Haupt Anatomie

Hodgkin-Lymphom, was ist diese Krankheit? Symptome und Behandlung bei Erwachsenen

Anatomie

Das Hodgkin-Lymphom (Morbus Hodgkin) ist eine bösartige Erkrankung des lymphoiden Gewebes mit der Bildung von Granulomen, die auf mikroskopischer Ebene durch spezifische Ries-Reed-Berezovsky-Sternberg-Zellen sowie deren Mikroumgebung repräsentiert werden.

Lymphogranulomatose gilt als ungewöhnliches Lymphom, da bösartige Zellen weniger als 1% ausmachen und der Tumor hauptsächlich aus Entzündungszellen und Bindegewebsfasern besteht. Dieses Bild ist auf die Wirkung von Zytokinen (biologisch aktiven Substanzen) zurückzuführen, die von Reed-Berezovsky-Zellen synthetisiert werden.

Was ist diese Krankheit?

Das Hodgkin-Lymphom ist eine Art Tumor, der normalerweise das Lymphsystem des Körpers beeinflusst und aus Lymphknoten besteht, die durch kleine Gefäße miteinander verbunden sind. Durch die permanente Teilung der betroffenen Lymphozyten werden ihre neuen Zellen in die somatischen Organe und Lymphknoten transferiert, wodurch deren Funktionsfähigkeit beeinträchtigt wird. Die Krankheit wurde erstmals 1832 von Thomas Hodgkin beschrieben. Bis 2001 hieß es Hodgkinsche Krankheit oder Hodgkinsche Krankheit. Dieser pathologische Prozess betrifft Menschen jeden Alters. Statistiken zeigen außerdem, dass Frauen viel seltener als Männer an dieser Krankheit leiden.

Die sehr häufig gestellte Frage "Lymphomkrebs oder nicht?" Kann kurz und unmissverständlich beantwortet werden: "Ja". Der Begriff "Krebs" ist ein russischsprachiges Pauspapier (dh eine wörtliche Übersetzung) des lateinischen Wortes "Krebs" (Krabbe). In der ursprünglichen Wissenschaftssprache war Latein der Name aller inneren Tumoren, die seit der Antike asymmetrisch waren und beim Untersuchen eine unregelmäßige kantige Form hatten, begleitet von unerträglichen nagenden Schmerzen.

Daher wurde der Begriff "Krebs" (oder in der wörtlichen russischen Übersetzung "Krebs") allen bösartigen Tumoren zugeordnet. Und im weitesten Sinne wird es oft auf jeden Tumorprozess übertragen, obwohl Kombinationen aus "Blutkrebs" oder "Lymphkrebs", die in der Umgangssprache verwendet werden, das Ohr eines Spezialisten verziehen, weil Krebs ein maligner Tumor aus Epithelzellen ist. Aus diesem Grund wäre es richtiger, Lymphome als bösartige Tumore zu bezeichnen, als den Begriff "Krebs".

Gründe

Bislang konnten Experten die spezifischen Ursachen der Hodgkin-Krankheit nicht eindeutig identifizieren. Einige Wissenschaftler neigen zur viralen Ätiologie der Krankheit. Sie glauben, dass die Ursache des Hodgkin-Lymphoms das Epstein-Barr-Virus ist, das die Entwicklung von zellulären Veränderungen und Mutationen auf Genebene auslöst.

Darüber hinaus haben Experten mehrere Faktoren identifiziert, die die Pathologie auslösen:

Strahlenbelastung;
Leben unter widrigen Umweltbedingungen;
Arbeiten mit krebserregenden oder chemischen Stoffen wie Pestiziden, Benzolen, Herbiziden, organischen Lösungsmitteln usw.;
Präsenz in der Familiengeschichte von Vorfahren mit Pathologien des Lymphsystems (umstrittener Faktor)

Das Auftreten von Lymphomen wird häufig von Antikrebsmedikamenten, die in der Chemotherapie verwendet werden, oder Produkten auf Hormonbasis beeinflusst. Darüber hinaus können Autoimmunkrankheiten wie Lupus, rheumatoide Arthritis usw. das Vorhandensein von Pathologien beeinflussen.

Entgegen der landläufigen Meinung ist der genetische Faktor bei der Bildung von Lymphomen nicht besonders wichtig. Wenn sich die Läsion in einem der identischen Zwillinge befindet, wird sie sich im anderen Zwilling befinden.

Klassifizierung

Die WHO hebt verschiedene Arten von Hodgkin-Lymphom hervor:

Gemischter Zelltyp Kommt in 20 Prozent der Fälle von Granulomen vor. Eine ziemlich aggressive Form, aber die Prognose ist immer noch günstig;
Noduläre Sklerose Die am häufigsten diagnostizierte Form ist 80 Prozent der Patienten, die häufig geheilt werden.
Das Hodgkin-Lymphom mit einer großen Anzahl von Lymphozyten ist auch eine seltene Form der Krankheit.
Noduläres Lymphom. Eine andere seltene Art von Krankheit tritt am häufigsten bei Jugendlichen auf. Symptome manifestieren sich nicht, sie haben einen sehr langsamen Verlauf;
Lymphdystrophie. Sehr seltene Form, etwa 3 Prozent der Fälle. Es ist schwer zu erkennen, aber die Prognose ist ungünstig.

Symptome des Hodgkin-Lymphoms

Das Hauptsymptom des Hodgkin-Lymphoms ist eine Zunahme der Lymphknoten. Das Wachstum der Lymphknoten verläuft allmählich und schmerzlos. Wenn die Vergrößerung für das Auge spürbar wird, entdeckt der Patient plötzlich eine dichte, runde, schmerzlose Masse, meist im Hals oder über dem Schlüsselbein. Lymphknoten in anderen Gebieten können auch wachsen - axillaris, inguinal.

Die Schädigung der Lymphknoten in den Bauch- und Brusthöhlen wird nicht durch das Auge bestimmt, sondern führt zu Symptomen, die durch Kompression der inneren Organe verursacht werden - Husten, Atemnot und Schmerzen. Die Krankheit äußert sich auch in den Symptomen aller Lymphome - Schwäche, Nachtschweiß und gelegentlichem Fieber.

Stufen

Die Stadien des Hodgkin-Lymphoms werden nach Schweregrad und Ausmaß der Tumorläsion klassifiziert.

