Intraventrikuläre Blockade: Klassifizierung, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Oft erfahren Patienten nach einer elektrokardiographischen Untersuchung, dass sie eine intraventrikuläre (ventrikuläre) Blockade (VJB) haben.

Dies ist eine Art Arrhythmie, die durch eine Verletzung des elektrischen Impulses verursacht wird, der sich entlang des His-Bündels oder seiner Äste in Richtung der Ventrikel bewegt.

Dies ist eine häufige Erkrankung, die bei 2,4% der Befragten mit hoher Erkennungswahrscheinlichkeit im Alter erfasst wurde.

Klassifizierungskriterien

Intraventrikuläre Blockade aus verschiedenen Gründen klassifizieren:

1. Entsprechend der Lokalisierung des Stoppens der Depolarisationswelle:

• Single-Beam (Block auf der Ebene eines Abschnitts des His-Bündels);
• Zweistrahl (Block auf Höhe von zwei Segmenten des His-Bündels);
• Dreistrahl (Block zur Förderung der Depolarisationswelle in allen Zweigen).

1. Entsprechend dem Blockierungsgrad der Anregungswelle:

• voll (es gibt keine Ausbreitung der Erregungswelle);
• unvollständig (der Impuls bewegt sich langsam im leitenden System).

1. Entsprechend der Häufigkeit der Registrierung von Arrhythmien:

• vorübergehend (erscheinen periodisch unter dem Einfluss bestimmter Faktoren);
• permanent (ständig aufgezeichnet).

1. Es ist üblich, eine solche Form als fokalen (lokalen) intraventrikulären Block herauszuheben, wenn der Impulsblock in einer bestimmten Zone auftritt. Diese Form wird bei einer Nekrose von Myokardfasern registriert.
2. Es gibt eine solche Verletzung wie eine unspezifische (arborization) intraventrikuläre Blockade, die durch Änderungen gekennzeichnet ist, die nicht unter die akzeptierten Kriterien fallen.

Ätiopathogenese

Komplette Blockade des rechten Bündels von Seinem

Ätiologie

1. Erkrankungen, die mit einer Funktionsstörung des rechten Herzens einhergehen (chronische Pathologie des bronchopulmonalen Systems, Mitralklappenstenose, angeborene Defekte des Kreislaufsystems).
2. Chronische Formen der myokardialen Ischämie, häufig kombiniert mit hohem Blutdruck.
3. Akuter Herzinfarkt (besonders die untere Wand und der Scheitelpunkt).

Aufgrund der Verletzung der Ausbreitung der Erregung in den rechten Teilen des Herzens sind der linke Ventrikel und das interventrikuläre Septum hauptsächlich von einem Puls bedeckt.

Entlang der Myokardfasern bedeckt dann eine Welle der späten Depolarisation den rechten Ventrikel.

Unvollständige Blockade des rechten Bündels

Ätiologische Faktoren

1. Erkrankungen, die mit der pathologischen Arbeit des rechten Ventrikels zusammenhängen (Mitralklappenstenose, pulmonale Hypertonie, schwere Trikuspidalinsuffizienz).
2. Chronische Formen der myokardialen Ischämie.
3. Arterieller Hypertonie
4. Infektionspathologie (Myokarditis).
5. Überdosis-Medikamente (Chinidin, Digitalis-Medikamente, Betablocker).
6. Die erlaubte Rate in einem jungen Alter, einschließlich Kinder und Jugendliche.

Das Auftreten einer solchen Leitungsstörung ist mit einer langsamen Ausbreitung einer Depolarisationswelle entlang des rechten Beins des His-Bündels aufgrund von Zerstörung in den Myokardfasern oder Hypertrophie des rechten Herzens verbunden.

Komplette Blockade des linken Bündelblocks

Ätiologische

1. Atherosklerotische Herzkrankheit.
2. Koarktation der Aorta.
3. Pathologie des Herzens, gekennzeichnet durch hohen Blutdruck.
4. Aortendefekte des Herzens.

5. Myokardnekrose

Ein Verstoß gegen die Leitfähigkeit ist mit dem Aufhören der Impulsbewegung entlang des linken Beins des His-Bündels vor dessen Verzweigung oder mit dem Ausbreitungsblock der Depolarisationswelle entlang des linken vorderen und hinteren Astes des His-Bündels verbunden.

Die rechten Abschnitte werden zuerst angeregt, von wo aus der Impuls die linken Abschnitte entlang der kontraktilen Fasern erreicht.

Blockade des linken vorderen Astes des His-Bündels (anteriorer linker Hemiblock)

Ätiologische Faktoren

1. Herzinfarkt der vorderen anterolateralen Wand.
2. Atherosklerotische Herzkrankheit.
3. Entzündungskrankheiten (Myokarditis).
4. Arterieller Hypertonie
5. Aortenherzfehler.

Diese Art von Arrhythmie ist durch einen gestörten Impulsanstieg in die anterolateralen Regionen gekennzeichnet. Das interventrikuläre Septum und die hintere Wand werden zuerst angeregt und dann der anterolaterale Shunt.

Blockade des linken hinteren Astes des His-Bündels (linker hinterer Hemiblock)

Ätiologische Faktoren

1. Atherosklerotische Herzkrankheit.
2. Herzinfarkt der unteren Wand.
3. Kardiomyopathie.
4. Myokarditis

Bei dieser Art von Arrhythmie beginnt sich die Depolarisationswelle entlang des vorderen Astes zu bewegen und erreicht dann entlang der Shunts die hintere Wand des linken Ventrikels.

Diagnose

Eine solche Pathologie wie eine intraventrikuläre Blockade wird auf der Grundlage von Beschwerden, Anamnese, Untersuchung und Untersuchung diagnostiziert. Es gibt keine spezifischen Beschwerden bei Patienten mit der betreffenden Pathologie. Symptome der Krankheit, die mit einer Verletzung der intraventrikulären Überleitung einhergehen können, treten in den Vordergrund.

Anamnestische Informationen zeigen das Vorhandensein chronischer und zuvor übertragener Krankheiten, Herzkrankheiten bei nahen Angehörigen und die bestehenden Risikofaktoren.

Während der körperlichen Untersuchung kann das Vorhandensein einer Blockade beim Patienten nicht festgestellt werden, da diese Arrhythmie keine spezifischen Anzeichen hat. Es können Anzeichen der Krankheit festgestellt werden, die zu pathologischen Veränderungen des Kreislaufsystems führen, die zusätzlich von Arrhythmien begleitet werden.

Zu diesen Merkmalen gehören Verfärbung der Haut, Herzgeräusch während der Auskultation, ein Anstieg der Grenzen der Herzschwäche, pastöse Beine, Kurzatmigkeit und viele andere.

Grundlage der Diagnose ist die Registrierung des Elektrokardiogramms in 12 Standardleitungen und das tägliche Holter-Monitoring.

Im EKG können die charakteristischen Merkmale jeder Art von intraventrikulärer Leitungsstörung erfasst werden. Transiente Arrhythmie wird basierend auf der Holter-Überwachung diagnostiziert.

Zusätzlich werden Ultraschalldiagnostik, Koronarangiographie, Szintigraphie, Spirometrie, Computertomographie, Röntgenuntersuchungen und Labortests vorgeschrieben.

Behandlung

Therapeutische Maßnahmen hängen von der Pathologie ab, begleitet von einer Verletzung der Pulsleitung durch die Ventrikel, der Schwere des Zustands des Patienten, dem Vorhandensein von Indikationen und Kontraindikationen für die eine oder andere Methode.

In den meisten Fällen werden die Patienten in örtlichen Einrichtungen behandelt und seltener in regionale oder republikanische Zentren geschickt.

Therapiemethoden können in konservative und chirurgische unterteilt werden. Im ersten Fall wird den Patienten empfohlen, Risikofaktoren (schlechte Angewohnheiten, Stress, Gewichtsreduktion, vollständige Behandlung von Atemwegserkrankungen, Überwachung des Blutdrucks) zu beseitigen.

Darüber hinaus wird eine medikamentöse Therapie verschrieben, die auf Basis der zugrunde liegenden Erkrankung und der Schwere des Zustands des Patienten ausgewählt wird.

Die moderne Herzoperation hat einen bedeutenden Schritt nach vorne gemacht, und heute werden Operationen von der minimalinvasiven bis zur Herztransplantation durchgeführt. Taktiken werden einzeln ausgewählt.

Intraventrikuläre Blockade: Ursachen, Anzeichen, Diagnose, Behandlung

Die intraventrikuläre Blockade ist eine Verletzung der Leitung elektrischer Impulse entlang der Herzkammern, verursacht durch den Einfluss verschiedener Faktoren auf das Herz oder nicht, und entwickelt sich bei Patienten unterschiedlichen Alters.

