht nur das Leiden des Patienten gelindert werden, sondern es kann auch ein stärkerer Grad an Ischämie auf einen weniger schweren übertragen werden. Das Fortschreiten der Mesotrombose führt jedoch zur Überlappung wichtiger Kollateralen, was den Zustand des Patienten viel schwerer macht, da sie die Blutversorgung nicht mehr kompensieren. Wenn wir von dieser Position ausgehen, kann die Verletzung der Blutversorgung des Darms in jedem Fall eigene „Überraschungen“ haben, die das Ergebnis des chirurgischen Eingriffs sehr stark beeinflussen.

Die Notfallversorgung in Form einer chirurgischen Behandlung der mesenterialen Thrombose ist der einzige Weg, um ein menschliches Leben zu retten, doch das allgemeine Maßnahmenpaket sieht eine intensive präoperative Vorbereitung vor, die zentrale hämodynamische Störungen korrigiert.

Die Operation der Darmthrombose besteht aus den erforderlichen Komponenten:

1. Untersuchung des Darms und der Palpation der Mesenterialgefäße ausgehend vom Mund;
2. Bestimmung der Pulsation in den Mesenterialarterien an den Grenzen des betroffenen Darms, wo im Zweifelsfall eine Dissektion des Mesenteriums als angemessen betrachtet wird (Bestimmung der arteriellen Blutung).

Tatsächlich kann die Liquidation von OMAN die folgenden Methoden zur Durchführung einer Operation vorsehen:

• Vollständige Wiederherstellung des Blutflusses ohne Darmnekrose;
• Verbesserung der Blutversorgung der Unterkompensationsstelle bei Darmveränderungen;
• Resektion des veränderten Darms.

Um die Blutversorgung zu verbessern oder wiederherzustellen, wird die Rekonstruktion der Hauptarterien oder die Embolektomie verwendet, was als ziemlich wirksame Methode angesehen wird. In diesem Fall kann der Chirurg den Embolus mit seinen eigenen Fingern begraben.

Emboloektomie bei Mesotrombose

Rekonstruktive Eingriffe in Form von direkten Eingriffen in den Bereich der Stenosen und Thrombosen oder die Schaffung eines Shunts zwischen der Mesenterica arteria und der Aorta unterhalb des Stenose- und Thromboseniveaus (weniger traumatisch) werden im Falle einer Verstopfung des Lumen der Arterie durch den Thrombus durchgeführt und nach Notfallindikationen durchgeführt. Der gangränös veränderte Darm wird von gesundem Gewebe abgeschnitten und entfernt. In diesem Fall ist jedoch die Wiederherstellung des Blutflusses wichtig, da der Arzt, der nur auf Resektionen beschränkt ist, immer den Verlust des Patienten riskiert (diese Situation führt zu 80% der Todesfälle).

In der postoperativen Phase werden den Patienten zusätzlich zu einer Reihe allgemein akzeptierter Maßnahmen Antikoagulanzien (Heparin) verordnet. Wenn der Blutfluss jedoch nicht wiederhergestellt wird, müssen hohe Heparindosen verwendet werden. Dies ist mit Konsequenzen wie dem Versagen der Anastomosenähte verbunden, was darauf zurückzuführen ist, dass der Fibrinspiegel stark abnimmt, dessen Aufgabe das Aufkleben des Peritoneums ist.

Video: Mesenteriale Ischämie - Diagnose, Erklärung und Operation

Mesenteriale Venenthrombose und Mischform von akuten Durchblutungsstörungen

Die Ursache der akuten mesenterialen Veneninsuffizienz (OMVN) ist meistens eine Thrombose venöser Gefäße, die ein ganzes Segment des Mesenteriums des Darms erfasst. Dies ist in der Regel auf einen übermäßigen Anstieg der Blutgerinnung und eine Beeinträchtigung der peripheren und zentralen Hämodynamik zurückzuführen.

Die Klinik der Venenthrombose des Darms hat folgende Anzeichen:

1. Ausgeprägtes Schmerzsyndrom, lokalisiert an einer bestimmten Stelle im Bauchraum;
2. Häufiger loser Stuhl mit Blut oder Blutschleim gemischt;
3. Die Erscheinungen der Peritonitis, die mit der Entwicklung nekrotischer Veränderungen des Darms auftreten.

Die Diagnose basiert auf Anamnese, klinischer Präsentation und laparoskopischer Untersuchung.

Die Behandlung besteht darin, den betroffenen Darm aus gesundem Gewebe zu entfernen.

Die Prognose der Venenthrombose ist im Gegensatz zu einer Verletzung der arteriellen Blutversorgung günstig. Intestinale Schleifen sind, obwohl sie noch mit arteriellem Blut versorgt werden, völlig selten betroffen.

Eine Mischform, bei der gleichzeitig eine Blutgefäßthrombose in einem Darmsegment und eine Venenarterie im anderen stattfindet, wird in ihrer reinen Form als äußerst selten angesehen, was üblicherweise während der Operation festgestellt wird.