In Stufe 1 fehlen in fast allen Fällen klinische Symptome. Die Krankheit wird in der Regel durch Zufall während der Untersuchung aus einem anderen Grund entdeckt. In einer Gruppe von Lymphknoten oder einem nahegelegenen Organ wird Tumorwachstum festgestellt.
Im Stadium 2 des Hodgkin-Lymphoms breitet sich der Tumorprozess auf mehrere Lymphknotengruppen oberhalb des Abdominalseptums aus, und granulomatöse Läsionen werden in den nächstgelegenen Strukturen gefunden.
Stadium 3 zeichnet sich durch eine ausgedehnte Bildung von vergrößerten Lymphknoten auf beiden Seiten des Septums des Abdomens (Zwerchfell) aus, wobei mehrere granulomatöse Einschlüsse in verschiedenen Geweben und inneren Organen vorhanden sind. Bei fast allen Patienten werden Tumoren in den Geweben der Milz, der Struktur der Leber und dem blutbildenden Organ diagnostiziert.
Im Stadium 4 des Lymphoms wird die Entwicklung von Tumorprozessen in vielen Strukturen beobachtet, die ihre funktionelle Aktivität verändern und stören. Bei mehr als der Hälfte der Patienten wird parallel ein Anstieg der Lymphknoten beobachtet.

Die Art der klinischen Symptome des Hodgkin-Lymphoms ist sehr unterschiedlich, aber die Pathologie kann sich lange Zeit nicht manifestieren, was zu einer häufigen Ursache einer späten Diagnose wird.

Diagnose

Die Diagnose eines Hodgkin-Lymphoms lautet wie folgt:

bestimmt die Wachstumsrate der Lymphknoten;
"alkoholische" Schmerzzonen an den Orten der Niederlage einrichten;
eine Geschichte der Vergiftungssymptome wird untersucht;
HNO-Arzt untersucht den Nasopharynx, die Gaumenmandeln;
Es wird eine Exzisionsbiopsie vom frühesten erscheinenden Lymphknoten durchgeführt. Es wird vollständig ohne mechanische Beschädigung entfernt.
sorgfältig palpieren: alle peripheren Gruppen des UL (submandibular und cervico-supraclavicular, subclavia und axillaris, iliakal und inguinal, popliteal und femoralis, Ellenbogen und Occipital), Leber und Milz.

Die histologische Untersuchung bestätigt die Diagnose, denn nur bei einer spezifischen Beschreibung der Diagnosezellen von Berezovsky-Reed-Sternberg und der zugehörigen Zellen gilt die Diagnose als endgültig. Nach dem klinischen Bild, Röntgenbild, einer vorläufigen histologischen oder zytologischen Schlussfolgerung ohne Beschreibung der Zellen, wird die Diagnose als umstritten angesehen.

Nehmen Sie für die histologische Studie keine inguinalen LUs ein, wenn der Prozess ihre anderen Gruppen einbezieht. Die anfängliche Diagnose wird nicht nur durch eine einzelne Punktionsbiopsie bestimmt.

Daher wird die Liste der diagnostischen Maßnahmen fortgesetzt:

nach Angaben - Osteoscintigraphie;
CT-Scan des Halses, der Brust, des Bauches und des Beckens;
Röntgen von Knochen (mit Beschwerden von Patienten über Schmerzen und festgestellte Veränderungen von Szintigrammen);
biochemische Blutuntersuchungen auf Kreatinin, Bilirubin, Harnstoff, Gesamtprotein, AST, ALT, LDH, alkalische Phosphatase;
Untersuchung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, allgemeiner Bluttest, einschließlich Vorhandensein von roten Blutkörperchen, Blutplättchen, Hämoglobin, Leukozytenformel, ESR;
eine Studie über die Menge der Schilddrüsenhormone, wenn zervikale Lymphknoten betroffen sind und der Hals bestrahlt wird;
Galliumszintigraphie;
Biopsie des Knochenmarks, während die Biopsie des Ileumflügels behandelt wird, da die zytologische Untersuchung die Diagnose nicht abschließend bestätigt;
Ultraschall der peripheren LU: zervikal, supraklavikular und subclavia, axillaris, inguinal und femoralis, peritoneal und pelvis. Gleichzeitig werden Leber, Milz, Paraorta und Iliac lui untersucht.

Wenn das Hodgkin-Lymphom endgültig bestimmt ist, wird die Diagnose mit Indikation des Stadiums, B-Symptomen (falls vorhanden), Zonen massiver Schädigung, Beteiligung extranodaler Zonen und Milz formuliert. Die wichtigsten Risikofaktoren für die Prognose der Erkrankung sind:

A - massive Läsion des Mediastinums mit Mediastinal-Thorax-Index (MTI) ≥ 0,33. Der MTI wird im Verhältnis der maximalen Breite des Mediastinums und des Brustkorbs (Wirbel des Brustbereichs der Stufen 5-6) bestimmt.
B - extranodaler Schaden;
C - ESR ≥ 50 mm / h in Stufe A; ESR ≥ 30 mm / h in Stufe B;
D - Schädigung von drei Lymphzonen und mehr.

Hodgkin-Lymphom-Behandlung

Die Behandlung hängt vom Entwicklungsstadium und der Art des Lymphoms ab. Die Behandlungstaktik wird auch vom allgemeinen Wohlbefinden des Patienten und den damit verbundenen Erkrankungen beeinflusst.

Das Ziel therapeutischer Maßnahmen ist die vollständige Remission (Verschwinden von Symptomen und Anzeichen der Erkrankung). Wenn eine vollständige Remission nicht erreicht werden kann, sprechen die Ärzte von einer partiellen Remission. In diesem Fall schrumpft der Tumor und infiziert nicht mehr neues Körpergewebe.

Die Behandlung des Hodgkin-Lymphoms umfasst:

medizinische Methoden (Immuntherapie und Chemotherapie),
Strahlentherapie (Strahlung).

Manchmal verwenden und chirurgische Behandlungen. Chemotherapie und Strahlentherapie werden in den frühen Stadien der Hodgkin-Krankheit eingesetzt. In den späteren Stadien werden Chemotherapie, Radiotherapie und Immuntherapie eingesetzt.

Die Chemotherapie des Hodgkin-Lymphoms beinhaltet die Einnahme spezieller Medikamente, die bösartige Zellen zerstören. Heute verschreiben Ärzte Tabletten und intravenöse Injektionen. Um die Heilungschancen zu erhöhen, verwenden Sie verschiedene Arzneimittel. Die Medikamentenkombination wird von einem Spezialisten auf der Grundlage der individuellen Merkmale des Patienten zubereitet.
Die Strahlentherapie kann bösartige Zellen in den Lymphknoten oder inneren Organen zerstören. Durch Bestrahlung werden alle Bereiche des Körpers freigelegt, in denen angenommen wird, dass sich Krebszellen ausgebreitet haben.
Die Immuntherapie soll das menschliche Immunsystem unterstützen. Zu Hause können Sie traditionelle Methoden der Krebsbehandlung anwenden.