Häufiger treten bei älteren Menschen Blockaden auf (1-2% der über 60-70 Jahre alten), seltener bei den jungen Menschen - 0,6% der unter 40-Jährigen. Blockaden können auch in der Kindheit festgestellt werden - bei etwa fünf von hunderttausend Kindern.

Um zu verstehen, wie und warum sich dieser Zustand entwickelt, sollte man wissen, dass es im Myokardsystem, das eine kontinuierliche, sequentielle, rhythmische elektrische Stimulation aller Herzstrukturen bietet, isolierte Muskelzellen gibt, die His-Bündel und Purkinje-Fasern genannt werden. Die erste Formation sind Kardiomyozyten, die sich durch eine erhöhte elektrische Erregbarkeit auszeichnen und sich in den Ventrikeln befinden. Es hat rechte und linke Äste, die Beine genannt werden, deren letzte mit vorderen und hinteren Ästen. Im Durchmesser allmählich abnehmend, werden sie in viele kleine Zweige unterteilt, die Purkinje-Fasern genannt werden.

Arbeit des Herzleitungssystems

Aufgrund verschiedener funktioneller oder organischer Veränderungen im Herzen kann sich ein Hindernis entlang des Pfads der elektrischen Signale entwickeln, und dann wird der Impuls nicht weitergeleitet (in diesem Fall durch die Herzkammern). Die darunter liegenden Bereiche erzeugen Aufregung und können nicht reduziert werden, was sich im Kardiogramm manifestiert.

Der Block kann überall in den Ventrikeln vorkommen, so dass alle Anomalien der Leitungsmyozyten in den Ventrikelmyozyten unterteilt sind in:

• Blockade des His-Bündels (Block kann rechts oder links vorne oder hinten liegen oder in zwei oder mehreren Beinen gleichzeitig aufgezeichnet sein);
• Nicht-spezifische intraventrikuläre Blockade (Endzweige).

Jeder Untertyp hat seine eigenen Kriterien für das EKG. Zusätzlich zur Blockade selbst können viele im Protokoll des Kardiogramms eine Schlussfolgerung hinsichtlich einer Leitfähigkeitsverletzung an einem der Beine finden. Normalerweise ist dies selten pathologisch bedingt und funktionell bedingt.

Abbildung - Arten der intraventrikulären Blockade:

Warum entsteht eine ventrikuläre Blockade?

Eine intraventrikuläre Blockade kann bei einem absolut gesunden Menschen registriert werden, ohne dass ihm gesundheitliche Beschwerden entstehen. Dies gilt jedoch nur für Leitungsstörungen im rechten Ast.

Wenn der linke Hemiblock registriert ist (besonders vollständig), sowie bei einer zwei-, dreistrahligen Blockade oder einer Blockade der Endäste, ist es immer notwendig, über das Vorhandensein einer Herzpathologie nachzudenken.

Die Grundlage für die meisten pathologischen intraventrikulären Blockaden sind organische Herzmuskelschäden aus verschiedenen Gründen

Ursachen der pathologischen Blockade, die sich bereits in der Kindheit entwickeln:

1. Myokarditis,
2. Myokarddystrophie (Kardiomyopathie),
3. Kardiosklerose nach entzündlichen Erkrankungen des Herzgewebes
4. Verletzungen der Architektur des Herzens durch angeborene oder erworbene Defekte,
5. Tumore des Herzens.

Diese Krankheiten können das Auftreten von linkem und rechtem Hemiblock sowie eine Blockade der Endäste verursachen.

Es ist jedoch zu beachten, dass bei Kindern und Jugendlichen eine unvollständige oder sogar vollständige Blockade des rechten Beines häufig ein normaler Zustand ist und bei einem Kind vor dem Hintergrund der vollständigen Gesundheit vorkommen kann.

Ursachen der intraventrikulären Blockade, die sich zuerst im Erwachsenenalter und im Alter manifestierten:

• 40% aller Blockaden werden durch atherosklerotische Läsionen der Arterie verursacht, die das Myokard im Bereich des leitenden Strahls speist, und die durch IHD verursachte myokardiale Ischämie. Neben chronischer Ischämie kann ein akuter Myokardinfarkt zu einer intraventrikulären Blockade führen (in 8–13% der Fälle von AMI wird ein vollständiger linker Block diagnostiziert).
• 30-40% aller Fälle einer intraventrikulären Blockade werden durch arterielle Hypertonie verursacht, insbesondere bei der Ausbildung einer kompensatorischen Herzmuskelhypertrophie (hypertrophe Kardiomyopathie).
• 20% sind auf Rheuma und angeborene Herzfehler (KHK) zurückzuführen. Darüber hinaus werden häufig Blockaden nach einer chirurgischen Korrektur der KHK festgestellt (bei 40% der Personen, die wegen Herzfehlern operiert werden).

Unabhängig vom Alter können Blockaden durch Alkoholvergiftung und deren Ersatzstoffe, Brustverletzungen, Hyperkaliämie verursacht werden, zum Beispiel bei Nierenversagen oder übermäßigem Gebrauch bestimmter Medikamente. So entsteht eine intraventrikuläre Blockade mit Vergiftung mit kaliumsparenden Diuretika (Spironolacton, Verochpyron), kaliumhaltigen Medikamenten (Panangin, Asparkam) sowie einigen Psychopharmaka (Amitriptylin, Sertralin usw.).

Kann eine intraventrikuläre Blockade klinisch manifestiert werden?

Typischerweise treten Leitungsstörungen im His-System nicht mit spezifischen klinischen Anzeichen auf und werden beim Durchführen eines EKGs erkannt.

Einige Symptome können jedoch immer noch festgestellt werden, jedoch aufgrund der zugrunde liegenden Pathologie, die zur Blockade führt. So ist zum Beispiel die myokardiale Ischämie von Brustschmerzen, Bluthochdruck, Kopfschmerzen, häufiger im Nacken, Myokarditis, Brustschmerzsyndrom und Atemnot begleitet.

Wenn ein Patient eine intraventrikuläre Blockade mit subjektiven Beschwerden hat, sollte er daher sorgfältig auf eine bestimmte Herzerkrankung untersucht werden.

Ärzte sollten besonders auf die vollständige Blockade achten, insbesondere zum ersten Mal, die zum ersten Mal auftrat und von Schmerzen in der linken Brusthälfte oder im Brustbein begleitet wurde. Dies ist darauf zurückzuführen, dass mit dem Auftreten einer vollständigen linken Blockade im Kardiogramm die durch einen akuten Herzinfarkt hervorgerufenen Veränderungen aufgrund einer signifikanten Änderung der ventrikulären Komplexe kaum zu erkennen sind. Deshalb sollte ein Patient, der zum ersten Mal einen kompletten linken Block mit betätigten oder brennenden Schmerzen in der Brust erhalten hat, einen akuten Herzinfarkt verdächtigen und so schnell wie möglich in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Die Blockade der Endäste (unspezifische intraventrikuläre Blockade) verursacht ebenfalls keine Beschwerden beim Patienten, kann jedoch von Symptomen einer verursachenden Erkrankung begleitet sein.

Diagnose einer intraventrikulären Blockade

Wie oben erwähnt, wird die Diagnose einer intraventrikulären Blockade normalerweise durch ein Elektrokardiogramm gestellt, mit dem eine vollständige oder unvollständige Blockade festgestellt werden kann. Für die Blockade der Endzweige wird eine solche Einheit nicht verwendet.

Ein Zeichen der rechten Blockade ist das Vorhandensein eines ausgedehnten, modifizierten "M-förmigen" ventrikulären QRST-Komplexes in den rechten Brustkanälen - III, V1 und V2-3. In der linken Brusthälfte befindet sich eine tiefe, gezackte S-Welle: Der Unterschied zwischen vollständiger und unvollständiger Blockade in der Dauer des Komplexes - bei einer vollständigen Blockade ist der Komplex mehr als 0,12 s breit, mit unvollständigen - weniger als 0,12 s.

Anzeichen der linken Blockade - das Vorhandensein eines erweiterten, verformten "M-förmigen" ventrikulären QRST-Komplexes im linken Brustbereich führt zu I, V4 und V5-6. In der rechten Brusthälfte wird eine tiefe, gezackte S-Welle erkannt: Der Unterschied zwischen vollständiger und unvollständiger Blockade in der Dauer des Komplexes - bei einer vollständigen Blockade beträgt die Dauer des Komplexes mehr als 0,12 s, mit unvollständigen Werten - weniger als 0,12 s.

