Rangieren von Herzgefäßen: Vorbereitung, Leitungstechnik, Leben nach der Operation

In diesem Artikel erfahren Sie: eine Überprüfung der Herz-Bypass-Operation sowie anhand der Indikationen, die durchgeführt werden. Interventionsarten, nachfolgende Rehabilitation und weiteres Leben des Patienten.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Das Rangieren der Herzkranzgefäße ist eine Operation, bei der Chirurgen einen Weg um die betroffene Erkrankung der Herzkranzgefäße bilden. Es wird mit Hilfe von Fragmenten anderer Gefäße des Patienten hergestellt (sie werden meistens von den Beinen genommen).

Eine solche Behandlung kann nur von einem hochqualifizierten Herzchirurgen durchgeführt werden. Auch operierende Schwestern, Assistenten, ein Anästhesist und oft ein Perfusiologe (ein Spezialist, der künstliche Zirkulation bereitstellt) arbeiten mit ihm zusammen.

Indikationen für die Operation

Das Verschieben der betroffenen Herzgefäße erfolgt mit der Verengung des Lumens eines oder mehrerer Herzkranzgefäße, was zu Ischämie führt.

Meistens verursacht eine koronare Herzkrankheit Arteriosklerose. Bei dieser Pathologie verengt sich das Lumen der Arterie aufgrund der Ablagerung von Cholesterin und anderen Fetten an der Innenwand. Das Gefäß kann auch aufgrund einer Thrombose verstopft sein.

Eine zusätzliche Untersuchung wird vorgeschrieben, wenn der Patient über diese Symptome besorgt ist:

• Brustschmerzanfälle, die sich bis zur linken Schulter und zum Nacken erstrecken;
• erhöhter Druck;
• Tachykardie;
• Übelkeit;
• Sodbrennen

Untersuchung des Patienten vor der Operation

Die Hauptdiagnosemethode, nach der die Entscheidung über die Notwendigkeit (oder Nutzlosigkeit) der Operation getroffen wird, ist die Koronarographie. Mit diesem Verfahren können Sie die Entlastung der Innenwände der Blutgefäße, die das Herz versorgen, genau erforschen.

Wie ist die Koronarangiographie:

1. Vor dem Eingriff wird eine strahlenundurchlässige Substanz in die linken und rechten Koronararterien des Patienten injiziert. Zu diesem Zweck werden spezielle Katheter verwendet.
2. Untersuchen Sie dann die Oberfläche der Gefäße mithilfe von Röntgenstrahlung.

Vor- und Nachteile der Koronarangiographie

Neben der Röntgenaufnahme gibt es eine CT-Koronarographie. Es erfordert auch die Einführung eines Kontrastmittels.

Vor- und Nachteile der CT-Koronarangiographie

Wenn Ärzte eine Lumenverengung eines oder mehrerer Herzkranzgefäße um mehr als 75% feststellen, wird dem Patienten eine Operation verschrieben, da das Risiko eines Herzinfarkts erhöht ist. Wenn es bereits einen Herzinfarkt gab, wird es in den nächsten 5 Jahren einen weiteren mit hoher Wahrscheinlichkeit geben.

Vor der Operation werden auch andere diagnostische Verfahren durchgeführt:

• ECG;
• Ultraschall des Herzens;
• Ultraschall der Bauchorgane;
• Gesamtbluttest und Cholesterin;
• Urinanalyse.

Vorbereitung auf die Operation

• Wenn Sie blutverdünnende Medikamente (Aspirin, Cardiomagnyl usw.) einnehmen, wird der Arzt die Einnahme 14 Tage vor der Operation abbrechen.
• Informieren Sie unbedingt den Arzt und informieren Sie sich über die Zulassung anderer Arzneimittel, Nahrungsergänzungsmittel und Volksmedizin. Bei Bedarf müssen sie auch stornieren.
• Eine Woche vor der Herzbypassoperation werden Sie für die oben beschriebene ärztliche Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert.
• Am Tag vor der Operation wird Sie der Anästhesist untersuchen. Unter Berücksichtigung Ihrer körperlichen Parameter (Größe, Gewicht, Alter) und Gesundheitszustand wird er einen Plan für seine Arbeit erstellen. Vergewissern Sie sich, dass Sie allergisch auf Medikamente reagieren, ob Sie zuvor eine Vollnarkose hatten und ob Komplikationen aufgetreten sind.
• Am Abend vor der Operation erhalten Sie ein Beruhigungsmittel, mit dem Sie besser schlafen können.

Befolgen Sie am Vorabend der Koronararterien-Bypass-Operation die folgenden Regeln:

• nicht später als 18:00 essen;
• nicht nach Mitternacht trinken;
• Wenn Ihnen Medikamente verschrieben werden, trinken Sie diese sofort nach dem Abendessen (am späten Abend oder in der Nacht kann nichts eingenommen werden).
• abends duschen.

Sorten von Herz Bypass

Je nachdem, mit welchem ​​Gefäß eine Problemumgehung erstellt wird, kann der Herzbypass auf zwei Arten erfolgen:

1. Koronararterien-Bypassoperation;
2. Mammarokoronarny Rangieren (MKSh).

In CABG wird das periphere Gefäß des Patienten als Material für die Operation verwendet.

AKSH wiederum ist unterteilt in:

• Autovenous CABG - Verwenden Sie die V. saphena magna.
• Autoarterielles CABG - verwenden Sie die Radialarterie. Diese Methode wird angewendet, wenn der Patient an Krampfadern leidet.

Bei MKSH verwenden Sie die interne Brustarterie.

So führen Sie eine koronare Bypassoperation durch

Eine solche Operation wird am offenen Herzen durchgeführt, und deshalb müssen Ärzte das Brustbein durchschneiden. Dieser massive Knochen heilt lange, weshalb die postoperative Rehabilitation lange dauert.

Das Verschieben der Herzgefäße wird meistens bei einem gestoppten Herzen durchgeführt. Um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten, ist ein kardiopulmonaler Bypass erforderlich.

Manchmal ist es möglich, ein Rangieren und ein Arbeitsherz durchzuführen. Vor allem, wenn keine zusätzlichen Operationen erforderlich sind (Entfernung des Aneurysmas, Ventilwechsel).

Ärzte bevorzugen, wenn möglich, das Rangieren auf einem Arbeitsherz, da dies mehrere Vorteile hat:

• Mangel an Komplikationen durch Blut und Immunsystem;
• kürzere Operationsdauer;
• schnellerer rehabilitationsprozess.

Der Vorgang der Operation selbst besteht darin, einen Weg zu bilden, durch den das Blut ungehindert zum Herzen fließen kann.

Kurz gesagt, Rangieren kann beschrieben werden als:

1. Der Chirurg schneidet die Haut und den Knochen auf der Brust.
2. Nehmen Sie dann das Schiff, das als Shunt verwendet wird.
3. Wenn die Operation an einem gestoppten Herzen durchgeführt wird, wird ein kardioplegischer Herzstillstand durchgeführt und die Herz-Lungen-Maschine eingeschaltet. Wenn ein Rangieren an einem schlagenden Herzen möglich ist, werden Stabilisierungsvorrichtungen auf den Bereich angewendet, in dem die Operation ausgeführt wird.
4. Jetzt wird direkt Bypassgefäße des Herzens durchgeführt. Ein Ende des Gefäßes aus dem Arm oder Bein ist mit der Aorta und das andere Ende mit der Koronararterie unterhalb des verschlossenen Bereichs verbunden.
5. Am Ende der Operation wird das Herz neu gestartet und die Herz-Lungen-Maschine ausgeschaltet.
6. Das Brustbein wird mit Metallstichen befestigt und die Brusthaut wird angenäht.

Der gesamte Vorgang dauert 3-4 Stunden.