Prognose

Die Lymphogranulomatose, die am häufigsten auftretende Lymphom, ist hinsichtlich der Prognose die günstigste. Mit dem Nachweis des Hodgkin-Lymphoms im ersten oder zweiten Stadium tritt eine klinische Erholung nach der Behandlung bei 70% der Patienten auf.

Die Entwicklung der Krankheit verringert den Grad eines günstigen Ergebnisses. Stufe 4 macht die Prognose ungünstig. Wie immer bei der Prognose in der Medizin dürfen wir jedoch nicht vergessen, dass dies ein in seiner Individualität einzigartiger Organismus ist. Eine einfache Übertragung von Statistiken kann nicht wirklich den Ausgang der Krankheit bestimmen.

Solche nicht messbaren Faktoren wie Glauben, Hoffnung, Ausdauer beeinflussen den Widerstand des Körpers und führen zu günstigen Ergebnissen, wodurch die Wirksamkeit der Behandlung erhöht wird.

Prävention

Es gibt keine klaren Richtlinien zur Vorbeugung der Krankheit. Es wird empfohlen, sich vor einer Infektion mit Viren und HIV, den Auswirkungen von Karzinogenen sowie rechtzeitig zu schützen, um Herpes verschiedener Art zu erkennen und zu behandeln.

Die Hodgkin-Krankheit ist ein Krebs des Lymphsystems. Glücklicherweise hat es einen sehr hohen Heilungsprozentsatz - mehr als 90 Prozent in der zweiten Phase. Alles, was benötigt wird, ist Wachsamkeit und jährliche ärztliche Untersuchung.

Hodgkin-Lymphom

Das Hodgkin-Lymphom ist die Entwicklung eines malignen Prozesses im Lymphsystem. Diese Krankheit wird oft in der frühen Kindheit oder im Jugendalter diagnostiziert. Die Häufigkeit des Auftretens dieser Pathologie nimmt von Jahr zu Jahr zu. Dies ist sowohl auf die Verbesserung der Diagnosewerkzeuge als auch auf die Erkennung der Krankheit sowie auf die allmähliche Verschlechterung der Umwelt zurückzuführen, die sich unmittelbar und stark auf den Körperzustand auswirken kann.

Definition

Das Hodgkin-Lymphom ist eine Art tumorähnlicher Formationen, die aus Lymphzellen stammen und den gesamten Körper infizieren, angefangen von den Lymphgefäßen, den Knoten bis hin zu lebenswichtigen Organen und anatomischen Strukturen. Die Pathologie macht etwa ein Prozent aller bösartigen Tumoren der Welt aus. Die Inzidenzrate ist eine von fünfundzwanzigtausend Personen pro Jahr. Trotz erfolgreicher Behandlung ist Behinderung ein häufiger Begleiter dieser Pathologie.

Im Bild: Thomas Hodgkin

Das Hodgkin-Lymphom wurde erstmals Mitte des 19. Jahrhunderts entdeckt, als Thomas Hodgkin eine solche Krankheit entdeckte und mit bestimmten Symptomen in Verbindung brachte. Bis zu Beginn des einundzwanzigsten Jahrhunderts wurde diese Pathologie als "Lymphogranulomatose" bezeichnet. Sie betrifft die Krankheit absolut in allen Bevölkerungsschichten, es gibt jedoch zwei Hauptaltersstufen, in denen die Diagnose am häufigsten gestellt wird.

Der erste ist ein Alter von vierzehn bis vierzig Jahren, der zweite - nach fünfzig Jahren. Die moderne Medizin kombiniert mehr als dreißig Pathologien mit einem anderen Krankheitsbild in einer Diagnose - "Lymphom". Als nächstes folgt die Unterteilung in Hodgkins- und Nicht-Hodgkins-Lymphome. Bei allen Lymphomen mit einem malignen Verlauf ist diese Krankheit in dreißig Prozent der Fälle definiert. Ein Kind, das an einer Krankheit leidet, wird sofort untersucht.

Pathogenese

Die Entwicklung der Krankheit beginnt mit der Vermehrung von Lymphzellen, die im roten Knochenmark vorkommen. Dieser Prozess kann sich aus verschiedenen Gründen entwickeln, die sich negativ auf den Normalzustand des Replikationssystems des genetischen Apparats von Stammzellen auswirken.

Wenn sich der Tumor hauptsächlich außerhalb des Knochenmarks entwickelt, spricht man von Lymphom. Wenn sich ein Tumor aus lymphatischen Einschlüssen von Organen wie Gehirn, Leber und Darm entwickelt, wird der Name der Erkrankung durch den Präfix des Organs, von dem die Gewebewucherung ausgeht, beispielsweise "Darmlymphom", hinzugefügt.

Ein Bluttest auf Lymphome beinhaltet eine Abnahme aller Sprossen des Knochenmarks aufgrund des Ersatzes durch Tumorzellen sowie eine Erhöhung der lymphozytischen Verbindung des Blutes.

Anatomie des Lymphsystems mit Darstellung von Lymphgefäßen und Lymphorganen, einschließlich Lymphknoten, Mandeln, Thymusdrüse, Milz und Knochenmark. Lymph- und Lymphozyten passieren Lymphgefäße und gelangen in Lymphknoten, wo Lymphozyten Schadstoffe zerstören. Die Lymphe dringt durch eine große Vene im Herzen in das Blut ein.

Ursachen der Entwicklung

Die Krankheit gehört zu einer ziemlich großen Gruppe von Krankheiten, die durch das Konzept eines malignen Lymphoms vereint werden. Um zu verstehen, was ein Hodgkin-Lymphom ist, ist es notwendig, die ätiologischen Faktoren zu verstehen, sie sind jedoch nicht vollständig verstanden. Klinische Studien zeigen, dass von Zeit zu Zeit sporadische Ausbrüche dieser Pathologie beobachtet werden, was auf eine infektiöse Ätiologie hindeutet.