Blockade des linken Bündels von Sein (links) und des rechten Beins des Bündels von Sein (rechts)

Anzeichen lokaler Blockade der Endzweige. Auf andere Weise wird dieser Zustand als lokale intraventrikuläre, arborisierende, nichtspezifische oder fokale (perifokale) Blockade bezeichnet. Dieser Typ wird meistens durch einen akuten Herzinfarkt verursacht. Es kann direkt fokal, intrainfarction oder periinfarction sein. Eine fokale intraventrikuläre Blockade zeichnet sich durch das Vorhandensein einer akuten "Schädigungseinheit" in Form nekrotisierter Kardiomyozyten aus, die bei einem Hindernis auf dem Weg der elektrischen Impulse auftritt und sich durch das Fehlen eines Wachstums der R-Welle bis zur vierten Brustleitung manifestiert. Eine Intrainfarktblockade wird innerhalb der Zone der Myokardnekrose gebildet und manifestiert sich durch Aufspalten der pathologischen (tiefen, erweiterten) Q-Welle in den Ableitungen, die dem betroffenen Bereich entsprechen. Eine Peri-Infarkt-Blockade wird um das Zentrum der Nekrose von Kardiomyozyten gebildet und manifestiert sich als deformierter, gezackter Zahn in Ableitungen, die dem betroffenen Bereich entsprechen.

Es sollte daran erinnert werden (NB)! Bei einem Kardiogramm mit vollständigem linken Block gibt es keine Q-Welle. Das Auftreten dieses Zahns weist auf einen akuten Myokardinfarkt hin, der an der EKG-Blockade verhüllt ist.

Normalerweise muss bei einem Patienten, bei dem eine Blockade in Verbindung mit Beschwerden des Herzens und der Blutgefäße diagnostiziert wurde, eine weitere Beurteilung vorgenommen werden. Der Arzt kann folgende Diagnosemethoden verschreiben:

1. Echo-CS (Echokardioskopie oder Ultraschall des Herzens) - wird bei Verdacht auf Herzerkrankungen, Myokarditis und Myokardinfarkt verordnet (insbesondere, wenn der Patient die Tatsache einer stationären Behandlung für einen Herzinfarkt in der Vorgeschichte kategorisch verneint und der Herzinfarkt „auf die Beine übertragen wurde“).
2. Die tägliche Überwachung des Holter-EKGs ist informativ, wenn eine intermittierende und vorübergehende (intermittierende) Blockade vorliegt. Letzteres kann während des Trainings auf Tachykardie zurückzuführen sein und wird als tachisabhängige Blockade bezeichnet.
3. Koronarangiographie bei Erkrankungen der Koronararterien zur Beurteilung der Durchgängigkeit der Koronararterien und der Notwendigkeit einer Stenting- oder Bypassoperation.

Ist eine intraventrikuläre Blockade erforderlich?

Die Behandlung von Blockaden dieses Typs ist normalerweise erforderlich, wenn der Patient eine wesentliche Pathologie des kardiovaskulären Systems aufweist. So wird bei akutem Myokardinfarkt entweder sofort ein chirurgischer Eingriff (Stent-Einführung) oder eine konservative Therapie (Analgetika, Analgetika, intravenöse Nitroglycerin-Analoga, massive Antikoagulans- und Antithrombozyten-Therapie) durchgeführt. und Herzglykoside.

Wenn die Ursache für Blockaden- oder Leitungsstörungen in den Beinen des His-Bündels Herzfehler sind, ist deren chirurgische Korrektur erforderlich. Die besonders lange bestehende arterielle Hypertonie mit hohen Blutdruckwerten erfordert die Bestellung geeigneter blutdrucksenkender Medikamente.

Was ist die Gefahr einer intraventrikulären Blockade?

Eine Blockade der Einzelblockade, insbesondere unvollständig, ist nicht gefährlich, wenn sie durch eine Primärerkrankung verursacht wird, die keine schweren Symptome zeigt und nicht zur Entwicklung einer schnell fortschreitenden chronischen Herzinsuffizienz führt.

Die Zwei-Strahlen-Blockade kann jedoch schnell in eine Drei-Strahlen-Blockade umgewandelt werden. Der letztere Zustand wiederum verursacht häufig eine vollständige Blockierung der Leitung zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln und manifestiert sich durch Anfälle von Bewusstlosigkeit (Anfälle von MEA - Morgagni-Edems-Stokes). Dies wird als vollständiger atrioventrikulärer Block (AV-Block) bezeichnet und ist ein lebensbedrohlicher Zustand, da er Herzstillstand und plötzlichen Herztod verursachen kann.

Mit anderen Worten, die Doppelstrahlblockade des His-Bündels in Kombination mit den klinischen Manifestationen der zugrunde liegenden Herzerkrankung erfordert eine regelmäßige Überwachung des Patienten, da dies zu tödlichen Folgen führen kann.

Wenn Anzeichen einer AV-Blockade der Grade II und III in einem EKG auftreten, sollte der Arzt die Installation eines Herzschrittmachers entscheiden, und ein ECS sollte auch bei Patienten implantiert werden, bei denen keine MES-Attacken mit einer AV-Blockade II auftreten.

Zusätzlich zum vollständigen AV-Block kann der intraventrikuläre Block zu tödlichen ventrikulären Tachykardien und Kammerflimmern führen. Zur Verhinderung eines plötzlichen Herztodes aufgrund dieser Herzrhythmusstörungen muss der Arzt regelmäßig ein EKG besuchen und rechtzeitig über die Implantation eines EKS entscheiden.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass jede Art von intraventrikulärer Blockade eine Vollzeituntersuchung durch einen Allgemeinarzt oder Kardiologen erfordert, da Leitungsstörungen in den His-Bündel- und Purkinje-Fasern sowohl bei gesunden Personen (rechtes Bein) als auch bei lebensbedrohlichen Zuständen, die erforderlich sind, völlig harmlos sein können stationäre Sofortbehandlung (vollständiger linker Block, Kombination aus ganz rechts mit einem Zweig des linken Beines und andere Kombinationen).

Verlangsamte Überleitung oder intraventrikuläre Blockade: Anzeichen, Ursachen und Lösung

Die Verlangsamung des Herzimpulses entlang des ventrikulären Myokards entsteht durch Hindernisse in Form von Entzündungen, Narbengewebe (nach Herzinfarkt), dystrophischen oder neoplastischen Prozessen. Häufige Ursachen der gestörten Leitfähigkeit sind: Hypertonie, Arteriosklerose und Herzfehler.

Bei lokalen Blockaden können Manifestationen fehlen, bei weit verbreiteter Schädigung des Herzmuskels der Patienten können Schwindel und Ohnmacht auftreten. Arzneimittel werden zur Behandlung verwendet, ein Schrittmacher kann erforderlich sein.

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Ursachen der intraventrikulären Blockade

Einige Fälle von Blockade der Leitung in den Ventrikeln des Herzens treten bei vollkommen gesunden Menschen auf. Meistens entwickelt sich diese Pathologie jedoch bei Krankheiten. Bei Kindern können die Ursachen sein:

• Dystrophie oder Entzündung des Herzmuskels
• Kardiosklerose nach Myokarditis,
• Veränderungen in der Struktur des Herzmuskels mit Defekten,
• Tumorprozesse.

Die Struktur ätiologischer Faktoren bei erwachsenen Patienten ist unterschiedlich. Etwa 30% sind die Hauptgründe:

• Arteriosklerose der Koronararterie, koronare Herzkrankheit und ihre Manifestation - Myokardinfarkt;
• Hypertonie, insbesondere bei linksventrikulärer Hypertrophie;
• Rheuma, Herzfehler auf dem Hintergrund, der Zustand nach ihrer chirurgischen Behandlung.

Der verbleibende Teil ist mit Alkoholvergiftung, Diuretika (Kalium-Sparing), Herzglykosiden und Psychopharmaka verbunden. Eine Blockade kann zu traumatischen Verletzungen der Brust und Nierenversagen führen.

Wir empfehlen, den Artikel über die Blockade des His-Bündels zu lesen. Daraus lernen Sie die Ursachen und Symptome der Pathologie bei Kindern und Erwachsenen, die Arten der Erkrankung, die Diagnosemethoden und die Behandlung.

Und hier mehr über den sinoaurikulären Herzblock.

Der Impuls während der Kontraktion geht durch die Ventrikel durch die Guissa-Bündel. Sie haben 3 Zweige - rechts und 2 links (vorne und hinten). Wenn nur ein Zweig (Bein) blockiert ist, wird eine solche Blockade als Einzelbündel bezeichnet. Es kann eine Kombination aus zwei oder drei gesperrten Guiss-Bündelbeinen geben.