Vorbereitung eines Venentransplantats für die Bypassoperation der Koronararterie. Wien aus dem Bein des Patienten genommen und mit Kochsalzlösung gestreckt

Rehabilitation und mögliche Komplikationen

Innerhalb von zwei Wochen, nachdem eine solche Operation durchgeführt wurde, werden Ihnen die Wasserversorgung kontraindiziert. Dies ist darauf zurückzuführen, dass große postoperative Wunden auf der Brust und am Bein vorhanden sind. Damit sie besser heilen können, werden sie mit Antiseptika behandelt und tägliche Verbände hergestellt.

Um das Zusammenwachsen des Knochens zu unterstützen, wird Ihnen der Arzt empfehlen, für 4–6 Monate einen Brustverband zu tragen. Stellen Sie sicher, dass Sie diese Bedingung einhalten. Wenn Sie kein medizinisches Korsett tragen, können die Nähte am Brustbein verteilt werden. Dann müssen Sie die Haut abschneiden und den Knochen erneut nähen.

Ein sehr häufiges postoperatives Symptom ist das Gefühl von Schmerzen, Unwohlsein und Hitze im Brustbereich. Wenn Sie es haben, geraten Sie nicht in Panik. Melden Sie es dem Arzt, der Medikamente verschreiben wird, um es zu beseitigen.

Zu den möglichen Komplikationen gehören:

• Verstopfung in der Lunge;
• Anämie;
• entzündliche Prozesse: Perikarditis (Entzündung der äußeren Hülle des Herzens), Phlebitis (Venenentzündung in der Nähe des Gefäßbereichs, der für die Bypassoperation eingesetzt wurde);
• Störungen des Immunsystems (verursacht durch kardiopulmonalen Bypass);
• Arrhythmien (als Folge eines Herzstillstands während einer Operation).

Da während der Operation nicht nur eine künstliche Durchblutung, sondern auch eine künstliche Beatmung verwendet wird, ist es notwendig, Lungenstauungen zu verhindern. Dazu 10-20 mal am Tag etwas aufpumpen. Zum Beispiel der Ball. Atmen Sie tief durch, lüften Sie Ihre Lungen und glätten sie aus.

Anämie ist normalerweise mit einem Blutverlust während der Operation verbunden. Um diese Komplikation zu vermeiden, schreiben Sie eine spezielle Diät.

Um Hämoglobin zu erhöhen, essen Sie mehr:

• Rindfleisch (gekocht oder gebacken);
• die Leber;
• Buchweizenbrei.

Der Arzt wählt die Behandlung anderer Komplikationen für jeden Patienten individuell aus.

Im Durchschnitt werden die Patienten in 2-3 Monaten rehabilitiert. Während dieser Zeit wird die normale Funktion des Herzens wiederhergestellt, die Zusammensetzung des Blutes und die Funktion des Immunsystems werden stabilisiert, das Brustbein ist fast vollständig geheilt. 3 Monate nach einer Herz-Bypass-Operation ist die motorische Aktivität für Sie nicht mehr kontraindiziert und Sie können ein volles Leben führen.

Zu diesem Zeitpunkt führen sie - nach 2-3 Monaten - einen Stresstest durch, zum Beispiel die Fahrrad-Ergometrie. Eine solche Untersuchung ist notwendig, um die Wirksamkeit der Operation zu bewerten, um herauszufinden, wie das Herz auf Stress reagiert, und um die Taktik der weiteren Behandlung zu bestimmen.

Ein Patient im Krankenhaus nach einer Koronararterien-Bypass-Operation.

Das Leben nach der Operation

Koronararterien-Bypass-Operationen bieten eine zuverlässige Prävention gegen Herzinfarkt. Es erlaubt Ihnen, Schlaganfälle vollständig loszuwerden, da es die Ischämie beseitigt.

Es besteht jedoch die Möglichkeit, dass der Shunt auch auslöscht (eng). Laut Statistik beginnt sich jeder fünfte Patient ein Jahr nach der Operation einzugrenzen. Und nach 10 Jahren - bei 100% der Patienten.

Befolgen Sie fünf Regeln, um ein Zusammenziehen und Schließen eines im Herzen implantierten Gefäßes zu vermeiden:

1. gänzlich auf schlechte Gewohnheiten verzichten;
2. Befolgen Sie die Anti-Cholesterin-Diät (Sie müssen von Ihrem Arzt verordnet werden).
3. körperliche Übungen machen (medizinische Gymnastik) und mehr gehen;
4. Stress vermeiden;
5. schlafen Sie mindestens 8 und nicht mehr als 10 Stunden pro Tag.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Herz zu behandeln

Tipps und Rezepte

Was ist Mikroskopie in der Kardiologie?

Es gibt eine Reihe von Krankheiten, bei denen zusätzlich zu anderen Behandlungen eine Operation erforderlich ist. Heutzutage hat die Operation genügend Methoden entwickelt, um den Zustand des Patienten zu verbessern, beispielsweise wenn es um das Herz geht.

Eine der häufigsten Arten von Operationen ist die Bypassoperation der Koronararterie, die bei koronaren Erkrankungen durchgeführt wird. Es ist in zwei Typen unterteilt, von denen einer Mammarokoronar-Bypass ist.

Der Unterschied besteht darin, dass beim chirurgischen Eingriff die Arteria thoracica interna verwendet wird und der Prozess selbst nicht verändert wird. Wie notwendig ist eine solche Maßnahme?

Zweck der Operation

Es ist klar, dass die Operation nur dann vorgeschrieben wird, wenn es notwendig ist: Tatsache ist, dass aufgrund atherosklerotischer Plaques in den Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, das Lumen verengt wird, was zu schwerwiegenden Folgen führt. Durchblutungsstörungen tragen zur Schädigung und Schwächung des Myokards bei, da es nicht mehr mit der für den normalen Betrieb erforderlichen Blutmenge versorgt wird.

Infolgedessen spürt eine Person während einer körperlichen Aktivität die Entwicklung einer Angina pectoris, dh Schmerzen in der Brust. Dies ist jedoch nicht die schlimmste Folge.

Mangelnde Blutversorgung kann einen Herzinfarkt verursachen, dh seinen Tod, der das Leben des Patienten gefährdet.

Zugegeben, die koronare Herzkrankheit ist die häufigste und gefährlichste Pathologie, die weder Frauen noch Männer verschont und oft nach einer Untätigkeit oder einer zu späten Behandlung zum Tod führt.

Es gibt jedoch spezielle Indikationen für die Brustkoronaroperation:

Patienten, die zuvor eine Phlebektomie erlebt haben; Thrombose koronarer Shunts, zuvor auferlegt; wiederholte Revaskularisierungsoperationen; Patienten mit Krampfadern.

Um festzustellen, ob die Indikationen für diesen chirurgischen Eingriff begründet sind, ist es natürlich notwendig, eine Angiographie der A. subclavia durchzuführen.

Vor- und Nachteile

Der mammarokoronare Bypass-Typ hat mehrere wichtige Vorteile.

Die Mammararterie ist resistent gegen Arteriosklerose. Die Arteria thoracica intern hat keine Krampfadern und -ventile und ist außerdem für Bypassoperationen besser geeignet als die Vene, da sie einen großen Durchmesser hat. Brustarterien haben Endothel, das Stickoxid und Prostacyclin ausscheidet, die die Thrombozytenaggregation fördern. Die Brustarterie kann sich im Durchmesser vergrößern, was ein guter Faktor ist, wenn der Blutfluss erhöht werden muss. LV funktioniert besser. Patienten mit nur einem Mama-Shunt haben eine höhere Überlebensrate. Die Mammararterie ist wie ein koronarer Shunt im Vergleich zu einer Vene dauerhaft. Reduziertes Risiko einer erneuten Angina pectoris, Herzinsuffizienz, Herzinfarkt und wiederholten chirurgischen Eingriffen. Das Risiko eines Materialembolus verringert sich, wenn eine Verkalkung der aufsteigenden Aorta auftritt.