Als Ergebnis einer Biopsie der Tumoren und deren Untersuchung auf das Vorhandensein des Epshten-Barr-Virus wurde in etwa sechzig Prozent der Fälle ein positives Ergebnis gefunden. Auch die Entwicklung der Pathologie wird häufig vor dem Hintergrund der infektiösen Mononukleose beobachtet. Die obigen zwei Thesen erlauben uns eine Vermutung über die virale Ätiologie der Krankheit. Man sollte auch die Möglichkeit einer genetischen Veranlagung nicht ausschließen, das Auftreten von Hodgkin-Lymphom bei nahen Angehörigen wird häufig beobachtet.

Statistiken sagen aus, dass dieses Problem am häufigsten bei Kaukasiern auftritt. Wie bereits oben beschrieben, können Lymphome bei Patienten unterschiedlichen Alters nachgewiesen werden, es gibt jedoch zwei häufigste Zahlen - zwanzig und fünfzig Jahre. Es gibt keine Prädisposition für die Geschlechter, außer für Kinder unter zehn Jahren, unter denen meistens Jungen zu finden sind.

Zusätzliche Faktoren, die die Krankheit auslösen, können sein:

Reduzierte Immunität

Große Bauchoperationen durchführen.

Epstein-Barr-Virusinfektion.

Klassifizierung

Es gibt viele Klassifizierungen, die diese Krankheit charakterisieren sollen. Eine davon ist die von der Weltgesundheitsorganisation im Jahr 2008 vorgestellte Skala, nach der die folgenden Optionen unterschieden werden:

Hodgkin-Lymphom, bei dem der noduläre lymphogene Typ vorherrscht.
Klassisches Lymphom, das solche Formen umfasst:

Lymphatische Dominanz.
Knotenförmige sklerotische Form.
Mischzellenform.
Verarmung des lymphatischen Gewebes.

Bei 5% der Fälle aller Subspezies dieser Lymphogranulomatose wird eine noduläre Sklerose des Hodgkin-Lymphoms diagnostiziert. Die Entwicklung beginnt oft schon in der Kindheit, manchmal wird die Präsenz bereits im Erwachsenenalter festgestellt, am häufigsten bei Männern. Aufgrund des langen asymptomatischen Verlaufs ist der Nachweis im frühen Stadium ziemlich schwierig.

Das klassische Hodgkin-Lymphom unterscheidet sich auf der Scheibe der Mikrodroge, es werden Zellen mit Knotenzeichen entdeckt. Die effektivste Methode zur Analyse des Themas der Krankheit ist der molekulargenetische und immunhistochemische Test.

Meist entwickelt sich Läsionen der Hals-, Achsel- und Inguinallymphknoten. Es werden Fälle der Niederlage kleinerer Gruppen von Lymphkollektoren beschrieben. Meist entwickelt sich diese Art der Lymphogranulomatose eher langsam, was auf die lange Apoptose der Zellen zurückzuführen ist. Häufiges Rezidiv ist ein charakteristisches Zeichen, Todesfälle werden jedoch nur in fünf Prozent der Fälle beobachtet, meistens liegt dies an einer falschen Diagnose.

Histologische Klassifikation der klassischen Lymphogranulomatose:

Bestehend aus Eosinophilen, Histiozyten, Plasmazellen, Fibroblasten, Kollagenfasern.

Diese Arten unterscheiden sich im klinischen Bild und im Vorhandensein einer Epstein-Barr-Virusinfektion. Histiochemisch sind diese Tumortypen identisch. Bei der Prävalenz von Lymphzellen wird eine kleine Anzahl von Reed-Sternberg-Zellstrukturen beobachtet, wobei die B-Zell-Verknüpfung und die Sklerose des retikulären Typs vorherrschen.

Das klassische Lymphom entwickelt sich von Kindheit an und sein Höhepunkt tritt mit 30 Jahren auf. Grundsätzlich gibt es eine Krankheit bei Menschen mit einer Infektionsgeschichte in der Vergangenheit aufgrund einer infektiösen Mononukleose oder einer Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus.

Lokalisierungsklassifizierung:

Die Niederlage der zervikalen Lymphknoten.
Mediastinale Lymphknoten.
Einbeziehung der Achselknoten.
Leistenlokalisierung.
Paraortal
Mesenterische Lokalisierung.

Stadien des Hodgkin-Lymphoms

Erste Stufe

Im ersten Stadium wird die Beteiligung einer lymphatischen Zone oder Struktur beobachtet. Nach den Lymphknoten treten das umgebende Gewebe und ein Organ in den pathologischen Fokus.

Im Bild: erstes Stadium des Hodgkin-Lymphoms

Zweite Stufe

Das zweite Stadium ist durch eine Läsion eines Organs, seiner regionalen Lymphknoten und auch des Zwerchfells gekennzeichnet. Das Überleben in der zweiten Stufe beträgt durchschnittlich neunzig Prozent.

Im Bild: Hodgkin-Lymphom Stadium 2

Dritte Stufe

Im dritten Stadium gibt es auf beiden Seiten eine Läsion des Zwerchfells, regionale Lymphknoten, Milz. Die Prognose für eine Fünf-Jahres-Überlebensrate liegt bei rund siebzig Prozent.

Vierte Stufe

Die vierte Stufe ist durch eine weitgehende Beteiligung von Geweben und Organen gekennzeichnet. Die Überlebensrate beträgt etwa sechzig Prozent.

Stadien des Hodgkin-Lymphoms

Kategorien A, B und E

Jedes Stadium des Hodgkin-Lymphoms wird unterteilt und den Kategorien A, B oder E zugeordnet.

Kategorie A bedeutet keine Symptome.

Kategorie B weist auf die folgenden Symptome hin:

Unerklärliches Fieber
Unerwarteter Gewichtsverlust von mehr als 10 Prozent Körpergewicht

Kategorie E zeigt die Beteiligung von Organen oder Geweben außerhalb des Lymphsystems.

Hodgkin-Lymphom

Lymphom, was ist diese Krankheit? Dies ist eine Niederlage des Lymphsystems des Körpers durch verschiedene bösartige Tumore, dh der Lymphknoten zusammen mit kleinen Gefäßen, die sie vereinen. Beim Lymphom beginnen sich die Tumorzellen unbegrenzt zu teilen, und die Nachkommen besiedeln die Lymphknoten (LN) und / oder die inneren Organe und stören ihren normalen Betrieb.