Voll und teilweise

Unvollständige (partielle) Blockade bedeutet, dass einer der Zweige intakt bleibt und der Impuls das Myokard erreichen kann, jedoch verzögert. Wenn der Vorgang abgeschlossen ist, liegt eine Verletzung der Verbindung zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln vor, die autonome, seltene Kontraktionen verursacht. In diesem Fall überschreitet die Pulsfrequenz nicht 30 - 40 Schläge pro Minute, was für eine gute Ernährung der Organe nicht ausreicht.

Lokal (lokal), Baumpfahl

Nachdem der Impuls über die Beine von Hiss gegangen ist, breitet er sich entlang der kleinen Äste von Purkinje aus. Wenn auf dieser Ebene die Signalisierung beeinträchtigt ist, spricht man von einem lokalen (fokalen oder lokalen) intraventrikulären Block. Abhängig vom Grad des Herzmuskelschadens wirkt sich die Blockade auf Folgendes aus:

• leitfähige Fasern
• die Verbindung von Purkinje-Zellen in das Myokard,
• Zellen des kontraktilen Myokards.

Eine solche Verletzung wird äußerst selten isoliert, öfter gleichzeitig die Blockade des linken Guiss-Bündels sichtbar. Häufig sind Blockadenherde durch Nekrose verursacht - akuter Herzinfarkt.

Nicht spezifisch

Wenn mehrere lokal beeinträchtigte Leitfähigkeitszonen kombiniert werden, entsteht ein EKG-Muster, das keiner bekannten Blockade entspricht. Solche atypischen Symptome wurden als unspezifische intraventrikuläre Blockade bezeichnet.

Symptome der Pathologie

Meistens ist die Blockade des leitfähigen Systems der Ventrikel ein diagnostischer Befund bei prophylaktischen Untersuchungen, da keine spezifischen Anzeichen vorliegen. Die einzigen Symptome können Anzeichen für die zugrunde liegende Erkrankung sein: Schmerzen hinter dem Brustbein, Kopfschmerzen oder in der Herzregion.

Zum Beispiel kann die erste vollständige Blockade mit Schmerzen, wie bei Angina pectoris, ein Zeichen eines akuten Herzinfarkts sein. Die Blöcke der Guiss-Beine verändern die Form der Ventrikelkomplexe und verdecken so die Bereiche der Nekrose des Herzmuskels.

Eine unspezifische Blockade und unbedeutende Leitungsstörungen auf der Ebene der Purkinje-Fasern sind normalerweise weniger gefährlich, es gibt jedoch Fälle, in denen an dieser Stelle eine atypische Quelle elektrischer Impulse gebildet wird. Die Patienten sollten sich auch einer umfassenden Untersuchung unterziehen, um Nekrose, Herzmuskelentzündung oder Kardiosklerose auszuschließen.

Was ist der Gefahrenzustand?

Die Leitungseinheit auf einem Bein, insbesondere Teilbein, stellt keine Bedrohung für den Patienten dar, wenn die Haupterkrankung kompensiert wird, es keine Anzeichen für deren Fortschreiten gibt und die beeinträchtigte Leitfähigkeit den Kontraktionsrhythmus nicht verlangsamt.

Der Zwei-Strahl- und insbesondere der Drei-Strahl-Strahl kann die Ausbreitung von Impulsen von den Vorhöfen zum ventrikulären Myokard stoppen. Dieser Zustand - ein vollständiger atrioventrikulärer Block - stellt eine Bedrohung für das Leben dar, da er je nach Art des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms zu Bewusstseinsstörungen führt. Das Ergebnis einer vollständigen Signalblockierung ist das Anhalten der Kontraktionen und des Todes des Patienten.

Schauen Sie sich das Video über die Verletzung des Rhythmus und der Leitung des Herzens an:

Diagnosemethoden

Das zuverlässigste diagnostische Symptom beim Blockieren der Beine des Guiss-Bündels sind typische Veränderungen des Elektrokardiogramms. Wenn sie entdeckt werden, sind möglicherweise zusätzliche instrumentelle Methoden erforderlich, um die Ursache dieser Verletzung zu ermitteln.

EKG-Anzeigen

In typischen Fällen mit Blockaden werden solche Abweichungen erkannt:

• vollständige Blockade - die Breite des Ventrikelkomplexes beträgt mehr als 0,12 s. Wenn er kleiner ist, ist die Blockade partiell.
• Guiss 'rechtes Bein - Der QRST-Komplex im rechten Thorax ist dem Großbuchstaben M ähnlich, im linken ist ein vergrößertes und gezahntes S zu sehen;
• linkes Bein - expandiertes und deformiertes QRST im linken Thorax und im rechten - tiefen S;
• Arborisierung - kein Anstieg der Thoraxabduktion auf 4;
• Intrainfarction (im Fokus der Nekrose) - tiefes und breites Q im betroffenen Bereich;
• Peri-Infarkt tritt bei nekrotischen Zellen auf - eine deformierte R-Welle mit geringer Amplitude.

Zusätzliche Methoden

Es werden alle Patienten untersucht, bei denen eine Blockade primär erkannt wird und Schmerzen oder Unterbrechungen des Herzens auftreten. Es kann enthalten:

• Der Ultraschall des Herzens hilft dabei, die Defekte der Herzklappen und -teiler, einen entzündlichen Prozess oder einen früheren Herzinfarkt zu identifizieren.
• Die Holter-Überwachung erkennt eine Blockade unbeständigen Charakters, die bei einer Belastung zum Zeitpunkt einer Erhöhung des Rhythmus auftritt.
• Die Koronarangiographie wird vorgeschrieben, um die Durchgängigkeit der Koronararterien vor der geplanten Installation eines Stents oder Shunts zu untersuchen.

Behandlung bei Erwachsenen und Kindern

Da die Blockade der intraventrikulären Überleitung keine eigenständige Erkrankung ist, ist eine Behandlung nur dann erforderlich, wenn Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems erkannt werden:

• Bei einem Herzinfarkt, dringendem Stenting oder traditionellen Methoden wie Anästhesie, intravenösen Nitraten oder intensiver Blutverdünnungstherapie werden Indikationen angezeigt.
• Myokarditis wird mit Antibiotika und, falls angezeigt, mit Hormonen behandelt.
• Bei Kardiosklerose und Kreislaufversagen werden Diuretika und Herzglykoside eingesetzt.
• Bei Herzfehlern ist eine operative Behandlung erforderlich.
• Die myokardiale Hypertrophie bei arterieller Hypertonie wird mit einer angemessenen blutdrucksenkenden Therapie reduziert.
• Ein vollständiger atrioventrikulärer Block ist ein Hinweis auf die Installation eines Schrittmachers.

Wir empfehlen, den Artikel über den atrioventrikulären Herzblock zu lesen. Daraus lernen Sie die Pathologie und ihre Klassifikation, Ursachen und Symptome der Entwicklung, Behandlung und Prognose für den Patienten.

Und hier mehr über die Ursachen des ventrikulären Septumdefekts.

Eine intraventrikuläre Blockade tritt auf, wenn das Myokard Nekrose, Entzündung oder Vernarbung, hypertrophierte Zellen aufweist. Dies schafft eine Barriere für die Ausbreitung des Impulses entlang des Guiss-Strahls und der Purkinje-Fasern. Eine Scherblockade kann normal sein, aber zum ersten Mal können die erkannten Leitungspathologien einen Herzinfarkt maskieren.

Daher wird allen Patienten mit Beschwerden der Herzfunktion eine vollständige klinische Untersuchung gezeigt. Medikamente werden für die Behandlung verwendet, und wenn keine Wirkung auftritt, wird eine chirurgische Korrektur durchgeführt.

Die intraventrikuläre Leitung des Herzens wird durch Angaben im EKG bestimmt. Die Ursachen für lokale, lakonische Störungen bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen sind unterschiedlich. Was ist die Rolle der UPU?

Die aufgedeckte Blockade des Bündelastblocks weist auf viele Abweichungen in der Arbeit des Myokards hin. Es ist rechts und links, vollständig und unvollständig, von Ästen des vorderen Astes. Was ist eine gefährliche Blockade bei Erwachsenen und Kindern? Was sind EKG-Anzeichen und Behandlungen?

Es gibt eine Verletzung der intraatrialen Überleitung sowohl asymptomatisch als auch schwerwiegend. Der Grund liegt in der Regel bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Herzfehler. EKG-Indikationen helfen, die Krankheit zu erkennen. Die Behandlung ist lang. Was ist ein gefährlicher Zustand?

Unter bestimmten Krankheiten kann sich eine myokardiale Kardiosklerose entwickeln. Diese Pathologie ist durch Rhythmusstörungen und andere unangenehme Manifestationen gekennzeichnet. Die Behandlung ist erforderlich, je früher desto besser.