Außerdem wird während der Operation nur eine Anastomose angewendet, so dass keine proximale Anastomose erforderlich ist. Im Zusammenhang mit diesen Vorteilen der Mammarokoronaroperation wird deutlich, wie wichtig es für diejenigen ist, denen es empfohlen wird.

Natürlich ist es unmöglich, sich vorzustellen, dass bei einem chirurgischen Eingriff keine Komplikationen auftreten. Daher ist es wichtig zu verstehen, welche Schwierigkeiten bei der Implementierung der Art von Bypass bestehen, über die wir sprechen.

Solche Schwierigkeiten betreffen vor allem einen großen Unterschied in den Durchmessern der rechten Koronararterie und der linken Brustbeinarterie sowie des vorderen Astes der rechten Koronararterie, der sich zwischen den Ventrikeln und der linken Brustbeinarterie befindet.

Darüber hinaus ist die Revaskularisation mehrerer Arterien begrenzt, da es nur zwei brustinterne Arterien gibt. Es ist ziemlich schwierig, die interne Pectoralarterie zu isolieren, was den Prozess ebenfalls erschwert. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass es aus technischer Sicht schwieriger ist, eine Anastomose der Pektoralarterie zu erzwingen, da sie eine dünne Wand und keinen so großen Durchmesser hat.

Betriebstechnologie

Die Operationstechnik dieser Methode ist ziemlich kompliziert, aber interessant. Nachdem die mittlere Sternotomie durchgeführt wurde, wählt der Chirurg die Pectoral-Arterie einschließlich der Venen und des Unterhautgewebes aus. In diesem Fall wird der Pegel des fünften oder sechsten Hypochondriums genommen, d. H. Praktisch der Bereich in der Nähe des Entladungsortes aus der A. subclavia. Zu diesem Zeitpunkt beträgt der Durchmesser etwa 2,5 mm. Dann ist die Ligation der Seitenzweige abgeschlossen.

Die A. pectoralis interna wird an der Stelle der Entladung geklemmt. Dies geschieht, damit sich der Krampf nicht entwickelt. Dann wird eine nicht feste Lösung von Papaverinhydrochlorid in das distale gekreuzte Ende injiziert. Danach sollte der freie Blutfluss mindestens 100-120 ml / min betragen und durch Blutung gemessen werden.

Jeder Arzt, der diese Operation durchführt, sollte verstehen, dass die Länge des Transplantats dem Ort der Auferlegung der Anastomose entsprechen muss. Zur Revaskularisation der linken Koronararterie wird die linke Brustarterie des Thorax verwendet. Bei der Revaskularisation der rechten Koronararterie oder der A. interventricularis anterior wird eine interne rechte Thoraxarterie verwendet.

Das anastomosierende Ende wird von der äußeren Hülle und dem umgebenden Gewebe gelöst. Dann wird die Koronararterie entlang der vorderen Wand 4-8 mm in Längsrichtung geöffnet. Der Arzt legt eine Anastomose mit einer kontinuierlichen Naht oder einzelnen unterbrochenen Nähten auf. Am besten, wenn die Ende-zu-Ende-Methode verwendet wird.

Es ist wichtig, die Beugung der A. pectoralis interna zu verhindern, so dass sie am Epikard des umgebenden Gewebes fixiert wird.

Es gibt zwei Methoden, um eine Anastomose zu erzwingen:

Retrograder Modus. Diese Methode der Anwendung der koronaren Brustanastomose wird angewendet, wenn der Durchmesser der Arteria thoracica intern zu klein ist, was den fünften oder sechsten Interkostalraum bedeutet. Die Arterie schneidet sich an der Stelle, an der sie von der A. subclavia abweicht. Das distale Ende ist mit der Koronararterie anastomosiert. Dies geschieht von Ende zu Ende oder von Seite zu Seite. Die Methode des "springenden" Shunts. Es ist charakteristisch für die Umgehung mehrerer Koronararterien. Gleichzeitig werden die interventrikulären und diagonalen Äste von einer Brustarterie interna sowie von zwei Ästen einer Arterie des Hüllentyps umgeleitet.

Nach der Operation

Nach der Operation wird der Patient sorgfältig überwacht. Es werden Röntgen- und elektrokardiographische Untersuchungen durchgeführt und Blutuntersuchungen durchgeführt. Alle Vitalfunktionen werden aufgezeichnet. Der Patient sollte sich einige Zeit in Rückenlage befinden und weiterhin Schmerzlinderung, Antibiotika und andere Medikamente einnehmen.

Allmählich nähert sich eine Person einem normalen Lebensstil, wird jedoch ständig von Spezialisten beaufsichtigt. Ein Kranker sollte gut auf seinen Zustand achten und ihn kontrollieren, zumal er zunächst keine Handlungen ausführen kann.

Beispielsweise werden am ersten Tag nach der Operation die Atemübungen fortgesetzt. Während dieser Zeit werden die Drainageröhrchen entfernt und die Sauerstoffunterstützung eingestellt. Der Arzt verschreibt den Patienten Diät und eine bestimmte körperliche Aktivität. Dies bedeutet, dass der Patient versucht, sich auf das Bett zu setzen und sich um die Station zu bewegen. Die Anzahl der Versuche nimmt jedoch allmählich zu. Es wird auch empfohlen, während dieser Zeit elastische Bandagen zu tragen.

In der Zukunft nimmt die körperliche Aktivität allmählich zu. Es ist möglich, dass der Arzt einfache Übungen für die Beine und Arme durchführen darf. Sie können auch kurze Spaziergänge entlang des Flurs machen. Etwa am vierten Tag nach der Operation darf man sich ohne Hilfe bewegen und das Bad benutzen. Der Patient ernährt sich weiterhin von einer Diät, aber das Menü wird vielfältiger und die Portionen selbst nehmen zu.

Eine koronare Bypassoperation ist ein wichtiger Schritt in Richtung eines normalen Lebens. Ziel ist es, die normale Durchblutung des Herzens wiederherzustellen, die Lebensdauer zu erhöhen, das Risiko eines Herzinfarkts zu verringern und den Patienten vor Schmerzen zu retten. Anschließend kann eine Person weiter arbeiten und sich um ihre Familie kümmern.

Es versteht sich jedoch, dass diese Operation eine Person nicht von Atherosklerose befreit. Deshalb ist es nach der Operation notwendig, alles zu tun, um seine Entwicklung zu verhindern. Dies bedeutet, dass Sie schlechte Angewohnheiten aufgeben und eine gesunde Ernährung und Aktivität festlegen sollten.

Es ist auch sehr wichtig, den Blutdruck regelmäßig zu überwachen und sofort einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie schlechte Symptome bemerken. Solche einfachen Maßnahmen verlängern die Lebensdauer und verbessern die Qualität.

Mammonokoronarny Herz Bypass

Koronararterien-Bypassoperation

CABG bezieht sich auf chirurgische Verfahren zur Behandlung von koronarer Herzkrankheit (KHK), die das Ziel haben, den koronaren Blutfluss direkt zu erhöhen, d.h. myokardiale Revaskularisation.

Indikationen für die myokardiale Revaskularisation (koronare Bypassoperation)

Die Hauptindikationen für die myokardiale Revaskularisation sind:

2) prognostisch ungünstige Läsion des Koronarbetts - proximale hämodynamisch signifikante Läsionen der linken Hauptkoronararterie und der Hauptkoronararterien mit Verengung von 75% oder mehr und passierbarem distalem Kanal,

3) intakte kontraktile Funktion des Myokards mit der linksventrikulären EF von 40% und darüber.