Über 30 Krankheiten mit verschiedenen klinischen Manifestationen, Verlauf und Prognose werden durch das Konzept des „Lymphoms“ vereint. Die Haupttypen von Lymphomen sind das Hodgkin-Lymphom und das Non-Hodgkin-Lymphom. Sie gehören zu lymphoproliferativen Erkrankungen, die jedes Organ betreffen und unterschiedliche histologische und klinische Symptome und Prognosen aufweisen. B- und T-Zell-lymphoproliferative Erkrankungen (mit Ausnahme von B- und T-Zell-Leukämien) werden in Gruppen zusammengefasst - "Non-Hodgkin-Lymphome".

Die primäre Entwicklung einer lymphoproliferativen Erkrankung im Knochenmark wird Leukämie (zum Beispiel CLL) genannt. Das erste Auftreten eines Tumors im lymphatischen Gewebe außerhalb des Knochenmarks wird als Lymphom bezeichnet. Wenn das Lymphom aus dem Lymphgewebe eines inneren Organs entsteht: Gehirn, Leber, Dickdarm und andere, dann wird der Name des betroffenen Organs, beispielsweise "Magenlymphom", dem Wort "Lymphom" hinzugefügt.

Manifestation, Diagnose und Behandlung des Hodgkin-Lymphoms

Hodgkin-Lymphom, was ist das?

Die Krankheit wurde erstmals 1832 von Thomas Hodgkin beschrieben, der Name wurde 2001 in die WHO eingeführt. Das Hodgkin-Lymphom hat einen zweiten Namen - Lymphogranulomatose. Sie betrifft die Körper von Männern häufiger als Frauen.

Hodgkin-Lymphom, was ist diese Krankheit? Vor der Erstellung einer Klassifikation von Lymphomen wurde angenommen, dass das Hodgkin-Lymphom zwei Entwicklungsspitzen aufweist - im Alter von 15 bis 40 Jahren und nach 50 Jahren. Bei der Überarbeitung histologischer Arzneimittel begann die Immunphänotypisierung. Es zeigte das Fehlen eines zweiten Peaks oder seine leichte Entwicklung an. Nach retrospektiver Analyse wurden daher die meisten histologischen Wirkstoffe dem zweiten Lymphomtyp zugeschrieben - dem Nichtzell-Lymphom von Hodgkin.

Das Hodgkin-Lymphom, das zuvor unheilbar war, kann nach rechtzeitiger Entdeckung und Behandlung mit modernen Techniken und Medikamenten in 85% der Fälle geheilt werden. Andernfalls kann eine dauerhafte Remission auftreten.

Was ist ein Hodgkin-Lymphom? Bestimmte Anzeichen der Krankheit treten nach dem frühen Stadium auf. Nach einer Lymphknotenverletzung neigt die Lymphogranulomatose oder das Hodgkin-Lymphom dazu, jedes Organ mit ausgeprägten Intoxikationssymptomen zu verbreiten und zu ergreifen. Das klinische Bild des Hodgkin-Lymphoms wird durch die primäre Läsion eines Organs oder Systems bestimmt.

Informatives Video

Ursachen des Hodgkin-Lymphoms

Das Hodgkin-Lymphom ist noch nicht vollständig verstanden, aber Wissenschaftler haben eine Reihe von provozierenden Faktoren identifiziert, die die Krankheit auslösen.

Die Ursachen des Hodgkin-Lymphoms sind folgende:

Schwächung des Immunsystems durch HIV-Infektion, Organtransplantation, unfreiwillige Medikation und das Vorhandensein seltener Erkrankungen, die das Immunsystem beeinträchtigen;
Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus, das Drüsenfieber verursacht.

Laut Studien des Hodgkin-Lymphoms gehören die Ursachen und Symptome der Erkrankung nicht zu einer Infektionskrankheit und werden nicht von einem Patienten auf eine andere Person übertragen. Ausnahmen sind Zwillinge, da sie ein höheres Risiko für die Krankheit haben als die übrigen Familienmitglieder mit einem genetischen Faktor.

Anzeichen und Symptome eines Hodgkin-Lymphoms

Symptome und Manifestationen des Hodgkin-Lymphoms:

Auf der Hautoberfläche sind bei 90% der Patienten (einschließlich Kinder) die LU greifbar: Sie schwellen an, aber sie tun nicht weh. Sie sammeln sich in den Bereichen: Nacken, Nacken, unter den Achselhöhlen, über dem Schlüsselbein oder der Leiste, möglicherweise in mehreren Bereichen gleichzeitig;
bei Läsionen in den Lymphknoten des Brustkorbs, der Lunge oder der Pleura - Manifestation von Atemnot und chronischem Husten;
mit Schädigung der Lymphknoten des Peritoneums oder anderer Organe: Milz oder Leber - manifestiert durch Rückenschmerzen, Schweregefühl im Unterleib oder Durchfall;
Wenn Lymphomzellen in das Knochenmark eindringen, sind die Symptome blasser Haut (Anämie) aufgrund eines Mangels an roten Blutkörperchen charakteristisch.
bei Knochenschäden, Schmerzen in den Knochen und Gelenken.

Die Symptome des Hodgkin-Lymphoms erscheinen langsam und nehmen im Laufe eines Monats oder sechs Monaten zu. Jeder Patient hat „seine eigenen“ Symptome mit unterschiedlichen Ausprägungen. Bei Kindern kann sich das Hodgkin-Lymphom hinter einer gewöhnlichen Infektion verstecken. Im Gegensatz dazu wird das Wachstum von Lymphknoten während einer Virusinfektion mit Lymphom verwechselt.

Im Falle des Wachstums der LU und der Zusammenführung in große Konglomerate manifestieren die Symptome des Hodgkin-Lymphoms Schmerzen.

Vergrößerte Lymphknoten des Mediastinums bei 15-20% der Patienten weisen auf den Beginn der Erkrankung hin. Bei der Fluorographie kann dies nur zufällig nachgewiesen werden. Zu dieser Zeit können Husten, Atemnot und Quetschen der Vena cava superior auftreten, was sich in der Schwellung und Zyanose des Gesichts bemerkbar macht, seltener bei Brustschmerzen.

Einzelne Fälle von Schmerzen in der Lendengegend aufgrund isolierter Läsionen der Paraortal-LU weisen auf den Beginn der Pathologie hin.

Die Symptome des Hodgkin-Lymphoms äußern sich auch in akutem Fieber, verstärktem nächtlichem Schwitzen und schnellem Gewichtsverlust, der bei 5-10% der Patienten im ersten Stadium der Erkrankung auftritt. Sie haben später LU erhöht, und frühe Leukopenie und Anämie (Anämie) begleiten die Krankheit. Abnehmen ohne Ursache ist ein klares Symptom der Krankheit.