Bei Rhythmusstörungen wird Etatsizin verschrieben, dessen Anwendung nach einem Herzinfarkt mit linksventrikulärem Versagen kontraindiziert ist. Die Anwendungsdauer wird vom Arzt festgelegt. Bei Arrhythmien ist es wichtig, die Regeln für die Einnahme von Pillen zu befolgen.

Wenn bei einem Neugeborenen oder Erwachsenen ein ventrikulärer Septumdefekt auftritt, ist im Allgemeinen eine Operation erforderlich. Es ist muskulös, transmembranartig. Während der Auskultation sind Geräusche zu hören, selten tritt Selbstschließung auf. Was ist eine hämodynamische Behandlung?

Patienten, die mit Herzproblemen konfrontiert sind, sind daran interessiert, ob die EKG-Daten eine genaue Myokarditis zeigen. Symptome und Veränderungen sind für einen erfahrenen Diagnostiker sichtbar, es können jedoch auch andere Tests vorgeschrieben werden, z. B. EKG-CG

Bei einer so schweren Pathologie wie einem atrioventrikulären Block hat der Manifestationsgrad einen anderen Wert - 1, 2, 3. Er kann auch vollständig, unvollständig, Mobitz, erworben oder angeboren sein. Die Symptome sind spezifisch und eine Behandlung ist nicht in allen Fällen erforderlich.

Eine solche Krankheit wie eine sinoaurikuläre Blockade hat drei Manifestationsgrade (1 und 2 sind relativ harmlos, ein dritter erfordert einen Schrittmacher) sowie die Typen 1 und 2. Die Behandlung wird auf der Grundlage der Pathologie verschrieben, die sie verursacht hat.

Was ist ein intraventrikulärer Herzblock?

Intraventrikuläre Blockade - ein kollektives Konzept, das mehrere Optionen für Verletzungen des Herzleitungssystems enthält, die in einem Elektrokardiogramm (EKG) erfasst werden. In einigen Fällen ist das Vorhandensein von Anzeichen für eine schwere Herzmuskelerkrankung. In anderen ist es eine Variante der Norm, die keiner Behandlung bedarf. Die intraventrikuläre Blockade verursacht keine gesundheitlichen Veränderungen und ist ausschließlich ein im EKG erkanntes Phänomen. Am häufigsten wird es zufällig während einer Routineuntersuchung des Herzens bei vollkommen gesunden Menschen gefunden.

Dank des myokardialen Leitungssystems breiten sich die vom Schrittmacher erzeugten elektrischen Impulse über das Herz aus und ziehen es zusammen. Eine der Komponenten des Systems ist das Bündel von His mit Beinen und Zweigen, die sich in den Wänden der Ventrikel des Organs befinden. Beim Abbremsen oder beim Auftreten eines Hindernisses für die normale Bewegung des Impulses entlang dieser Strukturen tritt eine intraventrikuläre Blockade auf. Meistens signalisiert es das Vorhandensein einer Pathologie des Herzens, die manchmal bei der Erkrankung eines anderen Organs festgestellt wird.

Elektrokardiographische Veränderungen in der Blockade der Beine der Hisa haben klare Kriterien und sind für die Diagnose unproblematisch. Bei der Interpretation solcher EKGs ist es jedoch zwingend, die klinischen Manifestationen und Beschwerden des Patienten zu berücksichtigen, ein Vergleich mit dem Archiv ist ebenfalls wünschenswert.

Die Blockade des Rechtsbündelzweigblocks (PNPG) signalisiert die Verlangsamung oder Einstellung der Ausbreitung der rechtsventrikulären Myokardanregung. Sehr oft ist diese Option aufgrund anatomischer Merkmale die Norm, besonders in der Kindheit. Dennoch gibt es eine Reihe von pathologischen Zuständen, die mit dem Auftreten der Blockade von PNPG einhergehen. Dazu gehören:

• angeborene und erworbene Herzfehler;
• degenerative Störungen des myokardialen Leitungssystems;
• Lungenkrankheit;
• Ischämie des Herzmuskels;
• Lungenthromboembolie.

Der plötzliche Beginn dieser Verletzung erfordert die größte Aufmerksamkeit. Beim Vergleich eines neuen und eines alten Elektrokardiogramms können wir feststellen, dass zuvor keine derartigen Änderungen aufgezeichnet wurden.

Bei manchen Menschen ist die Blockade von Geburt an vorhanden und bleibt für das Leben bestehen und ist dauerhaft. Manchmal ist es vorübergehend, vorübergehend und entsteht unter dem Einfluss bestimmter Umstände, beispielsweise bei Arrhythmien.

Die Blockade des linken Beines des His-Bündels (LNPH) weist auf die Degeneration der Myozytenstruktur hin. Solche EKG-Veränderungen können auch ohne Symptome nicht ignoriert werden. Ursachen können sein:

• verlängerte arterielle Hypertonie;
• eine Vielzahl von Kardiomyopathien;
• akuter Herzinfarkt mit einer einzigen Manifestation des EKG in Form einer Blockade von LNPG;
• Fehlfunktion der Herzklappe;
• Angina pectoris

In Einzelfällen kann diese Veränderung des leitfähigen Systems bei vollkommen gesunden Menschen ohne Pathologien des Herzens festgestellt werden. Dies ist eine seltene Ausnahme. Zuweilen ist die Blockade von LNPG die erste und einzige Manifestation schwerer Herzmuskelerkrankungen.

Intraventrikuläre Blockade, Behandlungsmethoden in der modernen medizinischen Praxis

Eine der Hauptfaktoren, die das Auftreten von Arrhythmien beeinflussen, ist die intraventrikuläre Blockade. Denn die Krankheit ist durch das Auftreten von Problemen beim Durchtritt des Impulses in den Sektoren des Verdrahtungssystems gekennzeichnet. Ein ähnlicher Zustand kann aufgrund genetischer Faktoren oder aufgrund von Problemen mit dem Herzen oder den Blutgefäßen auftreten.

Was ist eine intraventrikuläre Blockade?

Eine intraventrikuläre Blockade tritt entweder bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder aufgrund genetischer Faktoren auf.

Durch das Funktionieren des Herzmuskelsystems werden Impulse im ganzen Herzen verteilt, um das Organ zu kontrahieren. Das sogenannte His-Bündel wird als Bestandteil eines solchen Systems betrachtet. Es hat Beine und mehrere Zweige im Herzen.

Wenn die Bewegung eines elektrischen Impulses nicht mehr behindert wird, entsteht ein Zustand wie eine intraventrikuläre Blockade. Meistens begleitet es die Entwicklung der Pathologie eines Organs und kann sich in anderen Situationen in der Erkrankung eines anderen Organs manifestieren.

Es ist sehr einfach, solche Änderungen zu diagnostizieren. In diesem Fall müssen die begleitenden Manifestationen und Beschreibungen der Patienten in Bezug auf ihren eigenen Zustand berücksichtigt werden. Auch erfahrene Kardiologen vergleichen häufig die Ergebnisse der im Archiv gespeicherten Elektrokardiogramme anderer Patienten.

Zweigblockade

Das Bündel von Sein besteht aus zwei Beinen. LNPG wird aus Hinter- und Stirnästen gebildet. Folglich kann sich die Blockade in mehreren Teilen eines umfangreichen Systems manifestieren. Die Blockade bildet sich zum Ort der Verzweigung oder dahinter.

Faszikulärblockade bezieht sich ausschließlich auf den vorderen oder hinteren Ast. Die Diagnose solcher Blockaden beruht auf der Beurteilung von Änderungen in der EOS. Bei der Blockade einzelner Zweige ist die Erweiterung von QRS nicht sichtbar, wenn sie mit vollen verglichen wird.

Forschungen machten Kardiologen klar, dass die Kreuzung solcher Zweige die Mittelachse von QRS transformiert. Der Frontast kann mit einer Blockade von mindestens 45 Grad abweichen. Der hintere Ast während der Blockade darf um nicht weniger als 120 Grad abweichen.

Nach der Blockade des vorderen Zweigs des PNPG wird die Achse des QRS aufgrund der Schwierigkeit, die linken oberen Sektoren des LV anzuregen, beiseite geschoben. Wenn eine Blockade des hinteren Zweigs auftritt, bewegt sich die Achse aufgrund der Einleitung mehrerer LV-Teilungen auf die rechte Seite. In beiden Situationen weicht die QRS-Achse allmählich von der Erregung ab.

Warum entsteht eine ventrikuläre Blockade?

Eine Myokarditis kann eine intraventrikuläre Blockade verursachen

Intraventrikuläre Blockade wird oft bei absolut gesunden Menschen festgestellt, die keine Probleme mit ihrem Wohlbefinden haben. Dies bezieht sich jedoch nur auf eine Änderung der Leitfähigkeit entlang eines der Zweige.