Die gesammelten umfangreichen Erfahrungen mit koronarangiographischen Studien haben die Tatsache bestätigt, dass die Läsion der Koronararterien bei Atherosklerose vorwiegend segmental ist, was auch aus den pathoanatomischen Daten bekannt ist, obwohl häufig diffuse Formen von Läsionen auftreten. Angiographische Indikationen für die myokardiale Revaskularisation können wie folgt formuliert werden: proximal gelegene, hämodynamisch signifikante Obstruktion der Hauptkoronararterien mit passierbarem distalem Kanal. Hämodynamisch signifikant sind die Läsionen, die zu einer Verengung des Lumens des Herzkranzgefäßes um 75% oder mehr und für Läsionen der linken Hauptkoronararterie um 50% oder mehr führen. Je proximaler die Stenose lokalisiert ist und je höher der Stenosegrad ist, desto ausgeprägter ist das Defizit des Herzkranzkreislaufs und desto stärker ist der Eingriff angezeigt. Am prognostisch ungünstigsten ist die Läsion der linken Hauptkoronararterie, insbesondere im linken Typ der Herzkranzgefäße. Die proximale Verengung (oberhalb des Septumastes 1) der A. interventricularis anterior, die zur Entwicklung eines ausgedehnten Myokardinfarkts der linken Ventrikelvorderwand führen kann, ist äußerst gefährlich. Eine Indikation für eine chirurgische Behandlung ist auch die proximale hämodynamisch signifikante Läsion aller drei großen Koronararterien.

Koronarogramm der linken Koronararterie: kritische Stenose der linken Hauptkoronararterie mit gutem distalem Kanal

Eine der wichtigsten Bedingungen für die Durchführung der direkten myokardialen Revaskularisation ist das Vorhandensein eines passierbaren Kanals distal der hämodynamisch signifikanten Stenose. Es ist üblich, zwischen gutem, zufriedenstellendem und schlechtem distalem Verlauf zu unterscheiden. Durch einen guten distalen Kanal wird ein Abschnitt des Gefäßes unterhalb der letzten hämodynamisch signifikanten Stenose ohne unregelmäßige Konturen zu den Endabschnitten durchlaufen. Ein zufriedenstellendes distales Bett ist angezeigt bei unregelmäßigen Konturen oder hämodynamisch unbedeutenden Stenosen in den distalen Koronararterien. Unter dem schlechten distalen Kanal verstehen Sie die scharfen diffusen Veränderungen im Gefäß oder das Fehlen kontrastierender distaler Teile.

Koronarogramm: diffuse Läsion der Koronararterien mit Beteiligung des distalen Kanals

Kontraindikationen für Koronararterien-Bypassoperationen gelten traditionell als: diffuse Läsion aller Koronararterien, starker Rückgang der linksventrikulären EF auf 30% oder weniger infolge zikatricialer Läsionen, klinische Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Es gibt auch allgemeine Kontraindikationen in Form schwerer Begleiterkrankungen, insbesondere chronische nichtspezifische Lungenerkrankungen (COPD), Nierenversagen, onkologische Erkrankungen. Alle diese Gegenanzeigen sind relativ. Älteres Alter ist auch keine absolute Kontraindikation für die myokardiale Revaskularisation, dh richtiger ist es, nicht über Kontraindikationen für CABG zu sprechen, sondern über operative Risikofaktoren.

Technik der myokardialen Revaskularisation

Die Operation von CABG besteht darin, eine Problemumgehung für Blut zu schaffen, indem das betroffene (stenotische oder verschlossene) proximale Segment der Koronararterie umgangen wird.

Es gibt zwei Hauptmethoden, um eine Problemumgehung zu schaffen: Mammarokoronare Anastomose und Bypass-Bypass-Transplantation mit einer autonomen (eigenen Vene) oder autoarteriellen (eigenen Arterien) Transplantat (Conduit).

Beim Mammarokoronar-Shunting wird die A. thoracica interna (HAV) normalerweise durch Anastomose mit einer Koronararterie unterhalb der Stenose des Koronarbettes auf das Koronarbett „umgeschaltet“. HAV wird natürlich aus der linken Arteria subclavia gefüllt, von der es abweicht.

Bei der Koronararterien-Bypass-Transplantation werden sogenannte "freie" Leitungen verwendet (von der großen Vena saphena radialis oder HAV), das distale Ende ist mit der Koronararterie unterhalb der Stenose und die proximale Arterie mit der aufsteigenden Aorta anastomiert.

Zunächst ist es wichtig zu betonen, dass es sich bei der CABG um eine mikrochirurgische Operation handelt, da der Chirurg an Arterien mit einem Durchmesser von 1,5 bis 2,5 mm arbeitet. Es ist das Bewusstsein dieser Tatsache und die Einführung präziser mikrochirurgischer Techniken, die den Erfolg der späten 70er und frühen 80er Jahre gesichert haben. des letzten Jahrhunderts. Die Operation wird mit chirurgischen Binokularlupen (Vergrößerung x3 - x6) durchgeführt, und einige Chirurgen arbeiten mit einem Operationsmikroskop, das eine Vergrößerung von 10 - x25 ermöglicht. Spezielle mikrochirurgische Instrumente und feinste atraumatische Fäden (6/0 - 8/0) ermöglichen es, distale und proximale Anastomosen präzise zu formen.

Die Operation wird unter allgemeiner Mehrkomponenten-Anästhesie durchgeführt. In einigen Fällen, insbesondere bei Operationen am schlagenden Herzen, wird zusätzlich eine Epiduralanästhesie verwendet.

Technik der Bypassoperation der Koronararterie.

Die Operation wird in mehreren Schritten durchgeführt:
1) Zugang zum Herzen, meist durch mittlere Sternotomie;
2) Isolierung von HAV; autovenöse Transplantatsammlung, die von einem anderen Chirurgen-Team gleichzeitig mit der Sternotomie durchgeführt wird;
3) den aufsteigenden Teil der Aorta und die Vena cava kanülen und die IR verbinden;
4) Kompression des aufsteigenden Teils der Aorta mit kardioplegischem Herzstillstand;
5) die Einführung distaler Anastomosen mit Koronararterien;
6) Entfernen der Klammer vom aufsteigenden Teil der Aorta;
7) Verhinderung von Luftembolie;
8) Wiederherstellung der Herztätigkeit;
9) die Einführung einer proximalen Anastomose;
10) den IC ausschalten;
11) Dekannulation;
12) Nähen der Sternotomie-Inzision mit Drainage der Perikardhöhle.

Die meisten Chirurgen legen zunächst distale Anastomosen von Bypass-Transplantaten der Koronararterie auf. Das Herz wird gedreht, um auf den entsprechenden Zweig zuzugreifen. Die Koronararterie ist längs in einem relativ weichen Bereich unterhalb der arteriosklerotischen Plaque geöffnet. Legen Sie der Seite zwischen dem Transplantat und der Koronararterie ein Ende der Anastomose auf. Zunächst werden distale Anastomosen freier Leitungen gebildet und zuletzt Mammarokoronaranastomose. Der Innendurchmesser der Koronararterien beträgt üblicherweise 1,5 bis 2,5 mm. Meistens werden drei Koronararterien shunted: der vordere Interventrikularbereich, der stumpfe Rand der Circumflexarterie und die rechte Koronararterie. Etwa 20% der Patienten benötigen vier oder mehr distale Anastomosen (bis zu 8). Am Ende der Einsetzung distaler Anastomosen nach Verhinderung der Luftembolie wird die Klemme mit der aufsteigenden Aorta entfernt. Nach dem Entfernen der Klemme wird die Herzaktivität allein oder durch elektrische Defibrillation wiederhergestellt. Dann, an der Wand aufsteigende Aorta, bilden sich proximale Anastomosen freier Leitungen. Der Patient ist aufgewärmt. Beenden Sie nach dem Einschalten des Blutflusses in allen Shunts die IR allmählich. Es folgen Dekannulation, Heparinumkehrung, Hämostase, Drainage und Wundverschluss.

Zahlreiche Studien haben überzeugend gezeigt, dass direkte myokardiale Revaskularisierungsoperationen die Lebenserwartung erhöhen, das Risiko eines Myokardinfarkts verringern und die Lebensqualität im Vergleich zur medikamentösen Therapie verbessern, insbesondere bei Patienten mit prognostisch ungünstiger koronarer Herzkrankheit.