Lymphom ist durch eine Vielzahl von Fieber gekennzeichnet. Bei täglichen kurzzeitigen Temperaturanstiegen treten Schüttelfrost auf, dann schwitzt der Patient übermäßig und alles endet.

Bei entwickelten Manifestationen eines Lymphoms sind alle lymphoiden Organe, Systeme und andere Organe im Körper betroffen. Bei 25-30% ist die Milz in Gegenwart von 1 und 2 klinischen Stadien betroffen, die vor der Splenektomie diagnostiziert werden. Valdeira-Ring: Tonsillen und Lymphgewebe des Pharynx sind beim Lymphom selten betroffen.

Mit der Niederlage des Lungengewebes:

Zellen aus dem LU-Mediastinum wachsen infiltrativ;
Es werden getrennte Herde oder diffuse Infiltrationen entwickelt, die zerfallen und Hohlräume bilden können.
Flüssigkeit sammelt sich in den Pleurahöhlen.

Auf dem Röntgenbild ist eine spezifische Läsion der Pleura zu sehen. In der Pleuraflüssigkeit erkennen Onkozyten: lymphoide, retikuläre und auch Beresowski-Sternberg. Die Pleura ist bei der Lymphogranulomatose mit dem Vorhandensein vergrößerter Lymphknoten des Mediastinums oder der Herde im Lungengewebe betroffen. Aus der LU des Mediastinums wächst der Tumor in das Perikard, Myokard, Trachea und Ösophagus.

Die Krankheit betrifft das Knochensystem bei 20% der Patienten und erfasst den Verlauf der Wirbel, des Brustbeins, der Hüftknochen, der Rippen und der Röhrenknochen (selten). Mit der Einbeziehung des Knochensystems in den Schmerzprozess, was ein deutliches Zeichen für die Hodgkin-Krankheit ist.

Mit einer Schädigung des Knochenmarks nimmt der Blutplättchen- und Leukozytenspiegel im Blut ab, es tritt eine Anämie auf oder die Symptome treten überhaupt nicht auf.

Die kompensatorischen Fähigkeiten der Leber erlauben es nicht, die Onkologie in einem frühen Stadium zu erkennen. Bei dem Hodgkin-Lymphom tritt eine Zunahme des Organs auf, eine Erhöhung der Aktivität der alkalischen Phosphatase und eine Abnahme des Serumalbumins.

Bei der Keimung des Tumors aus der betroffenen LU oder beim Quetschen leidet der Magen-Darm-Trakt sekundär. Mit der Niederlage des Magens und des Dünndarms breitet sich der Prozess durch die Submucosalage aus, ohne dass sich Geschwüre bilden.

Das zentrale Nervensystem ist betroffen: Im Rückenmark reichern sich Onkozyten in der Gehirnschicht an, was zu schweren neurologischen Störungen oder vollständiger Lähmung führt.

Ein kleiner Hautausschlag beim Hodgkin-Lymphom verursacht bei 25-30% der Patienten juckende Haut. Juckreiz kann durch Dermatitis oder an Stellen vergrößerter Lymphknoten im gesamten Körper auftreten. Patienten leiden unter schmerzhaftem Juckreiz, sie verlieren Schlaf und Appetit, es treten psychische Störungen auf.

Es gibt keine spezifische Änderung im Bluttest für Lymphome. In den meisten Fällen haben die Patienten ein mäßiges Maß an Leukozyten. Nur die späteren Stadien des Lymphoms sind durch eine Abnahme der Lymphozyten im Blut gekennzeichnet.

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Arten von Hodgkin-Lymphomen

Beim Auftreten der Tumorzellen unter einem Mikroskop werden fünf Formen des Morbus Hodgkin hervorgehoben. Vier Arten kombinieren "klassisches Hodgkin-Lymphom".

Gemäß der WHO-Klassifikation (2008) werden morphologische Varianten der Hodgkin-Krankheit betrachtet:

Hodgkin-Lymphom, knötchenartiger Typ der lymphatischen Vorherrschaft.
Klassisches Hodgkin-Lymphom. Es beinhaltet:

klassisches Hodgkin-Lymphom - lymphatische Vorherrschaft;
klassisches Hodgkin-Lymphom - noduläre Sklerose (noduläre Form);
klassisches Hodgkin-Lymphom - gemischte Zelle;
klassisches Hodgkin-Lymphom - Lymphoidmangel.

Knotenartiger Typ der lymphatischen Vorherrschaft

Dieser Typ ist 5% aller Varietäten des Hodgkin-Lymphoms und tritt ab der Kindheit und nach 30-40 Jahren häufiger bei Männern auf. Aufgrund des langen Verlaufs der Lymphadenopathie wird bei 80% der Patienten eine Pathologie in den Stadien I oder II festgestellt. Einige Patienten werden durch eine Exzisionstherapie geheilt.

Es unterscheidet sich vom klassischen Lymphom in Verhalten, histologischer Struktur und Eigenschaften: molekulargenetisch und immunhistochemisch. Bei der VU vom nodulären Typ der lymphatischen Vorherrschaft von wenigen plastischen LH-Zellen haben viele kleine B-Zellen noduläre Anzeichen.

Zervikale, axilläre und inguinale Lymphknoten sind betroffen (seltener). Seltener tritt Lymphom in anderen Gruppen von LU auf.
Bei den meisten Patienten kann der Krankheitsverlauf schleppend sein, es treten häufig Rückfälle auf, aber Progression und Tod sind bei 5% der Patienten selten.

Klassisches Hodgkin-Lymphom

Histologisch ist das klassische Lymphom in einer unterschiedlichen Anzahl von Zellen angeordnet:

Reed-Strenberg;
einkerniges Hodgkin;
ihre Varianten (H / RS) befinden sich zwischen kleinen Lymphozyten (vorwiegend T-Zellen);
Eosinophile, Neutrophilone, Histiozyten, Plasmazellen, Hintergrundpopulationsfibroblasten und Kollagen.

Vier Subtypen unterscheiden sich durch klinische Manifestationen und die Assoziation mit dem Epstein-Barr-Virus. Immunhistochemische und molekulargenetische Eigenschaften von H / RS-Zellen sind identisch. Bei der lymphoiden Dominanz der kleinen Reed-Sternberg-Zellen überwiegen bei vielen B-Zellen retikulierte Sklerose.

Das klassische Hodgkin-Lymphom ist von frühester Kindheit an krank, der Höhepunkt der Erkrankung ist 15-35 Jahre alt und im Alter. Menschen mit infektiöser Mononukleose und HIV-Infektion sind häufig krank.