Betrachten Sie mehrere Ursachen für diese Störung:

Solche Störungen werden häufig zur Ursache für Hemioblöcke und zu Problemen beim Durchleiten von Impulsen auf die endgültigen Auswirkungen.

Gesunde Kinder entwickeln oft eine Blockade, ein solcher Zustand ist für sie die Norm.

Die Hauptursachen der bei Erwachsenen und älteren Menschen diagnostizierten Störung:

• Arteriosklerotische Läsion der Gefäße, die dem Myokard das Blut im Bereich des leitenden Strahls zuführen und durch das ähnliche Phänomen der Myokardischämie nach IHD ausgelöst werden.
• Etwa 35% aller Manifestationen werden durch vaskuläre Hypertonie verursacht, insbesondere bei der Bildung einer kompensatorischen Hypertrophie.
• Die wenigsten Blockaden treten aufgrund von Rheuma und KHK auf. Darüber hinaus werden nach chirurgischen Eingriffen an der KHK häufig Blockaden behoben.
• Die Ursache der Blockade ist oft Alkoholvergiftung, Verletzungen des Brustbeins, die Folgen von Drogenmissbrauch.

Möglichkeit der klinischen Manifestation

Probleme mit der Leitfähigkeit haben oft keine klinischen Anzeichen, daher ist es möglich, Blockaden nur bei einem EKG zu diagnostizieren.

Bestimmte Symptome können in einer Situation auftreten, in der andere Pathologien zur Ursache der Blockade werden. Wenn Patienten mit dem Problem der Leitungsimpulse in den Ventrikeln über andere Symptome klagen, ist eine zusätzliche Untersuchung auf Herzanomalien erforderlich.

Besonderes Augenmerk muss auf den Zustand der vollständigen Blockade gelegt werden, der von Schmerzen in der linken Hälfte des Brustbeins begleitet wird. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Kardiogramm im Verlauf der Blockadenbildung die durch den Infarktzustand ausgelösten Änderungen aufgrund einer unbedeutenden Umwandlung der Ventrikelkomplexe kaum deutlich zeigt.

Unspezifische Zustände können bei einer Person keine Beschwerden verursachen, aber diese Zustände werden von Symptomen einer verursachenden Krankheit begleitet.

Diagnosemethoden

Zur Diagnose einer intraventrikulären Blockade kann in erster Linie ein Elektrokardiogramm herangezogen werden

Es ist notwendig, Anamnese zu sammeln. Patientenbeschwerden werden oft durch die Krankheit selbst verursacht und die Blockade zeigt keine Symptome.

Beim Sammeln von Anamnese müssen die wahrscheinlichen Ursachen der Blockade berücksichtigt werden. Die Bestimmung der Seite und der Dauer ihrer Entstehung ermöglicht die Durchführung eines Elektrokardiogramms.

Die körperliche Untersuchung zeigt Anzeichen der Grunderkrankung. In einigen Fällen ist es möglich, die Blockade durch die charakteristische Aufteilung der Töne während der Auskultation zu bestimmen.

Das EKG gilt als das wichtigste technische Gerät zur Feststellung von Verletzungen der Leitung elektrischer Impulse im Herzen.

Die Holter-Überwachungstechnologie ermöglicht es, die Übergangszustände von Blockaden oder die Art ihrer Abhängigkeit zu identifizieren. Es ist auch möglich, die Beziehung von Blockaden mit einigen provokativen Prozessen zu bestimmen.

Die Elektrophysiologie wird durchgeführt, um die Gründe für die Implantation des EKS zu ermitteln. Ein H-V-Intervall von mehr als 100 ms bei Patienten mit Änderungen an den beiden Astzweigen kann als Vorhersage für die Manifestation einer Drei-Strahl-Blockade dienen.

Die Blockade muss von der Bauchspeicheldrüsenhypertrophie unterschieden werden, bei der eine ungeteilte R-Welle auftritt. Die Dauer der Abweichung überschreitet nicht 0,05 s. Wenn es möglich ist, alle möglichen Ursachen für eine Änderung der Position der elektrischen Achse zu beseitigen, kann eine Blockade diagnostiziert werden.

Wenn Patienten Symptome in der Geschichte der Ohnmacht in der Geschichte haben, haben sie Anzeichen der Leitfähigkeit des inneren Teils der Ventrikel. Die Patienten müssen einen Neurologen konsultieren und eine geeignete Untersuchung durchführen. Der Herzchirurg muss sich melden, wenn eine EKS erforderlich ist.

Kriterien für ein Elektrokardiogramm

Das Elektrokardiogramm hat einen ziemlich breiten Anwendungsbereich. Solche Verfahren verursachen bei den Patienten keinerlei Schäden oder Schmerzen, sie sind sicher und werden oft auch für schwangere Kinder verschrieben.

In solchen Situationen wird häufig eine Elektrokardiographie durchgeführt:

1. Mobile Teams bei Patienten mit offensichtlichen Anzeichen einer Pathologie, schmerzhaften Empfindungen im Brustbein, allgemeiner Schwäche des Körpers, starker Atemnot.
2. Mit der Manifestation bei Patienten von Herzerkrankungen, um die Aktivität des Herzens steuern zu können.
3. Während der Behandlung im Krankenhaus, um die primäre Störung als begleitende kardiale Pathologie zu identifizieren.

Das EKG wird zur Bestimmung möglicher Abnormalitäten verwendet. Der Hauptindikator für dieses Verfahren ist:

1. Routineuntersuchung für mehrere Kategorien von Patienten vor Interventionen oder bei Erkennung von Krankheiten.
2. Diagnose von Krankheiten in Form präventiver Maßnahmen zur Ermittlung der wahrscheinlichen Komplikationen.
3. Kontrolle während der Behandlung oder nach deren Abschluss.

Das Elektrokardiogramm wird bei Vorliegen bestimmter Indikationen für die Anwendung dieser Diagnosemethode durchgeführt. Es ist in der Liste der Gesundheitschecks von Wehrpflichtigen oder Fahrern von Fahrzeugen sowie von Personen, die Ausflüge in ein Sanatorium unternehmen, enthalten. Schwangere erhalten mindestens zweimal ein Kardiogramm.

Ist eine intraventrikuläre Blockadebehandlung erforderlich?

Eine intraventrikuläre Blockade erfordert eine Behandlung, wenn ein Schrittmacher implantiert werden soll

Präventive BCC-Verfahren als Folge der Manifestation einer vollständigen AV-Blockade ermöglichen die Beseitigung der interventrikulären Dyssynchronie bei Patienten mit schlechtem Blutkreislauf.

Die wichtigsten Indikationen für die Behandlung:

• Die bevorstehende Implantation von ECS, Kardio-Resynchronisationsbehandlung
• Bevorstehende elektrophysiologische Verfahren
• Wahrscheinlicher Herzinfarkt mit akuter Blockade
• Die Notwendigkeit der Auswahl der Therapie für eine Kombination von Blockade und Herzschlagproblemen.

Bei der Behandlung ohne Medikamente werden grundlegende Ernährungsnormen mit Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Bluthochdruck und Herzversagen eingehalten.

Was ist die Gefahr einer intraventrikulären Blockade?

Bradykardie ist oft eine Komplikation der intraventrikulären Blockade.

Was ist die Gefahr eines Herzens? Alle Arten dieser Störung weisen auf eine gewisse Gefahr hin.

Die folgenden Pathologien beziehen sich auf solche Pathologien:

• Wenn bei einem Patienten ein Herzinfarkt diagnostiziert wurde oder ein kardiologischer Schock aufgetreten ist.
• Bradykardie wird als häufige Komplikation angesehen. Solche Blockademöglichkeiten führen zu Sauerstoffmangel. Wenn der Patient bereits alt ist, besteht die Wahrscheinlichkeit, dass sich Demenz oder andere Komplikationen entwickeln.
• Bei Störungen im Rhythmus des Herzschlags besteht eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit von Arrhythmien.
• Wenn sich eine chronische Krankheit mit Sauerstoffmangel entwickelt, können auf dem Hintergrund Störungen anderer Systeme und innerer Organe auftreten.

Die Folgen der Blockade verursachen oft den Tod des Patienten. Daher ist es wünschenswert, dass die Patienten in der Umgebung des Patienten lernen, wie sie Erste Hilfe leisten können.

Komplette intraventrikuläre Blockade

Die Ursachen der Krankheit können variieren:

1. Probleme mit der Impulsleitung können bei völlig gesunden Menschen auftreten. Es besteht immer die Möglichkeit einer vollständigen intraventrikulären Blockade. Dies kann sich aufgrund von Myokardproblemen, akutem Herzinfarkt und koronarer Erkrankung manifestieren.
2. Ähnliche Probleme treten bei Erkrankungen der Lunge und Bronchien auf. In einigen Situationen liegt eine Verletzung der normalen Leitfähigkeit aufgrund schlechter Leistung eines oder mehrerer Muskelsysteme vor.