Technik der mammarokoronaren Bypassoperation

Es gibt eine Reihe von Krankheiten, bei denen zusätzlich zu anderen Behandlungen eine Operation erforderlich ist. Heutzutage hat die Operation genügend Methoden entwickelt, um den Zustand des Patienten zu verbessern, beispielsweise wenn es um das Herz geht.

Eine der häufigsten Arten von Operationen ist die Bypassoperation der Koronararterie, die bei koronaren Erkrankungen durchgeführt wird. Es ist in zwei Typen unterteilt, von denen einer Mammarokoronar-Bypass ist.

Der Unterschied besteht darin, dass beim chirurgischen Eingriff die Arteria thoracica interna verwendet wird und der Prozess selbst nicht verändert wird. Wie notwendig ist eine solche Maßnahme?

Zweck der Operation

Es ist klar, dass die Operation nur dann vorgeschrieben wird, wenn es notwendig ist: Tatsache ist, dass aufgrund atherosklerotischer Plaques in den Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, das Lumen verengt wird, was zu schwerwiegenden Folgen führt. Durchblutungsstörungen tragen zur Schädigung und Schwächung des Myokards bei, da es nicht mehr mit der für den normalen Betrieb erforderlichen Blutmenge versorgt wird.

Infolgedessen spürt eine Person während einer körperlichen Aktivität die Entwicklung einer Angina pectoris, dh Schmerzen in der Brust. Dies ist jedoch nicht die schlimmste Folge.

Mangelnde Blutversorgung kann einen Herzinfarkt verursachen, dh seinen Tod, der das Leben des Patienten gefährdet.

Zugegeben, die koronare Herzkrankheit ist die häufigste und gefährlichste Pathologie, die weder Frauen noch Männer verschont und oft nach einer Untätigkeit oder einer zu späten Behandlung zum Tod führt.

Es gibt jedoch spezielle Indikationen für die Brustkoronaroperation:

• Patienten, die zuvor eine Phlebektomie erlebt haben;
• Thrombose koronarer Shunts, zuvor auferlegt;
• wiederholte Revaskularisierungsoperationen;
• Patienten mit Krampfadern.

Um festzustellen, ob die Indikationen für diesen chirurgischen Eingriff begründet sind, ist es natürlich notwendig, eine Angiographie der A. subclavia durchzuführen.

Vor- und Nachteile

Der mammarokoronare Bypass-Typ hat mehrere wichtige Vorteile.

1. Die Mammararterie ist resistent gegen Arteriosklerose.
2. Die Arteria thoracica intern hat keine Krampfadern und -ventile und ist außerdem für Bypassoperationen besser geeignet als die Vene, da sie einen großen Durchmesser hat.
3. Brustarterien haben Endothel, das Stickoxid und Prostacyclin ausscheidet, die die Thrombozytenaggregation fördern.
4. Die Brustarterie kann sich im Durchmesser vergrößern, was ein guter Faktor ist, wenn der Blutfluss erhöht werden muss.
5. LV funktioniert besser.
6. Patienten mit nur einem Mama-Shunt haben eine höhere Überlebensrate.
7. Die Mammararterie ist wie ein koronarer Shunt im Vergleich zu einer Vene dauerhaft.
8. Reduziertes Risiko einer erneuten Angina pectoris, Herzinsuffizienz, Herzinfarkt und wiederholten chirurgischen Eingriffen.
9. Das Risiko eines Materialembolus verringert sich, wenn eine Verkalkung der aufsteigenden Aorta auftritt.

Außerdem wird während der Operation nur eine Anastomose angewendet, so dass keine proximale Anastomose erforderlich ist. Im Zusammenhang mit diesen Vorteilen der Mammarokoronaroperation wird deutlich, wie wichtig es für diejenigen ist, denen es empfohlen wird.

Natürlich ist es unmöglich, sich vorzustellen, dass bei einem chirurgischen Eingriff keine Komplikationen auftreten. Daher ist es wichtig zu verstehen, welche Schwierigkeiten bei der Implementierung der Art von Bypass bestehen, über die wir sprechen.

Solche Schwierigkeiten betreffen vor allem einen großen Unterschied in den Durchmessern der rechten Koronararterie und der linken Brustbeinarterie sowie des vorderen Astes der rechten Koronararterie, der sich zwischen den Ventrikeln und der linken Brustbeinarterie befindet.

Darüber hinaus ist die Revaskularisation mehrerer Arterien begrenzt, da es nur zwei brustinterne Arterien gibt. Es ist ziemlich schwierig, die interne Pectoralarterie zu isolieren, was den Prozess ebenfalls erschwert. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass es aus technischer Sicht schwieriger ist, eine Anastomose der Pektoralarterie zu erzwingen, da sie eine dünne Wand und keinen so großen Durchmesser hat.

Betriebstechnologie

Die Operationstechnik dieser Methode ist ziemlich kompliziert, aber interessant. Nachdem die mittlere Sternotomie durchgeführt wurde, wählt der Chirurg die Pectoral-Arterie einschließlich der Venen und des Unterhautgewebes aus. In diesem Fall wird der Pegel des fünften oder sechsten Hypochondriums genommen, d. H. Praktisch der Bereich in der Nähe des Entladungsortes aus der A. subclavia. Zu diesem Zeitpunkt beträgt der Durchmesser etwa 2,5 mm. Dann ist die Ligation der Seitenzweige abgeschlossen.

Die A. pectoralis interna wird an der Stelle der Entladung geklemmt. Dies geschieht, damit sich der Krampf nicht entwickelt. Dann wird eine nicht feste Lösung von Papaverinhydrochlorid in das distale gekreuzte Ende injiziert. Danach sollte der freie Blutfluss mindestens 100-120 ml / min betragen und durch Blutung gemessen werden.

Das anastomosierende Ende wird von der äußeren Hülle und dem umgebenden Gewebe gelöst. Dann wird die Koronararterie entlang der vorderen Wand 4-8 mm in Längsrichtung geöffnet. Der Arzt legt eine Anastomose mit einer kontinuierlichen Naht oder einzelnen unterbrochenen Nähten auf. Am besten, wenn die Ende-zu-Ende-Methode verwendet wird.

Es ist wichtig, die Beugung der A. pectoralis interna zu verhindern, so dass sie am Epikard des umgebenden Gewebes fixiert wird.

Es gibt zwei Methoden, um eine Anastomose zu erzwingen:

• Retrograder Modus. Diese Methode der Anwendung der koronaren Brustanastomose wird angewendet, wenn der Durchmesser der Arteria thoracica intern zu klein ist, was den fünften oder sechsten Interkostalraum bedeutet. Die Arterie schneidet sich an der Stelle, an der sie von der A. subclavia abweicht. Das distale Ende ist mit der Koronararterie anastomosiert. Dies geschieht von Ende zu Ende oder von Seite zu Seite.

• Die Methode des "springenden" Shunts. Es ist charakteristisch für die Umgehung mehrerer Koronararterien. Gleichzeitig werden die interventrikulären und diagonalen Äste von einer Brustarterie interna sowie von zwei Ästen einer Arterie des Hüllentyps umgeleitet.

Nach der Operation

Nach der Operation wird der Patient sorgfältig überwacht. Es werden Röntgen- und elektrokardiographische Untersuchungen durchgeführt und Blutuntersuchungen durchgeführt. Alle Vitalfunktionen werden aufgezeichnet. Der Patient sollte sich einige Zeit in Rückenlage befinden und weiterhin Schmerzlinderung, Antibiotika und andere Medikamente einnehmen.

Allmählich nähert sich eine Person einem normalen Lebensstil, wird jedoch ständig von Spezialisten beaufsichtigt. Ein Kranker sollte gut auf seinen Zustand achten und ihn kontrollieren, zumal er zunächst keine Handlungen ausführen kann.