Beim klassischen Hodgkin-Lymphom treten Läsionen in den zentralen Gruppen der LU auf:

Hals
Mediastinal
Achselhöhle
inguinal
Paraortal
Mesenteriker (selten)

Hodgkins sklerosierendes noduläres Lymphom

Eine noduläre Sklerose des Hodgkin-Lymphoms tritt bei 60% bis 67% der Patienten auf, meistens bei mediastinalen Tumoren, die die LN und die Thymusdrüse betreffen. Die Milz ist bei 20% der Patienten von einem Tumor betroffen, dann wird sie auf hämatogenem Weg in die Leber und in das Knochenmark übertragen. Der Waldeyer-Ring ist weniger häufig betroffen (im Bereich der Gaumen- und Pharynx-Mandeln). Die Entwicklung der nodulären Sklerose erfolgt schrittweise.

Nämlich erstaunt:

im ersten Stadium - eine Gruppe von LU oder lymphoiden Strukturen;
in der zweiten Stufe zwei Gruppen (oder mehr) von LN oder lymphoiden Strukturen auf einer Seite des Zwerchfells;
im dritten Stadium - LU oder lymphoide Strukturen auf beiden Seiten des Zwerchfells;
in der vierten Stufe Nicht-Knotenzonen, wie das Knochenmark oder die Leber.

Das klassische Hodgkin-Lymphom wird durch systemische Manifestationen bestimmt: Fieber, nächtliche Schweißausbrüche und Gewichtsverlust fallen in die Kategorie "B-Symptome", was eine ungünstige Prognose ergibt.

Mischzelllymphom

Die Klinik der follikulären Lymphome wird durch die zytologischen Eigenschaften der Zellen bestimmt, die die Follikel bilden. Bei träger Lymphadenopathie mehrere Jahre vor der Diagnose festgestellt. Der Patient kann sich nach der Diagnose 5 Jahre und länger gut fühlen. Es kann jedoch eine vorübergehende Manifestation des Lymphoms geben, die eine dringende Behandlung erfordert. Es ist jetzt bekannt, dass sich follikuläre Lymphome mit einem geringen Malignitätsgrad transformieren können. Daraus wird ein stark bösartiges diffuses Großzelllymphom wiedergeboren.

Das follikuläre kleinzellige Lymphom besteht aus kleinen Zellen mit gespaltenem Kern und großen Zellen. In Reed-Sternberg-Zellen ist eine gemischte Infiltration sichtbar. Nach ihrer Behandlung kommt es zu einer verlängerten Remission ohne Rückfälle. Vorsprünge heilen sehr hoch.

Lymphatische Erschöpfung

Der seltenste Typ eines klassischen Lymphoms ist der Lymphoidmangel. Es tritt bei 5% der Menschen nach 50 Jahren auf,

Im Tumor überwiegen Reed-Sternberg-Zellen. Zwischen ihnen sind kleine Lymphozytenflecken zu erkennen. Bei der diffusen Sklerose überwiegt das Wachstum der groben Stränge der Bindegewebsfasern, in die amorphe Eiweißmassen fallen. In Tumorzellen nimmt der Lymphozytenpegel ständig ab.

Stadien der Hodgkin-Lymphome

Bei der Festlegung der Stadien des Hodgkin-Lymphoms, der Anamnese, der klinischen Untersuchung, der Biopsiedaten und der visuell gewonnenen Ergebnisse der Untersuchung wurden unterschiedliche Manifestationen der Erkrankung unterschieden: lymphatische (nodal) und extralymphatische (extranodale).

Das Symbol E steht für extralymphatische (extranodale) Manifestation.

Stufeneinteilung:

Beim Stadium 1 des Hodgkin-Lymphoms ist eine lymphatische Zone oder Struktur (I) betroffen. Eine lymphatische Zone oder Struktur ist betroffen und benachbarte Gewebe (IE) sind betroffen. Lokalisiertes betroffenes extralymphatisches Organ (IE).
Im Stadium 2 sind ein zusätzliches lymphatisches Organ und seine regionalen Lymphknoten mit Schädigung (oder ohne Anfall) anderer lymphatischer Zonen auf einer Seite des Zwerchfells (IIE) lokalisiert. Die Prognose für Stufe 2 innerhalb von 5 Jahren liegt bei 90-95%.
Im Stadium 3 sind Lymphknoten auf beiden Seiten des Zwerchfells (III) betroffen. Der pathologische Prozess wird mit einem lokal betroffenen betroffenen extra lymphatischen Organ oder Gewebe (IIIE), einer Milz (IIIS) oder einer Läsion von beiden (IIIE + S) kombiniert. Hodgkin-Lymphom Stadium 3: Prognose für das Überleben - 65-70% (nach verschiedenen Quellen).
Beim Stadium 4 des Hodgkin-Lymphoms erleiden ein oder mehrere zusätzliche Lymphorgane mit oder ohne Lymphknotenschäden eine disseminierte Läsion; das extralymphatische Organ mit dem Anfall eines entfernten Lymphknotens wird isoliert. Die Überlebensprognose für 5 Jahre beträgt 55-60%.

Stadien der Hodgkin-Lymphome

Wenn die Remission die fünfjährige Barriere überschreitet, gilt das Lymphom als geheilt. Untersuchungen des Körpers sollten jedoch jährlich durchgeführt werden, da ein Rückfall nach 10–20 Jahren Remission auftreten kann. Vielleicht die Manifestation der Langzeiteffekte von HL nach einer Chemotherapie - Kardiomyopathie (Herzmuskelschädigung).

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose eines Hodgkin-Lymphoms lautet wie folgt:

eine Geschichte der Vergiftungssymptome wird untersucht;
"alkoholische" Schmerzzonen an den Orten der Niederlage einrichten;
bestimmt die Wachstumsrate der Lymphknoten;
sorgfältig palpieren: alle peripheren Gruppen des UL (submandibular und cervico-supraclavicular, subclavia und axillaris, iliakal und inguinal, popliteal und femoralis, Ellenbogen und Occipital), Leber und Milz;
HNO-Arzt untersucht den Nasopharynx, die Gaumenmandeln;
Es wird eine Exzisionsbiopsie vom frühesten erscheinenden Lymphknoten durchgeführt. Es wird vollständig ohne mechanische Beschädigung entfernt.