Meistens geschieht dies aufgrund von Entzündungen oder verschiedenen organischen Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System.

Was für ein Herzblock ist, siehe dieses Video:

Die Entwicklung einer intraventrikulären Blockade impliziert, dass bestimmte Sektoren der Ventrikel, die für die Kontraktion des Herzmuskels notwendig sind, nicht ausreichend mit elektrischen Impulsen versorgt werden. Eine solche Störung wird durch ein Elektrokardiogramm diagnostiziert.

Die Blockade hat keine charakteristischen Symptome und kann spurlos weitergehen. Wenn Patienten Beschwerden haben, bedeutet dies, dass sie eine andere Herzpathologie entwickeln.

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Intraventrikulärer Herzblock

Intraventrikuläre Blockade

Die intraventrikuläre Blockade - eine Verletzung des Durchtritts der Erregung in den Beinen, Ästen und Zweigen des intraventrikulären Verdrahtungssystems - manifestiert sich in den folgenden drei Formen: Blockade des Bündels des His-Bündels, Blockade peripherer Äste und intraventrikuläre Blockade in Kombination mit einem verkürzten Vorhof-Ventrikel-Intervall.

1. Die Blockade der Füße des His-Bündels wird durch die Unterbrechung der Erregungswelle in einem der Schenkel des Bündels verursacht. In diesem Fall breitet sich die Erregung, die den Ventrikel mit dem intakten Bein bedeckt, langsam entlang der Muskelfasern bis zum interventrikulären Septum aus. Nach dem Durchlaufen der Trennwand erreicht die Erregung Äste des Leitungssystems des Ventrikels, dessen Bein unterbrochen ist, und deckt es schnell ab. Aufregung und Reduktion eines Ventrikels auf der Seite eines Beinbruchs kommen daher zu spät. Das Anhalten der Erregung dieses Ventrikels wird ebenfalls verzögert. Die Blockade der Beine kann permanent (stabil) und temporär (transient) sein. Die Blockade des Bündelfußes ist meistens das Ergebnis einer Infektion und Läsion der Koronararterien bei Koronarsklerose und Bluthochdruck. Es gibt eine vollständige und unvollständige Blockade.

Das klinische Bild der Blockade der Beine wird durch die Krankheit, die die Blockade verursacht hat, und den Zustand des Blutkreislaufs bestimmt. Beschwerden fehlen oder wenige. In der Regel ist der Galopp-Rhythmus zu hören, der durch die Spaltung des ersten Tones verursacht wird - die ventrikuläre Form des Galopps. Der Galopprhythmus ist nicht vorhanden, wenn die Blockade der Beine mit Vorhofflimmern oder mit einer starken Verkürzung des atrioventrikulären Intervalls kombiniert wird (siehe unten).

In einem EKG ist der QRS-Komplex breit (bis zu 0,12 Sekunden. Bei unvollständiger Blockade und mehr - bei vollständiger Ausführung), gezackt oder gespalten. Bei der Blockade des linken Beines (Abb. 29) ist der größte Zahn des QRS-Komplexes in der I-Zuordnung meistens nach oben gerichtet. RS-Segment - T

nach unten verschoben Der Zahn von T ist breit und negativ. In Leitung III ist der größte Zahn des QRS-Komplexes nach unten gerichtet, das RS-Segment - T ist nach oben verschoben und die T-Welle ist positiv.

Abb. 29. Blockade des linken Beines des Bündels Seines. EKG in Standard-, Thorax- und unipolaren Ableitungen. Das Auftreten interner Abweichungen in den linken Positionen der Brustkanäle beträgt 0,07 Sekunden.

Abb. 30. Blockade des rechten Beines des Bündels Seines. EKG in Standard-, Thorax- und unipolaren Ableitungen. Die Zeit der internen Abweichung in den rechten Positionen der Brust beträgt 0,07 Sekunden.

Bei der Blockade des rechten Beins (Abb. 30) wird der größte Zahn des QRS-Komplexes in der I-Leitung nach unten gerichtet, die R-Welle ist klein, die S-Welle ist breit, abgeflacht und gezackt, die T-Welle ist positiv, in der III-Führung ist der R-Zahn hoch, die T-Welle ist positiv.

Entscheidend für die Differentialdiagnose der Blockade einzelner Beine ist ein EKG, das in der Brust aufgenommen wird. Beim Blockieren des linken Beins (Abb. 29) hat der QRS-Komplex in den linken Positionen der Brustdrähte die Form einer breiten aufgeteilten R-Welle.Der Abstand von der Q-Welle bis zur Kerbe des Zahns R - der Zeitpunkt des Auftretens einer internen Abweichung beträgt 0,07 Sekunden. und mehr Während der Blockade des rechten Beines (Abb. 30) hat der QRS-Komplex in den richtigen Positionen der Brustdrüsen die Form von rsR ’mit einem breiten Stift L '. Das Intervall von der Q-Welle bis zum Scheitelpunkt der R'-Welle - dem Zeitpunkt, zu dem die interne Abweichung auftrat - beträgt 0,05 Sekunden. und mehr Bei FCG wird die Dauer der Schwingungen des ersten Tones erhöht.

Die Diagnose einer Blockade der Beine kann bei einem auskultierten Galopprhythmus angenommen werden. Die genaue Diagnose wird anhand von Daten der elektrokardiographischen Forschung festgelegt. Die Arbeitsfähigkeit wird durch den Grad des Herzmuskelschadens und den Blutkreislauf bestimmt.

Die Behandlung soll die Durchblutung wieder herstellen. Normalerweise scheitert der normale Erregungsverlauf.

2. Die Blockade peripherer Äste wird bei schweren Herzmuskelschäden beobachtet.

Das Krankheitsbild ist vielfältig und ist durch das Auftreten von Durchblutungsstörungen in unterschiedlichem Ausmaß gekennzeichnet. Auf dem EKG - eine kleine Spannung der Zähne in allen Ableitungen. Der Zahn P wird leicht verändert; die T-Welle ist glatt oder negativ; Der QRS-Komplex ist etwas breiter (Abb. 31).

Abb. 31. Blockade peripherer Zweige des Leitersystems.

Die Diagnose wird auf der Grundlage von Daten der elektrokardiographischen Forschung gestellt.

Die Behandlung besteht aus einer Wirkung auf das betroffene Myokard. Die Behinderung wird durch den Grad der Durchblutungsstörungen bestimmt. In den meisten Fällen sind die Patienten behindert.

3. Intraventrikulärer Block in Kombination mit einem verkürzten atrioventrikulären Intervall, dem sogenannten WPW-Syndrom [nach den Anfangsbuchstaben der Namen der Autoren, die es beschrieben haben - Wolf, Parkinson und White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White).

Die Pathogenese dieses Syndroms ist nicht klar.

Klinisches Bild. Das Syndrom wird häufig bei gesunden Menschen beobachtet, hauptsächlich bei Männern. Diese Menschen leiden häufig unter Anfällen von paroxysmaler Tachykardie, die in der Regel von den Vorhöfen ausgehen, seltener - Anfällen von paroxysmalem Vorhofflimmern oder ventrikulärer paroxysmaler Tachykardie. Dieses Syndrom wird bei verschiedenen Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems beobachtet, manchmal ist es von Natur aus instabil und verschwindet infolge körperlicher Anstrengung oder der Einführung von Atropin. Im EKG (32) wird das Intervall P - Q auf 0,1 Sekunden reduziert. und weniger. Der QRS-Komplex ist breit, meistens so weit, wie das P-Q-Intervall reduziert wird.Die Form des QRS-Komplexes und der T-Welle ist normalerweise die gleiche wie bei blockierten Beinen.

Die Diagnose wird nur auf der Grundlage von Daten der elektrokardiographischen Forschung gestellt. Die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit ist durchaus günstig.

Es ist keine Behandlung erforderlich. Körperlicher Stress, Atropin, seltener Chinidin verursacht manchmal das Verschwinden des Syndroms.

Abb. 32. Syndrom verkürztes Intervall P - Q und ein breiterer QRS - Komplex - WPW - Syndrom. EKG in Standard-, Thorax- und unipolaren Ableitungen.

Komplette intraventrikuläre Blockade. EKG-Anzeichen einer vollständigen intraventrikulären Blockade

Eine anomale und verzögerte Depolarisation eines bestimmten Teils des Ventrikels (Strahlblockierung) oder eine vollständige Blockade des rechten oder linken Beines erzeugt starke Vektoren, die auf die blockierte Zone gerichtet sind, die bei einer Blockade des Grads III wichtiger sind als ich. Zum Beispiel bei einer vollständigen Blockade des His-III-Bündels Der Depolarisationsgrad des Herzens erzeugt Vektoren, die von links nach rechts und nach hinten gerichtet sind. Diese Tatsache ist von großer Bedeutung für das Verständnis, wie Änderungen der Depolarisation, die durch intraventrikuläre Blockade verursacht werden, die Vektorkardiographieschleife und dementsprechend das elektrokardiographische Muster verändern.