Beispielsweise werden am ersten Tag nach der Operation die Atemübungen fortgesetzt. Während dieser Zeit werden die Drainageröhrchen entfernt und die Sauerstoffunterstützung eingestellt. Der Arzt verschreibt den Patienten Diät und eine bestimmte körperliche Aktivität. Dies bedeutet, dass der Patient versucht, sich auf das Bett zu setzen und sich um die Station zu bewegen. Die Anzahl der Versuche nimmt jedoch allmählich zu. Es wird auch empfohlen, während dieser Zeit elastische Bandagen zu tragen.

In der Zukunft nimmt die körperliche Aktivität allmählich zu. Es ist möglich, dass der Arzt einfache Übungen für die Beine und Arme durchführen darf. Sie können auch kurze Spaziergänge entlang des Flurs machen. Etwa am vierten Tag nach der Operation darf man sich ohne Hilfe bewegen und das Bad benutzen. Der Patient ernährt sich weiterhin von einer Diät, aber das Menü wird vielfältiger und die Portionen selbst nehmen zu.

Es versteht sich jedoch, dass diese Operation eine Person nicht von Atherosklerose befreit. Deshalb ist es nach der Operation notwendig, alles zu tun, um seine Entwicklung zu verhindern. Dies bedeutet, dass Sie schlechte Angewohnheiten aufgeben und eine gesunde Ernährung und Aktivität festlegen sollten.

Es ist auch sehr wichtig, den Blutdruck regelmäßig zu überwachen und sofort einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie schlechte Symptome bemerken. Solche einfachen Maßnahmen verlängern die Lebensdauer und verbessern die Qualität.

Koronararterien-Bypassoperation: Indikationen, Technik und Erholungseigenschaften

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) ist eine Operation an den Herzgefäßen, die zur Wiederherstellung des Blutflusses im Koronarbett durchgeführt wird. Die Wiederherstellung des Blutflusses stellt wiederum die Normalisierung des Trophismus und der kontraktilen Aktivität des Myokards sicher.

Die Hauptindikation für Herzbypassoperationen ist die koronare Herzkrankheit (KHK). Eine solche Operation wird jedoch nicht bei allen Patienten mit koronarer Herzkrankheit durchgeführt, sondern nur bei Patienten mit bestimmten Indikationen.

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Diese Intervention kann zur Behandlung der Krankheit bei Patienten angewendet werden, die:

• leiden an Manifestationen von Angina pectoris, die einer medizinischen Korrektur nicht zugänglich sind;
• eine prognostisch äußerst ungünstige Einengung des Herzkranzbettes haben (auf der Ebene der Hauptäste - 75% des Lumens und mehr, sofern die distalen Bereiche durchlässig sind), durch objektive Methoden aufgezeigt;
• intakte myokardiale Kontraktilität (linksventrikuläre Ejektionsfraktion - 40% oder mehr), die auch durch objektive Methoden bestätigt wird.

Die informativste Methode, um herauszufinden, wie eng die Koronararterien sind, ist die Koronarangiographie. Die informativste Methode, mit der sich herausfinden lässt, wie stark die linksventrikuläre Auswurffraktion ist, ist die Ultraschalluntersuchung des Herzens (EchoCG).

Es gibt eine spezifische Gruppe sowie eine Reihe allgemeiner Kontraindikationen für die Durchführung dieses chirurgischen Eingriffs.

Spezifische Kontraindikationen sind:

• Besiege den Prozess aller Koronararterien;
• der Wert der linksventrikulären Auswurffraktion ist niedriger als 40%;
• das Vorhandensein der Klinik für Herzinsuffizienz.

Häufige Kontraindikationen sind:

• Dekompensation der Herzaktivität.
• extrem schwere Begleiterkrankungen (Onkologie, Nierenversagen usw.);
• kritischer Patientenzustand, der Reanimation erfordert.

Die Operation kann nur nach Ausschluss des Vorhandenseins von Kontraindikationen für die Intervention geplant werden.

Koronararterien-Bypass-Technik

Die präoperative Vorbereitung des Patienten umfasst notwendigerweise ein komplettes Spektrum von Herzstudien. In der Regel werden die Patienten routinemäßig in ein Krankenhaus eingeliefert, es dauert mehrere Tage, bis alle Diagnosemaßnahmen abgeschlossen sind (durchschnittlich 5-7). Danach können Sie ein genaues Operationstermin festlegen.

Am Tag vor dem geplanten Eingriff darf der Patient frühstücken und zu Mittag essen, zum Abendessen kann nur Flüssigkeit eingenommen werden. Nach 24.00 Uhr ist der Empfang von Flüssigkeiten und Lebensmitteln grundsätzlich ausgeschlossen. Es ist keine andere spezielle Vorbereitung vom Patienten erforderlich.

In der klassischen Ausführung ist CABG technisch komplex und für den Körper des Patienten ziemlich traumatisch. Deshalb gibt es heute mehrere Modifikationen dieser Intervention, die geschaffen wurden, um die Invasivität der Operation zu reduzieren und gleichzeitig ihre Wirksamkeit zu steigern.

Betrachten Sie die klassische Version der Bypassoperation der Koronararterie am Beispiel der Einführung eines Shunts zwischen der Aorta und der vorderen Interventrikulararterie.

• Das Anästhesiemanagement dieser Operation impliziert die Notwendigkeit, den Patienten in einen Anästhesiezustand zu bringen.
• Um den Zugang zum Herzen zu gewährleisten, wird eine Brustöffnung mittels medianer Sternotomie durchgeführt. Ein Längsschnitt der Weichteile entlang der Mittellinie wird durchgeführt, dann wird das Brustbein geschnitten und danach wird die Perikardhöhle geöffnet.

Parallel zur Bereitstellung des Zugangs zum Herzen wird ein Gefäß genommen, das als Shunt wirkt. In der Rolle des Shunts kann verwendet werden:

• oberflächliche Venen der unteren Extremitäten;
• radiale Arterie;
• interne Brustarterie.

Das parallele Sammeln des Gefäßes wird nur in den ersten beiden Fällen durchgeführt. Und wenn die Rolle des Shunts von der inneren Brustarterie ausgeübt wird, wird der Zugang zu dieser durch die Öffnung des Brustkorbs selbst ermöglicht.

Nach dem Zugang zum Herz und seinen Hauptgefäßen werden eine Reihe von Manipulationen durchgeführt, um die Kardioplegie und die Verbindung der Herz-Lungen-Maschine (AIC) sicherzustellen. Kardioplegie ist ein Herzstillstand, der durch spezielle Methoden zum Schutz des Myokards während des Eingriffs verursacht wird.

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Es ist viel sicherer, chirurgische Manipulationen an einem Herzen im Ruhezustand vorzunehmen als an einem Arbeitsorgan. Die letztere Option ist zwar auch nicht ausgeschlossen, wie wir später beschreiben werden. AIC wird die Arbeit des Herzens während der aktiven Kardioplegie durchführen. Dieses Gerät sorgt für den Blutkreislauf durch den Körper des Patienten sowie für die Sauerstoffversorgung. Ab der nächsten Stufe sollte das Schiff dem Chirurgen zur Verfügung stehen, der als Shunt dienen soll. Anastomose wird zwischen dem Shunt-Gefäß und der A. interventricularis anterior in einem Bereich angeordnet, der sich distal zu der Stelle der kritischen Verengung befindet. Die Auferlegung der Anastomose beinhaltet das Nähen der beiden Gefäße, so dass die Kommunikation zwischen ihnen den Blutfluss in die richtige Richtung sicherstellen kann.

Als nächstes wird das Herz des Patienten aus dem Zustand der Kardioplegie entfernt und bereits unter den Bedingungen eines kontrahierenden Organs wird eine Anastomose zwischen dem proximalen Ende des Shunts und dem aufsteigenden Teil der Aorta platziert.

Der Shunt ist fertig - er verbindet die Aorta selbst und die vordere interventrikuläre Arterie und sorgt so für einen ungehinderten Blutfluss zum Myokard.