Daher wird die Liste der diagnostischen Maßnahmen fortgesetzt:

Ultraschall der peripheren LU: zervikal, supraklavikular und subclavia, axillaris, inguinal und femoralis, peritoneal und pelvis. Gleichzeitig werden die Leber, Milz, paraaortal und iliac LU untersucht;
CT-Scan des Halses, der Brust, des Bauches und des Beckens;
nach Angaben - Osteoscintigraphie;
Röntgen von Knochen (mit Beschwerden von Patienten über Schmerzen und festgestellte Veränderungen von Szintigrammen);
Untersuchung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, allgemeiner Bluttest, einschließlich Vorhandensein von roten Blutkörperchen, Blutplättchen, Hämoglobin, Leukozytenformel, ESR;
biochemische Blutuntersuchungen auf Kreatinin, Bilirubin, Harnstoff, Gesamtprotein, AST, ALT, LDH, alkalische Phosphatase;
eine Studie über die Menge der Schilddrüsenhormone, wenn zervikale Lymphknoten betroffen sind und der Hals bestrahlt wird;
Biopsie des Knochenmarks, während die Biopsie des Ileumflügels behandelt wird, da die zytologische Untersuchung die Diagnose nicht abschließend bestätigt;
Galliumszintigraphie

Die wichtigsten Risikofaktoren für die Prognose der Erkrankung sind:

A - massive Läsion des Mediastinums mit Mediastinal-Thorax-Index (MTI) ≥ 0,33. Der MTI wird im Verhältnis der maximalen Breite des Mediastinums und des Brustkorbs (Wirbel des Brustbereichs der Stufen 5-6) bestimmt.
B - extranodaler Schaden;
C - ESR ≥ 50 mm / h in Stufe A; ESR ≥ 30 mm / h in Stufe B;
D - Schädigung von drei Lymphzonen und mehr.

Hodgkin-Lymphom-Behandlung

Das Hodgkin-Lymphom wird entsprechend den Stadien und Risikofaktoren der Erkrankung behandelt. Moderne Therapie ist mit der genauen Verifizierung einer Tumoruntervariante verbunden. Wenn die Diagnose vereinfacht und eine Gruppendiagnose gebildet wird (z. B. „Lymphom mit einem hohen Malignitätsgrad“), verschlechtert sich die Möglichkeit, den Patienten medizinisch zu versorgen.

Die Chemotherapie des Hodgkin-Lymphoms und die Bestrahlung sind abhängig von der nosologischen Diagnose und dem Stadium der Erkrankung.

Zytostatika werden zum Programm CHOP:

Die Chemotherapie des Hodgkin-Lymphoms wird ohne Leukemisierung intensiv durchgeführt. Gleichzeitig wird eine anschließende Transplantation von autologem Knochenmark durchgeführt, die von den Patienten vor einer intensiven Behandlung im Voraus vorbereitet wird.

Eine vollständige Remission nach Anwendung moderner Programme tritt bei 70-90% der Patienten mit primärem Lymphom auf. Das rückfallfreie Überleben nach 20 Jahren bei vollständiger Remission nach der ersten Behandlungsstufe übersteigt 60%.

Als unabhängige Behandlung gilt die Operationsmethode nicht für das Hodgkin-Lymphom. Die Strahlentherapie wird als unabhängiges Regime in einer Einzeldosis von 1,5-2,0 Gy angewendet. Zonen von klinisch betroffenen Lymphknoten werden mit einer Gesamtbrandosis von 40 bis 45 Gy bestrahlt, wenn nur die Strahlentherapie verwendet wird. Die prophylaktischen Bestrahlungszonen erhalten - 30-35 Gy. In Russland die Methode der Weitfeldbestrahlung.

Die Behandlung von Primärpatienten mit Monochemotherapie wird nicht durchgeführt. Die Ausnahme sind die geschwächten Patienten im Alter, bei denen nach wiederholten Chemieabschnitten Knochenmarkshypoplasien vorhanden sind. Die Wirkung der Monochemotherapie beträgt 15 bis 30%, sie bietet jedoch auch einige Zeit einen befriedigenden Gesundheitszustand und behindert das Fortschreiten des Hodgkin-Lymphoms bei Patienten, die keine modernen Therapiemethoden anwenden können.

Chemotherapeutika, Therapien und Behandlungen zur Behandlung des Hodgkin-Lymphoms

Meist wird die Behandlung im Vinblastin-Monomodus durchgeführt. Dosis - 6 mg / kg einmal pro Woche. Das Intervall wird auf 2-3 Wochen nach der Injektion von 3-4 Injektionen verlängert.

Täglich verwaltete Kurse:

100 mg Natulan, Gesamtdosis - 6-8 g;
10 mg Chlorambucil (5 Tage), die Gesamtdosis - 400-500 mg.

Bei dem primären Patienten mit Hodgkin-Lymphom wird die kombinierte Radiochemotherapie nach dem ABVD-Schema angewendet. Die im Schema enthaltenen Medikamente werden 1-14 Tage in die Vene injiziert. Geben Sie (im Abstand von 2 Wochen zwischen den Kursen) Folgendes ein:

375 mg / m² - Dacarbazin;
10 mg / m² - Bleomycin;
25 mg / m² - Doxorubicin;
6 mg - Vinblastin.

Ab dem 15. Tag nach der letzten Medikamentengabe beginnt der nächste Behandlungszyklus. Bevorzugen Sie die Behandlung gemäß dem BEASORR-Schema in einem Dosis-Eskalationsmodus:

Tag eins - 650 mg / m² Cyclophosphamid und 25 mg / m² Doxorubicin werden intravenös injiziert;
Tag 1-3 (drei) Tage - Etoposid wird mit 100 mg / m² verabreicht;
Tag 8 - 10 mg / m² Bleomycin und 1,4 mg / m² Vincristin werden verabreicht;
innen nehmen 1-7 tage. - 100 mg / m² Procarbazin und 2 Wochen 40 mg / m² Prednisolon.

Eine Pause für den nächsten Kurs ist 7 Tage (nach Einnahme von Prednisolon) und 21 Tage nach Kursbeginn. Die Strahlentherapie wird nach der Chemie durchgeführt.

Eine Hochdosis-Chemotherapie für das Hodgkin-Lymphom (mit Ausnahme von Patienten mit Stadium IA ohne Risikofaktoren und einer histologischen Variante der lymphatischen Vorherrschaft, bei der pro betroffenem Gebiet nur eine Strahlentherapie verwendet wird - SOD 30 Gy), wird beispielsweise nach folgenden Schemata verwendet:

1. ABVD-Schema