Die elektrokardiographische Diagnose eines kompletten intraventrikulären Blocks (rechtes oder linkes Bein des His-Bündels) beruht auf den folgenden Eigenschaften:

a) Die Diagnose basiert hauptsächlich auf Änderungen in der horizontalen Ebene (V1 und V6).

b) die Dauer des QRS sollte 0,12 s und mehr betragen, die T-Zähne sind geglättet;

c) Die Depolarisation des Ventrikels im blockierten Bereich wird vom gegenüberliegenden Ventrikel durch das interventrikuläre Septum durchgeführt, wodurch die Sequenz der ventrikulären Aktivierung verändert und verzögert wird. Durch eine solche abnormale Aktivierung verursachte Variationen in der Reihenfolge der Aktivierung und Kontraktion des Herzens können durch in der Kardiologie verwendete Echokardiographie- oder Radionuklidverfahren bestätigt werden;

d) Die Repolarisation des Septums dominiert bei der Repolarisation der freien Wand des linken Ventrikels und verursacht Veränderungen im ST-Segment - T, die bei vollständiger ventrikulärer Blockade beobachtet werden.

Bei der intraventrikulären Blockade III endet der Depolarisationsgrad vollständig. Gleichzeitig kann der Magen durch den Impuls depolarisiert werden, der sich langsam auf dem normalen Weg bewegt.

Patienten mit vollständigem intraventrikulärem Block, insbesondere des linken Blocks, haben oft einen vergrößerten homolateralen Ventrikel (siehe unten). Es scheint jedoch, dass ein gewisses Maß an Leitungsstörungen im Bereich des homolateralen spezialisierten Leitungssystems eine wichtige Rolle bei der Entstehung des EKG-Musters der ventrikulären Vergrößerung spielt.

Im Allgemeinen ist das anatomische Substrat diffuser als sein elektrokardiographischer Ausdruck. Wenn das elektrokardiographische Bild eine isolierte vollständige Blockade der rechten Seite / des Ventrikels reflektiert, bedeutet dies, dass das gesamte Leitungssystem beschädigt ist.

Die Häufigkeit neuer Fälle aller Arten von ventrikulärer Blockade nimmt in älteren Altersgruppen zu. Dennoch ist eine vollständige Blockade des linken Ventrikels (PBLI) bei Frauen häufiger, während die vordere obere Blockade (PVB), eine vollständige Blockade des rechten Ventrikels (PBBG) + PVB bei Männern häufiger vorkommt.

Wie für die Ätiologie. In vielen Fällen kommt es jedoch zu einer ventrikulären Blockade außerhalb eines Zusammenhangs mit einer Erkrankung der Herzkranzgefäße, obwohl es zu einem Degenerations- oder Fibrosierungsprozess im Leitungssystem oder in den umliegenden Gebieten kommt. Dies tritt bei der Lev-Krankheit (der proximalen Läsion des Leitungssystems, die durch Verkalkung oder Fibrose des angrenzenden Gewebes, das das Leitungssystem umgibt, verursacht) und bei der Lenegre-Krankheit (primäre sklerodegenerative Läsion der peripheren Teile des speziellen Leitungssystems) auf. Auf der anderen Seite sind bestimmte Herzkrankheiten häufig von einer ventrikulären Blockade begleitet, dies bezieht sich in erster Linie auf Kardiomyopathie (insbesondere rechtsventrikuläre Blockade, vollständige Blockade des rechten Ventrikels + anteroposteriorer Hemiblock), auf arterielle Hypertonie (hauptsächlich Hämorrhagie), Klappendefekte ( anterior-Upper Hemiblock und PBLI sowie einige angeborene Herzfehler (PIDV).

Bei akutem Myokardinfarkt wurden bei mehr als 5% der Patienten verschiedene Formen der ventrikulären Blockade beobachtet, was die Mortalität erhöht. Die Ausnahme ist der vordere obere Hemiblock. Das Problem ist, dass nicht immer festgestellt werden kann, ob zuvor eine ventrikuläre Blockade aufgetreten ist. Wahrscheinlich ist die erkannte vollständige ventrikuläre Blockade mehr als 50% der Fälle, die infolge eines Myokardinfarkts erworben wurden. Somit verursacht ventrikuläre Blockade keine Symptome oder Veränderungen in der Hämodynamik, es sei denn, sie wird durch eine signifikante atrioventrikuläre Blockade kompliziert. Da die Blockade jedoch häufig mit einer Herzerkrankung einhergeht, haben Patienten häufig kardiogene Symptome. Kürzlich wurde berichtet, dass eine vollständige Blockade des linken Ventrikels aus 201 [T1] zu falsch positiven Ergebnissen von Radionuklidstudien führen kann, obwohl diesbezüglich kein Konsens besteht.

Inhaltsverzeichnis des Themas "EKG-Anzeichen einer ventrikulären Hypertrophie und Blockaden":

Intraventrikuläre Blockade - Beschreibung, Ursachen, Diagnose, Behandlung.

Kurzbeschreibung

Intraventrikuläre Blockade - Verlangsamung oder vollständige Einstellung der Erregung des ventrikulären Myokards, verursacht durch Schädigung des Herzleitungssystems auf Höhe des Heidebündels und seiner Äste ) • Vollständige Blockierung der Depolarisationswelle entlang der drei Äste des Heath-Strahls (dreistrahlige, trifascikuläre Blockade) führt zu einer AV-Blockade des Grads III • Vozm zhny auch verschiedene Kombinationen von Teil- und Totalblockaden Strahlverzweigungs Heath.

Klassifizierung • Einflügelig (monofaszikular) •• rechtes Bein •• vorderer Ast des linken Beines •• hinterer Ast des linken Beines • Zweistrahl (bifascicular) •• linkes Bein •• rechtes Bein und vorderer Ast des linken Beines •• rechtes Bein und hinterer Ast des linken Beines Dreistrahl (trifascikulär) • Arborisation (unspezifischer intraventrikulärer Block) • Fokal (Peri-Infarkt) • Unterscheiden Sie außerdem zwischen Blockade vollständig und unvollständig (partiell), persistent und transient (transient).

Gründe

Ätiologie • Angeborene Herzfehler (VSD, Mundstenose der Lungenarterie) • COPD • Hypertonie Herz • Syphilitisches Gumma • Herzneoplasmen • Lenegre-Krankheit • Lyova-Krankheit usw.

BLOCKIERTES LINKES BEIN DES HISA BEAM

vollständige Beendigung der Erregung am linken Bein des Heidebündels oder gleichzeitig entlang der Vorder- und Hinterarme. Immer ein Zeichen der Pathologie; beobachtet bei einer Häufigkeit von 0,5–2%, tritt bei Kindern extrem selten auf (0,005%). In 90% der Fälle tritt dies nach 50 Jahren auf, die Hauptursachen sind Erkrankungen der Herzkranzgefäße und arterieller Hypertonie; oft maskierte EKG - Anzeichen von MI.

Diagnose

EKG - Identifikation

• Komplette Blockade des linken Beines des Hisa-Balkens •• Verbreiterung des QRS-Komplexes ³ 0,12 s in allen Ableitungen •• Einphasiges Positiv ohne verformte R-Welle in den Ableitungen V_5–6. Ich, aVL •• ​​V führt_1–2 QRS-Typ rS oder QS •• Übergangszone nach links •• Erhöhen der Amplitude der Zähne des QRS-Komplexes in den linken Brustleitungen •• Diskordante Abweichung des ST-Segments und der T-Welle in allen Leitungen •• Die elektrische Achse des Herzens (EOS) wird nach links verworfen (optional).

• Teilweise (unvollständige) Blockade des linken Beins des Hisa-Bündels •• QRS> 0,12 s •• Zahn q fehlt in I, aVL, V_5–6 • V_1–2 QRS-Typ rS oder QS •• Änderung des ST-Segments und der T-Welle uncharakteristisch •• Oft kombiniert mit ausgeprägter linksventrikulärer Hypertrophie. •• Blockade des vorderen Astes des linken Beines des Heidebündels. Das Hauptdiagnosezeichen ist die Abweichung der EOS nach links, der Winkel a ³ (–30 °) (S-Welle in III-Standardleitung ist größer als S-Welle in II-Standardleitung, R_Ich Aorta des linken Beines, Beine eines Bündels, Strahl von Heath