Oben wurden die Hauptstadien der Herzbypassoperation aufgelistet. Es sollte sofort gesagt werden, dass es eine weitere Operation gibt, die aus einer Bypassoperation der Koronararterie stammt - der Mammarokoronarbypassoperation (MKSS).

Technisch unterscheidet es sich in den Stufen 2, 4 und 5:

• die innere Brustarterie sticht hervor (wird jedoch nicht abgeschnitten);
• eine Anastomose entsteht zwischen ihrem distalen Ende und der Koronararterie distal zu der Stelle der kritischen Verengung;
• Es ist nicht notwendig, eine proximale Anastomose zu erzwingen, da die innere Brustarterie nicht abgeschnitten wurde.

Folglich dient bei der Durchführung einer mammarokoronaren Bypassoperation die A. subclavia, von der die innere Brustarterie stammt, als Blutquelle.

Es sollte auch angemerkt werden, dass heutzutage bei der Durchführung solcher Operationen häufig nicht nur ein Shunt, sondern mehrere auferlegt werden. Im Folgenden werden Beispiele für die Auferlegung von einem, zwei, drei und sogar vier Shunts dargestellt.

Im ersten Fall wurde das MKSH hergestellt: Das distale Ende der Arteria thoracica interna ist in das Segment des Koronarbetts eingenäht.

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Im zweiten Fall wurden MKSH und AKSH produziert: Die A. thoracicus interna wurde in das Koronarbett eingeführt, außerdem verbindet ein separater Shunt die Aorta und ein anderes Segment des Koronarbetts. Im dritten Fall wurden auch MKSB und AKSH durchgeführt, und ein zusätzliches Gefäß wurde an die interne Thoraxarterie gesperrt, die ein anderes Segment des Herzkranzbettes umleitete. Und im letzteren Fall sehen wir bis zu vier Shunt-Effekte: zwei einfache Coronar-Aorta und zwei kombinierte Mammarokoronare, analog zum dritten Bild.

Erweiterte Änderungen

Betrachten wir zwei Hauptmodifikationen der Koronararterien-Bypass-Transplantation, die den größten Nutzen gefunden haben, wodurch die Indikationen für einen chirurgischen Eingriff erweitert werden.

Option mit endoskopischen Techniken

Ein Bypass an den Gefäßen des Herzens ist heute thorakoskopisch nicht möglich. In fast allen Herzoperationen haben sie jedoch bereits mit endoskopischen Techniken auf das Sammeln von Shunts umgestellt. Das heißt, die Gefäße der unteren Extremitäten (oder der oberen) werden durch kleine Einschnitte geführt. H

Es ist nicht erforderlich, einen Einschnitt über die gesamte Länge des ausgeschiedenen Gefäßes vorzunehmen, wie es zuvor gemacht wurde. Somit reduzieren endoskopische Techniken das gesamte Trauma eines chirurgischen Eingriffs erheblich.

Option ohne Verwendung von AIC, die den Bypass für das Arbeitsherz vorsieht

Eine solche Operation ist technisch viel komplizierter, wird jedoch derzeit von den meisten Herzchirurgen beherrscht. Die dritte Stufe der Standardoperation fällt vollständig aus, während alle anderen Stufen durchgeführt werden.

Diese Möglichkeit des Rangierens ist einerseits weniger traumatisch (der negative Effekt von AIC auf das Kreislaufsystem und das Blut selbst ist ausgeschlossen), birgt jedoch andererseits gewisse Risiken aufgrund seiner technischen Komplexität. Chirurgen verwenden spezielle Geräte, die Schwingungen im Operationsbereich reduzieren, aber unter solchen Bedingungen können sie nicht vollständig eliminiert werden.

Eingriffe ohne AIK werden für Patienten durchgeführt, die direkte Kontraindikationen für den Anschluss dieses Geräts haben. Bei der Durchführung eines solchen Eingriffs erfordert das Anästhesiemanagement eine zusätzliche Durchführung einer hohen Epiduralanästhesie.

Mögliche Komplikationen, Vorhersagen und Merkmale der Rehabilitation

Es gibt keinen einzigen chirurgischen Eingriff, der kein gewisses Risiko für Komplikationen mit sich bringt, ganz zu schweigen von ausgedehnten Eingriffen im Unterleib. CASH ist keine Ausnahme von den allgemeinen Regeln. Mögliche Komplikationen sind:

• Blutung im Bereich der Wunde;
• Herzinfarkt;
• Verletzung des Rhythmus oder der Leitung des Herzens;
• Infektion mit nachfolgender Entwicklung von Perikarditis, Mediastinitis usw.;
• Verengung des Shunts mit nachfolgender Funktionsverletzung;
• das Versagen von Stichen postoperativen Wunden;
• die Bildung einer groben postoperativen Narbe, vielleicht sogar Keloids;
• chronische Schmerzen im operierten Bereich.

Durch die Beseitigung der Wahrscheinlichkeit, dass sich Komplikationen entwickeln, ist die strikte Einhaltung der Regeln für Asepsis und Antisepsis sowie die von allen Mitgliedern des Operationsteams durchgeführte Eingriffstechnik zu beachten.

Eine wichtige Rolle spielt auch die Art und Weise, wie Patienten nach der CABG leben, wie genau sie alle ihnen gegebenen Empfehlungen befolgen.

Die Bypassoperation der Koronararterie wird als prognostisch günstiger Eingriff angesehen, was die Möglichkeit einer vollständigen Wiederherstellung der zuvor verlorenen Gesundheit impliziert. Patienten, die sich im Rangierdienst befinden, leben 5, 10, 15 Jahre oder mehr, was von vielen überwiegend nicht verwandten Faktoren abhängt.

Ein ungesunder Lebensstil, eine Rückkehr zu schlechten Gewohnheiten, reduziert natürlich die Zeitspanne, in der viele Menschen leben. Aber Menschen, die die Regeln der vorgeschriebenen Diät einhalten, nehmen alle notwendigen Medikamente ein, überwachen ihre Gesundheit und werden zweifellos länger leben.

Die durchschnittlichen Kosten dieses chirurgischen Eingriffs in medizinischen Einrichtungen in Moskau und St. Petersburg variieren in einem ziemlich weiten Bereich und liegen zwischen 83.000 und 180.000 Rubel.

Erholungsphase

Es ist äußerst wichtig, dass die Patienten nach der CABG die Erholungsphase korrekt durchlaufen. Wie lange der Rehabilitationsprozess dauern wird, wie die Patienten in der Zukunft leben werden, hängt alles von der anfänglichen Schwere der Erkrankung sowie von der Angemessenheit des Genesungsprogramms ab.

Pflichtpunkte dieses Programms sind:

• strikte Einhaltung der Diät;
• Medikamente rechtzeitig einnehmen;
• regelmäßige Durchführung von Physiotherapiekomplexen (Bewegungstherapie) mit allmählicher Erhöhung der Belastung.

Die Diät wird dem Patienten nicht nur für die Erholungsphase, sondern für das ganze Leben verschrieben. Während der Rehabilitation müssen strengere Anforderungen erfüllt werden, dann werden sie etwas gelockert. Voraussetzung ist jedoch die Kontinuität und Konsequenz der Einhaltung der vorgesehenen Diät. Sein Hauptziel ist die Kontrolle des Cholesterinspiegels sowie aller Blutlipoprotein-Gruppen.

Nach dem Eingriff verabreichte Medikamente ermöglichen die Kontrolle der Blutgerinnungseigenschaften, was ein wichtiger Aspekt der Thromboseprophylaxe ist. Antibiotika werden auch als universelles Mittel zur Bekämpfung von Infektionen verschrieben, deren Wahrscheinlichkeit niemals völlig ausgeschlossen werden kann.

Die Aufnahme der notwendigen Medikamente bestimmt oft, wie lange das Leben des Patienten dauern wird.

Die regelmäßige Durchführung einer Bewegungstherapie führt zu einer Rückkehr zu einer angemessenen Lebensqualität, vielleicht sogar zu einer Rückkehr zur Arbeit. Die Frage der Behinderung wird jeweils individuell entschieden. Viele Patienten denken irrtümlicherweise, dass das Rangieren immer auf eine Behinderung hinweist. Dies ist jedoch nicht der Fall.

Nach einem solchen Eingriff können Sie sich ausreichend erholen, zur Arbeit zurückkehren und ein aktives Leben führen.

Eine Behinderung ist nur dann gegeben, wenn der Patient aus irgendeinem Grund nicht erfolgreich rehabilitiert wird, schwere postoperative Komplikationen auftreten oder wenn es eine andere Indikation für eine Behinderung gibt, die nicht mit einer Bypassoperation zusammenhängt.

Arten der chirurgischen Behandlung von Herzinfarkt

Um herauszufinden, ob die Herzgefäße betroffen sind oder nicht, und um zu „berechnen“, welche Gefäße betroffen sind, müssen Sie die Koronarangiographie durchführen. Unmittelbar vor dem Eingriff isst der Patient 12 Stunden lang nicht, er rasiert die Leistengegend. Dieser Eingriff kann sowohl für Notfallanzeigen, am ersten Tag des Herzinfarkts als auch planmäßig durchgeführt werden.

Das Verfahren der Koronarangiographie impliziert, dass sich der Patient im Röntgenoperationsraum befindet, der auf dem Operationstisch liegt. Das Verfahren findet unter Sedierungsbedingungen des Patienten statt (halb schlafend). Ein langer Katheter wird durch die Femurvene (in der Projektion des Oberschenkelteils) unter der Kontrolle eines Röntgenapparates bis zur Aortenklappe eingeführt. Dann findet der Röntgenchirurg abwechselnd die Mündung zweier Koronararterien und injiziert ein Kontrastmittel. So erhält man das Bild von Herzkranzgefäßen - es besteht die Möglichkeit, Bereiche der Verengung oder Einstellung des Blutflusses zu sehen. Das gesamte Verfahren wird auf einer CD aufgezeichnet, eine Schlussfolgerung wird ausgegeben und dann von einem operierenden Herzchirurgen untersucht, um einen möglichen chirurgischen Eingriff zu bewerten.

Nachdem der Eingriff abgeschlossen ist, wird der Patient in eine reguläre Station gebracht, an der Punktionsstelle wird ein Druckverband angelegt (für 24 Stunden), kalt (für 1 Stunde) und anschließend (für 24 Stunden). Dem Patienten wird empfohlen, während des Tages eine strenge Bettruhe und eine Einschränkung der Beweglichkeit durch das Glied, durch das die Führung eingeführt wurde, zu empfehlen. Wenn sich die Herzkranzgefäße nicht verengen, wird der Patient in der Regel am zweiten oder am dritten Tag entlassen. Wenn die Gefäße pathologisch sind, erklärt der behandelnde Arzt die Situation.

Welche Art von Interventionen bei vaskulären Läsionen des Herzens können also durchgeführt werden? Es können zwei Arten von Interventionen unterschieden werden: perkutane Interventionen und offene Interventionen - Aorten- und Herz-Lungen-Bypass.

Ballonangioplastie bezieht sich auf perkutane Interventionen. Das Verfahren kann während der Koronarangiographie durchgeführt werden. Dazu wird ein Ballon eingeführt, an der Einschnürungsstelle aufgeblasen, abgeblasen und mit einem Leiter durch das Bein (manchmal auch durch den Arm) entfernt. In diesem Fall kann der Patient nach 3 Tagen entlassen werden, und es ist keine Stentimplantation erforderlich. Oft treten solche Einschränkungen jedoch erneut auf.
Der Stent ist eine spezielle elastische Metall- oder Kunststoffstruktur in Form eines zylindrischen Rahmens, der in das Lumen von Hohlorganen oder Gefäßen passt und die Ausdehnung des durch den pathologischen Prozess verengten Bereichs ermöglicht.

Manchmal empfehlen Angioschirurgen zum Zeitpunkt der Koronarangiographie bei der Erkennung von Verengungen die Implantation von Stents in den Bereichen der Verengung, d. H gleichzeitiges Stentverfahren. Dies ist gerechtfertigt, wenn 1 oder 2 Gefäße isoliert werden (d. H. Ohne Klappenpathologie). Wurde der Patient zunächst in Gegenwart einer Klappenpathologie einer Koronarangiographie unterzogen, wird in diesem Fall eine Operation der prothetischen Reparatur (Plastie) der Herzklappen mit Bypassoperation der Koronararterie durchgeführt.
Das Stentverfahren gilt auch für perkutane Eingriffe - es ähnelt der Ballonplastik, nur dass diesmal ein Stent (zylindrisches Netz) auf dem Ballon angebracht wird. Der Ballon wird aufgeblasen, der Stent wird ausgedehnt, dann wird der Ballon abgelassen, der Stent bleibt (der Stent wird nicht zurückgedrückt) und der Ballon wird entfernt. Die positive Seite des Stentings ist die minimale Aggressivität der Methode, die schnelle körperliche und moralische Zufriedenheit des Patienten, die minimale Krankenhaussterblichkeit und die schnelle Entlassung. Die negative Seite ist - Abhängigkeit von der Einnahme von Medikamenten (Antithrombozytenaggregaten und Antikoagulanzien). Die meisten Patienten nehmen Medikamente ein, die die Blutgerinnung reduzieren. Diese Medikamente verhindern die Bildung von Blutgerinnseln im Stent. Die Wahrscheinlichkeit einer Stentthrombose ist jedoch hoch. In dieser Phase werden auch moderne Stents verwendet, die mit Thrombationshemmern imprägniert sind.

Koronar- und Mammarokoronar-Shunt (CABG und MKSH)

Hinweise zur Durchführung von AKSH und MKSH

• Linker ventrikulärer Ausstoßanteil weniger als 30%.
• Beschädigung des Rumpfes der linken Koronararterie.
• Die einzige nicht betroffene Koronararterie.
• Linksventrikuläre Dysfunktion in Kombination mit einer drei-vaskulären Läsion, insbesondere im proximalen anterioren interventrikulären Zweig der linken Koronararterie.

In der Regel wird es durchgeführt, wenn eine Läsion der Koronararterien von einer Läsion der Herzklappen begleitet wird. In diesem Fall ist das Ventil zuerst prothetisch, dann werden die Shunts aufgenäht. Das Rangieren wird auch durchgeführt, wenn das Schiff nicht vollständig passierbar ist und der Stent nicht platziert werden kann. mit einem begleitenden Herzaneurysma und anderen Herzpathologien, die Herzschnitte erfordern, d. h. Operation am offenen Herzen Häufig werden Bypassoperationen mit isolierten Läsionen der Koronararterien durchgeführt. Trotz der großen Invasivität der Operation (Dissektion der Brust) und des möglichen Todes während der Operation, mehr als beim Stenting, greifen einige Patienten zu dieser Methode, weil Laut ausländischen Autoren ist die Überlebensrate in der späten Zeit nach dem Rangieren um ein Vielfaches höher als nach dem Stenting. Nach dem Shunting nehmen die Patienten auch blutverdünnende Medikamente (Antithrombozytenaggregate) ein.
Viele haben den Satz - Mammaro-Koronar-Bypass-Operation (MKSh) gehört. Wenn also für Koronararterien-Bypass-Transplantat (CABG) eine Vene aus dem Bein oder sogar aus der Armarterie als Shunt entnommen wird, dann wird bei dem Mamma-Coronar-Bypass das distale Ende der internen Brustarterie unterhalb der Okklusion in die Koronararterie eingeführt.

In diesem Fall bleibt dem Chirurgen die Wahl, da technisch nicht immer, mit allen Wünschen des Chirurgen, ist es bequem, die innere Arterie zu verwenden